Međunarodne smjernice za liječenje reumatoidnog artritisa. Smjernice za reumatoidni artritis Kliničke smjernice za dijagnostiku reumatoidnog artritisa

RCHRH (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Reumatoidni artritis, nespecificiran (M06.9)

Reumatology

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
Br. 23 od 12.12.2013

Reumatoidni artritis (RA)- autoimuna reumatska bolest nepoznate etiologije, koju karakteriše hronični erozivni artritis (sinovitis) i sistemsko oštećenje unutrašnjih organa.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Reumatoidni artritis
Kod protokola:

Kodovi ICD-10:
M05 Seropozitivni reumatoidni artritis;
M06 Drugi reumatoidni artritis;
M05.0 Feltyjev sindrom;
M05.1 Reumatoidna plućna bolest;
M05.2 Reumatoidni vaskulitis;
M05.3 Reumatoidni artritis koji zahvaća druge organe i sisteme;
M06.0 Seronegativni reumatoidni artritis;
M06.1 Stillova bolest kod odraslih;
M06.9 Reumatoidni artritis, nespecificiran.

Kratice korištene u protokolu:
APP - Udruženje reumatologa Rusije
ACCP - antitijela na ciklični citrulinirani peptid
DMARD - osnovni protuupalni lijekovi
VAŠA - Vizuelna analogna skala
GIBP - genetski modifikovani biološki preparati
HA - glukokortikoidi
Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt
SPB - spolno prenosive bolesti
PP - lijekovi
MT - metotreksat
MRI - magnetna rezonanca
NSAID-nesteroidni protuupalni lijekovi
NEO - Opće zdravlje
RA - reumatoidni artritis
RF - reumatoidni faktor
CRP - C -reaktivni protein
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
FC - funkcionalna klasa
NPV - broj natečenih zglobova
COX - ciklooksigenaza
FGDS - fibrogastroduodenoskopija
EKG - elektrokardiogram
ECHO KG - ehokardiogram

Datum razvoja protokola: 2013
Kategorija pacijenata: pacijenata sa RA
Korisnici protokola: reumatolozi, terapeuti, lekari opšte prakse.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Radna klasifikacija reumatoidnog artritisa (APP, 2007)

Glavna dijagnoza:
1. Seropozitivni reumatoidni artritis (M05.8).
2. Seronegativni reumatoidni artritis (M06.0).

Posebni klinički oblici reumatoidnog artritisa
1. Feltyjev sindrom (M05.0);
2. Stillova bolest koja se javila kod odraslih (M06.1).
3. Vjerovatni reumatoidni artritis (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinička faza:
1. Vrlo rana faza: trajanje bolesti<6 мес..
2. Rana faza: trajanje bolesti 6 mjeseci - 1 godina.
3. Uznapredovali stadij: trajanje bolesti> 1 godina u prisustvu tipičnih simptoma RA.
4. Kasni stadij: trajanje bolesti je 2 godine ili više + teško uništavanje malih (III-IV radiološki stadij) i velikih zglobova, prisutnost komplikacija.

Stepen aktivnosti bolesti:
1,0 - remisija (DAS28<2,6).
2. Niska (DAS28 = 2.6-3.2).
3. II - srednji (DAS28 = 3.3-5.1).
4. III - visok (DAS28> 5,1).

Izvanzglobni (sistemski) znakovi:
1. Reumatoidni čvorovi.
2. Kožni vaskulitis (nekrotizirajući ulcerozni vaskulitis, infarkt noktiju, digitalni arteritis, livedo angiitis).
3. Neuropatija (mononeuritis, polineuropatija).
4. Pleuritis (suh, izljev), perikarditis (suh, izljev).
5. Sjogrenov sindrom.
6. Oštećenje očiju (skleritis, episkleritis, retinalni vaskulitis).

Instrumentalne karakteristike.
Prisutnost ili odsutnost erozije [prema rendgenskim snimkama, snimanje magnetskom rezonancom (MRI), ultrazvučni pregled (ultrazvuk)]:
- neerozivan;
- erozivno.

Rendgenski stadij (prema Steinbrokeru):
I - periartikularna osteoporoza;
II - periartikularna osteoporoza + suženje zglobnog prostora, mogu postojati pojedinačne erozije;
III - znakovi prethodne faze + višestruka erozija + subluksacija u zglobovima;
IV - znakovi prethodne faze + koštana ankiloza.

Dodatne imunološke karakteristike - antitijela na ciklični citrulinirani peptid (ACCP):
1. Anti - CCP - prisutno (+).
2. Anti - CCP - odsutan ( -).

Funkcionalna klasa (FC):
I razred-mogućnosti samoposluživanja u potpunosti se čuvaju bavljenjem neprofesionalnim i profesionalnim aktivnostima.
II klasa-mogućnosti samoposluživanja su očuvane, zanimanje je neprofesionalno, mogućnosti obavljanja profesionalne djelatnosti su ograničene.
III razred-mogućnosti samoposluživanja su očuvane, mogućnosti bavljenja neprofesionalnim i profesionalnim aktivnostima su ograničene.
IV razred-mogućnosti samoposluživanja ograničene su na bavljenje neprofesionalnim i profesionalnim aktivnostima.

Komplikacije:
1. Sekundarna sistemska amiloidoza.
2. Sekundarni osteoartritis
3. Osteoporoza (sistemska)
4. Osteonekroza
5. Tunelski sindromi (sindrom karpalnog tunela, kompresijski sindrom ulnarnog i tibijalnog živca).
6. Subluksacija u atlanto-aksijalnom spoju, uklj. s mijelopatijom, nestabilnost vratne kralježnice
7. Ateroskleroza

Komentari (1)

U naslov "Osnovna dijagnoza". Seropozitivnost i seronegativnost određuju se testom na reumatoidni faktor (RF), koji se mora izvesti pouzdanim kvantitativnim ili polukvantitativnim testom (lateks test, imunološki test enzima, imunonefelometrijska metoda),

Do naslova "Djelatnost bolesti". Procjena aktivnosti u skladu sa savremenim zahtjevima vrši se pomoću indeksa - DAS28, koji procjenjuje bol i oticanje 28 zglobova: DAS 28 = 0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) +0,014 OOSZ, pri čemu je ChBS broj bolnih zglobova od 28; NPV je broj otečenih zglobova; Ln - prirodni logaritam; VASD je opće zdravstveno stanje ili opća procjena aktivnosti bolesti prema mišljenju pacijenata prema Visual Analogue Scale (VAS).
DAS28 vrijednost> 5,1 odgovara visokoj aktivnosti bolesti; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

Do naslova "Instrumentalne karakteristike".
Izmjenjene faze RA -a od Steinbrokera:
Faza I- periartikularna osteoporoza, jedno pojedinačno cistično prosvjetljenje koštanog tkiva (ciste) u subhondralnom dijelu zglobne površine kosti;
Faza 2A - periartikularna osteoporoza, višestruke ciste, sužavanje zglobnih prostora;
Faza 2B - simptomi stadija 2A različite težine i pojedinačna erozija zglobnih površina (5 ili manje erozija);
Faza 3 - simptomi stupnja 2A različite težine i višestrukih erozija (6 ili više erozija), subluksacije i dislokacije zglobova;
Faza 4 - simptomi stadija 3 i ankiloza zglobova.
Povratak na naslov "Funkcionalna klasa". Opis karakteristika. Briga o sebi - oblačenje, ishrana, dotjerivanje itd. Neprofesionalne aktivnosti - kreativnost i / ili slobodno vrijeme i profesionalne aktivnosti - rad, učenje, održavanje kuće - poželjne su za pacijenta, specifične za spol i dob.

Opcije protoka:
Po prirodi progresije destrukcije zglobova i izvanzglobnih (sistemskih) manifestacija, tok RA je promjenjiv:
- Dugotrajna spontana klinička remisija (< 10%).
-Povremeni tok (15-30%): povremena potpuna ili djelomična remisija (spontana ili uzrokovana liječenjem), naizmjenično s egzacerbacijom s uključivanjem prethodno neoštećenih zglobova u proces.
-Progresivni tok (60-75%): povećanje uništavanja zglobova, oštećenje novih zglobova, razvoj izvanzglobnih (sistemskih) manifestacija.
-Brzo progresivni tok (10-20%): konstantno visoka aktivnost bolesti, teške izvanzglobne (sistemske) manifestacije.

Posebni klinički oblici
- Feltyjev sindrom - kompleks simptoma, uključujući teška destruktivna oštećenja zglobova s ​​trajnom leukopenijom s neutropenijom, trombocitopenijom, splenomegalijom; sistemske izvanzglobne manifestacije (reumatoidni čvorovi, polineuropatija, kronični trofični ulkusi nogu, plućna fibroza, Sjogrenov sindrom), visok rizik od infektivnih i upalnih komplikacija.
- Adult Stillova bolest je osebujan oblik RA karakteriziran teškim, brzo napredujućim zglobnim sindromom u kombinaciji s generaliziranom limfadenopatijom, makulopapularnim osipom, visokom laboratorijskom aktivnošću, značajnim gubitkom težine, produženim remitentnim, povremenim ili septičkim groznicama, seronegativnošću prema RF i ANF.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mera pre planirane hospitalizacije

Laboratorijsko istraživanje:
1. Kompletna krvna slika
2. Opšta analiza urina
3. Mikroreakcija
4. Analiza izmeta na skrivenu krv
5. Aktivnost jetrenih enzima (ALT, AST)
6. Sadržaj kreatinina, uree, ukupnih proteina, glukoze, bilirubina, holesterola
7. Sadržaj C-reaktivnog proteina (CRP), reumatoidnog faktora
8. Antitijela na ciklični citrulinirani peptid (ACCP)
9. Pri početnoj dijagnozi - ELISA za spolno prenosive bolesti (klamidija, gonoreja, trihomonas), s pozitivnim rezultatom, potrebno je prethodno saniranje žarišta infekcije prije hospitalizacije

Instrumentalni pregled:
1. Radiografija OGK -a; FLG; EKG
2. Rentgen ruku - godišnje
3. Rentgen zdjeličnih kostiju (otkrivanje aseptične nekroze glave femura) i drugih zglobova - prema indikacijama
4. FGDS
5. Ultrazvuk trbušnih organa

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera (prema indikacijama):
1. Markeri virusa hepatitisa B, C i HIV -a
2. Dnevna proteinurija;
3. ECHO-KG
4. Biopsija za amiloidozu
5. CT torakalnog segmenta

Spisak osnovnih dijagnostičkih mera u bolnici
1. OVK raspoređena sa trombocitima
2. Koagulogram
3. CRP, RF, ACCP, proteinske frakcije, kreatinin, trigliceridi, lipoproteini, ALT, AST, timol test
4. EchoCG
5. Ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega
6.R-grafika četki

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera u bolnici:
1. FGDS prema indikacijama
2. R -grafija zdjeličnih kostiju i drugih zglobova - prema indikacijama
3. R ​​-grafikon OGK - prema indikacijama
4. Analiza urina prema Nechiporenku - prema indikacijama
5. Denzitometrija prema indikacijama
6. Određivanje Ca, alkalne fosfataze
7. Izmet za okultnu krv
8. Ultrazvuk zglobova - prema indikacijama
9. Konsultacije uskih specijalista - prema indikacijama
10. Analiza sinovijalne tečnosti

Dijagnostički kriteriji za RA.

Da bi postavio dijagnozu RA, reumatolog mora koristiti kriterije Američke lige za reumatologiju (1997.).

Kriteriji Američke lige za reumatologiju (1997).
Jutarnja ukočenost - ukočenost ujutro u području zglobova ili periartikularnih tkiva, koja traje najmanje 1 sat, postoji 6 sedmica.
Artritis u 3 ili više zglobova - oticanje periartikularnih mekih tkiva ili tekućine u zglobnoj šupljini, kako je utvrdio ljekar u najmanje 3 zgloba.
Artritis ruke je oticanje barem jedne od sljedećih grupa zglobova: zgloba, metatarsofalangealnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova.
Simetrični artritis je bilateralna lezija zglobova (metakarpofalangealna, proksimalna interfalangealna, metatarsofalangealna).
Reumatoidni čvorovi - potkožni čvorovi (koje je utvrdio ljekar), lokalizirani uglavnom na izbočenim dijelovima tijela, ekstenzorskim površinama ili u periartikularnim područjima (na ekstenzorskoj površini podlaktice, u blizini zgloba lakta, u području drugih zglobova) .
RF - otkrivanje povišenih serumskih titra bilo kojom standardiziranom metodom.
Radiološke promjene tipične za RA: erozija ili periartikularna osteoporoza, dekalcifikacija kosti (ciste), lokalizirane u zglobovima šaka, šakama i najizraženije su u klinički zahvaćenim zglobovima.
Dijagnoza RA postavlja se ako postoje najmanje 4 od 7 kriterija, a kriteriji 1 do 4 moraju se održavati najmanje 6 sedmica.
Za nove dijagnostičke kriterije odabrane su četiri grupe parametara, a svaki parametar, na temelju multivarijantne statičke analize, dobio je točku ozbiljnosti, sa ukupno 6 ili više bodova, uspostavlja se definitivna dijagnoza RA.
Potrebno je prikupiti podatke o popratnoj patologiji, prethodnoj terapiji i prisutnosti loših navika.

Žalbe i anamneza
Opcije pokretanja
Karakteristične su različite mogućnosti za početak bolesti. U većini slučajeva bolest počinje poliartritisom, rjeđe se manifestacije artritisa mogu umjereno izraziti, te artralgija, jutarnja ukočenost u zglobovima, pogoršanje općeg stanja, slabost, gubitak tjelesne težine, niska temperatura, limfadenopatija prethode klinički izraženim oštećenjima zglobova, prevladavaju.

Simetrični poliartritis s postupnim(tijekom nekoliko mjeseci) povećanje boli i ukočenosti, uglavnom u malim zglobovima šaka (u polovici slučajeva).

Akutni poliartritis s dominantnom lezijom zglobova šaka i stopala, izraženom jutarnjom ukočenošću (obično praćenom ranom pojavom RF u krvi).

Mono-, oligoartritis koljena ili ramenih zglobova sa kasnije brzo uključivanje u proces malih zglobova šaka i stopala.

Akutni monoartritis velikih zglobova, nalik septičkom ili mikrokristalnom artritisu.

Akutni oligo- ili poliartritis sa teški sistemski fenomeni (febrilna groznica, limfadenopatija, hepatosplenomegalija) češće se primjećuju kod mladih pacijenata (podsjeća na Stillovu bolest kod odraslih).

"Palindromski reumatizam": višestruki ponavljajući napadi akutnog simetričnog poliartritisa zglobova šaka, rjeđe zglobova koljena i lakta; traju nekoliko sati ili dana i završavaju potpunim oporavkom.

Ponavljajući burzitis i tenosinovitis, posebno često u području zglobova ručnog zgloba.

Akutni poliartritis u starijih osoba: višestruke lezije malih i velikih zglobova, jaka bol, difuzni edem i ograničena pokretljivost. Dobio je naziv "RSPE-sindrom" (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema-remitent seronegative symmetric synovitis with "pillow-like" edem).

Generalizirana mialgija: ukočenost, depresija, sindrom obostranog karpalnog tunela, gubitak tjelesne težine (obično se razvija u starijoj dobi i podsjeća na polymyalgia rheumatica); karakteristični klinički znakovi RA razvijaju se kasnije.

Pregled

Oštećenje zglobova
Najkarakterističnije manifestacije u nastanku bolesti:
- bol (pri palpaciji i kretanju) i oticanje (povezano s izljevom u zglobnu šupljinu) zahvaćenih zglobova;
- slabljenje sile kompresije šake;
- jutarnja ukočenost zglobova (trajanje ovisi o težini sinovitisa);
- reumatoidni čvorovi (rijetko).

Najkarakterističnije manifestacije u uznapredovaloj i završnoj fazi bolesti:
- Četke: ulnarna devijacija metakarpofalangealnih zglobova, koja se obično razvija nakon 1-5 godina od početka bolesti; oštećenje prstiju ruku tipa "boutonniere" (fleksija u proksimalnim interfalangealnim zglobovima) ili "labuđeg vrata" (preopterećenje u proksimalnim interfalangealnim zglobovima); deformacija šake kao "lornete".
- Zglobovi koljena: fleksija i hallux valgus, Bakerova cista.
- Stopala: subluksacija glava metatarsofalangealnih zglobova, bočno odstupanje, deformacija palca.
- Vratna kičma: subluksacija u području atlantoaksijalnog zgloba, povremeno komplicirana kompresijom leđne moždine ili vertebralne arterije.
- Krikoidno-zastrašujući zglob: grubost glasa, otežano disanje, disfagija, ponavljajući bronhitis.
- Aparati za vezivanje i sinovijalne vrećice: tendosinovitis u području zgloba i šake; bursitis, češće u području lakatnog zgloba; sinovijalna cista na stražnjoj strani koljenskog zgloba (Bakerova cista).

Izvanzglobne manifestacije
Ponekad mogu prevladati u kliničkoj slici:
- Ustavni simptomi: opća slabost, malaksalost, gubitak težine (do kaheksije), subfebrilna groznica.
- Kardiovaskularni sistem: perikarditis, vaskulitis, granulomatozne srčane valvule (vrlo rijetko), rani razvoj ateroskleroze.
- Pluća:pleuritis, intersticijska bolest pluća, obliteracijski bronhiolitis, reumatoidni čvorovi u plućima (Kaplanov sindrom).
- Koža:reumatoidni čvorovi, zadebljanje i hipotrofija kože; digitalni arteritis (rijetko s razvojem gangrene prstiju), mikroinfarkti u području noktiju, živa mreža.
- Nervni sistem:kompresijska neuropatija, simetrična senzorno-motorna neuropatija, višestruki mononeuritis (vaskulitis), cervikalni mijelitis.
- mišići:generalizovana amiotrofija.
- Oči:suhi keratokonjunktivitis, episkleritis, skleritis, skleromalacija, periferna ulcerativna keratopatija.
- Bubrezi:amiloidoza, vaskulitis, nefritis (rijetko).
- Krvni sistem: anemija, trombocitoza, neutropenija.

Kardiovaskularne i teške zarazne komplikacije faktori su rizika za lošu prognozu.

Laboratorijsko istraživanje
Ciljevi laboratorijskog pregleda
- potvrda dijagnoze;
- isključivanje drugih bolesti;
- procjena aktivnosti bolesti;
- procjena prognoze;
- procjena efikasnosti terapije;
- identifikacija komplikacija (i same bolesti i nuspojava terapije).

Klinički značaj laboratorijskih ispitivanja
Opšta analiza krvi:
- leukocitoza / trombocitoza / eozinofilija - teški tok RA sa ekstra -artikularnim (sistemskim) manifestacijama; kombinovane su sa visokim titulama Ruske Federacije; mogu biti povezani s liječenjem HA.
- trajna neutropenija - isključuje Feltyjev sindrom.
- anemija (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- povećana ESR i CRP - diferencijalna dijagnoza RA od neupalnih bolesti zglobova; procjena aktivnosti upale, efikasnost terapije; predviđanje rizika progresije zajedničkog uništenja.

