Mednarodne smernice za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Smernice za revmatoidni artritis Klinične smernice za diagnozo revmatoidnega artritisa

RCHRH (Republiški center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Revmatoidni artritis, nedoločen (M06.9)

Revmatologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno s zapisnikom seje
Strokovna komisija za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
Št. 23 z dne 12.12.2013

Revmatoidni artritis (RA)- avtoimunska revmatična bolezen neznane etiologije, za katero je značilen kronični erozivni artritis (sinovitis) in sistemska poškodba notranjih organov.

I. UVODNI DEL

Ime protokola: Revmatoidni artritis
Koda protokola:

Kode ICD-10:
M05 Seropozitivni revmatoidni artritis;
M06 Drugi revmatoidni artritis;
M05.0 Feltyjev sindrom;
M05.1 Revmatoidna pljučna bolezen;
M05.2 Revmatoidni vaskulitis;
M05.3 Revmatoidni artritis, ki vključuje druge organe in sisteme;
M06.0 Seronegativni revmatoidni artritis;
M06.1 Stillova bolezen pri odraslih;
M06.9 Revmatoidni artritis, nedoločen.

Kratice, uporabljene v protokolu:
APP - Združenje revmatologov Rusije
ACCP - protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu
DMARD - osnovna protivnetna zdravila
VAŠA - Vizualna analogna lestvica
GIBP - gensko spremenjeni biološki pripravki
HA - glukokortikoidi
Gastrointestinalni trakt - prebavni trakt
SPB - spolno prenosljive bolezni
PP - zdravila
MT - metotreksat
MRI - slikanje z magnetno resonanco
NSAID-nesteroidna protivnetna zdravila
NEO - Splošno zdravje
RA - revmatoidni artritis
RF - revmatoidni faktor
CRP - C -reaktivni protein
Ultrazvok - ultrazvočni pregled
FC - funkcionalni razred
NPV - število otečenih sklepov
COX - ciklooksigenaza
FGDS - fibrogastroduodenoskopija
EKG - elektrokardiogram
ECHO KG - ehokardiogram

Datum razvoja protokola: 2013
Kategorija bolnikov: bolniki z RA
Uporabniki protokola: revmatologi, terapevti, splošni zdravniki.

Razvrstitev

Klinična razvrstitev

Delovna klasifikacija revmatoidnega artritisa (APP, 2007)

Glavna diagnoza:
1. Seropozitivni revmatoidni artritis (M05.8).
2. Seronegativni revmatoidni artritis (M06.0).

Posebne klinične oblike revmatoidnega artritisa
1. Feltyjev sindrom (M05.0);
2. Stillova bolezen pri odraslih (M06.1).
3. Verjeten revmatoidni artritis (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinična faza:
1. Zelo zgodnja stopnja: trajanje bolezni<6 мес..
2. Zgodnja faza: trajanje bolezni 6 mesecev - 1 leto.
3. Napredna stopnja: trajanje bolezni> 1 leto ob prisotnosti značilnih simptomov RA.
4. Pozna stopnja: trajanje bolezni je 2 leti ali več + hudo uničenje malih (radiološko stopnje III-IV) in velikih sklepov, prisotnost zapletov.

Stopnja aktivnosti bolezni:
1,0 - remisija (DAS28<2,6).
2. Nizka (DAS28 = 2,6-3,2).
3. II - srednji (DAS28 = 3,3-5,1).
4. III - visoka (DAS28> 5,1).

Izven-sklepni (sistemski) znaki:
1. Revmatoidni vozlički.
2. Kožni vaskulitis (nekrotizirajoči ulcerozni vaskulitis, infarkt nohtne postelje, digitalni arteritis, livedo angiitis).
3. Nevropatija (mononevritis, polinevropatija).
4. Plevritis (suh, izliv), perikarditis (suh, izliv).
5. Sjogrenov sindrom.
6. Poškodbe oči (skleritis, episkleritis, retinalni vaskulitis).

Instrumentalne značilnosti.
Prisotnost ali odsotnost erozije [glede na rentgensko slikanje, slikanje z magnetno resonanco (MRI), ultrazvočni pregled (ultrazvok)]:
- neerozivna;
- erozivno.

Rentgenska stopnja (po Steinbrokerjevem mnenju):
I - periartikularna osteoporoza;
II - periartikularna osteoporoza + zoženje sklepnega prostora, lahko pride do posameznih erozij;
III - znaki prejšnje stopnje + večkratna erozija + subluksacija v sklepih;
IV - znaki prejšnje stopnje + kostna ankiloza.

Dodatne imunološke značilnosti - protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP):
1. Anti - CCP - prisotna (+).
2. Anti - CCP - odsoten ( -).

Funkcionalni razred (FC):
I razred-možnosti samopostrežbe se v celoti ohranijo z opravljanjem nepoklicnih in poklicnih dejavnosti.
II razred-možnosti samopostrežbe so ohranjene, poklic je neprofesionalen, možnosti opravljanja poklicne dejavnosti so omejene.
III razred-možnosti samopostrežbe so ohranjene, možnosti za opravljanje poklicnih in poklicnih dejavnosti so omejene.
IV razred-možnosti samopostrežbe so omejene na opravljanje nepoklicnih in poklicnih dejavnosti.

Zapleti:
1. Sekundarna sistemska amiloidoza.
2. Sekundarni osteoartritis
3. Osteoporoza (sistemska)
4. Osteonekroza
5. Tunelski sindromi (sindrom karpalnega kanala, kompresijski sindrom ulnarnega in goleničnega živca).
6. Subluksacija v atlanto-aksialnem sklepu, vklj. z mielopatijo, nestabilnost vratne hrbtenice
7. Ateroskleroza

Komentarji (1)

K naslovu "Osnovna diagnoza". Seropozitivnost in seronegativnost določimo s testom za revmatoidni faktor (RF), ki ga je treba izvesti z uporabo zanesljivega količinskega ali polkvantitativnega testa (lateksni test, encimski imunski test, imunonefelometrična metoda),

K naslovu "Dejavnost bolezni". Ocena aktivnosti v skladu s sodobnimi zahtevami se izvaja z uporabo indeksa - DAS28, ki ocenjuje bolečine in otekline 28 sklepov: DAS 28 = 0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70. Ln (ESR) +0,014 OOSZ, pri čemer je ChBS število bolečih sklepov od 28; NPV je število otečenih sklepov; Ln - naravni logaritem; VASD je splošno zdravstveno stanje ali splošna ocena aktivnosti bolezni po bolnikovem mnenju po vizualni analogni lestvici (VAS).
Vrednost DAS28> 5,1 ustreza visoki aktivnosti bolezni; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

K naslovu "Instrumentalne značilnosti".
Steinbroker je spremenil stopnje RA:
I. stopnja- periartikularna osteoporoza, posamezno majhno cistično razsvetljenje kostnega tkiva (ciste) v subhondralnem delu sklepne površine kosti;
Faza 2A - periartikularna osteoporoza, več cist, zoženje sklepnih prostorov;
Faza 2B - simptomi stopnje 2A različne resnosti in enkratna erozija sklepnih površin (5 ali manj erozij);
3. stopnja - simptomi stopnje 2A različne resnosti in več erozij (6 ali več erozij), subluksacije in dislokacije sklepov;
4. stopnja - simptomi stopnje 3 in ankiloza sklepov.
Nazaj na naslov "Funkcionalni razred". Opis lastnosti. Samooskrba - oblačenje, prehranjevanje, negovanje itd. Nepoklicne dejavnosti - ustvarjalnost in / ali prosti čas ter poklicne dejavnosti - delo, študij, gospodinjstvo - so za pacienta zaželene, značilne za spol in starost.

Možnosti pretoka:
Po naravi napredovanja skupnega uničenja in zunajsklepnih (sistemskih) manifestacij je potek RA različen:
- dolgotrajna spontana klinična remisija (< 10%).
-Vmesni potek (15-30%): prekinitvena popolna ali delna remisija (spontana ali z zdravljenjem povzročena), ki se izmenjuje s poslabšanjem z vključitvijo v proces prej prizadetih sklepov.
-Progresivni potek (60-75%): povečanje uničenja sklepov, poškodbe novih sklepov, razvoj zunajsklepnih (sistemskih) manifestacij.
-Hitro napredujoči potek (10-20%): stalno visoka aktivnost bolezni, hude zunajsklepne (sistemske) manifestacije.

Posebne klinične oblike
- Feltyjev sindrom - kompleks simptomov, vključno s hudimi destruktivnimi poškodbami sklepov s trajno levkopenijo z nevtropenijo, trombocitopenijo, splenomegalijo; sistemske zunajsklepne manifestacije (revmatoidni vozlički, polinevropatija, kronične trofične razjede nog, pljučna fibroza, Sjogrenov sindrom), visoko tveganje za infekcijske in vnetne zaplete.
- Adult Stillova bolezen je posebna oblika RA, za katero je značilen hud, hitro napredujoč sklepni sindrom v kombinaciji z generalizirano limfadenopatijo, makulopapularnim izpuščajem, visoko laboratorijsko aktivnostjo, znatno izgubo telesne mase, dolgotrajno prenašanje, intermitentno ali septično mrzlico, seronegativnostjo po RF in ANF.

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov pred načrtovano hospitalizacijo

Laboratorijske raziskave:
1. Popolna krvna slika
2. Splošna analiza urina
3. Mikroreakcija
4. Analiza blata na prikrito kri
5. Aktivnost jetrnih encimov (ALT, AST)
6. Vsebnost kreatinina, sečnine, skupnih beljakovin, glukoze, bilirubina, holesterola
7. Vsebnost C-reaktivnega proteina (CRP), revmatoidnega faktorja
8. Protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP)
9. Ob prvi diagnozi - ELISA za spolno prenosljive bolezni (klamidija, gonoreja, trihomonas), s pozitivnim rezultatom je potrebna predhodna sanacija žarišča okužbe pred hospitalizacijo

Instrumentalni pregled:
1. Radiografija OGK; FLG; EKG
2. Rentgen rok - letno
3. rentgenski pregled medeničnih kosti (odkrivanje aseptične nekroze glave stegnenice) in drugih sklepov - glede na indikacije
4. FGDS
5. Ultrazvok trebušnih organov

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov (glede na indikacije):
1. Označevalci virusov hepatitisa B, C in HIV
2. Dnevna proteinurija;
3. ECHO-KG
4. Biopsija za amiloidozo
5. CT prsnega segmenta

Seznam osnovnih diagnostičnih ukrepov v bolnišnici
1. OVK napotena s trombociti
2. Koagulogram
3. CRP, RF, ACCP, frakcije beljakovin, kreatinin, trigliceridi, lipoproteini, ALT, AST, test timola
4. EchoCG
5. Ultrazvok trebušne votline in ledvic
6. R-grafika ščetk

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov v bolnišnici:
1. FGDS glede na indikacije
2. R -grafija medeničnih kosti in drugih sklepov - glede na indikacije
3. R ​​-graf OGK - glede na indikacije
4. Analiza urina po Nechiporenku - glede na indikacije
5. Denzitometrija po indikacijah
6. Določanje Ca, alkalne fosfataze
7. Iztrebki za prikrito kri
8. Ultrazvok sklepov - glede na indikacije
9. Posvet ozkih specialistov - glede na indikacije
10. Analiza sinovialne tekočine

Diagnostična merila za RA.

Za diagnozo RA mora revmatolog uporabiti merila Ameriške lige za revmatologijo (1997).

Merila Ameriške lige za revmatologijo (1997).
Jutranja togost - togost zjutraj v predelu sklepov ali periartikularnih tkiv, ki traja vsaj 1 uro in obstaja 6 tednov.
Artritis v 3 ali več sklepih - otekanje periartikularnih mehkih tkiv ali tekočine v sklepni votlini, kot jih je zdravnik ugotovil v vsaj 3 sklepih.
Ročni artritis je otekanje vsaj ene od naslednjih skupin sklepov: zapestja, metatarsofalangealnih in proksimalnih medfalangealnih sklepov.
Simetrični artritis je dvostranska lezija sklepov (metakarpofalangealna, proksimalna medfalangealna, metatarsofalangealna).
Revmatoidni vozlički - podkožni vozlički (ki jih je določil zdravnik), lokalizirani predvsem na štrlečih delih telesa, ekstenzorskih površinah ali v periartikularnih predelih (na ekstenzorski površini podlakti, blizu komolčnega sklepa, na področju drugih sklepov) .
RF - odkrivanje povišanih serumskih titrov s katero koli standardizirano metodo.
Radiološke spremembe, značilne za RA: erozija ali periartikularna osteoporoza, dekalcifikacija kosti (ciste), lokalizirane v zapestnih sklepih, sklepih rok in so najbolj izrazite v klinično prizadetih sklepih.
Diagnoza RA se postavi, če so prisotni vsaj 4 od 7 meril, merila od 1 do 4 pa je treba vzdrževati vsaj 6 tednov.
Za nova diagnostična merila so bile izbrane štiri skupine parametrov in vsak parameter je na podlagi multivariatne statične analize prejel točkovno resnost, s skupno 6 ali več točkami se postavi dokončna diagnoza RA.
Zbrati je treba informacije o sočasni patologiji, predhodni terapiji in prisotnosti slabih navad.

Pritožbe in anamneza
Možnosti zagona
Značilne so različne možnosti za nastanek bolezni. V večini primerov se bolezen začne s poliartritisom, manj pogosto so lahko manifestacije artritisa zmerno izražene in artralgija, jutranja otrplost v sklepih, poslabšanje splošnega stanja, šibkost, izguba telesne mase, nizka telesna temperatura, limfadenopatija, ki lahko pred klinično izrazito poškodbo sklepov, prevladujejo.

Simetrični poliartritis s postopnim(več mesecev) povečanje bolečine in otrplosti, predvsem v majhnih sklepih rok (v polovici primerov).

Akutni poliartritis s prevladujočo lezijo sklepov rok in stopal, izrazita jutranja togost (običajno jo spremlja zgodnji pojav RF v krvi).

Mono-, oligoartritis kolenskih ali ramenskih sklepov s kasnejša hitra vključenost v proces majhnih sklepov rok in nog.

Akutni monoartritis velikih sklepov, spominja na septični ali mikrokristalni artritis.

Akutni oligo- ali poliartritis s hude sistemske pojave (febrilna mrzlica, limfadenopatija, hepatosplenomegalija) pogosteje opazimo pri mladih bolnikih (spominja na Stillovo bolezen pri odraslih).

"Palindromični revmatizem": večkratni ponavljajoči se napadi akutnega simetričnega poliartritisa sklepov rok, redkeje kolenskih in komolčnih sklepov; trajajo več ur ali dni in se končajo s popolnim okrevanjem.

Ponavljajoči se bursitis in tenosinovitis,še posebej pogosto na področju zapestnih sklepov.

Akutni poliartritis pri starejših: večkratne lezije majhnih in velikih sklepov, hude bolečine, razpršen edem in omejena gibljivost. Prejel ime "RSPE-sindrom" (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema-remitent seronegative symmetric synovitis with "pillow-like" edem).

Splošna mialgija: togost, depresija, sindrom dvostranskega karpalnega kanala, izguba teže (običajno se razvije v starosti in spominja na revmatično polimialgijo); značilni klinični znaki RA se razvijejo kasneje.

Zdravniški pregled

Poškodbe sklepov
Najbolj značilne manifestacije na začetku bolezni:
- bolečina (pri palpaciji in gibanju) in oteklina (povezana z izlivom v sklepno votlino) prizadetih sklepov;
- oslabitev sile stiskanja roke;
- jutranja togost v sklepih (trajanje je odvisno od resnosti sinovitisa);
- revmatoidni vozlički (redki).

Najbolj značilne manifestacije v napredni in zadnji fazi bolezni:
- čopiči: ulnarni odklon metakarpofalangealnih sklepov, ki se običajno razvije po 1-5 letih od začetka bolezni; poškodbe prstov na rokah tipa "boutonniere" (upogibanje v proksimalnih medfalangealnih sklepih) ali "labodji vrat" (prekomerno raztezanje v proksimalnih medfalangealnih sklepih); deformacija roke kot "lornette".
- kolenski sklepi: fleksija in hallux valgus, Bakerjeva cista.
- Stopala: subluksacija glav metatarsofalangealnih sklepov, stranski odklon, deformacija palca.
- vratna hrbtenica: subluksacija na območju atlantoaksialnega sklepa, občasno zapletena zaradi stiskanja hrbtenjače ali vretenčne arterije.
- krikoidno-strašni sklep: hrapavost glasu, zasoplost, disfagija, ponavljajoči se bronhitis.
- vezivni aparat in sinovialne vrečke: tendosinovitis v predelu zapestnega sklepa in roke; bursitis, pogosteje v predelu komolca; sinovialna cista na zadnji strani kolenskega sklepa (Bakerjeva cista).

