در آب شیرین:آب وارد شده به ریه ها وارد جریان خون می شود - برای مایع شدن ،
افزایش فشار خون ، فشار وریدی ، هایپرکالمی ، که در پس زمینه هیپوکسی ، منجر به فیبریلاسیون قلب می شود.
از جانب دستگاه تنفسی - مایع کف دار صورتی
V آب دریا: همو غلظت ، هیپوولمی ، هیپوناترمی ، همولیز (گلبولهای قرمز فشار خون با توسعه هیپوکسی شدید ، محلول)
پوست به شدت سیانویتی با رنگ بنفش است. مقدار زیادی مایع کف دار از دهان و بینی ترشح می شود.
تشخیص بر اساس داده های آنامنیستی یا از کلمات دیگران در حضور تصویر بالینی ایجاد می شود.
مراقبت فوری.
آ). در موارد خفیف -پس از بیرون دادن نفس از آب ، هوشیاری می تواند
بازیابی خودجوشیا تهویه مصنوعی کوتاه مدت.
عوارض
ب) در موارد شدید:
بلافاصله. مستقیمااحیای قلبی ریوی ، ابتدا مایعات را از آن خارج کنید
معده و دستگاه تنفسی ؛
اکسیژن درمانی ؛
گرم شدن ؛
سدیم اکسی بوتیرات یا نورولپتانالژزی(با هیجان حرکتی) ؛
با ادم ریوی (درمان مناسب) ؛
تزریق داخل قطره ای مزاتون ، نوراپی نفرین (طبق علائم) ؛
panangin (با هیپوکالمی طبق علائم) - با غرق شدن در آب دریا ؛
برای پیشگیری از پنومونی آسپیراسیون - معرفی اولیه آنتی بیوتیک هاو هورمونهای استروئیدی
احتمال آسیب مغزی ، شکستگی را به خاطر بسپارید گردن
ستون فقرات.
بستری فوری بر روی برانکارد ، باعلائم ادم ریوی - در حالت متعالی
موقعیت ، بدون توقف اقدامات احیا ".
V. نارسایی حاد تنفسی در صورت آسیب الکتریکی ، رعد و برق.
برقارائه می دهد بیولوژیکی ، حرارتی ، مکانیکی و
شیمیاییضربه.
در صورت آسیب الکتریکی ، مرگ ناگهانی می تواند در اثر ایست تنفسی و
فعالیت قلبی
علائم بالینی: درد شدیدی وجود دارد ، "تشنج ، کوتاه مدت یا
از دست دادن هوشیاری طولانی مدت ، تحریک روانی حرکتی ، ضعف ، سردرد، احساس ترس ، اجابت مزاج غیرارادی و ادرار.
صداهای قلب خفه می شوند ، تاکی و برادی کاردی رخ می دهد. جهنم \ ^ مشکل در تنفس
در ضایعات شدیدتوسعه:
ادم ریوی ؛
تورم مغز ؛
^ نارسایی حاد کلیه محلی -سوختگی درجات مختلف ، تا زخم.
مراقبت های اورژانسی در مرحله پیش بیمارستانی.
1 . قربانی را از منبع تغذیه جدا کرده و قلب و ریه را انجام دهیداحیا (در صورت لزوم) ، تهویه مصنوعی ریه ها ، غیر مستقیمماساژ قلب (طبق علائم).
در موارد خفیف: آرام بخش ، آنتی هیستالین ، مسکن ، قلب و عروقعوامل عروقی ، شل کننده های عضلانی. پانسمان آسپتیک محلی.ح. در موارد شدید: تهویه مصنوعی ریه ها ، ماساژ غیر مستقیم: قلب ،کاردیو مراقبت های ویژه- عروقی ، ضد آریتمیدرمان(سیبازون داخل وریدی 0.5٪ 2-Zml) ، تسکین درد.
مشق شب: 1.V.A. میخلسون "زیست شناسی مجدد" ص 149-161. P. تکرار کنید مراقبت های پرستاری»در بخش مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه تنفسی ، به اقدامات زیر توجه کنید:
انتقال بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی
انواع اکسیژن درمانی (از جمله درمان ضد کف)
آماده سازی حنجره
مراقبت از لوله تراکئوستومی
تکنیک استفاده از دهان بازکن ، نگهدارنده زبان
هنگام غرق شدن در آب دریا ، که محلول هیپرتونیک است ، مایع از خون در لومن آلوئولها فیلتر می شود. ضخیم شدن خون وجود دارد مقدار معینی از آب دریا تنها زمانی می تواند وارد جریان خون شود که پارانشیم ریه پاره شود. حرکت گازها در امتداد دستگاه تنفسی (با تنفس خود به خود یا تهویه مصنوعی) باعث شلاق محتویات مایع آلوئولها و برونشها با تشکیل فوم پروتئینی مداوم می شود. ادم ریوی حاصله بسیار شدیدتر از غرق شدن در آب شیرین است و می تواند به سرعت منجر به مرگ شود. هنگام غرق شدن در آب دریا ، فیبریلاسیون بطنی تا حدودی کمتر از غرق شدن در آب شیرین رخ می دهد. عارضه کمتر خطرناک آتلکتازی گسترده ریه ها با توسعه تنفس دوره ای ، سیانوز تیز ، کسل کننده صدای ضرب و ضعیف سر و صدای تنفسی است.
بسیاری از اختلالات عصبی ، بیماری زا برای خفگی مکانیکی ، با غرق شدن در آب تازه و دریا رخ می دهد. این موارد شامل از دست دادن هوشیاری ، کما با مدت زمان متفاوت ، تشنج کلونیک یا تونیک ، هذیان ، فراموشی عقب گرد و گاهی اختلالات کانونی است.