Biokemijska istraživanja:
- smanjenje albumina korelira s težinom bolesti.
- povećanje kreatinina često je povezano s nefrotoksičnošću NSAIL -a i / ili DMARD -a.
- povećanje nivoa jetrenih enzima - aktivnost bolesti; hepatotoksičnost NSAIL i DMARDs; oštećenje jetre povezano s prijenosom virusa hepatitisa B i C
- hiperglikemija - terapija glukokortikoidima.
- dislipidemija - terapija glukokortikoidima; aktivnost upale (smanjenje koncentracije lipoproteinskog kolesterola velike gustoće, povećanje koncentracije lipoproteinskog kolesterola niske gustoće).

Imunološki pregled:
- porast RF titra (70-90% pacijenata), visoki titri koreliraju sa težinom, progresijom uništavanja zglobova i razvojem sistemskih manifestacija;
- porast titra anti -CCP - "specifičniji" marker RA od RF;
- povećanje titra ANF -a (30-40% pacijenata) - u teškim RA;
- HLA -DR4 (alel DRB1 * 0401) - marker ozbiljnog RA i loše prognoze.

U sinovijalnoj tekućini u RA postoji smanjenje viskoznosti, labav ugrušak, leukocitoza (više od 6x109 / l); neutrofilija (25-90%).

U pleuralnoj tekućini određuje se upalni tip: protein> 3 g / l, glukoza<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U / ml, pH 7,0; RF titri> 1: 320, smanjeni komplement; citoza - ćelije 5000 mm3 (limfociti, neutrofili, eozinofili).

Instrumentalno istraživanje
Rentgenski pregled zglobova:
Potvrda dijagnoze RA, stadij i procjena progresije uništavanja zglobova šaka i stopala.
Promjene u drugim zglobovima karakterističnim za RA (barem u ranim fazama bolesti) se ne primjećuju.

Rentgen grudnog koša indicirano za otkrivanje reumatoidnih lezija respiratornog sistema i popratnih lezija pluća (HOBP tuberkuloza itd.).

Snimanje magnetnom rezonancom (MRI):
- osjetljivija (od rentgenskih) metoda za otkrivanje zglobnih lezija u nastanku RA.
- rana dijagnoza osteonekroze.

Doppler ultrazvuk: Osetljivija (od rentgenskih) metoda za otkrivanje zajedničkih lezija u nastanku RA.

Kompjuterska tomografija visoke rezolucije: dijagnoza oštećenja pluća.

Ehokardiografija: dijagnostika reumatoidnog perikarditisa, miokarditisa i koronarne bolesti srca povezane sa srčanim oboljenjima.

Rendgenska apsorptiometrija s dvije energije

Dijagnoza osteoporoze u prisustvu faktora rizika:
- starost (žene> 50 godina, muškarci> 60 godina).
- aktivnost bolesti (uporno povećanje CRP -a> 20 mg / l ili ESR> 20 mm / h).
- funkcionalni status (Steinbroker račun> 3 ili HAQ račun> 1,25).
- telesna masa<60 кг.
- uzimanje GC -a.
- osjetljivost (3 od 5 kriterija) za dijagnozu osteoporoze u RA je 76% kod žena, 83% kod muškaraca, a specifičnost - 54%, odnosno 50%.

Artroskopija je indiciran za diferencijalnu dijagnozu RA s villo-nodularnim sinovitisom, osteoartritisom, traumatskim oštećenjem zglobova.

Biopsija indicirano za sumnju na amiloidozu.

Indikacije za konsultacije sa specijalistom:
- Traumatolog -ortoped - za rješavanje pitanja kirurške intervencije.
- Okulistički - sa oštećenjem organa vida.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnozačesto se izvode sa bolestima kao što su osteoartritis, reumatska groznica (Tabela 1).

Tablica 1. Kliničke i laboratorijske karakteristike reumatoidnog artritisa, reumatoidnog artritisa i osteoartritisa

Na početku RA, oštećenje zglobova (i neke druge kliničke manifestacije) slično je oštećenju zglobova kod drugih reumatskih i nereumatskih bolesti.

Osteoartritis. Blago oticanje mekih tkiva, zahvaćenost distalnih interfalangealnih zglobova, odsutnost izražene jutarnje ukočenosti, povećanje jačine boli do kraja dana.

Sistemski eritematozni lupus. Simetrična lezija malih zglobova šaka, zglobova i koljena. Nedeformirajući artritis (s izuzetkom Jaccoux artritisa); može postojati edem mekog tkiva, ali je intraartikularni izljev minimalan; visoki titri ANF -a (međutim, do 30% pacijenata sa RA ima ANF), retko - niski titri RF; na radiogramima - odsustvo erozije kostiju.

Giht. Dijagnoza se postavlja otkrivanjem kristala u sinovijalnoj tekućini ili tofiju s karakterističnom negativnom dvostrukom lomom na polarizacijskoj mikroskopiji. U kroničnom obliku može doći do simetrične lezije malih zglobova šaka i stopala s prisutnošću tofuza; moguća podkortikalna erozija na rendgenskim snimkama.

Psorijatični artritis. Monoartritis, asimetrični oligoartritis, simetrični poliartritis, mutirajući artritis, aksijalne skeletne lezije. Česta oštećenja distalnih interfalangealnih zglobova, fusiformno oticanje prstiju, promjene na koži i noktima karakteristične za psorijazu.

Ankilozirajući spondilitis. Asimetrični mono-, oligoartritis velikih zglobova (kuka, koljena, ramena), kičmenog stuba, sakroilijakalnih zglobova; moguće zahvaćanje perifernih zglobova; izraz HLA-B27.

Reaktivni artritis. Artritis oligoartikularni i asimetrični, s dominantnom lezijom donjih ekstremiteta, ekspresija HLA-B27. Uzrok je infekcija raznim mikroorganizmima (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia itd.); Reiterov sindrom: uretritis, konjunktivitis i artritis; prisutnost boli u području pete s razvojem entezitisa, keratodermije na dlanovima i tabanima te kružnog balanitisa.

Bakterijski endokarditis. Poraz velikih zglobova; groznica s leukocitozom; srčani šumovi; test krvne kulture obavezan je kod svih pacijenata s povišenom temperaturom i poliartritisom.

Reumatska groznica. Migracijski oligoartritis s dominantnim zahvaćanjem velikih zglobova, karditisom, potkožnim čvorovima, horejom, prstenastim eritemom, groznicom. Specifične (u odnosu na streptokoke) serološke reakcije.

Septički artritis. Obično monoartikularno, ali može biti oligoartikularno; s prevladavajućom lezijom velikih zglobova; može biti migratorno Kultura krvi, aspiracija tečnosti iz zglobne šupljine proučavanjem ćelijskog sastava, Bojom po Gramu i kulturom; Pacijenti sa RA takođe mogu imati septički artritis.

Virusni artritis. Karakteristična je jutarnja ukočenost sa simetričnim oštećenjem zglobova šaka i zglobova, RF, može se otkriti virusni egzantem. U većini slučajeva, spontano nestaje unutar 4-6 tjedana (s izuzetkom artritisa povezanog s parvovirusnom infekcijom).

Sistemska sklerodermija. Raynaudov fenomen i zatezanje kože; rijetko artritis, obično artralgija; ograničenje raspona pokreta povezano s pričvršćivanjem kože na donju fasciju.

Idiopatske upalne miopatije. Artritis s teškim sinovitisom je rijedak. Upala mišića, koju karakterizira proksimalna mišićna slabost, povećana razina CPK i aldolaze, artralgija i mijalgija, patološke promjene na elektromiogramu.

Mješovita bolest vezivnog tkiva. U 60-70% slučajeva artritis može biti deformirajući i erozivan. Karakteristične karakteristike SEL, sistemske sklerodermije i miozitisa; AT za ribonukleoprotein je karakterističan.

Lajmska bolest. U ranim fazama - migracija eritema i kardiovaskularna patologija, u kasnim - isprekidani mono- ili oligoartritis (u 15% pacijenata može biti kroničan i erozivan), encefalopatija i neuropatija; 5% zdravih ljudi ima pozitivne reakcije na lajmsku boreliozu.

Polymyalgia rheumatica. Difuzni bol i jutarnja ukočenost u aksijalnim zglobovima i proksimalnim mišićnim grupama; oticanje zglobova je rjeđe; izražen ESR; rijetko se javlja prije 50. Izražen odgovor na terapiju glukokortikoidima; u 10-15% se kombinira s gigantocelularnim arteritisom.

Behcetova bolest. Diferencijalna dijagnoza sa skleritisom u RA.

Amiloidoza. Periartikularno taloženje amiloida; može doći do izljeva u zglobnu šupljinu. Kongo crveno bojenje aspirirane zglobne tekućine.

Hemokromatoza. Povećanje koštane strukture 2. i 3. metakarpofalangealnog zgloba; povećanje nivoa željeza i feritina u serumu sa smanjenjem sposobnosti vezanja transferina; hondrokalcinoza se može otkriti na radiogramima. Dijagnosticirano biopsijom jetre.

Sarkoidoza Hronična granulomatozna bolest, u 10-15% praćena hroničnim simetričnim poliartritisom.

Hipertrofična osteoartropatija. Oligoartritis koljena, gležnja i zglobova; neoplazma koštane kosti; duboka i bolna bol. "Štapići bubnja", povezano s plućnom bolešću, bolovi u udovima u određenom položaju.

Multicentrična retikulohistiocitoza. Dermatoartritis, periungualne papule, bolni destruktivni poliartritis. Karakteristične promjene tokom biopsije zahvaćene površine kože.

Porodična mediteranska groznica. Ponavljajući napadi akutnog sinovitisa (mono- ili oligoartikularnog) velikih zglobova povezani s povišenom temperaturom, pleuritisom i peritonitisom.

Rekurentni polihondritis. Rasprostranjena progresivna upala i uništavanje hrskavice i vezivnog tkiva; migracijski asimetrični i neerozivni artritis malih i velikih zglobova; upala i deformacija hrskavice ušne školjke.

Fibromialgija Rasprostranjena mišićno -koštana bol i ukočenost, parestezije, neproduktivan san, umor, više simetričnih "okidačkih" točaka (11 od 18 je dovoljno za dijagnozu); laboratorijsko istraživanje i pregled zglobova - bez patologije.

Lečenje u inostranstvu

Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD -u

Potražite savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika liječenja pacijenata s RA

PREPORUKE ZA LIJEČENJE BOLESNIKA S REUMATOIDNIM ARTITISOM
Prema savremenim standardima, liječenje RA treba biti zasnovano na sljedećim osnovnim principima:
Glavni cilj je postići potpunu (ili barem djelomičnu) remisiju.

Da biste postigli ovaj cilj:
1. Liječenje DMARD -a treba započeti što je prije moguće;
2. Liječenje treba biti što je moguće aktivnije sa promjenom (ako je potrebno) režima liječenja u roku od 2-6 mjeseci;
3. Prilikom odabira terapije potrebno je uzeti u obzir:
- faktori rizika za nepovoljnu prognozu, koji uključuju visoke titre RF -a, povećanu ESR i CRP, brzi razvoj uništavanja zglobova
- trajanje perioda od početka simptoma do početka DMARD terapije:
a) ako je više od 6 mjeseci, terapija bi trebala biti aktivnija;
b) u prisustvu faktora rizika, lijek po izboru je metotreksat (početna doza od 7,5 mg / tjedan) sa brzim (u roku od oko 3 mjeseca) povećanjem doze na 20-25 mg / tjedan;
c) Učinkovitost terapije treba procijeniti pomoću standardiziranih kliničkih i radioloških kriterija.

Korištenje nefarmakoloških i farmakoloških metoda, uključivanje specijalista drugih specijalnosti (ortopedi, fizioterapeuti, kardiolozi, neuropatolozi, psiholozi itd.); liječenje pacijenata trebaju provoditi reumatolozi, biti što je moguće individualnije, ovisno o kliničkim manifestacijama i aktivnosti.

Liječenje bez lijekova
1. Izbjegavajte faktore koji potencijalno mogu izazvati pogoršanje bolesti (interkurentne infekcije, stres itd.).

2. Prestanak pušenja i pijenja alkohola:
- pušenje može igrati ulogu u razvoju i progresiji RA;
- otkrivena je povezanost između broja popušenih cigareta i pozitivnosti u RF, erozivnih promjena u zglobovima i pojave reumatoidnih čvorova, kao i oštećenja pluća (kod muškaraca).

3. Održavanje idealne tjelesne težine.

4. Uravnotežena prehrana, uključujući hranu bogatu polinezasićenim masnim kiselinama (riblje ulje, maslinovo ulje itd.), Voće, povrće:
- potencijalno suzbija upalu;
- smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

5. Edukacija pacijenata (promjena stereotipa fizičke aktivnosti itd.)

6. Vježbe fizioterapije (1-2 puta sedmično)

7. Fizioterapija: termičke ili hladne procedure, ultrazvuk, laserska terapija (sa umjerenom aktivnošću RA)

8. Ortopedska pomoć (sprječavanje i ispravljanje tipičnih deformiteta zglobova i nestabilnosti vratne kralježnice, udlaga zglobova, potpornika za vrat, uložaka, ortopedskih cipela)

9. Banjsko liječenje je indicirano samo za pacijente u remisiji.

10. Tokom cijele bolesti potrebna je aktivna prevencija i liječenje popratnih bolesti.

Liječenje lijekovima

Osnovne odredbe
Svim pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi za smanjenje boli u zglobovima
- NSAIL imaju dobar simptomatski (analgetski) učinak
- NSAIL ne utječu na napredovanje zajedničkog uništavanja

Liječenje RA temelji se na upotrebi BPVP
- Liječenje RA DMARD -om treba započeti što je prije moguće, po mogućnosti unutar 3 mjeseca od početka simptoma bolesti
- rani početak liječenja DMARD -om pomaže poboljšati funkciju i usporiti napredovanje razaranja zglobova
- "kasni" propisivanje DMARD-a (3-6 mjeseci nakon početka bolesti) povezano je sa smanjenjem efikasnosti DMARD monoterapije
- što je duže trajanje bolesti, manja je efikasnost DMARD -a.
Učinkovitost terapije treba procijeniti standardnim metodama.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Ključne točke:
1. NSAIL su efikasniji od paracetamola.
2. Liječenje NSAID -ima treba provoditi u kombinaciji s aktivnom terapijom DMARD -om.
3. Incidencija remisije na pozadini monoterapije NSAIL -ima je vrlo niska (2,3%).

U općoj populaciji pacijenata s RA, NSAIL u ekvivalentnim dozama ne razlikuju se značajno po učinkovitosti, ali se razlikuju po učestalosti nuspojava:
- budući da se učinkovitost NSAID -a kod pojedinih pacijenata može značajno razlikovati, potrebno je pojedinačno odabrati najefikasnije NSAID -ove za svakog pacijenta
- izbor efikasne doze nesteroidnih protuupalnih lijekova provodi se u roku od 14 dana.

Nemojte prekoračiti preporučenu dozu NSAIL i inhibitora COX-2: to obično dovodi do povećane toksičnosti, ali ne i do učinkovitosti liječenja.
Preporučuje se početak liječenja imenovanjem najsigurnijih NSAR (kratki T1 / 2, bez kumulacije) i najnižom učinkovitom dozom.
Nemojte uzimati 2 ili više različitih NSAIL-a istovremeno (s izuzetkom malih doza aspirina).
Inhibitori (selektivni) COX-2 nisu inferiorni u efikasnosti u odnosu na standardne (neselektivne) NSAIL.

Prilikom odabira NSAID -a potrebno je uzeti u obzir sljedeće faktore:
- sigurnost (prisutnost i priroda faktora rizika za nuspojave);
- prisutnost popratnih bolesti;
- priroda interakcije s drugim lijekovima koje pacijent uzima;
- Cijena.

Svi NSAIL (kao i selektivni inhibitori COX-2) imaju veću vjerojatnost da izazovu gastrointestinalne, bubrežne i kardiovaskularne nuspojave od placeba.
Manje je vjerovatno da će selektivni inhibitori COX-2 uzrokovati gastrointestinalna oštećenja od standardnih NSAID-a.
Ako u anamnezi postoje ozbiljne gastrointestinalne lezije, potrebna je antiulkusna terapija primjenom inhibitora protonske pumpe (omeprazol).

Iako povećanje rizika od tromboze tijekom liječenja inhibitorima COX-2 (s izuzetkom rofekoksiba) nije dokazano, prije konačne odluke o njihovoj kardiovaskularnoj sigurnosti potrebno je poduzeti sljedeće korake:
- detaljno obavijestiti liječnike i pacijente o mogućim kardiovaskularnim nuspojavama svih lijekova koji imaju karakteristike COX-2 inhibitora;
- propisuju ih s izuzetnim oprezom pacijentima u riziku od kardiovaskularnih komplikacija;
- pažljivo pratiti kardiovaskularne komplikacije (posebno arterijsku hipertenziju) tokom cijelog uzimanja lijeka;
- ne prekoračite preporučenu dozu.

Parenteralnim i rektalnim načinom primjene, NSAIL smanjuju ozbiljnost simptomatskih gastroenteroloških nuspojava, ali ne smanjuju rizik od razvoja teških komplikacija (perforacija, krvarenje).
U pacijenata s faktorima rizika za nesteroidnu gastropatiju, liječenje treba započeti inhibitorima COX-2 (meloksikam, nimesulid).

Čimbenici rizika za razvoj NSAID gastropatije uključuju sljedeće:
- starije od 65 godina;
- istorija ozbiljnih oštećenja gastrointestinalnog trakta (čirevi, krvarenje, perforacija);
- popratne bolesti (kardiovaskularna patologija itd.);
- uzimanje velikih doza nesteroidnih protuupalnih lijekova;
- kombinovana upotreba nekoliko NSAIL (uključujući male doze aspirina);
- uzimanje GC -a i antikoagulansa;
- infekcija Helicobacter pylori.
Celekoksib se ne smije davati pacijentima sa anamnezom alergije na sulfonamide ili anamnezom kotrimaksozola.

Preporučene doze NSAIL: lornoksikam 8 mg. 16 mg / dan u 2 podijeljene doze, diklofenak 75-150 mg / dan u 2 podijeljene doze; ibuprofen 1200-2400 mg / dan u 3-4 podijeljene doze; indometacin 50-200 mg / dan u 2-4 doze (maks. 200 mg); ketoprofen 100-400 mg / dan u 3-4 podijeljene doze; aceklofenak 200 mg u 2 podijeljene doze; meloksikam 7,5-15 mg / dan u 1 dozi; piroksikam 20 - 20 mg / dan u 1 dozi; etorikoksib 120 - 240 mg / dan u 1-2 doze; etodolac 600 - 1200 mg / dan u 3 - 4 doze.

Bilješka. Prilikom liječenja diklofenakom, koncentracije aspartat aminotransferaze i alanin aminotransferaze treba odrediti 8 tjedana nakon početka liječenja. Uz zajedničku primjenu inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE), serumski kreatinin se mora određivati ​​svake 3 sedmice.

Glukokortikoidi (GC)
Ključne točke:
1. HA (metilprednizolon 4 mg) u nekim slučajevima usporava napredovanje razaranja zglobova.
2. Odnos efikasnosti / troškova HA je bolji od onog kod NSAIL.
3. U nedostatku posebnih indikacija, doza HA ne smije prelaziti 8 mg / dan u smislu metilprednizolona i 10 mg u smislu prednizolona.
4. HA treba koristiti samo u kombinaciji sa DMARD -ovima.

