Polineuropatia diabetică conform ICD 10. Polineuropatia diabetică și tratamentul acesteia. Neuropatia este împărțită în

Dintre complicațiile diabetului, una dintre cele mai dureroase și greu de tolerat este polineuropatia diabetică. Din cauza leziunilor nervoase, pacientul simte slăbiciune musculară, picioare ard sau ard și poate exista o senzație de amorțeală, mâncărime severă și durere acută de lungă durată. Aceste senzații sunt slab ameliorate de antihistaminice și calmante simple. De regulă, simptomele se intensifică noaptea, pacientul este practic lipsit de somn normal, astfel încât polineuropatiei se adaugă depresia, atacurile de panică și tulburările mentale.

Polineuropatia diabetică reprezintă o treime din toate neuropatiile. Probabilitatea unei complicații depinde de durata diabetului: după 5 ani de experiență, neuropatia este diagnosticată la fiecare al șaptelea pacient care trăiește cu diabet zaharat timp de 30 de ani, crește probabilitatea de afectare a nervilor la 90%.

Ce este polineuropatia diabetică

Tulburările de carbohidrați și alte tipuri de metabolism în diabetul zaharat afectează negativ întregul sistem nervos, de la creier până la terminațiile de pe piele. Deteriorarea sistemului nervos central se numește, periferic -.

Neuropatia este împărțită în:

• senzorial – cu sensibilitate afectată;
• motor – cu afectare a nervilor care deservesc mușchii;
• autonom, atunci când nervii care deservesc un organ uman sunt afectați.

Neuropatia senzoriomotorie este tipul cel mai frecvent și cel mai adesea debutează în zonele cele mai îndepărtate de sistemul nervos central, de obicei extremitățile inferioare. De aceea se numește distal, din latinescul disto – a se stabili. De obicei, schimbările încep pe ambele picioare simultan și, de asemenea, progresează simetric. Neuropatia senzoriomotoră simetrică distală se numește „polineuropatie diabetică” este pe primul loc printre neuropatiile în prevalență, reprezentând până la 70% din leziunile nervilor periferici.

Astfel, polineuropatia diabetică este de obicei numită lezarea fibrelor motorii ale mușchilor scheletici, mecanoreceptorilor pielii, tendoanelor, receptorilor durerii, care apare în diabetul zaharat în zone îndepărtate ale corpului.

cod ICD-10 -G63.2 E10.4 – E14.4 în funcție de tipul de diabet.

Polineuropatia este unul dintre factorii fundamentali în dezvoltarea sindromului, în care infecția se adaugă la afectarea nervilor și, ca urmare, se formează ulcere profunde, care se vindecă prost pe membru.

Tipuri de polineuropatie diabetică

Există 3 tipuri de polineuropatie diabetică:

1. Tip de atingere. Predomină distrugerea nervilor periferici senzoriali, care sunt fibre nervoase de diferite diametre care colectează informații despre senzațiile noastre și le transmit creierului.
2. Tip motor. Există o distrugere mai mare a nervilor motori, care sunt necesari pentru a transmite informații mușchilor despre nevoia de a se contracta și de a se relaxa.
3. Tip mixt.În corp, toți nervii lucrează împreună: cei senzoriali determină că fierul este fierbinte, cei motorii poartă comanda de retragere a mâinii pentru a evita o arsură. Nervii sunt, de asemenea, cel mai adesea afectați într-o manieră complexă, motiv pentru care polineuropatia senzorio-motorie este cea mai frecventă.

Cauzele bolii

Dezvoltarea polineuropatiei depinde direct de nivelul glicemiei unui pacient diabetic. S-a dovedit clinic că, cu cât se observă mai des un nivel ridicat de zahăr în sângele unui diabetic, cu atât mai repede vor progresa toate complicațiile, inclusiv polineuropatia. Dacă glicemia este stabil normală, la 15 ani după diabet, semnele de polineuropatie sunt înregistrate la doar 15% dintre pacienți, toți în formă ușoară.

Cauzele deteriorării celulelor nervoase în condiții de hiperglicemie:

1. Tulburare metabolică.

• cronic determină organismul să folosească alte căi pentru utilizarea glucozei, în care se acumulează sorbitol și fructoză, inclusiv în și în jurul celulelor nervoase. Învelișul nervos, care este direct implicat în transmiterea impulsurilor, suferă de acest lucru;
• glicarea celulelor nervoase;
• distrugerea învelișului lor de către radicalii liberi;
• lipsa mielinei în nerv din cauza blocării transportului mioinozitolului.

1. Deteriorarea vaselor de sânge. Din cauza microangiopatiei diabetice, vasele care alimentează nervii periferici sunt afectate.
2. Ereditate. S-a identificat o predispoziție la polineuropatie diabetică. Există dovezi că unii oameni suferă de leziuni ale nervilor în câțiva ani de la diagnosticarea diabetului, în timp ce alții trăiesc decenii fără această complicație, în ciuda nivelurilor ridicate de zahăr.
3. Tulburări ale imunității- motivul cel mai prost studiat. Există versiuni în care polineuropatia poate fi provocată de anticorpii la factorii de creștere a nervilor, care sunt produși chiar de corpul pacientului.

Simptome și semne distinctive

În cazul polineuropatiei, fibrele senzoriale sunt de obicei primele care suferă, apoi fibrele motorii încep să fie deteriorate. Cel mai adesea, primele simptome sunt observate pe picioare, iar apoi se răspândesc treptat la toate extremitățile inferioare, implicând mâinile și antebrațele, iar în cazurile severe, abdomenul și pieptul.

Polineuropatia distală diabetică

Cele mai lungi fibre nervoase din corpul uman sunt situate în picioare. Deteriorarea acestora în orice zonă înseamnă pierderea funcției nervoase, astfel încât polineuropatia este cel mai adesea distală, localizată în extremitățile inferioare. Cele mai grave modificări sunt observate în așa-numita „zonă a degetelor” - pe picioare și glezne. În primul rând, sensibilitatea tactilă, temperatura și apoi sensibilitatea la durere sunt afectate.

Ulterior, încep modificări în mușchi, în urma cărora aspectul piciorului se modifică - degetele de la picioare se îndoaie și se suprapun, arcul se aplatizează. Pielea care este lipsită de sensibilitate devine o țintă excelentă pentru diferite daune, care, din cauza tulburărilor nutriționale concomitente și a fluxului de produse metabolice, încetează treptat să se vindece, formându-se. Inflamația locală constantă distruge țesutul osos. Ca urmare, polineuropatia distală se poate transforma în gangrenă și osteomielita cu pierderea capacității de a se deplasa independent.

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare în stadiul inițial are simptome precum amorțeală, furnicături, greutate în picioare noaptea, incapacitatea de a simți o atingere ușoară, o senzație constantă de răceală la degetele de la picioare, scăderea transpirației la picioare sau, dimpotrivă , pielea constant umeda, peeling și roșeață în locuri fricțiune.

Cum să tratați polineuropatia la pacienții diabetici

Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare în prima etapă este atingerea normală permanentă a zahărului din sânge. S-a dovedit că un bun control glicemic duce la regresia neuropatiei nou diagnosticate și este o condiție prealabilă pentru tratamentul eficient al formelor severe de boală.

Pentru a normaliza nivelul de glucoză din sânge este necesară consultarea unui endocrinolog competent, care va prescrie un nou regim de tratament și va selecta medicamente mai eficiente. În această etapă, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe recomandările specialistului, care, pe lângă medicamente, includ exerciții fizice și restricții alimentare semnificative - de obicei complet excluse din dietă.

Tratament fără medicamente

Puteți îmbunătăți circulația sângelui și, prin urmare, nutriția țesuturilor din picioare, folosind metode simple non-medicamentale. De câteva ori pe zi trebuie să faci un automasaj ușor al picioarelor. Dacă pielea este uscată, asigurați-vă că utilizați o cremă hidratantă în timpul masajului. Pernutele de încălzire și băile fierbinți sunt interzise din cauza pericolului unei arsuri, pe care un diabetic cu polineuropatie poate nici măcar să nu o simtă, deoarece receptorii de pe suprafața pielii sunt distruși.

În niciun caz, activitatea nu trebuie limitată. Asigurați-vă că mergeți mult timp în fiecare zi, dar, în același timp, asigurați-vă că picioarele nu devin prea obosite.

Un set simplu de exerciții va fi util pentru a îmbunătăți circulația sângelui:

1. Stai pe un scaun.
2. Îndoiți și îndreptați-vă degetele de la picioare.
3. Efectuați mișcări circulare cu picioarele în direcții diferite.
4. Trage-ți degetele de la picioare de la tine și spre tine.
5. Rotiți obiectele rotunde pe podea cu picioarele - bile, bucăți de țeavă, un sucitor.

În sălile de kinetoterapie se pot prescrie electroforeză, băi de parafină, ultratonoterapia, băi cu radon și hidrogen sulfurat pentru a reduce durerea.

Utilizarea medicamentelor

Remedii populare populare

Nu există dovezi ale eficacității tratării polineuropatiei diabetice cu remedii populare, așa că o astfel de terapie poate fi considerată numai ca un tratament suplimentar față de metodele tradiționale de tratament.

Rețeta nr. 1

Cel mai adesea, compresele din argilă verde sau albastră sunt folosite pentru tratarea picioarelor la diabetici. 100 g de argilă se diluează într-o pastă cu infuzie de mușețel (se prepara o pungă de mușețel într-un pahar cu apă). Argila se aplică pe piele ușor caldă și se așteaptă uscarea completă. Compresele se repetă zilnic timp de două săptămâni, urmate de o pauză de aceeași durată.

Rețeta nr. 2

O rețetă populară pentru reducerea zahărului folosind remedii populare: luați părți egale de rădăcină de păpădie, frunze de fasole, frunze de urzică și galega, amestecați. În fiecare dimineață, preparați o lingură din acest amestec într-un pahar cu apă. Bea decoctul pe tot parcursul zilei.

Rețeta nr. 3

Pudra de cuișoare are proprietăți antioxidante. Se prepară cu ghimbir și cardamom și se bea ca ceai pentru diabet. Proporții: un sfert de linguriță din toate ingredientele per cană cu apă.

