Qué hacer con la incontinencia urinaria. Incontinencia urinaria en mujeres. Causas de aparición, características de la enfermedad y métodos de tratamiento. ¿Por qué ocurre la incontinencia urinaria?

La incontinencia urinaria en la mujer es una enfermedad grave que afecta la calidad de vida y provoca graves molestias mentales. Si una mujer tiene problemas con esta enfermedad, los médicos de nuestra clínica están listos para ayudarla.

Nuestros especialistas son competentes en métodos no solo de tratamiento quirúrgico, sino también conservador de la incontinencia.

¿Qué es la incontinencia por tos?

La incontinencia por tos, o en otras palabras, la incontinencia urinaria de esfuerzo (estrés) es una condición en la que se produce una pérdida involuntaria de orina con cualquier aumento de la presión intraabdominal: levantar pesas, toser, estornudar, hacer deporte.

En las formas más leves de incontinencia, las fugas solo pueden ocurrir con un estrés excesivo y extremo. En los casos más graves, incluso la marcha normal o los cambios de posición corporal pueden provocar incontinencia, lo que requiere un tratamiento obligatorio.

¿Qué causa la incontinencia urinaria?

Otros métodos existentes, como la introducción de sustancias de carga debajo de la uretra, la colposuspensión según Birch, la cirugía plástica de la pared vaginal anterior, etc., son menos efectivos y pueden provocar efectos secundarios graves, el principal de los cuales es una violación de micción normal.

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¿Cómo se realiza una cirugía de cabestrillo uretral medio (TVT, TOT)?

Esto se realiza bajo anestesia intravenosa. A través de una pequeña incisión (1-1,5 cm) en la pared anterior de la vagina, se coloca un cabestrillo sintético debajo del tercio medio de la uretra.

El cabestrillo reemplaza las estructuras dañadas que sostienen la uretra, creando las condiciones necesarias para la retención urinaria. Los extremos del cabestrillo se sacan a través de pequeños pinchazos en la piel en los pliegues de la ingle o por encima del pecho. La duración de la operación, por regla general, no supera los 10-15 minutos.

¿Cuántos días dura la hospitalización? ¿Cómo es el postoperatorio?

El período de hospitalización estándar es de 2-3 días. Al día siguiente de la operación, el médico evalúa la efectividad del tratamiento y, si es necesario, ajusta la tensión del cabestrillo, configurándolo de tal manera que se logre una retención urinaria completa sin alterar la calidad de la micción.

Este procedimiento se realiza con anestesia local. La tensión ajustable reduce significativamente el riesgo de retención urinaria posoperatoria y ayuda a lograr resultados óptimos.

¿Cuál es la efectividad del tratamiento quirúrgico para la incontinencia urinaria?

Existen enfermedades cuya presencia agrava el curso de la enfermedad y puede reducir la efectividad del tratamiento; son concomitantes (la llamada forma mixta de incontinencia urinaria), diabetes mellitus, enfermedades pulmonares crónicas (EPOC, asma bronquial), estreñimiento crónico, obesidad.

En pacientes con una forma complicada de incontinencia urinaria de esfuerzo (hipomovilidad de la uretra, insuficiencia del esfínter uretral, cirugía previa en los órganos pélvicos), la efectividad del tratamiento también puede ser menor.

¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios de la cirugía?

Las complicaciones asociadas con la instalación de un cabestrillo suburetral son extremadamente raras en clínicas expertas. Entre ellos: daño a los órganos cercanos (vejiga, uretra, órganos abdominales), trauma a los vasos grandes, síndrome de dolor, trastornos funcionales (hiperactividad o atonía de la vejiga, dificultad para orinar), aparición de malestar durante el coito, erosión de la mucosa vaginal. .

Debido a la alta calificación de los cirujanos y se minimiza el uso del número de complicaciones (menos del 1%)

¿Cuáles son las restricciones después de la cirugía?

Como regla general, dentro de los 5-7 días posteriores al alta del hospital, las mujeres pueden regresar a sus actividades diarias: ir a trabajar, hacer las tareas del hogar. Durante 1-1.5 meses después de la operación, se recomienda a los pacientes que lleven un estilo de vida moderado: evite levantar objetos pesados, deportes activos, vida sexual y también abstenerse de visitar saunas, piscinas, bañarse.

¿Ayudará la operación si se produce una fuga de orina en reposo, cuando tiene ganas de ir al baño, el sonido del murmullo del agua, etc.?

Tales quejas requieren un examen adicional más completo, ya que indicar disponibilidad. Según los resultados del examen, se selecciona el tratamiento: la VH se trata con medicamentos que bloquean las terminaciones nerviosas de la pared de la vejiga.

La implantación de cabestrillo para la VH no es eficaz. Con una combinación de incontinencia urinaria con tos y VH, el tratamiento debe combinarse: quirúrgico y medicación.

Tengo incontinencia urinaria y prolapso uterino, ¿qué debo hacer?

Con un grado pronunciado, la primera etapa es siempre la eliminación del prolapso. La cirugía para la incontinencia de esfuerzo se puede realizar desde 1,5 a 2 meses después de la reconstrucción quirúrgica del suelo pélvico con implantes de malla.

¿Es posible eliminar simultáneamente la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos?

Las cirugías concurrentes conllevan un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias, como retención urinaria posoperatoria y vejiga hiperactiva. Además, en este caso, aumenta el riesgo de recurrencia de la incontinencia urinaria. No recomendamos la incontinencia ni la concurrente.

¿Es posible insertar un cabestrillo mediouretral si estoy planeando un embarazo?

Después de la implantación de la prótesis, puede planificar un embarazo de forma segura y dar a luz a través del canal de parto natural. A su vez, el riesgo de recurrencia de la enfermedad no supera el 20% (independientemente de que se haya realizado la cesárea o el parto haya pasado por vías naturales).

Los médicos denominan incontinencia urinaria a la incapacidad de controlar completamente el funcionamiento de la vejiga. Se sabe que muchos hombres y mujeres padecen esta afección. Aunque no existen estadísticas exactas. Y la razón es que la mayoría de las personas que enfrentan este problema guardan silencio sobre sus síntomas. La timidez o la creencia de que no se puede hacer nada hace que una persona sufra en silencio. Pero este no es el caso. El problema no debe tolerarse, considerándolo un elemento de envejecimiento o desgaste del cuerpo. La incontinencia urinaria puede y debe tratarse para volver a controlar la situación.

¿Qué es la incontinencia urinaria?

Normalmente, en una persona sana, la función de la micción está controlada por su voluntad. Esto significa que la orina permanece en la vejiga hasta que la persona esté lista para vaciarla. Los músculos de la pelvis inferior mantienen la vejiga firmemente en su lugar y su músculo liso (detrusor) se relaja para permitir que el depósito se llene y retenga la orina. Los músculos del esfínter ubicados en el cuello de la vejiga y la uretra están bien cerrados entre los viajes al baño. El cuello uterino es el lugar de transición de la vejiga a la uretra (uretra), un órgano con forma de tubo para la eliminación de la orina del cuerpo.

Debido a diferencias anatómicas y de otro tipo, el sistema urinario de una mujer es más susceptible al desarrollo de incontinencia.

Cuando una persona está lista para orinar, el cerebro envía una señal a la vejiga y sus músculos se contraen, mientras que los esfínteres, por el contrario, se relajan.

En algunos artículos, además del término "incontinencia urinaria", se puede encontrar "incontinencia urinaria". Muy a menudo, este es el nombre de una vejiga hiperactiva, una afección caracterizada por signos tales como impulsos urgentes frecuentes de intensidad particular, incluidos los que ocurren por la noche.

La orina en la vejiga es retenida por tres conjuntos de músculos del esfínter

Cuando, por diversas razones, los músculos del esfínter dejan de cerrarse con fuerza o se interrumpe la inervación de la vejiga, los impulsos nerviosos comienzan a imitar falsos deseos, se produce micción involuntaria o pérdida incontrolada de orina.

