Negimdinis nėštumas yra nėštumas, kuriam būdingas implantacija ir kiaušialąstės vystymasis už gimdos ribų pilvo ertmė, kiaušidės, kiaušintakis. Negimdinis nėštumas yra rimta ir pavojinga patologija, kupina komplikacijų ir recidyvų (pasikartojimo), sukelianti vaisingumo praradimą ir netgi grėsmę moters gyvybei. Be gimdos ertmės, kuri yra vienintelė fiziologiškai pritaikyta visiškam vaisiaus vystymuisi, lokalizuota, apvaisintas kiaušinis gali sukelti organo, kuriame jis vystosi, plyšimą.
Bendra informacija
Įprasto nėštumo vystymasis vyksta gimdos ertmėje. Po kiaušinio suliejimo su spermatozoidu kiaušintakyje apvaisintas kiaušinis, kuris pradėjo dalintis, persikelia į gimdą, kur fiziologiškai sudaromos būtinos sąlygos tolimesniam vaisiaus vystymuisi. Nėštumo amžius nustatomas pagal gimdos vietą ir dydį. Paprastai, nesant nėštumui, gimda yra fiksuota mažame dubenyje, tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, ir yra apie 5 cm pločio ir 8 cm ilgio. 6 savaičių nėštumą jau galima nustatyti šiek tiek padidėjus gimdai. 8 nėštumo savaitę gimda padidėja iki moters kumščio dydžio. Iki 16 -osios nėštumo savaitės gimda yra tarp krūtinės ir bambos. 24 savaičių nėštumo metu gimda nustatoma bambos lygyje, o iki 28 savaičių gimdos apačia jau yra virš bambos.
36 nėštumo savaitę gimdos dugnas pasiekia šonkaulių lankus ir xiphoid procesą. Iki 40 -osios nėštumo savaitės gimda yra fiksuota tarp xiphoid proceso ir bambos. Nėštumas 32 nėštumo savaitę nustatomas pagal paskutinių menstruacijų datą ir pirmojo vaisiaus judėjimo datą, taip pat pagal gimdos dydį ir jos stovėjimo aukštį. Jei apvaisintas kiaušinis dėl kokių nors priežasčių nepatenka į gimdos ertmę iš kiaušintakio, atsiranda kiaušintakių negimdinis nėštumas (95% atvejų). Retais atvejais buvo pastebėtas negimdinio nėštumo vystymasis kiaušidėse ar pilvo ertmėje.
V pastaraisiais metais yra 5 kartus padidėjęs negimdinio nėštumo atvejų skaičius (JAV ligų kontrolės centrų duomenys). 7-22% moterų buvo pastebėtas negimdinio nėštumo pasikartojimas, kuris daugiau nei pusėje atvejų sukelia antrinį nevaisingumą. Palyginti su sveikomis moterimis, pacientams, kuriems buvo negimdinis nėštumas, yra didesnė (7–13 kartų) jo pasikartojimo rizika. Dažniausiai moterys nuo 23 iki 40 metų turi dešinįjį negimdinį nėštumą. 99% atvejų kai kuriose kiaušintakio dalyse pastebimas negimdinio nėštumo vystymasis.
Bendra informacija
Negimdinis nėštumas yra rimta ir pavojinga patologija, kupina komplikacijų ir recidyvų (pasikartojimo), sukelianti vaisingumo praradimą ir netgi grėsmę moters gyvybei. Be gimdos ertmės, kuri yra vienintelė fiziologiškai pritaikyta visiškam vaisiaus vystymuisi, lokalizuota, apvaisintas kiaušinis gali sukelti organo, kuriame jis vystosi, plyšimą. Praktiškai yra įvairių lokalizacijų negimdinis nėštumas.
Kiaušintakių nėštumui būdinga kiaušialąstės vieta kiaušintakyje. Tai pastebima 97,7% negimdinio nėštumo atvejų. 50% atvejų kiaušialąstė yra ampulinėje dalyje, 40% - vidurinėje vamzdelio dalyje, 2–3% atvejų - gimdos dalyje ir 5–10% atvejų - vamzdelio fimbrijų sritis. Retai pastebimos negimdinio nėštumo vystymosi formos yra kiaušidžių, gimdos kaklelio, pilvo, intraligamentinės formos, taip pat negimdinis nėštumas, lokalizuotas pradiniame gimdos rage.
Kiaušidžių nėštumas (stebimas 0,2-1,3% atvejų) skirstomas į intrafolikulinį (kiaušinis apvaisinamas ovuliacinio folikulo viduje) ir kiaušidinį (apvaisintas kiaušinis fiksuojamas ant kiaušidės paviršiaus). Pilvo nėštumas (pasireiškia 0,1–1,4% atvejų) išsivysto, kai kiaušialąstė išeina iš pilvo ertmės, kur ji prisitvirtina prie pilvaplėvės, omentumo, žarnyno ir kitų organų. Pilvo nėštumas gali išsivystyti dėl IVF ir paciento nevaisingumo. Gimdos kaklelio nėštumas (0,1-0,4% atvejų) atsiranda, kai kiaušinėlis implantuojamas į gimdos kaklelio kanalo cilindrinio epitelio sritį. Baigiasi gausiu kraujavimu dėl audinių ir kraujagyslių sunaikinimo, kurį sukelia gilus kiaušialąstės įsiskverbimas į gimdos kaklelio raumenų membraną.
