Cauze, simptome, tratamentul astmului bronșic mixt. Astm bronșic formă mixtă de severitate moderată Astm bronșic formă severă mixtă

Astmul bronșic de origine mixtă devine una dintre cele mai frecvente boli din lume care afectează adulții și copiii. Astăzi, aproape 300 de milioane de oameni au un diagnostic confirmat, iar în fiecare deceniu cifra crește cu 50%. Motivul răspândirii intensive a bolii este încă necunoscut, dar este direct legat de dezvoltarea industrială a civilizației.

Iritarea membranelor mucoase ale plămânilor provoacă inflamație, umflare și contracție musculară. Pereții căilor respiratorii produc mucus excesiv, care blochează respirația și provoacă tuse. Extern, atacul se manifestă prin șuierat, dificultăți de respirație și greutate în piept, dar nu toate simptomele apar simultan. Bronhospasmul este provocat de procese infecțioase, stres, păr de animale și alergeni din plante.

O boală cronică implică prezența bronhospasmului sau îngustarea căilor respiratorii, inflamație, sensibilitate crescută la factori declanșatori (alergeni și alte provocări) și hiperproducție de mucus.

În copilărie, plămânii și bronhiile sunt ușor iritați prin inhalarea de polen, aer rece, ciuperci sau infecție. Reacțiile inflamatorii cronice perturbă sistemul imunitar, provocând primele semne de astm:

• tuse frecventă, intermitentă;
• suierat sau șuierător la expirare;
• dispnee;
• senzație de strângere în piept;
• dureri în piept, în special la copiii mici.

La adulți, astmul bronșic rămâne după identificarea patologiei în copilărie, dar mulți depășesc boala sau pot fi vindecați cu ajutorul detoxificării și probioticelor. Cel mai adesea, atacurile sunt cauzate de alergeni alimentari și inhalați, mai rar de medicamente și bacterii. Factorii psihogeni cresc impactul altor factori declanșatori.

De-a lungul vieții, sub influența diverșilor factori externi și interni, răspunsurile imune la adulți sunt transformate, ceea ce exacerbează sensibilitatea tractului respirator. Funcțiile se modifică sub influența unor motive interne:

• perturbarea inervației membranelor mucoase ale organelor respiratorii;
• respirație superficială;
• drenaj limfatic slab;
• boli anterioare;
• infecții cronice virale și fungice.

Iritanții externi, cum ar fi substanțele chimice de uz casnic, aditivii alimentari, excesul de alimente grase, tulburările metabolice, afectează funcția imunitară și contribuie la progresia inflamației.

Alergenii alimentari sunt factori bine studiati si controlabili care pot fi combatuti eficient printr-o dieta de eliminare. Cu toate acestea, erorile și testele cutanate fals pozitive nu fac posibilă identificarea cauzei exacte a astmului alergic. Alergiile la inhalare sunt asociate cu contactul cu polenul. Desensibilizarea se efectuează împotriva acelor substanțe care nu pot fi îndepărtate din mediu.

Abuzul de difenhidramină și barbiturice poate duce la deces din cauza astmului bronșic. În caz de infecție, este necesar să se țină cont de pericolul utilizării sulfadiazinei, penicilinei, aureomicinei și cloramfenicolului.

Persoanele cu astm bronșic cronic suferă de hiperventilație, ceea ce a fost dovedit de cercetări. În timpul respirației normale, o persoană trece prin plămâni până la 6 litri de aer pe minut, iar cu astm - de la 12 la 14 litri. Pe măsură ce boala progresează, nepotrivirea ventilație-perfuzie crește și apare hipercapnia arterială, care reduce nivelul de oxigen din țesuturi.

Hiperventilația cronică reduce cantitatea de dioxid de carbon din alveole și căile respiratorii, ceea ce provoacă spasme. Prin urmare, hipocapnia pe fondul hiperventilației provoacă o reacție bronșică. Dioxidul de carbon este un puternic relaxant al mușchilor netezi sau vasodilatator. Scăderea acestuia duce la hipoxie celulară, care distorsionează reacțiile sistemului imunitar. Precondițiile sunt create pentru alergii și inflamații cu eliberare excesivă de mucus.

Insuficiența respiratorie este asociată cu incapacitatea de a utiliza întregul volum al plămânilor, ceea ce afectează echilibrul dintre difuzie și perfuzie, precum și schimbul de oxigen și dioxid de carbon. Ca urmare, oxigenarea organismului este suprimată și sănătatea se deteriorează.

Primele semne și principalele simptome ale patologiei

Astmul se dezvoltă în principal înainte de vârsta de 20 de ani, iar razele X ale plămânilor nu evidențiază tulburări patologice. Sistemul respirator funcționează normal în perioadele dintre exacerbări. Semnele pot varia în intensitate de la an la an. Există trei metode principale pentru a face un diagnostic:

• luarea de medicamente antialergice elimină simptomele;
• spirometria arată capacitatea vitală redusă;
• spray-urile pentru inhalare ameliorează sufocarea.

Unul dintre următoarele simptome poate indica astm:

1. Vocalizări șuierătoare sau șuierate create de fluxul turbulent de aer. De regulă, sunetele sunt observate în timpul fazei de expirare.
2. Tusea este neproductivă și este de obicei însoțită de șuierătoare și șuierat.
3. Tusea se agraveaza noaptea (dimineata devreme) sau in timpul activitatii fizice. Poate fi singurul simptom al variantei de tuse a astmului.
4. Dificultățile de respirație nu sunt asociate cu activitatea fizică.
5. Poziția caracteristică în timpul unui atac. Pacientul apucă cu forță marginea patului și își coboară picioarele pe podea. Fixarea cu mâinile ajută pieptul să expire.

În timpul unei exacerbări, simptomele pot diferi în funcție de severitatea bolii. La copiii mici, astmul este recunoscut prin următoarele semne:

• lipsa respirației în timpul somnului;
• refuzul de a se hrăni;
• dorința de a dormi stând;
• vorbirea în fraze scurte;
• stare de excitat.

Cu bronhospasm, copilul se trezește dimineața letargic și plângător. La adolescenți, astfel de semne apar târziu, odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Clasificare

Astmul bronșic este o boală respiratorie cronică și este clasificată în funcție de cauză, severitate și formă.

La evaluarea gradului de îmbolnăvire, se ia în considerare numărul de atacuri nocturne și diurne, nivelul de scădere a activității fizice și tulburările de somn. Se disting următoarele tipuri de astm:

1. Intermitent - ușoare, cu atacuri de zi mai puțin de o dată pe săptămână și atacuri de noapte - nu mai mult de două ori pe lună. Atacurile trec repede și nu afectează activitatea fizică.
2. Ușoare persistente - exacerbările apar mai des decât o dată pe săptămână, iar exacerbările nocturne apar de două ori pe lună. Ca urmare, calitatea somnului are de suferit și activitatea fizică este afectată.
3. Moderat persistent - exacerbările zilnice sunt tipice cel puțin o dată pe săptămână. Calitatea somnului se deteriorează semnificativ, pacientul suferă de slăbiciune. Astmul bronșic de severitate moderată este determinat de nivelul de obstrucție a căilor respiratorii.
4. Astmul sever este complicat de atacuri în fiecare zi și în fiecare noapte, ceea ce limitează semnificativ activitatea fizică. Această patologie este motivul înregistrării dizabilității.

Inițial, astmul a fost împărțit în endogen și exogen. Dar această clasificare a fost clarificată și acum disting:

• alergic;
• induse de activitatea fizică și substanțe chimice (externe).

Astmul exogen este declanșat de alergeni atunci când sistemul imunitar activează un mecanism de protecție atunci când întâlnește substanțe inofensive (polen, praf, gaze), ceea ce duce la dezvoltarea rinitei și astmului. Într-o reacție astmatică, plămânii produc mucus care blochează trecerea aerului. Inhalatoarele de steroizi suprimă răspunsul imun la alergeni, limitând expunerea la care reduce severitatea astmului.

Astmul exogen la copii se dezvoltă în 90% din cazuri, în timp ce un istoric familial al bolii crește probabilitatea apariției patologiei cu aproape 50%. Utilizarea de bronhodilatatoare și antihistaminice reduce severitatea simptomelor. În cazurile severe, se prescriu glucocorticosteroizi și imunoterapia.

Astmul endogen este asociat cu manifestări extreme ale emoțiilor - râs, plâns - și este cauzat și de contactul cu agenți chimici (fum de țigară, aspirina, dezinfectanți) și activitate fizică. Producția de hormoni și iritarea receptorilor nervoși de pe membranele mucoase provoacă producerea de norepinefrină, constricția capilarelor și spasm. Astmul nocturn se agravează de la 2 la 4 dimineața, ceea ce este asociat și cu activitatea sistemului nervos parasimpatic.

Diagnostic și tratament

Înainte de a prescrie terapia, este important să se determine tipul de boală. Majoritatea pacienților au o formă mixtă de astm bronșic, care este cauzată de alergeni, dar răspunde la factori fizici și chimici.

În timpul inspecției, acordați atenție următorilor parametri:

• frecvența respirației de peste 30 de ori pe minut;
• utilizarea mușchilor accesorii ai inspirației;
• prezența retractiei suprasparinale;
• ritmul cardiac peste 120 de bătăi pe minut;
• respirație șuierătoare;
• puls paradoxal (pe fondul presiunii sistolice reduse);
• saturația sângelui cu oxihemoglobină este mai mică de 91%.

Statusul astmatic se caracterizează prin fenomene toracoabdominale anormale (toracele se scufundă în timpul inspirației), lipsa mișcării coastelor, hipoxie și bradicardie și dispariția pulsului paradoxal atunci când mușchiul respirator este obosit.

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o serie de manipulări:

1. Teste funcționale pulmonare - spirometrie și pletismografie - precum și testare pe o bandă de alergare cu o sarcină care accelerează ritmul cardiac la 60% din maximul prezis. Este necesară monitorizarea electrocardiogramei și a saturației cu oxihemoglobină.
2. Se determină fracția de oxid nitric expirat, care este un marker neinvaziv al inflamației căilor respiratorii.
3. Raze X arată hiperinflație și un model mărit al arborelui bronșic. Metoda este utilizată pentru diagnosticul diferențial pentru a exclude bolile parenchimatoase, atelectazie, pneumonie, anomalii congenitale sau prezența unui corp străin.
4. Testele alergice indică factorii care contribuie la dezvoltarea atacurilor.
5. Evaluarea histologică a căilor respiratorii relevă infiltrarea cu celule inflamatorii, îngustarea lumenului căilor respiratorii și dopuri de mucus.

Natura și prognosticul pe termen lung al bolii sunt determinate de parametrii de vârstă: astmul copilăriei este mai favorabil, iar la bătrânețe se înregistrează o formă severă de dezvoltare. Este dificil de controlat o patologie pseudo-alergică periculoasă - astmul cu aspirină. Reacțiile la praful industrial sunt mai complexe decât răspunsurile la polenul vegetal. Forma alergică este mai ușor de controlat atunci când este identificat alergenul.

Droguri

Managementul farmacologic al astmului implică utilizarea medicamentelor care controlează atacurile:

• corticosteroizi inhalatori;
• cromoni de inhalare;
• bronhodilatatoare cu acțiune prelungită;
• „Teofilina”;
• modificatori de leucotriene;
• anticorpi împotriva imunoglobulinei E (Omalizumab).

Pentru ameliorarea simptomelor utilizați:

• bronhodilatatoare cu acțiune scurtă;
• corticosteroizi sistemici
• blocant al receptorilor m-colinergici („bromură de ipratropiu”).

Metode tradiționale

Pentru tratamentul la domiciliu, remediile pe bază de plante sunt alese ca bronhodilatator pentru a ameliora un atac - lobelia umflată, rădăcină de lemn dulce, efedra. Medicamentele moderne au un efect similar asupra celulelor. Atunci când alegeți un tratament cu remedii populare pentru astmul bronșic, trebuie să consultați un medic pentru a preveni reacțiile alergice încrucișate și alte efecte secundare.

Puteți contacta un osteopat care va ajuta la creșterea mobilității toracelui și a coloanei vertebrale toracice pentru excursia diafragmei și a plămânilor. Ameliorarea spasmului muscular scaleni eliberează nervul frenic, îmbunătățește funcția sistemului nervos autonom, care relaxează căile respiratorii și mușchii netezi. Deschiderea vaselor limfatice ajută la reducerea umflăturilor și la ameliorarea tensiunii musculare. Relaxarea mușchilor centurii scapulare reduce sarcina asupra sistemului nervos simpatic și îmbunătățește inervația plămânilor. Osteopatii restabilesc mobilitatea oaselor, în special a osului etmoid, în partea superioară a nasului, ajutând la normalizarea respirației. Homeopatia este o metodă alternativă și sigură care ajută la adaptarea organismului la alergeni.

Speleoterapie și haloterapie

Sanatoriile, dotate in conditii naturale deosebite, ofera servicii de climatoterapie. Mulți au observat că aerul sărat de mare are un efect benefic asupra incidenței bronșitei. Pentru astm sunt indicate peșterile carstice, aflate în minele de potasiu și sare, unde aerul este îmbogățit cu ioni necesari proceselor metabolice.

În sanatorie și clinici, camerele sunt adesea echipate pentru haloterapie, unde microclimatul peșterilor de sare este creat artificial. Pulverizarea aerului sărat uscat restabilește microflora sistemului respirator, îmbunătățește echilibrul hormonal și activitatea sistemului simpatico-suprarenal, care servește ca o bună prevenire a atacurilor.

Cura de slabire

O dietă de eliminare presupune nu numai eliminarea alimentelor care provoacă direct reacții alergice. Modificările în dietă se aplică și altor alimente:

1. Evitați produsele cu aditivi chimici (tartrazină, salicilați, benzoați, nitriți, glutamat monosodic). Ar trebui să evitați conservele, alimentele procesate, dulciurile și produsele de patiserie din magazin.
2. Este important să nu consumați alimente care pot conține ciuperci de mucegai - brânzeturi, brânză de vaci - iar fructele și legumele trebuie prelucrate cu atenție.
3. Grăsimile animale în exces sporesc reacțiile inflamatorii, așa că este mai bine să fierbeți, să fierbeți și să coaceți vasele. Când gătiți supe, ar trebui să folosiți un al treilea bulion.
4. Este necesar să se restabilească microflora intestinală normală cu ajutorul probioticelor și varză murată.
5. Trebuie să mănânci o dietă echilibrată și hrănitoare, primind niveluri suficiente de vitamine și microelemente.

Astmul bronșic mixt este una dintre formele de astm bronșic, a cărui geneză este influențată atât de cauze externe (alergice), cât și interne (nealergice). Acest tip de boală se caracterizează prin atacuri sufocante pe termen lung, multe exacerbări repetate și variate, un prognostic negativ și apariția diferitelor tipuri de complicații. Boala este cauzată de hiperreactivitatea bronhiilor, care se manifestă ca urmare a procesului inflamator din pereții acestora.

Acest tip de boală este o patologie cronică cu o natură recurentă agresivă pronunțată. Numai după ce au evaluat reacțiile alergice ale pacientului și starea sistemului imunitar, precum și pe baza rezultatelor radiografiei pulmonare, a funcției respiratorii și a bronhoscopiei, medicii pun un diagnostic de astm bronșic mixt.

Pentru tratamentul unui tip mixt de boală, specialiștii prescriu medicamente (medicamente antiinflamatoare și expectorante, precum și bronhodilatatoare) și tehnici de reabilitare (masaj și kinetoterapie).

Astmul bronșic mixt este o boală inflamatorie cronică care apare nu numai cu hiperreactivitate bronșică, ci și cu obstrucție bronșică (reversibilă sau ireversibilă). Acest tip de boală combină simptomele astmului atopic (alergic) și non-atopic (non-alergic). Boala bronșică de origine mixtă este mai frecventă la copiii preșcolari (5-6 ani). Mai mult, boala se poate dezvolta pe fondul bronșitei frecvente. Acest astm este frecvent întâlnit în special în regiunile industriale și zonele cu un climat umed și rece.

Identificarea și tratarea unei boli de origine mixtă este destul de complexă, ceea ce se datorează multor cauze fundamentale diferite, precum și prezenței simultane a mai multor mecanisme de declanșare a bolii.

