Tratamentul chirurgical al varicocelului. Varicocel: operație, progresul operației. Tratamentul chirurgical al varicocelului

În timpul pubertății, băieții pot întâmpina diverse probleme care nu-i deranjează la o vârstă fragedă, dar în viitor duc la un diagnostic atât de neplăcut precum infertilitatea. Prin urmare, pentru a preveni astfel de boli la un copil, este necesar să fie supus unei examinări de către un urolog. Cea mai frecventă boală la adolescenți este varicocelul. Cu toate acestea, este complet vindecabil și nu reprezintă un pericol dacă este diagnosticat în timp util și sunt luate măsurile necesare.

Ce este varicocelul?

Această boală este venele varicoase din apropierea ovarelor masculine. Cel mai adesea se manifestă în adolescență, iar simptomele sale sunt durerea în scrot și testiculele unui tânăr. În cele mai multe cazuri, unul sau ambele testicule dor, iar durerea în sine este de natură trăgătoare; se simte ca o greutate în zona inghinală. Mai mult, durerea se poate intensifica în timpul activității fizice sau în timpul actului sexual.

Dar trebuie amintit că de multe ori varicocelul la un adolescent sau chiar un bărbat adult apare fără simptome și este descoperit complet accidental în timpul examinărilor legate de alte boli. În același timp, consecințele varicocelului la bărbați pot fi foarte negative, inclusiv infertilitatea. Această boală este cea care provoacă incapacitatea de a avea copii la 10-15% din populația masculină.

Boala poate fi de patru grade. Primul grad se caracterizează prin dilatarea slabă a venei, care poate fi văzută doar la ultrasunete. În gradul doi, dilatarea venei poate fi simțită dacă pacientul este în poziție în picioare. În stadiul trei a bolii, varicele pot fi detectate cu ușurință în orice poziție, ceea ce este o indicație clară pentru intervenție chirurgicală sau alt tratament. Cel mai avansat stadiu este, desigur, cel de-al patrulea stadiu, când varicele pot fi detectate chiar și prin examinare vizuală.

Cauzele varicocelului

Principala cauză a bolii este creșterea presiunii în venele care drenează sângele din ovare. Poate fi o consecință a oricăror tulburări anatomice, activitate fizică intensă, care duce la creșterea presiunii intraabdominale. În plus, vă puteți îmbolnăvi și din cauza prezenței cheagurilor de sânge sau a fluxului sanguin afectat de la rinichi din cauza comprimării constante a venelor.

Aceste tulburări sunt adesea rezultatul unei alimentații proaste și al unui stil de viață nesănătos. Prin urmare, în scopuri de prevenire, se recomandă să fii activ, să faci mișcare moderat și să nu bei alcool în timpul adolescenței sau să fumezi. La urma urmei, aceste acțiuni duc la perturbarea sistemului cardiovascular și pot provoca vene varicoase nu numai în scrot, ci și în alte organe, care pot fi mai periculoase pentru sănătate.

Datorită caracteristicilor corpului masculin, varicocelul este mai des pe partea stângă, deoarece vena din apropierea testiculului stâng este cel mai adesea susceptibilă la această boală. Încălcarea fluxului de sânge din cordonul spermatic duce la o creștere a temperaturii testiculelor, care afectează negativ funcțiile acestora și calitatea spermatozoizilor și, ulterior, duce la infertilitate.

Metode de tratament

Varicocelul poate fi tratat în două moduri:

• Operațional;
• Remedii populare.

În același timp, răspunsul la întrebarea: este intervenția chirurgicală necesară pentru varicocel poate fi dat doar de un medic după o examinare detaliată și trecerea tuturor testelor.

Pentru a evita operarea pacientului, unii medici folosesc scleroterapia. Tehnica sa este că o substanță specială este introdusă în corpul pacientului, care normalizează fluxul de sânge în ovarele bărbatului și se elimină venele varicoase.

Puteți încerca să vă vindecați cu remedii populare. Cele mai populare sunt castanul de cal, afinele și caisele. Aceste produse au un efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular și, astfel, pot normaliza fluxul de sânge în testiculele masculine.

Metodele de tratament descrise mai sus sunt eficiente în stadiile incipiente ale bolii. Dacă testiculul pacientului doare sau a scăzut în dimensiune și există alte senzații de disconfort, inclusiv o scădere a cantității de spermatozoizi în timpul ejaculării, atunci este necesară pregătirea pentru intervenția chirurgicală a varicocelului.

Constă dintr-o examinare externă a pacientului și o examinare cu ultrasunete. Dacă este necesar, se efectuează ecografia Doppler pentru a evalua starea venelor din testicule și poate fi necesară și o spermogramă pentru a analiza extinderea bolii.

Operația și consecințele acesteia

Se disting următoarele tipuri de operații pentru varicocel:

• Operație standard de varicocel de către Ivanissevich. Se efectuează într-o manieră deschisă, pentru care se face o incizie pe piele, apoi se ligă o venă pentru a normaliza circulația sângelui în testicule. Această operație necesită anestezie locală și nu este deosebit de dificilă. Durata operației lui Ivanissevich nu depășește 15-20 de minute.
• Operația Marmara pentru varicocel este microchirurgicală. Se fac mici incizii in zona inghinala si scrot, prin care venele ovariene sunt dilatate in mod special, ceea ce are ca rezultat si normalizarea circulatiei sangelui in organele genitale masculine. De asemenea, această operație nu necesită anestezie; anestezia locală este suficientă. De asemenea, timpul necesar nu este lung și rareori durează mai mult de jumătate de oră.

Consecințele negative după intervenția chirurgicală a varicocelului sunt foarte rare. Pe termen scurt, uneori apare hidropizia, dar dispare de la sine, după perioada de recuperare după intervenție chirurgicală și normalizarea funcționării corpului și a organelor genitale. În perioada postoperatorie, testiculele sau țesuturile din apropierea cordonului spermatic pot răni. Cu toate acestea, acest lucru se datorează și intervenției chirurgicale, iar durerea va dispărea.

În perioada în care apare recuperarea după intervenția chirurgicală a varicocelului, ar trebui să urmați recomandările medicului dumneavoastră pentru a evita complicațiile după intervenție chirurgicală și alte consecințe negative. Instrumentele moderne vă permit să controlați pe deplin progresul operației varicocelului și să o efectuați cu eficiență ridicată și rezultate pozitive.

Ce nu ar trebui să faci după operație?

În perioada de reabilitare după intervenție chirurgicală, trebuie urmate următoarele recomandări:

1. Nu vă angajați într-o activitate viguroasă în perioada postoperatorie de 48 de ore pentru a evita dehiscența suturii sau consecințele negative.
2. Nu ridicați obiecte grele și nu practicați sporturi active. Cu toate acestea, în perioada de recuperare după intervenția chirurgicală a varicocelului, se recomandă efectuarea anumitor exerciții fizice sub supravegherea unui medic.
3. Nu îndepărtați și nu umeziți pansamentele din locurile chirurgicale pentru a evita infecția.
4. Ar trebui să fii observat de un medic timp de trei săptămâni și numai după permisiunea acestuia să te întorci la jogging, ciclism, vizita la sala de sport și așa mai departe.
5. Nu este recomandat să faceți o baie timp de cinci zile.

Principala întrebare care, desigur, îi îngrijorează pe bărbați este dacă este posibil să faci sex sau să te masturbezi în perioada de recuperare. Din pacate, nu. Trebuie să ai răbdare până la final, până când doctorul dă o astfel de permisiune. Mai mult, nu există un punct de vedere unic asupra cât durează recuperarea varicocelului. Fiecare are indicatori individuali. În medie, puteți relua activitatea sexuală la trei săptămâni până la o lună după varicocel.

Varicocelul este o boală foarte neplăcută, dar tratabilă. Cu cât poate fi detectat mai devreme, cu atât vor fi mai puține consecințe. Prin urmare, experții recomandă ca bărbații și adolescenții în timpul pubertății să viziteze periodic un urolog. La urma urmei, cea mai negativă consecință a varicocelului este infertilitatea. Această boală este cea care provoacă incapacitatea de a avea copii la 10-15% dintre bărbați. Tratamentul său se efectuează în principal chirurgical. Cu toate acestea, tehnologiile moderne, cum ar fi chirurgia varicocelului, permit să fie efectuată cu leziuni tisulare minime și un efect terapeutic ridicat. Mulți oameni sunt interesați dacă este posibil să se vindece această boală folosind remedii populare. Este posibil, dar numai în stadiile incipiente.

Varicele ale cordonului spermatic și epididimul sunt o boală destul de comună, care afectează 17% dintre bărbați, în principal la o vârstă fragedă. Tratamentul depinde de stadiul bolii și de amploarea acesteia. Dacă există semne clinice evidente, când venele sunt observate vizual, există durere, este indicată intervenția chirurgicală pentru a lega venele inflamate, deoarece se creează o amenințare gravă pentru dezvoltarea infertilității masculine.