Izven-sklepne manifestacije
Včasih lahko prevladajo v klinični sliki:
- ustavni simptomi: splošna šibkost, slabo počutje, izguba teže (do kaheksije), subfebrilna vročina.
- Srčno -žilni sistem: perikarditis, vaskulitis, granulomatozne srčne zaklopke (zelo redko), zgodnji razvoj ateroskleroze.
- Pljuča:plevritis, intersticijska pljučna bolezen, obliteracijski bronhiolitis, revmatoidni vozlički v pljučih (Kaplanov sindrom).
- Usnje:revmatoidni vozlički, odebelitev in hipotrofija kože; digitalni arteritis (redko z razvojem gangrene prstov), ​​mikroinfarkti v predelu nohtne postelje, živa mreža.
- Živčni sistem:kompresijska nevropatija, simetrična senzorično-motorična nevropatija, multipli mononeuritis (vaskulitis), cervikalni mielitis.
- mišice:generalizirana amiotrofija.
- Oči:suh keratokonjunktivitis, episkleritis, skleritis, skleromalacija, periferna ulcerozna keratopatija.
- Ledvice:amiloidoza, vaskulitis, nefritis (redko).
- krvni sistem: anemija, trombocitoza, nevtropenija.

Kardiovaskularni in hudi infekcijski zapleti so dejavniki tveganja za slabo prognozo.

Laboratorijske raziskave
Cilji laboratorijskih preiskav
- potrditev diagnoze;
- izključitev drugih bolezni;
- ocena aktivnosti bolezni;
- ocena napovedi;
- ocena učinkovitosti terapije;
- prepoznavanje zapletov (tako same bolezni kot stranskih učinkov terapije).

Klinični pomen laboratorijskih testov
Splošna analiza krvi:
- levkocitoza / trombocitoza / eozinofilija - hud potek RA z zunajsklepnimi (sistemskimi) manifestacijami; so združeni z visokimi nazivi Ruske federacije; je lahko povezana z zdravljenjem HA.
- obstojna nevtropenija - izključi Feltyjev sindrom.
- anemija (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- povečana ESR in CRP - diferencialna diagnoza RA zaradi vnetnih bolezni sklepov; ocena aktivnosti vnetja, učinkovitost terapije; napovedovanje nevarnosti napredovanja skupnega uničenja.

Biokemijske raziskave:
- zmanjšanje albumina je povezano z resnostjo bolezni.
- zvišanje kreatinina je pogosto povezano z nefrotoksičnostjo nesteroidnih protivnetnih zdravil in / ali DMARD.
- zvišanje ravni jetrnih encimov - aktivnost bolezni; hepatotoksičnost nesteroidnih protivnetnih zdravil in DMARD; poškodbe jeter, povezane s prenosom virusov hepatitisa B in C.
- hiperglikemija - zdravljenje z glukokortikoidi.
- dislipidemija - zdravljenje z glukokortikoidi; aktivnost vnetja (zmanjšanje koncentracije holesterola lipoproteinov visoke gostote, povečanje koncentracije holesterola lipoproteinov nizke gostote).

Imunološki pregled:
- povečanje titrov RF (70-90% bolnikov), visoki titri so povezani z resnostjo, napredovanjem uničenja sklepov in razvojem sistemskih manifestacij;
- povečanje titrov proti CCP - bolj "specifičen" marker RA kot RF;
- povečanje titrov ANF (30-40% bolnikov) - pri hudi RA;
- HLA -DR4 (alel DRB1 * 0401) - označevalec hudega RA in slabe prognoze.

V sinovialni tekočini pri RA je zmanjšanje viskoznosti, ohlapen mucinski strdek, levkocitoza (več kot 6x109 / l); nevtrofilija (25-90%).

Vnetni tip se določi v plevralni tekočini: beljakovine> 3 g / l, glukoza<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U / ml, pH 7,0; RF titri> 1: 320, zmanjšani komplement; citoza - celice 5000 mm3 (limfociti, nevtrofilci, eozinofili).

Instrumentalne raziskave
Rentgenski pregled sklepov:
Potrditev diagnoze RA, stopnja in ocena napredovanja uničenja sklepov rok in nog.
Sprememb v drugih sklepih, značilnih za RA (vsaj v zgodnjih fazah bolezni), ne opazimo.

Rentgen prsnega koša indicirano za odkrivanje revmatoidnih lezij dihalnega sistema in sočasnih lezij pljuč (tuberkuloza KOPB itd.).

Slikanje z magnetno resonanco (MRI):
- bolj občutljiva (kot rentgenska) metoda za odkrivanje skupnih lezij ob nastopu RA.
- zgodnja diagnoza osteonekroze.

Doppler ultrazvok: bolj občutljiva (kot rentgenska) metoda za odkrivanje lezij sklepov ob nastopu RA.

Računalniška tomografija z visoko ločljivostjo: diagnoza poškodbe pljuč.

Ehokardiografija: diagnostika revmatoidnega perikarditisa, miokarditisa in koronarne bolezni srca, povezane s srčno boleznijo.

Rentgenska absorptiometrija z dvojno energijo

Diagnoza osteoporoze ob prisotnosti dejavnikov tveganja:
- starost (ženske> 50 let, moški> 60 let).
- aktivnost bolezni (vztrajno povečanje CRP> 20 mg / l ali ESR> 20 mm / h).
- funkcionalno stanje (račun Steinbroker> 3 ali račun HAQ> 1,25).
- telesna masa<60 кг.
- jemanje GC.
- občutljivost (3 od 5 meril) za diagnozo osteoporoze pri RA je 76% pri ženskah, 83% pri moških in specifičnost - 54% oziroma 50%.

Artroskopija je indiciran za diferencialno diagnozo RA z vilo-nodularnim sinovitisom, osteoartritisom, travmatskimi poškodbami sklepov.

Biopsija indicirano za sum amiloidoze.

Indikacije za posvet s specialistom:
- travmatolog -ortoped - za rešitev vprašanja kirurškega posega.
- Oculist - s poškodbami organov vida.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pogosto izvajajo z boleznimi, kot so osteoartritis, revmatična mrzlica (tabela 1).

Tabela 1. Klinične in laboratorijske značilnosti revmatoidnega artritisa, revmatoidnega artritisa in osteoartritisa

Na začetku RA je poškodba sklepov (in nekatere druge klinične manifestacije) podobna poškodbam sklepov pri drugih revmatičnih in nerevmatičnih boleznih.

Osteoartritis. Rahlo otekanje mehkih tkiv, prizadetost distalnih medfalangealnih sklepov, odsotnost izrazite jutranje togosti, povečanje resnosti bolečine do konca dneva.

Sistemski eritematozni lupus. Simetrična lezija majhnih sklepov rok, zapestnih in kolenskih sklepov. Nedeformirajoči artritis (z izjemo Jaccoux artritisa); lahko pride do edema mehkih tkiv, vendar je intraartikularni izliv minimalen; visoki titri ANF (vendar ima do 30% bolnikov z RA ANF), redko - nizki titri RF; na rentgenskih posnetkih - odsotnost erozije kosti.

Protin. Diagnozo postavimo z odkrivanjem kristalov v sinovialni tekočini ali tofih z značilno negativno dvolomnostjo pri polarizacijski mikroskopiji. V kronični obliki lahko pride do simetrične lezije majhnih sklepov rok in nog s prisotnostjo tofuz; možna podkortična erozija na rentgenskih posnetkih.

Psoriatični artritis. Monoartritis, asimetrični oligoartritis, simetrični poliartritis, mutirajoči artritis, aksialne lezije okostja. Pogoste poškodbe distalnih medfalangealnih sklepov, fusiformno otekanje prstov, spremembe na koži in nohtih, značilne za luskavico.

Ankilozirajoči spondilitis. Asimetrični mono-, oligoartritis velikih sklepov (kolk, koleno, rama), hrbtenice, sakroiliakni sklepi; možna prizadetost perifernih sklepov; izražanje HLA-B27.

Reaktivni artritis. Artritis oligoartikularni in asimetrični, s prevladujočo lezijo spodnjih okončin, izražanjem HLA-B27. Nastane zaradi okužbe z različnimi mikroorganizmi (Klamidija, Escherichia coli, salmonela, Campylobacter, Yersinia itd.); Reiterjev sindrom: uretritis, konjunktivitis in artritis; prisotnost bolečine v predelih pete z razvojem entezitisa, keratodermije na dlaneh in podplatih ter krožnega balanitisa.

Bakterijski endokarditis. Poraz velikih sklepov; zvišana telesna temperatura z levkocitozo; srčni šumi; krvni test je obvezen pri vseh bolnikih s povišano telesno temperaturo in poliartritisom.

Revmatična mrzlica. Migracijski oligoartritis s pretežno prizadetostjo velikih sklepov, karditisom, podkožnimi vozlički, horejo, obročastim eritemom, zvišano telesno temperaturo. Posebne (v zvezi s streptokoki) serološke reakcije.

Septični artritis. Običajno monoartikularno, lahko pa tudi oligoartikularno; s prevladujočo lezijo velikih sklepov; lahko selitveni. Krvna kultura, aspiracija tekočine iz sklepne votline s študijo celične sestave, barvanjem po Gramu in študijo kulture; Bolniki z RA imajo lahko tudi septični artritis.

Virusni artritis. Značilna je jutranja togost s simetričnimi poškodbami sklepov rok in zapestnih sklepov, RF, odkrijemo virusni eksantem. V večini primerov spontano izzveni v 4-6 tednih (z izjemo artritisa, povezanega z okužbo s parvovirusom).

Sistemska skleroderma. Raynaudov pojav in zategovanje kože; redko artritis, običajno artralgija; omejitev obsega gibanja, povezanega s pritrditvijo kože na spodnjo fascijo.

Idiopatske vnetne miopatije. Artritis s hudim sinovitisom je redek. Vnetje mišic, za katerega je značilna šibkost proksimalnih mišic, zvišane ravni CPK in aldolaze, artralgija in mialgija, patološke spremembe na elektromiogramu.

Mešana bolezen vezivnega tkiva. V 60-70% primerov je artritis lahko deformirajoč in eroziven. Značilnosti SLE, sistemske skleroderme in miozitisa; AT za ribonukleoprotein je značilen.

Lymska bolezen. V zgodnjih fazah - migracijski eritem in srčno -žilna patologija, v poznih - občasni mono- ali oligoartritis (pri 15% bolnikov je lahko kroničen in eroziven), encefalopatija in nevropatija; 5% zdravih ljudi ima pozitivne reakcije na lymsko boreliozo.

Revmatična polimialgija. Razpršena bolečina in jutranja togost v aksialnih sklepih in proksimalnih mišičnih skupinah; otekanje sklepov je manj pogosto; izrazita ESR; redko se pojavi pred 50. Izražen odziv na zdravljenje z glukokortikoidi; v 10-15% se kombinira z velikanskim celičnim arteritisom.

Behcetova bolezen. Diferencialna diagnoza s skleritisom pri RA.

Amiloidoza. Periartikularno odlaganje amiloida; lahko pride do izliva v sklepno votlino. Kongo rdeče obarvanje aspirirane sklepne tekočine.

Hemokromatoza. Povečanje kostnih struktur 2. in 3. metakarpofalangealnega sklepa; zvišanje ravni železa in feritina v serumu z zmanjšanjem sposobnosti vezave transferina; hondrokalcinozo lahko odkrijemo na rentgenskih slikah. Diagnosticirano z biopsijo jeter.

Sarkoidoza Kronična granulomatozna bolezen, ki jo pri 10-15% spremlja kronični simetrični poliartritis.

Hipertrofična osteoartropatija. Oligoartritis kolenskih, gleženjskih in zapestnih sklepov; neoplazma kostne kosti; globoka in boleča bolečina. "Bobnaste palice", povezava s pljučno boleznijo, bolečine v okončinah v določenem položaju.

Multicentrična retikulohistiocitoza. Dermatoartritis, periungualne papule, boleči destruktivni poliartritis. Značilne spremembe med biopsijo prizadetega območja kože.

Družinska sredozemska mrzlica. Ponavljajoči se napadi akutnega sinovitisa (mono- ali oligoartikularnega) velikih sklepov, povezanih z zvišano telesno temperaturo, plevritisom in peritonitisom.

Ponavljajoči se polihondritis. Razširjeno progresivno vnetje in uničenje hrustanca in vezivnega tkiva; migracijski asimetrični in neerozivni artritis malih in velikih sklepov; vnetje in deformacija hrustanca ušes.

Fibromialgija Razširjene mišično -skeletne bolečine in togost, parestezije, neproduktiven spanec, utrujenost, več simetričnih "sprožilnih" točk (11 od 18 zadošča za diagnozo); laboratorijske raziskave in pregled sklepov - brez patologije.

Zdravljenje v tujini

Na zdravljenju v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Taktika zdravljenja bolnikov z RA

PRIPOROČILA ZDRAVLJENJA ZA BOLNIKE Z REUMATOIDNIM Artritisom
V skladu s sodobnimi standardi naj bi zdravljenje RA temeljilo na naslednjih osnovnih načelih:
Glavni cilj je doseči popolno (ali vsaj delno) remisijo.

Za dosego tega cilja:
1. Zdravljenje DMARD je treba začeti čim prej;
2. Zdravljenje mora biti čim bolj aktivno s spremembo (po potrebi) režima zdravljenja v 2-6 mesecih;
3. Pri izbiri terapije je treba upoštevati:
- dejavniki tveganja za neugodno prognozo, ki vključujejo visoke titre RF, povečano ESR in CRP, hiter razvoj uničenja sklepov
- trajanje obdobja med pojavom simptomov in začetkom zdravljenja z DMARD:
a) če je več kot 6 mesecev, mora biti zdravljenje bolj aktivno;
b) ob prisotnosti dejavnikov tveganja je izbrano zdravilo metotreksat (začetni odmerek 7,5 mg / teden) s hitrim (v približno 3 mesecih) povečanjem odmerka na 20-25 mg / teden;
c) Učinkovitost terapije je treba oceniti s standardiziranimi kliničnimi in radiološkimi merili.

Uporaba nefarmakoloških in farmakoloških metod, vključevanje specialistov drugih specialnosti (ortopedi, fizioterapevti, kardiologi, nevropatologi, psihologi itd.); zdravljenje bolnikov naj izvajajo revmatologi, čim bolj individualno, odvisno od kliničnih manifestacij in aktivnosti.

Zdravljenje brez zdravil
1. Izogibajte se dejavnikom, ki bi lahko povzročili poslabšanje bolezni (sočasne okužbe, stres itd.).

2. Prenehanje kajenja in pitja alkohola:
- kajenje lahko igra vlogo pri razvoju in napredovanju RA;
- je bila ugotovljena povezava med številom pokajenih cigaret in pozitivnostjo v RF, erozivnimi spremembami v sklepih in pojavom revmatoidnih vozlov ter poškodbami pljuč (pri moških).

3. Ohranjanje idealne telesne teže.

4. Uravnotežena prehrana, vključno z živili z visoko vsebnostjo polinenasičenih maščobnih kislin (ribje olje, olivno olje itd.), Sadje, zelenjava:
- potencialno zavira vnetje;
- zmanjšuje tveganje za srčno -žilne zaplete.

5. Izobraževanje pacientov (spreminjanje stereotipa o telesni dejavnosti itd.)

6. Fizioterapevtske vaje (1-2 krat na teden)

7. Fizioterapija: toplotni ali hladni postopki, ultrazvok, laserska terapija (z zmerno aktivnostjo RA)

8. Ortopedska pomoč (preprečevanje in odpravljanje značilnih deformacij sklepov in nestabilnosti vratne hrbtenice, zapestnih opornic, naramnic za vrat, vložkov, ortopedskih čevljev)

9. Zdraviliško zdravljenje je indicirano samo za bolnike v remisiji.

10. Med potekom bolezni je potrebno aktivno preprečevanje in zdravljenje sočasnih bolezni.

Zdravljenje z zdravili

Osnovne določbe
Za zmanjšanje bolečin v sklepih so vsem bolnikom predpisana nesteroidna protivnetna zdravila
- nesteroidna protivnetna zdravila imajo dober simptomatski (analgetični) učinek
- nesteroidna protivnetna zdravila ne vplivajo na napredovanje uničenja sklepov

Zdravljenje RA temelji na uporabi BPVP
- Zdravljenje RA z DMARD je treba začeti čim prej, po možnosti v 3 mesecih od začetka simptomov bolezni
- zgodnji začetek zdravljenja z DMARD pomaga izboljšati delovanje in upočasniti napredovanje uničenja sklepov
- "pozno" predpisovanje DMARD (3-6 mesecev po začetku bolezni) je povezano z zmanjšanjem učinkovitosti monoterapije DMARD
- daljše je trajanje bolezni, manjša je učinkovitost DMARD.
Učinkovitost terapije je treba oceniti s standardiziranimi metodami.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
Ključne točke:
1. Nesteroidna protivnetna zdravila so učinkovitejša od paracetamola.
2. Zdravljenje nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba izvajati v kombinaciji z aktivno terapijo z DMARD.
3. Incidenca remisije v ozadju monoterapije z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je zelo nizka (2,3%).