IMPORTANT! Datorită versatilității apariției și declanșării mecanismului bolii, astmul bronșic mixt este considerat o boală a mai multor domenii medicale, dintre care principalele sunt pneumologia și alergia-imunologia.

Geneza și simptomele astmului bronșic mixt

Cauzele fundamentale care determină ambiguitatea cursului bolii combină diferite tipuri de factori externi și interni. Cea mai importantă componentă internă este ereditatea sau, cu alte cuvinte, predispoziția genetică. Cauzele rădăcină externe includ infecții, viruși și provocatori de alergii neinfecțioase (măr de animale, medicamente,
polen de plante, praf de diverse origini, produse alimentare, substanțe chimice), precum și schimbări frecvente ale condițiilor meteorologice (modificări ale umidității, presiunii atmosferice și temperaturii).

O mare parte a cazurilor clinice de tip mixt de boală apar sub formă atopică, care este împovărată de o imagine a infecției.

Provocatorii fără ambiguitate ai unui atac sufocant sunt adesea psiho-emoționali excesivi sau ARVI, inhalarea de arome puternice, parfumuri și fum de tutun, precum și alergeni care intră în organism din exterior. La un pacient cu astm bronșic mixt, infecțiile cronice și bolile alergice sunt clar identificate.

Conform cursului, boala genezei mixte este mai asemănătoare, cu toate acestea, apare într-o formă moderată sau chiar severă. Pacienții sunt cel mai adesea deranjați de atacuri de tuse și sufocare, greutate în zona respiratorie, dificultăți de respirație, expirație dificilă și respirație șuierătoare/ șuierătoare. Atacurile apar adesea fără avertisment și chiar și noaptea, iar viteza eliminării lor depinde de severitatea astmului în sine. Când atacul sufocant încetează, se eliberează un volum mic de spută mucoasă.

Astmul bronșic cu geneză mixtă poate fi descris ca o boală progresivă cu exacerbări frecvente și pe termen lung, precum și atacuri greu de eliminat. Mai mult, stadiul de exacerbare este adesea însoțit de febră scăzută și de o manifestare ascuțită a bolii infecțioase existente. Pacienții cu astm mixt se caracterizează prin multe locații infecțioase: în tractul digestiv, sistemul pulmonar și sistemul ORL.

IMPORTANT! Probele de sânge periferic în astmul bronșic mixt prezintă valori în exces de IgE și anticorpi specifici și valori scăzute ale volumului și activității limfocitelor T și supresoarelor T.

Astmul mixt, ca și celelalte soiuri ale sale, are 2 faze de bază - exacerbare (atac) și „calm” (timpul dintre atacuri, cu alte cuvinte, remisiune). În tratamentul bolii, există cazuri cu o fază de exacerbare diminuată (atacuri scurte). Dacă exacerbarea nu a putut fi eliminată în 24-30 de ore, pacientului i se atribuie statutul astmatic, ceea ce este echivalat cu o amenințare gravă la adresa vieții.

Detectarea formelor mixte de astm bronșic

Când pacientul este în stadiul de exacerbare a bolii, devine mult mai ușor să recunoaștem cu exactitate tipul acesteia. Deosebit de dificil este diagnosticul corect al tipului clinic și patogenetic al bolii. Pentru aceasta, pacientului i se recomandă să aibă un consult comun cu specialiști din domeniul pneumologiei și alergologie-imunologie. Testele de bază de laborator, radiografiile tractului respirator, examenul bronhologic și analiza valorilor funcției respiratorii sunt efectuate mai întâi.

Testul funcției pulmonare

Revenind la istoricul medical al pacientului, se acordă o atenție deosebită manifestărilor alergice, bolilor infecțioase cronice și, de asemenea, se identifică relația dintre exacerbări și prezența anumitor factori provocatori și se determină frecvența și severitatea sufocării. Analizând datele auscultației, putem ajunge la concluzia că „calmul” este însoțit de respirație șuierătoare uscată și o expirație mai lungă, iar exacerbare – prin șuierătură, care se aude chiar și la o distanță de câțiva metri.

O radiografie a plămânilor poate dezvălui un schimb de gaze crescut. În plus, radiografia va ajuta la determinarea prezenței posibilelor complicații ale astmului bronșic. Pentru a determina severitatea bolii, se efectuează o analiză a valorilor FV. Și pentru a controla obstrucția bronșică, pacientul este învățat cum să utilizeze și să analizeze corect indicatorii obținuți.

Specialiștii prescriu suplimentar bronhoscopia, care exclude alte cauze fundamentale ale obstrucției bronșice și evaluează, de asemenea, compoziția fluidelor de lavaj bronșic la nivel celular. Specialistul va primi informații deosebit de utile atunci când prescrie cultura bacteriologică a sputei pentru microflora dăunătoare.

IMPORTANT! Un alergolog cu experiență ar trebui să prescrie atât teste intradermice cu suspecte declanșatoare de alergie, cât și teste de sânge specifice care vor ajuta la determinarea nivelului de IgE. Aceste măsuri vor ajuta la eliminarea astmului obstructiv, a oncologiei tractului respirator și a altor tipuri de boli astmatice.

Pentru a face un diagnostic final, se efectuează ecografie, ECG, spirometrie și o procedură de identificare a debitului expirator maxim.

Tratamentul bolii

Tratamentul bolilor de origine internă și externă se realizează prin diferite metode, care se reduc în mod clar la o abordare integrată. are două ramuri de focalizare: tratamentul simptomatic și sistemic. În acest caz, sarcina principală este de a elimina atacurile, de a elimina insuficiența pulmonară și inflamația în bronhii, precum și de a minimiza nivelul posibilelor complicații.

Tratamentul simptomatic presupune ameliorarea absolută a bronhospasmelor folosind bronhodilatatoare și asigurarea permeabilității bronșice normale. Pentru a atinge obiectivele tratamentului, se utilizează următoarele medicamente:

Pentru a elimina instantaneu sufocarea neașteptată, toate medicamentele de mai sus sunt recomandate pentru utilizare în aerosoli sau. Au efect imediat și ameliorează exacerbarea în câteva minute.

Cu toate acestea, trebuie amintit că, pentru a elimina rapid un atac, doza de substanță activă din aceste medicamente este foarte mare, ceea ce înseamnă că sunt toxice și ar trebui utilizate exclusiv pentru îngrijirea de urgență.

Pentru tratamentul sistemic se folosesc medicamente cu o perioadă prelungită de acțiune. Ele nu au un efect imediat, dar sunt folosite pentru utilizare pe termen lung cu un anumit curs.

Pentru tratamentul sistemic, sunt prescrise următoarele medicamente:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• corticosteroizi aerosolizati;
• agonişti beta-2 cu acţiune prelungită;
• antagonişti care excită receptorii de leucotriene.

Pe lângă terapia medicamentoasă pentru tipuri mixte de boli, se mai folosesc masajul cu acupunctură, terapia cu exerciții fizice, exercițiile de respirație și acupunctura.

Tipul mixt al bolii are un prognostic prost datorită faptului că duce la numeroase complicații. Cu toate acestea, urmând recomandările și prescripțiile medicului curant, puteți obține un „calm” lung și puteți limita agresivitatea și dezvoltarea bolii. Trebuie amintit că sarcina principală a pacientului este de a elimina provocatorii externi și de a crește imunitatea.

Geneza mixtă are o formă cronică, care se caracterizează prin prezența hiperactivității bronșice cu obstrucție reversibilă sau ireversibilă.

Acest tip de astm combină manifestări alergice și non-alergice, care sunt asociate cu factori interni și externi care influențează evoluția bolii.

Particularități

Acest tip de boală se caracterizează prin prezența unor atacuri prelungite de sufocare la pacient, care provoacă diverse exacerbări ale bolii. Apare hiperactivitatea bronșică, din cauza căreia boala capătă o natură agresivă, recurentă.

Tratarea bolii este destul de dificilă, deoarece este necesar să se determine dacă pacientul are reacții alergice și dacă sistemul imunitar este capabil să reziste la diverși iritanti. Boala poate apărea din mai multe motive simultan, ceea ce complică diagnosticul bolii și tratamentul.

Dacă atacurile pacientului sunt asociate cu reacții alergice, boala are o formă exogenă. Dacă atacurile apar după activitate fizică, stres, excitare nervoasă sau infecții ale sistemului respirator, putem vorbi despre forma endogenă a bolii.

Forma exogenă

În această formă, pacientul este expus la alergeni, care cresc simptomele din cauza efectului negativ asupra membranei mucoase a sistemului respirator. Acestea provoacă nu numai tuse, ci și sufocare, care pune viața în pericol pentru pacient. Alergenii pot fi: alimente, sezoniere și casnice.

Alergenii alimentari includ:

• orice citrice;
• nuci;
• ciocolată;
• ouă.

Alergenii sezonieri includ polenul de iarbă și de plante.
Grupul de alergeni de uz casnic include:

• păr de animale de companie;
• praf;
• diverse tipuri de substanțe chimice;
• acarieni și insecte care trăiesc în praful și lenjeria de casă.

Forma endogenă

În cele mai multe cazuri, o formă mixtă de astm este observată la oameni după vârsta de 30-45 de ani. Chiar cei mai minori iritanți:

• schimbări de temperatură;
• rece;
• activitate fizică ușoară;
• stres, insomnie, tensiune nervoasă;
• infecții ale tractului respirator.

Luarea aspirinei sau a altor medicamente care conțin salicilați poate provoca sufocare. Un atac acut poate fi cauzat și de fructe de pădure, condimente, alimente afumate și picante, ceapă și untură în această formă de astm mixt.

Important! Dacă un pacient are o astfel de reacție negativă la alimente, este necesar să adere la o anumită dietă.

Astmul mixt se caracterizează prin 2 faze ale bolii: remisiune temporară și exacerbare. Dacă în perioada de exacerbare nu a fost posibilă eliminarea atacului în 1-1,5 zile, pacientului i se atribuie statutul astmatic. Atacurile pot fi bruște si in functie de severitatea astmului, lung sau scurt. După un atac, pacientul produce o cantitate mică de spută.

Severitatea bolii

În funcție de evoluția bolii și de severitate, astmul bronșic de tip mixt este clasificat în 3 tipuri:

1. Primul grad se caracterizează printr-o evoluție episodică a bolii cu un atac pe zi și 2 atacuri pe lună noaptea. De asemenea, în timpul mersului și al efortului ușor, pacientul poate avea o ușoară dificultăți de respirație, care dispare dacă pacientul stă sau se culcă. Cu dificultăți de respirație, vorbirea nu este afectată. Aceasta este o fază ușoară a bolii.
2. Cu un grad moderat de dificultăți de respirație, pacientul are vorbire ușor intermitentă. Trebuie să respire când vorbește. Dacă vă culcați în timpul scurtării respirației, pacientul simte disconfort.
3. În cazurile severe ale bolii, disfuncția respiratorie nu dispare în poziție culcat sau așezat. Pentru a inspira, pacientul trebuie să se aplece înainte. În timpul unei conversații, pacientul trebuie să respire după 2-3 cuvinte.

Un astmatic cu un grad ușor de boală poate controla respirația, cu un grad moderat își poate controla respirația nu complet, iar cu un grad sever nu își poate controla deloc respirația.

Video util

Pentru a înțelege cauzele și a afla simptomele bolii, asigurați-vă că urmăriți videoclipul! Vă va ajuta să înțelegeți cum să faceți față astmului bronșic:

Geneza mixtă a astmului bronșic se caracterizează printr-o evoluție progresivă cu faze de remisie și exacerbare. În unele cazuri, pot apărea exacerbări cu febră scăzută și simptome similare unei boli infecțioase a sistemului respirator. Prin urmare, este foarte important să consultați un specialist din timp pentru un diagnostic corect.

Cel mai adesea, această variantă a bolii apare în țările dezvoltate. Vârsta medie a cazurilor pentru prima dată este copilăria (5-10 ani). Cu toate acestea, boala reapare de-a lungul vieții unei persoane și, în cazuri rare, se manifestă la vârsta adultă.

Astmul bronșic mixt poartă această denumire deoarece factorii externi și interni participă la dezvoltarea lui. Prima grupă include:

• Cazuri de boală în familie.
• Producția excesivă de imunoglobuline de clasa E în corpul uman.
• Caracteristicile inervației arborelui bronșic.
• Boli alergice ale altor organe.
• Femeie.
• Etnia unei persoane.

Astmul de tip mixt apare atunci când la factorii enumerați se adaugă influențe externe:

• Situații stresante.
• Tensiune nervoasă regulată.
• Activitate fizică extrem de ridicată.
• Boli respiratorii acute.
• Alergenii care intră în căile respiratorii.
• Fumul de tutun din fumatul activ și pasiv.
• Mirosuri puternice.
• Praf din industrii periculoase.

O caracteristică a acestei boli este, de asemenea, legătura sa cu prezența focarelor de boli infecțioase în organism. Ele pot fi patologia organelor ORL, dinții cariați, leziuni ale esofagului și stomacului.

Clasificare

Astmul bronșic de formă mixtă are mai multe grade de severitate, care stau la baza clasificării sale. Acest principiu de subdivizare a bolii este extrem de important pentru alegerea corectă a tratamentului.

Există următoarele grade de severitate:

1. Astm ușor cu evoluție intermitentă. Cu această opțiune, atacurile bolii sunt neregulate, apar mai puțin de o dată pe săptămână și extrem de rar noaptea. În același timp, indicatorii funcției respiratorii externe sunt normali.
2. Grad ușor cu curs persistent. Simptomele în acest caz apar săptămânal, dar destul de rar noaptea. La spirometrie apar anomalii: volumul expirator in prima secunda si debitul de varf sunt mai mici de 80% din normal.
3. Astm bronșic formă mixtă de severitate moderată - simptome în fiecare zi, noaptea în fiecare săptămână. Indicatorii spirogramei sunt de la 60 la 80 la sută.
4. Curs sever - exacerbări regulate pe fondul simptomelor constante. Valorile FEV1 în afara atacului sunt mai mici de 60%.

O altă clasificare importantă pentru medic este împărțirea astmului în controlat și necontrolat. În prima opțiune, terapia este selectată corect și pacientul nu este deranjat de exacerbări, altfel tratamentul trebuie schimbat.

Simptome

Tabloul clinic al astmului mixt nu prezintă practic diferențe caracteristice. De obicei, este mai severă din cauza expunerii regulate la factori provocatori.

• Tuse uscată care apare periodic.
• În momentul exacerbării, tusea devine umedă, sputa se schimbă de la mucoasă la verde purulent.
• Atacurile de sufocare cu frecvență diferită în funcție de gravitate.
• Dificultăți de respirație expiratorie - este dificil să expirați complet. Apare din cauza obstrucției astmatice a bronhiilor.
• La distanță de o persoană, se aud șuierăturile, acestea apar în timpul expirației.
• Adesea, pacienții sunt deranjați de greutatea în piept.

Caracteristicile astmului mixt:

1. Curs progresiv.
2. Deteriorare rapidă fără terapie adecvată.
3. Exacerbările apar odată cu creșterea temperaturii.
4. Atacurile de astm pe fondul exacerbării bolilor infecțioase.
5. Este dificil să eliminați un atac folosind medicamente convenționale.

Complicațiile acestei boli:

• Pneumotorax - afectarea bronhiilor duce la eliberarea aerului din alveole în cavitatea pleurală.
• Emfizem - aerisire crescută a plămânilor. Perturbează procesul de schimb de gaze.
• Atelectazie - o parte a plămânului este presată spre bronhie și este exclusă de la respirație.
• Insuficiență cardiacă pulmonară - din cauza perturbării plămânilor, există o sarcină crescută asupra mușchiului inimii.
• Copiii se confruntă cu întârzieri în dezvoltarea fizică și înfometare cronică de oxigen.

Complicațiile bolii pot fi complet prevenite dacă diagnosticul și tratamentul sunt începute la timp.

Diagnosticare

Diagnosticul astmului bronșic este destul de simplu de stabilit cu un tablou clinic caracteristic și date de anamneză: debut în copilărie sau vârstă fragedă, legătură cu alergii, atacuri caracteristice de sufocare.