در صورت توقف بازتابی تنفس و قلب ("سفید غرق شده") ، حذف از حالت مرگ بالینی حتی در صورت ده دقیقه ماندن قربانی در زیر آب امکان پذیر است. برای انواع دیگر غرق شدن ("آبی غرق شده") برای احیای موفق ، مدت اقامت در زیر آب نباید از 3 - 6 دقیقه تجاوز کند. فقط در موارد جداگانه هنگام غرق شدن در زمستان ، در آب سرد ، می توان بر م effectivenessثر بودن اقدامات احیا حساب کرد ، حتی اگر فرد تا 20 دقیقه زیر آب باشد.
مراقبت فوری. کمک های اولیه: بلافاصله پس از خارج کردن قربانی از آب ، دهان را از مخاط ، ماسه ، لای و استفراغ پاک کنید. به دنبال آن ، تنفس مصنوعی با روش دهان به دهان یا دهان به بینی آغاز می شود.
"راهنمای تهیه آمبولانس و مراقبت های اورژانسی"، E.I. چازووا
تنها نیش زنبورها ، زنبورها ، مگس ها ، زنبورها معمولاً تنها یک واکنش درد موضعی محدود ایجاد می کنند. با نیش های متعدد این حشرات ، هیستامین ، هیالورونیداز و سایر مواد فعال بیولوژیکی که دارای اثرات سمی و اغلب آلرژیک هستند ، وارد جریان خون می شوند. هنگام استفاده از دوزهای سمی (به ویژه با تجویز داخل پوستی و زیر جلدی) داروها زهر زنبور عسل(apizartron ، apitrite ، venopialin ، virapin و غیره) ، و ...
غرق شدن نوعی خفگی مکانیکی است. سه نوع غرق شدن وجود دارد. در ابتدا ، تنفس و فعالیت قلبی متوقف می شود ، به ویژه به دلیل خنک شدن ناگهانی ناگهانی ، اضافه بار شدید احساسی ، نفوذ آب سرد از طریق نقص پرده گوشوارد حفره گوش میانی و لوله استاش می شود. غرق شدن در این زمینه بسیار سریع اتفاق می افتد ، ریه ها زمان پر شدن ندارند ...
مراقبت های پزشکی: با تنفس خود به خود مداوم ، و در برخی موارد در "سفید غرق" تهویه ریوی پس از استنشاق بخار محلول 10٪ آمونیاک (آمونیاک) یا خارج کردن مایع از دستگاه تنفسی فوقانی از طریق یک کاتتر لاستیکی متصل به برخی کاملاً عادی می شود. آسپیراتور در صورت عدم تنفس خود به خود ، و همچنین در برونکواسپاسم یا آتلکتازی شدید ، لوله گذاری فوری نای مورد نیاز است ...
برای درمان این سندرم ، خونریزی ، اکسیژن درمانی با استنشاق کفگیرها (اتیل الکل ، α- اتیل هگزانول ، آنتی فومسیلان) ضروری است ، تجویز داخل وریدیمسدود کننده های گانگلیون (0.5 - 1 میلی لیتر محلول پنتامین 5 or یا محلول بنزو هگزونیوم 2)) با فشار وریدی و شریانی بالا ، گلوکوکورتیکوئیدها (100 - 300 میلی گرم هیدروکورتیزون یا 30 - 120 میلی گرم پردنیزولون) با افت فشار خون شریانیو در نهایت دیورتیک های سریع اثر (40 - ...
آنها می توانند در هر سنی رخ دهند. علائم مشکل (مشکل تنفس) تنفس پر سر و صدا ، شبیه خروپف ، اغلب با عقب نشینی مناطق قابل انعطاف سینه؛ صدای بینی ، درد هنگام بلع در شروع بیماری ؛ در بلع بعدی مشکل است ، کودک از خوردن و نوشیدن امتناع می کند. معاینه حلق باید با انگشت انجام شود (معاینه حلق معمولاً به دلیل توده مخاط جمع شده غیرممکن است). در…
غرق شدن در آب دریا ، که حاوی مقدار زیادی الکترولیت است و در مقایسه با خون محلول بسیار هیپراسموتیک است ، منجر به اختلالات دیگری می شود. از لحظه ورود آب دریا به آلوئولهای ریوی ، گرادیان فشار اسمزی به سمت فضای آلوئولار هدایت می شود. به دلیل انتقال حجم قابل توجهی از آب از بستر عروق به آلوئولهای ریوی ، ادم ریوی ایجاد می شود ، BCC (کم آبی) کاهش می یابد ، محتوای سدیم و سایر یونها در خون افزایش می یابد ، هیپوپروتئینمی ایجاد می شود ، با ظاهر پروتئین در مایع ادماتیسم انتشار الکترولیت ها از آب دریا به بستر عروقی منجر به ایست قلبی (آسیستول) می شود. درمان کلینیک پاتوژنز غرق شدن
کلینیک غرق شدن واقعی
دوره اولیه - قربانی هوشیار است ، قادر به حرکت است ، یا تحریک شده یا مهار شده ، گیج شده ، امتناع می کند مراقبت پزشکی، پوست سیانوتیک است ، تنفس با تشنج سرفه پر سر و صدا ، تپش قلب ، افزایش می یابد فشار خون، بعداً ممکن است با برادی کاردی و افت فشار خون جایگزین شود. هنگام تعیین واقعیت تغییر از تاکی کاردی با فشار خون بالا به افت فشار خون با برادی کاردی ، توجه بسیار لازم است. چنین رویدادی مقدمه ای برای دستگیری گردش خون است !!! تظاهرات مشترکبه سرعت عبور می کند ، اما ضعف عمومی ، سردرد ، سرفه چند روز ادامه می یابد. در قسمت فوقانی شکم ، ممکن است نفخ ، استفراغ ایجاد شود. اگر مقدار زیادی آب بلعیده شود ، غرق شدن ثانویه رخ می دهد. (RDS - سندرم). عدم استفراغ با خوردن مقدار زیادی آب در مدت زمان کوتاه توضیح داده می شود. کشش بیش از حد عضلات معده وجود دارد ، عملکرد انقباضی از بین می رود. عوارض واگ ممکن است: آریتمی ، برادی کاردی ، فیبریلاسیون (به ویژه در افرادی که مستعد آسیب شناسی کرونر هستند). پس از رفع فشار ، این پدیده ها خود به خود متوقف می شوند. به جز فیبریلاسیون.