V splošni populaciji bolnikov z RA se nesteroidna protivnetna zdravila v enakovrednih odmerkih ne razlikujejo bistveno po učinkovitosti, razlikujejo pa se po pogostnosti neželenih učinkov:
- ker se lahko učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil pri posameznih bolnikih močno razlikuje, je treba individualno izbrati najučinkovitejša nesteroidna protivnetna zdravila za vsakega bolnika
- izbira učinkovitega odmerka nesteroidnih protivnetnih zdravil se izvede v 14 dneh.

Ne prekoračite priporočenega odmerka nesteroidnih protivnetnih zdravil in zaviralcev COX-2: to običajno povzroči povečano toksičnost, ne pa tudi učinkovitosti zdravljenja.
Priporočljivo je, da se zdravljenje začne z imenovanjem najvarnejših nesteroidnih protivnetnih zdravil (kratek T1 / 2, brez kumulacije) in z najnižjim učinkovitim odmerkom.
Ne jemljite dveh ali več različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil hkrati (z izjemo nizkih odmerkov aspirina).
Zaviralci (selektivni) COX-2 po učinkovitosti niso slabši od standardnih (neselektivnih) nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pri izbiri nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba upoštevati naslednje dejavnike:
- varnost (prisotnost in narava dejavnikov tveganja za neželene učinke);
- prisotnost sočasnih bolezni;
- narava interakcije z drugimi zdravili, ki jih jemlje pacient;
- cena.

Pri vseh nesteroidnih protivnetnih zdravilih (pa tudi pri selektivnih zaviralcih COX-2) je večja verjetnost, da bodo povzročili gastrointestinalne, ledvične in srčno-žilne stranske učinke kot placebo.
Manj verjetno je, da bodo selektivni zaviralci COX-2 povzročili poškodbe prebavil kot standardna nesteroidna protivnetna zdravila.
Če je v preteklosti prišlo do hudih lezij prebavil, je potrebno zdravljenje z ulkusi z zaviralci protonske črpalke (omeprazol).

Čeprav povečanje tveganja tromboze med zdravljenjem z zaviralci COX-2 (z izjemo rofekoksiba) ni bilo dokazano, je treba pred dokončno odločitvijo o njihovi kardiovaskularni varnosti sprejeti naslednje korake:
- zdravnike in bolnike podrobno obvestiti o možnih srčno-žilnih stranskih učinkih vseh zdravil, ki imajo lastnosti zaviralcev COX-2;
- jih izredno previdno predpisujejo bolnikom s tveganjem za srčno -žilne zaplete;
- ves čas jemanja zdravila skrbno spremljati srčno -žilne zaplete (zlasti arterijsko hipertenzijo);
- ne prekoračite priporočenega odmerka.

S parenteralnim in rektalnim načinom uporabe nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo resnost simptomatskih gastroenteroloških stranskih učinkov, vendar ne zmanjšajo tveganja za nastanek hudih zapletov (perforacija, krvavitev).
Pri bolnikih z dejavniki tveganja za gastropatijo nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba zdravljenje začeti z zaviralci COX-2 (meloksikamom, nimesulidom).

Dejavniki tveganja za nastanek gastropatije nesteroidnih protivnetnih zdravil vključujejo naslednje:
- starost nad 65 let;
- v preteklosti hude poškodbe prebavil (razjede, krvavitve, perforacija);
- sočasne bolezni (kardiovaskularna patologija itd.);
- jemanje velikih odmerkov nesteroidnih protivnetnih zdravil;
- kombinirana uporaba več nesteroidnih protivnetnih zdravil (vključno z nizkimi odmerki aspirina);
- jemanje GC in antikoagulantov;
- okužba Helicobacter pylori.
Celekoksiba se ne sme dajati bolnikom z anamnezo alergije na sulfonamid ali anamnezo kotrimaksozola.

Priporočeni odmerki nesteroidnih protivnetnih zdravil: lornoksikam 8 mg. 16 mg / dan v 2 deljenih odmerkih, diklofenak 75-150 mg / dan v 2 deljenih odmerkih; ibuprofen 1200-2400 mg / dan v 3-4 deljenih odmerkih; indometacin 50-200 mg / dan v 2-4 odmerkih (največ 200 mg); ketoprofen 100-400 mg / dan v 3-4 deljenih odmerkih; aceklofenak 200 mg v 2 deljenih odmerkih; meloksikam 7,5-15 mg / dan v 1 odmerku; piroksikam 20 - 20 mg / dan v 1 odmerku; etorikoksib 120 - 240 mg / dan v 1-2 odmerkih; etodolac 600 - 1200 mg / dan v 3 - 4 odmerkih.

Opomba. Pri zdravljenju z diklofenakom je treba koncentracijo aspartat aminotransferaze in alanin aminotransferaze določiti 8 tednov po začetku zdravljenja. Pri skupnem dajanju zaviralcev angiotenzinske konvertaze (ACE) je treba serumski kreatinin določiti vsake 3 tedne.

Glukokortikoidi (GC)
Ključne točke:
1. HA (4 mg metilprednizolona) v nekaterih primerih upočasni napredovanje uničenja sklepov.
2. Razmerje med učinkovitostjo in ceno HA je boljše kot pri nesteroidnih protivnetnih zdravilih.
3. Če ni posebnih indikacij, odmerek HA ne sme presegati 8 mg / dan v smislu metilprednizolona in 10 mg v smislu prednizolona.
4. HA je treba uporabljati le v kombinaciji z DMARD.

Večina stranskih učinkov GC je neizogibna posledica terapije z GC:
- pogosteje se razvijejo pri dolgotrajni uporabi visokih odmerkov HA;
- nekateri neželeni učinki se razvijejo manj pogosto kot pri zdravljenju nesteroidnih protivnetnih zdravil in DMARD (na primer hude poškodbe prebavil);
- možno preprečevanje in zdravljenje nekaterih stranskih učinkov (na primer glukokortikoidne osteoporoze).

Indikacije za predpisovanje majhnih odmerkov BG:
- zatiranje vnetja sklepov pred začetkom delovanja DMARD.
- zatiranje vnetja sklepov med poslabšanjem bolezni ali razvojem zapletov zdravljenja z DMARD.
- neučinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil in DMARD.
- kontraindikacije za imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (na primer pri starejših z "ulcerozno" anamnezo in / ali okvarjenim delovanjem ledvic).
- Doseganje remisije pri nekaterih variantah RA (na primer pri seronegativnem RA pri starejših, podobnih revmatični polimialgiji).

Pri revmatoidnem artritisu naj glukokortikoide predpiše le revmatolog!

HA pulzna terapija(Metilprednizolon 250 mg):
hude sistemske manifestacije RA pri odmerku 1000 mg-3000 mg na tečaj.
- uporablja se pri bolnikih s hudimi sistemskimi manifestacijami RA;
- včasih omogoča hitro (v 24 urah), vendar kratkotrajno zatiranje aktivnosti vnetja sklepov;
- ker pozitiven učinek pulzne terapije HA na napredovanje uničenja sklepov in prognozo ni bil dokazan, uporaba (brez posebnih indikacij) ni priporočljiva.

Lokalna (intraartikularna) terapija(betametazon):
Ključne točke:
- uporablja se za zatiranje artritisa na začetku bolezni ali poslabšanj sinovitisa v enem ali več sklepih, za izboljšanje delovanja sklepov;
- vodi le do začasnega izboljšanja;
- učinek na napredovanje skupnega uničenja ni bil dokazan.
Priporočila:
- večkratne injekcije v isti sklep največ 3 -krat na leto;
- uporabljajte sterilne materiale in orodja;
- sperite sklep pred uvedbo zdravil;
- izključiti obremenitev sklepa v 24 urah po injiciranju.

Osnovna protivnetna zdravila (DMARD)

Osnovne določbe
Za dosego cilja je zgodnje predpisovanje DMARD vsem bolnikom z RA, ne glede na stopnjo in stopnjo aktivnosti zdravljenja, ob upoštevanju sočasnih bolezni in kontraindikacij, dolgotrajno neprekinjeno, aktivno zdravljenje s spremembo (če je potrebno) režima 2-6 mesecev je treba stalno spremljati toleranco terapije. bolnike obveščati o naravi bolezni, stranskih učinkih uporabljenih zdravil in, če se pojavijo ustrezni simptomi, jih je treba takoj prekiniti in se posvetovati Zdravnik. Pri izbiri terapije je treba upoštevati dejavnike tveganja za neugodno prognozo (visoki titri RF in / ali ACCP, povečana ESR in CRP, hiter razvoj uničenja sklepov).

Metotreksat (MT):
1. Zdravilo izbire ("zlati standard") za "seropozitivno" aktivno RA.
2. V primerjavi z drugimi DMARD ima najboljše razmerje med učinkovitostjo in strupenostjo.
3. Prekinitev zdravljenja je pogosteje povezana z zastrupitvijo z zdravili kot brez učinka.
4. Glavno zdravilo v kombinirani terapiji DMARD.
5. Zdravljenje z metotreksatom (v primerjavi z zdravljenjem z drugimi DMARD) je povezano z zmanjšanim tveganjem smrtnosti, vključno s srčno -žilnimi

Priporočila za uporabo:
1. Metotreksat je predpisan enkrat na teden (peroralno ali parenteralno); pogostejša uporaba lahko privede do razvoja akutnih in kroničnih toksičnih reakcij.
2. Delni sprejem z 12-urnim intervalom (zjutraj in zvečer).
3. Če pri peroralnem dajanju (ali pri razvoju toksičnih reakcij iz prebavil) ni učinka, preklopite na parenteralno dajanje (IM ali SC):
- pomanjkanje učinka pri peroralni uporabi metotreksata je lahko povezano z nizko absorpcijo v prebavnem traktu;
- začetni odmerek metotreksata 7,5 mg / teden, pri starejših in z okvarjenim delovanjem ledvic 5 mg / teden;
- ne predpisujte bolnikom z ledvično insuficienco;
- Ne predpisujte bolnikom s hudo poškodbo pljuč.
4. Učinkovitost in toksičnost se oceni po približno 4 tednih; pri normalni toleranci se odmerek metotreksata poveča za 2,5-5 mg na teden.
5. Klinična učinkovitost metotreksata je odvisna od odmerka v razponu od 7,5 do 25 mg / teden. Sprejem v odmerku več kot 25-30 mg / teden ni primeren (povečanje učinka ni dokazano).
6. Za zmanjšanje resnosti neželenih učinkov je po potrebi priporočljivo:
- uporabite kratkodelujoča nesteroidna protivnetna zdravila;
- izogibajte se imenovanju acetilsalicilne kisline (in, če je mogoče, diklofenaka);
- na dan jemanja metotreksata zamenjajte nesteroidna protivnetna zdravila z HA v majhnih odmerkih;
- zvečer jemljite metotreksat;
- zmanjšati odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil pred in / ali po jemanju metotreksata;
- preklopite na drugo nesteroidno protivnetno zdravilo;
- v primeru nezadostne učinkovitosti in tolerance (ne hude HP) peroralnega MT, je priporočljivo predpisati parenteralno (podkožno) obliko zdravila;
- predpisati antiemetike;
- po jemanju metotreksata vzemite folno kislino v odmerku 5-10 mg / teden (jemanje folne kisline zmanjša tveganje za nastanek gastroenteroloških in jetrnih stranskih učinkov ter citopenijo);
- izključiti vnos alkohola (poveča toksičnost metotreksata), snovi in ​​živil, ki vsebujejo kofein (zmanjšuje učinkovitost metotreksata);
- izključiti uporabo zdravil z antifolatnim delovanjem (predvsem kotrimoksazol).
- v primeru prevelikega odmerjanja metotreksata (ali razvoja akutnih hematoloških stranskih učinkov) je priporočljivo jemati folno kislino (15 mg vsakih 6 ur), 2-8 odmerkov, odvisno od odmerka metotreksata.

Glavni stranski učinki: okužbe, poškodbe prebavil in jeter, stomatitis, alopecija, hematološka (citopenija), včasih mielosupresija, preobčutljivi pnevmonitis.

500 mg sulfasalazina- pomemben sestavni del kombiniranega zdravljenja pri bolnikih z RA ali ob prisotnosti kontraindikacij za predpisovanje MT.
Priporočila za uporabo.
1. Običajno uporabljeni odmerek pri odraslih je 2 g (1,5-3 g, 40 mg / kg / dan) 1 g 2-krat na dan s hrano:
- 1. teden - 500 mg
- 2. teden - 1000 mg
- 3. teden - 1500 mg
- 4. teden - 2000 mg.
2. V primeru vneto grlo, razjede v ustih, zvišane telesne temperature, hude šibkosti, krvavitve, srbenja, morajo bolniki zdravilo nemudoma prekiniti.

Glavni stranski učinki: poškodbe prebavil (GIT), omotica, glavoboli, šibkost, razdražljivost, disfunkcija jeter, levkopenija, hemolitična anemija, trombocitopenija, izpuščaj, včasih mielosupresija, oligospermija.

Leflunomidno zdravilo:
1. Po učinkovitosti ni slabši od sulfasalazina in metotreksata.
2. Po učinku na kakovost življenja bolnikov presega metotreksat in sulfasa-lazin.
3. Incidenca neželenih učinkov je nižja kot pri drugih DMARD.
Glavni pokazatelj za imenovanje: pomanjkanje učinkovitosti ali slaba toleranca metotreksata.

Priporočila za uporabo
1. 100 mg / dan 3 dni ("nasičen" odmerek), nato 20 mg / dan.
2. Pri uporabi "nasičenega" odmerka se poveča tveganje za prekinitev zdravljenja zaradi razvoja stranskih učinkov; zahteva skrbno spremljanje neželenih učinkov.
3. Trenutno večina strokovnjakov priporoča začetek zdravljenja z leflunomidom v odmerku, ki se začne pri 20 mg / dan (ali celo 10 mg / dan); priporoča se počasno povečanje kliničnega učinka za kompenzacijo okrepitve sočasne terapije (na primer nizki odmerki HA).

Glavni stranski učinki: citopenija, poškodbe jeter in prebavil, destabilizacija krvnega tlaka, včasih mielosupresija.

Derivati ​​4-aminokinolina:
1. Po klinični učinkovitosti so slabši od drugih DMARD.
2. Ne upočasnjujte napredovanja skupnega uničenja.
3. Pozitivno vplivajo na profil lipidov.
4. Večja verjetnost je, da bo klorokin povzročil neželene učinke kot hidroksihlorokin.
5. Možne indikacije za uporabo:
- zgodnja faza, nizka aktivnost, odsotnost dejavnikov tveganja za neugodno prognozo
- nediferenciran poliartritis, če je nemogoče izključiti prvenec sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Priporočila za uporabo:
1. Ne prekoračite dnevnega odmerka: 400 mg hidroksiklorokin (6,5 mg / kg), 200 mg klorokin (4 mg / kg).
2. Izvesti oftalmološki nadzor pred imenovanjem derivatov aminokinolina in vsake 3 mesece med zdravljenjem:
- zaslišanje pacienta o motnjah vida;
- pregled fundusa (pigmentacija);
- preučevanje vidnih polj.
3. Ne predpisujte bolnikom z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo in diabetično retinopatijo.
4. Ne uporabljajte hkrati z zdravili, ki imajo afiniteto do melanina (fenotiazini, rifampicin).
5. Pacientu razložite potrebo po samonadzoru okvar vida.
6. Priporočajte nošenje očal v sončnem vremenu (ne glede na letni čas).

Opomba: Zmanjšajte odmerek za bolezni jeter in ledvic.
Glavni stranski učinki: retinopatija, nevromiopatija, pruritus, driska.

Ciklosporin:
Priporočljivo za uporabo v primeru neučinkovitosti drugih DMARD. Hkrati je za ciklosporin značilna visoka pogostost neželenih učinkov in visoka pogostost neželenih interakcij z zdravili. Peroralno 75-500 mg 2-krat na dan (<5 мг/кг/сут.).
Indikacije: RA je huda oblika aktivnega poteka v primerih, ko so klasični DMARD neučinkoviti ali je njihova uporaba nemogoča.

Glavni stranski učinki: zvišan krvni tlak, okvarjeno delovanje ledvic, glavoboli, tresenje, hirzutizem, okužbe, slabost / bruhanje, driska, dispepsija, gingivalna hiperplazija. S povečanjem ravni kreatinina za več kot 30%je treba odmerek zdravil zmanjšati za 0,5-1,0 mg / kg / dan 1 mesec. Če se raven kreatinina zmanjša za 30%, nadaljujte z zdravljenjem z zdravili, če pa se ohrani 30 -odstotno povečanje, prekinite zdravljenje.