Većina nuspojava GC -a neizbježne su posljedice GC terapije:
- češće se razvijaju s produljenom uporabom visokih doza HA;
- neke nuspojave se razvijaju rjeđe nego u liječenju NSAIL i DMARD (na primjer, teško oštećenje probavnog sustava);
- moguća prevencija i liječenje nekih nuspojava (na primjer, glukokortikoidna osteoporoza).

Indikacije za propisivanje malih doza BG:
- suzbijanje upale zglobova prije početka djelovanja DMARD.
- suzbijanje upale zglobova tijekom pogoršanja bolesti ili razvoja komplikacija DMARD terapije.
- nedjelotvornost NSAIL i DMARD.
- kontraindikacije za imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (na primjer, kod starijih osoba s "ulceroznom" anamnezom i / ili oštećenom funkcijom bubrega).
- Postizanje remisije kod nekih varijanti RA (na primjer, kod seronegativnih RA kod starijih osoba, nalik na polymyalgia rheumatica).

Kod reumatoidnog artritisa, glukokortikoide treba propisati samo reumatolog!

HA pulsna terapija(Metilprednizolon 250 mg):
teške sistemske manifestacije RA u dozi od 1000 mg-3000 mg po kursu.
- koristi se kod pacijenata sa teškim sistemskim manifestacijama RA;
- ponekad omogućuje brzo (unutar 24 sata), ali kratkotrajno suzbijanje aktivnosti upale zglobova;
- budući da nije dokazan pozitivan učinak pulsne terapije HA na napredovanje razaranja zglobova i prognozu, ne preporučuje se uporaba (bez posebnih indikacija).

Lokalna (intraartikularna) terapija(betametazon):
Ključne točke:
- koristi se za suzbijanje artritisa na početku bolesti ili pogoršanja sinovitisa u jednom ili više zglobova, radi poboljšanja funkcije zglobova;
- vodi samo privremenom poboljšanju;
- učinak na napredovanje zajedničkog uništavanja nije dokazan.
Preporuke:
- ponovljene injekcije u isti zglob ne više od 3 puta godišnje;
- koristiti sterilne materijale i alate;
- isperite zglob prije uvođenja lijekova;
- isključiti opterećenje zgloba u roku od 24 sata nakon injekcije.

Osnovni protuupalni lijekovi (DMARD)

Osnovne odredbe
Da bi se postigao cilj, rano propisivanje DMARD-a svim pacijentima s RA, bez obzira na stadij i stupanj aktivnosti liječenja, uzimajući u obzir popratne bolesti i kontraindikacije, dugotrajno kontinuirano, aktivno liječenje sa promjenom (ako je potrebno) režima 2-6 mjeseci potrebno je stalno praćenje tolerancije terapije., informiranje pacijenata o prirodi bolesti, nuspojavama korištenih lijekova i, ako se pojave odgovarajući simptomi, potrebno je odmah prestati s uzimanjem i posavjetovati se doktor. Prilikom odabira terapije potrebno je uzeti u obzir faktore rizika za nepovoljnu prognozu (visoki titri RF i / ili ACCP, povećani ESR i CRP, brzi razvoj destrukcije zglobova).

Metotreksat (MT):
1. Lijek izbora ("zlatni standard") za "seropozitivan" aktivni RA.
2. U poređenju sa drugim DMARD -ovima, on ima najbolji omjer efikasnosti / toksičnosti.
3. Prekid liječenja češće je povezan s toksičnošću lijeka nego bez učinka.
4. Glavni lijek u kombiniranoj terapiji DMARD -a.
5. Liječenje metotreksatom (u usporedbi s liječenjem drugim DMARD lijekovima) povezano je sa smanjenim rizikom od smrtnosti, uključujući kardiovaskularne

Preporuke za upotrebu:
1. Metotreksat se propisuje jednom sedmično (oralno ili parenteralno); češća upotreba može dovesti do razvoja akutnih i kroničnih toksičnih reakcija.
2. Djelomični prijem sa 12-satnim intervalom (u jutarnjim i večernjim satima).
3. Ako nema učinka pri oralnoj primjeni (ili s razvojem toksičnih reakcija iz gastrointestinalnog trakta), prijeđite na parenteralnu primjenu (IM ili SC):
- nedostatak učinka pri oralnoj primjeni metotreksata može biti povezan s niskom apsorpcijom u gastrointestinalnom traktu;
- početna doza metotreksata 7,5 mg / nedeljno, a kod starijih osoba i sa oštećenom bubrežnom funkcijom 5 mg / nedeljno;
- ne propisuju se pacijentima sa bubrežnom insuficijencijom;
- Nemojte propisivati ​​lijekove pacijentima s teškim oštećenjem pluća.
4. Učinkovitost i toksičnost se procjenjuju nakon otprilike 4 sedmice; s normalnom tolerancijom, doza metotreksata se povećava za 2,5-5 mg tjedno.
5. Klinička učinkovitost metotreksata ovisi o dozi u rasponu od 7,5 do 25 mg / tjedan. Prijem u dozi većoj od 25-30 mg / tjedan je neprikladan (povećanje učinka nije dokazano).
6. Da biste smanjili ozbiljnost nuspojava, ako je potrebno, preporučuje se:
- koristiti nesteroidne antiinflamatorne lijekove kratkog djelovanja;
- izbjegavajte imenovanje acetilsalicilne kiseline (i, ako je moguće, diklofenaka);
- na dan uzimanja metotreksata, zamijenite NSAID s HA ​​u malim dozama;
- uzimajte metotreksat uveče;
- smanjiti dozu NSAIL -a prije i / ili nakon uzimanja metotreksata;
- prelazak na uzimanje drugog NSAID -a;
- u slučaju nedovoljne učinkovitosti i tolerancije (nije teška HP) oralne MT, preporučljivo je propisati parenteralni (potkožni) oblik lijeka;
- propisati antiemetike;
- uzimati folnu kiselinu u dozi od 5-10 mg / tjedan nakon uzimanja metotreksata (uzimanje folne kiseline smanjuje rizik od razvoja gastroenteroloških i jetrenih nuspojava i citopenije);
- isključiti unos alkohola (povećava toksičnost metotreksata), tvari i hrane koja sadrži kofein (smanjuje učinkovitost metotreksata);
- isključiti upotrebu lijekova s ​​antifolatnom aktivnošću (prvenstveno kotrimoksazol).
- u slučaju predoziranja metotreksatom (ili razvoja akutnih hematoloških nuspojava), preporučuje se uzimanje folne kiseline (15 mg svakih 6 sati), 2-8 doza, ovisno o dozi metotreksata.

Glavni neželjeni efekti: infekcije, oštećenje gastrointestinalnog trakta i jetre, stomatitis, alopecija, hematološki (citopenija), ponekad mijelosupresija, preosjetljivi pneumonitis.

Sulfasalazin 500 mg- važna komponenta kombinirane terapije u pacijenata s RA ili u prisustvu kontraindikacija na recept lijekova.
Preporuke za upotrebu.
1. Uobičajeno korištena doza za odrasle je 2 g (1,5-3 g, 40 mg / kg / dan) 1 g 2 puta dnevno s hranom:
- 1. sedmica - 500 mg
- 2. sedmica - 1000 mg
- 3. sedmica - 1500 mg
- 4. sedmica - 2000 mg.
2. U slučaju upale grla, čireva u ustima, groznice, jake slabosti, krvarenja, svrbeža, pacijenti bi trebali sami prestati uzimati lijek.

Glavni neželjeni efekti: oštećenje gastrointestinalnog trakta (GIT), vrtoglavica, glavobolja, slabost, razdražljivost, disfunkcija jetre, leukopenija, hemolitička anemija, trombocitopenija, osip, ponekad mijelosupresija, oligospermija.

Leflunomidni lijek:
1. U pogledu efikasnosti, nije inferioran u odnosu na sulfasalazin i metotreksat.
2. Nadmašuje metotreksat i sulfasa-lazin po učinku na kvalitetu života pacijenata.
3. Učestalost nuspojava je niža nego kod drugih DMARD -ova.
Glavni pokazatelji za imenovanje: nedostatak efikasnosti ili slaba tolerancija metotreksata.

Preporuke za upotrebu
1. 100 mg / dan tokom 3 dana ("zasićujuća" doza), zatim 20 mg / dan.
2. Kada se koristi "zasićujuća" doza, povećava se rizik od prekida liječenja zbog razvoja nuspojava; zahtijeva pažljivo praćenje nuspojava.
3. Trenutno većina stručnjaka preporučuje početak liječenja leflunomidom u dozi od 20 mg / dan (ili čak 10 mg / dan); preporučuje se sporo povećanje kliničkog učinka kako bi se kompenziralo intenziviranje istodobne terapije (na primjer, niske doze HA).

Glavni neželjeni efekti: citopenija, oštećenje jetre i gastrointestinalnog trakta, destabilizacija krvnog tlaka, ponekad mijelosupresija.

Derivati ​​4-aminokinolina:
1. Oni su inferiorni u kliničkoj učinkovitosti u odnosu na druge DMARD -ove.
2. Nemojte usporavati napredovanje zajedničkog uništavanja.
3. Pozitivno utiču na profil lipida.
4. Vjerojatnije je da će klorokin izazvati nuspojave od hidroksihlorokina.
5. Moguće indikacije za upotrebu:
- rana faza, niska aktivnost, odsustvo faktora rizika za nepovoljnu prognozu
- nediferencirani poliartritis, ako je nemoguće isključiti prvenac sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Preporuke za upotrebu:
1. Nemojte prekoračiti dnevnu dozu: hidroksiklorokin 400 mg (6,5 mg / kg), hlorokin 200 mg (4 mg / kg).
2. Izvršiti oftalmološku kontrolu prije imenovanja derivata aminokinolina i svaka 3 mjeseca tokom liječenja:
- ispitivanje pacijenta o poremećajima vida;
- pregled fundusa (pigmentacija);
- proučavanje vidnih polja.
3. Nemojte propisivati ​​lijekove pacijentima s nekontroliranom arterijskom hipertenzijom i dijabetičkom retinopatijom.
4. Nemojte koristiti istovremeno sa lijekovima koji imaju afinitet prema melaninu (fenotiazini, rifampicin).
5. Objasnite pacijentu potrebu za samokontrolom oštećenja vida.
6. Preporučuje se nošenje naočara po sunčanom vremenu (bez obzira na godišnje doba).

Bilješka: Smanjite dozu za bolesti jetre i bubrega.
Glavni neželjeni efekti: retinopatija, neuromiopatija, pruritus, proljev.

Ciklosporin:
Preporučuje se za upotrebu u slučaju neefikasnosti drugih DMARD -ova. Istovremeno, ciklosporin karakterizira velika učestalost nuspojava i velika učestalost neželjenih interakcija s lijekovima. Oralno 75-500 mg 2 puta dnevno (<5 мг/кг/сут.).
Indikacije: RA je teški oblik aktivnog tijeka u slučajevima kada su klasični DMARD -ovi nedjelotvorni ili je njihova upotreba nemoguća.

Glavni neželjeni efekti: povišen krvni tlak, oštećena bubrežna funkcija, glavobolje, tremor, hirzutizam, infekcije, mučnina / povraćanje, proljev, dispepsija, hiperplazija gingive. S povećanjem razine kreatinina za više od 30%, potrebno je smanjiti dozu lijekova za 0,5-1,0 mg / kg / dan tijekom 1 mjeseca. Ako se razina kreatinina smanji za 30%, nastavite s liječenjem lijekovima, a ako se zadrži povećanje od 30%, prekinite liječenje.

Azatioprin, D-penicilamin, ciklofosfamid, hlorambucil.
Potencijalne indikacije: nedjelotvornost drugih DMARD -ova ili kontraindikacije za njihovo imenovanje.

Kombinovana terapija DMARD.
Koriste se tri glavne opcije za kombiniranu terapiju: započeti liječenje monoterapijom, nakon čega slijedi imenovanje jednog ili više DMARD-ova (u roku od 8-12 tjedana) uz održavanje aktivnosti procesa ; započeti liječenje kombiniranom terapijom, nakon čega slijedi prelazak na monoterapiju (nakon 3-12 mjeseci) sa potiskivanjem aktivnosti procesa, provođenjem kombinirane terapije tijekom cijelog razdoblja bolesti. Kod pacijenata s teškim RA, liječenje treba započeti kombiniranom terapijom, a kod pacijenata sa umjerenom aktivnošću monoterapijom, nakon čega slijedi prelazak na kombiniranu terapiju s nedovoljnom učinkovitošću liječenja.
Kombinacije DMARD -a bez znakova loše prognoze:
- MT i hidroksiklorokin - sa dugim trajanjem RA i niskom aktivnošću;
- MT i leflunomid - sa prosječnim trajanjem (≥ 6 mjeseci), uz prisustvo faktora loše prognoze;
- MT i sulfasalazin - za bilo koje trajanje RA, visoka aktivnost, znakovi loše prognoze;
- MT + hidroksiklorokin + sulfasalazin - u prisustvu faktora loše prognoze i sa umerenom / visokom aktivnošću bolesti, bez obzira na trajanje bolesti.

Genetski modificirani biološki proizvodi
Za liječenje RA koriste se GIBP, koji uključuju inhibitore TNF -α (etanercept, infliksimab, golimumab), lijek protiv B stanica - rituksimab (RTM) i blokator receptora interleukina 6 - tocilizumab (TCZ).
Indikacije:
- RA pacijenti s nedovoljnim odgovorom na MT i / ili druge sintetičke DMARD, s umjerenom / visokom aktivnošću RA u pacijenata sa znakovima loše prognoze: visoka aktivnost bolesti, RF + / ACCP +, rani početak erozija, brzo napredovanje (pojava više više od 2 erozije tijekom 12 mjeseci čak i sa smanjenjem aktivnosti);
- postojanost umjerene / visoke aktivnosti ili slaba tolerancija na terapiju s najmanje dva standardna DMARD -a, od kojih bi jedan trebao biti MT 6 mjeseci ili više ili manje 6 mjeseci ako je potrebno otkazati DMARDs zbog razvoja nuspojava (ali obično ne manje od 2 mjeseca);
- prisutnost umjerene / visoke aktivnosti RA ili povećanje titra seroloških testova (RF + / ACCP +) treba potvrditi u procesu dvostrukog određivanja u roku od 1 mjeseca.

Kontraindikacije:
- trudnoća i dojenje;
- teške infekcije (sepsa, apsces, tuberkuloza i druge oportunističke infekcije, septički artritis neprotetskih zglobova u prethodnih 12 mjeseci, HIV infekcija, hepatitis B i C itd.);
- srčana insuficijencija III-IV funkcionalna klasa (NYHA);
- istorija demijelinizirajućih bolesti nervnog sistema;
- mlađe od 18 godina (odluka o svakom slučaju je individualna).

Liječenje BA kod odraslih pacijenata s teškim aktivnim RA u slučaju neefikasnosti ili netolerancije na druge DMARD može se započeti inhibicijom faktora tumorske nekroze (etanercept, infliksimab).

Etanercept propisuje se za odrasle u liječenju umjerenog do teškog aktivnog reumatoidnog artritisa u kombinaciji s metotreksatom, kada je odgovor na osnovne protuupalne lijekove (DMARD), uključujući metotreksat, bio neadekvatan.
Etanercept se može davati kao monoterapija ako je metotreksat neefikasan ili netolerantan. Etanercept je indiciran za liječenje teškog, aktivnog i progresivnog reumatoidnog artritisa kod odraslih koji prethodno nisu primali terapiju metotreksatom.
Liječenje etanerceptom treba propisati i nadzirati ljekar s iskustvom u dijagnostici i liječenju reumatoidnog artritisa.
Etanercept u obliku gotove otopine koristi se za pacijente tjelesne težine veće od 62,5 kg. U pacijenata s tjelesnom težinom manjom od 62,5 kg, za pripremu otopine treba koristiti liofilizat.
Preporučena doza je 25 mg etanercepta dva puta sedmično, s razmakom od 3-4 dana. Alternativna doza je 50 mg jednom sedmično.
Terapiju etanerceptom treba nastaviti sve dok se ne postigne remisija, obično ne duže od 24 sedmice. Primjenu lijeka treba prekinuti ako nakon 12 tjedana liječenja nema pozitivne dinamike simptoma.
Ako je potrebno ponovno propisati etanercept, potrebno je pridržavati se gore navedenog trajanja liječenja. Preporučena doza je 25 mg dva puta sedmično ili 50 mg jednom sedmično.
Trajanje terapije kod nekih pacijenata može premašiti 24 sedmice.
Stariji pacijenti (65 godina i stariji)
Nema potrebe za prilagođavanjem doze niti načina primjene.

Kontraindikacije
- preosjetljivost na etanercept ili bilo koju drugu komponentu doznog oblika;
- sepsa ili rizik od sepse;
- aktivne infekcije, uključujući kronične ili lokalizirane infekcije (uključujući tuberkulozu);
- period trudnoće i dojenja;
- pacijenti tjelesne težine manje od 62,5 kg.
Pažljivo:
- Demijelinizirajuće bolesti, kongestivno zatajenje srca, stanja imunodeficijencije, krvna diskrazija, bolesti predisponirane za razvoj ili aktivaciju infekcija (dijabetes melitus, hepatitis itd.).

Infliximab propisuje se u skladu s dozom i učestalošću primjene, u kombinaciji s Liječenjem BA kod odraslih pacijenata s teškim aktivnim RA u slučaju nedjelotvornosti ili netolerancije na druge DMARD -e, može se početi s inhibicijom faktora tumorske nekroze (infliksimab). Infliksimab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene, u kombinaciji s MT.
Infliksimab brzinom od 3 mg / kg tjelesne težine prema shemi. Koristi se u kombinaciji s MT -om s nedovoljnom učinkovitošću, rjeđe s drugim DMARD -ovima. Efikasan je kod pacijenata sa nedovoljnim "odgovorom" na MT u ranom i kasnom RA. Relativno siguran kod nosilaca virusa hepatitisa C. Nuspojave koje zahtijevaju prekid liječenja javljaju se rjeđe nego tijekom liječenja drugim DMARD -ovima.
Prije početka liječenja infliksimabom, sve pacijente treba pregledati na mikobakterijsku infekciju u skladu s važećim nacionalnim smjernicama.

Indikacije:
- nema učinka ("neprihvatljivo visoka aktivnost bolesti") u pozadini liječenja metotreksatom u najefikasnijoj i podnošljivijoj dozi (do 20 mg / tjedan) tijekom 3 mjeseca ili drugim DMARD -ovima
- 5 ili više otečenih zglobova
- povećanje ESR -a preko 30 mm / h ili CRP -a preko 20 mg / l.
- aktivnost odgovara DAS> 3.2
- nedjelotvornost drugih DMARD -ova (ako postoje kontraindikacije za imenovanje metotreksata)
- n Potreba za smanjenjem doze HA.
- ako postoje kontraindikacije za imenovanje standardnih DMARD -ova, infliksimab se može koristiti kao prvi DMARD.

Infliksimab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene, u kombinaciji s metotreksatom. Terapija infliksimabom se nastavlja samo ako se primijeti odgovarajući učinak 6 mjeseci nakon početka terapije. Učinak se smatra adekvatnim ako dođe do smanjenja ocjene aktivnosti bolesti (DAS28) za 1, 2 boda ili više. Praćenje liječenja procjenom DAS28 svakih 6 mjeseci.

