(apakšdelma kaulu fragmentu nesavienoto locītavu ārstēšana).
Ja mēs apkopojam komplikācijas apakšdelma kaulu lūzumu ārstēšanā rūķu suņiem, tad varam apgalvot, ka galvenais iemesls ir “cilvēciskais faktors”: nestabila kaulu fragmentu fiksācija savā starpā, kaulu fragmentu vaskularizācijas traucējumi, termiski apdegumi kaulu, liela izmēra implantu izmantošana ( Yagnikov S.A., Kozhushko P.S. un citas komplikācijas punduru šķirņu suņiem apakšdelma kaulu lūzumu ārstēšanā. Krievijas veterinārais žurnāls. Mazie mājdzīvnieki. # 1. 2014 6. - 10. lpp. )
Veterinārās ķirurģijas centrs "VetProfAlliance" ir uzkrājis plašu pieredzi punduru suņu apakšdelma kaulu sarežģītu lūzumu (nevienotību) ārstēšanā (skatīt attēlus).
Rīsi. 1. Asinsvadu hipertrofiskā apakšdelma kaulu nesavienotība. Fiksācija ar divpusēju vienas plaknes skavu. Kaulu potēšana. Fragmentu konsolidācija.
Rīsi. 2. Asinsvadu oligotrofā nevienotība pēc osteosintēzes ar Kiršnera stiepli. Kombinēta osteosintēze ar Kirschner vadiem un divpusēju vienpusēju fiksatoru ar kaulu potēšanu. Fragmentu konsolidācija.
Rīsi. 3. Avaskulāra, distrofiska nevienotība pēc papildu osteosintēzes veikšanas ar plāksni. Implantu noņemšana. Ārpus fokālās osteosintēzes ar divpusēju vienpusēju fiksatoru ar kaulu autoplastiku. Rādiusa un elkoņa kaula fragmentu konsolidācija.
Rīsi. 4. Asinsvadu, distrofiskā apakšdelma kaulu fragmentu nesavienošanās pēc intramedulāras osteosintēzes ar Kiršnera stiepli. Avaskulāra, atrofiska rādiusa nevienotība. Kiršnera stieples noņemšana. Ārpus fokālās osteosintēzes ar divpusēju vienpusēju fiksatoru, ar kaulu potēšanu ar porainu autologu kaulu. Rādiusa fragmentu konsolidācija.
Rīsi. 5. Avaskulāra, distrofiska apakšdelma kaulu nesavienošanās pundurkociņā pēc intramedulāras osteosintēzes veikšanas ar Kiršnera vadu. Ārpus fokālās osteosintēzes ar divpusēju vienpusēju fiksatoru ar kaulu autoplastiku. Lūzumu konsolidācija.
Rīsi. 6. Nepietiekama osteosintēze ar Kiršnera vadu. Kombinēta osteosintēze ar Kirschner stiepli un plāksni skrūvēm 2,0 mm. Lūzumu konsolidācija.
Rīsi. 7. Nepietiekama osteosintēze ar Kiršnera vadiem. Ekstremitātes deformācija. Kombinēta osteosintēze ar Kirschner stiepli un plāksni skrūvēm 2,0 mm. Lūzumu konsolidācija.
Rīsi. 8. Skeleta osteosintēze apakšdelma lūzuma gadījumā rūķu suņiem. Fragmentu konsolidācija.
Secinājums:
- Rūķu suņu apakšdelma lūzumu ķirurģiska ārstēšana nav ārkārtas situācija, un mājdzīvnieka īpašnieks var pavadīt 1-3 dienas, meklējot kvalificētu speciālistu.
- Lūzumu dzīšana var notikt, kad tiek uzlikta šina vai kad tiek izmantota intramedulāra osteosintēze ar Kirschner stiepli. Tomēr iespējamo komplikāciju procentuālā daļa ar šīm ārstēšanas metodēm ir ļoti augsta: adatas pārvietošana, fragmentu nesavienošanās, ekstremitāšu deformācija utt.
- Osteosintēze ar plāksni vai divpusēju vienas plaknes ārējo fiksatoru ir ērta metode apakšdelma lūzuma ārstēšanai dzīvniekam un tā īpašniekam; tas nodrošina maksimālu klīnisko efektu, vienlaikus ievērojot osteosintēzes pamatprincipus.
Suņa anatomiskie un topogrāfiskie dati. Ķirurģiskas infekcijas profilakse, instrumentu un materiālu sterilizācija. Dzīvnieka sagatavošana operācijai un tās veikšana, savienojot kaulu fragmentus ar plāksnēm. Iespējamās komplikācijas un to novēršana.
FSBEI HPE "Sanktpēterburgas Valsts veterinārmedicīnas akadēmija"
Operatīvās ķirurģijas nodaļa ar topogrāfiskās dzīvnieku anatomijas pamatiem
Kursa darbs
Ekstremitāšu operācija
(iegurņa ekstremitātes osteosintēze ar augšstilba kaula lūzumu sunim)
Pabeigts: 22. grupas 3. kursa students
Kantserova Anastasija Pavlovna
Sanktpēterburga 2012
1. Operācijas nosaukums
2. Operācijas mērķi
3. Vispārīga informācija par dzīvnieku
8. Sāpju mazināšana
9. Operācijas tehnika
11. Dzīvnieku aprūpe pēc operācijas
Secinājums
Bibliogrāfija
1. Operācijas nosaukums
Osteosintēze (osteosintēze; grieķu osteona kauls + sintēzes savienojums) ir kaulu fragmentu savienojums. Pastāv divu veidu osteosintēze - iegremdējama osteosintēze un ārēja transosēze. Iegremdējot osteosintēzi, fiksatori, kas savieno kaulu fragmentus, tiek uzstādīti tieši lūzuma zonā. Ārējā osteosintēze tiek veikta, izmantojot dažādas ierīces, kas atrodas virs ādas un fiksē kaulu fragmentus, izmantojot tapas un stieņus. Osteosintēzes mērķis ir fiksēt kaulu fragmentus pareizajā stāvoklī, līdz tie tiek konsolidēti.
2. Operācijas mērķi
Osteosintēzes mērķis ir nodrošināt fragmentu stabilu fiksāciju pareizajā stāvoklī, vienlaikus saglabājot segmenta funkcionālo asi, lūzuma zonas stabilizāciju līdz pilnīgai saplūšanai. Būtībā ir divu veidu ārstēšana - operatīva un konservatīva. Šāda veida ārstēšanas mērķis ir radīt apstākļus bojāto kaulu struktūru un apkārtējo audu integritātes atjaunošanai, kā arī bojātā ekstremitāšu segmenta funkcijas atjaunošanai. Ar operatīvo ārstēšanas metodes lūzumi, traumatologi, kā likums, darbojas tieši uz kaulu fragmentiem. Konservatīvā ārstēšana ir ārstēšana bez operācijas, ārsts nerīkojas uz kaulu fragmentiem, šis efekts rodas netieši.
3. Vispārīga informācija par dzīvnieku
Tips, dzimums: suns, tēviņš.
Segvārds: Bobs
Krāsa, marķējums: melna
Šķirne: jauktenis
Vecums: apmēram 4 gadus vecs
Augums, svars: skaustā 65 cm, 30 kg
Sākotnējā diagnoze: labās pakaļējās ekstremitātes stilba kaula lūzums
Diagnoze pēcpārbaudes laikā: 1/3 labās iegurņa ekstremitātes distālās stilba kaula lūzums
Īpašnieks: bezpajumtnieks
Nav informācijas par turēšanas un barošanas apstākļiem, jo dzīvnieks tika atrasts uz ielas. Nav zināmi arī dati par iepriekšējām slimībām, vakcinācijām.
Vispārējs pētījums par dzīvnieku.
Dzīvnieka ieraduma noteikšana:
Ķermeņa stāvoklis telpā: piespiests, guļus
Ķermeņa tips: vidējs
Ķermeņa stāvoklis: neapmierinošs
Temperaments: flegmatisks
Konstitūcija: raupja
Patoloģiskais fokuss atrodas labās iegurņa ekstremitātes zonā. Tur jūs varat redzēt labi izteiktu hiperēmiju, pietūkumu, ar palpāciju, vietējās temperatūras paaugstināšanos, vietas nejutīgumu, nelielu krepēšanu.
4. Operācijas fiksācija un atrašanās vieta
Fiksācija ir dzīvnieku nostiprināšana noteiktā stāvoklī, lai pasargātu cilvēkus, kuri veic medicīnisko darbu, no pacienta ievainojumiem, saglabātu paša pacienta dzīvību un veselību un novērstu lielu un spēcīgu dzīvnieku iznīcināšanu apkārtējās struktūrās.
Suņiem, lai tie nevarētu iekost, viņi rīstās ar marles sloksni, marles pārsēju vai pīti. Aptverot muti ar skrūvi, tās galus vispirms sasien submandibulārajā telpā ar vienu vienkāršu mezglu, pēc tam pārsēju beidzot nostiprina galvas aizmugurē ar jūras mezglu.
Suņi parasti tiek fiksēti uz galda, dodot viņiem vēlamo stāvokli. Vienkāršs operāciju galds maziem dzīvniekiem ir izgatavots no koka: krāsots ar baltu eļļu vai emaljas krāsu. Galda virsmai jābūt izliektai uz iekšu vai ar nelielu ieplaku vidū ar notekcaurulēm šķidrumam. Tajā ir urbti vairāki caurumi mutes sasiešanai ar siksnām (pīti), ko izmanto suņu nostiprināšanai. Zem galda, uz tās šķērssijām, tās vidū izkārto plauktiņu, uz kura novieto izlietni, lai tajā no galda virsmas iztukšotu šķidrumus un savāktu lietoto pārsēja materiālu.
Rīsi. 9. Suns stiprināšana uz galda: 1 - muguras stāvoklis; 2 - sānu; 3 - vēdera.
Lai nostiprinātu suni uz galda muguras stāvoklī, virves (bizes) tiek piesietas vai nostiprinātas ar virves cilpu (pīti) pie krūtīm ekstremitātēs apakšdelma zonā. Virve no katras ekstremitātes tiek izlaista starp ekstremitātēm un krūtīm un tālāk zem dzīvnieka muguras uz galda pretējo pusi līdz attiecīgajam caurumam; pavelkot virvi, suņa ekstremitāte tiek pietuvināta krūtīm, pēc tam virve tiek sasieta. Iegurņa ekstremitātes ir izstieptas un abas ir piesietas pie galda rāmja aizmugures.
Operācijas laikā kaķi tiek ievietoti īpašos ādas vai blīvu audumu maisiņos vai ietīti blīva auduma gabalā, atstājot operācijai nepieciešamo zonu atvērtu. Ar jebkuru fiksācijas metodi vēl labāk ir uzvilkt īpašus maisiņus (zeķes) no stipra auduma uz visām kaķa ekstremitātēm un pēc tam tos atbilstoši salabot.
