Rezumate despre medicină: rinolalie, caracteristici, cauze, simptome. Subiect: „Tipurile de rinolalie și caracteristicile lor Rinolalia deschisă funcțională este cauzată de

Rinolalia este o tulburare de vorbire, manifestată prin pronunția distorsionată a sunetelor, asociată cu defecte în structura și funcționarea organelor vorbirii.

Datorită structurii incorecte, în momentul formării sunetului, fluxul de aer curge în direcția greșită, ceea ce duce la distorsiunea sunetului pronunțat. Această funcție este asigurată de mușchii palatului și pereții faringelui, care deschid sau închid trecerea în cavitatea nazală.

În același timp, vocea copilului poate dobândi o calitate nazală - pare ca și cum ar vorbi prin nas sau, dacă aerul curge doar prin gură, sunetele nazale [m], [n] și vocalele sunt distorsionate. în vorbire – în acest caz se vorbește despre lipsa sunetului nazal.

Consecința rinolaliei nu este doar distorsiunea sunetelor. Vorbirea scrisă este afectată, este dificil pentru copil să stăpânească vocabularul și gramatica și apar probleme psihologice.

Tipuri de rinolalie

Există o clasificare comună a rinolaliei în două tipuri, pe baza motivelor apariției sale: organică - atunci când există o încălcare a structurii aparatului de vorbire și funcțională - o încălcare a funcționării aparatului de vorbire.

Când apare rinolalia, pot fi observate tulburări în cavitatea nazală sau bucală. Prin urmare, există trei tipuri de rinolalie: deschisă, închisă și mixtă.

Forma deschisă se observă atunci când spațiul dintre cavitățile bucale și nazale este deschis în mod constant, când aerul curge constant prin nas. Astfel, toate sunetele rostite au o conotație nazală.

Forma deschisă este cea mai comună și are trei subtipuri:

Rinolalia deschisă organică apare din cauza despicăturii palatine existente, a absenței sau bifurcării unei uvole mici sau a unui palat moale scurtat.
Rinolalia organică deschisă se manifestă datorită prezenței parezei (paralizie incompletă) și paraliziei palatului moale.
Rinolalia deschisă funcțională.

Rinolalia închisă apare atunci când există o obstrucție care blochează spațiul pentru fluxul de aer prin nas. Prin urmare, pronunția sunetelor nazale [m], [n], [m], [n] și a vocalelor are de suferit.

Rinolalia mixtă este o combinație a celor două tipuri enumerate mai sus.

Dacă un copil este diagnosticat cu rinolalie, indiferent de forma de manifestare a bolii, părinții ar trebui să solicite imediat ajutor de la specialiști. Cel mai favorabil prognostic de tratament este dat cu o formă funcțională. Rinolalia închisă necesită mai mult timp și efort, ceea ce poate duce la scăparea de impedimentele existente de vorbire.

Uneori se vorbește despre rinofonie. Se referă la excesul de ton nazal al vocii, care apare atunci când nu există o diferențiere insuficientă între cavitatea bucală și cea nazală în timpul pronunțării sunetelor.

Cauze

Cauzele rinolaliei pot fi congenitale sau dobândite. Cauzele congenitale ale rinolaliei se aplică copiilor care au:

despicături (nefuziune) ale palatului moale și dur („buză despicătură”, „despicătură de palat” și altele);
palat scurt moale;
formarea mușchilor deasupra rădăcinii limbii;
paralizia sau pareza (slăbirea) palatului moale, manifestată prin dificultatea ridicării și închiderii gurii cu peretele posterior al faringelui;
flaciditatea mușchilor articulatori, care apare la copiii frecvent bolnavi.

Despicăturile pot fi prin, care implică nu numai palatul, ci și buza superioară. Sunt unilaterale și cu două fețe. Nonunionsiunile necomplete sunt complete, ceea ce înseamnă că ajung în zona incisivilor fără a afecta buzele. Despicăturile incomplete se caracterizează prin faptul că neuniunea are loc într-o zonă mică, de exemplu, numai în zona palatului moale.

Forma dobândită de rinolalie apare cu deteriorare mecanică a acelorași zone și a feței. În plus, boala se poate dezvolta din cauza creșterilor tumorale ale nervilor vagi și glosofaringieni.

De exemplu, un deschis funcțional apare la o persoană după o intervenție chirurgicală - îndepărtarea adenoizilor, a diferitelor tumori și curburi în nazofaringe, cu curbură a septului nazal și formarea de polipi în cavitatea nazală. În acest caz, aerul practic nu intră în nas sau intră acolo în cantități insuficiente.

Rinolalia închisă poate apărea cu adenoizi, funcția crescută a mușchilor palatului moale, ceea ce duce la izolarea cavităților nazale și bucale una de cealaltă.

Rinolalia dobândită la un copil poate apărea atunci când o femeie în primele etape ale sarcinii a suferit de boli virale (gripă, rubeolă, oreion, dizenterie, toxoplasmoză), a avut tulburări endocrine, a luat anumite medicamente, alcool și a fumat în timpul sarcinii. Unii cercetători notează natura ereditară a unor astfel de anomalii (bunicii mei aveau crăpături).

În videoclipul de mai jos, medicul vorbește în detaliu despre cauzele și caracteristicile de tratament ale rinolaliei:

Simptomele rinolaliei

Simptomele bolii depind de forma ei.

Cu rinolalia deschisă, funcțiile respiratorii ale copilului sunt afectate. Mâncarea lichidă care intră în palatul despicat curge prin nas, ceea ce complică semnificativ procesul de hrănire. În plus, aerul inhalat al străzii nu se încălzește la temperatura necesară, astfel încât copiii suferă de boli precum otita medie, pneumonie și bronșită.

Datorită rinolaliei deschise, copiii experimentează diferite tipuri de întârzieri de dezvoltare. De exemplu, un astfel de copil începe să rostească primele cuvinte târziu - de obicei după doi ani. De asemenea, copiii au o voce nazală pronunțată, ceea ce face dificilă pronunțarea sunetelor. Datorită faptului că rădăcina limbii este activă în timpul conversației, și nu vârful, copiii pronunță cele mai multe sunete surd.

Rinolalia închisă este însoțită de simptome destul de neplăcute - mucusul, format în tractul respirator superior, curge constant pe peretele din spate al gâtului. Răcealele în acest caz apar rar fără muci, iar copilul are curge nasul cronic. De asemenea, sunt prezente tulburări de vorbire. De exemplu, un copil pronunță sunetul [b], dar iese [m].

Potrivit multor experți, defectele de vorbire duc la dezvoltarea sindromului astenic și, într-o oarecare măsură, afectează psihicul copilului, astfel de copii devin retrași și au dificultăți în a lua contact.

Astfel de copii se caracterizează prin pronunția incorectă a majorității vocalelor și consoanelor, vorbirea lor este neclară și inexpresivă;
Vocea lor este liniştită, timbrul este plictisitor şi nefiresc;
Dacă un copil încearcă să pronunțe cu atenție sunetele, el începe să se strâmbe involuntar;
La vârsta de școală primară, astfel de copii au întotdeauna probleme cu scrisul și cititul.

Diagnosticul tulburării

După cum puteți vedea, simptomele rinolaliei se suprapun puternic cu multe boli cunoscute. Punerea unui diagnostic nu este la fel de dificilă ca determinarea tipului de tulburare. Pentru a diagnostica cu exactitate specia, trebuie să consultați un specialist. Examinarea pacienților este efectuată de diverși specialiști în domeniul medicinei:

chirurg maxilo-facial;
otolaringolog;
neurolog;
medic ortodont;
logoped;
ortoped;
psiholog.

Metodele de cercetare depind de forma rinolaliei. La identificarea diferitelor tipuri de rinolalie, se acordă o atenție deosebită razelor X ale nazofaringelui.

Cu cât un copil este diagnosticat mai devreme cu rinolalie, cu atât mai devreme poate începe tratamentul. Corectarea unei forme neglijate este mult mai dificilă.

În timpul unei examinări de către un logoped, un specialist evaluează structura aparatului articulator, pronunția sunetelor, înțelegerea și utilizarea cuvintelor și prezența agramatismelor în vorbire.