Clasificación

Según la causa y las características de una fuga incontrolada, existen 4 tipos principales de incontinencia:

Incontinencia de esfuerzo Ocurre cuando los músculos del esfínter débiles o demasiado estirados no pueden retener completamente la orina. La actividad física, incluido el ejercicio, caminar, agacharse y levantar objetos, provoca pérdidas de orina. Las fugas pueden ocurrir al estornudar o toser, lo que tensa la pared abdominal. Fluye, por regla general, de unas gotas a una cucharada de líquido, a veces más. Este es uno de los tipos más comunes de incontinencia urinaria, especialmente en mujeres mayores. En los hombres, sin embargo, este tipo de incontinencia es menos común.
Vejiga hiperactiva (VH). Otro tipo común de incontinencia urinaria. También se denomina incontinencia de "urgencia" o incontinencia de urgencia, que afecta a más del 30% de los hombres y al 40% de las mujeres en el mundo. El cerebro envía señales a la vejiga para que se vacíe, incluso cuando está un poco llena. O bien, la contracción excesiva del detrusor obliga a la salida del líquido, lo que provoca una necesidad muy frecuente de orinar, que no depende del grado de llenado de la vejiga. Es característica la micción frecuente durante el día y la noche. La VH a menudo se desarrolla en hombres con enfermedad de la próstata y en mujeres después de la menopausia. En algunos casos, incluso la dieta puede provocar este tipo de incontinencia.
Incontinencia refleja. Fuga de orina debido a la actividad refleja patológica de la médula espinal, cuando no hay necesidad de orinar. En los adultos, ocurre con daño orgánico a la médula espinal como resultado de un trauma.
Incontinencia por rebosamiento. Ocurre cuando se produce más orina de la que puede contener el órgano de almacenamiento urinario, o si hay algún tipo de obstrucción en la salida de la orina (cálculos urinarios, agrandamiento de la próstata en los hombres o hinchazón del cuello de la vejiga). El detrusor puede haber perdido su elasticidad y no puede funcionar correctamente. Los viajes frecuentes al baño son característicos con una pequeña cantidad de líquido liberado. Un síntoma común es el goteo de orina o "goteo". Este tipo de incontinencia urinaria es poco común en las mujeres. Suele presentarse en hombres con problemas de próstata o con una próstata operada.

Dependiendo de la causa, existen varios tipos principales de incontinencia urinaria.

Hay ocasiones en las que una persona tiene síntomas de diferentes tipos de incontinencia al mismo tiempo. Luego hablan de incontinencia mixta. El grado de cualquier tipo de incontinencia está determinado por la cantidad de pérdida de orina en 3-4 horas: hasta 50 ml (leve), 100-200 ml (media) y pérdida de más de 300 ml de orina (grave).

Causas y factores del desarrollo.

La incontinencia urinaria no es una enfermedad independiente, sino un síntoma de un mal funcionamiento del cuerpo. Puede deberse a hábitos comunes, una afección médica subyacente o problemas físicos.

Las razones de la pérdida temporal del control de la micción pueden ser:

Infecciones (vaginales o del tracto urinario). Los patógenos provocan inflamación e irritación de la pared de la vejiga.
Constipación crónica. La transmisión de los impulsos cerebrales al recto y la vejiga se realiza a través de los mismos nervios. La retención constante de heces activa el trabajo de estos nervios y una persona a menudo siente la necesidad de orinar.

Un cuarto a un tercio de los hombres y mujeres en los Estados Unidos sufren de incontinencia urinaria. Son millones de estadounidenses. Aproximadamente 33 millones, o el 10% de la población, tienen vejiga hiperactiva.

La incontinencia temporal dura mientras exista una causa subyacente. La corrección de la causa subyacente conduce a la recuperación y, al mismo tiempo, se detiene la incontinencia. Ciertos alimentos, bebidas o medicamentos pueden irritar la pared de la vejiga, por ejemplo:

alcohol;
bebidas carbonatadas;
cafeína;
edulcorantes artificiales;
chocolate;
especias picantes;
alimentos con alto contenido de ácido ascórbico (por ejemplo, frutas cítricas en grandes cantidades);
algunos medicamentos (normalizadores de la presión arterial, sedantes y relajantes musculares).

Normalmente, una persona controla la micción con un esfuerzo de voluntad.

La incontinencia urinaria también puede ser una afección permanente causada por problemas o cambios físicos subyacentes, que incluyen:

El embarazo. El embarazo, el parto y la cantidad de bebés afectan la probabilidad de incontinencia futura en las mujeres. Las mujeres que han dado a luz, especialmente en repetidas ocasiones, tienen más probabilidades de sufrir problemas de pérdida de orina. Además, independientemente del método de parto: cesárea o parto natural. La razón son los cambios hormonales y el aumento de la carga de peso. Los músculos de la pelvis se debilitan y los órganos que sostienen pueden moverse (prolapso del piso pélvico). Si el proceso de maternidad de una mujer se complicó por síntomas de pérdida de orina, entonces es más probable que esa mujer desarrolle incontinencia crónica en el futuro.
El embarazo y el parto es una verdadera prueba de fuerza para los músculos del suelo pélvico.
Cambios relacionados con la edad. Por ejemplo, el envejecimiento se asocia con incontinencia urinaria debido a la pérdida de elasticidad muscular con la edad.
Menopausia. En el período posmenopáusico en las mujeres, la hormona sexual estrógeno cae naturalmente, lo que anteriormente sostenía la membrana mucosa del sistema genitourinario de la mujer. Se considera que esta es una de las razones del desarrollo de problemas de pérdida de orina. Desafortunadamente, la medicación con estrógenos no cura el problema.
Operaciones sobre los órganos reproductores femeninos. Los órganos del sistema genitourinario de la mujer están sostenidos por un aparato músculo-ligamentoso. La cirugía del aparato reproductor puede complicarse por el debilitamiento de los músculos del suelo pélvico.
Patología prostática. Las patologías de la próstata, que generalmente progresan con la edad en los hombres, aumentan el riesgo de sufrir incontinencia. Un crecimiento excesivo benigno de tejido glandular alrededor del cuello de la vejiga bloquea el flujo de orina y causa incontinencia por rebosamiento.
El crecimiento excesivo benigno de tejido prostático conduce a un estrechamiento de la salida del flujo de orina desde la vejiga.
Neoplasia maligna de próstata. La incontinencia puede desarrollarse como resultado del cáncer en sí o como resultado de la radioterapia.
La presencia de un obstáculo para la salida de orina. Una piedra o cualquier neoplasia a lo largo del tracto urinario conduce a un desbordamiento crónico de la vejiga.
Diagnósticos neurológicos. Las enfermedades del sistema nervioso central y periférico (cerebro o médula espinal, nervios y raíces nerviosas) pueden alterar los impulsos nerviosos que controlan la función de la vejiga.

Factores de riesgo

Las investigaciones muestran que existen mayores factores de riesgo de problemas con el control de la vejiga. Éstos incluyen:

predisposición hereditaria;
una serie de enfermedades, que incluyen diabetes, accidente cerebrovascular, hipertensión;
exceso de peso;
de fumar.

La normalización del peso ayuda a mejorar la función de la vejiga y a reducir los síntomas de incontinencia urinaria.

Las estadísticas muestran que la mala salud general también aumenta el riesgo.

Diagnóstico de incontinencia urinaria.

El diagnóstico del trabajo del sistema urinario lo realiza un urólogo (para hombres) o un uroginecólogo (para mujeres). Una tarjeta de historial médico, que incluye un diario de patrones de micción, un examen físico y uno o más procedimientos de diagnóstico, ayuda al médico a determinar el tipo de incontinencia urinaria y a desarrollar un plan de tratamiento.

En la cita, es importante informar al médico cuándo y con qué frecuencia ocurren las fugas, si hay dolor, malestar o tensión al orinar. La información sobre la enfermedad intestinal crónica, la cirugía pélvica, el número de embarazos (en mujeres) y los medicamentos que se toman actualmente proporcionan al médico los datos necesarios para hacer un diagnóstico. En los ancianos, se pueden evaluar el estado mental, los factores sociales y externos.

El examen físico del paciente incluye una evaluación del estado neurológico y examen del abdomen, recto, genitales y pelvis, así como una prueba de tos de esfuerzo, en la que el médico le pide al paciente que tosa para evaluar una posible fuga de orina. . Si una tos es seguida inmediatamente por una fuga, esto indica un diagnóstico de incontinencia de esfuerzo. Una fuga que persiste o persiste después de toser es indicativa de un tipo urgente de incontinencia. El examen físico también ayuda al médico a identificar las condiciones que pueden estar causando la incontinencia. Por ejemplo, los reflejos débiles pueden indicar un trastorno neurológico.

El análisis de orina puede identificar afecciones médicas asociadas con la incontinencia, como:

bacteriuria: la presencia de bacterias en la orina, lo que indica una infección;
glucosuria: exceso de glucosa en la orina, lo que indica diabetes;
hematuria: sangre en la orina, puede indicar enfermedad renal;
Proteinuria: un exceso de proteína en la orina, lo que indica una probable enfermedad renal, cardíaca o sanguínea;
piuria: presencia de pus en la orina, que es un signo de una infección avanzada.

Los métodos enumerados suelen ser suficientes para hacer un diagnóstico y prescribir un curso de tratamiento. Si la incontinencia persiste después del tratamiento, es posible que se requieran pruebas adicionales. Para obtener una imagen más completa, los médicos prescriben exámenes urodinámicos, endoscópicos y por imágenes:

Tratamiento

Por lo general, el tipo de incontinencia determinará qué tratamiento se necesita en un caso particular. El médico tendrá en cuenta la edad, la salud general y el estado mental del paciente.

