Ciśnienie krwi w różnych naczyniach tętniczych. Ciśnienie krwi. Opcje stosunku ciśnienia górnego i dolnego

• efekt farmakologiczny
• Farmakokinetyka
• Wskazania do stosowania
• Dawkowanie
• Skutki uboczne
• Przeciwwskazania
• Ciąża i karmienie piersią
• Interakcje leków
• Przedawkować
• Formularz zwolnienia
• Warunki i okresy przechowywania
• Kompozycja

• Zastosowanie metoprololu
• Formy dawkowania: winian i bursztynian
• Badania kliniczne
• Porównanie z innymi beta-blokerami
• Ceny w aptekach internetowych
• Dawkowanie metoprololu w różnych chorobach
• Jak przejść na bisoprolol lub karwedilol?
• Opinie pacjentów
• Często zadawane pytania i odpowiedzi na nie
• wnioski

Metoprolol to lek, który lekarze często przepisują na nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, przewlekłej niewydolności serca, a także do zapobiegania pierwszym i powtarzającym się zawałom serca. Jest używany od lat 80. i został dobrze przebadany. Metoprolol występuje w dwóch postaciach dawkowania: winianu i bursztynianu. Istnieją różnice między tymi dwoma, które należy zrozumieć. Są one szczegółowo opisane poniżej w artykule. Zgodnie z klasyfikacją metoprolol należy do beta-blokerów. Zmniejsza działanie adrenaliny i innych hormonów stymulujących na mięsień sercowy. Z tego powodu puls staje się rzadszy, ciśnienie krwi normalizuje się, a obciążenie serca maleje. Poniżej znajdziesz instrukcję obsługi, napisaną w przystępnym języku. Przeczytaj wskazania do stosowania, przeciwwskazania, dawkowanie. Dowiedz się, jak zażywać metoprolol – przed lub po posiłku, jak długo, w jakiej dawce.

Metoprolol: instrukcje użytkowania

Obejrzyj także film o leczeniu choroby wieńcowej i dusznicy bolesnej

Jak przyjmować metoprolol

Przede wszystkim upewnij się, że przepisano Ci lek, którego aktywnym składnikiem jest bursztynian metoprololu. Obecnie nie ma powodu, aby stosować przestarzałe tabletki zawierające winian metoprololu. Muszą być przyjmowane kilka razy dziennie, co jest niewygodne dla pacjentów. Powodują skoki ciśnienia krwi. Działa szkodliwie na naczynia krwionośne. Lek Betaloc ZOK lub Egilok S należy przyjmować w dawce wskazanej przez lekarza i tak długo, jak zaleci lekarz. Leki te należy przyjmować przez długi czas - kilka lat, a nawet przez całe życie. Nie nadają się do sytuacji, w których trzeba szybko obniżyć ciśnienie krwi lub złagodzić atak bólu w klatce piersiowej.

Jak długo mogę brać metoprolol?

Metoprolol należy przyjmować tak długo, jak zalecił lekarz. Regularnie odwiedzaj swojego pracownika służby zdrowia w celu przeprowadzenia badań kontrolnych i konsultacji. Nie można arbitralnie robić przerw, anulować leku ani zmniejszyć jego dawki. Prowadź zdrowy tryb życia, biorąc beta-bloker i inne przepisane leki. Jest to główne leczenie nadciśnienia i chorób układu krążenia. Jeśli nie zastosujesz się do zaleceń dotyczących zdrowego stylu życia, z czasem nawet najdroższe tabletki przestaną pomagać.

Jak zażywać metoprolol: przed lub po posiłku?

Oficjalne instrukcje nie wskazują, jak przyjmować metoprolol - przed lub po posiłkach. Z wiarygodnej strony anglojęzycznej (http://www.drugs.com/food-interactions/metoprolol,metoprolol-succinate-er.html) wynika, że ​​preparaty zawierające bursztynian i winian metoprololu należy przyjmować z posiłkami. Jedzenie wzmacnia działanie leku w porównaniu z przyjmowaniem go na pusty żołądek. Dowiedz się, co to jest dieta niskowęglowodanowa i jak jest korzystna w przypadku nadciśnienia i chorób układu krążenia. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli możesz to zrobić.

Czy metoprolol i alkohol są kompatybilne?

Tabletki zawierające winian metoprololu są źle tolerowane, a spożywanie alkoholu dodatkowo nasila ich działania niepożądane. Może wystąpić niedociśnienie - ciśnienie krwi spadnie zbyt nisko. Objawy niedociśnienia: zawroty głowy, osłabienie, a nawet utrata przytomności. Preparaty z bursztynianem metoprololu jako substancją czynną są kompatybilne z rozsądnym spożyciem alkoholu. Możesz pić alkohol tylko wtedy, gdy potrafisz zachować umiar. Upijanie się podczas przyjmowania beta-blokerów jest niebezpieczne. Wskazane jest, aby nie pić alkoholu przez pierwsze 1-2 tygodnie od rozpoczęcia leczenia metoprololem, a także po zwiększeniu dawki leku. W tych okresach przejściowych nie należy również prowadzić pojazdów i niebezpiecznych maszyn.

Ceny leków, w których substancją czynną jest bursztynian metoprololu

Cena, rub

Ceny leków, w których substancją czynną jest winian metoprololu

Publikacja

Imię w języku rosyjskim

Espinola-Klein C, Weisser G, Jagodziński A, Savvidis S, Warnholtz A, Ostad MA, Gori T, Munzel T. Beta-Blockers u pacjentów z chromaniem przestankowym i nadciśnieniem tętniczym: wyniki z nebiwololu lub metoprololu w badaniu choroby okluzyjnej tętnic. Nadciśnienie 2011, 58 (2): 148-54	Działanie beta-blokerów u pacjentów z chromaniem przestankowym i wysokim ciśnieniem krwi. Wyniki badania porównawczego nebiwololu i metoprololu u pacjentów z zaburzeniami krążenia w tętnicach obwodowych.	Metoprolol i nebiwolol działają równie dobrze u pacjentów z zaburzeniami krążenia w nogach. Nie ma różnicy w skuteczności między lekami.
Kampus P, Serg M, Kals J, Zagura M, Muda P, Karu K, Zilmer M, Eha J. Efekty różnicowe nebiwololu i metoprololu na centralne ciśnienie aorty i grubość ściany lewej komory. Nadciśnienie 2011, 57 (6): 1122-8.	Różnice we wpływie nebiwololu i metoprololu na centralne ciśnienie aorty i grubość ściany lewej komory.	Nebiwolol i metoprolol w równym stopniu obniżają częstość akcji serca i średnie ciśnienie krwi. Jednak tylko nebiwolol znacząco normalizuje centralne SBP, DBP, centralne ciśnienie tętna i grubość ściany lewej komory.

Publikacja

Imię w języku rosyjskim

Phillips RA, Fonseca V, Katholi RE, McGill JB, Messerli FH, Bell DS, Raskin P, Wright JT Jr, Iyengar M, Anderson KM, Lukas MA, Bakris GL. Analiza demograficzna wpływu karwedylolu w porównaniu z metoprololem na kontrolę glikemii i wrażliwość na insulinę u pacjentów z cukrzycą typu 2 i nadciśnieniem tętniczym w badaniu Glycemic Effects in Diabetes Mellitus: Carvedilol-Metoprolol Comparison in Hypertensives (GEMINI). Dziennik Zespołu Kardiometabolicznego 10/2008; 3 (4): 211-217.	Analiza demograficzna wpływu karwedylolu i metoprololu na kontrolę glikemii i wrażliwość na insulinę u pacjentów z cukrzycą typu 2 i nadciśnieniem tętniczym. Dane badawcze z GEMINI.	U diabetyków typu 2 karwedilol ma lepsze działanie metaboliczne niż metoprolol. Jednak w badaniu zastosowano winian metoprololu zamiast bursztynianu.
Acikel S, Bozbas H, Gultekin B, Aydinalp A, Saritas B, Bal U, Yildirir A, Muderrisoglu H, Sezgin A, Ozin B. Porównanie skuteczności metoprololu i karwedylolu w zapobieganiu migotaniu przedsionków po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. International Journal of Cardiology 2008, 126 (1): 108-113.	Porównanie skuteczności metoprololu i karwedylolu w zapobieganiu migotaniu tętnic po pomostowaniu aortalno-wieńcowym.	U pacjentów poddawanych operacji pomostowania aortalno-wieńcowego karwedylol lepiej zapobiega migotaniu przedsionków niż bursztynian metoprololu.
Remme WJ, Cleland JG, Erhardt L, Spark P, Torp-Pedersen C, Metra M, Komajda M, Moullet C, Lukas MA, Poole-Wilson P, Di Lenarda A, Swedberg K. Wpływ karwedilolu i metoprololu na tryb śmierć u pacjentów z niewydolnością serca. European Journal of Heart Failure 2007, 9 (11): 1128-1135.	Wpływ karwedylolu i metoprololu na przyczyny śmiertelności u pacjentów z niewydolnością serca.	U pacjentów z niewydolnością serca karwedylol skuteczniej zmniejsza śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny niż winian metoprololu, a zwłaszcza śmiertelność po udarach mózgu.

Możliwe, że konkurencyjne beta-blokery są lepsze od metoprololu. Jednak pomocne są również tabletki o przedłużonym uwalnianiu z bursztynianem metoprololu. A lekarze są konserwatywni. Nie spieszą się, aby zastąpić leki, które od dawna przepisywane pacjentom są przyzwyczajeni. Ponadto preparaty metoprololu mają stosunkowo przystępną cenę. W aptekach zapotrzebowanie na tabletki Betalok ZOK, Egilok S, Metoprolol-Ratiopharm, jeśli spada, to powoli lub pozostaje stabilnie wysokie.

Dawkowanie metoprololu w różnych chorobach

Metoprolol występuje w tabletkach w postaci jednej z dwóch soli – winianu lub bursztynianu. Działają na różne sposoby, zapewniają różną szybkość wnikania substancji czynnej do krwi. Dlatego dla szybko działających tabletek winianu metoprololu jeden schemat dawkowania, a dla „powolnego” bursztynianu metoprololu - inny. Należy pamiętać, że winian metoprololu nie jest wskazany w niewydolności serca.

Choroba

Bursztynian metoprololu: tabletki o przedłużonym uwalnianiu

Winian metoprololu: szybko działające tabletki

Nadciśnienie tętnicze	50-100 mg raz dziennie. W razie potrzeby dawkę można zwiększyć do 200 mg na dobę, ale lepiej jest dodać inny środek przeciwnadciśnieniowy - diuretyk, antagonista wapnia, inhibitor ACE.	25-50 mg dwa razy dziennie, rano i wieczorem. W razie potrzeby dawkę można zwiększyć do 100-200 mg dziennie lub można dodać inne leki obniżające ciśnienie krwi
dławica piersiowa	100-200 mg raz dziennie. W razie potrzeby do terapii można dodać inny lek przeciwdławicowy.	Dawka początkowa wynosi 25-50 mg, przyjmowana 2-3 razy dziennie. W zależności od efektu dawkę tę można stopniowo zwiększać do 200 mg na dobę lub można dodać inny lek na dusznicę bolesną.
Stabilna przewlekła niewydolność serca, klasa czynnościowa II	Zalecana dawka początkowa to 25 mg raz na dobę. Po dwóch tygodniach leczenia dawkę można zwiększyć do 50 mg raz na dobę. Dalej - podwajać co dwa tygodnie. Dawka podtrzymująca w leczeniu długotrwałym wynosi 200 mg raz na dobę.	Nie pokazany

• Przyczyny, objawy, diagnoza, leki i środki ludowe od CH
• Leki moczopędne na obrzęki w niewydolności serca: szczegóły
• Najczęściej zadawane pytania dotyczące niewydolności serca - ograniczenie płynów i soli, duszność, dieta, alkohol, niepełnosprawność
• Niewydolność serca u osób starszych: cechy leczenia

Obejrzyj także wideo:

Stabilna przewlekła niewydolność serca III-IV klasa czynnościowa	Zaleca się rozpocząć od dawki 12,5 mg (1/2 tabletki 25 mg) raz na dobę przez pierwsze dwa tygodnie. Dawkę dobieramy indywidualnie. Po 1-2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia dawkę można zwiększyć do 25 mg raz na dobę. Następnie po kolejnych 2 tygodniach dawkę można zwiększyć do 50 mg raz dziennie. Itp. Pacjenci, którzy dobrze tolerują beta-bloker, mogą podwajać dawkę co 2 tygodnie, aż maksymalna dawka wynosi 200 mg raz na dobę.	Nie pokazany
Zaburzenia rytmu serca	100-200 mg raz dziennie.	Dawka początkowa to 25-50 mg 2-3 razy dziennie. W razie potrzeby dawkę dzienną można stopniowo zwiększać do 200 mg / dzień lub można dodać inny środek normalizujący częstość akcji serca.
Opieka podtrzymująca po zawale mięśnia sercowego	Docelowa dawka to 100-200 mg dziennie, w jednej lub dwóch dawkach.	Zazwyczaj stosowana dawka dobowa to 100-200 mg, podzielona na dwie dawki, rano i wieczorem.
Czynne dysfunkcje serca z towarzyszącym tachykardią	100 mg raz dziennie. W razie potrzeby dawkę można zwiększyć do 200 mg na dobę.	Zazwyczaj stosowana dawka dobowa to 50 mg 2 razy dziennie, rano i wieczorem. W razie potrzeby można go zwiększyć do 2 razy 100 mg.
Zapobieganie atakom migreny (bólom głowy)	100-200 mg raz dziennie	Zazwyczaj stosowana dawka dobowa to 100 mg, podzielona na dwie dawki, rano i wieczorem. W razie potrzeby można ją zwiększyć do 200 mg/dobę, również podzieloną na 2 dawki.

Uwaga dotycząca dawkowania bursztynianu metoprololu w niewydolności serca. Jeśli u pacjenta rozwinie się bradykardia, tj. tętno spadnie poniżej 45-55 uderzeń na minutę lub „górne” ciśnienie krwi spadnie poniżej 100 mm Hg. Art., może być konieczne tymczasowe zmniejszenie dawki leku. Na początku leczenia może wystąpić niedociśnienie tętnicze. Jednak po pewnym czasie u wielu pacjentów organizm dostosowuje się i normalnie tolerują terapeutyczne dawki leku. Picie alkoholu nasila skutki uboczne metoprololu, dlatego lepiej powstrzymać się od alkoholu.

Jak przejść na bisoprolol lub karwedilol?

Może się zdarzyć, że pacjent będzie musiał przejść z metoprololu na bisoprolol (Concor, Biprol lub inny) lub karwedilol. Powody mogą się różnić. Teoretycznie zastąpienie jednego beta-blokera innym nie daje znaczących korzyści. W praktyce zysk może się objawić. Ponieważ skuteczność i tolerancja leków dla każdej osoby jest indywidualna. Lub zwykłe tabletki metoprololu mogą po prostu zniknąć z rynku i będą musiały zostać zastąpione innym lekiem. Poniższa tabela może być dla Ciebie pomocna.

Źródło - DiLenarda A, Remme WJ, Charlesworth A. Wymiana beta-blokerów u pacjentów z niewydolnością serca. Doświadczenia z fazy poststudycyjnej COMET (European Trial Carvedilol or Metoprolol European Trial). European Journal of Heart Failure 2005; 7:640-9.

W tabeli przedstawiono bursztynian metoprololu. W przypadku metoprololu winianu w tabletkach o szybkim uwalnianiu równoważna całkowita dawka dobowa jest około 2 razy większa. Bisoprolol przyjmuje się raz dziennie, karwedilol - 1-2 razy dziennie.

Opinie pacjentów

Tabletki bursztynianu metoprololu o przedłużonym uwalnianiu powodują działania niepożądane znacznie rzadziej niż szybko działający winian. Nic dziwnego, że recenzje leków o kontrolowanym uwalnianiu (Egilok S, Betalok LOK) są znacznie bardziej pozytywne niż około szybko działające leki, w którym substancją czynną jest winian metoprololu.

Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi i jednocześnie masz stan przedcukrzycowy lub cukrzycę typu 2, musisz nauczyć się i przestrzegać programu leczenia cukrzycy typu 2. Ta technika normalizuje ciśnienie krwi i poziom cukru we krwi. Glukometr i ciśnieniomierz pokażą pierwsze wyniki za 2-3 dni. Wszystko to bez zastrzyków insuliny, postów i niskokalorycznych diet.

Zapoznaj się z artykułem „Przyczyny nadciśnienia i jak je wyeliminować”. Zbadaj, jak tam jest napisane, a następnie postępuj zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia. Z dużym prawdopodobieństwem będziesz w stanie utrzymać normalne ciśnienie bez leków i nie będziesz musiał doświadczać ich skutków ubocznych.

Problemy z sercem nie są spowodowane brakiem metoprololu w organizmie. Prawdziwym powodem jest brak składników odżywczych, których serce potrzebuje do pracy. Przede wszystkim są to magnez i koenzym Q10. Spróbuj brać te leki razem z beta-blokerem. Na pewno poczujesz się lepiej. Zwróć także uwagę na swoją dietę. Przełącz się z fast foodów na żywność ekologiczną.

Sprawdzone skuteczne i opłacalne suplementy ciśnienia krwi:

• Source Naturals Magnez + Witamina B6
• Tauryna Jarrow Formulas
• Olej rybny od Now Foods.

Przeczytaj więcej o technice w artykule "Leczenie nadciśnienia bez leków". Jak zamówić suplementy na nadciśnienie z USA - pobierz instrukcję. Przywróć ciśnienie krwi do normy bez szkodliwych skutków ubocznych Noliprel i innych „chemicznych” pigułek. Popraw pracę serca. Uspokój się, złagodź niepokój, śpij jak dziecko w nocy. Magnez z witaminą B6 działa cuda na nadciśnienie. Będziesz miał doskonałe zdrowie, ku zazdrości rówieśników.

Często zadawane pytania i odpowiedzi na nie

Poniżej znajdują się odpowiedzi na pytania, które często pojawiają się u pacjentów przyjmujących metoprolol z: wysokie ciśnienie krwi i choroby układu krążenia.

Metoprolol czy Betaloc ZOK: co jest lepsze?

Betalok ZOK to nazwa handlowa leku, którego aktywnym składnikiem jest bursztynian metoprololu. Nie oznacza to, że metoprolol jest lepszy niż Betaloc ZOK lub odwrotnie, ponieważ są one takie same. Betaloc ZOK jest lepszy niż jakiekolwiek tabletki zawierające winian metoprololu. Powody tego są szczegółowo opisane powyżej. Winian metoprololu można obecnie uznać za lek przestarzały.

Metoprolol czy Concor: co jest lepsze?

W połowie 2015 roku zakończono badanie porównujące skuteczność leków bursztynian metoprololu i Concor (bisoprolol) w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Okazało się, że oba leki w równym stopniu obniżają ciśnienie krwi i są dobrze tolerowane. Niestety nie ma wiarygodnych informacji, który z tych leków jest lepszy dla pacjentów z niewydolnością serca, chorobą wieńcową i dusznicą bolesną. Co jest lepsze: Konkor, Betalok ZOK czy Egilok S? Pozostaw decyzję w tej kwestii do uznania lekarza. Nie należy jednak przyjmować tabletek zawierających winian metoprololu jako substancję czynną. Są zdecydowanie gorsze od leków wymienionych powyżej.

Czy metoprolol dobrze obniża ciśnienie?

Bursztynian metoprololu pomaga w ciśnieniu nie gorszym niż inne nowoczesne beta-blokery - bisoprolol, nebiwolol, karwedilol. Nie ma wiarygodnych informacji o tym, który z tych leków jest lepszy od innych. Wiadomo jednak na pewno, że winian metoprololu jest przestarzałym lekiem, którego lepiej nie stosować. Tabletki te należy przyjmować kilka razy dziennie, co jest niewygodne dla pacjentów. Powodują znaczne skoki ciśnienia krwi. Działa szkodliwie na naczynia krwionośne. Winian metoprololu nie zmniejsza w wystarczającym stopniu ryzyka zawału serca i innych powikłań nadciśnienia.

Jeśli lekarz przepisał metoprolol na ciśnienie krwi, zażyj Betaloc ZOK lub Egilok C. Z reguły leki te należy stosować razem z innymi lekami na nadciśnienie, które nie są beta-blokerami. Przyjmowanie wielu leków o niskiej dawce jest lepsze niż jednego leku o dużej dawce. Pamiętaj, że głównym sposobem leczenia nadciśnienia tętniczego jest zdrowy styl życia. Jeśli nie będziesz przestrzegać wytycznych dotyczących diety, ćwiczeń i radzenia sobie ze stresem, nawet najdroższe tabletki wkrótce przestaną pomagać.

Czy ten beta-bloker i lizynopryl można brać razem?

Tak, metoprolol i lizynopryl można przyjmować razem zgodnie z zaleceniami lekarza. To są kompatybilne leki. Nie należy samodzielnie przyjmować żadnych leków wymienionych w tym artykule. Znajdź doświadczonego lekarza, który pomoże Ci znaleźć najlepsze leki na ciśnienie krwi. Zanim zostanie ci przepisany lek, musisz zostać przetestowany i zbadany. Zwracaj się do lekarza przynajmniej raz na kilka miesięcy, aby dostosować schemat leczenia na podstawie wyników leczenia w przeszłości.

Przepisano mi metoprolol (Egilok C) na ciśnienie krwi. Zacząłem go brać - mój wzrok osłabł iw nocy często wstaję, żeby skorzystać z toalety. Pojawiły się również owrzodzenia na nogach, nie goją się dobrze. to skutki uboczne pigułki?

Nie, tabletki Egilok nie mają z tym nic wspólnego. Raczej rozwijają się komplikacje związane z cukrzycą typu 2. Zapoznaj się z artykułem „Objawy cukrzycy u dorosłych”, a następnie udaj się do laboratorium na badania poziomu cukru we krwi. Jeśli zostanie wykryta cukrzyca, wylecz ją.

Jak szybko spada ciśnienie krwi po zażyciu metoprololu?

Tabletki, których aktywnym składnikiem jest bursztynian metoprololu, działają płynnie. Nie nadają się do szybkiego dokowania kryzys nadciśnieniowy... Leki zawierające winian metoprololu zaczynają obniżać ciśnienie krwi po 15 minutach. Pełny efekt rozwija się w 1,5-2 godziny i trwa około 6 godzin. Jeśli potrzebujesz szybszego środka zaradczego, zapoznaj się z artykułem „Jak zapewnić opiekę w nagłych wypadkach w kryzysie nadciśnieniowym”.

Czy metoprolol jest kompatybilny z… takim a takim lekiem?

Przeczytaj instrukcje dotyczące leku, który Cię interesuje. Dowiedz się, do jakiej grupy należy. Może to być lek moczopędny (diuretyk), inhibitor ACE, bloker receptora angiotensyny II, antagonista wapnia (bloker kanału wapniowego). Ze wszystkimi wymienionymi grupami leków na nadciśnienie metoprolol jest kompatybilny. Na przykład interesuje Cię Prestarium. W instrukcjach znajdź, że jest to inhibitor ACE. Metoprolol jest z nim kompatybilny. Indapamid jest lekiem moczopędnym. Razem z nim możesz też wziąć. Itp. Zwykle pacjentom przepisuje się jednocześnie 2-3 leki od nacisku. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj artykuł „Leki skojarzone na nadciśnienie są najsilniejsze”.

Metoprolol jest beta-blokerem. Nie możesz jednocześnie przyjmować dwóch beta-blokerów. Dlatego nie bierz go razem z bisoprololem (Concon, Biprol, Bisogamma), nebiwololem (Nebilet, Binelol), karwedylolem, atenololem, anapryliną itp. Ogólnie rzecz biorąc, nie można jednocześnie przyjmować dwóch leków na nadciśnienie, które należą do ta sama grupa.

Jak wysokie jest ryzyko pogorszenia łuszczycy po przyjęciu Egilok S lub Betaloc ZOK?

Nie wyższy niż inne nowoczesne beta-blokery. W literaturze nie ma dokładnych danych.

Mam nadciśnienie z powodu nerwowa praca, częste skandale. Lekarz przepisał metoprolol do zażywania. Czytałem, że wśród skutków ubocznych - depresja. I już jestem na nerwach. Czy powinienem brać te tabletki?

Depresja i pobudzenie to przeciwieństwa. Depresja to bezsilność, apatia, melancholia. Sądząc po tekście pytania, doświadczasz przeciwnych emocji. Przyjmowanie metoprololu może mieć działanie uspokajające i czerpać z niego korzyści.

Metoprolol obniżył ciśnienie krwi, ale moje dłonie i stopy zaczęły odczuwać zimno. Czy mieści się w normalnym zakresie, czy powinieneś przestać go brać?

Zimne dłonie i stopy są częstym skutkiem ubocznym beta-blokerów, w tym metoprololu. Jeśli uważasz, że korzyści z przyjmowania leku są większe niż szkody wynikające z jego skutków ubocznych, kontynuuj przyjmowanie. Jeśli źle się poczujesz, poproś lekarza, aby znalazł dla ciebie inny lek. Pamiętaj, że przyjmowanie beta-blokerów w pierwszym tygodniu może sprawić, że poczujesz się gorzej, ale wtedy organizm się przystosuje. Warto więc chwilę poczekać, jeśli „górne” ciśnienie pozostanie powyżej 100 mm Hg. Sztuka. a puls nie spada poniżej 55 uderzeń na minutę.

Lekarz zalecił zastąpienie leku na nadciśnienie Metoprolol-Ratiopharm droższym Betaloc ZOK. Czy powinienem to zrobić?

Tak, warto. Substancją czynną leku Ratiopharm jest winian metoprololu, a Betaloc ZOK to bursztynian. Różnica między nimi została szczegółowo opisana powyżej. Jest mało prawdopodobne, że poczujesz, o ile lepiej nowy lek ochroni Cię przed zawałem serca. Ale na pewno Ci się spodoba, że ​​teraz tabletki można przyjmować tylko raz dziennie. Twoje ciśnienie krwi zbliży się do normy, a jego skoki w ciągu dnia zmniejszą się.

wnioski

Metoprolol jest popularną na całym świecie pigułką na wysokie ciśnienie krwi, chorobę wieńcową serca (dławicę piersiową), niewydolność serca i arytmię. Artykuł zawiera wszystkie informacje na temat tego leku, których mogą potrzebować lekarze i pacjenci. Zawiera również linki do źródeł pierwotnych - wyników badań klinicznych, do pogłębionych badań.

Do tej pory zaleca się stosowanie wyłącznie bursztynianu metoprololu - tabletek o przedłużonym uwalnianiu. Wystarczy zażywać ten środek raz dziennie. Leki, których aktywnym składnikiem jest winian metoprololu, należy przyjmować 2-4 razy dziennie. Mają gorszą skuteczność niż inne beta-blokery i są gorzej tolerowane. Jeśli je przyjmujesz, porozmawiaj ze swoim lekarzem, czy zastąpić innym lekiem.

Być może bisoprolol, karwedilol i nebiwolol pomagają pacjentom lepiej niż bursztynian metoprololu, a jeszcze bardziej winian. Potwierdzają to liczne artykuły, które ukazały się w czasopismach medycznych od połowy 2000 roku. Tablety Betalok ZOK i Egilok S nie spieszą się jednak z ustępowaniem swojego udziału w rynku konkurentom. Ponieważ lekarze przepisują te leki od dawna, dobrze znają ich działanie i nie spieszą się z ich rezygnacją. Ponadto preparaty metoprololu mają atrakcyjniejszą cenę w porównaniu do innych beta-blokerów.

• Beta-blokery: informacje ogólne
• Leki moczopędne
• Leki na nadciśnienie dla osób starszych

Angioscan - jeśli nie ma gdzie wydawać pieniędzy

Wraz z rosnącą nieufnością do medycyny domowej rośnie liczba „przedsiębiorczych” osób, które próbują wprowadzić pacjentów w błąd w sposób całkowicie legalny, tworząc bezużyteczne urządzenia o całkowicie naukowo uzasadnionej zasadzie działania. Oczywiście jednym z takich urządzeń jest Angioscan.

Co to jest angioskan?

W rzeczywistości jest to urządzenie, pulsoksymetr, które od dawna zostało wynalezione i wprowadzone do praktyki medycznej. Żaden nowoczesny oddział intensywnej terapii nie może się bez tego obejść, prawdopodobnie widziałeś to w filmach - taki spinacz do bielizny na palcu. Ten „spinka do bielizny” naprawdę jest w stanie określić kilka podstawowych cech tętna (jego częstotliwość, prędkość i wypełnienie), a także nasycenie krwi tlenem, ale na tym kończą się jego możliwości. Pulsoksymetr jest używany głównie na oddziałach intensywnej terapii do monitorowania czynności krążeniowo-oddechowej u pacjentów w stanie krytycznym.

Nasi „naukowcy” wpadli na pomysł założenia tego „spinki do bielizny” dla zdrowej osoby i nazwali ją Angioscan.

Należy zauważyć, że pomysł wykorzystania pulsoksymetru do diagnostyki jest dość ciekawy i nie pozbawiony zdrowego rozsądku, dlaczego nie? Opracowano zaawansowaną technikę komputerowej analizy statystycznej, aby określić dziesiątki powiązanych parametrów. Ale kiedy stało się jasne, że wszystkie te całkowicie istniejące dane były bezużyteczne dla lekarza i pacjenta i miały znaczenie czysto naukowe, projekt musiał popaść w zapomnienie. Przecież metody diagnostyczne nie są tworzone po to, aby tak istnieć, ale po to, aby dostarczać informacji, które można wykorzystać w praktyce. Ktoś jednak zdecydował, że urządzenie można przenieść do mas, nadając mu „użyteczne” właściwości.

W naszym kraju za materialne lub inne korzyści wielu lekarzy i prywatnych klinik może być zainteresowanych promocją aparatu. Najważniejsze jest prawidłowe przedstawienie informacji o urządzeniu: kilka małych, własnych badań ze znanym wynikiem, które dadzą mu prawo do życia. Należy uświadomić pacjentowi, że bez tego urządzenia po prostu nie da się żyć. Urządzenie również musi być certyfikowane, „dobre”, nie jest to bardzo trudne, ponieważ organy kontrolne raczej nie odmówią certyfikacji konwencjonalnego pulsoksymetru wraz z mikrokomputerem. W końcu nie wszyscy wiedzą, że certyfikaty nie zawsze gwarantują, że urządzenie jest użyteczne, a jedynie, że jest nieszkodliwe i bezpieczne. Ale aby nie być bezpodstawnym, opowiem szczegółowo o wszystkich deklarowanych cechach Angioscan w kolejności.

Informacje z oficjalnej strony dewelopera o tym, co może określić angioscan.

Sztywność tętnic — uważa się, że sztywność tętnic jest związana ze wzrostem ryzyko sercowo-naczyniowe, Zgadza się. Ale jest inny od dawna znany fakt, że sztywność tętnic wzrasta wraz z wiekiem, a im starsza osoba, tym większe ryzyko śmierci. Aby to zrozumieć, czy potrzebujemy jakiegoś urządzenia? Ponadto nie ma metod zmniejszania sztywności ściany tętnicy, więc po co znać tę sztywność?

Wiadomo jednak, że sztywność ściany tętnicy jest zawsze większa u pacjentów z chorobą niedokrwienną lub nadciśnieniową, ale sztywność w żaden sposób nie wpływa na diagnozę, ponieważ nie może ani potwierdzić, ani wykluczyć tej lub innej choroby. Ponadto nie można również wpłynąć na tę sztywność.

Elastyczność aorty. Aorta to ta sama tętnica, tylko większa, która z wiekiem ulega zmianom. U osób starszych i pacjentów z miażdżycą jego elastyczność jest utracona, co widać na podstawie USG serca lub niektórych cech ciśnienia krwi.

Ton małych tętnic oporowych - na przykład można określić, ale podobnie jak w przypadku sztywności tętnic, nie jest jasne, dlaczego jest to potrzebne.

Wielkość centralnego ciśnienia tętniczego, ciśnienie w aorcie - ciśnienie w aorcie można określić pośrednio tylko za pomocą ultradźwięków z dopplerem, a następnie bardzo w przybliżeniu. Ten wskaźnik nie ma praktycznego zastosowania.

Zasada działania pulsoksymetru opiera się na pomiarze pulsu kapilarnego poprzez prześwietlanie palca jasnym źródłem światła. Dzięki pulsacji małe naczynia włosowate są napełniane krwią, a następnie opróżniane, w wyniku czego czubek palca przepuszcza mniej lub więcej światła, które jest wychwytywane przez specjalny czujnik z przeciwległej powierzchni palca. Jak wiadomo, średnica naczyń włosowatych to tylko 0,01-0,02 milimetra (!), a średnica aorty to nawet 40-50 milimetrów. Nietrudno zgadnąć, że tylko matematycznie można wiarygodnie określić ciśnienie w aorcie na podstawie ciśnienia kapilarnego, ponieważ średnica tych naczyń różni się dziesiątki tysięcy razy. Aby to zrobić, musisz użyć formuł matematycznych lub fizycznych ze współczynnikami, dla których a priori nie mogą być takie same różni ludzie, bo nie mówimy o fajce wodnej, ale o złożonym, zmiennym systemie biologicznym.

Stan funkcji śródbłonka w okolicy małych tętnic oporowych (układ mikrokrążenia) i dużych tętnic typu mięśniowego – obecnie wykrycie dysfunkcji śródbłonka jest możliwe tylko poprzez określenie poziomu „endoteliny 1” we krwi. Jednocześnie mało prawdopodobne jest znalezienie w pobliżu laboratorium, które zajmuje się oznaczaniem endoteliny 1, i to nie tylko dlatego, że jest to kosztowna przyjemność, ale dlatego, że ma czysto naukowe zainteresowanie. Jeśli Angioscan jest w stanie określić dysfunkcję, to pośrednio i bardzo w przybliżeniu z błędem „plus lub minus łykowe buty”. Najprawdopodobniej ta metoda opiera się na reakcji statków na krótkotrwały „szok świetlny”. To ciekawe, ale nic więcej.

Trudno uwierzyć w zdolność komórek śródbłonka do syntezy tlenku azotu, najsilniejszego środka przeciwmiażdżycowego, ale np. zdrowej, młodej lub starszej osobie, która została przebadana w angioskanie i okaże się, że komórki śródbłonka słabo syntetyzują tlenek azotu ... Rozsądnemu lekarzowi nigdy by nie przyszło do głowy przepisać mu jakiekolwiek leczenie, a fakt, że u osób chorych i tak będzie zły, nie ma wątpliwości. Można przypuszczać, że parametr ten można ogólnie wyprowadzić ze sztywności tętnicy – ​​im sztywniejsza, tym starszy pacjent i gorsza produkcja tlenku azotu.

Czas trwania skurczu, czas trwania wydalania krwi przez lewą komorę to pomysłowy rozwój, gdyby nie fakt, że nikt nigdzie nie używa tego wskaźnika, ponieważ nie ma on praktycznego zastosowania. Ale jeśli ktoś jest bardzo zainteresowany, to samo można zrobić za pomocą konwencjonalnego fonendoskopu lub palpacji tętna.

Amplituda i relacje czasowe wczesnych i późnych fal skurczowych - cóż, tutaj wszystko jest jasne, ponieważ dla pacjentów jest napisane - długie, mądre i niejasne. Nawet specjalista nie może zrozumieć, o co toczy się gra. Zjawisko to nie jest opisane w żadnym z istniejących zaleceń światowych, a tym bardziej nie jest wskazane, co powinien zrobić lekarz lub pacjent, jeśli ten właśnie stosunek zostanie naruszony. Prawdopodobnie wkrótce pojawi się urządzenie hotelowe, które zinterpretuje ten wskaźnik dla laika.

Wskaźnik wzmocnienia (udział fali późnej lub odbitej w wartości ciśnienia tętna) - nie będzie trudno zrozumieć tym, którzy zrozumieli to, co zostało omówione w poprzednim akapicie. Wszystko jest bardzo jasne. Ale poważnie, to maksymalne rozszerzenie jest przedmiotem zainteresowania naukowego dla następnej bezsensownej rozprawy.

Wskaźnik nasycenia (nasycenie hemoglobiny tlenem) - czyli oksymetria, to prawda, to jest puszka pulsoksymetru. Wskaźnik jest oczywiście ważny, w zależności od poziomu saturacji resuscytatorzy zwykle określają, kiedy konieczne jest podłączenie pacjenta do respiratora ( sztuczna wentylacja płuca) i skuteczność jego realizacji. Określanie nasycenia odbywa się poprzez określenie koloru opuszki palca, prawdopodobnie wiesz, że gdy osoba się dusi, zmienia kolor na niebieski. Pulsoksymetr lub angioscan wykrywa odcienie czerwieni i błękitu, określając w ten sposób wysycenie krwi tlenem. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli oddychasz, nie masz duszności w spoczynku i, nie daj Boże, nie zmieniłeś koloru na niebieski, to sam możesz zrozumieć, że twoje nasycenie jest w porządku.

Wyznaczanie wskaźnika stresu, sprawdzanie sprawności ośrodka baroreceptorowego to kolejne wyobrażenie twórców angioskanu, nie można z tego wyciągnąć nic pożytecznego. Zwykle pracę ośrodka baroreceptorowego sprawdza się za pomocą ciśnienia i pulsu w pozycji stojącej, leżącej i siedzącej. Konieczność takiej kontroli u lekarza pojawia się co kilka miesięcy.

Sprawdź wiek układu naczyniowego - nadal możesz iść do wróżki i posłuchać kukułki. Wyobraź sobie, że dana osoba ma 45 lat, a urządzenie pokazało 55, po prostu musisz iść i utopić się. Lub osoba 70, a angioscan pokazał 55, możesz przestać pić tabletki, może będziesz wyglądać młodziej przez kilka lat.

Sprawdź poprawność terapii i jaki mają wpływ na układ sercowo-naczyniowy układ naczyniowy leki i dodatki biologiczne (suplementy diety) przepisane pacjentowi. W nadciśnieniu tętniczym leczenie monitoruje się poprzez pomiar ciśnienia krwi, w chorobie niedokrwiennej serca (ChNS) - poprzez ustąpienie bólu w klatce piersiowej, zmniejszenie obrzęków i duszności, a także obniżenie poziomu cholesterolu i glukozy, dynamika elektrokardiogram itp.

Ale o suplementach diety to genialne pojęcie marketingowe, podczas gdy tradycyjna medycyna traktuje suplementy diety, delikatnie mówiąc, ostrożnie, to urządzenie medyczne, jak się okazuje, potrafi ocenić skuteczność ich działania. A potem okazuje się, że twórcy i lekarze promujący angioscan wcale nie są przeciw suplementom diety, a wręcz z zadowoleniem przyjmują ich stosowanie. Poddaje to w wątpliwość, jeśli nie kompetencje, to obecność zdrowego rozsądku u tych lekarzy. Suplementy diety to osobny temat.

Przeprowadź test oddechowy - wydaj go na zdrowie, tylko po to, żeby to utrudniło zrozumienie. Jeśli oddychasz częściej, nasycenie będzie większe, wstrzymaj oddech - zmniejszy się.

Ostrzeż pacjenta o możliwości rozwoju chorób sercowo-naczyniowych przed ich rozwojem. I dlaczego pod tym względem lekarze są gorsi niż angioscan? Po 50-60 latach wzrasta prawdopodobieństwo choroby serca i co druga lub trzecia osoba może coś znaleźć. Przychodź na wizytę co roku, zaczynając od 45 roku życia, a oni również będą mogli Cię ostrzec na czas. I tak postępują nasi ludzie: wytrzymują 3-5 lat, a potem są przywożeni karetką.

Wczesne wykrycie możliwości wystąpienia problemów z nerkami i upośledzenia funkcji śródbłonka w ostatniej trzeciej ciąży. Aby "sprawdzić nerki" potrzebne jest badanie moczu i krwi i nic więcej, jeśli problem jest poważny, zostanie zidentyfikowany.

Jak widać z obszerności tego artykułu, Angioscan jest w stanie wiele, ale trudno z tego wszystkiego wyróżnić przynajmniej jeden wskaźnik, który mógłby być wykorzystany w praktyce do poprawy zdrowia i jakości życia pacjentów.

Jedyną pozytywną stroną tego urządzenia jest to, że pacjent z chorobą sercowo-naczyniową i lekceważeniem samego siebie, jeśli wykryte zostaną złe wyniki zgodnie z danymi angioskanowymi, w końcu przybiegnie do lekarza. Zgadzam się, że to już niewiele i może przyćmić wszystkie jego inne „użyteczne” cechy. Ale może też zaistnieć sytuacja odwrotna – młody, zdrowy, ale bardzo podejrzliwy pacjent uzna, że ​​jest nieuleczalnie chory, a lekarze nie będą w stanie nic na to poradzić.

Na koniec jedna rada: jeśli nadal masz propozycję poddania się badaniu angioscan, zapytaj swojego lekarza, jak to badanie wpłynie na Twoje leczenie lub wyjaśnienie diagnozy. Traktuj takie urządzenia z ostrożnością.

Masz informacje, ale decyzja oczywiście należy do Ciebie.

Ten artykuł jest osobistą opinią dr Liebermana.

Wzrost chorób sercowo-naczyniowych, obserwowany we wszystkich rozwiniętych krajach świata, wymaga szczególnej uwagi w zapobieganiu i skutecznemu leczeniu chorób serca i naczyń krwionośnych.

Dane z badań wskazują, że nadciśnienie dotyka około 65 milionów Amerykanów w wieku 18-39 lat i 1 miliard ludzi na całym świecie. Nadciśnienie tętnicze (AH) jest czynnikiem ryzyka rozwoju i progresji miażdżycy, choroby wieńcowej, przewlekłej niewydolności serca i ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych.
Zmiany w naczyniach typu elastycznego (aorta, tętnica płucna i odchodzące od nich duże tętnice) są ważny link patogeneza w nadciśnieniu. Zwykle elastyczne właściwości tych naczyń, zwłaszcza aorty, pomagają wygładzić okresowe fale krwi wytwarzane przez lewą komorę podczas skurczu i przekształcić je w ciągły przepływ krwi obwodowej. Elastyczne właściwości aorty modulują funkcję lewej komory, zmniejszając jej końcowe obciążenie oraz końcowe skurczowe i rozkurczowe objętości. Prowadzi to do zmniejszenia napięcia ścian lewej komory, w wyniku czego poprawia się trofizm podwsierdziowych warstw mięśnia sercowego, najbardziej wrażliwego na niedotlenienie i poprawia się przepływ wieńcowy.
Jedną z istotnych cech naczyń typu sprężystego jest sztywność, która determinuje odporność ściany tętnicy na odkształcenia. Sztywność ściany naczynia zależy od wieku, nasilenia zmian miażdżycowych, szybkości i stopnia związanej z wiekiem inwolucji najważniejszych białek strukturalnych elastyny ​​i fibuliny, związanego z wiekiem wzrostu sztywności kolagenu, genetycznie uwarunkowanych cech włókien elastynowych, oraz poziom ciśnienia krwi (BP). W wielu badaniach podkreślono rolę zapalenia w patogenezie sztywności dużych tętnic.
Klasycznym markerem sztywności/elastyczności tętnic dużych naczyń jest prędkość fali tętna (PWV). Wartość tego wskaźnika w dużej mierze zależy od stosunku grubości ścianki naczynia do promienia światła naczynia oraz elastyczności ścianki naczynia. Im bardziej rozciągliwe naczynie, tym wolniej fala tętna się rozchodzi i im szybciej słabnie, i odwrotnie - im sztywniejsze i grubsze naczynie i im mniejszy promień, tym większa PWV. Normalnie PWV w aorcie wynosi 4-6 m / s, w mniej elastycznych tętnicach typu mięśniowego, w szczególności tętnicach promieniowych, wynosi 8-12 m / s. PWV między tętnicami szyjnymi i udowymi jest uważany za „złoty standard” w ocenie sztywności aorty.

Centralne (aortalne) i obwodowe ciśnienie krwi

W normalnym układzie tętniczym, po skurczu komory w skurczu, fala tętna kierowana jest z miejsca powstania (aorty) do dużego medium, a następnie małych naczyń z określoną prędkością. Na swojej drodze fala tętna napotyka różne przeszkody (np. bifurkacje, naczynia oporowe, zwężenia), co prowadzi do pojawienia się odbitych fal tętna kierujących się do aorty. Przy wystarczającej elastyczności dużych naczyń, zwłaszcza aorty, odbita fala jest pochłaniana.
Suma bezpośrednich i odbitych fal tętna jest różna w różnych naczyniach, w wyniku BP, głównie skurczowego BP (SBP), różni się w różnych naczyniach głównych i nie pokrywa się z mierzoną na barku. Stopień wzrostu SBP w tętnicach obwodowych w stosunku do SBP w aorcie różni się znacznie u różnych osób i jest determinowany przez moduł sprężystości badanych tętnic oraz oddalenie miejsca pomiaru. Z tego powodu ciśnienie mankietu w tętnicy ramiennej nie zawsze odpowiada ciśnieniu w aorcie zstępującej. Pewien wkład we wzrost ciśnienia w tętnicy ramiennej w stosunku do ciśnienia w aorcie ma zwiększenie sztywności jej ściany, co oznacza konieczność większego ucisku mankietu. W przeciwieństwie do ciśnienia krwi obwodowej, poziom centralnego ciśnienia krwi jest modulowany przez elastyczne cechy dużych tętnic, a także przez stan strukturalny i funkcjonalny tętnic średniego kalibru i mikronaczyń, a zatem jest wskaźnikiem pośrednio odzwierciedla stan całego łóżka sercowo-naczyniowego.
Największą wartość prognostyczną ma ciśnienie krwi w części wstępującej i środkowej aorty, czyli centralne ciśnienie krwi. W przypadku wzrostu sztywności (spadku elastyczności) aorty fala odbita nie jest dostatecznie pochłaniana i z reguły ze względu na wyższą PWV powraca podczas skurczu, co prowadzi do wzrostu centralnego SBP. Konsekwencją zwiększonej sztywności i podwyższonego centralnego ciśnienia tętniczego jest zmiana obciążenia wtórnego lewej komory i upośledzenie perfuzji wieńcowej, co prowadzi do przerostu lewej komory, zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.

V ostatnie lata pojawiły się specjalne techniki (na przykład), które umożliwiają rejestrację takich wyznaczników ciśnienia tętna, jak puls (oscylacje ściany tętnicy od serca do naczyń oporowych) i odbite (drgania ściany tętnicy od naczyń oporowych do serca) fale i za pomocą przetwarzania komputerowego podczas rejestracji oscylacji tętnicy radiacyjnej do obliczenia wartości ciśnienia centralnego w aorcie (ryc. 1).
W ciągu 10 sekund rejestruje się krzywą ciśnienia w tętnicy promieniowej kończyny górnej za pomocą tonometru aplanacyjnego. Dane są przetwarzane za pomocą oprogramowania: obliczany jest uśredniony kształt krzywej, który przy użyciu przyjętej metody matematycznej przekształcany jest w wykres ciśnienia w aorcie centralnej (CDA). Komputerowe przetwarzanie otrzymanych krzywych ciśnienia centralnego umożliwia wyznaczenie parametrów CDA: czasu do pierwszego (T1) i drugiego (T2) piku skurczowego fali. Ciśnienie przy pierwszym piku/przerwie (P1) przyjmuje się jako ciśnienie wyrzutu, dalszy wzrost do drugiego piku (ΔP) oznacza ciśnienie odbite, ich suma (maksymalne ciśnienie podczas skurczu) to skurczowe CDA (CDAc)
Oprócz wartości centralnego ciśnienia tętniczego występuje wskaźnik wzrostu ciśnienia, wskaźnik wzmocnienia (wzmocnienie, AIx) wyrażony w procentach, który jest definiowany jako różnica ciśnień między pierwszym, wczesnym szczytem (spowodowanym skurczem serca) a drugi, późny (wynikający z odbicia pierwszej fali tętna) szczyt skurczowy podzielony przez centralne ciśnienie tętna.
Zatem centralne ciśnienie w aorcie jest obliczonym parametrem hemodynamicznym, który zależy nie tylko od pojemności minutowej serca, obwodowego oporu naczyniowego, ale także od cech strukturalnych i funkcjonalnych głównych tętnic (ich właściwości elastycznych). Różnice między poziomem centralnego i obwodowego SBP są najbardziej wyraźne w młodym wieku i zmniejszają się w podeszłym wieku. Wykazano, że centralne BP, zwłaszcza centralne ciśnienie tętna, oraz wskaźnik wzmocnienia korelują ze stopniem przebudowy dużych tętnic i PWV jako klasycznym wskaźnikiem sztywności ścian naczyń.

Sztywność tętnic jako czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego

Zmiany właściwości mechanicznych dużych tętnic mają wyraźny związek patofizjologiczny z wynikami klinicznymi. Wyniki badań sugerują, że PWV, miara sztywności tętnic, może być lepszym predyktorem kolejnych zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu ze znanymi czynnikami ryzyka, takimi jak wiek, ciśnienie krwi, hipercholesterolemia i cukrzyca. Badania oceniające PWV wykazały, że wzrost sztywności tętnic jest predyktorem ryzyka sercowo-naczyniowego u pozornie zdrowych osób, pacjentów z cukrzycą, schyłkową niewydolność nerek i osoby starsze. Wykazano, że sztywność tętnic jest predyktorem śmiertelności u pacjentów z nadciśnieniem. Tak więc w badaniu populacyjnym populacji okręgu Kopenhaga wykazano, że wzrost PWV (> 12 m/s) wiąże się z 50% wzrostem ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych. Ponadto wartość predykcyjną PWV stwierdzono w japońskim badaniu ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 8,2 lat.
Stwierdzono, że pośrednie wskaźniki sztywności aorty i fali odbitej, takie jak centralne ciśnienie aorty i wskaźnik wzmocnienia, są niezależnymi predyktorami zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelności. W badaniu z udziałem 1272 pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym i nieleczonych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wykazano, że centralne SBP było niezależnym predyktorem śmiertelności sercowo-naczyniowej po uwzględnieniu różnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, w tym masy mięśnia sercowego lewej komory i określenia grubości kompleksu intima-media. z badaniem USG tętnic szyjnych. Ponadto pacjenci z wysokim ciśnieniem w aorcie mają gorsze rokowanie sercowo-naczyniowe niż pacjenci z bardziej skuteczną kontrolą centralnego ciśnienia w aorcie..

Zwiększona sztywność aorty jest również niezależnym predyktorem dysfunkcji rozkurczowej u pacjentów z nadciśnieniem (ryc. 2), a także może ograniczać tolerancję wysiłku w kardiomiopatii rozstrzeniowej. U pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory dysfunkcja skurczowa i sztywność tętnic pojawiają się z wiekiem i/lub z progresją nadciśnienia.
Zwiększona sztywność tętnic jest związana z dysfunkcją śródbłonka i zmniejszoną biodostępnością tlenku azotu (NO). Dysfunkcja śródbłonka u pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym może wyjaśniać, dlaczego te stany są związane ze zwiększoną sztywnością tętnic w wczesne stadia przed wystąpieniem miażdżycy. Dlatego leki takie jak nebiwolol, które zwiększają produkcję NO, mogą zmniejszać sztywność dużych tętnic, co z kolei może prowadzić do zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego.
Tak więc znaczenie sztywności tętnic ocenianej przez PWS dla ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych wykazano w wielu badaniach prospektywnych zarówno u pacjentów z nadciśnieniem, jak i w populacji ogólnej. Od 2007 roku ocena PWV w odcinku szyjno-udowym jest zalecana jako dodatkowa metoda badawcza do identyfikacji uszkodzeń narządu docelowego w nadciśnieniu tętniczym.

JAKIŚ. Belovol, doktor nauk medycznych, profesor, członek korespondent Narodowej Akademii Nauk Medycznych Ukrainy;

I.I. Kkniazkova, doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny

Charkowski Narodowy Uniwersytet Medyczny

O wartości ciśnienia decydują głównie dwa warunki: energia przekazywana krwi przez serce oraz opór układu naczyniowego, który musi pokonać przepływ krwi z aorty. Zatem wartość ciśnienia krwi nie będzie taka sama w różnych częściach układu naczyniowego. Największe ciśnienie będzie w aorcie i dużych tętnicach, w małych tętnicach, naczyniach włosowatych i żyłach stopniowo spada, w żyle głównej ciśnienie krwi jest mniejsze od wartości ciśnienia atmosferycznego. Ciśnienie krwi będzie nierówne w całym cyklu pracy serca – będzie wyższe w momencie skurczu i niższe w czasie rozkurczu. Wahania ciśnienia krwi podczas skurczu i rozkurczu serca występują tylko w aorcie i tętnicach. W tętniczkach i żyłach ciśnienie krwi jest stałe przez cały cykl pracy serca. Najwyższe ciśnienie w tętnicach nazywa się skurczowym lub maksymalnym, najniższe rozkurczowe lub minimalne. Ciśnienie w różnych tętnicach nie jest takie samo. Może być różny nawet w tętnicach o równej średnicy (na przykład w prawej i lewej tętnicy ramiennej). U większości osób wartość ciśnienia krwi w naczyniach kończyn górnych i dolnych nie jest taka sama (zwykle ciśnienie w tętnicy udowej i tętnicach podudzia jest większe niż w tętnicy ramiennej), co wynika z różnic w stanie funkcjonalnym ścian naczyń. W spoczynku u zdrowych osób dorosłych ciśnienie skurczowe w tętnicy ramiennej, gdzie zwykle jest mierzone, wynosi 100-140 mm Hg. Sztuka. (1,3-1,8 atm) U młodych ludzi nie powinna przekraczać 120-125 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie rozkurczowe wynosi 60-80 mm Hg. Sztuka. i zwykle jest to o 10 mm więcej niż połowa wartości ciśnienia skurczowego. Stan, w którym ciśnienie krwi jest niskie (skurczowe poniżej 100 mm) nazywany jest niedociśnieniem. Utrzymujący się wzrost ciśnienia skurczowego (powyżej 140 mm) i rozkurczowego nazywany jest nadciśnieniem. Różnica między wartościami ciśnienia skurczowego i rozkurczowego nazywana jest ciśnieniem tętna, zwykle wynosi 50 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie krwi u dzieci jest niższe niż u dorosłych; u osób starszych, ze względu na zmiany elastyczności ścian naczyń krwionośnych, jest wyższy niż u osób młodych. Ciśnienie krwi u tej samej osoby nigdy nie jest stałe. Zmienia się nawet w ciągu dnia, na przykład zwiększa się wraz z przyjmowaniem pokarmu, w okresie manifestacji emocjonalnych, podczas pracy fizycznej. Ciśnienie krwi u ludzi jest zwykle mierzone pośrednio, co zaproponował Riva-Rocci pod koniec XIX wieku. Polega na określeniu wielkości ciśnienia potrzebnego do całkowitego uciśnięcia tętnicy i zatrzymania w niej przepływu krwi. W tym celu na kończynę pacjenta zakłada się mankiet połączony z gumową bańką, która służy do wstrzykiwania powietrza, oraz manometr. Kiedy powietrze jest wpompowywane do mankietu, tętnica jest ściskana. W momencie, gdy ciśnienie w mankiecie staje się wyższe niż skurczowe, pulsacja na obwodowym końcu tętnicy ustaje Pojawienie się pierwszego impulsu tętna wraz ze spadkiem ciśnienia w mankiecie odpowiada wartości ciśnienia skurczowego w tętnicy. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie dźwięki najpierw nasilają się, a następnie zanikają. Zanik dźwięków charakteryzuje wartość ciśnienia rozkurczowego. Czas pomiaru ciśnienia nie powinien przekraczać 1 min. , ponieważ krążenie krwi poniżej miejsca założenia mankietu może być zaburzone.

Ciśnienie krwi (tętnicze)- Jest to ciśnienie krwi na ściankach naczyń krwionośnych (tętniczych) organizmu. Mierzone w mmHg. Sztuka. W różnych częściach łożyska naczyniowego ciśnienie krwi nie jest takie samo: w układzie tętniczym jest wyższe, w układzie żylnym - niższe. Na przykład w aorcie ciśnienie krwi wynosi 130-140 mm Hg. Art., w pniu płucnym - 20-30 mm Hg. Art., w dużych tętnicach wielkiego koła - 120-130 mm Hg. Art., w małych tętnicach i tętniczkach - 60-70 mm Hg. Art., w tętniczych i żylnych końcach naczyń włosowatych ciała - 30 i 15 mm Hg. Art., w małych żyłach - 10-20 mm Hg. Art., a w dużych żyłach może być nawet ujemny, tj. o 2-5 mm Hg. Sztuka. poniżej atmosferycznego. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi w tętnicach i naczyniach włosowatych wynika z wysokiej odporności; przekrój wszystkich kapilar wynosi 3200 cm2, długość około 100000 km, przekrój aorty 8 cm2 przy długości kilku centymetrów.

Wysokość ciśnienia krwi zależy od trzech głównych czynników:

1) tętno i siła;

2) wartości oporu obwodowego, tj. ton ścian naczyń krwionośnych, głównie tętniczek i naczyń włosowatych;

3) objętość krwi krążącej.

Rozróżnij ciśnienie skurczowe, rozkurczowe, pulsacyjne i średnie ciśnienie dynamiczne.

Ciśnienie skurczowe (maksymalne) to ciśnienie odzwierciedlające stan mięśnia sercowego lewej komory. To 100-130 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie rozkurczowe (minimalne)- ciśnienie, charakteryzujące stopień napięcia ścian tętnic. Równa się średnio 60-80 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie pulsu to różnica między wartościami ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Ciśnienie tętna jest wymagane do otwarcia półksiężycowatych zastawek aorty i tułowia płucnego podczas skurczu komorowego. Równa 35-55 mm Hg. Sztuka. Średnie ciśnienie dynamiczne jest sumą minimum i jednej trzeciej ciśnienia tętna. Wyraża energię ciągłego ruchu krwi i jest wartością stałą dla danego naczynia i organizmu.

Wartość ciśnienia krwi można mierzyć dwiema metodami: bezpośrednią i pośrednią. Przy pomiarze metodą bezpośrednią lub krwawą, szklaną kaniulę lub igłę wprowadza się do środkowego końca tętnicy i mocuje, która jest połączona gumową rurką. przyrząd pomiarowy... W ten sposób ciśnienie krwi jest rejestrowane podczas dużych operacji, na przykład na sercu, kiedy konieczne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia. W praktyce medycznej ciśnienie krwi mierzy się zwykle metodą pośrednią lub pośrednią (dźwiękową)

NS. Korotkow (1905) za pomocą tonometru (ciśnieniomierz rtęciowy D. Riva-Rocci, membranowy ciśnieniomierz ogólnego stosowania itp.).

Na wartość ciśnienia tętniczego mają wpływ różne czynniki: wiek, pozycja ciała, pora dnia, miejsce pomiaru (prawo lub lewa ręka), stan ciała, stres fizyczny i emocjonalny itp. Nie ma jednolitych, ogólnie przyjętych norm dotyczących ciśnienia krwi dla osób w różnym wieku, chociaż wiadomo, że ciśnienie krwi u osób zdrowych wzrasta wraz z wiekiem. Jednak już w latach 60. Z.M. Wołyński i jego pracownicy, w wyniku ankiety przeprowadzonej wśród 109 tysięcy osób we wszystkich grupach wiekowych, ustanowili te standardy, które są powszechnie uznawane w naszym kraju i za granicą. Należy wziąć pod uwagę normalne wartości ciśnienia krwi:

maksymalna - w wieku 18-90 lat w zakresie od 90 do 150 mm Hg. Art. i do 45 lat - nie więcej niż 140 mm Hg. Sztuka .;

minimum - w tym samym wieku (18-90 lat) w zakresie od 50 do 95 mm Hg. Art. i do 50 lat - nie więcej niż 90 mm Hg. Sztuka.

Górna granica normalne ciśnienie krwi przed 50 rokiem życia to ciśnienie 140/90 mm Hg. Art., w wieku powyżej 50 lat - 150/95 mm Hg. Sztuka.

Dolna granica prawidłowego ciśnienia krwi w wieku od 25 do 50 lat to ciśnienie 90/55 mm Hg. Art., do 25 lat - 90/50 mm Hg. Art., powyżej 55 lat - 95/60 mm Hg. Sztuka.

Aby obliczyć idealne (właściwe) ciśnienie krwi u zdrowej osoby w każdym wieku, można zastosować następujący wzór:

Skurczowe ciśnienie krwi = 102 + 0,6 x wiek;

Rozkurczowe ciśnienie krwi = 63 + 0,4 x wiek.

Wzrost ciśnienia krwi powyżej normalnych wartości nazywa się nadciśnieniem, a spadek nazywa się niedociśnieniem. Uporczywe nadciśnienie i niedociśnienie mogą wskazywać na patologię i potrzebę badania lekarskiego.

6. Tętno tętnicze, jego pochodzenie, miejsca sondowania tętna

Puls tętniczy zwane rytmicznymi fluktuacjami ściany tętnicy, ze względu na skurczowy wzrost w niej ciśnienia. Pulsację tętnic określa się poprzez lekkie dociśnięcie jej do leżącej pod nią kości, najczęściej w okolicy dolnej jednej trzeciej przedramienia. Puls charakteryzuje się następującymi głównymi objawami:

1) częstotliwość - liczba uderzeń na minutę;

2) rytm - prawidłowa przemiana uderzeń tętna;

3) wypełnienie - stopień zmiany objętości tętnicy, ustalony siłą uderzenia tętna;

4) napięcie - charakteryzuje się siłą, którą należy przyłożyć, aby ścisnąć tętnicę, aż do całkowitego zaniku tętna.

Fala tętna pojawia się w aorcie w momencie wypchnięcia krwi z lewej komory, gdy ciśnienie w aorcie wzrasta, a jej ściana się rozciąga. Fala podwyższonego ciśnienia i drgania ściany tętnicy wywołane tym rozciąganiem rozchodzą się z prędkością 5-7 m/s od aorty do tętniczek i naczyń włosowatych, przekraczając 10-15 razy prędkość liniową przepływu krwi (0,25- 0,5 m/s).

Krzywa tętna zarejestrowana na taśmie papierowej lub filmie nazywana jest sfigmogramem. Na sfigmogramie aorty i dużych tętnic znajdują się:

1) uniesienie anakrotyczne (anacrotus) – spowodowane skurczowym wzrostem ciśnienia i rozciągnięciem ściany tętnicy spowodowanej

ten wzrost;

2) zstąpienie katakrotyczne (katakrotu) – spowodowane spadkiem ciśnienia w komorze pod koniec skurczu;

3) incisura - głębokie wcięcie - pojawia się w momencie rozkurczu komory;

4) wzrost dykrotyczny - wtórna fala zwiększonego ciśnienia w wyniku odpychania krwi z półksiężycowatych zastawek aorty.

Puls można wyczuć w miejscach, gdzie tętnica znajduje się blisko kości. Takimi miejscami są: dla tętnicy promieniowej - dolna jedna trzecia przedniej powierzchni przedramienia, ramienna - przyśrodkowa powierzchnia środkowej trzeciej części barku, szyjna wspólna - przednia powierzchnia procesu poprzecznego VI kręgu szyjnego, powierzchowna skroniowy - obszar skroniowy, twarzowy - kąt żuchwy przedniej do mięśnia żwacza, udowy - obszar pachwiny, tętnica grzbietowa stopy - grzbiet stopy itp. Puls ma w medycynie wielką wartość diagnostyczną. Na przykład, doświadczony lekarz naciskając na tętnicę aż do całkowitego zatrzymania pulsacji, może dość dokładnie określić wartość ciśnienia krwi. W przypadku choroby serca można zaobserwować różnego rodzaju zaburzenia rytmu - arytmie. W zakrzepowo-zarostowym zapaleniu naczyń („chromanie przestankowe”) może wystąpić całkowity brak pulsacji tętnicy grzbietowej stopy itp.

W większości przypadków w klinice stosuje się aparat Riva-Rocchi lub tonometr (różnice dotyczą tylko manometru - rtęciowego lub mechanicznego). Ale w domu zwykle używane są urządzenia o nowoczesnym designie (częściej automatyczne).

Istnieje jednak szereg niuansów w interpretacji wyników pomiarów. Oczywiste jest, że wraz z wiekiem, a także z pojawieniem się wielu chorób, mechanizmy regulacji ciśnienia krwi ulegają zaburzeniu. Ale nie myślimy o kwestii pojawienia się związku między górnym i dolnym ciśnieniem.

Niemniej jednak warto osobno rozważyć przyczyny zmiany ciśnienia górnego i dolnego. Zrozumienie tych powodów może być okazją do działania we właściwym kierunku.

Ciśnienie krwi

Cechami charakterystycznymi ciśnienia krwi są dwie ważne wielkości - ciśnienie górne i dolne:

• Górne ciśnienie (skurczowe).
• Niższe ciśnienie (rozkurczowe).

Cykl kardiologiczny

Cały cykl serca u zdrowej osoby trwa około 1 sekundy. Objętość wyrzutowa to ok. 60 ml krwi - tyle krwi wypuszcza serce osoby dorosłej w jednym skurczu, a w ciągu minuty serce pompuje ok. 4 litry krwi.

Proces wyrzutu krwi do komór podczas skurczu przedsionków nazywa się skurczem. W tym czasie, gdy przedsionki się kurczą, komory są w stanie spoczynku – znajdują się w stanie rozkurczu.

Pamiętając o swojej wizycie u terapeuty, pamiętaj o odczuciach, które pojawiają się w momencie rozpoczęcia wypływu powietrza z mankietu tonometru - w pewnym momencie zaczynają się pulsacje. W rzeczywistości to urządzenie zostało nazwane tonometrem, ponieważ lekarz słucha tonu (dla nas są to pulsacje) i mierzy liczbę kliknięć (tony Korotkowa).

Pierwsze uderzenie, które słyszy lekarz (i czujemy to jako początek pulsacji), a wartość liczbowa jest na ten moment ustalana przez manometr, nazywa się górnym ciśnieniem skurczowym. Odpowiada skurczowi komór, które w porównaniu z przedsionkami mają znacznie większe obciążenie. Dlatego waga komór jest większa, ponieważ to one pompują krew przez dwa kręgi krążenia krwi.

Krótko charakteryzując cykl serca (sekwencja przedsionków i komór), wygląda to tak:

• Skurcz przedsionkowy - rozkurcz komorowy.
• Skurcz komorowy - rozkurcz przedsionkowy.

Oznacza to, że kiedy mówimy o skurczu, oznacza to dokładnie skurcz komór (komora działa - popycha krew), a kiedy mówimy o rozkurczu, mamy na myśli rozkurcz komór (komora odpoczywa).

Dobrze skoordynowana i skoordynowana praca serca i wszystkich jego 4 komór pozwala sobie na odpoczynek. Osiąga się to dzięki temu, że podczas pracy przedsionków komory serca odpoczywają i odwrotnie.

Jeśli określisz kolejno etapy takiego procesu, będzie to wyglądać tak:

• Z całego ciała krew żylna przez krążenie ogólnoustrojowe dostaje się do prawego przedsionka.

Tak więc serce zapewnia ruch krwi bogatej w różne składniki odżywcze dla komórek i tlenu wzdłuż dużych i małych kręgów krążenia krwi.

Ciśnienie rośnie i spada

W przypadku nadciśnienia krew wywiera na ścianki naczyń ciśnienie powyżej normy. Naczynia z kolei opierają się przepływowi krwi. W takim przypadku może wzrosnąć zarówno górne, jak i dolne ciśnienie. Ten opór zależy od wielu powodów:

• Zachowanie światła (drożności) naczyń. Im wyższy ton naczynia, tym mniejsza pojemność krwi.
• Długość krwiobiegu.
• Lepkość krwi.

Tutaj, zgodnie z prawami fizyki, wszystko jest wyjaśnione bardzo prosto - im mniejsze światło naczynia, tym bardziej będzie opierało się postępującej krwi. To samo stanie się ze wzrostem lepkości krwi.

W praktyce kardiologów dość powszechne jest takie zjawisko jak niedociśnienie tętnicze - spadek ciśnienia poniżej 90/60 mm Hg. Z przedstawionych liczb jasno wynika, że ​​towarzyszy temu spadek ciśnienia górnego i dolnego.

Niskie ciśnienie na dnie może mieścić się w zakresie 50 mmHg. Sztuka. i poniżej. Jest to niebezpieczna sytuacja i wymaga sytuacji awaryjnej opieka medyczna, od kiedy ciśnienie rozkurczowe wynosi 40 mm Hg. Sztuka. rozwijają się trudno odwracalne i słabo kontrolowane procesy zachodzące w ludzkim ciele.

Najwyższe ciśnienie

Jeśli jakiekolwiek naczynia tętnicze nie mają czasu na przystosowanie się i rozszerzenie w czasie do wymaganego kalibru lub na drodze przepływu krwi pojawi się przeszkoda (blaszka miażdżycowa), wynikiem będzie zwiększone ciśnienie skurczowe.

Istnieje szereg parametrów, od których bezpośrednio zależy górny wskaźnik ciśnienia:

• Siła skurczu mięśnia sercowego.
• Ton naczyń krwionośnych i ich odporność.
• Tętno przez pewien czas.

Optymalna wartość ciśnienia skurczowego mm Hg Sztuka. Ale na przykład przy klasyfikacji nadciśnienia tętniczego istnieje pewna skala, w której wskaźnik wynosi 139 mm Hg. Sztuka. sklasyfikowany jako normalny wysoki. To już zwiastun nadciśnienia.

Nawet u zdrowej osoby ciśnienie skurczowe może się zmieniać w ciągu dnia, co może być spowodowane:

• Alkohol.
• Palenie.
• Odbiór dużej ilości słonych potraw, kawy, herbaty.
• Przeciążenie psychiczne.

Wzrost górnego ciśnienia

Istnieje również przyczyny patologiczne które prowadzą do wzrostu górnego ciśnienia:

• Patologia nerek.
• Dziedziczność.
• Skurcz naczyń.
• Zmiana tło hormonalne dowolne pochodzenie.
• Nadwaga.
• Nadmierne spożycie płynów i/lub soli.
• Miażdżyca.
• Porażki zastawka aorty.
• Cechy wieku i zmiany.

Pacjenci cierpiący na uporczywe nadciśnienie tętnicze z dominującym wzrostem ciśnienia górnego, nawet bez mierzenia go, wiedzą, że jest ono podwyższone, ponieważ doświadczają następujących objawów:

• Ból głowy, najczęściej w okolicy potylicznej.
• Zawroty głowy.
• Mdłości.
• Trudne oddychanie.
• Migające muchy przed oczami, niewyraźne widzenie.

Obniżenie górnego ciśnienia

• Ćwiczenia fizyczne.
• Zmiana warunków klimatycznych.
• Zmiana pogody.
• Ciąża (pierwszy trymestr).
• Zmęczenie.
• Czynności zawodowe związane z brakiem snu, pracą w gorącym klimacie, zwiększoną potliwością.

Ale istnieje również wiele patologii, w których rozwija się uporczywy spadek ciśnienia górnego:

• Bradykardia.
• Patologia aparatu zastawkowego.
• Zatrucie.
• Uraz mózgu.
• Cukrzyca.
• Dystonia naczyniowo-naczyniowa.
• Nerwice.
• Strata krwi.
• Uraz szyjny kręgosłup.
• Wstrząs kardiogenny, wstrząs - arytmogenny, krwotoczny, anafilaktyczny, septyczny, hipowolemiczny.
• Głód.
• Konsekwencja niekontrolowanego przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych.

Osoba, która ma niskie ciśnienie w górnej części, czuje:

• Zmęczenie.
• Skrajne wyczerpanie.
• Zły humor.
• Apatia.
• Senność.
• Drażliwość.
• Nadmierne pocenie.
• Zmniejszona pamięć.
• Pogorszenie zdolności koncentracji na czymś.

W każdym razie, niezależnie od tego, czy wysokie, czy niskie ciśnienie górne, konieczne jest monitorowanie ciała, diagnozowanie i leczenie w razie potrzeby.

Co oznacza niższe ciśnienie?

Wskaźniki tej wartości zależą od następujących czynników:

• Elastyczność ścian aorty i tętnic.
• Tętno.
• Całkowita objętość krwi.

Jeśli zdarzy się, że podczas pomiaru ciśnienia w rzadkich przypadkach rozkurczowe wzrasta, nie jest to uważane za patologię. Ta reakcja naszego układu sercowo-naczyniowego może być spowodowana:

• Przeciążenie psycho-emocjonalne.
• Wyrażona aktywność fizyczna.
• Zależność meteorologiczna.

To samo można powiedzieć o spadku ciśnienia rozkurczowego, ale w większości przypadków należy dokładnie zdiagnozować niskie ciśnienie i jego przyczyny.

Niższy wzrost ciśnienia

O nadciśnieniu można mówić w przypadkach, gdy ciśnienie rozkurczowe stale wzrasta. Niższe ciśnienie jest wysokie w następujących sytuacjach:

• Choroba nerek.
• Nadciśnienie nerkowe.
• Patologia kręgosłupa.
• Dysfunkcja tarczycy, nadnerczy.

Najczęstsze objawy niskiego ciśnienia krwi to:

• Ból w klatce piersiowej.
• Zawroty głowy.
• Trudne oddychanie.
• Upośledzenie wzroku (z przedłużonym procesem).

Obniżenie niższego ciśnienia

• Gruźlica.
• Alergia.
• Dysfunkcja aorty.
• Odwodnienie.
• Ciąża.

Kiedy niższe ciśnienie zostanie obniżone, osoba może odczuwać następujące objawy:

• Letarg.
• Złamanie.
• Słabość.
• Senność.
• Ból w różnych częściach głowy i zawroty głowy.
• Słaby apetyt lub jego brak.

Szybkość ciśnienia

W ciśnieniu skurczowym norma może wynosić od maksymalnie 110 do 139 mm Hg. Art., a dla ciśnienia rozkurczowego norma wynosi nie mniej niż 70 i nie więcej niż 89 mm Hg. Sztuka.

W zdrowym stanie organizmu optymalne ciśnienie krwi wynosi 120/80 milimetrów słupa rtęci (mmHg).

Ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym powstaje dzięki dobrze skoordynowanej pracy serca i naczyń krwionośnych, dlatego każdy ze wskaźników ciśnienia charakteryzuje pewien etap aktywności serca:

• Ciśnienie górne (skurczowe) - pokazuje poziom ciśnienia podczas skurczu - maksymalny skurcz serca.

Oprócz normy wskaźników, takich jak górne i dolne ciśnienie, brana jest również pod uwagę różnica między nimi, co również jest ważną liczbą.

Ponieważ normalne ciśnienie u ludzi wynosi 120/80 mm Hg. Art., jasne jest, że normalna różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym wynosi 40 mm Hg. Sztuka. Ta różnica nazywana jest ciśnieniem tętna. Jeśli występuje wzrost lub spadek takiej różnicy, mówimy o patologii nie tylko układu sercowo-naczyniowego, ale także o wielu innych chorobach.

Na poziom ciśnienia tętna wpływa przede wszystkim rozciągliwość aorty i znajdujących się w pobliżu naczyń.

Aorta jest bardzo rozciągliwa. Im starsza osoba, tym bardziej zmniejszają się jej właściwości elastyczne z powodu zużycia tkanek. Z biegiem czasu włókna elastyczne w aorcie zostają zastąpione tkanką łączną - włóknami kolagenowymi, które nie są już tak rozciągliwe, ale sztywniejsze.

Ponadto starzenie się organizmu człowieka prowadzi do odkładania się na ścianach naczyń krwionośnych cholesterolu, lipidów, soli wapnia i innych substancji, które zakłócają i uniemożliwiają aorcie pełną realizację jej funkcji.

Dlatego przy dużej wartości ciśnienia tętna u osób starszych zaleca się przestrzeganie zaleceń lekarskich, ponieważ wskazuje to na wysokie ryzyko wystąpienia udarów i innych powikłań sercowo-naczyniowych.

Jak prawidłowo mierzyć

Ciśnienie mierzone jest w milimetrach słupa rtęci. Urządzenia, które są obecnie używane do pomiaru ciśnienia krwi, są dość łatwe w użyciu. Dzięki temu każdy może kontrolować swoje ciśnienie krwi o każdej porze dnia, nawet na spacerze.

Niemniej jednak istnieją zasady, których należy przestrzegać, aby prawidłowo zmierzyć górne i dolne ciśnienie:

• Odpocznij przez 5-10 minut przed pomiarem ciśnienia.
• Podczas pomiaru nacisku należy siedzieć, plecy muszą opierać się o oparcie krzesła, a ręka, na której mierzony jest nacisk, musi być wygodnie i nieruchomo na stole od łokcia do palców dłoni.
• Ramię nie powinno być ściskane przez ubranie.
• Mankiet tonometru należy nosić tak, aby środek nadmuchiwanego worka znajdował się tuż nad tętnicą ramienną.
• Dolna krawędź mankietu powinna być zamocowana 2-3 cm powyżej zgięcia łokcia.
• Sam nadmuchiwany worek powinien znajdować się na poziomie serca podczas pomiaru ciśnienia.
• Trzymaj nogi zgięte, a stopy płasko na podłodze.
• Pęcherz musi zostać opróżniony.

Zasady te dotyczą procedury pomiaru ciśnienia za pomocą tonometru. Ale zasady pomiaru automatycznych urządzeń do użytku domowego są określone w instrukcji urządzenia. Jednak podstawowe postanowienia w tych instrukcjach są takie same, z wyjątkiem położenia samego instrumentu i położenia ręki z instrumentem.

Jeśli te warunki nie są spełnione, rzeczywiste wartości ciśnienia są zniekształcone, a różnica będzie w przybliżeniu następująca:

• Po paleniu - 6/5 mm Hg. Sztuka.
• Po wypiciu kawy mocna herbata - o 11/5 mm Hg. Sztuka.
• Po alkoholu - 8/8 mm Hg. Sztuka.
• Z przepełnionym pęcherzem - 15/10 mm Hg. Sztuka.
• Brak podparcia dłoni - 7/11 mm Hg. Sztuka.
• Brak oparcia pleców - wahania ciśnienia skurczowego o 6-10 mHg. Sztuka.

Opcje stosunku ciśnienia górnego i dolnego

W różnych sytuacjach obraz ciśnienia krwi może być inny:

• Górne ciśnienie jest wysokie, dolne niskie/normalne – zjawisko to jest typowe dla izolowanego nadciśnienia tętniczego. Takie nadciśnienie ma charakter pierwotny i wtórny. Pierwotny proces zachodzi z powodu zmian naczyniowych związanych z wiekiem, częściej występuje u pacjentów w podeszłym wieku.

Leczenie

Leczenie nierównowagi ciśnienia górnego i dolnego należy rozpocząć od dokładnej diagnozy, ponieważ powodów do ich zmiany jest wiele. Nie zawsze jest możliwe całkowite przywrócenie normalnego ciśnienia, ale można je niezawodnie kontrolować za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych i innych środków.

Prognoza

Zmniejszone górne i dolne ciśnienie może również prowadzić do: nieprzyjemne konsekwencje- udary, wstrząs kardiogenny, zapaść, utrata przytomności.

Przy niedociśnieniu organizm, serce i naczynia krwionośne ulegają całkowitej przebudowie, co prowadzi do rozwoju szczególnej postaci nadciśnienia, które jest bardzo trudne do wyleczenia.

Należy pamiętać, że wszelkie wahania górnego lub dolnego ciśnienia powinny być powodem zasięgnięcia porady lekarskiej.

Te artykuły też mogą być interesujące

Arytmia zatokowa: objawy

Niewyrównana niewydolność serca

Jaki jest rytm zatokowy serca, co może powiedzieć.

Miażdżyca mięśnia sercowego

Zostaw swój komentarz X

Szukaj

Kategorie

ostatnie wejścia

Copyright © 18 Encyklopedia Serca

Ciśnienie krwi

Ciśnienie krwi w jamach serca i naczyniach krwionośnych

Ciśnienie krwi jest jednym z wiodących parametrów hemodynamicznych, charakteryzującym siłę wywieraną przez przepływ krwi na ściany naczyń krwionośnych.

Ciśnienie krwi zależy od ilości krwi wyrzucanej przez serce do tętnicy oraz od całkowitego oporu obwodowego, jaki napotyka krew przepływająca przez tętnice, tętniczki i naczynia włosowate.

Aby określić wartość ciśnienia krwi u osoby, użyj metody zaproponowanej przez N.S. Korotkowa. W tym celu wykorzystywany jest ciśnieniomierz Riva-Rocci. U ludzi zwykle określa się ciśnienie krwi w tętnicy ramiennej. W tym celu na ramię nakłada się mankiet i wstrzykuje się do niego powietrze, aż tętnice zostaną całkowicie ściśnięte, czego wskaźnikiem może być ustanie pulsu.

Jeśli podniesiesz ciśnienie w mankiecie powyżej poziomu skurczowego ciśnienia krwi, mankiet całkowicie zablokuje światło tętnicy i zatrzyma się w niej przepływ krwi. Brak dźwięków. Jeśli teraz stopniowo uwalniasz powietrze z mankietu, to w momencie, gdy ciśnienie w nim staje się nieco niższe niż skurczowy poziom tętnic, krew podczas skurczu pokonuje ściśnięty obszar. Uderzenie w ścianę tętnicy porcji krwi poruszającej się z dużą prędkością i energią kinetyczną przez skompresowany obszar generuje dźwięk słyszalny poniżej mankietu. Ciśnienie w mankiecie, przy którym pojawiają się pierwsze dźwięki w tętnicy, odpowiada maksymalnemu, czyli skurczowemu ciśnieniu. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie przychodzi moment, kiedy staje się ono niższe niż rozkurczowe, krew zaczyna płynąć przez tętnicę zarówno podczas skurczu, jak i rozkurczu. W tym momencie dźwięk w tętnicy pod mankietem znika. Wartość ciśnienia w mankiecie w momencie zaniku dźwięków w tętnicy ocenia się na podstawie wartości ciśnienia minimalnego, czyli rozkurczowego.

Maksymalne ciśnienie w tętnicy ramiennej u zdrowej osoby dorosłej wynosi średnio m Hg. Art., a minimum to mm Hg. Sztuka. Wzrost ciśnienia krwi prowadzi do rozwoju nadciśnienia, spadku - do niedociśnienia.

Normalne wartości ciśnienie krwi według wieku

Różnica między maksymalnym a minimalnym ciśnieniem nazywana jest ciśnieniem tętna.

Tętnicze ciśnienie krwi wzrasta pod wpływem różnych czynników: podczas wykonywania pracy fizycznej, przy różnych stanach emocjonalnych (strach, złość, przerażenie itp.); zależy to również od wieku.

Ryż. 1. Wartość ciśnienia skurczowego i rozkurczowego w zależności od wieku

Ciśnienie krwi w jamach serca

Ciśnienie krwi w jamach serca zależy od wielu czynników. Należą do nich siła skurczu i stopień rozluźnienia mięśnia sercowego, objętość krwi wypełniającej jamę serca, ciśnienie krwi w naczyniach, z których krew wypływa podczas rozkurczu i do których krew jest wydalana podczas skurczu. Ciśnienie krwi w lewym przedsionku waha się od 4 mm Hg. Sztuka. w rozkurczu do 12 mm Hg. Sztuka. w skurczu, a po prawej - od 0 do 8 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie krwi w lewej komorze pod koniec rozkurczu wynosi 4-12 mm Hg. Art., a na końcu skurczu - mm Hg. Sztuka. W prawej komorze pod koniec rozkurczu wynosi 0-8 mm Hg. Art., a na końcu skurczu - mm Hg. Sztuka. Tak więc zakres wahań ciśnienia krwi w lewej komorze wynosi mm Hg. Art., a po prawej - 0-28 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie krwi w jamach serca mierzy się podczas sondowania serca za pomocą czujników ciśnienia. Jego wartości są ważne dla oceny stanu mięśnia sercowego. W szczególności tempo wzrostu ciśnienia krwi podczas skurczu komór jest jedną z najważniejszych cech ich kurczliwości mięśnia sercowego.

Ryż. 2. Wykres zmian ciśnienia krwi w różnych częściach układu sercowo-naczyniowego

Ciśnienie krwi w naczyniach tętniczych

Ciśnienie krwi w naczyniach tętniczych, czyli ciśnienie tętnicze, jest jednym z najważniejszych wskaźników hemodynamiki. Powstaje w wyniku działania na krew dwóch przeciwnie skierowanych sił. Jedną z nich jest siła kurczącego się mięśnia sercowego, której działanie ukierunkowane jest na postęp krwi w naczyniach, a drugą jest siła oporu przepływu krwi, ze względu na właściwości naczyń krwionośnych, masę i właściwości krwi w łożysku naczyniowym. Ciśnienie krwi w naczyniach tętniczych zależy od trzech głównych elementów układu sercowo-naczyniowego: pracy serca, stanu naczyń, objętości i właściwości krążącej w nich krwi.

Czynniki determinujące ciśnienie krwi:

• ciśnienie krwi oblicza się według wzoru:

BP = IOC OPSS, gdzie BP to ciśnienie krwi; IOC - minutowa objętość krwi; OPSS - całkowity obwodowy opór naczyniowy;

Czynniki determinujące ciśnienie żylne:

• resztkowa siła napędowa skurczów serca;
• ton żył i ich ogólna odporność;
• objętość krwi krążącej;
• skurcz mięśni szkieletowych;
• ruchy oddechowe Klatka piersiowa;
• ssanie serca;
• zmiana ciśnienia hydrostatycznego w różnych pozycjach ciała;
• obecność czynników regulacyjnych, które zmniejszają lub zwiększają światło żył

Wielkość ciśnienia krwi w aorcie i dużych tętnicach determinuje gradient ciśnienia krwi w naczyniach całego krążenia ogólnoustrojowego oraz wielkość wolumetrycznych i liniowych prędkości przepływu krwi. Ciśnienie krwi w tętnica płucna określa charakter przepływu krwi w naczyniach krążenia płucnego. Wartość ciśnienia krwi jest jedną z życiowych stałych organizmu, regulowaną przez złożone, wieloobwodowe mechanizmy.

Metody określania ciśnienia krwi

Ze względu na znaczenie tego wskaźnika dla życiowej aktywności organizmu, ciśnienie krwi jest jednym z najczęściej ocenianych wskaźników krążenia krwi. Wynika to również ze względnej dostępności i prostoty metod określania ciśnienia krwi. Jego pomiar jest obowiązkową procedurą medyczną przy badaniu osób chorych i zdrowych. W przypadku wykrycia znacznych odchyleń ciśnienia krwi od normalnych wartości stosuje się metody jego korekcji, oparte na znajomości fizjologicznych mechanizmów regulacji ciśnienia krwi.

Metody pomiaru ciśnienia

• Bezpośredni inwazyjny pomiar ciśnienia
• Metody nieinwazyjne:

• • metoda Riva-Rocchi;
  • metoda osłuchowa z rejestracją tonów N.S. Korotkow;
  • oscylografia;
  • tachooscylografia;
  • angiotensiotonografia według N.I. Arinchin;
  • elektrosigmomanometria;
  • 24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi

Określ ciśnienie tętnicze krwi dwiema metodami: bezpośrednią (krwawą) i pośrednią.

W bezpośredniej metodzie pomiaru ciśnienia krwi do tętnicy wprowadza się wydrążoną igłę lub szklaną kaniulę, połączoną z manometrem rurką o sztywnych ściankach. Metoda bezpośrednia oznaczania ciśnienia krwi jest najdokładniejsza, ale wymaga interwencja chirurgiczna i dlatego nie jest stosowany w praktyce.

Później, aby określić ciśnienie skurczowe i rozkurczowe, N.S. Korotkow opracował metodę osłuchową. Zasugerował słuchanie tonów naczyniowych (zjawisk dźwiękowych) powstających w tętnicy poniżej miejsca mankietu. Korotkov wykazał, że w nieskompresowanej tętnicy dźwięki zwykle nie występują podczas przepływu krwi. Jeśli ciśnienie w mankiecie wzrośnie powyżej ciśnienia skurczowego, wówczas przepływ krwi w uciśniętej tętnicy ramiennej ustaje i nie słychać również dźwięków. Jeśli stopniowo uwalniasz powietrze z mankietu, to w momencie, gdy ciśnienie w nim staje się nieco niższe niż skurczowe, krew pokonuje skompresowany obszar, uderza w ścianę tętnicy i ten dźwięk zostaje wyłapany podczas słuchania poniżej mankietu. Kiedy w tętnicy pojawiają się pierwsze dźwięki, odczyt manometru odpowiada ciśnieniu skurczowemu. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie dźwięki najpierw nasilają się, a następnie zanikają. Tak więc odczyt manometru w tym momencie odpowiada minimalnemu - rozkurczowemu - ciśnieniu.

Jako zewnętrzne wskaźniki użytecznego wyniku tonicznej aktywności naczyń są: puls tętniczy, ciśnienie żylne, puls żylny.

Tętno tętnicze - rytmiczne wahania ściany tętnicy spowodowane skurczowym wzrostem ciśnienia w tętnicach. Fala tętna powstaje w aorcie w momencie wypchnięcia krwi z komory, gdy ciśnienie w aorcie gwałtownie wzrasta, a jej ściana rośnie. Fala zwiększonego ciśnienia i oscylacja ściany naczynia wywołana tym rozciąganiem rozchodzi się z określoną prędkością od aorty do tętniczek i naczyń włosowatych, gdzie fala tętna jest wygaszana. Krzywa tętna zarejestrowana na taśmie papierowej nazywana jest sfigmogramem.

Na sfigmogramach aorty i dużych tętnic wyróżnia się dwie główne części: wzniesienie krzywej - anakrota i opadnięcie krzywej - rolka. Anacrot jest spowodowany skurczowym wzrostem ciśnienia i rozciągnięciem ściany tętnicy z krwią wyrzucaną z serca na początku fazy wydalania. Katakrota występuje pod koniec skurczu komory, kiedy ciśnienie w niej zaczyna spadać, a krzywa tętna spada. W momencie, gdy komora zaczyna się rozluźniać, a ciśnienie w jej jamie staje się niższe niż w aorcie, krew uwolniona do układu tętniczego pędzi z powrotem do komory. W tym okresie ciśnienie w tętnicach gwałtownie spada, a na krzywej tętna pojawia się głębokie wcięcie - incisura. Ruch krwi z powrotem do serca jest utrudniony, ponieważ zastawki półksiężycowate pod wpływem wstecznego przepływu krwi zamykają się i uniemożliwiają jej przedostanie się do lewej komory. Fala krwi odbija się od zastawek i tworzy wtórną falę wzrostu ciśnienia zwaną wzrostem dykrotycznym.

Ryż. 3. Tętniczy sfigmogram

Puls charakteryzuje się częstotliwością, wypełnieniem, amplitudą i rytmem napięcia. Dobrej jakości puls - pełny, szybki, pełny, rytmiczny.

Puls żylny odnotowuje się w dużych żyłach w pobliżu serca. Jest to spowodowane niedrożnością przepływu krwi z żył do serca podczas skurczu przedsionkowo-komorowego. Graficzny zapis tętna żylnego nazywa się flebogramem.

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi - pomiar ciśnienia krwi przez 24 godziny w trybie automatycznym z późniejszym dekodowaniem zapisu. Parametry ciśnienia krwi zmieniają się w ciągu dnia. U osoby zdrowej ciśnienie krwi zaczyna wzrastać o godzinie 6.00, osiąga maksymalne wartości o godzinie 14.00-16.00, spada po godzinie 21.00 i staje się minimalne podczas snu nocnego.

Ryż. 4. Dzienne wahania ciśnienia krwi

Ciśnienie skurczowe, rozkurczowe, pulsowe i średnie ciśnienie hemodynamiczne

Ciśnienie wywierane na ścianę tętnicy przez znajdującą się w niej krew nazywa się ciśnieniem krwi. Jego wartość wynika z siły skurczów serca, przepływu krwi do układu tętniczego, objętości rzutu serca, elastyczności ścian naczyń krwionośnych, lepkości krwi i szeregu innych czynników. Rozróżnij ciśnienie skurczowe i rozkurczowe.

Skurczowe ciśnienie krwi to maksymalne ciśnienie obserwowane w momencie bicia serca.

Ciśnienie rozkurczowe to najniższe ciśnienie w tętnicach, gdy serce się rozluźnia.

Różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym nazywana jest ciśnieniem tętna.

Średnie ciśnienie dynamiczne to ciśnienie, przy którym, przy braku wahań tętna, obserwuje się ten sam efekt hemodynamiczny, jak w przypadku naturalnych wahań ciśnienia krwi. Ciśnienie w tętnicach podczas rozkurczu komór nie spada do zera, utrzymuje się dzięki elastyczności ścian tętnic rozciągniętych podczas skurczu.

Ryż. 5. Czynniki determinujące średnie ciśnienie tętnicze

Ciśnienie skurczowe i rozkurczowe

Skurczowe (maksymalne) ciśnienie krwi to największe ciśnienie wywierane przez krew na ściany tętnic podczas skurczu komorowego. Wartość skurczowego ciśnienia tętniczego zależy głównie od pracy serca, ale na jego wartość ma wpływ objętość i właściwości krwi krążącej, a także stan napięcia naczyniowego.

Rozkurczowe (. Minimalne) ciśnienie krwi to najniższy poziom, do którego ciśnienie krwi w dużych tętnicach spada podczas rozkurczu komorowego. Wartość rozkurczowego ciśnienia tętniczego zależy głównie od stanu napięcia naczyniowego. Jednak na tle wysokich wartości IOC i częstości akcji serca można zaobserwować wzrost ciśnienia krwi diastas przy normalnym lub nawet obniżonym całkowitym oporach obwodowych na przepływ krwi.

Normalny poziom ciśnienia skurczowego w tętnicy ramiennej dla osoby dorosłej zwykle mieści się w zakresie mm Hg. Sztuka. Normalny zakres ciśnienia rozkurczowego w tętnicy ramiennej wynosi mm Hg. Sztuka.

Kardiolodzy identyfikują koncepcję optymalnego poziomu ciśnienia krwi, gdy ciśnienie skurczowe jest nieco mniejsze niż 120 mm Hg. Art., a rozkurczowe poniżej 80 mm Hg. Sztuka .; normalny - skurczowy mniejszy niż 130 mm Hg. Sztuka. i rozkurczowe poniżej 85 mm Hg. Sztuka .; wysoki normalny poziom z ciśnieniem skurczowym hg. Sztuka. i rozkurczowe mm Hg. Sztuka. Pomimo tego, że wraz z wiekiem, zwłaszcza u osób po 50. roku życia, ciśnienie krwi zwykle stopniowo wzrasta, obecnie nie ma zwyczaju mówić o tempie wzrostu ciśnienia krwi związanym z wiekiem. Wraz ze wzrostem ciśnienia skurczowego powyżej 140 mm Hg. art., a rozkurczowe powyżej 90 mm Hg. Sztuka. zaleca się podjęcie działań w celu zredukowania go do normalnych wartości.

Tabela 1. Normalne wartości ciśnienia krwi w zależności od wieku

Ciśnienie krwi, mm Hg Sztuka.

Wzrost ciśnienia krwi powyżej wysokiego normalnego poziomu (powyżej 140 mm Hg skurczowego i powyżej 90 mm Hg rozkurczowego) nazywa się nadciśnieniem (od łacińskiego napięcie - rozciąganie ściany naczynia) i spadek ciśnienia poza dolną granicę ( poniżej 110 mm Hg dla skurczowego i 60 mm Hg dla rozkurczowego) - niedociśnienie. Wskazano również na najczęstsze choroby układu sercowo-naczyniowego. Często choroby te nazywane są terminami nadciśnienie i niedociśnienie, które podkreślają, że najbardziej częste powody wzrost lub spadek ciśnienia krwi to wzrost lub spadek napięcia gładkich miocytów ścian naczyń tętniczych typu mięśniowego. Zdarzają się przypadki izolowanego wzrostu tylko skurczowego ciśnienia krwi, a jeśli ten wzrost przekracza 140 mm Hg. Sztuka. (przy ciśnieniu rozkurczowym mniejszym niż 90 mm Hg) zwykle mówi się o izolowanym nadciśnieniu skurczowym.

Wzrost głównie skurczowego ciśnienia krwi jest naturalną fizjologiczną odpowiedzią układu sercowo-naczyniowego na aktywność fizyczną związaną z koniecznością zwiększenia objętościowego i liniowego przepływu krwi w organizmie. Dlatego jednym z wymogów prawidłowego pomiaru ciśnienia krwi u ludzi jest jego pomiar w spoczynku.

Tabela 2. Rodzaje ciśnienia krwi

Podnoszenie ciśnienia do maksimum podczas skurczu

Obniżenie ciśnienia krwi do minimum podczas rozkurczu

Amplituda wahań ciśnienia w całym cyklu pracy serca

Ciśnienie jest uśredniane w czasie cyklu pracy serca, tj. ciśnienie jakie byłoby w układzie naczyniowym bez wzrostu skurczu, spadku rozkurczu i pracy serca w postaci stałej pompy

Siła, z jaką krew działa na ścianę naczynia

Suma energii potencjalnej i kinetycznej, jaką posiada krew poruszająca się w określonej części łożyska naczyniowego

Różnica między naciskami końcowymi i bocznymi

Ciśnienie pulsu

Różnica między wartościami ciśnienia skurczowego (BP syst) i rozkurczowego (BP diast) nazywana jest ciśnieniem tętna

Najważniejszymi czynnikami wpływającymi na wielkość ciśnienia tętna są objętość wyrzutowa (SV) krwi wydalanej przez lewą komorę oraz rozciągliwość (C) ściany aorty i tętnic. Odzwierciedla to wyrażenie P p = VO / C, pokazujące, że ciśnienie tętna jest wprost proporcjonalne do objętości wyrzutowej i odwrotnie proporcjonalne do rozszerzalności naczyń.

Z powyższego wyrażenia wynika, że ​​wraz ze spadkiem rozciągliwości aorty i tętnic, nawet w warunkach stałej objętości wyrzutowej krwi, ciśnienie tętna wzrośnie. Tak właśnie dzieje się u osób starszych z powodu stwardnienia aorty i tętnic oraz zmniejszenia ich elastyczności i rozciągliwości.

Wartość ciśnienia tętna może się zmieniać zarówno w normalnych warunkach, jak iw chorobach układu sercowo-naczyniowego. Na przykład przy aktywności fizycznej u zdrowej osoby wzrasta ciśnienie tętna, ale może to również wystąpić przy wspomnianym powyżej izolowanym nadciśnieniu skurczowym. Spadek ciśnienia tętna krwi u pacjentów z chorobami serca może być oznaką pogorszenia jej funkcji pompowania i rozwoju niewydolności serca.

Średnie ciśnienie dynamiczne

Średnie ciśnienie hemodynamiczne (BP sgd). Wartość ciśnienia krwi zmienia się podczas cyklu pracy serca od maksimum podczas skurczu do minimum podczas rozkurczu. Przez większość czasu trwania cyklu serca serce jest w stanie rozkurczu, a ciśnienie krwi jest bliższe ciśnieniu krwi rozkurczów. Tak więc ciśnienie krwi podczas cyklu serca można wyrazić w postaci wartości średniej, czyli ciśnienia krwi sgd, co zapewnia objętościowy przepływ krwi równy przepływowi krwi wytworzonemu przez zmianę ciśnienia krwi ze skurczowego na rozkurczowe. Gradient ciśnienia krwi jest główną siłą napędową przepływu krwi, a jego wielkość zmienia się podczas cyklu pracy serca, dlatego przepływ krwi w naczyniach tętniczych pulsuje. Przyspiesza w skurczu i spowalnia w rozkurczu. Wartość ciśnienia tętniczego sgd dla dużych tętnic centralnych określa wzór

Zgodnie z tym wzorem średnie ciśnienie hemodynamiczne jest równe sumie wartości ciśnienia rozkurczowego i połowy ciśnienia tętna. W przypadku tętnic obwodowych BP sgd oblicza się, dodając jedną trzecią ciśnienia tętna do wskaźnika BP diast:

Wykorzystanie wskaźnika sgd ciśnienia krwi jest wygodne przy analizie czynników wpływających na poziom ciśnienia krwi w naczyniach i identyfikowaniu przyczyn jego odchylenia od normy. Aby to zrobić, musimy przypomnieć wcześniej rozważany wzór na podstawowe równanie hemodynamiki:

Przekształcając to, otrzymujemy:

Z tego wzoru wynika, że ​​głównymi czynnikami, od których zależy wartość ciśnienia tętniczego i przyczynami jego zmiany, jest minimalna objętość krwi wyrzucanej przez lewą komorę do aorty (czyli stan funkcji pompującej serca). ) oraz wartość OPS w przepływie krwi.

Osoba w średnim wieku i masie ciała do normalnego funkcjonowania organizmu w stanie fizjologicznego i psychicznego odpoczynku potrzebuje IOC ok. 5 l/min. Jeśli OPS wynosi 20 mm Hg. Art. / l / min, a następnie, aby zapewnić IOC 5 l / min, konieczne jest utrzymanie w aorcie średniego ciśnienia hemodynamicznego 100 mm Hg. Sztuka. (5 * 20 = 100). Jeśli u takiej osoby wzrasta OPS (może to nastąpić na skutek zwężenia naczyń oporowych w wyniku wzrostu napięcia włókien mięśni gładkich, zwężenia naczyń tętniczych w wyniku ich stwardnienia), np. do 30 mm Hg. Art. / l / min, a następnie w celu zapewnienia wystarczającego IOC (5 l / min) wymagane będzie zwiększenie ciśnienia krwi sgd do 150 mm Hg. Sztuka. (5 * 30 = 150). Aby osiągnąć wyższe ciśnienie krwi, sgd musi mieć wyższe skurczowe i rozkurczowe oraz wysokie ciśnienie krwi.

Aby przywrócić normalny poziom ciśnienia krwi w tym przypadku, dana osoba będzie przyjmowała leki zmniejszające OPS (środki rozszerzające naczynia krwionośne, obniżające lepkość krwi, zapobiegające stwardnieniu naczyń).

Dla zrozumienia mechanizmów i prawidłowej diagnozy zaburzeń krążenia ważna jest nie tylko znajomość wartości ciśnienia skurczowego, rozkurczowego, tętna i średniego ciśnienia hemodynamicznego, ale także ich relacji, a także czynników na nie wpływających. Tak więc przy szybkim wzroście ciśnienia krwi, w celu jego obniżenia, wykazano stosowanie nie tylko środków rozszerzających naczynia krwionośne, ale także złożony wpływ na czynniki przyczynowe, od których zależy wartość ciśnienia krwi (funkcja serca, objętość i właściwości krwi krążącej , stan naczyń krwionośnych). Ponieważ IOC = SV * HR, możliwe jest obniżenie go i ciśnienia krwi za pomocą leków blokujących receptory β1-adrenergiczne i (lub) kanały wapniowe kardiomiocytów. Jednocześnie zmniejsza się zarówno tętno, jak i SV. Ponadto stosowaniu blokerów kanału wapniowego towarzyszy rozluźnienie gładkich miocytów ściany naczynia, rozszerzenie naczyń krwionośnych i spadek OPS, które przyczyniają się do spadku ciśnienia krwi. Aby obniżyć BCC, jako kolejny silny czynnik wpływający na wartość ciśnienia krwi, uciekają się do stosowania leków moczopędnych. Przyjęcie holistycznego podejścia do korygowania ciśnienia krwi zwykle daje najlepsze rezultaty.

Ciśnienie krwi. Skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi

/ Parametry hemodynamiczne

Parametry hemodynamiczne. Stosunek głównych parametrów hemodynamiki układowej. Parametry hemodynamiki systemowej – ciśnienie tętnicze systemowe, opór naczyń obwodowych, pojemność minutowa serca, czynność serca, powrót żylny, ośrodkowe ciśnienie żylne, objętość krwi krążącej – są w złożonej, precyzyjnie regulowanej zależności, która pozwala systemowi na pełnienie swoich funkcji. Tak więc spadek ciśnienia w strefie zatoki szyjnej powoduje wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego, wzrost częstości akcji serca, wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego, czynność serca i żylny powrót krwi do serca. Objętość minutowa i skurczowa krwi może się w tym przypadku niejednoznacznie różnić. Wzrost ciśnienia w strefie zatoki szyjnej powoduje spadek ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego, spowolnienie akcji serca, zmniejszenie całkowitego oporu naczyniowego i powrotu żylnego oraz zmniejszenie pracy serca. Jednocześnie zmiany rzutu serca są wyraźne, ale niejednoznaczne w kierunku. Przejściu osoby z pozycji poziomej do pozycji pionowej towarzyszy konsekwentny rozwój charakterystycznych zmian w hemodynamice układowej. Przesunięcia te obejmują zarówno pierwotne, jak i wtórne zmiany kompensacyjne w układzie krążenia, które schematycznie przedstawiono w tabeli. 9.5. Ważne jest, aby utrzymywać stały stosunek objętości krwi zawartej w krążeniu ogólnoustrojowym do objętości krwi w narządach klatki piersiowej (płuca, jamy serca). Naczynia płuc zawierają do 15%, aw jamach serca (w fazie rozkurczu) - do 10% całkowitej masy krwi; W związku z powyższym, centralna (w klatce piersiowej) objętość krwi może wynosić do 25% całkowitej ilości krwi w organizmie.

Rozciągliwość naczyń małego koła, zwłaszcza żył płucnych, pozwala na gromadzenie się w tym obszarze znacznej ilości krwi ze wzrostem powrotu żylnego do prawej połowy serca. Nagromadzenie krwi w małym kole ma miejsce u ludzi podczas przejścia ciała z pozycji pionowej do poziomej, podczas gdy do naczyń Jama klatki piersiowej z kończyn dolnych może przemieścić się do 600 ml krwi, z czego około połowa gromadzi się w płucach. Wręcz przeciwnie, gdy ciało porusza się do pozycji pionowej, ta objętość krwi przechodzi do naczyń kończyn dolnych. Rezerwa krwi w płucach jest wykorzystywana, gdy konieczne jest pilne zmobilizowanie dodatkowej krwi w celu utrzymania prawidłowej pojemności minutowej serca. Jest to szczególnie ważne na początku intensywnej pracy mięśniowej, kiedy pomimo uruchomienia pompy mięśniowej powrót żylny do serca nie osiągnął jeszcze poziomu zapewniającego rzut serca zgodny z zapotrzebowaniem organizmu na tlen.

Jednym ze źródeł rezerwy pojemności minutowej serca jest również zalegająca w jamie komorowej objętość krwi. W pozycji poziomej osoby pozostała objętość lewej komory wynosi średnio 100 ml, aw pozycji pionowej - 45 ml. Wartości zbliżone do tych są charakterystyczne dla prawej komory. Wzrost objętości wyrzutowej obserwowany podczas pracy mięśni lub działania katecholamin, któremu nie towarzyszy wzrost wielkości serca, następuje na skutek mobilizacji głównie części zalegającej objętości krwi w jamie komorowej. Tak więc, wraz ze zmianami powrotu żylnego do serca, czynnikami determinującymi dynamikę rzutu serca są: objętość krwi w zbiorniku płucnym, reaktywność naczyń płucnych oraz zalegająca objętość krwi w komorach serca .

Ciśnienie krwi to ciśnienie, jakie wywiera krew na ściany naczyń krwionośnych, czyli innymi słowy nadciśnienie płynu w układzie krążenia nad atmosferyczne, jedna z ważnych oznak życia. Najczęściej termin ten odnosi się do ciśnienia krwi. Oprócz tego wyróżnia się następujące rodzaje ciśnienia krwi: wewnątrzsercowe, kapilarne, żylne. Z każdym uderzeniem serca ciśnienie krwi waha się od najniższego (rozkurczowego) do najwyższego (skurczowe)

Ciśnienie krwi to jeden z najważniejszych parametrów charakteryzujących pracę układ krążenia... Ciśnienie krwi jest określane na podstawie objętości krwi pompowanej w jednostce czasu przez serce i oporem łożyska naczyniowego. Ponieważ krew porusza się pod wpływem gradientu ciśnienia w naczyniach tworzonych przez serce, najwyższe ciśnienie krwi będzie na wylocie krwi z serca (w lewej komorze), nieco niższe ciśnienie będzie w tętnicach, jeszcze niżej w naczyniach włosowatych, a najniżej w żyłach i w sercu wlotowym (w prawym przedsionku). Ciśnienie na wylocie serca, w aorcie i dużych tętnicach różni się nieznacznie (o 5-10 mm Hg), ponieważ ze względu na dużą średnicę tych naczyń ich opór hydrodynamiczny jest niski. W ten sam sposób ciśnienie w dużych żyłach iw prawym przedsionku nieznacznie się różni. Największy spadek ciśnienia krwi występuje w małych naczyniach: tętniczkach, naczyniach włosowatych i żyłkach.

Najwyższa liczba to ciśnienie skurczowe, pokazuje ciśnienie w tętnicach w momencie, gdy serce kurczy się i wpycha krew do tętnic, zależy to od siły skurczu serca, oporu, jaki mają ściany naczyń krwionośnych oraz liczby skurczów w jednostce czasu .

Dolna liczba to rozkurczowe ciśnienie krwi, pokazuje ciśnienie w tętnicach w czasie rozluźnienia mięśnia sercowego. Jest to minimalne ciśnienie w tętnicach i odzwierciedla opór naczyń obwodowych. Gdy krew przemieszcza się wzdłuż łożyska naczyniowego, amplituda wahań ciśnienia krwi maleje, ciśnienie żylne i kapilarne w niewielkim stopniu zależy od fazy cyklu serca.

Typowe ciśnienie tętnicze krwi osoby zdrowej (skurczowe/rozkurczowe) = 120 i 80 mm Hg. Art., ciśnienie w dużych żyłach o kilka mm. rt. Sztuka. poniżej zera (poniżej atmosfery). Różnica między skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi (ciśnienie tętna) wynosi zwykle 30-40 mm Hg. Sztuka.

Najprostszy sposób pomiaru ciśnienia krwi. Można go zmierzyć za pomocą urządzenia sfigmomanometru (tonometru). To zwykle oznacza ciśnienie krwi.

Nowoczesne cyfrowe półautomatyczne tonometry pozwalają ograniczyć się tylko do zestawu ciśnienia (do sygnału dźwiękowego), dalszego odciążenia, rejestracji ciśnienia skurczowego i rozkurczowego, czasami - arytmii tętna, urządzenie samo się prowadzi.

Automatyczne ciśnieniomierze same pompują powietrze do mankietu, czasami mogą dostarczać dane w postaci cyfrowej do przesłania do komputerów lub innych urządzeń.

Czynniki determinujące wartość ciśnienia krwi: ilość krwi, elastyczność ściany naczynia i całkowita wartość światła naczyń. Wraz ze wzrostem ilości krwi w układzie naczyniowym wzrasta ciśnienie. Przy stałej ilości krwi rozszerzenie naczyń krwionośnych (tętniczki) prowadzi do spadku ciśnienia, a ich zwężenie prowadzi do wzrostu.

Nie ma wahań tętna w ciśnieniu krwi w małych i średnich żyłach. W dużych żyłach w pobliżu serca obserwuje się wahania tętna - puls żylny, który wynika z trudności w odpływie krwi do serca podczas skurczu przedsionkowego i komorowego. Kiedy te części serca kurczą się, ciśnienie w żyłach wzrasta, a ich ściany wibrują. Najwygodniej jest zarejestrować puls żyły szyjnej (v. Jugularis).

Na krzywej tętna żył szyjnych - flebogramu szyjnego - zdrowej osoby dorosłej, każdy cykl pracy serca jest reprezentowany przez trzy dodatnie (a, c, v) i dwie ujemne (x, y) fale (ryc.), odzwierciedlające głównie pracę prawe przedsionek.

Fala „a” (z łac. atrium - atrium) pokrywa się ze skurczem prawego przedsionka. Jest to spowodowane tym, że w momencie skurczu przedsionków ujścia wpływającej do niej żyły głównej są zaciskane pierścieniem włókien mięśniowych, w wyniku czego odpływ krwi z żył do przedsionków zostaje czasowo wstrzymany. Dlatego przy każdym skurczu przedsionkowym w dużych żyłach dochodzi do krótkotrwałego zastoju krwi, który powoduje rozciąganie ich ścian.

Fala "c" (z łac. szyjna - szyjna [tętnica]) jest spowodowana impulsem pulsującej tętnicy szyjnej, która leży w pobliżu żyły szyjnej. Występuje na początku skurczu prawej komory, gdy zastawka trójdzielna zamyka się i zbiega się z początkiem wzrostu sfigmogramu tętnicy szyjnej (skurczowa fala tętna tętnicy szyjnej).

Podczas rozkurczu przedsionków dostęp do nich krwi zostaje ponownie uwolniony, a w tym czasie krzywa tętna żylnego opada stromo, pojawia się fala ujemna „x” (fala zapaści skurczowej), która odzwierciedla przyspieszony odpływ krwi z żył centralnych do rozluźniającego przedsionka podczas skurczu komorowego. Najgłębszy punkt tej fali zbiega się w czasie z zamknięciem zaworów półksiężycowych.

Czasami w dolnej części fali „x” określa się wycięcie „z”, które odpowiada momentowi zamknięcia zastawek tętnicy płucnej i pokrywa się w czasie z II tonem PCG.

Fala „v” (od łacińskiego ventriculus - komora) jest spowodowana wzrostem ciśnienia w żyłach i trudnością w odpływie krwi z nich do przedsionków w momencie maksymalnego napełnienia przedsionków. Szczyt fali „v” pokrywa się z otwarciem zastawki trójdzielnej.

Późniejszy szybki przepływ krwi z prawego przedsionka do komory w okresie rozkurczu serca objawia się ujemną falą flebogramu, która nazywa się falą zapaści rozkurczowej i jest oznaczona symbolem „y” - szybkie opróżnianie przedsionków. Najgłębszy ujemny punkt fali „y” pokrywa się z III tonem PCG.

Najbardziej uderzającym elementem na flebogramie szyjnym jest fala załamania skurczowego „x”, co dało powód do nazwania pulsu żylnego ujemnego.

Zmiany patologiczne w tętnie żylnym

przy bradykardii amplituda fal „a” i „v” wzrasta, można zarejestrować kolejną dodatnią falę „d”

przy tachykardii fala „y” zmniejsza się i spłaszcza

w przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej odnotowuje się dodatni tętno żylne lub komorową postać tętna żylnego, gdy między falami „a” i „c” rejestruje się dodatkową falę dodatnią i, która jest spowodowana niedomykalnością krwi przez niezamknięty zawór. Nasilenie fali i koreluje ze stopniem niewydolności.

ze zwężeniem zastawki mitralnej następuje wzrost amplitudy fali „a” i spadek amplitudy fali „v”

przy adhezyjnym zapaleniu osierdzia obserwuje się podwójną ujemną falę tętna żylnego - zwiększoną amplitudę fal „a” i „v” oraz pogłębienie fal „x” i „y”

z migotaniem i trzepotaniem przedsionków - znaczny spadek amplitudy fali „a” i wydłużenie czasu jej trwania

w postaci napadowej częstoskurczu przedsionkowo-komorowego fale „a” i „c” łączą się, tworząc jedną dużą falę

z wadą przegrody międzyprzedsionkowej - wzrost amplitudy fali "a", a gdy krew jest zrzucana od lewej do prawej, jej rozwidlenie

niewydolność krążenia - zmiana fal "a", "v", "y"

zwężenie aorty - zmniejszenie amplitudy fali "c"

niewydolność zastawek aortalnych, przetrwały przewód tętniczy - wzrost amplitudy fali „c” itp.