Prevenirea

Pentru a preveni polineuropatia, imediat după diagnosticarea diabetului zaharat, trebuie să vă restructurați complet stilul de viață: să vă controlați dieta, să urmați un antrenament, să învățați cum să calculați cu exactitate doza de insulină și să corectați independent hiperglicemia. Compensarea diabetului reduce de zece ori riscul de complicații la nivelul sistemului nervos, este posibil doar dacă pacientul este activ și respectă toate ordinele medicului.

Curele regulate de vitamine (multivitamine sau doar grupa B) și acid lipoic, practicarea sportului sau pur și simplu un stil de viață activ vor fi utile pentru prevenirea polineuropatiei diabetice.

Datorită efectului său toxic asupra sistemului nervos, nu trebuie să beți niciodată alcool. Polineuropatia diabetică și alcoolică în combinație agravează foarte mult prognosticul tratamentului, complicațiile se dezvoltă mult mai repede. În plus, consumul regulat de alcool face imposibilă atingerea normoglicemiei.

Polineuropatia diabetică (cod ICD E10.4) este un complex de sindroame clinice cu afectare focală a fibrelor nervoase periferice care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat. Se caracterizează prin moartea progresivă a fibrelor nervoase, ducând la pierderea sensibilității și dezvoltarea ulcerului.

Polineuropatia diabetică a extremităților superioare și inferioare:

• poate fi observat deja în stadiile inițiale ale bolii, dar cel mai adesea este diagnosticat cu diabet pe termen lung;
• la persoanele peste 30 de ani;
• este una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat,
• provoacă leziuni grave invalidante și amputații ale membrelor.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a polineuropatiei diabetice în stadiul actual se bazează pe o teorie multifactorială care combină sistemele metabolic și vascular.

Datorită nivelului crescut de glucoză din sânge, în celule apar procese ireversibile, care se bazează pe înfometarea de oxigen, însoțită de eliberarea de substanțe patogene.

Aceasta, la rândul său, duce la modificări ale celulelor nervoase și ale nervilor. Dacă nervii senzoriali sunt afectați, apare pierderea sensibilității; Ca urmare, apar ulcere, care se pot infecta, ceea ce poate duce la supurație și amputarea unei părți a membrului.

Simptome

Cele mai frecvente simptome ale pacienților cu polineuropatie diabetică sunt:

• Reducerea sau dispariția reflexelor, mai întâi la nivelul picioarelor, apoi la nivelul genunchilor (de obicei la nivelul picioarelor);
• Sensibilitate crescută în zona șosetelor și mănușilor, durere în mușchi și nervi în timpul palpării;
• Forța musculară a membrelor scade brusc;
• În cazurile severe, se observă paralizia capetelor mâinilor și picioarelor;
• Unii pacienți se caracterizează prin modificări ale transpirației, subțierea și descuamarea pielii;
• Stare proastă a unghiilor și creștere mai lentă;
• Ulcere pe pielea extremităților.

Citiți despre asta aici.

Cauze

Motive pentru riscul primelor simptome de polineuropatie diabetică:

• nivel ridicat al glicemiei din sânge (decompensarea diabetului),
• hipotermie,
• diferite tipuri de infecții,
• leziuni traumatice,
• abuzul de alcool,
• fumat.
• Nerespectarea igienei picioarelor și unghiilor în cazul unei boli existente.

Factorul principal în apariția polineuropatiei diabetice este angiopatia concomitentă cu diabetul, determinând tulburări ale circulației regionale.

Tratamentul polineuropatiei diabetice

Având în vedere diversitatea mecanismelor de apariție a acestei patologii, este dificil să găsim un singur medicament eficient astăzi. Prin terapie, există un impact asupra căilor cunoscute de patogeneză. Ar trebui să includă terapia antioxidantă, care îmbunătățește reînnoirea celulelor nervoase și reduce durerea.

Începerea în timp util a tratamentului încetinește progresul procesului patologic, păstrând în același timp sensibilitatea membrelor, îmbunătățind astfel calitatea vieții.

Terapia etiotropă

În primul rând, este indicată terapia adecvată de scădere a glicemiei (pentru stadiile severe ale polineuropatiei diabetice, terapia include utilizarea insulinei). Trebuie prescrisă o dietă specială. Un punct necondiționat este renunțarea la fumat și alcool.

Citiți despre asta aici.

Medicamente

• Vitaminele B (B1, B2, B6, B12) vor ajuta la reducerea impactului negativ asupra fibrelor nervoase și la îmbunătățirea trecerii impulsurilor prin acestea.
• Acidul alfa lipoic elimină excesul de glucoză din terminațiile nervoase și, cu ajutorul enzimelor, reînnoiește celulele nervoase deteriorate.
• Utilizarea unui grup special de medicamente (sorbin, olredază) este eficientă, ceea ce reduce producția de glucoză și reduce efectul său negativ asupra fibrelor nervoase.
• Pentru a combate crampele și amorțeala, sunt prescrise medicamente care conțin calciu și potasiu.
• Dacă apar ulcere la nivelul picioarelor, este indicată terapia cu antibiotice;
• Antidepresivele sunt utilizate pe scară largă pentru a trata simptomele durerii cronice atunci când pacientul experimentează disconfort mental persistent.

Diferite medicamente sunt utilizate pentru a calma durerea în polineuropatia diabetică:

• anticonvulsivante.
• antidepresive.
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• lidocaina.

Anticonvulsivantele sunt cele mai eficiente pentru durerile acute și paroxistice.În ultimii ani, au fost publicate dovezi că acestea îmbunătățesc funcția nervoasă și reduc moartea nervilor. Printre acestea se numără carbamazepina, bifenilul și lomotrigina.

Alte scopuri de tratament

• terapie prin rezonanță cu microunde.
• băi cu hidrogen sulfurat.
• masaj.

Remediile populare care sunt utilizate în plus față de tratamentul principal ajută și la tratarea polineuropatiei extremităților superioare și inferioare. Infuziile de ierburi speciale ajută la menținerea nivelului normal de zahăr din sânge. Un astfel de tratament trebuie efectuat în cursuri, după ce a avertizat în prealabil medicul.

Tratamentul în sanatoriu-stațiune al pacienților se efectuează în sanatorie specializate pentru pacienții cu diabet. Pacienții fără sindrom de durere severă sau stare pregangrenoasă sunt trimiși acolo.

Cum se identifică și se clarifică diagnosticul?

Ceea ce te face să mergi la medic este, de obicei, durerea înjunghiată, ascuțită și dureroasă, care se agravează noaptea. Mai întâi trebuie să treceți la o examinare de rutină, în timpul căreia neurologul decide asupra necesității unor diagnostice suplimentare.

Cel mai adesea, în timpul examinării, medicul găsește:

• Pierderea senzației la picioare;
• Lipsa reflexului piciorului (Achile);
• Insensibilitate atunci când este înțepat de un ac;
• Scăderea reflexelor genunchiului.
• Scăderea sensibilității la atingere. În acest caz, trebuie evaluat gradul de pierdere a sensibilității la temperatură.

Următorul pas va fi:

1. Electromiografie– o metodă de examinare a nervilor periferici, care permite să se judece starea și gradul de deteriorare a fibrelor. Mai mult, o scădere a vitezei de transmitere a impulsurilor de-a lungul nervilor periferici și o scădere a amplitudinii activității musculare (de obicei la nivelul picioarelor) sunt caracteristice. În acest caz, nervul sural este stimulat;
2. Testare senzorială- una dintre cele mai noi metode de diagnosticare folosind sisteme informatice pentru a studia starea fibrelor și a determina pragul de sensibilitate (vibrații, frig, căldură, prag de durere.) Mai mult, evaluarea valorilor unui anumit prag ia în considerare caracteristicile individuale .

Se disting următoarele tipuri de boli:

1. Polineuropatia senzoriomotorie periferică distală se caracterizează prin diferite simptome:

• durere (surdă, trăgătoare, simetrică, mai des în părțile finale ale picioarelor, picioarelor, mai rar în brațe);
• senzații neplăcute de furnicături, frisoane, târâit, amorțeală la nivelul picioarelor (parestezie);
• senzații de arsură la nivelul membrelor;
• crampe musculare ale picioarelor și picioarelor, mai des noaptea, când sunt calm;
• slăbiciune la nivelul picioarelor.

1. Polineuropatia autonomă diabetică se caracterizează printr-o perioadă asimptomatică de lungă durată.

Eficacitatea tratamentului

Criteriile de eficacitate a terapiei sunt:

• Reducerea durerii la nivelul membrelor;
• creșterea vitezei de impuls de-a lungul nervilor periferici,
• senzație îmbunătățită la picioare sau brațe.

Rezultatul tratamentului este remiterea polineuropatiei diabetice, a cărei durată depinde de starea ulterioară de compensare sau subcompensare a diabetului zaharat.

Durerea apare adesea în stadiile incipiente ale dezvoltării diabetului și este asociată cu începerea tratamentului. Odată ce nivelul zahărului crește, durerea poate scădea. Important este că progresia bolii poate fi asociată cu pierderea senzației de durere din cauza nivelurilor ridicate de glucoză din sânge.

Astfel, polineuropatia diabetică este rezultatul direct al nivelului de zahăr din sânge prost controlat, care poate duce la formarea unui proces extrem de nedorit – piciorul diabetic (afecțiune în care riscul de supurație și gangrenă este foarte mare).

Pentru a preveni apariția simptomelor, trebuie să urmați cu strictețe tratamentul diabetului prescris de medicul dumneavoastră endocrinolog.

ICD 10 codifică această patologie și o împarte în următoarele grupuri, în funcție de etiologia și evoluția bolii:

Clasificarea polineuropatiei conform ICD 10 este recunoscută oficial, dar nu ține cont de caracteristicile individuale ale cursului și nu descrie tacticile de tratament.

Simptome și diagnostic

Tabloul clinic se bazează în primul rând pe tulburări ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului cardiovascular. Pacientul se plânge de dureri musculare, slăbiciune, crampe și lipsa abilității de a se mișca normal (pareza extremităților inferioare). La simptomele generale se adaugă creșterea frecvenței cardiace (tahicardie), creșteri ale tensiunii arteriale, amețeli și dureri de cap din cauza modificărilor tonusului vascular și aportului necorespunzător de sânge a sistemului nervos central.

Când starea de sănătate a pacientului se deteriorează, mușchii se atrofiază complet, persoana în mare parte se culcă, ceea ce afectează negativ nutriția țesuturilor moi. Uneori se dezvoltă necroză.

