Актуальность. Восстановление баланса жидкости и электролитов, а также поддержание внутрисосудистого объема жидкости являются ключевыми факторами в лечении многих заболеваний человека. Эта цель может быть достигнута с помощью либо внутривенных растворов, либо пероральных регидратационных растворов - напитков, содержащих электролиты в изотонических концентрациях. Пероральная регидратация (ПР) может быть необходима беременным женщинам с олигогидрамнией (маловодием), пациентам с гиперкальциемией при злокачественных новообразованиях, проявляющейся энцефалопатией. Было показано, что у больных с легкой степенью гиперкальциемии на фоне ПР наблюдается нормальный процесс ремоделирования кости. Дегидратация является часто встречающимся дисбалансом у пожилых людей, прикованных к постели; особенно высокий риск дисбаланса электролитов был установлен у женщин; и здесь растворы для ПР могут быть полезны. В одном из исследований показано, что у пожилых людей, находящихся в условиях высокой температуры воздуха и влажности, объем плазмы лучше поддерживать, принимая не обычную воду, а углеводно-электролитный раствор. У больных, которые ранее не реагировали на антиэпилептические средства, на фоне ПР нормализовались показатели электроэнцефалографии и в течение года поддерживающей регидратационной терапии отсутствовали судороги. ПР может помочь восстановить водно-электролитные нарушения при острой и хронической диарее.
Процесс регидратации человека на фоне выраженных расстройств водно–электролитного баланса – непростая задача. Многое определяет исходная степень водных расстройств. Стандартным (общепринятым) методом коррекции водно–электролитного дисбаланса является внутрисосудистая инфузия растворов электролитов. Но в ряде клинических ситуаций, когда объем потери воды не превышает 3–5% от массы тела, возможно проведение пероральной регидратации (ПР), которая, по–видимому, является старейшим способом восполнения жидкости в организме человека. Самый простой тип регидратации – питье воды при жажде или сухости во рту.
Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) сформулированы четкие показания и ограничения для проведения пероральной регидратации (ПР). Определено, что она может применяться самостоятельно (без дополнительных внутрисосудистых вливаний жидкости) только у пациентов при небольшой гиповолемии и при отсутствии противопоказаний. Обозначена и степень дегидратации – менее 5% от массы тела. Не следует использовать ПР при выраженной гиповолемии, отсутствии сознания у пациентов, поражениях желудочно–кишечного тракта или ухудшении перистальтики, у пациентов перед планируемой общей анестезии или перед хирургическими вмешательствами.
Типичными показаниями для проведения ПР является диарея, которая сопровождается большими потерями воды и электролитов. Если степень дегидратации более 5% от массы тела, то вначале необходимо проводить стандартную инфузионную терапию (ИТ) полиионными растворами. В дальнейшем, когда выраженные признаки дегидратации и электролитных нарушений будут устранены, можно назначить раствор для приема внутрь.
Однако следует помнить, что обычная вода не всегда способна быстро и полноценно восстановить пошатнувшееся равновесие в водно–электролитном балансе. Стандартным раствором для ПР является раствор, рекомендуемый экспертами ВОЗ. Он содержит следующие ингредиенты в 1 л раствора: 3,5 г NaCl, 1,5 г KCl, 20 г глюкозы и тринатрийцитрат (либо 2,5 г NaHCO3). Осмолярность раствора 331 мосм/л. Больным с легким или умеренным обезвоживанием, способным самостоятельно пить, можно давать данный раствор для приема внутрь (примерно 75 мл/кг в течение 4 ч). Данная пропись является высокоэффективной для ПР у пациентов с диареей, как у взрослых, так и у детей. Эффективность солевых растворов для ПР была отмечена давно. На протяжении ряда лет обсуждаются вопросы, связанные с изменением стандартной прописи растворов для ПР, направленные на уменьшение осмолярности растворов и снижение в них ионов натрия. Так, European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) рекомендует применять растворы для ПР с осмолярностью от 200–250 мосм/л, содержащие от 74–111 ммоль/л глюкозы, 60 ммоль/л Na+, 20 ммоль/л K+ и 30 ммоль/л оснований. Данное положение основано на результатах ряда многоцентровых рандомизированных исследований. Отмечено, что снижение осмолярности ПР уменьшает потребность в проведении дополнительной ИТ по сравнению со стандартным раствором для ПР.
