Robertas C. Griggsas („KoberT S. Cogddn“)
Savaiminis, su pratimais nesusijęs raumenų ir sąnarių diskomfortas paprastai yra gerybinis ir nerodo
apie neuromuskulinės ligos buvimą. Tačiau kai kuriais atvejais tokie simptomai gali rodyti sunkių, sunkiai diagnozuojamų pažeidimų buvimą. Sąvokas skausmas, spazmas ir spazmas pacientai dažnai vartoja savo raumenų pojūčiams apibūdinti. Kiti apibrėžimai, tokie kaip skausmingas skausmas, sunkumas, sustingimas ir reumatas, paprastai reiškia mažesnį tikrumą dėl susirūpinimo šaltinio kilmės ar vietos. Klinikinėje terminijoje spazmas reiškia trumpalaikį, pertraukiamą vieno ar kelių raumenų susitraukimą. Priepuolis yra paroksizminis spontaniškas, užsitęsęs, skausmingas vieno ar kelių raumenų susitraukimas.
Mėšlungis. Raumenų funkcijos sutrikimas gali atsirasti, kai centrinis elektrinis aktyvumas nervų sistema, tarpininkaujant per motorinius neuronus arba kai keičiasi pačių raumenų skaidulų elektrinis aktyvumas. Tik remiantis klinikiniais duomenimis, labai sunku nustatyti tikslią raumenų motorinės veiklos pokyčių šaltinio lokalizaciją. Judesiai, kilę iš centrinės nervų sistemos, apima visą kūno pusę, visą galūnę ar raumenų grupę. Centriniai sutrikimai gali pasireikšti ritmiškai arba su pertrūkiais, o periferiniai sutrikimai dažniausiai būna atsitiktiniai. Elektroencefalografija padeda aptikti žievės elektrinio aktyvumo pokyčius tam tikromis sąlygomis, kurias sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimas. Elektromiografija (EMG) yra mažiau informatyvi, nes atspindi bet kokios kilmės motorinį aktyvumą. Tačiau EMG atskleidžia pagrindinį nervo pažeidimą, kuris neabejotinai palengvina diagnozę (žr. 354 sk.), Be to, kai kurie raumenų susitraukimų pažeidimai suteikia savotiškų EMG pokyčių.
Periodiškas nereguliarus galūnių, liemens ar veido dalies trūkčiojimas gali būti epilepsijos traukulių (342 skyrius) arba mioklonijos (15 skyrius) rezultatas. Vienos kūno pusės raumenų lenkimo ar pratęsimo spazmai arba apatinės galūnės atsiranda praradus slopinamąjį poveikį centrinės nervų sistemos motorinei veiklai (15 sk.). Mioklonija, kuri atsiranda raumenyse, priklausančiuose vienam segmentui, išsivysto esant židininiams smegenų kamieno pažeidimams arba nugaros smegenys dėl kurių grupėse atsiranda patologinių išskyrų motoriniai neuronai... Priežastis gali būti ribota kraujagyslių pažeidimai, patinimas ir kai kurios kitos ligos.
Patologiniai veido raumenų susitraukimai. Veido pusrutulio spazmas atsiranda dėl paroksizminės veiklos veido nervas, kuris išsivysto, kai kraujagyslės spaudžia veido nervą jo išėjimo iš smegenų kamieno vietoje. Veido hemispazmu daugiausia pažeidžiami apskriti akies raumenys, tačiau kartais pažeidimas tęsiasi iki visos veido pusės. Simptomai dažniausiai būna protarpiniai, juos apsunkina veido raumenų judesiai, pavyzdžiui, pokalbio metu. Veido hemispazmas nėra lydimas skausmo, tačiau jis sukelia daug nepatogumų, ypač pacientams, kurie dėl savo darbo pobūdžio turi bendrauti su daugybe žmonių. Kadangi pusrutulis padidėja stresinėse situacijose, jis dažnai painiojamas su tiku (įprastas spazmas). Retais atvejais panašius simptomus gali sukelti patologiniai procesai smegenėlių kampo srityje. Pacientams, sergantiems veido hemispazmu, reikia atlikti neuroradiologinį tyrimą. Kai kuriais atvejais pastebimas būklės pagerėjimas vartojant prieštraukulinius vaistus, visiškas simptomų išnykimas pastebimas po chirurginio veido nervo apsaugojimo nuo suspaudimo indo. "
Veido tikas(įprastiems spazmams) būdinga stereotipinė veido raumenų ginekinezė, pvz., mirksėjimas, galvos sukimasis ar grimasa, kurią pacientas kontroliuoja, tačiau gali nuslopinti tik didelėmis valios pastangomis. Kai kurie tikai yra tokie įprasti, kad jie priskiriami tokiam elgesiui, kaip dažnas kosulys, dažnas antakių pakėlimas dėl priekinio raumens susitraukimo. Kai kurioms paveldimoms hiperkinezėms, tokioms kaip Gilles de la Tourette sindromas, būdingi sudėtingi tikai (žr. 15 skyrių).
Sinkinezijos veido srityje atsiranda dėl nepakankamo veido nervo atsinaujinimo po jo paralyžiaus, kuris atsirado, pavyzdžiui, dėl Bello paralyžiaus ir kitų sužalojimų. Panašūs judesiai pastebimi beveik pusėje pacientų, sergančių Bello paralyžiumi. Pavyzdys yra palpebromandibulinė sinkinezė, kai savanoriški apatinės veido dalies judesiai sukelia apskrito akies raumens susitraukimą ir akis užsidaro.
Neuralgija trišakio nervo kuriam būdingas trumpalaikis paroksizminis vienašalis lumbago tipo skausmas (žr. 352 sk.). Paprastai pažeidžiamos jautrios nervų skaidulos, tačiau esant stipriam skausmo sindromui atsiranda nevalingas veido raumenų susitraukimas, taigi ir pavadinimas - tic. Jei nėra skausmo, patologinė hiperkinezė nevyksta.
Veido miokimija vadinama beveik nuolatine lengva ar šiurkščia pulsacija ir fascikuliniu veido raumenų trūkčiojimu. Jis gali atsirasti dėl tilto pažeidimo, pvz., Naviko ar išsėtinės sklerozės, tačiau dažniausiai yra gerybinis. Panašios apraiškos pažeidžia motorinius neuronus, pavyzdžiui, sergant amiotrofine šonine skleroze, kartais mioknija pasireiškia kaip atskiras simptomas ir yra paveldima.
Galūnių raumenų patologiniai susitraukimai. Visiškai atsipalaidavusiuose raumenyse neturėtų būti matomų judesių.
niy. Motorinių neuronų ar jų proksimalinių aksonų pažeidimus dažnai lydi fascikuliacijos, spontaniški viso motorinio vieneto veiklos pliūpsniai. Apžiūra gali būti matoma arba pacientas gali jausti raumenų pulsaciją ar plazdėjimą. Fascikuliacijos dažnai pasitaiko praktiškai sveikiems žmonėms, tačiau retai jiems suteikiama reikšmė, kol jie neatsiranda raumenų silpnumas... Paprastai susižavėjimą galima pastebėti nepilnai atpalaiduotuose raumenyse. Gali atsirasti miokimija, susidedanti iš daugybės pakartotinių susižavėjimų. Miokimija išnyksta blokuojant nervų ir raumenų laidumą, taip patvirtinant, kad veiklos šaltinis yra priekinių ragų ląstelės arba periferinis nervas. Esant lėtiniams denervacijos ir inervacijos procesams, motorinio mazgo matmenys padidėja tiek, kad susižavėjimas sukelia galūnės, ypač pirštų, poslinkį. Ši būklė vadinama minipolimikoklonu. Be to, padidėjus motorinių vienetų dydžiui lėtinių denervacijos procesų metu, gali išsivystyti pirštų drebulys. "
Kai kurios ligos sukelia smurtinius galūnių judesius. Akatizija arba motorinis neramumas atsiranda sergant Parkinsono liga ir kitais bazinių branduolių pažeidimais, įskaitant judėjimo sutrikimus dėl vartojimo. narkotikai... Žmonės su neramių kojų sindromu apibūdina raumenų diskomfortą, dažniausiai šlaunų ir blauzdų. Šia liga dažniau serga vidutinio amžiaus moterys. Pacientai mano, kad norint atsikratyti nemalonių pojūčių, reikia atlikti keletą judesių kojomis. Neramių kojų sindromas dažnai lydi uremiją, įvairias neuropatijas, kurios dažniausiai yra patologinių pojūčių pagrindas. Nemalonius pojūčius gali lydėti miokloniniai raumenų trūkčiojimai, atsirandantys miegant. Šie reiškiniai primena mioklonus, pastebėtus sveikiems žmonėms REM miego metu (žr. 20 sk.). "
Šios raumenų spazmų ir mioklonijų formos yra šiek tiek panašios į blogai suprantamų išgąsčio ar hiperekslezijos sindromų grupę, kuriai būdingas staigus galūnių ar kamieno raumenų trūkčiojimas. Dėl netikėto triukšmo ar prisilietimo žmogus gali šokinėti ar trūkčioti ranką ar koją. Šio reiškinio priežastis nežinoma.
Ilgalaikiai raumenų susitraukimai. Dažnai sunku atskirti „vienas nuo kito“ ilgalaikius centrinės ir periferinės kilmės raumenų susitraukimus. Patologiniai raumenų susitraukimai su padidėjusiu raumenų tonusu dažnai atsiranda pažeidus centrinę nervų sistemą. susijęs su sutrikusiu neuromediatorių išsiskyrimu, gali išsivystyti distonija (15 ir 16 skyriai).
Patologiniai raumenų susitraukimai gali atsirasti pakartotinai depolarizavus atskirus motorinio mazgo komponentus: motorinį neuroną, periferinį aksoną, neuromuskulinę sinapsę ar raumenų skaidulas. Raumenų susitraukimo aparato pažeidimai sukelia susitraukimus ne dėl elektrinio aktyvumo.