Inițial, medicul este obligat să asculte toate plângerile pacientului, să efectueze un examen general, să verifice reflexele tendinoase și sensibilitatea pielii folosind instrumente speciale.

Diagnosticele de sânge de laborator sunt eficiente în determinarea patologiilor concomitente și a cauzelor dezvoltării bolii de bază. Se poate observa o creștere a concentrației de glucoză sau compuși toxici, săruri de metale grele.

Dintre metodele instrumentale moderne, sunt de preferat electroneuromiografia și biopsia nervoasă.

Tratament

Comitetul internațional a dezvoltat un întreg sistem pentru tratamentul polineuropatiei. În primul rând, este exclusă influența principalului factor cauzal - organismele sunt distruse cu ajutorul antibioticelor, bolile sistemului endocrin sunt compensate prin terapie hormonală, locul de muncă este schimbat, consumul de alcool este eliminat complet și tumorile. sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală.

Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, se prescrie o dietă bogată în calorii (în absența contraindicațiilor), un complex de vitamine și minerale care restabilesc funcționarea sistemului imunitar și trofismul celular.

Pentru ameliorarea simptomelor, se folosesc analgezice, medicamente antihipertensive și stimulente musculare.

Polineuropatia în boli clasificate în altă parte (G63*)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Polineuropatia diabetică

Polineuropatia diabetică este una dintre cele mai comune forme de polineuropatie.

Dezvoltarea sa se manifestă la 50-70% dintre pacienții cu diabet zaharat de ambele tipuri de peste 5 ani.

Informații pentru medici. Pentru a cripta diagnosticul de polineuropatie diabetică, trebuie să utilizați codul G63.2* conform ICD 10. În acest caz, trebuie să indicați tipul de boală (senzorială, motorie, autonomă sau o combinație a acestora) și severitatea bolii. manifestări. Primul diagnostic trebuie să indice direct diabetul zaharat (conform codurilor ICD 10 E10-E14+ cu un al patrulea caracter comun de 4).

Cauze

Dezvoltarea bolii este asociată cu o stare de hiperglicemie cronică, lipsă de insulină (absolută sau relativă) și tulburări de microcirculație la nivelul nervilor periferici. De obicei se dezvoltă leziuni ale axonilor nervoși, dar poate apărea și demielinizarea segmentară. Combinația dintre polineuropatia și angiopatia extremităților este cauza principală a tulburărilor trofice în diabetul zaharat, în special cauza dezvoltării piciorului diabetic.

Clasificare

Pe baza tipului de manifestări și a localizării simptomelor, se disting următoarele forme de polineuropatie diabetică:

• Polineuropatie simetrică proximală (amiotrofie).
• Neuropatia proximală asimetrică a nervilor mari (de obicei femurală, sciatică sau mediană).
• Neuropatii ale nervilor cranieni.
• Polineuropatii asimptomatice.
• Tipuri distale de polineuropatie.

Polineuropatia distală este cel mai frecvent tip de polineuropatie diabetică. Reprezintă mai mult de 70% din toate tipurile de această boală. Cuvântul distal indică deteriorarea unor părți ale extremităților îndepărtate de corp (mâini, picioare). Extremitățile inferioare sunt afectate mai repede. În funcție de natura leziunii, se disting următoarele forme:

• Senzorial.
• Motor.
• Vegetativ.
• Mixt (senzomotor, motor-senzoriv-vegetativ, senzorial-vegetativ).

Simptome

Tabloul clinic al bolii depinde de forma polineuropatiei, de gradul de afectare a nervilor și de nivelul zahărului din sânge.

• Polineuropatiile proximale se caracterizează, în primul rând, prin dezvoltarea trofismului muscular afectat, scăderea în greutate a întregului membru și scăderea forței acestuia. Funcțiile autonome și senzoriale sunt afectate într-o măsură mai mică.
• Neuropatia nervilor cranieni diabetici variază în funcție de gradul de implicare a perechii individuale. Astfel, cea mai frecventă leziune este nervul oculomotor, care se manifestă adesea sub forma oftalmoplegiei dureroase în curs de dezvoltare acută. Leziunile nervului optic se caracterizează printr-o scădere pronunțată a vederii, vedere încețoșată și tulburarea vederii crepusculare. Mai rar, nervii trigemen, trohleari și faciali sunt afectați. Cea mai frecventă cauză a afectarii nervilor cranieni este ischemia acută, iar terapia la timp duce de obicei la rezultate bune.
• Polineuropatiile asimptomatice sunt de obicei descoperite întâmplător în timpul unui examen neurologic de rutină. Se manifestă ca o scădere a reflexelor tendinoase, cel mai adesea a genunchiului.
• Formele distale de polineuropatie se manifestă de obicei destul de clar. Astfel, prezența tulburărilor senzoriale se manifestă prin prezența unei senzații de târăre la pacient, a unei senzații dureroase de arsură și a amorțelii la nivelul membrului. O persoană poate observa, de asemenea, o tulburare pronunțată a sensibilității, poate observa un sentiment de „mers pe pernă”, în care nu simte sprijin și mersul său este perturbat. În forma distală de polineuropatie diabetică a extremităților inferioare, se dezvoltă adesea crampe dureroase. Tulburările de mers pot duce la dezvoltarea deformărilor piciorului și, ulterior, la dezvoltarea piciorului diabetic.

Tulburările autonome pot duce la dezvoltarea tahicardiei, reacții ortostatice hipotensive, disfuncții ale intestinelor și vezicii urinare, scăderea potenței și transpirația afectată. Riscul de moarte subită cardiacă crește și el.

Tulburările motorii în forma distală de polineuropatie sunt rare, mai ales în forma izolată. Ele se caracterizează prin dezvoltarea hipotrofiei grupelor musculare distale și o scădere a forței lor.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii se bazează pe tabloul clinic, pe examenul neurologic și pe fapta documentată a prezenței diabetului zaharat pentru o lungă perioadă de timp. În situații dificile, este posibil să se efectueze un studiu ENMG și o consultare suplimentară cu un endocrinolog.

Mecanismul de dezvoltare a complicațiilor diabetului - material video al autorului

Video despre polineuropatia diabetică

Tratament

Tratamentul polineuropatiei diabetice trebuie să fie cuprinzător și efectuat împreună cu un endocrinolog și un terapeut. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să vă controlați nivelul zahărului din sânge. De asemenea, este imperativ să se excludă prezența micro- și macroangiopatiilor și, dacă este necesar, să se efectueze un tratament adecvat.

Dacă sunt prezente crampe dureroase, pot fi utilizate relaxante musculare și anticonvulsivante. În caz de durere severă, se poate recurge la tratament simptomatic cu AINS și alte analgezice.

Terapia cu exerciții fizice, fizioterapie și masaj joacă un rol important în tratamentul polineuropatiei diabetice. Dacă există semne de deformare a piciorului, este necesară selecția ortopedică a branțurilor și pantofilor. În toate cazurile, cel mai important rol îl joacă îngrijirea atentă a pielii și prevenirea microdeteriorării.

Tratamentul polineuropatiei diabetice

Diabetul zaharat este o boală comună în întreaga lume. Evoluția clinică a bolii este adesea însoțită de dezvoltarea complicațiilor cronice. Una dintre complicațiile bolii este polineuropatia diabetică.

Polineuropatia diabetică cronică (senzomotorie) este o formă comună de neuropatie, care este însoțită de tulburări senzoriale, autonome și motorii.

E 10.42 polineuropatie diabetică în DZ1,

E11.42 polineuropatia diabetică în diabetul de tip 2,

G 63.2 polineuropatie distală diabetică.

Polineuropatia diabetică este însoțită de durere și reduce semnificativ nivelul de viață al pacienților.

Dezvoltarea bolii poate duce la complicații și mai grave. Precum: ataxie, articulație Charcot, sindrom picior diabetic, osteoartropatie diabetică.

Polineuropatia diabetică a extremităților poate duce la cangrenă și amputație ulterioară.

Prin urmare, este important să se prevină dezvoltarea și să se înceapă un tratament eficient de la primele semne la pacienții cu diabet.

Motive pentru dezvoltare

Principalii factori etiologici care provoacă dezvoltarea polineuropatiei diabetice sunt considerați a fi:

1. Fumatul și alcoolul;
2. Control slab al glicemiei;
3. Vârstă;
4. presiunea arterială;
5. Încălcarea raportului dintre lipidele din sânge (substanțe asemănătoare grăsimilor);
6. Reducerea nivelului de insulină în sânge;
7. Curs de lungă durată a diabetului zaharat.

Numeroase studii indică faptul că monitorizarea constantă a nivelului de glucoză și a tensiunii arteriale reduce semnificativ dezvoltarea patologiei. Și utilizarea în timp util a terapiei cu insulină reduce riscul de dezvoltare la jumătate.

Simptome

Simptomele polineuropatiei diabetice includ durerea la nivelul extremităților inferioare. Durere arsătoare, surdă sau mâncărime, mai rar ascuțită, înțepătoare și străpunzătoare. Apare cel mai adesea la picior și se intensifică seara. În viitor, durerea poate apărea în treimea inferioară a piciorului și a brațelor.

Pacienții se plâng de amorțeală musculară frecventă, dureri articulare și tulburări de mers. Acest lucru se datorează dezvoltării unei tulburări în sistemul nervos. Se pierde sensibilitatea la temperatură și pot apărea ulcere trofice.

Pacientul simte disconfort la atingerea îmbrăcămintei. Sindromul dureros în astfel de cazuri este permanent și înrăutățește semnificativ starea generală de bine a pacientului.

Cum se identifică și se clarifică diagnosticul?

Diagnosticul de polineuropatie începe cu o vizită la un medic, care colectează cu atenție anamneza și prescrie tipurile de studii necesare.

Ca studiu principal este preferată electroneuromiografia. În plus, pot fi utilizate studii de VCSP (potenţiale simpatice cutanate vegetative).

Tratamentul patologiei

După stabilirea diagnosticului de polineuropatie diabetică, tratamentul începe cu terapie etiotropă. Este important să normalizați nivelul glicemiei. După monitorizare constantă, durerea scade în 70% din cazuri. În unele cazuri, este prescrisă terapia cu insulină.

În regimul de tratament pentru stresul oxidativ, pentru refacerea celor afectați, se prescriu medicamente cu efect antioxidant pronunțat. Medicamentele sunt luate în cursuri pentru o perioadă destul de lungă. În această perioadă, pacientul este monitorizat și monitorizat.

Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare sunt prescrise pentru a calma durerea. Dar, după cum subliniază experții, acestea nu sunt capabile să atenueze complet durerea, iar utilizarea pe termen lung poate dăuna bunei funcționări a stomacului.

Pentru simptomele durerii neuropatice cronice, se prescriu anestezice, antidepresive și medicamente antiepileptice. Ca adaos la medicamente, se recomandă utilizarea de plasturi cu lidocaină, geluri, unguente și creme.

Pentru a consolida tratamentul complex al polineuropatiei diabetice, în funcție de starea pacientului, se prescriu următoarele:

• fizioterapie,
• magneto și fototerapie,
• electrofereză și curenți,
• stimularea electrică a mușchilor,
• acupunctura,
• oxigenare hiperbară,
• iradiere în infraroșu monocromatic.

Tratamentul cu remedii populare este permis numai cu acordul medicului curant. Medicina pe bază de plante și utilizarea unguentelor vindecătoare pot fi folosite ca o completare a metodelor tradiționale de tratament.

Tratamentul eficient al polineuropatiei diabetice este considerat a fi abordarea individuală a medicului pentru fiecare pacient cu un complex de metode de tratament conservatoare.

Citeste si:

Începeți să tastați și apăsați Enter pentru a căuta.

Cod 10 μb - polineuropatie diabetică

Diabetul este periculos din cauza posibilelor complicații, dintre care una este polineuropatia. Polineuropatia diabetică are un cod conform ICD-10, deci boala poate fi găsită sub eticheta E10-E14.

De ce este periculos?

Această patologie se caracterizează prin afectarea unui grup de nervi. La pacienții diabetici, polineuropatia este o complicație în cursul ei acut.

Condiții preliminare pentru dezvoltarea polineuropatiei:

• varsta inaintata;
• greutate excesiva;
• lipsa activității fizice;
• creșterea permanentă a concentrației de glucoză în sânge.

Neuropatia se dezvoltă deoarece organismul declanșează mecanismul de eliminare a carbohidraților din cauza concentrațiilor constant ridicate de glucoză. Ca urmare a acestui proces, apar modificări structurale ale neuronilor, iar viteza impulsurilor încetinește.

Polineuropatia diabetică este clasificată de ICD-10 ca E10-E14. Acest cod este introdus în raportul de progres al bolii al pacientului.

Simptomele patologiei

Cel mai adesea, polineuropatia diabetică afectează extremitățile inferioare. Simptomele pot fi împărțite în două grupe - simptome inițiale și semne tardive. Debutul bolii se caracterizează prin:

• o ușoară senzație de furnicături la nivelul membrelor;
• amorțeală la nivelul picioarelor, în special în timpul somnului;
• pierderea sensibilității la nivelul membrelor afectate.

Adesea, pacienții nu acordă atenție simptomelor inițiale și merg la medic numai după ce apar semne ulterioare:

• durere constantă la picioare;
• slăbirea mușchilor piciorului;
• modificarea grosimii unghiei;
• deformarea piciorului.

Polineuropatia diabetică, căruia îi este atribuit codul E10-E14 conform ICD, aduce mult disconfort pacientului și este plină de complicații grave. Durerea nu scade nici măcar noaptea, așa că această boală este adesea însoțită de insomnie și oboseală cronică.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza unei examinări externe a membrelor și a examinării plângerilor pacientului. Sunt necesare manipulări suplimentare:

• verificarea presiunii;
• verificarea ritmului cardiac;
• tensiunea arterială la extremități;
• teste de colesterol.

De asemenea, este necesară verificarea concentrațiilor de glucoză din sânge, hemoglobină și insulină. După toate testele, pacientul trebuie să fie supus unei examinări cuprinzătoare de către un neurolog, care va evalua gradul de deteriorare a nervilor membrului.

Codul ICD E10-E14 din raportul bolii pacientului înseamnă diagnosticul de polineuropatie diabetică.

Tratamentul patologiei

Tratamentul polineuropatiei necesită o abordare integrată. Pentru tratament se utilizează:

• terapie medicamentoasă;
• normalizarea concentrației de glucoză din sânge;
• încălzirea picioarelor;
• fizioterapie.

Terapia medicamentosă are ca scop întărirea pereților vaselor de sânge, îmbunătățirea conductivității acestora și întărirea fibrelor nervoase. În cazul formării ulcerului, este necesară și terapia locală, care vizează tratarea leziunii și reducerea la minimum a riscului de infecție a plăgii.

În sala de terapie cu exerciții, pacientului i se vor prezenta exerciții terapeutice care trebuie efectuate zilnic.

Un pas important în tratamentul polineuropatiei diabetice este scăderea concentrației de glucoză din sânge. Nivelurile de zahăr constant crescute stimulează dezvoltarea rapidă a leziunilor membrelor, astfel încât este necesară ajustarea constantă a stării pacientului.

Riscuri posibile

Polineuropatia (cod ICD-10 – E10-E14) este periculoasă din cauza complicațiilor grave. Sensibilitatea afectată poate duce la apariția unui număr mare de ulcere trofice și otrăvire a sângelui. Dacă boala nu este vindecată la timp, este posibilă amputarea membrului afectat.

Prognoza

O condiție importantă pentru un rezultat favorabil este consultarea în timp util cu un medic. Diabetul în sine prezintă un risc serios pentru viața pacientului, așa că ascultarea propriului corp este sarcina principală a fiecărui pacient.

Tratamentul în timp util va vindeca complet polineuropatia extremităților. Pentru a evita recăderea, este foarte important să monitorizați constant nivelul zahărului din sânge.

Informațiile de pe site sunt furnizate exclusiv în scopuri informative populare, nu pretind a fi de referință sau acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați furnizorul dvs. de asistență medicală.

Polineuropatia diabetică

Polineuropatia diabetică (polineuropatia) este o leziune a sistemului nervos periferic, care este un simptom (complicație) al diabetului.

Informații generale

Sistemul nervos periferic este format din nervi și plexuri spinali, cranieni și alți. Funcția sa principală este de a conecta sistemul nervos central cu organele corpului. Sistemul periferic este împărțit în somatic și autonom (autonom, visceral). Cea somatică este responsabilă de mișcarea mușchilor, iar cea autonomă controlează procesele vitale - respirația, bătăile inimii, sinteza hormonală și așa mai departe.

Polineuropatia diabetică afectează ambele legături. Apare la 75% dintre persoanele cu diabet zaharat (indiferent de tipul acestuia). De regulă, primele manifestări ale patologiei se fac simțite la câțiva ani de la debutul bolii.

Cauze

Polineuropatia diabetică apare din cauza creșterii persistente a nivelului de glucoză din sânge. Există două mecanisme principale ale dezvoltării sale:

• Datorită concentrației semnificative de glucoză, capilarele din jurul fibrelor nervoase sunt deteriorate. Fluxul sanguin se deteriorează, iar nervii primesc oxigen insuficient, vitamine și microelemente. Procesul de transmitere a impulsurilor încetinește sau se oprește complet.

1. Glucoza se combină activ cu proteinele, inclusiv cu cele care alcătuiesc fibrele nervoase. Ca urmare, funcționarea lor este perturbată, iar produsele toxice de glicație se acumulează în organism.

Simptome

Polineuropatia diabetică poate fi însoțită de diferite grade de afectare a sistemului nervos periferic. În funcție de aceasta, se disting mai multe forme și etape, fiecare având propriile sale caracteristici.

• Subclinic. Pacientul nu simte niciun disconfort, dar în timpul examinării neurologul descoperă o scădere a sensibilității la durere, vibrații, temperatură, precum și o deteriorare a reflexelor lui Ahile.
• Clinic. Se poate manifesta sub mai multe forme - dureroase, nedureroase, amiotrofice.
• Complicații.

Simptome ale polineuropatiei diabetice dureroase, care perturbă funcționarea nervilor femural, ulnar, sciatic, trigemen, abducens și oftalmic:

• durere în tot corpul, care amintește de pumnal sau șoc electric;
• tulburări senzoriale;
• furnicături la nivelul membrelor;
• Alodinie – durere acută cu atingere ușoară.

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare (neuropatie senzorială) apare într-o formă nedureroasă. Afectează fibrele nervoase care merg la picioare. Semnele sale:

• rigiditate și amorțeală a picioarelor;
• furnicături;
• instabilitate în timpul mersului.

Pe măsură ce simptomele polineuropatiei diabetice ale extremităților inferioare progresează, sensibilitatea este complet pierdută: pacientul nu simte pantofi strânși sau apă fierbinte în baie, nu observă leziuni și așa mai departe.

Forma amiotrofică se caracterizează prin deteriorarea semnificativă a terminațiilor nervoase. Este însoțită de durere, amorțeală la nivelul picioarelor și slăbiciune musculară.

Cea mai severă opțiune este polineuropatia diabetică, care afectează atât sistemul nervos somatic, cât și cel autonom. Pe lângă simptomele senzoriale și dureroase, există semne de afectare a inervației organelor interne, inclusiv:

• gastropareză (deteriorarea mișcării alimentelor), diaree, diaree;
• amețeli, leșin;
• ritm cardiac lent;
• pierderea controlului vezicii urinare (incontinență, golire incompletă);
• disfuncție erectilă la bărbați, anorgasmie la femei;
• tulburări de vorbire, dificultăți la înghițire și așa mai departe.

Consecințele polineuropatiei diabetice fără tratament:

• ulcere care nu se vindecă pe picioare (la 70-75% dintre pacienți);
• deformarea piciorului;
• afectarea nervilor optici, provocând strabism și anizocorie;
• apariția unor zone de țesut gangrenizat, ducând la amputarea membrelor.

Diagnosticare

Polineuropatia diabetică este diagnosticată pe baza unui examen fizic și instrumental neurologic. Se folosesc următoarele metode:

• verificarea reflexelor de tendon folosind lovituri de ciocan;
• metoda diapazonului - vă permite să detectați o încălcare a sensibilității la vibrații;
• test cu ac - înțepare cu un ac pentru a determina sensibilitatea la durere;
• test termic – expunerea pielii la diferite temperaturi;
• determinarea sensibilității tactile folosind un monofilament - un dispozitiv cu o fir de pescuit groasă, pe care medicul îl apasă pe pielea pacientului;
• Electroneuromiografia este o tehnică de studiere a conducerii impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor periferice.

