Ārpusdzemdes grūtniecība ir grūtniecība, kurai raksturīga olšūnas implantācija un attīstība ārpus dzemdes vēdera dobums, olnīcas, olvads. Ārpusdzemdes grūtniecība ir nopietna un bīstama patoloģija, kas saistīta ar komplikācijām un recidīviem (atkārtošanos), kas izraisa auglības zudumu un pat draudus sievietes dzīvībai. Lokalizējoties papildus dzemdes dobumam, kas ir vienīgais fizioloģiski pielāgots pilnīgai augļa attīstībai, apaugļota olšūna var izraisīt orgāna plīsumu, kurā tā attīstās.
Galvenā informācija
Parastās grūtniecības attīstība notiek dzemdes dobumā. Pēc olšūnas saplūšanas ar spermu olvadā apaugļotā olšūna, kas sāka dalīties, pārvietojas dzemdē, kur fizioloģiski tiek nodrošināti nepieciešamie apstākļi augļa tālākai attīstībai. Grūtniecības vecumu nosaka dzemdes atrašanās vieta un lielums. Parasti, ja nav grūtniecības, dzemde tiek fiksēta mazajā iegurnī, starp urīnpūslis un taisnās zarnas, un tas ir apmēram 5 cm plats un 8 cm garš. 6 nedēļu grūtniecību jau var noteikt, nedaudz palielinoties dzemdei. Grūtniecības 8. nedēļā dzemde palielinās līdz sievietes dūri. Līdz 16. grūtniecības nedēļai dzemde ir noteikta starp krūtīm un nabu. 24 nedēļu grūtniecības laikā dzemde tiek noteikta nabas līmenī, un pēc 28 nedēļām dzemdes dibens jau ir virs nabas.
36 grūtniecības nedēļās dzemdes dibens sasniedz piekrastes arkas un xiphoid procesu. Līdz 40. grūtniecības nedēļai dzemde ir fiksēta starp xiphoid procesu un nabu. Grūtniecību 32 grūtniecības nedēļās nosaka gan pēdējo menstruāciju datums, gan augļa pirmās kustības datums, gan dzemdes lielums un stāvēšanas augstums. Ja apaugļota olšūna kāda iemesla dēļ neietilpst dzemdes dobumā no olvadu, attīstās olvadu ārpusdzemdes grūtniecība (95% gadījumu). Retos gadījumos ir novērota ārpusdzemdes grūtniecības attīstība olnīcās vai vēdera dobumā.
V pēdējie gadi ir piecas reizes lielāks ārpusdzemdes grūtniecības gadījumu skaits (dati no ASV Slimību kontroles centriem). 7-22% sieviešu tika atzīmēta ārpusdzemdes grūtniecības atkārtošanās, kas vairāk nekā pusē gadījumu izraisa sekundāru neauglību. Salīdzinot ar veselām sievietēm, pacientiem, kuriem ir bijusi ārpusdzemdes grūtniecība, ir lielāks (7-13 reizes) atkārtošanās risks. Visbiežāk sievietēm no 23 līdz 40 gadiem ir ārpusdzemdes grūtniecība ar labo pusi. 99% gadījumu ārpusdzemdes grūtniecības attīstība tiek atzīmēta atsevišķās olvadu daļās.
Galvenā informācija
Ārpusdzemdes grūtniecība ir nopietna un bīstama patoloģija, kas saistīta ar komplikācijām un recidīviem (atkārtošanos), kas izraisa auglības zudumu un pat draudus sievietes dzīvībai. Lokalizējoties papildus dzemdes dobumam, kas ir vienīgais fizioloģiski pielāgots pilnīgai augļa attīstībai, apaugļota olšūna var izraisīt orgāna plīsumu, kurā tā attīstās. Praksē ir dažādu lokalizāciju ārpusdzemdes grūtniecība.
Olvadu grūtniecību raksturo olšūnas atrašanās vieta olvadā. Tas tiek atzīmēts 97,7% ārpusdzemdes grūtniecības gadījumu. 50% gadījumu olšūna atrodas ampulārajā daļā, 40% - caurulītes vidusdaļā, 2-3% gadījumu - dzemdes daļā un 5-10% gadījumu - caurules fimbrijas laukums. Reti novērotas ārpusdzemdes grūtniecības attīstības formas ietver olnīcu, dzemdes kakla, vēdera, intraligamentārās formas, kā arī ārpusdzemdes grūtniecību, kas lokalizēta rudimentārā dzemdes ragā.
Olnīcu grūtniecība (novērota 0,2-1,3% gadījumu) ir sadalīta intrafolikulārā (olšūna tiek apaugļota ovulētā folikula iekšpusē) un olnīcā (apaugļotā olšūna tiek fiksēta uz olnīcas virsmas). Grūtniecība vēderā (rodas 0,1 - 1,4% gadījumu) attīstās, kad olšūna atstāj vēdera dobumu, kur tā piestiprinās pie vēderplēves, omentuma, zarnām un citiem orgāniem. Vēdera grūtniecības attīstība ir iespējama IVF rezultātā ar pacienta neauglību. Dzemdes kakla grūtniecība (0,1-0,4% gadījumu) rodas, kad olšūna tiek implantēta dzemdes kakla kanāla cilindriskā epitēlija zonā. Beidzas ar bagātīgu asiņošanu audu un asinsvadu iznīcināšanas rezultātā, ko izraisa olšūnas villi dziļa iekļūšana dzemdes kakla muskuļu membrānā.