Šīs operācijas laikā dzīvnieks tika fiksēts sānu stāvoklī
5. Anatomiskie un topogrāfiskie dati
Suņa iegurņa ekstremitātes muskulatūra. A - no sānu puses B - no mediālās puses 1. sartorius muskulis 2. semitendinosus muskulis 3. biceps femoris 4. galvaskausa stilba kaula muskulis 5. garš pirkstu izstiepējs 6. garš peroneālais muskulis 7. īkšķa garais saliecējs 8. īss pirkstu saliecējs 9 gastrocnemius muskuļi 10. Ahileja cīpsla 11. starpskriemeļu muskuļi 12. pirkstu izstiepējs īss 13. peroneālais īsais muskulis 14. pirkstu saliecējs longus 15. slaids muskulis
Skartā zona ir lokalizēta labajā iegurņa ekstremitātē. Lūzums atrodas stilba kaulā. Viņu ieskauj muskuļi:
Sartorius
Galvaskausa stilba kaula muskulis
Garā pirksta izstiepējs
Peroneus longus muskulis
Īkšķa garš saliecējs
Īss pirkstu saliecējs
Muskuļu inervāciju veic stilba kaula un peroneālie nervi.
Muskuļu apgādes trauki:
Aizmugurējā stilba kaula artērija
Priekšējā stilba kaula artērija
Ārējā gūžas vēna
Safena mediālā vēna
Astes augšstilba vēna
6. Instrumenti, pārsēji, zāles
Asas skalpelis, taisnas neasas un smailas šķēres, brūču āķi, anatomiskas un ķirurģiskas pincetes, hemostatiskas skavas, adatu turētājs, ķirurģiskas adatas- izliektas, pusapaļas, 5 un 10 gramu šļirces, injekciju adatas, instrumentu un šļirču sterilizatori, 0,5% novokaīns šķīdums, 5% joda spirta šķīdums, 0,5% amonjaka šķīdums, pārsēji (sterili pārsēji, tamponi, vate), sterili PHA diegi, polisorbs, dzīvnieku fiksācijas līdzekļi, mazi ķirurģiski operāciju galdi, piemēram, Vinogradovs, stiprinājuma elementi: plāksnes, skrūves, uzgriežņu atslēga plākšņu saliekšanai skrūvgriezis skrūvju pievilkšanai.
7. Ķirurģiskas infekcijas profilakse
INSTRUMENTU STERILIZĀCIJA
Būtībā ir divi instrumentu sterilizācijas veidi: iedarbojoties augstā temperatūrā (vārot, pildot utt.) Un "auksti" - dezinfekcijas šķīdumos.
Instrumentu sterilizēšanai vārot tiek izmantoti vienkārši vai elektriskie sterilizatori (22. att.), Kuriem ir noņemama režģis ar rokturiem. Sterilizāciju veic parastajā ūdenī, pievienojot sārmus: 1% nātrija karbonātu; 3% nātrija tetraborāts (boraks), 0,1% nātrija hidroksīds. Vārīšanas ilgums ir atkarīgs no ūdenī izšķīdināta sārma: ar nātrija karbonātu - 15 minūtes, ar boraksu - 20, ar kaustisko soda - 10 minūtes. Sārmi novērš metāla koroziju, uzlabo sterilizācijas efektivitāti un saīsina vārīšanās laiku.
Sterilizācijas procedūra: šķīdumu uzvāra, šajā laikā ūdens tiek atbrīvots no tajā izšķīdušā skābekļa un tiek neitralizēts ar sārmiem. Pirms sterilizācijas tiek pārbaudīta instrumentu piemērotība. Ja tie ir pārklāti ar vazelīnu, noslaukiet to ar spirtu vai ēteri. Skalpeļa griešanas daļa sākotnēji ir ietīta marlē. Ķirurģiskās adatas tiek uzvilktas uz marles gabala, lai tās "nepazustu" sterilizatorā, ja ir daudz instrumentu.
Sterilizācijas beigās instrumentus noņem ar sterilizatora režģi un ar sterilu palagu vai dvieli izklāj uz instrumentu galda, kas pārklāts trīs rindās. Tajā pašā laikā tiek ievērota noteikta kārtība - viena veida instrumenti tiek novietoti vienā vietā un katrai darbībai raksturīgā noteiktā secībā. Jāizrullē marle, kurā ietīti skalpeļi. Izlocītos instrumentus pārklāj ar sterilu palagu vai dvieli.
Izmantotos instrumentus (pēc abscesu atvēršanas, strādājot ar līķa materiālu) vāra (vismaz 30 minūtes) sārmainā šķidrumā, pievienojot 2% lizola vai karbolskābes.
Stikla priekšmetus (šļirces utt.) Pirms izkarsēšanas ievieto izjauktā sterilizatorā. Šļirces un stikla traukus anestēzijas šķīdumiem vāra destilētā ūdenī, jo sārmaini šķīdumi sadalīs dažus vietējos anestēzijas līdzekļus.
Instrumentu sterilizācija, uzpildot (apdedzinot)
Izjaukto instrumentu izklāj tīrā emaljas bļodā vai vannā, ielej nepieciešamo alkohola daudzumu un aizdedzina. Alkohola degšanas laikā ir ieteicams apgriezt instrumentu otrādi, jo saskares vietās ar dibenu to nevar labi sterilizēt. Šo metodi izmanto ārkārtas ķirurģiskās palīdzības nodrošināšanā, kā arī emaljētu trauku un instrumentu sterilizācijā, kas pēc izmēra neietilpst sterilizatorā. Instrumentus sterilizē arī īpašos skapjos 150-160 C temperatūrā 20-30 minūtes.
Dažreiz ražošanas vidē instrumentus sterilizē ar antiseptiskiem šķīdumiem. Lai to izdarītu, instrumenti tiek iegremdēti vienā no šādiem šķīdumiem 30-40 minūtes: 1% spirta šķīdums briljantzaļā krāsā; etakridīna šķīdums 1: 500; 3-5% karbolskābes šķīdums; 1-2% lizola vai Karetņikova šķidruma šķīdums (formalīns 20,0, karbolskābe 3,0, ogļskābe 14,0, destilēts ūdens 1 litrs).
Gumijas priekšmetus sterilizē, vārot destilētā ūdenī. Lai to izdarītu, tos iesaiņo marlē (lai nedeg) un vāra 30 minūtes vai atdzesē formalīna tvaikos.
Instrumentu uzglabāšana.
Visus instrumentus pēc operācijas rūpīgi nomazgā, sterilizē un žāvē. Pēc tam tos ievieto sausā skapī. Lai izvairītos no rūsas parādīšanās uz instrumentiem, skapī tiek ievietots trauks, līdz pusei piepildīts ar kalcija hlorīdu. Injekcijas adatas var uzglabāt Nikiforova šķidrumā (alkohols un ēteris ir sadalīti vienādi), savukārt katrā adatā jāievieto mandrīns. Uz instrumentiem izveidojušos tumšos plankumus vai rūsu var noņemt ar 2: 1 amonjaka krītu. Novietojiet gumijas priekšmetus atsevišķi no metāla instrumentiem. Neglabājiet instrumentus kopā ar joda preparātiem, skābēm utt.
Šuvju materiāls un sterilizācijas metodes
Šobrīd šuvju materiāla klasifikācijā galvenokārt tiek ņemtas vērā divas pazīmes: spēja bioloģiski noārdīties un diega struktūra.
Atkarībā no bioloģiskās noārdīšanās spējas tos izšķir:
absorbējami materiāli (katguts, kolagēns, oklons, kacelons, vikrils, deksons utt.);
neabsorbējoši materiāli (zīda, neilona, lavsana, neilona, prolēna, polipropilēna uc).
Vītnes struktūra ir atšķirīga:
monopavediens - ir viendabīga struktūra ar gludu virsmu;
izliešana - sadaļā tas sastāv no daudziem pavedieniem (savīti, pīti, sarežģīti pavedieni).
Mūsdienu šuvju materiālam tiek izvirzītas šādas prasības:
Bioloģiskā saderība - šuvju diega toksiskas, alerģiskas, teratogēnas iedarbības trūkums uz ķermeņa audiem. Ideālā gadījumā nevajadzētu reaģēt uz šuvju materiālu.
Biodegradācija ir šuvju materiāla spēja sadalīties un izdalīties no ķermeņa. Šuvju materiālam ir jānotur audi, līdz veidojas rēta, un pēc tam jākļūst nevajadzīgiem. Šajā gadījumā bioloģiskās noārdīšanās ātrums nedrīkst pārsniegt rētu veidošanās ātrumu, turklāt šuvju materiālam jābūt atraumatiskam.
Šūšanai tiek izmantoti arī lina un kokvilnas diegi.
Zīda sterilizācija
Zīda diegus ražo spolēs (nesterilos) vai ampulās (sterilos). Zīda brūce uz stikla spolēm vai stikla ar pulētām malām tiek vārīta destilētā ūdenī 30-40 minūtes. Uzglabāt 96 ° spirtā vai Nikiforova šķidrumā.
Zīds tiek arī sterilizēts šķīdumos.
Sadovska metode. Zīda šķeteres uz 15 minūtēm ievieto 0,5% amonjaka šķīdumā un pēc tam 15 minūtes 2% formalīna šķīdumā 70% spirtā.
Ekskursijas režīms. Zīds tiek ievietots joda 1% spirta šķīdumā 24-48 stundas. Uzglabāt tajā pašā šķīdumā.
Kokvilnas un lina diegu sterilizācija.
Šie diegi ir mazāk izturīgi nekā zīda diegi. Tos parasti izmanto, lai aizvērtu ādas defektus maziem dzīvniekiem, uz zarnu sienas (pirmais stāvs), vēderplēves. Izmantojiet pavedienus # 10-20. Tos sterilizē pēc Sadovska metodes vai 24 stundas iegremdē 4% formalīna šķīdumā.
Ketguta sterilizācija.
Catgut ir izgatavots no mazo atgremotāju zarnu submucozajiem un daļēji muskuļu slāņiem, tāpēc tam nepieciešama īpaša rūpīga apstrāde. Atkarībā no kalibra tas uzsūcas dzīvnieka ķermeņa audos no 7 līdz 30 dienām.
Sterilizācija, izmantojot augstu temperatūru, ir izslēgta. To galvenokārt izmanto iegremdētiem savienojumiem. Tas izdalās šķeterēs, kurām nepieciešama sterilizācija, vai sterilās - aizzīmogotās ampulās.
