حاملگی خارج رحمی حاملگی است که با لانه گزینی و رشد تخمک در خارج از رحم - در داخل مشخص می شود حفره شکمی، تخمدان ، لوله فالوپ. حاملگی خارج رحمی یک آسیب شناسی جدی و خطرناک است ، مملو از عوارض و عودها (تکرار مجدد) ، از دست دادن باروری و حتی تهدیدی برای زندگی یک زن. تخمک بارور شده علاوه بر حفره رحم ، که تنها از نظر فیزیولوژیکی برای رشد کامل جنین مناسب است ، می تواند منجر به پارگی اندامی شود که در آن رشد می کند.
اطلاعات کلی
توسعه حاملگی طبیعی در حفره رحم رخ می دهد. پس از ادغام تخمک با اسپرم در لوله فالوپ ، تخم بارور شده که شروع به تقسیم کرده است به داخل رحم حرکت می کند ، جایی که شرایط لازم برای رشد بیشتر جنین از نظر فیزیولوژیکی فراهم می شود. سن حاملگی با توجه به محل و اندازه رحم تعیین می شود. به طور معمول ، در صورت عدم بارداری ، رحم در لگن کوچک ، بین مثانه و راست روده ثابت می شود و عرض آن حدود 5 سانتی متر و طول آن 8 سانتی متر است. بارداری 6 هفته ای را می توان با افزایش جزئی رحم تشخیص داد. در هفته هشتم بارداری ، رحم به اندازه مشت زن بزرگ می شود. در هفته شانزدهم بارداری ، رحم بین سینه و ناف مشخص می شود. در بارداری 24 هفته ای ، رحم در سطح ناف تعیین می شود و در هفته 28 ، پایین رحم در حال حاضر بالای ناف است.
در هفته 36 بارداری ، فوندوس رحم به قوس های ساحلی و روند xiphoid می رسد. در هفته 40 بارداری ، رحم بین پروسه xiphoid و ناف ثابت می شود. بارداری به مدت 32 هفته حاملگی هم با تاریخ آخرین قاعدگی و تاریخ اولین حرکت جنین و هم با اندازه رحم و ارتفاع ایستادن آن تعیین می شود. اگر تخمک بارور شده به هر دلیلی از لوله فالوپ وارد حفره رحم نشود ، حاملگی خارج رحمی لوله ای ایجاد می شود (در 95 موارد). در موارد نادر ، توسعه حاملگی خارج رحمی در تخمدان یا حفره شکمی مورد توجه قرار گرفته است.
V سالهای گذشتهافزایش 5 برابری موارد حاملگی خارج رحمی (داده های مراکز کنترل بیماریهای ایالات متحده). در 7-22 of از زنان ، عود بارداری خارج رحمی مشاهده شد ، که در بیش از نیمی از موارد منجر به ناباروری ثانویه می شود. در مقایسه با زنان سالم ، بیمارانی که حاملگی خارج رحمی را پشت سر گذاشته اند ، خطر عود مجدد آن (7 تا 13 برابر) بیشتر است. بیشتر اوقات ، زنان 23 تا 40 ساله حاملگی خارج رحمی سمت راست دارند. در 99 cases موارد ، ایجاد حاملگی خارج رحمی در قسمتهای خاصی از لوله فالوپ مشاهده می شود.
اطلاعات کلی
حاملگی خارج از رحم یک آسیب شناسی جدی و خطرناک است ، مملو از عوارض و عودها (تکرار مجدد) ، از دست دادن باروری و حتی تهدید زندگی یک زن. تخمک بارور شده علاوه بر حفره رحم ، که تنها از نظر فیزیولوژیکی برای رشد کامل جنین مناسب است ، می تواند منجر به پارگی اندامی شود که در آن رشد می کند. در عمل ، یک حاملگی خارج رحمی از محل های مختلف وجود دارد.
بارداری لوله ای با قرار گرفتن تخمک در لوله فالوپ مشخص می شود. در 97.7 cases موارد حاملگی خارج رحمی ذکر شده است. در 50 cases موارد ، تخمک در بخش آمپولار ، در 40 - - در قسمت میانی لوله ، در 2-3 of موارد - در قسمت رحم و در 10 - 5 of موارد - در ناحیه فیمبریای لوله. اشکال نادری از توسعه حاملگی خارج رحمی شامل تخمدان ، دهانه رحم ، شکم ، شکم ، و همچنین حاملگی خارج از رحم است که در شاخ ابتدایی رحم قرار دارد.
حاملگی تخمدان (در 0.2-1.3٪ موارد مشاهده می شود) به داخل فولیکولار (تخمک در داخل فولیکول تخمک بارور می شود) و تخمدان (تخمک بارور شده روی سطح تخمدان ثابت می شود) تقسیم می شود. حاملگی شکمی (در 0.1 تا 1.4 درصد موارد اتفاق می افتد) زمانی رخ می دهد که تخمک حفره شکمی را ترک می کند ، جایی که به صفاق ، امنتوم ، روده ها و سایر اندام ها متصل می شود. ایجاد حاملگی شکمی در نتیجه IVF با ناباروری بیمار امکان پذیر است. حاملگی دهانه رحم (0.1-0.4 درصد موارد) زمانی اتفاق می افتد که تخمک در ناحیه اپیتلیوم استوانه ای کانال گردن رحم کاشته می شود. با خونریزی زیاد در نتیجه تخریب بافتها و عروق خونی ناشی از نفوذ عمیق پرزهای تخمک به غشای عضلانی دهانه رحم به پایان می رسد.