Negimdinis nėštumas papildomame gimdos rage (0,2–0,9% atvejų) vystosi su gimdos struktūros anomalijomis. Nepaisant to, kad kiaušialąstė yra pritvirtinta gimdoje, nėštumo eigos simptomai yra panašūs į klinikines gimdos plyšimo apraiškas. Intraligamentarinis negimdinis nėštumas (0,1% atvejų) pasižymi kiaušialąstės išsivystymu tarp plačių gimdos raiščių lapų, kur ji implantuojama plyšus kiaušintakiui. Heterotopinis (daugiavaisis) nėštumas yra labai retas (1 atvejis iš 100–620 nėštumų) ir yra įmanomas naudojant IVF (pagalbinio apvaisinimo metodas). Jam būdinga viena kiaušialąstė gimdoje, o kita - už jos ribų.
Negimdinio nėštumo požymiai
Negimdinio nėštumo atsiradimo ir vystymosi požymiai gali būti šie pasireiškimai:
- Pažeidimas mėnesinių ciklas(menstruacijų vėlavimas);
- Kruvinas, „sutepantis“ išskyrų iš lytinių organų pobūdis;
- Skausmas apatinėje pilvo dalyje (traukiantis skausmas kiaušialąstės tvirtinimo srityje);
- Krūtų užgulimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka.
Nutrauktą kiaušintakių nėštumą lydi kraujavimo į pilvą simptomai dėl kraujo nutekėjimo į pilvo ertmę. Būdingas aštrus skausmas pilvo apačioje, spinduliuojantis į išangę, kojos ir apatinė nugaros dalis; prasidėjus skausmui, pastebimas kraujavimas ar rudos dėmės iš lytinių organų. Yra sumažėjimas kraujo spaudimas, silpnumas, dažnas silpno užpildymo pulsas, sąmonės netekimas. Įjungta ankstyvosios stadijos labai sunku diagnozuoti negimdinį nėštumą; nuo klinikinis vaizdas nėra tipiškas, gydymas medicininė pagalba seka tik išsivysčius tam tikroms komplikacijoms.
Klinikinis nutraukto kiaušintakių nėštumo vaizdas sutampa su kiaušidžių apopleksijos simptomais. Pacientai, kuriems pasireiškia „ūminio pilvo“ simptomai, skubiai pristatomi į ligoninę. Būtina nedelsiant nustatyti negimdinio nėštumo buvimą, atlikti operaciją ir pašalinti kraujavimą. Šiuolaikiniai metodai diagnostika leidžia naudoti ultragarso įrangą ir testus, kad būtų galima nustatyti progesterono („nėštumo hormono“) lygį, siekiant nustatyti negimdinio nėštumo buvimą. Visos medicininės pastangos yra nukreiptos į kiaušintakio išsaugojimą. Siekiant išvengti rimtų negimdinio nėštumo pasekmių, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kai įtariamas nėštumas.
Negimdinio nėštumo priežastys
Negimdinio nėštumo diagnostika
Ankstyvosiose stadijose negimdinį nėštumą sunku diagnozuoti, nes klinikinės apraiškos patologijos yra netipinės. Kaip ir nėštumo metu gimdoje, menstruacijos vėluoja, pasikeičia iš šono Virškinimo sistema(skonio iškrypimas, pykinimo, vėmimo ir kt. priepuoliai), gimdos suminkštėjimas ir nėštumo geltonkūnio kiaušidėse susidarymas. Nutrauktą kiaušintakių nėštumą sunku atskirti nuo apendicito, kiaušidžių apopleksijos ar kitos ūminės pilvo ertmės ir dubens chirurginės patologijos.
Nutraukus kiaušintakių nėštumą, kuris kelia grėsmę gyvybei, greitai diagnozuojama ir nedelsiant chirurginė intervencija... Ultragarsu galima visiškai atmesti arba patvirtinti „negimdinio nėštumo“ diagnozę (vaisiaus kiaušinio buvimas gimdoje, skysčio buvimas pilvo ertmėje ir susidarymas gimdos srityje). priedai nustatomi).
Informacinis būdas nustatyti negimdinį nėštumą yra β-hCG tyrimas. Tyrimas nustato chorioninio gonadotropino (β-hCG) kiekį, kurį organizmas gamina nėštumo metu. Jo turinio normos gimdos ir negimdinio nėštumo metu labai skiriasi, todėl šis diagnostikos metodas yra labai patikimas. Atsižvelgiant į tai, kad šiandien chirurginė ginekologija plačiai naudoja laparoskopiją kaip diagnostikos ir gydymo metodą, tapo įmanoma 100% tikslumu nustatyti negimdinio nėštumo diagnozę ir pašalinti patologiją.
Negimdinio nėštumo gydymas
Negimdinio nėštumo kiaušintakių formai gydyti naudojamos šios laparoskopinės operacijos: tubektomija (kiaušintakio pašalinimas) ir tubotomija (kiaušintakio išsaugojimas pašalinant kiaušialąstę). Metodo pasirinkimas priklauso nuo situacijos ir negimdinio nėštumo komplikacijų laipsnio. Saugojant kiaušintakį, atsižvelgiama į negimdinio nėštumo pasikartojimo riziką tame pačiame mėgintuvėlyje.
Renkantis negimdinio nėštumo gydymo metodą, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:
- Paciento ketinimas planuoti nėštumą ateityje.
- Galimybė išsaugoti kiaušintakį (priklausomai nuo to, kaip ryškūs vamzdžio sienelės struktūriniai pokyčiai).