Motorinių neuronų pažeidimas. Sąvoką mėšlungis pacientai dažnai vartoja apibūdindami skausmingą nevalingą vieno ar kelių raumenų susitraukimą. Raumenų mėšlungis gali atsirasti dėl spontaniško veiklos pliūpsnio ląstelių grupėje, esančioje nugaros smegenų priekiniuose raguose, po to susitraukiant daugeliui motorinių vienetų. EMG registruoja variklio agregatų veiklos pliūpsnius, kurių dažnis yra iki 300 per 1 s, o tai yra daug daugiau nei savanoriškų susitraukimų metu. Paprastai traukuliai atsiranda apatinių galūnių raumenyse, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms; po sunkūs traukuliai išlieka raumenų skaidulų skausmas ir mirties požymiai, įskaitant serumo kreatinkinazės padidėjimą. Blauzdos raumenų mėšlungis yra toks dažnas reiškinys, kad nelaikomas sunkios ligos požymiu. Bendresni traukuliai gali būti lėtinio motorinių neuronų pažeidimo, pvz., Amiotrofinės šoninės sklerozės, požymis. Ypač skausmingi traukuliai atsiranda moterims nėštumo metu, pacientams, kuriems yra elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hiponatremija) ir pacientams, kuriems atliekama hemodializė. Vienos raumenų grupės pasikartojantys traukuliai rodo nervų šaknies pažeidimą. Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti priepuolių priežasties. Gerybinius priepuolius, dažniausiai pasireiškiančius naktį, kontroliuoja chininas. Be kitų patologinių raumenų susitraukimų priežasčių, atsirandančių dėl motorinių neuronų pažeidimo. Stabligė (99 skyrius) ir standaus žmogaus sindromas. Abiem atvejais nutraukus slopinamuosius signalus, nusileidžiančius į nugaros smegenų priekinių ragų ląsteles, atsiranda pakartotinių motorinių neuronų veiklos pliūpsnių, pasireiškiančių galingais skausmingais raumenų susitraukimais. Panašūs simptomai gali atsirasti, kai ūmus apsinuodijimas... strichninas. Diazepamas mažina spazmus, tačiau tokiomis dozėmis, kurios reikalingos raumenų susitraukimui sumažinti, jis gali sukelti kvėpavimo slopinimą.
Periferinis nervas. Padidėjęs periferinių nervų jaudrumas gali sukelti tetaniją - reiškinį, kuriam būdingi raumenų susitraukimai, daugiausia distalinių galūnių - plaštakos (riešo spazmas) ir pėdos (pedalo spazmas) arba gerklų raumenų (laringospazmas). iš pradžių neskausmingas, bet ilgai trunkantis pasireiškimas gali sukelti raumenų pažeidimą ir skausmą. Esant sunkiai tetanijai, procese dalyvauja nugaros raumenys, dėl kurių atsiranda opisthotonus. Tetanija paprastai nesivysto hipokalcemijos, hipomagnezemijos ir sunkios kvėpavimo alkalozės fone (žr. 336 sk.). Idionatiškas. normokalceminė tetanija arba „spazmofilija“ gali atsirasti tiek atsitiktinai, tiek paveldimos patologijos pavidalu.
Raumenys. Mano otoni i. Pakartotinė raumenų ląstelių depoliarizacija gali sukelti raumenų susitraukimą, po to - įtampą ir nepakankamą atsipalaidavimą. Miotonija paprastai yra neskausminga, tačiau ji gali sukelti negalią pacientams dėl sunkumų atliekant smulkius judesius teptuku arba sulėtėjus vaikščiojimui. Garsiausia liga, kurią lydi miotonija, yra miotoninė distrofija, nors šiuo atveju pagrindinį vaidmenį atlieka kitos patologinio proceso apraiškos, tokios kaip katarakta ir raumenų silpnumas (žr. 357 skyrių). Rečiau pasitaiko įgimta miotonija ir paramiotonija, kai miotonijos reiškiniai yra ryškesni. Miotonijos reiškiniai sustiprėja šaltyje ir susilpnėja atšilus, sumažėja kartojant veiksmus. Su paradoksalia miotonija, kuri yra būdingas bruožasįgimta paramiotonija, kartojama. judėjimas apsunkina miotoninius sutrikimus. Tokiems pacientams taip pat pastebimas periodiškas silpnumas, susijęs su šalčio poveikiu (377 sk.). Pavėluotas atsipalaidavimas su miksedema atsiranda dėl sumažėjusio raumenų gebėjimo atsipalaiduoti ir nėra lydimas elektrinio aktyvumo. Šis vėlavimas sukelia būdingą „lėtą“ Achilo refleksą, tačiau iš esmės yra besimptomis.
"Kontraktūra. Raumenų kontraktūra yra skausmingas raumens sutrumpėjimas, nesusijęs su raumenų membranų depoliarizacija. Jis atsiranda dėl ligų, kurias lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, pvz., Dėl didelės energijos fermentų gamybos apribojimo ir miofosforilazės trūkumo. Kontraktūros paūmėja dėl krūvio ir dažniausiai būna sunkios skausmo sindromas... Terminas „kontraktūra“ vartojamas ne visai teisingai, kai jis naudojamas sąnarių judėjimo apribojimui dėl raumenų sausgyslių sutrumpėjimo esant reumatiniams pažeidimams, cerebriniam paralyžiui ir lėtinėms miopatijoms. Piktybinį hipertermijos sindromą gali lydėti raumenų sustingimas dėl metabolinės kontraktūros ir susijęs su bendrosios nejautros naudojimu. Esant hipertermijai, kurią sukelia piktybinis neurolepsinis sindromas, dėl padidėjusio centrinės nervų sistemos aktyvumo išsivysto raumenų standumas, o raumenyse aptinkamas elektrinio aktyvumo padidėjimas.
Raumenų skausmas ir skausmas. Raumenų skausmai (aštrūs ir skaudantys) ne visada rodo jų pralaimėjimą, nes sąnarių ir kaulų pralaimėjimas dažnai sukelia skundus dėl ūmaus raumenų skausmo. Atrofija, ilgalaikis priverstinis neveiklumas ir tam tikras raumenų silpnumas gali trukdyti nustatyti tikslią patologinio proceso lokalizaciją. Raumenų skausmas gali būti klaidingai vadinamas skausmu, atsirandančiu paveikus poodinius riebalus, fasciją ir sausgysles. Be to, raumenų skausmas ir silpnumas gali lydėti didelių periferinių nervų ar mažų jų raumenų šakų pažeidimus. Raumenų skausmas gali būti pagrindinis uždegiminių, medžiagų apykaitos, endokrininių ir toksinių miopatijų simptomas (5b, 357 sk.).
Raumenų pažeidimas. Intensyvi fizinė veikla, net ir žmonėms, turintiems atletišką kūno sudėjimą, gali plyšti raumuo ar sausgyslė. Tokiu atveju staiga atsiranda aštrus raumenų skausmas, patinimas ir jautrumas palpuojant. Plyšusi raumenų sausgyslė, tokia kaip bicepsas ar gastrocnemius, gali sukelti matomą raumenų sutrumpėjimą. ¦
Šviesus malonus Tai bukas skausmas ir raumenų silpnumas, atsirandantis po fizinio krūvio, yra šiek tiek kitokio sunkumo nei ryškesnis, bet ir fiziologinis skausmas, atsirandantis po sunkaus, neįprasto darbo. Tokius simptomus dažnai lydi gilūs raumenų pažeidimai, kuriuos patvirtina tokie laboratoriniai duomenys. tyrimai, tokie kaip kraujo plazmos fermentų (kreatinkinazės) koncentracijos padidėjimas, taip pat biopsijos duomenys, atskleidžiantys plačios raumenų nekrozės požymius. Gali pasireikšti mioglobinemija ir mioglobinurija. Raumenų nekrozė ir skausmas dažniausiai pasireiškia šiose situacijose: esant trumpam raumenų susitraukimo laikotarpiui jų pailgėjimo metu (ekscentriniai susitraukimai) ir esant ilgalaikiam raumenų įtempimui, pavyzdžiui, maratono metu. Riba, po kurios šie simptomai tampa patologiniai, nėra aiški. Daugeliui pacientų raumenų skausmas atsiranda net esant vidutiniam aktyvumui. Raumenų skausmas krūvio metu būdingas metaboliniams raumenų pažeidimams, tokiems kaip karnitino palmitilo transferazės ar mioadenilato deaminazės trūkumas; fermentų, dalyvaujančių glikolizėje, trūkumą dažniausiai lydi kontraktūros. Dauguma pacientų, kurie skundžiasi raumenų skausmu, atsirandančiu fizinio krūvio metu arba po jo, neatskleidžia aiškių patologinių pokyčių. "
Difuzinės mialgijos. Raumenų skausmas gali atsirasti, jei užkrečiamos ligos sukelia gripo ir Coxsackie virusai. Sąvokos fibrozitas, fibromialgija ir fibromiozitas yra sinonimai ūmus skausmas raumenų ir gretimų jungiamojo audinio palpacija.
Galite rasti vietinių skausmo „trigerinių taškų“, dažnai yra bendra simptomatika, pasireiškianti sunkiu silpnumu, nemiga ir prislėgta nuotaika (žr. 356 skyrių). Nors pacientui dažnai skauda raumenis, histologinis tyrimas neatskleidžia raumenų ir jungiamojo audinio pokyčių. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) turi tam tikrą naudingą poveikį, tačiau apskritai liga linkusi būti lėtinė ir nepagerėja per kelis mėnesius ar metus. Tokiems pacientams dažnai prisiimama psichinė ligos prigimtis, nors tikroji jos etiologija šiuo metu nėra nustatyta.
Raumenų reumatas išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms ir jam būdingas peties ir dubens juostos raumenų įtempimas ir skausmas. Nepaisant raumenų skausmo lokalizacijos, yra tvirtų įrodymų, kad sergant šia liga išsivysto artimiausių sąnarių artritas. Pacientams dažnai išsilieja kelio ir kiti sąnariai, atsiranda gilioji raumenų atrofija dėl galūnės neveiklumo; jie skundžiasi silpnumu, o tai suteikia pagrindo įtarti polimiozito buvimą. Tačiau kreatinkinazės lygis paprastai nesikeičia, atliekant raumenų biopsiją, dažniausiai atrofija atskleidžiama be nekrozės ar uždegimo požymių; padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, gali išsivystyti milžiniškas ląstelių arteritas. Gydymas atliekamas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, pacientams, sergantiems milžiniškų ląstelių arteritu, pageidautina skirti prednizoloną (50-100 mg per parą). Nesant nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikio, raumenų reumatu sergantiems pacientams taip pat skiriamos mažos prednizolono dozės (10-20 mg per parą). Mialgija būdinga kitoms reumatinėms ligoms, tokioms kaip reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, mazginis periarteritas, sklerodermija ir mišraus jungiamojo audinio sutrikimo sindromas. Jei pirmasis ligos simptomas yra raumenų skausmo atsiradimas, gydytojas gali klaidingai diagnozuoti pačią raumenų ligą, o mialgija gali būti tik raumenų įsitraukimo į uždegiminį procesą požymis, kaip yra daugeliui patologinės būklės(žr. 356 skyrių). Pacientams, sergantiems polimiozitu ar dermatomiozitu, gali išsivystyti mialgija, nors tokiais atvejais raumenų skausmo nėra arba jis yra minimaliai išreikštas (356 skyrius).