Kontraindikacije:
- teške zarazne bolesti (sepsa, septički artritis, pijelonefritis, osteomijelitis, tuberkuloza i gljivične infekcije, HIV, hepatitis B i C itd.); - maligne neoplazme;
- trudnoća i dojenje.

Preporuke za upotrebu:

- intravenozna infuzija u dozi od 3 mg / kg, trajanje infuzije - 2 sata;
- 2 i 6 tjedana nakon prve primjene, propisuju se dodatne infuzije od 3 mg / kg svaka, zatim se primjena ponavlja svakih 8 tjedana;
-ponovno imenovanje infliksimaba 2-4 godine nakon prethodne injekcije može dovesti do razvoja odgođenih reakcija preosjetljivosti;
-Pacijentima sa RA koji imaju znakove moguće latentne tuberkuloze (istorija tuberkuloze ili promjene na rendgenskom snimku grudnog koša) prije početka HIBT-a treba dati preporuke o profilaktičkoj antituberkuloznoj terapiji, u skladu sa važećim nacionalnim preporukama;
- ako postoje kliničke osnove, pacijente s RA treba pregledati na moguće tumore. Ako se otkrije maligni tumor, liječenje anti-TNF lijekovima treba prekinuti.

Golimumab koristi se u kombinaciji sa MT. Golimumab je efikasan kod pacijenata koji ranije nisu primali MT, kod pacijenata sa nedovoljnim "odgovorom" na MT u ranoj i kasnoj RA, kao i kod pacijenata koji ne reaguju na druge inhibitore TNF-alfa. Primjenjuje se potkožno.
Prije propisivanja golimumaba, sve pacijente treba pregledati na aktivne infektivne procese (uključujući tuberkulozu) u skladu s važećim nacionalnim smjernicama.

Indikacije:
Golimumab u kombinaciji s metotreksatom (MT) je indiciran za upotrebu u
kvalitet:
- terapija umjerenog do teškog aktivnog reumatoidnog artritisa kod odraslih osoba koje imaju nezadovoljavajući odgovor na terapiju DMARD -ovima, uključujući MT;
- liječenje teškog, aktivnog i progresivnog reumatoidnog artritisa kod odraslih koji prethodno nisu primali MT terapiju.
Pokazano je da golimumab u kombinaciji s MT smanjuje brzinu progresije zglobne patologije, što je dokazano radiografijom, te poboljšava njihovo funkcionalno stanje.
Golimumab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene, u kombinaciji s MT. Terapija golimumabom se nastavlja samo ako se primijeti odgovarajući učinak 6 mjeseci nakon početka terapije. Učinak se smatra adekvatnim ako dođe do smanjenja ocjene aktivnosti bolesti (DAS28) za 1,2 boda ili više. Praćenje liječenja procjenom DAS28 svakih 6 mjeseci.

Kontraindikacije:
- preosjetljivost na djelatnu tvar ili bilo koju pomoćnu tvar;
- aktivna tuberkuloza (TB) ili druge teške infekcije poput sepse i oportunističkih infekcija;
- umjerena ili teška srčana insuficijencija (NYHA klasa III / IV) .

Preporuke za upotrebu:
- liječenje se provodi pod nadzorom reumatologa s iskustvom u dijagnostici i liječenju RA;
- Golimumab u dozi od 50 mg se injektira potkožno jednom mjesečno, istog dana u mjesecu;
- Golimumab kod pacijenata sa RA treba koristiti u kombinaciji sa MT;
- u pacijenata s tjelesnom težinom većom od 100 kg, kod kojih nakon primjene 3-4 doze lijeka nije postignut zadovoljavajući klinički odgovor, može se razmotriti pitanje povećanja doze golimumaba na 100 mg jednom mjesečno.

Pacijentima sa RA koji imaju znakove moguće latentne tuberkuloze (istorija tuberkuloze ili promjene na rendgenskom snimku grudnog koša) treba dati preporuke o profilaktičkoj terapiji protiv tuberkuloze prije početka HIBT-a, u skladu s važećim nacionalnim smjernicama.
Ako postoje kliničke osnove, pacijente s RA treba pregledati na moguće tumore. Ako se otkrije maligni tumor, liječenje anti-TNF lijekovima treba prekinuti.

Rituksimab. Terapija se razmatra kao opcija za liječenje odraslih pacijenata s teškim aktivnim RA, s nedovoljnom učinkovitošću, netolerancijom na inhibitore TNF-a ili s kontraindikacijama za njihovo imenovanje (u anamnezi tuberkuloze, limfoproliferativnih tumora), kao i s reumatoidnim vaskulitisom ili znakovi loše prognoze (visoki RF titri, povećanje koncentracije ACCP-a, povećanje ESR-a i CRP-a, brzi razvoj razaranja u zglobovima) unutar 3-6 mjeseci od početka terapije. Rituksimab se propisuje prema dozi i učestalosti primjene (najmanje svakih 6 mjeseci), u kombinaciji s metotreksatom. Terapija rituksimabom se nastavlja ako se primijeti odgovarajući odgovor nakon početka terapije i ako se ovaj odgovor održi nakon ponovne primjene rituksimaba najmanje 6 mjeseci. Učinak se smatra adekvatnim ako dođe do smanjenja ocjene aktivnosti bolesti (DAS28) za 1,2 boda ili više.

Tocilizumab. Koristi se kada RA traje više od 6 mjeseci, visoka aktivnost bolesti, znakovi loše prognoze (RF +, ACCP +, prisutnost više erozija, brza progresija). Tocilizumab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene (1 put mjesečno) u monoterapiji ili u kombinaciji s DMARD -om u pacijenata s umjerenim do teškim reumatoidnim artritisom. To dovodi do stabilnog objektivnog kliničkog poboljšanja i povećanja kvalitete života pacijenata. Liječenje u režimu monoterapije ili u kombinaciji s metotreksatom treba nastaviti ako se 4 mjeseca nakon početka terapije primijeti odgovarajući učinak. Učinak se smatra adekvatnim ako dođe do smanjenja ocjene aktivnosti bolesti (DAS28) za 1,2 boda ili više. Uz intravenoznu primjenu tocilizumaba u krvnom serumu, smanjuje se razina markera akutnog upalnog procesa, poput C-reaktivnog proteina i amiloida-A, kao i brzina sedimentacije eritrocita. Povećava se nivo hemoglobina jer tocilizumab smanjuje učinak IL-6 na proizvodnju hepcidina, što dovodi do povećane dostupnosti željeza. Najveći učinak opažen je kod pacijenata s reumatoidnim artritisom s popratnom anemijom. Uz inhibiciju čimbenika akutne faze upale, liječenje tocilizumabom prati i smanjenje broja trombocita u granicama normale.

Indikacije za upotrebu:
- reumatoidni artritis srednjeg ili visokog stupnja aktivnosti u monoterapiji ili kao dio složene terapije (metotreksat, osnovni protuupalni lijekovi), uključujući i za sprječavanje progresije radiološki dokazanog uništenja zglobova.
- sistemski juvenilni idiopatski artritis u monoterapiji ili u kombinaciji s metotrekstatom u djece starije od 2 godine.

Način primjene i doziranje: Preporučena doza za odrasle je 8 mg / kg tjelesne težine jednom u 4 sedmice u obliku intravenozne infuzije u trajanju od 1 sata. Tocilizumab se koristi sam ili u kombinaciji s metotreksatom i / ili drugim lijekovima za osnovnu terapiju.
Preporučene doze za djecu:
- Tjelesna težina manja od 30 kg: 12 mg / kg svake 2 sedmice
- Tjelesna težina 30 kg ili više: 8 mg / kg svake 2 sedmice

Kontraindikacije:
- preosjetljivost na tocilizumab ili druge komponente lijeka,
- akutne zarazne bolesti i hronične infekcije u akutnom stadiju,
- neutropenija (apsolutni broj neutrofila je manji od 0,5 * 109 / l),
- trombocitopenija (broj trombocita manji od 50 * 109 / l),
- povećanje pokazatelja ALT / AST za više od 5 puta u odnosu na normu (više od 5N),
- period trudnoće i dojenja,
- deca mlađa od 2 godine.

Preporuke za liječenje anemije
Anemija zbog kronične upale - pojačati DMARD terapiju, propisati GC (0,5-1 mg / kg dnevno).
Makrocitni - vitamin B12 i folna kiselina.
Nedostatak gvožđa - preparati gvožđa.
Hemolitički - HA (60 mg / dan); ako ne djeluje u roku od 2 sedmice - azatioprin 50-150 mg / dan.
Preporučuje se transfuzija krvi, osim za vrlo tešku anemiju povezanu s rizikom od kardiovaskularnih komplikacija.

Feltyjev sindrom:
- glavni lijekovi su MT, taktika upotrebe je ista kao i kod drugih oblika RA;
- Monoterapija HA (> 30 mg / dan) dovodi samo do privremene korekcije granulocitopenije, koja se ponavlja nakon smanjenja doze HA.
U pacijenata s agranulocitozom, upotreba pulsne terapije GC -om indicirana je prema uobičajenoj shemi.

Preporuke za liječenje izvanzglobnih manifestacija RA:
Perikarditis ili pleuritis - GC (1 mg / kg) + DMARD.
Intersticijska bolest pluća - HA (1 - 1,5 mg / kg) + ciklosporin A ili ciklofosfamid; izbjegavajte imenovanje metotreksata.
Izolirani digitalni arteritis je simptomatska vaskularna terapija.
Sistemski reumatoidni vaskulitis - isprekidana pulsna terapija ciklofosfamidom (5 mg / kg / dan) i metilprednizolonom (1 g / dan) svake 2 sedmice. unutar 6 tjedana, nakon čega slijedi produženje intervala između injekcija; terapija održavanja - azatioprin; u prisutnosti krioglobulinemije i teških manifestacija vaskulitisa, preporučuje se plazmafereza.
Vaskulitis kože - metotreksat ili azatioprin.

Hirurška intervencija
Indikacije za hitnu ili hitnu operaciju:
- Kompresija živca zbog sinovitisa ili tendosinovitisa
- Ugrožena ili potpuna ruptura tetive
- Atlantoaksijalna subluksacija, praćena neurološkim simptomima
- Deformacije koje otežavaju obavljanje najjednostavnijih dnevnih aktivnosti
- Teška ankiloza ili iščašenje donje čeljusti
- Prisutnost bursitisa koji ometa performanse pacijenta, kao i reumatskih čvorova koji imaju tendenciju ulceracije.

Relativne indikacije za operaciju
- Sinovitis, tendosinovitis ili burzitis otporan na lijekove
- Sindrom jakog bola
- Značajno ograničenje kretanja u zglobu
- Teška deformacija zglobova.

Glavne vrste kirurškog liječenja:
- protetika zglobova,
- sinovektomija,
- artrodeza.

Preporuke za perioperativno liječenje pacijenata:
1. Acetilsalicilna kiselina(rizik od krvarenja) - otkazati 7-10 dana prije operacije;
2. Neselektivni NSAIL(rizik od krvarenja) - otkazati za 1-4 dana (ovisno o lijekovima T1 / 2);
3. Inhibitori COX-2 ne može se otkazati (nema rizika od krvarenja).
4. Glukokortikoidi(rizik od insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde):
- manja operacija: 25 mg hidrokortizona ili 5 mg metilprednizolona IV na dan operacije;
-srednja operacija-50-75 mg hidrokortizona ili 10-15 mg metilprednizolona IV na dan operacije i brzo povlačenje u roku od 1-2 dana prije uobičajene doze,
- velika operacija: 20-30 mg metilprednizolona IV na dan zahvata; brzi prekid unutar 1-2 dana prije uobičajene doze;
- kritično stanje - 50 mg hidrokortizona IV svakih 6 sati.
5. Metotreksat - otkazati ako su prisutni sljedeći faktori:
- starije godine;
- bubrežna insuficijencija;
- nekontrolisani dijabetes melitus;
- teško oštećenje jetre i pluća;
- unos HA> 10 mg / dan.
Nastavite uzimati istu dozu 2 sedmice nakon operacije.
6. Sulfasalazin i azatioprin - otkazati 1 dan prije operacije, nastaviti 3 dana nakon operacije.
7. Hidroksiklorokin ne može se otkazati.
8. Infliximab ne možete otkazati ili otkazati nedelju dana pre operacije i nastaviti 1-2 nedelje nakon operacije.

Preventivne radnje: prestanak pušenja, posebno za rodbinu prvog stepena pacijenata sa anti-CCP pozitivnim RA.

Prevencija tuberkulozne infekcije: preliminarni pregledi pacijenata mogu smanjiti rizik od razvoja tuberkuloze tijekom liječenja infliksimabom; kod svih pacijenata, prije početka liječenja infliksimabom i već na liječenju, potrebno je obaviti rendgenski pregled pluća i konzultaciju s ftizijatrom; s pozitivnim kožnim testom (reakcija> 0,5 cm) potrebno je napraviti rendgenski snimak pluća. U nedostatku radioloških promjena, liječenje izoniazidom (300 mg) i vitaminom B6 treba provoditi 9 mjeseci, nakon 1 mjeseca. može se propisati infliksimab; s pozitivnim kožnim testom i prisutnošću tipičnih znakova tuberkuloze ili kalcificiranih limfnih čvorova u medijastinumu, prije nego što se propiše infliksimab, treba provesti najmanje 3-mjesečnu terapiju izoniazidom i vitaminom Bb. Kada se izoniazid propisuje pacijentima starijim od 50 godina, potrebno je dinamičko ispitivanje jetrenih enzima.

Dalje upravljanje
Svi pacijenti s RA podliježu dispanzeru:
- blagovremeno prepoznati početak egzacerbacije bolesti i ispraviti terapiju;
- prepoznavanje komplikacija terapije lijekovima;
-nepoštivanje preporuka i samoprekid liječenja neovisni su čimbenici nepovoljne prognoze bolesti;
- pažljivo praćenje kliničke i laboratorijske aktivnosti RA i sprečavanje nuspojava terapije lijekovima;
- posjet reumatologu najmanje 2 puta svaka 3 mjeseca.
Svaka 3 mjeseca: opći testovi krvi i urina, biokemijski test krvi.
Godišnje: ispitivanje lipidnog profila (za prevenciju ateroskleroze), denzitometrija (dijagnoza osteoporoze), rendgenski snimak zdjeličnih kostiju (otkrivanje aseptične nekroze glave femura).

Liječenje pacijenata s RA tijekom trudnoće i dojenja:
- Izbjegavajte uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, posebno u II i III tromjesečju trudnoće.
- Isključite unos BPVP -a.
- Možete nastaviti liječenje HA u minimalnim efikasnim dozama.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i metoda liječenja: postizanje kliničke i laboratorijske remisije.
U procjeni terapije pacijenata s RA preporučuje se korištenje kriterija Europske lige za reumatologiju (Tablica 9) prema kojima se bilježe (%) poboljšanja sljedećih parametara: ChBS; NPV; Poboljšanje bilo kojeg od 3 sljedeća 5 parametra: ukupna procjena aktivnosti pacijenta o bolesti; opštu procjenu aktivnosti bolesti od strane ljekara; procjenu boli od strane pacijenta; Upitnik o zdravstvenoj procjeni (HAQ); ESR ili CRP.

Tabela 9. Kriteriji odgovora Evropske lige za reumatologiju

Smatra se da je minimalni stupanj poboljšanja učinak koji odgovara poboljšanju od 20%. Prema preporukama Američkog koledža za reumatologiju, postizanje učinka poboljšanja ispod 50% (do 20%) zahtijeva korekciju terapije u obliku promjene doze DMARD -a ili dodavanja drugog lijeka.
Prilikom liječenja DMARD -a postoje mogućnosti za rezultate liječenja:
1. Smanjenje aktivnosti na nisko ili postizanje remisije;
2. Smanjenje aktivnosti bez dostizanja niskog nivoa;
3. Malo ili nikakvo poboljšanje.
S prvom opcijom, liječenje se nastavlja nepromijenjeno; na drugom - potrebno je promijeniti DMARD ako stepen poboljšanja parametara aktivnosti ne prelazi 40-50% ili pridruživanje DMARDs sa 50% poboljšanja u drugom DMARD ili GIBP; na trećem - povlačenje lijeka, odabir drugog DMARD -a.

Hospitalization

Indikacije za hospitalizaciju:
1. Pojašnjenje dijagnoze i procjena prognoze
2. Odabir DMARD -a na početku i tokom cijele bolesti.
3. RA zglobno-visceralni oblik visokog stupnja aktivnosti, pogoršanje bolesti.
4. Razvoj interkurentne infekcije, septičkog artritisa ili drugih teških komplikacija bolesti ili terapije lijekovima.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Reumatologija, ur. ON. Šostak, 2012 2. Endoprostetika zgloba kuka, Zagorodny NV, 2011 3. Kliničke smjernice. Reumatologija, 2. izdanje revidirano i povećano / prir. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010.- 738 str. 4. Karateev D..E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Novi kriteriji klasifikacije reumatoidnog artritisa ACR / EULAR 2010 - korak naprijed prema ranoj dijagnozi // Naučna i praktična reumatologija, 2011, br. 1, str. 10-15. 5. Dijagnostika i liječenje u reumatologiji. Problematičan pristup, Pyle K., Kennedy L. Prevedeno s engleskog. / Ed. ON. Šostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR-ove preporuke za liječenje reumatoidnog artritisa sintetičkim i biološkim antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolesti. AnnRheumDis 2010; 69: 964-75. 7. Nasonov E.L. Novi pristupi farmakoterapiji reumatoidnog artritisa: izgledi za upotrebu tocilizumaba (monoklonska antitijela na receptor interleukin-6). Ter Arch 2010; 5: 64–71. 8. Kliničke smjernice. Reumatology. 2. izdanje, S. L. Nasonova, 2010. 9. Nasonov E. L. Upotreba tocilizumaba (Actemra) za reumatoidni artritis. Naučno-praktični Chrevmatol 2009; 3 (Suppl.): 18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Liječenje reumatoidnog artritisa: stanje tehnike 2009. Nat Rev Rheumatol 2009; 5: 531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova. Kliničke smjernice. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatologija: nacionalne smjernice / ur. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008.- 720 str. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Inhibicija receptora IL-6 s tocilizumabom poboljšava ishode liječenja u pacijenata s reumatoidnim artritisom koji su otporni na biološke lijekove protiv TNF-a: rezultati 24-tjednog multicentričnog randomiziranog, placebom kontroliranog ispitivanja. 14. West S.J. - Tajne reumatologije, 2008. 15. AnnRheumDis 2008; 67: 1516–23. 16. Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti: Sompendium / Nasonova VA, Nasonov EL, Alekperov RT, Alekseeva LI. itd .; Under total. ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Literra, 2007.- 448 s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Trenutni dokazi o liječenju reumatoidnog artritisa antireumatskim lijekovima koji modificiraju biološke bolesti: sistemska literatura prezentira EULAR preporuke za liječenje RA. 18. Nasonov E.L. Upotreba tocilizumaba (Actemra) za reumatoidni artritis. Naučna i praktična reumatologija, 2009; 3 (App. ): 18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juvenilni hronični artritis i reumatoidni artritis kod odraslih, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti, 2005. 21. Klinička reumatologija. Vodič za ljekare. Ed. U I. Mazurova - Sankt Peterburg. Folio 2001., str. 116 22. Paul Emery i dr. „Golimumab, humano monoklonsko antitijelo na faktor alfa tumorske nekroze, ubrizgano potkožno svaka četiri tjedna u pacijenata s aktivnim reumatoidnim artritisom koji prethodno nisu liječeni metotreksatom, ARTHRITIS & REUMATISM, vol. 60, No. 8, kolovoz 2009, str. 2272-2283, DOI 10.1002 / članak 24638 23. Mark C. Genovese i dr. "Učinak liječenja Golimumabom na ishode reumatoidnog artritisa prijavljenog od pacijenata: rezultati GO-FORWARD studije", J Rheumatol Prvo izdanje 15. aprila 2012, DOI: 10.3899 / jrheum.111195 24. Josef S Smolen "Terapija Golimumabom kod pacijenata sa Aktivni reumatoidni artritis nakon liječenja inhibitorima faktora tumorske nekroze (studija GO-AFTER): Multicentrično, nasumično, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje faze III, Lancet 2009; 374: 210-21

Informacije

III. ORGANIZACIONI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Lista programera
1. Togizbaev G.A. - Doktor medicinskih nauka, glavni slobodni reumatolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, načelnik Odeljenja za reumatologiju, ASIUV
2. Kushekbaeva A.E. - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Odeljenja za reumatologiju, AGIUV
3. Aubakirova B.A. - glavni slobodni reumatolog u Astani
4. Sarsenbayuly M.S. - Glavni slobodni reumatolog u regionu Istočnog Kazahstana
5. Omarbekova Zh.E. - Glavni slobodni reumatolog, Semey
6. Nurgalieva S.M. - Glavni slobodni reumatolog u regionu Zapadnog Kazahstana
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Glavni slobodni reumatolog Pavlodarske regije

Recenzent:
Seisenbaev A.S. Doktor medicinskih nauka, profesor, voditelj modula za reumatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D. Asfendiyarova

Nema izjave o sukobu interesa: odsutan.

