Rinolalia

forme de rinolalie, eliminarea rinolaliei, gimnastica palatului moale, exerciții pentru obraji, buze, limbă

Rinolalia (din grecescul rinocer - nas, lalia - vorbire) este o încălcare a timbrului vocii și a pronunției sunetului, cauzată de defecte anatomice și fiziologice ale aparatului de vorbire.

Rinolalia în manifestările sale diferă de dislalie prin prezența unui timbru vocal alterat nazalizat (din latinescul paziz - nas).

Cu rinolalia, articularea sunetelor și fonația diferă semnificativ de normă. Cu fonație normală, în timpul pronunțării tuturor sunetelor vorbirii, cu excepția sunetelor nazale, o persoană separă cavitățile nazofaringiene și nazale de cele faringiene și bucale. Aceste cavități sunt separate prin închiderea velofaringiană, cauzată de contracția mușchilor palatului moale, a pereților laterali și posteriori ai faringelui. Concomitent cu mișcarea palatului moale în timpul fonației, are loc îngroșarea peretelui posterior al faringelui (rola Passavan), care favorizează contactul suprafeței posterioare a palatului moale cu peretele posterior al faringelui.

În timpul vorbirii, palatul moale coboară și se ridică continuu la diferite înălțimi, în funcție de sunetele rostite și de ritmul vorbirii. Puterea închiderii velofaringiene depinde de sunetele pronunțate. Este mai mic pentru vocale decât pentru consoane. Cea mai slabă închidere velofaringiană se observă cu consoana „b”, cea mai puternică cu „c”, de obicei de 6-7 ori mai puternică decât cu „a”. În timpul pronunției normale a sunetelor nazale m, m, n, n, fluxul de aer pătrunde liber în spațiul rezonatorului nazal.


În funcție de natura disfuncției închiderii velofaringiene, se disting diferite forme de rinolalie.

Forme de rinolalie și caracteristici ale pronunției sunetului

Odată cu forma deschisă de rinolalie, sunetele orale devin nazale. Timbrul vocalelor „i” și „u” se schimbă cel mai vizibil, în timpul articulației căreia cavitatea bucală este cel mai îngustată. Vocala „a” are cea mai mică conotație nazală, deoarece atunci când este pronunțată cavitatea bucală este larg deschisă.

Timpul este afectat semnificativ la pronunțarea consoanelor. Când se pronunță sibilante și fricative, se adaugă un sunet răgușit care apare în cavitatea nazală. „P”, „b”, „d”, „t”, „k” și „g” explozive sună neclar, deoarece presiunea necesară a aerului nu este generată în cavitatea bucală din cauza închiderii incomplete a cavității nazale.

Fluxul de aer în cavitatea bucală este atât de slab încât nu este suficient să vibrezi vârful limbii necesar pentru a produce sunetul „r”.

Diagnosticare

Pentru a determina rinolalia deschisă, există diferite metode de cercetare funcțională. Cel mai simplu este așa-numitul test Gutzmann. Copilul este forțat să repete alternativ vocalele „a” și „i”, în timp ce căile nazale sunt fie închise, fie deschise. Cu forma deschisă, există o diferență semnificativă în sunetul acestor vocale. Cu nasul ciupit, sunetele, în special „i”, sunt înfundate și, în același timp, degetele logopedului simt o vibrație puternică pe aripile nasului.
Puteți folosi un fonendoscop. Examinatorul introduce un „măslin” în ureche, celălalt în nasul copilului. Când se pronunță vocalele, în special „u” și „i”, se aude un zumzet puternic.

Rinolalia deschisă funcțională este cauzată de diverse motive. Se explică prin ridicarea insuficientă a palatului moale în timpul fonației la copiii cu articulație lentă.

Una dintre formele funcționale este rinolalia deschisă „obișnuită”. Se observă adesea după îndepărtarea excrescentelor adenoide sau, mai rar, ca urmare a parezei postdifterice, din cauza restricției prelungite a palatului moale mobil.

O examinare funcțională în formă deschisă nu evidențiază nicio modificare a palatului dur sau moale. Un semn de rinolalie deschisă funcțională este o încălcare mai pronunțată a pronunției sunetelor vocale. La consoane, închiderea velofaringiană este bună.

Prognosticul pentru rinolalia deschisă funcțională este de obicei favorabil. Dispare după exerciții foniatrice, iar tulburările de pronunție a sunetului sunt eliminate prin metodele obișnuite folosite pentru dislalie.

Rinolalia deschisă organică poate fi dobândită sau congenitală. Rinolalia deschisă dobândită se formează cu perforarea palatului dur și moale, cu modificări cicatriciale, pareze și paralizii ale palatului moale. Cauza poate fi afectarea nervilor glosofaringieni și vagi, leziuni, presiunea tumorii etc.

Cea mai frecventă cauză a rinolaliei deschise congenitale este despicarea congenitală a palatului moale sau dur, scurtarea palatului moale.

Rinolalia, cauzată de despicăturile congenitale ale buzei și palatului, reprezintă o problemă serioasă pentru diferite ramuri ale medicinei și logopediei. Este subiectul atentiei chirurgilor stomatologi, ortodontilor, otolaringologilor pediatri, psihoneurologilor si logopedilor. Despicăturile sunt adiacente celor mai frecvente și severe malformații.

Incidența copiilor născuți cu despicături variază între diferitele popoare, în diferite țări și chiar în diferite regiuni ale fiecărei țări. A. A. Limberg (1964), rezumând informațiile din literatura de specialitate, notează că la fiecare 600-1000 de nou-născuți se naște un copil cu buza și palatul despicat. În prezent, rata natalității în diferite țări a copiilor cu patologie congenitală a feței și maxilarelor variază de la 1 la 500 de nou-născuți la 1 la 2500, cu tendința de creștere în ultimii 15 ani.

Despicăturile faciale sunt defecte de etiologie complexă, adică. defecte multifactoriale. Factorii genetici și externi sau acțiunea lor combinată în perioada timpurie a dezvoltării embrionului joacă un rol în apariția lor.

Sunt:
1. factori biologici (gripa, oreion, rujeola rubeola, toxoplasmoza etc.);
2. factori chimici (pesticide, acizi etc.); boli endocrine ale mamei, traume psihice și vătămări profesionale;
3. Există informații despre efectele alcoolului și fumatului.

Perioada critică pentru nonfuziunea buzei superioare și a palatului este a 7-a-8-a săptămână de embriogeneză.

Prezența unei despicături buzei sau palatului congenital este un simptom comun pentru multe forme nosologice de boli ereditare. Analiza genetică arată că modelele familiale ale buzei și palatului despicat sunt destul de rare. Cu toate acestea, consilierea medicală și genetică a familiilor în scopul diagnosticării și prevenirii este de mare importanță. În prezent, la părinți au fost identificate microsemne ale buzelor și palatului despicat: un șanț pe palat sau uvula palatului moale, o uvulă despicată, un vârf asimetric al nasului, un aranjament asimetric al bazelor aripilor nasului ( N. I. Kasparova, 1981).

Copiii cu despicături congenitale au tulburări funcționale grave (sugerea, deglutiția, respirația externă etc.), care reduc rezistența la diferite boli. Au nevoie de supraveghere medicală sistematică și de tratament. După starea de dezvoltare psihică, copiii cu despicături constituie un grup foarte eterogen: copii cu dezvoltare psihică normală; cu retard mintal; cu retard mintal (de diferite grade). Unii copii au microsemne neurologice individuale: nistagmus, ușoară asimetrie a fisurilor palpebrale, pliuri nazolabiale, tendințe crescute și reflexe peristale. În aceste cazuri, rinolalia este complicată de afectarea precoce a sistemului nervos central. Mult mai des copiii se confruntă cu tulburări funcționale ale sistemului nervos, reacții psihogene pronunțate la defectul lor, excitabilitate crescută etc.

O trăsătură caracteristică a copiilor cu rinolalie este o modificare a sensibilității bucale în gură. Abateri semnificative în stereognoză la copiii cu despicături în comparație cu norma au fost observate de M. Edwards. Motivul este disfuncția căilor senzoriomotorii, cauzată de condițiile de hrănire inadecvate la sugar. Caracteristicile patologice ale structurii și activității aparatului de vorbire provoacă diverse abateri în dezvoltarea nu numai a părții sonore a vorbirii, diverse componente structurale ale vorbirii suferă în diferite grade.

Rinolalia închisă

Rinolalia închisă apare atunci când rezonanța nazală fiziologică este redusă în timpul producerii sunetelor vorbirii. Cea mai puternică rezonanță este pentru m, m”, n, n nazal”. Când este pronunțată normal, valva nazofaringiană rămâne deschisă și aerul intră direct în cavitatea nazală. Dacă nu există rezonanță nazală pentru sunetele nazale, acestea sună ca sunete orale b, b" d, d". În vorbire, opoziția sunetelor pe baza nazal - non-nazal dispare, ceea ce îi afectează inteligibilitatea. Sunetul sunetelor vocale se modifică și din cauza asurzirii tonurilor individuale în cavitățile nazofaringiene și nazale. În acest caz, sunetele vocale capătă o conotație nefirească în vorbire.

Cauza formei închise este cel mai adesea modificări organice în spațiul nazal sau tulburări funcționale ale închiderii velofaringiene. Modificările organice sunt cauzate de fenomene dureroase, în urma cărora respirația nazală devine dificilă.

M. Zeeman distinge două tipuri de rinofonie închisă (rinofonie): anterioară închisă - cu obstrucția cavităților nazale și posterioară închisă - cu scăderea cavității nazofaringiene.

Rinolalia anterioară închisă se observă cu hipertrofie cronică a mucoasei nazale, în principal a conchei posterioare inferioare; pentru polipi în cavitatea nazală; cu sept nazal deviat și tumori ale cavității nazale.

Rinolalia posterioara inchisa la copii poate fi o consecinta a cresterilor adenoide, mai rar a polipilor nazofaringieni, a fibroamelor sau a altor tumori nazofaringiene.

Rinolalia închisă funcțională este adesea observată la copii, dar nu este întotdeauna recunoscută corect. Apare cu o bună permeabilitate a cavității nazale și cu respirație nazală netulburată. Cu toate acestea, timbrul sunetelor nazale și vocalice poate fi mai deranjat decât în ​​cazul formelor organice.

În timpul fonației și la pronunțarea sunetelor nazale, palatul moale se ridică puternic și blochează accesul la undele sonore către nazofaringe. Acest fenomen este observat mai des în tulburările nevrotice la copii. Cu rinolalia organică închisă, în primul rând, trebuie eliminate cauzele obstrucției în cavitatea nazală. De îndată ce apare respirația nazală corectă, defectul dispare. Dacă, după eliminarea obstrucției (de exemplu, după adenotomie), rinolalia continuă să existe, se recurge la aceleași exerciții ca și în cazul tulburărilor funcționale.

Rinolalia mixtă

Unii autori (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzejewska) identifică rinolalia mixtă - o afecțiune de vorbire caracterizată prin rezonanță nazală redusă la pronunțarea sunetelor nazale și prezența unui timbru nazal (voce nazală). Cauza este o combinație de obstrucție nazală și insuficiență a contactului velofaringian de origine funcțională și organică. Cele mai tipice sunt combinațiile unui palat moale scurtat, despicătura submucoasă a acestuia și creșterile adenoide, care în astfel de cazuri servesc ca un obstacol în calea scurgerilor de aer prin căile nazale în timpul pronunțării sunetelor orale.

Starea de vorbire se poate agrava după adenotomie, pe măsură ce apare insuficiența velofaringiană și apar semne de rinolalie deschisă. În acest sens, logopedul ar trebui să examineze cu atenție structura și funcția palatului moale, să determine ce formă de rinolalie (deschisă sau închisă) perturbă cel mai mult timbrul vorbirii, să discute cu medicul despre necesitatea eliminării obstrucției nazale și să avertizeze părinții despre posibilitatea înrăutăţirii timbrului vocii. După intervenție chirurgicală, sunt utilizate tehnici de corecție dezvoltate pentru rinolalia deschisă.

Cu toate acestea, se atrage atenția asupra faptului că vocea copiilor cu palato despicat în primul an de viață nu diferă de vocea cu o structură normală a maxilarului superior. În perioada de dinainte de vorbire, acești copii țipă, plâng și merg cu o voce normală de copil.

Ulterior, până la vârsta de aproximativ șapte ani, copiii cu despicătura palatina congenitală vorbesc (atât în ​​absența intervenției chirurgicale plastice, cât și adesea după aceasta) cu o voce cu o nuanță nazală, uneori liniștită din cauza caracteristicilor comportamentale, dar în alte calități clar nu diferite. din normal. Un studiu electroglotografic la această vârstă confirmă funcția motorie normală a laringelui, iar miografia confirmă reacția normală a mușchilor faringieni la un stimul, chiar și cu defecte extinse ale palatului.

După șapte ani, vocea copiilor cu despicătura palatina congenitală începe să se deterioreze: puterea scade, apar răgușeală și epuizare, iar extinderea gamei sale se oprește. Miografia relevă o reacție asimetrică a mușchilor faringieni, se observă vizual subțierea mucoasei și o scădere a reflexului faringian, iar pe electroglotogramă apar modificări care indică funcționarea neuniformă a corzilor vocale drepte și stângi, adică toate semnele unei tulburări. a funcției motorii a aparatului producator de voce, care este permanentă, se formează și se consolidează de adolescență.

Pot fi identificate trei cauze principale ale patologiei vocii la nivelul palatului despicat congenital.

Aceasta este, în primul rând, o încălcare a mecanismului de închidere velofaringian. Se știe că, datorită legăturii funcționale strânse dintre palatul moale și laringe, cea mai mică tensiune și mișcare a mușchilor palatului velum provoacă o tensiune și o reacție motrică corespunzătoare în laringe. Cu palatul despicat, mușchii care o ridică și întind, în loc să fie sinergiști, funcționează ca antagoniști. În același timp, din cauza scăderii sarcinii funcționale, în ei are loc un proces degenerativ, ca și în mușchii faringelui. Mecanismul patologic de închidere este îmbunătățit de asimetria congenitală a scheletului facial și a cavităților laringiene, care este clar vizibilă pe raze X și tomograme în palatul despicat congenital. Defectul anatomic al palatului și faringelui duce la o tulburare funcțională a aparatului vocal.