Es mejor comenzar el tratamiento para la incontinencia con cambios de comportamiento, ya que la pérdida leve de orina puede estar relacionada con el estilo de vida. Al eliminar ciertos hábitos diarios, los episodios de incontinencia se pueden reducir significativamente. Los cambios recomendados incluyen:

El uso de productos de higiene para las fugas también puede ayudar a controlar los síntomas de incontinencia. Los productos de protección incluyen compresas urológicas o pañales fabricados con modernos polímeros superabsorbentes que no solo atrapan líquido y gel, sino que también eliminan los olores. Se seleccionan individualmente por su tamaño y absorbencia. Las farmacias y tiendas médicas especializadas tienen ropa interior impermeable y absorbente de olores diseñada específicamente para tratar los problemas de incontinencia. Los productos de higiene modernos ayudan a las personas que sufren pérdidas de orina a mantenerse independientes y participar en la vida diaria sin estar atadas al inodoro.

Si, después de todos los cambios, el paciente no logra un efecto notable, entonces debe consultar con el médico tratante sobre la toma de medicamentos o sobre una operación quirúrgica, que está indicada en casos graves de incontinencia.

Tratamiento de drogas

La terapia con medicamentos está dirigida principalmente a aliviar la espasticidad (relajación) del detrusor y corregir las patologías de la próstata en los hombres. El tratamiento farmacológico se puede recetar con medicamentos de los siguientes grupos:

Antimuscarinas o anticolinérgicos M (oxibutinina, troppio, tolterodina, darifenacina, fesoterodina). Esto incluye medicamentos que reducen el tono de los músculos lisos al prevenir la influencia del sistema nervioso parasimpático en los tejidos musculares de los órganos internos. Como resultado, la vejiga deja de sufrir espasmos excesivos e incontinencia. Los medicamentos de este grupo están disponibles en forma de tabletas, así como en forma de solución inyectable y parche.
Antidepresivos tricíclicos (Amiltriptilina y Nortriptilina, Imipramina). Tienen un efecto calmante sobre el sistema nervioso central, eliminando la excitabilidad excesiva y normalizando la transmisión de los impulsos nerviosos del cerebro a la vejiga y los esfínteres.
Agonistas del receptor beta3-adrenérgico (Mirabegron). Evita las contracciones involuntarias del detrusor.
Bloqueadores alfa (doxazosina, terazosina, tamsulosina). Se utilizan para el crecimiento excesivo de tejido prostático y la obstrucción del cuello de la vejiga. Estos medicamentos relajan los músculos lisos de la próstata y el detrusor, normalizando el flujo de orina.
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa (finasterida, dutasterida). Suprime la producción de dihidrotestosterona, una hormona masculina que provoca el crecimiento de la próstata.
La toxina botulínica tipo A. Botox resuelve eficazmente el problema de la incontinencia neurológica, es decir, asociada con el daño a las fibras nerviosas del cerebro o la médula espinal (por ejemplo, en la esclerosis múltiple o lesión de la médula espinal). El Botox se inyecta de forma ambulatoria bajo anestesia local. Como resultado, la capacidad de la vejiga aumenta y los espasmos desaparecen. El efecto terapéutico dura hasta 10 meses, después de lo cual se repite el procedimiento.

En el tratamiento de la incontinencia, a veces se utilizan inyecciones de rellenos de colágeno (rellenos), que forman el volumen faltante en el sitio de la atonía muscular y aseguran un cierre más apretado de los esfínteres, lo que evita la fuga de orina. El procedimiento requiere anestesia local, después de lo cual se inserta un cistoscopio a través de la uretra, un dispositivo en forma de tubo delgado y largo, a través del cual se pasa una aguja para inyectar el relleno. Una pequeña desventaja es la reabsorción gradual del relleno de colágeno en el lugar de la inyección y la necesidad de una repetición periódica de la manipulación.

Cirugía

La cirugía está indicada para grandes volúmenes de pérdida de orina debido a una enfermedad neurológica, lesión de la médula espinal o cirugía de próstata en los hombres. Dependiendo del grado de incontinencia, el médico determina el tipo de cirugía. Los métodos quirúrgicos más comunes son:

Cirugía de cabestrillo o implantación de un cabestrillo (bucle, malla). Es la introducción de una malla de soporte en la uretra. El asa proporciona la compresión y el tono necesarios de la uretra, eliminando su flacidez. La cirugía con cabestrillo es ideal para aquellos pacientes que han conservado la capacidad de controlar de forma independiente el flujo de orina, no hay enuresis nocturna y el consumo de compresas urológicas no supera las 3-4 piezas por día. La operación está bien establecida y toma hasta 1 hora en total y se realiza bajo anestesia general a través de una incisión en el perineo o por vía vaginal (en mujeres). La mayoría de los pacientes abandonan el hospital el mismo día o el siguiente. La recuperación completa toma de 2 a 3 semanas a un mes. Más del 80% de los pacientes evalúan positivamente los resultados de la operación dentro de un período de cinco años a partir de la fecha de su realización. Las complicaciones pueden incluir dolor o infección en el sitio del cabestrillo, erosión de la mucosa vaginal (en mujeres). La recaída es rara.
Cirugía con cabestrillo: fortalecimiento del esfínter uretral con una malla de soporte
Implante de esfínter artificial. El método de elección para aquellos pacientes que sufren pérdidas de orina durante todo el día, utilizando más de 4 compresas al día. El implante es un dispositivo de alta tecnología que consta de tres componentes: un manguito para envolver la uretra, un pequeño globo que se coloca en el músculo recto del abdomen y una bomba que se coloca en el escroto en los hombres o en los labios mayores. en las mujeres. El manguito contiene líquido que cierra herméticamente la uretra para evitar pérdidas de orina. Si es necesario vaciar la vejiga, es suficiente apretar la bomba para que el líquido del manguito fluya hacia el depósito del cilindro, liberando libremente la orina hacia afuera. Después de orinar, el manguito se vuelve a llenar automáticamente en 5 minutos. La primera vez después de la operación, se vacía la vejiga a través del drenaje y, una vez que la herida ha sanado, se activa un nuevo esfínter. Según las estadísticas, esta técnica quirúrgica resuelve el problema en el 90% de los casos.
Esfínter artificial: un dispositivo de alta tecnología para el tratamiento de la incontinencia grave.

Trata quirúrgicamente la incontinencia causada por un bloqueo del tracto urinario por un cálculo o tumor (como la próstata). Durante la operación, se elimina el obstáculo detectado. La incontinencia femenina causada por el prolapso de la vagina se trata con sutura quirúrgica de sus paredes: colporrafia.

Dispositivos médicos

Los dispositivos médicos están diseñados para tratar la incontinencia de una manera mínimamente invasiva en comparación con la cirugía. Éstos incluyen:

Inserto uretral. Es un tubo de silicona delgado y desechable que se puede insertar en la uretra como un tampón para evitar fugas, por ejemplo, durante la práctica de deportes. El inserto se retira antes de orinar. No se recomienda aplicarlo de forma continua.
Pesario uroginecológico. Es un anillo rígido de silicona o plástico que se inserta en la vagina de una mujer para corregir la disfunción de los músculos del piso pélvico y la incontinencia asociada. El pesario es instalado por el médico en la consulta de uroginecología. El anillo se quita aproximadamente una vez al mes para su desinfección.
Los pesarios uroginecológicos están destinados a tratar los efectos de la disfunción pélvica en las mujeres.
Catéter urológico. Es un tubo delgado y flexible (hueco por dentro) que se inserta en la uretra para drenar el contenido de la vejiga. El catéter se puede usar para vaciar la vejiga debido al desbordamiento según sea necesario o de forma continua. Los catéteres estacionarios se sujetan al muslo con una correa y la orina fluye continuamente hacia una bolsa de recolección de orina (bolsa especial). El catéter, incluida la bolsa de orina, debe enjuagarse minuciosamente cada 4 horas con un desinfectante, ya que su uso está asociado al riesgo de infecciones frecuentes del tracto urinario. Sin embargo, el uso a largo plazo del cateterismo intermitente parece tener menos complicaciones en comparación con el cateterismo continuo para las infecciones del tracto urinario, insuficiencia renal y el desarrollo de cálculos renales o vesicales.
Se utiliza un catéter urológico permanente para la incontinencia debida a un adenoma de próstata.

Fisioterapia y ejercicio

La reflexología de una vejiga hiperactiva se puede corregir mediante el método de estimulación eléctrica de los nervios grandes que atraviesan la región pélvica. La estimulación transcutánea del nervio tibial es la más utilizada. El procedimiento es prácticamente indoloro, dura aproximadamente media hora y se realiza de forma ambulatoria una vez a la semana durante 3 meses. Para mantener el efecto terapéutico en el futuro, se requiere un procedimiento de estimulación una vez al mes.

Se inserta un electrodo neuroestimulador delgado debajo de la piel en el área del tobillo. Gracias al efecto eléctrico sobre el nervio tibial, se normaliza el proceso de transmisión de impulsos entre la médula espinal y el cerebro y la vejiga. El método se considera seguro, demuestra su eficacia en el 79% de los casos y no provoca complicaciones, salvo dolores leves en el lugar de la instalación de los electrodos. Pero dada su novedad, se sigue investigando.