Este foarte important să se determine natura bolii. Pentru aceasta pot fi folosite următoarele metode:

1. Hemoleucograma completă – nivelul celulelor eozinofile crește.
2. Analiza generală a sputei vă permite să stabiliți un diagnostic cu un grad ridicat de certitudine.
3. Spălările bronșice sunt necesare dacă nu se poate obține spută pentru analiză.
4. O radiografie a plămânilor vă permite să excludeți alte boli și să identificați complicațiile.
5. Funcția de respirație externă și testul salbutamol ajută la confirmarea diagnosticului.
6. Consultarea unui alergolog și testarea pielii pentru a identifica alergenul vinovat.
7. Test de sânge pentru imunoglobuline specifice. Are același scop ca și testul anterior.
8. Cultura bacteriologică a sputei poate exclude pneumonia.
9. Bronhoscopia este rareori efectuată pentru diagnostic diferențial.

Nu uitați de examinarea fizică a pacientului. Percuția toracelui, examinarea acestuia și auscultarea plămânilor conduc medicul la un diagnostic corect.

Tratament

O caracteristică a tratamentului acestei boli este o abordare integrată - medicul acționează asupra factorilor etiologici externi și interni.

Condiții obligatorii pentru un tratament de succes:

1. Identificarea alergenului vinovat și evitarea contactului cu acesta.
2. Activitate fizică adecvată, kinetoterapie, exerciții de respirație.
3. Eliminarea tuturor focarelor de infecție cronică din organism.
4. Modificarea condițiilor de muncă pentru a elimina factorii nocivi.
5. Dieta hipoalergenică adecvată.

Tratamentul medicamentos implică utilizarea mai multor grupuri de medicamente:

• Antihistaminice.
• Medicamente simptomatice expectorante.
• Bronhodilatatoare - beta-agonisti si anticolinergice.
• Glucocorticosteroizi în forme inhalatorii și sistemice.
• Stabilizatori ai membranei mastocitelor.
• Antagonişti ai receptorilor de leucotriene.

Medicii folosesc bronhodilatatoare cu acțiune scurtă și aminofiline ca medicament de urgență. Și pentru terapia de bază a astmului bronșic, un regim individual este selectat ținând cont de clasificarea bolii.

Etapele tratamentului astmului sunt revizuite în mod regulat în ghidurile clinice internaționale și ruse. Prin urmare, terapia este prescrisă de un pneumolog.

Pentru un efect simptomatic suplimentar, puteți utiliza:

1. expectorante populare.
2. Mucolitice.
3. Inhalații cu ser fiziologic și enzime.
4. acupunctura.
5. Masajul coloanei vertebrale toracice.
6. Tratament într-un sanatoriu.

Dacă există o componentă psihosomatică, ar trebui să consultați un psihoterapeut și să primiți recomandări adecvate.

Ce este astmul bronșic de formă mixtă?

Astmul bronșic mixt este cea mai gravă formă a bolii, originea sa este influențată nu numai de factori externi, ci și interni. Acest tip se caracterizează prin atacuri prelungite de sufocare, frecvența recăderilor și dezvoltarea complicațiilor. Identificarea în timp util a cauzelor poate preveni atacurile și ameliora starea pacientului.

Caracteristici ale dezvoltării astmului de origine mixtă

Astmul bronșic de origine mixtă este o boală bronșică cronică care apare cu semne de obstrucție și hiperreactivitate bronșică, combinând mai multe tipuri de boli.

Este comună în zonele cu concentrații mari de fabrici și în zonele cu climă umedă și rece.

Această boală se dezvoltă treptat, mai întâi există o rinită alergică, apoi sinuzită, laringită, transformându-se într-o stare pre-astmatică, care, pe lângă tuse și dificultăți de respirație, se caracterizează prin tulburări ale scaunului și erupții cutanate. Dacă nu puteți face față, atunci următoarea etapă este apariția astmului bronșic.

Primele semne ale bolii apar adesea în primele luni de viață ale unui copil, care până la vârsta de 5-6 ani s-au transformat într-o boală independentă. Astmul mixt se caracterizează printr-un curs progresiv, frecvența și durata atacurilor, se caracterizează printr-o încălcare a obstrucției bronșice din cauza îngustării formate a lumenului bronhiilor.

Aerul nu poate trece ușor din cauza acumulării de spută groasă și vâscoasă și umflarea mucoaselor. Starea este agravată de colapsul bronșic, ceea ce duce la o reducere a fluxului de aer. Atacurile apar pe tot parcursul anului, intensificându-se mai ales în timpul focarelor de boli infecțioase, precum și în încăperile reci și umede.

Forma mixtă de astm bronșic are un curs deosebit, formarea sa este influențată de următoarele motive:

• predispozitie genetica;
• creșterea producției de imunoglobuline E;
• modificarea reactivității bronșice;
• influența alergenilor (praf de casă, medicamente, alimente, substanțe chimice);
• condiții meteorologice nefavorabile;
• locuiește într-o regiune cu industrie dezvoltată;
• fumat;
• prezența infecției cronice;
• bronșită frecventă;
• tendință la boli alergice;
• boli ale tractului gastro-intestinal;
• suprasarcină fizică;
• stare stresantă;
• dieta dezechilibrata;
• polipoză nazală;
• intoleranță la aspirină;
• boli frecvente de ARVI și gripă.

Dacă rudele apropiate au avut astm bronșic, precum și manifestări alergice sub formă de eczemă, urticarie, rinită, conjunctivită, neurodermatită, intoleranță la medicamente și alimente, atunci riscul copilului de a dezvolta astm de tip mixt crește brusc.

Simptomele, diagnosticul și prevenirea bolii

Astmul mixt se manifestă cel mai adesea după cum urmează:

1. Stadiul ușor al bolii se caracterizează prin apariția dificultății respiratorii numai în timpul activității fizice și nu există nicio dificultate în a vorbi.
2. Astmul bronșic cu o formă mixtă de severitate moderată se manifestă prin dificultăți de respirație care apare în timpul unei conversații și incapacitatea de a pronunța un fragment mare de vorbire fără un oftat suplimentar. Această evoluție a bolii este, de asemenea, caracterizată prin dificultăți de respirație atunci când vă culcați. Când luați o poziție șezând, starea este ameliorată vizibil.
3. În timpul unui curs sever al bolii, simptomele insuficienței respiratorii apar, de asemenea, într-o stare calmă. Pacientul trebuie să respire în plus chiar și după ce a rostit câteva cuvinte. Este forțat să ia o poziție șezând, cu o ușoară aplecare înainte, pentru a-și normaliza respirația.

De asemenea, în severitate severă și moderată, boala poate avea următoarele simptome:

• apariția unui atac de sufocare după stres fizic sau psiho-emoțional;
• respirație șuierătoare, tuse uscată, congestie toracică, dificultăți de respirație;
• dificultăți de inspirație și expirație prelungită, însoțite de respirație șuierătoare și șuierat;
• durere și senzație de senzație în piept;
• o ușoară creștere a temperaturii;
• un copil care suferă de această boală poate prezenta o dezvoltare fizică întârziată;
• La copii, există adesea cazuri când singura manifestare a bolii este tusea pe timp de noapte și nu există tuse în timpul zilei.

Important! Astmul bronșic de formă mixtă se caracterizează prin severitate moderată sau severă a bolii sunt extrem de rare.

Pentru a pune cel mai precis diagnostic, trebuie să consultați un pneumolog, imunolog și alergolog. În primul rând ar trebui să faci:

• test de sânge de laborator;
• Radiografia tractului respirator și a organelor;
• analiza indicatorilor de activitate fizică;
• bronhoscopie;
• cultura sputei;
• spirometrie;
• debitmetrie de vârf;
• teste de alergie;

Medicul întocmește o imagine generală a bolii, acordând o atenție deosebită reacțiilor alergice și bolilor infecțioase, determină relația dintre aceste manifestări și frecvența atacurilor și identifică factorii care influențează severitatea sufocării.

Dezvoltarea astmului mixt poate fi evitată prin utilizarea următoarelor măsuri:

• identificarea în timp util a alergenului;
• plimbări frecvente în aer curat, de preferință în pădure;
• excluderea completă a alcoolului și fumatului;
• exerciții de respirație regulate;
• proceduri de întărire;
• alimentație echilibrată;
• informații despre consumul minim de alimente care conțin coloranți, arome și potențiatori de aromă;
• dacă este posibil, reduceți contactul cu substanțele chimice;
• eliminarea completă a situațiilor stresante;
• curățare umedă efectuată zilnic în cameră;
• refuzul covoarelor, pernelor din pene, draperiilor grele, jucăriilor moi;
• eliminarea suprasolicitarii fizice.

Tratamentul astmului bronșic

Astmul bronșic, în special forma sa mixtă, este tratată cu ajutorul terapiei complexe, care implică utilizarea de medicamente care ajută la atenuarea simptomelor bolii și la suprimarea proceselor negative care apar în bronhii.

Medicamente simptomatice

Acțiunea acestui grup de medicamente are ca scop ameliorarea spasmelor care apar în bronhii, ameliorează atacurile de sufocare și restabilesc permeabilitatea căilor respiratorii. Astmul bronșic, forma sa mixtă de severitate moderată și severă, se caracterizează prin caracterul brusc al atacurilor. Prin urmare, aceste medicamente sunt necesare pentru ameliorarea spasmului bronșic. Cele mai eficiente sunt:

• agenți hormonali - Polcortolon, Dexametazonă, Prednisolon;
• B2-agonisti care au un efect care dureaza scurt timp - Berotec, Terbutalina, Salbutamol;
• A-energie – Bromură de Ipratropiu;
• Theophyllion.

Agoniştii cu acţiune scurtă sunt eliberaţi sub formă de aerosoli în timpul unui atac, sunt injectaţi în gură în timpul inhalării, căzând direct pe bronhii. Drept urmare, atacul se oprește pentru o vreme. Aceste produse acționează ca o „ambulanță”, dar sunt toxice și ar trebui folosite în cazuri excepționale. Utilizarea lor zilnică este limitată și nu trebuie să depășească doza recomandată de medic.

Produse de tratament de bază

Agenții de tratament de bază nu au un efect imediat sunt utilizați în doza prescrisă de un specialist în fiecare zi, indiferent dacă pacientul se află în stadiul de exacerbare sau de remisie.

Ele suprimă procesele patologice în bronhii și sunt utilizate de câțiva ani și uneori de-a lungul vieții.

Printre medicamentele care controlează dezvoltarea ulterioară a astmului bronșic, cele mai eficiente sunt:

• medicamente nesteroidiene – cromoglicat de sodiu, Nedocromil de sodiu – reduc inflamația bronșică, previn atacurile;
• medicamente hormonale în aerosoli - Budesonid, Triamcinolon acetonide - ameliorează inflamația bronșică;
• Agoniştii B2 cu acţiune prelungită - Salmeterol - ameliorează atacurile bronşice;
• Zafirlukast, Montelukast - reduce numărul de crize de astm.

Astmul bronșic de forme mixte de severitate moderată și severă diferă de evoluția ușoară a bolii prin aceea că același pacient suferă un număr inegal de atacuri în momente diferite. Prin urmare, în timpul remisiunii pe termen lung, puteți reduce doza de medicamente luate. Cu toate acestea, acest lucru trebuie făcut cu atenție pentru a nu agrava starea - în mod treptat, în același mod, doza este crescută în timpul unei exacerbări a bolii. În acest fel, puteți ține sub control dezvoltarea bolii.

Important! În timpul tratamentului astmului bronșic de origine mixtă, este necesar să utilizați numai acele medicamente prescrise de medic, același lucru este valabil și pentru dozare, altfel puteți provoca o deteriorare a bunăstării și apariția atacurilor.

Fonduri suplimentare

Starea unui astmatic poate fi îmbunătățită cu ajutorul unui tratament suplimentar, care vizează reducerea dozei de medicamente și reducerea numărului de spasme bronșice. Aceste metode sunt adesea folosite:

• acupunctura;
• exerciții de respirație;
• presopunctura;
• întărire;
• medicamente pe bază de plante;
• aeroionoterapie.

Este necesar să înțelegeți că aceste metode pot fi utilizate numai în stadiul de remisie și ca mijloace suplimentare în niciun caz nu trebuie să înlocuiască tratamentul principal; Dacă tratamentul medicamentos este exclus, acestea pot chiar crește numărul de spasme bronșice.

Astmul bronșic de origine mixtă este o boală destul de gravă, al cărei tratament trebuie abordat într-o manieră cuprinzătoare. Urmând recomandările specialistului și eliminând factorii care provoacă spasmul bronșic, calitatea vieții pacientului poate fi îmbunătățită.

Citiți mai bine ce spune Doctorul onorat al Federației Ruse Victoria Dvornichenko despre asta De câțiva ani am suferit de ASTM bronșic - tuse, dificultăți de respirație, sufocare, respirație șuierătoare, sonor la distanță, slăbiciune și depresie. Testele nesfârșite, vizitele la medici, hormonii și pastilele nu mi-au rezolvat problemele. DAR datorită unei rețete simple, sunt din nou sănătoasă, plină de putere și energie. Acum, medicul curant este surprins de cum stau lucrurile. Iată un link către articol.

Ce înseamnă astm bronșic mixt?

Astmul mixt este o boală inflamatorie cronică a tractului bronșic, a cărei apariție este influențată atât de factori externi, cât și interni. De aceea a primit un astfel de nume. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 7% din umanitate suferă de diferite tipuri de patologie astmatică. Prin urmare, problema etiologiei și tratamentului acestei boli este de o importanță foarte mare, iar la ea lucrează specialiști din mai multe domenii ale medicinei - pneumologie, alergologie, imunologie.

Caracteristici de clasificare

Astmul este o boală cu mai multe fațete a bronhiilor, manifestându-se destul de variată ca severitate, de la uşoară la extrem de severă.

În funcție de tipul de agent patogen care provoacă apariția atacurilor, experții îl împart în trei tipuri principale:

• exogenă – cauzată de factori externi de natură alergică care pătrund în corpul uman din exterior. Acestea pot fi împărțite în alimente (fructe, nuci, ciocolată, miere), casnice (praf de casă, păr și miros de animale, mușcături de insecte, substanțe chimice și medicamente) și sezoniere (polen eliberat în timpul înfloririi copacilor, ierburilor și florilor). Aceasta ar trebui să includă și caracteristicile meteorologice și climatice - modificări ale temperaturii și umidității;
• endogen – având cauze interne: infecție virală respiratorie, predispoziție ereditară, stres emoțional sau fizic;
• astmul de tip mixt este cauzat simultan de ambii factori, si de aceea reprezinta cea mai dificila forma in ceea ce priveste prevenirea atacurilor. Prin urmare, pacienții diagnosticați cu astm bronșic de origine mixtă au nevoie de o mai mare autodisciplină și o atenție specială din partea medicilor.

În plus, boala este clasificată în forme episodice și permanente, în funcție de frecvența recurenței atacurilor. În cazurile ușoare, atacurile apar nu mai mult de o dată pe săptămână în timpul zilei și nu mai mult de două ori pe lună noaptea și sunt rapid controlate cu medicamente. Dacă pacientul este diagnosticat cu „astm bronșic, formă mixtă de severitate moderată”, atacurile spasmodice devin zilnice, eliminând persoana dintr-o stare de echilibru fizic și psihic și este dificil să le oprești. Forma severă înseamnă reapariția spasmelor de până la mai multe ori pe zi, ceea ce duce la limitarea semnificativă a activității, afectează foarte mult calitatea vieții și poate provoca dizabilitate.

Simptome și diagnostic

Natura cursului astmului bronșic mixt este similară cu forma care are o natură infecțioasă-alergică. Pentru tipul mixt al acestei patologii, aceleași simptome sunt tipice ca și pentru astmul de natură endogenă și exogenă, dar practic nu apare într-o formă ușoară - predomină moderată și severă. Boala tinde să se dezvolte progresiv, tusea este însoțită de sufocare spasmodică care se dezvoltă brusc, indiferent de ora din zi. Atacurile de sufocare pot fi prelungite, greu de oprit și se pot termina cu tusea unei cantități mici de spută. Dificultățile de respirație și respirația șuierătoare devin aproape constante.