Ultima metodă este cea mai informativă; vă permite să evaluați zonele și severitatea leziunilor sistemului nervos periferic.

Tratament

Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare și a celorlalte forme ale acesteia începe cu normalizarea nivelului de zahăr din sânge. În funcție de tipul de diabet, se efectuează folosind produse care conțin insulină sau medicamente care scad glicemia. În plus, o condiție importantă pentru terapie este aderarea la o dietă săracă în carbohidrați.

Medicul selectează medicamente pentru tratamentul polineuropatiei diabetice în funcție de severitatea bolii și de starea generală a pacientului. De regulă, se utilizează următoarele grupuri de fonduri:

• vitamina E – îmbunătățește conductivitatea fibrelor nervoase și le protejează de efectele glucozei;
• acidul alfa lipoic este un antioxidant care previne acumularea de glucoză în nervi și stimulează refacerea fibrelor deteriorate prin activarea anumitor enzime;
• calciu și potasiu, care reduc amorțeala și crampele;
• inhibitori de aldoză reductază - suprimă reacțiile metabolice cu glucoză, reducând efectul acesteia asupra sistemului nervos;
• „Actovegin” este un medicament obținut din sângele vițeilor, care îmbunătățește procesul de procesare a glucozei și accelerează fluxul sanguin în vase.

În plus, pentru durerea severă, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și alte analgezice. Adăugarea patologiilor infecțioase la tulburările neurologice este motivul prescrierii antibioticelor locale și sistemice.

Tratamentul polineuropatiei diabetice cu remedii populare este posibil numai sub supravegherea unui medic în combinație cu terapia medicamentoasă.

Prognoza

Inițierea la timp a tratamentului polineuropatiei diabetice cu medicamente permite o îmbunătățire de durată a stării sistemului nervos periferic, dar procesul de deteriorare a acestuia nu poate fi complet inversat.

Prevenirea patologiei la diagnosticarea diabetului zaharat constă în menținerea constantă a nivelului normal de zahăr din sânge.

Citeste si

Comentarii 1

De fapt, este extrem de important ca odată ce pacientul sau medicul său descoperă că au apărut simptome care indică apariția polineuropatiei diabetice, să înceapă tratamentul. Mai mult, tratamentul ar trebui să fie cuprinzător - un endocrinolog plus un neurolog. Asigurați-vă că normalizați zahărul, apoi puteți folosi preparate din vitaminele B precum neuromultivită, metabolice (thioctacid bv), eventual neuromedin, dacă este indicat, fizioterapie, masaje.

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare (semne, cum se tratează)

Dintre complicațiile diabetului, una dintre cele mai dureroase și greu de tolerat este polineuropatia diabetică. Din cauza leziunilor nervoase, pacientul simte slăbiciune musculară, picioare ard sau ard și poate exista o senzație de amorțeală, mâncărime severă și durere acută de lungă durată. Aceste senzații sunt slab ameliorate de antihistaminice și calmante simple. De regulă, simptomele se intensifică noaptea, pacientul este practic lipsit de somn normal, astfel încât polineuropatiei se adaugă depresia, atacurile de panică și tulburările mentale.

Polineuropatia diabetică reprezintă o treime din toate neuropatiile. Probabilitatea unei complicații depinde de durata diabetului: după 5 ani de experiență, neuropatia este diagnosticată la fiecare al șaptelea pacient care trăiește cu diabet zaharat timp de 30 de ani, crește probabilitatea de afectare a nervilor la 90%.

Ce este polineuropatia diabetică

Tulburările de carbohidrați și alte tipuri de metabolism în diabetul zaharat afectează negativ întregul sistem nervos, de la creier până la terminațiile de pe piele. Afectarea sistemului nervos central se numește encefalopatie diabetică, iar afectarea sistemului nervos periferic se numește neuropatie diabetică.

• senzorial – cu sensibilitate afectată;
• motor – cu afectare a nervilor care deservesc mușchii;
• autonom, atunci când nervii care deservesc un organ uman sunt afectați.

Neuropatia senzoriomotorie este tipul cel mai frecvent și cel mai adesea debutează în zonele cele mai îndepărtate de sistemul nervos central, de obicei extremitățile inferioare. De aceea se numește distal, din latinescul disto – a se stabili. De obicei, schimbările încep pe ambele picioare simultan și, de asemenea, progresează simetric. Neuropatia senzoriomotoră simetrică distală se numește „polineuropatie diabetică” este pe primul loc printre neuropatiile în prevalență, reprezentând până la 70% din leziunile nervilor periferici.

Astfel, polineuropatia diabetică este de obicei numită lezarea fibrelor motorii ale mușchilor scheletici, mecanoreceptorilor pielii, tendoanelor, receptorilor durerii, care apare în diabetul zaharat în zone îndepărtate ale corpului.

Polineuropatia este unul dintre factorii fundamentali în dezvoltarea sindromului piciorului diabetic, în care infecția se adaugă la afectarea nervilor și, ca urmare, se formează ulcere profunde, care se vindecă prost pe membru.

Tipuri de polineuropatie diabetică

Există 3 tipuri de polineuropatie diabetică:

1. Tip de atingere. Predomină distrugerea nervilor periferici senzoriali, care sunt fibre nervoase de diferite diametre care colectează informații despre senzațiile noastre și le transmit creierului.
2. Tip motor. Există o distrugere mai mare a nervilor motori, care sunt necesari pentru a transmite informații mușchilor despre nevoia de a se contracta și de a se relaxa.
3. Tip mixt. În corp, toți nervii lucrează împreună: cei senzoriali determină că fierul este fierbinte, cei motorii poartă comanda de retragere a mâinii pentru a evita o arsură. Nervii sunt, de asemenea, cel mai adesea afectați într-o manieră complexă, motiv pentru care polineuropatia senzorio-motorie este cea mai frecventă.

Cauzele bolii

Dezvoltarea polineuropatiei depinde direct de nivelul glicemiei unui pacient diabetic. S-a dovedit clinic că, cu cât se observă mai des un nivel ridicat de zahăr în sângele unui diabetic, cu atât mai repede vor progresa toate complicațiile, inclusiv polineuropatia. Dacă glicemia este stabil normală, la 15 ani după diabet, semnele de polineuropatie sunt înregistrate la doar 15% dintre pacienți, toți în formă ușoară.

Cauzele deteriorării celulelor nervoase în condiții de hiperglicemie:

1. Tulburare metabolică.

• Hiperglicemia cronică obligă organismul să folosească alte căi pentru utilizarea glucozei, în care se acumulează sorbitol și fructoză, inclusiv în și în jurul celulelor nervoase. Învelișul nervos, care este direct implicat în transmiterea impulsurilor, suferă de acest lucru;
• glicarea celulelor nervoase;
• distrugerea învelișului lor de către radicalii liberi;
• lipsa mielinei în nerv din cauza blocării transportului mioinozitolului.

1. Deteriorarea vaselor de sânge. Din cauza microangiopatiei diabetice, vasele care alimentează nervii periferici sunt afectate.
2. Ereditate. S-a identificat o predispoziție la polineuropatie diabetică. Există dovezi că unii oameni suferă de leziuni ale nervilor în câțiva ani de la diagnosticarea diabetului, în timp ce alții trăiesc decenii fără această complicație, în ciuda nivelurilor ridicate de zahăr.
3. Tulburările de imunitate sunt cauza cel mai puțin studiată. Există versiuni în care polineuropatia poate fi provocată de anticorpii la factorii de creștere a nervilor, care sunt produși chiar de corpul pacientului.

Simptome și semne distinctive

În cazul polineuropatiei, fibrele senzoriale sunt de obicei primele care suferă, apoi fibrele motorii încep să fie deteriorate. Cel mai adesea, primele simptome sunt observate pe picioare, iar apoi se răspândesc treptat la toate extremitățile inferioare, implicând mâinile și antebrațele, iar în cazurile severe, abdomenul și pieptul.

Sensibilitate crescută, disconfort de la atingeri obișnuite sau îmbrăcăminte. Pielea de găină, amorțeală, durere superficială în repaus fără motiv. O reacție neobișnuită a corpului la un iritant, de exemplu, mâncărime la mângâiere.

Scăderea sensibilității. Un pacient cu polineuropatie diabetică încetează să mai simtă lucruri familiare anterior: rugozitatea suprafeței când merge desculț, durere când călcă pe obiecte mici. Capacitatea pielii de a determina temperatura apei este afectată, de obicei, apa fierbinte pare abia caldă.

Polineuropatia distală diabetică

Cele mai lungi fibre nervoase din corpul uman sunt situate în picioare. Deteriorarea acestora în orice zonă înseamnă pierderea funcției nervoase, astfel încât polineuropatia este cel mai adesea distală, localizată în extremitățile inferioare. Cele mai grave modificări sunt observate în așa-numita „zonă a degetelor” - pe picioare și glezne. În primul rând, sensibilitatea tactilă, temperatura și apoi sensibilitatea la durere sunt afectate.

Ulterior, încep modificări în mușchi, în urma cărora aspectul piciorului se modifică - degetele de la picioare se îndoaie și se suprapun, arcul se aplatizează. Pielea care este lipsită de sensibilitate devine o țintă excelentă pentru diferite leziuni, care, din cauza tulburărilor nutriționale concomitente și a fluxului de produse metabolice, încetează treptat să se vindece, formând ulcere trofice. Inflamația locală constantă distruge țesutul osos. Ca urmare, polineuropatia distală se poate transforma în gangrenă și osteomielita cu pierderea capacității de a se deplasa independent.

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare în stadiul inițial are simptome precum amorțeală, furnicături, greutate în picioare noaptea, incapacitatea de a simți o atingere ușoară, o senzație constantă de răceală la degetele de la picioare, scăderea transpirației la picioare sau, dimpotrivă , pielea constant umeda, peeling și roșeață în locuri fricțiune.

Cum să tratați polineuropatia la pacienții diabetici

Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare în prima etapă este atingerea normală permanentă a zahărului din sânge. S-a dovedit că un bun control glicemic duce la regresia neuropatiei nou diagnosticate și este o condiție prealabilă pentru tratamentul eficient al formelor severe de boală.

Pentru a normaliza nivelul de glucoză din sânge, este necesar să consultați un endocrinolog competent, care va prescrie un nou regim de tratament și va selecta medicamente mai eficiente. În această etapă, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe recomandările specialistului, care, pe lângă medicamente, includ exerciții fizice și restricții alimentare semnificative - de obicei carbohidrații rapizi sunt complet excluși din dietă.