Rinolalia (forma sa deschisă) este diagnosticată pe baza cercetărilor lui Gutzman, când la pronunțarea sunetelor vocale [a] și [i], copilul începe alternativ să închidă sau să deschidă căile nazale. La copiii de vârstă școlară, specialistul examinează și procesele de scriere și citire, care indică clar prezența și nivelul problemei.

Metode de corectare

Tratamentul rinolaliei include o întreagă gamă de măsuri care vizează maximizarea eliminării defectelor de vorbire.

Dacă un copil este diagnosticat cu rinolalie congenitală, atunci corectarea tulburării începe cu eliminarea defectelor de origine anatomică. De la naștere, astfel de copii încep să fie hrăniți cu ajutorul unui tub, care este selectat ținând cont de caracteristicile despicăturii.

De asemenea, se realizează o proteză specială, un obturator, pentru a închide nonconsolidarea. Această proteză facilitează procesele de mâncare, respirație și vorbire.

Utilizarea târzie a unui obturator este mai puțin eficientă, deoarece copilul începe să dezvolte o poziție incorectă a limbii odată cu vârsta. Obturatorul se modifica pe masura ce copilul creste si este folosit pana in momentul interventiei chirurgicale de care, din pacate, nu se poate face fara.

Tulburările maxilo-faciale sunt supuse intervenției chirurgicale. Nazalitatea cu rinolalie deschisă este tratată atât înainte, cât și după operație.

De regulă, intervenția chirurgicală a buzei despicate se efectuează atunci când copilul are 2-3 luni. Operațiile la nivelul gurii se efectuează după doi ani, dacă copilul și-a pierdut toți dinții. La copiii slăbiți, intervenția chirurgicală este amânată pentru o dată ulterioară sau efectuată în mai multe etape.

Intervențiile chirurgicale vă permit să restabiliți integritatea aparatului de vorbire și buna funcționare a gurii.

Prevenire și exerciții fizice

După ce copilul a suferit toate operațiile pentru eliminarea defectelor vizibile de pe față și zonele cu probleme ale gurii, tratamentul intră în a doua fază.

În etapa postoperatorie, specialiști din diverse domenii consolidează rezultatele obținute și continuă munca corectivă. Tratamentul postoperator include:

fizioterapie;
ortodonție;
psihoterapie;
exerciții de respirație;
masaj logopedic.

De exemplu, un logoped și un logoped efectuează lucrări care vizează producerea corectă a sunetelor, formarea auzului fonemic, extinderea vocabularului, dezvoltarea normelor gramaticale, atenția, gândirea și memoria.

Se efectuează și pronunția sunetelor problematice, respirația bucală și nazală. Eforturile vizează eliminarea tonului nazal din sunetul vocii și formarea unei structuri lexico-gramaticale și a vorbirii frazale.

În videoclipul de mai jos puteți vedea munca unui logoped și profesor vocal cu un copil care a fost diagnosticat cu rinolalie:

Masajul logopedic are ca scop atenuarea cicatricilor postoperatorii.

Exercițiile recomandate de medici trebuie să fie efectuate cu copilul în mod independent și regulat, deoarece sărirea lor poate readuce discursul la nivelul anterior de dezvoltare. Există mai multe exerciții general acceptate pentru zona limbii, obrajilor și buzelor care sunt potrivite pentru toate tipurile de rinolalie:

„Boa constrictor” - copilul își pliază limba într-un tub și apoi o scoate încet din gură;
„Ceas” - gura se deschide larg, iar limba repetă mișcarea acelor ceasului, mișcându-se peste buze într-un cerc;
„Metronomul” - limba se mișcă dintr-un colț al gurii în celălalt pentru a număra, cu gura larg deschisă;
„Liana” - trebuie să scoți limba din gură, încercând să ajungi la bărbie;
„Ac” - cu gura închisă, trebuie să atingeți pe rând suprafețele interioare ale obrajilor cu limba.

Cu un tratament adecvat, o interacțiune constantă cu un logoped și o implementare atentă a tuturor recomandărilor, puteți obține rezultate bune, în care vorbirea unui copil cu rinolalie nu va fi practic diferită de vorbirea semenilor săi.

Introducere

1. Rinolalia: caracteristici ale tulburării

2. Cauzele rinolaliei

3. Simptomele rinolaliei

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Rinolalia este o încălcare a aspectului de pronunție a vorbirii sau a timbrului vocii, cauzată de deteriorarea anatomică și fiziologică a aparatului de vorbire. În cazul rinolaliei, apare o modificare specifică a vocii. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că, atunci când se pronunță toate sunetele, un flux de aer trece nu în cavitatea bucală, ci în cavitatea nazală, în care are loc rezonanța. Vorbirea devine nazală, toate sunetele fără excepție sunt perturbate (cu dislalie, doar unele sunete pot fi perturbate). Vorbirea copilului devine monotonă și neclară.

Rinolalia, cauzată de despicăturile congenitale ale buzei și palatului, reprezintă o problemă serioasă pentru diferite ramuri ale medicinei și logopediei. Este subiectul atentiei chirurgilor stomatologi, ortodontisti, otorinolaringologi pediatri, psihoneurologi si logopedisti. Despicăturile sunt printre cele mai frecvente și severe malformații. Incidența copiilor născuți cu despicături variază între diferitele popoare, în diferite țări și chiar în diferite regiuni ale fiecărei țări. A. A. Limberg (1964), rezumând informațiile din literatura de specialitate, notează că la fiecare 600-1000 de nou-născuți se naște un copil cu buza și palatul despicat. În prezent, rata natalității în diferite țări a copiilor cu patologie congenitală a feței și maxilarelor variază de la 1 la 500 de nou-născuți la 1 la 2500, cu o tendință de creștere în ultimii 15 ani (Burian, S. I. Blokhina și colab. (1995) .

1. Rinolalia: caracteristici ale tulburării

Rinolalia este un ton nazal al vocii, însoțit de tulburări de pronunție a sunetului și cauzat de defecte în structura și funcționarea aparatului de vorbire. Anterior, termenul „nazalitate” a fost folosit pentru a desemna această tulburare de vorbire, care are o origine populară și reflectă particularitatea manifestării externe a tulburării.

Rinolalia este o încălcare a pronunțării sunetului și a aspectului prozodic al vorbirii, în primul rând vocea, cauzată de o încălcare a structurii aparatului articulator sub formă de palat despicat, fuziunea buzei, procesul alveolar, gingiile, palatul dur și moale. .

Știința logopediei clasifică rinolalia ca un defect al aparatului de vorbire, cum ar fi palatul despicat congenital.

În prezent este acceptată următoarea clasificare.

Despicături congenitale ale buzei superioare: despicătură ascunsă, despicătură incompletă: a) fără deformare a părții pielii-cartilaginoase a nasului; b) cu deformarea părții pielii-cartilaginoase a nasului.

Despicatură palatina congenitală:

1) despicatură a palatului moale: ascuns (submucoasa); incomplet; deplin;

2) despicaturi ale palatului moale si dur: ascunse; incomplet; deplin;

3) despicatură completă a procesului alveolar, palat dur și moale: unilateral; pe două fețe;

4) despicatură completă a procesului alveolar și partea anterioară a palatului dur: unilateral; bilateral.

Despicăturile pot fi traversante, complete și incomplete, bilaterale și unilaterale (atât pe partea dreaptă, cât și pe partea stângă).

Prin despicaturi sunt cele care, incepand de la buza superioara, trec prin maxilarul superior, palatul tare si moale pana la uvula mica, care se dovedeste si ea bifurcata sau poate fi complet absenta. Despicăturile incomplete pot fi limitate doar prin scurtarea palatului moale, absența unei uvule mici sau bifurcarea acesteia. De asemenea, se observă, de asemenea, defecte minore ale structurii osoase a palatului dur, ascunse sub membrana mucoasă - așa-numitele fisuri submucoase (submucoase); un astfel de decalaj se palpează cu o presiune ușoară pe marginea posterioară a palatului dur și este detectat atunci când sunetul a este pronunțat puternic și brusc sub forma unui triunghi care se retrage în interior în același loc, iar dimensiunea sa va corespunde despicăturii osoase. .