Deoarece pacienții care suferă de această patologie au un statut imunitar redus, ei suferă adesea de infecții virale respiratorii, care contribuie la dezvoltarea exacerbărilor. Dar adesea astfel de exacerbări apar în absența unei componente infecțioase, însoțite de o creștere a temperaturii corpului.

Diagnosticul bolii în timpul exacerbărilor, precum și în stadiul sever de dezvoltare, nu prezintă prea multe dificultăți pentru un specialist, deoarece simptomele sale sunt destul de specifice și este imposibil să le confundați cu o altă boală.

Dacă boala este în remisie sau abia începe să se dezvolte, următoarele metode ajută la stabilirea unui diagnostic precis:

1. Auscultatie (ascultare). După natura sunetelor care însoțesc respirația pacientului, medicul curant poate judeca natura și stadiul patologiei.
2. examinare cu raze X. Raze X vă permit să diferențiați astmul de pneumonie, tuberculoză și cancer pulmonar, care au simptome similare.
3. Studiul maselor de spută pentru densitate și activitate bacteriologică ajută la stabilirea reacției agenților patogeni patologici la diferite medicamente. Dacă nu este posibilă obținerea unei cantități suficiente de spută pentru examinare, se efectuează o procedură de spălare a tractului bronșic, apoi se examinează apa de spălare.
4. Examinările bronhoscopice și bronhografice fac posibilă determinarea gradului de activitate și a naturii procesului inflamator.
5. Studiul funcției respiratorii (funcția de respirație externă) face posibilă determinarea gradului de disfuncție generală a sistemului respirator-respirator.

De asemenea, dacă se suspectează această patologie, diagnosticul trebuie să includă un test de sânge general și biochimic și determinarea compoziției sale gazoase.

Terapie, prognostic și prevenire

Este destul de dificil să se obțină o dinamică pozitivă durabilă în tratamentul tipurilor mixte de astm bronșic, deoarece medicamentele utilizate trebuie să acționeze simultan asupra factorilor endogeni și exogeni ai bolii.

Prin urmare, procesul include o gamă întreagă de medicamente de diferite direcții terapeutice:

1. Bronhodilatatoare.
2. Antiinflamator.
3. Antiastmatic.
4. expectorante.
5. Antihistaminice.

Baza este medicamentele antiinflamatoare sub formă inhalabilă (Beclometazonă, Budesonid), orală sau intravenoasă (Prednisolon, Dexametazonă). Bronhodilatatoarele (Salbutamol, Fenoterol) sub formă de inhalare sunt utilizate atât pentru ameliorarea rapidă a spasmelor, cât și pentru terapia sistematică pe termen lung.

Complexul include proceduri fizioterapeutice - UHF, masaj, exerciții terapeutice, speleoterapie (sesiuni de inhalare a aerului peșterilor de sare), precum și tratament în sanatoriu - în perioada de remisie.

În ceea ce privește prognosticul pentru dezvoltarea unei forme mixte de astm bronșic, este dificil să se dea o concluzie clară cu privire la această problemă - totul depinde de stadiul de dezvoltare a bolii la care a fost pus diagnosticul și a început tratamentul, precum și asupra caracteristicilor individuale ale corpului fiecărui pacient. În general, trebuie să fiți hotărât să urmați recomandările specialiștilor pentru o lungă perioadă de timp și în mod persistent - numai în acest caz există șansa de a obține o îmbunătățire semnificativă a stării dumneavoastră.

Astm bronșic mixt

Astmul bronșic mixt este o formă clinico-patogenetică de astm bronșic, la dezvoltarea căreia iau parte atât factori exogeni (alergici), cât și cei endogeni (non-alergici). Se caracterizează prin atacuri prelungite de sufocare, exacerbări frecvente, evoluție progresivă și tendință de a dezvolta complicații pulmonare și extrapulmonare. Forma mixtă de astm este diagnosticată pe baza unei evaluări a stării alergologice și imunologice, a datelor cu raze X toracice, a bronhoscopiei și a funcției respiratorii. În tratamentul astmului bronșic se utilizează farmacoterapie (bronhodilatatoare, antiinflamatoare, expectorante), metode de reabilitare (masaj, exerciții de respirație, kinetoterapie).

Astm bronșic mixt

Astmul bronșic mixt este o boală inflamatorie cronică a bronhiilor, care apare cu hiperreactivitate și obstrucție bronșică, combinând semne de astm bronșic atopic și non-atopic. Astmul bronșic de origine mixtă este mai frecvent la copiii mai mari de 4-5 ani. Astmul bronșic mixt este mai frecvent în zonele industriale și zonele cu un climat rece și umed. Complexitatea diagnosticului și tratamentului astmului bronșic mixt se datorează unei game largi de posibili factori cauzali, precum și participării mai multor mecanisme în patogeneză (de obicei atopică și legată de infecție). Astmul bronșic este o problemă medicală interdisciplinară, asupra căreia lucrează specialiști din domeniul pneumologiei, alergologiei și imunologiei, microbiologiei etc.

Cauzele astmului bronșic mixt

Motivele care determină cursul unic al astmului bronșic mixt combină diverși factori endogeni și exogeni. Cei mai importanți determinanți interni includ predispoziția genetică (creșterea producției de IgE, modificări ale inervației bronșice, moștenirea atopiei, caracteristicile etnice și sexuale etc.). Factorii externi pot fi reprezentați de agenți infecțioși, alergeni neinfecțioși (polen, praf, lână, medicamente, alimente, sensibilizatori industriali), condiții meteorologice (fluctuații de temperatură, umiditate, presiune). În cele mai multe cazuri, astmul bronșic mixt se formează din forma atopică prin suprapunerea sensibilizării infecțioase.

Declanșatorii direcți ai unui atac de astm pot fi situații stresante, stres fizic și psiho-emoțional, ARVI, mirosuri puternice, alergeni proveniți din mediul extern, inhalarea fumului de tutun și a poluanților atmosferici. Toți pacienții cu astm bronșic mixt prezintă focare de infecție cronică (amigdalite, sinuzite, adenoidite, carii, gastroduodenite etc.) și boli alergice (rinită alergică, dermatită atopică, alergii la medicamente).

Principalele legături patogenetice ale astmului bronșic sunt inflamația peretelui bronșic, hiperreactivitatea bronșică și, în consecință, o reacție bronhospastică ca răspuns la diverși stimuli alergici nespecifici și specifici.

Clasificarea astmului bronșic

Astmul bronșic (AB) este împărțit în funcție de principiul etiologic, severitatea și fazele cursului și nivelul de control al bolii. Conform ICD-10, se obișnuiește să se facă distincția între formele predominant alergice, non-alergice și mixte de astm bronșic. Fiecare dintre aceste forme de astm bronșic poate avea o evoluție ușoară, moderată sau severă. În conformitate cu criteriile pentru frecvența atacurilor și amploarea indicatorilor de obstrucție bronșică, se disting 4 stadii de astm bronșic.

Prima etapă este astmul bronșic ușor, cu evoluție episodică (intermitentă). Atacurile de dificultăți de respirație, tuse și sufocare apar mai puțin de o dată pe săptămână în timpul zilei și nu mai mult de două ori pe lună noaptea. Valorile FEV1 și PEF sunt mai mult de 80% din valorile așteptate, variabilitatea zilnică a PEF (debit expirator maxim) este mai mică de 20%.

A doua etapă este astmul bronșic ușor, persistent. Simptomele reapar săptămânal (dar nu zilnic) în timpul zilei și mai des de 2 ori pe lună noaptea. Valorile VEMS și PEF sunt mai mici de 80% din valorile așteptate, variabilitatea zilnică a abaterii PEF este mai mică de 20-30%.

A treia etapă este astmul moderat, persistent. Exacerbarea simptomelor are loc în fiecare zi în timpul zilei și mai mult de o dată pe săptămână noaptea. Valorile FEV1 și PEF sunt de 60-80% din valorile așteptate, variabilitatea zilnică a PEF este mai mare de 30%.

A patra etapă este astmul sever, persistent. Simptomele sunt prezente în mod constant în timpul zilei, exacerbările pe timp de noapte apar frecvent. Valorile FEV1 și PEF în afara unui atac scad sub 60% din valorile așteptate, variabilitatea zilnică a PEF este mai mare de 30%.

După nivelul de control asupra manifestărilor bolii se disting astmul bronșic controlat, incomplet controlat și necontrolat; în funcție de faza cursului – exacerbare și remisiune.

Simptomele astmului bronșic mixt

Astmul bronșic mixt în cursul său seamănă cu astmul infectios-alergic, dar spre deosebire de acesta din urmă apare de obicei într-o formă moderată până la severă. Cele mai frecvente plângeri sunt tuse paroxistică și atacuri de sufocare, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare la distanță la expirare și senzație de greutate în piept. Crizele de astm apar adesea brusc, inclusiv noaptea; frecvența și viteza de ameliorare a paroxismelor depind de severitatea astmului bronșic mixt. La sfârșitul atacului de sufocare, se evacuează o cantitate mică de spută mucoasă.

Astmul bronșic de origine mixtă se caracterizează printr-o evoluție progresivă, exacerbări frecvente și prelungite și dezvoltarea unor crize greu de controlat. Perioadele de exacerbare a astmului bronșic mixt apar adesea cu temperatură scăzută sau febrilă și exacerbarea bolilor infecțioase concomitente.

Adesea apar complicatii pulmonare (pneumotorax, emfizem, atelectazie, insuficienta cardiopulmonara) si extrapulmonare (cor pulmonale, distrofie miocardica). Dacă boala se dezvoltă în copilărie, copilul poate experimenta o întârziere a dezvoltării fizice ca urmare a hipoxiei cronice și a intoxicației.

Diagnosticul astmului bronșic mixt

În timpul unui atac, recunoașterea astmului bronșic nu este dificilă. Poate fi mai dificil să se stabilească varianta clinică și patogenetică a bolii: în acest scop, pacientul trebuie consultat de un pneumolog și un alergolog-imunolog. Se efectuează analize de laborator (sânge, spută, tampoane bronșice), examene radiografice și bronhologice, precum și examinarea parametrilor funcției respiratorii.

La colectarea anamnezei, se acordă atenție stării de spirit alergice, prezenței focarelor infecțioase cronice în organism, conexiunii exacerbărilor cu anumiți factori declanșatori, frecvenței și severității atacurilor. Datele auscultatorii din afara unui atac sunt caracterizate prin respirație șuierătoare uscată, prelungirea fazei expiratorii; în timpul unui atac - șuierat (zâmbet) șuierător, audibil la distanță.

În timpul examinării, un alergolog efectuează teste intradermice și prick cu alergeni suspectați și determină IgE specifice în serul sanguin. Microscopia sputei relevă un număr mare de eozinofile, spirale Courshman și cristale Charcot-Leyden. De asemenea, este recomandabil să se efectueze cultura bacteriologică a sputei pentru microflora patogenă.

Radiografia plămânilor dezvăluie aerul crescut al acestora și permite identificarea complicațiilor astmului bronșic. Pentru a determina severitatea astmului bronșic, este necesar să se studieze parametrii funcției respiratorii (inclusiv spirometria cu teste de inhalare). Pentru a controla obstrucția bronșică, un pacient cu astm bronșic mixt învață abilitățile de a efectua independent debitmetria de vârf. Bronhoscopia este necesară pentru a exclude alte cauze de obstrucție bronșică și pentru a evalua compoziția celulară a fluidelor de lavaj bronșic.

Diagnosticul diferențial al astmului bronșic mixt se realizează cu stenoză a traheei și bronhiilor, corpi străini și leziuni tumorale ale tractului respirator, bronșită obstructivă, forme izolate de BA (atopice, legate de infecție).

Tratamentul astmului bronșic mixt

Terapia astmului bronșic mixt prezintă anumite dificultăți datorită necesității de a influența componenta endogenă și componenta exogenă a bolii. Este imperativ să se ia măsuri pentru a elimina alergenul suspectat, a igieniza focarele de inflamație cronică și a evita contactul cu factorii care provoacă exacerbarea.

Tratamentul medicamentos al astmului bronșic este efectuat de mai multe grupuri de medicamente: bronhodilatatoare, antiinflamatoare, antiastmatice, expectorante, antihistaminice și alte medicamente. Terapia de bază (antiinflamatoare) se bazează pe prescrierea de glucocorticosteroizi (inhalatori - beclometazonă, budesonid; orală sau intravenoasă - prednisolon, dexametazonă); stabilizatori ai membranei mastocitare (nedocromil de sodiu, cromoglicat de sodiu), antagonişti ai receptorilor de leucotriene (zafirlukast, montelukast). Bronhodilatatoarele inhalatorii (sub formă de aerosoli, soluții pentru terapia cu nebulizator) sunt utilizate atât pentru ameliorarea crizelor, cât și pentru terapia de lungă durată a astmului bronșic mixt. Acestea includ salbutamol, fenoterol, bromură de ipratropiu, preparate cu teofilină etc.

Tratamentul simptomatic al astmului implică utilizarea de expectorante, mucolitice și inhalații cu ultrasunete cu enzime. Printre metodele non-medicamentale pentru astmul bronșic mixt, exercițiile de respirație, acupunctura, masajul toracic și climatoterapia sunt utilizate pe scară largă. Adesea, pacienții au nevoie de psihoterapie. Dacă predomină componenta atopică, se recomandă terapia ASIT.

Prognoza și prevenirea astmului bronșic mixt

Această formă de astm nu este foarte favorabilă din punct de vedere al prognosticului, deoarece duce adesea la complicații invalidante. Cu toate acestea, dacă urmați regimul de eliminare și recomandările medicale, puteți obține o remisiune pe termen lung și puteți întârzia evoluția bolii pentru o lungă perioadă de timp. Prevenirea astmului bronșic mixt presupune eliminarea influențelor exogene (contact cu potențiali alergeni, stres, oboseală fizică), creșterea rezistenței nespecifice și igienizarea focarelor infecțioase.

Versiune: MedElement Disease Directory

Astm mixt (J45.8)

Gastroenterologie

Informații generale

Scurta descriere

Astm bronsic*(BA) este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii în care sunt implicate multe celule și elemente celulare. Inflamația cronică provoacă hiperreactivitate bronșică, ducând la episoade recurente de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, constricție în piept și tuse (în special noaptea sau dimineața devreme). Aceste episoade sunt de obicei asociate cu o obstrucție a căilor respiratorii pe scară largă, dar variabilă, în plămâni, care este adesea reversibilă fie spontan, fie cu tratament.

Astmul bronșic mixt este diagnosticat în cazurile în care pacientul prezintă simptome atât de astm alergic, cât și de astm idiosincratic.
Dificultățile de diagnostic pot fi cauzate de cazuri de astm mixt, când astmul se dezvoltă la o persoană în vârstă sau pe fondul patologiei cardiovasculare.
Într-o serie de boli pulmonare cronice (pneumoscleroză difuză, emfizem, bronșiectazie, pneumoconioză, în special silicoză, cancer pulmonar), există o creștere treptată a dificultății respiratorii, care este de natură expiratorie. Dispneea se observă la pacienții în repaus, respirația este însoțită de respirație șuierătoare.

Hiperreactivitate bronșică -sensibilitate crescută a tractului respirator inferior la diverși stimuli iritanti, care sunt de obicei conținute în aerul inhalat. Acești stimuli sunt indiferenți pentru oamenii sănătoși. Din punct de vedere clinic, hiperreactivitatea bronșică se manifestă cel mai adesea ca episoade de respirație șuierătoare, respirație dificilă ca răspuns la un stimul iritant la persoanele cu predispoziție ereditară.
Există și o hiperreactivitate ascunsă a bronhiilor, care este detectată doar prin teste funcționale provocatoare cu histamina și metacolină.
Hiperreactivitatea bronșică poate fi specifică și nespecifică.

Hiperreactivitate specifică apare ca răspuns la expunerea la anumiți alergeni, conținut în principal în aer (polen de plante, praf de casă, blană și epidermă ale animalelor domestice, puf și pene de pasăre, spori și alte elemente de ciuperci).

Hiperreactivitate nespecifică se formează sub influența diverșilor stimuli de origine nealergenică (poluanți atmosferici, gaze industriale și praf, tulburări endocrine, activitate fizică, factori neuropsihici, infecții respiratorii etc.).