Epizodinis silpnumas. Silpnumo terminą pacientas dažnai vartoja „apibūdinti gyvybingumo sumažėjimą ar„ energijos sumažėjimą “. Esant tokiai situacijai, visi bandymai nustatyti tikrąją jo žodžių prasmę gali būti nesėkmingi. paprašykite paciento paaiškinti, ar buvo pažeistos tam tikros kūno funkcijos ir kokiomis aplinkybėmis jis atsirado.
Silpnumas, tikras ar klaidingas, gali būti periferinės ar centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškimas. Silpnumą ir centrinės nervų sistemos pažeidimus, pavyzdžiui, dėl trumpalaikio išeminio priepuolio, dažniausiai lydi sąmonės ar psichinės veiklos pokyčiai, padidėjęs raumenų tonusas ir raumenų tempimo refleksai, dažnai jutimo sutrikimai. Daugeliui neuromuskulinių ligų silpnumo priepuoliams būdinga tai, kad nėra psichinės veiklos pokyčių, sumažėja raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai. Centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai, sukeliantys epizodinį silpnumą, aptariami Ch. 343. Lentelėje. 17.1 išvardytos pagrindinės epizodinio silpnumo priežastys.
17.1 lentelė. Epizodinio bendro silpnumo priežastys
Elektrolitų disbalansas:
hipokalemija: pirminis hiperaldosteronizmas(Connes sindromas); apsinuodijimas bariu; pirminė inkstų kanalėlių acidozė; inkstų kanalėlių acidozė apsinuodijus amfotericinu B arba toluenu; juxtaglomerulinio aparato hiperplazija (Barterio sindromas); gaubtinės žarnos adenoma; alkoholizmas; diuretikai; saldymedis; paraaminosalino rūgštis; kortikosteroidai
hiperkalemija: lėtinė Adisono liga inkstų nepakankamumas; hipoteneminis hipoaldosteronizmas; paroksizminė mioglobinurija
hiperkalcemija
hipokalceminė tetanija
hiponatremija
hipermagnezemija - "
Neuromuskulinių sinapsių pažeidimas:
miastenija,
Lamberto-Eatono sindromas
Centrinės nervų sistemos pažeidimai:
katapleksija ir miego paralyžius kartu su narkolepsija
išsėtinė sklerozė "
trumpalaikiai išeminiai priepuoliai
Sutrikimai, kuriuos lydi subjektyvus silpnumo jausmas:
hiperventiliacija
hipoglikemija
Epizodinė astenija. Pacientai, kurie periodinį silpnumą apibūdina kaip nuovargį ar gyvybingumo praradimą, kenčia nuo astenijos, kurią nuo tikro silpnumo galima atskirti tuo, kad pacientas gali atlikti tam tikrą užduotį, bet negali pakartotinai atlikti šios užduoties. Astenija yra didelė problema daugeliui pacientų, kuriems yra sunkus inkstų, kepenų, širdies ir plaučių pažeidimas. Tyrimo metu jis atkreipia dėmesį į tai, kad pacientai bent kartą gali atlikti visų rūšių veiklą, pavyzdžiui, atsikelti nuo sulenktų kelių, vaikščioti laiptais, atsikelti nuo kėdės. Nuovargis taip pat yra būdingas gana selektyvaus centrinės nervų sistemos motorinių takų pažeidimo simptomas, kai neurologiniai simptomai gali būti minimalūs.
Sergant periferinėmis neuromuskulinėmis ligomis, laikinas silpnumas gali atsirasti dėl didelių periferinių nervų funkcijų sutrikimų, periodinio raumenų sunaikinimo, raumens elektrofiziologinių savybių pažeidimo ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo bei periodinių neuromuskulinės transmisijos pokyčių.
Laidumo sutrikimas išilgai periferinio nervo. Pakartotiniai silpnumo priepuoliai lydi daugelį periferinių neuropatijų. Įgimtas polinkis į paralyžių dėl nervų suspaudimo, dažnai vadinamas tomaculosa neuropatija dėl biopsijos metu nustatytos savitos mielino vietos, yra autosominis dominuojantis sutrikimas, kuriam būdingas spartus paralyžiaus vystymasis suspaudžiant periferinį nervą. Paralyžius paprastai yra ribotas, trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Kiti periferinių neuropatijų tipai taip pat gali prisidėti prie grįžtamųjų nervų suspaudimo pažeidimų atsiradimo (žr. 355 skyrių).
Laidumo pažeidimas neuromuskulinėje sinapsėje. Myasthenia gravis, ypač ankstyvosios stadijos, kuriam būdingas laikinas silpnumas. Raumenys, kuriuos inervuoja galviniai nervai, kuris sukelia dvigubą regėjimą, ptozę, disfagiją ir dizartriją. Kai kuriais miastenijos sunkumo atvejais galūnių silpnumas gali atsirasti anksčiau nei kiti simptomai, o tai, nesant simptomų iš kaukolės raumenų, keletą mėnesių atideda teisingą diagnozę. Išsiskiria kasdieniais raumenų jėgos pokyčiais, išsaugomi sausgyslių refleksai. Periodiniai silpnumo priepuoliai taip pat gali atsirasti dėl kitų retesnių laidumo nervų ir raumenų sinapsėse pažeidimų, tokių kaip Lamberto-Eatono sindromas (žr. 358 skyrių).
Periodinis elektrolitų pusiausvyros sutrikimas. Esant ryškiam raumenų pažeidimui, laikini kalio kiekio kraujo serume pokyčiai. Jei pacientas, turintis skundų dėl silpnumo, nustato kalio kiekio kraujo serume pasikeitimą, visų pirma galima daryti prielaidą, kad jam yra pirminis periodinis paralyžius (hipo- ir hiperkaleminis periodinis paralyžius), bet dažniau- epizodinio silpnumas yra kitos ligos, kurias lydi kalio laikymo pokyčiai (žr. 359 sk.). Šeimos periodinis paralyžius dažniau išsivysto 30 metų žmonėms; vyresnio amžiaus pacientams epizodinį silpnumą sukelia kitos priežastys. Pacientams, sergantiems hipertiroidizmu, gali išsivystyti periodinis hipokaleminis paralyžius. Epizodinis silpnumas dėl hipokalemijos gali atsirasti dėl padidėjusio kalio išsiskyrimo iš organizmo per inkstus ir. virškinimo trakto... Tai dažniausiai pasireiškia inkstų kanalėlių acidozės, diuretikų vartojimo, hiperaldosteronizmo, Bartterio sindromo ir storosios žarnos vilnos adenomos atveju.
Silpnumas dėl gynerkalemijos atsiranda esant lėtiniam inkstų ar antinksčių nepakankamumui, esant hiporenineminiam hipoaldosteronizmui ir jatrogeniniams sutrikimams, susijusiems su kalio preparatų perdozavimu arba jų vartojimu kartu su natrio sulaikančiais diuretikais, tokiais kaip triamterenas, amiloridas ir spironolaktonas. Pacientams, kurių kalio išsiskyrimas yra sutrikęs, gali pasireikšti hiperkalemija, kai vietoj jų naudojamos kalio druskos Valgomoji druska. -
Į pasikartojančių silpnumo epizodų atsiradimą, kurie tokiais atvejais yra pradinės ryškios apraiškos medžiagų apykaitos sutrikimai, gali sukelti kitus elektrolitų pusiausvyros sutrikimus. Tai apima natrio, kalcio ir magnio koncentracijos serume padidėjimą arba sumažėjimą ir hipofosfatemiją.
Raumenų apykaitos sąskaita (žr. 347 skyrių). Periodiniai silpnumo priepuoliai, dažniausiai kartu su mialgija, gali išsivystyti dėl sutrikusio glikogeno ir lipidų panaudojimo, kartu sumažėjus raumenų energijos gamybai. Kiti raumenų metabolizmo sutrikimai , pvz., mitochondrijų pažeidimas, purino nukleotidų ciklo disociacija, mioadenilato aminazės trūkumas, taip pat kartais gali sukelti silpnumą.
Pacientams, sergantiems hiperventiliacijos sindromu, dažnai pasikartoja silpnumo priepuoliai, nors ištyrus jie rodo normalią raumenų jėgą. Panašiai pasikartojančius hipoglikemijos epizodus lydi subjektyvūs silpnumo jausmai, nors pati hipoglikemija nėra šio silpnumo priežastis. Kai kuriais atvejais dėl centrinės nervų sistemos pažeidimų išsivysto bendras silpnumas, kartu nesutrikdant budrumo lygio. Sinkopės slankstelių sindromas, kuris išsivysto dėl to, kad pablogėja smegenų kamieno motorinių takų aprūpinimas krauju, sukelia staigų para- ar tetraparezę, paprastai trunkančią kelias sekundes. Žmonės, sergantys narkolepsija, gali staiga prarasti jėgą ir raumenų tonusą katapleksinių priepuolių metu. Pažeidus aktyvuojančią tinklinę sistemą, gali atsirasti panašių simptomų, taip pat gali atsirasti miego paralyžius, pasireiškiantis pacientams, sergantiems narkolepsija užmiegant ar pabudus (žr. 20 skyrių).
Nuorodos
Aideg K.O. e (a1. LeruKary! Ogmoto! Giguig (atei tygce ac (w (yo! Repriega1 pegue opdt saigtg denebgey tuokuta ani tygcie gnhrnenig. - App. Keigo 1., 1984, 15, 13).
Clarc 8.e (al. §.- Ar (Lr. Ani Keit., 1985, 28, 132. Opgg $ KS Tie thuo (iš d18order ani (le repoyu pagaly818. - Ayy. Keigol., 1977, 17, 143).
Lauter K.V. Migclierat, crampg ani! Aligue. - ln: Myology / Eig. A.O. Epde1,
... V. p. Wapkeg. Cash Rogk: McOgash-YSH, 1986 m.
Saen1 -Lope E. e (al. Lyregecpexia: A gnimote o! Pa (loogyala g (ar (le gerropgeg. - App. Keigo. 1985, 15, 36).
Savaiminis, su pratimais nesusijęs raumenų ir sąnarių diskomfortas paprastai yra gerybinis ir nerodo neuromuskulinės ligos. Tačiau kai kuriais atvejais tokie simptomai gali rodyti sunkių, sunkiai diagnozuojamų pažeidimų buvimą. Sąvokas skausmas, spazmas ir spazmas pacientai dažnai vartoja savo raumenų pojūčiams apibūdinti. Kiti apibrėžimai, tokie kaip skausmingas skausmas, sunkumas, sustingimas ir reumatas, paprastai reiškia mažesnį tikrumą dėl susirūpinimo šaltinio kilmės ar vietos. Klinikinėje terminijoje spazmas reiškia trumpalaikį, pertraukiamą vieno ar kelių raumenų susitraukimą. Priepuolis yra paroksizminis spontaniškas, užsitęsęs, skausmingas vieno ar kelių raumenų susitraukimas.