- Pakartotinis negimdinis nėštumas konservuotame mėgintuvėlyje diktuoja poreikį jį pašalinti.
- Negimdinio nėštumo vystymasis intersticiniame vamzdyje.
- Sukibimo procesas dubens srityje ir dėl to didėja pakartotinio negimdinio nėštumo rizika.
Esant dideliam kraujo netekimui, vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę yra pilvo operacija (laparotomija) ir kiaušintakio pašalinimas. Esant nepakitusiam likusio kiaušintakio būklei, reprodukcinė funkcija nėra sutrikusi, o ateityje moteris gali pastoti. Norint nustatyti objektyvų kiaušintakių būklės, likusios po laparotomijos, vaizdą, rekomenduojama atlikti laparoskopiją. Šis metodas taip pat leidžia atskirti dubens sąaugas, o tai padeda sumažinti pakartotinio negimdinio nėštumo riziką likusiame kiaušintakyje.
Negimdinio nėštumo prevencija
Kad išvengtumėte negimdinio nėštumo, turite:
- užkirsti kelią organų uždegimui Urogenitalinė sistema, o jei atsirado uždegimas - laiku gydykite
- prieš planuojamą nėštumą, patikrinkite, ar nėra patogeninių mikrobų (chlamidijų, ureaplazmų, mikoplazmų ir kt.). Jei jie randami, būtina tinkamai gydyti kartu su vyru (nuolatiniu seksualiniu partneriu)
- seksualinės veiklos metu apsaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo, naudojant patikimas kontracepcijos priemones, vengti abortų (pagrindinis veiksnys, provokuojantis negimdinį nėštumą)
- jei reikia nutraukti nepageidaujamą nėštumą, optimaliu laiku (pirmąsias 8 nėštumo savaites) pasirinkite mažai traumuojančius metodus (mini abortas), kad nutrauktumėte gydymą medicinos įstaigoje. kvalifikuotas specialistas, su anestezija ir tolesne gydytojo priežiūra. Vakuuminis abortas (mini abortas) sutrumpina operacijos laiką, turi mažai kontraindikacijų ir žymiai mažiau nepageidaujamų pasekmių
- kaip alternatyvą chirurginiam nėštumo nutraukimo metodui, galite pasirinkti medicininį nėštumo nutraukimą (vartojant vaistą Mifegin arba Mifepristone)
- po negimdinio nėštumo, atlikite reabilitacijos kursą, kad išlaikytumėte kito nėštumo galimybę. Norint išsaugoti vaisingumą, svarbu, kad ginekologas ir ginekologas-endokrinologas juos stebėtų ir laikytųsi jų rekomendacijų. Praėjus metams po operacijos, galite planuoti naują nėštumą, kurio atveju būtina anksti užsiregistruoti nėštumo valdymui. Tuo pačiu metu prognozė yra palanki.
„Negimdinis nėštumas“ - visos pasaulio moterys bijo tokios baisios diagnozės. Kaip nustatyti sveikatos būklę nėštumo metu? Kaip išvengti šios aklavietės gyvenime? Ar įmanoma iš anksto užkirsti kelią nenormaliam vaisiaus vystymuisi? Šiame straipsnyje bus bandoma atsakyti į šiuos klausimus.
Ši patologija neatsiranda savaime. Yra keletas objektyvių priežasčių ir priežasčių, dėl kurių atsiranda negimdinis nėštumas. Tokios patologijos vystymąsi lemia daugybė būtinų sąlygų.
Negimdinis nėštumas nustatomas pagal konkrečią apvaisinto kiaušinio vietą. Kai kuriais atvejais apvaisinta ląstelė nepasiekia savo pabaigos taško ertmėje. Šiuo atveju implantacija įvyksta į kiaušintakį, gimdos ragą, gimdos kaklelį, kiaušidę ar pilvo ertmę.
Tokiomis aplinkybėmis kiaušinio vystymasis po apvaisinimo neįmanomas normaliam vaisiaus augimui ir vystymuisi ateityje. Toks nenormalus reiškinys dažniausiai baigiasi daugybiniais plyšimais, kiaušintakių abortu, nevaisingumu.
Kai kuriais atvejais, jei nėra medicininės priežiūros, galimas mirtinas rezultatas.
Prognozuojantys veiksniai
- Lėtinis arba ūminės ligos moterų reprodukciniai organai, šlapimo pūslė ir kiti urogenitalinės sistemos organai. Pavojingiausias infekcijas sukelia ureaplazma, mikoplazma, chlamidijos, gonorėja.
- Uždegiminiai procesai kiaušidėse ir vamzdeliuose dėl aborto ar sunkaus, sunkaus gimdymo. Tai susiaurina vamzdžių kanalus.
- Įvairūs uždegiminiai procesai gimdos gleivinėje. Pavojingiausia yra endometriozė.
- Chirurgija, pavyzdžiui, lytinių organų plastinė chirurgija.
- Įgimtas kiaušintakių vystymosi sutrikimas - infantilizmas. Dėl netaisyklingos formos (vingiuotumo ir susiaurėjimo) kiaušinio ląstelės judėjimas yra slopinamas pakeliui į gimdą.
- Hormoniniai pokyčiai. Tai keičia vamzdelių peristaltiką, sukelia endokrininius sutrikimus. Hormoninių kontraceptikų vartojimas be gydytojo priežiūros padidina moterų organų patologijų tikimybę.