В настоящее время на мировом фармацевтическом рынке имеется много различных модификаций растворов для пероральной регидратационной терапии. Однако в нашей стране наибольший опыт применения накоплен в отношении препарата Регидрон, который используется в клинической медицине уже более 30 лет, и можем быть отнесен к числу «традиционных» растворов для ПР. Также эффективным средством для ПР, особенно в педиатрической практике, является препарат Гастролит (содержащий помимо указанных выше компонентов также и экстракт ромашки сухой). В отсутствие готовых растворов для ПР их в ряде случаев можно заменить у детей раствором собственного приготовления (8 чайных ложек сахара, 1 чайная ложка поваренной соли, сок 2 апельсинов на 1 л воды). У взрослых вместо специальных растворов для ПР используют подсоленные супы (натрий), фруктовые соки (калий) и источники углеводов (печенье, рис, хлебцы, картофель), чтобы обеспечить больного моносахарами для глюкозо-натриевого котранспорта.
При рвоте , длительном поносе , особенно если инфекция сопровождается высокой температурой, у ребенка появляется очень опасная перспектива - может начаться обезвоживание. Поэтому доктор Комаровский каждый раз, рассказывая о таких состояниях, подчеркивает необходимость применения средств для пероральной регидратации, таких как «Регидрон », «Хумана Электролит» и т. д. Они позволяют довольно быстро восстановить в организме малыша водно-солевой баланс, и избежать тем самым тяжелых последствий обезвоживания.
Но не всегда в экстренной ситуации есть возможность посетить аптеку или не получается сделать запас таких лекарственных средств в аптечке домашней. Тогда можно приготовить раствор своими руками, причем по свойствам он нисколько не будет уступать аптечному препарату. О том, как это сделать, и как правильно применять полученный раствор, рассказывает детский врач Евгений Комаровский.
О средствах регидратации
Средства пероральной регидратации Евгений Комаровский называет самыми важными в семейной аптечке здравомыслящих родителей. Поскольку подавляющее число детских недугов носят инфекционный характер, то патологические потери жидкости организмом ребенка - явление нередкое. И при кишечных инфекциях , и при вирусных заболеваниях, которые сопровождаются высоким жаром, интоксикацией, рвотой или диареей, и при пищевом отравлении - средства регидратации будут основным лечением малыша.
Они представляют собой смесь солей, которая при растворении обычной кипяченой водой дает жидкость, при питье не только компенсирующую потери воды. Она также дает возможность восстановить дефицит потерянных с рвотными массами, частым жидким стулом, с потом солей и минералов, которые очень важны для нормальной работы всех органов и систем.
Во время болезни ребенок меньше ест, и это вполне естественно, но именно с пищей маленькие дети получают большое количество жидкости, поскольку они кушают каши, супы, кефиры. Отсутствие аппетита, хоть и обусловлено физиологически, оказывает дополнительное влияние на процесс обезвоживания.
Метод, при котором лечение направлено на восполнение жидкости и баланса солей, называется регидратационной терапией. Ввести ребенку нужные вещества в организм при необходимости можно двумя путями:
- через рот, если он пьет, усваивает и выводит раствор;
- внутривенно – через капельницу, если он отказывается пить или его рвет настолько часто, что все выпитое сразу выходит наружу.
Второй способ в домашних условиях не практикуется, это задача врачей «Скорой помощи» и специалистов инфекционных стационаров.
В большинстве случаев у родителей прекрасно получается справиться с проблемой первым способом - пероральным. Если есть готовые аптечные пакетики «Регидрона » или другого препарата из приведенного выше списка, достаточно развести их нужным количеством воды, как это написано на упаковке. Препарат не является рецептурным и доступен для всех желающих.
Если готовых пакетиков по какой-то причине нет, и добыть их в ближайшие полчаса нет возможности, то можно приготовить раствор самостоятельно. Никаких особых ингредиентов, которых бы не оказалось на кухне любой хозяйки, в него не входит.
Рецепт в домашних условиях
Всемирная Организация Здравоохранения считает правильным, если в растворе для питья при интоксикации объемом 1 литр воды будет:
- натрия хлорид (3,5 гр);
- натрия бикарбонат (2,5 гр);
- калия хлорид (1,5 гр);
- глюкоза (20 гр).
При лечении детей от тяжелых кишечных инфекций, сопровождающихся сильной диареей или рвотой, рекомендуется добавлять в раствор вместо натрия бикарбоната тринатриевый цитрат с количестве 2,9 гр, а содержание соли (натрия хлорид) снизить до 2,6 гр.