دوره آگونال - کما ، عکس العمل نوری و رفلکس های قرنیه کند و یا وجود ندارند.
ضربان قلب حفظ می شود ، نادر است ، تن صداهای خفه ، ممکن است آریتمی باشد. تنفس ضعیف شده یا عملاً وجود ندارد. رنگ پوست به شدت بنفش ، سرد است. مایع صورتی یا سفید و کف دار از دهان و بینی خارج می شود. رگهای گردن و ساعد متورم می شوند ، تریسموس ماهیچه های جونده وجود دارد.
دوره بعدی غرق شدن مرگ بالینی است.
موسسه آموزشی خصوصی آموزش عالی حرفه ای
موسسه مدیریت و اقتصاد جنوب اورال
ESSAY
با رعایت انضباط
ایمنی زنده
در موضوع: غرق شدن در آب شیرین. غرق شدن در آب دریا. اقدامات احیا برای غرق شدن.
توسط دانش آموز انجام می شود
سیچف ولادیمیر یوریویچ
گروه EZs 302
نتیجه بررسی _________________
توسط معلم بررسی شده است _____________
تاریخ را بررسی کنید _____________________
چلیابینسک 2011
معرفی
غرق شدن ، مانند سایر علل مرگ تصادفی ، اغلب در افراد جوان و سالم ثبت می شود. پیش آگهی غرق شدن بستگی به زمان به موقع خارج کردن قربانی از آب و انجام اقدامات احیا دارد.
افتادن
غرق شدن نوعی خفگی مکانیکی (خفگی) در نتیجه ورود آب به مجاری تنفسی است.
تغییرات بدن در هنگام غرق شدن ، به ویژه زمان مرگ در زیر آب ، به عوامل متعددی بستگی دارد: به ماهیت آب (آب شیرین ، شور ، شور ، استخرهای شنا) ، و دمای آن (یخ ، سرما ، گرم) ، در حضور ناخالصی ها (سیلت ، گل و غیره) ، از وضعیت بدن قربانی در زمان غرق شدن (کار زیاد ، تحریک ، مسمومیت با الکل).
غرق شدن واقعیزمانی رخ می دهد که آب وارد نای ، برونش ها و آلوئول ها می شود. معمولاً فرد غرق شده دارای هیجان عصبی شدید است. او انرژی فوق العاده ای را صرف مقاومت در برابر عناصر می کند. نفس کشیدن عمیق در طول این مبارزه ، غرق شدن با هوا مقدار مشخصی از آب را می بلعد که باعث اختلال در ریتم تنفس و افزایش وزن بدن می شود. هنگامی که فرد خسته شده و در آب غوطه ور است ، در نتیجه اسپاسم رفلکس حنجره (بسته شدن گلوت) حبس نفس ایجاد می شود. در همان زمان ، دی اکسید کربن به سرعت در خون تجمع می یابد ، که یک محرک خاص مرکز تنفسی است. از دست دادن هوشیاری شروع می شود و فرد غرق شده برای چند دقیقه زیر آب حرکات تنفسی عمیق انجام می دهد. در نتیجه ، ریه ها پر از آب می شوند ، شن و ماسه و هوا از آنها خارج می شود. سطح دی اکسید کربن در خون حتی بیشتر می شود ، حبس مکرر وجود دارد ، و سپس نفس عمیق در حال مرگ به مدت 30-40 ثانیه وجود دارد. نمونه هایی از غرق شدن واقعی غرق شدن آب شیرین و آب دریا است.
سه نوع غرق شدن وجود دارد: اولیه (واقعی یا "مرطوب") ، خفگی ("خشک") و ثانویه. علاوه بر این ، حوادث می توانند منجر به مرگ در آب شوند که ناشی از غرق شدن نیست (ضربه ، سکته قلبی ، تصادف عروق مغزی و غیره).
غرق شدن اولیه اغلب اتفاق می افتد (75-95 all از تمام حوادث ناشی از آب). با آن ، مایع به دستگاه تنفسی و ریه ها تنفس می شود و سپس وارد جریان خون می شود.
هنگام غرق شدن در آب شیرین ، همودلیشن شدید و هایپرولمی به سرعت ایجاد می شود ، همولیز ، هایپرکالمی ، هیپوپروتئینمی ، هیپوناترمی و کاهش غلظت یون های کلسیم و کلر در پلاسما ایجاد می شود. هیپوکسمی شریانی تیز مشخصه است. پس از خارج کردن قربانی از آب و ارائه کمک های اولیه به او ، ادم ریوی اغلب با خروج کف خون از مجاری تنفسی ایجاد می شود.