- Naudokite kontracepcijai ilgą laiką, pažeisdami naudojimo sąlygas.
- Įvairių tipų navikai: gerybiniai ir piktybiniai.
Jei anksčiau buvo negimdinio nėštumo atvejis, yra pavojus, kad nenormalus nėštumo vystymasis pasikartos už gimdos ribų. Ši rizika yra beveik 25%.
Yra tikimybė, kad negimdinis nėštumas išsivystys visiškai sveikiems žmonėms, neturintiems jokių anomalijų vystymosi galimybių.
Gydytojai teigia, kad išorinis neigiamas poveikis moters organizmui gali išprovokuoti, pavyzdžiui, negimdinio nėštumo ir alkoholio vystymąsi.
Jau 6 -ąją nėštumo savaitę ultragarsinis tyrimas atliekamas specialiu jutikliu per makštį. Šio tyrimo metu nustatoma embriono vieta moters kūno viduje. Toks tyrimas leidžia išsiaiškinti ir nustatyti net besimptomį negimdinį nėštumą.
Kitas diagnostikos metodas yra užpakalinio makšties fornikso punkcija. Šis metodas nustato skysto kraujo buvimą pilvo ertmėje. Šis metodas dažniausiai naudojamas kartu su kitomis manipuliacijomis.
Tik remiantis daugybe skirtingų analizių, laiku atliekant tyrimą ir greitai reaguojant, galima padaryti teisingą diagnostinę išvadą.
Negimdinio nėštumo simptomai
Negimdinio nėštumo simptomai, laiku kreipiantis į gydytojus, padeda nustatyti ligą, teisingai diagnozuojant. Kokie yra negimdinio nėštumo simptomai dabar?
Pagrindiniai kiaušinio patologinio įtvirtinimo už gimdos kūno požymiai yra šie:
- su menku kruvinos išskyros kai tai rodo bandymas teigiamas rezultatas nėštumas.
- Piešimo skausmas pilvo apačioje.
- Kruvinas retas, nešvarus personažas.
- Lėtas hCG augimas.
- Alpimo sąlygos.
- Skausmas sekso metu.
- Spazmai kaip gimdymo skausmai.
- Gausus kraujavimas į pilvo ertmę sukelia skausmą, sklindantį į petį ir mentę.
Nėštumas yra labai sudėtingas procesas, kartais būna sutrikimų ir net komplikacijų, viena iš jų yra negimdinis nėštumas. Dėl mūsų kūno netobulumo tai gali atsitikti beveik bet kuriai moteriai. Negimdinis nėštumas atsiranda, kai apvaisintas kiaušinis nėra fiksuotas gimdoje, kur jis turėtų būti, bet kitoje vietoje. Natūralu, kad toks nėštumas negali išsivystyti, todėl būtina jo atsikratyti. Ir kuo greičiau tai bus padaryta, tuo mažiau skausmingų pojūčių patirsite.
Kas yra negimdinis nėštumas?
Kaip jau minėjome, negimdinis nėštumas vadinamas nėštumu, kai apvaisintas kiaušinis fiksuojamas už gimdos ertmės ribų. Priklausomai nuo to, kur yra kiaušialąstė, gali būti negimdinis nėštumas:
- kiaušintakis, jei kiaušinis įtvirtintas kiaušintakyje;
- kiaušidė - kai fiksuojama kiaušidėje;
- pilvas - kai kiaušinėlis pritvirtintas pilvo ertmėje;
- besivystantis pradiniame gimdos rage, o tai retai pasitaiko.
Vadinamasis heteroskopinis nėštumas yra labai retas. Tai yra situacija, kai moteris turi gimdą ir negimdinį nėštumą tuo pačiu metu. Kartais per vieną mėnesį moterys gali iš karto ovuliuoti du kiaušinius, ir jie abu gali apvaisinti. Jei viena iš ląstelių nėra fiksuota ten, kur turėtų būti, atsiranda heteroskopinis nėštumas.
Labai svarbu kuo anksčiau nustatyti patologinį nėštumą.... Taip išvengsite rimčiausių jos pasekmių - nevaisingumo ir moters mirties. Dažnai negimdinio nėštumo metu embrionas užšąla, tačiau kartais jo vystymasis tęsiasi. Esant tokiai situacijai, jis turi būti pašalintas kuo greičiau. Ankstyvosiose stadijose taip pat galimas gydymas vaistais, tačiau progresuojant nėštumui tenka griebtis chirurginio gydymo.
Netinkamo kiaušialąstės fiksavimo priežastys (vaizdo įrašas)
Neabejotina negimdinio nėštumo atsiradimo priežastis dar nenustatyta, tačiau yra keletas hipotetinių. Jie apima:
- infekcinės ir uždegiminės ligos gimda, priedai ir šlapimo pūslė;
- kiaušintakių struktūros anomalijos, įskaitant įgimtas, kurios trukdo normaliam apvaisinto kiaušinio judėjimui ir neleidžia jam patekti į gimdos ertmę;
- chirurginės intervencijos į kiaušintakius pasekmės;
- hormoninės problemos;
- gimdos ertmės išgydymo pasekmės - pavyzdžiui, aborto metu;
- naudoti kaip apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo priemonę;
- ilgalaikis nevaisingumo gydymas su hormoniniai vaistai;
- išorinė endometriozė arba endometriumo proliferacija už gimdos ertmės ribų;
- navikų buvimas kiaušidėse ar kiaušintakiuose;
- sąaugų buvimas mažame dubenyje;
- gimdos vamzdelių tuberkuliozė.