În al doilea rând, aceasta este formarea incorectă a unui număr de consoane vocale în rinolalie pe cale laringiană, atunci când închiderea este efectuată la nivelul laringelui și frecarea aerului pe marginile corzilor vocale este exprimată. În acest caz, laringele preia funcția suplimentară de articulator, care, desigur, nu rămâne indiferent față de corzile vocale.

În al treilea rând, dezvoltarea vocii este influențată de caracteristicile comportamentale ale persoanelor cu rinofonie și rinolalie. Rușinați de vorbirea lor defectuoasă, adolescenții și adulții vorbesc adesea cu o voce liniștită și limitează comunicarea verbală cât mai mult posibil în micromediu, reducând astfel oportunitățile de a-și dezvolta puterea vocii și de a-și extinde gama.

Caracteristicile respirației prin vorbire la persoanele cu despicătură de palat sunt exprimate în respirație crescută, în predominanța tipului de respirație claviculară superficială și în scurtarea expirației prin fonație, care este cauzată de scurgerea fluxului de aer în cavitatea nazală. Rata de scurgere depinde de forma crăpăturii și poate depăși 30%. Durata expirării este egală cu inhalarea. Nu există o expirație orală și nazală diferențiată.

Tulburări de vorbire cu rinolalie

În primul rând, trebuie menționat că vorbirea pacienților este extrem de neclară. Cuvintele și frazele care apar în ele sunt greu de înțeles pentru cei din jur, deoarece sunetele care se formează sunt unice în articulație și sunet. Datorită poziției defectuoase a limbii în cavitatea bucală, sunetele consoane se formează în principal din cauza modificărilor poziției vârfului limbii (cu o participare redusă a rădăcinii limbii în articulație) cu activarea excesivă a mușchilor faciali.

Aceste modificări ale poziției vârfului limbii sunt relativ constante și se corelează cu articularea anumitor sunete. Pronunțarea unor sunete consoane este deosebit de dificilă pentru pacienți. Astfel, ei nu pot implementa bariera necesară la dinții și alveolele superioare pentru a pronunța sunetele poziției superioare: l, t, d, ch, sh, shch, zh, r; la incisivii inferiori să pronunțe sunetele s, z, c cu expirație orală simultană; Prin urmare, sunetele de șuierat și șuierat la rinolalici capătă un sunet deosebit. Sunetele k și g sunt fie absente, fie înlocuite cu o explozie caracteristică. Sunetele vocale sunt pronunțate cu limba trasă înapoi și aerul expirat prin nas și sunt caracterizate de articulația labială lentă.

Astfel, vocalele și consoanele se formează cu o puternică conotație nazală. Articulația lor este adesea schimbată semnificativ, iar sunetele nu sunt diferențiate clar unele de altele. Pentru pacientul însuși, astfel de articulomi servesc ca kineme, adică o caracteristică motorie a unui anumit sunet, iar în vorbirea lui îndeplinesc o funcție de distincție a sensului, care le permite să fie utilizate pentru comunicarea vorbirii.

Toate sunetele pronunțate de pacient sunt percepute de ureche ca fiind defecte. Caracteristica lor comună pentru ascultător este sunetele de sforăit cu o tentă nazală. În acest caz, sunetele nevocate sunt percepute ca aproape de sunetul „x”, sunetele vocale - de fricativa „g”; Dintre acestea, labiala și labiodentară sunt aproape de sunetul „m”, iar linguala anterioară sunt aproape de sunetul „n” cu o ușoară modificare a sunetului.

Uneori, articulomele din vorbirea unui rinolalic sunt foarte aproape de normal, iar pronunția lor, în ciuda acestui fapt, este percepută de ureche ca fiind defectuoasă (sforăit), deoarece respirația vorbirii este afectată și, în plus, apare o tensiune excesivă a mușchilor faciali, care la rândul său afectează articulația și efectul sonor.

Astfel, pronunția sunetului în rinolalie este complet afectată. Pacienților le lipsește de obicei conștientizarea independentă a defectului lor de vorbire sau sensibilitatea lor la acesta este redusă. Ascultarea unei înregistrări a discursului lor stimulează pacienții să urmeze cursuri serioase de terapie logopedică.

Astfel, în structura activității vorbirii în rinolalie, defectul în structura fonetică-fonetică a vorbirii este elementul conducător al tulburării, iar cel primar este o încălcare a structurii fonetice a vorbirii. Acest defect primar lasă o oarecare amprentă asupra formării structurii lexico-gramaticale a vorbirii, dar modificări calitative profunde apar de obicei numai atunci când rinolalia este combinată cu alte tulburări de vorbire.

În literatură există indicii ale unicității formării vorbirii scrise în rinolalie. Fără să ne oprim separat asupra analizei cauzelor defectelor de scriere la rhinolali, se poate sublinia că metoda propusă de lucru pentru prevenirea tulburărilor de scriere și le exclude în cazurile de asistență logopedică timpurie (învățământ preșcolar).

Deficiența de vorbire în rinolalie afectează formarea tuturor funcțiilor mentale ale pacientului și, în primul rând, dezvoltarea personalității. Originalitatea dezvoltării sale este determinată de condițiile nefavorabile de viață într-un grup de rinolalici.

Discursul afectat ca mijloc de comunicare face dificil ca pacienții să se comporte într-un grup. Adesea comunicarea lor cu echipa este unilaterală, iar rezultatul comunicării îi traumatizează pe copii. Ei dezvoltă izolare, timiditate și iritabilitate. Activitatea lor este într-o stare mai favorabilă, deoarece acești pacienți sunt adesea completi din punct de vedere intelectual (dacă rinolalia se manifestă în forma sa pură).

Munca intenționată pentru a depăși un defect de vorbire contribuie la formarea trăsăturilor pozitive de caracter și șterge dezvoltarea funcțiilor mentale superioare. Informațiile ulterioare prezentate în literatura de specialitate și observațiile arată că majoritatea copiilor cu rinolalie sunt capabili de un grad ridicat de compensare pentru defectul și reabilitarea funcțiilor.

Deci, crăpăturile congenitale afectează negativ formarea corpului copilului și dezvoltarea funcțiilor mentale superioare. Pacienții găsesc modalități unice de a compensa defectul, ducând la formarea unei interschimbabili incorecte a mușchilor aparatului articulator. Aceasta este cauza tulburării primare - o încălcare a designului fonetic al vorbirii - și acționează ca o tulburare principală în structura defectului. Această tulburare implică o serie de tulburări secundare în vorbirea și starea psihică a pacientului. Cu toate acestea, acest grup de pacienți are mari capacități adaptative și compensatorii pentru reabilitarea funcțiilor afectate.

În vorbirea orală, se remarcă sărăcirea și condițiile anormale pentru dezvoltarea prelingvistică a copiilor cu rinolalie. Din cauza unei încălcări a periferiei motorii vorbirii, copilul este lipsit de „joc” articulator și de bolboroseala intensă, sărăcând astfel stadiul de reglare pregătitoare a aparatului de vorbire. Cele mai tipice sunete de bolboroseală „p”, „b”, „t”, „d” sunt articulate de către copil în tăcere sau foarte liniștit din cauza scurgerii de aer prin căile nazale și astfel nu primesc întărire auditivă la copii. Nu doar articularea sunetelor are de suferit, ci și dezvoltarea elementelor simple ale vorbirii. Există un debut tardiv al vorbirii, un interval de timp semnificativ între apariția primelor silabe, cuvinte și fraze deja în perioada timpurie, care este sensibil nu numai pentru formarea sunetului său, ci și a conținutului său semantic, adică a unui începe calea distorsionată de dezvoltare a vorbirii în ansamblu. În cea mai mare măsură, defectul se manifestă printr-o încălcare a laturii sale fonetice.

Ca urmare a insuficienței periferice a aparatului articulator, la pronunțarea sunetelor se formează modificări adaptative (compensatorii) în structura organelor de articulație; ridicarea mare a rădăcinii limbii și deplasarea acesteia către zona posterioară a cavității bucale; participarea insuficientă a buzelor la pronunțarea vocalelor labializate, a consoanelor labiolabiale și labiodentare; implicarea excesivă a rădăcinii limbii și a laringelui; tensiunea mușchilor faciali.

Cele mai semnificative manifestări ale formării defectuoase a vorbirii orale sunt încălcări ale tuturor sunetelor vorbirii orale datorită conexiunii D nazal și modificări ale condițiilor aerodinamice ale fonației. Sunetele devin nazale, adică se schimbă tonul caracteristic al consoanelor. Faringele, adică articulația suplimentară din cauza tensiunii în pereții faringelui, are loc ca mijloc compensator.

Există, de asemenea, fenomene de articulație suplimentară în cavitatea laringiană, care conferă vorbirii un sunet de „clic” aparte.

Sunt dezvăluite multe alte defecte mai specifice. De exemplu:
1. scăderea consoanei inițiale („ak” - „deci”, „sunt” - „acolo”);
2. neutralizarea sunetelor dentare după metoda de formare;
3. înlocuirea plozivelor cu fricative;
4. suierat de fond la pronuntarea sunetelor de suierat sau invers (“ssh” sau “shs”);
5. absența r vibrant sau înlocuirea cu sunetul s în timpul expirației puternice;
6. adăugarea de zgomot suplimentar la sunetele nazale (suierat, șuierat, aspirație, sforăit, gât, etc.);
7. deplasarea articulației către zone mai posterioare (influența poziției înalte a rădăcinii limbii și participarea redusă a buzelor în articulație). De exemplu, sunetul „s” este înlocuit cu sunetul „f” fără a schimba metoda de articulare. Caracteristica este o scădere a inteligibilității sunetelor într-o combinație de consoane în poziția finală.

Relația dintre nazalizarea vorbirii și distorsiunile în articularea sunetelor individuale este foarte diversă.

Este imposibil să se stabilească o corespondență directă între dimensiunea defectului palatin și gradul de distorsiune a vorbirii. Tehnicile compensatorii pe care copiii le folosesc pentru a produce sunete sunt prea diverse. De asemenea, depinde mult de raportul dintre cavitățile rezonante și de varietatea caracteristicilor lor de configurare a cavităților bucale și nazale. Sunt factori mai puțin specifici, dar influențează și gradul de inteligibilitate al pronunției sunetului (vârsta, proprietățile psihologice individuale, socio-psihologice etc.). Discursul unui copil cu rinolalie este, în general, de neînțeles.

M. Momescu și E. Alex au arătat că vorbirea vorbită a copiilor cu despicătură de palat conține doar 50% din informații față de normă capacitatea de a transmite mesajul vorbirii unui copil este înjumătățită. Acest lucru provoacă dificultăți grave de comunicare. Astfel, mecanismul tulburărilor în rinolalia deschisă este determinat de următoarele:

1) absența unui sigiliu velofaringian și, ca urmare, o încălcare a opoziției sunetelor pe baza oronazale;

2) o schimbare a locului și a metodei de articulare a majorității sunetelor din cauza defecte ale palatului dur și moale, flaciditate a vârfului limbii, buzelor, retragerea limbii mai adânc în cavitatea bucală, poziția înaltă a rădăcinii limba, participarea la articularea mușchilor faringelui și a laringelui.

Particularitățile vorbirii orale ale copiilor cu rinolalie sunt în multe cazuri cauza abaterilor în formarea altor procese de vorbire.

Discurs scris

Trăsăturile de pronunție ale copiilor cu rinolalie duc la denaturarea și imaturitatea sistemului fonetic al limbii. Prin urmare, imaginile sonore acumulate în conștiința lor de vorbire sunt incomplete și nu sunt disecate pentru a forma o scriere corectă. Trăsăturile determinate secundar ale percepției sunetelor vorbirii sunt principalul obstacol în stăpânirea scrisului corect.
Legătura dintre tulburările de scriere și defectele aparatului articulator are manifestări variate. Dacă, în momentul antrenamentului, un copil cu rinolalie a stăpânit vorbirea inteligibilă, poate pronunța clar majoritatea sunetelor din limba sa maternă și rămâne doar un ușor ton nazal în vorbire, atunci dezvoltarea analizei sunetului necesară pentru a învăța să citească și scrierea se desfășoară cu succes. Cu toate acestea, de îndată ce un copil cu rinolalie se confruntă cu obstacole suplimentare în calea dezvoltării normale a vorbirii, apar erori specifice în scris. Debutul tardiv al vorbirii, absența îndelungată a asistenței logopedice, fără de care copilul continuă să pronunțe cuvinte obscure, distorsionate, lipsa practicii vorbirii și, în unele cazuri, activitatea mentală redusă îi afectează întreaga activitate de vorbire.

Erorile disgrafice care se observă în lucrările scrise ale copiilor cu despicătură palatina sunt variate.

Specifice pentru rinolalie sunt înlocuirile lui „p”, „b” cu „m”, „t”; „d” la „n” și înlocuirea inversă „n” - „d”; „t”, „m - „b”, „p” se datorează lipsei de opoziție fonologică a sunetelor corespunzătoare în vorbirea orală De exemplu: „va veni” - „va primi”, „a dat” - „cash”. , „crinul văii” - „lannysh” , „ladnysh”, „og” - „foc”, etc.

Omisiunile, substituțiile și utilizarea vocalelor suplimentare sunt identificate: „în baldachin” - „în albastru”, „kreltsa” - „pridvor”, „gribimi” - „ciuperci”, „gulucote” - „porumbar”, „ prshel” - „a venit” .

Înlocuirile și amestecurile de șuierat și șuierat „zelezo” - „fier”, „învârtit” - „învârtit” sunt frecvente.

Se notează dificultăți în folosirea africatelor. Sunetul „ch” în scris este înlocuit cu „sh”, „s” sau „zh”; „sch” la „ch”: „ascunde” - „ascunde”, „shchulan” - „dulap”, „shitala” - „citește”, „serez” - „prin”.

Sunetul „ts” este înlocuit cu „s”: „skvores” - „starling”.

Sunt caracteristice amestecuri de consoane vocale și fără voce: „corect” - „corect”, „în portofoliu” - „în portofoliu”.