Uslovi revizije protokola: dostupnost novih metoda dijagnoze i liječenja, pogoršanje rezultata liječenja povezanih s upotrebom ovog protokola

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenje može nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
• Podaci objavljeni na web stranici MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne trebaju zamijeniti lične konsultacije s liječnikom. Obavezno se obratite ljekaru ako imate bilo kakva zdravstvena stanja ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• MedElement web stranice i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" isključivo su informativni i referentni izvori. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene u liječničkim receptima.
• Uredništvo MedElementa nije odgovorno za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Polimorfni osip
Kod juvenilnog artritisa osip se pojavljuje na vrhuncu temperature. Nadalje, može se povremeno pojavljivati ​​i nestajati. Međutim, nije popraćeno svrbežom ili drugom nelagodom. Priroda osipa može biti vrlo raznolika.

Osip kod juvenilnog reumatoidnog artritisa je sljedećih vrsta:

• pjegavi osip;
• osip na osipu;
• hemoragijski osip;
• papularni osip.

Otkazivanje Srca
Kod juvenilnog reumatoidnog artritisa mogu biti zahvaćeni i srčani mišić i membrane koje prekrivaju srce. U prvom slučaju, bolest se javlja u obliku miokarditisa. Miokarditis prati slabost i neadekvatnost srčane aktivnosti. Srce, koje normalno djeluje kao pumpa u tijelu ( pumpa krv po cijelom tijelu), u ovom slučaju nije u stanju opskrbiti cijeli organizam kisikom. Djeca se žale na slabost, otežano disanje, brzo umor.
Također, kod reumatoidnog artritisa perikard se može oštetiti i razvojem perikarditisa. Učešće u patološkom procesu i srčanog mišića i perikarda naziva se mioperikarditis.

Oštećenje pluća
Oštećenje pluća može nastati u obliku sklerozirajućeg alveolitisa ili pleuritisa. U prvom slučaju, stijenke alveola zamijenjene su vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, smanjuje se elastičnost alveola i samog plućnog tkiva. U slučaju pleuritisa, izljev se nakuplja u pleuralnoj šupljini ( upalna tečnost), koji postupno komprimira pluća. I u prvom i u drugom slučaju glavni simptom je nedostatak zraka.

Hepatolienalni sindrom
Hepatolienalni sindrom karakterizira povećana jetra i slezena. Češće se povećava samo jetra ( hepatomegalija), koji se očituje tupom bolnom boli u desnom hipohondriju. Ako se slezena takođe povećava ( splenomegalija), tada se bol pojavljuje i s lijeve strane. Međutim, kod male djece bilo koja abdominalna bol lokalizirana je oko pupka. Stoga je moguće utvrditi uvećanu jetru i slezenu samo fizičkim pregledom tijekom palpacije.

Limfadenopatija
Limfadenopatija je uvećani limfni čvor. Čvorovi koji su lokalizirani u blizini upaljenog zgloba povećavaju se. Ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi, tada se povećavaju cervikalni i submandibularni čvorovi; ako je zglob koljena, tada poplitealni čvorovi. Stoga je limfadenopatija reaktivna i nije specifična.

Juvenilni reumatoidni artritis može se pojaviti na nekoliko načina:

• oligoartikularna varijanta- s porazom dva - tri, ali ne više od četiri zgloba;
• poliartikularna varijanta- s oštećenjem više od četiri zgloba;
• varijanta sistema- s oštećenjem unutrašnjih organa i zglobova.

Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa?

Grupe prvih simptoma reumatoidnog artritisa su:

• simptomi opće opijenosti tijela;
• simptomi zglobnih lezija;
• simptomi ekstra-artikularnih lezija.

Simptomi opće intoksikacije tijela reumatoidnim artritisom su:

• opći umor;
• slabost u cijelom tijelu;
• slabost;
• bolovi u svim zglobovima i kostima;
• bolovi u mišićima koji mogu trajati dugo;
• bljedilo kože lica i udova;
• hladnoća dlanova i stopala;
• znojenje dlanova i stopala;
• smanjenje ili gubitak apetita;
• gubitak težine;
• povećana tjelesna temperatura do 37,5 - 38 stepeni;
• zimica;
• povećanje perifernih limfnih čvorova.

Simptomi lezija zglobova
Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su oštećenja zglobova. U početnoj fazi bolesti, simptomi zglobova uzrokovani su aktivnim upalnim procesom u zglobovima i rezultirajućim periartikularnim ( periartikularno) edem.

Prvi simptomi zglobnih lezija kod reumatoidnog artritisa su:

• jutarnja ukočenost;
• smanjenje raspona pokreta.

Varijante zglobnih lezija kod reumatoidnog artritisa

Nespecifični simptomi upale zglobova kod reumatoidnog artritisa su:

• bol u zglobovima pri palpaciji ( pipajući);
• oticanje zgloba i tetiva vezanih za njega;
• povećanje lokalne temperature;
• ponekad blago crvenilo kože oko zgloba.

Bol u zglobovima
Bol u zglobovima kod reumatoidnog artritisa je konstantan, bolan. Mala tjelesna aktivnost, pa čak i obični pokreti u zglobovima uzrokuju pojačanu bol. Nakon zagrijavanja ili na kraju dana, bol se smanjuje. Olakšanje ne traje duže od 3 do 4 sata, nakon čega se bol ponovno pojačava. Da bi se smanjio bol, pacijent nehotice drži zahvaćeni zglob u savijenom položaju.

Smanjeni raspon pokreta
Zbog periartikularnog edema i boli u upaljenim zglobovima, opseg pokreta se smanjuje. To je posebno uočljivo pri porazu metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova šaka. Pacijenti s reumatoidnim artritisom imaju poteškoća s finom motorikom ruku. Postaje im teško vezati dugmad, provući iglu i držati male predmete.

Simptomi ekstraartikularnih lezija
Obično se kod reumatoidnog artritisa simptomi izvanzglobnih lezija pojavljuju u kasnijim fazama bolesti. Međutim, neki od njih mogu se promatrati zajedno s prvim simptomima zglobova.

Simptomi ekstraartikularnih lezija koje se mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti su:

• potkožni čvorovi;
• oštećenje mišića;
• vaskulitis ( vaskularna upala) kožu.

Oštećenje mišića
Mišićna slabost često je jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa. Mišići u blizini upaljenih zglobova atrofiraju i skupljaju se.

Vaskulitis kože
Kožni vaskulitis javlja se u distalnim regijama ruku i nogu. Mnogo smeđih točkica može se vidjeti na noktima i vrhovima prstiju.
Reumatoidni artritis, koji debituje u zglobovima donjih ekstremiteta, ponekad je praćen teškim vaskulitisom u obliku ulkusa na nogama.

Koje su faze reumatoidnog artritisa?

Kliničke faze reumatoidnog artritisa su:

• prva faza- očituje se edemom sinovijalne vrećice zgloba, koji uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i oticanje u blizini zgloba;
• druga faza- stanice sinovijalne membrane pod utjecajem upalnih enzima počinju se dijeliti, što dovodi do zbijanja zglobne vrećice;
• treća faza- postoji deformacija zgloba ( ili zglobova) i gubitak njegove pokretljivosti.

• Rana faza- traje prvih šest mjeseci. U ovoj fazi nema glavnih simptoma bolesti, već se manifestira periodičnom groznicom i limfadenopatijom.
• Proširena faza- traje od šest mjeseci do dvije godine. Karakteriziraju ga opsežne kliničke manifestacije - postoji oteklina i bol u zglobovima, postoje promjene u nekim unutarnjim organima.
• Kasna faza- nakon dvije godine ili više od početka bolesti. Komplikacije se počinju razvijati.

• Faza ranih radioloških promjena- karakterizira zbijenost mekih tkiva i razvoj periartikularne osteoporoze. Na rendgenskom filmu ovo izgleda kao povećana prozirnost kostiju.
• Faza umjerenih radioloških promjena- karakterizira povećanje osteoporoze i dodavanje cističnih formacija u cjevastim kostima. I u ovoj fazi zajednički prostor počinje se sužavati.
• Faza izraženih radioloških promjena- očituje se prisutnošću destruktivnih promjena. Značajka ove faze je pojava deformiteta, dislokacija i subluksacija u upaljenim zglobovima.
• Stadijum ankiloze- sastoji se u razvoju koštanog spoja ( ankiloza) u zglobovima, obično u zglobovima zglobova.

Koje su vrste reumatoidnog artritisa?

Vrste reumatoidnog artritisa su:

• poliartritis- istovremeno oštećenje više od četiri zgloba;
• oligoartritis- istovremena upala 2 - 3 zgloba, maksimalno - 4;
• monoartritis- upala jednog zgloba.

Feltyjev sindrom
Feltyjev sindrom je posebna varijanta reumatoidnog artritisa, koju karakterizira oštećenje i zglobova i unutrašnjih organa. Manifestira se teškim oštećenjem zglobova, povećanjem jetre i slezene, kao i upalom krvnih žila ( vaskulitis). Feltyjev sindrom je posebno težak zbog prisutnosti simptoma poput neutropenije. S neutropenijom, leukociti u krvi se smanjuju, zbog čega postoji stalni rizik od zaraznih komplikacija.

Stillova bolest
Kod Stillove bolesti, artritis je popraćen ponavljajućom groznicom i osipom. Temperatura se kreće od 37 do 37,2 stepena. Istodobno, povremeno se pojavljuje i nestaje, odnosno ponavlja se. Osip sa Stillovom bolešću je krupan ili papulozan. Reumatoidni faktor je negativan.

Juvenilni reumatoidni artritis je također varijanta reumatoidnog artritisa. Ova vrsta artritisa javlja se kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina. Karakteriziraju ga i zglobne i izvanzglobne manifestacije. Od izvanzglobnih simptoma češći su keratokonjunktivitis, skleritis, reumatoidni čvorovi, perikarditis i neuropatija. Djeca s juvenilnim artritisom često zaostaju u fizičkom razvoju.

Koji su stupnjevi aktivnosti reumatoidnog artritisa?

Komponente DAS indeksa su:

• opće stanje pacijenta prema vizualnoj analognoj ljestvici;
• broj otečenih zglobova;
• broj bolnih zglobova prema RICHIE indeksu;
• ESR ( ).

Postoji sljedeće tumačenje DAS indeksa:

• niska aktivnost s DAS -om manjim od 2,4;
• umjerena aktivnost sa DAS od 2,4 do 3,7;
• visoka aktivnost s DAS -om od 3,7 ili više.

Aktivnost reumatoidnog artritisa može se procijeniti i Larsenovom metodom. Ovo je rendgenska metoda koja uzima u obzir prisutnost i dubinu destruktivnih promjena. Larsen je identifikovao šest stepena promene - od 0 ( norma) do 6 ( stepen izraženih destruktivnih promjena). Relevantan je i HAQ indikator koji uzima u obzir stepen funkcionalnih promjena.

U svakodnevnoj praksi ljekar će se vjerojatnije voditi funkcionalnim klasama. Funkcionalne klase odražavaju i stupanj aktivnosti patološkog procesa i njegovu korelaciju s dnevnim aktivnostima pacijenta.

Postoje sljedeće funkcionalne klase reumatoidnog artritisa:

• 1 klasa- svi pokreti u svim zglobovima su sačuvani bez ograničenja;
• 2. razred- zadržana pokretljivost pri svakodnevnim opterećenjima;
• Ocjena 3- mogućnost izvođenja dnevnih opterećenja je ograničena;
• 4. razred- ne postoji način za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Koje testove treba uraditi za reumatoidni artritis?

Među laboratorijskim pretragama koje se propisuju za reumatoidni artritis mogu se razlikovati dvije glavne grupe:

• standardne analize;
• specifični testovi krvi.

Standardni testovi za reumatoidni artritis su:

• hemoleukogram ( opšta analiza krvi);
• ESR ( brzina sedimentacije eritrocita);
• krvni test za C-reaktivni protein;
• identifikacija reumatoidnog faktora.

Patološke promjene u hemoleukogramu kod reumatoidnog artritisa

Obično, s reumatoidnim artritisom, postoji blaga leukocitoza i blaga anemija. Što je akutniji i teži tok reumatoidnog artritisa, veći je broj leukocita u krvi.
S posebno teškim tijekom bolesti, kada upalni proces zahvaća slezenu, bilježe se neutropenija i trombocitopenija.

ESR
Kod reumatoidnog artritisa ispituje se brzina sedimentacije eritrocita na dno epruvete. Aktivni upalni proces uzrokuje povećanje ove brzine za više od 15 milimetara na sat. Uz adekvatno liječenje i regresiju bolesti, stopa sedimentacije eritrocita se smanjuje.

Hemija krvi
Biokemijski test krvi radi se kako bi se otkrilo povećanje sinteze proteina, što ukazuje na aktivnu fazu upale.

Glavne patološke promjene u biokemijskom krvnom testu kod reumatoidnog artritisa

Test krvi za C-reaktivni protein
Kod reumatoidnog artritisa potreban je krvni test za otkrivanje C-reaktivnog proteina. Ovaj se protein aktivno proizvodi u prvih 24 do 48 sati nakon početka upalnog procesa. Količina C-reaktivnog proteina u krvi ukazuje na ozbiljnost upale i rizik od progresije bolesti. Kod reumatoidnog artritisa, količina C-reaktivnog proteina je veća od 5 miligrama po litru krvi.

Otkrivanje reumatoidnog faktora.
Više od 75 posto pacijenata s reumatoidnim artritisom ima pozitivnu reakciju na reumatoidni faktor. Usred svoje bolesti, njegove zasluge ( nivoima) povećati sa 1:32.

Reumatoidni faktor je poseban imunološki kompleks koji nastaje u tijelu tijekom teških upalnih reakcija. Tokom upale limfociti su oštećeni ( imune krvne ćelije), koji nastavljaju sintezu imunoloških proteina. Telo uzima ove proteine ​​za strane čestice i razvija reumatoidni faktor protiv njih.

Specifični testovi krvi
Specifični testovi krvi za reumatoidni artritis ukazuju na prisutnost specifičnih markera bolesti.

Specifični testovi krvi su:

• detekcija antitijela na ciklični citrulin peptid ( anti-SSR);
• određivanje antitijela na modificirani citrulinirani vimentin ( anti-MCV).

Određivanje antitela na modifikovani citrulinirani vimentin
Antitijela na modificirani citrulinirani vimentin smatraju se najspecifičnijim markerima u dijagnostici i praćenju reumatoidnog artritisa.
Pod djelovanjem različitih upalnih enzima u oštećenim stanicama, osim citrulina, sintetizira se još jedan poseban protein - modificirani citrulinirani vimentin. Najveća koncentracija ove tvari nalazi se u sinovijalnoj ( zglobni) tečnost. Imunološki sistem tijela proizvodi veliki broj antitijela na MVC, koja se mogu naći u perifernoj krvi.

Anti-MCV test može dijagnosticirati reumatoidni artritis s 99 do 100 posto točnosti.

Šta je sistemski reumatoidni artritis?

Može biti zahvaćen bilo koji organ ili organski sistem.

Sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa su:

• od strane kardiovaskularnog sistema- miokarditis, perikarditis, mioperikarditis, vaskulitis, u rijetkim slučajevima, granulomatozne lezije ventila;
• iz respiratornog sistema- Kaplanov sindrom ( prisutnost reumatoidnih čvorova u plućima), bronhiolitis, oštećenje intersticija pluća;
• iz nervnog sistema- neuropatija ( senzorni ili motorni), mononeuritis, mijelitis grlića maternice;
• iz limfnog sistema- limfadenopatija;
• iz urinarnog sistema- bubrežna amiloidoza, nefritis;
• sa strane kože- reumatoidni čvorovi, livedo mreža, zadebljanje kože, višestruki mikroinfarkti u području noktiju;
• na delu organa vida- keratitis, konjunktivitis, episkleritis;
• sa strane krvnog sistema- anemija, trombocitoza, neutropenija.

Druge manifestacije sistemskog reumatoidnog artritisa su:

• artritis zglobova koljena praćen hallux valgusom;
• artritis zglobova stopala s deformacijom palca i subluksacijom metatarsofalangealnih zglobova;
• artritis vratne kralježnice sa subluksacijom u atlantoaksijalnom zglobu ( zglob prvog i drugog vratnog kralješka) i kompresija vertebralne arterije;
• oštećenje ligamentnog aparata - s razvojem bursitisa i tendosinovitisa, kao i stvaranjem sinovijalnih cista ( Bakerova cista na stražnjoj strani koljena);
• pojava reumatoidnih čvorova oko zahvaćenih zglobova;
• ponavljajući subfebril ( 37 - 37,2 stepena) temperatura;
• jutarnja ukočenost u zglobovima;
• bol u zahvaćenim zglobovima;
• smanjena snaga u udovima;
• polimorfni osip, rijetko kod odraslih, češće kod djece;

Kako se leči reumatoidni artritis?

Terapeutski pristupi za reumatoidni artritis su:

• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• Spa tretmani;
• pridržavanje određenog načina života.

Vrste liječenja lijekovima su:

• protuupalna terapija;
• osnovna terapija;
• lokalna terapija.