Spazmai
Raumenų funkcijos sutrikimas gali atsirasti, kai pasikeičia centrinės nervų sistemos elektrinis aktyvumas, kurį sukelia motoriniai neuronai, arba kai keičiasi pačių raumenų skaidulų elektrinis aktyvumas. Nustatykite tikslią raumenų motorinės veiklos pokyčių šaltinio lokalizaciją tik. remiantis klinikiniais duomenimis, tai gali būti labai sunku. Judesiai, kilę iš centrinės nervų sistemos, apima visą kūno pusę, visą galūnę ar raumenų grupę. Centriniai sutrikimai gali pasireikšti ritmiškai arba su pertrūkiais; periferiniai sutrikimai dažniausiai būna atsitiktiniai. Elektroencefalografija padeda aptikti žievės elektrinio aktyvumo pokyčius tam tikromis sąlygomis, kurias sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimas. Elektromiografija (EMG) yra mažiau informatyvi, nes atspindi bet kokios kilmės motorinį aktyvumą. Tačiau EMG atskleidžia pagrindinį nervo pažeidimą, kuris neabejotinai palengvina diagnozę, be to, kai kurie raumenų susitraukimų pažeidimai suteikia savotiškų EMG pokyčių.
Periodiškas nereguliarus galūnių, liemens ar veido dalies trūkčiojimas gali atsirasti dėl epilepsijos priepuolių ar mioklonijos. Kai sutrinka centrinės nervų sistemos motorinės veiklos slopinimas, atsiranda vienos kūno pusės ar apatinių galūnių raumenų lenkimo ar pratęsimo spazmai. Mioklonija, atsirandanti viename segmente esančiuose raumenyse, išsivysto esant židininiams smegenų kamieno ar nugaros smegenų pažeidimams, dėl kurių atsiranda motorinių neuronų grupių patologinių išskyrų. Priežastis gali būti riboti kraujagyslių pažeidimai, patinimas ir kai kurios kitos ligos.
Patologiniai veido raumenų susitraukimai. Veido hemispazmas atsiranda dėl paroksizminės veido nervo veiklos, kuri išsivysto, kai kraujagyslės spaudžia veido nervą jo išėjimo iš smegenų kamieno vietoje. Veido hemispazmu daugiausia pažeidžiami apskriti akies raumenys, tačiau kartais pažeidimas tęsiasi iki visos veido pusės. Simptomai dažniausiai būna protarpiniai, juos apsunkina veido raumenų judesiai, pavyzdžiui, pokalbio metu. Veido hemispazmas nėra lydimas skausmo, tačiau jis sukelia daug nepatogumų, ypač pacientams, kurie dėl savo darbo pobūdžio turi bendrauti su daugybe žmonių. Kadangi pusrutulis padidėja stresinėse situacijose, jis dažnai painiojamas su tiku (įprastas spazmas). Retais atvejais panašius simptomus gali sukelti patologiniai procesai smegenėlių kampo srityje. Pacientams, sergantiems veido hemispazmu, reikia atlikti neuroradiologinį tyrimą. Kai kuriais atvejais pastebimas būklės pagerėjimas vartojant prieštraukulinius vaistus, visiškas simptomų išnykimas pastebimas po chirurginio veido nervo apsaugojimo nuo suspaudimo indo.
Veido tikoms (įprastiems spazmams) būdinga stereotipinė veido raumenų hiperkinezė, pvz., Mirksėjimas, galvos pasukimas ar grimasa, kurią pacientas kontroliuoja, tačiau gali nuslopinti tik didelėmis valios pastangomis. Kai kurie tikai yra tokie įprasti, kad jie priskiriami elgesio ypatybėms, pavyzdžiui, dažnas kosulys, dažnas antakių pakėlimas dėl priekinio raumens susitraukimo. Kai kurioms paveldimoms hiperkinezėms, tokioms kaip Jules de la Tourette sindromas, būdingi sudėtingi tikai.
Sinkinezijos veido srityje atsiranda dėl nepakankamo veido nervo atsinaujinimo po jo paralyžiaus, kuris atsirado, pavyzdžiui, dėl Bello paralyžiaus ir kitų sužalojimų. Panašūs judesiai pastebimi beveik pusėje pacientų, sergančių Bello paralyžiumi. Pavyzdys yra palnebromandibulinė sinkinezė, kai savanoriški apatinio veido judesiai sukelia akies raumens raumens susitraukimą ir akies uždarymą.
Trišakio nervo neuralgijai būdingas trumpalaikis paroksizminis vienašalis lumbago tipo skausmas. Paprastai pažeidžiamos jautrios nervų skaidulos, tačiau esant stipriam skausmo sindromui atsiranda nevalingas veido raumenų susitraukimas, taigi ir pavadinimas - tic. Jei nėra skausmo, patologinė hiperkinezė nevyksta.
Veido miokimija vadinama beveik nuolatine lengva ar šiurkščia pulsacija ir fascikuliniu veido raumenų trūkčiojimu. Jis gali atsirasti dėl tilto pažeidimo, pvz., Naviko ar išsėtinės sklerozės, tačiau dažniausiai yra gerybinis. Panašios apraiškos pažeidžia motorinius neuronus, pavyzdžiui, sergant amiotrofine šonine skleroze, kartais miokimija pasireiškia kaip atskiras simptomas ir yra paveldima.
Galūnių raumenų patologiniai susitraukimai. Visiškai atsipalaidavusiuose raumenyse neturėtų būti matomų judesių. Motorinių neuronų ar jų proksimalinių aksonų pažeidimus dažnai lydi fascikuliacijos, spontaniški viso motorinio vieneto veiklos pliūpsniai. Apžiūra gali būti matoma arba pacientas gali jausti raumenų pulsaciją ar plazdėjimą. Faguliacija dažnai pasitaiko iš pažiūros sveikiems žmonėms, tačiau retai jiems teikiama reikšmė, kol neatsiranda raumenų silpnumas. Paprastai susižavėjimą galima pastebėti nepilnai atpalaiduotuose raumenyse. Gali atsirasti miokimija, susidedanti iš daugybės pakartotinių susižavėjimų. Miokimija išnyksta blokuojant nervų ir raumenų laidumą, taip patvirtinant, kad veiklos šaltinis yra priekinių ragų ląstelės arba periferinis nervas. Esant lėtiniams denervacijos ir reinnervavimo procesams, motorinio mazgo dydis padidėja tiek, kad susižavėjimas sukelia galūnės, ypač pirštų, poslinkį. Ši būklė vadinama minipolimikoklonu. Be to, padidėjus motorinių vienetų dydžiui lėtinių denervacijos procesų metu, gali išsivystyti pirštų drebulys.
Kai kurios ligos sukelia smurtinius galūnių judesius. Akatizija arba motorinis neramumas atsiranda sergant Parkinsono liga ir kitais bazinių branduolių pažeidimais, įskaitant vaistų sukeltus judėjimo sutrikimus. Žmonės su neramių kojų sindromu apibūdina raumenų diskomfortą, dažniausiai šlaunų ir blauzdų. Šia liga dažniau serga vidutinio amžiaus moterys. Pacientai mano, kad norint atsikratyti nemalonių pojūčių, reikia atlikti keletą judesių kojomis. Neramių kojų sindromas dažnai lydi uremiją, įvairias neuropatijas, kurios dažniausiai yra patologinių pojūčių pagrindas. Nemalonius pojūčius gali lydėti miokloniniai raumenų trūkčiojimai, atsirandantys miegant. Šie reiškiniai primena mioklonus, pastebėtus sveikiems žmonėms REM miego metu.
Šios raumenų spazmų ir mioklonijų formos yra šiek tiek panašios į blogai suprantamų išgąsčio ar hiperekslezijos sindromų grupę, kuriai būdingas staigus galūnių ar kamieno raumenų trūkčiojimas. Dėl netikėto triukšmo ar prisilietimo žmogus gali šokinėti ar trūkčioti ranką ar koją. Šio reiškinio priežastis nežinoma.
Ilgalaikiai raumenų susitraukimai
Dažnai sunku atskirti vienas nuo kito užsitęsusius centrinės ir periferinės raumenų susitraukimus. Nenormalūs raumenų susitraukimai su padidėjusiu raumenų tonusu dažnai atsiranda, kai yra paveikta centrinė nervų sistema. Taigi, pažeidus centrinės nervų sistemos slopinamąjį poveikį, gali atsirasti patologinis raumenų susitraukimas, būdingas spazmui, standumui ar paratoniniam standumui. Pažeidus bazinius branduolius, susijusius su sutrikusiu neuromediatorių išsiskyrimu, gali išsivystyti distonija.
Patologiniai raumenų susitraukimai gali atsirasti pakartotinai depolarizavus atskirus motorinio mazgo komponentus: motorinį neuroną, periferinį aksoną, neuromuskulinę sinapsę ar raumenų skaidulas. Raumenų susitraukimo aparato pažeidimai sukelia susitraukimus ne dėl elektrinio aktyvumo.
Pakalbėkime apie laikus, kai staiga pabundi. Jūsų ramų ir saldų miegą staiga nutraukia jausmas, kad jūsų blauzdos raumuo yra užkluptas ydos ir ši yda nenori atsipalaiduoti. Dieve mano, mėšlungis! Iš sapnų šalies atplėštas nuo siaubingo skausmo, jūs sėdite ant lovos krašto ir pradedate masažuoti raumenis. Atrodo, kad amžinybė, kol skausmas atslūgs. Bet kada ji vėl smogs?
Mėšlungis ypač patinka blauzdos raumenims, tačiau kitos kūno dalys yra tokios pat pažeidžiamos. Kaklas, nugara, klubai ir pėdos gali tapti šių siaubingų ir skausmingų raumenų susitraukimų auka. Priepuolių atsiradimą lemia daugybė veiksnių.
Vienas iš dažniausiai pasitaikančių kaltininkų yra raumenų nuovargis. Raumenų nuovargis atsiranda esant fizinei perkrovai, pavyzdžiui, jei vaikščiojate ar bėgate greičiau ar ilgiau nei įprastai. Ir jūsų raumenims pradeda trūkti jėgų, atrodo, kad jiems baigiasi degalai. Tuo pačiu metu jie kaupia atliekas ir elektrolitų pusiausvyrą, atsakingą už raumenų susitraukimą.
Susitraukimas, sukietėjimas, susitraukimas - visi šie pojūčiai yra skirtingų traukulių stadijų požymiai. Jie gali atsirasti tiek fizinės veiklos metu, tiek po gana ilgo laiko. Gulėdami lovoje galite atlikti vieną nesėkmingą judesį ir raumuo susitrauks. Ir viskas todėl, kad joje susikaupė nuovargis.