Nu este neobișnuit să faci greșeli lipsind o literă din secvența: „rasvel” - „înflorit”, „konatu” - „camera”.

Sunetul „l” este înlocuit cu „r”, „r” cu „l”: „gătit” - „eșuat”, „înotat sus” - „înotat”.

Gradul de afectare a scrisului depinde de o serie de factori: profunzimea defectului în aparatul articulator, caracteristicile abilităților personale și compensatorii ale copilului, natura și momentul terapiei logopedice și influența mediului de vorbire.

Este necesar să se efectueze o muncă specială, inclusiv dezvoltarea percepției fonemice cu un impact simultan asupra pronunțării vorbirii. Corectarea tulburărilor de vorbire la copiii cu rinolalie se realizează diferențiat în funcție de vârstă, de starea părții periferice a aparatului articulator și de caracteristicile dezvoltării vorbirii în general.

Principalul indicator de diferențiere pentru plasarea copiilor în instituții de logopedie este dezvoltarea proceselor de vorbire. Copiii preșcolari cu tulburări fonetice de vorbire li se acordă asistență logopedică în regim ambulatoriu, într-o clinică pentru copii sau într-un spital (în perioada postoperatorie). Copiii cu subdezvoltare a altor procese de vorbire sunt înscriși în grădinițele de specialitate în grupe pentru copii cu subdezvoltare fonetic-fonemică sau generală a vorbirii.

Copiii de vârstă școlară cu tulburări grave de percepție fonetică primesc ajutor la centrele de vorbire din școlile secundare. Cu toate acestea, ele constituie un grup specific datorită severității și persistenței defectului primar și severității deficienței de scriere.

Prin urmare, intervențiile corecționale în școlile speciale sunt adesea mai eficiente pentru ei.

Copiii de vârstă școlară cu rinolalie, care au o subdezvoltare generală a vorbirii, se caracterizează printr-o dezvoltare insuficientă a vocabularului și a structurii gramaticale.

Cauzele sale sunt diferite: îngustarea contactelor sociale și de vorbire ale copiilor din cauza unui defect gros al vorbirii sunetului, debut tardiv, complicație a defectului principal cu manifestări de disartrie sau alalie.

Erorile de vorbire reflectă un nivel scăzut de stăpânire a modelelor de limbaj, o încălcare a compatibilității lexicale și sintactice și o încălcare a normelor limbajului literar. Ele se datorează, în primul rând, cantității reduse de practică a vorbirii. Vocabularul copiilor nu este suficient de precis în utilizarea sa, cu un număr limitat de cuvinte care denotă concepte abstracte și generalizate. Aceasta explică natura stereotipă a vorbirii lor, înlocuirea cuvintelor cu semnificații similare.
În vorbirea scrisă, cazurile tipice sunt folosirea incorectă a prepozițiilor, conjuncțiilor, particulelor, erorile de terminații de caz, adică manifestări de agramatism în scris. Înlocuirile și omisiunile prepozițiilor, îmbinarea prepozițiilor cu substantive și pronume și împărțirea incorectă a propozițiilor sunt frecvente.

Eliminarea rinolaliei

Sedintele de logopedie cu copilul trebuie sa inceapa in perioada preoperatorie pentru a preveni aparitia unor modificari grave in functionarea organelor vorbirii. În această etapă se pregătește activitatea palatului moale, se normalizează poziția rădăcinii limbii, se intensifică activitatea musculară a buzelor și se produce expirația orală direcționată. Toate acestea luate împreună creează condiții favorabile pentru creșterea eficacității operațiunii și corectarea ulterioară. La 15-20 de zile după operație se repetă exerciții speciale; dar acum scopul principal al orelor este de a dezvolta mobilitatea palatului moale.

Studiul activității de vorbire a copiilor care suferă de rinolalie arată că condițiile anatomice și fiziologice defectuoase ale formării vorbirii, componenta motrică limitată a vorbirii duc nu numai la dezvoltarea anormală a părții sale sonore, ci, în unele cazuri, la o tulburare sistemică mai profundă a tuturor. componentele sale.

Pe măsură ce copilul îmbătrânește, indicatorii dezvoltării vorbirii se înrăutățesc (comparativ cu indicatorii copiilor vorbitori în mod normal), structura defectului este complicată de afectarea diferitelor forme de vorbire scrisă.

Corectarea precoce a abaterilor în dezvoltarea vorbirii la copiii cu rinolalie are o semnificație socială, psihologică și pedagogică extrem de importantă pentru normalizarea vorbirii, prevenirea dificultăților de învățare și alegerea unei profesii.

Părinții ar trebui să fie pe deplin conștienți de faptul că tratamentul chirurgical nu asigură vorbirea normală, ci doar creează condiții anatomice și fiziologice cu drepturi depline pentru dezvoltarea pronunției corecte.

De asemenea, este necesar să încurajăm părinții să consolideze toate rezultatele obținute în fiecare zi.

Se întâmplă adesea ca slăbiciunea somatică a unui copil cu rinolalie, prezența unui defect de vorbire să provoace anxietate constantă în părinți, anxietate cu privire la orice motiv, nevoia de îngrijire excesivă a copilului și neîncredere în capacitățile sale.

Copilul tău nu este singur:
natalitatea și cauzele

De ce? Motivele sunt variate. De obicei, este imposibil să se stabilească cauza exactă în fiecare caz specific. Factorii provocatori cunoscuți sunt prezentați astăzi în două grupuri:

1. Factori de mediu.
Infecții intrauterine. Cele mai periculoase sunt infecția cu citomegalovirus, herpes tip I și II, toxoplasmoza, rubeola, gripa, hepatita virală, chlamydia, sifilisul, micoplasmoza și alte infecții cu transmitere sexuală, mai ales în faza acută.
Agenti chimici (coloranti anilina, produse petroliere, cauciuc sintetic, substante folosite la producerea materialelor plastice, fibre de vascoza) si fizici (radiatii ionizante, temperatura ridicata a spatiilor industriale).
Medicamente (antagoniști ai acidului folic, vitamina A, cortizon, barbiturice, citostatice). Efectul lor teratogen (care provoacă malformații la făt) a fost dovedit.
Cu toate acestea, există și alte medicamente despre care avem informații insuficiente. Alcool, fumat și droguri. Viitorii părinți adesea nu se gândesc la efectele lor nocive asupra embrionului. Cu toate acestea, s-a dovedit că riscul de a avea un copil cu buză și palat despicărat la o mamă fumătoare este cu 25% mai mare decât la o mamă nefumătoare.
Bătrânețea părinților, condiții socio-economice nefavorabile.

2. Factori ereditari.
Riscul de a avea un copil cu buză și palato despicat în rândul populației este destul de scăzut (~0,002%). Totuși, dacă unul dintre părinți sau un copil anterior are această patologie, riscul de a avea un al doilea copil cu această boală este de ~2-5%. Riscul de reapariție a patologiei crește semnificativ (până la ~13-14%) dacă o despicătură de buză și palat este diagnosticată la doi membri ai familiei (ambii părinți sau un părinte și un copil) și este de ~20-50% în cazurile rare. cazul în care acest defect a apărut la ambii părinți ai bebelușului și la unul dintre copiii acestora.
O atenție deosebită trebuie acordată sindroamelor ereditare. Sindroamele ereditare sunt boli reprezentate de un set de anumite defecte de dezvoltare transmise din generație în generație. Numărul de sindroame care includ buza despicătură și palatul este destul de mare - aproximativ 300. De aceea, atunci când un copil se naște cu orice tip de această patologie, este necesară consultarea unui genetician. Părinții au dreptul de a primi informații fiabile despre perspectivele de dezvoltare a copilului, posibilele rezultate ale sarcinilor ulterioare într-o anumită căsătorie și măsurile preventive.
Important: o combinație a mai multor semne - o despicatură transversală a feței, anexe parotide și o malformație a auriculului, SAU o despicatură congenitală a buzei superioare și palatului și fistule/chisturi congenitale ale buzei inferioare - indică prezența un sindrom ereditar la copil. În acest caz, consultarea unui genetician este obligatorie!

Diagnosticul prenatal și prevenirea rinolaliei. Recomandările mele pentru viitorii părinți

Patologia sindromică ereditară la făt poate fi exclusă prin studierea setului de cromozomi al fătului ca urmare a biopsiei vilozităților coriale (săptămâna 11-12) sau studierea lichidului amniotic prin amniocenteză (săptămâna a 16-a de sarcină). Aceste manipulări sunt efectuate conform recomandărilor unui obstetrician-ginecolog și genetician și au indicații stricte.

Notă! Scopul unei examinări cu ultrasunete este de a identifica malformațiile fetale și caracteristicile cursului sarcinii. Săptămânile 11-12 și 23-24 de sarcină sunt momentele optime pentru aceasta. Astăzi, acest studiu poate fi efectuat în modul tridimensional, ceea ce îi poate crește semnificativ eficacitatea.

O modalitate generală de a preveni nașterea unui copil cu orice defecte de dezvoltare este Planificare familială, care se bazează pe o serie de anumite condiții:

Vârsta favorabilă pentru o femeie pentru a da naștere unui copil este de 18-35 de ani.

Tratamentul tuturor bolilor infecțioase cu transmitere sexuală înainte de sarcină - pentru ambii soți.

Îmbunătățirea sănătății soților înainte de sarcină.

Evitarea obiceiurilor proaste înainte și în timpul sarcinii.

Eliminarea sau limitarea factorilor de producție nocivi, utilizarea rezonabilă a medicamentelor în timpul sarcinii.

Monitorizare medicală atentă în timpul sarcinii cu examenul de diagnostic necesar.

Luați vitamine cu conținut ridicat de acid folic timp de 3 luni înainte de concepție și în timpul primului trimestru de sarcină.

Antrenament de logopedie

La vârsta de 2,5 - 3 ani, un logoped specializat în predarea copiilor cu despicatură palatina congenitală poate evalua starea vorbirii copilului. În timpul unei examinări standard, logopedul determină: tipul de respirație fiziologică, expirația prin fonație și poziția limbii în cavitatea bucală. Pentru a evalua metoda și locul formării sunetului, se folosesc teste logopedice disponibile pentru un copil de această vârstă, bazate pe pronunția anumitor cuvinte. Setul lor de sunet (P, B, T, K, A, O, I, U) este cel care ne permite să determinăm prezența grimaselor compensatorii și să evaluăm severitatea nazalismului (hipernazalizarea) și a emisiei nazale (scurgeri de aer). Astfel, în prezența patologiei vorbirii, diagnosticul clar poate fi efectuat. Diagnosticul a fost pus: rinofonie - indică o tulburare de vorbire, caracterizată printr-o creștere a rezonanței nazale a vocii, rinolalie - incluzând, pe lângă cele de mai sus, formarea incorectă a sunetului.
În unele cazuri, când la clinică vin pacienți mai în vârstă cu tulburări de vorbire (operați anterior în alte instituții medicale și cu experiență în formarea logopediei), pe lângă examinarea logopedică, se efectuează nazofaringoscopia. Aceasta este o metodă de evaluare obiectivă a stării funcționale a tuturor structurilor inelului velofaringian, ceea ce face posibilă diagnosticarea insuficienței velofaringiene și determinarea tacticilor pentru tratamentul ulterioar al copilului.

Etape și metode de antrenament logopedic

Antrenamentul logopedic incepe la varsta de 2,5 - 3 - 3,5 ani cand copilul este pregatit si capabil sa-si concentreze atentia in timpul lectiei. Cursul de formare în terapie logopedică include sesiuni zilnice de una sau două ori cu un logoped de înaltă calificare într-o clinică sau spital. Clasele se desfășoară conform metodologiei de formare a terapiei logopedice.

În stadiul inițial, logopedul dezvoltă o abordare individuală a fiecărui copil, în timpul conversațiilor își face o idee despre gama de interese, trăsăturile de personalitate, stabilește contact personal, indică nevoia de cursuri de logopedie și încredere în rezultatele acestora. . Este deosebit de important ca copilul să-și audă propriile substituții de sunet și să perceapă nevoia de a le reproduce corect. Gimnastica de articulatie se desfasoara concomitent sau secvential cu sedinte psihoterapeutice. Scopul său principal este de a activa și restabili funcționarea corectă a tuturor componentelor aparatului articulator (maxilarul superior și inferior, limba, mușchii gâtului, laringele și corzile vocale) și excluderea mecanismelor compensatorii din procesul de formare a sunetului. O secțiune importantă a gimnasticii articulatorii este activarea palatului moale prin gimnastică activă. Un loc aparte in cursuri il acorda exercitiilor de respiratie pentru a obtine o expiratie orala indelungata sub controlul miscarilor diafragmei si presei abdominale.

După pregătirea adecvată a aparatului articulator încep exercițiile de voce: gimnastică vocală, cântare de cântece, folosind jocuri care dezvoltă înălțimea vocii. În cadrul orelor de logopedie se lucrează la producerea sunetelor și apoi automatizarea acestora la nivelul silabelor-cuvinte-propoziții-fraze-vorbire coerente, se dezvoltă forța și timbrul vocii.

Notă: Optim este participarea activă a părinților la cursurile de logopedie, aceasta va permite, în perioada dintre cursurile de formare, să nu se piardă abilitățile dobândite de copil, să repete o parte semnificativă a exercițiilor acasă și să controleze pronunția copilului.

Durata unui curs de formare în logopedie este de cel puțin 3 săptămâni, la momentul finalizării cărora se evaluează eficacitatea antrenamentului și dinamica restabilirii vorbirii. Ciclul complet de pregătire include 3-4 cursuri complete, după care se efectuează nazofaringoscopia. În absența unei dinamici pozitive în timpul pregătirii logopedice, în conformitate cu datele clinice și rezultatele nasofaringoscopiei, chirurgul maxilo-facial și logopedul centrului decid asupra posibilității de a continua formarea logopedică sau asupra necesității eliminării chirurgicale și chirurgicale a insuficienței velofaringiene. determina metoda optima de interventie chirurgicala.

Atenționări pentru părinți

Determinarea timpurie și corectă a tacticii de formare a logopediei pentru copilul dumneavoastră este cel puțin jumătate din succesul în procesul dificil de restabilire a vorbirii sale.