2. Cauzele rinolaliei

Despicătura palatina congenitală este una dintre cele mai frecvente malformații ale feței și maxilarelor. Poate fi cauzată de o varietate de factori exogeni și endogeni care afectează fătul într-un stadiu incipient al dezvoltării sale - până la 7-9 săptămâni.

Potrivit informațiilor disponibile în literatura de specialitate, numai în țara noastră se nasc anual până la 5.000 de copii cu palatodeschis, iar această cifră tinde să crească. Apariția palatinei despicate poate fi asociată cu factori ereditari, cu condiții nefavorabile în primele două luni de sarcină (boli materne cu gripă, oreion, rubeolă; toxoplasmoză; prezența tulburărilor endocrine; riscuri profesionale; traumatisme psihice etc.). Există și un impact negativ al factorilor de mediu nefavorabili, alcoolismul, fumatul etc. În multe cazuri, toți acești factori nocivi pot interacționa într-un fel sau altul.

1. Prezența despicături congenitale (dobândite mai puțin frecvent) ale palatului moale și dur, ducând la imposibilitatea completă a separării cavității nazale și bucale.

2. Palat scurt moale.

4. Prezența paraliziei și parezei palatului moale, excluzând complet sau limitând brusc posibilitatea ridicării și închiderii acestuia cu peretele posterior al faringelui, ceea ce din nou nu permite izolarea cavității nazale de cavitatea bucală.

5. O anumită laxitate generală a mușchilor articulatori (inclusiv palatul moale), cel mai adesea observată la copiii slăbiți fizic și, de asemenea, împiedicând formarea unui sigiliu velofaringian cu drepturi depline. Scăderea „obișnuită” a activității palatului moale după îndepărtarea excrescentelor adenoide care au interferat cu funcționarea normală a acestuia sau după ce paralizia difterică a trecut deja, duce la aceleași rezultate.

6. Prezența excrescentelor adenoide, a polipilor nazali, a tumorilor la nivelul nazofaringelui, a septului nazal deviat, creând condiții pentru izolarea constantă a cavității nazale de cavitatea bucală. În acest caz, aerul fie nu intră deloc în cavitatea nazală, fie intră în ea în cantități foarte limitate. Vocea capătă și un ton nazal.

7. Funcția crescută (hiperfuncție) a mușchilor palatului moale, ceea ce duce la faptul că acesta este în mod constant într-o poziție ridicată și, prin urmare, atunci când se pronunță toate sunetele vorbirii, inclusiv cele nazale, izolează cavitatea nazală de cavitatea bucală.

Primele cinci dintre aceste motive duc la o lipsă constantă de izolare a cavității nazale de cavitatea bucală, iar ultimele două duc la prezența izolării lor constante în timpul vorbirii. Cu toate acestea, în toate aceste cazuri, rezonanța normală a cavității nazale în timpul producției de vorbire este întreruptă, ceea ce provoacă apariția diferitelor tipuri de rinolalie (când rezonatorul nazal este oprit, după cum sa menționat deja, vocea capătă și o nuanță nazală) .

Toate cauzele enumerate ale rinolaliei sunt de obicei împărțite în organice și funcționale, în funcție de faptul că perturbă structura anatomică a aparatului de vorbire în părțile sale centrale sau periferice sau conduc doar la perturbarea funcționării sale normale. În conformitate cu aceasta, cauzele organice includ prezența despicaturii palatine și toate modificările anatomice menționate mai sus în cavitatea nazofaringelui (partea periferică a aparatului de vorbire este deteriorată organic), precum și paralizia și pareza palatului moale ( partea centrală a analizorului motor al vorbirii este deteriorată organic). Cauzele funcționale includ hipo- sau hiperfuncția (adică scăderea sau creșterea activității) a palatului moale fără semne evidente de deteriorare organică. În cazuri foarte rare, cauza funcțională a rinolaliei poate fi imitația.

3. Simptomele rinolaliei

Există rinolalie închise și deschise. Rinolalia închisă organică se datorează faptului că, din anumite motive, trecerea în cavitatea nazală este în mod constant închisă. Timpul este afectat semnificativ la pronunțarea consoanelor. Când se pronunță sibilante și fricative, se adaugă un sunet răgușit care apare în cavitatea nazală. Explozivele p, b, d, t, k și g sună neclar, deoarece presiunea necesară a aerului nu se formează în cavitatea bucală din cauza închiderii incomplete a cavității nazale. Fluxul de aer în cavitatea bucală este atât de slab încât nu este suficient să vibrezi vârful limbii necesar pentru a produce sunetul p. Perturbarea respirației nazale caracteristice rinolaliei organice închise duce în multe cazuri la apariția unui număr de simptome non-vorbice: dezvoltarea insuficientă a pieptului copilului și schimbul slab de gaze în plămâni, tulburări de somn și tulburări ale funcției nutriționale (în timpul mestecării). iar la înghițire, copilul este forțat să respire doar pe gură, ceea ce întârzie procesul de alimentație și provoacă o serie de senzații neplăcute), oboseală, iritabilitate și predispoziție la boli respiratorii cronice.

În funcție de localizarea predominantă a modificărilor organice (cavitatea nazală sau nazofaringe), rinolalia organică închisă se împarte de obicei în două tipuri: anterioară și posterioară.

Cauzele rinolaliei anterioare închise pot fi polipi sau tumori ale cavității nazale, sept nazal deviat, hipertrofia mucoasei nazale din cauza curgerii nazale cronice. Rinolalia posterioară închisă este rezultatul polipilor și tumorilor la nivelul nazofaringelui, precum și rezultatul creșterilor adenoide sau al fuziunii palatului moale cu peretele posterior al faringelui. În toate aceste cazuri, apare obstrucția nazală.

Rinolalia închisă funcțională este cel mai adesea o consecință a hiperfuncției palatului moale, care se află în mod constant într-o poziție ridicată.

Rinolalia deschisă se observă cu defecte ale palatului moale sau dur. Când se pronunță sunete, un flux de aer trece prin nas, și nu prin gură, vorbirea devine de neînțeles, cu o tentă nazală.

Rinolalia deschisă poate fi organică și funcțională. Primul este congenital și dobândit. Cea mai frecventă cauză a formei congenitale este divizarea palatului moale și dur. Forma dobândită apare ca urmare a leziunilor cavității bucale și nazale.

Cu rinolalia organică, timbrul sunetelor, în special al vocalelor, se schimbă foarte mult, iar pronunția sonoră a multor consoane este perturbată. Despicăturile din maxilarul superior și palatul dur modifică ulterior formarea unei mușcături normale. La palatul despicat, secțiunile respiratorii și vocale ale aparatului de vorbire periferic nu prezintă tulburări anatomice, dar secțiunea superioară (articulatoare) este grav perturbată în structura sa: posibilitatea izolării dintre cavitățile bucale și nazale este afectată. Expirația rinolalicului în timpul vorbirii, cu o inhalare suficient de bună și deplină, rămâne scurtă, sacadată, nu se formează respirația orală și nazală diferențiată. Sunetul vocii, pe lângă tonul său nazal, se caracterizează printr-o modulare slabă. În cavitatea bucală este deosebit de caracteristică poziția înaltă a rădăcinii limbii, care este o poziție adaptativă pentru închiderea palatului despicat. Această poziție a limbii limitează mobilitatea limbii. Datorită conexiunii reciproce a mușchilor limbii și buzelor, mișcările buzelor sunt de asemenea inhibate.

Cu rinolalia funcțională, pronunția numai sunetelor vocale este afectată, iar după exerciții foniatrice timbrul nazal dispare, iar tulburările de pronunție sunt eliminate prin exerciții obișnuite.

Rinolalia mixtă apare în cazurile în care coexistă simultan cauzele care duc la apariția atât a rinolaliei deschise, cât și a celor închise. Acest lucru poate fi observat în prezența polipilor nazali sau a unui sept nazal deviat (condiții pentru apariția rinolaliei închise) în combinație cu un palat moale scurt sau o despicatură ascunsă a palatului dur (condiții pentru existența rinolaliei deschise).