هنگام غرق شدن در آب دریا ، که نسبت به پلاسمای خون پرفشاری خون است ، هیپوولمی ، هیپرناترمی ، هایپرکلسمی ، هایپرکلرمی ایجاد می شود و لخته شدن خون ایجاد می شود. غرق شدن واقعی در آب دریا با توسعه سریع ادم با انتشار کف سفید ، مداوم و "کرکی" از دستگاه تنفسی مشخص می شود.
در 5 تا 20 درصد موارد خفگی رخ می دهد. با آن ، حنجره بازتابی ایجاد می شود و آسپیراسیون آب رخ نمی دهد ، اما خفگی رخ می دهد. غرق شدن آسفیکسی بیشتر در کودکان و زنان رخ می دهد و همچنین هنگامی که قربانی وارد آب آلوده و کلر می شود. در این حالت ، آب به مقدار زیاد وارد معده می شود. ادم ریوی ممکن است ایجاد شود ، اما خونریزی دهنده نیست.
غرق شدن ثانویه در نتیجه ایست قلبی ناشی از وارد شدن قربانی ایجاد می شود آب سرد("شوک یخ" ، "سندرم غوطه وری") ، یک واکنش بازتابی به نفوذ آب به مجاری تنفسی یا حفره گوش میانی با پرده گوش آسیب دیده است. غرق شدن ثانویه با اسپاسم شدید عروق محیطی مشخص می شود. ادم ریوی معمولاً رخ نمی دهد.
وضعیت قربانیان استخراج شده از آب تا حد زیادی با مدت زمان اقامت در زیر آب و نوع غرق شدن ، وجود ضربه روحی و خنک شدن تعیین می شود. در موارد خفیف ، می توان هوشیاری را حفظ کرد ، اما بیماران آشفته ، لرزان ، استفراغ مکرر هستند. با غرق شدن نسبتاً طولانی واقعی یا خفگی ، هوشیاری گیج یا غایب است ، هیجان حرکتی شدید ، تشنج. پوست سیانوتیک است. غرق شدن ثانویه با رنگ پریدگی شدید پوست مشخص می شود. مردمک ها معمولاً متسع می شوند. تنفس حبابی است ، سریع می شود یا در مدت طولانی در زیر آب باقی می ماند ، با مشارکت عضلات جانبی نادر است. هنگام غرق شدن در آب دریا ، ادم ریوی به سرعت افزایش می یابد. تاکی کاردی شدید ، گاهی اوقات اکستراسیستول. با غرق شدن طولانی مدت و ثانویه ، می توان قربانی را بدون علائم تنفس و فعالیت قلبی از آب خارج کرد.
عوارض با غرق شدن واقعی در آب شیرین ، هماچوری در حال حاضر در پایان اولین ساعت ، گاهی دیرتر ایجاد می شود. پنومونی و آتلکتازی ریه ها می توانند خیلی سریع ، در پایان اولین روز پس از غرق شدن ایجاد شوند. با همولیز شدید ، نفروز هموگلوبینوریک و نارسایی حاد کلیه ممکن است رخ دهد.
مراقبت فوری. قربانی را از آب بیرون می آورند. در صورت از دست دادن هوشیاری ، توصیه می شود که تهویه مصنوعی را به روشنی از دهان تا بینی روی آب شروع کنید ، اما فقط یک نجات دهنده خوب آموزش دیده و از نظر بدنی قوی می تواند این تکنیک ها را انجام دهد. تهویه مصنوعی ریه ها به شرح زیر انجام می شود: نجات دهنده خود را انجام می دهد دست راستدر زیر دست راست قربانی ، پشت سر و پهلو. نجات دهنده با دست راست خود دهان قربانی را می پوشاند ، در حالی که همزمان چانه او را به سمت بالا و جلو می کشد. هوا در مجاری بینی فرد غرق شده دمیده می شود.
هنگام بازیابی قربانی در قایق ، قایق نجات یا ساحل ، تنفس مصنوعی باید ادامه یابد ؛ برای این منظور می توان از مجرای هوا یا ماسک دهان و بینی و کیف روبن استفاده کرد. در صورت عدم وجود نبض در شریان های کاروتید ، فشرده سازی قفسه سینه باید فوراً شروع شود. این اشتباه است که سعی کنید "تمام" آب را از ریه ها خارج کنید. در صورت غرق شدن واقعی ، بیمار به سرعت معده خود را روی ران پای خمیده نجات دهنده قرار می دهد و با حرکات تند و تیز سطوح جانبی قفسه سینه را فشرده می کند (به مدت 10-15 ثانیه) ، پس از آن دوباره به سمت خود چرخانده می شود. بازگشت. حفره دهان با یک انگشت پیچیده شده در یک دستمال یا گاز تمیز می شود. اگر تریسموس عضلات جونده وجود دارد ، باید انگشتان خود را روی ناحیه گوشه های فک پایین فشار دهید. اگر ساکشن الکتریکی یا پا دارید ، می توانید از یک کاتتر لاستیکی بزرگ برای تمیز کردن دهان استفاده کنید ، اما اگر ادم ریوی دارید ، نباید سعی کنید فوم را از مجاری تنفسی خارج کنید ، زیرا این فقط تورم را افزایش می دهد.