Formarea vorbirii corecte din punct de vedere fonetic la copiii preșcolari cu despicătură palatina congenitală are ca scop rezolvarea mai multor probleme interdependente:
1) normalizarea „exhalației orale”, adică producerea unui flux oral de lungă durată atunci când se pronunță toate sunetele vorbirii, cu excepția celor nazale;
2) dezvoltarea articulării corecte a tuturor sunetelor vorbirii;
3) eliminarea tonului nazal al vocii;
4) dezvoltarea abilităţilor de diferenţiere a sunetelor în vederea prevenirii defectelor de analiză a sunetului;
5) normalizarea aspectului prozodic al vorbirii;
6) automatizarea abilităților dobândite în comunicarea liberă a vorbirii.

Rezolvarea acestor probleme specifice este posibilă prin luarea în considerare a tiparelor de stăpânire a abilităților de pronunție corectă.
La corectarea aspectului sonor al vorbirii, dobândirea abilităților corecte de pronunție a sunetului trece prin mai multe etape.

Prima etapă - etapa exercițiilor „pre-vorbire” - include următoarele tipuri de muncă:
1) exerciții de respirație;
2) gimnastica de articulare;
3) articularea sunetelor izolate sau cvasiarticulare (deoarece pronunția izolată a sunetelor este atipică pentru activitatea de vorbire);
4) exerciții silabice.
În această etapă, abilitățile motorii sunt antrenate în principal pe baza mișcărilor reflexe inițiale necondiționate.

A doua etapă este etapa diferențierii sunetelor, adică educarea reprezentărilor fonetice bazate pe imagini motorii (kinestezice) ale sunetelor vorbirii.

A treia etapă este etapa integrării, adică învățarea modificărilor poziționale ale sunetelor într-un enunț coerent.
A patra etapă este etapa automatizării, adică transformarea pronunției corecte în normativă, atât de familiară încât nu necesită un control special din partea copilului însuși și a logopedului.

Toate etapele achiziției sistemului de sunet sunt asigurate de două categorii de factori:
1) inconștient (prin ascultare și reproducere);
2) conștient (prin asimilarea tiparelor articulatorii și a caracteristicilor fonologice ale sunetelor).

Participarea acestor factori la achiziționarea sistemului de sunet variază în funcție de vârsta copilului și de stadiul corectării.

La copiii preșcolari, imitația joacă un rol semnificativ, dar trebuie să fie prezente elemente de asimilare conștientă. Acest lucru se datorează faptului că restructurarea unei abilități patologice puternice de pronunție nazală este imposibilă fără a activa toate calitățile personale ale copilului, concentrându-se pe corectarea defectului și fără a asimila în mod conștient noile stereotipuri acustice și motorii ale sunetelor de vorbire diferență în funcție de faptul dacă s-a efectuat sau nu o intervenție chirurgicală plastică pentru închiderea despicăturii, deși tipurile de bază de exerciții sunt utilizate atât preoperator, cât și postoperator.

Înainte de operație, sunt rezolvate următoarele sarcini:
1) eliberarea mușchilor faciali din mișcările compensatorii;
2) pregătirea pronunției corecte a sunetelor vocalice;
3) pregătirea articulării corecte a sunetelor consoane accesibile copilului.

După operație, sarcinile de corecție devin mult mai complicate:
1) dezvoltarea mobilității palatului moale;
2) eliminarea dispunerii incorecte a organelor de articulare la pronuntarea sunetelor;
3) pregătirea pronunției tuturor sunetelor vorbirii fără conotație nazală (cu excepția sunetelor nazale).

Următoarele tipuri de muncă sunt specifice perioadei postoperatorii:
a) masajul palatului moale;
b) gimnastica palatului moale și a peretelui posterior al faringelui;
c) gimnastica de articulare;
d) exerciții de voce.

Scopul principal al acestor exerciții este:
- creste puterea si durata fluxului de aer expirat prin gura;
- imbunatateste activitatea muschilor articulatori;
- dezvoltarea controlului asupra funcționării sigiliului velofaringian.

Scopul principal al masajului palatului moale este de a framanta tesutul cicatricial.

Masajul trebuie efectuat înainte de masă, cu respectarea cerințelor de igienă. Se realizează după cum urmează. Mișcările de mângâiere se fac de-a lungul liniei de sutură înainte și înapoi până la marginea palatului dur și moale, precum și la stânga și la dreapta de-a lungul marginii palatului dur și moale. Puteți alterna mișcările de mângâiere cu cele de apăsare intermitentă. Este utilă și o presiune ușoară asupra palatului moale atunci când pronunțați sunetul „a”. Gura trebuie să fie larg deschisă.

Gimnastica palatului moale

1. Înghițirea apei sau simularea mișcărilor de înghițire. Copiilor li se oferă să bea dintr-un pahar mic sau dintr-o sticlă. Puteți picura apă dintr-o pipetă - câteva picături o dată. Înghițirea apei în porții mici determină cea mai mare creștere a palatului moale. Un număr mare de mișcări succesive de înghițire prelungește timpul în care palatul moale se află în poziție în sus.

2. Căscând cu gura deschisă.

3. Se face gargara cu apa calduta in portii mici.

4. Tusea. Acesta este un exercițiu foarte util, deoarece tusea provoacă o contracție viguroasă a mușchilor din spatele gâtului. La tuse, apare o închidere completă între cavitățile nazale și bucale. Atingând cu mâna laringele de sub bărbie, copilul poate simți cum se ridică palatul.

5. Copilul este antrenat să tușească voluntar la o expirație de la 2-3 repetări la mai multe. În timpul exercițiului, palatul trebuie să rămână închis cu peretele din spate al faringelui, iar aerul trebuie direcționat prin cavitatea bucală. Este indicat ca copilul să tușească pentru prima dată cu limba în afară. Apoi se introduce tusea cu pauze arbitrare, timp în care copilul este obligat să mențină închiderea palatului cu peretele din spate al faringelui. Efectuând acest exercițiu, copiii stăpânesc capacitatea de a ridica în mod activ palatul moale și de a direcționa fluxul de aer prin gură.

6. Pronunțare clară, energică, exagerată a sunetelor vocale într-un ton înalt al vocii. În același timp, rezonanța în cavitatea bucală crește și nuanța nazală scade. În primul rând, se antrenează pronunția bruscă a sunetelor vocale „a”, „e”, apoi „o”, „u” cu articulație exagerată.

7. În continuare, trec treptat la pronunțarea clară a seriei de sunet „a”, „e”, „u”, „o” în diferite alternanțe. În acest caz, modelul articulator se modifică, dar expirația orală exagerată rămâne. Când această abilitate este întărită, ei trec la pronunțarea lin a sunetelor. De exemplu: a, uh, o, y_______, a, y, o, uh_______.

8. Pauzele dintre sunete cresc la 1-3 s, dar trebuie menţinută elevaţia palatului moale, în care trecerea în cavitatea nazală este închisă.

9. Exercitiile descrise mai sus dau rezultate pozitive in perioada preoperatorie si dupa operatie. Acestea ar trebui să fie efectuate continuu pe o perioadă lungă de timp. Exercițiile sistematice din perioada preoperatorie pregătesc copilul pentru intervenție chirurgicală și reduc timpul necesar pentru lucrările de corecție ulterioare.

10. Pentru a dezvolta o vorbire sonoră corectă, este necesar să se lucreze la respirația corectă. Se știe că rinolalicii au o expirație foarte scurtă, risipitoare, în care aerul iese prin gură și căile nazale. Pentru dezvoltarea corectă a fluxului de aer oral se efectuează exerciții speciale în care inhalarea și expirația pe nas alternează cu inhalarea și expirația pe gură, de exemplu: inhalarea pe nas - expirația pe gură; inspiră - expiră pe nas; inspiră - expiră pe gură.

Odată cu utilizarea sistematică a acestor exerciții, copilul începe să simtă diferența de direcție a fluxului de aer și învață să-l direcționeze corect. Acest lucru ajută, de asemenea, la dezvoltarea senzațiilor kinestezice corecte ale mișcărilor palatului moale.

Este foarte important să vă monitorizați în mod constant copilul în timp ce efectuați aceste exerciții, deoarece la început poate fi dificil pentru el să simtă scurgeri de aer prin căile nazale.
Tehnicile de control sunt diferite: o oglindă, vată sau benzi de hârtie subțire sunt plasate la căile nazale.

Exercițiile de suflare contribuie, de asemenea, la dezvoltarea fluxului de aer corect. Ele trebuie realizate sub forma unui joc, introducând elemente de competiție. Unele dintre jucării sunt făcute chiar de copii cu ajutorul părinților lor. Acestea sunt fluturi, roți, flori, panicule, din hârtie sau țesătură. Puteți folosi fâșii de hârtie atașate de bețișoare de lemn, bile de bumbac pe șir, figuri ușoare de hârtie de acrobație etc. Astfel de jucării ar trebui să aibă un scop specific și să fie folosite numai la cursurile de predare a vorbirii corecte.

Mulți părinți fac greșeala de a cumpăra baloane și acordeoane, inspirați de sfaturile unui logoped, și de a le oferi copilului lor pentru utilizare constantă. Copiii nu sunt întotdeauna capabili să umfle un balon fără exerciții pregătitoare și adesea nu pot cânta la armonică deoarece nu au suficientă forță pentru a expira pe gură. După ce a eșuat, copilul devine dezamăgit de jucărie și nu se întoarce niciodată la ea.

Prin urmare, trebuie să începeți cu exerciții ușoare, accesibile, care să ofere un efect clar. De exemplu, copiii pot sufla o lumânare mai întâi de la o distanță de 15-20 cm, apoi de la o distanță mai mare. Un copil cu expirație orală slabă poate sufla vata din palmă. Dacă acest lucru nu reușește, îi puteți închide nările astfel încât să simtă direcția corectă a fluxului de aer. Apoi căile nazale sunt eliberate treptat. Această tehnică este adesea utilă: bucăți ușoare de vată (nepresate) sunt introduse în căile nazale. Dacă aerul este îndreptat greșit în nas, acestea ies și copilul devine convins că acțiunile lui au fost greșite.

De asemenea, puteți sufla pe jucării ușoare de plastic care plutesc în apă. Un exercițiu bun este să sufli printr-un pai într-o sticlă de apă. La începutul lecției, diametrul tubului trebuie să fie de 5-6 mm, la sfârșit - 2-3 mm. Pe măsură ce apa suflă, începe să clocotească, ceea ce captivează copiii mici. Privind „furtuna” din apă, puteți estima cu ușurință puterea expirației și durata acesteia. Este necesar să arătați copilului că expirația trebuie să fie lină și lungă. Este bine să marcați pe o clepsidră timpul „clocotei”.

Puteți invita copiii să sufle pe bile sau creioane întinse pe o suprafață netedă, astfel încât să se rostogolească. Puteți organiza un joc cu bule de săpun. Există o mulțime de exerciții similare. Cel mai dificil dintre ei este să cânte la instrumente de suflat. Logopedul trebuie să aibă în vedere că exercițiile de respirație obosesc rapid copilul (pot provoca amețeli), așa că trebuie alternate cu altele.

În același timp, copiilor li se oferă o serie de exerciții, al căror scop principal este normalizarea abilităților motorii vorbirii.

Se știe că copiii cu rinolalie dezvoltă caracteristici patologice de articulație datorită condițiilor anatomice și fiziologice.

Caracteristicile articulației sunt următoarele:
1) ridicarea mare a limbii și deplasarea ei adânc în cavitatea bucală;
2) articulatie labiala insuficienta;
3) participarea excesivă a rădăcinii limbii și a laringelui la pronunția sunetelor.

Eliminarea acestor caracteristici de articulare este o verigă importantă în corectarea defectului. Acest lucru se realizează prin așa-numitele exerciții de gimnastică articulatorie care dezvoltă buzele, obrajii și limba.

Exerciții pentru obraji și buze:

1) umflarea ambilor obraji în același timp;
2) umflarea obrajilor alternativ;
3) retragerea obrajilor în cavitatea bucală dintre dinți;
4) mișcări de aspirație - buzele închise sunt trase înainte cu trompa, apoi revin în poziția lor normală (fălcile sunt închise);
5) rânjet: buzele se întind puternic în lateral, expunând ambele rânduri de dinți în sus și în jos;
6) „proboscis” urmat de un rânjet cu fălcile încleștate;
7) rânjet cu deschiderea și închiderea gurii, închiderea buzelor;
8) întinderea buzelor cu o pâlnie largă cu fălcile deschise;
9) întinderea buzelor cu o pâlnie îngustă (imitație de fluier);
10) retragerea buzelor în gură, apăsând strâns pe dinți cu fălcile larg deschise;
11) imitația de clătire a dinților (aerul apasă puternic pe buze);
12) vibrația buzelor;
13) mișcarea buzelor cu trompa stânga și dreapta;
14) mișcări de rotație ale buzelor cu proboscis;
15) umflarea puternică a obrajilor (aerul este reținut în cavitatea bucală de către buze).

Exerciții pentru limba:

1) scoaterea limbii cu o lopată;
2) scoaterea limbii cu o înțepătură;
3) ieșind alternativ limba turtită și ascuțită;
4) rotirea limbii puternic proeminente la stânga și la dreapta;
5) ridicarea și coborârea spatelui limbii - vârful limbii se sprijină pe gingia inferioară, iar rădăcina fie urcă, fie coboară;
6) aspirarea spatelui limbii către palat, mai întâi cu fălcile închise, apoi cu fălcile deschise;
7) limba lată proeminentă se închide cu buza superioară și apoi se retrage în gură, atingând partea din spate a dinților superiori și a gurii și îndoind vârful în sus la palatul moale;
8) aspirarea limbii între dinți, astfel încât incisivii superiori să „răzuie” spatele limbii;
9) lingerea circulară a buzelor cu vârful limbii;
10) ridicarea și coborârea unei limbi late proeminente către buzele superioare și inferioare cu gura deschisă;
11) îndoirea alternativă a limbii cu o înțepătură la nas și bărbie, la buzele superioare și inferioare, la dinții de sus și de jos, la palatul dur și la podeaua cavității bucale;
12) atingerea incisivilor superiori și inferiori cu vârful limbii cu gura larg deschisă;
13) țineți limba proeminentă cu o canelură sau barcă;
14) ține limba proeminentă cu o cană;
15) mușcarea marginilor laterale ale limbii cu dinții;
16) sprijinirea marginilor laterale ale limbii pe incisivii laterali superiori, în timp ce rânjiți, ridicați și coborâți vârful limbii, atingând gingiile superioare și inferioare;
17) cu aceeași poziție a limbii, tamburați în mod repetat vârful limbii pe alveolele superioare (t-t-t-t-t);
18) faceți mișcări una după alta: limbă cu înțepătură, cupă, sus etc.