Notă. Exclus din această subcategorie:

Stare astmatică - J46;
- Alte boli pulmonare obstructive cronice - J44;
- Boli pulmonare cauzate de agenti externi - J60-J70;
- Eozinofilie pulmonară, neclasificată în altă parte - J82.

* Definiție conform GINA (Global Initiative for Asthma) - revizuire 2011.

Clasificare

Clasificarea astmului se bazează pe o evaluare combinată a simptomelor clinice și a testelor funcției pulmonare. Nu există o clasificare general acceptată a astmului bronșic. Mai jos sunt exemple ale celor mai frecvent utilizate clasificări.

Clasificarea astmului bronșic (BA) după G. B. Fedoseev. (1982)

1. Etapele dezvoltării AD:

1.1Stare de pre-astm- afecțiuni care reprezintă o amenințare de astm bronșic (bronșită acută și cronică, pneumonie cu elemente de bronhospasm, combinată cu rinită vasomotorie, urticarie, edem vasomotor, migrenă și neurodermatită în prezența eozinofiliei în sânge și un conținut crescut de eozinofile în spută , cauzate de mecanisme imunologice sau neimunologice de patogeneză) .

1.2 Astmul clinic stabilit- după primul atac sau starea de astm (acest termen este folosit în special în studiile de screening).

2. Forme de BA(nu sunt incluse în formularea diagnosticului clinic):

Forma imunologică.
- formă neimunologică

3. Mecanisme patogenetice ale AD:
3.1 Atonic - indicând alergenul sau alergenii alergeni.
3.2 Infecțio-dependent - indicarea agenților infecțioși și a naturii dependenței infecțioase, care se poate manifesta ca stimulare a unei reacții atopice, alergie infecțioasă și formarea unei reactivități bronșice alterate primar (dacă infecția este un alergen, BA este definită). ca infecţios-alergic).
3.3 Autoimun.
3.4 Dishormonal - indicând organul endocrin a cărui funcție este alterată și natura modificărilor dishormonale.
3.5 Neuropsihic - indicând opțiuni pentru modificări neuropsihice.
3.6 Dezechilibru adrenergic.
3.7 Reactivitate bronșică alterată primară, care se formează fără participarea reacțiilor modificate ale sistemului imunitar, endocrin și nervos. Poate fi congenital sau dobândit. Se manifestă sub influența iritanților chimici, fizici și mecanici și a agenților infecțioși. Atacurile de sufocare în timpul efortului fizic, expunerea la aer rece, medicamentele și alte lucruri sunt tipice.

Notă la punctul 3. Un pacient poate avea un mecanism patogenetic al astmului bronșic sau sunt posibile diferite combinații de mecanisme (la momentul examinării, unul dintre mecanisme este cel principal). În timpul dezvoltării AD, este posibilă o schimbare a mecanismelor principale și secundare.

Împărțirea MA în mecanisme patogenetice și identificarea celui principal este semnificativ dificilă. Cu toate acestea, acest lucru este justificat datorită faptului că fiecare dintre mecanismele patogenetice presupune o anumită natură, unică, a terapiei medicamentoase.

4. Severitatea astmului(în unele cazuri, o astfel de diviziune este arbitrară; de exemplu, cu o evoluție ușoară, pacientul poate muri din cauza stării astmatice care se dezvoltă brusc și, cu un curs destul de sever, este posibilă o remisiune „spontană”):

4.1 Curs usor: exacerbările nu sunt de lungă durată, apar de 2-3 ori pe an. De regulă, atacurile de sufocare sunt oprite prin administrarea pe cale orală a diferitelor bronhodilatatoare. În timpul perioadei interictale, semnele de bronhospasm, de regulă, nu sunt detectate.

4.2 Curs moderat: exacerbări mai frecvente (3-4 ori pe an). Atacurile de sufocare sunt mai severe și pot fi oprite prin injecții cu medicamente.

4.3 Sever: exacerbările apar frecvent (de 5 sau mai multe ori pe an) și variază ca durată. Atacurile sunt severe și adesea progresează spre o stare astmatică.

5. Fazele astmului bronșic:

1. Exacerbare- această fază se caracterizează prin prezența semnelor pronunțate ale bolii, în primul rând crize recurente de astm sau o afecțiune astmatică.

2. Exacerbare care se estompează -în această fază, atacurile sunt mai rare și mai ușoare. Semnele fizice și funcționale ale bolii sunt mai puțin pronunțate decât în ​​faza acută.

3. remisie - Manifestările tipice ale astmului bronșic dispar (nu apar crize de astm bronșic, permeabilitatea bronșică este restaurată total sau parțial).

6. Complicații:

1. Pulmonar: emfizem, insuficienta pulmonara, atelectazie, pneumotorax si altele.

2. Extrapulmonar: distrofie miocardică, cor pulmonar, insuficiență cardiacă și altele.

Clasificarea astmului bronșic în funcție de severitatea bolii și semnele clinice înainte de tratament

Etapa 1. Astm usor intermitent:
- simptome mai puțin de o dată pe săptămână;
- exacerbări scurte;
- simptome nocturne de cel mult 2 ori pe lună;
- VEMS sau PEF >= 80% din valorile aşteptate;
- variabilitatea indicatorilor VEMS sau PEF< 20%.

Etapa 2. Astm usor persistent:

Simptome mai des decât o dată pe săptămână, dar mai puțin de o dată pe zi;

- simptome nocturne mai des de 2 ori pe lună VEMS sau PEF>= 80% din valorile aşteptate;
- variabilitatea VEMS sau PEF = 20-30%.

Etapa 3. Astm persistent de severitate moderată:

Simptome zilnice;
- exacerbările pot afecta activitatea fizică și somnul;
- simptome nocturne mai mult de o dată pe săptămână;
- VEMS sau PSV de la 60 la 80% din valorile cerute;
- variabilitatea VEMS sau PEF >30%.

Etapa 4. Astm sever persistent:
- simptome zilnice;
- exacerbări frecvente;
- simptome frecvente pe timp de noapte;
- limitarea activitatii fizice;
- FEV 1 sau PSV<= 60 от должных значений;
- variabilitatea VEMS sau PEF >30%.

În plus, sunt evidențiate următoarele faze de progresie a astmului:
- exacerbare;
- remisie instabilă;
- remisie;
- remisie stabilă (mai mult de 2 ani).

Clasificare conform Inițiativei Globale pentru Astm(GINA 2011)
Clasificarea severității astmului se bazează pe cantitatea de terapie necesară pentru a obține controlul bolii.

1. Astm usor - controlul bolii se poate realiza cu o cantitate mica de terapie (doze mici de corticosteroizi inhalatori, medicamente antileucotriene sau cromoni).

2. Astm sever - este necesar un volum mare de terapie pentru a controla boala (de exemplu, stadiul 4 GINA) sau controlul nu poate fi atins in ciuda unui volum mare de terapie.

Pacienții cu fenotipuri diferite de astm au răspunsuri diferite la tratamentul tradițional. Odată cu apariția tratamentelor specifice pentru fiecare fenotip, astmul bronșic care era considerat anterior sever poate deveni ușor.
Ambiguitatea terminologiei asociate cu severitatea astmului se datorează faptului că termenul „severitate” este folosit și pentru a descrie severitatea obstrucției bronșice sau a simptomelor. Simptomele severe sau frecvente nu indică neapărat astm bronșic sever, deoarece pot rezulta dintr-un tratament inadecvat.

Clasificare conform ICD-10

J45.0 Astmul cu predominanța unei componente alergice (dacă există o legătură între boală și un alergen extern identificat) include următoarele variante clinice:

bronșită alergică;

Rinite alergice cu astm;

astm atopic;

astm alergic exogen;

Febra fânului cu astm.

J45.1 Astmul non-alergic (dacă boala este asociată cu factori externi de natură non-alergenică sau cu factori interni necunoscuți) include următoarele variante clinice:

astm bronșic idiosincratic;

Astm endogen non-alergic.

J45.8 Astm mixt (cu semne ale primelor două forme).

J45.9 Astm, nespecificat, care include:

Bronșită astmatică;

Astm cu debut tardiv.

J46 Stare astmatică.

Formularea diagnosticului principal ar trebui să reflecte:
1. Forma bolii (de exemplu, astmul atopic sau non-alergic).
2. Severitatea bolii (de exemplu, astm sever persistent).
3. Faza curentă (de exemplu, exacerbare). În cazul remisiunii cu ajutorul medicamentelor steroizi, este indicat să se indice o doză de întreținere a unui medicament antiinflamator (de exemplu, remisiune la o doză de 800 mcg de beclometazonă pe zi).
4. Complicaţiile astmului bronşic: insuficienţa respiratorie şi forma acesteia (hipoxemică, hipercapnică), în special statutul astmatic.

Etiologie și patogeneză

Conform GINA-2011, astmul bronșic (AB) este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, care implică o serie de celule și mediatori inflamatori, ceea ce duce la modificări fiziopatologice caracteristice.

1. Celulele inflamatorii din căile respiratorii ale astmului.

1.1 Mastocitele. Sub influența alergenilor cu participarea receptorilor IgE de mare afinitate și sub influența stimulilor osmotici, mastocitele mucoasei sunt activate. Mastocitele activate eliberează mediatori care provoacă bronhospasm (histamină, cisteinil leucotriene, prostaglandina D2). Numărul crescut de mastocite în mușchiul neted al căilor respiratorii poate fi asociat cu hiperreactivitatea bronșică.

1.2 Eozinofile.În tractul respirator, numărul de eozinofile este crescut. Aceste celule secretă proteine ​​de bază care pot deteriora epiteliul bronșic. Eozinofilele pot fi, de asemenea, implicate în eliberarea factorilor de creștere și în remodelarea căilor respiratorii.

1.3 limfocitele T. În căile respiratorii există un număr crescut de limfocite T, care eliberează citokine specifice care reglează procesul de inflamație eozinofilă și producerea de IgE de către limfocitele B. Creșterea activității celulelor Th2 se poate datora în parte unei scăderi a numărului de celule T reglatoare, care suprimă în mod normal limfocitele Th2. De asemenea, este posibilă creșterea numărului de celule inKT, care secretă citokine Th1 și Th2 în cantități mari.

1.4 Celulele dendritice captează alergenii de la suprafața mucoasei bronșice și migrează către ganglionii limfatici regionali, unde interacționează cu celulele T reglatoare și în cele din urmă stimulează transformarea limfocitelor T nediferențiate în celule Th2.

1.5 Macrofage. Numărul de macrofage din tractul respirator este crescut. Activarea lor poate fi asociată cu acțiunea alergenilor cu participarea receptorilor IgE cu afinitate scăzută. Datorită activării macrofagelor, se eliberează mediatori inflamatori și citokine, care sporesc răspunsul inflamator.

1.6 Neutrofile. În tractul respirator și sputa pacienților cu astm bronșic sever și fumători, numărul de neutrofile crește. Rolul lor fiziopatologic nu este clar. Se presupune că o creștere a numărului lor poate fi o consecință a terapiei GCS GCS (glucocorticoizi, glucocorticosteroizi) sunt medicamente ale căror principale proprietăți sunt de a inhiba etapele incipiente ale sintezei principalelor participanți la formarea proceselor inflamatorii (prostaglandine) în diferite țesuturi și organe.
.

2.Mediatori ai inflamației.În prezent, sunt cunoscuți peste 100 de mediatori diferiți care sunt implicați în patogeneza astmului și dezvoltarea unui răspuns inflamator complex în căile respiratorii.

3.Modificări structurale ale tractului respirator - sunt detectate în căile respiratorii ale pacienţilor cu astm bronşic şi sunt adesea considerate ca un proces de remodelare bronşică. Modificările structurale pot rezulta din procesele de reparare ca răspuns la inflamația cronică. Datorită depunerii de fibre de colagen și proteoglicani sub membrana bazală, se dezvoltă fibroza subepitelială, care se observă la toți pacienții cu astm bronșic (inclusiv la copii) chiar înainte de apariția manifestărilor clinice ale bolii. Severitatea fibrozei poate scădea odată cu tratamentul. Dezvoltarea fibrozei se observă și în alte straturi ale peretelui bronșic, în care se depune și colagen și proteoglicani.

3.1 Mușchiul neted al peretelui bronșic. Din cauza hipertrofiei Hipertrofia este creșterea unui organ, a părții sale sau a țesutului ca urmare a proliferării celulare și a creșterii volumului acestora.
și hiperplazie Hiperplazia este o creștere a numărului de celule, structuri intracelulare, formațiuni fibroase intercelulare datorită funcției îmbunătățite a organelor sau ca urmare a neoplasmului tisular patologic.
are loc o creștere a grosimii stratului de mușchi neted, ceea ce contribuie la o îngroșare generală a peretelui bronșic. Acest proces poate depinde de severitatea bolii.

3.2Vase de sânge. Proliferarea are loc sub influența factorilor de creștere, cum ar fi factorul de creștere endotelial vascular (VEGF). Proliferare - o creștere a numărului de celule din orice țesut datorită reproducerii lor
vasele peretelui bronșic, favorizând îngroșarea peretelui bronșic.

3.3 Hipersecreție de mucus observată ca urmare a creșterii numărului de celule caliciforme în epiteliul tractului respirator și a creșterii dimensiunii glandelor submucoase.

4. Îngustarea căilor respiratorii- stadiul final universal al patogenezei astmului bronșic, care duce la apariția simptomelor bolii și la modificări fiziologice tipice.

Factorii care cauzează îngustarea căilor respiratorii:

4.1 Contracția mușchilor netezi ai peretelui bronșic ca răspuns la acțiunea bronhoconstrictoare a diverșilor mediatori și neurotransmițători este principalul mecanism de îngustare a căilor respiratorii; aproape complet reversibile sub influența bronhodilatatoarelor.

4.2 Umflarea căilor respiratorii, rezultată din creșterea permeabilității patului microvascular, care este cauzată de acțiunea mediatorilor inflamatori. Edemul poate juca un rol deosebit de important în timpul exacerbărilor.

4.3 Îngroșarea peretelui bronșic ca urmare a modificărilor structurale. Acest factor poate fi de mare importanță în astmul sever. Îngroșarea peretelui bronșic nu este complet reversibilă sub influența medicamentelor existente.

4.4 Hipersecreția de mucus poate duce la ocluzie Ocluzia este o încălcare a permeabilității unor formațiuni goale din organism (vase de sânge și limfatice, spații subarahnoidiene și cisterne), cauzată de închiderea persistentă a lumenului lor în orice zonă.
lumenul bronhiilor („dopurile de mucus”) și este rezultatul secreției crescute de mucus și al formării de exudat inflamator.

Caracteristicile patogenezei sunt descrise pentru următoarele forme de astm:
- exacerbarea astmului;
- astm nocturn;
- obstrucție bronșică ireversibilă;
- BA, greu de tratat;
- astm la fumători;
- triada aspirinei.

Epidemiologie

În întreaga lume, astmul bronșic afectează aproximativ 5% din populația adultă (1-18% în diferite țări). La copii, incidența variază de la 0 la 30% în diferite țări.

Debutul bolii este posibil la orice vârstă. La aproximativ jumătate dintre pacienți, astmul bronșic se dezvoltă înainte de vârsta de 10 ani, iar într-o treime - înainte de 40 de ani.
Printre copiii cu astm bronșic, există de două ori mai mulți băieți decât fete, deși raportul de sex se stabilește la vârsta de 30 de ani.

Factori de risc și grupuri

Factorii care influențează riscul de a dezvolta astm bronșic sunt împărțiți în:
- factori care determină dezvoltarea bolii - factori interni (în primul rând genetici);
- factori care provoacă apariția simptomelor - factori externi.
Unii factori se aplică ambelor grupuri.
Mecanismele de influență a factorilor asupra dezvoltării și manifestărilor AD sunt complexe și interdependente.

Factori interni:

1. Genetică (de exemplu, gene care predispun la atopie și gene care predispun la hiperreactivitate bronșică).

2. Obezitatea.

Factori externi:

1. Alergeni:

Alergeni de interior (acarieni de praf de casă, păr de animale de companie, alergeni de gândaci, ciuperci, inclusiv mucegai și drojdie);

Alergeni externi (polen, ciuperci, inclusiv mucegai și drojdie).