Azatioprin, D-penicilamin, ciklofosfamid, klorambucil.
Možne indikacije: neučinkovitost drugih DMARD ali kontraindikacije za njihovo imenovanje.

Kombinirano zdravljenje DMARD.
Uporabljajo se tri glavne možnosti za kombinirano terapijo: začnite zdravljenje z monoterapijo, čemur sledi imenovanje enega ali več DMARD (v 8-12 tednih) ob ohranjanju aktivnosti procesa ; začeti zdravljenje s kombinirano terapijo, ki ji sledi prehod na monoterapijo (po 3-12 mesecih) z zatiranjem aktivnosti procesa, izvajati kombinirano terapijo v celotnem obdobju bolezni. Pri bolnikih s hudo RA je treba zdravljenje začeti s kombinirano terapijo, pri bolnikih z zmerno aktivnostjo pa z monoterapijo, čemur sledi prehod na kombinirano zdravljenje z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja.
Kombinacije DMARD brez znakov slabe prognoze:
- MT in hidroksiklorokin - z dolgim ​​trajanjem RA in nizko aktivnostjo;
- MT in leflunomid - s povprečnim trajanjem (≥ 6 mesecev), prisotnost dejavnikov slabe prognoze;
- MT in sulfasalazin - za vse trajanje RA, visoka aktivnost, znaki slabe prognoze;
- MT + hidroksiklorokin + sulfasalazin - v prisotnosti dejavnikov slabe prognoze in z zmerno / visoko aktivnostjo bolezni, ne glede na trajanje bolezni.

Gensko spremenjeni biološki proizvodi
Za zdravljenje RA se uporabljajo GIBP, ki vključujejo zaviralce TNF -α (etanercept, infliksimab, golimumab), zdravilo proti celicam B - rituksimab (RTM) in blokator receptorjev interlevkinov 6 - tocilizumab (TCZ).
Indikacije:
- bolniki z RA z nezadostnim odzivom na MT in / ali druge sintetične DMARD, z zmerno / visoko aktivnostjo RA pri bolnikih z znaki slabe prognoze: visoka aktivnost bolezni, RF + / ACCP +, zgodnji začetek erozij, hitro napredovanje (pojav več več kot 2 eroziji 12 mesecev tudi z zmanjšanjem aktivnosti);
- obstojnost zmerne / visoke aktivnosti ali slaba toleranca na terapijo z vsaj dvema standardnima DMARD, od katerih bi morala biti ena MT 6 mesecev in več ali manj 6 mesecev, če je zaradi razvoja neželenih učinkov treba odpovedati DMARD (vendar običajno ne manj kot 2 meseca);
- prisotnost zmerne / visoke aktivnosti RA ali povečanje titra seroloških testov (RF + / ACCP +) je treba potrditi v postopku 2-kratne določitve v enem mesecu.

Kontraindikacije:
- nosečnost in dojenje;
- hude okužbe (sepsa, absces, tuberkuloza in druge oportunistične okužbe, septični artritis neprotetičnih sklepov v zadnjih 12 mesecih, okužba s HIV, hepatitis B in C itd.);
- srčno popuščanje III-IV funkcionalnega razreda (NYHA);
- zgodovina demielinizirajočih bolezni živčnega sistema;
- starost manj kot 18 let (odločitev za vsak primer je individualna).

Zdravljenje BA pri odraslih bolnikih s hudo aktivno RA v primeru neučinkovitosti ali nestrpnosti do drugih DMARD lahko začnemo z zaviranjem faktorja tumorske nekroze (etanercept, infliksimab).

Etanercept je predpisan za odrasle pri zdravljenju zmernega do hudega aktivnega revmatoidnega artritisa v kombinaciji z metotreksatom, kadar je bil odziv na osnovna protivnetna zdravila (DMARD), vključno z metotreksatom, nezadosten.
Etanercept se lahko daje kot monoterapija, če je metotreksat neučinkovit ali intoleranten. Etanercept je indiciran za zdravljenje hudega, aktivnega in progresivnega revmatoidnega artritisa pri odraslih, ki prej niso prejemali metotreksata.
Zdravljenje z etanerceptom mora predpisati in nadzorovati zdravnik z izkušnjami pri diagnosticiranju in zdravljenju revmatoidnega artritisa.
Etanercept v obliki pripravljene raztopine se uporablja za bolnike, ki tehtajo več kot 62,5 kg. Pri bolnikih s telesno maso manj kot 62,5 kg je treba za pripravo raztopine uporabiti liofilizat.
Priporočeni odmerek je 25 mg etanercepta dvakrat na teden v razmiku 3-4 dni. Alternativni odmerek je 50 mg enkrat na teden.
Zdravljenje z etanerceptom je treba nadaljevati, dokler ne doseže remisije, običajno največ 24 tednov. Če po 12 tednih zdravljenja ni pozitivne dinamike simptomov, je treba uporabo zdravila prekiniti.
Če je potrebno ponovno predpisati etanercept, je treba upoštevati trajanje zdravljenja, navedeno zgoraj. Priporočeni odmerek je 25 mg dvakrat na teden ali 50 mg enkrat na teden.
Trajanje zdravljenja pri nekaterih bolnikih lahko presega 24 tednov.
Starejši bolniki (65 let in več)
Odmerka ali načina dajanja ni treba prilagajati.

Kontraindikacije
- preobčutljivost za etanercept ali katero koli drugo sestavino dozirne oblike;
- sepso ali tveganje za sepso;
- aktivna okužba, vključno s kroničnimi ali lokaliziranimi okužbami (vključno s tuberkulozo);
- obdobje nosečnosti in dojenja;
- bolniki s telesno maso manj kot 62,5 kg.
Previdno:
- Demielinizacijske bolezni, kongestivno srčno popuščanje, stanja imunske pomanjkljivosti, krvna diskrazija, bolezni, ki so nagnjene k razvoju ali aktiviranju okužb (diabetes mellitus, hepatitis itd.).

Infliksimab je predpisan v skladu z odmerkom in pogostostjo dajanja, v kombinaciji z zdravljenjem BA pri odraslih bolnikih s hudo aktivno RA v primeru neučinkovitosti ali nestrpnosti do drugih DMARD lahko začnemo z zaviranjem faktorja tumorske nekroze (infliksimab). Infliksimab je predpisan v skladu z odmerkom in pogostostjo dajanja v kombinaciji z MT.
Infliksimab s hitrostjo 3 mg / kg telesne mase po shemi. Uporablja se v kombinaciji z MT z njegovo nezadostno učinkovitostjo, manj pogosto z drugimi DMARD. Učinkovit je pri bolnikih z nezadostnim "odzivom" na MT v zgodnji in pozni RA. Relativno varen pri prenašalcih virusa hepatitisa C. Neželeni učinki, ki zahtevajo prekinitev zdravljenja, se pojavljajo manj pogosto kot med zdravljenjem z drugimi DMARD.
Pred začetkom zdravljenja z infliksimabom je treba vse bolnike pregledati na mikobakterijsko okužbo v skladu z veljavnimi nacionalnimi smernicami.

Indikacije:
- brez učinka ("nesprejemljivo visoka aktivnost bolezni") v ozadju zdravljenja z metotreksatom v najučinkovitejšem in sprejemljivem odmerku (do 20 mg / teden) 3 mesece ali drugimi DMARD
- 5 ali več otečenih sklepov
- povečanje ESR nad 30 mm / h ali CRP nad 20 mg / l.
- aktivnost ustreza DAS> 3.2
- neučinkovitost drugih DMARD (če obstajajo kontraindikacije za imenovanje metotreksata)
- n Potreba po zmanjšanju odmerka HA.
- če obstajajo kontraindikacije za imenovanje standardnih DMARD, se lahko infliksimab uporabi kot prvi DMARD.

Infliksimab je predpisan v skladu z odmerkom in pogostostjo dajanja v kombinaciji z metotreksatom. Zdravljenje z infliksimabom se nadaljuje le, če opazimo ustrezen učinek 6 mesecev po začetku zdravljenja. Učinek velja za ustrezen, če se ocena aktivnosti bolezni (DAS28) zmanjša za 1, 2 točki ali več. Spremljanje zdravljenja z oceno DAS28 vsakih 6 mesecev.

Kontraindikacije:
- hude nalezljive bolezni (sepsa, septični artritis, pielonefritis, osteomielitis, tuberkuloza in glivične okužbe, HIV, hepatitis B in C itd.); - maligne novotvorbe;
- nosečnost in dojenje.

Priporočila za uporabo:

- intravenska infuzija v odmerku 3 mg / kg, trajanje infuzije - 2 uri;
- 2 in 6 tednov po prvi uporabi so predpisane dodatne infuzije po 3 mg / kg vsaka, nato se dajanje ponovi vsakih 8 tednov;
-ponovna uporaba infliksimaba 2–4 ​​leta po prejšnji injekciji lahko povzroči razvoj preobčutljivostnih reakcij zapoznelega tipa;
-Bolnikom z RA, ki imajo znake možne latentne tuberkuloze (tuberkuloza v anamnezi ali spremembe na rentgenskem slikanju prsnega koša), je treba v skladu s trenutnimi nacionalnimi priporočili dati priporočila o profilaktični protituberkulozni terapiji;
- če obstajajo klinični razlogi, je treba bolnike z RA pregledati glede možnih tumorjev. Če se odkrije maligni tumor, je treba zdravljenje z zdravili proti TNF prekiniti.

Golimumab uporablja v kombinaciji z MT. Golimumab je učinkovit pri bolnikih, ki prej niso prejemali MT, pri bolnikih z nezadostnim "odzivom" na MT v zgodnjih in poznih RA in pri bolnikih, ki se ne odzivajo na druge zaviralce TNF-alfa. Uporablja se subkutano.
Pred predpisovanjem golimumaba je treba vse bolnike pregledati glede aktivnih nalezljivih procesov (vključno s tuberkulozo) v skladu z veljavnimi nacionalnimi smernicami.

Indikacije:
Golimumab v kombinaciji z metotreksatom (MT) je indiciran za uporabo pri
kakovost:
- zdravljenje zmernega do hudega aktivnega revmatoidnega artritisa pri odraslih, ki imajo nezadovoljiv odziv na zdravljenje z DMARD, vključno z MT;
- zdravljenje hudega, aktivnega in progresivnega revmatoidnega artritisa pri odraslih, ki prej niso prejemali MT terapije.
Pokazalo se je, da golimumab v kombinaciji z MT zmanjšuje stopnjo napredovanja sklepne patologije, kar je pokazala radiografija, in izboljšuje njihovo funkcionalno stanje.
Golimumab je predpisan v skladu z odmerkom in pogostostjo dajanja v kombinaciji z MT. Zdravljenje z golimumabom se nadaljuje le, če opazimo ustrezen učinek 6 mesecev po začetku zdravljenja. Učinek velja za ustrezen, če se ocena aktivnosti bolezni (DAS28) zniža za 1,2 točke ali več. Spremljanje zdravljenja z oceno DAS28 vsakih 6 mesecev.

Kontraindikacije:
- preobčutljivost za zdravilno učinkovino ali katero koli pomožno snov;
- aktivna tuberkuloza (TB) ali druge hude okužbe, kot so sepsa in oportunistične okužbe;
- zmerno ali hudo srčno popuščanje (NYHA razred III / IV) .

Priporočila za uporabo:
- zdravljenje poteka pod nadzorom revmatologa z izkušnjami pri diagnosticiranju in zdravljenju RA;
- Golimumab v odmerku 50 mg se injicira subkutano enkrat na mesec, na isti dan v mesecu;
- Golimumab pri bolnikih z RA je treba uporabljati v kombinaciji z MT;
- pri bolnikih s telesno maso več kot 100 kg, pri katerih po uporabi 3-4 odmerkov zdravila ni bil dosežen zadovoljiv klinični odziv, se lahko preuči vprašanje povečanja odmerka golimumaba na 100 mg enkrat na mesec.

Bolnikom z RA, ki imajo znake možne latentne tuberkuloze (tuberkuloza v anamnezi ali spremembe na rentgenskem slikanju prsnega koša), je treba v skladu s trenutnimi nacionalnimi smernicami dati priporočila o profilaktični terapiji proti tuberkulozi.
Če obstajajo klinični razlogi, je treba bolnike z RA pregledati glede možnih tumorjev. Če odkrijemo maligni tumor, je treba zdravljenje z zdravili proti TNF prekiniti.

Rituksimab. Terapija se obravnava kot možnost za zdravljenje odraslih bolnikov s hudo aktivno RA, z nezadostno učinkovitostjo, nestrpnostjo do zaviralcev TNF-a ali z kontraindikacijami za njihovo imenovanje (v anamnezi tuberkuloze, limfoproliferativnih tumorjev), pa tudi z revmatoidnim vaskulitisom ali znaki slabe prognoze (visoki titri RF, zvišanje koncentracije ACCP, povečanje ESR in CRP, hiter razvoj uničenja v sklepih) v 3-6 mesecih od začetka zdravljenja. Rituksimab je predpisan glede na odmerek in pogostost dajanja (vsaj vsakih 6 mesecev) v kombinaciji z metotreksatom. Zdravljenje z rituksimabom se nadaljuje, če po začetku zdravljenja opazimo ustrezen odziv in če se ta odziv ohrani po ponovni uporabi rituksimaba vsaj 6 mesecev. Učinek velja za ustrezen, če se ocena aktivnosti bolezni (DAS28) zniža za 1,2 točke ali več.

Tocilizumab. Uporablja se, ko RA traja več kot 6 mesecev, visoka aktivnost bolezni, znaki slabe prognoze (RF +, ACCP +, prisotnost več erozij, hitro napredovanje). Tocilizumab je predpisan v skladu z odmerkom in pogostostjo dajanja (enkrat na mesec) v monoterapiji ali v kombinaciji z DMARD pri bolnikih z zmernim do hudim revmatoidnim artritisom. Privede do stabilnega objektivnega kliničnega izboljšanja in izboljšanja kakovosti življenja bolnikov. Zdravljenje v monoterapiji ali v kombinaciji z metotreksatom je treba nadaljevati, če 4 mesece po začetku zdravljenja opazimo ustrezen učinek. Učinek velja za ustreznega, če se ocena aktivnosti bolezni (DAS28) zniža za 1,2 točke ali več. Z intravensko uporabo tocilizumaba v krvnem serumu se zniža raven označevalcev akutnega vnetnega procesa, kot sta C-reaktivni protein in amiloid-A, pa tudi hitrost sedimentacije eritrocitov. Ravni hemoglobina se povečujejo, saj tocilizumab zmanjšuje učinek IL-6 na proizvodnjo hepcidina, kar vodi v povečano razpoložljivost železa. Največji učinek je opazen pri bolnikih z revmatoidnim artritisom s sočasno anemijo. Poleg zaviranja dejavnikov akutne faze vnetja zdravljenje s tocilizumabom spremlja zmanjšanje števila trombocitov v mejah normale.

Indikacije za uporabo:
- revmatoidni artritis srednje ali visoke stopnje aktivnosti pri monoterapiji ali kot del kompleksne terapije (metotreksat, osnovna protivnetna zdravila), tudi za preprečevanje napredovanja radiološko dokazanega uničenja sklepov.
- sistemski juvenilni idiopatski artritis v monoterapiji ali v kombinaciji z metotrekstatom pri otrocih, starejših od 2 let.

Način uporabe in odmerjanje: Priporočeni odmerek za odrasle je 8 mg / kg telesne mase enkrat na 4 tedne kot intravenska infuzija v 1 uri. Tocilizumab se uporablja sam ali v kombinaciji z metotreksatom in / ali drugimi zdravili za osnovno zdravljenje.
Priporočeni odmerki za otroke:
- Telesna teža manjša od 30 kg: 12 mg / kg vsaka 2 tedna
- Telesna teža 30 kg ali več: 8 mg / kg vsaka 2 tedna

Kontraindikacije:
- preobčutljivost za tocilizumab ali druge sestavine zdravila,
- akutne nalezljive bolezni in kronične okužbe v akutni fazi,
- nevtropenija (absolutno število nevtrofilcev je manjše od 0,5 * 109 / l),
- trombocitopenija (število trombocitov manj kot 50 * 109 / l),
- povečanje kazalnikov ALT / AST za več kot 5 -krat v primerjavi z normo (več kot 5N),
- obdobje nosečnosti in dojenja,
- otroci, mlajši od 2 let.

Priporočila za zdravljenje anemije
Anemija zaradi kroničnega vnetja - okrepiti terapijo DMARD, predpisati GC (0,5-1 mg / kg na dan).
Makrocitni - vitamin B12 in folna kislina.
Pomanjkanje železa - pripravki železa.
Hemolitično - HA (60 mg / dan); če v 2 tednih ne deluje - azatioprin 50-150 mg / dan.
Priporočajo se transfuzije krvi, razen pri zelo hudi anemiji, povezani s tveganjem za srčno -žilne zaplete.