Домашняя кухня к химической лаборатории не имеет никакого отношения, а потому вышеуказанные рекомендации Комаровский приводит исключительно для общего ознакомления с составом регидратационного раствора. Дома же приготовление средства будет выглядеть так:
- 1 литр кипяченой теплой воды;
- поваренная соль (можно взять йодированную, но лучше – самую обыкновенную) - 3 грамма (это 1 чайная ложка без верха);
- сахар 18 граммов (или сахароза для тех, кто не переносит сахар в том же количестве). Это чуть меньше столовой ложки.
Этот рецепт одобрен Всемирной Организацией Здравоохранения, как полностью соответствующий требованиям к препарату с регидратационными свойствами.
Как применять?
Приготовленный раствор нужно тщательно перемешать до полного растворения в воде всех кристаллов и соли, и сахара. На вкус смесь получается не самой приятной, а потому рассчитывать, что ребенок с восторгом начнет ее пить, не стоит, говорит Евгений Комаровский.
Давать полученный раствор нужно в теплом виде. Желательно, чтобы температура жидкости была равной температуре тела малыша – при соблюдении этого условия жидкость быстрее будет всасываться и усваиваться.
Определенной дозировки не существует, но есть важное правило: чем больше чадо выпьет, тем лучше. Поэтому поить нужно как можно больше и чаще. Если симптомов обезвоживания нет, достаточно спаивать ребенку приготовленный литр раствора за три-четыре часа.
Если появились тревожные симптомы обезвоживания, дозировку следует увеличить. К таким признакам относятся:
- сухость кожи, плач без слез, сухость языка, ощущение постоянной жажды у малыша;
- редкое мочеиспускание (за три часа он ни разу не сходит по «малой нужде»);
- моча имеет яркий насыщенный цвет, а порой и резкий запах;
- жаропонижающие средства не дают сколько-нибудь выраженного эффекта;
- заострение черт лица, появление темных кругов под глазами.
Если рвота очень интенсивная, и напоить по-нормальному ребенка не получается, нужно поить его капельно из одноразового шприца без иглы, детской поилки, чайной ложки - как угодно, лишь бы он пил. Если даже такое малое количество не усваивается, следует вызвать «Скорую помощь», чтобы ребенку провели внутривенную регидратацию. Хранить домашний раствор не стоит слишком долго: если за 3-4 часа выпито не все разведенное количество, желательно приготовить новую порцию.
Подробнее об обезвоживании организма ребенка и о том, как приготовить раствор регидрон в домашних условиях, расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
- Ротавирус
- Рвота
- Диарея
- Регидрон
- Как сделать самим
Здоровье
Диарея – это крайне распространенное состояние, которое проявляется в изменении консистенции стула, а также в увеличении частоты опорожнений кишечника. Сама по себе диарея не представляет опасности , сигнализируя лишь о каком-либо патологическом процессе, наличии инфекции или болезнетворных бактерий и так далее. Наибольшую опасность представляют последствия данного явления, самым тяжелым и опасным из которых является дегидратация организма. Но и в этом случае основным мероприятием, которое позволит взять диарею под контроль, является регидратация, то есть, восстановление нормального уровня жидкости в организме. По сути, симптомы диареи могут значительно варьироваться по своей тяжести, включая легкие, средние и тяжелые проявления данного состояния. Что касается последних двух проявлений, для того чтобы справиться с ними, может потребоваться вмешательство врача (особенно в тяжелых случаях) . С симптомами же легкой диареи можно справиться в домашних условиях. Для этого достаточно следовать представленным ниже простым советам:
-- Избегайте твердой пищи в течение нескольких часов, пока вы не почувствуете себя лучше.
-- Избегайте обезвоживания. Пополнять запас жидкости в организме при диарее необходимо регулярно. Пейте часто, небольшими глотками. Взрослым рекомендуется выпивать до двух стаканов жидкости в час, если, конечно, нет такого сопутствующего симптома, как рвота. Детям старше двух лет при легкой диарее рекомендуется выпивать чуть больше двух литров жидкости в день. Если речь идет о детях младше двух лет, необходимо проконсультироваться с доктором на предмет того, что давать такому малышу вместо воды. Помимо воды можно употреблять жидкость в виде легкого бульона, в виде тонизирующих напитков, которые не содержат кофеина, в виде некрепкого чая с сахаром и так далее. Также можно выпивать небольшое количество сока (кроме яблочного и сливового) . Вместо обычной воды можно приготовить следующий питьевой раствор – добавить на один литр кипяченой воды четыре чайных ложки сахара и одну ложку соли. Пейте его так же часто, как и воду.