2. Infecții (în principal virale).

3. Sensibilizatori profesionali.

4. Fumatul de tutun (pasiv și activ).

5. Poluarea aerului în interior și exterior.

6. Nutriție.

Eliminarea factorilor de risc poate îmbunătăți semnificativ evoluția astmului.

La pacienții cu astm alergic, eliminarea alergenului este de importanță primordială. Există dovezi că în zonele urbane, la copiii cu astm bronșic atopic, măsurile individuale cuprinzătoare pentru eliminarea alergenilor în casă au dus la scăderea durerii.

Tabloul clinic

Criterii de diagnostic clinic

Tuse neproductivă, - expirație prelungită, - uscată, șuieratoare, de obicei tremură, respirație șuierătoare în piept, mai mult noaptea și dimineața, - atacuri de sufocare expiratoare, - congestie în piept, - dependența simptomelor respiratorii de contactul provocator. agenţi.

Simptome, desigur

Diagnosticul clinic al astmului bronșic(BA) se bazează pe următoarele date:

1. Detectarea hiperreactivității bronșice, precum și reversibilitatea obstrucției spontan sau sub influența tratamentului (scădere ca răspuns la terapia adecvată).
2. Tuse neproductive de hacking; expirație prelungită; uscat, șuierat, de obicei asemănător cu înalte, șuierătoare în piept, care apar mai mult noaptea și dimineața; dificultăți de respirație expiratorie, atacuri de sufocare expiratorie, congestie (rigiditate) a toracelui.
3. Dependența simptomelor respiratorii de contactul cu agenții provocatori.

De asemenea, esențial următorii factori:
- aparitia simptomelor dupa episoade de contact cu alergenul;
- variabilitatea sezonieră a simptomelor;
- antecedente familiale de astm sau atopie.

Când diagnosticați, este necesar să clarificați următoarele întrebări:
- Pacientul are episoade de respiratie suieratoare, inclusiv repetate?

Pacientul are tuse noaptea?

Pacientul suiera sau tuseste dupa exercitii fizice?

Pacientul are episoade de respirație șuierătoare, congestie toracică sau tuse după expunerea la aeroalergeni sau poluanți?

Pacientul observă că răceala lui „coboară în piept” sau durează mai mult de 10 zile?

Se ameliorează simptomele cu medicamente adecvate pentru astm?

În timpul examinării fizice, simptomele astmului pot fi absente din cauza variabilității manifestărilor bolii. Prezența obstrucției bronșice este confirmată de sunete șuierătoare detectate în timpul auscultării.
La unii pacienți, respirația șuierătoare poate fi absentă sau detectată numai în timpul expirației forțate, chiar și în prezența obstrucției bronșice severe. În unele cazuri, pacienții cu exacerbări severe ale astmului bronșic nu șuieră din cauza limitării severe a fluxului de aer și ventilație. La astfel de pacienți, de regulă, există și alte semne clinice care indică prezența și severitatea unei exacerbări: cianoză, somnolență, dificultăți de vorbire, piept întins, participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație și retragerea spațiilor intercostale, tahicardie. Aceste simptome clinice pot fi observate numai la examinarea pacientului în perioada de manifestări clinice pronunțate.

Variante ale manifestărilor clinice ale astmului

1.Varianta de tuse a astmului. Principala (uneori singura) manifestare a bolii este tusea. Tusea astmul este cel mai frecvent la copii. Severitatea simptomelor crește noaptea, iar în timpul zilei, manifestările bolii pot fi absente.
Pentru astfel de pacienți, testarea variabilității testelor funcției pulmonare sau hiperreactivitatea bronșică, precum și determinarea eozinofilelor din spută sunt importante.
Varianta de tuse a BA se diferențiază de așa-numita bronșită eozinofilă. La acesta din urmă, pacienții prezintă tuse și eozinofilie sputică, dar au teste normale ale funcției pulmonare la spirometrie și răspuns bronșic normal.
În plus, tusea poate apărea din cauza administrarii de inhibitori ECA, reflux gastroesofagian, sindrom de picurare postnazală, sinuzită cronică și disfuncție a corzilor vocale.

2. Spasm bronșic induse de activitatea fizică. Se referă la manifestarea formelor non-alergice de astm bronșic, când domină fenomenele de hiperreactivitate a căilor respiratorii. În cele mai multe cazuri, activitatea fizică este o cauză importantă sau unică a apariției simptomelor bolii. Bronhospasmul ca urmare a activității fizice, de regulă, se dezvoltă la 5-10 minute după încetarea exercițiului (rar în timpul efortului). Pacienții prezintă simptome tipice de astm sau uneori o tuse prelungită care dispare de la sine în 30-45 de minute.
Formele de exerciții precum alergarea provoacă simptome de astm mai des.
Bronhospasmul cauzat de activitatea fizică se dezvoltă adesea la inhalarea aerului uscat, rece și mai rar în climatul cald și umed.
Dovada în favoarea astmului este reducerea rapidă a simptomelor bronhospasmului post-efort după inhalarea unui β2-agonist, precum și prevenirea dezvoltării simptomelor datorate inhalării unui β2-agonist înainte de efort.
La copii, astmul se poate manifesta uneori doar în timpul activității fizice. În acest sens, la astfel de pacienți sau dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, este recomandabil să se efectueze un test de efort. Diagnosticul este facilitat de un protocol de alergare de 8 minute.

Tabloul clinic al unui atac de astm destul de tipic.
Cu o etiologie alergică a astmului, înainte de dezvoltarea sufocării, se poate observa mâncărime (în nazofaringe, urechi, în zona bărbiei), congestie nazală sau rinoree, o senzație de lipsă de „respirație liberă” și o tuse uscată. Odată cu dezvoltarea unui atac de sufocare, apare dificultăți de respirație: inhalarea se scurtează, expirația se prelungește, durata ciclului respirator crește și ritmul respirator scade (până la 12-14 pe minut).
La ascultarea plămânilor, în cele mai multe cazuri, pe fondul unei expirații prelungite, sunt detectate un număr mare de râs uscat împrăștiate, în principal fluierat. Pe măsură ce atacul de sufocare progresează, sunete șuierătoare la expirare sunt auzite la o anumită distanță de pacient sub formă de „șuierătură” sau „muzică a bronhiilor”.

Cu un atac prelungit de sufocare, care durează mai mult de 12-24 de ore, bronhiile mici și bronhiolele se blochează cu secreții inflamatorii. Starea generală a pacientului se înrăutățește semnificativ, iar tabloul auscultator se modifică. Pacienții suferă de dificultăți dureroase de respirație, care se agravează cu cele mai mici mișcări. Pacientul ia o poziție forțată - șezând sau pe jumătate așezat cu centura scapulară fixată. Toți mușchii auxiliari sunt implicați în actul de respirație, pieptul se extinde, iar spațiile intercostale sunt atrase în timpul inhalării, apare și se intensifică cianoza mucoaselor și acrocianoza. Este dificil pentru pacient să vorbească propozițiile sunt scurte și abrupte.
La auscultatie, se observa o scadere a numarului de rafale uscate in unele locuri nu se aud deloc, la fel ca si respiratia veziculoasa; apar așa-numitele zone pulmonare silentioase. Deasupra suprafeței plămânilor, un sunet pulmonar cu o tentă timpanică este determinat de percuție - un sunet de cutie. Marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte, mobilitatea lor este limitată.
Sfârșitul unui atac de sufocare este însoțit de o tuse cu eliberarea unei cantități mici de spută vâscoasă, o respirație mai ușoară, o scădere a dificultății respiratorii și a numărului de șuierătoare auzite. Pentru o lungă perioadă de timp, se pot auzi câteva zgomote uscate, menținând o expirație prelungită. După ce atacul încetează, pacientul adoarme adesea. Semnele de astenie persistă o zi sau mai mult.

Exacerbarea astmului(atacuri de astm bronșic sau astm acut) conform GINA-2011 este împărțit în ușoară, moderată, severă și un punct precum „oprirea respiratorie este inevitabil”. Severitatea astmului bronșic și severitatea exacerbarii astmului bronșic nu sunt același lucru. De exemplu, cu astm bronșic ușor, pot apărea exacerbări ușoare și moderate cu astm bronșic moderat și sever, pot apărea exacerbări ușoare, moderate și severe;

Copilărie (2-12 luni)<160 в минуту;

Mai tânăr (1-2 ani)<120 в минуту;

Vârsta preșcolară și școlară (2-8 ani)<110 в минуту.
3. Frecvența respiratorie normală la copii în timp ce sunt treji:

Sub 2 luni< 60 в минуту;

2-12 luni< 50 в минуту;

1-5 ani< 40 в минуту;

6-8 ani< 30 в минуту.

Diagnosticare

Bazele diagnosticului astmului bronșic(BA):
1. Analiza simptomelor clinice, care sunt dominate de atacuri periodice de sufocare expiratorie (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea „Tabloul clinic”).
2. Determinarea indicatorilor de ventilație pulmonară, cel mai adesea folosind spirografie cu înregistrarea curbei debit-volum expirator forțat, identificând semnele de reversibilitate a obstrucției bronșice.
3. Cercetări alergologice.
4. Detectarea hiperreactivității bronșice nespecifice.

Studiul indicatorilor funcției respiratorii

1. Spirometrie Spirometrie - măsurarea capacității vitale a plămânilor și a altor volume pulmonare cu ajutorul unui spirometru
. La pacienții cu astm bronșic, semnele de obstrucție bronșică sunt adesea diagnosticate: o scădere a indicatorilor - POSV (debitul volumului expirator maxim), MEF 25 (debitul volumic maxim la punctul de 25% FVC, (FEF75) și VEMS.

Pentru a evalua reversibilitatea obstrucției bronșice, testul farmacologic de bronhodilatație cu β2-agonişti cu acţiune scurtă (cel mai adesea salbutamol). Înainte de test, ar trebui să evitați să luați bronhodilatatoare cu acțiune scurtă timp de cel puțin 6 ore.
În primul rând, este înregistrată curba inițială debit-volum a respirației forțate a pacientului. Apoi pacientul ia 1-2 inhalări ale unuia dintre β2-agoniştii cu acţiune scurtă. După 15-30 de minute, se înregistrează curba debit-volum. Când VEMS sau POS cresc cu 15% sau mai mult, obstrucția căilor respiratorii este considerată reversibilă sau sensibilă la bronhodilatator, iar testul este considerat pozitiv.

Pentru BA, identificarea variabilității zilnice semnificative a obstrucției bronșice este importantă din punct de vedere diagnostic. În acest scop, se utilizează spirografia (când pacientul se află într-un spital) sau debitmetria de vârf (la domiciliu). O răspândire (variabilitate) a valorilor FEV1 sau POS de peste 20% în timpul zilei este considerată pentru a confirma diagnosticul de astm.

2. Fluxmetrie de vârf. Este folosit pentru a evalua eficacitatea tratamentului și a obiectiva prezența și severitatea obstrucției bronșice.
Se evaluează debitul expirator maxim (PEF) - viteza maximă la care aerul poate ieși din căile respiratorii în timpul expirației forțate după o inhalare completă.
Valorile PEF ale pacientului sunt comparate cu valorile normale și cu cele mai bune valori PEF observate la acest pacient. Nivelul de scădere a PEF ne permite să tragem concluzii despre severitatea obstrucției bronșice.
Se analizează și diferența dintre valorile PSV măsurate în timpul zilei și serii. O diferență de peste 20% indică o creștere a reactivității bronșice.

2.1 Astm intermitent (stadiul I). Atacuri de zi de dificultăți de respirație, tuse și respirație șuierătoare apar mai puțin de o dată pe săptămână. Durata exacerbărilor variază de la câteva ore la câteva zile. Atacurile nocturne - de 2 sau mai puține ori pe lună. În perioada dintre exacerbări, funcția pulmonară este normală; PEF - 80% din normal sau mai puțin.

2.2 Curs ușoară de astm bronșic persistent (stadiul II). Atacurile în timpul zilei apar de 1 sau de mai multe ori pe săptămână (nu mai mult de 1 dată pe zi). Atacurile nocturne se repetă mai des de 2 ori pe lună. În timpul unei exacerbări, activitatea și somnul pacientului pot fi perturbate; PEF - 80% din normal sau mai puțin.

2.3 Astm persistent de severitate moderată (stadiul III). Atacurile zilnice de sufocare, atacurile nocturne apar o dată pe săptămână. Din cauza exacerbărilor, activitatea și somnul pacientului sunt întrerupte. Pacientul este obligat să utilizeze zilnic beta-agonişti inhalatori cu acţiune scurtă; PSV - 60 - 80% din normă.

2.4 Astm sever persistent (stadiul IV). Simptomele de zi și de noapte sunt constante, ceea ce limitează activitatea fizică a pacientului. Indicatorul PEF este mai mic de 60% din normă.

3. Cercetarea alergiilor. Se analizează antecedentele alergice (eczeme, febra fânului, antecedente familiale de astm bronșic sau alte boli alergice). Testele cutanate pozitive cu alergeni și nivelurile crescute ale IgE generale și specifice din sânge mărturisesc în favoarea astmului.

4. Teste provocatoare cu histamina, metacolină, activitate fizică. Sunt utilizate pentru a detecta hiperreactivitatea bronșică nespecifică, manifestată prin bronhospasm latent. Se efectuează la pacienții cu suspiciune de astm și valori normale ale spirografiei.

În timpul unui test de histamină, pacientul inhalează histamina nebulizată în concentrații crescânde progresiv, fiecare dintre acestea putând provoca obstrucție bronșică.
Testul este evaluat ca pozitiv atunci când debitul volumetric de aer se deteriorează cu 20% sau mai mult ca urmare a inhalării histaminei într-o concentrație cu unul sau mai multe ordine de mărime mai mică decât cea care provoacă modificări similare la persoanele sănătoase.
Un test cu metacolină este efectuat și evaluat în același mod.

5. Cercetare suplimentară:
- radiografia organelor toracice în două proiecții - cel mai adesea ele relevă semne de emfizem pulmonar (transparență crescută a câmpurilor pulmonare, model pulmonar epuizat, cupole joase ale diafragmei), iar absența modificărilor infiltrative și focale în plămâni este important;
- fibrobronhoscopie;

Electrocardiografie.
Studii suplimentare sunt efectuate în cazurile de astm bronșic atipic și rezistență la terapia anti-astm.

Principalele criterii de diagnostic pentru astm:

1. Prezența în tabloul clinic al bolii a crizelor periodice de sufocare expiratorie, care își au începutul și sfârșitul, trecând spontan sau sub influența bronhodilatatoarelor.
2. Dezvoltarea statusului astmatic.
3. Determinarea semnelor de obstrucție bronșică (FEV1 sau POS ext.< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Detectarea semnelor de hiperreactivitate bronșică (bronhospasm ascuns) la pacienții cu niveluri inițiale normale de ventilație pulmonară folosind unul dintre cele trei teste provocatoare.
5. Prezența unui marker biologic - un nivel ridicat de oxid nitric în aerul expirat.

Criterii suplimentare de diagnostic:
1. Prezența în tabloul clinic a unor simptome care pot fi „mici echivalente” ale unui atac de sufocare expiratorie:
- tuse nemotivată, adesea noaptea și după activitate fizică;
- senzații repetate de constricție în piept și/sau episoade de respirație șuierătoare;
- faptul de a te trezi noaptea din aceste simptome intareste criteriul.
2. Un istoric alergic împovărat (pacientul are eczemă, febra fânului, febra fânului) sau un istoric familial împovărat (BA, boli atopice la membrii familiei pacientului).

3. Teste cutanate pozitive cu alergeni.
4. O creștere a nivelului de IgE (reagine) generale și specifice în sângele pacientului.

Licență profesională

Astmul bronșic cauzat de activități profesionale nu este adesea diagnosticat. Datorită dezvoltării treptate a astmului profesional, acesta este adesea considerat bronșită cronică sau BPOC. Acest lucru duce la un tratament incorect sau la lipsa acestuia.