Feltyjev sindrom:
- glavna zdravila so MT, taktika uporabe je enaka kot pri drugih oblikah RA;
- Monoterapija HA (> 30 mg / dan) vodi le do začasne korekcije granulocitopenije, ki se po zmanjšanju odmerka HA ponovi.
Pri bolnikih z agranulocitozo je uporaba pulzne terapije z GC indicirana po običajni shemi.

Priporočila za zdravljenje ekstra-sklepnih manifestacij RA:
Perikarditis ali plevritis - GC (1 mg / kg) + DMARD.
Intersticijska pljučna bolezen - HA (1 - 1,5 mg / kg) + ciklosporin A ali ciklofosfamid; izogibajte se imenovanju metotreksata.
Izolirani digitalni arteritis je simptomatska vaskularna terapija.
Sistemski revmatoidni vaskulitis - prekinitvena pulzna terapija s ciklofosfamidom (5 mg / kg / dan) in metilprednizolonom (1 g / dan) vsaka 2 tedna. v 6 tednih, čemur sledi podaljšanje intervala med injekcijami; vzdrževalna terapija - azatioprin; v prisotnosti krioglobulinemije in hudih manifestacij vaskulitisa je priporočljiva plazmafereza.
Kožni vaskulitis - metotreksat ali azatioprin.

Kirurški poseg
Indikacije za nujno ali nujno operacijo:
- Stiskanje živca zaradi sinovitisa ali tendosinovitisa
- ogrožena ali popolna ruptura tetive
- Atlantoaksialna subluksacija, ki jo spremljajo nevrološki simptomi
- Deformacije, ki otežujejo opravljanje najpreprostejših dnevnih dejavnosti
- Huda ankiloza ali izpah spodnje čeljusti
- Prisotnost bursitisa, ki moti bolnikovo delovanje, pa tudi revmatičnih vozlov, ki se nagibajo k razjedam.

Relativne indikacije za operacijo
- sinovitis, tendosinovitis ali burzitis, odporen na zdravila
- Sindrom hude bolečine
- Znatna omejitev gibanja v sklepu
- Huda deformacija sklepov.

Glavne vrste kirurškega zdravljenja:
- skupna protetika,
- sinovektomija,
- artrodeza.

Priporočila za perioperativno zdravljenje bolnikov:
1. Acetilsalicilna kislina(nevarnost krvavitve) - odpoved 7-10 dni pred operacijo;
2. Neselektivna nesteroidna protivnetna zdravila(nevarnost krvavitve) - preklicati v 1-4 dneh (odvisno od zdravil T1 / 2);
3. Zaviralci COX-2 ni mogoče preklicati (ni nevarnosti krvavitve).
4. Glukokortikoidi(tveganje za insuficienco skorje nadledvične žleze):
- manjši kirurški poseg: 25 mg hidrokortizona ali 5 mg metilprednizolona IV na dan operacije;
-srednji kirurški poseg-50-75 mg hidrokortizona ali 10-15 mg metilprednizolona IV na dan operacije in hiter umik v 1-2 dneh pred običajnim odmerkom,
- večji kirurški poseg: 20-30 mg metilprednizolona IV na dan posega; takojšen umik v 1-2 dneh pred običajnim odmerkom;
- kritično stanje - 50 mg hidrokortizona IV vsakih 6 ur.
5. Metotreksat - preklicati, če so prisotni naslednji dejavniki:
- starost;
- odpoved ledvic;
- nenadzorovana sladkorna bolezen;
- hude poškodbe jeter in pljuč;
- vnos HA> 10 mg / dan.
Isti odmerek nadaljujte 2 tedna po operaciji.
6. Sulfasalazin in azatioprin - preklicati 1 dan pred operacijo, nadaljevati z jemanjem 3 dni po operaciji.
7. Hidroksiklorokin ni mogoče preklicati.
8. Infliksimab ne morete preklicati ali preklicati teden dni pred operacijo in nadaljevati z jemanjem 1-2 tedna po operaciji.

Preventivni ukrepi: prenehanje kajenja, zlasti pri sorodnikih prve stopnje bolnikov s RA, pozitivnimi na anti-CCP.

Preprečevanje okužbe s tuberkulozo: predhodni pregled bolnikov lahko zmanjša tveganje za nastanek tuberkuloze med zdravljenjem z infliksimabom; pri vseh bolnikih je treba pred začetkom zdravljenja z infliksimabom in že na zdravljenju opraviti rentgenski pregled pljuč in posvet s ftiziatrom; s pozitivnim kožnim testom (reakcija> 0,5 cm) je treba opraviti rentgenski pregled pljuč. Če ni radioloških sprememb, je treba zdravljenje z izoniazidom (300 mg) in vitaminom B6 izvajati 9 mesecev, po 1 mesecu. lahko se predpiše infliksimab; s pozitivnim kožnim testom in prisotnostjo značilnih znakov tuberkuloze ali kalcificiranih bezgavk v mediastinumu je treba pred predpisovanjem infliksimaba opraviti vsaj 3-mesečno zdravljenje z izoniazidom in vitaminom Bb. Kadar je izoniazid predpisan bolnikom, starejšim od 50 let, je potrebna dinamična študija jetrnih encimov.

Nadaljnje upravljanje
Vsi bolniki z RA so podvrženi dispanzerju:
- pravočasno prepoznati začetek poslabšanja bolezni in popraviti terapijo;
- prepoznavanje zapletov terapije z zdravili;
-neupoštevanje priporočil in samoprekinitev zdravljenja sta neodvisna dejavnika neugodne prognoze bolezni;
- skrbno spremljanje klinične in laboratorijske aktivnosti RA ter preprečevanje stranskih učinkov terapije z zdravili;
- obisk revmatologa vsaj 2 -krat na 3 mesece.
Vsake 3 mesece: splošni testi krvi in ​​urina, biokemični krvni test.
Letno: študija lipidnega profila (za preprečevanje ateroskleroze), denzitometrija (diagnoza osteoporoze), rentgenski pregled medeničnih kosti (odkrivanje aseptične nekroze glave stegnenice).

Zdravljenje bolnic z RA med nosečnostjo in dojenjem:
- Izogibajte se jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, zlasti v II in III trimesečju nosečnosti.
- Izključite vnos BPVP.
- Zdravljenje z HA lahko nadaljujete v minimalnih učinkovitih odmerkih.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in zdravilnih metod: doseganje klinične in laboratorijske remisije.
Pri ocenjevanju terapije bolnikov z RA je priporočljivo uporabiti merila Evropske lige za revmatologijo (tabela 9), po katerih se beleži (%) izboljšanje naslednjih parametrov: ChBS; NPV; Izboljšanje katerega koli 3 od naslednjih 5 parametrov: splošna ocena bolnikove aktivnosti bolezni; splošna ocena aktivnosti bolezni s strani zdravnika; bolnik oceni bolečino; Vprašalnik za oceno zdravja (HAQ); ESR ali CRP.

Tabela 9. Merila za odziv Evropske lige za revmatologijo

Najmanjša stopnja izboljšanja se šteje za učinek, ki ustreza 20 -odstotnemu izboljšanju. V skladu s priporočili American College of Reumatology je za dosego učinka pod 50% izboljšanja (do 20%) potrebna korekcija terapije v obliki spreminjanja odmerka DMARD ali dodajanja drugega zdravila.
Pri zdravljenju DMARD obstajajo možnosti za rezultate zdravljenja:
1. Zmanjšanje aktivnosti na nizko ali doseganje remisije;
2. Zmanjšanje aktivnosti, ne da bi dosegli nizko raven;
3. Malo ali nič izboljšanja.
Pri prvi možnosti se zdravljenje nadaljuje nespremenjeno; na drugem - je treba spremeniti DMARD, če stopnja izboljšanja parametrov aktivnosti ne presega 40-50% ali se pridružiti DMARD s 50% izboljšanjem v drugem DMARD ali GIBP; na tretjem - odvzem zdravila, izbira drugega DMARD.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo:
1. Pojasnitev diagnoze in ocena prognoze
2. Izbira DMARD na začetku in med potekom bolezni.
3. RA artikularno-visceralna oblika visoke stopnje aktivnosti, poslabšanje bolezni.
4. Razvoj sočasne okužbe, septičnega artritisa ali drugih hudih zapletov bolezni ali zdravljenja z zdravili.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. 1. Revmatologija, ur. VKLOPLJENO. Šostak, 2012 2. Endoprostetika kolčnega sklepa, Zagorodny NV, 2011 3. Klinične smernice. Revmatologija 2. revidirana in povečana izdaja / ur. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010.- 738 str. 4. Karateev D..E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Nova klasifikacijska merila za revmatoidni artritis ACR / EULAR 2010 - korak naprej k zgodnji diagnozi // Znanstvena in praktična revmatologija, 2011, št. 1, str. 10-15. 5. Diagnostika in zdravljenje v revmatologiji. Problematičen pristop, Pyle K., Kennedy L. Prevedeno iz angleščine. / Ed. VKLOPLJENO. Šostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Priporočila EULAR za obvladovanje revmatoidnega artritisa s sintetičnimi in biološkimi protirevmatičnimi zdravili, ki spreminjajo bolezni. AnnRheumDis 2010; 69: 964-75. 7. Nasonov E.L. Novi pristopi k farmakoterapiji revmatoidnega artritisa: možnosti uporabe tocilizumaba (monoklonska protitelesa proti receptorju za interlevkin-6). Ter arch 2010; 5: 64–71. 8. Klinične smernice. Revmatologija. 2. izd., S. L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E. L. Uporaba tocilizumaba (Actemra) za revmatoidni artritis. Znanstveno-praktični Chrevmatol 2009; 3 (dop.): 18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Zdravljenje revmatoidnega artritisa: stanje tehnike 2009. Nat Rev Rheumatol 2009; 5: 531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. in drugi Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Klinične smernice. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Revmatologija: nacionalne smernice / ur. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008.- 720 str. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Zaviranje receptorjev IL-6 s tocilizumabom izboljša rezultate zdravljenja pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, neodzivnim na bioterapijo proti TNF: rezultati 24-tedenskega multicentričnega randomiziranega s placebom kontroliranega preskušanja. 14. West S.J. - Skrivnosti revmatologije, 2008 15. AnnRheumDis 2008; 67: 1516–23. 16. Racionalna farmakoterapija revmatičnih bolezni: Сompendium / Nasonova VA, Nasonov EL, Alekperov RT, Alekseeva LI. itd.; Pod skupno. ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Literra, 2007.- 448 s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Trenutni dokazi za obvladovanje revmatoidnega artritisa z antirevmatiki, ki spreminjajo biološke bolezni: sistemska literatura preoblikuje priporočila EULAR za obvladovanje RA. 18. Nasonov E.L. Uporaba tocilizumaba (Actemra) za revmatoidni artritis. Znanstvena in praktična revmatologija, 2009; 3 (App. ): 18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juvenilni kronični artritis in revmatoidni artritis pri odraslih, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Racionalna farmakoterapija revmatičnih bolezni, 2005. 21. Klinična revmatologija. Priročnik za zdravnike. Ed. V IN. Mazurova - Sankt Peterburg. Folio 2001. Str. 116 22. Paul Emery idr. "Golimumab, človeško monoklonsko protitelo proti faktorju tumorske nekroze alfa, injicirano podkožno vsake štiri tedne pri bolnikih z aktivnim revmatoidnim artritisom, ki jih predhodno nismo zdravili z metotreksatom, ARTHRITIS & RHEUMATISM, letnik 60, št. 8, avgust 2009, str. 2272-2283, DOI 10.1002 / člen 24638 23. Mark C. Genovese et al. "Učinek zdravljenja z golimumabom na rezultate revmatoidnega artritisa, o katerih poročajo bolniki: rezultati študije GO-FORWARD," J Rheumatol Prva številka, 15. april 2012, DOI: 10.3899 / jrheum.111195 24. Josef S Smolen "Terapija z golimumabom pri bolnikih z Aktivni revmatoidni artritis po zdravljenju z zaviralci faktorja tumorske nekroze (študija GO-AFTER): multicentrično, naključno, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje faze III, Lancet 2009; 374: 210-21

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev
1. Togizbaev G.A. - doktor medicinskih znanosti, glavni samostojni revmatolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, vodja oddelka za revmatologijo, ASIUV
2. Kushekbaeva A.E. - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor oddelka za revmatologijo, AGIUV
3. Aubakirova B.A. - glavna samostojna revmatologinja v Astani
4. Sarsenbayuly M.S. - glavni samostojni revmatolog regije Vzhodni Kazahstan
5. Omarbekova Zh.E. - Glavni samostojni revmatolog, Semey
6. Nurgalieva S.M. - glavni samostojni revmatolog regije Zahodni Kazahstan
7. Kuanyshbaeva Z.T. - glavni samostojni revmatolog v regiji Pavlodar

Recenzent:
Seisenbaev A.S. doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja modula za revmatologijo Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu S.D. Asfendiyarova

Izjava o navzkrižju interesov: odsoten.

Pogoji revizije protokola: razpoložljivost novih metod diagnoze in zdravljenja, poslabšanje rezultatov zdravljenja, povezanih z uporabo tega protokola

Priložene datoteke

Pozor!

• Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Podatki, objavljeni na spletnem mestu MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posvetovanja z zdravnikom. Če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki jih motijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s specialistom. Le zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto in mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa ne odgovarjajo za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega spletnega mesta.

Polimorfni izpuščaj
Pri juvenilnem artritisu se izpuščaj pojavi na vrhuncu vročine. Poleg tega se lahko občasno pojavi in ​​izgine. Vendar pa ga ne spremlja srbenje ali drugo nelagodje. Narava izpuščaja je lahko zelo raznolika.

Izpuščaj pri juvenilnem revmatoidnem artritisu je naslednjih vrst:

• pegasti izpuščaj;
• koprivnica izpuščaj;
• hemoragični izpuščaj;
• papularni izpuščaj.

Odpoved srca
Pri juvenilnem revmatoidnem artritisu je lahko prizadeta tako srčna mišica kot membrane, ki pokrivajo srce. V prvem primeru se bolezen pojavi v obliki miokarditisa. Miokarditis spremlja šibkost in neustreznost srčne aktivnosti. Srce, ki običajno deluje kot črpalka v telesu ( črpa kri po telesu), v tem primeru ne more zagotoviti kisika celotnemu organizmu. Otroci se pritožujejo zaradi šibkosti, zasoplosti, hitre utrujenosti.
Tudi pri revmatoidnem artritisu se lahko perikard poškoduje tudi z razvojem perikarditisa. Vpletenost v patološki proces tako srčne mišice kot perikarda se imenuje mioperikarditis.

Poškodbe pljuč
Poškodbe pljuč se lahko pojavijo v obliki sklerozirajočega alveolitisa ali plevritisa. V prvem primeru se stene alveolov nadomestijo z vezivnim tkivom. Posledično se zmanjša elastičnost alveolov in samega pljučnega tkiva. Pri plevritisu se v plevralni votlini nabira izliv ( vnetna tekočina), ki postopoma stisne pljuča. Tako v prvem kot v drugem primeru je glavni simptom težko dihanje.

Hepatolienalni sindrom
Za hepatolienalni sindrom so značilna povečana jetra in vranica. Pogosteje se povečajo le jetra ( hepatomegalija), ki se kaže z dolgočasno bolečino v desnem hipohondriju. Če se poveča tudi vranica ( splenomegalija), potem se bolečina pojavi tudi na levi strani. Pri majhnih otrocih pa so vse bolečine v trebuhu lokalizirane okoli popka. Zato je mogoče povečati jetra in vranico le s fizičnim pregledom med palpacijo.

Limfadenopatija
Limfadenopatija je povečana bezgavka. Tista vozlišča, ki so lokalizirana v bližini vnetega sklepa, se povečajo. Če so prizadeti temporomandibularni sklepi, se povečajo vratna in submandibularna vozlišča; če kolenski sklep, potem poplitealna vozlišča. Tako je limfadenopatija reaktivna in ni specifična.

Juvenilni revmatoidni artritis se lahko pojavi na več načinov:

• oligoartikularna varianta- s porazom dveh - treh, vendar največ štirih sklepov;
• poliartikularna varianta- s poškodbo več kot štirih sklepov;
• sistemska varianta- s poškodbami notranjih organov in sklepov.

Kateri so prvi simptomi revmatoidnega artritisa?

Skupine prvih simptomov revmatoidnega artritisa so:

• simptomi splošne zastrupitve telesa;
• simptomi sklepnih lezij;
• simptomi ekstra-sklepnih lezij.