هنگام انجام تهویه مصنوعی ریه ها با روش های دهان به دهان یا دهان به بینی ، یک شرط کاملاً ضروری است: سر بیمار باید در حالت حداکثر پسوند اکسیپیتال قرار گیرد. شخصی که در حال کمک به طرف قربانی است ، سر خود را در حالت کشیده با یک دست نگه داشته ، پیشانی خود را با کف دست فشار می دهد و با دست دیگر دهان خود را کمی پشت چانه باز می کند. در این مورد ، فک پایین نباید جلو بیاید ، زیرا با موقعیت صحیح سر بیمار ، ریشه زبان و اپیگلوت به جلو تغییر مکان داده و دسترسی هوا به حنجره را باز می کند. نجات دهنده نفس عمیقی می کشد و با فشار دادن لب های خود به دهان بیمار ، بازدم تندی انجام می دهد. در این حالت ، انگشتان I و II دست ، که روی پیشانی گذاشته شده اند ، باید بال های بینی را فشار دهند تا از خروج هوا از مجاری بینی جلوگیری شود. اگر امکان بازکردن دهان بیمار وجود ندارد یا حفره دهان از محتویات خارج نشده است ، می توانید از طریق بینی مصدوم هوا را دمیده و دهان او را با کف دست خود ببندید. تنفس مصنوعی 12-16 در دقیقه است.
در برخی موارد ، راه هوایی فرد غرق شده ممکن است به دلیل وجود جسم خارجی بزرگ در حنجره یا اسپاسم حنجره مداوم غیرقابل عبور باشد. در این مورد ، یک تراکئوستومی و در صورت عدم وجود شرایط و ابزار لازم ، یک کونیکوتومی نشان داده می شود.
پس از تحویل بیمار به ایستگاه نجات ، اقدامات احیا باید ادامه یابد. یکی از رایج ترین اشتباهات ، قطع زودرس تنفس مصنوعی است. وجود حرکات تنفسی در قربانی ، به طور معمول ، نشان دهنده بازگرداندن تهویه کامل ریه ها نیست ، بنابراین ، اگر بیمار بیهوش است یا دچار ادم ریوی شده است ، لازم است که تنفس مصنوعی ادامه یابد. تنفس مصنوعی همچنین در صورت داشتن اختلالات ریتم تنفسی ، افزایش سرعت تنفس بیش از 40 در دقیقه و سیانوز شدید ضروری است.
با تنفس حفظ شده ، استنشاق بخارات آمونیاک (محلول 10٪ آمونیاک) باید انجام شود.
در صورت لرز ، لازم است پوست را کاملاً مالش دهید ، قربانی را در پتوهای گرم گرم بپیچید. در صورت عدم وجود یا اختلال در هوشیاری ، استفاده از بالشتک های حرارتی منع مصرف دارد.
در صورت وجود اختلالات تنفسی و ادم ریوی ، لوله گذاری نای و تهویه مصنوعی ریه ها ، ترجیحاً 100٪ اکسیژن ، نشان داده می شود. برای لوله گذاری ، می توانید از تزریق داخل وریدی شل کننده های عضلانی (listenone - 100-150 میلی گرم) با معرفی اولیه 0.1 solution محلول آتروپین - 0.8 میلی لیتر استفاده کنید. با هیجان شدید بیمار می توان آتروپین و شنود را به ریشه زبان وارد کرد. در حضور یک دستگاه تنفس RO ، نوع "Phase" ، "Lada" ، مقاومت در برابر خروجی +8 نشان داده می شود. +15 سانتی متر H2O هنر تحت کنترل فشار خون
خطر خاتمه زودرس تهویه مکانیکی باید مورد تأکید قرار گیرد. ظهور حرکات تنفسی مستقل به معنای بازگرداندن تهویه کافی ریوی به ویژه در شرایط ادم ریوی نیست.
پس از لوله گذاری نای و شروع تنفس مصنوعی ، لازم است یک پروب را در معده قرار داده و آب انباشته شده و محتویات راکد را تخلیه کنید.
هنگام غرق شدن در آب شیرین ، قربانی در شرایط ثابت با سیانوز شدید ، تورم وریدهای گردن رحم ، فشار بالای وریدی مرکزی خونریزی در حجم 400-500 میلی لیتر از ورید مرکزی(ساب کلاویان یا ژوگولار). با همولیز شدید ، تزریق داخل وریدی محلول 4-8 bic بی کربنات سدیم با دوز 400-600 میلی لیتر (تحت کنترل حالت اسید و باز) نشان داده می شود. در مقابل زمینه آلکالوز متابولیک مصنوعی ، لاسیکس باید با دوز 40-60 میلی گرم 2-3 بار در روز تا از بین رفتن هماچوری شدید تجویز شود.
در صورت هیپوپروتئینمی ، انتقال پروتئین غلیظ (20٪ آلبومین - 100-150 میلی لیتر) نشان داده می شود.
در صورت بروز دیر ادم ریوی ، اگر نشانه ای برای تهویه مکانیکی وجود نداشته باشد ، استنشاق اکسیژن که از 50٪ الکل یا آنتی فومسیلان عبور می کند لازم است. اگر ادم ریوی در زمینه فشار خون شریانی ایجاد شود ، تجویز مسدود کننده های گانگلیون به صورت داخل وریدی نشان داده می شود (محلول آرفوناد 5 - - 5 میلی لیتر یا محلول پنتامین 5 - - 0.5-1 میلی لیتر در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5 با تزریق قطره تحت کنترل شدید فشار خون) استفاده از دوزهای بالای کورتیکواستروئیدها-800-1000 میلی گرم هیدروکورگیزون یا 150-180 میلی گرم پردنیزولون در روز ضروری است. استفاده از آنتی بیوتیک ها برای پیشگیری از پنومونی آسپیراسیون قبلاً نشان داده شده است. برای مبارزه با هیجان حرکتی و محافظت از مغز (پیشگیری از انسفالوپاتی هیپوکسی) ، تجویز داخل وریدی سدیم اکسی بوتیرات - 120-150 میلی گرم بر کیلوگرم یا داروهای نورولپتانتالژی - 0.3-0.7 میلی گرم منتانیل با 12-15 میلی گرم droperidol نشان داده شده است.