Osnovna terapija
Lijekovi na temelju kojih se provodi osnovna terapija glavni su u liječenju poliartritisa. Ovi lijekovi ciljaju na osnovni uzrok bolesti. Takav tretman ne daje brzi rezultat, a početak pozitivnog učinka moguć je najranije za mjesec dana. Uz pravilno odabrane lijekove, osnovna terapija omogućuje postizanje stabilne remisije kod većine pacijenata.

Lokalna terapija
Lokalno liječenje je dodatak uobičajenoj terapiji za reumatoidni artritis.

Lokalni tretmani su:

• Aplikacije zasnovane na lijekovima- pomažu u smanjenju upale i imaju analgetski učinak.
• Utrljavanje masti i gelova- utrljati u zahvaćeni zglob, pomažući ublažiti simptome upalnog procesa. Takav tretman je učinkovit u ranim fazama bolesti.
• Intraartikularna primjena lijekova- omogućuje vam izravno utjecati na zahvaćene zglobove. Za liječenje se koriste različiti lijekovi, biološki i kemijski aktivne tvari.

Vrste fizioterapije su:

• elektroforeza- uvođenje lijekova kroz kožu pomoću električne struje;
• fonoforeza- ubrizgavanje lijekova kroz kožu ultrazvukom;
• ultraljubičasto zračenje- izloženost zahvaćenom području ultraljubičastim valovima različitih valova;
• darsonvalizacija- postupak se zasniva na primjeni impulsne struje;
• dijatermija- zagrijavanje oboljelog zgloba električnom strujom;
• ozokerit- termički oblozi zasnovani na prirodnim resursima;
• krioterapija- opća ili lokalna izloženost hladnoći;
• laserska terapija- korištenje svjetlosne energije u medicinske svrhe.

Hirurgija
Kirurški tretmani koriste se za očuvanje, obnavljanje ili poboljšanje funkcije zglobova. U ranoj fazi bolesti provodi se preventivno liječenje tijekom kojeg se izrezuje membrana zahvaćenih zglobova. U prisutnosti trajnih deformiteta u zglobovima, pacijent je indiciran za rekonstruktivnu operaciju. Tijekom takvih manipulacija, uz izrezivanje ljuske, uklanjaju se promijenjeni dijelovi zglobnog tkiva. Simulacija novih zglobnih površina, zamjena pojedinih dijelova zgloba implantatima, ograničenje pokretljivosti zglobova također se može provesti.

Banjski tretman
Sanatorijumsko liječenje je indicirano kada se postigne poboljšanje stanja pacijenta kako bi se postigli postignuti rezultati u toku liječenja. Najefikasnije su banje u kojima je naglasak na mineralnim kupkama.

• slana otopina;
• radon;
• hidrogen sulfid;
• jod-brom.

• pridržavanje dijete;
• prevencija prekomjerne težine;
• ograničenje duvana i proizvoda koji sadrže alkohol;
• pravovremeni odmor;
• prevencija zaraznih bolesti;
• bavljenje dozvoljenim sportovima ( plivanje, aerobik, trčanje).

Koji se lijekovi koriste za liječenje reumatoidnog artritisa?

U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se sljedeće skupine lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAIDs);
• glukokortikoidi ( GK);
• imunosupresivi;
• antimetaboliti.

Lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa

Nakon 20 godina od početka bolesti, 50 do 80 posto pacijenata je onesposobljeno.

Osnovni principi liječenja reumatoidnog artritisa su sljedeći:

• glavni cilj liječenja je postizanje remisije, potpune ili djelomične;
• liječenje se provodi pod strogim nadzorom reumatologa i porodičnog terapeuta;
• intravenozne injekcije, kapaljke s osnovnim lijekovima za liječenje provode se samo u bolnici pod nadzorom liječnika;
• prednost se daje monoterapiji ( jednokratno liječenje lijekovima), i samo u slučaju nedjelotvornosti prelaze na kombiniranu terapiju;
• paralelno se provodi prevencija komplikacija ( zarazne, kardiovaskularne komplikacije, anemija);
• Terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima provodi se istovremeno s osnovnim liječenjem;
• liječenje osnovnim lijekovima propisuje se što je prije moguće; preporučuje se početak osnovne terapije u roku od tri mjeseca od pojave prvih simptoma;
• efikasnost primijenjene metode liječenja procjenjuje se prema međunarodnim standardima.

Pravila prehrane za reumatoidni artritis su:

• isključenje hrane koja izaziva alergije;
• zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima;
• uključujući dovoljno voća i povrća;
• smanjenje opterećenja bubrega, jetre i želuca;
• konzumiranje hrane sa visokim sadržajem kalcijuma;
• odbijanje hrane koja izaziva višak kilograma.

Alergenska hrana uključuje:

• citrus ( pomorandže, grejp, limun, mandarine);
• punomasno mleko ( krava, koza);
• žitarice ( raž, pšenica, zob, kukuruz);
• usjevi velebilje ( paradajz, krompir, paprika, patlidžan).

Zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima
Prema medicinskim statistikama, oko 40 posto pacijenata s reumatoidnim artritisom prijavilo je poboljšanje svog stanja kada se odreknu mesa. Stoga je, posebno s pogoršanjem bolesti, potrebno potpuno isključiti ili ograničiti što je više moguće upotrebu jela koja uključuju meso bilo koje divlje ili domaće životinje.

Nedostatak mesa u prehrani potrebno je nadoknaditi namirnicama koje sadrže veliku količinu proteina. U nedostatku alergija, mliječni proizvodi mogu biti izvor proteina. Takođe biste trebali jesti dovoljnu količinu masne ribe.

• mahunarke ( pasulj, slanutak, sočivo, soja);
• jaja ( piletina, prepelica);
• orasi ( bademi, kikiriki, lješnjaci, orasi);
• biljna ulja ( maslina, laneno sjeme, kukuruz);
• riba ( skuša, tuna, sardina, haringa).

Biljni proizvodi korisni za konzumaciju su:

• brokula;
• Prokulica;
• mrkva;
• tikva;
• tikvice;
• lisnata salata;
• avokado;
• jabuke;
• kruške;
• jagode.

Proizvodi koje treba isključiti su:

• ljuti začini, pojačivači okusa, aditivi u hrani;
• konzervirani proizvodi tvorničke proizvodnje;
• bogate čorbe;
• puter, margarin, mast;
• kakao, čokolada;
• jako skuvana kafa i čaj;
• gazirana pića.

Konzumiranje hrane bogate kalcijumom
Lijekovi uzeti tokom liječenja reumatoidnog artritisa dovode do nedostatka kalcija, što može uzrokovati osteoporozu ( krhkost i smanjena gustoća kostiju). Stoga bi prehrana pacijenata trebala uključivati ​​hranu bogatu ovim elementom.

Izvori kalcijuma su:

• mliječni proizvodi;
• proizvodi od soje;
• mahunarke ( pasulj);
• orasi ( bademi, brazilski orasi);
• sjemenke ( mak, susam);
• lisnato zelje ( peršun, zelena salata, rikola).

Izbegavanje hrane sa viškom kilograma
Pacijenti s reumatoidnim artritisom ograničavaju svoju tjelesnu aktivnost, što rezultira prekomjernom težinom. Prekomjerna težina opterećuje bolne zglobove. Stoga bi prehrana takvih ljudi trebala sadržavati smanjenu količinu kalorija. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu konzumiranih rafiniranih ugljikohidrata, koji se nalaze u šećeru, brašnu i rafiniranom biljnom ulju. Također biste trebali ograničiti unos hrane bogate mastima.

Visokokalorična hrana je:

• pizza, hamburgeri, hrenovke;
• muffini, kolači, peciva;
• prah i gazirana pića;
• čips, krekeri, pomfrit;
• džem, džem, džemovi.

Koje su komplikacije reumatoidnog artritisa?

Komplikacije reumatoidnog artritisa su:

• oštećenje zglobova i mišićno -koštanog sistema;
• kožne lezije;
• očne bolesti;
• patologija kardiovaskularnog sistema;
• disfunkcija nervnog sistema;
• lezije respiratornog sistema;
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta;
• mentalni poremećaji;
• druge patologije.

Mišićno -koštani poremećaji su:

• patološke promjene u mišićnom tkivu zbog pothranjenosti;
• bursitis ( upala zglobnih kapsula);
• tendinitis ( upala tetiva);
• sinovitis ( upala sluznice zglobova);
• oštećenje zglobova u grkljanu ( uzrokuje otežano disanje, bronhitis, promjene glasa).

Ostali kožni problemi povezani s ovom bolešću su:

• zadebljanje ili iscrpljivanje kože;
• digitalni arteritis ( mala nekroza u području noktiju);
• mesh livedo ( visoko prozirne krvne žile zbog stanjivanja kože);
• plavkasta boja kože prstiju i stopala;
• gangrena prstiju.

Patologija kardiovaskularnog sistema
S reumatoidnim artritisom kod mnogih pacijenata između perikarda ( ljuska srca) i srce nakuplja tekućinu, što dovodi do perikarditisa ( upala perikarda). U nekim slučajevima može se razviti upalni proces u srednjoj membrani srca ( miokarditis). Reumatoidni artritis povećava vjerojatnost bolesti poput srčanog i moždanog udara. Još jedna opasna komplikacija ove vrste artritisa je upala malih krvnih žila.

Disfunkcija nervnog sistema
Kao rezultat kompresije živčanih debla u zglobnom području, pacijenti razvijaju bol u donjim i gornjim ekstremitetima, koja se noću pojačava.

Ostali poremećaji nervnog sistema su:

• parestezija ( oslabljena osetljivost);
• peckanje, hladnoća ruku i stopala;
• poremećaji kretanja;
• atrofija mišića;
• mijelitis grlića materice ( upala vratne kralježnične moždine).

Poremećaji respiratornog sistema
Upalni proces kod reumatoidnog artritisa može uzrokovati pleuritis ( upala membrane koja okružuje pluća). U nekim slučajevima mogu se razviti reumatoidni čvorovi u plućima. Ove formacije ponekad dovode do plućnih infekcija, iskašljavanja krvi i nakupljanja tekućine između prsnog koša i sluznice pluća. Ovaj oblik artritisa također može uzrokovati plućnu hipertenziju i intersticijsku bolest pluća (peptički ulkus želuca ili dvanaesnika. Mogu se javiti periodične komplikacije poput gastrointestinalnog krvarenja.

Mentalni poremećaji
Jedna od mentalnih komplikacija reumatoidnog artritisa je depresija. Potreba za sustavnom upotrebom snažnih lijekova, ograničenja i nemogućnost normalnog života uzrokuju negativne promjene u emocionalnoj pozadini pacijenta. Prema statistikama, 11 posto pacijenata pokazuje znakove depresije u umjerenom ili teškom obliku.

Druge patologije

Bolesti koje izazivaju reumatoidni artritis su:

• splenomegalija ( uvećanje slezene);
• periferna limfadenopatija ( povećanje veličine perifernih limfnih čvorova);
• autoimuni tiroiditis ( autoimune bolesti štitnjače).

Kakva je prognoza za reumatoidni artritis?

Razlozi za lošu prognozu

Razlozi koji negativno utječu na prognozu su:

• ženski pol pacijenta;
• mlada dob;
• pogoršanje koje traje najmanje 6 mjeseci;
• upala više od 20 zglobova;
• seropozitivni test za reumatoidni faktor na početku bolesti;
• povećana brzina sedimentacije eritrocita;
• visoka koncentracija C-reaktivnog proteina ( tvar koja ukazuje na upalu) u serumu krvi;
• velika količina haptoglobina ( protein nastao u akutnoj fazi upale) u plazmi;
• nosač HLA-DR4 ( antigen koji ukazuje na predispoziciju za ozbiljan tijek bolesti i nisku osjetljivost na osnovne lijekove).

Svake godine, od ukupnog broja pacijenata s ovom bolešću, od 5 do 10 posto pacijenata postane invalid. 15 - 20 godina nakon početka bolesti, ogromnoj većini pacijenata dijagnosticira se teški stadij reumatoidnog artritisa, koji je popraćen nepokretnošću pojedinih zglobova.

Smrt od reumatoidnog artritisa
Smrt kod reumatoidnog artritisa završava u oko 15 - 20 posto slučajeva. Smrt nastupa zbog zaraznih procesa ( upala pluća, pijelonefritis), patologije gastrointestinalnog trakta ( krvarenje, perforacija), kardiovaskularne nesreće ( srčani udar, moždani udar). Čest uzrok smrti kod reumatoidnog artritisa je agranulocitoza ( stanje u kojem se smanjuje nivo leukocita u krvi) na čijoj se pozadini razvijaju jaki septički i gnojni procesi.

Općenito, očekivano trajanje života pacijenata s reumatoidnim artritisom je 3-5 godina manje u usporedbi s drugim ljudima.

Reumatoidni artritis je sistemski hronični oblik upale zglobova, u kojem imunološki sistem uništava ne samo sinovij, već i druga vezivna tkiva (uključujući unutrašnje organe). Kod žena se javlja 3 puta češće, a pogađa i do 5% populacije nakon 60 godina.

Liječenje bolesti je složeno i gotovo uvijek doživotno, a svaki liječnik odabire režim liječenja na temelju kliničkih smjernica koje općenito prihvaćaju liječnici.

Za početak ćemo ukratko govoriti o tome kako se standard provodi i koje dodatne metode ispitivanja pomažu u postavljanju točne dijagnoze.

Laboratorijski testovi

Ako se sumnja na RA, reumatolog propisuje studije:

• krv i urin (opća klinička);
• izmet za okultnu krv;
• o aktivnosti jetrenih enzima (ALT i AST);
• za prisustvo C-reaktivnog proteina (skraćeno C-RB) i reumatoidnog faktora (skraćeno RF);
• na ADC nivo;
• biokemijski test krvi (određivanje ukupnog proteina, uree, triglicerida, kolesterola, bilirubina, kreatinina, glukoze);
• mikro reakcija krvi (reakcija precipitacije) za otkrivanje sifilisa.

Ako pacijent dolazi prvi put, tada se također pregledava na prisutnost genitalnih infekcija metodom enzimsko imunološkog testa (ELISA) - klamidija, trihomonijaza, gonoreja. Liječite identificirane spolno prenosive bolesti prije početka terapije artritisom.

Osim toga, dok ostaju u bolnici, oni rade testove na hepatitis, HIV infekciju, dnevnu proteinuriju i biopsiju na poremećaje metabolizma proteina (amiloidoza).

Istraživanje hardvera

Od instrumentalnih metoda u dijagnostici i praćenju tijeka RA koriste se sljedeće:

• Rendgenski pregled ruku svake godine, zdjeličnih zglobova i drugih zglobova prema indikacijama;
• FGDS (fibrogastroduodenoskopija) - pregled sluznice crijeva i želuca;
• Ultrazvuk bubrega i trbušnih organa;
• plućna fluorografija;

Osim toga, mogu propisati prolaz ECHO-KG, kompjuterske tomografije torakalne regije.

Dijagnostički kriteriji Američke lige za reumatologiju

Općenito su prihvaćeni i koriste ih ljekari u svim zemljama:

• poraz tri ili više zglobova;
• ujutro ukočenost;
• simetrična upala zglobova;
• oštećenje ruku;
• povećan sadržaj RF u krvi;
• prisutnost potkožnih reumatoidnih čvorova;
• Rendgenske promjene - osteoporoza kostiju u blizini zglobova, prisutnost cista, erozija.

Za postavljanje dijagnoze moraju se pronaći najmanje 4 od 7 navedenih kriterija.

Izvanzglobne manifestacije

Također je potrebno obratiti pažnju na promjene izvan zglobova, koje često signaliziraju aktivan razvoj reumatoidnog artritisa:

• Neudobnost, umor, gubitak težine, niska temperatura (mogu se javiti već u ranim fazama).
• Sa strane srca i krvnih žila: vaskulitis, ateroskleroza, perikarditis, granulomatoza ventila.
• Potkožni čvorovi, blaga nekroza tkiva u blizini noktiju, zadebljanje kože.
• Sa strane očiju: skleritis, ulcerozna keratopatija, keratokonjunktivitis, skleromalacija.
• Oštećenje živčanog tkiva: mijelitis cervikalne regije, neuropatija, mononeuritis.
• Nefritis, amiloidoza, bubrežni vaskulitis.
• Anemija, neutropenija, trombocitoza.

Kod teških zaraznih bolesti i oštećenja srca, prognoza reumatoidnog artritisa je značajno pogoršana.

Ne postoji lijek za reumatoidni artritis. Stoga je glavni zadatak liječenja postići potpunu remisiju ili barem smanjiti učestalost recidiva.

Opće taktike liječenja lijekovima

Režim liječenja RA lijekova temelji se na nekoliko pravila. Prvo, što ranije počne upotreba osnovnih lijekova (DMARD), to će liječenje biti uspješnije.

Potrebno je uzeti u obzir faktore nepovoljnog razvoja bolesti - povećanje stope taloženja eritrocita i C -reaktivnog proteina, visoke vrijednosti RF i brzo uništavanje zglobova. U takvim situacijama lijek izbora je citostatik Metotreksat. Počinju ga uzimati sa 7,5 mg sedmično, povećavajući dozu na 25 mg sedmično kroz 3 mjeseca.

Bitan! Aktivnost liječenja osnovnim lijekovima trebala bi biti posebno visoka ako je od prvih simptoma do početka terapije prošlo više od šest mjeseci.

Konačno, učinkovitost terapijskih mjera procjenjuje se sistematskim laboratorijskim i instrumentalnim studijama. Liječenje pacijenta s RA treba biti što je moguće individualnije, ako je potrebno, uključeni su stručnjaci drugih profila.

Terapija bez lekova

Osim lijekova, velike su važnosti i pomoćne metode liječenja. Prije svega, ovo je fizioterapija:

• izlaganje laseru;
• termički postupci (aplikacije s glinom, parafinom, ozokeritom, zagrijavanje solju, posebni uređaji);
• krioterapija za ublažavanje boli;
• elektroforeza s lijekovima;
• ultrazvuk.

• odmor u krevetu i hospitalizacija;
• uzimanje antibiotika iz serije penicilina u trajanju od 14 dana;
• protuupalni lijekovi (GCS prednizolon do 40 mg dnevno u tabletama; kada ga počnete uzimati u prvim danima bolesti, možete izbjeći srčane bolesti);
• ako je izražena bol u zglobovima, tada se dodatno koriste nesteroidni protuupalni lijekovi;
• u nedostatku učinka GCS -a, propisuju se slabi imunosupresivi (Delagil, Plaquenil).

Liječite akutni reumatizam najmanje 8 tjedana, subakutni - 2 puta duže.

Juvenilni reumatoidni artritis kod djece: liječenje sistemskog oblika

Sistemska sorta ima posebne karakteristike:

• javlja se pre 16. godine;
• kronično oštećenje zglobova;
• dve nedelje groznice;
• splenomegalija (povećana slezena) i / ili hepatomegalija (povećana jetra);
• prolazni eritematozni osip;
• limfadenopatija.

Standardna terapija nije uvijek učinkovita u sistemskoj JA. Uključuje NSAID, intravenoznu infuziju imunoglobulina, oralne kortikosteroide i citostatike. Danas liječnici traže nove metode liječenja takvog artritisa, a biološki agensi, posebno Actemra (Tocilizumab), postali su učinkovito rješenje za problem. Prema istraživanju, pozitivan rezultat terapije zabilježen je kod 98% pacijenata (prema Ruskom medicinskom časopisu br. 30 od 13.11.2012.).