Simptomi splošne zastrupitve telesa z revmatoidnim artritisom so:

• splošna utrujenost;
• šibkost celotnega telesa;
• šibkost;
• bolečine v vseh sklepih in kosteh;
• bolečine v mišicah, ki lahko trajajo dlje časa;
• bledica kože obraza in okončin;
• hladnost dlani in stopal;
• znojenje dlani in stopal;
• zmanjšanje ali izguba apetita;
• izguba teže;
• zvišana telesna temperatura do 37,5 - 38 stopinj;
• mrzlica;
• povečanje perifernih bezgavk.

Simptomi lezij sklepov
Glavne manifestacije revmatoidnega artritisa so poškodbe sklepov. V začetni fazi bolezni skupne simptome povzroča aktivni vnetni proces v sklepih in posledično periartikularni ( periartikularno) edem.

Prvi simptomi sklepnih lezij pri revmatoidnem artritisu so:

• jutranja togost;
• zmanjšanje obsega gibanja.

Variante sklepnih lezij pri revmatoidnem artritisu

Nespecifični simptomi vnetja sklepov pri revmatoidnem artritisu so:

• bolečine v sklepih pri palpaciji ( otipavanje);
• otekanje sklepa in kite, pritrjenih nanj;
• zvišanje lokalne temperature;
• včasih rahlo pordelost kože okoli sklepa.

Bolečine v sklepih
Bolečine v sklepih pri revmatoidnem artritisu so stalne, boleče. Malo telesne aktivnosti in celo običajni gibi v sklepih povzročajo povečano bolečino. Po ogrevanju ali na koncu dneva se bolečina omili. Olajšanje ne traja več kot 3 do 4 ure, nato pa se bolečina spet okrepi. Za zmanjšanje bolečine bolnik nehote zadrži prizadeti sklep v upognjenem položaju.

Zmanjšan obseg gibanja
Zaradi periartikularnega edema in bolečine v vnetih sklepih se obseg gibanja zmanjša. To je še posebej opazno pri porazu metakarpofalangealnih in medfalangealnih sklepov rok. Bolniki z revmatoidnim artritisom imajo težave s fino motoriko v rokah. Težko jim je pritrditi gumbe, navojiti iglo in držati majhne predmete.

Simptomi ekstra-sklepnih lezij
Običajno se pri revmatoidnem artritisu simptomi poznejših poškodb pojavijo v poznejših fazah bolezni. Nekatere pa lahko opazimo skupaj s prvimi skupnimi simptomi.

Simptomi ekstra-sklepnih lezij, ki se lahko pojavijo v zgodnji fazi bolezni, so:

• podkožni vozlički;
• poškodbe mišic;
• vaskulitis ( žilno vnetje) kožo.

Poškodbe mišic
Mišična šibkost je pogosto eden prvih simptomov revmatoidnega artritisa. Mišice v bližini vnetih sklepov se atrofirajo in skrčijo.

Kožni vaskulitis
Kožni vaskulitis se pojavi v distalnih predelih rok in nog. Na nohtih in konicah prstov je vidnih veliko rjavih pik.
Revmatoidni artritis, ki nastopi v sklepih spodnjih okončin, včasih spremlja hud vaskulitis v obliki kožnih razjed na nogah.

Kakšne so stopnje revmatoidnega artritisa?

Klinične stopnje revmatoidnega artritisa so:

• prva stopnja- ki se kaže z edemom sinovialne vrečke sklepa, ki povzroča bolečino, lokalno temperaturo in oteklino v bližini sklepa;
• druga stopnja- celice sinovialne membrane se pod vplivom vnetnih encimov začnejo deliti, kar vodi do zbijanja sklepne vrečke;
• tretja stopnja- pride do deformacije sklepa ( ali sklepov) in izguba njegove mobilnosti.

• V zgodnji fazi- traja prvih šest mesecev. Na tej stopnji ni glavnih simptomov bolezni, vendar se kaže s periodično zvišano telesno temperaturo in limfadenopatijo.
• Razširjena stopnja- traja od šestih mesecev do dveh let. Zanj so značilne obsežne klinične manifestacije - v sklepih je oteklina in bolečina, pri nekaterih notranjih organih so spremembe.
• Pozno obdobje- po dveh letih ali več od začetka bolezni. Začnejo se razvijati zapleti.

• Faza zgodnjih radioloških sprememb- značilna je stiskanje mehkih tkiv in razvoj periartikularne osteoporoze. Na rentgenskem filmu je to videti kot povečana preglednost kosti.
• Stadij zmernih radioloških sprememb- značilno povečanje osteoporoze in dodajanje cističnih tvorb v cevastih kosteh. Tudi na tej stopnji se sklepni prostor začne zoževati.
• Stopnja izrazitih radioloških sprememb- ki se kaže v prisotnosti destruktivnih sprememb. Značilnost te stopnje je pojav deformacij, dislokacij in subluksacij v vnetih sklepih.
• Stadij ankiloze- sestoji iz razvoja zlitja kosti ( ankiloza) v sklepih, običajno v zapestnih sklepih.

Kakšne so vrste revmatoidnega artritisa?

Vrste revmatoidnega artritisa so:

• poliartritis- hkratna poškodba več kot štirih sklepov;
• oligoartritis- hkratno vnetje 2 - 3 sklepov, največ - 4;
• monoartritis- vnetje enega sklepa.

Feltyjev sindrom
Feltyjev sindrom je posebna varianta revmatoidnega artritisa, za katerega je značilna poškodba sklepov in notranjih organov. Pojavlja se s hudimi poškodbami sklepov, povečanimi jetri in vranico ter žilnim vnetjem ( vaskulitis). Feltyjev sindrom je še posebej težak zaradi prisotnosti simptoma, kot je nevtropenija. Z nevtropenijo se krvni levkociti znižujejo, zato obstaja stalno tveganje za nalezljive zaplete.

Stillova bolezen
Pri Stillovi bolezni artritis spremlja ponavljajoča se vročina in izpuščaj. Temperatura se giblje od 37 do 37,2 stopinj. Hkrati se občasno pojavi in ​​izgine, torej se ponavlja. Izpuščaj s Stillovo boleznijo je velik ali papularen. Revmatoidni faktor je negativen.

Juvenilni revmatoidni artritis je tudi varianta revmatoidnega artritisa. Ta vrsta artritisa se pojavi pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 16 let. Zanj so značilne tako sklepne kot zunajsklepne manifestacije. Od zunajsklepnih simptomov so pogostejši keratokonjunktivitis, skleritis, revmatoidni vozlički, perikarditis in nevropatija. Otroci z mladoletnim artritisom pogosto zaostajajo v telesnem razvoju.

Kakšne so stopnje aktivnosti revmatoidnega artritisa?

Sestavine indeksa DAS so:

• splošno počutje bolnika po vizualni analogni lestvici;
• število otečenih sklepov;
• število bolečih sklepov po indeksu RICHIE;
• ESR ( ).

Obstaja naslednja razlaga indeksa DAS:

• nizka aktivnost z DAS manj kot 2,4;
• zmerna aktivnost z DAS od 2,4 do 3,7;
• visoka aktivnost z DAS od 3,7 ali več.

Dejavnost revmatoidnega artritisa lahko ocenimo tudi po Larsenovi metodi. To je rentgenska metoda, ki upošteva prisotnost in globino destruktivnih sprememb. Larsen je opredelil šest stopenj spremembe - od 0 ( norma) do 6 ( stopnjo izrazitih destruktivnih sprememb). Pomemben je tudi kazalnik HAQ, ki upošteva stopnjo funkcionalnih sprememb.

V vsakodnevni praksi je bolj verjetno, da zdravnika vodijo funkcionalni razredi. Funkcionalni razredi odražajo tako stopnjo aktivnosti patološkega procesa kot njegovo korelacijo z dnevnimi aktivnostmi pacienta.

Obstajajo naslednji funkcionalni razredi revmatoidnega artritisa:

• 1 razred- vsi gibi v vseh sklepih so shranjeni brez omejitev;
• 2. razred- ohranjena mobilnost pri vsakodnevnih obremenitvah;
• 3. razred- sposobnost opravljanja dnevnih obremenitev je omejena;
• 4. razred- ni možnosti za izvajanje vsakodnevnih dejavnosti.

Katere teste je treba opraviti za revmatoidni artritis?

Med laboratorijskimi testi, ki so predpisani za revmatoidni artritis, lahko ločimo dve glavni skupini:

• standardne analize;
• posebne krvne preiskave.

Standardni testi za revmatoidni artritis so:

• hemoleukogram ( splošna analiza krvi);
• ESR ( hitrost sedimentacije eritrocitov);
• krvni test za C-reaktivni protein;
• ugotavljanje revmatoidnega faktorja.

Patološke spremembe hemoleukograma pri revmatoidnem artritisu

Običajno pri revmatoidnem artritisu obstaja blaga levkocitoza in blaga anemija. Bolj kot je revmatoidni artritis akutnejši in hujši, večje je število levkocitov v krvi.
Pri posebej hudem poteku bolezni, ko vnetni proces prizadene vranico, opazimo nevtropenijo in trombocitopenijo.

ESR
Pri revmatoidnem artritisu se preuči stopnja sedimentacije eritrocitov na dno epruvete. Aktivni vnetni proces povzroči povečanje te hitrosti za več kot 15 milimetrov na uro. Z ustreznim zdravljenjem in regresijo bolezni se hitrost sedimentacije eritrocitov zmanjša.

Kemija krvi
Biokemični krvni test se opravi, da se odkrije povečanje sinteze beljakovin, kar kaže na aktivno fazo vnetja.

Glavne patološke spremembe v biokemičnem krvnem testu pri revmatoidnem artritisu

Krvni test C-reaktivnega proteina
Pri revmatoidnem artritisu je za odkrivanje C-reaktivnega proteina potreben krvni test. Ta protein se aktivno proizvaja v prvih 24 do 48 urah po začetku vnetnega procesa. Količina C-reaktivnega proteina v krvi kaže na resnost vnetja in tveganje za napredovanje bolezni. Pri revmatoidnem artritisu je količina C-reaktivnega proteina več kot 5 miligramov na liter krvi.

Odkrivanje revmatoidnega faktorja.
Več kot 75 odstotkov bolnikov z revmatoidnim artritisom ima pozitivno reakcijo na revmatoidni faktor. Sredi bolezni so mu zasluge ( ravni) povečanje s 1:32.

Revmatoidni faktor je poseben imunski kompleks, ki nastane v telesu med hudimi vnetnimi reakcijami. Med vnetjem se poškodujejo limfociti ( imunske krvne celice), ki še naprej sintetizirajo imunske proteine. Telo vzame te beljakovine za tuje delce in proti njim razvije revmatoidni faktor.

Posebni krvni testi
Posebni krvni testi za revmatoidni artritis kažejo na prisotnost specifičnih označevalcev bolezni.

Posebni krvni testi so:

• odkrivanje protiteles proti cikličnemu citrulin peptidu ( proti SSR);
• določanje protiteles proti modificiranemu citruliniranemu vimentinu ( proti MCV).

Določanje protiteles proti modificiranemu citruliniranemu vimentinu
Protitelesa proti modificiranemu citruliniranemu vimentinu veljajo za najbolj specifične označevalce pri diagnozi in spremljanju revmatoidnega artritisa.
Pod delovanjem različnih vnetnih encimov v poškodovanih celicah se poleg citrulina sintetizira še en poseben protein - modificiran citruliniran vimentin. Največja koncentracija te snovi je v sinovialni ( sklepni) tekočina. Imunski sistem telesa proizvaja veliko število protiteles proti MVC, ki jih najdemo v periferni krvi.

Test proti MCV lahko diagnosticira revmatoidni artritis z 99 do 100-odstotno natančnostjo.

Kaj je sistemski revmatoidni artritis?

Prizadeti so lahko kateri koli organ ali organski sistem.

Sistemske manifestacije revmatoidnega artritisa so:

• na strani srčno -žilnega sistema- miokarditis, perikarditis, mioperikarditis, vaskulitis, v redkih primerih granulomatozne lezije ventila;
• iz dihalnega sistema- Kaplanov sindrom ( prisotnost revmatoidnih vozlov v pljučih), bronhiolitis, poškodba intersticija pljuč;
• iz živčnega sistema- nevropatija ( senzorično ali motorno), mononeuritis, mielitis materničnega vratu;
• iz limfnega sistema- limfadenopatija;
• iz urinarnega sistema- amiloidoza ledvic, nefritis;
• s strani kože- revmatoidni vozlički, livedo mrežica, odebelitev kože, več mikroinfarktov na območju nohtne postelje;
• s strani organov vida- keratitis, konjunktivitis, episkleritis;
• s strani krvnega sistema- anemija, trombocitoza, nevtropenija.

Druge manifestacije sistemskega revmatoidnega artritisa so:

• artritis kolenskih sklepov, ki mu sledi hallux valgus;
• artritis sklepov stopala z deformacijo palca in subluksacijo metatarsofalangealnih sklepov;
• artritis vratne hrbtenice s subluksacijo v atlantoaksialnem sklepu ( sklep prvega in drugega vratnega vretenca) in stiskanje vretenčne arterije;
• poškodbe ligamentnega aparata - z razvojem bursitisa in tendosinovitisa ter nastanek sinovialnih cist ( Bakerjeva cista na zadnji strani kolena);
• pojav revmatoidnih vozlov okoli prizadetih sklepov;
• ponavljajoča se subfebrilnost ( 37 - 37,2 stopinj) temperatura;
• jutranja togost v sklepih;
• bolečina prizadetih sklepov;
• zmanjšana moč v okončinah;
• polimorfni izpuščaj, redko pri odraslih, pogosteje pri otrocih;

Kako se zdravi revmatoidni artritis?

Terapevtski pristopi za revmatoidni artritis so:

• terapija z zdravili;
• fizioterapija;
• Zdraviliško zdravljenje;
• spoštovanje določenega življenjskega sloga.

Vrste zdravljenja z drogami so:

• protivnetno zdravljenje;
• osnovna terapija;
• lokalna terapija.

Osnovna terapija
Zdravila, na podlagi katerih se izvaja osnovna terapija, so glavna pri zdravljenju poliartritisa. Ta zdravila so usmerjena v osnovni vzrok bolezni. Takšno zdravljenje ne daje hitrega rezultata in pozitiven učinek je možen ne prej kot v enem mesecu. S pravilno izbranimi zdravili osnovna terapija pri večini bolnikov omogoča doseganje stabilne remisije.

Lokalna terapija
Lokalno zdravljenje je dodatek k običajni terapiji za revmatoidni artritis.

Lokalna zdravila so:

• Aplikacije na osnovi zdravil- pomagajo zmanjšati vnetje in imajo analgetični učinek.
• Vtiranje v mazila in gele- vtrite v območje prizadetega sklepa, kar pomaga ublažiti simptome vnetnega procesa. Takšno zdravljenje je učinkovito v zgodnjih fazah bolezni.
• Intraartikularno dajanje zdravil- omogoča neposreden vpliv na prizadete sklepe. Za zdravljenje se uporabljajo različna zdravila, biološko in kemično aktivne snovi.

Vrste fizioterapije so:

• elektroforeza- vnos zdravil skozi kožo z uporabo električnega toka;
• fonoforeza- injiciranje zdravil skozi kožo z ultrazvokom;
• ultravijolično sevanje- izpostavljenost prizadetemu območju z ultravijoličnimi valovi različnih valov;
• darsonvalizacija- postopek temelji na uporabi impulznega toka;
• diatermija- ogrevanje obolelega sklepa z električnim tokom;
• ozokerit- toplotni obkladki na osnovi naravnih virov;
• krioterapija- splošna ali lokalna izpostavljenost mrazu;
• laserska terapija- uporaba svetlobne energije v medicinske namene.

Operacija
Kirurško zdravljenje se uporablja za ohranitev, obnovo ali izboljšanje delovanja sklepov. V zgodnji fazi bolezni se izvaja preventivno zdravljenje, med katerim se izreže membrana prizadetih sklepov. V prisotnosti trajnih deformacij v sklepih je bolnik indiciran za rekonstruktivno operacijo. Med takšnimi manipulacijami se skupaj z izrezom lupine odstranijo spremenjeni odseki sklepnega tkiva. Lahko se izvede tudi simulacija novih sklepnih površin, zamenjava posameznih delov sklepa z vsadki, omejitev gibljivosti sklepov.

Zdraviliško zdravljenje
Sanatorijsko zdravljenje je indicirano, ko se doseže izboljšanje bolnikovega stanja, da se dosežejo doseženi rezultati med zdravljenjem. Najučinkovitejša so zdravilišča, kjer je poudarek na mineralnih kopelih.

• fiziološka raztopina;
• radon;
• vodikov sulfid;
• jod-brom.

• spoštovanje prehrane;
• preprečevanje prekomerne telesne teže;
• omejitev tobaka in izdelkov, ki vsebujejo alkohol;
• pravočasen počitek;
• preprečevanje nalezljivih bolezni;
• vadba dovoljenih športov ( plavanje, aerobika, tekmovalna hoja).

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje revmatoidnega artritisa?