هنگام غرق شدن در آب دریا ، تهویه با فشار مثبت در انتهای خروجی باید در اسرع وقت آغاز شود. انتقال محلول های پروتئینی (پلاسما ، آلبومین) نشان داده شده است. توجه ویژه باید به حذف هیپوولمی و اصلاح خواص رئولوژیکی خون توجه شود. تزریق داخل وریدی رئوپلی گلوسین نشان داده شده است ، قبلاً استفاده از هپارین - 20،000-30،000 U / day.
بستری شدن در بیمارستان در اشکال شدیددر حال غرق شدن ، قربانی باید نه به نزدیکترین بیمارستان ، بلکه به بخش مراقبت های ویژه مجهز منتقل شود. در طول حمل و نقل ، لازم است تهویه مصنوعی ریه ها و سایر اقدامات لازم ادامه یابد. اگر لوله معده وارد شده باشد ، در حین حمل خارج نمی شود. اگر به دلایلی لوله گذاری نای انجام نشد ، باید قربانی را به طرفی منتقل کرده و سر برانکارد را به سمت پایین نگه داشته باشید.
اقدامات احیا
هنگام انجام اقدامات احیا ، عامل زمان بسیار مهم است. هرچه زودتر احیا آغاز شود ، شانس موفقیت بیشتر است. بر این اساس ، توصیه می شود تنفس مصنوعی را از قبل روی آب شروع کنید. بدین منظور ، هوا به طور دوره ای در حین انتقال قربانی به ساحل یا قایق در دهان یا بینی آن دمیده می شود. قربانی در ساحل معاینه می شود. اگر قربانی هوشیاری خود را از دست نداد یا در حالت کمی غش قرار دارد ، برای از بین بردن عواقب غرق شدن ، کافی است بوی آمونیاک را بویید و قربانی را گرم کنید.
اگر عملکرد گردش خون حفظ شود (ضربان قلب در شریان های کاروتید) ، تنفسی وجود ندارد ، حفره دهان از اجسام خارجی آزاد می شود. برای انجام این کار ، آن را با یک انگشت پیچیده در بانداژ تمیز کرده و پروتزهای متحرک را برمی دارند. اغلب ، دهان قربانی به دلیل اسپاسم عضلات جونده باز نمی شود. در این موارد ، تنفس مصنوعی دهان به بینی انجام می شود. اگر این روش بی اثر است ، از دهان بازکن استفاده می شود ، و اگر آنجا نیست ، از یک شی فلزی مسطح استفاده می شود (دندان های خود را نشکنید!). در مورد رهایی دستگاه تنفسی فوقانی از آب و کف ، بهتر است از مکش برای این اهداف استفاده کنید. اگر او آنجا نباشد ، قربانی را با شکم پایین روی ران نجات دهنده ، خم کرده ، قرار می دهند مفصل زانو... سپس به شدت ، قفسه سینه را فشار دهید. این دستکاری ها در موارد احیا ، هنگام انجام آن ضروری است تهویه مصنوعیریه ها به دلیل انسداد دستگاه تنفسی با آب یا کف غیرممکن است. این روش باید سریع و با انرژی انجام شود. در صورت عدم اثرگذاری در عرض چند ثانیه ، باید تهویه مصنوعی ریه ها شروع شود. اگر پوست رنگ پریده است ، پس از تمیز کردن حفره دهان ، باید مستقیماً به تهویه مصنوعی ریه ها بروید.
قربانی به پشت گذاشته می شود ، از لباس شرم آور رها می شود ، سرش به عقب پرتاب می شود ، یک دست را زیر گردن قرار می دهد ، و دست دیگر را روی پیشانی می گذارد. سپس فک پایین قربانی به جلو و بالا رانده می شود به طوری که دندان های پیشین پایین در مقابل قسمت های بالایی قرار می گیرند. این تکنیک ها با هدف بازگرداندن قابلیت باز شدن دستگاه تنفسی فوقانی انجام می شود. سپس نجات دهنده این کار را انجام می دهد نفس عمیق، کمی نفس خود را حبس می کند و با محکم فشار دادن لب ها به دهان (یا بینی) قربانی ، نفس خود را بیرون می دهد. در این مورد ، توصیه می شود بینی (هنگام تنفس دهان به دهان) یا دهان (هنگام تنفس دهان به بینی) حیوان متحرک را با انگشتان خود فشار دهید. بازدم به صورت منفعل انجام می شود ، در حالی که مجاری تنفسی باید باز باشند.
نام:
نوعی خفگی مکانیکی (خفگی) در اثر نفوذ آب به مجاری تنفسی.
تغییرات بدن در هنگام غرق شدن ، به ویژه دوره های مرگ در زیر آب ، به عوامل متعددی بستگی دارد: به ماهیت آب (آب شیرین ، شور ، شور ، کلر در استخرها) ، به دمای آن (یخ ، سرما ، گرم) ، در حضور ناخالصی ها (لجن ، گل و غیره) ، از وضعیت بدن قربانی در زمان غرق شدن (خستگی ، تحریک ، مسمومیت با الکل و غیره).