Tratament fără medicamente

Puteți îmbunătăți circulația sângelui și, prin urmare, nutriția țesuturilor din picioare, folosind metode simple non-medicamentale. De câteva ori pe zi trebuie să faci un automasaj ușor al picioarelor. Dacă pielea este uscată, asigurați-vă că utilizați o cremă hidratantă în timpul masajului. Pernutele de încălzire și băile fierbinți sunt interzise din cauza riscului de arsuri, pe care un diabetic cu polineuropatie poate nici măcar să nu le simtă, deoarece receptorii de pe suprafața pielii sunt distruși.

În niciun caz, activitatea nu trebuie limitată. Asigurați-vă că mergeți mult timp în fiecare zi, dar, în același timp, asigurați-vă că picioarele nu devin prea obosite.

Un set simplu de exerciții va fi util pentru a îmbunătăți circulația sângelui:

1. Stai pe un scaun.
2. Îndoiți - îndreptați-vă degetele de la picioare.
3. Efectuați mișcări circulare cu picioarele în direcții diferite.
4. Trage-ți degetele de la picioare de la tine și spre tine.
5. Rotiți obiectele rotunde pe podea cu picioarele - bile, bucăți de țeavă, un sucitor.

În sălile de kinetoterapie se pot prescrie electroforeză, băi de parafină, ultratonoterapia, băi cu radon și hidrogen sulfurat pentru a reduce durerea.

Utilizarea medicamentelor

Util: am postat aici o listă de vitamine permise pentru diabetici și compararea acestora - http://diabetiya.ru/lechimsya/vitaminy-dlya-diabetikov.html

Remedii populare populare

Nu există dovezi ale eficacității tratării polineuropatiei diabetice cu remedii populare, așa că o astfel de terapie poate fi considerată numai ca un tratament suplimentar față de metodele tradiționale de tratament.

Cel mai adesea, compresele din argilă verde sau albastră sunt folosite pentru tratarea picioarelor la diabetici. 100 g de argilă se diluează într-o pastă cu infuzie de mușețel (se prepara o pungă de mușețel într-un pahar cu apă). Argila se aplică pe piele ușor caldă și se așteaptă uscarea completă. Compresele se repetă zilnic timp de două săptămâni, urmate de o pauză de aceeași durată.

O rețetă populară pentru reducerea zahărului folosind remedii populare: luați părți egale de rădăcină de păpădie, frunze de fasole, frunze de urzică și galega, amestecați. În fiecare dimineață, preparați o lingură din acest amestec într-un pahar cu apă. Bea decoctul pe tot parcursul zilei.

Pudra de cuișoare are proprietăți antioxidante. Se prepară cu ghimbir și cardamom și se bea ca ceai pentru diabet. Proporții: un sfert de linguriță din toate ingredientele per cană cu apă.

Prevenirea

Pentru a preveni polineuropatia, imediat după diagnosticarea diabetului, trebuie să vă restructurați complet stilul de viață: să vă controlați dieta și să urmați o dietă NU, să urmați un antrenament, să învățați să calculați cu exactitate doza de insulină și să corectați independent hiperglicemia. Compensarea diabetului reduce de zece ori riscul de complicații la nivelul sistemului nervos, este posibil doar dacă pacientul este activ și respectă toate ordinele medicului.

Curele regulate de vitamine (multivitamine sau doar grupa B) și acid lipoic, practicarea sportului sau pur și simplu un stil de viață activ vor fi utile pentru prevenirea polineuropatiei diabetice.

Datorită efectului său toxic asupra sistemului nervos, nu trebuie să beți niciodată alcool. Polineuropatia diabetică și alcoolică în combinație agravează foarte mult prognosticul tratamentului, complicațiile se dezvoltă mult mai repede. În plus, consumul regulat de alcool face imposibilă atingerea normoglicemiei.

Diabetul zaharat este o boală comună în întreaga lume. Evoluția clinică a bolii este adesea însoțită de dezvoltarea complicațiilor cronice. Una dintre complicațiile bolii este polineuropatia diabetică.

Polineuropatia diabetică cronică (senzomotorie) este o formă comună de neuropatie, care este însoțită de tulburări senzoriale, autonome și motorii.

Cod ICD-10
E 10.42 polineuropatie diabetică în DZ1,
E11.42 polineuropatia diabetică în diabetul de tip 2,
G 63.2 polineuropatie distală diabetică.

Polineuropatia diabetică este însoțită de durere și reduce semnificativ nivelul de viață al pacienților.

Dezvoltarea bolii poate duce la complicații și mai grave. Precum: ataxie, articulație Charcot, sindrom picior diabetic, osteoartropatie diabetică.

Polineuropatia diabetică a extremităților poate duce la cangrenă și amputație ulterioară.

Prin urmare, este important să se prevină dezvoltarea și să se înceapă un tratament eficient de la primele semne la pacienții cu diabet.

Principalii factori etiologici care provoacă dezvoltarea polineuropatiei diabetice sunt considerați a fi:

1. Fumatul și alcoolul;
2. Control slab al glicemiei;
3. Vârstă;
4. presiunea arterială;
5. Încălcarea raportului dintre lipidele din sânge (substanțe asemănătoare grăsimilor);
6. Reducerea nivelului de insulină în sânge;
7. Curs de lungă durată a diabetului zaharat.

Numeroase studii indică faptul că monitorizarea constantă a nivelului de glucoză și a tensiunii arteriale reduce semnificativ dezvoltarea patologiei. Și utilizarea în timp util a terapiei cu insulină reduce riscul de dezvoltare la jumătate.

Simptome

Simptomele polineuropatiei diabetice includ durerea la nivelul extremităților inferioare. Durere arsătoare, surdă sau mâncărime, mai rar ascuțită, înțepătoare și străpunzătoare. Apare cel mai adesea la picior și se intensifică seara. În viitor, durerea poate apărea în treimea inferioară a piciorului și a brațelor.

Pacienții se plâng de amorțeală musculară frecventă, dureri articulare și tulburări de mers. Acest lucru se datorează dezvoltării unei tulburări în sistemul nervos. Se pierde sensibilitatea la temperatură și pot apărea ulcere trofice.

Pacientul simte disconfort la atingerea îmbrăcămintei. Sindromul dureros în astfel de cazuri este permanent și înrăutățește semnificativ starea generală de bine a pacientului.

Cum se identifică și se clarifică diagnosticul?

Diagnosticul de polineuropatie începe cu o vizită la un medic, care colectează cu atenție anamneza și prescrie tipurile de studii necesare.
Ca studiu principal este preferată electroneuromiografia. În plus, pot fi utilizate studii de VCSP (potenţiale simpatice cutanate vegetative).

Tratamentul patologiei

După stabilirea diagnosticului de polineuropatie diabetică, tratamentul începe cu terapie etiotropă. Este important să normalizați nivelul glicemiei. După monitorizare constantă, durerea scade în 70% din cazuri. În unele cazuri, este prescrisă terapia cu insulină.

În regimul de tratament pentru stresul oxidativ, pentru refacerea celor afectați, se prescriu medicamente cu efect antioxidant pronunțat. Medicamentele sunt luate în cursuri pentru o perioadă destul de lungă. În această perioadă, pacientul este monitorizat și monitorizat.

Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare sunt prescrise pentru a calma durerea. Dar, după cum subliniază experții, acestea nu sunt capabile să atenueze complet durerea, iar utilizarea pe termen lung poate dăuna bunei funcționări a stomacului.

Pentru simptomele durerii neuropatice cronice, se prescriu anestezice, antidepresive și medicamente antiepileptice. Ca adaos la medicamente, se recomandă utilizarea de plasturi cu lidocaină, geluri, unguente și creme.

Pentru a consolida tratamentul complex al polineuropatiei diabetice, în funcție de starea pacientului, se prescriu următoarele:

• fizioterapie,
• magneto și fototerapie,
• electrofereză și curenți,
• stimularea electrică a mușchilor,
• acupunctura,
• oxigenare hiperbară,
• iradiere în infraroșu monocromatic.

Tratamentul cu remedii populare este permis numai cu acordul medicului curant. Medicina pe bază de plante și utilizarea unguentelor vindecătoare pot fi folosite ca o completare a metodelor tradiționale de tratament.

Tratamentul eficient al polineuropatiei diabetice este considerat a fi abordarea individuală a medicului pentru fiecare pacient cu un complex de metode de tratament conservatoare.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Polineuropatie diabetică (E10-E14+ CU CIFRA A PATRA COMUNĂ.4)

Endocrinologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din data de 28 noiembrie 2017
Protocolul nr. 33

Neuropatie diabetică- afectarea nervilor datorata diabetului, evidenta clinic sau subclinica, in lipsa unei alte etiologii posibile (OMS). Cea mai studiată și comună formă de neuropatie diabetică este polineuropatia simetrică distală. DSPN este prezența simptomelor de disfuncție a nervului periferic distal la pacienții cu diabet zaharat după excluderea altor cauze.

PARTEA INTRODUCTORĂ

Cod(uri) ICD-10:

Data elaborării/revizuirii protocolului: 2017

Abrevieri utilizate în protocol:

Clasificare

Clasificareneuropatii diabetice:

Conform clasificării Asociației Americane de Diabet din 2016:

Neuropatii difuze
Polineuropatia senzoriomotorie diabetică:
· fibre predominant mici;
· fibre predominant mari;
· mixte (fibre mici și mari) - cele mai frecvente.

Neuropatie autonomă
Cardiovascular
· bradicardie;
· tahicardie în repaus;
Hipotensiune arterială ortostatică;
Moarte subită (aritmie malignă).

Gastrointestinal:
· gastropareza diabetică (gastropatie);
· enteropatie diabetică (diaree);
· hipomotilitate colonică (constipaţie).

Urogenital:
· cistopatie diabetică (vezică neurogenă);
· disfuncție erectilă;
· disfuncție sexuală feminină.

Disfuncție sudomotorie:
· hipohidroză/anhidroză distală;
· transpirație „gustativă” (asociată cu aportul alimentar);
· absența precursorilor hipoglicemiei;
· funcţia pupilară anormală.

Mononeuropatie(forme atipice):
neuropatii izolate ale nervilor cranieni sau periferici;
mononeuropatii multiple.