-- Избегайте потребления очень горячей или очень холодной жидкости.
-- Избегайте потребления яблочного сока и молока (особенно вместе), так как это лишь усилит диарею.
-- Не следует при диарее употреблять алкогольные напитки.
-- При некоторых случаях диареи могут быть назначены определенные антибиотики или специальные антидиарейные препараты (к примеру, имодиум). Однако данные лекарственные средства могут замедлить выведение возбудителей инфекции из кишечника, поэтому рекомендуется воздержаться от приема этих препаратов, по крайней мере, в течение первых шести часов после того, как началась диарея. Кроме того, данные лекарства следует принимать лишь в том случае, если отсутствуют любые другие симптомы, сопровождающие иногда диарею (к примеру, высокая температура).
Если вы точно знаете, что диарея была вызвана инфекционными возбудителями, тогда имеет смысл следовать двум простым правилам на протяжении всего периода, пока вы, или кто-то из ваших близких, страдает от диареи:
-- Необходимо чаще мыть руки в течение дня – особенно после посещения туалета, перед едой и перед приготовлением пищи.
Когда речь идет о диарее у детей очень маленького возраста, для предотвращения дегидратации им могут быть назначены специальные растворы для пероральной регидратации
. Такие растворы содержат оптимальное сочетание всех необходимых минералов и сахаров, и отлично помогут восполнить дефицит жидкости в организме малыша. Количество раствора, которое необходимо давать ребенку, зависит от степени серьезности обезвоживания. Избежать обезвоживания у ребенка и побыстрее взять его диарею под контроль помогут следующие несколько советов, данные родителям. Итак, если малышу еще не исполнилось года:
-- Не стоит ждать проявления первых признаков обезвоживания. Начните восполнять потерю жидкости заранее.
-- Увеличьте частоту кормления ребенка. Если начали проявляться симптомы обезвоживания, следует начать давать между кормлениями раствор для пероральной регидратации. Если ребенок вырывает, имеет смысл посоветоваться с доктором. Возможно, специалист посоветует ненадолго прекратить кормление молоком и давать лишь одну жидкость.
-- Количество раствора для пероральной регидратации, которое следует давать малышу, зависит от его веса, а также от степени серьезности обезвоживания. Раствор следует продолжать давать до тех пор, пока у ребенка полностью не восстановится нормальный стул.
-- Если ребенок находится на искусственном кормлении, имеет смысл больше разбавлять смесь для питания малыша .
-- Если ребенок в этом возрасте уже начал есть твердую пищу, можно попытаться восполнять недостаток жидкости кашами или жидким картофельным пюре.
-- Очень часто после диареи у маленьких детей наблюдается раздражение кожи в паху и на ягодицах. От этой неприятности можно избавиться при помощи детской присыпки, или любого детского крема.
Если вашему малышу больше года, но еще не исполнилось трех лет, имеет смысл при диарее прислушаться к следующим советам:
--
В целях борьбы с обезвоживанием давайте ребенку разбавленные соки (кроме яблочного и сливового), воду, или раствор для пероральной регидратации (если это необходимо). Каждый раз после опорожнения малышом кишечника при диарее, следует восстанавливать запас жидкости в его организме, давая ему полстакана или целый стакан воды. Ребенку в этот период следует давать столько жидкости, сколько он сам захочет. Если диарея не проходит довольно долго, или если проявляются симптомы обезвоживания, необходимо начать давать раствор для пероральной регидратации
. Это следует делать до тех пор, пока у ребенка не восстановится нормальный стул. Никакая другая жидкость не содержит столь же оптимального сочетания минералов и сахаров, как растворы для пероральной регидратации, которые смогут восполнить недостаток воды и необходимых минералов в организме ребенка.
-- Не стоит сдерживать ребенка, если он хочет есть. Рекомендуется кормить ребенка в период его диареи чаще, давая более маленькие порции. Вы можете кормить его до шести раз в день, включив в рацион питания такие продукты, как рис, вермишель, хлеб, картофельное пюре и так далее.
-- Избегайте давать ребенку еду и напитки, которые содержат слишком много сахара (к примеру, нектары, сладости и так далее).
-- Если ребенок привык потреблять коровье молоко, не следует прекращать давать его. Надо лишь следить за тем, чтобы продукты питания, которые ребенок потребляет вместе с молоком, сочетались, иначе это может усилить диарею.