Kaip atpažinti negimdinį nėštumą
Labai svarbu laiku nustatyti negimdinį nėštumą, todėl visos moterys turi tai žinoti būdingi simptomai ir jei jie atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Pirmieji negimdinio nėštumo požymiai nesiskiria nuo įprasto.... Žinoma, tai yra menstruacijų nebuvimas, nauji pojūčiai krūtinėje ir kt. Tačiau tuo pačiu metu gali atsirasti skausmas pilvo apačioje ir neįprastas dėmėjimas.
Jei atsiranda tokių simptomų, geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad pašalintumėte arba patvirtintumėte neteisingą kiaušialąstės implantaciją. Paprastai tai padeda ultragarsinė diagnostika.
Daugelis atsisako ultragarso ankstyva data, motyvuojant tai galimai pakenkti vaisiui. Taip, tokia rizika yra, bet patikėkite, negimdinis nėštumas yra daug pavojingesnis nei poveikis ultragarsu.
Svarbus šios patologijos pripažinimo veiksnys yra hCG lygis ... Įprasto nėštumo metu jis padidėja visiems, tačiau negimdinio augimo atveju jis gali būti ne toks greitas. Be to, jei hCG lygis yra aukštas - virš 1500 mIU / ml, o apžiūrėjus gimdoje kiaušialąstę nepastebima rankinio tyrimo metu, tai yra priežastis nedelsiant skambėti aliarmui.
Netinkamo kiaušialąstės implantacijos pasekmės
Labiausiai pavojinga pasekmė negimdinis nėštumas yra plyšęs kiaušintakis... Jei nėštumas progresuoja ir embrionas auga, jis pradeda spausti vamzdelių sieneles ir tiesiog jas plyšti. Pažeidus arterijas ir venas vamzdžio sienelėje, atsiranda kraujavimas ir ūmus skausmas pilvaplėvės ir mažojo dubens organuose. Esant tokiai situacijai, operacijai būtina kuo greičiau būti ligoninėje. Tik laiku atlikta chirurginė intervencija gali išgelbėti moters gyvybę ir netgi suteikti jai galimybę ateityje tapti motina.
Beveik trečdalis visų būsimų negimdinio nėštumo sukelia. Taip yra dėl dažno kiaušintakių pažeidimo, taip pat visiško jų pašalinimo operacijos metu.
Liūdna statistika sako, kad negimdinio nėštumo atveju jo pasikartojimas vaisiaus nešiotojams pastebimas 20 proc. Jei gydymas buvo atliktas ne chirurginiu būdu, o naudojant metotreksatą, tada normalaus nėštumo tikimybė vėliau bus daug didesnė. Tačiau toks gydymas yra įmanomas tik labai trumpą laiką.
Kita nepageidaujama negimdinio nėštumo pasekmė yra lipnaus proceso vystymasis pilvaplėvės ir dubens organuose.
Diagnostikos ir gydymo metodai
Kaip jau minėta, ultragarsas dažniausiai padeda diagnozuoti negimdinį nėštumą, tačiau kartais jis pasirodo esąs neinformatyvus ir tuomet tenka daryti punkciją. Jei ji nepateikia reikiamos informacijos, atliekama diagnostinė laparoskopija, kuri, patvirtinus diagnozę, pereina į terapinę.
Šiuolaikinė medicina nežino nė vieno palankaus rezultato (gimdymo) atvejo negimdinio nėštumo atveju. Todėl jokia priežastis, įskaitant religines, neturėtų trukdyti laiku nutraukti tokio nėštumo.
Ši operacija atliekama per mažus pjūvius pilvo sienoje ir, žinoma, taikant bendrąją nejautrą. Tai švelniausia chirurginė intervencija, kuri daugeliu atvejų leidžia išsaugoti net kiaušintakį, prie kurio buvo pritvirtinta kiaušialąstė, nors tik prieš dešimt metų būtų buvę rekomenduojama jį visiškai pašalinti. Be to, po tokios operacijos praktiškai nelieka jokių pėdsakų - tik maži taškeliai ant pilvo.
Jei negimdinis nėštumas buvo aptiktas per vėlai, tada reikia atlikti pjūvį pilvo ertmėje ir pašalinti kiaušintakį. Kita situacija, kai reikia pašalinti vamzdelį, yra kiaušialąstės įaugimas. Šiuo atveju nerealu jį pašalinti nepažeidžiant vamzdžių.
Net ir pašalinus vieną mėgintuvėlį, moteris vis tiek turi galimybę pastoti, tik tam reikia daugiau laiko. Jei abu mėgintuvėliai pašalinami, vienintelė išeitis yra apvaisinimas in vitro.
Galimas negimdinio nėštumo gydymas vaistais... Iki šiol jau buvo sukurti vaistai, kuriuos galima naudoti konservatyvus gydymas... Šie vaistai stabdo vaisiaus vystymąsi ir išprovokuoja jo pašalinimą. Jie naudojami, jei vaisius yra gyvas ir toliau vystosi. Tačiau reikia nepamiršti, kad tokie vaistai turi labai įspūdingą šalutinio poveikio sąrašą.