Gubareva metode. Vaļīgi uzvilktais katguts uz spolēm 12–24 stundas tiek attaukots ēterī vai benzīnā un 14 dienas tiek sterilizēts joda spirta šķīdumā (1 g joda, 2 g kālija jodīda, 100 g 95 ° etilspirta). aizstāts ar svaigu 7 dienu laikā.
Metode Brauca. Bez iepriekšējas attaukošanas ketguts 3 dienas tiek iegremdēts 4% formalīna ūdens šķīdumā.
Sadovska - Kotiļeva metode. Catgut 30 minūtes ievieto 0,5% amonjaka šķīdumā, pēc tam 30 minūtes pārnes 2% formalīna šķīdumā 65 ° spirtā, kurā to uzglabā līdz lietošanai.
Čubara ceļš. Catgut 3 dienas iegremdē šķidrumā, kas sastāv no rektificēta spirta 70 °, 200,0; glicerīns - 5,0; tinktūras no joda - 8,0 un kālija jodīda - 6,0. Catgut šajā šķidrumā tiek uzglabāts ilgu laiku.
Sintētisko diegu sterilizācija.
Šo materiālu sterilizē, vārot destilētā ūdenī 20 minūtes. Metāla stieples un skavas, kā arī kaulu tapas tiek sterilizētas vārot, parasti ar instrumentiem.
Pārsēju, veļas un ķirurģisko priekšmetu sterilizācija
Sterilizācija ar autoklāvu. Apretūras (pārsēji, salvetes, šinas, kompreses, tamponi utt.) Un ķirurģiskā apakšveļa (halāti, palagi, dvieļi, cepures) tiek sterilizēti autoklāvos zem spiediena. Dažreiz tur tiek ievietoti porcelāna un stikla trauki, emaljas trauki, šķīdumi utt. Pirms autoklāvēšanas materiāls un veļa ir brīvi ievietoti bixos (23. att.). Pirms bixes ievietošanas autoklāvā atveriet sānu atveres un cieši aizveriet tās ar vāku. Ja nav bixes, tad ķirurģiskos priekšmetus ievieto audekla maisiņos vai maisiņos. Spiediens 0,5 atm atbilst 115 ° C temperatūrai; 1 atm - 120; 2 atm - 134 ° C.
Pirms autoklāva lietošanas aizveriet ūdens tvaika kameras izlaišanas vārstu, atveriet autoklāva vāku, ielejiet ūdeni caur piltuvi līdz 2/3 ūdens mērīšanas stikla līmeņa, cieši aizveriet vāku un uzmanīgi pievelciet skrūves, pēc hermētiskuma pārbaudes ieslēdziet sildīšanas avotu un izlaidiet tvaiku 15-20 minūtes; aizveriet vārstu un paaugstiniet spiedienu līdz līmenim, kas nepieciešams sterilizācijai. Sterilizācijas kontrole tiek veikta, ievietojot bixā vielas, kuru kušanas temperatūra ir augstāka par 100 ° C.
Pēc sterilizācijas beigām autoklāvs tiek izslēgts, izplūdes vārsts tiek lēnām atvērts, tvaiks pakāpeniski tiek atbrīvots, samazinot spiedienu, tiek atvērts autoklāva vāks, noņemti bixes un nekavējoties aizver caurumus, autoklāvs vāks ir aizvērts.
Sterilizācija ar pašreizējo tvaiku tiek veikta īpašā Koch sterilizatorā, bet, ja tā nav - spainī vai katliņā ar vāku. Tajās ielej ūdeni līdz 1/3 augstuma. Sterilizācijas sākums tiek uzskatīts no tvaika izdalīšanās brīža, temperatūra paaugstinās līdz 100 ° C, ilgums ir vismaz 30 minūtes.
Sterilizējot, gludinot, temperatūra tiek paaugstināta līdz 100 ° C, ilgums ir vismaz 30 minūtes.
Sterilizējot, gludinot, temperatūra tiek paaugstināta līdz 150 ° C. Pirms sterilizācijas loksnes, marli, salvetes samitrina ar ūdeni un gludina ar ātrumu, kas nepārsniedz 50 cm minūtē, pārvelkot to pašu vietu 2-3 reizes. abas puses. Gludināto materiālu satin ar steriliem pincetēm un ievieto sterilā kastē vai atstāj ietītu loksnē.
Dzīvnieka un ķirurga sagatavošana operācijai
Dzīvnieka sagatavošana operācijai.
Labvēlīgam operācijas iznākumam ir svarīga dzīvnieka sagatavošana tam. Pirms operācijas dzīvniekam tiek veikti klīniskie pētījumi, jo īpaši tiek mērīta ķermeņa temperatūra, elpošana un pulss. Operāciju nav iespējams veikt dzīvniekiem ar paaugstinātu temperatūru, kā arī nav ieteicams to veikt infekcijas slimību klātbūtnē, novājējušiem dzīvniekiem. Ja operācija netiek veikta steidzami, tad pirms tās barība tiek samazināta līdz dzīvniekam un, ja iespējams, tad tiek noteikta badošanās diēta ne ilgāk kā 12 stundas.
Veicot operāciju ar anestēziju, jāpatur prātā, ka dažas zāles, piemēram, rometar, grūtniecības otrajā pusē var izraisīt augļa nāvi. Ar labvēlīgu iznākumu šajos gadījumos operāciju var veikt vietējā anestēzijā, jo ir konstatēts, ka tā neietekmē augļa attīstību.
Pirms operācijas dzīvnieki tiek staigāti, lai atbrīvotu resno zarnu, tos notīra vai daļēji anestē.
Darbības lauka sagatavošana
Darbības lauka sagatavošana tiek veikta četros posmos: mehāniskā tīrīšana, attaukošana, antiseptiska apstrāde (aseptizēšana), darbības lauka izolēšana.
Mehāniskā tīrīšana ietver mazgāšanu ar ziepēm (vēlams sadzīves), matu noņemšanu, skūstot vai apgriežot. Šajā gadījumā sagatavotā lauka lielumam jābūt pietiekamam, lai nodrošinātu sterilus darbības apstākļus. Mehāniskā tīrīšana ir īpaši svarīgs posms darbības lauka sagatavošanā, un tā jāveic īpaši rūpīgi, jo tieši pateicoties tam, tiek noņemta lielākā daļa netīrumu un mikroorganismu.
Priekšroka tiek dota skūšanai, jo aseptiskais process ir rūpīgāks. Praksē visbiežāk tiek izmantots drošības skuveklis. Ir konstatēts, ka skūšanās matus vislabāk var izdarīt operācijas priekšvakarā, kas ļauj ne tikai rūpīgi noņemt matus, bet arī labi nomazgāt ķirurģisko zonu, kas parasti ir ļoti netīra. Turklāt pēc skūšanās novērotais ādas kairinājums pazūd līdz operācijai, kā rezultātā āda kļūst mazāk jutīga pret joda šķīdumu un retāk attīstās dermatīts. Ādas nejaušas brūces skūšanās laikā līdz operācijai ir laiks, lai sarecējušu asiņu dēļ pārklātu ar blīvu kreveli.
Darbības lauka attaukošanu veic ar sterilu marles tamponu, kas 1-2 minūtes iemērc 0,5% amonjaka vai benzīna šķīdumā. Darbību ar attaukošanu apstrādā ar antiseptisku līdzekli vienā no šiem veidiem.
Filončikova - Groshiha metode, tās būtība slēpjas faktā, ka beztauku lauks ir "miecēts" un aseptisks ar 5% joda šķīdumu, vispirms pēc mehāniskās tīrīšanas, un pēc tam tieši pirms griezuma vai pēc infiltrācijas anestēzijas. Šajā gadījumā intervālam starp procedūrām jābūt vismaz 5 minūtēm.
Peles metode sastāv no tā, ka pēc skūšanās, mehāniskās tīrīšanas un attaukošanas darbības lauku apstrādā ar 10% kālija permanganāta ūdens šķīdumu.
Borčera metodes pamatā ir 5% formalīna šķīduma izmantošana 9b ° spirtā pēc mehāniskās tīrīšanas, skūšanās un ādas attaukošanas. Šī metode ļauj sasniegt (atšķirībā no vairuma citu metožu) sterilitāti olbaltumvielu barotnē (ja tā ir piesārņota ar strutu), jo formalīns saglabā savas antiseptiskās īpašības.
Operācijas lauka apstrāde ar antiseptisku līdzekli sākas no centra (griezuma vai punkcijas vietas) līdz perifērijai. Izņēmums ir atklāta strutaina fokusa klātbūtne, kurā ārstēšana sākas no perifērijas un beidzas centrā.
Lauka izolācija darbības tiek veiktas ar sterilu palagu vai eļļas lupatiņu palīdzību, kas ir piestiprināti viens otram ar īpašām skavām (Bakhaus) vai tapām.
Roku sagatavošana pirms operācijas.
Operācijas laikā ķirurga rokas tieši saskaras ar brūci. Ir zināms, ka roku āda, tāpat kā jebkura cita ķermeņa virsma, satur daudz mikrobu, no kuriem ievērojama daļa ir patogēni. Mikrobi atrod patvērumu tauku un sviedru dziedzeru izvadkanālos, subungālajās telpās, daudzās vagās un ādas krokās. Jebkuras dzīvnieka ķermeņa daļas ādā ir arī milzīgs to daudzums, tāpēc roku sagatavošana pirms operācijas ir īpaši svarīga.
Roku apstrāde sastāv no trim posmiem: a) mehāniskā tīrīšana; b) ķīmiska dezinfekcija; c) ādas miecēšana. Dažas antiseptiskas vielas bieži apvieno baktericīdas un miecēšanas īpašības (joda spirta šķīdums, izcili zaļš šķīdums utt.), Tādējādi pārstāvot baktericīdu sauļošanās līdzekli vai sauļošanās antiseptisku līdzekli. Roku apstrāde tiek veikta no pirkstu galiem un tālāk līdz elkoņiem. Roku mehāniskai apstrādei ir nepieciešamas sukas, kas izgatavotas no augu materiāla (agaves, palmas, sabura lapas), zirgu astriem, sintētiskas, kā arī ziepēm, silta ūdens, izlietnēm.
Zirgu astes sukas nepieļauj viršanu; tos apstrādā ar antiseptiskām vielām. Neizmantotās otas vispirms rūpīgi nomazgā siltā ūdenī un ziepēs, noskalo un pēc tam 1 stundu iegremdē 3% karbolskābes šķīdumā, baktericīda šķīdumā 1: 3000. Tās arī uzglabā šajos šķīdumos.
Izvēloties vienu vai otru roku apstrādes metodi, vienmēr jāpatur prātā, ka rokas nevar būt absolūti sterili, tās noteiktā laika posmā iegūst tikai relatīvu sterilitāti.