-- Не следует давать ребенку никаких медицинских препаратов, пока вы не посоветуетесь по данному поводу с семейным врачом.
Если диарея стала проходить…
Если вам удалось взять свою диарею под контроль, уменьшив интенсивность и частоту симптомов, это вовсе не значит, что вы можете смело возвращаться к своему старому образу жизни в том, что касается потребления пищи и напитков. Лучше воспользуйтесь следующими советами:
--
Начните расширять свой рацион питания, добавив туда такую пищу, как рис, подсушенные сухарики, картофельное пюре. Если есть потребность в десерте, можно съесть банан. Эти плоды рекомендует при диарее давать даже детям, так как они не только не раздражают слизистую кишечника, но и обладают определенными целебными качествами. Не стоит сразу начинать активно пить соки, потреблять жирную и острую пищу, а также увлекаться алкоголем и кофе. Подождите, пока минует не менее 48-ми часов
с того момента, как симптомы диареи дадут о себе знать в последний раз. От употребления молочных продуктов также рекомендуется воздержаться, как минимум, дня три.
-- Полезно будет потреблять небольшие порции мягкой пищи, такой как запеченный картофель. Избегайте мяса, фасоли и гороха. Вообще, стоит избегать любой пищи, которую вашему "обессилевшему" кишечнику будет тяжело переварить, включая сырые овощи и фрукты, жареную пищу и сладости, а также пшеничный хлеб. По мере улучшения симптомов, начните есть продукты питания, характеризующиеся пониженным содержанием клетчатки, такие как постные крекеры, сухари, сваренные вкрутую яйца, рис, а также курятину или любое другое мягкое мясо.
-- Также не стоит сразу увеличивать нагрузку при выполнении физических упражнений – подождите, пока пройдет несколько дней после того, как вы избавитесь от последних симптомов диареи.
Регидратация – комплекс мер по восстановлению водно-солевого баланса в организме, которые необходимо проводить по всем правилам, поскольку обезвоживание, или дегидратация – очень опасное состояние, грозящее .
Пероральная регидратация при обезвоживании: опасные состояния
Действительно, проблемы, которые могут спровоцировать обезвоживание, требующее усиленной регидратации, встречаются довольно-таки часто:
- Продолжительная и \или сильная диарея.
- Физическая активность на жаре без компенсации влаги – достаточно обильного питья.
- Воздействие высоких температур, которое сопровождает повышенное потоотделение.
Тепловое истощение – состояние, которое часто это сопровождается обезвоживанием: оно может возникнуть после воздействия высоких температур. При этом некоторые специалисты выделяют две формы теплового истощения. При первой организм теряет больше воды, и тогда отмечаются такие симптомы, как чрезмерная жажда, слабость, головная боль и потеря сознания. Во втором случае отмечается острый дефицит электролитов, тогда отмечаются преимущественно такие симптомы, как тошнота, рвота, мышечные судороги и головокружение. Хотя эта ситуация и не такая серьезная, как , тепловое истощение не следует воспринимать легкомысленно – без лечения оно может прогрессировать до теплового удара . Лето с его жарой, солнцем и токсикоинфекциями можно назвать пиковым сезоном для риска развития обезвоживания.
Если верить медицинской статистике, то наиболее распространенной причиной дегидратации является все же диарея: жидкий, непрекращающийся стул резко увеличивает потерю воды и электролитов (натрий, калий, бикарбонаты). Если эти потери не восполняются адекватно и своевременно, создается дефицит воды и электролитов, и таким образом развивается дегидратация.
Есть и другие, факторы, обуславливающие патологические потери жидкости во время основного заболевания (любой этиологии), которые считаются дополнительными:
- повышенная температура тела провоцирует потливость и значительно усиливает потерю жидкости во время дыхания;
- учащенное дыхание, в свою очередь, увеличивает количество жидкости, необходимое для увлажнения вдыхаемого воздуха;
- активно образуется слизь (выделения из носа, мокрота);
- рвота.
Показания для пероральной регидратации: оценка симптоматики
Степень обезвоживания классифицируется в соответствии с симптомами и признаками, отражающими количество потерянной жидкости: слабая, умеренная и тяжелая.
Медицинские специалисты объективно измеряют дефицит жидкости в потере определенного количества воды на килограмм массы тела: слабая дегидратация – 30 мл на 1 кг (или 3%); умеренная - 60 мл на 1 кг (или 6%); тяжелая 90 мл на 1 кг (или 9%). Конечно, оценить степень проблемы вне условий стационара тяжело, поэтому для этого руководствуются оценкой признаков обезвоживания, наиболее распространенными из которых являются:
- бледная кожа;
- темная моча;
- выраженная жажда;
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- редкое \ скудное мочеиспускание.