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• nesteroidna protivnetna zdravila ( Nesteroidna protivnetna zdravila);
• glukokortikoidi ( GK);
• imunosupresivi;
• antimetaboliti.

Zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Po 20 letih od začetka bolezni je 50 do 80 odstotkov bolnikov invalidov.

Osnovna načela zdravljenja revmatoidnega artritisa so naslednja:

• glavni cilj zdravljenja je doseči remisijo, popolno ali delno;
• zdravljenje poteka pod strogim nadzorom revmatologa in družinskega terapevta;
• intravenske injekcije, kapalke z zdravili za osnovno zdravljenje se izvajajo le v bolnišnici pod nadzorom zdravnika;
• prednost ima monoterapija ( zdravljenje z enim samim zdravilom) in le v primeru neučinkovitosti preidejo na kombinirano terapijo;
• vzporedno se izvaja preprečevanje zapletov ( nalezljivi, kardiovaskularni zapleti, anemija);
• Terapija z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili se izvaja hkrati z osnovnim zdravljenjem;
• zdravljenje z osnovnimi zdravili je predpisano čim prej; priporočljivo je, da se z osnovno terapijo začne v treh mesecih od začetka prvih simptomov;
• učinkovitost uporabljene metode zdravljenja se ocenjuje po mednarodnih standardih.

Pravila prehrane za revmatoidni artritis so:

• izključitev živil, ki povzročajo alergije;
• zamenjava mesa z mlečnimi in rastlinskimi izdelki;
• vključevanje dovolj sadja in zelenjave;
• zmanjšanje obremenitve ledvic, jeter in želodca;
• uživanje hrane z visoko vsebnostjo kalcija;
• zavrnitev hrane, ki povzroča prekomerno telesno težo.

Alergenska živila vključujejo:

• citrusi ( pomaranče, grenivke, limone, mandarine);
• polnomastno mleko ( krava, koza);
• žita ( rž, pšenica, oves, koruza);
• poljščin () paradižnik, krompir, paprika, jajčevci).

Zamenjava mesa z mlečnimi in rastlinskimi izdelki
Po medicinski statistiki približno 40 odstotkov bolnikov z revmatoidnim artritisom poroča o izboljšanju svojega stanja, ko se odrečejo mesu. Zato je treba zlasti pri poslabšanju bolezni popolnoma izključiti ali čim bolj omejiti uporabo jedi, ki vključujejo meso vseh divjih ali domačih živali.

Pomanjkanje mesa v prehrani je treba nadomestiti z živili, ki vsebujejo veliko beljakovin. Če ni alergij, so lahko mlečni izdelki vir beljakovin. Prav tako morate zaužiti zadostno količino mastnih rib.

• stročnice ( fižol, čičerika, leča, soja);
• jajca ( piščanec, prepelica);
• orehi ( mandlji, arašidi, lešniki, orehi);
• rastlinska olja ( oljka, laneno seme, koruza);
• riba ( skuša, tuna, sardela, sled).

Zeliščni izdelki, uporabni za uživanje, so:

• brokoli;
• Brstični ohrovt;
• korenje;
• buča;
• bučke;
• listna solata;
• avokado;
• jabolka;
• hruške;
• jagode.

Izključeni izdelki so:

• vroče začimbe, ojačevalci okusa, aditivi za živila;
• konzervirani izdelki tovarniške proizvodnje;
• bogate juhe;
• maslo, margarina, mast;
• kakav, čokolada;
• močno kuhana kava in čaj;
• gazirane pijače.

Uživanje hrane z visoko vsebnostjo kalcija
Zdravila, ki se jemljejo med zdravljenjem revmatoidnega artritisa, vodijo v pomanjkanje kalcija, kar lahko povzroči osteoporozo ( krhkost in zmanjšana gostota kosti). Zato mora prehrana bolnikov vključevati živila, ki so bogata s tem elementom.

Viri kalcija so:

• mlečni izdelki;
• sojini izdelki;
• stročnice ( fižol);
• orehi ( mandlji, brazilski oreščki);
• semena ( makovo seme, sezam);
• listnato zelenje ( peteršilj, solata, rukola).

Izogibanje živilom s prekomerno telesno težo
Bolniki z revmatoidnim artritisom omejujejo telesno aktivnost, kar ima za posledico prekomerno telesno težo. Prekomerna teža obremenjuje boleče sklepe. Zato mora prehrana takšnih ljudi vsebovati zmanjšano količino kalorij. Če želite to narediti, je treba zmanjšati količino porabljenih rafiniranih ogljikovih hidratov, ki jih najdemo v sladkorju, moki in rafiniranem rastlinskem olju. Prav tako morate omejiti vnos živil z visoko vsebnostjo maščob.

Visokokalorična živila so:

• pizza, hamburgerji, hrenovke;
• kolački, kolači, pecivo;
• prah in gazirane pijače;
• čips, krekerji, pomfrit;
• marmelada, marmelada, marmelade.

Kakšni so zapleti revmatoidnega artritisa?

Zapleti revmatoidnega artritisa so:

• poškodbe sklepov in mišično -skeletnega sistema;
• kožne lezije;
• očesne bolezni;
• patologija srčno -žilnega sistema;
• disfunkcija živčnega sistema;
• lezije dihalnega sistema;
• disfunkcija prebavil;
• duševne motnje;
• druge patologije.

Bolezni mišično -skeletnega sistema so:

• patološke spremembe v mišičnem tkivu zaradi podhranjenosti;
• bursitis ( vnetje sklepnih kapsul);
• tendinitis ( vnetje kite);
• sinovitis ( vnetje obloge sklepov);
• poškodbe sklepov v grlu ( povzroča zasoplost, bronhitis, glasovne spremembe).

Druge težave s kožo, povezane s to boleznijo, so:

• odebelitev ali izčrpanost kože;
• digitalni arteritis ( majhna nekroza na območju nohtne postelje);
• mesh livedo ( močno prosojne krvne žile zaradi tanjšanja kože);
• modrikasta barva kože prstov in stopal;
• gangrena prstov.

Patologija srčno -žilnega sistema
Z revmatoidnim artritisom pri mnogih bolnikih med perikardom ( lupina srca) in srce nabira tekočino, kar vodi v perikarditis ( vnetje perikarda). V nekaterih primerih se lahko v srednji membrani srca razvije vnetni proces ( miokarditis). Revmatoidni artritis povečuje verjetnost bolezni, kot so srčni infarkt in kap. Drug nevaren zaplet te vrste artritisa je vnetje majhnih krvnih žil.

Motnje delovanja živčnega sistema
Zaradi stiskanja živčnih deblov na področju sklepov se pri bolnikih pojavijo bolečine v spodnjih in zgornjih okončinah, ki se ponoči stopnjujejo.

Druge motnje živčnega sistema so:

• parestezija ( oslabljena občutljivost);
• pekoč občutek, mrzlica rok in nog;
• motnje gibanja;
• mišična atrofija;
• cervikalni mielitis ( vnetje vratne hrbtenjače).

Bolezni dihalnega sistema
Vnetni proces pri revmatoidnem artritisu lahko povzroči plevritis ( vnetje membrane, ki obdaja pljuča). V nekaterih primerih se lahko v pljučih razvijejo revmatoidni vozlički. Te tvorbe včasih povzročijo pljučne okužbe, izkašljevanje krvi in ​​kopičenje tekočine med prsnim košem in pljučno sluznico. Ta oblika artritisa lahko povzroči tudi pljučno hipertenzijo in intersticijsko pljučno bolezen (peptična razjeda želodca ali dvanajstnika. Lahko se pojavijo občasni zapleti, kot je krvavitev iz prebavil.

Duševne motnje
Eden od duševnih zapletov revmatoidnega artritisa je depresija. Potreba po sistematični uporabi močnih zdravil, omejitve in nezmožnost normalnega življenja povzročajo negativne spremembe v bolnikovem čustvenem ozadju. Po statističnih podatkih 11 odstotkov bolnikov kaže znake depresije v zmerni ali hudi obliki.

Druge patologije

Bolezni, ki povzročajo revmatoidni artritis, so:

• splenomegalija ( povečanje vranice);
• periferna limfadenopatija ( povečanje velikosti perifernih bezgavk);
• avtoimunski tiroiditis ( avtoimunske bolezni ščitnice).

Kakšna je napoved za revmatoidni artritis?

Razlogi za slabo prognozo

Razlogi, ki negativno vplivajo na prognozo, so:

• ženski spol bolnika;
• mladost;
• poslabšanje, ki traja najmanj 6 mesecev;
• vnetje več kot 20 sklepov;
• seropozitivni test za revmatoidni faktor na začetku bolezni;
• povečana hitrost sedimentacije eritrocitov;
• visoka koncentracija C-reaktivnega proteina ( snov, ki kaže na vnetje) v krvnem serumu;
• velika količina haptoglobina ( beljakovina, ki nastane v akutni fazi vnetja) v plazmi;
• nosilec HLA-DR4 ( antigen, ki kaže na nagnjenost k hudemu poteku bolezni in nizko dovzetnost za osnovna zdravila).

Vsako leto od skupnega števila bolnikov s to boleznijo od 5 do 10 odstotkov bolnikov postane invalidov. 15 - 20 let po začetku bolezni se pri veliki večini bolnikov diagnosticira huda stopnja revmatoidnega artritisa, ki jo spremlja nepremičnost posameznih sklepov.

Smrt pri revmatoidnem artritisu
Smrt pri revmatoidnem artritisu se konča v približno 15 do 20 odstotkih primerov. Smrt nastopi zaradi nalezljivih procesov ( pljučnica, pielonefritis), patologije prebavil ( krvavitev, perforacija), kardiovaskularne nesreče ( srčni infarkt, kap). Pogost vzrok smrti pri revmatoidnem artritisu je agranulocitoza ( stanje, pri katerem se raven levkocitov v krvi zmanjša), na ozadju katerega se razvijejo močni septični in gnojni procesi.

Na splošno je pričakovana življenjska doba bolnikov z revmatoidnim artritisom 3-5 let manjša v primerjavi z drugimi ljudmi.

Revmatoidni artritis je sistemska kronična oblika vnetja sklepov, pri kateri imunski sistem uniči ne samo sinovij, ampak tudi druga vezna tkiva (vključno z notranjimi organi). Pri ženskah se pojavi 3 -krat pogosteje, prizadene pa tudi do 5% prebivalstva po 60 letih.

Zdravljenje bolezni je zapleteno in skoraj vedno vseživljenjsko, vsak zdravnik izbere režim zdravljenja na podlagi kliničnih smernic, ki jih zdravniki splošno sprejmejo.

Za začetek bomo na kratko spregovorili o tem, kako se standard izvaja in katere dodatne metode pregleda pomagajo postaviti natančno diagnozo.

Laboratorijski testi

Če obstaja sum RA, revmatolog predpiše študije:

• kri in urin (splošno klinično);
• blato za prikrito kri;
• o aktivnosti jetrnih encimov (ALT in AST);
• za prisotnost C-reaktivnega proteina (skrajšano C-RB) in revmatoidnega faktorja (skrajšano RF);
• na raven ADC;
• biokemični krvni test (določitev skupnih beljakovin, sečnine, trigliceridov, holesterola, bilirubina, kreatinina, glukoze);
• mikro reakcija krvi (precipitacijska reakcija) za odkrivanje sifilisa.

Če je bolnik prvič na obisku, ga pregledajo tudi na prisotnost genitalnih okužb z metodo encimsko vezanega imunosorbenta (ELISA) - klamidija, trihomonijaza, gonoreja. Pred začetkom zdravljenja artritisa zdravite identificirane spolno prenosljive bolezni.

Poleg tega med bivanjem v bolnišnici opravijo teste za hepatitis, okužbo s HIV, dnevno proteinurijo in biopsijo za motnje presnove beljakovin (amiloidoza).

Raziskave strojne opreme

Od instrumentalnih metod pri diagnozi in spremljanju poteka RA se uporabljajo naslednje:

• Vsako leto rentgenski pregled rok, medeničnih sklepov in drugih sklepov;
• FGDS (fibrogastroduodenoskopija) - pregled črevesne in želodčne sluznice;
• Ultrazvok ledvic in trebušnih organov;
• fluorografija prsnega koša;

Poleg tega lahko predpišejo prehod ECHO-KG, računalniške tomografije prsnega koša.

Diagnostična merila Ameriške lige za revmatologijo

Na splošno jih sprejemajo in uporabljajo zdravniki v vseh državah:

• poraz treh ali več sklepov;
• togost zjutraj;
• simetrično vnetje sklepov;
• poškodbe rok;
• povečana vsebnost RF v krvi;
• prisotnost podkožnih revmatoidnih vozlov;
• Rentgenske spremembe - osteoporoza kosti v bližini sklepov, prisotnost cist, erozije.

Za postavitev diagnoze je treba najti vsaj 4 od 7 navedenih kriterijev.

Izven-sklepne manifestacije

Prav tako je treba biti pozoren na spremembe zunaj sklepov, ki pogosto signalizirajo aktivni razvoj revmatoidnega artritisa:

• Slabo počutje, utrujenost, izguba teže, nizka telesna temperatura (lahko se pojavijo že v zgodnjih fazah).
• Na strani srca in krvnih žil: vaskulitis, ateroskleroza, perikarditis, granulomatoza ventila.
• Podkožni vozlički, rahla nekroza tkiva v bližini nohtne postelje, odebelitev kože.
• S strani oči: skleritis, ulcerozna keratopatija, keratokonjunktivitis, skleromalacija.
• Poškodbe živčnega tkiva: mielitis vratne regije, nevropatija, mononevritis.
• Nefritis, amiloidoza, ledvični vaskulitis.
• Anemija, nevtropenija, trombocitoza.

Pri hudih nalezljivih boleznih in poškodbah srca se napoved revmatoidnega artritisa znatno poslabša.

Za revmatoidni artritis ni zdravila. Zato je glavna naloga zdravljenja doseči popolno remisijo ali vsaj zmanjšati pogostost recidivov.

Splošna taktika zdravljenja z zdravili

Režim zdravljenja z zdravili proti RA temelji na več pravilih. Prvič, prej ko se začne uporaba osnovnih zdravil (DMARD), uspešnejše bo zdravljenje.

Upoštevati je treba dejavnike neugodnega razvoja bolezni - povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov in C -reaktivnega proteina, visoke vrednosti RF in hitro uničenje sklepov. V takih primerih je zdravilo izbire citostatik metotreksat. Začnejo ga jemati pri 7,5 mg na teden, v treh mesecih pa odmerek povečajo na 25 mg / teden.

Pomembno! Aktivnost zdravljenja z osnovnimi zdravili bi morala biti še posebej visoka, če je od prvih simptomov do začetka zdravljenja minilo več kot šest mesecev.

Nazadnje se učinkovitost terapevtskih ukrepov oceni s sistematičnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami. Zdravljenje bolnika z RA mora biti čim bolj individualno, po potrebi pa sodelujejo tudi specialisti drugih profilov.

Terapija brez zdravil

Poleg zdravil so velikega pomena tudi pomožne metode zdravljenja. Najprej je to fizioterapija:

• izpostavljenost laserju;
• toplotni postopki (aplikacije z glino, parafinom, ozokeritom, ogrevanje s soljo, posebne naprave);
• krioterapija za lajšanje bolečin;
• elektroforeza z zdravili;
• ultrazvok.

• posteljni počitek in hospitalizacija;
• jemanje antibiotikov iz serije penicilinov 14 dni;
• protivnetna zdravila (GCS prednizolon do 40 mg na dan v tabletah; ko ga začnete jemati v prvih dneh bolezni, se lahko izognete srčnim boleznim);
• če pride do bolečine v sklepih, se dodatno uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila;
• v odsotnosti učinka GCS so predpisani šibki imunosupresivi (Delagil, Plaquenil).

Zdravite akutni revmatizem najmanj 8 tednov, subakutni - 2 -krat dlje.

Juvenilni revmatoidni artritis pri otrocih: zdravljenje sistemske oblike

Sistemska sorta ima značilnosti:

• se pojavi pred 16. letom starosti;
• kronične poškodbe sklepov;
• dva tedna vročine;
• splenomegalija (povečana vranica) in / ali hepatomegalija (povečana jetra);
• prehodni eritematozni izpuščaj;
• limfadenopatija.

Standardna terapija ni vedno učinkovita pri sistemski JA. Vključuje nesteroidna protivnetna zdravila, intravensko infuzijo imunoglobulina, peroralne kortikosteroide in citostatike. Danes zdravniki iščejo nove metode zdravljenja takšnega artritisa, biološka sredstva, zlasti Actemra (Tocilizumab), pa so postala učinkovita rešitev problema. Po raziskavah je pozitiven rezultat terapije opažen pri 98% bolnikov (po podatkih Ruskega medicinskega časopisa št. 30 z dne 13.11.2012).