Vartojant vaistus negimdinio nėštumo gydymui, dažnai užfiksuojamas kepenų ir inkstų pažeidimas. Taip pat galimas nuplikimas ir kiti nemalonių pasekmių... Jei prisiminsime, kad tokio gydymo efektyvumas yra palyginti mažas, gali kilti klausimas dėl jo naudojimo tinkamumo. Lyginant teigiamą ir neigiamą laparoskopinės chirurgijos poveikį ir gydymas vaistais, tampa aišku, kad operacija vis tiek yra saugesnė ir patikimesnė. Todėl šiandien dauguma gydytojų rekomenduoja chirurginis gydymas Negimdinis nėštumas.
Paprastai praėjus savaitei po apvaisinimo embrionas pritvirtinamas prie gimdos sienelės, implantuojamas į endometriumą. Jei embrionas implantuojamas už gimdos kūno, pavyzdžiui, į kiaušintakius, atsiranda negimdinis nėštumas. Kokie yra negimdinio nėštumo požymiai? Kokie yra negimdinio nėštumo skausmai? Kokia medicininė pagalba reikalinga? Kodėl tai pavojinga?
Kodėl negimdinis nėštumas yra pavojingas?
- diagnozė, kuri skamba baisiai. Ši būklė pavojinga dėl staigių moters būklės pokyčių, kurių pasekmės yra nenuspėjamos. Šios būklės simptomai gali ilgas laikas nebūti ir pasirodyti tik tada, kai reikia skubios chirurginės intervencijos.
Negimdinio nėštumo pavojus yra toks. Ten pradeda aktyviai vystytis embrionas, implantuotas į kiaušintakį. Tai neišvengiamai lems tai, kad kiaušintakis ištemptas. Tačiau kiaušintakiai nėra pritaikyti tokiai perkrovai, o per kelias savaites tempimo laipsnis taps kritinis. Atsiranda būdingi simptomai, įskaitant skausmo sindromą. Nesugebėjimas įsikišti gali plyšti kiaušintakį. Kai jis plyšta, kraujas, kiaušialąstė, gleivės pateks į pilvo ertmę. Ši būklė yra kritinė ir pavojinga gyvybei.
Apvaisintas kiaušinis gali įsitvirtinti ne tik kiaušintakyje, bet ir kiaušidėje, pilvaplėvėje, tokiais atvejais simptomai bus šiek tiek kitokie, tačiau peritonito grėsmė taip pat egzistuoja.
Skausmas negimdinio nėštumo metu yra pirmasis jos nerimą keliantis simptomas. Jam reikia nedelsiant gydyti medicininė pagalba... Ne kiekvienas tokio nėštumo atvejis baigiasi kritinėmis pasekmėmis. Dažnai būtent skausmas priverčia moterį laiku kreiptis į gydytoją prieš atsirandant komplikacijoms. Daugeliu atvejų su laiku gydyti viskas baigiasi saugiai.
Kuo greičiau nustatoma netipinė kiaušialąstės implantacijos vieta, tuo mažesnė komplikacijų rizika. Todėl kiekviena moteris turėtų žinoti negimdinio nėštumo priežastis ir simptomus.
Negimdinio nėštumo priežastys
Priežastys, kodėl apvaisintas kiaušinis gali būti implantuojamas už gimdos, yra šios:
- lėtinis salpingitas: lėtinis uždegimas kiaušintakiai pažeidžia jų praeinamumą, todėl apvaisintas kiaušinis negali prasiskverbti į gimdos ertmę ir yra implantuojamas į vamzdelį ar pilvo ertmę;
- vystymosi anomalijos: kiaušintakių aplazija, pagalbiniai vamzdeliai, papildomos skylės vamzdeliuose;
- chirurginės intervencijos į pilvo organus, sąaugos;
- hormoninių vaistų vartojimas skubiai kontracepcijai, tik progestino kontraceptikai;
- hormoninė patologija;
- gimdos navikai, priedai.
Simptomai
Dažniausias negimdinio nėštumo simptomas yra skausmas. Bet koks pilvo skausmas nėštumo pradžioje turėtų įspėti moterį. Koks yra negimdinio nėštumo skausmas? Tai priklauso nuo embriono vietos. Esant kiaušintakių nėštumui, skausmas atsiranda vienoje pilvo pusėje, gimdos kaklelio nėštumo atveju - apatiniame viduryje. Skausmas gali padidėti vaikščiojant, sukant kūną. Skausmas negimdinio nėštumo metu gali pasireikšti skirtingu laiku, tai priklauso nuo embriono vietos. Jei kiaušialąstė yra plačiausioje vamzdelio dalyje, ampulėje, skausmas gali pasirodyti aštuntą savaitę. Kiaušidžių, pilvaplėvės nėštumui būdingas ankstesnis skausmo atsiradimas. Esant gimdos kaklelio nėštumui, ilgą laiką gali nebūti skausmo, nes gimdos kaklelis gali ištempti.
Vienas iš negimdinio nėštumo požymių yra kraujavimas. Šis simptomas būdingas gimdos kaklelio lokalizacijai. Kraujo netekimas gali būti gausus ir kelti grėsmę paciento gyvybei.
Kraujavimas gali atsirasti ir lokalizavus kiaušintakius. Tai atsiranda, kai yra pažeista kiaušintakio sienelė.
Kai kuriais atvejais skausmas gali atsirasti tik tada, kai vamzdis plyšta. Šiai būklei būdingas ryškus skausmo sindromo intensyvumas. Esant tokiai situacijai, reikalinga skubi chirurginė intervencija.