La estimulación eléctrica transcutánea del nervio tibial es uno de los tratamientos para la vejiga hiperactiva.

Una tarea importante para una persona propensa a desarrollar incontinencia es fortalecer los músculos del suelo pélvico como prevención y tratamiento de los órganos del sistema genitourinario. Un conjunto universal de ejercicios especiales de Kegel, adecuado para entrenar los músculos del perineo tanto de mujeres como de hombres, consiste en alternar tensión y relajación de los músculos que controlan el flujo de orina. Se recomienda comenzar los ejercicios para principiantes en posición supina, apretando y aflojando los músculos del piso pélvico durante varios segundos hasta 10 veces. Para lograr un efecto tangible, es recomendable realizar regularmente 3 enfoques al día. En el futuro, los músculos ya fortalecidos se pueden entrenar sentado o de pie. La gimnasia de recuperación se puede realizar en cualquier momento, no requiere equipos o dispositivos especiales.

Remedios populares para la incontinencia urinaria.

La incontinencia de vejiga hiperactiva se puede probar con remedios caseros. Pero antes de tomar cualquier suplemento a base de hierbas, debe obtener la aprobación de su profesional de la salud. Las hierbas pueden interactuar con los medicamentos que está tomando y causar efectos secundarios no deseados.

Bedstraw Tenacious: se usa tradicionalmente como tónico para el tracto urinario y ayuda a tratar los problemas urinarios. Se usa comúnmente para tratar la cistitis y la vejiga hiperactiva. La infusión de hierbas forma una capa protectora en la membrana mucosa de la vejiga, protegiendo las paredes de la irritación. Para preparar una infusión medicinal, debe verter 2-3 cucharaditas de hierbas secas picadas con 250 ml de agua hirviendo e insistir durante 10-15 minutos, luego colar. Tomar un vaso 3 veces al día hasta que se note una mejoría.

Pajita tenaz: tonifica perfectamente el tracto urinario

Como medio para calmar el sistema nervioso central con tendencia a la sobreexcitación, la infusión de mijo se puede utilizar en casa. Gracias a su acción se normaliza la transmisión de los impulsos nerviosos que controlan el funcionamiento de la vejiga. Para preparar la infusión, se deben verter 10 cucharadas de mijo lavado con agua hervida a temperatura ambiente, insistir durante la noche, escurrir. Beber en pequeños sorbos durante tres días.

Pronóstico y posibles complicaciones

La pérdida del control urinario es una condición tratable con un pronóstico excelente. Los tratamientos médicos y quirúrgicos pueden tener tasas de curación muy altas de alrededor del 80 al 90%. La elección del tratamiento depende de la causa subyacente de la incontinencia y de la voluntad del paciente de participar en el proceso de tratamiento (incluido el entrenamiento sistemático de los músculos pélvicos).

Las complicaciones comunes de la incontinencia urinaria crónica pueden incluir:

infecciones de la piel y dermatitis en el lugar del contacto corporal con la orina;
infecciones del tracto urinario;
Impacto psicológico deprimente debido a molestias en la vida social y personal.

Las posibles complicaciones del cateterismo incluyen infecciones de la vejiga, traumatismo e inflamación de la uretra y formación de estenosis (estrechamiento del tubo).

Prevención

No siempre es posible prevenir la incontinencia urinaria porque no siempre es posible influir de antemano en las causas subyacentes de la fuga. En algunos casos, puede reducir su riesgo si lleva un estilo de vida saludable, como se mencionó anteriormente. Controlar las condiciones médicas subyacentes, como la presión arterial alta o la diabetes, mantener un peso saludable y dejar de fumar puede ayudar a prevenir o reducir los problemas de control urinario.

Incontinencia urinaria en mujeres: video

La incontinencia urinaria no es solo un problema médico. Las áreas emocional, psicológica y social sufren. El apego al inodoro no permite que una persona disfrute plenamente de la vida. Por lo tanto, es importante no retrasar el tratamiento, sino consultar a un urólogo ante los primeros síntomas persistentes.

La incontinencia es una excreción involuntaria e incontrolada de líquido urinario que no cede a los esfuerzos de la voluntad de una persona. Y tal problema siempre indica el curso de un proceso patológico en el cuerpo mismo. La incontinencia urinaria puede afectar significativamente la calidad de vida y provocar muchos inconvenientes. Con mayor frecuencia, los niños y las personas mayores se enfrentan a este problema, pero esta condición patológica también se diagnostica en otras categorías de la población.

En las mujeres, esto ocurre principalmente debido al prolapso del útero y al debilitamiento de los esfínteres, pero en los hombres debido a los cambios relacionados con la edad, así como a las enfermedades de la próstata. Y si no presta atención al problema a tiempo y no comienza a tomar medidas, una persona puede enfrentar posteriormente un trastorno psicoemocional, complejos, inadaptación profesional y social. Por lo tanto, es muy importante saber exactamente cómo tratar la incontinencia urinaria para deshacerse rápidamente de dicha disfunción del cuerpo.

Aspectos destacados del tratamiento

El tratamiento de la incontinencia urinaria dependerá de las características individuales del cuerpo del paciente, del descuido de la patología en sí y de la edad de la persona. La terapia puede ser:

con el uso de medicamentos;
tratamiento complementario;
en forma de intervención quirúrgica.

El tratamiento médico de la incontinencia urinaria le permite hacer frente a esta patología, independientemente de la causa de su aparición. Por lo general, se recetan medicamentos de los siguientes grupos:

antiespasmódicos;
anticolinérgicos;
bloqueadores del receptor m-colinérgico;
antidepresivos.

La dosis de medicamentos se selecciona individualmente. Básicamente, el tratamiento farmacológico continúa durante tres meses. El resultado obtenido de la toma de medicamentos será de carácter prolongado y durará varios meses. En algunos casos, se requiere una nueva terapia.

El tratamiento complementario se basa en varios principios. Deberá seguir una dieta especial. Tendremos que limitar drásticamente los alimentos y bebidas que irritan el revestimiento de la vejiga o la uretra. Además, si una persona tiene sobrepeso, será necesario perder algunos kilos. Se prescriben ejercicios para entrenar los músculos de la vejiga y se recomienda controlar la micción. Se elabora un horario según el cual se recomienda visitar el baño.

Si la incontinencia urinaria no se trata con medicación, se utiliza la cirugía. Habitualmente, el tipo de tratamiento quirúrgico está indicado para pacientes en los que la incontinencia tiene una forma estresante o paradójica. Y este tipo de tratamiento consiste en inyecciones, operaciones de cabestrillo mediante prótesis, uretroplastia y la instalación de un esfínter artificial de vejiga, así como colposuspensión. Todas estas intervenciones están indicadas solo si la terapia con medicamentos es ineficaz y los síntomas de incontinencia urinaria continúan molestando a la persona.

Los medicamentos brindan un tratamiento estable para la incontinencia urinaria

Tomando medicamentos

Con la incontinencia, los medicamentos anticolinérgicos (Ditrol, Ditropan y Oxytrol) son recetados con mayor frecuencia por el médico tratante. Relajan la vejiga y ayudan a aumentar su volumen. Los antidepresivos (Tofranil, Imipramine) se pueden conectar a la terapia. Ayudan a la propia persona a calmarse y deshacerse de las rabietas y miedos que le acompañan con la enuresis.

Muy a menudo, las píldoras para la incontinencia urinaria se prescriben en función del motivo que provocó dicha patología. Pueden ser anticolinérgicos selectivos como solifenacina, trospium, caspaicina. Sin embargo, la mayoría de los fármacos tienen contraindicaciones y pueden provocar efectos secundarios.

Según la prescripción del médico, se puede tomar el antiespasmódico Driptan. Alivia las molestias en un período bastante corto. Se puede utilizar a cualquier edad (a excepción de niños menores de cinco años). Spazmex también se considera un fármaco eficaz. Reduce el tono del sistema muscular del tracto urinario y así ayuda a reducir la micción incontrolada. La duración de toda la terapia será de tres meses. Si estamos hablando de enuresis, debilidad de la vejiga y cistitis, se prescriben tabletas de oxibutinina. Controlan la necesidad de orinar y dan elasticidad a los músculos internos, especialmente en las niñas con músculos de la pared vaginal debilitados.

Gimnasia especial

La micción involuntaria debe tratarse de manera integral. Por lo tanto, es mejor aplicar todo tipo de métodos para ayudar a eliminar dicho problema. Y la gimnasia especial es uno de esos métodos de terapia. Todos los ejercicios están destinados a entrenar los músculos pélvicos, lo que posteriormente ayuda a una persona a controlar el proceso de excreción de líquido urinario.

Necesita sentarse cómodamente en una silla para que sus pies descansen en el piso, mientras sus rodillas estén ligeramente separadas. Luego, apoyando los codos en las caderas, debe inclinarse hacia adelante y en este momento tensar los músculos del ano. En esta posición, espere unos segundos y repita el ejercicio siete veces más.