Radiculopatie/poliradiculopatie(forme atipice):
neuropatie radiculoplexus (poliradiculopatie lombosacrală, amiotrofie motorie proximală);
· radiculopatie toracică.

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic

Reclamații:
Amorțeală a vârfurilor degetelor și picioarelor;
· parestezii;
· senzație de arsură la degetele de la picioare, tălpi, gambe;
· dureri la degete, tălpi, gambe;
slăbiciune la nivelul extremităților inferioare;
· cronos;
· localizarea distală simetrică a simptomelor neurologice.

Anamneză:
prezența T1DM sau T2DM;
· apariția și creșterea treptată a severității plângerilor de mai sus, corelând cu severitatea și durata diabetului;
Simptomele tind să se intensifice noaptea;
· a suferit pe termen lung ulcere nevindecatoare la nivelul picioarelor;
· tăieturi anterioare și alte leziuni traumatice la nivelul picioarelor, neînsoțite de durere

Examinare fizică:
Examen neurologic general:
· studiul sensibilității tactile la nivelul membrelor folosind un microfilament standard (10 g) (80);
· studiul sensibilității durerii la nivelul extremităților folosind un ac neurologic, o scobitoare/roată dințată de unică folosință (Pin-wheel);
· studiul sensibilității la temperatură pe extremități cu ajutorul unui vârf termic (Tip-term), atingând alternativ eprubete cu apă de diferite temperaturi (20°C și 40°C);
· studiul sensibilității la vibrații folosind un diapazon gradat 128 Hz sau un biotensiometru;
· studiul senzatiei musculo-articulare;
· studiul genunchiului și reflexelor lui Ahile;
· studiul fortei musculare;
· studiul staticii și mersului cu ochii deschiși și închiși;
· studiul testelor de coordonare (deget-nas și călcâi-genunchi) cu ochii deschiși și închiși.
Toate studiile de sensibilitate sunt efectuate simetric pe ambele părți în direcția de la distal la proximal.

Următoarele semne sunt semnificative clinic:
· reducerea/absența durerii și a sensibilității la temperatură în părțile distale ale extremităților inferioare;
· alodinie (un sindrom în care o persoană simte durere din cauza unor factori care de obicei nu provoacă durere, de exemplu, alodinia mecanică/tactilă, când durerea apare la atingere) în părțile distale ale extremităților inferioare;
· hiperestezie (sensibilitate crescută la iritanți) în părțile distale ale extremităților inferioare;
· reducerea/absența sensibilității la vibrații și a senzației musculo-articulare în părțile distale ale extremităților inferioare;
· scăderea/pierderea reflexelor lui Ahile și genunchi;
· scăderea forței musculare la nivelul membrelor distale;
· slabă coordonare cu ochii închiși (ataxie sensibilă).

Cercetare de laborator: vezi protocolul clinic pentru T1DM și T2DM la adulți.

Studii instrumentale:
CUstimulare ENMG a extremităților inferioare cu evaluarea vitezei de conducere de-a lungul fibrelor motorii și senzoriale, cel puțin 2 nervi pe fiecare parte (redus la pacienții cu diabet zaharat la 35-40 m/sec când norma este de 50-65 m/sec, cel mai pronunțat în părțile distale ale extremităților inferioare) (UD -B) .
Efectuarea acestui studiu este cel mai obiectiv pentru observarea dinamică și evaluarea eficacității terapiei.

Scanare duplexvasele extremităților inferioare(dacă se suspectează angiopatia diabetică) va evidenția grosimea peretelui arterial, stenoza lumenului arterelor extremităților inferioare, prezența plăcilor aterosclerotice, gradul de calcificare, scăderea elasticității peretelui arterial.

Radiografia piciorului în 2 proiecții(dacă se suspectează neuroosteoartropatia Charcot) relevă deformarea, distrugerea oaselor și articulațiilor; in stadii ulterioare - fragmentarea articulatiilor cu remodelare osoasa care are loc compensatoriu in vederea restabilirii stabilitatii oaselor si articulatiilor, in timp ce oasele sunt fixate intr-o noua pozitie.

Poferind consultanta de specialitate:
· consultarea unui angiochirurg - pentru a exclude/diagnostica angiopatia diabetică, sindromul piciorului diabetic;
· consultarea unui chirurg ortoped – pentru a exclude/diagnostica neuroosteoartropatia Charcot;
· consultatie cu un chirurg - pentru ulcere ale piciorului cu/fara infectie;
· consultarea medicului endocrinolog - în caz de glicemie instabilă, agravând cursul DSPN;
· consultarea unui cardiolog;
Conform consensului San Antonio (1988, 1992), diagnosticul de DSPN necesită cel puțin un simptom și o anomalie de electrodiagnostic.

Screening pentru DSPN

Tabelul 2 - Categoriile de pacienți pentru screening pentru DSPN

Algoritm de diagnosticare:

Figura 1. Algoritm pentru diagnosticarea DSPN

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiatși justificarea cercetărilor suplimentare
DSPN este un diagnostic de excludere. Prezența diabetului zaharat și a semnelor de polineuropatie nu înseamnă automat prezența polineuropatiei diabetice. Este necesar un diagnostic diferențial amănunțit pentru a face un diagnostic definitiv.

Tabelul 3 - Diagnosticul diferenţial al DSPN

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICI DE TRATAMENT AMBULATORIU
Tacticile de tratament pentru DSPN la nivel ambulatoriu implică un set de măsuri non-medicamentoase și medicamentoase care vizează îmbunătățirea stării nervilor extremităților inferioare, prevenirea progresiei simptomelor și terapia simptomatică.

Tratament non-medicament
· mod: activ; în caz de sindrom de durere severă, precum și în dezvoltarea sindromului diabet-picior - semi-pat, pat, în funcție de severitatea afecțiunii;
Dieta nr. 9;
· modul: III (activitate fizică regulată moderată);
· controlul nivelului glicemic;

· să renunțe la fumat.
NB! Controlul nivelului glicemic, asigurat printr-un set de măsuri non-medicamentoase și medicamentoase conform protocoalelor clinice de diagnostic și tratament al DMT1 și DZ2, este, de asemenea, o metodă de prevenire și tratare a DSPN, în mai mare măsură în DMT1, și de într-o măsură mai mică în T2DM.
NB! Pentru T2DM, se recomandă activitatea fizică moderată regulată, care are un efect pozitiv atât asupra nivelului glicemic, cât și asupra prevenirii progresiei DSPN.

Tabelul 4 - Tratamentul non-medicamental al neuropatiei diabetice

Tratament (pacient internat)

TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAȚI
Tacticile de tratament la nivelul spitalului presupun un tratament complex al DSPN, care vizează prevenirea progresiei bolii și reducerea simptomelor existente. Evaluarea totalității simptomelor din DSPN este evaluată cu ajutorul Cardului de observare a pacientului.

Raport de caz al unui pacient cu polineuropatie senzoriomotorie diabetică

Figura 2 - Diagrama de observare pentru un pacient cu DSPN

Tabelul 8 - Schema de rutare a pacientului cu DSPN

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE, INDICÂND TIPUL DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· indicații de spitalizare planificată conform CP pentru diagnosticul și tratamentul DM1 și DM2
· forme dureroase severe de DSPN care nu pot fi ameliorate în ambulatoriu.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
· prezența unei plăgi infectate, ulcer trofic (în funcție de gravitate - în secția de izolare chimică acută sau în secția de endocrinologie).