حاملگی خارج رحمی در شاخ اضافی رحم (0.2-0.9 cases موارد) با ناهنجاری در ساختار رحم ایجاد می شود. علیرغم اتصال تخمک به صورت داخل رحمی ، علائم دوران بارداری شبیه تظاهرات بالینی پارگی رحم است. حاملگی خارج رحمی خارج رحمی (0.1٪ موارد) با ایجاد تخمک بین برگهای رباطهای وسیع رحم مشخص می شود ، جایی که هنگام پارگی لوله فالوپ کاشته می شود. حاملگی هتروتوپیک (چندگانه) بسیار نادر است (1 مورد در هر 100-620 حاملگی) و در نتیجه استفاده از IVF (روش کمک باروری) امکان پذیر است. با وجود یک تخمک در رحم و دیگری خارج از آن مشخص می شود.
علائم حاملگی خارج رحمی
علائم ظهور و توسعه حاملگی خارج رحمی می تواند تظاهرات زیر باشد:
- تخلف چرخه قاعدگی(تاخیر در قاعدگی) ؛
- ترشح خون آلود "ترشح" از اندام تناسلی ؛
- درد در قسمت تحتانی شکم (کشیدن درد در ناحیه اتصال تخمک) ؛
- گرفتگی سینه ، تهوع ، استفراغ ، بی اشتهایی.
حاملگی لوله ای قطع شده با علائم خونریزی داخل شکمی به دلیل خروج خون به حفره شکمی همراه است. با یک درد شدید در ناحیه تحتانی شکم مشخص می شود که به داخل تابیده می شود مقعد، پاها و کمر ؛ پس از شروع درد ، خونریزی یا لکه بینی قهوه ای از دستگاه تناسلی مشخص می شود. کاهش وجود دارد فشار خون، ضعف ، نبض مکرر پر شدن ضعیف ، از دست دادن هوشیاری. بر مراحل اولیهتشخیص حاملگی خارج رحمی بسیار دشوار است. از آنجا که تصویر بالینی معمولی نیست ، درمان برای کمک پزشکیفقط با ایجاد عوارض خاص دنبال می شود.
تصویر بالینی وقوع حاملگی لوله ای همزمان با علائم آپوپلکسی تخمدان است. بیماران با علائم "شکم حاد" فوراً به بیمارستان منتقل می شوند. لازم است بلافاصله وجود حاملگی خارج رحمی ، انجام عمل جراحی و از بین بردن خونریزی مشخص شود. روشهای مدرنتشخیص به شما امکان می دهد از تجهیزات و آزمایشات سونوگرافی برای تعیین سطح پروژسترون ("هورمون بارداری") برای تعیین حاملگی خارج رحمی استفاده کنید. تمام تلاش های پزشکی برای حفظ لوله فالوپ است. به منظور جلوگیری از عواقب جدی حاملگی خارج رحمی ، لازم است در اولین شک به بارداری به پزشک مراجعه کنید.
علل حاملگی خارج رحمی
تشخیص حاملگی خارج رحمی
در مراحل اولیه ، تشخیص حاملگی خارج رحمی دشوار است ، زیرا تظاهرات بالینیآسیب شناسی ها غیر معمول هستند و همچنین با حاملگی رحمی ، تاخیر در قاعدگی وجود دارد ، تغییرات از طرفی وجود دارد دستگاه گوارش(انحراف طعم ، حملات تهوع ، استفراغ و غیره) ، نرم شدن رحم و تشکیل در تخمدان جسم زرد بارداری. تشخیص حاملگی لوله ای متوقف شده از آپاندیسیت ، آپوپلکسی تخمدان یا سایر آسیب شناسی های حاد حفره شکم و لگن دشوار است.
در صورت وقفه حاملگی لوله ای ، که تهدیدی برای زندگی است ، تشخیص سریع و فوری مداخله جراحی... به طور کامل می توان تشخیص "حاملگی خارج رحمی" را با کمک سونوگرافی (وجود تخمک جنین در رحم ، وجود مایع در حفره شکم و تشکیل در ناحیه شکم) حذف یا تأیید کرد. ضمائم تعیین می شود).
یک روش آموزنده برای تعیین حاملگی خارج رحمی ، آزمایش β-hCG است. این آزمایش سطح گنادوتروپین کوریونی (β-hCG) تولید شده توسط بدن در دوران بارداری را تعیین می کند. هنجارهای محتوای آن در حاملگی رحمی و خارج از رحم به طور قابل توجهی متفاوت است ، که این روش تشخیصی را بسیار قابل اعتماد می کند. با توجه به این واقعیت که امروزه زنان جراحی به طور گسترده از لاپاراسکوپی به عنوان یک روش تشخیص و درمان استفاده می کنند ، امکان تشخیص بارداری خارج رحمی و از بین بردن آسیب شناسی با دقت 100٪ امکان پذیر شده است.
درمان حاملگی خارج رحمی
برای درمان شکل لوله ای حاملگی خارج از رحم ، از انواع جراحی لاپاراسکوپی زیر استفاده می شود: لوله کشی (برداشتن لوله فالوپ) و توبوتومی (حفظ لوله فالوپ در حین برداشتن تخمک). انتخاب روش بستگی به وضعیت و میزان عارضه حاملگی خارج رحمی دارد. هنگام حفظ لوله فالوپ ، خطر تکرار حاملگی خارج رحمی در همان لوله در نظر گرفته می شود.
هنگام انتخاب روشی برای درمان حاملگی خارج رحمی ، عوامل زیر در نظر گرفته می شود:
- قصد بیمار برای برنامه ریزی بارداری در آینده.
- امکان نگهداری لوله فالوپ (بسته به میزان تغییرات ساختاری در دیواره لوله).
- بارداری خارج رحمی مکرر در لوله حفظ شده نیاز به برداشتن آن را تعیین می کند.
- توسعه حاملگی خارج رحمی در لوله بینابینی.
- ایجاد یک فرآیند چسبندگی در ناحیه لگن و در ارتباط با آن ، افزایش خطر حاملگی خارج رحمی مکرر.