La incontinencia urinaria en muchas mujeres mayores se asocia con el debilitamiento de los músculos vaginales. En este caso, es esta área la que debe capacitarse. Durante el día, se recomienda tensar las paredes de la vagina y, al ir al baño, el proceso de micción debe retrasarse varias veces.

Y si tales ejercicios se realizan a diario, pronto desaparecerá el problema de la enuresis. La gimnasia especial mejora la circulación sanguínea en los órganos y vasos de la pelvis pequeña y también entrena los tejidos musculares que sostienen no solo la vejiga, sino también el útero, la uretra, el recto y la vagina.

Hacer dieta

El cumplimiento de las reglas de nutrición para la incontinencia urinaria también juega un papel y ayuda a eliminar un problema tan delicado. La dieta ayudará a reducir la irritación de la vejiga y reducirá la necesidad de ir al baño. Una condición importante es el cumplimiento de un régimen de bebida adecuado. El hecho es que el agua diluye la orina concentrada y ayuda a reducir la inflamación. Solo el líquido debe ingresar al cuerpo hasta las siete de la tarde, y unas horas antes de acostarse, está prohibido beber. Esta regla también se aplica a un niño que ha sido diagnosticado con enuresis.

Deberá limitar en su dieta:

cebollas y especias;
chocolate;
bebidas carbonatadas;
cafeína;
dulces.

Por otro lado, puede agregar granos integrales, fibra, verduras y frutas (excepto naranja, mandarina, limón) al menú, así como jugo fresco de manzana y uva.

Los ejercicios especiales fortalecen los músculos de los órganos pélvicos y previenen la enuresis.

Tratamiento con remedios caseros.

Algunas plantas y hierbas medicinales pueden ayudar con un problema como la micción incontrolada:

eneldo y milenrama;
Hierba de San Juan y salvia;
airela;
ortiga y raíz de malvavisco.

En la antigüedad, el eneldo se utilizó con éxito para la enuresis. Esta planta suprime eficazmente el proceso inflamatorio que se desarrolla en el sistema genitourinario. Para preparar una mezcla curativa, vierta una cucharada de eneldo con un vaso de agua hirviendo y deje reposar el líquido durante varias horas. Luego, la mezcla se filtra e inmediatamente se bebe por completo. Al día siguiente, se puede repetir la recepción de dicha infusión. Y luego, una persona pronto podrá curar su incontinencia urinaria y olvidarse de tal dolencia. Pero este método está contraindicado durante el embarazo y con hipotensión.

Otra planta asombrosa con muchas propiedades beneficiosas es la milenrama.

Al mismo tiempo tiene efectos antiinflamatorios, astringentes y diuréticos, lo que le permite eliminar el exceso de líquido del cuerpo. Se prepara una decocción a partir de la milenrama. Primero, la planta (una cucharadita) debe triturarse y llenarse con un vaso de agua caliente. Después de eso, deje el caldo durante varias horas. Cuando el líquido se haya enfriado, se debe tomar tres veces al día, 120 ml. Además, la duración de dicho curso de tratamiento no debe exceder más de cinco días, ya que entonces una persona puede experimentar mareos.

La hierba de San Juan se usa a menudo para enfermedades de todo el sistema genitourinario. Esta planta restaura los procesos metabólicos alterados y elimina la inflamación. Preparar una decocción medicinal de hierba de San Juan es muy sencillo. Debe tomar 40 g de una planta con inflorescencias y verter un litro de agua hirviendo. Es mejor tomar el recipiente con tapa, para que luego se pueda envolver en una manta y dejar en este estado durante dos horas. Luego, la infusión se filtra y se bebe durante el día en lugar de té.

La salvia tiene propiedades antimicrobianas, por lo que puede usarse en casa para cualquier patología de los órganos genitourinarios. Para deshacerse de la enuresis, debe verter 50 g de hierba con un litro de agua caliente, dejar reposar durante varias horas, colar y tomar 130 ml tres veces al día.

La micción involuntaria se puede tratar con hojas y bayas de arándano rojo. Además, el proceso de curación ocurre en un período corto, lo que indica la efectividad de este método de terapia. Para preparar una mezcla medicinal, debe mezclar una cucharada grande de hojas de arándano rojo y bayas, agregando una cucharada de hierba de San Juan. Todos los componentes se vierten en tres vasos de agua, se hierven durante 20 minutos a fuego lento y luego se infunden durante dos horas. El caldo colado ya preparado se bebe desde el almuerzo hasta la hora de acostarse. Durante este período, se deben beber al menos tres vasos de caldo de arándanos rojos. Y al día siguiente, una persona podrá notar una mejora en su condición y la micción nocturna dejará de molestarlo.

La decocción de eneldo trata eficazmente la incontinencia urinaria

Cuando se trata de incontinencia urinaria crónica, puede intentar aplicar con fines medicinales una colección preparada a base de ortiga y raíz de malvavisco. Y con un uso prolongado, ayuda a deshacerse por completo de la enuresis, incluso en una etapa avanzada.

Los componentes principales se toman en 100 g, se les agregan 70 g de milenrama seca. Se mezclan todos los ingredientes. Por la noche, debe tomar dos cucharadas grandes de la colección resultante, verter dos vasos de agua y preparar en un termo. Debe tomar el caldo al día siguiente por la mañana. Se recomienda beberlo durante todo el día como té normal. Sin embargo, las personas mayores deben usar este remedio casero con precaución. Y en este caso, es mejor tomar todas las plantas en una dosis reducida.

Tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres y hombres.

Para tratar la incontinencia urinaria en hombres y mujeres debe ser, y dependiendo de la causa que provocó tal trastorno del sistema genitourinario. Entonces, si la incontinencia en el sexo más fuerte ocurre en el contexto de la prostatitis, entonces la siguiente colección puede ayudar:

100 g de violetas;
100 g de raíz de pasto de trigo;
80 g de milenrama.

Todas estas plantas tienen propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas pronunciadas. Los componentes se mezclan y luego se vierten tres cucharadas de la mezcla medicinal con un litro de agua caliente. Durante toda la noche, el caldo permanece en un termo, y por la mañana se filtra y se bebe en la cantidad de un vaso.

A veces, la incontinencia urinaria en los hombres se produce debido al estancamiento de la glándula prostática. En este caso, puede ayudar un puñado de semillas de plátano, que se vierten en un termo y se llenan con un litro de agua hirviendo. El medicamento se infunde durante tres horas y se toma un vaso cuatro veces al día.

La raíz de ortiga y malvavisco hará frente a la enfermedad en la etapa crónica.

Si un problema como la micción incontrolada afecta a una mujer durante el embarazo o después del parto, solo se deben usar hierbas seguras. Puedes preparar la siguiente colección:

100 g de nabo;
50 g de hernia;
70 g de hierba de San Juan.

Se vierten dos cucharadas de la mezcla resultante con dos vasos de agua hirviendo y el caldo se deja infundir durante dos horas. Luego se filtra y se toma en medio vaso varias veces al día.

También en el período posparto, cuando el riesgo de enfrentar tal problema es alto, puede tomar caldo de zanahoria. La parte superior de las zanahorias debe cortarse previamente, verterse con agua fría y hervir durante media hora a fuego medio. Luego colar el caldo, enfriar y beber 250 ml dos veces al día.

La etapa avanzada de la enuresis y su tratamiento.

También es posible tratar la incontinencia urinaria en mujeres y hombres en una etapa avanzada con la ayuda de recetas de la medicina tradicional. Un remedio muy eficaz se elabora a partir de 50 g de semilla de agrimonia triturada, que se vierte en 500 ml de vino tinto de alta calidad. La mezcla resultante se infunde durante siete días en un lugar oscuro, después de lo cual se filtra y se toma cuatro veces al día, una cucharada. El primer resultado se puede ver en una semana y media. Luego, la dosis se reduce, pero la ingesta de dicho medicamento continúa hasta que el problema existente se elimina por completo.

Otro buen remedio que puede combatir la enuresis crónica, incluso en niños, es la hoja de laurel. Para hacer esto, se vierten varias hojas de laurel en un vaso de agua y se hierven al fuego durante unos diez minutos. El caldo resultante se toma tres veces al día, 100 ml. La duración de todo el tratamiento es de una semana.

Para olvidarse de la enuresis para siempre, puede usar arándanos, o más bien una decocción hecha de ellos. Esta planta tiene un efecto colerético y diurético, además de antiinflamatorio. Para preparar el caldo, solo necesitas verter una cucharada de bayas con un vaso de agua hirviendo y cocinar durante varios minutos a fuego medio. Beba la bebida terminada antes de acostarse.

Es necesario tratar la incontinencia urinaria de manera integral. Puede intentar hacer esto primero con remedios caseros, pero es mejor consultar además a un médico. Después de todo, la razón de tal problema puede ocultarse en una inflamación crónica o patología del sistema urinario, que se trata con medicamentos y gimnasia especial.