غرق شدن واقعیزمانی رخ می دهد که آب وارد نای ، برونش ها و آلوئول ها می شود. معمولاً یک فرد غرق شده یک هیجان عصبی قوی ایجاد می کند. او انرژی فوق العاده ای را صرف مقاومت در برابر عناصر می کند. نفس کشیدن عمیق در طول این مبارزه ، غرق شدن با هوا مقداری آب را می بلعد که باعث اختلال در تنفس و افزایش وزن بدن می شود. هنگامی که فرد خسته شده و در آب غوطه ور است ، در نتیجه اسپاسم رفلکس حنجره (بسته شدن گلوت) حبس نفس ایجاد می شود. در همان زمان ، دی اکسید کربن به سرعت در خون تجمع می یابد ، که یک محرک خاص مرکز تنفسی است. از دست دادن هوشیاری شروع می شود و فرد غرق شده برای چند دقیقه زیر آب حرکات تنفسی عمیق انجام می دهد. در نتیجه ، ریه ها پر از آب می شوند ، شن و ماسه و هوا از آنها خارج می شود. سطح دی اکسید کربن در خون حتی بیشتر می شود ، حبس مکرر شروع می شود و سپس نفس عمیق در حال مرگ برای 30-40 ثانیه می افتد. نمونه هایی از غرق شدن واقعی غرق شدن آب شیرین و آب دریا است.
غرق شدن در آب شیرین.
با نفوذ به ریه ها ، آب شیرین به سرعت جذب خون می شود ، زیرا غلظت نمک ها در آب شیرین بسیار کمتر از خون است. این منجر به نازک شدن خون ، افزایش حجم آن و تخریب گلبول های قرمز می شود. گاهی ادم ریوی ایجاد می شود. تعداد زیادی فوم صورتی پایدار ایجاد می شود ، که باعث اختلال بیشتر در تبادل گاز می شود. عملکرد گردش خون در نتیجه اختلال انقباض بطن های قلب خاتمه می یابد.
غرق شدن در آب دریا.
با توجه به اینکه غلظت مواد محلول در آب دریا بیشتر از خون است ، وقتی آب دریا وارد ریه ها می شود ، قسمت مایع خون به همراه پروتئین ها از رگ های خونی به داخل آلوئول ها نفوذ می کند. این منجر به ضخیم شدن خون ، افزایش غلظت یون های پتاسیم ، سدیم ، کلسیم ، منیزیم و کلر در آن می شود. در آلوئولها ، مقدار زیادی مایع گرم می شود ، که منجر به کشیدگی آنها تا پارگی می شود. به عنوان یک قاعده ، هنگام غرق شدن در آب دریا ، ادم ریوی ایجاد می شود. مقدار کمی از هوای موجود در آلوئولها باعث ایجاد مایع در حرکات تنفسی با تشکیل یک فوم پروتئینی مداوم می شود. تبادل گاز به شدت مختل می شود ، ایست قلبی رخ می دهد.
هنگام هدایت اقدامات احیاعامل زمان بسیار مهم است هرچه زودتر احیا آغاز شود ، شانس موفقیت بیشتر است. بر این اساس ، توصیه می شود تنفس مصنوعی را از قبل روی آب شروع کنید. بدین منظور ، هوا به طور دوره ای در حین انتقال قربانی به ساحل یا قایق در دهان یا بینی آن دمیده می شود. قربانی در ساحل معاینه می شود. اگر قربانی هوشیاری خود را از دست نداد یا در حالت کمی غش قرار دارد ، برای از بین بردن عواقب غرق شدن ، کافی است بوی آمونیاک را بویید و قربانی را گرم کنید.
اگر عملکرد گردش خون حفظ شود (ضربان قلب در شریان های کاروتید) ، تنفسی وجود ندارد ، حفره دهان از اجسام خارجی... برای انجام این کار ، آن را با یک انگشت پیچیده در بانداژ تمیز کرده و پروتزهای متحرک را برمی دارند. اغلب اوقات دهان قربانی به دلیل اسپاسم عضلات جونده به طرز باورنکردنی باز نمی شود. در این موارد ، تنفس مصنوعی دهان به بینی انجام می شود. اگر این روش بی اثر است ، از دهان بازکن استفاده می شود ، و اگر آنجا نیست ، از یک شی فلزی مسطح استفاده می شود (دندان های خود را نشکنید!). در مورد رهایی دستگاه تنفسی فوقانی از آب و کف ، بهتر است از مکش برای این اهداف استفاده کنید. در غیر این صورت ، قربانی با شکم پایین روی ران نجات دهنده ، خم شده در مفصل زانو قرار می گیرد. سپس به شدت ، قفسه سینه را فشار دهید. این دستکاری ها در موارد احیا ضروری است ، هنگامی که انجام تهویه مصنوعی ریه ها به دلیل بسته شدن راه های هوایی با آب یا کف غیر قابل باور است. این روش باید سریع و با انرژی انجام شود. در صورت عدم تأثیر در چند ثانیه ، باید تهویه مصنوعی ریه ها شروع شود. اگر پوست رنگ پریده است ، پس از تمیز کردن حفره دهان ، باید مستقیماً به تهویه مصنوعی ریه ها بروید.
قربانی به پشت گذاشته می شود ، از لباس شرم آور رها می شود ، سرش به عقب پرتاب می شود ، یک دست را زیر گردن قرار می دهد ، و دست دیگر را روی پیشانی می گذارد. سپس فک پایین قربانی به جلو و بالا رانده می شود به طوری که دندان های پیشین پایین در مقابل قسمت های بالایی قرار می گیرند. این تکنیک ها با هدف بازگرداندن قابلیت باز شدن دستگاه تنفسی فوقانی انجام می شود. پس از آن ، نجات دهنده نفس عمیقی می کشد ، نفس خود را کمی حبس می کند و با محکم فشار دادن لب های خود به دهان (یا بینی) قربانی ، بازدم می کند. در این مورد ، توصیه می شود بینی (هنگام تنفس دهان به دهان) یا دهان (هنگام تنفس دهان به بینی) حیوان متحرک را با انگشتان خود فشار دهید. بازدم به صورت غیرفعال انجام می شود ، با همه اینها مجاری تنفسی باید باز باشند.