Îndepărtarea varicocelului testicular se face sub anestezie (de obicei locală) și în mai multe cazuri este necesară anestezie generală. Ce metode de terapie chirurgicală sunt utilizate în medicina modernă pentru a trata venele varicoase ale plexului pampiniform, care sunt caracteristicile, avantajele și dezavantajele acestora vor fi discutate în acest articol.

Cauzele formării venelor varicoase ale venelor testiculare

Cauzele dezvoltării varicocelului sunt împărțite în două tipuri: primare și secundare. Primare includ insuficiența venoasă, manifestată prin slăbiciunea pereților și valvelor venoase, secundare sunt toți ceilalți factori, a căror acțiune provoacă o creștere a tensiunii arteriale în venele testiculare, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței venoase. Rezultatul acestor motive este dezvoltarea venelor varicoase și deformarea venelor scrotale. Să aruncăm o privire mai atentă la cum se întâmplă acest lucru.

Varicocelele au mai multe stadii, ordonate in functie de gradul de deformare a varicelor. Cel mai timpuriu se numește subclinic sau preclinic deoarece boala se află în stadiul de formare, este latentă, nu are semne și poate fi detectată doar cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete, ceea ce este destul de dificil în absența simptomelor.

În acest moment, valvele venoase încetează să se închidă complet și are loc inversarea sângelui. Acest fenomen se numește reflux. Conduce la creșterea presiunii intravasculare și afectează negativ activitatea funcțională a testiculelor, deoarece hormonii steroizi produși de glandele suprarenale sunt livrați la testicule cu flux sanguin invers.

Trebuie să știu. În copilărie și adolescență, dezvoltarea varicocelului nu necesită prezența factorilor care provoacă o creștere a presiunii venoase, deoarece insuficiența venoasă are o predispoziție genetică și este moștenită. Prin urmare, dacă au existat cazuri de varicocel în familie, este important ca bărbații tineri să se supună controalelor medicale regulate înainte de sfârșitul pubertății.

Apariția primelor semne indică evoluția bolii și trecerea acesteia la o formă clinică. La început, un bărbat simte o ușoară durere periodică de natură surdă sau sâcâitoare, care la început apare rar și de obicei după un efort fizic semnificativ, ridicare grele sau contact sexual.

Acestea sunt simptome ale primei etape a varicocelului, în care inflamația venelor este încă minoră și nu numai că nu sunt vizibile vizual, dar simpla palpare a scrotului nu este suficientă pentru a le determina. Este posibilă stabilirea prezenței bolii în timpul diagnosticului fizic doar prin efectuarea manevrei Valsalva.

Esența sa este că în timpul palpării pacientul își încordează mușchii abdominali sau tusește în mod deliberat; medicul poate detecta tensiunea în vene. Pentru un diagnostic mai precis, pacientul este trimis întotdeauna pentru diagnosticare cu ultrasunete folosind Doppler, care va măsura diametrul vaselor în zonele varicelor și va determina intensitatea refluxului.

Datele obținute sunt importante nu numai pentru clarificarea tuturor aspectelor bolii, dar valoarea lor constă în faptul că, pe baza datelor primare obținute, este posibilă urmărirea evoluției bolii și monitorizarea situației în perioada de recuperare după tratament chirurgical.

Varicocelele subclinice și de gradul întâi sunt cele mai puțin periculoase pentru sănătatea bărbaților; prin urmare, în această perioadă de dezvoltare a bolii, este posibil să se utilizeze medicamente și medicina tradițională pentru a stabiliza venele varicoase și a menține spermatogeneza la un nivel adecvat.

Dar în etapele ulterioare se creează condiții extrem de nefavorabile pentru funcționarea testiculelor și chiar pentru integritatea anatomică a acestora, prin urmare diagnosticarea celei de-a doua și mai ales a celei de-a treia etape de varicocel este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală imediată.

Se caracterizează prin durere persistentă în scrot, care poate fi fie periodică, fie de lungă durată. Ele apar nu numai după activitatea fizică, ci și la sfârșitul zilei. În acest stadiu, la palpare, venele inflamate sunt deja clar identificate, dar numai în poziție verticală, întinse, se cedează.

Manevra Valsalva nu este necesară. Vizual, venele pot apărea în scrot, ceea ce indică progresia bolii și posibila trecere a acesteia la gradul al treilea. Analiza materialului seminal arată o deteriorare semnificativă a procesului de formare a gameților.

Cel mai periculos și mai ușor de diagnosticat a treia etapă. În scrot se dezvoltă un plex abundent de vene inflamate, clar vizibil vizual, motiv pentru care scrotul capătă o nuanță albăstruie. Din cauza circulației sanguine insuficiente, țesuturile sale, precum și structurile histologice ale testiculelor, întâmpină probleme cu trofismul și schimbul de gaze, astfel încât pielea scrotului se modifică, testiculul bolnav devine mai mic și se lasă.

Durerea este constantă și destul de severă. Testele de laborator arată o scădere puternică a sintezei hormonilor sexuali steroizi și o deteriorare a numărului de spermatozoizi, ceea ce necesită o intervenție chirurgicală urgentă pentru eliminarea varicocelului. Pentru a înțelege pe deplin care este impactul negativ asupra corpului unui bărbat, în secțiunea următoare vom discuta pe scurt această problemă.

Daune aduse sănătății bărbaților cauzate de varicocel

Nu reprezintă un pericol semnificativ pentru viața pacientului și reprezintă o amenințare majoră în primul rând pentru sistemul reproducător și, de asemenea, are un efect negativ asupra proceselor endocrine, care, la rândul lor, schimbă fondul hormonal general, scăderea dorinței sexuale și a potenței. Tabelul 1 prezintă consecințele negative care se dezvoltă din cauza varicelor cordonului spermatic și epididimului.

Tabelul 1. Boli asociate cu dezvoltarea varicocelului:

Cel mai vizibil efect asupra cursului spermatogenezei este o modificare ascendentă a regimului de temperatură în scrot. Testiculele sunt plasate special în afara peritoneului pentru a asigura temperatura optimă la care se pot forma gameți reproductivi cu drepturi depline, de regulă, aceasta este de 34,5 grade, cu fluctuații minore permise.

Scrotul are un mușchi special, cremasterul, care este responsabil cu ridicarea sau coborârea testiculelor, precum și alți câțiva mușchi responsabili cu strângerea sau relaxarea straturilor pielii. Acest lucru asigură o termoreglare adecvată. Odată cu dezvoltarea venelor varicoase, în jurul testiculului se dezvoltă o rețea semnificativă de vene inflamate, astfel încât temperatura crește invariabil odată cu dezvoltarea varicocelului.

În stadiul terminal, poate ajunge la 37 de grade, cu efect negativ asupra unui testicul sănătos și dacă un medic nu intervine în cursul bolii, atunci dezvoltarea infertilității apare în marea majoritate a cazurilor. Prin urmare, răspunsul la întrebarea dacă este necesară o intervenție chirurgicală pentru varicocel sau nu ar trebui să fie evident pentru cititor.

Pe lângă creșterea temperaturii, dezvoltarea celulelor germinale este afectată negativ de o încetinire a circulației sângelui, care agravează procesele metabolice din celule și le încetinește metabolismul. În același timp, se confruntă cu lipsa de oxigen.

În zonele cu vene deformate, se formează procese stagnante, din cauza cărora există o concentrație crescută de substanțe chimice active (de exemplu, radicali liberi, oxizi de azot etc.) care provoacă procese chimice nedorite. Toate acestea duc nu numai la o scădere a funcționării celulelor, ci și la liza acestora, astfel încât structurile histologice se degradează.

Bariera sânge-testiculară din testicule separă locul sintezei gameților de celulele agresive ale sistemului imunitar, care, atunci când sunt subțiate, încep să treacă prin ea și distrug spermatozoizii, confundându-i cu agenți străini. Așa se dezvoltă o reacție autoimună, care este responsabilă pentru formarea unui răspuns imun persistent.

Funcția nutrițională a barierei hemotesticulare este asociată cu localizarea în ea a așa-numitelor celule nurse sau celule Sertoli, care asigură un trofism adecvat al spermatozoizilor în curs de dezvoltare și nou formați.

Celulele germinale, datorită specificației lor, și-au pierdut unele dintre organele; prin urmare, cu ajutorul punților citoplasmatice, se conectează cu celulele de îngrijire, care sunt responsabile de procesele metabolice ale spermatozoizilor. În consecință, o scădere a numărului de celule Sertoli va afecta negativ calitatea celulelor germinale masculine.

Aceleași procese inhibă activitatea celulelor Leydig responsabile de sinteza hormonilor sexuali masculini steroizi, principalul dintre care este testosteronul, care este responsabil pentru manifestarea caracteristicilor sexuale, creșterea musculară, potența și libidoul.