Visas roku apstrādes metodes ir balstītas uz diviem principiem: dehidratācija un ādas miecēšana.
Pielietotajām ķimikālijām piemīt baktericīdas īpašības, tās ietekmē uz ādas virsmas esošos mikrobus, un miecēšanas rezultātā tiek aizvērti sviedru un tauku dziedzeru izvadkanāli un fiksēti tajos mikroorganismi.
Vispieejamākās un vienkāršāk lietojamās ir šādas metodes.
Alfelda metode. Pēc rūpīgas mehāniskās tīrīšanas siltā ūdenī ar ziepēm un suku, rokas tiek mazgātas 3 minūtes. Ja rokas nav noslaucītas ar dvieli, tad tās apstrādā ar 90 ° spirtu, ja noslauka ar 70 ° spirtu. Kad āda ir sausa, subungālās vietas tiek ieeļļotas ar 5% joda spirta šķīdumu.
Olivkova metode ir tāda, ka rokas vispirms 5 minūtes mazgā ar karstu ūdeni ar ziepēm un suku, pēc tam noslauka ar dvieli un 3 minūtes apstrādā ar vati, kas iemērc spirta šķīdumā 1: 3000.
Strutojošām operācijām ieteicams atkārtoti apstrādāt ar jodētu spirtu atšķaidījumā 1: 1000.
Spasokukotska ceļš - Kočergins. Saskaņā ar šo metodi rokas tiek mazgātas ar 0,5% amonjaka šķīdumu divos baseinos 2,5 minūtes katrā vai zem šī šķīduma plūsmas. Pēc otrās mazgāšanas izlietnes šķidrumam vajadzētu palikt dzidram. Pretējā gadījumā mazgāšana tiek atkārtota un rokas žāvē ar dvieli. Operācijas laikā vai ja rokas ir netīras, apstrādi atkārto.
Napalkova metode ietver mehānisku roku tīrīšanu ar kaustiskā kālija ūdens šķīdumu 1: 2000 ar sukām 5 minūtes vai izlietnēs ar salvetēm. Pēc tam rokas noslauka ar dvieli un 3-5 minūtes apstrādā ar denaturētu spirtu. Subungālās vietas un ādas krokas apstrādā ar 5% joda tinktūru.
Kijaševa metodes pamatā ir 0,5% amonjaka šķīduma mazgāšanas īpašību izmantošana, kurā rokas tiek mazgātas ar sukām 5 minūtes un žāvētas ar dvieli. Pabeidziet apstrādi ar 3% cinka sulfāta šķīdumu (3 minūtes). Apakšējās vietas un nagu gultas apstrādā ar 5% joda šķīdumu.
Visas iepriekš minētās metodes nodrošina roku ādas sterilitāti 20-30 minūtes.
Pašlaik tiek izmantotas jaunas bakteriostatiskas zāles, kas neizraisa ādas kairinājumu un iekaisumu.
Zerigels. Uzklājiet 3-4 g zāļu uz tīrām, sausām rokām un rūpīgi berziet 8-10 s. Pēc tam žāvējiet rokas 2-3 minūtes. Ja plēve noslīd, atkārtota apstrāde nav nepieciešama. Sterilitāte tiek nodrošināta 2 stundas.
Tika arī ierosināts rokas apstrādāt ar 0,5% katapola šķīdumu (roku ādas sterilitāte līdz 3 stundām) un hlorheksidīna biglukonāta šķīdumu 70% spirtā atšķaidījumā 1:40 ar aktīvās vielas koncentrāciju. 0,5%. Sterila roku āda paliek 4 stundas.
Aerosoli tiek izmantoti arī roku ādas ārstēšanai: septonekss utt.
Ķirurģiskie cimdi
Neviena no roku apstrādes metodēm nenoved tās līdz absolūtas sterilitātes stāvoklim, tāpēc cimdi ir vienīgais līdzeklis, ar kuru tiek nodrošināta sterilitāte šī vārda bakterioloģiskajā nozīmē; Tas ir īpaši nepieciešams, veicot strutainu pūšanas procesu operācijas, kā arī veicot vēdera operācijas maziem dzīvniekiem.
Tā kā cimdu integritāti nevar garantēt, ir nepieciešams iepriekš apstrādāt rokas ar kādu no iepriekšminētajām metodēm, lai novērstu "cimdu sulas", kas sastāv no sviedriem, šķīstoša epitēlija un baktērijām, pārnešanu uz brūci. Cimdus sterilizē, vārot destilētā ūdenī 30 minūtes, kā arī autoklāvā un šķīdumos: 0,1% baktericīds - 15 minūtes, 2% hlorocīds - 30 minūtes vai formalīna tvaikos - 24 stundas. Pēc strutainām operācijām cimdi ir nomazgā, nenoņemot no rokām, 2% lizola šķīdumā.
8. Sāpju mazināšana
Šīs operācijas laikā tika izmantotas anestēzijas zāles:
Zoletil 50, 25% - 4 ml, tika injicēts intramuskulāri visas operācijas laikā;
Visas operācijas laikā intravenozi tika injicēts propofols 1% - 56 ml
Anestēzija
Šajā operācijā varat izmantot gan vadošu anestēziju, gan infiltrāciju.
Ar infiltrācijas anestēziju parasti tiek izmantots 0,25-0,5% novokaīna šķīdums un daudz retāk citas šīs grupas zāles 10-15 ml daudzumā vienlaikus. Ar vadīšanu tiek izmantoti tie paši anestēzijas līdzekļi, bet ar lielāku koncentrāciju - 3,4 vai 5%, un anestēzijas līdzekļa daudzums ir atkarīgs no nerva biezuma, tā dziļuma un ārsta topogrāfiskās orientācijas precizitātes.
9. Operācijas tehnika.
Rīsi. 1. Slīps lūzums; osteosintēze, izmantojot saspiešanu starp fragmentiem, izmantojot skrūves un neitralizējošu plāksni; shēma.
Sagatavošana. Pacients ir sasiets sānu stāvoklī un papildus nostiprināts ar virves cilpu, kas tiek turēta virs muguras un caur cirksni. Operētā ekstremitāte tiek uzlikta uz augšu un novietota uz spilvena. Nogrieziet griezuma vietu, apstrādājiet ķirurģisko lauku ar 5% joda šķīdumu, pārklājiet laukumu ar sterilām salvetēm
Rīcības gaita. Ādas griezums sākas pie lielākā trohantera un tiek veikts gar augšstilba kaula priekšējo malu līdz ceļa locītavai. Virspusējā fascija, starpfasciālie taukaudi un dziļā fascija tiek sadalīta gar bicepsa augšstilba galvaskausa malu, un griezums tiek veikts vienādā garumā. Pēc brūču malu plašas atvēršanas tiek izgriezta augšstilba plašās fasādes starpmuskuļu lapiņa, kas atrodas kaudolaterāli uz augšstilba kaula, tās piestiprināšanas vietā, pēc tam augšstilba sānu platais muskulis tiek atdalīts no kaula un ievilkts. galvaskauss ar spriegotāju. Ja asiņošana rodas augšstilba artērijas un vēnas muskuļu zaru bojājuma rezultātā griezuma distālajā daļā, asinsvadi tiek sasaistīti vai sarecējuši.
Labāku skatu uz augšstilba ķermeņa sānu virsmu var panākt, ar spriegotāju atgrūžot bicepsa augšstilbu un četrgalvu augšstilba sānu galvu.
Rīsi. 2 Āda un virspusējā fascija tiek sadalītas un plaši atvērtas: A - augšstilba kauls; a - augšstilba bicepss; b - četrgalvu muskuļa sānu galva, pārklāta ar fasciju, b " - četrgalvu muskuļa starpposma galva; c - lieli un īsi adductori; a - kvadrātveida augšstilba muskulis; 1 - sēžas nervs; 2 - muskuļu trauki
Piekļuvi var pagarināt galvaskausa virzienā, mobilizējot četrgalvu muskuļa starpposma galvu, un, ja nepieciešams, kaudāli, paceļot subperiosteālos aduktorus.
Ciskas kauls ir garš, pakļauts spēcīgai locīšanai, un tā rekonstrukcijai nepieciešama laba stabilitāte.
Rīsi. 3. Piekļuve augšstilba kaulam
Osteosintēze ar plāksni. No galvaskausa puses tiek uzklāta plāksne (neitralizējoša, savelkoša vai nesoša) un piestiprināta pie katra no galvenajiem fragmentiem ar vismaz trim, un vēlams četrām skrūvēm. Tikai lūzumu gadījumā pārejas vietā uz metafīzi pietiek ar divu skrūvju a ieskrūvēšanu īsā fragmentā. Vairāku lūzumu gadījumā, veidojot fragmentus, kas nav apgādāti ar asinīm, atdalīti no periosta un muskuļu piestiprināšanas punktiem, labākais risinājums ir novietot plāksni lūzuma mediālajā pusē (mediālais balsts). To panāk ar precīzu plāksnes pārvietošanu un pareizu saliekšanu. Atlikušie defekti ir piepildīti ar autogēnu sūkļveida vielu.
Sasmalcinātu lūzumu gadījumā ar mīksto audu bojājumiem lūzuma zona netiek atstāta brīva saskaņā ar bioloģiskās osteosintēzes principu, bet ir saistīta netieši, ar galvenā fragmenta novirzīšanos, ar garu plāksni, kas piestiprināta perifērajā zonā, nekā panākt lielāka stingrība (atbalsta funkcija!).
Plāksne, kas stiepjas līdz ceļa locītavai, ir jāpielāgo augšstilba kaula izliekumam. Tam nevajadzētu atrasties ceļa vāciņa locītavas sānu depresijā; tas jānostiprina dziļi uz distālā fragmenta galvaskausa malas.
Brūces aizvēršana. Pēc augšstilba fascijas lata starpmuskuļu lapiņas ievietošanas vietā dziļās un virspusējās fascijas brūču malas tiek pielāgotas slāni pa slānim ar pārtrauktu šuvi (absorbējams materiāls). Ar pietiekamu piekļuvi gūžas un ceļa locītavām, turpmāka brūces aizvēršana tiek veikta, kā aprakstīts iepriekš. Uz ādas tiek uzlikta šuve. Šuvi apstrādā ar 5% joda šķīdumu.
10. Iespējamās komplikācijas, to novēršana un novēršana
1. Tauku embolija. Saistībā ar tauku daļiņu izplatīšanos asinsritē var rasties sistēmiskās asinsrites, plaušu cirkulācijas un jauktas formas tauku embolija. Ir iespējama tauku embolijas kombinācija ar traumatisku šoku.