Mėšlungis taip pat gali atsirasti dėl tempimo, persitempimo ar smūgio į raumenis. Galimas sukėlėjas yra mineralų trūkumas, kraujotakos sutrikimai ir staigūs temperatūros svyravimai.
Užblokuokite savo mėšlungį. Kartais raumenų spazmas gali būti toks stiprus, kad žmogaus raumenų audinys plyšta. Tačiau, kaip taisyklė, priepuoliai nekelia rimtos grėsmės sveikatai. Tačiau tai visai nereiškia, kad į tokius nemalonius reiškinius galima nekreipti dėmesio, net jei to nepatiriate stiprus skausmas... Kuo ilgiau raumuo lieka įtemptoje spazminėje būsenoje, tuo didesnė traumų tikimybė. Jei staiga jus nustebino mėšlungis, išbandykite šiuos veiksmus, kad atsikratytumėte skausmo.
Sulėtinkite tempą. Jei veiksmo metu turite mėšlungį, nustokite daryti tai, ką darote. Arba blogiausiu atveju tiesiog sulėtinkite tempą. Na, pavyzdžiui, jei bėgate, ženkite žingsnį.
Pabandykite kovoti su raumenų susitraukimais. Raumenų mėšlungį galima švelniai palengvinti keliais gana paprastais judesiais. Taigi, jei blauzdos raumenį ištiko mėšlungis, patariame viena ranka laikydami blauzdą, kita stipriai traukite koją į priekį. Panašių veiksmų reikia imtis, kai pėdos raumenys yra suspausti. Viena ranka atremkite koją, kita - ištieskite pėdą. Abiem atvejais rekomenduojama tai daryti tol, kol pajusite, kad spazmas išnyko.
Pabandykite trinti. Pabandykite 5 minutes masažuoti blauzdas, pėdas ar pirštus, 5 minutes trinti kūdikių aliejų pirmyn ir atgal per visą raumenų ilgį. Padeda šis spazmo paveikto raumens „riedėjimas“ delnais.
Naudokite šaldymą. Ledo naudojimas raumenims gali palengvinti skausmą ir užkirsti kelią patinimui. Rekomenduojama vandenį užšaldyti mažame plastikiniame puodelyje, tada atitraukti ratlankį nuo jo, kad išeitų ledas, ir pradėti trinti jį tiesiai į ankštą vietą. Pradėkite trinti lengvais potėpiais ir, tirpstant ledui, spauskite stipriau. Procedūra turėtų trukti 10-15 minučių.
Paimkite skausmą malšinantį vaistą. Jei net ir po to, kai mėšlungis išnyko, jūs vis dar jaučiate skausmą ir stiprų skausmą, galite kreiptis į skausmą malšinančius vaistus. Rekomenduojama iš karto išgerti dvi aspirino tabletes ir dar dvi po 4 valandų.
Prijunkite šilumą. Jei mėšlungis kartojasi, paveiktą raumenį galima gydyti drėgna šiluma. Tai turėtų būti daroma reguliariai. Šildykite raumenis 10-15 minučių 5-6 kartus per dieną. Tęskite šias procedūras, kol priepuoliai nustos jus varginti.
Venkite dehidratacijos.Įsitikinimas, kad jūsų kūnas gauna pakankamai skysčių, padės išvengti mėšlungio. Rekomenduojama būti ypač atsargiems prieš aktyvią fizinę veiklą ir jos metu bei būti dar atsargesnei karštu oru. Prieš pradėdami verslą, turite išgerti 250–400 ml skysčio.
Būkite sportininkas. Jei organizmui trūksta natrio ar kalio, tuomet žmogus yra ypač linkęs į raumenų mėšlungį. Priežastis ta, kad abu šie elementai yra elektrolitai, reguliuojantys raumenų susitraukimą (taip pat atliekantys kitas svarbias funkcijas). Sportininkų naudojami gėrimai gali kompensuoti natrio trūkumą, rekomenduojama šiuos gėrimus šiek tiek praskiesti vandeniu, kad organizmas juos geriau įsisavintų.
Girkite kalį. Norėdami išlaikyti reikiamą kalio kiekį organizme, kuris padeda stiprinti raumenis, turėtumėte valgyti kuo daugiau maisto, kuriame gausu šio elemento. Geriausias pasirinkimas yra bananai. Kiti maisto produktai, kuriuose gausu kalio, yra abrikosai, bulvės, kantalopė ir špinatai.
Padidinkite vitamino C kiekį. Padidinkite vitamino C vartojimą, kad išvengtumėte raumenų mėšlungio. Rekomenduojama vartoti vitamino kapsulę du kartus per dieną, 1000 mg ryte ir 1000 mg vakare.
Dėmesio... Vartojant daugiau nei 1,2 gramo vitamino C per dieną, kai kuriems žmonėms gali išsivystyti viduriavimas.
Stovėjimas ant pirštų galiukų yra kova su skausmu. Jei blauzdos raumenys linkę dažnai spazminti, jie greičiausiai susilpnės ir turėtumėte juos sustiprinti atlikdami paprastus pratimus. Pavyzdžiui, rekomenduojama stovėti ant pirštų galiukų, o šį pratimą reikia atlikti taip. Atsistokite ant pirštų galiukų, pabandykite išlaikyti šią poziciją 5 sekundes, tada užimkite pradinę padėtį. Pakartokite šį pratimą 15-20 kartų iš eilės 2–3 kartus per dieną. Norėdami sustiprinti efektą, ant pečių galima uždėti svarmenis.
Visiška laisvė visame kame. Atlikdami pratimus įsitikinkite, kad nenešiojate prigludusių daiktų. Be to, tai taikoma ne tik drabužiams, bet ir elastingiems tvarsliams bei tvarsliavai.
Robertas C. Griggsas
Savaiminis, su pratimais nesusijęs raumenų ir sąnarių diskomfortas paprastai yra gerybinis ir nerodo neuromuskulinės ligos. Tačiau kai kuriais atvejais tokie simptomai gali rodyti sunkių, sunkiai diagnozuojamų pažeidimų buvimą. Sąvokas skausmas, spazmas ir spazmas pacientai dažnai vartoja savo raumenų pojūčiams apibūdinti. Kiti apibrėžimai, tokie kaip skausmingas skausmas, sunkumas, sustingimas ir reumatas, paprastai reiškia mažesnį tikrumą dėl susirūpinimo šaltinio kilmės ar vietos. Klinikinėje terminijoje spazmas reiškia trumpalaikį, pertraukiamą vieno ar kelių raumenų susitraukimą. Priepuolis yra paroksizminis spontaniškas, užsitęsęs, skausmingas vieno ar kelių raumenų susitraukimas.
Mėšlungis. Raumenų funkcijos sutrikimas gali atsirasti, kai pasikeičia centrinės nervų sistemos elektrinis aktyvumas, kurį sukelia motoriniai neuronai, arba kai keičiasi pačių raumenų skaidulų elektrinis aktyvumas. Nustatykite tikslią raumenų motorinės veiklos pokyčių šaltinio lokalizaciją tik. remiantis klinikiniais duomenimis, tai gali būti labai sunku. Judesiai, kilę iš centrinės nervų sistemos, apima visą kūno pusę, visą galūnę ar raumenų grupę. Centriniai sutrikimai gali pasireikšti ritmiškai arba su pertrūkiais; periferiniai sutrikimai dažniausiai būna atsitiktiniai. Elektroencefalografija padeda aptikti žievės elektrinio aktyvumo pokyčius tam tikromis sąlygomis, kurias sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimas. Elektromiografija (EMG) yra mažiau informatyvi, nes atspindi bet kokios kilmės motorinį aktyvumą. Tačiau EMG atskleidžia pagrindinį nervo pažeidimą, kuris neabejotinai palengvina diagnozę (žr. 354 sk.), Be to, kai kurie raumenų susitraukimų pažeidimai suteikia savotiškų EMG pokyčių.
Periodiškas nereguliarus galūnių, liemens ar veido dalies trūkčiojimas gali atsirasti dėl epilepsijos traukulių (342 skyrius) arba mioklonijos (15 skyrius). Vienos kūno pusės ar apatinių galūnių raumenų lenkimo ar pratęsimo spazmai atsiranda, kai neveikia slopinantis poveikis centrinės nervų sistemos motorinei veiklai (15 sk.). Mioklonija, atsirandanti viename segmente esančiuose raumenyse, išsivysto esant židininiams smegenų kamieno ar nugaros smegenų pažeidimams, dėl kurių atsiranda motorinių neuronų grupių patologinių išskyrų. Priežastis gali būti riboti kraujagyslių pažeidimai, patinimas ir kai kurios kitos ligos.
Patologiniai veido raumenų susitraukimai. Veido hemispazmas atsiranda dėl paroksizminės veido nervo veiklos, kuri išsivysto, kai kraujagyslės spaudžia veido nervą jo išėjimo iš smegenų kamieno vietoje. Veido hemispazmu daugiausia pažeidžiami apskriti akies raumenys, tačiau kartais pažeidimas tęsiasi iki visos veido pusės. Simptomai dažniausiai būna protarpiniai, juos apsunkina veido raumenų judesiai, pavyzdžiui, pokalbio metu. Veido hemispazmas nėra lydimas skausmo, tačiau jis sukelia daug nepatogumų, ypač pacientams, kurie dėl savo darbo pobūdžio turi bendrauti su daugybe žmonių. Kadangi pusrutulis padidėja stresinėse situacijose, jis dažnai painiojamas su tiku (įprastas spazmas). Retais atvejais panašius simptomus gali sukelti patologiniai procesai smegenėlių kampo srityje. Pacientams, sergantiems veido hemispazmu, reikia atlikti neuroradiologinį tyrimą. Kai kuriais atvejais pastebimas būklės pagerėjimas vartojant prieštraukulinius vaistus, visiškas simptomų išnykimas pastebimas po chirurginio veido nervo apsaugojimo nuo suspaudimo indo.
Veido tikoms (įprastiems spazmams) būdinga stereotipinė veido raumenų hiperkinezė, pvz., Mirksėjimas, galvos pasukimas ar grimasa, kurią pacientas kontroliuoja, tačiau gali nuslopinti tik didelėmis valios pastangomis. Kai kurie tikai yra tokie įprasti, kad jie priskiriami elgesio ypatybėms, pavyzdžiui, dažnas kosulys, dažnas antakių pakėlimas dėl priekinio raumens susitraukimo. Kai kurioms paveldimoms hiperkinezėms, tokioms kaip Gnlles de la Tourette sindromas, būdingi sudėtingi tikai (žr. 15 skyrių).