Deoarece mulți oameni se vor întreba dacă totul este atât de înfricoșător, este necesară intervenția chirurgicală pentru varicocel sau există cazuri în care este posibil un tratament conservator? Să luăm în considerare această problemă mai detaliat.

Când poate fi amânată operația varicocelului?

Simpla prezență a unui diagnostic confirmat de varicocel este o indicație pentru intervenție chirurgicală, dar nu este întotdeauna efectuată.

Motivul pentru amânarea intervenției chirurgicale la o dată ulterioară poate fi:

• dacă boala este în stadii incipiente și într-o stare stabilă;
• perioadă scurtă de boală;
• vârsta pacientului (copii și vârstnici);
• prezența altor patologii care nu permit intervenția chirurgicală;
• dacă debutul infertilității nu este înfricoșător pentru un bărbat, de exemplu, acesta are deja un număr suficient de copii;
• refuzul categoric al pacientului de a fi supus unei intervenții chirurgicale sau lipsa oportunității financiare.

În stadiile incipiente ale bolii (subclinice și gradul I), procesele negative care apar la nivelul testiculelor sunt mici, prin urmare, de regulă, spermograma nu prezintă abateri de la normă, iar structurile histologice rămân neschimbate.

Prin urmare, dacă medicul este încrezător că starea pacientului este stabilă, poate fi posibilă o întârziere până când boala începe să progreseze. Tratamentul este determinat pentru pacient și sunt date instrucțiuni detaliate cu privire la măsurile preventive. De obicei, sunt prescrise venotonice, antioxidanți și medicamente pentru stimularea meiozei (procesul de formare a celulelor germinale).

Pacientul trebuie să respecte anumite restricții legate de prevenirea creșterii presiunii în scrot, să se miște mai mult și să respecte o serie de alte sfaturi, care sunt detaliate în secțiunea privind prevenirea după intervenția chirurgicală a varicocelului de mai jos din text, precum și în video din acest articol.

Este posibil ca tratamentul chirurgical să nu se efectueze deloc în cazurile în care păstrarea funcției de reproducere nu este importantă pentru un bărbat, de exemplu, din cauza vârstei sale înaintate sau are un număr suficient de copii și nu mai este planificată. Această opțiune este posibilă dacă varicocelul este stabil, nu există nicio amenințare de distrugere a structurii histologice și boala în sine nu provoacă disconfort sever.

Important. Dacă amânarea intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea venelor varicoase ale scrotului privește bărbații de vârstă fertilă, atunci este necesară monitorizarea constantă de către un urolog și pacientul trebuie înregistrat la un dispensar.

Un procent mare de amânare a intervenției chirurgicale este tipic pentru pacienții tineri. De regulă, la copii și adolescenți, varicocelul este detectat în prima etapă între 13 și 16 ani. Întârzierea se datorează mai multor motive.

În primul rând, stadiile inițiale ale bolii nu au un impact negativ semnificativ, iar în al doilea rând, copiii au o probabilitate mare de a dezvolta o recădere postoperatorie, deoarece sistemul venos nu are timp să se adapteze rapid la corpul tânăr în creștere rapidă.

Copilul este monitorizat constant și i se prescrie terapie medicamentoasă de susținere care vizează menținerea bolii. Operația se efectuează la sfârșitul pubertății sau dacă se observă o deteriorare a stării pacientului.

Dar această abordare de a trata copiii este oarecum depășită. Anterior, pentru intervenția chirurgicală au folosit în principal tehnica dezvoltată de Ivanissevich, care este simplă, dar are o probabilitate mare de a dezvolta complicații postoperatorii.

În prezent, medicina a făcut mai mulți pași progresivi și astăzi, în toate regiunile țării noastre, sunt disponibile diverse operații de varicocel, caracterizate prin traumatisme scăzute, eficiență ridicată, în timp ce riscurile de recidivă sunt minime.

Prin urmare, mulți medici sunt înclinați să creadă că este rezonabil să îndepărtați chirurgical venele bolnave ale cordonului spermatic în stadiile incipiente ale bolii, ceea ce va garanta integritatea tuturor structurilor histologice și va minimiza riscul de infertilitate la băiat în viitor. , când va crește.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Cea mai garantată modalitate de a evita pierderea funcției de reproducere este diagnosticarea precoce și eliminarea promptă a problemei detectate.

Există cazuri când intervenția chirurgicală este necesară imediat:

• vene varicoase ale scrotului 2 sau 3 grade;
• testicul afectat de varice;
• modificări patologice ale spermatozoizilor sau cantității acestora în spermogramă;
• un test biochimic de sânge relevă o scădere puternică a nivelului de testosteron;
• reducerea testiculului datorită degradării structurii tisulare a testiculelor.

Trebuie subliniat încă o dată că nu există alternativă la tratamentul chirurgical. Toate celelalte metode de tratament prescrise de un medic au ca scop menținerea și stabilizarea bolii.

Trebuie înțeles că în acest moment medicina modernă nu are și în viitorul apropiat nu va avea metode conservatoare de refacere a venelor deformate și de corectare a valvelor defectuoase.

Important! Varicocelul poate fi vindecat complet, dar numai după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea venelor inflamate.

Tratamentul chirurgical al varicocelului

În prezent, este posibilă îndepărtarea venelor testiculare inflamate în mai mult de o sută de moduri, dar în practică reală nu se folosesc mai mult de zece metode și soiurile lor. Această secțiune va compara operațiile pentru varicocel, ținând cont de caracteristicile lor pozitive și negative.

Indiferent de tehnica aleasă, esența tratamentului este eliminarea circulației sângelui prin vene deformate; nutriția testiculului se va realiza prin vasele sănătoase rămase, ceea ce este suficient pentru a asigura toate procesele fiziologice care apar în testicule.

Operațiunile Ivanissevici și Palomo

În 1924, chirurgul argentinian Ivanissevich a propus o tehnică pentru eliminarea chirurgicală a varicelor prin acces retroperitoneal. De atunci si pana astazi, acest tip de operatie a dominat intrucat aspectele pozitive sunt pretul cel mai mic si tehnica simpla, iar operatia nu necesita conditii speciale in sala de operatie sau prezenta unor instrumente speciale.

Nota. Clasicul a fost mult timp practic principala metodă de tratament chirurgical al varicocelului, dar recent s-a acordat preferință metodelor mai moderne efectuate în principal prin micro-acces sau folosind sonde speciale.

În ciuda faptului că astăzi există deja destul de multe metode noi de tratament minim invazive, operațiile clasice rămân încă pe primul loc, în principal din cauza lipsei de echipamente chirurgicale speciale din majoritatea clinicilor din țara noastră care să permită efectuarea operațiilor moderne cu mare precizie in timpul functionarii.cu vase.

Principiul chirurgiei varicocelului conform lui Ivanissevich este următorul. Pe corp în zona peritoneului din regiunea iliacă stângă la nivelul coloanei iliace anterioare superioare paralelă cu cursul canalului inghinal, pielea, țesutul subcutanat și țesutul muscular sunt excizate.

Printr-o incizie de pana la 6 centimetri, chirurgul ajunge in venele cordonului spermatic si le indeparteaza. Ulterior, venele bolnave sunt prinse cu ajutorul cleme Kocher, ligate, suprimate, iar venele sunt readuse la locul lor inițial. Pe incizie se pun suturi strat cu strat. Durata întregii operațiuni, de regulă, este de 30-40 de minute.

Aspectele negative ale metodologiei domină asupra celor pozitive în evaluarea generală. Aceasta constă, în primul rând, în probabilitatea semnificativă a recăderilor și a complicațiilor, deoarece unele dintre anastomozele venei testiculare trec adesea neobservate și devin din nou inflamate, iar în al doilea rând, afectarea țesuturilor, în special afectarea musculară, durează mult până se vindecă, astfel încât perioada de recuperarea completă durează cel puțin șase luni.

Tipurile de operații pentru varicocel ale lui Ivanissevich și Palomo sunt destul de asemănătoare datorită faptului că al doilea a fost elev al primului. Diferența constă în propunerea lui Palomo de a tăia simultan vena testiculară și artera cu același nume.

Multă vreme acest lucru a stârnit controverse între susținătorii și oponenții acestei metode de îndepărtare a varicocelului, întrucât unii credeau că testiculul nu va primi suficientă circulație a sângelui, alții au arătat absurditatea judecății primului deoarece există multe anastomoze între vase și în practică. medicii adesea ligat atât artera, cât și vena, ceea ce nu are consecințe negative.

Cu toate acestea, tehnica propusă de Polomo nu a câștigat o recunoaștere largă de-a lungul timpului, iar operația Ivanissevich a devenit principala operație pentru îndepărtarea varicocelului până în anii 90 ai secolului trecut.

Nota. Nivelul ridicat de complicații după intervenția chirurgicală folosind aceste tehnici i-a forțat pe medici să modifice operațiile clasice și să excludă vasele limfatice în timpul ligaturii, ceea ce a redus probabilitatea dezvoltării postoperatorii a hidrocelului și a edemului testicular.