Эти симптомы в сочетании с такими проявлениями, как тошнота, рвота или диарея, а также обильное потоотделение, требуют вмешательства – проведения мер по регидратации.
Дегидратация: требуется скорая помощь
Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, если на фоне диареи или теплового истощения у пострадавшего отмечаются все или некоторые из перечисленных ниже симптомов:
- мышечные или брюшные спазмы;
- учащенное сердцебиение;
- усталость, головная боль;
- спутанность сознания, головокружение, обморок.
Пероральная регидратация при обезвоживании: основные правила
Важны электролиты . Обезвоженному человеку, а тем более ребенку, необходима быстрая коррекция дефицита жидкости и электролитов – регидратационная терапия, или оральная регидратационная терапия (ОРТ). Последующее возмещение потери жидкости проводится менее интенсивно и уже называется «поддерживающая терапия».
Режим регидратации выбирается в соответствии со степенью обезвоживания, но, как правило, в случае обезвоживания и легкой, и умеренной степени потери воды возмещаются «естественным путем». Было даже показано, что своевременная пероральная регидратация соответствующим раствором является такой же эффективной, как и внутривенная инфузионная терапия. В большинстве таких случаев госпитализация не требуется, за исключением того варианта, когда неспособность переносить оральную регидратационную терапию (ОРТ) может потребовать госпитализации для проведения назогастральной или внутривенной инфузионной терапии.
При разработке сбалансированного раствора электролитов для терапии и профилактики обезвоживания, дефицита калия и дефицита оснований, вызванных диареей, учитывались основополагающие принципы водно-солевого обмена. Поэтому выводить человека из состояния дегидратации просто водой или травяным чаем не следует: обезвоженному организму остро необходимы соли и основания. Симптомы дегидратации могут нарастать, если усилия направлены лишь на восстановление объема потерянной жидкости, но при этом игнорируется дефицит солей.
Выбор средства для регидратации . Для восполнения дефицита воды и электролитов перорально потребуются готовые регидратирующие средства для перорального приема (любые, будь это готовый раствор, порошок или гранулы). Главное, чтобы эти препараты содержали необходимые организму натрий, калий, хлор и другие вещества в специально подобранных сочетаниях и концентрациях, эквивалентных патологическим потерям. Помимо солей в состав таких средств часто входит глюкоза.
В аптеке можно приобрести готовые смеси для приготовления растворов для перорального приема («Регидрон», «Хлосоль», «Гидровит», Цитраглюкосолан, Глюкосолан, «Оральная регидратационная соль» (ОРС), «Орсоль», «Нормогидрон» и др.), содержащие необходимые электролиты в нужных пропорциях. Такие регидратирующие средства - оптимальный вариант быстрого и эффективного восполнения физиологических и патологических потерь жидкости.
Пероральный раствор регидратационных солей всасывается в тонкой кишке даже при сильной диарее, восполняя таким образом запасы воды и электролитов. Дозу лекарства рассчитывают на каждые 4 часа приема и определяют либо так, как указано в инструкции, либо ориентировочно. Как правило, необходимое количество раствора (в миллилитрах) равно весу тела пациента (в килограммах), умноженному на 75. Следовательно, при 60 кг веса потребуется 450 граммов раствора в первые 4 часов проведения восстанавливающей терапии. Однако если больной изъявит желание впить больше, то это только ему на пользу: ограничивать его в этом случае не следует.
При этом следует учесть, что пациентам с более выраженными признаками обезвоживания или в случае сильной непрекращающейся диареи требуется дополнительное количество регидратационного раствора по сравнению с теми, у кого симптомы обезвоживания или диареи выражены нет так сильно.
Помимо этого восполнять водно-солевой дефицит можно и специально приготовленными растворами (экстемпорально или в домашних условиях).
Состав растворов для регидратации слабой и средней степени тяжести
*из расчета на 1 литр воды
Пациенты должны получать раствор для регидратации вплоть до полного прекращения диареи и\или рвоты . Хорошо переносится пероральнаяя регидратация в следующей частоте: 5 мл раствора для пероральной регидратации на каждую минуту введения.
Рвота не является противопоказанием для оральной регидратационной терапии , хотя, чтобы свести к минимуму увеличение объема желудка и рефлекторную рвоту, раствор следует вводить в небольших количествах, но очень часто. По мере того, как уменьшается частота позывов к рвоте, можно использовать все большие объемы жидкости.