با از دست دادن خون زیاد ، تنها گزینه برای نجات جان بیمار ، عمل شکم (لاپاروتومی) و برداشتن لوله فالوپ است. با تغییر نکردن لوله فالوپ باقی مانده ، عملکرد باروری مختل نمی شود و ممکن است در آینده زن باردار شود. برای ایجاد تصویری عینی از وضعیت لوله فالوپ باقی مانده پس از لاپاروتومی ، لاپاراسکوپی توصیه می شود. این روش همچنین اجازه می دهد تا چسبندگی در لگن جدا شود ، که به کاهش خطر حاملگی خارج رحمی در لوله باقی مانده فالوپ کمک می کند.
پیشگیری از حاملگی خارج رحمی
برای جلوگیری از وقوع حاملگی خارج رحمی ، شما باید:
- جلوگیری از توسعه التهاب اندام ها دستگاه ادراری تناسلی، و در صورت بروز التهاب - آن را به موقع درمان کنید
- قبل از بارداری برنامه ریزی شده ، از نظر وجود میکروبهای بیماری زا (کلامیدیا ، اورهاپلاسما ، مایکوپلاسما و غیره) مورد معاینه قرار بگیرید. در صورت پیدا شدن ، لازم است تحت درمان مناسب همراه با شوهر (شریک جنسی دائمی) قرار بگیرید
- محافظت در طول فعالیت جنسی در برابر حاملگی ناخواسته ، استفاده از داروهای ضد بارداری قابل اطمینان ، جلوگیری از سقط جنین (عامل اصلی تحریک کننده حاملگی خارج رحمی)
- در صورت لزوم خاتمه حاملگی ناخواسته ، روشهای کم آسیب (مینی سقط جنین) را در زمان مطلوب (8 هفته اول بارداری) انتخاب کنید تا ختم را بدون شکست در یک موسسه پزشکی انجام دهید. متخصص واجد شرایط، با بیهوشی و نظارت بیشتر پزشکی. سقط جنین خلاء (مینی سقط جنین) زمان عمل را کاهش می دهد ، موارد منع مصرف کمی دارد و پیامدهای نامطلوب بسیار کمتری دارد.
- به عنوان جایگزینی برای روش جراحی ختم حاملگی ، می توانید ختم پزشکی بارداری را انتخاب کنید (مصرف داروی Mifegin یا Mifepristone)
- پس از حاملگی خارج رحمی ، دوره توانبخشی را پشت سر بگذارید تا احتمال بارداری بعدی حفظ شود. برای حفظ باروری ، مهم است که توسط یک متخصص زنان و زایمان و غدد درون ریز مشاهده شود و توصیه های آنها را دنبال کنید. یک سال پس از عمل ، می توانید بارداری جدیدی را برنامه ریزی کنید ، در صورت لزوم ثبت نام برای مدیریت بارداری در زمان اولیه ضروری است. در عین حال ، پیش بینی مطلوب است.
"حاملگی خارج رحمی" - همه زنان جهان از چنین تشخیص وحشتناکی می ترسند. چگونه می توان وضعیت سلامت در دوران بارداری را تعیین کرد؟ چگونه از این بن بست در زندگی جلوگیری کنیم؟ آیا می توان از رشد غیر طبیعی جنین از قبل جلوگیری کرد؟ این مقاله سعی خواهد کرد به این سوالات پاسخ دهد.
این آسیب شناسی به خودی خود ایجاد نمی شود. دلایل و دلایل عینی متعددی وجود دارد که بر اساس آنها حاملگی خارج رحمی ظاهر می شود. تعدادی از پیش نیازها هستند که توسعه چنین آسیب شناسی را از پیش تعیین می کنند.
حاملگی خارج رحمی با محل خاص تخمک بارور تعیین می شود. در برخی موارد ، سلول بارور به نقطه پایان خود در حفره نمی رسد. در این حالت ، کاشت در لوله فالوپ ، شاخ رحم ، دهانه رحم ، تخمدان یا حفره شکمی اتفاق می افتد.
در چنین شرایطی ، رشد تخمک پس از لقاح برای رشد و نمو طبیعی جنین در آینده امکان پذیر نیست. چنین پدیده غیر طبیعی معمولاً با پارگی های متعدد ، سقط لوله ، ناباروری پایان می یابد.
در برخی موارد ، در صورت عدم مراقبت های پزشکی ، یک نتیجه کشنده ممکن است.
عوامل مستعد کننده
- مزمن یا بیماریهای حاداندامهای تناسلی زنان ، مثانه و سایر اندامهای دستگاه تناسلی. خطرناک ترین عفونت ها توسط ureaplasma ، mycoplasma ، chlamydia ، gonorrhea ایجاد می شود.
- فرآیندهای التهابی در تخمدان ها و لوله ها ، در نتیجه سقط جنین یا زایمان دشوار و دشوار. این امر باعث تنگ شدن گذرگاه ها در لوله ها می شود.
- فرآیندهای التهابی مختلف در پوشش داخلی رحم. خطرناک ترین آن اندومتریوز است.
- جراحی ، مانند جراحی پلاستیک اندام تناسلی.
- ناهنجاری های مادرزادی لوله های فالوپ - اینفانتیلیسم. به دلیل شکل نامنظم (پیچیدگی و تنگی در آنها) ، حرکت سلول تخمک در راه رحم مهار می شود.
- تغییرات هورمونی. این باعث تغییر در پرستالیز لوله ها می شود و باعث اختلالات غدد درون ریز می شود. مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی بدون نظارت پزشک احتمال آسیب شناسی اندام های زن را افزایش می دهد.
- برای جلوگیری از بارداری به مدت طولانی با نقض شرایط استفاده کنید.
- تومورهای مختلف: خوش خیم و بدخیم.
اگر قبلاً موردی از حاملگی خارج رحمی وجود داشته باشد ، احتمال عود مجدد رشد غیرطبیعی حاملگی در خارج از رحم وجود دارد. این خطر نزدیک به 25 درصد است.