Korisni video zapis

Ljekari govore o komplikacijama reumatoidnog artritisa u programu "O najvažnijem".

Zaključak

Reumatoidni artritis zahtijeva dugotrajno liječenje i pažljiv odabir lijekova. Temelj terapije čine osnovni lijekovi, NSAIL, glukokortikosteroidi i, ako je potrebno, biološki lijekovi. Režim terapije bira samo stručnjak u skladu s općeprihvaćenim kliničkim smjernicama.

Reumatoidni artritis šake

Prema kliničkim smjernicama, reumatoidni artritis je reumatska autoimuna patologija nepoznate etiologije, koja se očituje kroničnom upalom koštanih zglobova i sistemskim lezijama sistema i organa. Najčešće bolest počinje oštećenjem jednog ili više zglobova. Karakterizira ga prevladavanje sindroma boli različitog intenziteta, ukočenosti, općih simptoma opijenosti.

Osnovni principi dijagnoze

Prema kliničkim smjernicama, dijagnozu artritisa treba provoditi na sveobuhvatan način. Prije postavljanja dijagnoze potrebno je analizirati opće stanje pacijenta. Prikupite anamnezu, provedite laboratorijske i instrumentalne analize, pošaljite pacijenta na konzultacije s uskim stručnjacima (ako je potrebno). Za postavljanje dijagnoze reumatoidnog artritisa moraju se ispuniti glavni kriteriji:

• Prisutnost barem jednog zgloba sa znakovima upale na fizičkom pregledu.
• Isključivanje drugih patologija koštanih zglobova (na temelju analiza i drugih znakova).
• Prema kliničkim preporukama zasnovanim na posebnoj klasifikaciji, osvojite najmanje 6 bodova (bodovi se daju na osnovu kliničke slike, težine procesa i subjektivnih osjećaja pacijenta).

1. Fizički pregled: prikupljanje anamneze, anamneze, pregled kože i sluznica. Pregled kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog sistema.
2. Laboratorijski podaci (KLA: povećanje broja leukocita, ESR tokom pogoršanja bolesti, b / x analiza: prisustvo reumatoidnog faktora, CRP, povećanje sijalične kiseline, seromukoida). Kod uznapredovalog stadija reumatoidnog artritisa moguće je povećanje drugih pokazatelja: CPK, ALT, AST, urea, kreatinin itd.
3. Instrumentalne studije uključuju rendgenske snimke zglobova, ultrazvučnu dijagnostiku. Dodatna metoda je snimanje potrebne spojnice magnetskom rezonancom.

Ljekar provodi ultrazvučni pregled ruke.

Kako drugačije otkriti bolest na vrijeme

Obavezna dijagnostika patološkog procesa, prema kliničkim smjernicama, uključuje pregledne snimke stopala i šaka. Ova se metoda provodi i u početnoj fazi bolesti i za kronične bolesnike godišnje. Kao dinamičko promatranje toka patološkog procesa. Tipični znakovi razvoja reumatoidnih lezija su: sužavanje zglobnog prostora, znakovi osteoporoze, gubitak kostiju itd. MRI je najosjetljivija i indikativna metoda u reumatologiji. Na temelju toga može se reći o stadiju, zanemarivanju procesa, prisutnosti erozija, kontraktura itd. Najčešće se radi ultrazvuk šaka ili stopala te ultrazvuk velikih zglobova. Ova metoda daje informacije o prisutnosti tekućine i upale u zglobnoj kapsuli. Stanje zglobova i prisutnost dodatnih formacija na njima.

Korištenje gore navedenih dijagnostičkih metoda, prema kliničkim smjernicama, daje vrijedne informacije o stupnju i stadiju, kao i pogoršanju procesa. Zahvaljujući dodatnim metodama, mogu se odrediti čak i početni znakovi bolesti. Na temelju dobivenih podataka, reumatolog dijagnosticira bolest i propisuje specifično liječenje. Evo primjera pravilne formulacije dijagnoze (podaci iz kliničkih smjernica):

Seropozitivni reumatoidni artritis (M05.8), rana faza, aktivnost II, neerozivna (rendgenski stadij I), bez sistemskih manifestacija, ACCP (+), FC II.

Prema najnovijim kliničkim preporukama, imenovanje liječenja bolesti - reumatoidnog artritisa moguće je samo nakon prolaska pregleda kod reumatologa, svih dijagnostičkih postupaka i postavljanja točne dijagnoze. Ni u kojem slučaju ne smijete sami uzimati lijekove za artritis, samo liječnik - terapeut ili liječnik - reumatolog može propisati kompetentnu terapiju.

Diferencijalna dijagnoza reumatoidne patologije na temelju kliničkih smjernica.

Trenutni trendovi u liječenju reumatoidnog artritisa

Reumatolog pregledava pacijentovu ruku.

Prema kliničkim smjernicama, glavni cilj liječenja reumatoidnog artritisa je smanjenje aktivnosti upalnog procesa. I postizanje remisije bolesti. Ljekar - reumatolog bi trebao provesti i propisati liječenje. On pak može uputiti pacijenta na konzultacije s drugim uskim stručnjacima: traumatolozima-ortopedima, neurolozima, psiholozima, kardiolozima itd.

Također, reumatolog bi trebao voditi razgovor sa svakim pacijentom o vremenu produženja remisije bolesti. Prevencija recidiva uključuje: odbacivanje loših navika, normalizaciju tjelesne težine, stalnu fizičku aktivnost niskog intenziteta, toplu odjeću zimi, oprez pri bavljenju traumatičnim sportovima.

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (nimesulid, ketorol) koriste se za ublažavanje svih znakova upalnog procesa. Koriste se parenteralno i u obliku tableta.
• Za bolove u akutnoj fazi bolesti potrebno je koristiti analgetike (analgin, baralgin).
• Hormonski lijekovi glukokortikoidne serije (metilprednizolon, deksametazon) koriste se s obzirom na nuspojave s izraženom kliničkom slikom bolesti. Takođe u poodmakloj fazi. Koriste se u obliku tableta, intravenozno, intramuskularno, kao i intraartikularnih injekcija.
• Osnovni protuupalni lijekovi (metotreksat, leflunomid), prema kliničkim preporukama, utječu na prognozu i tijek patološkog procesa. One potiskuju uništavanje koštanog i hrskavog tkiva. Najčešće se koriste parenteralno.
• Genetski modificirani biološki lijekovi (infliksimab, rituksimab, tocilizumab)

Prema kliničkim smjernicama, imenovanje dodatne terapije: multivitamini, relaksanti mišića, blokatori protonske pumpe, antihistaminici, može značajno smanjiti rizik od nuspojava od lijekova osnovne terapije. Također poboljšati opće stanje pacijenta i prognozu bolesti.

Uloga bolesti u savremenom društvu

Reumatoidni artritis je ozbiljno patološko stanje koje se javlja s periodima pogoršanja i remisije. Akutnu fazu, prema kliničkim smjernicama, uvijek prati jaka bol i upala. Ovi simptomi značajno narušavaju performanse i opće stanje pacijenata. Periode smirivanja egzacerbacije karakterizira odsutnost ili blaga ozbiljnost simptoma upale. Prevalencija bolesti reumatoidni artritis, prema najnovijim kliničkim preporukama, među općom populacijom ljudi je oko 1-2%. Bolest često počinje u srednjoj životnoj dobi (nakon 40 godina), ali sve starosne skupine mogu biti pogođene (na primjer, juvenilni reumatoidni artritis). Žene se razbole 1,5-2 puta češće od muškaraca.

Prilikom kontaktiranja stručnjaka u početnoj fazi bolesti, kompetentne dijagnoze i pravovremenog liječenja, kao i kada se poštuju sve liječničke preporuke, moguće je zadržati remisiju bolesti nekoliko godina i odgoditi gubitak radne sposobnosti i fizička aktivnost dugi niz godina.

Vrijeme liječenja vrlo je važno za predviđanje reumatoidnog artritisa. Što se ranije postavi dijagnoza i lijekovi, bolest lakše napreduje i češće dolazi do dugih perioda remisije. S kasnom dijagnozom bolesti postoji velika vjerojatnost rane invalidnosti i brzog uništavanja zglobova.

Zaključak

Uprkos razvoju medicine i reumatologije, naročito u savremenoj naučnoj zajednici još uvijek postoje sporovi o porijeklu, razvoju i liječenju reumatoidnog artritisa. Ova bolest nema specifičnu profilaksu, pa je gotovo nemoguće predvidjeti njen nastanak. Međutim, postoje mjere koje mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja ove bolesti. Ove mjere uključuju: jačanje vlastitog imuniteta, pravovremeno liječenje zaraznih bolesti, saniranje žarišta upale, odbacivanje loših navika, pridržavanje osnova pravilne prehrane, kontrolu tjelesne težine, dovoljnu konzumaciju povrća i voća. Pročitajte o ovim važnim osnovama ličnog razvoja na portalu ZhitVkaif. Također će biti ispravno proći preventivne preglede kod terapeuta i pedijatra (u slučaju juvenilnog reumatoidnog artritisa). Što se tiče djece, sve potrebne informacije prikupljaju se na web stranici obrazovnog fakulteta Sharkun.

Suočen s ovom ili onom bolešću zglobova, osobu prvenstveno zanima koje protuupalne lijekove treba koristiti za brzo uklanjanje simptoma. Iako ljekarne nude mnoge lijekove, nisu svi jednako sigurni, što se mora uzeti u obzir prije početka liječenja.

• Nesteroidni protuupalni lijekovi
• • Inhibitori COX-1
  • Inhibitori COX-2: NSAIL nove generacije
• Zaključak

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Najčešće, liječnici propisuju ove lijekove za liječenje artritisa i osteoartritisa. Ljekovita svojstva ovih lijekova povezana su sa njihovom sposobnošću da smanje razinu upale u zglobovima, kao i bol.

U sastavu NSAID-a nema hormona, po čemu se razlikuju od hormonskih protuupalnih lijekova. Osim toga, imaju mnogo manje kontraindikacija, što ih čini sigurnijima za liječenje zglobova.

Što je važno da pacijent zna prije upotrebe NSAID -a za liječenje zglobova?

Spisak NSAIL za bolesti zglobova

Lijekovi u ovoj kategoriji mogu se podijeliti u dvije grupe:

• inhibitori ciklooksigenaze 1 (COX-1);
• inhibitori ciklooksigenaze tipa 2 (COX-2).

Inhibitori COX-1

To je jedan od prvih lijekova koji se koristi u medicini za liječenje mnogih bolesti. Izumljen je prije više od 100 godina, a danas je i dalje tražen, čak i s obzirom na to da je danas dostupno mnogo modernijih i učinkovitijih lijekova. Stoga je prije početka liječenja osteoartritisa potrebno prije svega početi uzimati aspirin.

Ovaj lijek ima širok raspon učinaka, ali je pozitivan učinak njegove primjene u liječenju artroze i artritisa zanemariv. Stoga se, nekoliko tjedana nakon uzimanja, umjesto toga propisuju drugi lijekovi, ponekad potpuno napuštaju aspirin u korist modernijih.

Ne vrijedi riskirati početak uzimanja aspirina za artritis, ljudi koji imaju bolesti krvi. Ovdje se može pojaviti negativan učinak ovog lijeka zbog njegove sposobnosti usporavanja zgrušavanja krvi.

Diklofenak

Mnogi stručnjaci najčešće preporučuju korištenje upravo ovog lijeka iz kategorije NSAID -a, koji je nastao još 60 -ih godina prošlog stoljeća. U ljekarnama se nudi u obliku tableta i masti. Ljekovita svojstva ovog lijeka za liječenje artroze povezana su sa njegovom sposobnošću suzbijanja boli i borbe protiv upale.

U ljekarnama je predstavljen pod nekoliko naziva:

• Ortofen;
• Dolex;
• Diclonat;
• Naklofen i drugi.

Ibuprofen

Uz pomoć ovog lijeka nemoguće je postići tako brzo uklanjanje upalnog i bolnog sindroma, nego uz upotrebu drugih lijekova, uključujući indometacin. Međutim, i dalje se nastavlja koristiti zbog dobre tolerancije većine pacijenata.

U ljekarnama je ovaj lijek predstavljen pod različitim nazivima - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik itd.

Indometacin

Ovaj lijek je također uvršten na listu neophodnih sredstava za liječenje artritisa zbog svoje sposobnosti da brzo suzbije simptome boli. U ljekarnama se nudi u obliku tableta težine 25 g, kao i gelova, masti i rektalnih supozitorija. No, mora se koristiti s oprezom zbog mnogih nuspojava. I dalje je tražen zbog svoje sposobnosti da brzo ukloni simptome artritisa i artroze zglobova. Mnoge ljude privlači pristupačna cijena - paket tableta košta 15-50 rubalja.

Ovisno o proizvođaču, ovaj lijek može imati različita imena - Indovazin, Metindol, Indocollir itd.

Ketoprofen

Uz gore navedene lijekove, ketoprofen je obično uključen u skupinu neselektivnih NSAID lijekova. Ima gotovo isti učinak kao ibuprofen i komercijalno je dostupan u obliku tableta, gelova, aerosola, krema i otopina za vanjsku upotrebu.

U ljekarnama se nudi pod različitim nazivima - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid itd.

Inhibitori COX-2: NSAIL nove generacije

Karakteristika lijekova iz ove grupe NSAIL je njihov selektivni učinak na organizam. Zbog ove osobine šteta za gastrointestinalni trakt je svedena na minimum. Takođe ima bolju prenosivost. Vjeruje se da su određeni lijekovi iz kategorije COX-1 sposobni uzrokovati značajna oštećenja hrskavog tkiva. No, lijekovi iz skupine COX-2 nemaju tako negativan učinak, pa se preporučuje njihova upotreba u takvim situacijama, prvenstveno u liječenju artroze.

Ali ti lijekovi imaju i svoje nedostatke. Iako ovi lijekovi ne utječu na želudac ako se uzimaju duže vrijeme, njihova upotreba može utjecati na kardiovaskularni sistem.

Uobičajeno je na popis lijekova u ovoj kategoriji uvrstiti: meloksikam, nimesulid, celekoksib, etorikoksib itd.

Meloksikam

Među pripravcima koji sadrže ovu aktivnu tvar movalis je prilično čest. U usporedbi s diklofenakom i indometacinom, ovaj lijek je dozvoljeno uzimati duže vrijeme - liječenje se može nastaviti čak i dugi niz godina. Ali u svakom slučaju, morate biti redovno pod nadzorom ljekara.

U ljekarnama se ovaj lijek nudi u obliku tableta, rektalnih supozitorija, masti i otopine za intramuskularnu injekciju. Stručnjaci preporučuju upotrebu tableta uglavnom zbog dugotrajnog učinka. Obično je potrebno uzeti samo jednu tabletu ujutro ili prije spavanja da bi djelovala sljedeći dan.

U ljekarnama se ovaj lijek nudi pod različitim nazivima - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek itd. U našoj zemlji mnogi ga znaju pod imenom Movalis.

Celecoxib

Proizvođač ovog lijeka je farmaceutska kompanija Pfizer, koja ga je izvorno pustila pod imenom Celebrex. Ovaj lijek je tražen zbog svoje sposobnosti da brzo ublaži upalu i simptome boli kod bolesti poput artritisa i artroze. Nema jakih nuspojava koje bi mogle negativno utjecati na želučanu i gastrointestinalnu sluznicu. U ljekarnama se nudi u obliku kapsula težine 100 i 200 mg.

Nimesulid

Ovaj lijek se dobro pokazao kao lijek za ublažavanje simptoma boli i upale zglobova, što ga čini izvrsnom opcijom za liječenje artroze zglobova. Stručnjaci ga cijene zbog svojih antioksidativnih svojstava, kao i sposobnosti usporavanja djelovanja tvari koje uništavaju hrskavično tkivo, kolagenska vlakna i proteoglikane.

U ljekarničkoj mreži ovaj lijek za liječenje zglobova nudi se u različitim oblicima: gel za vanjsku upotrebu, tablete za unutrašnju upotrebu i resorpciju, kao i granule koje se koriste za pripremu otopina.

U ljekarnama se lijek nudi pod nekoliko naziva - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid itd.

Zaključak

Bolesti zglobova praćene su vrlo neugodnim simptomima, koji ljudima donose velike neugodnosti. Stoga je potrebno započeti liječenje što je prije moguće, čija učinkovitost uvelike ovisi o pravilnom odabiru lijekova. Danas ljekarne nude široku paletu lijekova za liječenje artritisa i artroze.

Bilo koji od predstavljenih lijekova potrebno je koristiti samo po preporuci ljekara. Mnogi od njih imaju nuspojave, pa ako se izabere pogrešan lijek, kao posljedica takvog liječenja zglobova mogu nastati ozbiljne komplikacije.

Prema kliničkim smjernicama, reumatoidni artritis je reumatska autoimuna patologija nepoznate etiologije, koja se očituje kroničnom upalom koštanih zglobova i sistemskim lezijama sistema i organa. Najčešće bolest počinje porazom jednog ili više zglobova s ​​prevladavanjem sindroma boli različitog intenziteta, ukočenosti i općih simptoma opijenosti.

Osnovni principi dijagnoze

Prema kliničkim smjernicama, dijagnozu artritisa treba provoditi na sveobuhvatan način. Prije postavljanja dijagnoze potrebno je analizirati opće stanje pacijenta, prikupiti anamnezu, provesti laboratorijske i instrumentalne analize i poslati pacijenta na konsultacije sa uskim specijalistima (ako je potrebno). Za postavljanje dijagnoze reumatoidnog artritisa moraju se ispuniti glavni kriteriji:

• Prisutnost barem jednog zgloba sa znakovima upale na fizičkom pregledu.
• Isključivanje drugih patologija koštanih zglobova (na temelju analiza i drugih znakova).
• Prema kliničkim preporukama zasnovanim na posebnoj klasifikaciji, osvojite najmanje 6 bodova (bodovi se daju na osnovu kliničke slike, težine procesa i subjektivnih osjećaja pacijenta).

1. Fizikalni pregled: prikupljanje anamneze, anamneze, pregled kože i sluznica, pregled kardiovaskularnog, respiratornog i probavnog sistema.
2. Laboratorijski podaci (KLA: povećanje broja leukocita, ESR tokom pogoršanja bolesti, b / x analiza: prisustvo reumatoidnog faktora, CRP, povećanje sijalične kiseline, seromukoida). Kod uznapredovalog stadija reumatoidnog artritisa moguće je povećanje drugih pokazatelja: CPK, ALT, AST, urea, kreatinin itd.
3. Instrumentalne studije uključuju rendgenske snimke zglobova, ultrazvučnu dijagnostiku. Dodatna metoda je snimanje potrebne spojnice magnetskom rezonancom.

Obavezna dijagnostika patološkog procesa, prema kliničkim smjernicama, uključuje pregledne snimke stopala i šaka. Ova se metoda provodi i u početnoj fazi bolesti i za kronične bolesnike godišnje kako bi se dinamički pratio tijek patološkog procesa. Tipični znakovi razvoja reumatoidnih lezija su: sužavanje zglobnog prostora, znakovi osteoporoze, gubitak koštane mase itd. MRI je najosjetljivija i indikativna metoda u reumatologiji. Na temelju toga može se reći o stadiju, zanemarivanju procesa, prisutnosti erozija, kontraktura itd. Najčešće se radi ultrazvuk šaka ili stopala te ultrazvuk velikih zglobova. Ova metoda daje informacije o prisutnosti tekućine i upale u zglobnoj kapsuli, stanju zglobova i prisutnosti dodatnih formacija na njima.