Exercițiile enumerate nu trebuie date toate la rând!

Fiecare mică lecție ar trebui să conțină mai multe elemente:
- exerciții de respirație,
- gimnastica articulatiilor,
- antrenament în pronunțarea sunetelor.

1. De obicei, producția de sunete începe cu sunetul „a”. Limba este în repaus, gura este larg deschisă. La scoaterea unui sunet, limba este ușor retrasă, buzele sunt împinse înainte; când se emite sunetul „u”, buzele sunt trase cu tensiune într-un tub, iar limba este trasă și mai mult înapoi. Când emite sunetul „e”, limba se ridică ușor în partea de mijloc, gura este întredeschisă și buzele sunt întinse. Aceste sunete sunt ușor de pronunțat prin imitație, sarcina principală în producerea lor este eliminarea conotației nazale. Inițial, sunetele sunt practicate în pronunție abruptă, izolată, cu o creștere treptată a numărului de repetări pe expirație, de exemplu:
a o u e
a a o o u u e e
a a a o o o u u u e e e

Cu fiecare pronunțare, este necesar controlul asupra direcției fluxului de aer. Pentru a face acest lucru, copilul ține o oglindă sau vată ușoară lângă aripile nasului. Apoi copilul este antrenat în repetarea vocalelor cu pauze, timp în care învață să mențină palatul moale într-o poziție ridicată (trebuie să i se arate poziția corectă a palatului moale în fața unei oglinzi). Pauzele sunt crescute treptat la 2-3 s. Apoi puteți trece la pronunția netedă.

2. Producerea sunetelor consoane începe cu sunetele „f” și „p”. Când se pronunță sunetul „f”, limba se află calm în fundul gurii. Dinții de sus mușcă ușor buza inferioară. O expirație orală puternică întrerupe această oprire și formează un sunet sacadat „f”. Scurgerile de aer sunt verificate folosind o oglindă sau vată.

Exercițiile pentru stabilirea și consolidarea sunetelor trebuie efectuate în cantități mari și într-o varietate de combinații. O tehnică bună care facilitează introducerea în vorbirea independentă a sunetelor pronunțate corect într-o poziție izolată este cântarea. În timpul cântului, închiderea palatului moale și a peretelui din spate al faringelui are loc în mod reflex, iar copilul este mai ușor să se concentreze asupra sunetelor articulate.

Îndoielile tale

Sfatuiesc parintii

Literatură

Fonația normală se caracterizează prin prezența unui sigiliu între cavitatea bucală și cea nazală, atunci când vibrația vocală pătrunde doar prin cavitatea bucală. Dacă separarea dintre cavitatea nazală și cavitatea bucală este incompletă, sunetul vibrant pătrunde în cavitatea nazală. Ca urmare a ruperii barierei dintre cavitățile bucale și nazale, rezonanța vocală crește. În același timp, timbrul sunetelor, în special al vocalelor, se modifică. Timbrul sunetelor vocale se schimbă cel mai vizibil și și, y, la a cărei articulaţie cavitatea bucală este cea mai îngustată. Sunetele vocale sunt mai puțin nazale eȘi O, iar vocala este şi mai puţin ruptă A,întrucât atunci când este pronunțată cavitatea bucală este larg deschisă.

Pe lângă timbrul sunetelor vocalice, cu rinolalia deschisă, timbrul unor consoane este perturbat. Când se pronunță sibilante și fricative f, v, xîn cavitatea nazală apare un sunet răgușit. Sunete explozive ha, b, d, t, kȘi G, cât şi sonoră lȘi R Sună neclar, deoarece presiunea aerului necesară pentru pronunția lor corectă nu poate fi generată în cavitatea bucală. Cu rinolalia deschisă prelungită (în special organică), fluxul de aer din cavitatea bucală este atât de slab încât nu este suficient să vibreze vârful limbii, ceea ce este necesar pentru a produce sunet. R.

Rinolalia deschisă poate fi organică și funcțională.

Rinolalia deschisă organică poate fi congenitală sau dobândită.

Cel mai frecvent motiv formă congenitală este o scindare a palatului moale și dur.

Rinolalia deschisă dobândită format ca urmare a traumatismelor cavității bucale și nazale sau ca urmare a paraliziei dobândite a palatului moale.

Cauzele rinolaliei deschise funcționale pot fi diferite. De exemplu, apare în timpul fonației la copiii cu articulația lentă a palatului moale. Forma deschisă funcțională se manifestă în isterie, uneori ca un defect independent, alteori ca unul imitativ.

Una dintre formele funcționale este rinolalie deschisă obișnuită, observat, de exemplu, după îndepărtarea creșterilor adenoide mari, apare ca urmare a restricției pe termen lung a mobilității palatului moale.

O examinare funcțională a rinolaliei deschise nu evidențiază modificări organice la nivelul palatului dur sau moale. Un semn al rinolaliei deschise funcționale este și faptul că pronunția doar a sunetelor vocale este de obicei afectată, în timp ce la pronunțarea consoanelor, închiderea velofaringiană este bună și nu are loc nazalizarea.

Prognosticul pentru rinolalia deschisă funcțională este mai favorabil decât pentru cel organic. Timbrul nazal dispare in urma exercitiilor foniatrice, iar tulburarile de pronuntie sunt eliminate prin metodele obisnuite folosite pentru dislalie.

Rinolalia, cauzată de neuniunea congenitală a buzei și palatului, reprezintă o problemă serioasă pentru logopedie și pentru o serie de științe medicale (chirurgie stomatologică, ortodonție, otolaringologie, genetică medicală etc.). Despicătura buzei și palatului sunt cele mai frecvente și severe malformații congenitale.

Ca urmare a acestui defect, copiii se confruntă cu tulburări funcționale grave în timpul dezvoltării lor fizice.

La copiii cu lipsă de consolidare congenitală a buzei și palatului, actul de suge este foarte dificil. Prezintă dificultăți deosebite la copiii cu despicătură bucală și palatina, iar cu despicături bilaterale acest act este în general imposibil.

Dificultatea de hrănire duce la o slăbire a vitalității, iar copilul devine susceptibil la diferite boli. Copiii cu despicături sunt cei mai sensibili la catarul tractului respirator superior, bronșită, pneumonie, rahitism și anemie.

Adesea, astfel de copii experimentează modificări patologice în organele ORL: curbura septului nazal, deformarea aripilor nasului, adenoide, hipertrofie (mărirea) amigdalelor. Ei experimentează adesea procese inflamatorii în zona nazală. Procesul inflamator se poate muta de la membrana mucoasă a nasului și a faringelui la trompele lui Eustachio și poate provoca inflamarea urechii medii.

Otita medie frecventă, adesea cu o evoluție cronică, provoacă pierderea auzului. Aproximativ 60 - 70% dintre copiii cu palato despicat au grade variate de pierdere a auzului (de obicei la o ureche) - de la o scadere usoara care nu interfereaza cu perceptia vorbirii, pana la pierderea semnificativa a auzului.

Abaterile în structura anatomică a buzei și palatului sunt strâns legate de subdezvoltarea maxilarului superior și de malocluzie cu dispunerea defectuoasă a dinților.

Numeroase tulburări funcționale cauzate de defecte ale structurii buzei și palatului necesită supraveghere medicală constantă.

În țara noastră s-au creat condiții pentru un tratament complex în centre specializate de la Institutul de Cercetări Traumatologie, la secțiile de chirurgie stomatologică, precum și în alte instituții în care se desfășoară multă muncă de tratament și prevenție.

Medicii din diferite specialități observă copiii și decid împreună asupra unui plan de tratament cuprinzător.

În primii ani de viață ai unui copil, rolul principal revine medicului pediatru, care gestionează hrănirea și rutina zilnică a bebelușului, efectuează prevenirea și tratamentul și, dacă este necesar, recomandă tratamentul ambulatoriu sau internat.

Operația de refacere a buzei superioare (cheiloplastie) este recomandată în primul an de viață al unui copil; se efectuează adesea în maternități în primele zile după naștere.

În cazurile de palatodespicat, medicul ortodont folosește diverse dispozitive, inclusiv un obturator, care facilitează alimentația și creează condiții pentru dezvoltarea vorbirii în perioada preoperatorie. Medicul otolaringolog identifică și tratează toate modificările dureroase ale urechii, cavităților nazale, nazofaringelui și laringelui și pregătește copiii pentru operație.

Orez. 35. Despicatură din partea stângă a buzei superioare și procesul alveolar

Orez. 36. Despicatură din partea stângă a palatului dur

În cazul abaterilor în dezvoltarea psihică și prezența unor reacții nevrotice pronunțate, copilul este consultat de un neurolog.

Chirurgia de restaurare a palatului (uranoplastie) se efectuează în majoritatea cazurilor la vârsta preșcolară.

În funcție de starea de dezvoltare psihică, copiii cu palatodeschis se împart în trei categorii: copii cu dezvoltare psihică normală; copii cu retard mintal; copii cu oligofrenie (de diferite grade). În timpul unei examinări neurologice, semnele de afectare focală semnificativă a creierului nu sunt de obicei observate. Unii copii au microsemne neurologice individuale. Mult mai des copiii se confruntă cu tulburări funcționale ale sistemului nervos, uneori reacții psihogene semnificativ pronunțate și excitabilitate crescută.

În plus față de toate cele de mai sus, palatul despicat congenital are un impact negativ asupra dezvoltării vorbirii copilului.

Buza despicată și palatul despicat joacă roluri diferite în formarea subdezvoltării vorbirii. Aceasta depinde de dimensiunea și forma defectului anatomic.

Se găsesc următoarele tipuri de crăpături:

1) buza despicata; buza superioară și procesul alveolar (Fig. 35);

2) despicături ale palatului dur și moale (Fig. 36);

3) despicături ale buzei superioare, procesului alveolar și palatului - unilaterale și bilaterale;

4) palato-despicătură submucoasă (submucoasă).

Cu buzele și palatele despicate, toate sunetele capătă un ton nazal sau nazal, care interferează grosolan cu inteligibilitatea vorbirii.

Este tipic să suprapuneți zgomote suplimentare pe sunetele nazale, cum ar fi aspirația, sforăitul, laringele etc.

Apare o tulburare specifică a timbrului vocii și a pronunției sunetului.

Pentru a preveni trecerea alimentelor prin nas, un copil de la o vârstă foarte fragedă capătă obiceiul de a ridica partea din spate a limbii pentru a bloca trecerea în cavitatea nazală. Această poziție a limbii devine obișnuită și, de asemenea, schimbă articulația sunetelor.

Când vorbesc, copiii de obicei deschid puțin gura și ridică partea din spate a limbii mai sus decât este necesar. Ca urmare, vârful limbii nu se mișcă complet. Acest obicei înrăutățește calitatea vorbirii, deoarece cu o poziție ridicată a maxilarului și a limbii, cavitatea bucală capătă o formă care permite aerului să intre în nas, ceea ce crește nazalitatea.

Când încerci să scoți sunete p, b, f, c un copil cu rinolalie folosește „propriile sale” metode. Sunetele sunt înlocuite de un clic faringian, care caracterizează în mod foarte unic vorbirea unui copil cu o formă severă de rinolalie. Un clic specific, care amintește de sunetul unei supape, se formează atunci când epiglota atinge partea din spate a limbii.

Nu a fost stabilită o corespondență directă între dimensiunea defectului palatin și gradul de distorsiune a vorbirii. Acest lucru se explică prin diferențe individuale mari în configurația cavităților nazale și bucale la copii, raportul dintre cavitățile rezonante și tehnicile compensatorii pe care fiecare copil le folosește pentru a crește inteligibilitatea vorbirii sale. În plus, inteligibilitatea vorbirii depinde de vârsta și de caracteristicile psihologice individuale ale copiilor.

Sedintele de logopedie cu copilul trebuie sa inceapa in perioada preoperatorie pentru a preveni aparitia unor modificari grave in functionarea organelor vorbirii. În această etapă se pregătește activitatea palatului moale, se normalizează poziția rădăcinii limbii, se intensifică activitatea musculară a buzelor și se produce expirația orală direcționată. Toate acestea luate împreună creează condiții favorabile pentru creșterea eficacității operațiunii și corectarea ulterioară. La 15 - 20 de zile de la operație se repetă exerciții speciale; dar acum scopul principal al orelor este de a dezvolta mobilitatea palatului moale.

Studiul activității de vorbire a copiilor care suferă de rinolalie arată că condițiile anatomice și fiziologice defectuoase ale formării vorbirii, componenta motrică limitată a vorbirii duc nu numai la dezvoltarea anormală a părții sale sonore, ci, în unele cazuri, la o tulburare sistemică mai profundă a tuturor. componentele sale.

Pe măsură ce copilul îmbătrânește, indicatorii dezvoltării vorbirii se înrăutățesc (comparativ cu indicatorii copiilor vorbitori în mod normal), structura defectului este complicată de afectarea diferitelor forme de vorbire scrisă (Fig. 37).

Corectarea precoce a abaterilor în dezvoltarea vorbirii la copiii cu rinolalie are o semnificație socială, psihologică și pedagogică extrem de importantă pentru normalizarea vorbirii, prevenirea dificultăților de învățare și alegerea unei profesii.

Orez. 37. Un exemplu de scriere afectată la un copil cu rinolalie (Există o ceașcă pe masă; O ciocănitoare scoate o scobitură în portbagaj)

Stabilirea sarcinilor corecționale este determinată de rezultatele unei examinări a vorbirii copiilor.