Acordați atenție tabelului 2, care oferă pe scurt o descriere comparativă a operațiilor abdominale clasice folosind metodele lui Ivanissevich și Palomo.

Tabelul 2. Aspecte pozitive și negative ale operațiunilor Ivanissevich și Palomo.

Varicocelecomie din microaccesul subinginal folosind tehnica Marmara

Tehnica este în esență similară cu operațiile abdominale menționate mai sus, dar se folosește o tehnică diferită. Întregul proces de operare are loc sub mărire optică, așa că în sala de operație trebuie instalat un microscop special; ca alternativă, chirurgii folosesc lupe speciale.

Acest lucru permite medicului să efectueze manipulări mult mai corect atunci când liga venele, în timp ce cu o mare probabilitate fibrele nervoase și limfatice, precum și artera testiculară, rămân intacte. În acest caz, nu numai vena spermatică este suprimată, ci și colectorii acesteia, ceea ce reduce semnificativ riscul de recidive.

Accesul subinginal presupune o incizie în zona inelului inghinal extern la o distanță de aproximativ un centimetru de baza penisului, astfel încât pentru a ajunge la venele cordonului spermatic, țesutul muscular al peritoneului nu este afectat. , iar acest lucru scurtează perioada de reabilitare.

După disecție, se formează o mică deschidere chirurgicală de cel mult 4 centimetri, prin care se extrag vene, care pot fi examinate în lungime mai bine decât prin tehnicile clasice. Înainte de ligatură, toate celelalte vase și țesuturi trebuie izolate și puse deoparte, ceea ce previne rănirea lor.

După bandajarea și tăierea tuturor venelor inflamate găsite, rana se suturează. Cusăturile sunt de obicei îndepărtate după o săptămână, iar dacă cusătura este cosmetică, se va rezolva de la sine.

Astfel, tehnica chirurgicală pentru varicocel permite nu numai tratarea eficientă a venelor varicoase ale plexului pampiniform, ci și reducerea semnificativă a timpului de recuperare. Tratamentul nu necesită spitalizare, iar pacientul ajunge acasă în seara operației. Acordați atenție tabelului 3, care arată caracteristicile distinctive ale acestei tehnici.

Tabelul 3. Aspecte pozitive și negative ale varicocelecomiei prin metoda Marmara:

Important. Când se operează folosind tehnica Marmara, nu este necesară spitalizarea!

Chirurgie laparoscopică sau endoscopică

Au început să-l folosească în practica chirurgicală doar recent, acum aproximativ 30 de ani. Apariția sa a făcut o descoperire cu adevărat semnificativă în medicină, deoarece a devenit posibilă operarea fără disecția țesuturilor cavității abdominale, iar precizia manipulărilor efectuate a crescut semnificativ.

Un laparoscop este un tub cu o micro-cameră și o sursă de lumină rece la capăt, care vă permite să afișați o imagine pe un ecran de monitor, astfel încât medicul nu numai că poate monitoriza toată munca în timp real, ci și să mărească rezultatul. imagine, face capturi de ecran etc.

Prin această metodă se efectuează anestezie generală, astfel încât pacientul va trebui să meargă la spital timp de câteva zile. Pentru a facilita manipularea și a extinde aria de acțiune a chirurgului, dioxidul de carbon este pompat în peritoneu, iar microinstrumentele și un laparoscop sunt introduse prin trei orificii mici (cea mai mare gaură din zona buricului este de 10 mm, iar celelalte două sunt de 5 mm fiecare în stânga și dreapta în regiunea iliacă)

Acest tip de operație are multe avantaje, care se explică prin vizualizarea mai detaliată și capacitatea de a examina vasele de pe ambele părți pe toată lungimea lor.

Notă. Chirurgia laparoscopică este singura modalitate de a elimina simultan varicocelul bilateral și cea mai bună modalitate de a trata recăderile.

Venele bolnave sunt găsite și ligate cu ajutorul microinstrumentelor. Întregul proces durează în medie aproximativ o oră și jumătate, după care pacientul este dus în secție. De regulă, nu apar probleme după ce anestezia dispare, deoarece complicațiile postoperatorii sunt puțin probabile și bărbatul părăsește clinica în a doua sau a treia zi. Mai multe detalii despre toate nuanțele sunt indicate în Tabelul 4.

Tabelul 4. Aspecte pozitive și negative ale chirurgiei laparoscopice:

Embolizarea și sclerotizarea venei testiculare

Beneficiul chirurgiei varicocelului folosind această metodă constă în diferența sa fundamentală față de toate celelalte metode de îndepărtare chirurgicală a venelor varicoase. În acest caz, venele nu sunt legate sau tăiate, ci sunt înfundate cu ajutorul unor substanțe sau dispozitive speciale (agenți de lipire a venelor, capse de titan, spirale etc.), astfel încât circulația sângelui în ele se oprește, iar venele bolnave. rezolva in timp.

Fluxul sanguin este restabilit treptat prin colaterale în întregime, suficient pentru a satisface nevoile fiziologice ale testiculului.

Agentul de ocluzie este livrat în vena dorită folosind un cateter special, mai întâi introdus într-un vas mai mare, iar toate manipulările sunt monitorizate de echipamente cu raze X, astfel încât complicațiile postoperatorii sunt complet excluse.

Proporția recăderilor în timpul sclerotizării este de până la 7%, ceea ce poate apărea din următoarele motive:

• fixare insuficientă a agentului de închidere în vas;
• persistenta refluxului datorita inchiderii incomplete a lumenului venos;
• site-ul de blocare selectat incorect.

Intervenția chirurgicală pentru varicocel la adulți care utilizează această metodă durează aproximativ 1-1,5 ore fără spitalizare și are cel mai scurt timp de recuperare. În tabelul 5 puteți găsi o descriere comparativă a tehnicii descrise.

Tabelul 5. Aspecte pozitive și negative ale embolizării venei testiculare pentru varicocel:

Important. Această metodă de tratare a varicocelului este de mare importanță pentru acei bărbați care sunt contraindicați pentru intervenția chirurgicală.

Revascularizarea venei testiculare

Esența acestei operații microchirurgicale este îndepărtarea vasului inflamat și suturarea unei vene sănătoase în locul ei în imediata apropiere. Vena epigastrică este de obicei folosită pentru operația de bypass. Operația este destul de complexă din punct de vedere tehnic și se efectuează sub anestezie generală, deoarece chiar și mișcarea minimă complică semnificativ implementarea acesteia.

Se face o incizie de cel mult 6 centimetri în zona canalului inghinal paralel cu vasele spermatice care curg. După finalizare, pe rană se pun suturi, care sunt îndepărtate după o săptămână. Perioada de reabilitare este destul de lungă, iar recuperarea completă necesită cel puțin trei luni.

Avantajul clar al acestei tehnici este restabilirea rapidă a fluxului sanguin către testicul în totalitate, ceea ce are un efect pozitiv asupra laturii fiziologice. Dar, datorită complexității mari a implementării sale, această tehnică este acum rar utilizată, deoarece există metode mai simple și foarte eficiente pentru tratarea varicocelului.

În plus, la locul de bypass există posibilitatea formării, ruperii și migrării cheagurilor de sânge prin fluxul sanguin. Tabelul 6 prezintă principalele avantaje și dezavantaje ale acestei tehnici chirurgicale.

Tabel 6. Aspecte pozitive și negative ale revascularizării venei testiculare în tratamentul varicocelului:

Bypass sau revascularizare venoasă testiculară

Fără a intra în specificul terminologiei medicale, esența operației este că un șunt este creat dintr-o venă testiculară circumcisă, care este suturată la o venă din apropiere. În acest caz, sângele începe imediat să circule, fluxul sanguin este complet restabilit, ceea ce este bine din punct de vedere fiziologic.

Microechipamentele sunt folosite pentru a manipula venele, iar toate acțiunile sunt monitorizate cu ajutorul unei camere pentru a asigura o precizie ridicată.

Vom descrie pe scurt modul în care are loc corecția chirurgicală. Pentru accesul venelor se face o incizie de circa 5-6 cm in peritoneu prin care se indeparteaza venele testiculare si epigastrice pe toata lungimea pentru a exciza complet vasul varicos, in locul ei se sutureaza vena epigastrica. Odată ce revascularizarea este completă, venele sunt plasate la locul lor și incizia este suturată strat cu strat.

Notă. Principalul avantaj al operației este restabilirea rapidă a fluxului sanguin la testicule, ceea ce creează condiții bune pentru normalizarea funcționării acestuia. Printre aspectele negative, trebuie remarcate riscurile formării de cheaguri de sânge la locul șuntului.