احتمال ایجاد حاملگی خارج رحمی در افراد کاملاً سالم که هیچ پتانسیلی برای ایجاد ناهنجاری ندارند وجود دارد.
پزشکان پیشنهاد می کنند که تأثیر منفی خارجی بر بدن زن می تواند باعث ایجاد حاملگی خارج رحمی ، به عنوان مثال ، و الکل شود.
در حال حاضر در هفته 6 بارداری ، اسکن اولتراسوند با سنسور مخصوص از طریق واژن انجام می شود. در طول این مطالعه ، محل جنین در داخل بدن زن مشخص می شود. چنین معاینه ای باعث می شود حتی حاملگی خارج رحمی بدون علامت مشخص و مشخص شود.
یکی دیگر از روش های تشخیصی سوراخ شدن فورنیکس خلفی واژن است. این روش وجود خون مایع در حفره شکم را تشخیص می دهد. این روش معمولاً همراه با دستکاری های دیگر استفاده می شود.
تنها بر اساس تجزیه و تحلیل های مختلف متعدد ، معاینه به موقع و پاسخ سریع می توان نتیجه گیری صحیح تشخیصی را انجام داد.
علائم حاملگی خارج رحمی
علائم حاملگی خارج رحمی ، با دسترسی به موقع به پزشکان ، با تشخیص صحیح به شناسایی بیماری کمک می کند. علائم بارداری خارج رحمی در حال حاضر چیست؟
علائم اصلی لنگر زدن آسیب شناسی تخمک در خارج از بدن رحم عبارتند از:
- با ناچیز ترشحات خونینوقتی با تست نشان داده شود نتیجه مثبتبارداری.
- کشیدن درد در قسمت تحتانی شکم.
- خونین نادر ، شخصیت آلوده.
- رشد آهسته hCG.
- شرایط غش کردن.
- درد هنگام رابطه جنسی
- اسپاسم مانند درد زایمان است.
- خونریزی شدید در حفره شکمی باعث تابش درد به شانه و تیغه شانه می شود.
بارداری یک فرایند بسیار پیچیده است و گاهی اوقات اختلالات و حتی عوارضی وجود دارد که یکی از آنها حاملگی خارج رحمی است. به دلیل ناقص بودن بدن ما ، تقریباً برای هر زنی ممکن است اتفاق بیفتد. حاملگی خارج از رحم زمانی اتفاق می افتد که تخمک بارور شده در رحم ، جایی که باید باشد ، ثابت نشده باشد ، اما در جایی دیگر. به طور طبیعی ، چنین حاملگی نمی تواند توسعه یابد ، بنابراین لازم است که از شر آن خلاص شوید. و هرچه زودتر این کار انجام شود ، احساسات دردناکتری را تجربه خواهید کرد.
بارداری خارج رحمی چیست؟
همانطور که قبلاً گفتیم ، حاملگی خارج از رحم حاملگی نامیده می شود که در آن تخمک بارور خارج از حفره رحم ثابت می شود. بسته به محل تخمک ، حاملگی خارج رحمی می تواند باشد:
- لوله ، اگر تخمک در لوله فالوپ لنگر انداخته شده باشد ؛
- تخمدان - هنگامی که در تخمدان ثابت می شود ؛
- شکمی - هنگامی که تخمک در حفره شکمی متصل می شود ؛
- در شاخ ابتدایی رحم ایجاد می شود ، که در عمل نادر است.
حاملگی به اصطلاح هتروسکوپی بسیار نادر است. این وضعیتی است که یک زن باردار رحمی و خارج رحمی است. گاهی اوقات ، در یک ماه ، زنان می توانند دو تخمک را به طور همزمان تخمک گذاری کنند و هر دو آنها قادر به بارور شدن هستند. اگر یکی از سلولها در جایی که باید ثابت نشده باشد ، بارداری هتروسکوپی ایجاد می شود.
بسیار مهم است که بارداری آسیب شناختی را در اسرع وقت تعیین کنیم.... این از جدی ترین پیامدهای آن جلوگیری می کند - ناباروری و مرگ برای یک زن. اغلب ، در حاملگی خارج رحمی ، جنین یخ می زند ، اما گاهی اوقات رشد آن ادامه می یابد. در این شرایط ، باید در اسرع وقت حذف شود. در مراحل اولیه ، درمان دارویی نیز امکان پذیر است ، اما با پیشرفت بارداری ، فرد باید به درمان جراحی متوسل شود.
دلایل تثبیت نادرست تخمک (ویدئو)
علت صریح وقوع حاملگی خارج رحمی هنوز مشخص نشده است ، اما تعدادی از موارد فرضی وجود دارد. این شامل:
- عفونی و بیماریهای التهابیرحم ، زائده ها و مثانه ؛
- ناهنجاری ها ، از جمله موارد مادرزادی ، در ساختار لوله های فالوپ ، که مانع حرکت طبیعی تخمک بارور شده و از ورود آن به حفره رحم جلوگیری می کند.
- عواقب مداخلات جراحی بر روی لوله های فالوپ ؛
- مشکلات هورمونی ؛
- عواقب کورتاژ حفره رحم - به عنوان مثال ، در هنگام سقط جنین ؛
- استفاده به عنوان وسیله ای برای محافظت در برابر حاملگی ناخواسته ؛
- درمان ناباروری طولانی مدت با داروهای هورمونی;
- آندومتریوز خارجی یا تکثیر آندومتر خارج از حفره رحم ؛
- وجود تومور در تخمدان ها یا لوله های فالوپ ؛
- وجود چسبندگی در لگن کوچک ؛
- سل لوله های رحم
نحوه تشخیص حاملگی خارج رحمی
تشخیص به موقع حاملگی خارج رحمی بسیار مهم است ، بنابراین همه زنان باید بدانند علائم مشخصهو در صورت ظاهر شدن ، فوراً به پزشک مراجعه کنید. اولین علائم حاملگی خارج رحمی با حالت طبیعی تفاوتی ندارد.... البته ، این عدم وجود قاعدگی ، احساسات جدید در قفسه سینه و غیره است. اما در همان زمان ، درد در ناحیه زیر شکم و لکه بینی غیر معمول ممکن است ظاهر شود.