انجام تهویه مصنوعی ریه ها برای مدت طولانی با استفاده از روش شرح داده شده دشوار است ، زیرا نجات دهنده ممکن است از خارج دچار اختلالات ناخواسته شود سیستم قلبی عروقی... بر این اساس ، هنگام انجام تهویه مصنوعی ریه ها بهتر است از دستگاه تنفس استفاده کنید.
اگر در هنگام تهویه مصنوعی ریه ها ، آب از دستگاه تنفسی قربانی خارج می شود ، که تهویه ریه ها را پیچیده می کند ، لازم است سر را به پهلو بچرخانید و شانه مخالف را بالا بیاورید. با همه اینها ، دهان فرد غرق شده زیر قفسه سینه است و مایع از آن خارج می شود. پس از آن می توان تهویه مصنوعی ریه ها را ادامه داد. در صورت ظاهر شدن حرکات تنفسی خود به خود قربانی ، در صورتی که هوشیاری وی هنوز احیا نشده باشد یا ریتم تنفس مختل شده یا به شدت شتاب گرفته باشد ، که نشان دهنده بازسازی ناقص عملکرد تنفسی است ، در هیچ موردی نباید تهویه مصنوعی ریه ها متوقف شود.
در صورت عدم وجود گردش خون موثر (نبض در شریان های بزرگ وجود ندارد ، ضربان قلب شنیده نمی شود ، فشار خون مشخص نمی شود ، پوست رنگ پریده یا سیانوتیک است) ، همزمان با تهویه مصنوعی ریه ها ، غیر مستقیم ماساژ قلب انجام می شود مراقب در کنار قربانی می ایستد به طوری که دستانش عمود بر سطح قفسه سینه فرد غرق شده است. احیا کننده یک دست را عمود بر جناغ در یک سوم پایینی خود قرار می دهد ، و دست دیگر را روی دست اول قرار می دهد ، موازی با سطح جناغ. ماهیت فشرده سازی قفسه سینه ، فشردگی شدید بین جناغ و ستون فقرات است. با همه اینها ، خون از بطن های قلب وارد حلقه بزرگ و کوچک گردش خون می شود. ماساژ باید به صورت تکان های تیز انجام شود: نیازی به فشار دادن عضلات بازوها نیست ، اما لازم است وزن بدن خود را "پایین بیاورید" - این امر منجر به خم شدن جناغ جناغ 3-4 سانتی متر می شود. و با انقباض قلب مطابقت دارد. در فواصل بین فشارها ، دست ها را نمی توان از جناغ جدا کرد ، اما با همه اینها نباید فشاری وجود داشته باشد - این دوره با آرامش قلب مطابقت دارد. حرکات نجات دهنده باید موزون با فرکانس تکان دهنده 60-70 در دقیقه باشد.
ماساژ در صورتی م beginsثر است که ضربان شریان های کاروتید مشخص شود ، مردمک های متسع باریک شده و سیانوز کاهش یابد. هنگامی که این اولین علائم زندگی ظاهر می شوند ، فشار سینه باید تا زمان شنیدن ضربان قلب ادامه یابد.
اگر احیا توسط یک نفر انجام شود ، توصیه می شود ماساژ غیر مستقیم قلب و تنفس مصنوعی را به صورت زیر جایگزین کنید: برای 4-5 فشار بر جناغ ، 1 هوا دمیده می شود. اگر دو نجات دهنده وجود داشته باشد ، یکی در ماساژ غیر مستقیم قلب و دیگری در تهویه مصنوعی ریه ها مشغول است. در این حالت ، 1 دمیدن هوا با 5 حرکت ماساژ متناوب است.
باید در نظر داشت که معده قربانی می تواند از آب ، توده های غذایی پر شود. این امر انجام تهویه مصنوعی ریه ها ، فشردن قفسه سینه را دشوار می کند و باعث استفراغ می شود.
پس از خارج کردن قربانی از حالت مرگ بالینی ، او گرم می شود (در یک پتو پیچیده می شود ، با بالشتک های گرم کننده پوشانده می شود) و قسمت بالایی را ماساژ می دهد. اندام های تحتانیاز حاشیه تا مرکز
هنگام غرق شدن ، مدت زمانی که فرد احتمال دارد پس از خارج شدن از آب احیا شود ، 3-6 دقیقه است.
دمای آب برای دوره بازگشت قربانی به زندگی اهمیت زیادی دارد. هنگام غرق شدن در آب یخ ، هنگامی که دمای بدن کاهش می یابد ، احیا به احتمال زیاد در 30 دقیقه رخ می دهد. پس از تصادف
صرف نظر از اینکه فرد نجات یافته به چه زودی به هوش می آید ، مهم نیست که وضعیت او چقدر مطلوب به نظر می رسد ، قرار دادن قربانی در بیمارستان یک شرط ضروری است.
حمل و نقل بر روی برانکارد انجام می شود - قربانی روی شکم یا پهلو قرار می گیرد و سرش پایین است. با ایجاد ادم ریوی ، موقعیت بدن بر روی برانکارد افقی است و انتهای سر بالا آمده است. در حین حمل و نقل ، تهویه مصنوعی ریه ها ادامه می یابد.