Ārpusdzemdes grūtniecība dzemdes palīgragā (0,2-0,9% gadījumu) attīstās ar novirzēm dzemdes struktūrā. Neskatoties uz olšūnas piestiprināšanos intrauterīnā, grūtniecības gaitas simptomi ir līdzīgi dzemdes plīsuma klīniskajām izpausmēm. Intraligamentāro ārpusdzemdes grūtniecību (0,1% gadījumu) raksturo olšūnas attīstība starp dzemdes plašo saišu lapām, kur tā tiek implantēta, kad pārplīst olvads. Heterotopiska (daudzkārtēja) grūtniecība ir ārkārtīgi reta (1 gadījums uz 100–620 grūtniecībām), un tā ir iespējama, izmantojot IVF (palīgreprodukcijas metode). To raksturo vienas olšūnas klātbūtne dzemdē, bet otra - ārpus tās.
Ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes
Ārpusdzemdes grūtniecības rašanās un attīstības pazīmes var būt šādas izpausmes:
- Pārkāpums menstruālais cikls(menstruāciju kavēšanās);
- Asiņaini, "smērējoši" izdalījumi no dzimumorgāniem;
- Sāpes vēdera lejasdaļā (vilkšanas sāpes olšūnas piestiprināšanas zonā);
- Krūšu palielināšanās, slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums.
Pārtrauktu olvadu grūtniecību pavada intraabdominālas asiņošanas simptomi sakarā ar asiņu aizplūšanu vēdera dobumā. Raksturo asas sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro tūpļa, kājas un muguras lejasdaļa; pēc sāpju parādīšanās tiek atzīmēta asiņošana vai brūni plankumi no dzimumorgāniem. Ir samazinājums asinsspiediens, vājums, bieža vāja pildījuma pulss, samaņas zudums. Ieslēgts sākuma stadijas ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt ārpusdzemdes grūtniecību; kopš klīniskā aina nav tipiska, ārstēšana medicīniskā palīdzība seko tikai ar noteiktu komplikāciju attīstību.
Pārtrauktas olvadu grūtniecības klīniskā aina sakrīt ar olnīcu apopleksijas simptomiem. Pacienti ar "akūta vēdera" simptomiem tiek steidzami nogādāti slimnīcā. Ir nepieciešams nekavējoties noteikt ārpusdzemdes grūtniecības klātbūtni, veikt operāciju un novērst asiņošanu. Mūsdienu metodes diagnostika ļauj izmantot ultraskaņas iekārtas un testus, lai noteiktu progesterona ("grūtniecības hormona") līmeni, lai konstatētu ārpusdzemdes grūtniecības klātbūtni. Visi medicīniskie centieni ir vērsti uz olvadu saglabāšanu. Lai izvairītos no nopietnām ārpusdzemdes grūtniecības sekām, pie pirmajām aizdomām par grūtniecību ir nepieciešams novērot ārstu.
Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi
Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika
Agrīnā stadijā ārpusdzemdes grūtniecību ir grūti diagnosticēt, jo klīniskās izpausmes Patoloģijas ir netipiskas. Kā arī dzemdes grūtniecības laikā ir menstruāciju kavēšanās, izmaiņas no gremošanas sistēma(garšas izvirtība, sliktas dūšas uzbrukumi, vemšana utt.), dzemdes mīkstināšana un grūtniecības dzeltenā ķermeņa olnīcu veidošanās. Pārtrauktu olvadu grūtniecību ir grūti atšķirt no apendicīta, olnīcu apopleksijas vai citas akūtas vēdera dobuma un iegurņa ķirurģiskas patoloģijas.
Pārtrauktas olvadu grūtniecības gadījumā, kas apdraud dzīvību, ātra diagnoze un tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās... Ir iespējams pilnībā izslēgt vai apstiprināt "ārpusdzemdes grūtniecības" diagnozi, izmantojot ultraskaņas skenēšanu (augļa olšūnas klātbūtne dzemdē, šķidruma klātbūtne vēdera dobumā un veidošanās dzemdes rajonā). pielikumi ir noteikti).
Informatīvs veids, kā noteikt ārpusdzemdes grūtniecību, ir β-hCG tests. Tests nosaka horiona gonadotropīna (β-hCG) līmeni, ko organisms ražo grūtniecības laikā. Tās satura normas dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības laikā ievērojami atšķiras, kas padara šo diagnostikas metodi ļoti uzticamu. Sakarā ar to, ka šodien ķirurģiskā ginekoloģija plaši izmanto laparoskopiju kā diagnostikas un ārstēšanas metodi, ir kļuvis iespējams ar 100% precizitāti diagnosticēt ārpusdzemdes grūtniecību un novērst patoloģiju.
Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana
Ārpusdzemdes grūtniecības olvadu formas ārstēšanai tiek izmantoti šādi laparoskopisko operāciju veidi: tubektomija (olvadu noņemšana) un tubotomija (olvadu saglabāšana, noņemot olšūnu). Metodes izvēle ir atkarīga no situācijas un ārpusdzemdes grūtniecības komplikāciju pakāpes. Saglabājot olvadu, tiek ņemts vērā ārpusdzemdes grūtniecības atkārtošanās risks tajā pašā mēģenē.
Izvēloties ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas metodi, tiek ņemti vērā šādi faktori:
- Pacienta nodoms nākotnē plānot grūtniecību.
- Iespēja saglabāt olvadu (atkarībā no tā, cik izteiktas ir caurules sienas strukturālās izmaiņas).