Diagnostika
Labiausiai informatyvus negimdinio nėštumo diagnozavimo metodas yra ultragarsas. Tai leidžia nustatyti kiaušialąstės lokalizaciją. Ankstyvosiose stadijose ultragarsu labai sunku vizualizuoti kiaušialąstę, pritvirtintą prie kiaušidės ar pilvaplėvės, tačiau tai, kad jos nėra gimdos ertmėje, atsižvelgiant į nėštumui būdingą hormonų kiekį, liudija už negimdinės lokalizacijos naudą.
Gydymas
Labai retai negimdinis nėštumas aptinkamas tokioje ankstyvoje stadijoje, kai jį galima nutraukti vartojant hormoninius vaistus.
Daugeliu atvejų pacientai kreipiasi pagalbos, kai nutraukiamas negimdinis nėštumas ir embrionas miršta. Dažnai taip yra dėl lengvo pilvo skausmo nežinojimo, o kartais ir dėl apraiškų nebuvimo.
Nutrauktam negimdiniam nėštumui būdinga stiprus skausmas... Būtina skubi pagalba todėl negalima atidėti skambučio gydytojui.
Negimdinio nutraukto nėštumo gydymas galimas tik chirurginiu būdu. Operaciją galima atlikti dviem būdais:
- laparoskopiškai - per punkciją pilvo ertmėje, naudojant laparoskopinius metodus, optinius instrumentus;
- laparotomiškai - atliekamas pilvo pjūvis.
Nepriklausomai nuo patekimo į pilvo ertmę tipo, operacijos apimtis gali būti tokia:
- išspaudimas: jei kiaušialąstė yra lokalizuota netoli išėjimo iš vamzdelio, ją galima išspausti pincetu, o kraujavimas yra mažas;
- salpingotomija - atliekamas kiaušintakio pjūvis, per kurį pašalinama kiaušialąstė, o tada vamzdelis susiuvamas; šis metodas taip pat leidžia išsaugoti vamzdį;
- mėgintuvėlio segmento rezekcija - jei embrionas pasiekė didelį dydį, jis pašalinamas kartu su kiaušintakio pjūviu;
- salpingektomija arba tubektomija - kai kartotinis negimdinis nėštumas mėgintuvėlyje, jis visiškai pašalinamas, o kiaušidės išsaugomos;
- vamzdelio su kiaušidėmis pašalinimas - atliekamas ekstremaliose situacijose moterims, kurios neplanuoja ateityje pastoti. Šią intervenciją atlikti lengviau, todėl greičiau, todėl gyvybei pavojingose situacijose būtent tokia operacija atliekama siekiant išgelbėti paciento gyvybę.
Po operacijos reikalingas atkūrimo laikotarpis. Skausmas po negimdinio nėštumo priklauso nuo operacijos tipo. Greitesnė reabilitacija po laparoskopinės operacijos. Skausmas yra ne toks stiprus ir ilgalaikis. Pašalinus kiaušialąstę, būtina atkurti hormoninę sistemą. Būtina, kad moteris būtų prižiūrima gydytojo, laikytųsi visų rekomendacijų, įskaitant vėlesnę kontracepciją ir galimo kito nėštumo laiką.
Nedaug moterų, jau nekalbant apie vyrus, žino, kad apvaisinimas nevyksta gimdoje, kiaušintakyje. Tik tada būsimas embrionas pritvirtinamas prie gimdos sienelės ir palaipsniui ten vystosi per 9 mėnesius.
Tačiau kartais nutinka taip, kad apvaisintas kiaušinis tiesiog nepasiekia savo vystymosi vietos, implantuojamas į kiaušidę, kiaušintakį ar pilvo sieną. Jei toks nėštumas nebus nutrauktas laiku, tada pasekmės moters kūnas gali būti tragiška. Taigi koks yra negimdinio nėštumo pavojus?
Embrionas gali normaliai augti ir vystytis gimdoje - organas, specialiai tam sukurtas iš prigimties. Kitoje vietoje tai kelia grėsmę moters sveikatai ir gyvybei.
Pavojingos neįprasto nėštumo pasekmės
Pavojus yra embrionas, kuris įsikūrė netinkamoje vietoje. Jis auga, vystosi, tempia organą, kuris nėra pritaikytas tokioms apkrovoms.
Kartais atsiradęs skausmo sindromas leidžia nustatyti tokį nenormalų nėštumą ankstyvoje stadijoje, o kartais atsiranda vamzdelio ar kiaušidžių plyšimas, dėl kurio prarandamas didelis kraujo kiekis ir visos to pasekmės. Jei operacija neatliekama laiku, moteris gali mirti nuo kraujo netekimo ir skausmingo šoko.
Ilgalaikės negimdinio embriono vystymosi pasekmės
Negimdinis nėštumas, net aptiktas ankstyvosios stadijos vystymasis, visada yra šokas nesėkmingai motinai, o tada operacija padidina nevaisingumo riziką. Bet ar viskas taip tragiška?
Pasekmės priklauso:
- Nuo patologijos aptikimo stadijos. Vėliau seka datos skausmo sindromas, kraujavimas. Jei gyvybei išgelbėti buvo atlikta rimta pilvo operacija, padidėja nevaisingumo rizika.
- Nuo paciento amžiaus. Jauni žmonės pastoja daug lengviau nei vyresni nei 30 metų.
- Nuo lytinių organų srities ligų buvimo. Įvairios patologijosšiuose organuose jie sulėtina pooperacinį atsigavimą, išprovokuoja sąaugų vystymąsi.
- Nuo bendros organizmo būklės.
- Iš chirurginės intervencijos technikos.