(incontinencia): pérdida involuntaria de orina, que no puede controlarse con un esfuerzo voluntario. La patología está muy extendida en todo el mundo. Los datos sobre la prevalencia de incontinencia urinaria son contradictorios, lo que se explica tanto por las diferencias en la elección de las poblaciones estudiadas, como por el hecho de que solo una pequeña proporción de pacientes que padecen diversas formas de incontinencia urinaria acude a instituciones médicas. Asignar incontinencia urinaria estresante, urgente, mixta, paradójica, temporal. El diagnóstico consiste en examinar el sistema genitourinario e identificar la causa de la incontinencia urinaria, de acuerdo con la cual se lleva a cabo la elección de las tácticas de tratamiento.

Información general

Los datos promedio indican que aproximadamente el 20% de la población mundial sufre de incontinencia urinaria de una forma u otra. Los investigadores rusos en el campo de la urología afirman que la incontinencia urinaria ocurre en el 12-70% de los niños y en el 15-40% de los adultos. Con la edad, la incidencia de incontinencia urinaria aumenta tanto en hombres como en mujeres. En el grupo de personas menores de cuarenta años, la incontinencia es más común en las mujeres. En el grupo de mayor edad, la proporción de hombres aumenta debido a los cambios relacionados con la edad en la próstata.

La incontinencia urinaria empeora drásticamente la calidad de vida de los pacientes, conduce al desarrollo de trastornos psicoemocionales, desajustes profesionales, sociales, familiares y domésticos. La incontinencia urinaria no es una enfermedad independiente, sino solo una manifestación de procesos patológicos de diversos orígenes. El enfoque del tratamiento de la incontinencia urinaria debe determinarse teniendo en cuenta el trastorno subyacente.

Clasificación de la incontinencia urinaria

Asignar incontinencia urinaria falsa y verdadera.

Incontinencia urinaria falsa.

La incontinencia urinaria falsa es una fuga involuntaria de orina en forma congénita (epispadias totales de la uretra, extrofia de la vejiga, ectopia de la boca del uréter con salida a la vagina o uretra, etc.) o adquirida (fístula urinaria después de una lesión) defectos de la uretra o de la vejiga urinaria.

Incontinencia urinaria verdadera. Si la incontinencia urinaria se desarrolla en ausencia de los defectos graves enumerados y similares, se denomina verdadera.

Causas de la incontinencia urinaria.

Trastornos anatómicos y alteraciones sensoriales locales. El parto múltiple o complicado, la obesidad, las enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos pélvicos, la cirugía de los órganos pélvicos, el levantamiento de pesas y algunos otros deportes pueden cambiar la relación anatómica normal de los órganos pélvicos y afectar el umbral de sensibilidad de los receptores nerviosos. Los cambios en el tracto urinario, la vejiga, los ligamentos y la fascia del suelo pélvico provocan incontinencia urinaria.

Causas hormonales de incontinencia urinaria. La deficiencia de estrógenos con la menopausia conduce al desarrollo de cambios atróficos en las membranas de los órganos urogenitales, ligamentos y músculos del piso pélvico, lo que, a su vez, causa incontinencia urinaria.

Lesiones y enfermedades del sistema central y periférico. La incontinencia urinaria puede desarrollarse con trastornos circulatorios, enfermedades inflamatorias, lesiones y tumores de la médula espinal y el cerebro, diabetes mellitus, esclerosis múltiple y algunas malformaciones del sistema nervioso central y periférico.

Tipos de incontinencia urinaria

Para empezar, considere el proceso de micción normal. La orina es producida por los riñones, ingresa a la vejiga, se acumula y estira sus paredes. El detrusor (el músculo que expulsa la orina) está relajado durante el llenado de la vejiga. A cierta presión, se activan los receptores de la pared de la vejiga. Tiene ganas de orinar. El detrusor se esfuerza, el esfínter de la vejiga se relaja. La micción ocurre cuando la presión en el detrusor excede la presión en la uretra. Normalmente, una persona puede controlar la micción esforzando y relajando los músculos del esfínter y del piso pélvico.

Incontinencia urinaria de esfuerzo

La incontinencia urinaria de esfuerzo se denomina incontinencia urinaria, que se presenta en una afección que se acompaña de un aumento de la presión intraabdominal (actividad física intensa, tos, reír). No hay ganas de orinar.

La incontinencia urinaria de esfuerzo es el resultado de un debilitamiento del suelo pélvico con reducción de colágeno en los ligamentos pélvicos. Una disminución en los niveles de colágeno es congénita, pero más a menudo se desarrolla con una falta de estrógeno en las edades menopáusicas y posmenopáusicas.

La incontinencia de esfuerzo es más común en las mujeres que fuman. Fumar conduce a una disminución del nivel de vitamina C en el cuerpo. Debido a que una disminución en los niveles de vitamina C afecta la fuerza de las estructuras de colágeno, algunos investigadores creen que la deficiencia de colágeno también es una causa de incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres que fuman.

Una de las causas de la incontinencia urinaria de esfuerzo es el desarrollo de una movilidad excesiva del cuello de la vejiga o el fallo de la presión (esfínter) de la vejiga. El cuello uterino en estas condiciones se estira o se desplaza. El esfínter no puede contraerse por completo. La falta de resistencia suficiente con un aumento de la presión intraabdominal provoca incontinencia urinaria.

En algunos casos, la causa de la incontinencia urinaria de esfuerzo es el daño directo del esfínter (con una fractura de los huesos pélvicos, daño del esfínter externo en los hombres durante una cirugía de próstata, etc.).

Incontinencia urinaria urgente

La incontinencia urgente se llama incontinencia urinaria, que ocurre con una necesidad imperiosa (imperativa) de orinar. El paciente necesita orinar inmediatamente y no puede retrasar la micción ni siquiera por un período de tiempo muy corto. En algunos casos de incontinencia urinaria urgente, el impulso no es pronunciado o leve.

La tensión del detrusor durante la fase de llenado (vejiga hiperactiva) es normal en niños menores de 2 a 3 años. Luego, el tono del detrusor cambia. Sin embargo, en aproximadamente el 10-15% de las personas, la hiperactividad de la vejiga persiste durante toda su vida. La incontinencia urinaria ocurre cuando la presión en la vejiga excede la presión en la uretra.

En algunos casos, la vejiga hiperactiva se desarrolla en procesos patológicos en el sistema nervioso central y periférico. Los estímulos externos (excitación nerviosa, tomar bebidas alcohólicas, el sonido del agua que fluye, salir de una habitación cálida al frío) pueden actuar como un factor provocador en la incontinencia urgente. La importancia del control de la micción en algunos casos se convierte en la causa de la "unión" neurótica de la incontinencia urinaria urgente a ciertos eventos (por ejemplo, la aparición en personas).

Incontinencia urinaria mixta

Con la incontinencia mixta, hay una combinación de síntomas de urgencia e incontinencia urinaria de esfuerzo.

Incontinencia urinaria paradójica (incontinencia por rebosamiento)

Se desarrolla en pacientes de edad avanzada que padecen enfermedades de los órganos genitourinarios (más a menudo - adenoma de próstata, con menos frecuencia - estenosis uretral de diversas etiologías y cáncer de próstata). Se asocia con el llenado excesivo y el estiramiento excesivo de la vejiga debido a obstrucciones de larga duración en la salida de la orina.

Incontinencia urinaria temporal (transitoria)

En algunos casos, la incontinencia urinaria se desarrolla bajo la influencia de una serie de factores externos (cistitis aguda en los ancianos, intoxicación alcohólica grave, estreñimiento) y desaparece tras la eliminación de estos factores.

Diagnóstico de incontinencia urinaria.

El diagnóstico comienza con la determinación de las causas y la gravedad de la incontinencia urinaria. Recopile las quejas de los pacientes, un historial detallado de incontinencia. El paciente completa el diario de micción, que refleja el volumen y la frecuencia de la micción. Con la incontinencia urinaria en mujeres, la consulta de un ginecólogo con un examen ginecológico, durante el cual se revelan cistocele, prolapso del útero y la vagina, es de gran valor diagnóstico. Se realiza una prueba de tos (con un prolapso pronunciado del útero y la pared anterior de la vagina, la prueba a veces es negativa; en este caso, se asume una posible forma latente de incontinencia urinaria). Se realiza una prueba de tira para determinar con precisión la pérdida de orina.

El estado anatómico del suelo pélvico, las funciones de acumulación y evacuación de la vejiga se examinan mediante ecografía de la vejiga o uretrocistografía. Se realiza un estudio de laboratorio de la orina, se realizan cultivos de orina para la microflora.

Tratamiento de la incontinencia urinaria.

Hoy en día, la incontinencia urinaria se trata tanto de forma conservadora (terapia con medicamentos y sin medicamentos) como operativamente. La técnica terapéutica es seleccionada individualmente por el urólogo después de un examen detallado del paciente, determinando las causas y el grado de incontinencia urinaria. La indicación para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria es la ineficacia o el efecto insuficiente de la terapia conservadora.

Terapia sin medicamentos para la incontinencia urinaria

A todos los pacientes con incontinencia urinaria se les muestra el entrenamiento de la vejiga. Se aconseja a los pacientes que realicen ejercicios pélvicos. Se realizan actividades generales (normalización de la actividad física, dieta que favorece la pérdida de peso).