Sinkinezijos veido srityje atsiranda dėl nepakankamo veido nervo atsinaujinimo po jo paralyžiaus, kuris atsirado, pavyzdžiui, dėl Bello paralyžiaus ir kitų sužalojimų. Panašūs judesiai pastebimi beveik pusėje pacientų, sergančių Bello paralyžiumi. Pavyzdys yra gomurio ir nebromandibulinė sinkinezė, kai savanoriški apatinio veido judesiai sukelia akies raumens raumens susitraukimą ir akies uždarymą.
Trišakio nervo neuralgijai būdingas trumpalaikis paroksizminis vienašalis lumbago tipo skausmas (žr. 352 sk.). Paprastai pažeidžiamos jautrios nervų skaidulos, tačiau esant stipriam skausmo sindromui atsiranda nevalingas veido raumenų susitraukimas, taigi ir pavadinimas - tic. Jei nėra skausmo, patologinė hiperkinezė nevyksta.
Veido miokimija vadinama beveik nuolatine lengva ar šiurkščia pulsacija ir fascikuliniu veido raumenų trūkčiojimu. Jis gali atsirasti dėl tilto pažeidimo, pvz., Naviko ar išsėtinės sklerozės, tačiau dažniausiai yra gerybinis. Panašios apraiškos pažeidžia motorinius neuronus, pavyzdžiui, sergant amiotrofine šonine skleroze, kartais miokimija pasireiškia kaip atskiras simptomas ir yra paveldima.
Galūnių raumenų patologiniai susitraukimai. Visiškai atsipalaidavusiuose raumenyse neturėtų būti matomų judesių. Motorinių neuronų ar jų proksimalinių aksonų pažeidimus dažnai lydi fascikuliacijos, spontaniški viso motorinio vieneto veiklos pliūpsniai. Apžiūra gali būti matoma arba pacientas gali jausti raumenų pulsaciją ar plazdėjimą. Faguliacija dažnai pasitaiko iš pažiūros sveikiems žmonėms, tačiau retai jiems teikiama reikšmė, kol neatsiranda raumenų silpnumas. Paprastai susižavėjimą galima pastebėti nepilnai atpalaiduotuose raumenyse. Gali atsirasti miokimija, susidedanti iš daugybės pakartotinių susižavėjimų. Miokimija išnyksta blokuojant nervų ir raumenų laidumą, taip patvirtinant, kad veiklos šaltinis yra priekinių ragų ląstelės arba periferinis nervas. Esant lėtiniams denervacijos ir reinnervavimo procesams, motorinio mazgo dydis padidėja tiek, kad susižavėjimas sukelia galūnės, ypač pirštų, poslinkį. Ši būklė vadinama minipolimikoklonu. Be to, padidėjus motorinių vienetų dydžiui lėtinių denervacijos procesų metu, gali išsivystyti pirštų drebulys.
Kai kurios ligos sukelia smurtinius galūnių judesius. Akatizija arba motorinis neramumas atsiranda sergant Parkinsono liga ir kitais bazinių branduolių pažeidimais, įskaitant vaistų sukeltus judėjimo sutrikimus. Žmonės su neramių kojų sindromu apibūdina raumenų diskomfortą, dažniausiai šlaunų ir blauzdų. Šia liga dažniau serga vidutinio amžiaus moterys. Pacientai mano, kad norint atsikratyti nemalonių pojūčių, reikia atlikti keletą judesių kojomis. Neramių kojų sindromas dažnai lydi uremiją, įvairias neuropatijas, kurios dažniausiai yra patologinių pojūčių pagrindas. Nemalonius pojūčius gali lydėti miokloniniai raumenų trūkčiojimai, atsirandantys miegant. Šie reiškiniai primena mioklonus, pastebėtus sveikiems žmonėms REM miego metu (žr. 20 sk.).
Šios raumenų spazmų ir mioklonijų formos yra šiek tiek panašios į blogai suprantamų išgąsčio ar hiperekslezijos sindromų grupę, kuriai būdingas staigus galūnių ar kamieno raumenų trūkčiojimas. Dėl netikėto triukšmo ar prisilietimo žmogus gali šokinėti ar trūkčioti ranką ar koją. Šio reiškinio priežastis nežinoma.
Ilgalaikiai raumenų susitraukimai. Dažnai sunku atskirti vienas nuo kito užsitęsusius centrinės ir periferinės raumenų susitraukimus. Nenormalūs raumenų susitraukimai su padidėjusiu raumenų tonusu dažnai atsiranda, kai yra paveikta centrinė nervų sistema. Taigi, pažeidus centrinės nervų sistemos slopinamąjį poveikį, gali atsirasti patologinis raumenų susitraukimas, būdingas spazmui, standumui ar paratoniniam standumui. Pažeidus bazinius branduolius, susijusius su sutrikusiu neuromediatorių išsiskyrimu, gali išsivystyti distonija (15 ir 16 skyriai).
Patologiniai raumenų susitraukimai gali atsirasti pakartotinai depolarizavus atskirus motorinio mazgo komponentus: motorinį neuroną, periferinį aksoną, neuromuskulinę sinapsę ar raumenų skaidulas. Raumenų susitraukimo aparato pažeidimai sukelia susitraukimus ne dėl elektrinio aktyvumo.
Motorinių neuronų pažeidimas. Sąvoką mėšlungis pacientai dažnai vartoja apibūdindami skausmingą nevalingą vieno ar kelių raumenų susitraukimą. Raumenų mėšlungis gali atsirasti dėl spontaniško veiklos pliūpsnio ląstelių grupėje, esančioje nugaros smegenų priekiniuose raguose, po to susitraukiant daugeliui motorinių vienetų. EMG registruoja variklių agregatų veiklos pliūpsnius, kurių dažnis yra iki 300 per 1 s, o tai yra žymiai daugiau nei savanoriškų susitraukimų metu. Paprastai traukuliai atsiranda apatinių galūnių raumenyse, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms; po sunkių traukulių išlieka raumenų skaidulų skausmas ir mirties požymiai, įskaitant serumo kreatinkinazės padidėjimą. Blauzdos raumenų mėšlungis yra toks dažnas reiškinys, kad nelaikomas sunkios ligos požymiu. Bendresni traukuliai gali būti lėtinio motorinių neuronų pažeidimo, pvz., Amiotrofinės šoninės sklerozės, požymis. Ypač skausmingi traukuliai atsiranda moterims nėštumo metu, pacientams, kuriems yra elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hiponatremija) ir pacientams, kuriems atliekama hemodializė. Vienos raumenų grupės pasikartojantys traukuliai rodo nervų šaknies pažeidimą. Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti priepuolių priežasties. Gerybinius priepuolius, dažniausiai pasireiškiančius naktį, kontroliuoja chininas. Be kitų patologinių raumenų susitraukimų priežasčių, atsirandančių dėl motorinių neuronų pažeidimo, pastebima stabligė (99 skyrius) ir standaus žmogaus sindromas. Abiem atvejais nutraukus slopinamuosius signalus, nusileidžiančius į nugaros smegenų priekinių ragų ląsteles, atsiranda pakartotinių motorinių neuronų veiklos pliūpsnių, pasireiškiančių galingais skausmingais raumenų susitraukimais. Panašūs simptomai gali pasireikšti ūminio apsinuodijimo strichninu atveju. Diazepamas mažina spazmus, tačiau tokiomis dozėmis, kurios reikalingos raumenų susitraukimui sumažinti, jis gali sukelti kvėpavimo slopinimą.
Periferinis nervas. Padidėjęs periferinių nervų jaudrumas gali sukelti tetaniją - reiškinį, kuriam būdingi raumenų susitraukimai, daugiausia distalinėse galūnėse - rankoje (riešo spazmas) ir pėdose (pedalo spazmas) arba gerklų raumenyse (laringospazmas). Iš pradžių susitraukimai yra neskausmingi, tačiau ilgai naudojant gali pažeisti raumenis ir skaudėti. Esant sunkiai tetanijai, procese dalyvauja nugaros raumenys, dėl kurių atsiranda opisthotonus. Tetanija, kaip taisyklė, vystosi ginekalcemijos, hipomagnezemijos ir sunkios kvėpavimo alkalozės fone (žr. 336 skyrių). Idiopatinė normokalceminė tetanija arba spazmofilija gali pasireikšti tiek atsitiktinai, tiek paveldimos patologijos pavidalu.
Raumenys. Myotonija. Pakartotinė raumenų ląstelių depoliarizacija gali sukelti raumenų susitraukimą, po to - įtampą ir nepakankamą atsipalaidavimą. Miotonija paprastai yra neskausminga, tačiau ji gali sukelti negalią pacientams dėl sunkumų atliekant smulkius judesius teptuku arba sulėtėjus vaikščiojimui. Garsiausia liga, kurią lydi miotonija, yra miotoninė distrofija, nors šiuo atveju pagrindinį vaidmenį atlieka kitos patologinio proceso apraiškos, tokios kaip katarakta ir raumenų silpnumas (žr. 357 skyrių). Rečiau pasitaiko įgimta miotonija ir paramiotonija, kai miotonijos reiškiniai yra ryškesni. Miotonijos reiškiniai sustiprėja šaltyje ir susilpnėja atšilus, sumažėja kartojant veiksmus. Su paradoksalia miotonija, kuri yra būdingas įgimtos paramiotonijos požymis, pakartotiniai judesiai apsunkina miotoninius sutrikimus. Tokiems pacientams taip pat pastebimas periodiškas silpnumas, susijęs su šalčio poveikiu (377 sk.). Pavėluotas atsipalaidavimas su miksedema atsiranda dėl sumažėjusio raumenų gebėjimo atsipalaiduoti ir nėra lydimas elektrinio aktyvumo. Šis vėlavimas sukelia būdingą „lėtą“ Achilo refleksą, tačiau iš esmės yra besimptomis.
Kontraktūra. Raumenų kontraktūra reiškia skausmingą raumens sutrumpėjimą, kuris nėra susijęs su raumenų membranų depoliarizacija. Tai atsiranda dėl ligų, kurias lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, pavyzdžiui, dėl didelio energijos fermentų gamybos apribojimo, kai trūksta miofosforilazės. Kontraktūros pablogėja krūvio metu ir dažniausiai lydi stiprus skausmas. Terminas „kontraktūra“ vartojamas ne visai teisingai, kai jis naudojamas sąnarių judėjimo apribojimui dėl raumenų sausgyslių sutrumpėjimo esant reumatiniams pažeidimams, cerebriniam paralyžiui ir lėtinėms miopatijoms. Piktybinį hipertermijos sindromą gali lydėti raumenų sustingimas dėl metabolinės kontraktūros ir susijęs su bendrosios nejautros naudojimu. Esant hipertermijai, kurią sukelia piktybinis neurolepsinis sindromas, dėl padidėjusio centrinės nervų sistemos aktyvumo išsivysto raumenų standumas, o raumenyse aptinkamas elektrinio aktyvumo padidėjimas.