Rinolalia este inclusă în lista patologiilor rare și complexe observate în principal în copilărie. Boala este asociată cu disfuncția aparatului de vorbire din cauza tulburărilor morfologice, în timpul cărora are loc o pierdere a conexiunii dintre cavitatea nazală și orofaringe. În acest sens, vorbirea unei persoane este distorsionată, are un caracter șuierător sau șuierător, iar literele se îmbină în pronunție. Pe lângă problemele fonetice, există dificultăți cu citirea, dezvoltarea motrică și inhibarea proceselor de gândire. O persoană diagnosticată cu rinolalie are limitări evidente care interferează cu o viață plină, a cărei natură este diferită, dar în același timp interconectată.
Boala este atât congenitală, cât și dobândită. Forma congenitală este mai frecventă. În acest caz, cauza incidentului este formarea palatului despicat, deplasarea sau fuziunea oaselor nasului și maxilarului. Patologiile apar în timpul sarcinii și sunt asociate cu boli precum rubeola, herpesul, consumul de alcool, nicotina sau prezența unor patologii similare la unul dintre părinții din familie. Forma dobândită de rinolalie este provocată de diferite leziuni ale capului, limbii și șocuri nervoase. Consecințele în ambele cazuri pot deveni ireversibile și necesită cea mai mare atenție pentru a lua în considerare problema și a găsi soluții.

Forme de rinolalie

Pe baza originii sale, boala este de obicei împărțită în următoarele tipuri:
1) Rinolalia deschisă. Fluxul de aer se deplasează simultan prin canalul nazal și cavitatea bucală. Se creează o stare de rezonanță și o vibrație, ceea ce duce la o distorsiune semnificativă a sunetului sau la transformarea acestuia. Este cel mai frecvent și tipic caz. Cel mai adesea se observă la copiii care suferă de despicătură sau care au patologii complexe ale dezvoltării craniului.
2) Rinolalia închisă. Există dificultăți cu eliberarea inversă a aerului din cauza formării congestiei în cavitățile nazale sau bucale. Acest lucru poate fi cauzat de adenoizi, structura anormală a septului nazal și fracturi ale oaselor nazale. Ca urmare, apar dificultăți cu articularea clară a literelor consoanelor și a vocalelor supratonate, care se țin și devin prea sonore. Este chiar obișnuit să se clasifice o astfel de problemă ca una separată, care este desemnată ca rinofonie.
3) Forma mixtă. Obstrucția nazală este completată de patologia sigiliului velofaringian. Din acest motiv, sunetele au un sunet nazal, parcă ar veni din nas. Caracteristic în special consoanelor.

Simptome de rinolalie.

Manifestările simptomatice ale problemei devin sistemice, îngreunează comunicarea, se formează complexe și întârzieri în dezvoltarea mentală și fizică și apar tulburări nervoase cronice. Principalele manifestări ale bolii sunt considerate a fi:
1) Vorbire neinteligibilă, atât sunete individuale, cât și propoziții întregi.
2) Vorbirea devine plictisitoare, lipsită de emoție și este deprimant în natură.
3) Înlocuirea sunetelor cu unele adiacente sau cu una comună, ceea ce complică foarte mult percepția.
4) Intrarea tardivă în comunicarea cu lumea exterioară.
5) Vocabular sever limitat.
6) Distorsiunea vizibilă a expresiilor faciale atunci când exprimați fraze și propoziții lungi.

Tratamentul rinolaliei, corectarea.

Măsurile corective ar trebui să aibă o abordare exclusiv orientată și cuprinzătoare. Există întotdeauna mai multe componente care perpetuează problema. Tratamentul cu Rinolalia va include trei domenii principale:
1) Corecția chirurgicală. Eliminarea chirurgicală a defectelor morfologice și a patologiilor fizice crește foarte mult șansele de succes. Aceasta include operații legate de corectarea oaselor, cartilajului nazal, plăcilor craniene și palatului.
2) Fizioterapie și exerciții. Diverse tipuri de masaj, încălzire, băi și exerciții direcționate vă permit să restabiliți parțial funcționalitatea pierdută, să opriți consolidarea defectelor de vorbire și să vă învețe cum să vă controlați limba și palatul, să respirați corect și să vă relaxați.
3) Cursuri de logopedie. Exersarea și pronunția tehnicilor de bază, corectarea defectelor de vorbire în practică, construirea unui sistem de comunicare simplu și funcțional de la simplu la complex. Accente individuale și rezolvarea celor mai problematice cazuri.
Principalul criteriu de succes în tratamentul rinolaliei este oportunitatea și începerea cât mai devreme posibilă a luării măsurilor. Deficiențele trebuie eliminate nu mai târziu de vârsta de 11-13 ani. Este nevoie în medie de 2-5 ani pentru a atinge obiectivul, în funcție de complexitatea cazului specific. O rezolvare favorabilă a situației se poate obține în mai mult de 68% din cazuri. Boala nu este considerată un caz fără speranță, dar corectarea rinolaliei este lentă și dificilă.

Rinolalia

În cea mai mare parte, tații și mamele cred asta rinolalie Acest lucru se aplică numai acelor cazuri în care copilul are așa-numitul „despicătură palatinară” (despicitură congenitală a palatului dur și moale) sau „despicătură” (buza despicătură și maxilarul superior). Dar conceptul de „rinolalie” (în limbajul comun – „nazalitate”) este mult mai larg. Vom încerca să acoperim acest fenomen cât mai detaliat.

1. Ce este rinolalia?

Din punct de vedere științific rinolalie- aceasta este o schimbare a timbrului vocii, care este însoțită de o denaturare a pronunției sunetului din cauza unei încălcări a funcției rezonatoare a cavității nazale. Ca urmare a acestor încălcări, fluxul de aer merge pe „drumul greșit”, iar sunetele capătă o nuanță „nazală”:

Fluxul de aer poate fi direcționat în nas pentru aproape toate sunetele vorbite. În acest caz ei vorbesc despre rinolalia deschisă (acestea sunt aceleași „despicătură de palat”, „despicătură de buză” sau despicătură de palat și buză ca urmare a leziunilor cranio-faciale);

• În timpul fonației, aerul curge doar prin cavitatea bucală, chiar și atunci când se pronunță sunete nazale. Atunci avem de-a face cu rinolalie închisă (apare ca urmare a obstrucției cavității nazale sau a nazofaringelui: excrescențe adenoide, sept nazal deviat, leziuni cranio-faciale etc.). Acest defect în logopedie are și un nume rinofonie (palatofonie).
• Mai sunt ceva amestecat Acesta este momentul în care, cu obstrucția nazală, există și o etanșare velofaringiană insuficientă. În acest caz, rezonanța nazală scade (pentru fonemele nazale [n], [n"], [m], [m"]), în același timp distorsionând fonemele rămase ale limbajului (nu nazal!), al căror timbru. devine ca rinolalia deschisă.

2. Rinolalia deschisă congenitală

Semn comun de rinolalie deschisă : trecerea în cavitatea nazală este deschisă dintr-un motiv sau altul (cavitățile bucale și nazale sunt, parcă, un singur întreg), drept urmare majoritatea sunetelor sunt pronunțate cu o conotație nazală. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă cu despicătura congenitală a buzei superioare, palatul dur și moale.

Defecte congenitale ale buzei superioare:

Fără deformare a pielii

Buza despicată ascunsă secțiunea cavității nazale;

Despicătură incompletă a buzei superioare fără deformare a pieliipartea necartilaginoasă a cavității nazale;

Buză despicătură incompletăcu deformare a pielii-cartilaginoasesecțiunea cavității nazale;

Despicătură completă buza superioară cu deformare a pielii-cartilaginoasesecțiunea cavității nazale.

Defecte congenitale ale palatului dur:

Despicatură incompletă a palatului dur;

Despicătură completă a palatului dur;

Despicătură sumbucoasă (ascunsă) a palatului dur.

Defecte congenitale ale palatului moale:

Bifurcarea limbii mici-uvula (uvula);

Absența unei uvule mici;

Despicătură sumbucoasă (ascunsă) a palatului moale

Despicături unilaterale complete:

- despicatură alveolară unilaterală completă

- despicatură unilaterală completă a buzei superioare, creasta alveolarățesut și partea anterioară a palatului dur;

Despicătură alveolară unilaterală completă

Despicătură unilaterală completă a buzei superioare, creasta alveolară

Despicături bilaterale complete:

Despicătură bilaterală completă a buzei superioare, procesului alveolar și palatului dur anterior;

- țesut și partea anterioară a palatului dur;

- despicatură alveolară bilaterală completățesut, palat dur și moale;

Despicătură bilaterală completă a buzei superioare, creasta alveolarățesut, palat tare și moale.

Toate defectele de mai sus în structura aparatului de vorbire al unui copil sunt greu de ratat. Singurul lucru dificil de diagnosticat este sumbucoza (submucoasa) despicătură : este când Cavitățile bucale și nazale sunt separate una de cealaltă doar printr-o membrană mucoasă subțire (film). Pentru a identifica această despicatură, este necesar să se facă un test în care se acordă o atenție deosebitălovituri pe suprafața din spate a palatului moale. Patunci când se pronunță sunetul [a] într-o manieră exagerată (cu un larg deschiscu gura!), membrana mucoasă a palatului este trasă în sus sub formă de triunghiNick, este subțiat și are o culoare mai deschisă (albicioasă).

3. Rinolalia deschisă congenitală și tulburări însoțitoare

Un copil rinolalic are o poziție foarte particulară a limbii în cavitatea bucală. Puteți observa cum întreaga limbă este trasă înapoi (pare că se „cufundă” în gât), în timp ce rădăcina și spatele limbii sunt „întoarse” sus, ceea ce se datorează tonusului muscular crescut în aceste părți ale limbii. . În același timp, vârful limbii este de obicei slab dezvoltat, este flasc (paretic). Motivul pentru astfel de schimbări dramatice în limbaj este că copiii întâmpină dificultăți de hrănire încă din primele zile de viață. Și această poziție a limbii este un fel de adaptare la starea patologică a nazofaringelui. Un bebeluș rinolalic suge cu rădăcina limbii, încordându-și puternic mușchii feței. În viitor, aceste dificultăți persistă: bebelușul ține instinctiv rădăcina limbii în sus, acoperind cu ea despicătura atunci când se hrănește și respiră. Rădăcina limbii devine din ce în ce mai hipertrofiată (mărită), vârful limbii devine și mai slab și se retrage pasiv mai adânc în cavitatea bucală. Doar mișcările elementare, nediferențiate ale limbii devin disponibile copilului. Prin urmare, primele sale cuvinte apar foarte târziu (în jur de trei ani), dar sunt greu de înțeles din cauza distorsiunii puternice a sunetelor și a tonului nazal al vocii sale.

De asemenea, se observă tulburări semnificative la nivelul palatului moale. Mișcările sale sunt defecte nu numai în timpul fonației vorbirii, ci și în timpul actelor de mestecat și înghițire. Palatul moale nu își îndeplinește funcția principală: nu separă cavitățile nazale și bucale (închiderea sa cu peretele posterior al faringelui este imposibilă!).

Trebuie remarcat faptul că inhalarea printr-o despicătură provoacă răceli frecvente la astfel de copii. Ventilația pulmonară a acestora este afectată semnificativ, de unde și slăbiciunea fizică generală. Destul de des, pierderea auzului este detectată la persoanele cu rinolită (din cauza otitei medii cronice, inflamației trompei lui Eustachio, nevritei cohleare).

Din cauza pierderii auzului și a articulației defectuoase, copiii cu rinolalie deschisă experimentează o subdezvoltare a auzului fonemic (auzul pentru sunete individuale ale unei limbi), care, la rândul său, duce la dificultăți în stăpânirea structurii sonore a cuvintelor. Aceasta implică subdezvoltarea structurii lexicale și gramaticale a vorbirii și se termină cu acordul final - subdezvoltarea generală a vorbirii (ONR), cu alte cuvinte, o întârziere semnificativă în dezvoltarea vorbirii. De aici: frica de vorbire, negativitatea vorbirii, nevroze și alte „buchet” de boli concomitente la o vârstă fragedă.

În rinolalia organică congenitală, interacțiunea mușchilor întregii părți periferice a aparatului vorbitor-motor nu este coordonată. Există tulburări la nivelul mușchilor articulatori și faciali: mișcări violente, exagerate. Sinkineza se observă atât în ​​aparatul de vorbire, cât și în mușchii mâinilor. În unele cazuri, pot fi observate mișcări asemănătoare unor ticuri (smușcări) ale mușchilor faciali. Sincronismul în interacțiunea aparatului articulator și respirator este de asemenea perturbat.

Respirația vorbită cu rinolalie este cel mai adesea superficială și rapidă. Exhalarea vorbirii este neuniformă, este bruscă și se poate face în mijlocul unui cuvânt sau al unei fraze, motiv pentru care vorbirea capătă un caracter „tocat”.

Am spus deja că în cazul rinolaliei organice deschise, toate sunetele sunt pronunțate cu o conotație nazală. Sunetele vocale sunt cele mai afectate deoarece necesită cea mai puternică sigiliu velofaringian. Articularea sunetelor consoanelor se deplasează la rădăcina limbii, sunetele sunt distorsionate și capătă un ton răgușit (gutural). Discursul rinolalic este caracterizat de un număr mare de substituții de sunet, iar sunetele de substituție sunt, de asemenea, distorsionate. Pronunția cel mai adesea deteriorată a sunetelor consoane care necesită presiune orală mare: plozive [p], [b], [t], [d]; labio-dentar [v], [f], toate șuierat și șuierat, sonore [l], [r]. Este nevoie de mai mult de un an pentru ca un copil cu rinolalic să producă sunete.

4. Tratamentul chirurgical al copiilor cu rinolalie deschisă.

Rinolalia congenitală deschisă necesită abordări medicale, pedagogice și ortodontice cuprinzătoare. În primele etape este necesar ortodonticînchiderea defectului palatului dur și moale cu un obturator temporar. Un obturator din cauciuc moale este necesar în special atunci când hrăniți un copil. Obturatorul rigid este realizat individual si este purtat de copil pana la inchiderea chirurgicala a defectului din fundul cavitatii nazale si velum palatin. Este îndepărtat cu aproximativ 14 zile înainte de operațiunea planificată. Tratamentul chirurgical al rinolaliei se efectuează în mai multe etape.

