Simptomi motenj živčnega sistema pri odraslih. Simptomi somatoformne avtonomne disfunkcije. Diagnoza in zdravljenje

Somatoformna avtonomna disfunkcija živčni sistem- to je patološko stanje, pri katerem je motena nevro-humoralna regulacija celotnega organizma. Ta bolezen je razširjena, pogosteje se kaže v otroštvu in adolescenci. ADVNS je vključen v ICD-10 in spada v blok nevrotičnih motenj.

Etiologija

Nevroza;

Puberteta in pospeševanje;

Rane;

Dednost;

Ustavne značilnosti;

Patologija materničnega vratu hrbtenica;

Perinatalni dejavniki;

Nediferencirana sprememba osebnosti otroka;

Ponavljajoče se in kronične okužbe;

Kronična zastrupitev;

Anomalije v razvoju organov in sistemov;

Psihopatije;

Nevroendokrine motnje.

Vrste in oblike bolezni

Obstajajo primarna in sekundarna somatoformna disfunkcija živčnega sistema. Sekundarna disfunkcija je posledica različne bolezni, vendar je ta delitev zelo poljubna. Primarne diagnoze, ki je služila kot zagon za razvoj somatoformne disfunkcije avtonomnega živčnega sistema, ni vedno mogoče imenovati. Zelo pogosto je sam primarni proces le ozadje in nima svoje klinične manifestacije (na primer genetska nagnjenost, mladost, nediferencirana sprememba otrokove osebnosti). Etiološki vzroki primarnih ADVS so pogosto nejasni.

Sekundarno somatoformno avtonomno disfunkcijo lahko povzroči več notranjih dejavnikov, vključno s kroničnimi somatskimi boleznimi, nalezljivimi procesi, nevrozami in psihopatijami.

Somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema je razdeljena na tri vrste: s prevlado vagotonije ali simpatikotonije, pa tudi z mešanim tipom.

Ta bolezen ima lahko več oblik: asteno-nevrotični sindrom, zvišan intrakranialni tlak, diskinezija žolčnika, okvarjena črevesna gibljivost, arterijska hipertenzija, hipotenzija, funkcionalna kardiopatija.

Obstajata dve različici poteka bolezni: trajna in paroksizmalna. Paroksizmalne ADVNS spremljajo različne vegetativne krize: vago-insularna, simpatoadrenalna in mešana.

Med potekom bolezni ločimo dve obdobji - poslabšanje in remisijo.

Klinika

Klinična slika ADVNS ima tri stopnje resnosti: blago, zmerno, hudo.

Simptomi ADVNS so različni in so odvisni od kombinacije številnih notranjih in zunanjih etioloških dejavnikov, pa tudi od manifestacije stopnje motenj v določenih telesnih sistemih. Število pritožb, ki jih kažejo bolniki, je zelo veliko, vendar imajo "splošno", nespecifično naravo.

Klinično sliko bolezni sestavljajo subjektivne pritožbe in simptomi disfunkcije avtonomnega živčnega sistema hkrati.

Simptomi motenj notranji organ ali sistemi so podobni drugim zdravstvenim stanjem, vendar se lahko z ADVS sčasoma spremenijo.

Patološke spremembe v srčno -žilnem sistemu

Najpogostejša manifestacija somatoformne avtonomne disfunkcije živčnega sistema je srčni sindrom. Zanj je značilen določen polimorfizem pri manifestaciji simptomov, njihova variabilnost, bolniki ne morejo imenovati jasnega obsevanja bolečine. Srčne bolečine se praviloma pojavijo v mirovanju po psihoemocionalnem stresu ali stresu, ki lahko traja od nekaj ur do enega dne, stres pri vadbi prispeva k izginotju patološkega sindroma. Pri ADVNS bolečino v predelu srca spremlja splošno razburjenje, oseba stoka in stoka. Bolnik lahko doživi nenaden napad tahikardije v mirovanju, v vodoravnem položaju, srčni utrip je lahko višji od 100 utripov na minuto, srčni ritem je lahko moten. Takšni bolniki se zelo pogosto obrnejo na kardiologa s pritožbami zaradi aritmij in bolečin v predelu srca, ki so lahko precej močne in dolgotrajne, zato jih nekateri lahko zamenjajo za miokardni infarkt.

Krvni tlak pri bolnikih s srčnim sindromom se lahko zviša na 150/90 - 160/95 mm Hg, najpogosteje se dvigne v ozadju akutnega stresa.

Spekter patoloških sprememb v dihalnem sistemu

Z ADVNS se pojavi zasoplost z neznatnim navdušenjem, izkušnjami. Bolniki ne prenesejo zamašenih sob in zaprtih prostorov. Nenehno odpirajo okna in vrata, poskušajo prezračiti sobo. Oseba nima občutka polnosti vdihavanja. Včasih patološki simptomi izginejo le med spanjem. Zasoplost z ADVNS ni simptom pljučne ali srčne patologije, pnevmotahometrija je v fiziološki normi.