Profilakse - tauku embolijas ārstēšana ir sarežģīta. Tās galvenie virzieni: - sirds un asinsvadu nepietiekamības ārstēšana (sirds, hormonālie, antihistamīni, vitamīni, vazodilatatori); - elpošanas mazspējas ārstēšana un profilakse (skābekļa terapija, intubācija vai traheostomija ar plaušu mākslīgo ventilāciju smagās formās); -ūdens un sāls korekcija, olbaltumvielu metabolisms, skābju un bāzes līdzsvars, akūtas nieru mazspējas profilakse un ārstēšana: glikozes-sāls šķīdumi un zemas molekulmasas dekstrāni intravenozi, albumīns un olbaltumvielu asins aizstājēji, nātrija bikarbonāts, trisbuferis, vazodilatatori, osmotiskie diurētiskie līdzekļi ( lasix), inhibitori proteāzes (trasilol, counterkal), vagosimpātiska blokāde, apmaiņas asins pārliešana, smagas nieru mazspējas gadījumā - hemodialīze; - rūpīga pacienta aprūpe, ādas tualete, mutes dobums, traheobronhiālais koks; - infekcijas komplikāciju profilakse un ārstēšana (antibiotikas, sulfonamīdi, nespecifiski un specifiski globulīni utt.); - pirmajās stundās pēc komplikācijas sākuma Lipostabil vai Essentiale ievada 1 pilienu dienā. Lipostabil atjauno demulģēto neitrālo asins tauku fizioloģisko izšķīšanu tuvākajās stundās un uzlabo pacientu vispārējo stāvokli.
2. Anaerobā infekcija (gāzes gangrēna). Anaerobā brūču infekcija ir ļoti reta, tā ir viena no smagākajām osteosintēzes komplikācijām, rada lielu nāves gadījumu procentu un bieži liek ķirurgiem ķerties pie amputācijas. Lai gan šī komplikācija ir ārkārtīgi reta, ārstiem tā būtu jāzina. Anaerobā infekcija rodas ar plašu lielo muskuļu masu bojājumu, galvenokārt ar pēdas, apakšstilba, augšstilba un sēžamvietas ievainojumiem. Faktori, kas veicina tās attīstību, ir brūču piesārņojums ar augsni; asins piegādes pārkāpums, ilgstoša ekstremitātes vilkšana ar hemostatisku žņaugu; vispārējs ķermeņa vājināšanās, ko izraisa nogurums, dzesēšana, nepietiekams uzturs.
Anaerobās infekcijas ārstēšana sastāv no terapeitisku metožu kompleksa, ko piemēro vienlaicīgi, bet zināmā secībā: - ja nav veikta ķirurģiska ārstēšana, tad tā jāveic radikāli, atverot visas kabatas; - lai atbrīvotu pietūkušos muskuļus no saspiešanas, griezumi jāveic pa skartās ekstremitātes segmenta asi, un griezumiem jāiekļūst muskuļos ("svītraini" iegriezumi); - ja brūcē, kurai jau veikta ķirurģiska ārstēšana, attīstās anaerobā infekcija, jāveic atkārtota radikāla ķirurģiska ārstēšana. Šūšana pēc ķirurģiskas attīrīšanas ir kontrindicēta.
3. Osteomielīts - visu kaulu elementu strutains iekaisums, ko papildina tā daļas nekroze. Posttraumatiskā, pēcoperācijas osteomielīta attīstības iemesls ir masveida trauma ar nekrotisku audu klātbūtni un mikrobu piesārņojumu (Staphylococcus aureus, hemolītiskais streptokoku uc).
Pēcoperācijas osteomielīta profilakse: - antibiotiku profilaktiska ievadīšana; - veikt ķirurģiskas iejaukšanās tikai tad, ja nav iekaisuma vai ādas nekrozes; - stingra aseptikas un antiseptiķu ievērošana; - operācijas atraumatiskais raksturs; - rūpīga hemostāze; - brūces sašūšana bez sasprindzinājuma un, ja nepieciešams, - caurejas griezumu veikšana; - brūces aktīvās drenāžas īstenošana 24 - 48 stundu laikā.
Konservatīva osteomielīta ārstēšana: - pēc strutas sēšanas uz floras un tās jutības pret antibiotikām tiek veikta mērķtiecīga antibiotiku terapija (intramuskulāri, intravenozi, intraosseously, intraarterial); - brūce jāapūdeņo ar antiseptiskiem šķidrumiem. Osteomielīta pēcoperācijas formu ķirurģiskā ārstēšana ietver šādus pasākumus: - strutaina fokusa sadalīšana un izgriešana, laba drenāža; - metāla konstrukciju un spieķu noņemšana; - plaša sekvestrālās kastes atvēršana, nekrotisko audu noņemšana, patoloģiskas granulācijas, sekvestri; nākotnē, lai fiksētu fragmentus, priekšroka jādod transosēzei osteosintēzei ar ierīcēm. Kaulu audu defekti tiek aizvērti, izmantojot muskuļu plastmasu.
4. Brūču uzpūšanās. Strutaina brūču infekcija ir visizplatītākā gan iekšējās, gan transosēzes osteosintēzes komplikācija. Tās klīniskās pazīmes vairumā gadījumu attīstās pirmajās 5-6 dienās pēc operācijas. Dažos gadījumos strutaini procesi var notikt vēlāk, kad strutas substrāts ir novēlotas (sekundāras) nekrozes zonas.
Ārstēšana sastāv no šādām darbībām: - brūces izdalīšanās evakuācija un apstākļu radīšana pastāvīgai strutas aizplūšanai; - ar infekcijas attīstību sašūtā brūcē - šuvju noņemšana un plaša brūces malu atšķaidīšana; - brūces dobuma brīva tamponāde ar marles tamponiem, kas samitrināti ar antiseptiskiem šķīdumiem, hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu; - strutainas noplūdes klātbūtnē - tās plašā atvere un laba drenāža un skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem; - ja strutaino procesu atbalsta nekrotisko audu klātbūtne, ir norādīta atkārtota radikāla ķirurģiska ārstēšana; pacientam ar izteiktu strutainas infekcijas izpausmi jāatrodas gultas režīmā un jāsaņem augstas kaloritātes diēta, kas bagāta ar olbaltumvielām un vitamīniem; - ja tiek atklāta anēmija - mazu svaigu asiņu devu (250 ml) pārliešana ar aizstājēju un stimulējošu mērķi; - antibiotiku lietošana, kam vajadzētu būt mērķtiecīgam, tas ir, jāizmanto tikai tās, pret kurām ir jutīgi no brūcēm izolēti mikrobi; - ekstremitātei jābūt labi imobilizētai.
5. Asins un limfas cirkulācijas pārkāpums. Bieži vien, īpaši ārstējot augšstilba kaula lūzumus, attīstās ievērojams ekstremitāšu pietūkums. Piešķirot ekstremitātei paaugstinātu stāvokli, tas samazinās, bet pilnībā neiziet. Tūskas cēlonis var būt iekaisums ap tapām, tromboflebīts, limfostāze, kā arī pārāk piespiedu uzmanības novēršana. Šādos gadījumos jāveic pakāpeniska uzmanības novēršana, dozēta slodze uz ekstremitātēm un terapeitiskie vingrinājumi.
6. Fragmentu sekundārā pārvietošana.
Fragmentu sekundārā pārvietošana notiek aparāta pielietošanas tehnikas neievērošanas dēļ. Dažos gadījumos fragmentu pārvietošana notiek, ja tie nav pietiekami nostiprināti (spieķu, vītņstieņu un arī gredzenu vāja spriegošana un stiprināšana), citos - kļūdu rezultātā, kas pieļauti ekstrafokālās osteosintēzes tehnikā, kad tie netiek likvidēti, bet, gluži pretēji, papildu pārvietošanas centieni. Nepareizi sapludinātus lūzumus var novērot pacientiem ar nepilnīgi saskaņotiem fragmentiem vai ar neremontētu sekundāro pārvietojumu. Priekšlaicīga aparāta noņemšana bieži noved pie leņķisko deformāciju rašanās. Tas notiek gadījumos, kad reģenerācijai ir vāja mehāniskā izturība un tā pārkārtošana nav pabeigta.
7. Aseptikas un antiseptiķu pārkāpumi operācijas laikā var izraisīt patoloģiskas mikrofloras ievadīšanu dzīvnieka ķermenī, kas izraisītu iekaisuma procesu vai sepsi.
8. Pamatplāksnes noplēšana.
Profilakse ir septisko tvertņu ievērošana, aseptika operācijas laikā un alternatīvu ārstēšanas metožu izvēle.
11. Pēcoperācijas aprūpe
Ierobežota mobilitāte (traucējoši pārsēji, būris vai telpas uzturēšana) līdz pilnīgai lūzuma nostiprināšanai vai osteosintēzei. Tāpat, lai novērstu laizīšanu vai brūces integritātes bojājumus, sunim ir jāvalkā apkakle. Esiet piesardzīgs uz kāpnēm, nokrītot no mēbelēm. Saglabājiet siltumu un mieru.
Tūlīt pēc operācijas ielieciet pilinātāju ar stabilizolu līdz 150-200 ml, amoksicilīnu 3 ml subkutāni, hemostatisku līdzekli - Dicinon 2 ml intravenozi. Kurss - Rimadil puse tabletes 2 reizes dienā, 5 dienas; Kalcitriola 1 kapsula dienā, 3 nedēļas. Apstrādājiet šuvi ar 5% joda šķīdumu, pulveri, pārsēju.
Katru dienu apstrādājiet šuvi ar o, o5% hlorheksidīna šķīdumu vai rometar, terramicīna aerosolu.
Veiciet bioķīmisko asins analīzi, rentgenu, noņemiet šuves 2 nedēļu laikā.
Secinājums
Operācija tika veiksmīgi pabeigta. Operācijas laikā un pēc tās nebija komplikāciju. Operācijas rezultāts ir atveseļošanās.
Operācijas laikā ārsts un medicīnas personāls centās nodrošināt maksimālu sterilitāti, tika uzraudzīts dzīvnieka vispārējais stāvoklis, un anestēzija tika rūpīgi dozēta.
Osteosintēzes metode ar plāksnēm tika izvēlēta, pamatojoties uz faktu, ka tas bija optimālākais veids, kā savienot kaulu fragmentus. Tas nodrošina maksimālu izturību un ir arī ekonomisks.
Arī, lai ātrāk veidotos kalluss, zāles kalcitriols kapsulās tika noteikts trīs nedēļu kursam.
suņa lūzuma operācija
Bibliogrāfija
1. Zelenevsky N.V. "Seminārs par veterināro anatomiju" 1. sējums. M.: NiK - 2007. - 852.
2. Kalašņika I.A. "Seminārs par vispārējo un privāto veterināro ķirurģiju." M.: Agropromizdat - 1988. -303.
3. Ļebedevs A.V., V.Ya. Lukjanovskis, B.S. Semenovs "Vispārējā veterinārā ķirurģija". M.: Kolos - 2000-448.