در صورت ظاهر شدن چنین علائمی ، بهتر است بلافاصله با پزشک مشورت کنید تا کاشت نادرست تخمک را حذف یا تأیید کنید. معمولاً تشخیص سونوگرافی به این کار کمک می کند.
بسیاری از افراد از سونوگرافی خودداری می کنند ترم اولیه، ایجاد انگیزه در این مورد با آسیب احتمالی به جنین. بله ، چنین خطری وجود دارد ، اما باور کنید ، حاملگی خارج رحمی بسیار خطرناک تر از قرار گرفتن در معرض سونوگرافی است.
یک عامل مهم برای تشخیص این آسیب شناسی است سطح hCG ... در حاملگی های طبیعی ، در همه افراد افزایش می یابد ، اما در صورت رشد خارج رحمی ، ممکن است به این سرعت نباشد. علاوه بر این ، اگر سطح hCG بالا باشد - بالاتر از 1500 mIU / ml ، و یک تخمک بارور در رحم در حین معاینه دستی مشاهده نشود ، این دلیلی است که بلافاصله زنگ خطر را به صدا در آورید.
عواقب کاشت نادرست تخمک
بیشترین پیامد خطرناکحاملگی خارج رحمی پارگی لوله فالوپ است... در صورت پیشرفت حاملگی و رشد جنین ، فشار بر دیواره لوله ها شروع می شود و به سادگی آنها را پاره می کند. آسیب به عروق و وریدهای دیواره لوله منجر به خونریزی و درد حاددر اندامهای صفاق و لگن کوچک. در چنین شرایطی لازم است در اسرع وقت برای عمل در بیمارستان حضور داشته باشید. فقط مداخله جراحی به موقع می تواند زندگی یک زن را نجات دهد و حتی به او فرصتی برای مادر شدن در آینده می دهد.
تقریباً یک سوم از همه حاملگی های خارج رحمی در آینده منجر می شود. این به دلیل آسیب مکرر به لوله های فالوپ و همچنین برداشتن کامل آنها در طول جراحی است.
آمار غم انگیز می گوید در مورد حاملگی خارج رحمی ، عود آن در حاملان جنین در 20 درصد موارد مشاهده می شود. اگر درمان نه با جراحی ، بلکه با استفاده از متوترکسات انجام شود ، احتمال بارداری طبیعی متعاقباً بسیار بیشتر خواهد بود. اما چنین درمانی فقط برای مدت بسیار کوتاهی امکان پذیر است.
یکی دیگر از پیامدهای نامطلوب بارداری خارج رحمی ، ایجاد چسبندگی در صفاق و اندام های لگن است.
روشهای تشخیصی و درمانی
همانطور که قبلاً نیز گفته شد ، سونوگرافی معمولاً به تشخیص حاملگی خارج رحمی کمک می کند ، اما گاهی اوقات به نظر می رسد که اطلاعاتی ندارد و سپس باید یک سوراخ را انجام دهید. اگر اطلاعات لازم را ارائه ندهد ، لاپاراسکوپی تشخیصی انجام می شود ، که پس از تأیید تشخیص ، به یک درمان تبدیل می شود.
پزشکی مدرن در مورد حاملگی خارج رحمی یک مورد از نتیجه مطلوب (زایمان) نمی داند. بنابراین ، هیچ دلیلی ، از جمله دلایل مذهبی ، نباید مانع خاتمه به موقع چنین حاملگی شود.
این عمل از طریق برش های کوچک در دیواره شکم و البته تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. این ملایم ترین مداخله جراحی است ، که در بسیاری از موارد به شما امکان می دهد حتی لوله فالوپ را که تخمک به آن متصل شده بود حفظ کنید ، اگرچه فقط ده سال پیش توصیه می شد که به طور کامل برداشته شود. علاوه بر این ، پس از چنین عملی ، عملاً هیچ اثری باقی نمی ماند - فقط نقاط کوچک روی شکم است.
اگر حاملگی خارج رحمی خیلی دیر تشخیص داده شد ، باید برشی در حفره شکمی و برداشتن لوله فالوپ انجام شود. وضعیت دیگری که برداشتن لوله ضروری است ، رشد تخمک است. در این مورد ، حذف آن بدون آسیب رساندن به لوله ها غیر واقعی است.
حتی پس از برداشتن یک لوله ، یک زن هنوز شانس بارداری دارد ، فقط زمان بیشتری طول می کشد. اگر هر دو لوله برداشته شوند ، تنها راه خروج لقاح آزمایشگاهی است.
درمان دارویی احتمالی حاملگی خارج رحمی... تا به امروز ، داروهایی تولید شده اند که می توان از آنها استفاده کرد درمان محافظه کارانه... این داروها رشد جنین را متوقف کرده و باعث دفع آن می شوند. اگر جنین زنده است و به رشد خود ادامه می دهد از آنها استفاده می شود. اما باید در نظر داشت که چنین داروهایی دارای لیست بسیار چشمگیری از عوارض جانبی هستند.
هنگام استفاده از داروها برای درمان حاملگی خارج رحمی ، اغلب آسیب کبد و کلیه ثبت می شود. طاسی و موارد دیگر نیز امکان پذیر است عواقب ناخوشایند... اگر به خاطر داشته باشیم که اثربخشی چنین درمانی نسبتاً پایین است ، ممکن است این سوال در مورد مطلوبیت استفاده از آن ایجاد شود. هنگام مقایسه اثرات مثبت و منفی جراحی لاپاراسکوپی و درمان دارویی، روشن می شود که عملیات هنوز ایمن تر و قابل اطمینان تر است. بنابراین ، امروزه اکثر پزشکان توصیه می کنند درمان جراحیحاملگی خارج رحمی.