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1) Recomandări de practică clinică IDF privind piciorul diabetic – 2017. Un ghid pentru profesioniștii din domeniul sănătății. 70 p. 2) Rodica Pop-Busui et al. Neuropatia diabetică: o declarație de poziție a Asociației Americane de Diabet. Diabetes Care 2017;40:136–154 | DOI: 10.2337/dc16-2042. 3) Martin CL, Albers JW, Pop-Busui R; Grupul de cercetare DCCT/EDIC. Neuropatia și constatările aferente din Studiul privind controlul și complicațiile diabetului/Epidemiologia intervențiilor și complicațiilor diabetului. Diabetes Care 2014;37:31–38. 4) Albers JW și colab. Controlul Diabetului și Complicațiile Trial/Epidemiologia Grupului de Cercetare a Intervențiilor și Complicațiilor Diabetului. Efectul tratamentului intensiv anterior cu insulină în timpul studiului pentru controlul și complicațiile diabetului (DCCT) asupra neuropatiei periferice în diabetul de tip 1 în timpul studiului Epidemiologiei intervențiilor și complicațiilor diabetului (EDIC). Diabetes Care 2010;33:1090–1096. 5) Apfel SC și colab. Panel hoc privind obiectivele pentru studiile privind neuropatia diabetică. Simptome senzoriale neuropatice pozitive ca obiective în studiile de neuropatie diabetică. J Neurol Sci 2001;189:3–5. 6) Boulton AJ. Calea către ulcerația piciorului în diabet. Med Clin North Am 2013;97:775–790. 7) Lawrence A Lavery, DPM, MPH, David G Armstrong, DPM, MSC, Andrew Boulton, MD: Screening pentru neuropatia periferică diabetică. Screeningul complet al pacienților poate ajuta la identificarea precoce a leziunilor nervoase. J. Diabetic Microvascular Complications Today. octombrie 2010; 17-19. 8) Brown SJ, Handsaker JC, Bowling FL, Boulton AJ, Reeves ND. Neuropatia diabetică periferică compromite echilibrul în timpul activităților zilnice. Diabetes Care 2015;38:1116–1122. 9) Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF și colab.; Asociația Americană de Diabet; Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici. Examinarea cuprinzătoare a piciorului și evaluarea riscurilor: un raport al grupului de interes pentru îngrijirea picioarelor din cadrul Asociației Americane de Diabet, cu aprobarea Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici. Diabetes Care 2008; 31:1679–1685. 10) Callaghan BC, Kerber KA, Lisabeth LL, et al. Rolul neurologilor și testelor de diagnostic în managementul polineuropatiei simetrice distale. JAMA Neurol 2014;71:1143–1149. 11) Sunt S, Kim SR, Park JH, Kim YS, Park GY. Evaluarea nervilor cutanați dorsali mediali, suralii dorsali și plantari mediali la toleranța afectată la glucoză și la pacienții diabetici cu răspunsuri normale ale nervului sural și superficial peroneal. Diabetes Care 2012;35:834–839. 12) Dyck PJ, Overland CJ, Low PA, Litchy WJ, Davies JL, Dyck PJ, O"Brien PC: Cl vs. Semne și simptome versus studii de conducere nervoasă pentru a diagnostica polineuropatia senzoriomotorie diabetică: CI vs. Procesul Nphys. Muscle Nerve 2010;42:157–164. 13) Guryeva I.V., Komelyagina E.Yu., Kuzina I.V., Ametov A.S. Neuropatie senzoriomotorie periferică diabetică. Patogenie, diagnostic clinic. Recomandări metodologice pentru endocrinologi, terapeuți, chirurgi, neurologi. Ediția a doua revizuită și extinsă. Moscova 2004, 25 p. 14) Ziegler D, Keller J, Maier C, Pannek J; Asociația Germană de Diabet. Neuropatie diabetică. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2014;122:406–415. 15) Miller JD, Carter E, Shih J, și colab. Cum să faci un examen de picior diabetic de 3 minute. J Fam Pract 2014; 63:646–656. 16) Grupul de cercetare pentru controlul și complicațiile diabetului. Efectul tratamentului intensiv al diabetului zaharat asupra dezvoltării și progresiei complicațiilor pe termen lung în diabetul zaharat insulinodependent. N Engl J Med 1993;329:977–986. 17) Linn T, Ortac K, Laube H, Federlin K. Terapia intensivă în diabetul zaharat dependent de insulină la adulți este asociată cu o sensibilitate și rezervă îmbunătățită la insulină: un studiu randomizat, controlat, prospectiv pe o perioadă de 5 ani la pacienții nou diagnosticați. Metabolism 1996. 18) 45:1508–1513; Ismail-Beigi F, Craven T, Banerji MA, et al.; Grup de probă ACCORD. Efectul tratamentului intensiv al hiperglicemiei asupra rezultatelor microvasculare în diabetul de tip 2: o analiză a studiului randomizat ACCORD. Lancet 2010;376:419–430. 19) Balducci S, Iacobellis G, Parisi L, et al. Antrenamentul fizic poate modifica istoria naturală a neuropatiei periferice diabetice. J Diabetes Complications 2006;20:216–223. 20) Singleton JR, Marcus RL, Jackson JE, K Lessard M, Graham TE, Smith AG. Exercițiile fizice cresc densitatea nervului cutanat la pacienții diabetici fără neuropatie. Ann Clin Transl Neurol 2014;1:844–849. 21) Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Meissner HP, Lobisch M, Schutte K, Gries FA. Tratamentul neuropatiei periferice diabetice simptomatice cu acid alfa-lipoic antioxidant. Un studiu controlat randomizat multicentric de 3 săptămâni (Studiul ALADIN). Diabetologia. 1995. Vol.38. Nr. 12. P. 1425-1433. 22) Ziegler D, Schatz H, Conrad F, Gries FA, Ulrich H, Reichel G. Efectele tratamentului cu acid alfa-lipoic antioxidant asupra neuropatiei autonome cardiace la pacienții cu NIDDM. Un studiu multicentric randomizat controlat de 4 luni (Studiul DECAN). Deutsche Kardiale Autonome Neuropathy. Îngrijirea diabetului. 1997. Vol.20. Numarul 3. P. 369-373. 23) Ziegler D, Ametov A, Barinov A, et al. Tratamentul oral cu acid alfa-lipoic îmbunătățește polineuropatia diabetică simptomatică: studiul SYDNEY 2. Îngrijirea diabetului. 2006; 29(11): 2365-2370. 24) Ziegler D, Low PA, Litchy WJ și colab. Eficacitatea și siguranța tratamentului cu antioxidanți. Îngrijirea diabetului. 2011; 34:2054-2060. 25) Ziegler D, Movsesyan L, Mancovsky B, Gurieva I, Abylaiuly Zh, Strokov I. Tratamentul polineuropatiei simptomatice cu actovegin la pacienții cu diabet de tip 2. Un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb. Îngrijirea diabetului. 2009. Vol.32. nr 8. P.1479-1484. 26) Ziegler D. Concepte actuale în managementul polineuropatiei diabetice. J Recenzii curente despre diabet. 2011. Nr 7. P. 208-220. 27) Ziegler D, și colab. Predictori ai răspunsului la tratamentul cu actovegin timp de 6 luni la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și polineuropatie simptomatică, Journal of Diabetes and Its Complications (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2017.03.012. 28) Haupt E, Ledermann H, Kopcke W. Benfotiamine în tratamentul neuropatiei diabetice – un studiu pilot randomizat, controlat de trei săptămâni (Studiul BEDIP). Int J Clin Pharmacol Ther 2005; 19: 900-909. 29) Beltramo E, Berrone E, Tarallo S, Porta M. Efectele tiaminei și benfotiaminei asupra metabolismului glucozei intracelulare și relevanță în prevenirea complicațiilor diabetului. Acta Diabetol 2008; 45: 131-141. 30) McCann VJ, Davis RF. Piridoxina și neuropatia diabetică: un studiu controlat dublu-orb. Îngrijirea diabetului. – 1983; 6: 102-5. 31) Stracke H, Lindemann A, Federlin K. O combinație de benfotiamină – vitamina B în amenințarea polineuropatiei diabetice. Exp. Clin. Endocrinol. Diabet. – 1996; 104: 311-6. 32) Lesser H, Sharma U, LaMoreaux L, Poole RM. Pregabalin ameliorează simptomele neuropatiei diabetice dureroase: un studiu controlat randomizat. Neurologie 2004; 63:2104–2110. 33) Richter RW, Portenoy R, Sharma U, LaMoreaux L, Bockbrader H, Knapp LE. Ameliorarea neuropatiei periferice dureroase diabetice cu pregabalin: un studiu randomizat, controlat cu placebo. J Pain 2005; 6:253-260. 34) Rosenstock J, Tuchman M, LaMoreaux L, Sharma U. Pregabalin pentru tratamentul neuropatiei periferice diabetice dureroase: un studiu dublu-orb, controlat cu placebo. Pain 2004; 110:628-638. 35) Freynhagen R, Srojek K, Griesing T, Whalen E, Balkenohl M. Eficacitatea pregabalinei în durerea neuropatică evaluată într-un studiu de 12 săptămâni, randomizat, dublu-orb, multicentric, controlat cu placebo al regimurilor cu doză flexibilă și fixă. Pain 2005; 115:254-263. 36) Backonja M, Beydoun A, Edwards KR, et al. Gabapentin pentru tratamentul simptomatic al neuropatiei dureroase la pacienții cu diabet zaharat: un studiu controlat randomizat. JAMA 1998; 280: 1831-1836. 37) Gorson KC, Schott C, Herman R, Ropper AH, Rand WM. Gabapentin în tratamentul neuropatiei diabetice dureroase: un studiu încrucișat, dublu orb, controlat cu placebo. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 66:251-252. 38) Lunn MP, Hughes RA, Wiffen PJ. Duloxetina pentru tratarea neuropatiei dureroase sau a durerii cronice. Cochrane Database Syst Rev 2009; CD007115. 39) Raskin J, Pritchett YL, Wang F, et al. Un studiu multicentric dublu-orb, randomizat, care compară duloxetina cu placebo în tratamentul durerii neuropatice periferice diabetice. Pain Med 2005; 6:346. 40) Wernicke JF, Pritchett YL, D"Souza DN, et al. A randomized controlled trial of duloxetine in diabetic peripheral neuropathic pain. Neurology 2006; 67:1411. 41) Max MB, Culnane M, Schafer SC, et al. Amitriptyline ameliorează durerea neuropatiei diabetice la pacienții cu starea de spirit normală sau deprimată. 1250. 43) Harati Y, Gooch C, Swenson M, și colab. Studiu dublu-orb al tramadolului pentru tratamentul durerii neurologiei diabetice 1998 Ghid bazat pe dovezi: Tratamentul neuropatiei diabetice dureroase Raport de la Academia Americană de Neurologie , Asociația Americană de Medicină Neuromusculară și Electrodiagnostică și Academia Americană de Medicină Fizică și Reabilitare https://www.ncbi.nlm.nih.gov /pmc/articles/PMC3100130/.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:
1) Karimova Altynay Sagidullaevna - doctor de cea mai înaltă categorie, director adjunct pentru știință și inovare al Clinicii de Medicină Internă a RSE din cadrul RPE „Universitatea Națională de Medicină Kazahului numită după. S.D. Asfendiyarov”, candidat la științe medicale, coordonator al Ligii Neurologilor din Kazahstan, delegat al Federației Mondiale a Neurologilor (WFN - WorldFederation of Neurologists) din Kazahstan.
2) Akanov Zhanay Aikanovich - medic de cea mai înaltă categorie, director al Clinicii de Boli Interne a RSE de la RPE „Universitatea Națională de Medicină Kazahului numită după. S.D. Asfendiyarov”, candidat la științe medicale, președinte al Societății Kazahstane pentru Studiul Diabetului, membru al Asociației Asiatice pentru Studiul Diabetului (AASD – Asociația Asiatică de Studiu a Diabetului).
3) Mira Maratovna Kalieva - Profesor asociat al Departamentului de Farmacologie Clinică și Farmacoterapie al RSE la RSE „Universitatea Națională de Medicină Kazahului numită după S.D. Asfendiyarov”, candidat la științe medicale.
4) Natalya Nikolaevna Tukalevskaya - director executiv al Fundației Publice „Fundația de Educație pentru Diabet din Republica Kazahstan”.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.

Recenzători:
1) Abasova Gaukhar Begalievna - Candidat la științe medicale, dr., profesor asociat, șef al Departamentului de Neurologie, Psihiatrie, Narcologie la MKTU numit după Kh.A Yassavi, președinte al ONG-ului „Asociația Medicilor de Neuroreabilitare din Kazahstanul de Sud. Regiune".
2) Abdrakhmanova Mayra Galimzhanovna - doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de neurologie la Universitatea de Medicină de Stat din Karaganda.
3) Kabdrakhmanova Gulnar Bayanovna - doctor în științe medicale, profesor al departamentului RSE la Universitatea de Medicină de Stat din Kazahstanul de Vest, numit după Marat Ospanov, președinte al ONG-ului „Asociația Neurologilor din Kazahstanul de Vest”, președinte al Societății Neurologilor din Kazahstanul de Vest orașul Aktobe.
4) Idrisov Alisher Saugabaevich - doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de medicină de familie și bazată pe dovezi al Universității de Medicină din Astana JSC.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.