4. Mozgovs I.Jā. "Farmakoloģija" Maskavas Agropromizdat 1985, 414s.
5. Petrakovs K.A., P.T. Saļenko, S.M. Paninsky Operatīvā ķirurģija ar dzīvnieku topogrāfisko anatomiju. Maskavas "Kolos" 2001-423 lpp.
6. Semenovs B.S. "Seminārs par vispārējo un privāto ķirurģiju". M.: Kolos, 2000 - 448.
7. Semenovs B.S., A.V. Ļebedevs, A.N. Elisejevs "Privātā veterinārā ķirurģija". M.: Kolos, 1997.-496.
8. Tkačenko S.S. "Portāls par kaulu operācijām"
9. Volmerhaus B., J. Freveins "Suņa un kaķa anatomija". "Akvārijs" Maskava 2003.-580 lpp.
10. Šebets H., V. Misiņš "Suņu un kaķu operatīvā ķirurģija" "Akvārijs" Maskava 2001.-511.
Līdzīgi dokumenti
Galvenās indikācijas cistotomijai. Ķirurģiskās iejaukšanās protokols. Operētās zonas anatomiskie un topogrāfiskie dati. Gatavošanās dzīvnieka darbībai. Instrumentu sterilizācija, operācijas posmi. Dzīvnieka uzturēšana un uzraudzība pēc operācijas.
tests, pievienots 28.04.2015
Indikāciju noteikšana olnīcu histerektomijai. Slimības etioloģija, diferenciāldiagnoze, profilakse un sistemātika. Suņa sagatavošana operācijai. Dzīvnieka fiksācija un anestēzija. Instrumenti un to sterilizācija. Operācijas plāns un tehnika.
kursa darbs, pievienots 27.11.2014
Indikācijas un kontrindikācijas kuiļu kastrācijas darbībai. Dzīvnieka sagatavošana operācijai, nostiprināšana operācijas laikā. Ķirurga roku, instrumentu, šuvju un pārsēju sagatavošana. Operētās zonas anatomiskie un topogrāfiskie dati.
kursa darbs, pievienots 12.03.2011
Sieviešu kastrācija: operācijas mērķis. Dzīvnieka nostiprināšanas metodes. Operācijas atrašanās vieta. Anatomiskie un topogrāfiskie dati. Instrumenti, pārsēji, zāles. Ķirurģiskas infekcijas profilakse, sāpju mazināšana. Operācijas tehnika.
kursa darbs pievienots 12.06.2011
Vispārēja un privāta dzīvnieka sagatavošana operācijai. Ķirurga roku, instrumentu, šuvju un pārsēju sagatavošana. Operētās zonas anatomiskie un topogrāfiskie dati, operācijas posmi. Pasākumi pēcoperācijas komplikāciju novēršanai.
kursa darbs, pievienots 02.03.2012
Vispārēja un privāta dzīvnieka sagatavošana operācijai. Ķirurga roku, instrumentu un materiālu sagatavošana. Operētās zonas anatomiskie un topogrāfiskie dati, dzīvnieku fiksācija un sāpju mazināšana. Dzīvnieka ārstēšana, barošana, aprūpe un uzturēšana pēcoperācijas periodā.
lietas vēsture, pievienota 23.12.2014
Rētas punkcija ir ārkārtas operācija. Dzīvnieka (govs) vispārēja sagatavošana operācijai. Instrumentu sterilizācija. Operētās zonas anatomiskie un topogrāfiskie dati. Operatīva piekļuve. Pēcoperācijas ārstēšana. Dzīvnieka barošana, kopšana un uzturēšana.
kursa darbs pievienots 12.08.2011
Operētās zonas anatomiskie un topogrāfiskie dati. Kaķa klīniskie dati. Instrumentu, dzīvnieku, darbības lauka un roku sagatavošana operācijai. Infiltrācijas anestēzijas izmantošana sāpju mazināšanai. Operācijas tehnika un pēcoperācijas aprūpe.
kursa darbs pievienots 09.01.2012
Indikācijas un kontrindikācijas operācijai, vispārēja dzīvnieka sagatavošana tās īstenošanai: posmi, principi un iezīmes. Ķirurga roku, instrumentu, šuvju un pārsēju sagatavošana. Aitu anatomiskie un topogrāfiskie dati. Sāpju mazināšanas principi.
lietas vēsture, pievienota 30.11.2011
Indikācijas un kontrindikācijas vēdera operācijai zirgam. Dzīvnieka sagatavošana operācijai. Ķirurga roku, instrumentu, šuvju, pārsēju un ķirurģisko aizkaru sagatavošana. Operētās zonas anatomiskie un topogrāfiskie dati.
Pašreizējos apstākļos, kad dinamiski attīstās veterinārmedicīna, ir kļuvis svarīgi ārstēt kaulu lūzumus suņiem un kaķiem, izmantojot dažādas osteosintēzes metodes.
Kas ir osteosintēze
Osteosintēze (no grieķu valodas Osteon - kauls + sintēze - savienojums). Būtībā tā ir lūzumu ārstēšana, izmantojot dažādas metodes un metodes kaulu fragmentu nostiprināšanai. Operācijas laikā veterinārārsts cenšas savienot fragmentus tā, lai iegūtu anatomiski pareizu kaulu, saglabājot tā īpašības un funkcijas. Osteosintēzei jābūt stabilai un funkcionālai. Galvenais nosacījums veiksmīgai lūzumu ārstēšanai suņiem un kaķiem ir ievainotās ekstremitātes funkcionalitāte. Dzīvniekam pirmo reizi jāsāk lietot ekstremitāte 24 stundas pēc operācijas.
Mūsdienās ģipša pārsēju un šķembu izmantošana ir kontrindicēta, ņemot vērā lielo komplikāciju skaitu un šo imobilizācijas metožu zemo efektivitāti. Ģipša apmetumi un šinas traucē normālu ekstremitāšu darbību. Tā rezultātā parādās kontraktūra un muskuļu atrofija, trofiskie traucējumi. Tas viss rada apstākļus, kas neļauj lūzumam dziedēt.
Mūsu veterinārajā klīnikā mēs veicam dažāda veida osteosintēzi:
- Iegremdēšanas osteosintēze - kaulu fragmenti tiek savienoti, izmantojot fiksatorus (skrūves, tapas, plāksnes, stieples), kas atrodas tieši lūzuma zonā. Šāda osteosintēze atkarībā no implantu lokalizācijas var būt:
- bez kauliem
- intraosseous
- transosseous
- kombinēts
- Ārējā osteosintēze - kad ārsts izmanto dažādas uzmanības novēršanas un kompresijas ierīces ārējai fiksācijai, lai savienotu kaulu fragmentus.
Indikācijas osteosintēzei dzīvniekiem
Osteosintēze suņiem un kaķiem ir indicēta lūzumiem, kas neārstēsies bez papildu fiksācijas, vai arī to saplūšana būs nepareiza un novedīs pie funkcionālo parametru pārkāpuma.
Kontrindikācijas osteosintēzei suņiem un kaķiem
Absolūta kontrindikācija ir patoloģisks lūzums, kas rodas onkoloģiskā procesa rezultātā. Vispārējs smags pacienta stāvoklis, kam nepieciešama stabilizācija. Kontrindikācijas tieši iegremdēšanas osteosintēzei ir atklāts lūzums ar apkārtējo mīksto audu piesārņojumu, infekcijas procesa klātbūtne lūzuma vietā.
Pēcoperācijas ārstēšana un rehabilitācija
Pēc operācijas mūsu klīnikā pacientiem tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss. Ārējo šuvju apstrāde. Atkārtotas tikšanās ik pēc 14 dienām. Īpašs rehabilitācijas kurss, kā likums, ir nepieciešams dzīvniekiem tikai ar lidojuma traumu vai pacientiem ar vienlaicīgu centrālās vai perifērās nervu sistēmas bojājumu.
Autori): A.V. Šugajevs, Obninskas veterinārais centrs "VELES", Krievijas Tautu draudzības universitāte, S.А. Yagnikov, Obninskas veterinārais centrs "VELES", Krievijas Tautu draudzības universitāte, O.A. Kuleshova, F.A. Lyuboev, T.A. Leonova, Krievijas Tautu draudzības universitāte, M.A. Landarskis, Obninskas veterinārais centrs "VELES"
Žurnāls:
№5 - 2011
Atslēgvārdi: rūķu suņu šķirnes, osteosintēze, apakšdelma lūzums
Ievads
Rūķu šķirņu suņi kļūst ļoti populāri mūsdienu megapilsētu un mazpilsētu iedzīvotāju vidū.
Viņu populācijas pieaugums pēdējo piecu gadu laikā ir licis ārstiem domāt par lūzumu ārstēšanas metožu uzlabošanu šajā suņu kategorijā.
Daudzu gadu laikā ārpusfokālais osteoartrīts ir kļuvis par "zelta standartu" apakšdelma lūzumu ārstēšanā, kas ir visbiežāk sastopamie lūzumi punduru suņiem. (1. att.) (1–4)... Mūsuprāt, divpusēja vienpusēja fiksatora izmantošanai kombinācijā ar intramedulāru Kiršnera vadu ir nopietnas priekšrocības (zemas implantu izmaksas, kas nodrošina stabilu funkcionālu OS, vienkārša fiksācijas tehnika un īss operācijas ilgums), kas ļauj izmantot šo paņēmienu uzskata par prioritāti (4). Tomēr šai tehnikai ir arī vairāki trūkumi: ārējās struktūras klātbūtne kaulu saplūšanas periodā, grūtības izlaist vadus caur proksimālo fragmentu noteiktā kaulu segmenta anatomisko īpašību dēļ, izteikts intramedulārais kanāls proksimālajā un distālajā kaulu fragmentā.
Intramedulāra osteoartrīta lietošana ar stiepli, kaulu fragmentu imobilizācija ar šķembu, šo divu metožu kombinācija vairumā gadījumu neattaisnoja sevi, jo tās nenodrošināja stabilu kaulu fragmentu fiksāciju un bija saistītas ar komplikācijām ekstremitāšu ass pārkāpums, pseidoartroze, kaulu fragmentu atrofija vai to sabrukšana (2. att. A, b, c)... Šīs komplikācijas daudzos gadījumos radās konservatīvas ārstēšanas un ķirurģiskas ārstēšanas metodikas pārkāpuma rezultātā (kaulu apdegums, traucēta asins piegāde fragmentiem, fragmentu stabilas fiksācijas trūkums, implantu izmantošana, kas neatbilst izmēram dzīvnieka kauls utt.) (3.a, b att.).