Astmul profesional trebuie suspectat atunci când apar simptome de rinită, tuse și/sau respirație șuierătoare, în special la pacienții nefumători. Stabilirea unui diagnostic necesită colectarea sistematică de informații despre istoricul de muncă și factorii de mediu la locul de muncă.

Criterii de diagnosticare a astmului profesional:
- expunerea profesională clar stabilită la agenți sensibilizanți cunoscuți sau suspectați;
- absența simptomelor de astm înainte de angajare sau o agravare clară a astmului după angajare.

Diagnosticul de laborator

Determinarea neinvazivă a markerilor inflamației căilor respiratorii

1. Studiul sputei produse sau induse spontan prin inhalarea unei soluții hipertonice pe celulele inflamatorii - eozinofile sau neutrofile. Folosit pentru a evalua activitatea inflamației în căile respiratorii în astm.

2. Determinarea nivelurilor de oxid nitric (FeNO) și monoxid de carbon (FeCO) în aerul expirat. La pacienții cu astm bronșic se observă o creștere a nivelului de FeNO (în absența terapiei cu corticosteroizi inhalatori) comparativ cu persoanele fără astm, însă aceste rezultate nu sunt specifice acestei boli. Valoarea FeNO pentru diagnosticul AD nu a fost evaluată în studii prospective.

3. Testele cutanate cu alergeni sunt metoda principală de evaluare a stării alergice. Astfel de teste sunt extrem de sensibile, ușor de utilizat și nu necesită mult timp. Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că efectuarea incorect a probelor poate duce la rezultate fals pozitive sau fals negative.

4. Determinarea IgE specifice în serul sanguin este o metodă mai costisitoare în comparație cu testele cutanate, care nu este superioară acestora ca fiabilitate.
La unii pacienți, IgE specifică poate fi detectată în absența oricărui simptom și poate să nu joace niciun rol în dezvoltarea astmului. Astfel, rezultatele pozitive ale testelor nu indică neapărat natura alergică a bolii sau legătura alergenului cu dezvoltarea astmului.
Prezența expunerii la alergen și relația acesteia cu manifestările de astm trebuie confirmată prin istoricul medical. Măsurarea nivelului de IgE totală în ser nu este o metodă de diagnosticare a atopiei.

Teste clinice

1. Hemoleucograma completă: în timpul unei exacerbări, se observă o creștere a VSH și eozinofilie. Eozinofilia nu este detectată la toți pacienții și nu poate servi drept criteriu de diagnostic.

2. Analiza generală a sputei:
- un număr mare de eozinofile;
- cristale Charcot-Leyden;
- spirale Kurshman (formate din cauza contractiilor spastice mici ale bronhiilor);
- leucocite neutre - la pacientii cu BA legata de infectie in stadiul de proces inflamator activ;
- eliberarea cadavrelor creole în timpul unui atac.

3. Test de sânge biochimic: modificările sunt de natură generală. LHC nu este metoda principală de diagnostic și este prescris pentru a monitoriza starea pacientului în timpul unei exacerbări.

Diagnostic diferentiat

1. Diagnosticul diferențial al variantelor de astm.

Principalele semne de diagnostic diferențial ale variantelor atopice și dependente de infecție ale BA(conform lui Fedoseev G. B., 2001)

2. Efectuați diagnosticul diferențial al BA cu boala pulmonară obstructivă cronică(BPOC), care se caracterizează printr-o obstrucție bronșică mai persistentă. La pacienții cu BPOC nu se observă labilitatea spontană a simptomelor tipice BA, nu există sau există o variabilitate zilnică semnificativ mai mică a VEMS și POS eq, ireversibilitatea completă sau o reversibilitate mai mică a obstrucției bronșice este determinată într-un test cu β2-agoniști (creștere în VEMS este mai mic de 15%).
În sputa BPOC predomină neutrofilele și macrofagele decât eozinofilele. La pacienţii cu BPOC, eficacitatea terapiei bronhodilatatoare este mai scăzută, medicamentele anticolinergice sunt bronhodilatatoare mai eficiente decât β2-agonişti cu acţiune scurtă; Hipertensiunea pulmonară și semnele de cor pulmonar cronic sunt mai frecvente.

Câteva caracteristici ale diagnosticului și diagnosticului diferențial (conform GINA 2011)

1.La copii cu vârsta de 5 ani și mai mici Episoadele de respirație șuierătoare sunt frecvente.

Tipuri de respirație șuierătoare în piept:

1.1 Wheezing precoce tranzitoriu, pe care copiii adesea „depășesc” în primii 3 ani de viață. O astfel de respirație șuierătoare este adesea asociată cu prematuritatea și fumatul părinților.

1.2 Wheezing persistent cu debut precoce (înainte de vârsta de 3 ani). Copiii experimentează frecvent episoade recurente de respirație șuierătoare asociate cu infecții virale respiratorii acute. În acest caz, copiii nu prezintă semne de atopie și nu există antecedente familiale de atopie (spre deosebire de copiii din următoarea grupă de vârstă cu debut tardiv al respirației șuierătoare/astm bronșic).
Episoadele de respirație șuierătoare continuă de obicei până la vârsta școlară și sunt încă prezente la o proporție semnificativă de copii cu vârsta de 12 ani.
Cauza episoadelor de respirație șuierătoare la copiii cu vârsta sub 2 ani este de obicei o infecție virală sincițială respiratorie la copiii de 2-5 ani - alte virusuri;

1.3 Wheezing cu debut tardiv/astm bronșic. AD la acești copii durează adesea pe tot parcursul copilăriei și continuă până la vârsta adultă. Astfel de pacienți sunt caracterizați printr-o istorie de atopie (care se manifestă adesea sub formă de eczemă) și patologie a tractului respirator tipic astmului.

În cazul episoadelor repetate de respirație șuierătoare, este necesar să se excludă alte cauze ale respirației șuierătoare:

rinosinuzită cronică;

Reflux gastroesofagian;

Infecții virale repetate ale tractului respirator inferior;

Fibroză chistică;

displazie bronhopulmonară;

Tuberculoză;

Aspirația corpului străin;
- imunodeficiență;

Sindromul dischineziei ciliare primare;

Defecte de dezvoltare care provoacă îngustarea tractului respirator inferior;
- Defect cardiac congenital.

Posibilitatea unei alte boli este indicată de apariția simptomelor în perioada neonatală (în combinație cu creșterea insuficientă în greutate); respirație șuierătoare asociată cu vărsături, semne de afectare pulmonară focală sau patologie cardiovasculară.

2. Pacienți cu vârsta peste 5 ani și adulți. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele boli:

Sindrom de hiperventilație și atacuri de panică;

Obstrucția căilor aeriene superioare și aspirația de corp străin;

Alte boli pulmonare obstructive, în special BPOC;

Boli pulmonare non-obstructive (de exemplu, leziuni difuze ale parenchimului pulmonar);

Boli non-respiratorii (de exemplu, insuficiență ventriculară stângă).

3. Pacienți vârstnici. BA ar trebui să fie diferențiată de insuficiența ventriculară stângă. În plus, astmul este subdiagnosticat la bătrânețe.

Factori de risc pentru subdiagnosticul astmului la pacienții vârstnici

3.2 Din partea medicului:
- concepție greșită că astmul nu începe la bătrânețe;
- dificultati in studiul functiei pulmonare;
- perceperea simptomelor de astm ca semne ale imbatranirii;
- boli însoțitoare;
- subestimarea dificultății respiratorii din cauza scăderii activității fizice a pacientului.

Complicații

Complicațiile astmului bronșic sunt împărțite în pulmonare și extrapulmonare.

Complicații pulmonare: bronșită cronică, pneumonie cu hipoventilație, emfizem, pneumoscleroză, insuficiență respiratorie, bronșiectazie, atelectazie, pneumotorax.

Complicații extrapulmonare: inima „pulmonară”, insuficiență cardiacă, distrofie miocardică, aritmie; la pacienții cu o variantă hormono-dependentă a BA pot apărea complicații asociate cu utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor sistemici.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului astmului bronșic(BA):

Realizarea și menținerea controlului simptomelor;

Menținerea unui nivel normal de activitate, inclusiv activitate fizică;

Menținerea funcției pulmonare la nivel normal sau cât mai aproape de normal;

Prevenirea exacerbărilor astmului bronșic;

Prevenirea efectelor nedorite ale medicamentelor anti-astm;

Prevenirea deceselor cauzate de astm.

Niveluri de control al astmului(GINA 2006-2011)

1 Testarea funcției pulmonare nu este de încredere la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici. Evaluarea periodică a nivelului de control al astmului bronșic în conformitate cu criteriile specificate în tabel va permite selectarea individuală a unui regim de farmacoterapie pentru pacient
2 Fiecare exacerbare necesită o revizuire imediată a terapiei de întreținere și o evaluare a adecvării acesteia
3 Prin definiție, dezvoltarea oricărei exacerbări indică faptul că astmul nu este controlat

Terapie medicamentoasă

Medicamente pentru tratamentul astmului:

1. Medicamente care controlează evoluția bolii (terapie de întreținere):
- corticosteroizi inhalatori si sistemici;
- medicamente antileucotriene;
- β2-agonişti cu acţiune prelungită inhalatori în combinaţie cu corticosteroizi inhalatori;
- teofilina cu eliberare sustinuta;
- cromoni și anticorpi la IgE.
Aceste medicamente asigură controlul asupra manifestărilor clinice ale astmului; se iau zilnic si pentru o perioada indelungata. Cei mai eficienți pentru terapia de întreținere sunt corticosteroizii inhalatori.

2. Medicamente de urgență (pentru ameliorarea simptomelor):
- β2-agonişti cu acţiune rapidă inhalatori;
- anticolinergice;
- teofilina cu actiune scurta;
- β2-agonişti orali cu acţiune scurtă.
Aceste medicamente sunt luate pentru a ameliora simptomele după cum este necesar. Au un efect rapid, elimină bronhospasmul și ameliorează simptomele acestuia.

Medicamentele pentru tratamentul astmului bronșic pot fi administrate în diferite moduri - inhalatorie, orală sau injectabilă. Avantajele căii de administrare prin inhalare:
- livrează medicamentele direct în tractul respirator;
- se realizează o concentrație local mai mare a substanței medicamentoase;
- riscul de efecte secundare sistemice este redus semnificativ.

Pentru terapia de întreținere, corticosteroizii inhalatori sunt cei mai eficienți.

Medicamentele de elecție pentru ameliorarea bronhospasmului și pentru prevenirea bronhospasmului indus de efort la adulți și copii de orice vârstă sunt β2-agonişti cu acţiune rapidă inhalatori.

Utilizarea în creștere (în special utilizarea zilnică) a medicamentelor de salvare indică înrăutățirea controlului astmului și necesitatea unei revizuiri a terapiei.

Corticosteroizii inhalatori sunt cei mai eficienți pentru tratamentul astmului bronșic persistent:
- reduce severitatea simptomelor de astm;
- imbunatateste calitatea vietii si functia pulmonara;
- reduce hiperreactivitatea bronșică;
- inhiba inflamatia la nivelul cailor respiratorii;
- reduce frecvența și severitatea exacerbărilor, frecvența deceselor în astm.

Corticosteroizii inhalatori nu vindecă astmul și, atunci când sunt întrerupți, unii pacienți experimentează o agravare a stării lor în câteva săptămâni sau luni.
Reacții adverse locale ale corticosteroizilor inhalatori: candidoză orofaringiană, disfonie și uneori tuse din cauza iritației căilor respiratorii superioare.
Efecte secundare sistemice ale terapiei de lungă durată cu doze mari de corticosteroizi inhalatori: tendință la vânătăi, suprimarea cortexului suprarenal, scăderea densității minerale osoase.

Doze zilnice echipotente calculate de corticosteroizi inhalatori la adulți(GINA 2011)

*CFC - inhalatoare cu clorofluorocarbon (freon).
** HFA - inhalatoare cu hidrofluoroalcan (fără freon).

Doze zilnice echipotente calculate de corticosteroizi inhalatori pentru copiii cu vârsta peste 5 ani(GINA 2011)

Medicamente antileucotriene: antagoniști ai receptorilor de cisteinil leucotrienă din primul subtip (montelukast, pranlukast și zafirlukast), precum și un inhibitor de 5-lipoxigenază (zileuton).
Acțiune:
- efect bronhodilatator slab și variabil;
- reduce severitatea simptomelor, inclusiv tusea;
- imbunatateste functia pulmonara;
- reduce activitatea inflamației în tractul respirator;
- reduce frecvența exacerbărilor astmului bronșic.
Medicamentele antileucotriene pot fi utilizate ca medicamente de linia a doua pentru tratamentul pacienților adulți cu astm bronșic ușor persistent. Unii pacienți cu astm indus de aspirină răspund bine la terapia cu aceste medicamente.
Medicamentele antileucotriene sunt bine tolerate; efectele secundare sunt puține sau absente.

β2-agonişti inhalatori cu acţiune prelungită: formoterol, salmeterol.
Ele nu trebuie utilizate ca monoterapie pentru astm, deoarece nu există dovezi că aceste medicamente suprimă inflamația în astm.
Aceste medicamente sunt cele mai eficiente în combinație cu corticosteroizi inhalatori. Terapia combinată este de preferat în tratamentul pacienților la care utilizarea de doze medii de corticosteroizi inhalatori nu le permite să obțină controlul astmului.
Cu utilizarea regulată a β2-agoniștilor, este posibil să se dezvolte o refractare relativă la aceștia (acest lucru se aplică atât medicamentelor cu acțiune scurtă, cât și cu acțiune lungă).
Terapia cu β2-agonişti inhalatori cu acţiune prelungită se caracterizează printr-o incidenţă mai scăzută a efectelor adverse sistemice (cum ar fi stimularea cardiovasculară, tremorul muşchilor scheletici şi hipokaliemia) în comparaţie cu β2-agoniştii orali cu acţiune prelungită.

β2-agonişti orali cu acţiune prelungită: forme de dozare cu eliberare susținută de salbutamol, terbutalină și bambuterol (un promedicament care este transformat în terbutalină în organism).
Utilizat în cazuri rare când este necesară o acțiune suplimentară de bronhodilatator.
Reacții adverse: stimularea sistemului cardiovascular (tahicardie), anxietate și tremor musculare scheletice. Reacțiile adverse cardiovasculare pot apărea și atunci când β2-agoniştii orali sunt utilizaţi în combinaţie cu teofilina.

β2-agonişti inhalatori cu acţiune rapidă: salbutamol, terbutalină, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol și pirbuterol. Datorită debutului său rapid de acțiune, formoterolul (un β2-agonist cu acțiune prelungită) poate fi utilizat și pentru ameliorarea simptomelor de astm bronșic, dar numai la pacienții care primesc tratament regulat de întreținere cu corticosteroizi inhalatori.
β2-agoniștii cu acțiune rapidă inhalați sunt medicamente de urgență și sunt medicamentele de elecție pentru ameliorarea bronhospasmului în timpul exacerbării astmului bronșic, precum și pentru prevenirea bronhospasmului indus de efort. Trebuie utilizat doar la nevoie, cu cele mai mici doze posibile și cu frecvența inhalațiilor.
Creșterea, mai ales zilnică, a utilizării acestor medicamente indică o pierdere a controlului asupra astmului și necesitatea revizuirii terapiei. Dacă nu există o ameliorare rapidă și stabilă după inhalarea unui β2-agonist în timpul unei exacerbări a astmului bronșic, pacientul trebuie, de asemenea, monitorizat în continuare și, eventual, să i se administreze un curs scurt de terapie cu corticosteroizi orali.
Utilizarea β2-agoniştilor orali în doze standard este însoţită de reacţii sistemice nedorite mai pronunţate (tremor, tahicardie) decât în ​​cazul utilizării formelor inhalabile.

β2-agonişti orali cu acţiune scurtă(consultați medicina de urgență) poate fi prescris doar la câțiva pacienți care nu pot lua medicamente inhalabile. Efectele secundare sunt observate mai des.