Korištenje gore navedenih dijagnostičkih metoda, prema kliničkim smjernicama, daje vrijedne informacije o stupnju i stadiju, kao i pogoršanju procesa. Zahvaljujući dodatnim metodama, mogu se odrediti čak i početni znakovi bolesti. Na temelju dobivenih podataka, reumatolog dijagnosticira bolest i propisuje specifično liječenje. Evo primjera pravilne formulacije dijagnoze (podaci iz kliničkih smjernica):

Seropozitivni reumatoidni artritis (M05.8), rana faza, aktivnost II, neerozivna (rendgenski stadij I), bez sistemskih manifestacija, ACCP (+), FC II.

Diferencijalna dijagnoza reumatoidne patologije na temelju kliničkih smjernica.

Trenutni trendovi u liječenju reumatoidnog artritisa

Prema kliničkim smjernicama, glavni cilj liječenja reumatoidnog artritisa je smanjenje aktivnosti upalnog procesa i postizanje remisije bolesti. Reumatolog bi trebao provesti i propisati liječenje, koje pak može uputiti pacijenta na konzultacije s drugim uskim stručnjacima: ortopedskim traumatolozima, neurolozima, psiholozima, kardiolozima itd.

Također, reumatolog bi trebao voditi razgovor sa svakim pacijentom o vremenu produženja remisije bolesti. Prevencija recidiva uključuje: odbacivanje loših navika, normalizaciju tjelesne težine, stalnu fizičku aktivnost niskog intenziteta, toplu odjeću zimi, oprez pri bavljenju traumatičnim sportovima.

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (nimesulid, ketorol) koriste se za ublažavanje svih znakova upalnog procesa. Koriste se parenteralno i u obliku tableta.
• Za bolove u akutnoj fazi bolesti potrebno je koristiti analgetike (analgin, baralgin).
• Hormonski lijekovi glukokortikoidne serije (metilprednizolon, deksametazon) koriste se s obzirom na nuspojave s izraženom kliničkom slikom bolesti, kao i u uznapredovalom stadiju. Koriste se u obliku tableta, intravenozno, intramuskularno, kao i intraartikularnih injekcija.
• Osnovni protuupalni lijekovi (metotreksat, leflunomid), prema kliničkim preporukama, utječu na prognozu i tijek patološkog procesa, potiskujući uništavanje koštanog i hrskavog tkiva. Najčešće se koriste parenteralno.
• Genetski modificirani biološki lijekovi (infliksimab, rituksimab, tocilizumab)

Prema kliničkim preporukama, imenovanje dodatne terapije: multivitamini, relaksanti mišića, blokatori protonske pumpe, antihistaminici, može značajno smanjiti rizik od nuspojava od lijekova osnovne terapije, kao i poboljšati opće stanje pacijenta i prognozu bolest.

Uloga bolesti u savremenom društvu

Reumatoidni artritis je ozbiljno patološko stanje koje se javlja s periodima pogoršanja i remisije. Akutnu fazu, prema kliničkim preporukama, uvijek prati jaka bol i upala, koje značajno narušavaju izvedbu i opće stanje pacijenata. Periode smirivanja egzacerbacije karakterizira odsutnost ili blaga ozbiljnost simptoma upale. Prevalencija bolesti reumatoidni artritis, prema najnovijim kliničkim preporukama, među općom populacijom ljudi je oko 1-2%. Bolest često počinje u srednjoj životnoj dobi (nakon 40 godina), ali sve starosne skupine mogu biti pogođene (na primjer, juvenilni reumatoidni artritis). Žene se razbole 1,5-2 puta češće od muškaraca.

Prilikom kontaktiranja stručnjaka u početnoj fazi bolesti, kompetentne dijagnoze i pravovremenog liječenja, kao i kada se poštuju sve liječničke preporuke, moguće je zadržati remisiju bolesti nekoliko godina i odgoditi gubitak radne sposobnosti i fizička aktivnost dugi niz godina.

Zaključak

Uprkos razvoju medicine i reumatologije, naročito u savremenoj naučnoj zajednici još uvijek postoje sporovi o porijeklu, razvoju i liječenju reumatoidnog artritisa. Ova bolest nema specifičnu profilaksu, pa je gotovo nemoguće predvidjeti njen nastanak. Međutim, postoje mjere koje mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja ove bolesti. Ove mjere uključuju: jačanje vlastitog imuniteta, pravovremeno liječenje zaraznih bolesti, saniranje žarišta upale, odbacivanje loših navika, pridržavanje osnova pravilne prehrane, kontrolu tjelesne težine, dovoljnu konzumaciju povrća i voća, kao i podvrgavanje preventivni pregledi terapeuta i pedijatra (u slučaju juvenilnog reumatoidnog artritisa).

Juvenilni reumatoidni artritis kod djece: liječenje, uzroci, simptomi bolesti

Juvenilni reumatoidni artritis složena je sistemska bolest koju karakterizira upala zglobova. Cijela ozbiljnost patologije leži u činjenici da pacijent ima velike šanse za doživotni invaliditet. U odraslih se ova patologija javlja u različitom obliku.

Šta je bolest?

Dakle, bolest se razvija kod djece mlađe od 16 godina, zbog čega ima ovaj naziv. Među svim bolestima sistema podrške, zauzima jedno od prvih mjesta. Iako, općenito, u svijetu samo 1% djece s takvom koštanom lezijom. Ova patologija uglavnom izaziva nepovratne posljedice ne samo u zglobovima, već i u unutarnjim organima.

Bolest je autoimune prirode, pa je liječenje doživotno. Nemoguće je potpuno se riješiti juvenilnog reumatoidnog artritisa. Stručnjaci također još ne mogu utvrditi tačan uzrok njegove pojave. Međutim, već možemo reći koji faktori izazivaju njegovo pogoršanje.

Treba napomenuti da se bolest češće dijagnosticira kod djevojčica. Osim toga, što se kasnije počinje razvijati, to je teže liječiti.

Kako se razvija juvenilni reumatoidni artritis?

Bolest izaziva humoralni imunitet. Činjenica je da se u sinovijalnoj membrani zgloba javljaju patološke promjene, uslijed čega se narušava mikrocirkulacija krvi, kao i postupno uništavanje tvrdih tkiva. U tom slučaju, promijenjeni imunoglobulini se proizvode u zahvaćenim zglobovima.

Odbrambeni sistem u ovom slučaju počinje snažno proizvoditi antitijela koja napadaju vlastita tkiva tijela. Zbog toga se počinje razvijati upalni proces, koji je gotovo nemoguće ukloniti. Hroničan je i stalno ga podržava imunološki sistem.

Kroz krvožilni i limfni sistem, antigeni se distribuiraju po cijelom tijelu, utječući na druge strukture.

Klasifikacija bolesti

Juvenilni ili juvenilni reumatoidni artritis vrlo je složena i opasna bolest. U odraslih se može razvijati sporije. Liječenje patologije treba započeti odmah - odmah nakon što su opisani simptomi pacijenta i provedena diferencijalna dijagnoza.

Naravno, trebali biste uzeti u obzir i koje vrste bolesti postoje:

Prema vrsti poraza:

• Zglobni. Ovaj juvenilni (juvenilni) artritis karakterizira činjenica da je glavni upalni proces lokaliziran samo u zglobovima, bez utjecaja na druge strukture.
• Sistemski. U ovom se slučaju patologija dodatno proširuje na unutarnje organe. Odnosno, ovaj oblik reumatoidnog artritisa je vrlo težak i opasan. Često dovodi do trajnog invaliditeta.

Širenjem lezije:

1. Juvenilni oligoartritis (oligoartikularni). Karakterizira ga činjenica da u djeteta nisu pogođena više od 4 zgloba. U ovom slučaju zahvaćeni su ne samo veliki, već i mali zglobovi. Takav juvenilni reumatoidni artritis dijagnosticira se kod djece starije od 1 godine. Ovaj oblik bolesti također može biti ograničen na zahvaćanje samo nekoliko zglobova, ali u nekim slučajevima napreduje i širi se.
2. Juvenilni poliartritis. Ovdje patologija utječe na gornje i donje ekstremitete. Broj oboljelih zglobova je veći od 5. U tom slučaju mogu biti zahvaćeni i cervikalni i čeljusni zglobovi. Ova vrsta juvenilnog artritisa najčešća je kod djevojčica. Liječenje bolesti uglavnom se provodi u bolnici.

Po stopi napredovanja:

• Sporo.
• Umjereno.
• Brzo.

Više o bolesti pročitajte u ovom videu:

Više detalja

Prema imunološkim kriterijumima:

1. Juvenilni seronegativni reumatoidni artritis. Njegova posebnost je u tome što se reumatološki faktor ne otkriva u krvi.
2. Juvenilni seropozitivni reumatoidni artritis. Ova vrsta bolesti je teža. U ovom slučaju može se otkriti prisutnošću reumatološkog markera u krvi.

Po prirodi toka:

• Reaktivno (oštro). Ovo je maligni oblik bolesti koji brzo napreduje. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna.
• Subakutno. Karakteriše ga spor razvoj i protok. Obično isprva zahvaća samo jednu stranu tijela. U budućnosti, patološki proces pokriva druge zglobove. U ovom slučaju prognoza je povoljna jer se bolest može liječiti.

Kao što vidite, juvenilni reumatoidni artritis može se manifestirati na različite načine. Međutim, u svakom slučaju, njegovo liječenje je potrebno, složeno i doživotno.

Koji faktori izazivaju bolest?

Unatoč činjenici da točni uzroci ove bolesti još nisu utvrđeni, moguće je utvrditi čimbenike koji mogu pokrenuti patološki mehanizam:

• Kasna primjena preventivnih cijepljenja.
• Ozljeda zgloba.
• Nasljedna predispozicija.
• Infekcija virusne ili bakterijske prirode.
• Opća hipotermija tijela.
• Produženo izlaganje direktnoj sunčevoj svetlosti.

Simptomi patologije

Juvenilni reumatoidni artritis manifestira se na različite načine. Sve ovisi o njegovoj vrsti. Mogu se razlikovati sljedeći simptomi ove bolesti zglobova:

1. Dovoljno jaka bol oko zgloba, kao i ukočenost pri kretanju (posebno ujutro).
2. Crvenilo kože na zahvaćenom području.
3. Oticanje zgloba.
4. Osećaj topline u zahvaćenom zglobu.
5. Bol se ne osjeća samo tijekom kretanja, već i u mirovanju.
6. Udovi se ne mogu normalno saviti, a u zglobovima se pojavljuju subluksacije.
7. U blizini noktiju pojavljuju se smeđe mrlje.

Ovi simptomi su osnovni i uobičajeni za sve oblike patologije. Međutim, za svaku vrstu bolesti karakteristični su dodatni simptomi:

Reaktivni juvenilni artritis manifestira se na sljedeći način:

• Ukupna temperatura raste.
• Specifičan alergijski osip.
• Povećanje slezene i jetre, kao i regionalnih limfnih čvorova.
• Simptomi ove bolesti su bilateralni.

Subakutni juvenilni artritis kod djece ima sljedeće kliničke značajke:

1. Bolne senzacije karakterizira nizak intenzitet.
2. U području zgloba pojavljuje se otok, a njegova funkcionalnost je ozbiljno narušena.
3. Ujutro dijete, poput odrasle osobe, osjeća ukočenost u pokretima.
4. Blagi porast tjelesne temperature, koji se javlja izuzetno rijetko.
5. Blago povećanje limfnih čvorova, dok slezena i jetra praktički ne mijenjaju svoju veličinu.

Oligoartikularni juvenilni artritis ima sljedeće kliničke simptome:

• Jednostrana priroda upalnog procesa.
• Odgođen rast djeteta.
• Upala unutrašnje sluznice očnih jabučica.
• Asimetrični raspored udova.
• Katarakta.

Osim toga, juvenilni reumatoidni artritis povezan je s teškom mišićnom slabošću, anemijom i blijedom kožom. To je sistemski tip bolesti koji je posebno opasan.

Dijagnoza bolesti

Prije svega, glavno pravilo je da bi dijagnoza reumatoidnog artritisa kod djece ove vrste trebala biti različita. Dakle, za utvrđivanje bolesti potrebne su sljedeće metode istraživanja:

1. Laboratorijski testovi krvi, koji će omogućiti utvrđivanje razine ESR -a, prisutnost reumatoidnog faktora.
2. Rentgen zahvaćenih zglobova koji će odrediti stupanj razvoja bolesti, stanje koštanog i hrskavog tkiva.
3. Ultrazvuk unutrašnjih organa.
4. Prikupljanje detaljne povijesti koja će vam omogućiti da uspostavite nasljednu predispoziciju.
5. Pregled fundusa.
6. Vanjski pregled pacijenta sa fiksacijom njegovih pritužbi.

Budući da juvenilni kronični artritis ima nespecifične simptome, to može odrediti samo diferencijalna dijagnoza. Učinkovitost liječenja uvelike ovisi o njegovoj kvaliteti.

Za značajke liječenja bolesti bez pilula pogledajte video ispod:

Karakteristike liječenja

Reumatoidni juvenilni idiopatski artritis složena je bolest koja zahtijeva integrirani pristup. Odnosno, terapija je osmišljena ne samo za ublažavanje sindroma boli i manifestacija upalne reakcije zglobova, već i za smanjenje posljedica patologije.

Osim samog tretmana, djetetu je potrebno omogućiti i normalan motorički režim. Naravno, i odrasli (roditelji) i djeca moraju slijediti preporuke ljekara. Dijete će morati naučiti živjeti s ovom bolešću. Potpuna imobilizacija zglobova kod djece ne može se izvesti, jer će to samo pogoršati njegovo stanje i izazvati brzi razvoj patologije.

Odnosno, beba se mora kretati, ali umjereno. Na primjer, hodanje po ravnoj cesti, vožnja bicikla bez nepotrebnog stresa, plivanje će mu biti korisno. Ne možete skakati, trčati i padati. Ako je započela faza pogoršanja reumatoidnog artritisa, dijete bi se trebalo pokušati držati podalje od izravne sunčeve svjetlosti, a također i ne ohladiti se.

Liječenje se temelji na terapiji lijekovima:

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi: piroksikam, indometacin, diklofenak, naproksen, ibuprofen. Ove lijekove treba uzimati nakon obroka. Ako je potrebno osigurati brzi analgetski učinak, liječnik može promijeniti vrijeme uzimanja lijekova. Treba imati na umu da se dijete nakon uzimanja pilule mora kretati prvih 10-15 minuta kako se ne bi razvio ezofagitis. NSAID -i ne mogu zaustaviti proces uništavanja zglobova, oni samo ublažavaju bol i druge neugodne simptome.
2. Glukokortikosteroidi: Prednizolon, Betakmetazon. Budući da juvenilni idiopatski artritis karakterizira jaka bol, ti se lijekovi koriste za brzo postizanje protuupalnog učinka. U tom se slučaju lijek brzo izlučuje iz tijela. Međutim, kortikosteroidi imaju veliki broj nuspojava. Zbog toga se ne mogu koristiti duže vrijeme.
3. Imunosupresivni lijekovi: metotreksat, ciklosporin, leflunomid. Ovi lijekovi inhibiraju rad odbrambenog sistema tijela, stoga je glavni fokus zaštita zglobova od uništenja. Ova sredstva potrebno je uzimati duže vrijeme za juvenilni reumatoidni artritis, za šta su namijenjena. Međutim, učestalost njihove upotrebe je niska. Dijete će morati uzimati takve lijekove najviše 3 puta sedmično. U ovom se slučaju propisuju lijekovi uzimajući u obzir karakteristike tijela i razvoj patologije.

Hronični reumatoidni artritis (oligoartikularni ili pauciartikularni) može se liječiti i metodama bez lijekova:

• Terapija vežbanjem. Od velikog je značaja za poboljšanje tjelesne aktivnosti djeteta. Ovaj tretman se mora raditi svakodnevno. Naravno, vježbe se često izvode uz pomoć odrasle osobe, jer je stres na zglobovima kontraindiciran. Liječenje reumatoidnog kroničnog artritisa kod djece najbolje je vožnjom bicikla po ravnoj cesti, kao i plivanjem.
• Fizioterapijski tretman. U ovom slučaju, pedijatrija se fokusira upravo na takvu terapiju, jer poboljšava učinak lijekova. Preporuke liječnika u ovom slučaju su sljedeće: elektroforeza s dimeksidom, magnetoterapija, infracrveno zračenje, aplikacije parafina, terapija blatom, krioterapija i laserska terapija. Ako se reumatoidni kronični artritis liječi ovim metodama, prognoza može biti dobra. Odnosno, intenzitet simptoma opada, imunološki status se mijenja, mišići se opuštaju, zbog čega se zglobovi vraćaju u svoju punu funkcionalnost. Osim toga, neki postupci pomažu u smanjenju upalnog procesa.
• Masaža. Juvenilni idiopatski artritis karakterizira činjenica da periodično, a vrlo često, pacijent ima periode pogoršanja. Fizioterapijsko liječenje u ovom slučaju je ograničeno. Odnosno, masaža se može koristiti samo tokom remisije. Ovaj postupak je koristan jer vam omogućuje da vratite normalnu cirkulaciju krvi u mišićima i zglobovima. U tom slučaju svi pokreti trebaju biti takvi da ne opterećuju zglob.

U nekim slučajevima, juvenilni reumatoidni kronični artritis liječi se operacijom. Operacija se koristi samo u krajnjem slučaju, kada se primijete snažne promjene u zglobovima, značajno ograničavajući njihovu pokretljivost. Tijekom operacije uklanjaju se višak izraslina, kao i ugradnja proteze.

Prognoza i prevencija patologije

Dakle, u pedijatriji se juvenilni reumatoidni artritis smatra jednom od najtežih i najopasnijih bolesti potpornog aparata. Njegova prognoza ovisi o ozbiljnosti, kao i brzini patologije. S blagim oblikom juvenilnog artritisa, pacijent možda neće imati posljedice. Međutim, ako je bebina bolest teška, tada se promjene u kosturu ne mogu izbjeći.

Ako je dijagnoza kod djece potvrdila sistemski reumatoidni artritis (juvenilni), onda je prognoza izuzetno nepovoljna, jer će postupno unutarnji organi odbijati rad. Ako mali pacijent uspije preživjeti, ostat će zauvijek invalid.

Što se tiče prevencije juvenilnog reumatoidnog artritisa, bez obzira na preporuke koje žena slijedi tijekom trudnoće, one neće uvijek dati pozitivan učinak. Ako reumatoidni artritis nije urođen, tada ga pažljiva briga o djetetu može spriječiti: odsutnost ozljeda, stres, povoljno okruženje za odgoj djeteta.

Ako su se simptomi ipak pojavili i dijagnoza je potvrđena, tada se liječenje ne može odgoditi. Samo u ovom slučaju odrasla osoba može poboljšati kvalitetu života bebe.

Elena Malysheva i njeni pomoćnici daju potpune informacije o bolesti: