Ciąża pozamaciczna to ciąża charakteryzująca się zagnieżdżeniem i rozwojem komórki jajowej poza macicą - in Jama brzuszna, jajnik, jajowód. Ciąża pozamaciczna jest poważną i niebezpieczną patologią, obarczoną powikłaniami i nawrotami (nawrotami), pociągającą za sobą utratę płodności, a nawet zagrożenie życia kobiety. Zlokalizowane oprócz jamy macicy, która jest jedyną fizjologicznie przystosowaną do pełnego rozwoju płodu, zapłodniona komórka jajowa może doprowadzić do pęknięcia narządu, w którym się rozwija.
Informacje ogólne
Rozwój prawidłowej ciąży następuje w jamie macicy. Po fuzji komórki jajowej z plemnikiem w jajowodzie zapłodniona komórka jajowa, która rozpoczęła podział, przenosi się do macicy, gdzie fizjologicznie zapewnione są warunki do dalszego rozwoju płodu. Wiek ciążowy zależy od lokalizacji i wielkości macicy. Zwykle w przypadku braku ciąży macica jest umocowana w miednicy małej między pęcherz moczowy i odbytnicy i ma około 5 cm szerokości i 8 cm długości. Ciążę 6-tygodniową można już rozpoznać po niewielkim wzroście macicy. W 8. tygodniu ciąży macica powiększa się do rozmiarów kobiecej pięści. W 16 tygodniu ciąży macica jest zdefiniowana między piersiami a pępkiem. W 24-tygodniowej ciąży macicę określa się na poziomie pępka, a do 28 tygodnia dno macicy znajduje się już nad pępkiem.
W 36 tygodniu ciąży dno macicy sięga łuków żebrowych i wyrostka mieczykowatego. W 40. tygodniu ciąży macica jest unieruchomiona między procesem wyrostka mieczykowatego a pępkiem. Ciążę na okres 32 tygodni ciąży ustala się zarówno na podstawie daty ostatniej miesiączki i daty pierwszego ruchu płodu, jak i wielkości macicy i wysokości jej pozycji. Jeśli zapłodnione jajo z jakiegokolwiek powodu nie dostanie się do jamy macicy z jajowodu, rozwija się jajowodowa ciąża pozamaciczna (w 95% przypadków). W rzadkich przypadkach odnotowano rozwój ciąży pozamacicznej w jajniku lub w jamie brzusznej.
V ostatnie lata obserwuje się 5-krotny wzrost liczby przypadków ciąży pozamacicznej (dane z US Centers for Disease Control). U 7-22% kobiet odnotowano nawrót ciąży pozamacicznej, co w ponad połowie przypadków prowadzi do niepłodności wtórnej. W porównaniu ze zdrowymi kobietami, pacjentki, które przeszły ciążę pozamaciczną, mają większe (7-13 razy) ryzyko jej nawrotu. Najczęściej kobiety w wieku od 23 do 40 lat mają prawostronną ciążę pozamaciczną. W 99% przypadków rozwój ciąży pozamacicznej obserwuje się w niektórych częściach jajowodu.
Informacje ogólne
Ciąża pozamaciczna jest poważną i niebezpieczną patologią, obarczoną powikłaniami i nawrotami (nawrotami), pociągającą za sobą utratę płodności, a nawet zagrożenie życia kobiety. Lokalizując poza jamą macicy, która jest jedyną fizjologicznie przystosowaną do pełnego rozwoju płodu, zapłodniona komórka jajowa może doprowadzić do pęknięcia narządu, w którym się rozwija. W praktyce występuje ciąża pozamaciczna o różnych lokalizacjach.
Ciąża jajowodowa charakteryzuje się umiejscowieniem komórki jajowej w jajowodzie. Odnotowuje się to w 97,7% przypadków ciąży pozamacicznej. W 50% przypadków komórka jajowa znajduje się w odcinku bańki, w 40% - w środkowej części rurki, w 2-3% przypadków - w części macicy i w 5-10% przypadków - w części obszar fimbrii tuby. Do rzadko obserwowanych postaci rozwoju ciąży pozamacicznej należą postacie jajnikowe, szyjne, brzuszne, śródwięzadłowe, a także ciąża pozamaciczna zlokalizowana w szczątkowym rogu macicy.
Ciąża jajnikowa (obserwowana w 0,2-1,3% przypadków) dzieli się na wewnątrzpęcherzykową (jajo zapłodnione wewnątrz owulowanego pęcherzyka) i jajnikowe (zapłodnione jajo jest utrwalone na powierzchni jajnika). Ciąża brzuszna (występuje w 0,1-1,4% przypadków) rozwija się, gdy komórka jajowa opuszcza jamę brzuszną, gdzie przyczepia się do otrzewnej, sieci, jelit i innych narządów. Rozwój ciąży brzusznej jest możliwy w wyniku IVF z niepłodnością pacjentki. Ciąża szyjna (0,1-0,4% przypadków) występuje, gdy komórka jajowa zostaje wszczepiona w obszar cylindrycznego nabłonka kanału szyjki macicy. Kończy się obfitym krwawieniem w wyniku zniszczenia tkanek i naczyń krwionośnych spowodowanym głęboką penetracją kosmków jajowych do błony mięśniowej szyjki macicy.
Ciąża pozamaciczna w dodatkowym rogu macicy (0,2-0,9% przypadków) rozwija się z nieprawidłowościami w budowie macicy. Pomimo przywiązania komórki jajowej domacicznie, objawy przebiegu ciąży są podobne do klinicznych objawów pęknięcia macicy. Śródwięzadłowa ciąża pozamaciczna (0,1% przypadków) charakteryzuje się rozwojem komórki jajowej między liśćmi szerokich więzadeł macicy, gdzie jest wszczepiana po pęknięciu jajowodu. Ciąża heterotopowa (mnoga) jest niezwykle rzadka (1 przypadek na 100-620 ciąż) i jest możliwa dzięki zastosowaniu IVF (metoda wspomaganego rozrodu). Charakteryzuje się obecnością jednego jaja płodowego w macicy, a drugiego poza nim.
Oznaki ciąży pozamacicznej
Oznaki pojawienia się i rozwoju ciąży pozamacicznej mogą być następującymi objawami:
- Naruszenie cykl miesiączkowy(opóźnienie miesiączki);
- Krwawy, „rozmazujący się” charakter wydzieliny z genitaliów;
- Ból w podbrzuszu (ból ciągnący w okolicy przyczepu komórki jajowej);
- Obrzęk piersi, nudności, wymioty, brak apetytu.
Przerwanej ciąży jajowodowej towarzyszą objawy krwawienia w jamie brzusznej z powodu odpływu krwi do jamy brzusznej. Charakteryzuje się ostrym bólem w podbrzuszu, promieniującym do odbyt, nogi i dolna część pleców; po wystąpieniu bólu obserwuje się krwawienie lub brązowe plamienie z narządów płciowych. Jest spadek ciśnienie krwi, osłabienie, częsty puls słabego wypełnienia, utrata przytomności. Na wczesne stadia niezwykle trudno jest zdiagnozować ciążę pozamaciczną; odkąd obraz kliniczny nie jest typowy, leczenie dla pomoc medyczna następuje tylko wraz z rozwojem pewnych komplikacji.
Obraz kliniczny przerwanej ciąży jajowodowej pokrywa się z objawami udaru jajnika. Pacjenci z objawami „ostrego brzucha” są pilnie dostarczani do szpitala. Konieczne jest natychmiastowe ustalenie obecności ciąży pozamacicznej, wykonanie operacji i wyeliminowanie krwawienia. Nowoczesne metody diagnostyka pozwala na zastosowanie aparatury ultrasonograficznej i testów w celu określenia poziomu progesteronu („hormonu ciążowego”) w celu ustalenia obecności ciąży pozamacicznej. Wszystkie wysiłki medyczne są skierowane na zachowanie jajowodu. Aby uniknąć poważnych konsekwencji ciąży pozamacicznej, przy pierwszym podejrzeniu ciąży konieczna jest obserwacja lekarza.
Przyczyny ciąży pozamacicznej
Diagnostyka ciąży pozamacicznej
We wczesnych stadiach ciąża pozamaciczna jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ objawy kliniczne patologie są nietypowe. Oprócz ciąży macicznej występuje opóźnienie miesiączki, zmiany z boku układ trawienny(perwersja smaku, napady nudności, wymioty itp.), zmiękczenie macicy i tworzenie się w jajniku ciałka żółtego ciąży. Przerwaną ciążę jajowodową trudno odróżnić od zapalenia wyrostka robaczkowego, udaru jajnika lub innej ostrej patologii chirurgicznej jamy brzusznej i miednicy.
W przypadku zagrażającej życiu przerwanej ciąży jajowodowej szybka i natychmiastowa diagnoza interwencja chirurgiczna... Możliwe jest całkowite wykluczenie lub potwierdzenie diagnozy "ciąży pozamacicznej" za pomocą USG (obecność jaja płodowego w macicy, obecność płynu w jamie brzusznej i tworzenie się w okolicy określa się przydatki).
Informacyjnym sposobem określenia ciąży pozamacicznej jest test β-hCG. Test określa poziom gonadotropiny kosmówkowej (β-hCG) wytwarzanej przez organizm w czasie ciąży. Normy jego zawartości podczas ciąży macicznej i pozamacicznej znacznie się różnią, co czyni tę metodę diagnostyczną wysoce niezawodną. Ze względu na fakt, że dziś ginekologia chirurgiczna szeroko stosuje laparoskopię jako metodę diagnozy i leczenia, stało się możliwe ze 100% dokładnością ustalenie rozpoznania ciąży pozamacicznej i wyeliminowanie patologii.
Leczenie ciąży pozamacicznej
W leczeniu jajowodowej postaci ciąży pozamacicznej stosuje się następujące rodzaje operacji laparoskopowych: tubektomia (usunięcie jajowodu) i tubotomia (zachowanie jajowodu podczas usuwania komórki jajowej). Wybór metody zależy od sytuacji i stopnia powikłania ciąży pozamacicznej. Przy konserwacji jajowodu bierze się pod uwagę ryzyko nawrotu ciąży pozamacicznej w tej samej rurce.
Wybierając metodę leczenia ciąży pozamacicznej, brane są pod uwagę następujące czynniki:
- Zamiar pacjentki, aby zaplanować ciążę w przyszłości.
- Możliwość zachowania jajowodu (w zależności od tego, jak wyraźne są zmiany strukturalne w ściance jajowodu).
- Powtarzająca się ciąża pozamaciczna w zachowanej probówce dyktuje konieczność jej usunięcia.
- Rozwój ciąży pozamacicznej w rurce śródmiąższowej.
- Rozwój procesu adhezyjnego w okolicy miednicy i w związku z tym rosnące ryzyko powtórnej ciąży pozamacicznej.
Przy dużej utracie krwi jedyną opcją ratowania życia pacjenta jest operacja brzucha (laparotomia) i usunięcie jajowodu. Przy niezmienionym stanie pozostałego jajowodu funkcja rozrodcza nie jest zaburzona, a kobieta może w przyszłości zajść w ciążę. W celu ustalenia obiektywnego obrazu stanu jajowodu pozostałego po laparotomii zaleca się wykonanie laparoskopii. Metoda ta pozwala również na rozdzielenie zrostów w miednicy, co służy zmniejszeniu ryzyka ciąży odbytniczej w pozostałym jajowodzie.
Zapobieganie ciąży pozamacicznej
Aby zapobiec wystąpieniu ciąży pozamacicznej, musisz:
- zapobiegać rozwojowi stanu zapalnego narządów układu moczowo-płciowego, a jeśli pojawił się stan zapalny, leczyć go na czas
- przed planowaną ciążą poddaj się badaniu na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych (chlamydii, ureaplasmy, mykoplazmy itp.). W przypadku ich odnalezienia konieczne jest poddanie się wraz z mężem (stałym partnerem seksualnym) odpowiedniego leczenia
- chronić podczas aktywności seksualnej przed niechcianą ciążą, stosując skuteczne środki antykoncepcyjne, unikać aborcji (główny czynnik wywołujący ciążę pozamaciczną)
- jeśli konieczne jest przerwanie niechcianej ciąży, wybierz metody mało traumatyczne (mini-aborcja) w optymalnym czasie (pierwsze 8 tygodni ciąży), aby bezbłędnie przeprowadzić zabieg w placówce medycznej wykwalifikowany specjalista, ze znieczuleniem i dalszym nadzorem lekarskim. Aborcja próżniowa (mini-aborcja) skraca czas operacji, ma niewiele przeciwwskazań i znacznie mniej niepożądanych konsekwencji
- jako alternatywę dla chirurgicznej metody przerywania ciąży można wybrać medyczne przerwanie ciąży (przyjmowanie leku Mifegin lub Mifepristone)
- po ciąży pozamacicznej należy przejść kurs rehabilitacyjny, aby zachować możliwość zajścia w kolejną ciążę. Aby zachować płodność, ważne jest, aby być obserwowanym przez ginekologa i ginekologa-endokrynologa i stosować się do ich zaleceń. Rok po operacji można zaplanować nową ciążę, w przypadku której konieczna jest wcześniejsza rejestracja na postępowanie w ciąży. Jednocześnie prognoza jest korzystna.
"Ciąża pozamaciczna" - wszystkie kobiety na świecie boją się tak strasznej diagnozy. Jak określić stan zdrowia w czasie ciąży? Jak uniknąć tego impasu w życiu? Czy można wcześniej zapobiec nieprawidłowemu rozwojowi płodu? W tym artykule postaram się odpowiedzieć na te pytania.
Ta patologia nie powstaje sama. Istnieje wiele obiektywnych przyczyn i powodów, na podstawie których pojawia się ciąża pozamaciczna. Istnieje szereg warunków wstępnych, które z góry determinują rozwój takiej patologii.
Ciąża pozamaciczna zależy od konkretnego umiejscowienia zapłodnionego jaja. W niektórych przypadkach zapłodniona komórka nie osiąga swojego punktu końcowego w jamie. W takim przypadku implantacja następuje w jajowodzie, rogu macicy, szyjce macicy, jajniku lub jamie brzusznej.
W takich okolicznościach rozwój komórki jajowej po zapłodnieniu nie jest możliwy dla normalnego wzrostu i rozwoju płodu w przyszłości. Takie nienormalne zjawisko zwykle kończy się wielokrotnymi pęknięciami, aborcją jajowodów, niepłodnością.
W niektórych przypadkach, przy braku opieki medycznej, możliwy jest śmiertelny wynik.
Czynniki predysponujące
- Przewlekłe lub ostre chorobyżeńskie narządy rozrodcze, pęcherz i inne narządy układu moczowo-płciowego. Najgroźniejsze infekcje wywoływane są przez ureaplazmę, mykoplazmę, chlamydię, rzeżączkę.
- Procesy zapalne w jajnikach i jajowodach, będące konsekwencją aborcji lub trudnego, trudnego porodu. To zawęża przejścia w rurach.
- Różne procesy zapalne w wyściółce macicy. Najbardziej niebezpieczna jest endometrioza.
- Chirurgia, taka jak plastyka narządów płciowych.
- Wady wrodzone jajowodów - infantylizm. Ze względu na nieregularny kształt (krętość i zwężenie w nich) ruch komórki jajowej jest zahamowany na drodze do macicy.
- Zmiany hormonalne. Zmienia to perystaltykę rurek, powoduje zaburzenia endokrynologiczne. Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych bez nadzoru lekarskiego zwiększa prawdopodobieństwo patologii narządów kobiecych.
- Używaj do antykoncepcji przez długi czas z naruszeniem warunków użytkowania.
- Guzy różnych typów: łagodne i złośliwe.
Jeśli wcześniej wystąpiła ciąża pozamaciczna, istnieje ryzyko nawrotu nieprawidłowego rozwoju ciąży poza macicą. Ryzyko to wynosi prawie 25%.
Istnieje prawdopodobieństwo rozwoju ciąży pozamacicznej u całkowicie zdrowych osób, które nie mają żadnego potencjału do rozwoju anomalii.
Lekarze sugerują, że zewnętrzny negatywny wpływ na ciało kobiety może wywołać na przykład rozwój ciąży pozamacicznej i alkoholu.
Już w 6. tygodniu ciąży przez pochwę wykonuje się badanie USG specjalnym czujnikiem. Podczas tego badania określa się położenie zarodka w ciele kobiety. Takie badanie pozwala wyjaśnić i zidentyfikować nawet bezobjawową ciążę pozamaciczną.
Inną metodą diagnostyczną jest nakłucie tylnego sklepienia pochwy. Ta metoda wykrywa obecność płynnej krwi w jamie brzusznej. Ta metoda jest zwykle używana w połączeniu z innymi manipulacjami.
Tylko na podstawie wielu różnych analiz, terminowego badania i szybkiej odpowiedzi można wyciągnąć właściwy wniosek diagnostyczny.
Objawy ciąży pozamacicznej
Objawy ciąży pozamacicznej, z szybkim dostępem do lekarzy, pomagają zidentyfikować chorobę poprzez postawienie prawidłowej diagnozy. Jakie są teraz objawy ciąży pozamacicznej?
Główne oznaki patologicznego zakotwiczenia komórki jajowej poza macicą to:
- z skromnym krwawa wydzielina gdy wskazane przez test wynik pozytywny ciąża.
- Rysowanie bólu w podbrzuszu.
- Krwawy rzadki, rozmazany charakter.
- Powolny wzrost hCG.
- Warunki omdlenia.
- Ból podczas seksu.
- Skurcze jak bóle porodowe.
- Silne krwawienie do jamy brzusznej powoduje ból promieniujący do barku i łopatki.
Ciąża to bardzo złożony proces, a czasami występują awarie, a nawet powikłania, z których jednym jest ciąża pozamaciczna. Ze względu na niedoskonałość naszego ciała może przytrafić się niemal każdej kobiecie. Ciąża pozamaciczna ma miejsce, gdy zapłodnione jajo nie jest utrwalone w macicy, gdzie powinno być, ale w innym miejscu. Oczywiście taka ciąża nie może się rozwinąć, dlatego trzeba się jej pozbyć. A im szybciej to zrobisz, tym mniej bolesnych odczuć będziesz doświadczać.
Co to jest ciąża pozamaciczna?
Jak już powiedzieliśmy, ciąża pozamaciczna nazywana jest ciążą, w której zapłodniona komórka jajowa jest umocowana poza jamą macicy. W zależności od lokalizacji komórki jajowej, ciąża pozamaciczna może być:
- jajowodów, jeśli jajo jest zakotwiczone w jajowodzie;
- jajnik - po utrwaleniu w jajniku;
- brzuszny - gdy komórka jajowa jest przyczepiona w jamie brzusznej;
- rozwija się w szczątkowym rogu macicy, co w praktyce jest rzadkością.
Tak zwana ciąża heteroskopowa jest niezwykle rzadka. Jest to sytuacja, w której kobieta ma jednocześnie ciążę maciczną i pozamaciczną. Czasami w ciągu miesiąca kobiety mogą jednocześnie owulować dwa jaja i oba są w stanie zapłodnić. Jeśli jedna z komórek nie jest unieruchomiona w miejscu, w którym powinna być, rozwija się ciąża heteroskopowa.
Bardzo ważne jest jak najwcześniejsze ustalenie ciąży patologicznej.... Zapobiegnie to jego najpoważniejszym konsekwencjom - bezpłodności i śmierci kobiety. Często podczas ciąży pozamacicznej zarodek zamarza, ale czasami jego rozwój trwa. W tej sytuacji należy go jak najszybciej usunąć. We wczesnych stadiach możliwe jest również leczenie farmakologiczne, ale wraz z postępem ciąży należy uciekać się do leczenia chirurgicznego.
Przyczyny niewłaściwego utrwalenia komórki jajowej (wideo)
Jednoznaczna przyczyna wystąpienia ciąży pozamacicznej nie została jeszcze ustalona, ale istnieje wiele hipotetycznych. Obejmują one:
- zakaźny i choroby zapalne macica, przydatki i pęcherz;
- anomalie, w tym wrodzone, budowy jajowodów, które utrudniają normalny ruch zapłodnionego jaja i uniemożliwiają jego przedostanie się do jamy macicy;
- konsekwencje interwencji chirurgicznych na jajowodach;
- problemy hormonalne;
- konsekwencje łyżeczkowania jamy macicy - na przykład podczas aborcji;
- stosować jako środek ochrony przed niechcianą ciążą;
- długotrwałe leczenie niepłodności za pomocą leki hormonalne;
- zewnętrzna endometrioza lub proliferacja endometrium poza jamą macicy;
- obecność guzów w jajnikach lub jajowodach;
- obecność zrostów w miednicy małej;
- gruźlica rurek macicy.
Jak rozpoznać ciążę pozamaciczną
Terminowa identyfikacja ciąży pozamacicznej jest niezwykle ważna, dlatego wszystkie kobiety muszą o tym wiedzieć charakterystyczne objawy a jeśli się pojawią, natychmiast udaj się do lekarza. Pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej nie różnią się od normalnych.... Oczywiście jest to brak miesiączki, nowe odczucia w klatce piersiowej itp. Ale jednocześnie mogą pojawić się bóle w podbrzuszu i niezwykłe plamienie.
W przypadku pojawienia się takich objawów, lepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu wykluczenia lub potwierdzenia nieprawidłowej implantacji komórki jajowej. Zwykle pomaga w tym diagnostyka ultrasonograficzna.
Wielu odrzuca USG we wczesnym terminie, powołując się na możliwą szkodę dla płodu. Tak, istnieje takie ryzyko, ale uwierz mi, ciąża pozamaciczna jest o wiele bardziej niebezpieczna niż ekspozycja na ultradźwięki.
Istotnym czynnikiem rozpoznania tej patologii jest poziom hCG ... W normalnych ciążach wzrasta u wszystkich, ale w przypadku wzrostu ektopowego może nie być tak szybki. Ponadto, jeśli poziom hCG jest wysoki - powyżej 1500 mIU / ml, a zapłodnione jajo w macicy nie jest obserwowane podczas badania ręcznego, jest to powód, aby natychmiast uruchomić alarm.
Konsekwencje nieprawidłowej implantacji komórki jajowej
Najbardziej niebezpieczne konsekwencje ciąża pozamaciczna to pęknięcie jajowodu... Jeśli ciąża postępuje, a zarodek rośnie, zaczyna naciskać na ścianki jajowodów i po prostu je rozrywa. Uszkodzenie tętnic i żył w ścianie rurki prowadzi do krwawienia i ostry ból w narządach otrzewnej i miednicy małej. W takiej sytuacji konieczne jest jak najszybsze przybycie do szpitala na operację. Tylko terminowa interwencja chirurgiczna może uratować życie kobiety, a nawet dać jej szansę zostania w przyszłości matką.
Prawie jedna trzecia wszystkich przyszłych ciąż pozamacicznych kończy się. Wynika to z częstych uszkodzeń jajowodów, a także ich całkowitego usunięcia podczas operacji.
Smutne statystyki mówią, że w przypadku ciąży pozamacicznej jej nawrót u nosicieli płodu obserwuje się w 20 procentach przypadków. Jeśli leczenie zostało przeprowadzone nie chirurgicznie, ale za pomocą metotreksatu, szanse na normalną ciążę będą później znacznie wyższe. Ale takie leczenie jest możliwe tylko przez bardzo krótki czas.
Inną niepożądaną konsekwencją ciąży pozamacicznej jest rozwój zrostów w otrzewnej i narządach miednicy.
Metody diagnostyczne i lecznicze
Jak już wspomniano, USG zwykle pomaga zdiagnozować ciążę pozamaciczną, ale czasami okazuje się nieinformacyjne i wtedy trzeba zrobić punkcję. Jeśli nie dostarcza niezbędnych informacji, wykonuje się laparoskopię diagnostyczną, która po potwierdzeniu diagnozy przechodzi w terapeutyczną.
Współczesna medycyna nie zna ani jednego przypadku pomyślnego wyniku (poród) w przypadku ciąży pozamacicznej. Dlatego żadne przyczyny, w tym religijne, nie powinny stanąć na przeszkodzie terminowemu przerwaniu takiej ciąży.
Operacja ta jest wykonywana przez małe nacięcia w ścianie brzucha i oczywiście w znieczuleniu ogólnym. Jest to najdelikatniejsza interwencja chirurgiczna, która w wielu przypadkach pozwala zachować nawet jajowód, do którego przyczepiona była komórka jajowa, chociaż jeszcze dziesięć lat temu zalecano by ją całkowicie usunąć. Ponadto po takiej operacji praktycznie nie pozostają ślady - tylko małe kropki na brzuchu.
W przypadku zbyt późnego wykrycia ciąży pozamacicznej należy wykonać nacięcie w jamie brzusznej i usunięcie jajowodu. Inną sytuacją, w której konieczne jest usunięcie rurki, jest wrastanie komórki jajowej. W takim przypadku usunięcie go bez uszkodzenia rur jest nierealne.
Nawet po wyjęciu jednej probówki kobieta wciąż ma szansę zajść w ciążę, zajmuje to tylko więcej czasu. Jeśli obie rurki zostaną usunięte, jedynym wyjściem jest zapłodnienie in vitro.
Możliwe leczenie farmakologiczne ciąży pozamacicznej... Do tej pory opracowano już leki, które można wykorzystać do leczenie zachowawcze... Leki te powstrzymują rozwój płodu i prowokują jego wydalenie. Stosuje się je, jeśli płód żyje i nadal się rozwija. Należy jednak pamiętać, że takie leki mają bardzo imponującą listę skutków ubocznych.
Podczas stosowania leków do leczenia ciąży pozamacicznej często odnotowuje się uszkodzenie wątroby i nerek. Łysienie i inne też są możliwe nieprzyjemne konsekwencje... Jeśli pamiętamy, że skuteczność takiego leczenia jest stosunkowo niska, to może pojawić się pytanie o celowość jego stosowania. Porównując pozytywne i negatywne skutki operacji laparoskopowej i farmakoterapia, staje się jasne, że operacja jest nadal bezpieczniejsza i bardziej niezawodna. Dlatego dziś większość lekarzy zaleca leczenie chirurgiczne ciąża pozamaciczna.
Zwykle tydzień po zapłodnieniu zarodek jest przyczepiony do ściany macicy, wszczepiony do endometrium. Jeśli zarodek zostanie wszczepiony poza macicą, na przykład w jajowodach, rozwija się ciąża pozamaciczna. Jakie są oznaki ciąży pozamacicznej? Jakie są bóle ciąży pozamacicznej? Jaka opieka medyczna jest wymagana? Dlaczego jest to niebezpieczne?
Dlaczego ciąża pozamaciczna jest niebezpieczna?
- diagnoza, która brzmi przerażająco. Ten stan jest niebezpieczny z powodu nagłych zmian w stanie kobiety, z nieprzewidywalnymi konsekwencjami. Objawy tego stanu mogą długi czas być nieobecnym i pojawiać się tylko w sytuacji wymagającej pilnej interwencji chirurgicznej.
Niebezpieczeństwo ciąży pozamacicznej jest następujące. Zarodek wszczepiony do jajowodu zaczyna się tam aktywnie rozwijać. To nieuchronnie doprowadzi do rozciągnięcia jajowodu. Ale jajowody nie są przystosowane do takiego przeciążenia iw ciągu kilku tygodni stopień rozciągnięcia stanie się krytyczny. Pojawią się charakterystyczne objawy, w tym zespół bólowy. Brak interwencji może spowodować pęknięcie jajowodu. Kiedy pęknie, krew, komórka jajowa, śluz dostaną się do jamy brzusznej. Ten stan jest krytyczny i zagrażający życiu.
Zapłodniona komórka jajowa może osiąść nie tylko w jajowodzie, ale także na jajniku, otrzewnej, w takich przypadkach objawy będą nieco inne, ale istnieje również zagrożenie zapaleniem otrzewnej.
Ból podczas ciąży pozamacicznej jest jej pierwszym niepokojącym objawem. Wymaga natychmiastowego leczenia za opieka medyczna... Nie każdy przypadek takiej ciąży kończy się krytycznymi konsekwencjami. Często to ból sprawia, że kobieta idzie do lekarza na czas, zanim pojawią się komplikacje. W większości przypadków z terminowe leczenie wszystko kończy się bezpiecznie.
Im szybciej zostanie zidentyfikowane nietypowe miejsce implantacji komórki jajowej, tym mniejsze ryzyko powikłań. Dlatego każda kobieta powinna znać przyczyny i objawy ciąży pozamacicznej.
Przyczyny ciąży pozamacicznej
Powody, dla których zapłodniona komórka jajowa może zostać wszczepiona poza macicą, obejmują:
- przewlekłe zapalenie jajowodów: przewlekłe zapalenie jajowody prowadzą do naruszenia ich drożności, w wyniku czego zapłodnione jajo nie może przeniknąć do jamy macicy i jest wszczepiane do jajowodu lub jamy brzusznej;
- anomalie rozwojowe: aplazja jajowodów, dodatkowe jajowody, dodatkowe otwory w jajowodach;
- interwencje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej, zrosty;
- przyjmowanie leków hormonalnych do antykoncepcji awaryjnej, środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen;
- patologia hormonalna;
- guzy macicy, przydatki.
Objawy
Najczęstszym objawem ciąży pozamacicznej jest ból. Każdy ból brzucha we wczesnej ciąży powinien ostrzec kobietę. Jaki jest ból ciąży pozamacicznej? To zależy od lokalizacji zarodka. W ciąży jajowodowej ból pojawia się po jednej stronie brzucha, w przypadku ciąży szyjnej pośrodku. Ból może nasilać się podczas chodzenia, obracania ciała. Ból podczas ciąży pozamacicznej może pojawiać się w różnym czasie, zależy to od umiejscowienia zarodka. Jeśli komórka jajowa znajduje się w najszerszej części jajowodu, w bańce, ból może pojawić się w ósmym tygodniu. Ciąże jajnikowe, otrzewnowe charakteryzują się wcześniejszym wystąpieniem bólu. W przypadku ciąży szyjnej przez długi czas może nie być bólu, ponieważ szyjka macicy może się rozciągać.
Jednym z objawów ciąży pozamacicznej jest krwawienie. Ten objaw jest typowy dla lokalizacji szyjki macicy. Utrata krwi może być obfita i stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.
Krwawienie może również wystąpić w przypadku lokalizacji jajowodów. Występuje, gdy ściana jajowodu jest uszkodzona.
W niektórych przypadkach ból może wystąpić tylko wtedy, gdy rura pęknie. Ten stan charakteryzuje się wyraźną intensywnością zespołu bólowego. W takiej sytuacji wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna.
Diagnostyka
Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania ciąży pozamacicznej jest USG. Pozwala określić lokalizację komórki jajowej. We wczesnych stadiach komórka jajowa przyczepiona do jajnika lub otrzewnej jest niezwykle trudna do wizualizacji za pomocą ultradźwięków, ale fakt jej braku w jamie macicy na tle poziomów hormonów charakterystycznych dla ciąży świadczy o lokalizacji pozamacicznej.
Leczenie
Bardzo rzadko ciąża pozamaciczna jest wykrywana na tak wczesnym etapie, kiedy można ją przerwać za pomocą leków hormonalnych.
W większości przypadków pacjenci szukają pomocy, gdy ciąża pozamaciczna zostanie przerwana, a zarodek obumarł. Często wynika to z nieznajomości łagodnego bólu brzucha, a czasem z powodu braku objawów.
Przerwana ciąża pozamaciczna charakteryzuje się silny ból... Wymagany intensywna opieka w związku z tym nie można odłożyć wezwania do lekarza.
Leczenie ciąży ektopowej przerwanej jest możliwe tylko chirurgicznie. Operację można wykonać na dwa sposoby:
- laparoskopowo - poprzez nakłucie w jamie brzusznej, technikami laparoskopowymi, przyrządami optycznymi;
- laparotomicznie - wykonuje się nacięcie brzucha.
Niezależnie od rodzaju dostępu do jamy brzusznej zakres operacji może być następujący:
- wyciskanie: jeśli komórka jajowa znajduje się blisko wyjścia z rurki, można ją wycisnąć pęsetą, podczas gdy krwawienie jest niewielkie;
- salpingotomia - wykonuje się nacięcie jajowodu, przez które usuwa się komórkę jajową, a następnie rurkę zszywa; ta metoda pozwala również na zapisanie rury;
- resekcja odcinka jajowodu - jeśli zarodek osiągnął duży rozmiar, usuwa się go wraz z odcinkiem jajowodu;
- salpingektomia lub tubektomia - z powtarzającą się ciążą pozamaciczną w rurce jest całkowicie usunięta, podczas gdy jajnik zostaje zachowany;
- usunięcie rurki z jajnikiem - wykonywane w sytuacjach nagłych u kobiet, które nie planują ciąży w przyszłości. Ta interwencja jest łatwiejsza do wykonania, dlatego - szybciej, dlatego w sytuacjach zagrażających życiu właśnie taka operacja jest wykonywana, aby uratować życie pacjenta.
Po operacji wymagany jest okres rekonwalescencji. Ból po ciąży pozamacicznej zależy od rodzaju zabiegu. Szybsza rehabilitacja po operacji laparoskopowej. Ból jest mniej intensywny i trwały. Po usunięciu komórki jajowej wymagana jest odbudowa układu hormonalnego. Konieczne jest, aby kobieta była pod nadzorem lekarza, stosowała się do wszystkich zaleceń, w tym dotyczących późniejszej antykoncepcji i terminu ewentualnej kolejnej ciąży.
Niewiele kobiet, nie mówiąc już o mężczyznach, wie, że zapłodnienie nie zachodzi w macicy, w jajowodzie. Dopiero wtedy przyszły zarodek przyczepia się do ściany macicy i stopniowo rozwija się tam w ciągu 9 miesięcy.
Czasami jednak zdarza się, że zapłodniona komórka jajowa po prostu nie dociera do miejsca swojego rozwoju, zagnieżdżając się w jajniku, jajowodzie lub ścianie jamy brzusznej. Jeśli taka ciąża nie zostanie przerwana na czas, konsekwencje dla kobiece ciało może być tragiczne. Więc jakie jest niebezpieczeństwo ciąży pozamacicznej?
Zarodek może normalnie rosnąć i rozwijać się w macicy - organie specjalnie do tego zaprojektowanym z natury. W innym miejscu stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia kobiety.
Niebezpieczne konsekwencje nieprawidłowej ciąży
Niebezpieczeństwem jest embrion, który zadomowił się w niewłaściwym miejscu. Rośnie, rozwija się, rozciągając narząd, który nie jest przystosowany do takich obciążeń.
Czasami powstały zespół bólowy umożliwia wczesne rozpoznanie takiej nieprawidłowej ciąży, a czasami dochodzi do pęknięcia jajowodu lub jajnika z rozległą utratą krwi i wszystkimi wynikającymi z tego poważnymi konsekwencjami. Kobieta, jeśli operacja nie zostanie wykonana na czas, może umrzeć z powodu utraty krwi i szoku bólowego.
Długofalowe konsekwencje ektopowego rozwoju zarodka
Ciąża pozamaciczna, nawet wykryta w wczesne stadia rozwój, zawsze jest szokiem dla nieudanej matki, a następnie operacja dodaje ryzyko niepłodności. Ale czy wszystko jest takie tragiczne?
Konsekwencje zależą:
- Od etapu wykrycia patologii. Późniejsze daty są poprzedzone zespół bólowy, krwawienie. Jeśli wykonano poważną operację brzucha w celu ratowania życia, wzrasta ryzyko niepłodności.
- Od wieku pacjenta. Młode osoby zachodzą w ciążę znacznie łatwiej niż osoby po 30. roku życia.
- Od obecności chorób narządów płciowych. Różne patologie w tych narządach spowalniają regenerację pooperacyjną, wywołują rozwój zrostów.
- Od ogólnego stanu ciała.
- Od techniki interwencji chirurgicznej.
Rodzaje operacji i ryzyko pooperacyjne
Operację usunięcia zarodka można wykonać z usunięciem jajowodu lub jego konserwacją.
Wykonując takie interwencje, ginekolodzy starają się jak najwięcej uratować rurkę, chociaż zwiększa to ryzyko ponownego rozwoju w niej ciąży pozamacicznej. Zarodek usuwa się za pomocą laparoskopu: wykonuje się kilka nakłuć w jamie brzusznej, a pęcherz płodowy usuwa się z rurki lub innego nieprawidłowego miejsca implantacji. Z reguły najczęściej poczęcie pozamaciczne to jajowód.
Laparotomia
Lapooskopia jest najmniej traumatyczna dla kobiecego ciała, ale jest możliwa tylko we wczesnych stadiach i z mały rozmiar płód. Niestety nie wszystkie szpitale dysponują takim sprzętem i specjalistami. Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie laparoskopii, to tradycyjna laparotomia jest wykonywana przez nacięcie wnęki, ale wtedy nie można uratować rurki. Wskazaniem do laparotomii może być również niewygodna pozycja zarodka, gdy nie można do niego dotrzeć za pomocą laparoskopu.
Oczywiście konsekwencje tak poważnej ingerencji w wewnętrzną sferę rozrodczą kobiet będą bardziej dotkliwe, ale nawet tutaj jest za wcześnie, by rozpaczać. Wiele młodych, zdrowych kobiet, z normalnym funkcjonowaniem drugiego jajnika, spokojnie zachodzi w ciążę z jedną rurką i bez większych trudności nosi dzieci. Kobietom powyżej 35 roku życia jest to trudniejsze – znacznie rzadziej mają procesy owulacji i dołączają do nich liczne choroby przewlekłe.
Aborcja niechirurgiczna
Ta technika jest stosowana tylko w dużych miastach, w wyspecjalizowanych centra medyczne... W tym celu stosuje się lek, który był wcześniej stosowany tylko w leczeniu w onkologii:
- to jest toksyczne
- podczas korzystania z niego istnieje ryzyko wystąpienia krwawienia z macicy.
Przed takim zabiegiem pacjent jest dokładnie badany i jeśli nie ma przeciwwskazań, lek jest przepisywany pod nadzorem lekarza. Przy pomyślnym wyniku płód umiera i rozpuszcza się w ciągu 1-2 miesięcy. Lek jest bardzo toksyczny i przez sześć miesięcy po jego zażyciu należy stosować środki antykoncepcyjne, w przeciwnym razie dzieci mogą urodzić się z poważnymi patologiami rozwojowymi. Ale te konsekwencje aborcji medycznej są znacznie bezpieczniejsze niż operacja.
Jak uniknąć powtórnego nieprawidłowego poczęcia?
Niestety, jeśli zdarzyło się to raz, ryzyko znacznie wzrasta (w przybliżeniu podwoiło się), że może się to powtórzyć. Aby tego uniknąć i wytrzymać zdrowe dziecko, konieczne jest poznanie przyczyn patologii.
To może być:
- niedrożność jajowodów,
- różne procesy adhezyjne.
Tak więc przed zajściem w ciążę musisz:
- Wykonaj pełną kontrolę, sprawdź rury (lub pozostałą rurę) pod kątem drożności.
- Sprawdź, czy nie ma infekcji narządów płciowych lub innych, ponieważ to one wywołują rozwój zrostów. Znalezione infekcje należy leczyć.
Jeśli podejrzewasz „ciekawą sytuację”, powinieneś natychmiast skontaktować się z przychodnią przedporodową, aby ustalić, czy jest to ciąża maciczna, czy nie. Z reguły ginekolodzy najściślej monitorują pacjentów z historią patologii pozamacicznej - pierwsze USG wykonuje się nie w zwykłych 12 tygodniach, ale przy pierwszych oznakach poczęcia. Z reguły kobiety, które przeszły ciążę pozamaciczną, pod odpowiednim nadzorem lekarskim, niosą i rodzą zdrowe dzieci bez żadnych problemów.
Ale nawet najpoważniejsze konsekwencje w postaci niepłodności nie mogą być powodem do rozpaczy. Współczesna medycyna zaszła daleko w swoim rozwoju, a jeśli nie ma możliwości zajścia w ciążę w zwykły sposób, zawsze istnieje możliwość wykonania zapłodnienia in vitro (IVF). Ponadto ze względów medycznych zabieg ten jest bezpłatny.
Dzięki zapłodnieniu in vitro kobiety z przylegającą niedrożnością jajowodów, a nawet bez nich, miały szansę urodzić i urodzić zdrowe dziecko, tylko zdrową macicę. Procedura jest wykonywana w następujący sposób:
- Przeprowadzana jest terapia hormonalna, która stymuluje tworzenie kilku pełnoprawnych jaj.
- Za pomocą laparoskopu wykonuje się mini-operację w celu pobrania dojrzałych komórek jajowych z jajników.
- Jaja są sztucznie zapłodnione nasieniem męża, chłopaka lub dawcy i wszczepiane bezpośrednio do macicy.
Im młodsza i zdrowsza pacjentka, tym większe jej szanse, w pełnej zgodności z zaleceniami lekarskimi, na przetrwanie i urodzenie zdrowego dziecka. Ale nawet kobiety powyżej 30 roku życia nie powinny rozpaczać, po prostu muszą uważniej monitorować swój stan po zapłodnieniu in vitro, a możliwość zostania matką nie jest już marzeniem, ale rzeczywistością.