Teofilina este un bronhodilatator si, atunci cand este administrat in doze mici, are un usor efect antiinflamator si creste rezistenta.
Teofilina este disponibilă în forme de dozare cu eliberare susținută care pot fi luate o dată sau de două ori pe zi.
Pe baza datelor disponibile, teofilina cu eliberare susținută are o eficiență redusă ca agent de primă linie pentru tratamentul de întreținere al astmului bronșic.
Adăugarea de teofilină poate îmbunătăți rezultatele tratamentului pentru pacienții la care monoterapia cu corticosteroizi inhalatori nu realizează controlul astmului.
Teofilina s-a dovedit a fi eficientă ca monoterapie și terapie prescrisă în plus față de corticosteroizii inhalatori sau orali la copiii cu vârsta peste 5 ani.
Când se utilizează teofilină (în special în doze mari - 10 mg/kg greutate corporală pe zi sau mai mult), sunt posibile efecte secundare semnificative (de obicei scad sau dispar cu utilizarea pe termen lung).
Reacții adverse ale teofilinei:
- greața și vărsăturile sunt cele mai frecvente reacții adverse la începutul utilizării;
- tulburări ale tractului gastro-intestinal;
- diaree;
- tulburări de ritm cardiac;
- convulsii;
- moartea.

Cromoglicat de sodiu și nedocromil de sodiu(cromonii) au valoare limitată în terapia pe termen lung a astmului la adulți. Există exemple cunoscute de efectul benefic al acestor medicamente în astmul bronșic ușor persistent și bronhospasmul cauzat de activitatea fizică.
Cromonii au un efect antiinflamator slab și sunt mai puțin eficienți în comparație cu dozele mici de corticosteroizi inhalatori. Efectele secundare (tuse după inhalare și dureri în gât) sunt rare.

Anti-IgE(omalizumab) sunt utilizate la pacienții cu niveluri serice crescute de IgE. Indicat pentru astmul alergic sever, al cărui control nu se realizează cu corticosteroizi inhalatori.
La un număr mic de pacienți, apariția unei boli de bază (sindromul Chug-Strauss) a fost observată atunci când GCS a fost întreruptă din cauza tratamentului anti-IgE.

Sistem GCS pentru astmul bronșic sever necontrolat, ele sunt indicate sub formă de terapie pe termen lung cu medicamente orale (utilizare recomandată pentru o perioadă mai lungă decât cu cursul obișnuit de două săptămâni de terapie intensivă cu corticosteroizi sistemici - standard 40 până la 50 mg de prednisolon pe zi ).
Durata de utilizare a corticosteroizilor sistemici este limitată de riscul de apariție a reacțiilor adverse grave (osteoporoză, hipertensiune arterială, suprimare a axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, obezitate, diabet zaharat, cataractă, glaucom, slăbiciune musculară, vergeturi și tendință). la vânătăi din cauza subțierii pielii). Pacienții care iau orice formă de corticosteroizi sistemici pentru o perioadă lungă de timp necesită medicamente pentru a preveni osteoporoza.

Medicamente antialergice orale(tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox și ibudilast) - sunt oferite pentru tratamentul astmului alergic ușor până la moderat în unele țări.

Medicamente anticolinergice - bromura de ipratropiu si bromura de oxitropiu.
Bromura de ipratropiu inhalată este mai puțin eficientă decât β2-agoniştii cu acţiune rapidă inhalatori.
Anticolinergicele inhalatorii nu sunt recomandate pentru tratamentul pe termen lung al astmului la copii.

Program de tratament cuprinzător BA (conform GINA) include:

Educația pacientului;
- monitorizare clinica si functionala;
- eliminarea factorilor cauzali;
- elaborarea unui plan de terapie pe termen lung;
- prevenirea exacerbărilor și elaborarea unui plan de tratare a acestora;
- observare dinamică.

Opțiuni de terapie medicamentoasă

Tratamentul pentru astm este de obicei pe viață. Trebuie avut în vedere faptul că terapia medicamentoasă nu înlocuiește măsurile de prevenire a contactului pacientului cu alergeni și iritanți. Abordarea tratării unui pacient este determinată de starea acestuia și de scopul pe care îl înfruntă în prezent medicul.

În practică, este necesar să se facă distincția între următoarele optiuni de tratament:

1. Ameliorarea unui atac se realizează cu ajutorul bronhodilatatoarelor, care pot fi utilizate situațional de către pacient însuși (de exemplu, pentru tulburări respiratorii ușoare - salbutamol sub formă de aerosoli cu doză măsurată) sau de personalul medical prin un nebulizator (pentru tulburări respiratorii severe).

Terapia antirecădere de bază: doza de întreținere de medicamente antiinflamatoare (cele mai eficiente sunt glucocorticoizii inhalatori).

3. Terapia antirecădere de bază.

4. Tratamentul stării astmatice - se efectuează folosind doze mari de glucocorticoizi intravenosi sistemici (SGC) și bronhodilatatoare cu corectarea metabolismului acido-bazic și a compoziției gazelor din sânge prin mijloace medicinale și nemedicinale.

Terapie de întreținere pe termen lung pentru astm:

1. Evaluarea nivelului de control asupra astmului.
2. Tratament care vizează realizarea controlului.
3. Monitorizare pentru a menține controlul.

Tratamentul care vizează obținerea controlului se efectuează conform terapiei în etape, în care fiecare pas include opțiuni de tratament care pot servi drept alternative atunci când se alege terapia de întreținere pentru astm. Eficacitatea terapiei crește de la pasul 1 la pasul 5.

Etapa 1
Include utilizarea medicamentelor de urgență după cum este necesar.
Destinat numai pacienților care nu au primit terapie de întreținere și care prezintă ocazional simptome de astm pe termen scurt (până la câteva ore) în timpul zilei. Pentru simptome mai frecvente sau deteriorare episodică, pacienții trebuie să primească o terapie de întreținere regulată (vezi pasul 2 sau mai mare) în plus față de medicamentele de salvare, după cum este necesar.

Medicamente de salvare recomandate în pasul 1: β2-agonişti inhalatori cu acţiune rapidă.
Medicamente alternative: anticolinergice inhalatorii, β2-agonişti orali cu acţiune scurtă sau teofilină cu acţiune scurtă.

Etapa 2
Medicament de urgență + un medicament pentru controlul bolii.
Medicamente recomandate ca terapie de întreținere inițială pentru astm bronșic la pacienții de orice vârstă în stadiul 2: corticosteroizi inhalatori în doze mici.
Agenți alternativi pentru controlul astmului: medicamente antileucotriene.

Etapa 3

3.1. Medicament de salvare + unul sau două medicamente pentru controlul bolii.
În stadiul 3, copiilor, adolescenților și adulților li se recomandă: o combinație între o doză mică de corticosteroizi inhalatori cu un β2-agonist inhalator cu acțiune prelungită. Recepția se efectuează folosind un inhalator cu o combinație fixă ​​sau folosind diferite inhalatoare.
Dacă controlul astmului bronșic nu a fost atins după 3-4 luni de terapie, este indicată o creștere a dozei de corticosteroizi inhalatori.

3.2. O altă variantă de tratament pentru adulți și copii (singura recomandată pentru managementul copiilor) este creșterea dozelor de corticosteroizi inhalatori la doze medii.

3.3. Opțiune de tratament în stadiul 3: combinație de corticosteroizi inhalatori în doză mică cu un medicament antileucotrien. O doză mică de teofilină cu eliberare susținută poate fi prescrisă în locul unui medicament anti-leucotrien (aceste opțiuni nu au fost pe deplin studiate la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici).

Etapa 4
Medicament de salvare + două sau mai multe medicamente pentru controlul bolii.
Alegerea medicamentelor din pasul 4 depinde de prescripțiile anterioare din pașii 2 și 3.
Opțiunea preferată: o combinație de corticosteroizi inhalatori în doză medie sau mare cu un β2-agonist inhalat cu acțiune prelungită.

Dacă controlul astmului nu este realizat cu o combinație de corticosteroizi inhalatori în doză moderată și un β2-agonist și/sau un al treilea medicament de întreținere (de exemplu, un medicament anti-leucotrien sau teofilină cu eliberare susținută), utilizarea de corticosteroizi inhalatori în doze mari este recomandat, dar numai ca terapie de probă cu durata de 3-6 luni.
Odată cu utilizarea pe termen lung a dozelor mari de corticosteroizi inhalatori, crește riscul de reacții adverse.

Când se utilizează doze medii sau mari de corticosteroizi inhalatori, medicamentele trebuie prescrise de 2 ori pe zi (pentru majoritatea medicamentelor). Budesonida este mai eficientă atunci când frecvența administrării este crescută la 4 ori pe zi.

Efectul tratamentului este crescut prin adăugarea unui β2-agonist cu acțiune prelungită la doze medii și mici de corticosteroizi inhalatori, precum și prin adăugarea de medicamente antileucotriene (mai puțin în comparație cu un β2-agonist cu acțiune prelungită).
Adăugarea de doze mici de teofilină cu eliberare susținută la corticosteroizii inhalatori în doze medii și mici și a unui β2-agonist cu acțiune prelungită poate crește, de asemenea, eficacitatea terapiei.

Nivelul 5
Medicament de urgență + opțiuni suplimentare pentru utilizarea medicamentelor pentru a controla evoluția bolii.
Adăugarea de corticosteroizi orali la alte medicamente pentru terapie de întreținere poate crește efectul tratamentului, dar este însoțită de evenimente adverse severe. În acest sens, această opțiune este luată în considerare numai la pacienții cu astm bronșic sever necontrolat pe fondul terapiei corespunzătoare pasului 4, dacă pacientul are simptome zilnice care limitează activitatea și exacerbări frecvente.

Prescrierea anti-IgE în plus față de alte medicamente pentru terapie de întreținere îmbunătățește controlul astmului alergic dacă nu se realizează în timpul tratamentului cu combinații de alte medicamente pentru terapie de întreținere, care includ doze mari de corticosteroizi inhalatori sau orali.

Bine terapie antibacteriană indicat în prezența sputei purulente, leucocitoză mare, VSH accelerată. Luând în considerare antibiogramele, se prescriu următoarele:
- spiramicină 3.000.000 de unităţi x 2 ori, 5-7 zile;
- amoxicilină + acid clavulanic 625 mg x 2 ori, 7 zile;
- claritromicină 250 mg x 2 ori, 5-7 zile;
- ceftriaxonă 1,0 x 1 dată, 5 zile;
- metronidazol 100 ml intravenos.

Prognoza

Prognosticul este favorabil cu urmărire regulată (de cel puțin 2 ori pe an) și tratament rațional selectat.
Moartea poate fi asociată cu complicații infecțioase severe, insuficiență cardiacă pulmonară progresivă la pacienții cu cor pulmonar, terapie intempestivă și irațională.

Trebuie avute în vedere următoarele puncte:
- în prezența astmului bronșic (AB) de orice severitate, progresia disfuncției sistemului bronhopulmonar are loc mai rapid decât la persoanele sănătoase;

Cu o evoluție ușoară a bolii și o terapie adecvată, prognosticul este destul de favorabil;
- în absența unui tratament în timp util, boala se poate dezvolta într-o formă mai severă;

În severitatea severă și moderată a astmului bronșic, prognosticul depinde de adecvarea tratamentului și de prezența complicațiilor;
- patologia concomitentă poate agrava prognosticul bolii.

X Natura bolii și prognosticul pe termen lung depind de vârsta pacientului la momentul debutului bolii.

În caz de astm care a început în copilărie, aproximativ Prognosticul pe termen lung este favorabil. De regulă, până la pubertate, copiii „depășesc” astmul, dar au încă afectarea funcției pulmonare, hiperreactivitate bronșică și anomalii ale stării imunitare.
Cu astmul care începe în adolescență, este posibilă o evoluție nefavorabilă a bolii.
În astmul care debutează la vârsta adultă și la bătrânețe, natura dezvoltării și prognosticul bolii sunt mai previzibile.
Severitatea cursului depinde de forma bolii:
- astmul alergic este mai usor si are un prognostic mai favorabil;
- astmul „polen”, de regulă, are o evoluție mai blândă în comparație cu astmul „praf”;
- la pacienții vârstnici se observă o evoluție în primul rând severă, în special la pacienții cu astm bronșic indus de aspirină.

Astmul este o boală cronică, cu evoluție lent. Cu o terapie adecvată, simptomele astmului pot fi eliminate, dar tratamentul nu afectează cauza apariției lor. Perioadele de remisie pot dura câțiva ani.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare:
- atac sever de astm bronșic;

Nu există un răspuns rapid la bronhodilatatoare și efectul durează mai puțin de 3 ore;
- nicio ameliorare în 2-6 ore după începerea terapiei cu corticosteroizi orali;
- se observă o deteriorare ulterioară - o creștere a insuficienței respiratorii și pulmonare-cardiace, un „plămân tăcut”.

Pacienți cu risc crescut de deces:
- având un istoric de afecțiuni aproape de letală;
- necesitand intubare si ventilatie artificiala, ceea ce duce la un risc crescut de intubare in timpul exacerbarilor ulterioare;
- care au fost deja internați în spital sau au solicitat îngrijiri de urgență din cauza astmului bronșic în ultimul an;
- să luați sau să încetați recent să luați medicamente pe cale oralăglucocorticosteroizi;
- utilizarea β2-agoniştilor cu acţiune rapidă inhalatori în cantităţi în exces, în special mai mult de un pachet de salbutamol (sau echivalent) pe lună;
- cu boli mintale, antecedente de probleme psihologice, inclusiv abuz de sedative;
- respectarea slabă a planului de tratament pentru astmul bronșic.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru astmul bronșic (AB) depind de starea pacientului. Dacă este necesar, este posibilă creșterea sau scăderea activității tratamentului.

Controlul astmului ar trebui să înceapă cu un studiu amănunțit al cauzelor bolii, deoarece cele mai simple măsuri pot avea adesea un impact semnificativ asupra evoluției bolii (este posibil să salvați un pacient de manifestările clinice ale astmului atopic prin identificarea cauzei). factor și eliminarea contactului cu acesta în viitor).

Pacienții trebuie să fie învățați despre administrarea corectă a medicamentelor și utilizarea corectă a dispozitivelor de administrare a medicamentelor și a debitmetrelor de vârf pentru a monitoriza debitul expirator maxim (PEF).

Pacientul trebuie să fie capabil:
- control PSV;
- să înțeleagă diferența dintre medicamentele terapiei de bază și cele simptomatice;
- evitați declanșatorii astmului;
- identificați semnele de agravare a bolii și opriți în mod independent atacurile, precum și solicitați prompt ajutor medical pentru a opri atacurile severe.
Controlul astmului pe o perioadă lungă necesită un plan de tratament scris (algoritm de acțiune a pacientului).

Lista măsurilor preventive:

Oprirea contactului cu alergenii legati de cauza;
- încetarea contactului cu factori de mediu iritanți nespecifici (fum de tutun, gaze de eșapament etc.);
- excluderea riscurilor profesionale;
- sub formă de aspirină de BA - refuzul de a utiliza aspirina și alte AINS, precum și respectarea unei diete specifice și a altor restricții;
- refuzul de a lua beta-blocante, indiferent de forma de astm;
- utilizarea adecvată a oricăror medicamente;
- tratarea în timp util a focarelor de infecție, a tulburărilor neuroendocrine și a altor boli concomitente;
- terapia oportună și adecvată a astmului și a altor boli alergice;
- vaccinarea la timp împotriva gripei, prevenirea infecțiilor virale respiratorii;
- efectuarea de măsuri terapeutice și diagnostice folosind alergeni numai în spitale și cabinete specializate sub supravegherea medicului alergolog;
- premedicatie inaintea metodelor de examinare invaziva si a interventiilor chirurgicale - administrarea parenterala de medicamente: corticosteroizi (dexametozon, prednisolon), metilxantine (aminofilina) cu 20-30 de minute inainte de procedura. Doza trebuie determinată luând în considerare vârsta, greutatea corporală, severitatea astmului și volumul intervenției. Înainte de a efectua o astfel de intervenție, este indicată o consultație cu un alergolog.

informație

Surse și literatură

1. Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic (revizuire 2011) / ed. Belevsky A.S., M.: Societatea Rusă de Respirație, 2012
2. Carte de referință terapeutică rusă / editată de Academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale Chuchalin A.G., 2007
   1. p. 337-341
3. http://www.medkursor.ru/biblioteka/help/u/6147.html
4. http://lekmed.ru
5. http://pulmonolog.com

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.