Caracteristicile operației de bypass

Ca toate celelalte tehnici, revascularizarea testiculară are propriile sale caracteristici distinctive:

1. Pentru a efectua operația, pacientul are nevoie de anestezie generală;
2. Varicele este îndepărtată imediat, mai degrabă decât să se dizolve pentru ceva timp, astfel încât fluxul sanguin se normalizează rapid, ceea ce este benefic pentru fiziologia testiculului;
3. Tehnica este clasificată drept microchirurgicală, necesită microinstrumente și un microscop;
4. Prescrierea medicamentelor în primele zile are principii generale, ca și în cazul altor metode: analgezice, antibiotice, antiinflamatoare, imunomodulatoare și vitamine;
5. Am pus ochiuri pe incizie. In primele zile se foloseste un bandaj steril care se inlocuieste dupa doua zile si tot asa pana la vindecare;
6. De obicei, suturile sunt îndepărtate în a șaptea sau a opta zi; după operație, va rămâne o cicatrice pe corp.

Complicațiile pot fi similare cu cele din timpul intervenției chirurgicale folosind metoda Ivanissevich, cu diferența că probabilitatea apariției lor este semnificativ mai mică. Există, de asemenea, condiții prealabile pentru formarea trombozei.

Datorită complexității procedurii și a riscului de efecte secundare, șuntarea în tratamentul varicocelului este utilizată din ce în ce mai puțin. Apariția unor tehnici mai avansate a redus și mai mult utilizarea revascularizării pentru tratamentul varicelor testiculare.

Tabelul rezumă pe scurt principalele caracteristici ale tehnicilor chirurgicale descrise care sunt cel mai adesea de interes pentru pacienți.

Tabel comparativ de operații pentru eliminarea varicocelului

Alte metode de tratament chirurgical al varicocelului

Operațiile de mai sus sunt cele mai populare și cele mai des folosite în medicina modernă, dar mai sunt câteva metode pentru îndepărtarea chirurgicală a varicocelului care trebuie menționate. Anterior, erau mai răspândite, dar astăzi au fost înlocuite cu succes de metode moderne și mai puțin traumatizante.

Astfel de operațiuni includ:

1. Operație de ligatură pentru varicocel. Această metodă este cunoscută și sub numele de operația Goldstein pentru varicocel. Tratamentul în acest caz implică ligatura nu numai a venei testiculare, ci și a venei cremasterice. Esența este evacuarea testiculului printr-o plagă chirurgicală, a cărei dimensiune va depinde de mărimea testiculului, după care se izolează ductul spermatic și artera acestuia, iar toate venele și colectorii lor inflamați sunt lizate. În acest caz, se acordă o atenție deosebită izolării nervilor și a canalelor limfatice pentru a preveni rănirea acestora. Operația necesită echipament de mărire (microscop operator sau ochelari speciali). După terminarea operației, rana este suturată strat cu strat și i se aplică un bandaj antiseptic. Riscurile de recădere sau complicații sunt aproximativ aceleași ca și în cazul varicocelecomiei dintr-un microacces subinginal.
2. Operația lui Yakovenko pentru varicocel. Tehnica ei a fost propusă în 1955. Ideea este de a lega vena cremasterică. Tehnica operației nu este complicată, nu durează mult sub anestezie locală, dar există o probabilitate mare de a dezvolta o recidivă sau complicație postoperatorie. Se face o incizie direct pe scrot din partea laterală a testiculului bolnav, după care cordonul spermatic este îndepărtat în plaga chirurgicală și se identifică vena cremasterică inflamată. Se efectuează bandajarea la începutul și sfârșitul zonei deformate, apoi se excizează varicele. În acest caz, este important să izolați toate ramurile inflamate și să faceți aceleași manipulări cu ele. Odată terminată, rana este suturată strâns.
3. Operatie Kocher pentru varicocel. În esență, seamănă cu operația varicocelului folosind metoda Yakovenko, dar cu diferența că toate venele inflamate sunt legate, iar incizia scrotală se face nu din lateral, ci de-a lungul comisurii centrale a scrotului, care este acoperită de penisul, care este mai avantajos din punct de vedere estetic. Operația se efectuează sub anestezie locală și, de regulă, se efectuează în cazurile în care nu există altă cale de a ajunge la venele inflamate, deși odată cu apariția tehnicilor moderne acest lucru nu mai este relevant.

Posibile complicații

Nicio tehnică chirurgicală nu oferă o garanție absolută de protecție împotriva dezvoltării complicațiilor postoperatorii. Acest lucru se aplică într-o măsură mai mare operațiilor clasice cu cavitate deschise și mai puțin metodelor endoscopice de tratare a varicocelului.

Se bazează pe diverse motive, atât din vina medicului, de exemplu, ligatura nu tuturor colectoarelor, legarea slabă a venelor, pasiunea pentru partea cosmetică etc., cât și din vina pacientului care nu face. respectă regulile de recuperare postoperatorie.

Cele mai probabile consecințe negative pot include:

1. Recidiva apare atunci când venele nu sunt legate corespunzător sau când ramurile venei testiculare rămân neobservate. Uneori, un medic poate încurca și lega în mod eronat complet vasele greșite;
2. Hidrocelul testiculului (hidrocelul) se formează atunci când vasele limfatice sunt deteriorate din cauza circulației limfatice afectate;
3. Atrofia testiculară este posibilă atunci când artera testiculară este deteriorată;
4. Amorțeală a unei zone a pielii, de obicei pe partea interioară a coapsei. Acest lucru se întâmplă atunci când nervul inervat este tăiat.

Complicațiile apar într-o perioadă scurtă de timp după terminarea tratamentului, iar recăderile pot apărea atât imediat, cât și pe o perioadă mai lungă. Ambele sunt tratate chirurgical; cu hidrocel, este posibilă eliminarea patologiei cu ajutorul unei puncție.

Un motiv imediat pentru a contacta un medic pentru ajutor ar fi manifestarea următoarelor semne:

• apariția temperaturii;
• apariția edemului, roșeață, umflare sau scurgere lichidă de natură tulbure, cu miros neplăcut la locul inciziei;
• apariția petelor de sânge sau mărirea continuă a hematomului;
• semne de inflamație a scrotului, creșterea lui în dimensiune;
• durere crescută sau alt disconfort care provoacă îngrijorare.

Caracteristicile reabilitării

Momentul perioadei de reabilitare și recuperarea completă depind în primul rând de tehnica chirurgicală și mai puțin de respectarea de către pacient a instrucțiunilor prescrise. Cel mai mult timp pentru reabilitare va fi petrecut după metodele clasice de tratament cu cavitatea deschisă folosind metodele lui Ivanissevich și Palomo.

Pacienții se simt cel mai confortabil după intervenții endoscopice și microchirurgicale. Totul depinde nu atât de stabilirea fluxului sanguin constant și de vindecarea venelor, ci de refacerea altor țesuturi, a căror disecție era necesară pentru a avea acces la venele bolnave.

Pacientul operat trebuie să respecte cu strictețe regulile de reabilitare. Pentru a evita o recidivă sau deteriorarea integrității suturilor, principalul lucru este de a evita stresul și de a crește presiunea intra-abdominală.

Pentru a face acest lucru, ar trebui să refuzați:

• orice activitate fizică grea;
• până când medicul vă permite să ridicați obiecte grele de peste 10 kg;
• Sporturile ușoare sunt permise, dar trebuie să vă abțineți de la alergarea lungă sau intensă, precum și de la mersul pe bicicletă sau pe cal;
• evitați constipația sau diareea, deoarece acest lucru pune presiune pe vene;
• evita raceala si previne afectiunile respiratorii cu tuse prelungita.

În primele zile, pacientul trebuie să rămână în pat. După un timp scurt, puteți și trebuie să vă mișcați mai mult, să mergeți sau să faceți atletism, ceea ce va crește circulația sângelui în organele pelvine. Este obligatoriu să renunți la obiceiurile proaste.

Nu există cerințe speciale pentru dietă, dar este recomandabil să excludeți alimentele care conțin colesterol gras pentru perioada până la recuperarea completă și să acordați prioritate fructelor de mare, puiului și alimentelor vegetale bogate în vitamine și fibre. Și cel mai important lucru este să nu uitați să vizitați un medic în timp util pentru a monitoriza procesul de recuperare.

Concluzie

Astfel, la compararea tehnicilor chirurgicale de extirpare a varicocelului, cele mai optime sunt varicocelectomia dintr-un mini-acces folosind tehnica Marmara si chirurgia laparoscopica.

Toate operațiile abdominale deschise efectuate în mod clasic au cea mai mare probabilitate de a dezvolta complicații postoperatorii și recăderi. Eficacitatea tratamentului depinde nu numai de metoda aleasă de îndepărtare a varicocelului, ci, într-o măsură mai mare, de caracteristicile diagnosticului, stadiul și durata bolii.

13.09.2017

Varicocelul este o boală masculină în care venele din ductul spermatic se dilată. Patologia începe în adolescență și poate să nu se manifeste de-a lungul vieții. Semnele care pot indica o boală sunt bulgări pe scrot, dureri în zona inghinală.