Wahania rytmu ściany tętnic spowodowane skurczowym wzrostem ciśnienia w tętnicach nazywane są pulsem tętniczym. Pulsację tętnic można łatwo wykryć, dotykając dowolnej tętnicy, którą można wyczuć palpacją: tętnic promieniowych, udowych, palców stopy.

Fala tętna, czyli fala wzrostu ciśnienia powstaje w aorcie w momencie wypchnięcia krwi z komór, gdy ciśnienie w aorcie gwałtownie wzrasta i w rezultacie jej ściana się rozciąga. Fala podwyższonego ciśnienia i wynikające z tego drgania ściany tętnicy rozchodzą się z określoną prędkością od aorty do tętniczek i naczyń włosowatych, gdzie fala tętna zostaje wygaszona.

Szybkość propagacji fali tętna nie zależy od szybkości przepływu krwi. Maksymalna prędkość liniowa przepływu krwi przez tętnice nie przekracza 0,3-0,5 m/s, a prędkość propagacji fali tętna u osób młodych i w średnim wieku z normalne ciśnienie krew i prawidłowa elastyczność naczyń krwionośnych wynosi 5,5-8,0 m/s w aorcie i 6-9,5 m/s w tętnicach obwodowych. Wraz z wiekiem, wraz ze spadkiem elastyczności naczyń, wzrasta prędkość propagacji fali tętna, zwłaszcza w aorcie.

Szczegółową analizę oscylacji tętna tętniczego wykonuje się na podstawie sfigmogramu.

Na krzywej tętna (sfigmogramu) aorty i dużych tętnic rozróżnia się dwie główne części:

anakrotus, czyli wzrost krzywej

katakrotu, czyli zjazd po łuku

Uniesienie anakrotyczne odzwierciedla przepływ krwi do tętnic wyrzucanych z serca na początku fazy wyrzutu, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi i wynikającego z tego rozszerzenia, na które narażone są ściany tętnic. Szczyt tej fali na końcu skurczu komory, gdy ciśnienie w niej zaczyna spadać, zamienia się w opadanie krzywej - katakrot. Ta ostatnia odpowiada z czasem fazie powolnego wydalania, kiedy odpływ krwi z rozciągniętych tętnic sprężystych zaczyna przeważać nad dopływem.

Koniec skurczu komory i początek jej relaksacji prowadzi do tego, że ciśnienie w jej jamie staje się niższe niż w aorcie; krew wrzucona do układu tętniczego pędzi z powrotem do komory; ciśnienie w tętnicach gwałtownie spada, a na krzywej tętna dużych tętnic pojawia się głębokie wycięcie - incisura. Najniższy punkt nacięcia odpowiada całkowitemu zamknięciu półksiężycowatych zastawek aortalnych, które uniemożliwiają powrót krwi do komory.

Fala krwi odbija się od zastawek i tworzy wtórną falę wzrostu ciśnienia, co powoduje ponowne rozciąganie ścian tętnic. W rezultacie na sfigmogramie pojawia się wtórny lub dykrotyczny wzrost - rozciąganie ścian aorty z powodu odbicia fali krwi z zamkniętych zastawek półksiężycowatych. Późniejsze łagodne opadanie krzywej odpowiada równomiernemu odpływowi krwi z naczynia centralne dystalnie podczas rozkurczu.

Nieco odmienne są kształty krzywej tętna aorty i bezpośrednio z niej wystających dużych naczyń, tzw. tętna centralnego oraz krzywej tętna tętnic obwodowych (ryc.).

Badanie puls tętniczy

Poprzez proste badanie dotykowe tętna tętnic powierzchownych (na przykład tętnicy promieniowej w okolicy ręki) można uzyskać ważne wstępne informacje o stanie funkcjonalnym układu sercowo-naczyniowego. Jednocześnie ocenia się szereg właściwości pulsu (jakość pulsu):

Tętno na minutę - charakteryzuje tętno (normalne lub szybkie tętno). Oceniając tętno należy pamiętać, że dzieci mają tętno spoczynkowe częściej niż dorośli. Sportowcy mają wolniejszy puls. Przyspieszenie tętna obserwuje się przy pobudzeniu emocjonalnym i pracy fizycznej; przy maksymalnym obciążeniu u młodych ludzi tętno może wzrosnąć do 200 / min lub więcej.

Rytm (puls rytmiczny lub arytmiczny). Częstość tętna może się zmieniać zgodnie z rytmem oddychania. Kiedy wdychasz, wzrasta, a kiedy wydychasz, zmniejsza się. Ta „arytmia oddechowa” jest normalna i staje się bardziej wyraźna przy głębokim oddychaniu. Arytmia oddechowa występuje częściej u osób młodych oraz u osób z niestabilnym układem autonomicznym system nerwowy... Dokładną diagnozę innych rodzajów arytmii (dodatkowe skurcze, migotanie przedsionków itp.) można przeprowadzić tylko za pomocą EKG.

Wysokość - amplituda impulsu - wielkość oscylacji ściany tętnicy podczas impulsu (wysoki lub niski impuls). Amplituda tętna zależy przede wszystkim od wielkości objętości wyrzutowej i objętościowej prędkości przepływu krwi w rozkurczu. Wpływa na to również elastyczność naczyń amortyzujących: przy tej samej objętości wyrzutowej amplituda tętna jest mniejsza, im większa elastyczność tych naczyń i odwrotnie.

Tętno to szybkość, z jaką ciśnienie w tętnicy wzrasta w momencie anakroty i ponownie spada w momencie zaćmy (tętno szybkie lub wolne). Stromość wzrostu fali tętna zależy od szybkości zmian ciśnienia. Przy tej samej częstości akcji serca szybkim zmianom ciśnienia towarzyszy wysoki puls, a mniej gwałtownym zmianom towarzyszy niski.

Szybki puls pojawia się w przypadku niewydolności zastawki aortalnej, gdy zwiększona ilość krwi jest wyrzucana z komór, z których część szybko powraca przez wadę zastawki do komory. Powolny puls pojawia się, gdy otwór aorty zwęża się, gdy krew jest wyrzucana do aorty wolniej niż normalnie.

Napięcie lub twardość pulsu (puls twardy lub miękki). Napięcie tętna zależy głównie od średniego ciśnienia tętniczego, ponieważ o tej charakterystyce tętna decyduje ilość wysiłku, jaki należy wykonać, aby tętno zanikło w dystalnej części (położonej poniżej punktu ucisku) naczynia, a wysiłek ten zmienia się wraz z wahaniami średniego ciśnienia tętniczego. Na podstawie napięcia impulsu można z grubsza ocenić ciśnienie skurczowe.

Przebieg impulsu można zbadać przy użyciu stosunkowo prostych technik. Najpopularniejszą metodą w klinice jest umieszczenie na skórze czujników, które rejestrują zmiany ciśnienia (sfigmografia) lub zmiany objętości (pletyzmografia).

Zmiany patologiczne w tętnie tętniczym

Po określeniu kształtu fali tętna można wyciągnąć ważne wnioski diagnostyczne dotyczące przesunięć hemodynamicznych zachodzących w tętnicach w wyniku zmian objętości wyrzutowej, elastyczności naczyń i oporu obwodowego.

Na ryc. pokazano krzywe tętna tętnic podobojczykowych i promieniowych. Normalnie w zapisie fali tętna podczas prawie całego skurczu rejestrowany jest wzrost. Przy zwiększonym oporze obwodowym obserwuje się również taki wzrost; wraz ze spadkiem oporu rejestrowany jest pierwotny szczyt, po którym następuje niższy wzrost skurczowy; wtedy amplituda fali gwałtownie spada i przechodzi do stosunkowo płaskiego odcinka rozkurczowego.

Zmniejszeniu objętości wyrzutowej (na przykład w wyniku utraty krwi) towarzyszy zmniejszenie i zaokrąglenie szczytu skurczowego oraz spowolnienie tempa spadku amplitudy fali w rozkurczu.

Spadek rozciągliwości aorty (na przykład w miażdżycy) charakteryzuje się stromym i wysokim brzegiem natarcia, wysoką incisura i łagodnym spadkiem rozkurczu.

W przypadku wad aorty zmiany fali tętna odpowiadają przesunięciom hemodynamicznym: przy zwężeniu aorty następuje powolny, łagodny wzrost skurczowy, a przy niewydolności zastawki aortalnej - stromy i wysoki wzrost; z ciężkim stopniem niewydolności, zniknięcie incisury.

Przesunięcie w czasie krzywych tętna rejestrowanych jednocześnie w różnych punktach (nachylenie linii przerywanych na rysunku) odzwierciedla prędkość propagacji fali tętna. Im mniejsze to przesunięcie (tj. im większe nachylenie linii przerywanych), tym większa prędkość propagacji fali tętna i na odwrót.

Praktycznie ważne dane do oceny czynności serca w niektórych jego zaburzeniach można uzyskać poprzez jednoczesne zapisanie elektrokardiogramu i sfigmogramu na jednej kliszy fotograficznej.

Niekiedy występuje tzw. deficyt tętna, kiedy nie każdej fali pobudzenia komorowego towarzyszy uwolnienie krwi do układu naczyniowego i impuls impulsu. Niektóre skurcze komór, ze względu na niewielki wyrzut skurczowy, są tak słabe, że nie powodują fali tętna docierającej do tętnic obwodowych. W takim przypadku puls staje się nieregularny (arytmia tętna).

Sfigmografia to technika graficznej rejestracji tętna tętniczego. Istnieją dwie odmiany metody rejestrowania krzywych tętna, które VL Kariman (1963) zaproponował nazwać sfigmografią bezpośrednią i wolumetryczną. Bezpośredni lub zwykły sfigmogram charakteryzuje stopień deformacji ściany naczynia w danym ograniczonym obszarze naczynia tętniczego, powstający pod wpływem zmiennego ciśnienia krwi podczas cyklu serca (Savitsky N.N., 1956). Sfigmogram jest zwykle rejestrowany za pomocą czujników polowych lub odbiorników, a także lejków z transmisją powietrzną, nałożonych na miejsca, w których pulsacja naczyniowa jest zwykle dobrze wyczuwalna.

W przypadku zmian okluzyjnych i zwężających tętnic kończyn wskazane jest zastosowanie sfigmografii wolumetrycznej, która rejestruje całkowite drgania ściany naczyniowej, przeliczane na fluktuacje objętości badanego odcinka kończyny i stwarza ogólną ideę oboczny i główny dopływ krwi do kończyny na badanym poziomie. Sfigmografia wolumetryczna pozwala na rejestrację przepływu krwi i pulsacji na dowolnym poziomie kończyny, a sfigmografia bezpośrednia - wahania tętna tylko w określonych punktach ręki i nogi. Sfigmografia wolumetryczna to bardzo pouczająca metoda, która pozwala uzyskać dane na temat charakteru uszkodzenia układu tętniczego kończyn na całej jego długości oraz wybrać metodę leczenia pacjenta (zachowawcze, chirurgiczne), a także ocenić skuteczność leczenia.

Flebografia (z greckiego phléps, dopełniacz phlebós - Vienna i. Graphy), 1) metoda rentgenowskiego badania żył poprzez wstrzykiwanie w nie kontrastowych środków kontrastowych (patrz również Angiografia); stosowany przy żylakach i innych chorobach. 2) Metoda badania krążenia krwi u ludzi i zwierząt poprzez graficzne rejestrowanie oscylacji tętna ścian żył (puls żylny) - flebosfigmografia. Zapis krzywych (flebogramów) na papierze, najczęściej za pomocą flebosfigmografu zwierciadlanego, odbywa się głównie z żyły szyjnej zewnętrznej. Istnieje kilka fal, odzwierciedlających przede wszystkim zatrzymanie przepływu krwi z żyły głównej do prawego przedsionka podczas jej skurczu, przeniesienie pulsacji tętnicy szyjnej na sąsiednie Żyła szyjna z systoventricular i wypełnieniem prawej komory i dużych żył krwią w okresie rozkurczu. F. pozwala określić czas trwania faz serca i napięcie prawego przedsionka; stosowany w diagnostyce wad serca, podwyższonego ciśnienia w krążeniu płucnym itp.

Reografia (z greckiego rhéos - przepływ, przepływ i. Grafy), metoda badania wypełnienia krwią dowolnej części ciała poprzez graficzną rejestrację wahań jej oporu elektrycznego. Znajduje zastosowanie w fizjologii i medycynie. Metoda opiera się na fakcie, że przy przepływie prądu przemiennego o częstotliwości dźwiękowej lub naddźwiękowej (16-300 kHz) przez część ciała rolę przewodnika prądu odgrywają płyny ustrojowe, przede wszystkim krew w dużych ilościach. statki; umożliwia to ocenę stanu krążenia krwi w określonym obszarze ciała lub narządu (na przykład kończyny, mózg, serce, wątroba, płuca). Na ukrwienie wpływa napięcie naczyń i całkowita ilość krwi, dlatego R. daje pośrednie wyobrażenie o obwodowym oporze przepływu krwi w naczyniach i objętości krwi krążącej. Reogram jest rejestrowany za pomocą reografu, który składa się z zasilacza, generatora prądu o wysokiej częstotliwości, wzmacniacza, rejestratora i elektrod. W medycynie R. jest stosowana jako jedna z metod diagnostycznych w chorobach serca i naczyń krwionośnych oraz innych narządów wewnętrznych, a także w przypadku utraty krwi i wstrząsu.

Pletyzmografia - rejestracja zmian objętości narządu lub części ciała, zwykle stosowana do oceny dynamiki ich wypełnienia krwią. Służy do badania napięcia naczyniowego i jego regulacji.

Ciśnienie krwi (BP) to ciśnienie krwi w dużych tętnicach człowieka. Istnieją dwa wskaźniki ciśnienia krwi: skurczowe (górne) ciśnienie krwi to poziom ciśnienia krwi w momencie maksymalnego skurczu serca, rozkurczowe (dolne) ciśnienie krwi to poziom ciśnienia krwi w momencie maksymalnego rozluźnienia serce. Ciśnienie krwi jest mierzone w milimetrach słupa rtęci i oznaczane jako „mm Hg. Sztuka. " Właśnie z pomiarem ciśnienia krwi (tonometria) konieczne jest rozpoczęcie poszukiwania przyczyny tak częstych objawów, jak ból głowy, osłabienie, zawroty głowy. W wielu przypadkach konieczne jest stałe monitorowanie ciśnienia krwi, a pomiary należy wykonywać kilka razy dziennie.

Ocena poziomu ciśnienia krwi (BP)

Do oceny poziomu ciśnienia krwi stosuje się klasyfikację Światowej Organizacji Zdrowia (WHO).

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według ciśnienia krwi

Skurczowe ciśnienie krwi (mm Hg)

Rozkurczowe ciśnienie krwi (mmHg)

Zwiększone normalne ciśnienie krwi

I stopień ("miękki")

II stopień (umiarkowany)

III stopień (ciężki)

* Jeśli skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi należą do różnych kategorii, więcej wysoka kategoria.

** Najniższe jest ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności.

Określenia „łagodny”, „graniczny”, „ciężki”, „umiarkowany”, podane w klasyfikacji, charakteryzują jedynie poziom ciśnienia krwi, a nie ciężkość samej choroby.

Jak mierzy się ciśnienie krwi (BP)

Do pomiaru ciśnienia krwi stosuje się dwie metody.

Metoda Korotkowa opracowany przez rosyjskiego chirurga NS Korotkowa w 1905 roku i przewiduje użycie prostego urządzenia składającego się z mechanicznego manometru, mankietu z gruszką i fonendoskopu. Metoda polega na całkowitym zaciśnięciu tętnicy ramiennej przez mankiet i słuchaniu tonów wynikających z powolnego uwalniania powietrza z mankietu.

Metoda oscylometryczna opiera się na rejestracji pulsacji ciśnienia powietrza powstających w mankiecie wraz z przepływem krwi przez ściśnięty obszar tętnicy za pomocą specjalnego urządzenia elektronicznego.

Poziom ciśnienia krwi nie jest wartością stałą, podlega ciągłym wahaniom w zależności od stanu organizmu i wpływu na niego różnych czynników. Wahania ciśnienia krwi u pacjentów nadciśnienie tętnicze znacznie wyższe niż u osób bez tej choroby. BP można mierzyć w spoczynku, podczas stresu fizycznego lub psycho-emocjonalnego, a także w przerwach między: Różne rodzaje działalność. Najczęściej ciśnienie krwi mierzy się siedząc, ale w niektórych przypadkach konieczne jest zmierzenie go w pozycji leżącej lub stojącej.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać zdjęcie.