Raumenų skausmas ir skausmas. Raumenų skausmai (aštrūs ir skaudantys) ne visada rodo jų pralaimėjimą, nes sąnarių ir kaulų pralaimėjimas dažnai sukelia skundus dėl ūmaus raumenų skausmo. Atrofija, ilgas nereikalingas neveiklumas ir tam tikras raumenų silpnumas gali trukdyti nustatyti tikslią patologinio proceso lokalizaciją. Raumenų skausmas gali būti klaidingai vadinamas skausmu, atsirandančiu paveikus poodinius riebalus, fasciją ir sausgysles. Be to, raumenų skausmas ir silpnumas gali lydėti didelių periferinių nervų ar mažų jų raumenų šakų pažeidimus. Raumenų skausmas gali būti pagrindinis uždegiminių, medžiagų apykaitos, endokrininių ir toksinių miopatijų simptomas (356, 357 sk.).
Raumenų pažeidimas. Intensyvi fizinė veikla, net ir žmonėms, turintiems atletišką kūno sudėjimą, gali plyšti raumuo ar sausgyslė. Tokiu atveju staiga atsiranda aštrus raumenų skausmas, patinimas ir jautrumas palpuojant. Plyšusi raumenų sausgyslė, tokia kaip bicepsas ar gastrocnemius, gali sukelti matomą raumenų sutrumpėjimą.
Nedidelis malonus raumenų skausmas ir silpnumas, atsirandantis po fizinio krūvio, pagal sunkumą šiek tiek skiriasi nuo ryškesnio, bet ir fiziologinio skausmo, kuris atsiranda po sunkaus, neįprasto darbo. Tokius simptomus dažnai lydi gilūs raumenų pažeidimai, kaip rodo tokie duomenys. laboratoriniai tyrimai, kaip padidėjusi fermentų koncentracija kraujo plazmoje (kreatinkinazė), taip pat biopsijos duomenys, atskleidžiantys plačios raumenų nekrozės požymius. Gali pasireikšti mioglobinemija ir mioglobinurija. Raumenų nekrozė ir skausmas dažniausiai pasireiškia šiose situacijose: esant trumpam raumenų susitraukimo laikotarpiui jų pailgėjimo metu (ekscentriniai susitraukimai) ir esant ilgalaikiam raumenų įtempimui, pavyzdžiui, maratono metu. Riba, po kurios šie simptomai tampa patologiniai, nėra aiški. Daugeliui pacientų raumenų skausmas atsiranda net esant vidutiniam aktyvumui. Raumenų skausmas krūvio metu būdingas metaboliniams raumenų pažeidimams, tokiems kaip karnitino palmitilo transferazė ar mioadenilato deaminazės trūkumas; fermentų, dalyvaujančių glikolizėje, trūkumą dažniausiai lydi kontraktūros. Dauguma pacientų, kurie skundžiasi raumenų skausmu, atsirandančiu fizinio krūvio metu arba po jo, neatskleidžia aiškių patologinių pokyčių.
Difuzinės mialgijos. Raumenų skausmas gali atsirasti sergant infekcinėmis ligomis, kurias sukelia gripas ir Coxsackie virusai. Sąvokos fibrozitas, fibromialgija ir fibromiozitas yra sinonimai, apibūdinantys pažeidimus, kuriuos lydi stiprus skausmas ir jautrumas palpuojant raumenis ir gretimą jungiamąjį audinį.
Galite rasti vietinių skausmo „trigerinių taškų“, dažnai yra bendra simptomatika, pasireiškianti sunkiu silpnumu, nemiga ir prislėgta nuotaika (žr. 356 skyrių). Nors pacientui dažnai skauda raumenis, histologinis tyrimas neatskleidžia raumenų ir jungiamojo audinio pokyčių. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) turi tam tikrą naudingą poveikį, tačiau apskritai liga linkusi būti lėtinė ir nepagerėja per kelis mėnesius ar metus. Tokiems pacientams dažnai prisiimama psichinė ligos prigimtis, nors tikroji jos etiologija šiuo metu nėra nustatyta.
Raumenų reumatas išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms ir jam būdingas peties ir dubens juostos raumenų įtempimas ir skausmas. Nepaisant raumenų skausmo lokalizacijos, yra tvirtų įrodymų, kad sergant šia liga išsivysto artimiausių sąnarių artritas. Pacientams dažnai išsilieja kelio ir kiti sąnariai, atsiranda gilioji raumenų atrofija dėl galūnės neveiklumo; jie skundžiasi silpnumu, o tai suteikia pagrindo įtarti polimiozito buvimą. Tačiau kreatinkinazės lygis paprastai nesikeičia, raumenų biopsija dažniausiai atskleidžia atrofiją be nekrozės ar uždegimo požymių; padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, gali išsivystyti milžiniškas ląstelių arteritas. Gydymas atliekamas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, pacientams, sergantiems milžiniškų ląstelių arteritu, pageidautina skirti prednizoloną (50-100 mg per parą). Nesant nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikio, raumenų reumatu sergantiems pacientams taip pat skiriamos mažos prednizolono dozės (10-20 mg per parą). Mialgija būdinga sergant kitomis reumatinėmis ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, mazginis periarteritas, sklerodermija ir mišraus jungiamojo audinio sutrikimas. Jei pirmasis ligos simptomas yra raumenų skausmo atsiradimas, gydytojas gali klaidingai diagnozuoti pačią raumenų ligą, o mialgija gali būti tik raumenų įsitraukimo į uždegiminį procesą požymis, kaip pastebima daugelyje patologinių būklių (žr. ). Pacientams, sergantiems polimiozitu ar dermatomiozitu, gali išsivystyti mialgija, nors tokiais atvejais raumenų skausmo nėra arba jis yra minimaliai išreikštas (356 skyrius).
Epizodinis silpnumas. Silpnumo terminą pacientai dažnai vartoja apibūdindami gyvybingumo sumažėjimą arba „energijos“ sumažėjimą. Esant tokiai situacijai, visi bandymai nustatyti tikrąją jo žodžių prasmę gali būti nesėkmingi. Būtų teisingiausia paprašyti paciento paaiškinti, ar nebuvo pažeistos tam tikros kūno funkcijos ir kokiomis aplinkybėmis jis atsirado.
Silpnumas, tikras ar klaidingas, gali būti periferinės ar centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškimas. Silpnumą ir centrinės nervų sistemos pažeidimus, pavyzdžiui, dėl trumpalaikio išeminio priepuolio, dažniausiai lydi sąmonės ar psichinės veiklos pokyčiai, padidėjęs raumenų tonusas ir raumenų tempimo refleksai, dažnai jutimo sutrikimai. Daugeliui neuromuskulinių ligų silpnumo priepuoliams būdinga tai, kad nėra psichinės veiklos pokyčių, sumažėja raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai. Centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai, sukeliantys epizodinį silpnumą, aptariami Ch. 343. Lentelėje. 17.1 išvardytos pagrindinės epizodinio silpnumo priežastys.
17.1 lentelė. Epizodinio bendro silpnumo priežastys
Elektrolitų disbalansas:
Hipokalemija: pirminis hiperaldosteronizmas (Conno sindromas); apsinuodijimas bariu; pirminė inkstų kanalėlių acidozė; inkstų kanalėlių acidozė apsinuodijus amfotericinu B arba toluenu; juxtaglomerulinio aparato hiperplazija (Barterio sindromas); gaubtinės žarnos adenoma; alkoholizmas; diuretikai; saldymedis; paraaminosalicilo rūgštis; kortikosteroidai
Hiperkalemija: Adisono liga, lėtinis inkstų nepakankamumas; hipoteneminis hipoaldosteronizmas; paroksizminė mioglobinurija
Hiperkalcemija
Hipokalceminė tetanija
Hiponatremija
Hipermagnezemija
Neuromuskulinių sinapsių pažeidimas:
Myasthenia gravis
Lamberto-Eatono sindromas
Centrinės nervų sistemos pažeidimai:
Katapleksija ir miego paralyžius kartu su narkolepsija
Išsėtinė sklerozė
Laikini išeminiai priepuoliai
Sutrikimai, kuriuos lydi subjektyvus silpnumo jausmas:
Hiperventiliacija
Hipoglikemija
Epizodinė astenija. Pacientai, kurie periodinį silpnumą apibūdina kaip nuovargį ar gyvybingumo praradimą, kenčia nuo astenijos, kurią nuo tikro silpnumo galima atskirti tuo, kad pacientas gali atlikti tam tikrą užduotį, bet negali pakartotinai atlikti šios užduoties. Astenija yra didelė problema daugeliui pacientų, kuriems yra sunkus inkstų, kepenų, širdies ir plaučių pažeidimas. Tyrimo metu jis atkreipia dėmesį į tai, kad pacientai bent kartą gali atlikti visų rūšių veiklą, pavyzdžiui, atsikelti nuo sulenktų kelių, eiti laiptais, pakilti nuo kėdės. Nuovargis taip pat yra būdingas gana selektyvaus centrinės nervų sistemos motorinių takų pažeidimo simptomas, kai neurologiniai simptomai gali būti minimalūs.
Periferinių neuromuskulinių ligų atveju trumpalaikis silpnumas gali atsirasti dėl didelių periferinių nervų funkcijų sutrikimų, periodinio raumenų sunaikinimo, raumens elektrofiziologinių savybių pažeidimo ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo bei periodinių neuromuskulinės transmisijos pokyčių.
Laidumo sutrikimas išilgai periferinio nervo. Pakartotiniai silpnumo priepuoliai lydi daugelį periferinių neuropatijų. Įgimtas polinkis į paralyžių dėl nervų suspaudimo, dažnai vadinamas tomaculosa neuropatija dėl biopsijos metu nustatytos savitos mielino vietos, yra autosominis dominuojantis sutrikimas, kuriam būdingas spartus paralyžiaus vystymasis suspaudžiant periferinį nervą. Paralyžius paprastai yra ribotas, trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Kiti periferinės neuropatijos tipai taip pat gali prisidėti prie grįžtamųjų nervų suspaudimo pažeidimų atsiradimo (žr. 355 skyrių).
Laidumo pažeidimas neuromuskulinėje sinapsėje. Myasthenia gravis, ypač ankstyvosiose stadijose, būdingas laikinas silpnumas. Iš pradžių dažniausiai pažeidžiami kaukolės nervų įnervuoti raumenys, dėl to atsiranda dvigubas regėjimas, ptozė, disfagija ir dizartrija. Kai kuriais miastenijos sunkumo atvejais galūnių silpnumas gali atsirasti anksčiau nei kiti simptomai, o tai, nesant simptomų iš kaukolės raumenų, keletą mėnesių atideda teisingą diagnozę. Išsiskiria kasdieniais raumenų jėgos pokyčiais, išsaugomi sausgyslių refleksai. Periodiniai silpnumo priepuoliai taip pat gali atsirasti dėl kitų retesnių laidumo sutrikimų neuromuskulinėse sinapsėse, pvz., Lamberto-Eatono sindromo (žr. 358 skyrių).