Pericolul bolii este infertilitatea, așa că este indicat să o vindeci. Dacă nimic nu deranjează persoana, medicul poate decideeste nevoie de interventie chirurgicalaîn acest caz, dar puteți scăpa de patologie chirurgical. Intervenția este bine tolerată, iar complicațiile sunt rare.

Indicatii si contraindicatii pentru interventie chirurgicala

Atunci când planifică o operație, medicul ține cont de starea de sănătate a bărbatului, de vârsta lui și de dorința de a avea copii. Pentru a alege o metodă de tratament, este important să se determine stadiulvaricocel testicular. Există 4 dintre ele, fiecare etapă are propriile simptome:

1. Venele mărite pot fi detectate prin ultrasunete.
2. Dacă bărbatul stă în picioare, medicul poate simți venele din plexul pampiniform.
3. În orice poziție a pacientului, medicul poate palpa venele deformate.
4. Vasele umflate sunt vizibile cu ochiul liber.

Cu cât se realizează mai devremetratamentul chirurgical al varicocelului, cu atât sunt mai mari șansele de a menține capacitatea de a concepe; infertilitatea amenință în ultimul stadiu al bolii.

Operația este prescrisă conform indicațiilor:

• procesul de formare a spermatozoizilor este întrerupt - examinarea indică faptul că există puțini spermatozoizi în lichidul seminal, se mișcă prost. Există sânge/puroi în lichid;
• aspectul scrotului (bulgări și vene umflate) nu se potrivește pacientului;
• îngrijorat de durere. Durerea începe din stadiul 2-3 al bolii. În faza de repaus, durerea este nesemnificativă și crește odată cu mersul pe jos și activitatea fizică;
• dimensiunea testiculelor scade.

Dacă nu există simptome sau indicații, unii medici consideră că intervenția chirurgicală este necesară ca o modalitate de a evita infertilitatea. Daca nimic nu te ingrijoreaza, nu te poti opera, ci limiteaza-te la observarea unui medic pentru a nu rata deteriorarea afectiunii.

Operația se efectuează la împlinirea vârstei de 18 ani. Statisticile confirmă că recidivele nu apar adesea la vârsta adultă.

Dacă pacientul este diagnosticat cu unul secundar, care se dezvoltă din cauza unui chist, tumoră sau altă formațiune, atunci boala trebuie eliminată și apoitratamentul chirurgical al varicocelului.

Pe lângă indicațiile pentru intervenție chirurgicală, există o serie de contraindicații. De exemplu, operațiunile deschise nu sunt efectuate dacă:

• afecțiuni în stadiul de decompensare (diabet zaharat, ciroză);
• procese inflamatorii în stadiul acut.

O contraindicație pentru intervenția endoscopică este antecedentele de intervenție chirurgicală abdominală.

Există o serie de contraindicații pentru intervenția chirurgicală

Scleroza nu se efectuează dacă:

• anastomoze mari între vase, datorită cărora substanța adezivă poate ajunge în artere și vene sănătoase;
• presiune crescută în venele adiacente;
• natura sfărâmicioasă a venelor, care nu permite utilizarea unei sonde.

Pregătire pentru operația varicocelului

Indiferent pe care o alegețitehnicăintervenție chirurgicală, pacientul trebuie să fie pregătit pentru intervenție chirurgicală. Cu 10 zile înainte de ziua programată, sunt necesare diagnostice:

• TAM și sânge (pentru coagulare, grup, zahăr și general);
• fluoroscopia plămânilor;
• ECG;
• testat pentru hepatită și HIV.

Înainte de operație, pacientul trebuie să fie supus unor teste

În plus față de studiile enumerate, trebuie să faceți o ecografie a scrotului cu contrast, astfel încât medicul să aibă o imagine completă a stării vaselor de sânge. Dacă este necesar, sunt prescrise alte studii.

În ziua operației, nu puteți bea sau mânca dimineața; pacientul face un duș. Abdomenul și pubisul trebuie ras. Dacă pacientul ia medicamente pentru boli cronice, ar trebui să spună medicului despre asta. Nu trebuie să vă faceți griji, dacă pacientul are nevoie, chirurgul vă va spunecum se face operatia?ce va face și de ce,cat dureaza operatia?si perioada de reabilitare.

Opțiuni chirurgicale pentru varicocel

Există diferite metode de efectuare a operațiilor, a căror clasificare se bazează pe tehnica și metoda de acces la vene. Dacă luăm în considerare tehnologia, există operații cu excizie și cu conservare a podului caval (șunt). Acest șunt este o punte între două vene testiculare. Din cauza asta, sângele stagnează.

Tipul de operație este ales în funcție de forma bolii

O altă clasificare se bazează peCum se efectuează operația varicocelului?(ce acces). Pe baza acesteia, se disting trei tipuri de intervenții:

• scleroterapie endovasculară;
• intervenție laparoscopică;
• opțiune deschisă de tratamentVaricocel, tipuri de operații- metoda Palomo, Marmar sau Ivanissevich.

În timpul operației, venele nu sunt îndepărtate - vasele rămân pe loc. Venele afectate sunt fie legate, fie lipite între ele (sclerozate).

Scleroterapie endovasculară

Acest tip de intervenție este considerat minim invaziv. Esența metodei este lipirea vaselor dilatate. Nu este necesară spitalizarea, procedura se efectuează într-o cameră de angiografie sub anestezie locală. De îndată ce anestezia are efect, medicul face o puncție în peretele venei de pe coapsa dreaptă, introduce o sondă pentru a evalua starea vaselor de sânge și eliberează o substanță specială la locul leziunii venoase.

Scleroterapia endovasculară poate fi efectuată numai în stadiile inițiale ale bolii

O soluție de trombovar 3% este folosită ca substanță specială care poate lipi vasele de sânge. După scleroză, contrastul este injectat în vase și se observă dacă zona bolnavă a venei este vizualizată. Dacă nu este vizualizat, atunciintervenție chirurgicală pentru îndepărtarea varicoceluluia avut succes. În această etapă, sonda este îndepărtată și se aplică un bandaj pe puncție.

În ziua operației, bărbatul este externat acasă și i se oferă recomandări. Scleroterapia se efectuează în stadiile inițiale ale bolii, când nu există simptome evidente.

Laparoscopie

Are loc sub anestezie generală sau locală. A doua opțiune este adesea folosită. După anestezie, chirurgul face o puncție în zona buricului și introduce un trocar prin ea - un ac cu un tub. Cavitatea abdominală este umplută cu gaz, astfel încât nimic să nu interfereze cu manipulările medicului. Un tub cu o cameră și lumină este plasat într-o deschidere a peritoneului pentru a monitoriza progresul operației.

Laparoscopia este una dintre metodele de combatere a varicocelului

Chirurgul face 2 puncții în peritoneu și introduce instrumente. Este necesară izolarea vaselor și arterelor limfatice pentru a nu le deteriora ca urmare a procedurii. Varicocelele afectate sunt ligaturate, apoi instrumentele sunt îndepărtate, iar puncțiile din peritoneu sunt suturate sau sigilate.

Dacă intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea varicocelului de pe testicula fost efectuat sub anestezie locală, bărbatul poate fi externat acasă în aceeași zi sau în următoarea. După aplicarea anesteziei generale, sunteți externat după 3-7 zile. Succesul operației este evaluat cu ultrasunete.

Operațiunea Marmara

Este o intervenție microchirurgicală cu un grad scăzut de invazivitate. Progresul operației este monitorizat cu ajutorul unui microscop. Astfel dechirurgie varicocelnu necesită anestezie generală, dar dacă pacientul insistă, se poate folosi anestezie generală.

Operațiunea Marmara
poate fi efectuată sub anestezie locală

Pacientul poate experimenta o senzație de căldură și ușoare furnicături. În timpul procedurii, chirurgul face o mică incizie deasupra pubisului, ajunge la canalul spermatic și leagă vena deteriorată. Apoi se face o cusătură, care va fi aproape invizibilă în timp; după o săptămână trebuie să vă întoarceți pentru a îndepărta firele.

Metoda Ivanissevici și Palomo

Ambele metode de eliminarevaricocel la bărbațipractic nu este diferit. Procedura Ivanissevich se efectuează atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală. Esența procedurii se rezumă la ligatura venelor dilatate. Chirurgul face o incizie lungă de 6-10 cm deasupra pubisului, extinde mușchii către plexul testiculului și separă vasele limfatice. Apoi apucă și leagă venele varicocele afectate. Etapa finală a operației este suturarea mușchilor și țesuturilor.

Metoda de eliminare a varicocelului de către Ivanissevich și Palomo este foarte asemănătoare între ele

Atunci când se efectuează o operație folosind metoda Palomo, esența acțiunilor este aceeași, dar incizia se face mai sus, astfel încât chirurgul obține o imagine de ansamblu mai bună. Ca urmare, probabilitatea recăderilor este redusă, dar crește riscul de deteriorare a arterei care furnizează sânge canalului seminal. Acest vas de sânge este situat lângă plexul pampiniform și, prin urmare, este deteriorat.