Concluzie

Studiul literaturii psihologice și pedagogice pe această temă ne-a permis să tragem următoarele concluzii

Știința logopediei clasifică rinolalia ca un defect al aparatului de vorbire, cum ar fi palatul despicat congenital. Despicăturile pot fi traversante, complete și incomplete, bilaterale și unilaterale (atât pe partea dreaptă, cât și pe partea stângă).

Principalele motive care pot duce la perturbarea funcționării normale a sigiliului velofaringian:

1. Prezența despicături în palatul moale și dur.

2. Palat scurt moale.

3. Absența unei limbi mici sau bifurcarea acesteia.

4. Prezența paraliziei și parezei palatului moale.

5. O oarecare laxitate generală a muşchilor articulatori.

7. Funcție crescută (hiperfuncție) a mușchilor palatului moale.

Există rinolalie închise și deschise.

Bibliografie

1. Epifantseva T.B., Kiselenko T.E., Mogileva I.A., Solovyova I.G., Titkova T.V. Manual pentru un profesor-defectolog. - R.-on-D., Phoenix, 2005.

2. Ermakova I.I. Corecția vorbirii pentru rinolalie la copii și adolescenți. − M., Educaţie, 1984.

3. Terapie logopedică. Ed. Volkova L.S., Shakhovskaya S.N. − M., VLADOS, 1999.

4. Fundamente ale psihologiei speciale. /Ed. L.V. Kuznetsova. - M., Academia, 2003.

5. Paramonova L. Logopedie pentru toată lumea. − Sankt Petersburg, Peter, 2004.

6. Pravdina O.V. Terapie logopedică. − M., Educaţie, 1969.

7. Flerova Zh.M. Terapie logopedică. − R.-on-D., Phoenix, 2000.

Paramonova L. Logopedie pentru toată lumea. − Sankt Petersburg, Peter, 2004. – p. 152

Fundamentele psihologiei speciale. /Ed. L.V. Kuznetsova. - M., Academia, 2003. – p. 230

Epifantseva T.B., Kiselenko T.E., Mogileva I.A., Solovyova I.G., Titkova T.V. Manual pentru un profesor-defectolog. - R.-on-D., Phoenix, 2005. – p. 270

Terapie logopedică. Ed. Volkova L.S., Shakhovskaya S.N. − M., VLADOS, 1999. – p. 136

Ermakova I.I. Corecția vorbirii pentru rinolalie la copii și adolescenți. − M., Educaţia, 1984. – p. 4

Paramonova L. Logopedie pentru toată lumea. − Sankt Petersburg, Peter, 2004. – p. 135−136

Paramonova L. Logopedie pentru toată lumea. − Sankt Petersburg, Peter, 2004. – p. 155

Paramonova L. Logopedie pentru toată lumea. − Sankt Petersburg, Peter, 2004. – p. 155−156

Terapie logopedică. Ed. Volkova L.S., Shakhovskaya S.N. − M., VLADOS, 1999. – p. 132

Pravdina O.V. Terapie logopedică. − M., Educaţia, 1969. – p. 87−88

Flerova Zh.M. Terapie logopedică. − R.-on-D., Phoenix, 2000. – p. 22

Paramonova L. Logopedie pentru toată lumea. − Sankt Petersburg, Peter, 2004. – p. 156

La formă deschisă de rinolalie sunetele orale devin nazale. Timbrul vocalelor se schimbă cel mai vizibil ȘiȘi y,în timpul articulaţiei căreia cavitatea bucală este cea mai îngustată. Vocala are cea mai mică conotație nazală A,întrucât atunci când este pronunțată cavitatea bucală este larg deschisă.

Timpul este afectat semnificativ la pronunțarea consoanelor. Când se pronunță sibilante și fricative, se adaugă un sunet răgușit care apare în cavitatea nazală. Exploziv p, b, d, t, kși d sună neclar, deoarece presiunea necesară a aerului nu se formează în cavitatea bucală din cauza închiderii incomplete a cavității nazale. Sună rinofonic liră Fluxul de aer în cavitatea bucală este atât de slab încât nu este suficient să vibreze vârful limbii necesar pentru a produce sunet R.

Pentru a determina rinolalia deschisă, există diferite metode de cercetare funcțională. Cel mai simplu este așa-numitul test Gutzmann. Copilul este forțat să repete alternativ vocalele a și i, în timp ce căile nazale sunt fie prinse, fie deschise. Cu forma deschisă, există o diferență semnificativă în sunetul acestor vocale. Cu nasul ciupit, sunetele, în special și, sunt înfundate și în același timp degetele logopedului simt o vibrație puternică pe aripile nasului.

Puteți folosi un fonendoscop. Examinatorul introduce un „măslin” în ureche, celălalt în nasul copilului. La pronuntarea vocalelor, mai ales laȘi Și, se aude un zumzet puternic.

Rinolalia deschisă funcțională este cauzată de diverse motive. Se explică prin ridicarea insuficientă a palatului moale în timpul fonației la copiii cu articulație lentă.

Una dintre formele funcționale este rinolalia deschisă „obișnuită”. Se observă adesea după îndepărtarea excrescentelor adenoide sau, mai rar, ca urmare a parezei postdifterice, din cauza restricției prelungite a palatului moale mobil.

O examinare funcțională în formă deschisă nu evidențiază nicio modificare a palatului dur sau moale. Un semn de rinolalie deschisă funcțională este o încălcare mai pronunțată a pronunției sunetelor vocale. La consoane, închiderea velofaringiană este bună.

Prognosticul pentru rinolalia deschisă funcțională este de obicei favorabil. Dispare după exerciții foniatrice, iar tulburările de pronunție a sunetului sunt eliminate prin metodele obișnuite folosite pentru dislalie.

Rinolalia deschisă organică poate fi dobândită sau congenitală.

Rinolalia deschisă dobândită se formează cu perforarea palatului dur și moale, cu modificări cicatriciale, pareze și paralizii ale palatului moale.

Cauza poate fi afectarea nervilor glosofaringieni și vagi, leziuni, presiunea tumorii etc.

Cea mai frecventă cauză a rinolaliei deschise congenitale este despicarea congenitală a palatului moale sau dur, scurtarea palatului moale.

Incidența copiilor născuți cu despicături variază între diferitele popoare, în diferite țări și chiar în diferite regiuni ale fiecărei țări. A. A. Limberg (1964), rezumând informațiile din literatura de specialitate, notează că la fiecare 600-1000 de nou-născuți se naște un copil cu buza și palatul despicat. În prezent, rata natalității în diferite țări a copiilor cu patologie congenitală a feței și maxilarelor variază de la 1 la 500 de nou-născuți la 1 la 2500, cu tendința de a crește în ultimii 15 ani (Burian, Fogh-Andersen, Blokhina S.I. et al. (1995).

Despicăturile faciale sunt defecte de etiologie complexă, adică defecte multifactoriale. În apariția lor, factorii genetici și externi joacă un rol sau acțiunea lor combinată în perioada timpurie a dezvoltării embrionului (E. M. Nemchinova, 1970; V. M. Messina, 1971; G. V. Kruchinsky, 1974; Yu. M. Vernadsky și colab. . .). Sunt factori biologici (gripa, oreion, rubeola rujeola, toxoplasmoza etc.); factori chimici (pesticide, acizi etc.); boli endocrine ale mamei, traume psihice și riscuri profesionale. Există informații despre efectele alcoolului și fumatului. Perioada critică pentru nonfuziunea buzei superioare și a palatului este a 7-a-8-a săptămână de embriogeneză.

Prezența unei despicături buzei sau palatului congenital este un simptom comun pentru multe forme nosologice de boli ereditare. Analiza genetică arată că modelele familiale ale buzei și palatului despicat sunt destul de rare. Cu toate acestea, consilierea medicală și genetică a familiilor în scopul diagnosticării și prevenirii este de mare importanță. În prezent, la părinți au fost identificate microsemne ale buzei și palatului despicături: un șanț pe palat sau uvula (uvula) palatului moale, o uvulă despicată, un vârf asimetric al nasului, un aranjament asimetric al bazelor aripilor. nasul (N. I. Kasparova, 1981).