به طور معمول ، یک هفته پس از لقاح ، جنین به دیواره رحم متصل شده و درون آندومتر کاشته می شود. اگر جنین در خارج از بدن رحم کاشته شود ، به عنوان مثال ، در لوله های فالوپ ، یک حاملگی خارج از رحم ایجاد می شود. علائم بارداری خارج رحمی چیست؟ دردهای حاملگی خارج رحمی چیست؟ چه مراقبت های پزشکی لازم است؟ چرا خطرناک است؟
چرا حاملگی خارج رحمی خطرناک است؟
- تشخیصی که ترسناک به نظر می رسد. این وضعیت با تغییرات ناگهانی در وضعیت زن خطرناک است و عواقب غیرقابل پیش بینی دارد. علائم این بیماری ممکن است مدت زمان طولانیغیبت داشته باشد و فقط در شرایطی ظاهر شود که نیاز به مداخله فوری جراحی دارد.
خطر حاملگی خارج رحمی به شرح زیر است. جنین کاشته شده در لوله فالوپ شروع به رشد فعال در آنجا می کند. این امر ناگزیر منجر به این واقعیت می شود که لوله فالوپ کشیده شده است. اما لوله های فالوپ با چنین بار اضافی سازگار نیستند و ظرف چند هفته میزان کشش بسیار مهم می شود. علائم مشخصی از جمله سندرم درد ظاهر می شود. عدم مداخله می تواند باعث پارگی لوله رحم شود. هنگامی که پاره می شود ، خون ، تخمک ، مخاط وارد حفره شکمی می شود. این وضعیت بحرانی و تهدید کننده زندگی است.
تخمک بارور شده می تواند نه تنها در لوله فالوپ ، بلکه در تخمدان ، صفاقی نیز پا داشته باشد ، در چنین مواردی علائم کمی متفاوت خواهد بود ، اما تهدید صفاقی نیز وجود دارد.
درد در حاملگی خارج رحمی اولین علامت هشداردهنده او است. او نیاز به درمان فوری دارد مراقبت پزشکی... هر مورد از چنین حاملگی با عواقب بحرانی پایان نمی یابد. اغلب ، این درد است که باعث می شود زن قبل از ایجاد عوارض به موقع به پزشک مراجعه کند. در بیشتر موارد ، با درمان به موقعهمه چیز با خیال راحت به پایان می رسد
هر چه زودتر محل غیر معمول کاشت تخمک مشخص شود ، خطر عوارض کمتر است. بنابراین ، هر زن باید علل و علائم حاملگی خارج رحمی را بداند.
علل حاملگی خارج رحمی
دلایلی که باعث می شود تخمک بارور در خارج از رحم کاشته شود شامل موارد زیر است:
- سالپنژیت مزمن: التهاب مزمنلوله های فالوپ منجر به نقض باز بودن آنها می شود و در نتیجه ، تخم بارور نمی تواند به حفره رحم نفوذ کند و در لوله یا حفره شکمی کاشته می شود.
- ناهنجاری های رشدی: آپلازی لوله های فالوپ ، لوله های جانبی ، سوراخ های اضافی در لوله ها ؛
- مداخلات جراحی روی اندام های شکمی ، چسبندگی ؛
- مصرف داروهای هورمونی برای پیشگیری از بارداری اضطراری ، داروهای ضد بارداری فقط با پروژسترون ؛
- آسیب شناسی هورمونی ؛
- تومورهای رحم ، زائده ها.
علائم
شایع ترین علامت حاملگی خارج رحمی درد است. هرگونه درد شکمی در اوایل بارداری باید به زن هشدار دهد. درد حاملگی خارج رحمی چیست؟ بستگی به محل جنین دارد. در حاملگی لوله ای ، درد در یک طرف شکم ، در مورد حاملگی دهانه رحم ، در وسط پایین ایجاد می شود. درد ممکن است هنگام راه رفتن افزایش یابد ، بدن را بچرخاند. درد در حاملگی خارج رحمی می تواند در زمان های مختلف ظاهر شود ، این بستگی به محل جنین دارد. اگر تخمک در وسیع ترین قسمت لوله ، آمپولر باشد ، درد ممکن است در هفته هشتم ظاهر شود. حاملگی های صفراوی و تخمدان با شروع زودرس درد مشخص می شوند. با حاملگی دهانه رحم ، ممکن است درد طولانی مدت وجود نداشته باشد ، زیرا دهانه رحم قادر به کشش است.
یکی از علائم حاملگی خارج رحمی خونریزی است. این علامت معمولاً برای موضع دهانه رحم است. از دست دادن خون می تواند زیاد باشد و زندگی بیمار را تهدید کند.
خونریزی می تواند با موضع شدن لوله ها نیز رخ دهد. زمانی رخ می دهد که دیواره لوله فالوپ آسیب دیده باشد.
در برخی موارد ، درد ممکن است تنها زمانی رخ دهد که لوله پاره شود. این وضعیت با شدت شدید سندرم درد مشخص می شود. در چنین شرایطی ، مداخله فوری جراحی مورد نیاز است.
تشخیصی
آموزنده ترین روش برای تشخیص حاملگی خارج رحمی سونوگرافی است. به شما امکان می دهد محل تخمک را تعیین کنید. در مراحل اولیه ، تخمک متصل به تخمدان یا صفاق بسیار دشوار است که با سونوگرافی تجسم شود ، اما واقعیت عدم وجود آن در حفره رحم در برابر پس زمینه سطوح هورمونی مشخصه دوران بارداری ، به نفع محل خارج رحمی است.