Operacijų rūšys ir pooperacinė rizika
Embriono pašalinimo operacija gali būti atliekama pašalinus kiaušintakį arba jį konservuojant.
Vykdydami tokias intervencijas, ginekologai stengiasi kiek įmanoma išsaugoti vamzdelį, nors tai padidina negimdinio nėštumo vystymosi riziką. Embrionas pašalinamas naudojant laparoskopą: pilvo ertmėje atliekami keli punkcijos, o vaisiaus šlapimo pūslė pašalinama iš mėgintuvėlio ar kitos nenormalios implantacijos vietos. Paprastai negimdinė koncepcija dažniausiai yra kiaušintakė.
Laparotomija
Laposkopija yra mažiausiai traumuojanti moters kūną, tačiau tai įmanoma tik ankstyvosiose stadijose ir mažas dydis vaisius. Deja, ne visos ligoninės turi tokią įrangą ir specialistus. Jei neįmanoma atlikti laparoskopijos, tada atliekama tradicinė laparotomija per ertmės pjūvį, tačiau tada mėgintuvėlio negalima išsaugoti. Laparotomijos indikacija taip pat gali būti nepatogi embriono padėtis, kai jo negalima pasiekti naudojant laparoskopą.
Žinoma, tokio šiurkštaus kišimosi į vidinę moterų reprodukcinę sritį pasekmės bus rimtesnės, tačiau net ir čia dar anksti nusivilti. Daugelis jaunų sveikų moterų, normaliai veikdamos antrąją kiaušidę, ramiai pastoja vienu vamzdeliu ir neša vaikus be didelių sunkumų. Vyresnėms nei 35 metų moterims tai padaryti yra sunkiau - joms ovuliacijos procesai vyksta daug rečiau ir prie jų prisijungia daug lėtinių ligų.
Nechirurginis abortas
Ši technika naudojama tik dideliuose miestuose, specializuotose medicinos centrai... Tam naudojamas vaistas, kuris anksčiau buvo naudojamas tik onkologijos gydymui:
- jis yra toksiškas
- jį naudojant yra kraujavimo iš gimdos rizika.
Prieš tokį gydymą pacientas yra visiškai ištirtas ir, jei nėra kontraindikacijų, vaistas skiriamas prižiūrint gydytojui. Esant palankiam rezultatui, vaisius miršta ir ištirpsta per 1-2 mėnesius. Vaistas yra labai toksiškas ir šešis mėnesius po jo vartojimo turite naudoti kontraceptikus, kitaip vaikai gali gimti su sunkiomis vystymosi patologijomis. Tačiau šios medicininio nėštumo nutraukimo pasekmės yra daug saugesnės nei operacija.
Kaip išvengti pakartotinio neįprasto pastojimo
Deja, jei tai atsitiko vieną kartą, rizika žymiai padidėja (maždaug dvigubai), kad tai gali pasikartoti. Kad to išvengtumėte ir ištvertumėte sveikas vaikas, būtina išsiaiškinti patologijos priežastis.
Gali būti:
- kiaušintakių obstrukcija,
- įvairūs klijavimo procesai.
Taigi, prieš pastodami turite:
- Atlikite išsamų patikrinimą, patikrinkite vamzdžių (arba likusio vamzdžio) sandarumą.
- Patikrinkite, ar nėra lytinių organų ar kitų infekcijų, nes būtent jos išprovokuoja sąaugų vystymąsi. Nustatytas infekcijas reikia gydyti.
Jei įtariate „įdomią situaciją“, turėtumėte nedelsdami kreiptis į pogimdyminę kliniką, kad nustatytumėte, ar tai gimdos nėštumas, ar ne. Paprastai ginekologai atidžiausiai stebi pacientus, kuriems yra buvusi negimdinė patologija - pirmasis ultragarsas atliekamas ne per įprastas 12 savaičių, o atsiradus pirmiesiems pastojimo požymiams. Paprastai moterys, kurioms buvo atliktas negimdinis nėštumas, tinkamai prižiūrint gydytojui, be problemų neša ir gimdo sveikus kūdikius.
Tačiau net ir rimčiausios pasekmės nevaisingumo forma negali būti nevilties priežastis. Šiuolaikinė medicina savo pažangą nuėjo toli, ir jei nėra galimybės pastoti įprastu būdu, tuomet visada yra galimybė atlikti apvaisinimą mėgintuvėlyje (IVF). Be to, dėl medicininių priežasčių ši procedūra yra nemokama.
IVF dėka moterys, kurioms buvo užsikimšę mėgintuvėliai arba net be jų, turėjo galimybę pagimdyti ir pagimdyti sveiką kūdikį, bus tik sveika gimda. Procedūra atliekama taip:
- Atliekama hormonų terapija, kuri skatina kelių pilnaverčių kiaušinėlių susidarymą.
- Laparoskopo pagalba atliekama mini operacija, skirta paimti subrendusius kiaušinius iš kiaušidžių.
- Kiaušiniai yra dirbtinai apvaisinti vyro, vaikino ar donoro spermatozoidu ir implantuojami tiesiai į gimdą.
Kuo jaunesnė ir sveikesnė pacientė, tuo didesnė tikimybė, visiškai laikantis medicinos rekomendacijų, ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Tačiau net ir vyresnėms nei 30 metų moterims nereikėtų nusiminti, joms tiesiog reikia atidžiau stebėti savo būklę po IVF, o galimybė tapti mama nebėra svajonė, o realybė.