Copiii cu despicături congenitale au tulburări funcționale grave (sugerea, deglutiția, respirația externă etc.), care reduc rezistența la diferite boli. Au nevoie de supraveghere medicală sistematică și de tratament.

În prezent este acceptată următoarea clasificare.

Despicături congenitale ale buzei superioare: despicatură ascunsă, despicătură incompletă a: a) fără deformare a părții pielii-cartilaginoase a nasului; b) cu deformarea părții pielii-cartilaginoase a nasului.

Despicătură completă (Fig. 10).

Despicatură palatina congenitală:

1) despicatură a palatului moale: ascuns (submucoasa); incomplet; plin (Fig. 11);

2) despicaturi ale palatului moale si dur: ascunse; incomplet; deplin;

3) despicatură completă a procesului alveolar, palat dur și moale: unilateral; bilateral (Fig. 12, 13);

4) despicatură completă a procesului alveolar și partea anterioară a palatului dur: unilateral; bilateral.

Cel mai dificil lucru de detectat pentru un logoped este o despicatură submucoasă (submucoasă) sau ascunsă. Pentru a-l identifica, ar trebui să acordați atenție suprafeței din spate a gurii, care, atunci când pronunțați un sunet într-o manieră exagerată si cu Cu gura larg deschisă, se retrage ușor în formă de triunghi mic. Membrana mucoasă din această zonă este subțiată și are o culoare mai deschisă.

Tulburările palatine pot fi combinate cu buzele despicate. Crăpăturile parțiale apar de câteva ori mai des decât cele complete, iar cele unilaterale mai des decât cele cu două fețe (conform lui M.D. Dubov).

Despicăturile sunt de obicei combinate cu diverse deformări dentofaciale. Durata și volumul măsurilor de tratament depind de severitatea patologiei congenitale, deoarece este necesar un tratament coordonat pe termen lung de către un chirurg și un ortodont.

Tratamentul chirurgical al copiilor cu lipsă de consolidare a buzei superioare și a palatului se efectuează în mai multe etape. Neuniunea buzei, în funcție de forma defectului și de starea corpului copilului, se operează într-o perioadă de la 10 zile la un an. Intervențiile chirurgicale la nivelul gurii sunt de obicei efectuate până la 5 ani. Lucrările pentru eliminarea defectelor reziduale ale deformărilor buzei superioare, nasului și palatului se efectuează între 7 și 14 ani. Tratamentul chirurgical în sine nu este suficient pentru reabilitarea completă a majorității (aproximativ 75%) copiilor cu despicătură de buză și palat. Acești pacienți au nevoie de ajutorul unui număr de specialiști (stomatologi, ortodonți, ortopediști, otorinolaringologi, logopezi, neurologi etc.). Li se acordă asistență în cadrul unui sistem de observare și tratament în dispensar.

Examinarea clinică a unor astfel de pacienți s-a dezvoltat în ultimii 10-15 ani, în principal după cel de-al IV-lea Congres al Medicilor Dentisti (1962) privind problema despicaturii congenitale a buzei superioare și a palatului. Ideea examinării medicale a apărut în 1950 (M. D. Dubov). Fundamentarea științifică și aplicarea pe scară largă în practică a principiului modern al examenului medical a fost realizată de B. Ya (1958-1971). La sugestia ei, s-au desfășurat evenimente care au marcat începutul observării și tratamentului în dispensar al copiilor cu despicături în URSS. Centrul de consiliere și metodologie organizat la Ekaterinburg (Sverdlovsk) în 1956 de B. Ya Bulatovskaya a fost prototipul centrelor de tratament și consiliere interregionale care continuă să fie create în prezent în diverse orașe.

La Centrul Republican Științific și Practic de Reabilitare Medicală și Socială a Copiilor și Adolescenților cu Patologie Maxilo-Facială Congenitală (Ekaterinburg), există un sistem pe mai multe niveluri de identificare a unor astfel de copii (din primele zile de viață), diagnostic și tratament și activități corecționale. . Sistemul modular permite testarea psihologică și pedagogică, pregătirea de dezvoltare specializată, lucrul cu familiile și utilizarea tehnologiei informatice. Centrul coordonează activitatea tuturor specialiştilor de al căror ajutor au nevoie copiii cu despicătură.

Examenul medical se efectuează astfel: la prima vizită a copilului, asistenta îl înregistrează și elaborează un carnet de examinare medicală. Copilul este examinat de un chirurg, ortodont și pediatru. O anamneză detaliată este culesă din cuvintele părinților. Se stabilește un diagnostic inițial. Părinților li se prezintă etapele și calendarul tratamentului și se explică rolul acestora în tratamentul complex al copilului. Pentru identificarea și prevenirea abaterilor și deformărilor concomitente ale zonei maxilo-faciale și a tratamentului adecvat, se organizează examinări cuprinzătoare.

În funcție de natura și gravitatea patologiei, pentru copii se recomandă observarea în ambulatoriu sau spitalizarea. O verigă importantă este îngrijirea ortodontică, care este oferită încă din copilărie.

După starea de dezvoltare psihică, copiii cu despicături constituie un grup foarte eterogen: copii cu dezvoltare psihică normală; cu retard mintal; cu retard mintal (de diferite grade). Unii copii au microsemne neurologice individuale: nistagmus, ușoară asimetrie a fisurilor palpebrale, pliuri nazolabiale, tendințe crescute și reflexe peristale. În aceste cazuri, rinolalia este complicată de afectarea precoce a sistemului nervos central. Mult mai des copiii se confruntă cu tulburări funcționale ale sistemului nervos, reacții psihogene pronunțate la defectul lor, excitabilitate crescută etc.

O trăsătură caracteristică a copiilor cu rinolalie este o modificare a sensibilității bucale în gură. Abateri semnificative în stereognoză la copiii cu despicături în comparație cu norma au fost observate de M. Edwards (1973). Motivul constă în disfuncția căilor senzoriomotorii cauzată de condițiile de hrănire inadecvate la sugar.

Caracteristicile patologice ale structurii și activității aparatului de vorbire provoacă diverse abateri în dezvoltarea nu numai a părții sonore a vorbirii, diverse componente structurale ale vorbirii suferă în diferite grade.

În vorbirea orală se constată sărăcirea și condițiile anormale pentru dezvoltarea prelingvistică a copiilor cu rinolalie. Din cauza unei încălcări a periferiei motorii vorbirii, copilul este lipsit de „joc” articulator și de bolboroseala intensă, sărăcând astfel stadiul de reglare pregătitoare a aparatului de vorbire. Cele mai tipice zgomote p, b, t, d sunt articulate de copil silențios sau foarte liniștit din cauza scurgerii de aer prin căile nazale și astfel nu primesc întărire auditivă la copii. Activitatea balbuirii scade treptat (Volosovets T.V., 1995).

Nu doar articularea sunetelor are de suferit, ci și dezvoltarea elementelor prozodice ale vorbirii.

Există un debut tardiv al vorbirii, un interval de timp semnificativ între apariția primelor silabe, cuvinte și fraze deja în perioada timpurie, care este sensibil nu numai pentru formarea sunetului său, ci și a conținutului său semantic, adică a unui începe calea distorsionată de dezvoltare a vorbirii în ansamblu. În cea mai mare măsură, defectul se manifestă printr-o încălcare a laturii sale fonetice.

Ca urmare a insuficienței periferice a aparatului articulator, se formează modificări adaptative (compensatorii) în structura organelor de articulație în timpul producerii sunetelor; ridicarea mare a rădăcinii limbii și deplasarea acesteia către zona posterioară a cavității bucale; participarea insuficientă a buzelor la pronunțarea vocalelor labializate, a consoanelor labiolabiale și labiodentare; implicarea excesivă a rădăcinii limbii și a laringelui; tensiunea mușchilor faciali.