Cheiloplastie (operație de reconstrucție a buzei superioare) și uranoplastie (operatii de refacere a integritatii fundului cavitatii nazale) sunt indicate chiar si pentru nou-nascuti. Dar! Există o serie de contraindicații pentru efectuarea lor la o vârstă atât de fragedă ( anemie, pneumonie, infecție virală respiratorie acută, malnutriție intrauterină, traumatisme la naștere, asfixie, prematuritate, malformații cardiace congenitale, spina bifida, fistule la nivelul tubului digestiv, hipoplazie, aplazie pulmonară, prezența altor malformații severe).

Metodele de uranoplastie sunt diferite. Uranoplastie blândă Se efectuează pentru copii de la un an și jumătate, cu condiția să nu existe contraindicații (vezi mai sus).

Cel mai de succes mod de a restabili structura anatomică a nazofaringelui este uranoplastie radicală . Este destul de traumatizant și complex din punct de vedere tehnic. La copiii de la 3 la 5 ani, cu ajutorul acestuia se corectează despicăturile netraversante, iar la vârsta de 5-6 ani se corectează despicăturile prin intermediul (unilaterale și bilaterale). Nu se recomandă efectuarea uranoplastiei radicale în copilăria timpurie (până la 3 ani), deoarece această intervenție chirurgicală provoacă adesea creșterea lentă a maxilarului inferior.

Uranoplastie folosind metoda lui A. A. Limberg cel mai eficient pentru corectarea defectului palato-despicat. Conform acestei tehnici, formarea integrității palatului are loc datorită lambourilor mucoperiostale și țesuturilor palatului moale. Unele elemente ale acestei tehnici sunt folosite atunci când se efectuează metode mai puțin traumatice de uranoplastie. În forma sa clasică, metoda Limberg nu este utilizată la copiii mici.

5. Rinolalia deschisă dobândită (rinofonie).

Rinolalia deschisă dobândită (rinofonie) , - o consecință a complicațiilor după îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie), a operațiilor la nivelul gâtului, laringelui și nazofaringelui (tumori, polipi etc.); efecte reziduale după arsuri și leziuni ale gâtului, laringelui și nazofaringelui. Rezultatele tuturor acestora ar putea fi:

Cicatrici ale palatului moale;

Pareza, paralizia palatului moale;

Scurtarea palatului moale;

Fistule și despicături ale palatului moale și dur

Ca urmare, palatul moale, atunci când pronunță sunete, rămâne cu mult în spatele peretelui din spate al faringelui, lăsând un gol semnificativ, nu este capabil să îndeplinească funcția de supapă și nu este capabil să blocheze calea aerului; rezultat din care o parte semnificativă a acesteia intră în cavitatea nazală. Într-un cuvânt, totul seamănă foarte mult cu rinolalia organică congenitală.

6. Rinolalie deschisă funcțională (rinofonie)

Această formă de rinolalie poate apărea în timpul isteriei. În acest caz, apare un tonus nazal stresant temporar din cauza paraliziei isterice.

Rinolalia deschisă funcțională (rinofonia) poate apărea după ce rinolalia deschisă organică a fost depășită. S-a făcut uranoplastie, s-a restabilit mobilitatea palatului moale, dar vocea este încă „nazală”! În acest caz, palatul moale este coborât „din obișnuință”. Și acest obicei trebuie eliminat cu ajutorul unor ședințe cuprinzătoare de logopedie.

Rinolalia deschisă funcțională este mult mai puțin frecventă decât rinolalia organică.

7.

Rinolalia închisă (rinofonie) - o consecință a obstrucției căilor nazale (polipi, sept nazal deviat, rinită cronică). În acest caz, doar tonul vocii are de suferit, dar pronunția și aspectele fonetice ale vorbirii rămân intacte. Rinolalia închisă (rinofonia) se formează cu rezonanță nazală fiziologică redusă în timpul pronunțării fonemelor. În acest caz, sunetele [m], [m"], [n], [n’] sună, respectiv, ca [b], [b"], [d], [d’]. Unul dintre semnele externe ale rinolaliei închise (rinofonie) este gura deschisă constant a copilului.

Cu alte cuvinte, cauzele rinolaliei închise (rinofonie) sunt modificări organice în regiunea nazală sau nazofaringiană sau tulburări funcționale ale sigiliului nazofaringian. În acest sens, se evidențiază următoarele:

- rinolalie închisă organică (rinofonie);

- rinolalie închisă funcțională (rinofonie).

Rinolalia organică închisă este împărțită în

• înapoi;
• față

(înapoi) poate fi o consecință a creșterilor adenoide care acoperă:

Marginea superioară a coanelor;

Jumătate dintre coane sau una dintre ele;

Ambele coane cu umplere a întregului nazofaringe cu țesut adenoid.

Rinolalia organică închisă (înapoi) se poate dezvolta ca urmare a fuziunii palatului moale cu peretele posterior al faringelui dupa inflamatie, uneori datorata polipilor nazofaringieni, fibroamelor sau altor tumori nazofaringiene. Foarte rar congenital atreziei coanale , care separă complet cavitatea nazofaringiană de cavitatea nazală.

Rinolalia organică închisă (față) este observat:

Cu curbură semnificativă a septului nazal;

Dacă aveți polipi nazali;

Cu un nas sever care curge.

Ea poate fi tranzitoriu(cu umflare inflamatorie a mucoasei nazale în timpul curgerii nazale, rinită alergică) și termen lung(pentru hipertrofia cronică a mucoasei nazale, pentru polipi, pentru sept nazal deviat, pentru tumori ale cavității nazale). Rinolalia anterioară închisă, cu alte cuvinte, este obstrucția cavităților nazale.

Rinolalie funcțională închisă (rinofonie) foarte frecvent la copii. Ea este numită și ea rinofonie închisă obișnuită. Copilul are căi nazale înguste, este susceptibil la răceli și alergii frecvente, iar mucoasa nazală se inflama periodic. Dar chiar și atunci când toate simptomele de mai sus sunt eliminate și căile nazale par să fie libere, copilul continuă să se „înfunde”: el este obișnuit cu faptul că nasul său este „înfundat”. Cu rinofonie funcțională, timbrul sunetelor nazale (nazale) și vocalice poate fi perturbat chiar mai mult decât în ​​cazul formelor organice de rinofonie (rinofonie).

8. Ce fel de rinolalie (rinofonie) are copilul?

Puteți determina dacă un copil are rinofonie (rinofonie): închis sau deschis:

• după ureche (este destul de dificil să nu auzi tonul „nazal” al vocii și cu atât mai mult să nu observi o despicătură evidentă a buzei sau palatului!);
• folosind o oglindă.

Să ne uităm la ultima metodă mai detaliat. Dacă, la pronunțarea sunetelor vocale (a, u, o, i), o oglindă adusă la nas se aburi, înseamnă că copilul are - sunete deschise. Dacă, atunci când pronunți cuvinte cu sunete nazale (mama, a mea, mașină etc.), o oglindă adusă la nas nu se aburi - închis.

9. Cum să distingem pareza (paralizia) palatului moale de nazalitatea funcțională?

Este important să distingem pareza (paralizia) palatului moale de nazalitatea funcțională (obișnuită). Puteți face acest lucru în următoarele moduri:

Copilul deschide gura larg. Logopedul (părintele) apasă cu o spatulă (mânerul lingurii) pe rădăcina limbii. Dacă palatul moale se ridică în mod reflex spre peretele din spate al faringelui, putem vorbi de nazalitate funcțională, dar dacă palatul rămâne nemișcat, nu există nicio îndoială că nazalitatea este de origine organică (pareza sau paralizia palatului moale).

Copilul se întinde pe spate și spune o frază în această poziție. Dacă sunetul nazal dispare, atunci putem presupune pareza (paralizia) palatului moale (sunetul nazal dispare datorită faptului că atunci când este culcat pe spate, palatul moale cade pasiv pe peretele din spate al faringelui).

10. Eliminarea vocii nazale cu masaj și exerciții

În primul rând, va trebui să activați palatul moale și să îl faceți să se miște. Pentru asta vei avea nevoie masaj special . Dacă copilul este prea mic, adulții fac masajul:

1) cu degetul arătător (pad) al mâinii drepte curat, tratat cu alcool, în direcția transversală, mângâind și frecând membrana mucoasă la marginea palatului dur și moale (în acest caz, o contracție reflexă a mușchilor). apare faringelui și palatului moale);

2) se fac aceleasi miscari atunci cand copilul pronunta sunetul „a”;

3) faceți mișcări în zig-zag de-a lungul marginii palatului dur și moale de la stânga la dreapta și în sens invers (de mai multe ori);

4) cu degetul arătător, efectuați presopunctură și masaj ca de smucitură al palatului moale lângă limita cu palatul dur.

Dacă copilul este deja suficient de mare, atunci el poate face el însuși toate aceste tehnici de masaj: vârful limbii va face față perfect acestei sarcini. Este important să arătați corect cum se fac toate acestea. Prin urmare, veți avea nevoie de o oglindă și de participarea interesată a unui adult. În primul rând, copilul efectuează masajul cu limba cu gura larg deschisă, iar apoi, când nu mai sunt probleme cu automasajul, îl va putea efectua cu gura închisă și complet neobservat de ceilalți. Acest lucru este foarte important, deoarece cu cât masajul este efectuat mai des, cu atât rezultatul va apărea mai devreme.

Atunci când efectuați un masaj, trebuie să vă amintiți că puteți provoca un reflex călugăresc la un copil, așa că nu masați imediat după masă: ar trebui să existe o pauză de cel puțin o oră între mese și masaj. Fiți extrem de atenți și evitați atingerile dure. Nu masați dacă aveți unghii lungi: acestea pot deteriora membrana mucoasă delicată a palatului.

Pe lângă masaj, palatul moale va avea nevoie și de gimnastică specială. Iată câteva exerciții:

1) copilului i se dă un pahar cu apă caldă fiartă și i se cere să-l bea cu înghițituri mici;

2) copilul face gargara cu apa calduta fiarta in portii mici;

3) tuse exagerată cu gura larg deschisă: cel puțin 2-3 tuse la o expirație;

4) căscat și imitație de căscat cu gura larg deschisă;

5) pronunțarea sunetelor vocale: „a”, „u”, „o”, „e”, „i”, „s” energic și oarecum exagerat, pe așa-numitul „atac dur”.

11. Restabilirea respirației

În primul rând, este necesar să se elimine cauzele: efectuați operații adecvate, scăpați de adenoide, polipi, fibrom, sept nazal deviat, umflarea inflamatorie a mucoasei nazale cu curge nazală și rinită alergică și abia apoi restabiliți fiziologic corespunzătoare. și respirația vorbirii.

Poate fi dificil, și uneori chiar neinteresant, pentru un copil mic să efectueze exerciții doar pentru demonstrație. Prin urmare, folosiți tehnici de joc, veniți cu basme, de exemplu acestea:

„Aerisirea peșterii”

Limba trăiește într-o peșteră. Ca orice incapere, trebuie ventilata des, pentru ca aerul de respirat trebuie sa fie curat! Există mai multe moduri de a ventila:

Inspirați aer pe nas și expirați încet prin gura larg deschisă (și așa mai departe de cel puțin 5 ori);

Inspirați pe gură și expirați încet cu gura deschisă (de cel puțin 5 ori);

Inspirați și expirați pe nas (de cel puțin 5 ori);

Inspirați pe nas, expirați pe gură (de cel puțin 5 ori).

"Furtuna de zapada"

Un adult leagă bucăți de vată de șiruri și fixează capetele libere ale firelor pe degete, făcând astfel cinci șiruri cu bile de vată la capete. Mâna este ținută la nivelul feței copilului la o distanță de 20-30 de centimetri. Bebelușul suflă pe mingi, acestea se învârt și deviază. Cu cât acești fulgi de nea improvizați se învârt mai mult, cu atât mai bine.

"Vânt"

Acest lucru se face în același mod ca și exercițiul anterior, dar în loc de fire cu vată, se folosește o foaie de hârtie, tăiată cu o franjuri în partea de jos (rețineți că o astfel de hârtie era odată atașată la ferestre pentru a respinge muștele?) . Copilul suflă pe franjuri, se abate. Cu cât benzile de hârtie sunt mai orizontale, cu atât mai bine.

"Minge"

Jucăria preferată a limbii este o minge. Este atât de mare și rotund! Este atât de distractiv să te joci cu el! (Copilul își „umflă” obrajii cât mai mult posibil. Asigurați-vă că ambii obraji se umflă uniform!)

„Mingea s-a dezumflat!”

După jocuri prelungite, mingea limbii își pierde rotunjimea: aerul iese din ea. (Copilul își umflă puternic obrajii, apoi expiră încet aer prin buzele rotunjite și alungite.)

"Pompa"

Mingea trebuie umflată folosind o pompă. (Mâinile copilului efectuează mișcările corespunzătoare. În același timp, el însuși pronunță sunetul „s-s-s-...” des și brusc: buzele sunt întinse într-un zâmbet, dinții aproape strânși, iar vârful limbii se sprijină pe baza dinţilor frontali inferiori Aerul iese din gură împinge puternic).

„Limba joacă fotbal”.

Limbii îi place să joace fotbal. Îi place mai ales să marcheze goluri din penalty. (Puneți două cuburi pe partea opusă a mesei copilului. Acesta este un scop improvizat. Așezați o bucată de vată pe masă în fața copilului. Bebelusul „marcă goluri” suflând dintr-o limbă largă introdusă între buzele lui pe un tampon de vată, încercând să-l „aducă” la țintă și să pătrundă în ele. Asigurați-vă că obrajii nu se umflă și că aerul se prelinge pe mijlocul limbii.)

Când efectuați acest exercițiu, trebuie să vă asigurați că copilul nu inhalează accidental vata și nu se sufocă.

„Limba cântă la țeavă”

Tongue știe și să cânte la pipă. Melodia este aproape inaudibilă, dar se simte un curent puternic de aer, care iese din orificiul țevii. (Copilul rostogolește un tub din limbă și suflă în el. Copilul verifică prezența unui curent de aer pe palmă).