Вода в организме человека необходима для нормального течения обменных процессов в клетках , образования физиологических жидкостей, поддержания нужной консистенции крови, работы внутренних органов. Вода помогает выводить из организма продукты распада, токсические вещества. При патологических процессах возникает дефицит жидкости. Чтобы его восполнить, назначается процедура – пероральная регидратация. Она направлена на борьбу с обезвоживанием организма и восполнением солей (электролитов).
Чем опасно обезвоживание для организма, показания для регидратации
Гидратация – это правильный баланс жидкости в организме . При его нарушении происходит дегидратация. Потеря жидкости ведет к сбою метаболических процессов, в тяжелых случаях к остановке работы жизненно важных внутренних органов (почки, сердце, легкие) и летальному исходу. При потере воды объемом от 15 до 20% от общей массы тела происходят серьезные изменения в органах и тканях. Если человек потерял более 20% жидкости, такое состояние не совместимо с жизнью.
Степень обезвоживания определяется по клиническим симптомам:
- 1-я степень тяжести – легкая. Признаки: понос от 2 до 5 раз в сутки, рвота бывает в редких случаях. Слизистые носа, рта, глаз остаются влажными. Общая потеря жидкости относительно массы тела не превышает 5%.
- 2-я степень тяжести – средняя. Симптомы: развивается в первые двое суток после заболевания, диарея до 10 раз в день, частая рвота. У пациентов наблюдается сухость слизистых, учащенное сердцебиение, нестабильный пульс. Кожа становится сухой, складки не разглаживаются. Повышается внутриклеточное давление.
- 3-я степень тяжести – тяжелая дегидратация. Развиваются признаки гиповолемического шока – сухость кожи и слизистых, веки смыкаются с трудом, глазные яблоки западают. Кожа становится синей, затем приобретает мраморный оттенок, конечности становятся холодными. Частота сердечных сокращений увеличивается, артериальное давление падает, реакция на внешние раздражители отсутствует. Снижается выработка мочи, затем происходит остановка почек.
Степень выраженности обезвоживания зависит от общего состояния пострадавшего, причин, вызвавших потерю жидкости. В группу риска попадают дети до 15 лет, особенно первых 3 лет, пожилые, ослабленные хроническими заболеваниями, беременные женщины .
Показания для проведения пероральной регидратации:
- острые кишечные инфекции;
- вирусные заболевания, вызывающие высокую интоксикацию организма;
- отравления химическими веществами;
- передозировка лекарственными препаратами;
- термические ожоги 2-й и 3-й степени;
- отравление ядовитыми грибами, некачественными продуктами.
Прием регидратационных средств внутрь назначают при умеренном обезвоживании. В случае большой потери жидкости при тяжелых формах обезвоживании, развитии инфекционно-токсического или гиповолемического шока назначают парентеральную регидратацию (внутривенное введение растворов).
Растворы для пероральной регидратации
Средства регидратации – это препараты, которые производятся в виде таблеток или порошка для приготовления растворов. Есть также готовые к употреблению средства, которые выпускаются во флаконах или бутылках. Препараты содержат необходимые для организма соли – магний, хлор, натрий, калий . Кроме микроэлементов, в состав средств входит глюкоза и экстракты лекарственных трав (ромашка, ростки пшеницы, рис).
Любой раствор для пероральной регидратации доступен в аптеках и отпускается без рецепта врача. Средство быстро восполняет потерю жидкости в организме.
Краткий обзор пероральных регидратационных средств
Регидрон. Быстро восстанавливает кислотно-щелочной баланс
. Содержит больше калия, чем натрия, что позволяет избежать гипернатриемию. Регидрон – это раствор для регидратации для детей. Его предпочитают назначать педиатры при острых кишечных инфекциях, тепловых ударах во время длительного пребывания на солнце, при повышенном потоотделении. Препарат безопасен для беременных женщин, не оказывает влияние на развитие плода.
Гидровит – порошок для детей со вкусом клубники. Назначают малышам с рождения для восполнения водно-электролитного баланса при потере жидкости во время жары, тепловом ударе, поносе. Препарат назначают как детям, так и взрослым.