Cele mai semnificative manifestări ale designului fonetic defectuos al vorbirii orale sunt încălcări ale tuturor sunetelor vorbirii orale datorită conexiunii unui rezonator nazal și modificări ale condițiilor aerodinamice ale fonației. Sunetele devin nazale, adică se schimbă tonul caracteristic al consoanelor.

În plus, colorarea specifică a unor sunete consoane (de obicei cele palatale posterioare) este relevată datorită conexiunii rezonatorului faringian. Faringele, adică articulația suplimentară din cauza tensiunii în pereții faringelui, are loc ca mijloc compensator.

Există, de asemenea, fenomene de articulație suplimentară în cavitatea laringiană, care conferă vorbirii un sunet de „clic” aparte.

Sunt dezvăluite multe alte defecte mai specifice. De exemplu:

scăderea consoanei inițiale („ak, am” - da, acolo); neutralizarea sunetelor dentare conform metodei de formare; înlocuirea plozivelor cu fricative; fundal de șuierat când se pronunță sunete șuierate sau invers (ssh sau shs); lipsa de vibrant R sau înlocuirea lui cu sunetul s atunci când expiră cu forță; adăugarea de zgomot suplimentar la sunetele nazale (suierat, șuierat, aspirație, sforăit, laringe etc.); deplasarea articulației în zone mai posterioare (influența poziției înalte a rădăcinii limbii și participarea redusă a buzelor în articulație). În unele cazuri, se observă fenomene de hipercorecție, adică mișcarea articulației către zonele anterioare. De exemplu, sunetul c este înlocuit cu sunetul f fără a schimba metoda de articulare. Caracteristica este o scădere a inteligibilității sunetelor într-o combinație de consoane în poziția finală.

Relația dintre nazalizarea vorbirii și distorsiunile în articularea sunetelor individuale este foarte diversă.

Este imposibil să se stabilească o corespondență directă între dimensiunea defectului palatin și gradul de distorsiune a vorbirii. Tehnicile compensatorii pe care copiii le folosesc pentru a produce sunete sunt prea diverse. De asemenea, depinde mult de relația dintre cavitățile rezonante și varietatea caracteristicilor individuale de configurare ale cavităților bucale și nazale. Sunt factori mai puțin specifici, dar influențează și gradul de inteligibilitate al pronunției sunetului (vârsta, proprietățile psihologice individuale, socio-psihologice etc.).

Discursul unui copil cu rinolalie este, în general, de neînțeles.

M. Momescu și E. Alex au arătat că vorbirea vorbită a copiilor cu despicătură bucală conține doar 50% din informații față de normă capacitatea copilului de a transmite un mesaj de vorbire este înjumătățită; Acest lucru provoacă dificultăți grave de comunicare. Astfel, mecanismul tulburării în rinolalia deschisă este determinat de următoarele:

1) absența unui sigiliu velofaringian și, ca urmare, o încălcare a opoziției sunetelor pe baza oral-nazal;

2) o schimbare a locului și a metodei de articulare a majorității sunetelor din cauza defectelor palatului dur și moale, laxității vârfului limbii, buzelor, retragerii limbii mai adânc în cavitatea bucală, poziției înalte a rădăcinii limba, participarea la articularea mușchilor faringelui și a laringelui.

Particularitățile vorbirii orale ale copiilor cu rinolalie sunt în multe cazuri cauza abaterilor în formarea altor procese de vorbire.

Caracteristicile scrisului. Trăsăturile de pronunție ale copiilor cu rinolalie duc la denaturarea și imaturitatea sistemului fonemic al limbii. Prin urmare, imaginile sonore acumulate în conștiința lor de vorbire sunt incomplete și nu sunt disecate pentru a forma o scriere corectă.

Trăsăturile determinate secundar ale percepției sunetelor vorbirii sunt principalul obstacol în stăpânirea scrisului corect.

Legătura dintre tulburările de scriere și defectele aparatului articulator are manifestări variate. Dacă, în momentul antrenamentului, un copil cu rinolalie a stăpânit vorbirea inteligibilă, poate pronunța clar majoritatea sunetelor din limba sa maternă și rămâne doar un ușor ton nazal în vorbire, atunci dezvoltarea analizei sunetului necesară pentru a învăța să citească și scrierea se desfășoară cu succes. Cu toate acestea, de îndată ce obstacole suplimentare în calea dezvoltării normale a vorbirii apar la un copil cu rinolalie, apar tulburări specifice de scriere. Debutul tardiv al vorbirii, absența îndelungată a asistenței logopedice, fără de care copilul continuă să pronunțe cuvinte obscure, distorsionate, lipsa practicii vorbirii și, în unele cazuri, activitatea mentală redusă îi afectează întreaga activitate de vorbire.

Erorile disgrafice care se observă în lucrările scrise ale copiilor cu despicătură palatina sunt variate.

Substituţiile specifice rinolaliei sunt p, b, pe m, t, d pe nși înlocuiri inverse la - d, t, m- b, p, cauzate de lipsa opoziţiei fonologice a sunetelor corespunzătoare în vorbirea orală. De exemplu: va veni- "voi accepta" a dat- "bani gheata", lăcrămioare- „lannysh”, „ladnysh”, de foc- „foc”, etc.

Omisiunile, substituțiile și utilizarea vocalelor suplimentare sunt identificate: „la umbră” - in albastru,"Kreltsa" - verandă,"gribimi" - ciuperci,"porumbar" - coteţ de porumbei,"proshel" - a venit.

Înlocuirile și amestecurile de șuierat și șuierat „zelezo” sunt frecvente - fier,"amețit" - ameţit.

Se notează dificultăți în folosirea africatelor. Se înlocuiește sunetul h din litera w, s sau și; sch pe h: „ascunderea” - ascunde,"shulan" - camera de depozitare,"shitala" - citit,"serez" - prin.

Sunet tsînlocuit cu: "skvores" - graur.

Amestecuri de consoane sonore și fără voce sunt caracteristice: „corecte” - repara-l,„în portwell” - în servietă.

Nu este neobișnuit să faci greșeli lipsind o literă dintr-o secvență: „rasvel” - înflorit"konatu" - cameră.

Sunet lînlocuit r, r pe l: „gătit” - a eșuat"măturat" - înotat sus.

Gradul de afectare a scrisului depinde de o serie de factori: profunzimea defectului în aparatul articulator, caracteristicile de personalitate și capacitățile compensatorii ale copilului, natura și momentul terapiei logopedice și influența mediului de vorbire.

Este necesar să se efectueze o muncă specială, inclusiv dezvoltarea percepției fonemice cu un impact simultan asupra pronunțării vorbirii.

Corectarea tulburărilor de vorbire la copiii cu rinolalie se realizează diferențiat în funcție de vârstă, de starea părții periferice a aparatului articulator și de caracteristicile dezvoltării vorbirii în general.

Principalul indicator de diferențiere pentru plasarea copiilor în instituții de logopedie este dezvoltarea proceselor de vorbire. Copiii preșcolari cu tulburări fonetice de vorbire beneficiază de asistență logopedică în regim ambulatoriu într-o clinică pentru copii sau într-un spital (în perioada postoperatorie). Copiii cu subdezvoltare a altor procese de vorbire sunt înscriși în grădinițe speciale în grupe pentru copii cu subdezvoltare fonetic-fonemică sau generală a vorbirii.

Copiii de vârstă școlară cu tulburări severe de percepție fonetică primesc ajutor la centrele de logopedie din școlile secundare. Cu toate acestea, ele constituie un grup specific datorită severității și persistenței defectului primar și severității deficienței de scriere. Prin urmare, intervențiile corecționale în școlile speciale sunt adesea mai eficiente pentru ei.

Copiii de vârstă școlară cu rinolalie, care au o subdezvoltare generală a vorbirii, se caracterizează printr-o dezvoltare insuficientă a vocabularului și a structurii gramaticale. Cauzele sale sunt diferite: îngustarea contactelor sociale și de vorbire ale copiilor din cauza unui defect gros al vorbirii sunetului, debut tardiv, complicație a defectului principal cu manifestări de disartrie sau alalie.