El entrenamiento de la vejiga consta de tres fases: aprender, hacer un plan de micción y seguir ese plan. Un paciente que ha sufrido incontinencia urinaria durante mucho tiempo desarrolla un estereotipo especial de micción. El paciente teme que la micción pueda ocurrir en el momento equivocado, por lo que intenta vaciar la vejiga con anticipación, cuando se presenta el primer impulso débil.

El entrenamiento de la vejiga se realiza para aumentar gradualmente el intervalo de tiempo entre micciones. Se elabora un plan de micción individual para el paciente. Si las ganas de orinar aparecen en un momento inoportuno, el paciente debe contenerlas contrayendo intensamente el esfínter anal. Inicialmente, se establece el intervalo mínimo entre micciones. Cada 2-3 semanas este intervalo se incrementa en 30 minutos hasta alcanzar las 3-3,5 horas.

Como regla general, el entrenamiento de la vejiga se lleva a cabo simultáneamente con un curso de terapia con medicamentos. El tratamiento dura unos tres meses. Después de este período de tiempo, el paciente suele desarrollar un nuevo patrón urinario. Con un tratamiento exitoso, la abstinencia del fármaco no debería causar un aumento de la frecuencia urinaria ni provocar incontinencia urinaria.

Se ha creado un método especial de entrenamiento de la vejiga urinaria para pacientes con discapacidades intelectuales graves: la llamada "micción inducida". La formación se lleva a cabo en tres etapas. Inicialmente, se le enseña al paciente a determinar cuándo está seco y cuándo está mojado después de orinar. Luego son entrenados para reconocer el impulso y comunicarlo a los demás. En la última etapa, se logra un control completo del paciente sobre la micción.

Tratamiento farmacológico para la incontinencia urinaria.

Los medicamentos se utilizan para tratar todas las formas de incontinencia urinaria. El mayor efecto de la terapia con medicamentos se observa en pacientes con incontinencia de urgencia. Se prescriben medicamentos para aumentar la capacidad funcional de la vejiga y reducir su actividad contráctil.

Los fármacos de elección en el tratamiento de la incontinencia de urgencia son los antiespasmódicos y los antidepresivos. Uno de los fármacos más eficaces utilizados en el tratamiento de la incontinencia urinaria es la oxibutina. El fármaco interrumpe los impulsos irritantes irregulares del sistema nervioso central y relaja el detrusor. La dosis se selecciona individualmente. La duración del curso del tratamiento farmacológico para la incontinencia urinaria, por regla general, no supera los 3 meses. El efecto de la terapia suele durar varios meses, a veces más. Cuando se reanuda la incontinencia urinaria, se realizan ciclos repetidos de terapia con medicamentos.

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria.

En la mayoría de los casos, se puede lograr un buen resultado en el tratamiento de la incontinencia urinaria con métodos conservadores. En caso de efectividad insuficiente o falta de efecto de la terapia con medicamentos y sin medicamentos, se realiza el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria. Las tácticas operativas se determinan según la forma de incontinencia urinaria y los resultados del tratamiento conservador previo. La operación se requiere con más frecuencia para pacientes con estrés e incontinencia urinaria paradójica, con menos frecuencia para pacientes que padecen incontinencia urinaria urgente.

Existen tratamientos mínimamente invasivos para la incontinencia urinaria. Al paciente se le inyecta colágeno, grasa auto homogeneizada, pasta de teflón, etc. Esta técnica se utiliza para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres si no existen trastornos urinarios neurogénicos (vejiga neurogénica). El tratamiento no está indicado para el prolapso severo de la vejiga y las paredes vaginales.

Las operaciones de bucle (cabestrillo) se utilizan ampliamente en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria. Para formar un bucle libre se utilizan materiales sintéticos (TVT, TVT-O, TOT set), un colgajo de la pared vaginal anterior, un colgajo músculo-aponeurótico o cutáneo. La mayor eficiencia (90-96%) se logra cuando se utilizan materiales sintéticos.

Problemas de tratamiento y prevención de la incontinencia urinaria.

A pesar de la prevalencia generalizada de la incontinencia urinaria, solo un pequeño porcentaje de pacientes consulta a un médico. El prejuicio o la falsa vergüenza a menudo se convierte en un obstáculo. Las personas de edad avanzada y senil a veces perciben la incontinencia urinaria como un cambio natural relacionado con la edad. El sufrimiento a largo plazo conduce al desarrollo de trastornos psicoemocionales, al deterioro de la calidad de vida y a la discapacidad real de los pacientes.

Mientras tanto, la incontinencia urinaria, independientemente de su etiología, no es una manifestación natural, es causada por anomalías en la estructura o función de algunos órganos y en la mayoría de los casos se elimina con la selección de métodos de tratamiento adecuados. Debe tenerse en cuenta que la efectividad de las medidas terapéuticas para la incontinencia urinaria aumenta en el caso de un tratamiento temprano del paciente.

Esta es una violación de la micción, acompañada de la imposibilidad de una regulación voluntaria del vaciado de la vejiga. Dependiendo de la forma, se manifiesta como pérdida incontrolada de orina con tensión o en reposo, necesidad repentina e incontrolable de orinar, incontinencia urinaria inconsciente. Como parte del diagnóstico de incontinencia urinaria en la mujer se realiza un examen ginecológico, una ecografía del aparato genitourinario, estudios urodinámicos, pruebas funcionales y uretrocistoscopia. Los métodos de terapia conservadora pueden incluir ejercicios especiales, farmacoterapia, estimulación eléctrica. Si es ineficaz, se realizan operaciones de cabestrillo y otras.

Información general

La incontinencia urinaria en las mujeres es una descarga involuntaria e incontrolada de orina de la uretra, causada por violaciones de varios mecanismos de regulación de la micción. Según los datos disponibles, una de cada cinco mujeres se enfrenta a la micción involuntaria durante la edad reproductiva, una de cada tres mujeres en la perimenopausia y la menopausia temprana, y una de cada dos mujeres en las personas de edad avanzada (después de los 70 años).

El problema de la incontinencia urinaria es más relevante para las mujeres que han dado a luz, especialmente aquellas con antecedentes de parto natural. La incontinencia urinaria no solo tiene un aspecto higiénico, sino también médico-social, ya que tiene un efecto negativo pronunciado en la calidad de vida, se acompaña de una disminución forzada de la actividad física, neurosis, depresión y disfunción sexual. Los aspectos médicos de este trastorno son considerados por especialistas en el campo de la urología teórica y clínica, ginecología, psicoterapia.

Causas

Los requisitos previos para la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres pueden ser obesidad, estreñimiento, pérdida de peso dramática, trabajo físico intenso y radioterapia. Se sabe que las mujeres que han dado a luz tienen más probabilidades de padecer la enfermedad, mientras que el número de partos no es tan importante como su evolución. El nacimiento de un feto grande, una pelvis estrecha, la episiotomía, las roturas de los músculos del suelo pélvico, el uso de fórceps: estos y otros factores predeterminan el desarrollo posterior de la incontinencia.

La micción involuntaria generalmente se observa en pacientes en edad menopáusica, que se asocia con la deficiencia de estrógenos y otros esteroides sexuales relacionada con la edad y los cambios atróficos en los órganos del sistema genitourinario que surgen en este contexto. Contribuyen las operaciones sobre los órganos pélvicos (ooforectomía, anexectomía, histerectomía, panhisterectomía, intervenciones endouretrales), prolapso y prolapso del útero, cistitis crónica y uretritis.

Cualquier estrés que lleve a un aumento de la presión intraabdominal es el factor productor inmediato de incontinencia de esfuerzo: toser, estornudar, caminar rápido, correr, movimientos bruscos, levantar pesas y otros esfuerzos físicos. Los requisitos previos para la aparición de la urgencia son los mismos que en la incontinencia de esfuerzo, y varios estímulos externos (sonido agudo, luz brillante, agua saliendo del grifo) pueden actuar como factores provocadores.

La incontinencia refleja puede desarrollarse como consecuencia de daños en el cerebro y la médula espinal (traumatismos, tumores, encefalitis, ictus, esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, etc.). La incontinencia iatrogénica se produce como efecto secundario de determinados fármacos (diuréticos, sedantes, bloqueadores adrenérgicos, antidepresivos, colchicina, etc.) y desaparece tras la retirada de estos fármacos.

Patogénesis

El mecanismo de aparición de la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres se asocia con insuficiencia de los esfínteres uretrales o vesiculares y / o debilidad de las estructuras del suelo pélvico. Un papel importante en la regulación de la micción se asigna al estado del aparato del esfínter: con cambios en la arquitectura (la relación de los componentes del tejido muscular y conectivo), la contractilidad y la extensibilidad de los esfínteres se ven afectadas, como resultado de lo cual el estos últimos se vuelven incapaces de regular la producción de orina.