Periodinis elektrolitų pusiausvyros sutrikimas. Esant stipriam raumenų pažeidimui, laikini kalio koncentracijos serume pokyčiai. Jei pacientas, turintis skundų dėl silpnumo, nustato kalio kiekio kraujo serume pasikeitimą, visų pirma galima daryti prielaidą, kad jam yra pirminis periodinis paralyžius (hipo- ir hiperkaleminis periodinis paralyžius), bet dažniau- epizodinio silpnumas yra kitos ligos, lydimos kalio kiekio pasikeitimo (žr. 359 sk.). Šeimos periodinis paralyžius dažniau išsivysto 30 metų žmonėms; vyresnio amžiaus pacientams epizodinį silpnumą sukelia kitos priežastys. Pacientams, sergantiems hipertiroidizmu, gali išsivystyti periodinis hipokaleminis paralyžius. Epizodinis silpnumas dėl hipokalemijos gali atsirasti dėl padidėjusio kalio išsiskyrimo iš organizmo per inkstus ir virškinimo traktą. Tai dažniausiai pasireiškia inkstų kanalėlių acidoze, diuretikų vartojimu, hiperaldosteronizmu, Bartterio sindromu ir storosios žarnos adenoma.
Silpnumas dėl hiperkalemijos išsivysto esant lėtiniam inkstų ar antinksčių nepakankamumui, esant hiporenineminiam hipoaldosteronizmui ir jatrogeniniams sutrikimams, susijusiems su kalio preparatų perdozavimu arba jų vartojimu kartu su natrį tausojančiais diuretinais, tokiais kaip triamterenas, amiloridas ir spironolaktonas. Pacientams, kurių kalio išsiskyrimas yra sutrikęs, gali pasireikšti hiperkalemija, kai vietoj valgomosios druskos naudojamos kalio druskos.
Kiti elektrolitų pusiausvyros sutrikimai taip pat gali sukelti pakartotinius silpnumo epizodus, kurie tokiais atvejais yra pradiniai sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų pasireiškimai. Tai apima natrio, kalcio ir magnio koncentracijos serume padidėjimą arba sumažėjimą ir hipofosfatemiją.
Metabolizmo sutrikimai raumenyse (žr. 347 sk.). Periodiniai silpnumo priepuoliai, dažniausiai kartu su mialgija, gali išsivystyti dėl sutrikusio glikogeno ir lipidų panaudojimo, kartu sumažėjus raumenų energijos gamybai. Viena iš šių sąlygų yra karnitino palmitilo transferazės trūkumas. Kiti raumenų metabolizmo sutrikimai, pavyzdžiui, mitochondrijų pažeidimas, purino nukleotidų ciklo atjungimas ir mioadenilato deaminazės trūkumas, taip pat kartais gali sukelti silpnumą. Pastaroji liga pasireiškia maždaug 1% gyventojų, tačiau simptomai pasireiškia tik nedidelei pacientų daliai.
Pakartotiniai silpnumo priepuoliai dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems hiperventiliacijos sindromas nors tiriant jie rodo normalią raumenų jėgą. Panašiai pasikartojančius hipoglikemijos epizodus lydi subjektyvūs silpnumo jausmai, nors pati hipoglikemija nėra šio silpnumo priežastis. Kai kuriais atvejais dėl centrinės nervų sistemos pažeidimų išsivysto bendras silpnumas, kartu nesutrikdant budrumo lygio. Sinkopės slankstelių sindromas, kuris išsivysto dėl to, kad pablogėja smegenų kamieno motorinių takų aprūpinimas krauju, sukelia staigų para- ar tetraparezę, paprastai trunkančią kelias sekundes. Žmonės, sergantys narkolepsija, gali staiga prarasti jėgą ir raumenų tonusą katapleksinių priepuolių metu. Pažeidus aktyvuojančią tinklinę sistemą, gali atsirasti panašių simptomų, taip pat gali atsirasti miego paralyžius, pasireiškiantis pacientams, sergantiems narkolepsija užmiegant ar pabudus (žr. 20 skyrių).
Bibliografija
Auger R. G. ir kt. Paveldima nuolatinio periferinio nervo raumenų veiklos forma
Kilmė sukelia generalizuotą miokimiją ir raumenų sustingimą. - Ann. Neurol.,
1984.15, 13. tamsiai S. ir kt. Fibrozito klinikinės savybės. II. „Aklas“, valdomas
Tyrimas naudojant standartinius fiziologinius testus. ir Rheum. 1985, 28, 132. Griggs R. C. Miotoniniai sutrikimai ir periodinis paralyžius. - patarėjas Neurol.,
1977, 17, 143. Layzer R. B. Raumenų skausmas, mėšlungis ir nuovargis In: Myology / Red. A. G. Engelis,
B. K. Bankininkas. New Fork: McGraw-Hill, 1986. Saenz-Lope E. ir kt. Hiperekpleksija: patologinio šoko reakcijos sindromas.
Ann. Neurol. 1985,15,36.
17.08.2013, 13:19
Sveiki, mieli gydytojai! Mano vardas Elena, man 54 metai, ūgis 165 cm, svoris 100 kg: ac :: Skundai - sąnarių, kaulų, kojų raumenų skausmas, kojų raumenų trūkčiojimas ir kartais kitose vietose .... Viskas prasidėjo nuo skausmo keliuose, ypač kairėje. Padarė MRT kelio sąnarį, padėjo artrozę ir menisko sužalojimą.Ji gydė konservatyviai - injekcijas į raumenis ir į sąnarius - dikloberlį, reumotoksiką, ostenilį.
Atsižvelgiant į tai, raumenys (blauzdos) pradėjo trūkčioti, skaičiau internetą, labai išsigandau. stipriai, nuėjau pas neurologą. Ji atsiuntė mane į ENMG, žemiau pridedu visus egzaminus ...
Paėmė gabantiną, neurorubiną, nukleo CMF, magne B6 premium, miaser.
Aš suprantu, kad jums reikia neurologinės būklės, bet aš aplankiau 4 neurologus ir niekas tikrai nieko nerašė, jie sakė, kad viskas yra daugiau ar mažiau normalu. Registratūroje poliklinikoje gyvenamojoje vietoje:
Cxp d = s. gyvas, susižavėjimai nėra vizualizuojami, nėra parezės, nėra atrofijų.
Susitikime su privačiu neurologu: jis manęs neištyrė, pažvelgė į kojos Doplerio tyrimą ir iškart pasakė, kad trūkčiojant dėl problemų su kraujagyslėmis, paskirta flebodija, torvacard, cardiomagnum, asparkam.
Prašome pamatyti mano ENMG ir kitus dalykus, ką dar turėčiau ištirti? Raumenys, kojų kaulai, pėdos skauda einant, sąnariai ... Raumenys retkarčiais trūkčioja, daugiausia ant kojų. Ar man reikia dar kartą atlikti ENMG? Ką rekomenduojate?
Iš anksto labai dėkoju.
[Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]
[Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]
[Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]
[Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]
[Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]
[Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]
[Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]
[Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]
19.08.2013, 18:34
Tikiuosi atsakymo.
21.08.2013, 08:13
21.08.2013, 10:34
Prašau, labai mažas, užpildykite rezultatus, sunku atskirti, kas ant jų spausdinama. dėkoju
21.08.2013, 10:39
Dėkojame už dėmesį mums.
21.08.2013, 12:39
Kurie raumenys, sąnariai skauda, skausmo pobūdis (skauda, sutraukia, šaudo ir pan.), Skausmo intensyvumas 10 balų skalėje, skausmas yra pastovus ar ne, kaip jis išprovokuojamas, po kurio jis mažėja ar dingsta? Kiek laiko vargina skausmai? Ar yra kitų skundų, be skausmo, raumenų trūkčiojimo?
Ginekologijos istorija?
Paveldimumas?
Kaip kovojate su nutukimu?
21.08.2013, 13:47
Kurie raumenys, sąnariai skauda, skausmo pobūdis (skauda, sutraukia, šaudo ir pan.), Skausmo intensyvumas 10 balų skalėje, skausmas yra pastovus ar ne, kaip jis išprovokuojamas, po kurio jis mažėja ar dingsta?
Atlikite šiuos testus dar kartą [Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]
Skausmai prasidėjo nuo kelio sąnarių, pasidariau MRT (kairiojo kelio sąnario), įdėjau DOA 2 valg. vidurinio menisko užpakalinio rago plyšimas ir subluksacija. Buvo pasiūlyta artroskopija ir (2 -asis gydytojas) gydomas konservatyviai. Buvo gydomas (parašiau aukščiau). Tada mano raumenys (blauzdos) pradėjo trūkčioti. Aš įvedžiau jį į paieškos variklį ir mes einame ... Aš labai bijojau, kad turiu ALS. Todėl lankiausi pas neurologus ir dariau ENMG. Dabar skauda abiejų kojų kelio sąnarius, pėdos (vaikščiojant), visi kojų raumenys (nežinau, kaip jie teisingai vadinami). Virš kelio priekinėje kojos dalyje, traukiant skausmą (rodo 5-6), veršelių priveržimo metu taip pat 4–5 b., O kartais šaudant, na, tai labai gerai. skausmingas, bet labai trumpalaikis.Skausmas nėra nuolatinis, išprovokuojamas ilgai sėdint (sėdimas darbas). Kartais jie praeina savaime, bet dažniau po prema NVNU (dabar geriu infenaką). Bet labiausiai šie trūkčiojimai kelia nerimą (bijau).
Ar yra kitų skundų, be skausmo, raumenų trūkčiojimo?
Lėtinės ligos? - cukrinis diabetas, hipertenzija?
Cukrinio diabeto nėra, tačiau cukraus kiekis kraujyje visada yra arčiau viršutinė riba normas. Hipertenzinė liga, jie to nepasakė, bet nuo jaunystės turiu širdies aritmijų (skilvelių ekstrasistolių) .O aš jau labai geras. Ilgą laiką, apie 8 metus, kasdien vartoju „Concor“, 5 mg ryte, jo fone slėgis normalus. Širdies ultragarsas - aortos aterosklerozė. Aortos ir mitralinių vožtuvų spazmų sklerozė.Hipertrofija ir difuziniai pokyčiai kairiojo skilvelio miokardas.
Ginekologijos istorija?
Čia irgi nesvarbu ... Smulkios gimdos miomos, endometriumo hiperplazija.
Ar kada nors davei TSH kraujo? Lipidograma? Jei taip, paskelbkite skaičius.
Paveldimumas?
] [Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]
[Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]