Prognoza

După operație, pacienții se recuperează rapid. În cazul operațiilor minim invazive, posibilitatea de recidivă este redusă la 2% din cazuri, cu tehnica Ivanissevich - la 9%.

În 45% din cazuri, după operație, spermograma este normalizată, iar în 90% din cazuri indicatorii acesteia se îmbunătățesc. La pacienții din grupa de vârstă mai înaintată, indicatorii sunt mai răi, ceea ce este asociat cu schimbări în organism legate de vârstă.

Reabilitare după intervenția chirurgicală a varicocelului

După orice tip de intervenție chirurgicală, pacientul va avea o perioadă de recuperare. Pentru a normaliza spermatogeneza, se prescriu următoarele:

• Supliment alimentar cu zinc și seleniu;
• vitamine;
• medicamente hormonale în cursuri scurte sub supravegherea unui medic;
• unguente antibiotice pentru tratarea rănilor postoperatorii;
• analgezice.

• În zilele 1 și 2 după operație, păstrați rana uscată. Puteți aplica gheață într-o sticlă de plastic pentru a calma durerea;
• odihniți-vă mai mult, nu faceți exerciții fizice;
• purtați un bandaj de sprijin testicular;
• în termen de 2 săptămâni de la operație nu trebuie să suprasoliciți și să faci baie sau să faci sex.

La sfârșitul perioadei de recuperare, medicul stabilește posibilitatea revenirii la activitatea sexuală. Pentru ca un bărbat să nu experimenteze durere și senzații de tragere în timpul și după actul sexual.

Unii bărbați cred că o venă rămasă în scrot este un semn de intervenție nereușită. De fapt, acest lucru nu este adevărat. Vasele nu sunt îndepărtate din scrot, dar circulația sângelui prin ele este oprită dacă sunt deteriorate. O venă bolnavă anterior poate fi vizibilă și palpabilă timp de aproximativ 6 luni.

Complicații

După operație, apare o complicație; nimeni nu este imun de aceasta. Și deși riscul nu este atât de mare, trebuie să știi la ce te poți aștepta după intervenție. Medicul vă va informa despre acest lucru, dar complicațiile sunt:

• proces inflamator. Se caracterizează printr-o serie de semne și este detectată pe o ecografie de control. Tratat cu medicamente;
• durere nevralgică. Apare atunci când terminațiile nervoase sunt deteriorate. O astfel de durere este greu de oprit, dar poți încerca. Sunt prescrise proceduri fizioterapeutice și acupunctură;
• edem limfatic. Observat dacă un vas limfatic este deteriorat în urma unei intervenții chirurgicale. Tratamentul poate include purtarea articolelor de îmbrăcăminte compresive;
• hidrocel. Hidropizia apare la nivelul testiculului din cauza leziunilor ganglionilor limfatici. Tratament - purtarea unui bandaj;
• reducerea testiculelor. Aceasta este o complicație, motivul constă în deteriorarea arterei spermatice, această situație este greu de oprit;
• . Tratat chirurgical;
• afectarea tractului urinar sau a intestinelor. Această dezvoltare a evenimentelor are loc la chirurgii neexperimentați;
• blocarea venelor profunde. se întâmplă din cauza unei reacții la contrast sau a hemoragiei interne în zona puncției.

Varicocelul poate lăsa o urmă serioasă asupra sănătății unui bărbat și poate duce la complicații.

Pentru a rezuma cele de mai sus, trebuie menționat că varicocelul este o patologie care poate duce la probleme grave de sănătate. Principalele consecințe ale varicocelului sunt impotența, infertilitatea și cancerul.

Nu trebuie să vă automedicați, deoarece acest lucru va agrava cursul bolii. De îndată ce apar primele semne de varicocel, trebuie să faceți imediat o programare la medic.

"Ma pregăteam să mă căsătoresc. Și viitorul meu soț m-a avertizat că s-ar putea să nu am copii. Are probleme. Am fost împreună la urolog. Da, s-a confirmat diagnosticul pe care l-a spus soțul meu. Varicocel de gradul doi și, dupa cum a spus medicul este nevoie de o operatie microchirurgicala dupa metoda Marmara.Ne-a sfatuit sa nu intarziem decizia.Am decis sa citim pe internet unde ar fi mai bine sa facem o procedura similara.Centrul Deschis de Urologie a oferit toate serviciile. Am contactat și ne-am consultat. Am mers și nu am regretat. Calificările personalului clinicii, coerența în muncă și profesionalismul sunt pur și simplu la cel mai înalt nivel! Multe mulțumiri chirurgului Dmitri Alexandrovici și întregului personal de la Open Urology. "

Margarita 28 de ani

N-Novgorod

"Locuim cu sotia mea de 8 ani. Dar inca nu erau copii. Sotia mea a fost complet examinata, s-a saturat sa faca analize si sa mearga la doctori. A trebuit sa merg si eu la medic. Dupa o ecografie si alte analize si proceduri, au gasit problema.Boala mea nu a permis sotiei mele sa ramana insarcinata.Diagnostic - varicocel.Media urolog a avertizat ca nu se poate trata cu medicamente.Am gasit clinica de Urologie Deschisa pe internet.Ne-am programat. .După ce au examinat un specialist s-au oferit să facă o operație de microchirurgie Marmara.Recunosc, mi-a fost teamă.M-am gândit că la data stabilită, o să-mi fac curaj și să merg cu îndrăzneală.Și s-au oferit să o fac în aceeași zi. A trebuit sa plec.Chirurgul este un maestru de la Dumnezeu.Incizii mici si cateva copci.Repede si fara durere.O saptamana mai tarziu am uitat senzatia.Acasa am facut un curs de proceduri de restaurare.Rezultatul nostru este deja vechi de 16 saptamani conform la ecografie. Doctori, Tuturor personalului, vă mulțumesc foarte mult."

Oleg, 32 de ani

Lipetsk

"La clinica de Urologie Deschisa, sotul meu a fost diagnosticat cu varicocel bilateral. Urologul a spus ca este nevoie de operatie, altfel starea se va agrava si i-ar putea dezvolta atrofie testiculara. Sotul s-a inscris la operatie imediat dupa ce a auzit aceste cuvinte! Noi Sunt norocoși că am întâlnit un urolog grijuliu. Folosind o tehnică de microchirurgie, operația a fost făcută în aceeași zi....Am obținut un rezultat pozitiv de sarcină săptămâna trecută!! Nu-mi vine să cred!!! Suntem atât de încântați, am început să planificăm multe lucruri pentru noul membru al familiei. Multumesc mult clinicii si urologului."

Vera 27 de ani

Moscova

„Am suferit de varicocel bilateral. După operația cu dr., numărul de spermatozoizi mi s-a dublat în doar o lună. Atenția lui la detalii este uimitoare, iar recomandările lui sunt ușor de urmat și foarte eficiente. Aș recomanda oricui se gândește la operație, să urmeze regimul lui. Mulțumesc doctor, ai ajutat la reducerea durerii și la creșterea cantității!"

Arthur, 33 de ani

"Anul trecut am avut dureri in zona inghinala. Dupa cateva saptamani de anxietate si disconfort am fost la medic. M-a examinat si m-a trimis la ecografie. Diagnosticul a fost varicocel. Doctorul a spus ca problema se poate rezolva usor cu ajutorul microchirurgie prin metoda Marmara ". Am inteles ca am nevoie de o operatie si am fost de acord. A durat aproximativ o ora pentru operatie. M-am trezit si nu am simtit dureri, iar dupa 2 ore am fost trimis acasa. Multumesc mult doctor!"

Varicocelul este o boală care duce la deteriorarea vaselor coronare care asigură un flux sanguin normal în zona genitală și pelvisul unui bărbat. Pe măsură ce boala progresează, venele se măresc și se dilată, elasticitatea lor se deteriorează vizibil, ducând la creșterea fluxului sanguin.

Pe fondul simptomelor descrise, funcționarea venei testiculare este deteriorată. După efort excesiv, apar durere și disconfort. Chirurgia varicocelului este o cale de ieșire din această situație; va preveni apariția tumorilor testiculare.

Important! Dezvoltarea bolii poate duce la infertilitate (completă, parțială), deoarece atunci când există un exces de sânge în jurul testiculelor, acestea se supraîncălzi, ducând la moartea spermatozoizilor.

Cauze

Boala des descrisă se manifestă la bărbați și adolescenți implicați în haltere și ridicare regulată de greutăți. Cu astfel de manipulări, tensiunea arterială crește în zona pelviană și, prin urmare, în scrot.

Motive nu mai puțin convingătoare pentru diagnosticarea varicocelului sunt predispoziția genetică, traumatismele organelor genitale (accidente, activități sportive etc.). Boala se manifestă la orice vârstă: atât bărbații maturi, cât și tinerii maturi sexual sunt susceptibili la ea.