Гастролит – средство для пероральной регидратации, которое выпускается в виде порошка или таблеток для приготовления раствора. Устраняет диарею, восстанавливает солевой баланс, оказывает вяжущее действие, предупреждает развитие ацидоза (повышенная кислотность в организме). В состав препарата входит ромашка, которая снимает воспалительные процессы, спастические боли в животе, нормализует моторику и перистальтику кишечника, предупреждает развитие метеоризма. Назначают с первых дней жизни.
Орасан – назначают при диарее после каждого акта дефекации. Средство восполняет потерю солей и воды, улучшает процессы всасывания в тонком кишечнике, корректирует кислотность организма. У детей препарат может вызывать тошноту.
Орсоль – гранулированный порошок, солевая смесь. Назначают при острой диарее, тепловых ударах, физических перегрузках организма. Препарат содержит калий, поэтому его с осторожностью назначают при пониженном суточном диурезе, пациентам с повышенным артериальным давлением и патологиями сердца. Прием орсоли у детей должен осуществляться под контролем врача.
Реосолан – порошок для приготовления раствора внутрь. Показан при выраженной жажде, ацидозе, обезвоживании, кишечных инфекциях, холере, судорогах, вызванных тепловым ударом. Восстанавливает водно-солевое равновесие, выводит токсины из организма.
Маратоник – гранулированное средство для приготовления растворов. Показания – тяжелый физический труд, спортивные нагрузки, высокая температура тела, солнечный удар.
Цитраглюкосолан – белый порошок без запаха. Назначают при обезвоживании 1-й и 2-й степени, вызванном инфекционными болезнями, при физических нагрузках . Препарат назначают с первых дней жизни. Дети принимают раствор каждые 15 минут на протяжении 4-6 часов, до прекращения поноса.
Если нет лекарственных препаратов, регидратационная терапия в домашних условиях может проводиться с помощью раствора, который можно приготовить самостоятельно.
- 1 л кипяченой воды;
- 1 ст. л. соли;
- 2-3 ст. л. сахара;
- 1 ч. л. пищевой соды.
Общие рекомендации по применению регидратационных препаратов, противопоказания
Любое из средств для пероральной регидратации перед применением необходимо растворить в воде
. Точная дозировка и пропорциональное количество компонентов согласно возрасту пациента и его состояния указаны в инструкции по применению. Что нужно учесть при приготовлении раствора:
- количество воды на один пакетик или таблетку;
- температуру жидкости при растворении порошка;
- срок и условия хранения приготовленного раствора.
Нельзя самостоятельно добавлять в раствор дополнительные компоненты для улучшения вкусовых качеств (сахар, мед, варенье). Также не рекомендуется одновременный прием с другими лекарственными средствами, которые принимают внутрь (таблетки, сиропы, суспензии, капсулы).
Чтобы эффект наступил как можно быстрее, нужно пить теплый раствор, температура которого приближена к температуре тела. Так лекарство моментально всосется в кровь.
Объем для употребления внутрь определяется выраженностью симптомов. Если человек испытывает жажду, слабость, наблюдается незначительное повышение температуры тела, можно выпить 0,5-0,8 л раствора в течение 3-4 часов. Если у пациента более серьезные симптомы обезвоживания – редкое мочеиспускание, моча насыщенного желтого цвета, сухая кожа и слизистые, минимальное количество раствора должно быть не менее 1,5-2 л. в день (для взрослых). Для определения объема средства регидратационной терапии у детей назначает врач.
Пероральная регидратация при обезвоживании проводится в два этапа. Первые 6-8 часов необходимо восполнить потерю жидкости относительно дефицита общей массы тела. Второй этап – это поддерживающая терапия, где суточный объем равен общим потребностям организма в жидкости, плюс вода, потерянная при рвоте или поносе.
Противопоказания для проведения пероральной регидратации:
- крайне тяжелая степень обезвоживания – многократная рвота и понос, нарушение работы почек, шок, бессознательное состояние, кома ;
- сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый) из-за содержания в растворе глюкозы;
- кишечная непроходимость;
- дисфункция почек, хроническая и острая почечная недостаточность;
- гипертоническая болезнь тяжелой степени, гипертонический криз;
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Проводить пероральную регидратацию можно не только в стационаре, но и на дому. Пить жидкость нужно часто и маленькими глотками, чтобы не спровоцировать рвоту. Младенцам вводить раствор можно через назогастральный зонд (через нос). Если после питья случилась рвота, повторный прием раствора должен быть не ранее, чем через 10-15 минут. Препараты для пероральной регидратации стоит пить между приемами пищи. Признаки эффективности терапии – исчезновение симптомов обезвоживания, остановка рвоты и диареи.