Erorile de vorbire reflectă un nivel scăzut de stăpânire a modelelor de limbaj, o încălcare a compatibilității lexicale și sintactice și o încălcare a normelor limbajului literar. Ele se datorează în primul rând cantității mici de practică a vorbirii. Vocabularul copiilor nu este suficient de precis în utilizarea sa, cu un număr limitat de cuvinte care denotă concepte abstracte și generalizate. Aceasta explică natura stereotipă a vorbirii lor, înlocuirea cuvintelor cu semnificații similare.

În vorbirea scrisă, sunt tipice cazurile de utilizare incorectă a prepozițiilor, conjuncțiilor, particulelor, erorilor la terminații de caz, adică manifestări de agramatism în scris. Înlocuirile și omisiunile prepozițiilor, îmbinarea prepozițiilor cu substantive și pronume și împărțirea incorectă a propozițiilor sunt frecvente.

Lectura reflectă și imaturitatea vorbirii orale. Se dezvăluie un amestec de elemente ale cuvintelor, o discriminare insuficientă a formelor cuvintelor și un ritm lent de citire. Înțelegerea cititului suferă, de asemenea, în grade diferite la nivelul înțelegerii insuficiente a sensului cuvintelor individuale; sunt identificate încălcări ale conexiunii dintre fraze, dintre părți ale textului și încălcări ale înțelegerii sensului figurat.

Terapie logopedică: manual pentru studenții defectologie. fals. ped. universități / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaia. -- M.: Umanit. ed. Centrul VLADOS, 1998. - 680 p.

Rinolalia, sau altfel „vorbirea prin nas”, este o distorsiune a timbrului vocii și a pronunției sunetelor din cauza patologiilor anatomice sau fiziologice ale aparatului de vorbire. Se deosebește de alte tulburări de vorbire nu numai prin originalitatea pronunției, ci și prin timbrul nazal al vocii. „Buza despicată” sau „palatina despicătură” duc direct la rinolalie. Dar, din fericire, astăzi există multe modalități de a restabili vorbirea normală prin intervenții chirurgicale și logopedice. Să privim în detaliu cauzele, formele și manifestările rinolaliei.

Din istoria problemei

La fiecare persoană, cavitățile nazofaringiene și bucale sunt separate prin închiderea velofaringiană, care favorizează contracția mușchilor palatului moale, a pereților posteriori și laterali ai faringelui. Odată cu mișcarea palatului moale în timpul producerii vorbirii, peretele posterior al faringelui se îngroașă (rola lui Passavan). Aceste acțiuni de cooperare stabilesc contactul între peretele posterior al faringelui și suprafața posterioară a palatului moale. Nu observăm, dar atunci când vorbim, palatul moale fie coboară, fie se ridică la diferite înălțimi, în funcție de tempo și natura sunetelor rostite. La pronunțarea vocalelor, forța de închidere velofaringiană este mult mai mică decât la pronunțarea consoanelor. Cea mai slabă închidere este cauzată de consoana „B”, iar cea mai puternică - de „C” (de 6-7 ori mai puternic decât „A”). În cazul rinolaliei, în prezența unei despicaturi în cavitatea bucală, în timpul vorbirii mușchii palatului moale nu se contractă și, prin urmare, nu există închidere velofaringiană, trecerea în cavitatea nazală rămâne deschisă. Pe măsură ce expirați, un flux de aer intră în nas, provocând rezonanță, care conferă sunetelor un ton nazal.

Chiar și la începutul secolului trecut, se credea că rinolalia era domeniul de activitate al medicilor. Intervenția chirurgicală este suficientă pentru a elimina defectul de vorbire. Intervenția chirurgicală la nivelul gurii (urinoplastie) sau la nivelul buzei (cheiloplastie) reface bolta palatină, activează funcțiile velumului, face ca palatul moale să fie mobil, iar în timp persoana învață să controleze închiderea velofaringiană. Primele operații au fost efectuate de N.I. Pirogov în anii 40 ai secolului al XIX-lea. Adeptul lui N.V. Vorontsovsky a apreciat foarte mult astfel de operații și a explicat motivul nazalității rămase a pacienților prin tensiune și mobilitate insuficientă a palatului moale din cauza scurtării sale secundare. Dar, în ciuda succeselor chirurgilor, ei nu au reușit niciodată să obțină rezultate pozitive în proiectarea prozodiei și a pronunției clare a sunetului. La începutul secolului al XX-lea. Au început să se dezvolte în mod activ metodele pedagogice de lucru cu rinolalici. Asa s-au format doua directii: franceza si germana. Ambele școli au oferit exerciții speciale pentru a stabili închiderea sigiliului velofaringian și mobilitatea velumului palatin. Școala franceză a oferit, de asemenea, lucrări pentru stabilirea respirației și a vocii corespunzătoare. Pe lângă exercițiile logoterapeutice, germanii au folosit masajul electric și cu vibrații al organelor operate. Un reprezentant al școlii germane, G. Gutzmann, a propus utilizarea agrafelor pentru nas și a unui obturator - plăci speciale care acoperă deschideri nenaturale din gură care duc la nas, care sunt înlocuite pe măsură ce o persoană crește. De asemenea, medicul german a dezvoltat o tehnică specială de depistare a despicaturii submucoase (testul Gutsman).

Tipuri de palatine despicate

Rinolalia este adesea o consecință a despicaturii din cavitatea bucală, care poate fi congenitală sau dobândită. Printre despicăturile congenitale se numără despicăturile feței, buzelor, nasului, palatului dur și moale. Gradul de pareză variază de la asimetria facială la distorsiuni complexe combinate ale părților feței și asimetria completă a ochiului. Despicăturile pot fi unilaterale sau bilaterale. Unilaterale sunt observate mai des în stânga (70%), mai des la bărbați decât la femei. 69% dintre bărbați au o despicătură de buză în combinație cu o despicătură de palat, dar din restul de 31%, femeile au o șansă de două ori mai mare de a avea o despicătură de palat izolat.

Următoarele tipuri de crăpături au fost înregistrate în medicină:

buză despicată izolată („buză despicătură”);

combinație de buză despicată și proces alveolar;

buzele, procesul alveolar și palatul dur;

buzele, procesul alveolar al palatului dur și moale („palatina despicată”);

afectarea procesului alveolar și a palatului dur;

pareza palatului dur și moale;

defect al palatului moale;

despicatură a limbii mici.

Palatul despicat este adesea combinat cu despicături în septul nazal, ducând la deformarea pacientului - un nas dublu, o proboscis în loc de nas. Căile nazale pot chiar să se înfunde.

Despicăturile dobândite apar ca urmare a tumorilor, leziunilor, rănilor și operațiilor frecvente. Mai des, ele apar la oamenii care lucrează în mine, locuri de exploatare forestieră și care participă la operațiuni militare care implică explozii.

Cauzele rinolaliei congenitale

Defectele faciale congenitale la un sugar apar din cauza diferiților factori care afectează embrionul în timpul dezvoltării intrauterine. Embrionul suferă o întârziere în dezvoltarea acelor părți ale aparatului branhial din care apar tuberculii embrionari, formând fața, cavitățile nazale și bucale. Procesele nefusionate ale maxilarului superior cu cel inferior creează goluri în buza superioară, față, palatul dur și moale. Alinierea greșită a unuia dintre procesele palatine cu septul nazal formează defecte laterale ale palatului, ceea ce duce la o legătură deschisă între una dintre jumătățile cavității nazale și cavitatea bucală. Cea mai periculoasă perioadă pentru apariția despicăturii este 4-8 săptămâni de sarcină. Înainte de 6 săptămâni apar despicături faciale, 7-8 săptămâni - pe buza superioară și pe palat. Cauzele malformațiilor congenitale sunt ereditare și sunt adesea transmise prin linia masculină. Tatăl are microsemne: asimetrie a ochilor, pliuri nazolabiale, curbură a septului nazal, un defect la limba mică, o dungă pe palat.