Pielāgotu plākšņu trūkums OS punduru suņiem vietējā tirgū daudzus gadus atlika metodes izmantošanu klīniskajā praksē.
Mēģinājums pārbaudīt cilvēka medicīnā izmantotās plāksnes sejas un žokļu ķirurģijai bija neveiksmīgs, pateicoties implantu īpašajai formai un zemajai lieces stiprībai.
darba mērķis
Izstrādāt un ieviest klīniskajā praksē plāksnes apakšdelma kaulu kaulu sistēmai pundur suņiem.
materiāli un metodes
Analīzes materiāls bija 25 rūķu suņi, kuri ieradās Obninskas un Čehovas veterinārajos centros un RUDN universitātes Bioloģijas un veterinārmedicīnas centrā. Novērošanas grupu pārstāvēja šādas šķirnes: toiterjeri - 12; čivava -hua - 7; Jorkšīras terjers - 5; punduršpics - 1.
Visi dzīvnieki tika baroti 3 līdz 5 reizes dienā. Saimnieki kā galveno diētu izmantoja gaļas produktus, graudaugus, minerālvielas un bioloģiski aktīvās piedevas, vitamīnus. Un tikai 3 dzīvnieki saņēma komerciālu pārtiku.
Laiks no traumas brīža līdz došanās uz klīniku 88% gadījumu (22 no 25 dzīvniekiem) svārstījās no 12 līdz 24 stundām. Viens suns tika uzņemts 8 dienas pēc traumas. Dzīvnieku vecums svārstījās no 3,5 līdz 12 mēnešiem. Dzimumam bija izteikta nobīde: sievietes 76% (19 no 25), vīrieši 24%. Dzīvnieka MT operācijas laikā svārstījās no 0,9 līdz 1,7 kg, vidēji 1,23 kg. Traumatiskais faktors 18 no 25 dzīvniekiem ir lēciens uz grīdas no 30-70 cm augstuma.7 gadījumos cēlonis nav noskaidrots.
Vienam dzīvniekam bija abu apakšdelmu lūzums. Tādējādi novērojumu skaits ir 26.
Visiem dzīvniekiem tika veikts klīnisks pētījums, viņi veica apakšdelma kaulu rentgena starus sānu un frontālās projekcijās, klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, kā arī konsultējās ar anesteziologu.
Kā implants tika izmantotas trīs veidu plāksnes, kas izstrādātas kopā ar OOO Osteosintez Rybinskā: T veida sešu spraugu dinamiskā kompresijas plāksne un divas taisnas piecu spraugu dinamiskās kompresijas plāksnes 2,0 mm diametra pašvītņojošām skrūvēm. Plākšņu dizaina iezīmes ir tādas, ka to izmēri un konfigurācija ir pielāgoti kaulu fragmentu fiksēšanai apakšdelma lūzumos rūķu suņiem (4. att. A, b, c).
Sānu pieeja lūzumam tika veikta vispārējā anestēzijā. Pēc ādas sadalīšanas plaukstas locītavas radiālais izstiepējs tika ievilkts muguras virzienā, lai atklātu rādiusa fragmentu virsmu. Rādiusa proksimālie un distālie kaulu fragmenti tika skeletizēti gar muguras virsmu, kam sekoja to samazināšana. Plāksne tika modelēta virs kaulu virsmas. Lai izveidotu caurumus kaulā, tika izmantota stieple ar diametru 1,0-1,2 mm ar trīsstūrveida asināšanu. Urbšanas laikā stieple un kauls tika pastāvīgi apūdeņoti ar sāls šķīdumu. Pirms skrūves ievadīšanas kaulā 18 gadījumos vītne tika iepriekš sagriezta ar krānu, un 8 pacientiem vītne tika veidota ar pašvītņojošu skrūvi. Visos gadījumos tika izmantotas pašvītņojošas garozas skrūves ar diametru 2,0 mm un garumu 8,0-10,0 mm. (5. att. A, b, c).
Pirmajā posmā plāksne tika piestiprināta pie distālā kaula fragmenta ar divām skrūvēm, kontrolējot fragmentu stāvokli un rādiusa asi. Pēc tam skrūve tika ievietota proksimālajā kaulu fragmentā caur saspiešanas caurumu. Pēc tam neitrālā stāvoklī proksimālajā fragmentā tika ievietotas vēl divas skrūves. (6.a, b att.)... Operācijas brūce tika cieši noslēgta, ar vienkāršām pārtrauktām šuvēm uz ādas ar monopavedienu 4-0, 5-0.
Pēcoperācijas periodā dzīvniekiem tika izrakstītas penicilīna sērijas antibiotikas 3 dienas, staigājot pie pavadas 14 dienas, noņemot šuves 10.-12. No 14. dienas aizturēšanas režīms bija neierobežots. 5 dzīvniekiem 3 mēnešus pēc operācijas, pamatojoties uz kontroles rentgenogrammām (fragmentu saplūšanas pierādījumi), pēc īpašnieku lūguma plāksnes tika noņemtas. Pēc plāksnes noņemšanas ekstremitāte netika imobilizēta.
rezultāti un diskusija
Visiem pētītajiem dzīvniekiem bija vienkāršs rādiusa diafīzes segmenta lūzums. 69% gadījumu (18 no 26) bija kreisā apakšdelma lūzums, bet labajā - 31% (8 no 26). Tajā pašā laikā vienkāršs šķērsvirziena lūzums tika diagnosticēts 73% (19 no 16), bet vienkāršs slīps lūzums - 27% gadījumu. 20 no 26 gadījumiem distālā segmenta garums svārstījās no 8 līdz 14 mm, sešos gadījumos tas pārsniedza 20 mm.
Vienkāršs šķērsvirziena un vienkāršs slīps lūzums, kurā visa slodze staigāšanas laikā tiek pārnesta no viena fragmenta uz otru, apejot implantu, sakarā ar lielo kontakta laukumu starp diviem fragmentiem, kļuva par vēl vienu argumentu par labu dzīvniekiem. kaulu osteoartrīts.
88% (22 no 25) dzīvnieku tika turēti nesabalansētā diētā, kas sastāvēja no mājputniem vai liellopu gaļas un dažādām minerālvielām un bioloģiski aktīvām piedevām, vitamīniem. Ja nav izteikta traumatiska faktora, tas norāda, ka diēta, kas sastāv galvenokārt no gaļas produktiem, var izraisīt sekundāru pārtikas hiperparatireozi - patoloģiju, kurai raksturīga kaulu mineralizācijas samazināšanās, kas savukārt veicina apakšdelma kaulu lūzumus pundur suņiem fizioloģiskā stresa apstākļos. vai neliels ievainojums.
Galvenie apakšdelma lūzuma klīniskie simptomi ir pilnīgs ekstremitātes atbalsta funkcijas zudums - 100%, apakšdelma deformācija, ekstremitātes ass pārkāpums - 96% (25 no 16).
Dažādu formu plākšņu izmantošanas analīze parādīja, ka T veida plāksne ne vienmēr ir ērta novietošanai uz distālā kaula fragmenta, jo viens caurums ir pārvietots ārpus kaula kontūras malas. Turklāt ir nepieciešama plašāka distālā fragmenta skeletonizācija. Tajā pašā laikā netika atzīmēta lielāka fragmentu fiksācijas stiprība, jo palielinājās skrūvju skaits un paplašinājās plāksnes saskares laukums ar kaulu. (6. b att.).
Pārējās divas 5 slotu plāksnes (4. att. A, b, c) bija vienāds garums, bet atšķiras pēc formas šķērsgriezumā un garengriezumā. Racionālākais klīniskajā praksē bija plāksne rievas formā uz kaula pieķeršanās virsmas. (4. att. b)... Tas ļāva samazināt plāksnes augstumu, uzlabot tā stāvokli uz kaula un saglabāt tās lieces izturību. Tā kā šīs grupas suņu apakšdelmā ir ļoti maz mīksto audu, plāksnei sagitālā plaknē tika piešķirta koniska forma ar maksimālo biezumu kaulu lūzuma līmenī un pakāpenisku sašaurināšanos, jo tā tika sadalīta fragmentos. (4.a, c att.)... Tas arī saglabāja savu lieces spēku virs lūzuma līnijas un samazināja audu spriedzi, šujot ķirurģisko brūci. Lai izveidotu saspiešanu starp fragmentiem, plāksnei ir viens bīdāms caurums, kas atrodas plāksnes stiprinājuma pusē proksimālajam fragmentam (sk. 4.a attēlu; 6a, b).
Pateicoties adatām ar trīsstūrveida asināšanu, ir iespējams viegli izveidot kanālu kaulā skrūvju ieviešanai. Mēs neievērojām atšķirību skrūvju stiprinājuma stiprumā brīdī, kad to ieskrūvējām kaulā, kad caurums tika izveidots ar stiepli 1,0 un 1,2 mm.
Pieskaršanās ir svarīgāka par skrūvēšanu, jo krāna garāka konusveida daļa ir viegli iekļaujama urbtajā kanālā (5. att. c)... Priekšrocību var redzēt arī tad, kad vītņojot kaula caurumu ar diametru 1,0 un 1,2 mm. Vītņojot ar skrūvi, it īpaši proksimālā fragmenta caurumos, ko attēlo garozas kauls, ir liels kaulu audu "paraugs". Griežot diegu caurumā ar diametru 1,0 mm, kaulu audu "atlase" ir maksimāla.
Dzīvnieki sāka paļauties uz operēto ekstremitāti 2-3. Dienā, un līdz brīdim, kad tika noņemtas šuves (10-12 dienas), ekstremitāte bija pilnībā atjaunojusi atbalsta un motoriskās funkcijas. Visiem pacientiem ķirurģiskā brūce sadzīja ar primāro nodomu.
Balstoties uz 22 dzīvnieku radiogrāfiju analīzi 40. – 70. Dienā, var teikt, ka kaulu fragmentu saplūšana notika starpposma un endostāla kallusa veidošanās dēļ, kas liecina par stabilu fragmentu fiksāciju. (7. a, b, c att.).
Pēc plāksnes noņemšanas nevienam no pieciem dzīvniekiem nebija izņemta skrūves atstātās atveres vietā kaula lūzuma.
Anatomiskie un topogrāfiskie dati... Suņa ekstremitāšu struktūra ir parādīta attēlos.
Dažas suņu ekstremitāšu kaulu osteosintēzes metodes... Ir daudzi veidi, kā savienot kaulu fragmentus, lai nodrošinātu to veiksmīgu saplūšanu.