Pri bolnikih z dihalnimi motnjami vegetativne narave lahko opazimo simptome laringospazma in zadušitve. Pogosto globoko, hrupno vdihnejo. Pri tej bolezni opazimo kašelj nevrogene narave, ki se stopnjuje s čustvenim stresom, ima suh in obsesiven značaj.

Včasih imajo otroci ponoči težko dihanje (psevdo-astma). Hiperreaktivnost bronhijev vodi do napadov astme, ki so povezani s spremembami razpoloženja ali atmosferskimi dejavniki. Majhni bolniki z ADVS pogosto zbolijo bolezni dihal, ki jih spremlja bronhoobstruktivni sindrom.

Motnje v prebavnem traktu

Somatoformna disfunkcija zgornjega avtonomnega živčnega sistema prebavila se kaže kot simptom disfagije, nevroze želodca, psihogene prebavne motnje, pilorospazma.

Po stresu se lahko pojavijo blage bolečine v prsih. Bolniki s funkcionalnim krčem požiralnika imajo nizko prehrano in zelo pogosto trpijo zaradi zaprtja. Simptomi gastralgije se lahko pojavijo v mirovanju in niso povezani z vnosom hrane ali tekočine. Aerofogijo spremlja neprijeten občutek tesnosti v prsih. Pri tej bolezni se lahko kolcanje pojavi na javnem mestu. Je zelo glasen, opazen za ljudi okoli in spominja na petelinovo vrano.

Somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema distalnega prebavnega trakta se kaže v obliki sindroma razdražljivega črevesja. Pri ADVNS lahko opazimo napenjanje, včasih psihogeno drisko (tako imenovano "bolezen medveda").

Pogosto se pojavi pri študentih pred izpiti in je disfunkcija avtonomnega živčnega sistema.

Kršitev uriniranja

S somatoformno disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema pride do polakiurije, ko oseba ne more uporabljati stranišča. Včasih lahko pride do zamude pri uriniranju ("mucanje urina") v prisotnosti tujcev ali po travmatični situaciji. Takšni bolniki prihajajo k urologom s pritožbami o disuričnih motnjah. Toda z objektivnim pregledom in ob prejemu rezultatov laboratorijskih testov zdravniki ne najdejo ničesar. Otroci imajo lahko benigno mikrohematurijo, enurezo, nokturijo.

Bolečine v sklepih

Bolniki z ADVNS se lahko obrnejo na revmatologa s pritožbami o zvišani telesni temperaturi do subfebrilnega števila in bolečinah v kolenu in komolčni sklepi. Sindrom bolečine nestabilna, hlapna, ohranjen je obseg aktivnih gibov v sklepih. Izzivalni dejavnik za pojav sklepnega sindroma je preneseni stres, ki ni povezan s telesno aktivnostjo in vremenskimi razmerami.

Nevrološki simptomi pri otrocih

S to boleznijo se pri otrocih najpogosteje odkrije kompleks simptomov asteno-nevrotičnega sindroma. Majhni bolniki s somatoformno disfunkcijo živčnega sistema se hitro utrudijo, so čustveno labilni, imajo zmanjšano delovno sposobnost in nezadostne prilagoditvene sposobnosti.

Pogosto jim diagnosticirajo povišan intrakranialni tlak, toda pri diagnosticiranju centralnega živčnega sistema objektivni podatki o kakršnih koli organskih motnjah niso prisotni, zato se šteje za sindrom benigne hipertenzije.

Zelo pogosto pri ADVNS pri otrocih opazimo subfebrilno stanje. Ker ni znakov zastrupitve, je to stanje razloženo s kršitvijo termoregulacije "osrednjega izvora" in je praviloma povezano s hipotalamičnim sindromom. Nevrološke simptome lahko poslabša nestabilnost vratne hrbtenice in oslabljena vertebrobazilarna cirkulacija.

Pri bolnikih s prevlado vagotonije, depresivni simptomi in hipohondrije. So kot praviloma imajo odvečno telesno težo, "marmoriranje" kože, cianozo distalnih okončin in zmanjšan apetit. Otroci-vagotoniki ne prenesejo zamašenih sob, so zaspani, ne ukvarjajo se s športom. Simptome vagotonije lahko spremljajo kolaptoidna stanja in hude alergijske reakcije.

Simpatikotonija pri otrocih se kaže v obliki povečanega navdušenja, razdražljivosti in razdražljivosti, motenj spanja. So zelo mobilni, ukvarjajo se s športom, ponavadi shujšajo, imajo povečan apetit, zelo pogosto obstaja subfebrilno stanje, bolečine v predelu srca.

Pri majhnih bolnikih s povečanim tonusom simpatičnega živčnega sistema, suho in bledo kožo, slabim znojenjem.

Diagnostika

Za diagnozo somatoformne disfunkcije avtonomnega živčnega sistema so potrebne številne klinične in laboratorijske študije. Diagnoza se postavi šele, ko se izključi kakršna koli nefunkcionalna patologija.

Z avtonomno disfunkcijo na EKG se lahko pojavijo srčne aritmije, prolaps mitralna zaklopka... Bolniki opravijo ultrazvok notranjih organov, REG, EEG in izmerijo dnevni profil krvnega tlaka.

Pri bolnikih z ADVNS se pregleda začetni avtonomni tonus. Za postavitev diagnoze pri otrocih se poleg kliničnega in avtonomnega pregleda opravijo nevrološki pregledi in psihološki testi. Obstaja več vrst diagnostičnih testov za določitev avtonomne reaktivnosti telesa.

Terapija

Zdravljenje ADVNS je prilagojeno resnosti simptomov pri vsakem posameznem bolniku. Terapija mora biti celovita, sistematična in dolgotrajna.

Glavno načelo zdravljenja te bolezni pri otrocih je uporaba minimalne količine zdravila, se osredotočajo predvsem na naravne metode okrevanje. Nefarmakološke metode zdravljenja vključujejo normalizacijo dnevnega režima, spoštovanje prehrane, optimizacijo telesne aktivnosti in izogibanje stresnim dejavnikom, če je mogoče.

Pri tej bolezni se pogosto uporabljajo nootropna zdravila (piracetam, pantogam, fenibut), ki izboljšajo presnovo možganskih celic. Pri zdravljenju somatske disfunkcije avtonomnega živčnega sistema so prikazana zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo (cinarizin, kavinton). Kombinirani pripravek instinon pozitivno vpliva na regulacijske centre možganov ter njihov trofični in cirkulacijski sistem.

Če pri bolniku prevladujejo nevropsihiatrične motnje, potem psihiater predpiše pomirjevala, antidepresive in antipsihotike. Predpisovanje teh zdravil mora biti v kratkih tečajih, v minimalnem odmerku.

Odvisno od kliničnega poteka ADVNS se pri zdravljenju lahko uporabljajo zdravila za dehidracijo, pomirjevala, kardiotrofiki.

V kompleksni terapiji bolezni se pogosto uporabljajo antispazmodiki, angioprotektorji in vitamini B.

Somatoformne motnje vključujejo psihogena stanja, ki jih spremljajo simptomi obstoječih somatskih bolezni, vendar brez organskih sprememb, značilnih za te bolezni. Pogosto se odkrijejo izolirane funkcionalne spremembe, ki ne spadajo v eno bolezen in so nespecifične.

Za somatoformno avtonomno disfunkcijo so značilne posebne pritožbe, značilne za motnje avtonomnega živčnega sistema.

S takšnimi bolniki se najpogosteje srečujejo zdravniki splošne medicine in osebje somatskih oddelkov bolnišnic. Bolniki s somatoformno avtonomno disfunkcijo imajo nejasne, različne pritožbe na bolečino, motnje v delovanju različnih organov, težko dihanje. Te pritožbe se pogosto zamenjajo, zaradi česar pacienta obravnavajo različni strokovnjaki. Ker diagnoze med pregledom niso potrjene, bolniki s somatoformno avtonomno disfunkcijo ponavadi zamenjajo zdravnika, se pregledajo v zasebnih klinikah, vztrajajo pri poglobljenem pregledu ali hospitalizaciji. Večina obtožb o zdravstveni nesposobnosti prihaja od teh bolnikov.

Pri obravnavi takih bolnikov lahko zdravnik oblikuje mnenje o simuliranju simptomov bolezni. Vendar so vsi simptomi popolnoma resnični, pacientu povzročajo veliko telesnega trpljenja in so hkrati v celoti obrabljeni.

Vzroki za somatoformno avtonomno disfunkcijo

Tako somatske bolezni lahko povzročijo to motnjo. Nekateri najpogostejši vzroki za somatoformno avtonomno disfunkcijo so:

Bolezni in poškodbe glave in hrbtenjača(, posledice kapi) - tako v aktivnem obdobju bolezni kot v obdobju dolgoročnih posledic.

Močan stres (bolezen, smrt bližnjih sorodnikov, izguba službe itd.). Vzrok stresa ni nujno tako pomemben - v nekaterih primerih zdravnik dogodkov, ki jih je navedel bolnik, sploh ne obravnava kot pomembne, jih vnaprej izključi s seznama možni razlogi disfunkcija.
Ponavljajoče se stresne situacije na delovnem mestu ali doma, četudi niso zelo pomembne, so ena izmed pogosti razlogi somatoformna avtonomna disfunkcija.

Mehanizem razvoja te bolezni ni popolnoma razumljen. Dokazano je, da podzavestni obrambni mehanizmi pred stresnimi situacijami igrajo pomembno vlogo v njegovi patogenezi. Vendar je tudi vloga namernih dejanj velika.

Razvrstitev

Glede na naravo prevladujočih pritožb ločimo naslednje vrste somatoformne avtonomne disfunkcije:

S prevlado simptomov od zunaj dihalni sistem: psihogena zasoplost, psihogeni kašelj, hiperventilacija.
S prevlado simptomov iz požiralnika in želodca :, pilorospazem, kašelj, aerofagija, dispepsija (motena prebava hrane, ki jo spremlja motnja blata).
S prevlado simptomov iz spodnjega prebavnega trakta: psihogeno povečana frekvenca blata in napenjanje, sindrom razdražljivega črevesja.
S prevlado simptomov od zunaj srčno-žilnega sistema: nevrocirkulacijska astenija, De Costa sindrom (psihogeni boleči občutki v predelu srca, ki jih spremlja izrazit strah pred smrtjo), kardionevroza.
S prevlado simptomov urinarnega sistema: boleče občutke pri uriniranju, pogosto uriniranje v majhnih porcijah.
Somatoformna avtonomna disfunkcija, ki vključuje druge organe in sisteme.

Simptomi

Za kliniko somatoformne avtonomne disfunkcije je značilna izrazita prizadetost avtonomnega živčnega sistema in stalna lokalizacija bolečih občutkov skozi čas. Podrobneje razmislimo, kako se kaže somatoformna avtonomna disfunkcija. Simptome je primerno razdeliti glede na prizadete organe.

Srčno -žilni sistem

Najpogostejša manifestacija somatoformne avtonomne disfunkcije je bolečina v srcu. Razlikujejo se po veliki raznolikosti in variabilnosti, vsak bolnik jih opiše na svoj način.

Kardialgije somatoformne narave nimajo jasnih območij obsevanja (področja, kjer se bolečina čuti hkrati z bolečino v srcu, na primer pri angini pektoris, bolečina v srcu seva v levo ramo in roko). Pogosto so psihogene kardialgije lokalizirane za prsnico brez obsevanja, lahko pa sevajo v ramo, hrbet ali druga področja.

Bolečina v srcu somatoformnega značaja se pojavi v mirovanju, ko je izpostavljena izzivalnim dejavnikom (stres). Vaja lajša bolečine. Napade bolečine spremlja huda tesnoba, bolniki se hrupno pritožujejo, stokajo, poskušajo spremeniti svoj položaj.

Trajanje bolečina lahko traja od nekaj ur do nekaj dni.

Srčni utrip je mogoče povečati na 100-120 utripov na minuto. Skoraj vsi bolniki s somatoformno disfunkcijo se pritožujejo nad močnim srčnim utripom; med pregledom se ta simptom odkrije pri največ polovici bolnikov. Hkrati se stanje poslabša v mirovanju, v ležečem položaju.

Možno povečanje krvni pritisk, običajno do ne zelo visokih številk, približno 150-160 / 90-95 mm Hg. Hipertenzija se pojavi v ozadju stresa. Zdravila, ki znižujejo krvni tlak, so neučinkovita pri somatoformnih motnjah. Znatno izboljšanje stanja z imenovanjem pomirjeval je indikativno.

Prebavni sistem

Bolečine v želodcu pri somatoformnih motnjah so nestabilne, za razliko od gastritične in ulcerozne bolečine niso povezane z vnosom hrane.

Motnje požiranja se pojavijo po stresnih situacijah in jih spremljajo bolečine v prsih. Njihova značilnost je lažje požiranje trdne hrane kot tekočine (pri organskih lezijah požiralnika opazimo nasprotno situacijo).

Aerofagijo (požiranje zraka) s somatoformno avtonomno disfunkcijo spremlja pogosto riganje zraka in nelagodje v prsih.

Možno je tudi, da se pojavi kolcanje, ki se običajno pojavi na javnih mestih in ga spremlja glasni zvoki, ki spominja na peščanje petelina.

Dihalni sistem

Somatoformno avtonomno disfunkcijo dihal spremlja kratka sapa v času stresa, ki se jasno kaže v zaprtih prostorih in se zmanjša na prostem in med spanjem.

Tudi bolniki se pogosto pritožujejo zaradi občutka nepopolnega vdihavanja in zadušitve. Možno je oteženo dihanje zaradi laringospazma.

Tudi pri dolgem poteku bolezni ni objektivnih znakov patologije, pljučna insuficienca se ne razvije. Funkcionalni parametri dihalnega sistema ostajajo v mejah normale.

Urinarni sistem

Morda je pogosta želja po uriniranju, če ni možnosti za uporabo stranišča, ali obratno, psihogeno zadrževanje urina v stresnih razmerah. Rezultati vseh študij (funkcionalnih in biokemičnih) ustrezajo normi.

Druge pritožbe

Pogosto bolniki s somatoformno avtonomno disfunkcijo pridejo k revmatologu zaradi dolgotrajnega povišanja telesne temperature in bolečin v sklepih. Za razliko od organskih bolezni simptomi niso odvisni od telesne aktivnosti in vremena, manifestacije bolezni so spremenljive in nestabilne.

Diagnostika

Diagnoza somatoformne avtonomne disfunkcije je dovzetna za kombinacijo vsega naslednjega:

Pomanjkanje organske patologije, ki lahko povzroči te simptome.
Splošni znaki oslabljenega delovanja avtonomnega živčnega sistema (znojenje, pordelost kože, tresenje, palpitacije), ki se odkrijejo dlje časa.
Pritožbe glede bolečine ali okvare katerega koli organa ali organskega sistema.
Zaupanje v prisotnost resne bolezni tega organa, na katero ne vplivajo rezultati preiskav in besede zdravnikov.

Bolniki komaj prepoznajo duševno naravo svoje bolezni, zato zdravljenje somatoformne avtonomne disfunkcije zahteva skupna prizadevanja terapevta, psihoterapevta, psihiatra, skupin socialno podporo in družinski člani bolnika. Zdravljenje se v večini primerov izvaja ambulantno. Hospitalizacija je potrebna le, če v ambulantnem okolju ni mogoče doseči remisije ali odpornosti na standardno zdravljenje.

Zlati standard pri zdravljenju somatoformne patologije je danes kombinacija psihoterapije in farmakoterapije. Takšen celosten pristop pomaga pacientu premagati stresno situacijo, po kateri pride do hitrega odpusta somatskih manifestacij.

Pomembno je vzpostaviti zaupljiv odnos z zdravnikom, ki ga obiskuje, ga je zelo nezaželeno spreminjati. Dolgotrajno zdravljenje z enim specialistom, ki mu bolnik zaupa, znatno poveča njegovo učinkovitost. S strani zdravnika je pomembno, da se pacientovim somatskim težavam posveti dovolj pozornosti, da pokaže njihovo prednost na sliki bolezni. Začetek mora biti zelo previden in postopen.

Najbolj uporabne skupine zdravil pri zdravljenju somatoformne avtonomne disfunkcije so:

zaviralci adrenergičnih receptorjev beta za odpravo srčnega utripa, bronhospazma, znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje resnosti splošnih avtonomnih simptomov,
antidepresivi, pogosto triciklični v kombinaciji z zaviralci beta ali pomirjevali,
pomirjevala na kratkih tečajih,
selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina za hude tesnobe ali motnje spanja,
antipsihotiki z neučinkovitimi pomirjevali ali tesnoba z vznemirjenostjo,
huda huda antiepileptična zdravila v majhnih odmerkih kronični potek somatoformna motnja in hude avtonomne motnje.

Poleg tega so vsem kategorijam bolnikov predpisani nootropiki, vazoaktivna sredstva in zdravila, ki stabilizirajo živčni sistem. Ta shema vam omogoča, da odpravite glavne pritožbe, izboljšate kakovost spanja, obnovite apetit in zmanjšate samomorilno razpoloženje.

Pri bolnikih s somatoformno disfunkcijo so epizode poslabšanja pritožb povezane s pojavom stranski učinki predpisano zdravljenje. V tem primeru je mogoče učinkovitost zdravljenja oceniti s kombinacijo duševnih in telesnih simptomov.

Minimalno trajanje zdravljenja je en mesec, po možnosti glavni potek zdravljenja je mesec in pol. Poleg tega je vzdrževalno zdravljenje priporočljivo do tri mesece.

Somatoformno disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema (SDVS), eno od vrst somatoformnih motenj, povzročajo številni razlogi, eden glavnih pa je dedna nagnjenost. Motnje pri otrocih so posledica materinega stresa na začetku nosečnosti ali razlike med stopnjo telesnega in psiho-čustvenega zorenja. Pri mladostnikih so provokativni dejavniki konflikti, čustveni in duševni stres, disfunkcija endokrinega sistema in kronične bolezni.

Pri odraslih ADVS povzroča življenjski slog »civilizirane« osebe: prekomerno delo in motnje spanja, nizka stopnja telesne aktivnosti ali izčrpavajoča telesna aktivnost, nepravilna in nepravilna prehrana, prekomerna teža, slaba imuniteta in presežek negativnih čustev.

Za ženske je dodaten provokacijski dejavnik hormonske spremembe v telesu med nosečnostjo in v menopavzi. Manifestacije avtonomne disfunkcije poslabšajo osteohondrozo, urolitiazo, pogoste nalezljive bolezni, travme, slabe navade.

Simptomi motnje živčnega sistema

Tako kot druge vrste somatoformnih motenj se ADVS kaže v prisotnosti različnih in številnih pritožb pri delu notranjih organov pri pacientu, kadar objektivne študije, pa naj gre za rentgensko slikanje, ultrazvok ali teste, ne potrjujejo prisotnosti kakršne koli bolezni. .

Simptomi somatoformne disfunkcije avtonomnega živčnega sistema so razdeljeni na vrste:

Splošne pritožbe: tresenje, prekomerno potenje, povečan srčni utrip, dolgotrajno rahlo zvišanje temperature itd. Vsi ti simptomi, ki so znaki motenj avtonomnega sistema, se objektivno potrdijo;
Obilne pritožbe glede motnje pri delu katerega koli določeno telo ali sistem. Po besedah pacienta se kažejo v obliki bolečine, občutka teže, občutka napihnjenosti itd. Objektivni pregled podatkov ne potrdi.

Običajno se pritožujejo zaradi funkcionalnih motenj:

Srce in krvne žile. Tahikardija, aritmija, visok ali nizek krvni tlak;
Prebavila. Slabost, bruhanje, aerofagija, kolcanje, napenjanje, zaprtje ali driska;
Dihanje. Zasoplost, kašelj, laringospazem;
Urinarni sistem. Težave, redko ali pogosto uriniranje;
Drugi organi in sistemi. Blaga, občasna bolečina v sklepih.

Najpogosteje so bolniki z ADVNS zaskrbljeni zaradi nelagodja in bolečine v predelu srca. Anksioznost in strah spremljata kardialgijo psihogene narave. Hkrati so bolečine spremenljive, spremenijo lokalizacijo, nitroglicerin jih ne ustavi. Validol in drugi pomirjevali lajšajo bolečino. Pomembno je, da telesni napori ne povečajo nelagodja, ampak se zmanjšajo.

Diagnoza somatoformnih motenj

Kombinacija simptomov, subjektivnih pritožb pacienta in njegovih sklicevanj na možne okvare določenega notranjega organa ali organskega sistema kot vzroka za bolezni omogočajo diagnosticiranje ADVNS. Ob diagnostični ukrepi upoštevati značilnosti psihološkega portreta pacienta. Pogosto je nagnjen k zunanji teatralnosti, dramatizira svojo bolezen, meni, da je zelo resna, neozdravljiva.

Zaskrbljen bolnik veliko časa obiskuje zdravnike, vendar ne zaupa nobenemu od njih.

Akutna oblika avtonomne disfunkcije je kriza, za katero so značilni mrzlica, hudi glavoboli in "srčne" bolečine, povečan srčni utrip, povečan pritisk in temperatura. Panika in strah pred smrtjo naraščata.

Po vrhuncu človek čuti nemoč, šibkost in strah pred novim napadom.

Diagnoza ADVNS se postavi le, če je izključena katera koli nefunkcionalna bolezen. V te namene klinični in laboratorijske raziskave... Glede na simptome se bolniki napotijo na posvet k kardiologu, gastroenterologu, pulmologu, urologu.

Video na to temo

Kaj še morate vsekakor prebrati:

Terapija somatoformne disfunkcije

Zdravljenje somatoformnih motenj je zapleteno in traja dolgo časa. Poleg zdravil in zeliščnih zdravil imajo tukaj veliko vlogo fizioterapevtski postopki, psihoterapevtske seje, normalizacija bolnikovega življenjskega sloga: upoštevanje prehrane in dnevnega režima, optimizacija telesne aktivnosti ter zmanjšanje vpliva stresnih dejavnikov.

Zdravila

Zdravila so predpisana strogo individualno. Če je primer blag, lahko zdravnik zamenja zeliščne tablete.
Potek zdravljenja z zdravili vključuje:

Pomirjevala (fenazepam, klordiazepoksid, medazepam);
Antidepresivi (amitriptilin, fluoksetin, paroksetin);
Zaviralci beta (metoprolol, nadolol).

Zdravila prve skupine se borijo s tesnobo, strahovi, obsesivnimi mislimi, druga - z depresivnim razpoloženjem. Tretja skupina zdravil odpravlja simptome avtonomnega vzburjenja.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše tudi zdravila za stabilizacijo razpoloženja, v primeru hudih simptomov, na primer drisko ali laringospazem, pa zdravila za njihovo lajšanje.
"Težko" zdravila z velikim seznamom neželenih učinkov so predpisani previdno, v kratkih tečajih s postopnim zmanjševanjem odmerka, do postopnega odpovedi.

Fitopreparacije

Dober učinek je dosežen zeliščne decokcije, s pomirjevalnim učinkom, pripravljen iz matičnice, korenine baldrijana, mete, vrbovega zelišča, šentjanževke.

Psihoterapija

Zdravljenje, ki se izvaja na individualnih, družinskih ali skupinskih sejah, je namenjeno ustvarjanju pozitivnega odnosa do življenja, ponovni oceni prioritet in odpravljanju osebnostnih motenj.

Drugo

pomirjujoče kopeli in prhe,
parafinske aplikacije,
sporočilo,
akupunktura.

Prikazano sanatorijsko zdravljenje somatoformne disfunkcije avtonomnega živčnega sistema.

Zavedanje o potrebi in resnična sprememba bolnikovega življenjskega sloga je odločilnega pomena. Vsak dan mu bo olajšal stanje. pohodništvo, lahka vadba, plavanje, dihalne vaje in joga.

Prehrana - popolna, z zadostno količino elementov v sledovih in vitaminov. Bolniki, pri katerih je krvni tlak nad normalnim, so omejeni na uporabo soli, čaja, kave, prekajene in začinjene hrane. Tistim, pri katerih je znižan krvni tlak, priporočamo žitarice, kefir, čokolado, zadostno količino tekočine.

Diagnoza ADVNS je težka in težko je delati tudi s »težkimi« anksioznimi bolniki. V nekaterih primerih je treba izboljšati interakcijo terapevtov in ozkih specialistov s psihiatričnimi službami.

Pozitivna dinamika je odvisna od pravočasnosti in kakovosti zdravljenja, pa tudi od posebnih vzrokov za nastanek somatoforične motnje.

Somatoformna motnja (z drugimi besedami, somatiziran duševni odziv) - psihosomatska motnja, ki se kaže z različnimi pritožbami, če ni objektivnih dokazov o prisotnosti resne bolezni.

Ne mislite, da so takšni ljudje simulatorji, ki si sami izmišljajo težave, da bi pritegnili pozornost nase, pravzaprav so res bolni in potrebujejo kvalificirano pomoč.

Vzroki za nastanek

Glavni razlog za pojav somatskih pritožb pri somatoformnih motnjah je reakcija psihe na neprijetne življenjske dogodke, težave, stres ali nekakšne konfliktne situacije.

Takšne pritožbe se ne pojavijo same od sebe. Če takega pacienta previdno povprašate o njegovem življenju, težavah, potem lahko najdete "šibko točko". Za nekatere bodo to težave pri delu, za druge - varanje žene (moža). Številni upokojenci, katerih otroci živijo ločeno in jih malo ali nič ne zanima za usodo svojih staršev, trpijo zaradi somatoformnih motenj. Zato so njihovi obiski zdravnikov, vse vrste pregledov nekakšna, čeprav nezavedna, priložnost, da pritegnejo pozornost nase.

Poslabšanje somatoformnih motenj ne povzročajo niti telesna aktivnost ali spremembe meteoroloških razmer, temveč čustveno pomembne stresne situacije.

Vsi ljudje ne razvijejo somatoformne motnje. Prehod čustvenega neravnovesja v somatske simptome je možen pri tistih ljudeh, ki niso nagnjeni k izražanju svojih čustev, ki so bili po najboljših močeh družbene ali družinske tradicije naučeni "poganjati čustva vase". Z močnim psihološke težave nereagirana čustva pa povzročajo somatske simptome.

Družina, kjer ljubezen in podporo dobi le bolan otrok, lahko postane tudi osnova za nastanek somatoformnih motenj. Tudi ko takšni otroci odrastejo, se podzavestno naučijo, da je pozornost in ljubezen mogoče dobiti le, ko ste bolni. Zato lahko hud psihološki stres pri takih ljudeh povzroči nastanek različnih bolezni notranjih organov.

Klinična slika

Pri bolnikih s somatoformnimi motnjami se lahko pojavijo različne pritožbe (bolečine v srcu, želodcu, motnje v delovanju srca, glavoboli, hude bolečine v trebuhu), vendar ob pregledu, objektivnem pregledu ne odkrijejo resnih nepravilnosti. Niti zdravniški argumenti niti normalni rezultati raziskav ne morejo odvrniti takih bolnikov od dejstva, da nimajo resnih bolezni.

Za osebe s somatoformno motnjo je značilno določeno demonstrativno vedenje. Obiskujejo različne zdravnike, zahtevajo potrditev resnosti njihove bolezni in če se zdravnik z njimi ne strinja, ne odkrije nenormalnosti v zdravstvenem stanju, potem takega zdravnika preprosto štejejo za nesposobnega.

Poskusi potrditve prisotnosti resne bolezni ne trajajo mesec ali dva, lahko pa trajajo več let, zato ljudje, ki trpijo za somatoformno motnjo, sčasoma zaobidejo številne zdravnike.

Takšne ljudi je mogoče obtožiti simulacije, pa tudi ljudi, ki trpijo, ker vse njihove pritožbe niso podkrepljene z ničimer, imajo pa res odmike, ne le telesne, ampak duševne. Prepoznamo jih lahko s skrbnim spraševanjem, opazovanjem bolnika. Motnje duševne sfere se lahko kažejo v obliki povečane razdražljivosti, zmanjšanega razpoloženja, upada telesne in duševne moči, notranje napetosti in nezadovoljstva.

Razvrstitev

Po sedanji klasifikaciji bolezni somatoformne motnje vključujejo:

somatizacijska motnja;
hipohondrijska motnja;
somatoformna avtonomna disfunkcija (somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema);
kronična somatoformna bolečina;
nediferencirana somatoformna motnja.

Somatizacijska motnja

Bolniki, ki trpijo zaradi somatizacijske motnje, se lahko pritožujejo zaradi prehodne izgube vida, sluha ali vonja, različnih neprijetnosti v telesu. Lahko se pojavijo pritožbe zaradi oslabljene občutljivosti v različnih delih telesa, motnje koordinacije in gibanja (popolna izguba gibanja - paraliza ali delna - pareza).

Prav tako se lahko bolniki pritožujejo glede glavnih telesnih sistemov. Na strani srčno -žilnega sistema se lahko bolniki pritožujejo zaradi bolečin v prsni koš, pojav zasoplosti brez napora. Pogoste pritožbe prebavil pri somatizirani motnji so lahko slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, napihnjenost, polnost trebuha, driska (za več podrobnosti glejte članek o). Lahko se pojavijo tudi pritožbe zaradi motenj uriniranja, pogostega uriniranja, obilnega izcedka iz nožnice pri ženskah, nelagodja na področju genitalij.

Opisujejo svoje stanje, svoje težave, pacienti jih pretiravajo, namerno slikajo. Bolečine v trebuhu, ki jih lahko opišemo kot občutek napihnjenega balona v trebuhu, glavobol v primerjavi s obročem, ki pokriva čelo.

Somatizacijska motnja se v večini primerov pojavi po ali ob ozadju psihološkega stresa. Potek te motnje je običajno kroničen.

Somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema

Posebnost somatoformne disfunkcije avtonomnega živčnega sistema je prisotnost takšnih avtonomnih simptomov, kot so prekomerno znojenje, tresenje okončin, pordelost kože, palpitacije itd.

Poleg vegetativnih simptomov s somatoformno disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema obstajajo tudi različne nespecifične ali spremenljive pritožbe različnih organov in sistemov. Lahko so prehodne telesne bolečine, napihnjenost, utrujenost, kašelj, motnje blata in uriniranja in druge. Bolniki praviloma pojav takšnih pritožb povezujejo s prisotnostjo bolezni določenega organa ali sistema (želodec, mehur, črevesje), kar pa z objektivnim pregledom ni potrjeno.

Kronična somatoformna bolečina

S to patologijo se bolniki pritožujejo nad stalnimi bolečinami v mestu in intenzivnosti, katerih videza ni mogoče povezati z nobeno patologijo. Bolečina pri kronični somatoformni bolečini je edina pritožba; drugih nevroloških ali avtonomnih manifestacij ni.

Bolečine so neznosne, izčrpavajoče, nastanejo spontano, pacienti jih sami povezujejo s patologijo določenih organov in sistemov - hude bolečine v želodcu ali srcu. Trajanje bolečih pojavov pri kronični somatoformni bolečini je od šestih mesecev do nekaj let.

Hipohondrijska motnja

Značilnost hipohondrijske motnje je izrazil strah pacienta glede prisotnosti resne, neozdravljive bolezni, na primer maligni tumor, huda ishemična bolezen Na tem področju se lahko pojavijo različne fobije. Najpogosteje so povezani z obstoječimi pritožbami.

Kombinacija slabega razpoloženja z neutemeljenimi strahovi glede svojega zdravja in senestopatij sta.

Če se bolnik pritožuje zaradi bolečin v predelu srca, motenj v delovanju srca, se najpogosteje takšni bolniki bojijo, da imajo resno srčno patologijo - bolezni srca, ishemično bolezen, miokardni infarkt.

Hipohondrijsko motnjo lahko spremljajo pritožbe prebavni sistem(bolečine v črevesju, driska ali zaprtje), ki jih bolniki povezujejo s prisotnostjo maligni tumorčrevesju ali želodcu. Strah pred to boleznijo jih sili, da vedno znova hodijo k zdravnikom, na pregled.

Sindrom razdražljivega mehurja je v kombinaciji z bolečinami v spodnjem delu trebuha, strahom pred urinsko inkontinenco, strahom pred odmikom od doma, ko se znajdete na mestu, kjer ga ne boste mogli uporabiti mehur... Več o hipohondrijski motnji (hipohondriji) lahko preberete v.

Nediferencirana somatoformna motnja

Zdravniki razkrijejo nediferencirano somatoformno motnjo, če ima bolnik številne vztrajne različne pritožbe, ki pa se ne ujemajo popolnoma s klinično sliko somatizirane motnje.

Zdravljenje

Nobena zdravila za lajšanje bolečin, antispazmodična zdravila, operacije ne morejo ozdraviti pacienta, ki trpi za somatoformno motnjo. Dejansko ta kršitev temelji na odstopanjih v duševni sferi, katerih odpravo je treba obravnavati.

V idealnem primeru bi morali biti pri zdravljenju takšne bolezni vključeni psihiater in psihoterapevt. Izbere psihiater zdravljenje z zdravili, naloga psihoterapevta pa je pomagati bolniku, da premisli svoj pogled na svet, svojo bolezen, svojo družino, se naučiti živeti v drugačnih razmerah, mu pomagati pri prilagajanju v družbi.

Od zdravil za somatoformne motnje se uporabljajo naslednja:

Pomirjevala (fenazepam, elenij) - ta zdravila delujejo pomirjujoče, pomirjujoče, pomagajo pri obvladovanju obsesivnih misli, strahov, povečane sumljivosti. Pomirjevala je priporočljivo predpisati v kratkih tečajih (do 1,5 tedna).
Antidepresivi (citalopram, fluvoksamin, amitriptilin) odpravljajo depresivno razpoloženje, čustveno zaviranje in povečujejo učinkovitost.
Antipsihotiki z učinki anksioznosti (sonapax, truxal). Za uporabo teh zdravil se zatekajo, kadar pomirjevala niso učinkovita, s hudo tesnobo v kombinaciji z navdušenjem.
Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, propranolol) so predpisani za zdravljenje avtonomnih simptomov, kot so prekomerno znojenje, palpitacije srca in tremor.
Zdravila za stabilizacijo razpoloženja (karbamazepin) se lahko predpisujejo pri kroničnem poteku bolezni pri bolnikih z motnjami avtonomne regulacije.

Zdravljenje somatoformnih motenj je treba izvajati dlje časa (vsaj mesec dni) s postopnim prehodom na vzdrževalni odmerek in postopnim odvzemom zdravil. Ob kratkotrajno zdravljenje in hiter umik zdravil se lahko simptomi bolezni hitro vrnejo.