Cauzele despicaturii pot include următoarele:

expunerea la radiații în timpul sarcinii;

primirea de doze de radiații electromagnetice de către unul dintre părinți (poate chiar radiații de la un computer).

deficit de nutrienți esențiali din corpul mamei (mangan, cupru, magneziu, zinc, vitamina A);

boli virale, rubeolă, oreion;

malarie, febră tifoidă, dizenterie în timpul sarcinii;

intoxicații cu substanțe chimice (benzină, fenoli, acizi, oxizi, formaldehide);

alcool, fumat, droguri;

vibrații la locul de muncă (mașini-unelte, șoferi de tractor, țesători);

boli endocrine, patologii ginecologice (diabet, boli de rinichi);

vârsta părinților (sarcina prea tânără sau târzie);

starea psihică a mamei.

Forme de rinolalie: deschise, închise și mixte

În funcție de funcționarea închiderii velofaringiene, logopedia modernă distinge trei forme de rinolalie: deschisă, închisă și mixtă.

Rinolalia deschisă

Se caracterizează prin distorsiunea timbrului vocii și a pronunției sunetului atunci când sigiliul velofaringian nu este suficient de închis, rămâne un spațiu mare între palatul moale și peretele faringelui, iar aerul intră în nas. Toate sunetele orale capătă o conotație nazală, vocalele „I” și „U” sunt afectate în special, atunci când sunt pronunțate cavitatea bucală se îngustează cât mai mult posibil. De asemenea, timbrul se modifică în timpul producerii sunetelor consoane. Sibilantele și fricativele capătă un sunet răgușit. Plozivele („P”, „B”, „D”, „T”, „G”, „K”) sună neclar cu o nuanță nazală, deoarece nu există presiune necesară în cavitatea bucală. Fluxul de aer în gură este atât de slab încât nu permite vârfului limbii să vibreze, astfel încât pronunția lui „R” (în nas) are de suferit. Rinolalia deschisă poate fi organică și funcțională.

Organic, la rândul său, poate fi congenital sau dobândit, din motivele de mai sus. Cu rinolalia organică, trebuie să existe o buză despicată, un palat moale, un palat dur sau o combinație a acestora. Leziunile anatomice ale organelor de articulație exclud izolarea cavităților nazale și bucale, ceea ce duce la o tulburare a părții superioare a analizorului motor al vorbirii periferice.

Rinolalia deschisă funcțională- o consecință a bolilor frecvente ale faringelui, ca urmare a cărora mușchii palatului moale devin leneși. În același timp, starea funcției aparatului velofaringian rămâne normală. Un tip de formă funcțională este rinolalie deschisă obișnuită, apare după îndepărtarea adenoidelor sau cu imobilitate prelungită a palatului moale. În acest caz, pronunția sonoră a vocalelor este perturbată.

Rinolalia închisă

Sigiliul nazofaringian rămâne închis din cauza leziunilor organice în cavitatea nazală sau în funcționarea închiderii velofaringiene. Rezonanța nazală fiziologică este redusă. Când se pronunță sunetele „M”, „N” și variantele lor moi, fluxul de aer expirat, fără a intra în nas, pătrunde în cavitatea bucală, iar sunetele încep să sune ca „B”, „D” oral. Diferențierea sunetelor după principiul nazal-non-nazal dispare, ceea ce afectează inteligibilitatea vorbirii. Rinolalia închisă se împarte în: anterioară închisă, posterioară închisă, funcțională.

Rinolalia anterioară închisă caracterizată prin obstrucția cavităților nazale din cauza curgerii nazale cronice, sept nazal deviat, polipi și tumori ale cavității nazale.

Rinolalia posterioară închisă apare ca urmare a scăderii cavității nazofaringiene din cauza creșterilor adenoide, mai rar polipilor nazofaringieni, atreziei caonale și fuziunii peretelui posterior al faringelui cu palatul moale.

Rinolalia închisă funcțională frecvent la copii, dar rar diagnosticat. Permeabilitatea cavității nazale este bună, respirația nu este afectată, dar timbrul consoanelor și vocalelor nazale este distorsionat din cauza faptului că palatul moale, ridicându-se prea sus, închide trecerea către nazofaringe în timpul fonației. O cauză comună este tulburările nevrotice la copii.

Rinolalia mixtă

Apare atunci când, din cauza obstrucției orificiilor nazale, există un contact velofaringian insuficient de origine funcțională și organică. Starea de pronunție a sunetului se caracterizează prin rezonanță nazală redusă, mai ales la sunetul nazal și apariția unei nuanțe nazale față de cele orale. Motivul poate fi:

creșteri adenoide;

palat moale scurtat;

tumori ale cavității nazale;

prezența unei despicaturi submucoase a palatului moale.

Prezența oricărei forme de rinolalie afectează direct dezvoltarea fizică și a vorbirii copilului. Dar vom vorbi despre acest lucru și despre cum să diagnosticăm și să tratăm rinolalia în articolul următor.

Iulia Saveleva

Tulburările organice periferice includ disfonia și afonia în laringita cronică, pareza și paralizia laringelui, afecțiuni după îndepărtarea tumorilor.

Gradul defectului vocal nu depinde de tipul bolii, ci de severitatea acesteia. Astfel, la oricare dintre aceste boli, alături de afonie, se poate observa doar o ușoară modificare a timbrului (excepția este starea după îndepărtarea laringelui, care duce întotdeauna la afonie).

Laringită cronică foarte diverse. Acest lucru se manifestă prin modificări caracteristice ale membranei mucoase a laringelui și, ulterior, prin deteriorarea sistemului său neuromuscular. Apariția neînchiderii corzilor vocale duce la un defect persistent al vocii și este însoțită de senzații subiective neplăcute în faringe și laringe. Vocea își pierde sunetul normal, oboseala severă apare până la incapacitatea completă de a îndeplini sarcinile vocale.

Tulburări de voce cauzate de pareza periferica Și paralizie laringiană , apar din cauza traumatismelor sau infecției nervului laringian inferior sau recurent. Încălcările unilaterale sunt mai frecvente. Poziția corzii vocale pe partea afectată poate fi mediană (medială), laterală (laterală) Și medie între cele indicate (intermediar ). In pozitie laterala defectul de voce este mai pronuntat, in pozitie mediala defectul de respiratie este mai pronuntat.

Funcția motrică afectată a laringelui duce la pareza neurogenă a mușchilor interni de pe partea afectată, care în acest caz sunt considerați organici. Vocea este absentă sau răgușită brusc, plângeri de oboseală severă la vorbire, sufocare, tuse reflexă, dificultăți de respirație. Apare dezordonarea mecanismelor reflexe ale respirației și formării vocii. Combinația dintre un defect sever de voce cu tulburarea de respirație face ca tulburarea să fie deosebit de gravă.

Pareza centrala Și paralizie laringiană depind de afectarea cortexului cerebral, puțului, medular oblongata și căilor. La copii apar cu paralizie cerebrală.

Tulburările organice ale vocii sunt adesea cauzate de tumori și condițiile după îndepărtarea lor. Tumorile benigne apar la copii și adulți mai des decât la cele maligne. Patologia vocală când tumora este localizată pe corzile vocale se dezvoltă treptat pe măsură ce crește. Insuficiența aparatului vocal apare după cea mai blândă îndepărtare a tumorii. Îndepărtarea completă a laringelui din cauza unei tumori maligne privează o persoană de vocea sa și afectează brusc funcția respiratorie, deoarece traheea este separată de faringe.

Operațiile repetate, respirația afectată prin căi naturale în absența vocii provoacă slăbirea somatică a copilului și pot provoca întârzierea dezvoltării mentale și a vorbirii, abateri în sfera emoțional-volițională. Au dificultăți în a stăpâni pronunția corectă a sunetului, vocabularul lor este slab, ceea ce afectează succesul studiilor lor la școală. Astfel de cazuri complicate sunt mai frecvente în familiile disfuncționale, unde copiilor nu li se acordă atenția cuvenită. În cazurile mai ușoare de tulburare a vocii, copiii sunt calmi cu privire la starea lor. Unii dintre ei sunt conștienți critic de defect și se străduiesc să-l elimine. Alții nu se aud și rămân indiferenți la vocea distorsionată.