رفتار
به ندرت ، حاملگی خارج رحمی در چنین مرحله اولیه ای تشخیص داده می شود که امکان قطع آن با مصرف داروهای هورمونی وجود دارد.
در بیشتر موارد ، هنگامی که حاملگی خارج رحمی قطع می شود و جنین مرده است ، بیماران به دنبال کمک هستند. این اغلب به دلیل نادیده گرفتن درد خفیف شکم و گاهی به دلیل عدم وجود تظاهرات است.
حاملگی خارج رحمی قطع شده با مشخصه مشخص می شود درد شدید... ضروری مراقبت فوریبنابراین ، نمی توان تماس پزشک را به تعویق انداخت.
درمان حاملگی خارج رحمی قطع شده فقط با جراحی امکان پذیر است. این عمل را می توان به دو صورت انجام داد:
- لاپاراسکوپی - از طریق سوراخ در حفره شکم ، با استفاده از تکنیک های لاپاراسکوپی ، ابزارهای نوری ؛
- از نظر لاپاروتومی - یک برش شکمی انجام می شود.
صرف نظر از نوع دسترسی به حفره شکمی ، دامنه عمل می تواند به شرح زیر باشد:
- اکستروژن: اگر تخمک در نزدیکی خروجی لوله قرار داشته باشد ، می توان آن را با موچین فشار داد ، در حالی که خونریزی کوچک است.
- سالپنگوتومی - برش لوله فالوپ انجام می شود ، که از طریق آن تخمک برداشته می شود ، و سپس لوله بخیه می شود. این روش همچنین به شما امکان می دهد لوله را ذخیره کنید.
- برداشتن قسمتی از لوله - اگر جنین به اندازه بزرگ رسیده باشد ، همراه با بخش لوله فالوپ برداشته می شود.
- سالپنگکتومی یا توبکتومی - با بارداری خارج رحمی مکرر در لوله ، به طور کامل برداشته می شود ، در حالی که تخمدان حفظ می شود.
- برداشتن لوله با تخمدان - در موارد اضطراری در زنانی که قصد بارداری در آینده را ندارند انجام می شود. انجام این مداخله آسان تر است ، بنابراین ، سریعتر ، بنابراین ، در شرایط تهدید کننده زندگی ، دقیقاً چنین عملی است که برای نجات جان بیمار انجام می شود.
پس از عمل ، دوره بهبودی مورد نیاز است. درد بعد از حاملگی خارج رحمی بستگی به نوع جراحی دارد. توانبخشی سریعتر بعد از جراحی لاپاراسکوپی. درد کمتر شدید و پایدار است. پس از برداشتن تخمک ، ترمیم سیستم هورمونی مورد نیاز است. ضروری است که یک زن تحت نظارت پزشک باشد ، تمام توصیه ها را دنبال کند ، از جمله در مورد پیشگیری از بارداری بعدی و زمان بارداری احتمالی بعدی.
تعداد کمی از زنان ، چه رسد به مردان ، می دانند که لقاح در رحم و در لوله فالوپ رخ نمی دهد. فقط در این صورت جنین آینده به دیواره رحم متصل شده و طی 9 ماه به تدریج در آنجا رشد می کند.
اما گاهی اوقات اتفاق می افتد که تخمک بارور شده به سادگی به محل رشد خود نمی رسد و در تخمدان ، لوله فالوپ یا دیواره شکم کاشته می شود. اگر چنین حاملگی به موقع خاتمه نیابد ، عواقب آن بدن زنمی تواند غم انگیز باشد بنابراین خطر حاملگی خارج رحمی چیست؟
جنین می تواند به طور طبیعی در رحم رشد کند و رشد کند - اندامی که به طور خاص برای این کار طراحی شده است. در مکان دیگر آن ، سلامت و زندگی یک زن را تهدید می کند.
پیامدهای خطرناک حاملگی غیرطبیعی
خطر جنینی است که در مکانی قرار گرفته است که برای این منظور در نظر گرفته نشده است. رشد می کند ، توسعه می یابد ، اندامی را که با چنین بارهایی سازگار نیست ، کش می دهد.
گاهی اوقات سندرم درد حاصله به شما این امکان را می دهد که چنین حاملگی غیرطبیعی را در مراحل اولیه تشخیص دهید ، و گاهی اوقات پارگی لوله یا تخمدان با از دست دادن گسترده خون و با تمام عواقب جدی بعدی به وجود می آید. اگر یک زن به موقع عمل نکند ، می تواند در اثر از دست دادن خون و شوک درد جان خود را از دست بدهد.
پیامدهای بلند مدت رشد جنین خارج رحمی
حاملگی خارج رحمی ، حتی در هنگام تشخیص مراحل اولیهتوسعه ، همیشه یک شوک برای مادر شکست خورده است و سپس این عمل خطر ناباروری را افزایش می دهد. اما آیا همه چیز اینقدر غم انگیز است؟
عواقب آن بستگی دارد:
- از مرحله تشخیص آسیب شناسی. تاریخ های بعدی متعاقباً دنبال می شود سندرم درد، خون ریزی. اگر یک عمل جراحی شکمی جدی برای نجات جان انجام شود ، خطر ناباروری افزایش می یابد.
- از سن بیمار. بچه ها خیلی راحتتر از افراد بالای 30 سال باردار می شوند.
- از وجود بیماری های ناحیه تناسلی. آسیب شناسی های مختلفدر این اندام ها ، آنها بهبود بعد از عمل را کند می کنند ، باعث ایجاد چسبندگی می شوند.
- از وضعیت کلی بدن.
- از تکنیک مداخله جراحی.
انواع عملیات و خطرات بعد از عمل
عمل برداشتن جنین را می توان با برداشتن لوله فالوپ یا حفظ آن انجام داد.