- Atkārtota ārpusdzemdes grūtniecība konservētā mēģenē nosaka nepieciešamību to noņemt.
- Ārpusdzemdes grūtniecības attīstība intersticiālajā caurulē.
- Līmes procesa attīstība iegurņa zonā un saistībā ar to palielinās atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risks.
Ar lielu asins zudumu vienīgā iespēja glābt pacienta dzīvību ir vēdera operācija (laparotomija) un olvadu noņemšana. Ja atlikušās olvadu stāvoklis nemainās, reproduktīvā funkcija netiek traucēta, un sievietei nākotnē var iestāties grūtniecība. Lai izveidotu objektīvu priekšstatu par olvadu stāvokli, kas palicis pēc laparotomijas, ieteicama laparoskopija. Šī metode arī ļauj atdalīt iegurņa saaugumus, kas samazina atlikušās dzemdes caurules atkārtotas ārpusdzemdes risku.
Ārpusdzemdes grūtniecības profilakse
Lai novērstu ārpusdzemdes grūtniecības iestāšanos, jums:
- novērstu uroģenitālās sistēmas orgānu iekaisuma attīstību, un, ja ir parādījies iekaisums, ārstējiet to savlaicīgi
- pirms plānotās grūtniecības iziet pārbaudi patogēno mikrobu (hlamīdiju, ureaplazmas, mikoplazmas uc) klātbūtnei. Ja tie tiek atrasti, kopā ar vīru (pastāvīgo seksuālo partneri) ir jāveic atbilstoša ārstēšana.
- aizsargāt seksuālās aktivitātes laikā no nevēlamas grūtniecības, izmantojot uzticamus kontracepcijas līdzekļus, izvairīties no abortiem (galvenais faktors, kas provocē ārpusdzemdes grūtniecību)
- ja ir nepieciešams pārtraukt nevēlamu grūtniecību, izvēlieties optimālu laiku (pirmās 8 grūtniecības nedēļas) zemas traumatiskas metodes (mini aborts), lai bez pārtraukuma pārtrauktu ārstēšanu medicīnas iestādē kvalificēts speciālists, ar anestēziju un turpmāku medicīnisko uzraudzību. Vakuuma aborts (mini aborts) samazina operācijas laiku, tam ir maz kontrindikāciju un ievērojami mazāk nevēlamu seku
- kā alternatīvu ķirurģiskai grūtniecības pārtraukšanas metodei jūs varat izvēlēties medicīnisku grūtniecības pārtraukšanu (lietojot zāles Mifegin vai Mifepristone)
- pēc ārpusdzemdes grūtniecības iziet rehabilitācijas kursu, lai saglabātu nākamās grūtniecības iestāšanās iespēju. Lai saglabātu auglību, ir svarīgi ievērot ginekologu un ginekologu-endokrinologu un ievērot viņu ieteikumus. Gadu pēc operācijas jūs varat plānot jaunu grūtniecību, kuras gadījumā ir nepieciešams reģistrēties grūtniecības vadībai agrīnā datumā. Tajā pašā laikā prognoze ir labvēlīga.
"Ārpusdzemdes grūtniecība" - visas sievietes pasaulē baidās no tik briesmīgas diagnozes. Kā noteikt veselības stāvokli grūtniecības laikā? Kā izvairīties no šīs strupceļa dzīvē? Vai ir iespējams novērst augļa patoloģisku attīstību iepriekš? Šis raksts mēģinās atbildēt uz šiem jautājumiem.
Šī patoloģija pati par sevi nerodas. Ir vairāki objektīvi iemesli un iemesli, uz kuru pamata parādās ārpusdzemdes grūtniecība. Tas ir vairāki priekšnoteikumi, kas nosaka šādas patoloģijas attīstību.
Ārpusdzemdes grūtniecību nosaka konkrētā apaugļotās olšūnas atrašanās vieta. Dažos gadījumos apaugļotā šūna nesasniedz beigu punktu dobumā. Šajā gadījumā implantācija notiek olvadā, dzemdes ragā, dzemdes kaklā, olnīcā vai vēdera dobumā.
Šādos apstākļos olšūnas attīstība pēc apaugļošanas nav iespējama normālai augļa augšanai un attīstībai nākotnē. Šāda patoloģiska parādība parasti beidzas ar vairākiem pārrāvumiem, olvadu abortu, neauglību.
Dažos gadījumos, ja nav medicīniskās aprūpes, ir iespējams letāls iznākums.
Prognozējošie faktori
- Hroniska vai akūtas slimības sieviešu reproduktīvie orgāni, urīnpūslis un citi uroģenitālās sistēmas orgāni. Visbīstamākās infekcijas izraisa ureaplazma, mikoplazma, hlamīdijas, gonoreja.
- Iekaisuma procesi olnīcās un caurulītēs aborta vai sarežģītu, sarežģītu dzemdību rezultātā. Tas sašaurina cauruļvadu ejas.
- Dažādi iekaisuma procesi dzemdes gļotādā. Visbīstamākā ir endometrioze.
- Ķirurģija, piemēram, dzimumorgānu plastiskā ķirurģija.
- Iedzimta olvadu nepareiza attīstība - infantilisms. Sakarā ar neregulāro formu (līkumainību un sašaurināšanos tajās) olšūnas kustība tiek kavēta ceļā uz dzemdi.
- Hormonālās izmaiņas. Tas maina cauruļu peristaltiku, izraisa endokrīnās sistēmas traucējumus. Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana bez ārsta uzraudzības palielina sieviešu orgānu patoloģiju iespējamību.
- Ilgstoši lietojiet kontracepcijai, pārkāpjot lietošanas noteikumus.
- Dažādu veidu audzēji: labdabīgi un ļaundabīgi.
Ja agrāk bija ārpusdzemdes grūtniecības gadījums, tad pastāv risks, ka patoloģiska grūtniecības attīstība atkārtosies ārpus dzemdes. Šis risks ir gandrīz 25%.
Pastāv varbūtība, ka ārpusdzemdes grūtniecība attīstīsies pilnīgi veseliem cilvēkiem, kuriem nav nekādu iespēju attīstīt anomāliju.
Ārsti norāda, ka ārēja negatīva ietekme uz sievietes ķermeni var provocēt, piemēram, ārpusdzemdes grūtniecības un alkohola attīstību.
Jau 6. grūtniecības nedēļā tiek veikta ultraskaņas skenēšana ar īpašu sensoru caur maksts. Šī pētījuma laikā tiek noteikta embrija atrašanās vieta sievietes ķermenī. Šāda pārbaude ļauj noskaidrot un identificēt pat asimptomātisku ārpusdzemdes grūtniecību.
Vēl viena diagnostikas metode ir maksts aizmugurējā forniksa punkcija. Šī metode nosaka šķidro asiņu klātbūtni vēdera dobumā. Šo metodi parasti izmanto kopā ar citām manipulācijām.
Tikai pamatojoties uz daudzām dažādām analīzēm, savlaicīgu pārbaudi un ātru reakciju var izdarīt pareizo diagnostisko secinājumu.
Ārpusdzemdes grūtniecības simptomi
Ārpusdzemdes grūtniecības simptomi, savlaicīgi piekļūstot ārstiem, palīdz noteikt slimību, veicot pareizu diagnozi. Kādi tagad ir ārpusdzemdes grūtniecības simptomi?
Galvenās olšūnas noenkurošanās pazīmes ārpus dzemdes ķermeņa ir:
- ar niecīgu asiņaini izdalījumi kad to norāda tests pozitīvs rezultāts grūtniecība.
- Zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā.
- Asiņaini rets, smērējošs raksturs.
- Lēna hCG augšana.
- Ģībonis.
- Sāpes seksa laikā.
- Spazmas, piemēram, dzemdību sāpes.
- Smaga asiņošana vēdera dobumā izraisa sāpes, kas izstaro plecu un lāpstiņu.
Grūtniecība ir ļoti sarežģīts process, un dažreiz ir darbības traucējumi un pat komplikācijas, no kurām viena ir ārpusdzemdes grūtniecība. Mūsu ķermeņa nepilnību dēļ tas var notikt gandrīz jebkurai sievietei. Ārpusdzemdes grūtniecība rodas, ja apaugļota olšūna nav fiksēta dzemdē, kur tai vajadzētu būt, bet citā vietā. Protams, šāda grūtniecība nevar attīstīties, tāpēc no tās ir jāatbrīvojas. Un jo ātrāk tas tiks darīts, jo mazāk sāpīgas sajūtas jūs piedzīvosit.
Kas ir ārpusdzemdes grūtniecība?
Kā jau teicām, ārpusdzemdes grūtniecību sauc par grūtniecību, kurā apaugļota olšūna tiek fiksēta ārpus dzemdes dobuma. Atkarībā no olšūnas atrašanās vietas var būt ārpusdzemdes grūtniecība:
- olvads, ja olšūna ir noenkurota olvadā;
- olnīca - fiksēta olnīcā;
- vēdera - kad olšūna ir pievienota vēdera dobumā;
- attīstās rudimentārā dzemdes ragā, kas praksē ir reti.
Tā sauktā heteroskopiskā grūtniecība ir ārkārtīgi reta. Šī ir situācija, kad sievietei vienlaikus ir dzemde un ārpusdzemdes grūtniecība. Reizēm viena mēneša laikā sievietes var ovulēt uzreiz divas olas, un abas var apaugļot. Ja viena no šūnām nav fiksēta tur, kur tai vajadzētu būt, attīstās heteroskopiska grūtniecība.
Ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk noteikt patoloģisko grūtniecību.... Tas novērsīs tās nopietnākās sekas - neauglību un nāvi sievietei. Bieži vien ārpusdzemdes grūtniecības laikā embrijs sasalst, bet dažreiz tā attīstība turpinās. Šādā situācijā tas ir jānoņem pēc iespējas ātrāk. Agrīnā stadijā ir iespējama arī ārstēšana ar narkotikām, bet līdz ar grūtniecības progresēšanu nākas ķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas.
Olas nepareizas fiksācijas iemesli (video)
Viennozīmīgs ārpusdzemdes grūtniecības rašanās cēlonis vēl nav noskaidrots, taču ir vairāki hipotētiski. Tie ietver:
- infekcijas un iekaisuma slimības dzemde, piedēkļi un urīnpūslis;
- olvadu struktūras anomālijas, tostarp iedzimtas, kas kavē apaugļotas olšūnas normālu kustību un neļauj tai iekļūt dzemdes dobumā;
- ķirurģiskas iejaukšanās sekas olvados;
- hormonālas problēmas;
- dzemdes dobuma kuretāžas sekas - piemēram, aborta laikā;
- izmantot kā aizsardzības līdzekli pret nevēlamu grūtniecību;
- ilgstoša neauglības ārstēšana ar hormonālas zāles;
- ārēja endometrioze vai endometrija proliferācija ārpus dzemdes dobuma;
- audzēju klātbūtne olnīcās vai olvados;
- saaugumu klātbūtne mazajā iegurnī;
- dzemdes cauruļu tuberkuloze.
Kā noteikt ārpusdzemdes grūtniecību
Ārpusdzemdes grūtniecības savlaicīga noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, tāpēc visām sievietēm tas ir jāzina raksturīgi simptomi un, ja tie parādās, nekavējoties dodieties pie ārsta. Pirmās ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes neatšķiras no parastās.... Protams, tas ir menstruāciju neesamība, jaunas sajūtas krūtīs utt. Bet tajā pašā laikā var parādīties sāpes vēdera lejasdaļā un neparasta smērēšanās.
Ja parādās šādi simptomi, labāk nekavējoties konsultēties ar ārstu, lai izslēgtu vai apstiprinātu nepareizu olšūnas implantāciju. Parasti ultraskaņas diagnostika palīdz to izdarīt.
Daudzi atsakās no ultraskaņas agrīnā datumā, atsaucoties uz iespējamo kaitējumu auglim. Jā, pastāv šāds risks, bet ticiet man, ārpusdzemdes grūtniecība ir daudz bīstamāka nekā ultraskaņas iedarbība.
Būtisks faktors šīs patoloģijas atpazīšanai ir hCG līmenis ... Parastās grūtniecības laikā tas palielinās visiem, bet ārpusdzemdes augšanas gadījumā tas var nebūt tik straujš. Turklāt, ja hCG līmenis ir augsts - virs 1500 mIU / ml un manuālas pārbaudes laikā netiek novērota apaugļota olšūna dzemdē, tas ir iemesls nekavējoties atsaukt trauksmi.
Olas nepareizas implantācijas sekas
Visvairāk bīstamas sekasārpusdzemdes grūtniecība ir plīsusi olvads... Ja grūtniecība progresē un embrijs aug, tas sāk spiest uz cauruļu sieniņām un vienkārši tās plīst. Caurules sienas artēriju un vēnu bojājumi izraisa asiņošanu un akūtas sāpes vēderplēves un mazā iegurņa orgānos. Šādā situācijā operācijai pēc iespējas ātrāk jāatrodas slimnīcā. Tikai savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās var glābt sievietes dzīvību un pat dot viņai iespēju kļūt par māti nākotnē.
Gandrīz trešdaļa no visām turpmākajām ārpusdzemdes grūtniecībām izraisa. Tas ir saistīts ar biežiem olvadu bojājumiem, kā arī to pilnīgu noņemšanu operācijas laikā.
Skumjā statistika vēsta, ka ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā tās atkārtošanās augļa nēsātājos tiek novērota 20 procentos gadījumu. Ja ārstēšana tika veikta nevis ar operāciju, bet ar metotreksāta palīdzību, tad normālas grūtniecības iespējamība vēlāk būs daudz lielāka. Bet šāda ārstēšana ir iespējama tikai ļoti īsu laiku.
Vēl viena nevēlama ārpusdzemdes grūtniecības sekas ir adhēzijas attīstība vēderplēvē un iegurņa orgānos.
Diagnostikas un ārstēšanas metodes
Kā jau minēts, ultraskaņa parasti palīdz diagnosticēt ārpusdzemdes grūtniecību, bet dažreiz izrādās, ka tam ir maz informācijas, un tad jums ir jāveic punkcija. Ja tas nesniedz nepieciešamo informāciju, tad tiek veikta diagnostiskā laparoskopija, kas, apstiprinot diagnozi, nonāk terapeitiskā.
Mūsdienu medicīna nezina nevienu labvēlīga iznākuma gadījumu (dzemdības) ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā. Tāpēc nekādi iemesli, tostarp reliģiski, nedrīkst kavēt šādas grūtniecības savlaicīgu pārtraukšanu.
Šī operācija tiek veikta caur nelieliem iegriezumiem vēdera sienā un, protams, vispārējā anestēzijā. Šī ir maigākā ķirurģiskā iejaukšanās, kas daudzos gadījumos ļauj saglabāt pat olvadu, pie kuras tika piestiprināta olšūna, lai gan tikai pirms desmit gadiem to būtu bijis ieteicams pilnībā noņemt. Turklāt pēc šādas operācijas praktiski nepaliek pēdas - tikai mazi punktiņi uz vēdera.
Ja ārpusdzemdes grūtniecība tika konstatēta pārāk vēlu, tad jāveic griezums vēdera dobumā un jānoņem olvads. Vēl viena situācija, kad caurule ir jānoņem, ir olšūnas ieaugšana. Šajā gadījumā ir nereāli to noņemt, nesabojājot caurules.
Pat pēc vienas caurules noņemšanas sievietei joprojām ir iespēja palikt stāvoklī, tas prasa tikai vairāk laika. Ja abas mēģenes izņem, tad vienīgā izeja ir apaugļošana in vitro.
Iespējama ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana ar zālēm... Līdz šim jau ir izstrādātas zāles, kuras var izmantot konservatīva ārstēšana... Šīs zāles aptur augļa attīstību un provocē tā izraidīšanu. Tos izmanto, ja auglis ir dzīvs un turpina attīstīties. Bet jāpatur prātā, ka šādām zālēm ir ļoti iespaidīgs blakusparādību saraksts.
Lietojot zāles ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanai, bieži tiek reģistrēti aknu un nieru bojājumi. Iespējami arī baldness un citi nepatīkamas sekas... Ja atceramies, ka šādas ārstēšanas efektivitāte ir salīdzinoši zema, tad var rasties jautājums par tās izmantošanas piemērotību. Salīdzinot laparoskopiskās operācijas pozitīvo un negatīvo ietekmi un ārstēšana ar narkotikām, kļūst skaidrs, ka darbība joprojām ir drošāka un uzticamāka. Tāpēc šodien lielākā daļa ārstu iesaka ķirurģiska ārstēšanaārpusdzemdes grūtniecība.
Parasti nedēļu pēc apaugļošanas embrijs tiek piestiprināts pie dzemdes sienas, implantēts endometrijā. Ja embrijs tiek implantēts ārpus dzemdes ķermeņa, piemēram, olvados, attīstās ārpusdzemdes grūtniecība. Kādas ir ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes? Kādas ir ārpusdzemdes grūtniecības sāpes? Kāda medicīniskā palīdzība ir nepieciešama? Kāpēc tas ir bīstami?
Kāpēc ārpusdzemdes grūtniecība ir bīstama?
- diagnoze, kas izklausās biedējoši. Šis stāvoklis ir bīstams pēkšņās sievietes stāvokļa izmaiņās, kam ir neparedzamas sekas. Šī stāvokļa simptomi var ilgu laiku nav klāt un parādās tikai situācijā, kad nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.
Ārpusdzemdes grūtniecības draudi ir šādi. Tur sāk aktīvi attīstīties embrijs, kas implantēts olvadā. Tas neizbēgami novedīs pie tā, ka olvads ir izstiepts. Bet olvadi nav pielāgoti šādai pārslodzei, un dažu nedēļu laikā stiepšanās pakāpe kļūs kritiska. Parādīsies tipiski simptomi, tostarp sāpju sindroms. Neiejaukšanās var izraisīt olvadu plīsumu. Kad tas plīst, asinis, olšūna, gļotas iekļūs vēdera dobumā. Šis stāvoklis ir kritisks un dzīvībai bīstams.
Apaugļotā olšūna var nostiprināties ne tikai olvadā, bet arī olnīcā, vēderplēvē, šādos gadījumos simptomi būs nedaudz atšķirīgi, taču pastāv arī peritonīta draudi.
Sāpes ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir viņas pirmais satraucošais simptoms. Viņam nepieciešama tūlītēja ārstēšana medicīniskā aprūpe... Ne katrs šādas grūtniecības gadījums beidzas ar kritiskām sekām. Bieži vien sāpes liek sievietei savlaicīgi vērsties pie ārsta, pirms rodas komplikācijas. Vairumā gadījumu ar savlaicīga ārstēšana viss beidzas droši.
Jo ātrāk tiek konstatēta netipiska olšūnas implantācijas vieta, jo mazāks komplikāciju risks. Tāpēc katrai sievietei jāzina ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi un simptomi.
Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi
Iemesli, kāpēc apaugļotu olu var implantēt ārpus dzemdes, ir šādi:
- hronisks salpingīts: hronisks iekaisums olvadi noved pie to caurlaidības pārkāpuma, un tā rezultātā apaugļotā olšūna nevar iekļūt dzemdes dobumā un tiek implantēta caurulītē vai vēdera dobumā;
- attīstības anomālijas: olvadu aplazija, piederumu caurules, papildu caurumi caurulēs;
- ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos, saaugumi;
- hormonālo zāļu lietošana ārkārtas kontracepcijai, tikai progestīnu saturoši kontracepcijas līdzekļi;
- hormonālā patoloģija;
- audzēji dzemdē, piedēkļi.
Simptomi
Visizplatītākais ārpusdzemdes grūtniecības simptoms ir sāpes. Jebkuras sāpes vēderā grūtniecības sākumā vajadzētu brīdināt sievieti. Kādas ir ārpusdzemdes grūtniecības sāpes? Tas ir atkarīgs no embrija atrašanās vietas. Olvadu grūtniecības laikā sāpes rodas vienā vēdera pusē, dzemdes kakla grūtniecības gadījumā - vidū. Sāpes var palielināties, ejot, pagriežot ķermeni. Sāpes ārpusdzemdes grūtniecības laikā var parādīties dažādos laikos, tas ir atkarīgs no embrija atrašanās vietas. Ja olšūna atrodas visplašākajā caurules daļā, ampulārā, sāpes var parādīties astotajā nedēļā. Olnīcu, vēderplēves grūtniecību raksturo agrāka sāpju parādīšanās. Ar dzemdes kakla grūtniecību ilgstoši var nebūt sāpju, jo dzemdes kakls spēj izstiepties.
Viena no ārpusdzemdes grūtniecības pazīmēm ir asiņošana. Šis simptoms ir raksturīgs dzemdes kakla lokalizācijai. Asins zudums var būt bagātīgs un apdraudēt pacienta dzīvību.
Asiņošana var notikt arī ar olvadu lokalizāciju. Tas rodas, ja ir bojāta olvadu siena.
Dažos gadījumos sāpes var rasties tikai tad, kad caurule plīst. Šo stāvokli raksturo izteikta sāpju sindroma intensitāte. Šādā situācijā nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.
Diagnostika
Visinformatīvākā ārpusdzemdes grūtniecības diagnosticēšanas metode ir ultraskaņa. Tas ļauj noteikt olšūnas lokalizāciju. Agrīnā stadijā olnīcu, kas pievienota olnīcai vai vēderplēvei, ir ārkārtīgi grūti vizualizēt ar ultraskaņu, taču fakts, ka tā nav dzemdes dobumā, ņemot vērā grūtniecībai raksturīgo hormonu līmeni, liecina par labu ārpusdzemdes lokalizācijai.
Ārstēšana
Ļoti reti ārpusdzemdes grūtniecība tiek atklāta tik agrīnā stadijā, kad to ir iespējams pārtraukt, lietojot hormonālas zāles.
Vairumā gadījumu pacienti meklē palīdzību, ja tiek pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība un embrijs ir miris. Tas bieži ir saistīts ar vieglu vēdera sāpju nezināšanu un dažreiz izpausmju neesamību.
Pārtrauktu ārpusdzemdes grūtniecību raksturo stipras sāpes... Obligāti steidzama aprūpe, tāpēc ārsta zvanu nevar atlikt.
Ārpusdzemdes pārtrauktas grūtniecības ārstēšana ir iespējama tikai ar operāciju. Operāciju var veikt divos veidos:
- laparoskopiski - caur punkciju vēdera dobumā, izmantojot laparoskopiskās metodes, optiskos instrumentus;
- laparotomiski - tiek veikts vēdera griezums.
Neatkarīgi no piekļuves veida vēdera dobumam, operācijas apjoms var būt šāds:
- ekstrūzija: ja olšūna ir lokalizēta tuvu izejai no caurules, to var izspiest ar pinceti, kamēr asiņošana ir maza;
- salpingotomija - tiek veikts olvadu griezums, caur kuru tiek noņemta olšūna, un pēc tam caurule tiek sašūta; šī metode arī ļauj ietaupīt cauruli;
- caurules segmenta rezekcija - ja embrijs ir sasniedzis lielu izmēru, tas tiek noņemts kopā ar olvadu sekciju;
- salpingektomija vai tubektomija - ar atkārtotu ārpusdzemdes grūtniecību mēģenē tā tiek pilnībā noņemta, vienlaikus saglabājot olnīcu;
- mēģenes noņemšana ar olnīcu - tiek veikta ārkārtas situācijās sievietēm, kuras neplāno grūtniecību nākotnē. Šo iejaukšanos ir vieglāk veikt, tāpēc - ātrāk, tāpēc dzīvībai bīstamās situācijās tieši šāda operācija tiek veikta, lai glābtu pacienta dzīvību.
Pēc operācijas ir nepieciešams atveseļošanās periods. Sāpes pēc ārpusdzemdes grūtniecības ir atkarīgas no operācijas veida. Ātrāka rehabilitācija pēc laparoskopiskās operācijas. Sāpes ir mazāk intensīvas un ilgstošas. Pēc olšūnas izņemšanas ir nepieciešama hormonālās sistēmas atjaunošana. Sievietei obligāti jābūt ārsta uzraudzībā, jāievēro visi ieteikumi, tostarp par turpmāko kontracepciju un iespējamās nākamās grūtniecības laiku.
Tikai dažas sievietes, nemaz nerunājot par vīriešiem, zina, ka apaugļošanās nenotiek dzemdē, olvadā. Tikai tad topošais embrijs tiek piestiprināts pie dzemdes sienas un tur pakāpeniski attīstās 9 mēnešu laikā.
Bet dažreiz gadās, ka apaugļota olšūna vienkārši nesasniedz tās attīstības vietu, implantējot olnīcu, olvadu vai vēdera sienu. Ja šāda grūtniecība netiek pārtraukta laikā, tad sekas par sievietes ķermenis var būt traģiski. Tātad, kādas ir ārpusdzemdes grūtniecības briesmas?
Embrijs var normāli augt un attīstīties dzemdē - orgāns, kas šim nolūkam ir īpaši izstrādāts. Savā citā vietā tas apdraud sievietes veselību un dzīvību.
Neparastas grūtniecības bīstamās sekas
Bīstamība ir embrijs, kas apmeties nepiemērotā vietā. Tas aug, attīstās, stiepjas orgāns, kas nav pielāgots šādām slodzēm.
Dažreiz no tā izrietošais sāpju sindroms ļauj identificēt šādu patoloģisku grūtniecību agrīnā stadijā, un dažreiz notiek caurules vai olnīcas plīsums ar plašu asins zudumu un ar visām no tā izrietošajām nopietnajām sekām. Sieviete, ja operācija netiek veikta laikā, var nomirt no asins zuduma un sāpīga šoka.
Ārpusdzemdes embriju attīstības ilgtermiņa sekas
Ārpusdzemdes grūtniecība, pat atklāta sākuma stadijas attīstība, vienmēr ir šoks neveiksmīgai mātei, un tad operācija palielina neauglības risku. Bet vai viss ir tik traģiski?
Sekas ir atkarīgas no:
- No patoloģijas atklāšanas stadijas. Vēlākiem datumiem seko sāpju sindroms, asiņošana. Ja dzīvības glābšanai tika veikta nopietna vēdera operācija, tad palielinās neauglības risks.
- No pacienta vecuma. Jauniešiem grūtniecība ir daudz vieglāka nekā tiem, kas vecāki par 30 gadiem.
- No dzimumorgānu zonas slimību klātbūtnes. Dažādas patoloģijasšajos orgānos tie palēnina pēcoperācijas atveseļošanos, provocē adhēziju attīstību.
- No vispārējā ķermeņa stāvokļa.
- No ķirurģiskas iejaukšanās tehnikas.
Operāciju veidi un pēcoperācijas riski
Embrija izņemšanas operāciju var veikt, noņemot olvadu vai saglabājot to.
Veicot šādas iejaukšanās, ginekologi cenšas pēc iespējas ietaupīt mēģeni, lai gan tas palielina ārpusdzemdes grūtniecības atkārtotas attīstības risku. Embriju izņem, izmantojot laparoskopu: vēdera dobumā tiek veikti vairāki punkcijas, un augļa urīnpūslis tiek izņemts no mēģenes vai citas neparastas implantācijas vietas. Parasti ārpusdzemdes koncepcija parasti ir olvadu.
Laparotomija
Lapokopija ir vismazāk traumatiska sievietes ķermenim, bet tā ir iespējama tikai agrīnā stadijā un ar mazs izmērs auglis. Diemžēl ne visās slimnīcās ir šāds aprīkojums un speciālisti. Ja nav iespējams veikt laparoskopiju, tad tradicionālo laparotomiju veic caur dobuma griezumu, bet tad cauruli nevar saglabāt. Norāde laparotomijai var būt arī embrija neērtais stāvoklis, kad to nevar sasniegt ar laparoskopa palīdzību.
Protams, šādas rupjas iejaukšanās sieviešu iekšējā reproduktīvajā sfērā sekas būs smagākas, taču pat šeit ir pāragri krist izmisumā. Daudzas jaunas veselīgas sievietes ar normālu otrās olnīcas darbību mierīgi paliek stāvoklī ar vienu caurulīti un nes bērnus bez lielām grūtībām. Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, to ir grūtāk izdarīt - ovulācijas procesi notiek daudz retāk un pievienojas daudzas hroniskas slimības.
Neķirurģisks aborts
Šo paņēmienu izmanto tikai lielās pilsētās, specializētās medicīnas centri... Šim nolūkam tiek izmantotas zāles, kuras iepriekš lietoja tikai onkoloģijas ārstēšanai:
- tas ir toksisks
- lietojot to, pastāv dzemdes asiņošanas risks.
Pirms šādas ārstēšanas pacients tiek pilnībā pārbaudīts, un, ja nav kontrindikāciju, zāles tiek parakstītas ārsta uzraudzībā. Ar labvēlīgu iznākumu auglis mirst un izšķīst 1-2 mēnešu laikā. Zāles ir ļoti toksiskas, un sešus mēnešus pēc to lietošanas jums jāizmanto kontracepcijas līdzekļi, pretējā gadījumā bērni var piedzimt ar smagām attīstības patoloģijām. Bet šīs medicīniskā aborta sekas ir daudz drošākas nekā operācija.
Kā izvairīties no atkārtotas patoloģiskas koncepcijas
Diemžēl, ja tas noticis vienu reizi, risks ievērojami palielinās (aptuveni dubultojies), ka tas var atkārtoties. Lai no tā izvairītos un izturētu vesels bērns, ir nepieciešams noskaidrot patoloģijas cēloņus.
Tā var būt:
- olvadu obstrukcija,
- dažādi līmēšanas procesi.
Tātad, pirms grūtniecības iestāšanās jums:
- Pabeidziet pilnu pārbaudi, pārbaudiet cauruļu (vai atlikušās caurules) caurlaidību.
- Pārbaudiet, vai nav dzimumorgānu vai citu infekciju, jo tieši tās provocē adhēziju attīstību. Atrastās infekcijas jāārstē.
Ja jums ir aizdomas par "interesantu situāciju", jums nekavējoties jāsazinās ar pirmsdzemdību klīniku, lai noteiktu, vai tā ir dzemdes grūtniecība. Parasti ginekologi visciešāk uzrauga pacientus, kuriem anamnēzē ir ārpusdzemdes patoloģija - pirmā ultraskaņa tiek veikta nevis parastajās 12 nedēļās, bet pēc pirmajām koncepcijas pazīmēm. Parasti sievietes, kurām ir bijusi ārpusdzemdes grūtniecība, ar pienācīgu medicīnisko uzraudzību nēsā un dzemdē veselus mazuļus bez problēmām.
Bet pat visnopietnākās sekas neauglības veidā nevar būt iemesls izmisumam. Mūsdienu medicīna ir gājusi tālu savā attīstībā, un, ja nav iespējas grūtniecību ierastajā veidā, tad vienmēr ir iespēja veikt apaugļošanu in vitro (IVF). Turklāt medicīnisku iemeslu dēļ šī procedūra ir bez maksas.
Pateicoties IVF, sievietēm ar piestiprinātu cauruļu aizsprostojumu vai pat bez tām bija iespēja nest un dzemdēt veselīgu bērnu, būtu tikai veselīga dzemde. Procedūra tiek veikta šādi:
- Tiek veikta hormonu terapija, kas stimulē vairāku pilnvērtīgu olu veidošanos.
- Ar laparoskopa palīdzību tiek veikta mini operācija, lai ņemtu no olnīcām nobriedušas olas.
- Olas tiek mākslīgi apaugļotas ar vīra, drauga vai donora spermu un tiek implantētas tieši dzemdē.
Jo jaunāka un veselīgāka ir paciente, jo lielāka iespēja, pilnībā ievērojot medicīniskos ieteikumus, izturēt un dzemdēt veselīgu bērnu. Bet pat sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem, nevajadzētu krist izmisumā, viņiem tikai rūpīgāk jāuzrauga viņu stāvoklis pēc IVF, un iespēja kļūt par māti vairs nav sapnis, bet gan realitāte.