„Bloc și cheie”

Copilul tău cunoaște basmul „Trei bărbați grasi”? Dacă da, atunci probabil că își amintește cum fetița gimnastă Suok a cântat o melodie minunată la cheie. Copilul încearcă să repete acest lucru. (Un adult arată cum să fluieră într-o cheie goală).

Dacă nu aveți o cheie la îndemână, puteți folosi o sticlă curată, goală (farmacie sau parfum) cu gât îngust. Când lucrați cu flacoane de sticlă, trebuie să fiți extrem de atenți: marginile bulei nu trebuie să fie ciobite sau ascuțite. Și încă ceva: urmăriți cu atenție pentru ca copilul să nu rupă din greșeală sticla și să nu se rănească.

Ca exerciții de respirație, puteți folosi și cântatul la instrumente muzicale de suflat pentru copii: țeavă, armonică, cârniță, trompetă. Și, de asemenea, umflarea baloanelor, jucăriilor din cauciuc, mingilor.

Toate exercițiile de respirație de mai sus trebuie efectuate numai în prezența adulților! Amintiți-vă că atunci când faceți exerciții, copilul dumneavoastră poate deveni amețit, așa că monitorizați-i cu atenție starea și opriți activitatea la cel mai mic semn de oboseală.

12. Exerciții de articulație pentru rinolalie

Pentru rinolalia deschisă și închisă poate fi foarte utilă efectuarea exercițiilor de articulare pentru limbă, buze și obraji. Câteva dintre aceste exerciții le găsiți pe paginile site-ului nostru în secțiunile „Gimnastica articulației clasice”, „Basme din viața Limbii”.

Iată încă câteva. Sunt concepute pentru a activa vârful limbii:

1) „Liana”: agățați-vă limba lungă și îngustă până la bărbie și mențineți în această poziție cel puțin 5 secunde (repetați exercițiul de mai multe ori).

2) „Boa constrictor”: scoateți încet limba lungă și îngustă din gură (faceți exercițiul de mai multe ori).

3) „Limba Boa”: cu limba lungă și îngustă, ieșită cât mai mult din gură, faceți mai multe mișcări oscilatorii rapide dintr-o parte în alta (dintr-un colț al gurii în celălalt).

4) „Urmăriți”: gura este larg deschisă, limba îngustă face mișcări circulare, ca mâna unui ceas, atingând buzele (întâi într-o direcție și apoi în cealaltă direcție).

5) „Pendul”: gura este deschisă, o limbă îngustă și lungă iese din gură și se mișcă dintr-o parte în alta (de la un colț al gurii la celălalt) numărând „unu - doi”.

6) „Leagăn”: gura este deschisă, limba lungă îngustă fie se ridică până la nas, apoi coboară până la bărbie, numărând „unu sau doi”.

7) „Injecție”: o limbă îngustă și lungă din interior apasă pe unul sau pe celălalt obraz.

13. Concluzie.

Producerea și automatizarea sunetelor la un copil cu rinoplastie trebuie realizată în strânsă colaborare cu un logoped. În general, cursul de reabilitare pentru rinolalie este destul de lung, așa că nu vă puteți aștepta la rezultate imediate.

– tulburări de articulare și formare a vocii cauzate de defecte de structură și funcționare a aparatului de vorbire. Rinolalia se caracterizează prin distorsiuni grosolane ale pronunției sunetului, nazalizarea consoanelor și vocalelor, afectarea secundară a proceselor fonetice și a vorbirii scrise și subdezvoltarea aspectului lexico-gramatical al vorbirii. O examinare de diagnostic pentru rinolalie include consultarea unui otolaringolog, chirurg maxilo-facial și logoped pentru a identifica defectele anatomice și funcționale ale aparatului articulator și gradul de afectare a tuturor aspectelor vorbirii. Pentru depășirea rinolaliei se poate efectua tratament chirurgical, fizioterapeutic, ortodontic; psihoterapie, munca logopedică.

Informații generale

Rinolalia este o distorsiune a pronunției sunetului și a timbrului vocii din cauza unei încălcări a închiderii velofaringiene. Rinolalia apare cu o frecvență de 1 caz la 760 de persoane. Unii autori consideră rinolalia ca o formă de dislalie mecanică, cu toate acestea, este acceptat în general în terapia logopedică modernă clasificarea rinolalia ca o tulburare independentă de vorbire. Pentru a desemna rinolalia în literatură, termenii „nazalitate” sau „rinofonie” sunt uneori folosiți, cu toate acestea, ambele concepte nu reflectă pe deplin esența tulburării de vorbire, deoarece indică doar o tulburare specifică a vocii (nazalizare), în timp ce cu rinolalia aspectele articulatorii si acustice ale vorbirii sufera .

Diversitatea și complexitatea afecțiunilor care stau la baza rinolaliei necesită participarea specialiștilor din domeniul chirurgiei dentare, ortodonției, otolaringologiei, logopediei și psihologiei în depășirea acesteia.

Clasificarea rinolaliei

Mecanismul de dezvoltare a rinolaliei este asociat cu o întrerupere a interacțiunii dintre cavitatea nazală și orofaringe. În funcție de caracteristicile acestei tulburări, se obișnuiește să se distingă formele deschise și închise de rinolalie. Ținând cont de cauzele posibile (defecte anatomice sau disfuncție a aparatului de vorbire), fiecare dintre forme poate fi organică și funcțională.

Rinolalia deschisă caracterizată prin prezența unei comunicări deschise constante între cavitățile nazale și bucale, care determină trecerea liberă a curentului de aer simultan prin nas și gură în timpul vorbirii și apariția rezonanței nazale în timpul fonației.

Rinolalia închisă asociat cu prezența unui obstacol care blochează ieșirea curentului de aer prin nas. În funcție de nivelul de localizare a obstacolului anatomic (cavitatea nazală sau rinofaringele), se disting rinolaliile anterioare închise și, respectiv, posterioare închise.

Cu o combinație de obstrucție nazală și insuficiență a inelului velofaringian, ei vorbesc despre rinolalie mixtă. În acest caz, există o absență a sunetelor nazale și un ton nazal al vocii.

Cauzele rinolaliei

În funcție de momentul apariției, rinolalia organică deschisă poate fi congenitală sau dobândită. Rinolalia congenitală deschisă apare la copiii cu despicături ale palatului moale și dur („palati despicat”), divizarea procesului alveolar al maxilarului superior și buzei superioare („buza despicătură”), scurtarea palatului moale, bifurcarea sau absența o uvulă mică, despicături ascunse (submucoase) ale palatului dur. Cauzele despicăturii faciale congenitale pot fi infecția unei femei însărcinate în stadiile incipiente ale gestației cu toxoplasmoză, gripă, rubeolă, oreion și alte infecții; contactul cu pesticide și alte substanțe nocive, fumatul, consumul de droguri și alcool în timpul sarcinii, stres, tulburări endocrine la viitoarea mamă. Perioada critică pentru formarea despicaturii faciale este a 7-a-8-a săptămână de embriogeneză.

Rinolalia organică deschisă dobândită apare ca urmare a deformărilor cicatriciale, perforației traumatice a palatului, paraliziei și parezei palatului moale cauzate de leziunea sau compresia tumorală a nervilor glosofaringieni sau vagi.

Cazurile de rinolalie funcțională deschisă apar după îndepărtarea adenoidelor sau cu pareză postdifterică a palatului moale. În acest caz, există o ridicare insuficientă a palatului moale și închiderea velofaringiană incompletă în timpul fonației.

Cauzele rinolaliei organice închise sunt diferite tipuri de modificări anatomice în cavitatea nazală sau nazofaringe. Rinolalia anterioară închisă poate fi asociată cu prezența unui sept nazal deviat, polipi nazali, hipertrofie a mucoasei și tumori ale cavității nazale. Rinolalia închisă posterioară este cauzată de adenoizi, polipi, fibroame ale nazofaringelui, creșterea amigdalei faringiene nepereche etc.

Rinolalia funcțională închisă apare atunci când palatul moale este hipertonic, împiedicând fluxul de aer să iasă prin nas. Această afecțiune se poate dezvolta ca urmare a adenoidectomiei, a tulburărilor neurologice și, de asemenea, pe fundalul copierii vorbirii nazale ale altora.

Simptomele rinolaliei

Cu rinolalia organică deschisă cauzată de despicaturi faciale congenitale, funcțiile vitale de nutriție și respirație ale copilului suferă încă din primele zile de viață. La hrănirea unui copil, laptele se scurge prin nas, astfel încât nou-născutul nu se îngrașă suficient și nu primește nutrienții necesari. Aerul inhalat nu are timp să se încălzească suficient în căile nazale, deoarece intră imediat în căile respiratorii inferioare prin despicătură. Copiii cu despicături palatine și rinolalie deschisă sunt predispuși la malnutriție, otită medie, eustachită, bronșită și pneumonie. Despicarea palatina congenitală este adesea combinată cu malocluzie.

Starea de inteligență la copiii cu rinolalie deschisă poate fi diferită - de la normal la retard mintal și retard mintal de diferite grade. Semnele neurologice sunt adesea observate la copii: nistagmus, ptoza, hiperreflexie.

Perioada prelingvistică la copiii cu rinolalie se desfășoară anormal: se remarcă absența bolboroselii modulate și variate, articularea liniștită sau silentioasă a sunetelor. Dezvoltarea vorbirii cu rinolalie este de asemenea întârziată: copilul pronunță adesea primele cuvinte după 2 ani. Vorbirea este neclară, inexpresivă și de neînțeles pentru ceilalți.

Cu rinolalia organică deschisă, articularea sunetelor și pronunția sunetului sunt grav afectate. Rădăcina limbii este în mod constant într-o poziție ridicată, iar vârful limbii este într-o poziție pasivă, coborâtă și, prin urmare, majoritatea consoanelor capătă o conotație „back-lingual” și seamănă cu sunetul [x]. Cu rinolalia deschisă, toate sunetele au o conotație nazală (nazală) puternică și practic nu sunt diferențiate unele de altele; vocea devine plictisitoare și tăcută.

În efortul de a pronunța sunetele mai clar, copiii își încordează mușchii feței, mușchii buzelor, limbii și aripile nasului, ceea ce duce la grimase și agravează și mai mult impresia generală a vorbirii.

Articularea inexactă și sunetele distorsionate sunt însoțite de o afectare secundară a diferențierii auditive și a analizei fonemice, ducând la tulburări ale vorbirii scrise - disgrafie și dislexie. Limitarea contactelor de vorbire la copiii cu rinolalie duce la o dezvoltare insuficientă a vocabularului și a aspectelor gramaticale ale vorbirii, adică ONR.

Dacă un copil cu rinolalie organică deschisă își dă seama și experimentează defectul său, acest lucru îl determină să dezvolte straturi mentale secundare: izolare, iritabilitate, timiditate.

Cu rinolalia funcțională deschisă, este în principal pronunția sonoră a vocalelor care suferă; sunetele consoane rămân intacte datorită închiderii velofaringiene suficiente.

Rinolalia organică închisă este însoțită de o încălcare a pronunției sunetelor nazale ([m], [m"], [n], [n"]), înlocuirea [m] cu [b], [n] cu [d] ]. În același timp, are de suferit și timbrul vocii; Din cauza imposibilității respirației nazale, copiii sunt nevoiți să respire pe gură. Copiii cu rinolalie organică închisă sunt predispuși la răceli și la dezvoltarea sindromului astenic. Cu rinolalia funcțională închisă, vocea capătă un ton plictisitor, nenatural, mort.

Diagnosticul de rinolalie

Examinarea copiilor și adulților cu rinolalie este multifațetă și este efectuată de diverși specialiști: otolaringolog, chirurg maxilo-facial, ortodont, neurolog, foniatru, logoped, psiholog. Cele mai importante studii instrumentale pentru identificarea cauzelor rinolaliei sunt radiografia nazofaringelui, rinoscopia, faringoscopia, electromiografia etc.

În timpul examinării logopedice a unui pacient cu rinolalie, atenția principală este acordată evaluării structurii și mobilității aparatului articulator, respirației fiziologice și de fonație și tulburărilor de voce. Pentru a identifica rinolalia deschisă se folosește testul Gutzmann - pronunțând vocalele [a] și [i] cu închiderea și deschiderea alternativă a căilor nazale. Când nările sunt ciupit, sunetele sunt înăbușite și, în același timp, logopedul simte cu degetele o vibrație puternică a aripilor nasului. Apoi se examinează pronunția sonoră a tuturor vocalelor și consoanelor, latura prozodică a vorbirii, procesele fonemice, starea vocabularului și a gramaticii; pentru şcolari – starea de citit şi scris.

Cursurile de logopedie pentru corectarea rinolaliei organice deschise se desfășoară în perioada pre și postoperatorie. Înainte de operație se efectuează exerciții de articulare, exerciții de respirație, masaj logopedic (masajul cu degetele fragmentelor de palatul dur și masajul vibrațional al palatului moale). În această etapă, este necesar să se lucreze la producerea și automatizarea sunetelor disponibile (în același timp menținându-le tonusul nazal), să se dezvolte puterea și flexibilitatea vocii, să se extindă vocabularul copilului, să se cultive atenția auditivă și auzul fonemic etc.

Scopul muncii postoperatorii pentru corectarea rinolaliei este de a consolida abilitățile dobândite în condiții anatomice noi. În acest scop, masajul cicatricilor postoperatorii ale palatului, dezvoltarea închiderii complete velofaringiene, dezvoltarea expirației bucale și nazale diferențiate, corectarea pronunției sunetului, eliminarea tonului nazal al vocii, eliminarea lacunelor în structura lexico-gramaticală și se efectuează discursul frazal.

Prognoza și prevenirea rinolaliei

Rinolalia funcțională, de regulă, are un prognostic favorabil și este eliminată cu ajutorul exercițiilor foniatrice și al ședințelor de logopedie. Eficacitatea depășirii rinolaliei organice este determinată în mare măsură de rezultatele tratamentului chirurgical, de momentul începerii și de caracterul complet al lucrării de logopedie.

Prevenirea rinolaliei constă în prevenirea apariției și eliminarea în timp util a defectelor anatomice și a tulburărilor funcționale ale aparatului de vorbire.