Suņa pleca un apakšdelma diagramma no sānu virsmas: 1 - deltveida muskulis; 2 - brahiocefālais muskulis; 3 - brahijas muskuļi; 4 - saphenous pleca vēna; 5 - radiālā nerva virspusēja filiāle; 6 - plaukstas locītavas radiālais pagarinātājs; 7 - kopējais pirkstu pagarinātājs; 8 - pirkstu sānu ekstensors; 9 - ekstensora III un IV pirksti; 10 - garš īkšķa nolaupītājs; 11 - plaukstas nerva muguras atzars; 12 - plaukstas nerva ādas -palmu zars; 13 - plaukstas locītavas elkoņa pagarinātājs; 14 - plaukstas locītavas elkoņa saliekums; 15 - tricepsa brachii sānu galva; 16 - tricepsa brachii garā galva
Pašlaik visplašāk izmantotā osteosintēze ar naglu. Metode ir diezgan vienkārša un atbilst veterinārās prakses pamatvajadzībām. Veterinārmedicīnas praksē vairāku šķelto lūzumu gadījumā kaulu fragmenti tiek fiksēti uz plāksnes, lai pārtrauktu un atdalītu perifēro kaulu izvirzījumus (makloku, elkoņa kaula tuberkulu, kaļķakmens tuberkulu utt.), Dažos gadījumos tiek izmantotas skrūves un skrūves. Papildus iepriekšminētajām metodēm sarežģītiem lūzumiem (īpaši apakšžokļa lūzumiem) tiek izmantota stieple.
Suņa apakšdelma šķērsgriezums tā vidusdaļā: 1 - plaukstas locītavas radiālais izstiepējs; 2 - pirksta kopējais pagarinātājs; 3 - starpslāņu artērija; 4 - garš īkšķa nolaupītājs; 5 - pirkstu sānu pagarinātājs; 6 - īkšķa pagarinātājs; 7 - elkoņa kauls; 8 - plaukstas locītavas elkoņa pagarinātājs; 9 - pirkstu dziļā saliekuma elkoņa galva; 10 - plaukstas nervs; 11 - plaukstas locītavas elkoņa saliekums; 12 - virspusējs pirkstu saliekums; 13 - pirkstu dziļā saliekuma augšstilba galva; 14 - plaukstas locītavas radiālais fleksors; 15 - vidējais nervs; 16 - elkoņa kaula artērija; 17 - radiālā artērija; 18 - kvadrātveida pronators; 19 - dziļa pirkstu saliekšana; 20 - rādiusa kauls; 21 - apakšdelma sapenozās vēnas un radiālā nerva sapenozais zars
Kaulu fiksācijas shēma, izmantojot Ilizarova aparātu: 1 - skrūves; 2 - adāmadatas
Dzīvniekiem ir mēģināts izmantot gan vienpusējas, gan divpusējas ārējās fiksācijas ierīces. Jo īpaši suņiem ir uzstādīts vissarežģītākais ārējās fiksācijas aparāts - Ilizarova aparāts. Literatūrā ir aprakstītas daudzas citas metodes kaulu fragmentu nostiprināšanai, izmantojot dažādas breketes.
Intramedulārā osteosintēze... Tapas ir izgatavotas no dažādiem materiāliem. Visbiežāk tiek izmantotas metāla vai polimēru tapas, piemēram, no vinilnitrāta kopolimēra. No vēstures ir zināms, ka kā tapas tika izmantoti apstrādāti dzīvnieku kaulu gabali un pat dažu augu koks. Nagu garumam vajadzētu nedaudz pārsniegt salauztā kaula medulārā kanāla garumu, un biezumam jāatbilst medulārā kanāla šaurākās daļas diametram. Tapu forma šķērsgriezumā ir atšķirīga: tās var būt kvadrātveida, taisnstūrveida, pusapaļas, ovālas, apaļas, ar gropi gar seju plaknēm (krustveida), U formas utt.
Operatīvās piekļuves ir atkarīgas no osteosintēzes metodes, traumas lokalizācijas.
Ar intramedulāru osteosintēzi suņiem, kas izstrādāta XX gadsimta 80. gados, ķirurģiska pieeja lūzumam augšstilba kauls sastāv no diviem griezumiem. Pirmais griezums tiek veikts virs lūzuma un virsmas slāņi tiek sadalīti, aponeiroze starp augšstilba bicepsu un četrgalvu augšstilba sānu galvu, atklājot lūzuma zonu. Pēc tam, atkarībā no lūzuma rakstura, ir nepieciešams tīrīt blakus esošo zonu: noņemt asins recekļus, sasmalcinātus audus, vaļīgus un mazus kaulu fragmentus. Ciskas kaula proksimālais gals tiek pacelts no brūces, un, lai saglabātu vienu kaula asi (medulārais kanāls) taisnai tapai, epifīzes kaula plāksne tiek pārmeklēta caur medulāro kanālu no lūzuma puses caur medulārais kanāls augšstilba kaula vertikālās dobuma zonā. Urbis tiek noņemts un tapas vadotne tiek ievietota, pavirzot to zem ādas sēžamvietā, kur virs tā un caur to tiek veikts neliels (pēc tapas šķērsgriezuma lieluma) otrais griezums. virzošā tapa tiek ievietota augšstilba kaula proksimālajā fragmentā. Ja tapa ar grūtībām iekļūst kanālā, tad to ar viegliem āmura sitieniem spiež uz priekšu. Ja tapas virzīšanai ir nepieciešami spēcīgi triecieni, tas norāda, ka caurums nav pietiekami liels šai tapai. Piespraude tiek ievietota augšstilba kaula proksimālajā kanālā, līdz tā parādās lūzuma zonā. Pēc tam kaulu fragmentu galus saliek kopā un izlīdzina, vispirms ar trulu leņķi, un pēc tam tiem piešķir pareizo aksiālo stāvokli, un stabs turpina kustēties gar augšstilba kaula distālā fragmenta medulāro kanālu, līdz tas apstājas epifīzē. kaulu plāksne.
Viņi ar savām rokām pārbauda kaulu fragmentu savienojuma stiprību savērpšanai un citām slodzēm, kas rodas no ekstremitātes darbības. Operācijas pēdējā posmā ar pārmērīgu tapas garumu tas tiek nogriezts, pārklājot otro brūci ar sterilu salveti, un pēc tam abas ķirurģiskās brūces tiek sašūtas slāni pa slānim. Šo tapas ieviešanas metodi sauc retrogrāds.
Ar lūzumiem stilba kauls un fibulaĶirurģiskā piekļuve tiek veikta, veicot divus griezumus: pirmais ir no mediālās puses, kur stilba kauls ir jūtams zem ādas, un otrais (lai izietu no tapas) atrodas virs ārējā stilba kaula virskārtas rupja sabiezējuma. Pasta ieviešanas tehnika neatšķiras no augšstilba kaula.
Lūzumi pleca kauls ir retāk sastopami un parasti tiek diagnosticēti diafīzes apakšējā vidējā trešdaļā. Šajā gadījumā operatīvā piekļuve tiek veikta no sānu malas caur diviem iegriezumiem. Pirmais griezums tiek veikts virs lūzuma zonas, un, kā likums, ir trauki, kas slīpi tiek izmesti pāri augšdelmam. Operācijas laikā ir grūti saglabāt to integritāti, un prakse rāda, ka tas nav nepieciešams. Otrs griezums, lai izietu no tapas gala, tiek veikts virs pleca kaula tuberkula proksimālajā galā.
Pieredzējuši ķirurgi ar slēgtiem kaulu lūzumiem bez pārvietošanas un bez fragmentiem dažreiz veic tiešu nagu ievietošanu medulārajā kanālā caur vienu nelielu griezumu. Šajā gadījumā ķirurgam ir skaidri jāsaprot kaula uzbūve un tās orientieri zem ādas, precīzi jāatrod epifīzes plāksnes trepanācijas vieta no ārpuses, lai tapas ass uzreiz sakristu ar kaula asi. . Ja asis nesakrīt, tad neredzamas kaula plaisas un lūzumi post ievietošanas zonā vai citās kaula vietās ir neizbēgamas. Tas ir grūti, bet osteosintēze ir ātrāka, mazāk traumatiska, mikroflora praktiski neiekļūst traumas zonā. Bet šeit ir nepieciešama pēcoperācijas rentgena diagnostika. Metafīzē (īpaši jauniem dzīvniekiem) un epifīzes lūzumos tapas vai skrūves tiek ievietotas no tuvākās locītavas puses. Pēc osteosintēzes, kaulu saplūšanas un pēc ekstrakcijas locītava tiek atjaunota.
Pēc lūzuma sadzīšanas, ko apstiprina rentgenstūris, tapa tiek noņemta. No kaula izvirzītās tapas vietā tiek veikts neliels iegriezums un tapa ir atsegta, satverta ar fiksācijas instrumentu un tapa tiek izvilkta uz āru. Ja stabs ir neslīpēts, tā noņemšanai jāizmanto ķirurģiskais āmurs. Brūce ir aizvērta un apstrādāta kā parasti.
Metode ir diezgan vienkārša, tai ir nepieciešami minimāli materiāli. Cilpas osteosintēzi izmanto sindesmozes plīsumu (īpaši radioulāro un tibiofibulāro) plīsumu, slīpu, spirālveida un rupji sašķeltu garu kaulu lūzumu ārstēšanā kā neatkarīgu saspiešanas sistēmu vai papildus citām osteosintēzes metodēm.
Fiksācija... Dzīvnieks tiek fiksēts uz operāciju galda ar skarto zonu uz augšu, parasti, ja iespējams, sānu stāvoklī un guļus stāvoklī.
Anestēzijas aizsardzība... Tas pats, kas intramedulārajai osteosintēzei.
Pēc iepriekšējas samazināšanas lūzuma virsmu izlīdzināto punktu virzienā, caur fragmentiem izlaiž metāla adatu. Ar pārī savienotu cauruļveida vadītāju, kas tam paralēli 3 ... 5 mm attālumā, tiek uzvilkts otrs spieķis. Spieķu pretējos galos tiek veidotas atbalsta cilpas, kurās ievieto pretējos galus, apvienojot sistēmu cilpu pārī.
No atbalsta cilpām palikušo skuju gali ir "iekost". Cilpas ir līdz galam iegremdētas kaulu fragmentos. Adatu brīvie gali ir novietoti un pievilkti skeleta vilces stiprinājumā. Lai palielinātu osteosintēzes izturību, no cilpu galiem tiek veidota spirāles vērpšana (viens vai divi pagriezieni).
Cilpas osteosintēzei ir dinamisks spiedes efekts, nodrošinot stabilu kaulu fragmentu fiksāciju, tā ir efektīva radioulāro un tibiofibulārās sindesmozes traumu ārstēšanā.
Cilpas osteosintēze: a - ar slīpu lūzumu; b - ar sindesmozi
Ja atrodat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl + Enter.