Normalmente, la continencia (retención) de la orina es proporcionada por un gradiente de presión uretral positivo (es decir, la presión en la uretra es más alta que en la vejiga). El flujo involuntario de orina ocurre cuando este gradiente cambia a negativo. Una condición indispensable para la micción voluntaria es una posición anatómica estable de los órganos pélvicos entre sí. Con el debilitamiento del aparato miofascial y ligamentoso, se altera la función de soporte-fijación del suelo pélvico, lo que puede ir acompañado de un prolapso de la vejiga y la uretra.

La patogenia de la incontinencia urinaria imperativa se asocia con una alteración de la transmisión neuromuscular en el detrusor, lo que conduce a una vejiga hiperactiva. En este caso, con la acumulación de incluso una pequeña cantidad de orina, surge una fuerte e intolerable necesidad de micción.

Clasificación

En el sitio de excreción de orina, se distingue la incontinencia transuretral (verdadera) y extrauretral (falsa). En su forma real, la orina se excreta a lo largo de la uretra intacta; con falso: de tracto urinario anormalmente ubicado o dañado (de uréteres ubicados ectópicamente, vejiga extrofiada, fístulas urinarias). A continuación, nos centraremos exclusivamente en los casos de incontinencia verdadera. En las mujeres, ocurren los siguientes tipos de incontinencia urinaria transuretral:

Estresante- Secreción involuntaria de orina asociada con la insuficiencia del esfínter uretral o la debilidad de los músculos del suelo pélvico.
Imperativo(vejiga urgente, hiperactiva) - impulso intolerable e incontrolable debido a una mayor reactividad de la vejiga.
Mezclado- Combinación de signos de estrés e incontinencia imperativa (se produce una necesidad repentina e irreprimible de orinar durante el esfuerzo físico, seguida de una micción incontrolada.
Incontinencia refleja(vejiga neurogénica): excreción espontánea de orina debido a una violación de la inervación de la vejiga.
Iatrogénico- Se provoca la ingesta de determinadas sustancias medicinales.
Otras formas (situacionales)- enuresis, incontinencia urinaria por desbordamiento de la vejiga (isquuria paradójica), durante el coito.

Los primeros tres tipos de patología se encuentran en la mayoría de los casos, todos los demás representan no más del 5-10%. La incontinencia de esfuerzo se clasifica por grados: con un grado leve, la incontinencia urinaria ocurre con esfuerzo físico, estornudos, tos; con un promedio - durante un levantamiento agudo, corriendo; en caso de severidad - mientras camina o descansa. A veces, en uroginecología, se usa una clasificación basada en la cantidad de toallas sanitarias utilizadas: grado I: no más de una por día; II grado - 2-4; III grado: más de 4 almohadillas por día.

Los síntomas de la incontinencia urinaria.

Con la forma estresante de la enfermedad, comienzan a notar pérdidas de orina involuntarias, sin necesidad previa de orinar, que se produce con cualquier esfuerzo físico. A medida que avanza la patología, aumenta la cantidad de orina perdida (desde unas pocas gotas hasta casi todo el volumen de la vejiga) y la tolerancia al ejercicio disminuye.

La incontinencia urgente puede ir acompañada de una serie de otros síntomas característicos de una vejiga hiperactiva: polaquiuria (micción más frecuente más de 8 veces al día), nicturia, urgencia. Si la incontinencia se combina con un prolapso de la vejiga, puede haber malestar o dolor en la parte inferior del abdomen, sensación de vaciado incompleto, sensación de un cuerpo extraño en la vagina y dispareunia.

Complicaciones

Cuando se enfrenta a una fuga de orina incontrolada, una mujer experimenta no solo problemas de higiene, sino también un malestar psicológico grave. La paciente se ve obligada a abandonar la forma de vida habitual, limitar su actividad física, evitar aparecer en lugares públicos y en la compañía, y rechazar las relaciones sexuales.

La fuga constante de orina está plagada del desarrollo de dermatitis en el área de la ingle, infecciones genitourinarias recurrentes (vulvovaginitis, cistitis, pielonefritis), así como trastornos neuropsiquiátricos: neurosis y depresión. Sin embargo, debido a la timidez o una falsa idea de la incontinencia urinaria como "acompañante inevitable de la edad", las mujeres rara vez buscan ayuda médica con este problema, prefiriendo aguantar los inconvenientes evidentes.

Diagnósticos

Un paciente que experimenta incontinencia urinaria debe ser examinado por un urólogo y un ginecólogo. Esto permitirá no solo establecer las causas y la forma de incontinencia, sino también elegir las formas óptimas de corrección. Al recopilar una anamnesis, el médico está interesado en la prescripción de la incontinencia, su relación con el estrés u otros factores provocadores, la presencia de impulsos imperativos y otros síntomas disúricos (sensación de ardor, cortes, dolores). Durante la conversación, se especifican los factores de riesgo: parto traumático, intervenciones quirúrgicas, patología neurológica, características de la actividad profesional.

Un examen en una silla ginecológica es obligatorio; Esto le permite identificar prolapso de los genitales, uretro-, cisto- y rectocele, evaluar el estado de la piel del perineo, detectar fístulas urogenitales, realizar pruebas funcionales (prueba de esfuerzo, prueba de tos) que provocan micción involuntaria. Antes del reingreso (dentro de los 3-5 días), se solicita al paciente que lleve un diario de micción, donde se indique la frecuencia de las micturias, el volumen de cada porción de orina asignada, el número de episodios de incontinencia, el número de compresas utilizadas y se anota la cantidad de líquido consumida por día.

Para evaluar las relaciones anatómicas y topográficas de los órganos pélvicos, se realiza una ecografía ginecológica, una ecografía de la vejiga. De los métodos de examen de laboratorio, los más interesantes son el análisis general de orina, el cultivo bacteriano de orina para la flora, la microscopía general del frotis. Los métodos de investigación urodinámica incluyen uroflujometría, cistometría de llenado y vaciado, perfilometría de la presión intrauretral; estos procedimientos de diagnóstico permiten evaluar el estado de los esfínteres para diferenciar la incontinencia urinaria de esfuerzo y la incontinencia urinaria urgente en las mujeres.

Si es necesario, el examen funcional se complementa con métodos de evaluación instrumental de la estructura anatómica del tracto urinario: uretrocistografía, uretroscopia y cistoscopia. El resultado del examen es una conclusión que refleja la forma, el grado y las causas de la incontinencia.

Tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres.

Si no hay una patología orgánica macroscópica que cause incontinencia, el tratamiento comienza con medidas conservadoras. Se recomienda al paciente normalizar el peso (con obesidad), dejar de fumar, lo que provoca tos crónica, excluir el trabajo físico pesado y seguir una dieta sin cafeína. En las etapas iniciales, los ejercicios destinados a fortalecer los músculos del piso pélvico (gimnasia de Kegel), la estimulación eléctrica de los músculos del perineo y la terapia de biorretroalimentación pueden ser efectivos. Con trastornos neuropsiquiátricos concomitantes, puede ser necesaria la ayuda de un psicoterapeuta.

El apoyo farmacológico para la incontinencia de esfuerzo puede incluir el nombramiento de antidepresivos (duloxetina, imipramina), estrógenos tópicos (en forma de supositorios vaginales o crema) o THS sistémica. Para el tratamiento de la incontinencia imperativa, se utilizan anticolinérgicos M (tolterodina, oxibutinina, solifenacina), bloqueadores α (alfuzosina, tamsulosina, doxazosina), imipramina, terapia de reemplazo hormonal. En algunos casos, al paciente se le pueden recetar inyecciones intravesicales de toxina botulínica tipo A, administración periuretral de grasa autóloga, rellenos.

La cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres tiene más de 200 técnicas diferentes y sus modificaciones. Los métodos más comunes de corrección quirúrgica de la incontinencia de esfuerzo en la actualidad son las operaciones con cabestrillo (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). A pesar de las diferencias en la técnica de ejecución, se basan en un único principio general: fijar la uretra con un "bucle" hecho de material sintético inerte y reducir su hipermovilidad, evitando la fuga de orina.

Sin embargo, a pesar de la alta eficiencia de las operaciones de cabestrillo, las recaídas se desarrollan en el 10-20% de las mujeres. Dependiendo de las indicaciones clínicas, es posible realizar otro tipo de intervenciones quirúrgicas: uretrocistopexia, colporrafia anterior con reposicionamiento vesical, implantación de un esfínter vesical artificial, etc.

Previsión y prevención

El pronóstico está determinado por las causas del desarrollo, la gravedad de la patología y la oportunidad de buscar ayuda médica. La prevención consiste en abandonar los malos hábitos y adicciones, controlar el peso, fortalecer los abdominales y la musculatura del suelo pélvico y controlar las deposiciones. Un aspecto importante es el manejo cuidadoso del parto, el tratamiento adecuado de las enfermedades urogenitales y neurológicas. Las mujeres que se enfrentan a un problema tan íntimo como la incontinencia urinaria deben superar la falsa timidez y buscar ayuda especializada lo antes posible.