هنگام انجام چنین مداخلات ، متخصصان زنان سعی می کنند تا حد ممکن لوله را نجات دهند ، اگرچه این امر خطر ایجاد مجدد حاملگی خارج رحمی را در آن افزایش می دهد. جنین با استفاده از لاپاراسکوپ برداشته می شود: چندین سوراخ در حفره شکم ایجاد می شود و مثانه جنین از لوله یا محل کاشت غیر طبیعی خارج می شود. به عنوان یک قاعده ، اغلب تصور خارج رحمی لوله ای است.
لاپاروتومی
لاپوسکوپی کمترین آسیب برای بدن زن است ، اما تنها در مراحل اولیه و با آن امکان پذیر است اندازه کوچکجنین متأسفانه همه بیمارستان ها چنین تجهیزات و متخصصانی ندارند. اگر انجام لاپاراسکوپی امکان پذیر نیست ، لاپاروتومی سنتی از طریق برش حفره انجام می شود ، اما پس از آن لوله را نمی توان نجات داد. نشانه لاپاروتومی همچنین می تواند موقعیت ناخوشایند جنین باشد ، در حالی که با لاپاراسکوپ نمی توان به آن رسید.
البته ، عواقب چنین مداخله فاحشی در حوزه باروری داخلی زنان شدیدتر خواهد بود ، اما حتی در اینجا برای ناامیدی زود است. بسیاری از زنان جوان سالم ، با عملکرد طبیعی تخمدان دوم ، آرام با یک لوله باردار می شوند و بچه ها را بدون مشکل زیادی حمل می کنند. انجام این کار برای زنان بالای 35 سال دشوارتر است - آنها اغلب تخمک گذاری دارند و بسیاری از بیماری های مزمن به آن می پیوندند.
سقط جنین بدون جراحی
این تکنیک فقط در شهرهای بزرگ ، در تخصص استفاده می شود مراکز درمانی... برای این منظور ، از دارویی استفاده می شود که قبلاً فقط برای درمان سرطان شناسی استفاده می شد:
- سمی است
- هنگام استفاده از آن ، خطر ایجاد خونریزی رحمی وجود دارد.
قبل از چنین درمانی ، بیمار به طور کامل معاینه می شود و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف ، دارو تحت نظر پزشک تجویز می شود. با نتیجه مطلوب ، جنین می میرد و در عرض 1-2 ماه حل می شود. این دارو بسیار سمی است و به مدت شش ماه پس از مصرف ، باید از داروهای ضد بارداری استفاده کنید ، در غیر این صورت ممکن است کودکان با آسیب های رشدی شدید متولد شوند. اما این پیامدهای سقط پزشکی بسیار ایمن تر از جراحی است.
چگونه از تصور غیر طبیعی مکرر جلوگیری کنیم
متأسفانه ، اگر این یک بار اتفاق افتاده باشد ، این خطر به طور قابل توجهی افزایش می یابد (تقریباً دو برابر می شود) که ممکن است دوباره اتفاق بیفتد. برای اجتناب از آن و تحمل کودک سالم، لازم است علل آسیب شناسی را دریابید.
میتونه باشه:
- انسداد لوله ،
- فرآیندهای مختلف چسبندگی
بنابراین ، قبل از باردار شدن باید:
- یک بازرسی کامل را تکمیل کنید ، لوله ها (یا لوله باقیمانده) را برای باز بودن بررسی کنید.
- عفونت های تناسلی یا سایر عفونت ها را بررسی کنید ، زیرا اینها هستند که باعث ایجاد چسبندگی می شوند. عفونت های کشف شده باید درمان شوند.
اگر به "وضعیت جالب" مشکوک هستید ، باید بلافاصله با کلینیک قبل از زایمان تماس بگیرید تا مشخص شود که آیا بارداری رحمی است یا خیر. به عنوان یک قاعده ، متخصصان زنان بیشتر بیماران با سابقه آسیب شناسی خارج رحمی را زیر نظر دارند - اولین سونوگرافی نه در 12 هفته معمول ، بلکه در اولین علائم بارداری انجام می شود. به عنوان یک قاعده ، زنانی که حاملگی خارج رحمی را پشت سر گذاشته اند ، با نظارت مناسب پزشکی ، نوزادان سالم را بدون هیچ مشکلی به دنیا می آورند و به دنیا می آورند.
اما حتی جدی ترین عواقب ناشی از ناباروری نمی تواند دلیلی برای ناامیدی باشد. پزشکی مدرن پیشرفت زیادی کرده است ، و اگر راهی برای باردار شدن به روش معمول وجود ندارد ، پس همیشه فرصت انجام لقاح آزمایشگاهی (IVF) وجود دارد. علاوه بر این ، به دلایل پزشکی ، این روش رایگان است.
به لطف IVF ، زنانی که انسداد لوله ها را دارند ، یا حتی بدون آنها ، فرصتی برای به دنیا آوردن و به دنیا آوردن نوزاد سالم داشتند ، فقط رحم سالم وجود داشت. این روش به این صورت انجام می شود:
- هورمون درمانی انجام می شود ، که باعث تشکیل چندین تخمک کامل می شود.
- با کمک لاپاراسکوپ ، یک عمل کوچک برای برداشتن تخمک های بالغ از تخمدان ها انجام می شود.
- تخمک ها به طور مصنوعی با اسپرم شوهر ، دوست پسر یا اهدا کننده بارور می شوند و مستقیماً در رحم کاشته می شوند.
هرچه بیمار جوانتر و سالم تر باشد ، با رعایت کامل توصیه های پزشکی ، شانس بیشتری برای تحمل و به دنیا آوردن نوزاد سالم بیشتر خواهد بود. اما حتی زنان بالای 30 سال نباید ناامید شوند ، آنها فقط باید وضعیت خود را بعد از IVF با دقت بیشتری کنترل کنند و فرصت مادر شدن دیگر یک رویا نیست ، بلکه یک واقعیت است.