Există o mulțime de operații de varicocel care pot rezolva o problemă atât de gravă și pot restabili sănătatea bărbaților. Intervenția chirurgicală pentru boala descrisă permite unui bărbat să conceapă un copil în mod natural și, ulterior, să devină tată. În acest caz, nu trebuie să recurgeți la însămânțarea artificială.

Stadiile principale ale bolii

În medicină, se obișnuiește să se distingă patru etape ale varicocelului. În stadiul inițial, boala poate fi detectată numai prin dopplerografie și ultrasunete. Un anumit grad de deteriorare este de obicei diagnosticat pe baza dimensiunii expansiunii cordonului spermatic:

• gradul I. Există o expansiune minimă a venelor, care nu se face simțită în timpul unei examinări externe de către un specialist.
• gradul 2. Într-o astfel de situație, medicul poate determina cu ușurință venele deteriorate atunci când pacientul este în poziție în picioare.
• gradul 3. Vasele dilatate pot fi ușor palpate de către un specialist la un pacient aflat în poziție în picioare sau culcat.
• gradul 4. Mărirea vaselor de ieșire seminale este atât de puternică încât chiar și în timpul examinării medicul diagnostichează varicocel.

Boala descrisă nu reprezintă în niciun caz o amenințare pentru viața bărbatului. Dar, în același timp, calitatea generală a vieții scade, iar durerea ușoară și sâcâitoare în zona inghinală se face simțită periodic. Amenințarea directă și pericolul constă în infertilitate. Având în vedere astfel de factori, experții recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale, a cărei urgență depinde direct de simptomele însoțitoare.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

În primul rând, intervenția chirurgicală a varicocelului este necesară în cazurile în care un bărbat intenționează să păstreze posibilitatea naturală de fertilizare, iar spermograma lui arată rezultate extrem de dezamăgitoare. O astfel de examinare determină dezvoltarea și amploarea proceselor patologice ireversibile care sunt observate în testicule. Intervenția chirurgicală este obligatorie în cazurile în care există o modificare a dimensiunii testiculului, atrofia acestuia și este prezentă durerea.

La diagnosticarea bolii descrise la bărbați, automedicația este strict contraindicată. Nu există metode alternative de intervenție chirurgicală medicală, care are un singur scop - blocarea venei la locul canalului seminal și redirecționarea fluxului sanguin în lateral.

Medicina modernă oferă pacienților mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru varicocel. Metodele îmbunătățite au o perioadă minimă de recuperare. De obicei se folosește anestezia locală, timp în care pacientul nu simte aproape nimic. În ceea ce privește timpul pentru efectuarea manipulării descrise, depinde direct de metoda aleasă de eliminare a problemei. De obicei, chirurgul are nevoie de 1 oră pentru a normaliza starea pacientului. Dacă vorbim despre perioada postoperatorie, este strict individuală.

Tipuri de intervenție chirurgicală

Cea mai blândă și mai des efectuată procedură este operația de microchirurgie Marmara. Este considerată cea mai eficientă metodă de tratare a patologiei descrise. Această manipulare implică ligatura vaselor dilatate patologic care duc la scrot. Acest lucru previne fluxul sanguin invers, care are un efect dăunător asupra spermei.

Prezența minimă a durerii și posibila inflamație se datorează creării unor incizii mici și îngrijite în timpul operației. În consecință, perioada de reabilitare nu necesită mult timp. Această metodă de eliminare a bolii implică utilizarea anesteziei locale. Medicul face o incizie în zona inghinală și este plasat un cateter special în el. Ca urmare, operația are loc sub anestezie locală.

Scopul evenimentului descris este de a restabili fluxul sanguin în venele testiculare. Recidiva apare în cazuri extrem de rare. Operația descrisă pentru varicocel este considerată cea mai blândă și implică restabilirea imediată a circulației sanguine în scrot. Cu o astfel de revascularizare, hidrocelul ovarian nu apare de obicei. Procedura este indicată în special în prezența durerii severe, care este însoțită de modificări ale spermogramei în rău.

Chirurgia endoscopică este destul de comună și implică utilizarea unui aparat cu raze X și a unui endoscop. Evenimentul presupune efectuarea unei puncție în vena femurală mare. O substanță sclerozantă este injectată cu grijă în el printr-un cateter, blocând vena testiculară. Specialiștii recurg la intervenții chirurgicale endoscopice în caz de afectare testiculară bilaterală.

Acest tratament este indicat atunci când pacientul se plânge de dureri prea mari la nivelul scrotului, în timp ce varicocelul este practic asimptomatic. În toate cazurile, nu există complicații care pot apărea după operațiile clasice. Se folosește anestezia locală. Singurul dezavantaj este utilizarea razelor X, care afectează negativ sănătatea oricărei persoane.

Metode clasice de tratament

Operația standard și familiară pentru mulți varicocel este operația Palomo sau Ivanissevich. Această intervenție chirurgicală se efectuează standard sub anestezie locală și folosind un bisturiu.

Sarcina principală a medicului este de a lega în mod corespunzător venele care înconjoară cordonul spermatic, pentru care se folosește un fir medical de nailon.

Această metodă implică prevenirea fluxului sanguin în zona testiculară, ceea ce reduce semnificativ supraîncălzirea. La finalizarea manipulării, fluxul sanguin este direcționat prin venele auxiliare, iar starea pacientului este normalizată.

Un dezavantaj semnificativ al acestui tip de tratament este perioada lungă de reabilitare. Va dura mult timp până când organele genitale masculine se vor recupera complet. Procesul inflamator care apare după intervenția chirurgicală necesită utilizarea de analgezice și antibiotice.

Este necesară îngrijirea atentă a suturii postoperatorii, bandajele sunt schimbate în mod regulat și, dacă este necesar, se folosesc unguente speciale pentru a calma inflamația și durerea. Operația de îndepărtare a varicocelului presupune utilizarea de bandaje și curele speciale care strâng zona operată și elimină durerea în prima dată după intervenție chirurgicală. Este posibilă o recidivă; în cazuri rare, complicațiile se fac simțite. Prin urmare, tehnicile moderne sunt acum folosite mai des în practică.

Caracteristicile perioadei de recuperare

După ce a suferit o intervenție chirurgicală de varicocel, pacientul, pentru a restabili spermatogeneza, ia:

• complex de vitamine și minerale;
• aditivi biologici pe bază de zinc și seleniu;
• medicamente hormonale;
• medicamente care conțin antibiotice pentru prevenirea infecției rănilor;
• medicamente care reduc durerea în zona testiculară.

În primele zile este necesar să păstrați rana uscată. În unele cazuri, medicii recomandă aplicarea de gheață pe cusătură. Orice activitate este contraindicată în această perioadă; odihna este cel mai bun remediu pentru recuperare.

În primele 1-2 săptămâni, nu trebuie să faceți exerciții fizice, să faceți o baie fierbinte sau să faceți sex. După perioada desemnată, activitatea sexuală este permisă, dar numai dacă nu există disconfort, durere sau disconfort sâcâitor în timpul sau după actul. Chirurgia varicocelului nu afectează în niciun fel funcția erectilă. Perioada de reabilitare depinde de caracteristicile fiziologice ale pacientului și de tipul operației.

Posibile complicații

După operație, pot apărea următoarele boli și sindroame:

1. Inflamație, care poate fi detectată cu ajutorul ultrasunetelor, simptome corespunzătoare. Poate fi controlat în scurt timp cu medicamente.
2. Complicații nevralgice. Sunt destul de grave și greu de tratat; ele apar atunci când terminațiile nervoase sunt deteriorate în timpul intervenției chirurgicale. Fizioterapia și acupunctura sunt indicate ca prevenție.
3. Edem limfatic, a cărui dezvoltare este posibilă atunci când vasele limfatice sunt deteriorate. Eliminat datorită folosirii unui bandaj sau a lenjeriei speciale care susține scrotul.
4. Dimensiunea testiculară redusă. Aceasta este o complicație destul de gravă care se dezvoltă atunci când artera spermatică este deteriorată. Este foarte greu să-l cumperi.
5. Hidrocelul sau hidrocelul testicular apare atunci când vasele limfatice sunt afectate și este tratabil.
6. Recidiva. Soluția problemei este intervenția chirurgicală preliminară pentru varicocel.
7. Lezarea accidentală a ureterului, în cazuri rare a intestinului.
8. Blocarea venelor profunde. Apare ca urmare a pătrunderii unui agent de contrast special în vas sau în caz de hemoragie la locul puncției creat pentru operație.

Varicocelul este un diagnostic care se găsește adesea la bărbații maturi de orice vârstă. Puteți trăi cu o astfel de boală, dar dacă simptomele acesteia se fac adesea simțite și, de asemenea, dacă un bărbat intenționează să aibă copii, este necesar să căutați ajutor calificat. Intervenția chirurgicală, adică o operație de îndepărtare a varicocelului, este singura soluție la această problemă.