Uporaben video

O zapletih revmatoidnega artritisa zdravniki govorijo v programu "O najpomembnejšem".

Zaključek

Revmatoidni artritis zahteva dolgotrajno zdravljenje in skrbno izbiro zdravil. Osnovo terapije sestavljajo osnovna zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikosteroidi in po potrebi biološka zdravila. Režim zdravljenja izbere le specialist v skladu s splošno sprejetimi kliničnimi smernicami.

Revmatoidni artritis roke

Po kliničnih smernicah je revmatoidni artritis revmatična avtoimunska patologija neznane etiologije, ki se kaže s kroničnim vnetjem kostnih sklepov in sistemskimi lezijami sistemov in organov. Najpogosteje se bolezen začne s poškodbo enega ali več sklepov. Zanj je značilna prevladujoč sindrom bolečine različne intenzivnosti, togost, splošni simptomi zastrupitve.

Osnovna načela diagnoze

V skladu s kliničnimi smernicami je treba diagnozo artritisa izvesti celovito. Pred diagnozo je treba analizirati splošno stanje bolnika. Zberite anamnezo, opravite laboratorijske in instrumentalne analize, pošljite pacienta na posvetovanje z ozkimi strokovnjaki (če je potrebno). Za diagnozo revmatoidnega artritisa morajo biti izpolnjena glavna merila:

• Prisotnost vsaj enega sklepa z znaki vnetja pri fizičnem pregledu.
• Izključitev drugih patologij kostnih sklepov (na podlagi analiz in drugih znakov).
• V skladu s kliničnimi priporočili, ki temeljijo na posebni klasifikaciji, ocenite najmanj 6 točk (točke se podajo na podlagi klinične slike, resnosti procesa in pacientovih subjektivnih občutkov).

1. Fizični pregled: zbiranje anamneze tekočine, anamneze, pregled kože in sluznic. Pregled srčno -žilnega, dihalnega, prebavnega sistema.
2. Laboratorijski podatki (KLA: povečanje števila levkocitov, ESR med poslabšanjem bolezni, b / x analiza: prisotnost revmatoidnega faktorja, CRP, povečanje sialne kisline, seromukoid). Z napredovalo stopnjo revmatoidnega artritisa je možno povečanje drugih kazalnikov: CPK, ALT, AST, sečnina, kreatinin itd.
3. Instrumentalne študije vključujejo rentgensko slikanje sklepov, ultrazvočno diagnostiko. Dodatna metoda je slikanje z magnetno resonanco potrebnega sklepa.

Zdravnik opravi ultrazvočni pregled roke.

Kako drugače pravočasno odkriti bolezen

Obvezna diagnoza patološkega procesa po kliničnih smernicah vključuje pregledne radiografije stopal in rok. Ta metoda se izvaja tako v začetni fazi bolezni kot pri kroničnih bolnikih letno. Kot dinamično opazovanje poteka patološkega procesa. Tipični znaki razvoja revmatoidnih lezij so: zožitev sklepnega prostora, znaki osteoporoze, izguba kosti itd. MRI je najbolj občutljiva in indikativna metoda v revmatologiji. Na podlagi tega lahko rečemo o stopnji, zanemarjanju procesa, prisotnosti erozij, kontraktur itd. Najpogosteje se izvaja ultrazvok rok ali stopal ter ultrazvok velikih sklepov. Ta metoda daje informacije o prisotnosti tekočine in vnetju v sklepni kapsuli. Stanje sklepov in prisotnost dodatnih tvorb na njih.

Uporaba zgornjih diagnostičnih metod v skladu s kliničnimi smernicami daje dragocene informacije o stopnji in stopnji ter poslabšanju procesa. Zahvaljujoč dodatnim metodam je mogoče ugotoviti tudi najbolj začetne znake bolezni. Na podlagi pridobljenih podatkov revmatolog diagnosticira bolezen in predpiše posebno zdravljenje. Tu je primer pravilne formulacije diagnoze (podatki iz kliničnih smernic):

Seropozitivni revmatoidni artritis (M05.8), zgodnja faza, aktivnost II, neerozivna (rentgenska stopnja I), brez sistemskih manifestacij, ACCP (+), FC II.

Po najnovejših kliničnih priporočilih je imenovanje zdravljenja bolezni - revmatoidnega artritisa mogoče le ob opravljenem pregledu pri revmatologu, vseh diagnostičnih postopkih in postavitvi natančne diagnoze. V nobenem primeru ne smete jemati zdravil za artritis sami, le zdravnik - terapevt ali zdravnik - revmatolog lahko predpiše kompetentno terapijo.

Diferencialna diagnoza revmatoidne patologije na podlagi kliničnih smernic.

Trenutni trendi pri zdravljenju revmatoidnega artritisa

Revmatolog pregleda pacientovo roko.

Po kliničnih smernicah je glavni cilj zdravljenja z zdravili za revmatoidni artritis zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa. In tudi doseganje remisije bolezni. Zdravnik - revmatolog mora voditi in predpisati zdravljenje. Pacient pa lahko napoti na posvetovanja z drugimi ozkimi specialisti: travmatologi-ortopedi, nevrologi, psihologi, kardiologi itd.

Prav tako bi moral revmatolog z vsakim bolnikom opraviti pogovor o času podaljšanja remisije bolezni. Preprečevanje recidivov vključuje: zavračanje slabih navad, normalizacijo telesne teže, stalno telesno aktivnost nizke intenzivnosti, topla oblačila pozimi, previdnost pri ukvarjanju s travmatičnimi športi.

• Za lajšanje vseh znakov vnetnega procesa se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, ketorol). Uporabljajo se parenteralno in v obliki tablet.
• Pri bolečinah v akutni fazi bolezni je treba uporabiti analgetike (analgin, baralgin).
• Zaradi stranskih učinkov z izrazito klinično sliko bolezni se uporabljajo hormonska zdravila iz skupine glukokortikoidov (metilprednizolon, deksametazon). In tudi v napredni fazi. Uporabljajo se v obliki tablet, intravensko, intramuskularno, pa tudi intraartikularnih injekcij.
• Osnovna protivnetna zdravila (metotreksat, leflunomid) po kliničnih priporočilih vplivajo na prognozo in potek patološkega procesa. Zavirajo uničenje kostnega in hrustančnega tkiva. Najpogosteje se uporabljajo parenteralno.
• Gensko spremenjena biološka zdravila (infliksimab, rituksimab, tocilizumab)

V skladu s kliničnimi smernicami lahko imenovanje dodatne terapije: multivitamini, mišični relaksanti, zaviralci protonske črpalke, antihistaminiki, znatno zmanjša tveganje neželenih učinkov pri zdravilih za osnovno terapijo. In tudi za izboljšanje splošnega stanja pacienta in prognozo bolezni.

Vloga bolezni v sodobni družbi

Revmatoidni artritis je resno patološko stanje, ki se pojavi z obdobji poslabšanja in remisije. Akutno fazo po kliničnih smernicah vedno spremlja huda bolečina in vnetje. Ti simptomi znatno poslabšajo delovanje in splošno stanje bolnikov. Za obdobja poslabšanja poslabšanja je značilno odsotnost ali rahla resnost simptomov vnetja. Prevalenca bolezni revmatoidni artritis je po najnovejših kliničnih priporočilih med splošno populacijo ljudi približno 1-2%. Bolezen se pogosto začne v srednjih letih (po 40 letih), vendar so lahko prizadete vse starostne skupine (na primer juvenilni revmatoidni artritis). Ženske zbolijo 1,5-2 krat pogosteje kot moški.

Ob stiku s specialistom v začetni fazi bolezni, kompetentni diagnozi in pravočasnem zdravljenju ter ob upoštevanju vseh zdravnikovih priporočil je mogoče ohraniti remisijo bolezni za več let in odložiti izgubo sposobnosti za delo in telesna aktivnost več let.

Čas napovedi zdravljenja je zelo pomemben pri napovedovanju revmatoidnega artritisa. Prej ko se postavi diagnoza in zdravila, lažje napreduje bolezen in pogosteje prihaja do dolgih remisij. S pozno diagnozo bolezni obstaja velika verjetnost zgodnje invalidnosti in hitrega uničenja sklepov.

Zaključek

Kljub razvoju medicine in revmatologije zlasti v sodobni znanstveni skupnosti še vedno obstajajo spori o izvoru, razvoju in zdravljenju revmatoidnega artritisa. Ta bolezen nima posebne profilakse, zato je skoraj nemogoče predvideti njen začetek. Vendar pa obstajajo ukrepi, ki lahko pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj te bolezni. Ti ukrepi vključujejo: krepitev lastne imunosti, pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, sanacijo žarišč vnetja, zavračanje slabih navad, spoštovanje osnov pravilne prehrane, nadzor telesne teže, zadostno uživanje zelenjave in sadja. O teh pomembnih temeljih osebnega razvoja preberite na portalu ZhitVkaif. Prav tako bo pravilno opraviti preventivne preglede pri terapevtu in pediatru (v primeru juvenilnega revmatoidnega artritisa). Ko gre za otroke, so vse potrebne informacije zbrane na spletni strani izobraževalne univerze Sharkun.

Ko se sooči s to ali ono boleznijo sklepov, človeka zanima predvsem, katera protivnetna zdravila naj uporabi za hitro odpravo simptomov. Čeprav lekarne ponujajo veliko zdravil, niso vsa enako varna, kar je treba upoštevati pred začetkom zdravljenja.

• Nesteroidna protivnetna zdravila
• • Zaviralci COX-1
  • Zaviralci COX-2: nesteroidna protivnetna zdravila nove generacije
• Zaključek

Nesteroidna protivnetna zdravila

Najpogosteje zdravniki predpisujejo ta zdravila za zdravljenje artritisa in osteoartritisa. Zdravilne lastnosti teh zdravil so povezane z njihovo sposobnostjo zmanjšanja stopnje vnetja v sklepih in bolečine.

V sestavi nesteroidnih protivnetnih zdravil ni hormonov, po katerih se razlikujejo od hormonskih protivnetnih zdravil. Poleg tega imajo veliko manj kontraindikacij, zaradi česar so varnejše za skupno zdravljenje.

Kaj je pomembno, da pacient ve, preden uporabi nesteroidna protivnetna zdravila za skupno zdravljenje?

Seznam nesteroidnih protivnetnih zdravil za bolezni sklepov

Droge v tej kategoriji lahko razdelimo v dve skupini:

• zaviralci ciklooksigenaze 1 (COX-1);
• zaviralci ciklooksigenaze tipa 2 (COX-2).

Zaviralci COX-1

Je eno prvih zdravil, ki se uporabljajo v medicini za zdravljenje številnih bolezni. Izumili so ga pred več kot 100 leti, danes pa še vedno ostajajo povpraševani, tudi če upoštevamo, da je danes na voljo veliko sodobnejših in učinkovitejših zdravil. Zato je treba pri začetku zdravljenja osteoartritisa najprej začeti jemati aspirin.

To zdravilo ima širok spekter učinkov, vendar je pozitiven učinek njegove uporabe pri zdravljenju artroze in artritisa zanemarljiv. Zato se nekaj tednov po zaužitju namesto tega predpisujejo druga zdravila, včasih popolnoma opustijo aspirin v korist sodobnejših.

Ni vredno tvegati, da začnete jemati aspirin za artritis, ljudje s krvnimi boleznimi. Tu se lahko pojavi negativen učinek tega zdravila zaradi njegove sposobnosti upočasnitve strjevanja krvi.

Diklofenak

Mnogi strokovnjaki najpogosteje priporočajo uporabo tega zdravila iz kategorije nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki je nastalo v 60. letih prejšnjega stoletja. V lekarnah je na voljo v obliki tablet in mazil. Zdravilne lastnosti tega zdravila za zdravljenje artroze so povezane z njegovo sposobnostjo zatiranja bolečine in boja proti vnetjem.

V lekarnah je predstavljen pod več imeni:

• Ortofen;
• Dolex;
• Diklonat;
• Naklofen in drugi.

Ibuprofen

S pomočjo tega zdravila je nemogoče doseči tako hitro odpravo vnetnega in bolečinskega sindroma kot pri uporabi drugih zdravil, vključno z indometacinom. Vendar pa se zaradi dobre tolerance pri večini bolnikov še vedno uporablja.

V lekarnah je to zdravilo predstavljeno pod različnimi imeni - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik itd.

Indometacin

To zdravilo je zaradi svoje sposobnosti hitrega zatiranja bolečinskih simptomov vključeno tudi na seznam nujnih pripomočkov za zdravljenje artritisa. V lekarnah je na voljo v obliki tablet, težkih 25 g, pa tudi gelov, mazil in rektalnih svečk. Toda zaradi številnih stranskih učinkov ga je treba uporabljati previdno. Še vedno je v povpraševanju zaradi svoje sposobnosti, da hitro odpravi simptome artritisa in artroze sklepov. Mnogi ljudje pritegnejo dostopni stroški - paket tablet stane 15-50 rubljev.

Odvisno od proizvajalca ima lahko to zdravilo različna imena - Indovazin, Metindol, Indocollir itd.

Ketoprofen

Poleg zgornjih zdravil je ketoprofen običajno vključen v skupino neselektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ima skoraj enak učinek kot ibuprofen in je komercialno na voljo v obliki tablet, gelov, aerosolov, krem ​​in raztopin za zunanjo uporabo.

V lekarnah je na voljo pod različnimi imeni - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid itd.

Zaviralci COX-2: nesteroidna protivnetna zdravila nove generacije

Značilnost zdravil v tej skupini nesteroidnih protivnetnih zdravil je njihov selektivni učinek na telo. Zaradi te lastnosti je škoda za prebavila čim manjša. Ima tudi boljšo prenosljivost. Menijo, da lahko nekatera zdravila iz kategorije COX-1 povzročijo znatno poškodbo hrustančnega tkiva. Toda zdravila iz skupine COX-2 nimajo tako negativnega učinka, zato jih je priporočljivo uporabljati v takih situacijah, predvsem pri zdravljenju artroze.

Toda ta zdravila imajo tudi svoje pomanjkljivosti. Čeprav ta zdravila pri dolgotrajni uporabi ne vplivajo na želodec, lahko njihova uporaba vpliva na srčno -žilni sistem.

Običajno je na seznam zdravil v tej kategoriji vključeno: meloksikam, nimesulid, celekoksib, etorikoksib itd.

Meloksikam

Med pripravki, ki vsebujejo to učinkovino, je movalis precej pogost. V primerjavi z diklofenakom in indometacinom je to zdravilo dovoljeno jemati dlje časa - zdravljenje se lahko nadaljuje celo več let. V vsakem primeru pa vas mora zdravnik redno spremljati.

V lekarnah je to zdravilo na voljo v obliki tablet, rektalnih svečk, mazil in raztopine za intramuskularno injiciranje. Strokovnjaki priporočajo uporabo tablet predvsem zaradi njihovega dolgotrajnega učinka. Običajno morate vzeti samo eno tableto zjutraj ali pred spanjem, da lahko deluje naslednji dan.

V lekarnah je to zdravilo na voljo pod različnimi imeni - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek itd. Pri nas ga mnogi poznajo kot Movalis.

Celekoksib

Proizvajalec tega zdravila je farmacevtsko podjetje Pfizer, ki ga je prvotno izdalo pod imenom Celebrex. To zdravilo je povpraševano zaradi svoje sposobnosti, da hitro lajša vnetje in simptome bolečine pri boleznih, kot sta artritis in artroza. Nima močnih stranskih učinkov, ki bi lahko negativno vplivali na sluznico želodca in prebavil. V lekarnah je na voljo v obliki kapsul, ki tehtajo 100 in 200 mg.

Nimesulid

To zdravilo se je dobro izkazalo kot zdravilo za lajšanje bolečinskih simptomov in vnetja sklepov, zaradi česar je odlična možnost za zdravljenje artroze sklepov. Strokovnjaki ga cenijo zaradi svojih antioksidativnih lastnosti, pa tudi zaradi sposobnosti upočasnitve delovanja snovi, ki uničujejo hrustančno tkivo, kolagenska vlakna in proteoglikane.

V lekarniški mreži je to zdravilo za zdravljenje sklepov na voljo v različnih oblikah: gel za zunanjo uporabo, tablete za notranjo uporabo in resorpcijo ter granule, ki se uporabljajo za pripravo raztopin.

V lekarnah je zdravilo na voljo pod več imeni - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid itd.

Zaključek

Bolezni sklepov spremljajo zelo neprijetni simptomi, ki ljudem povzročajo velike nevšečnosti. Zato je treba čim prej začeti z zdravljenjem, katerega učinkovitost je v veliki meri odvisna od pravilne izbire zdravil. Danes lekarne ponujajo široko paleto zdravil za zdravljenje artritisa in artroze.

Vsako od predstavljenih zdravil je treba uporabljati le po priporočilu zdravnika. Mnogi od njih imajo stranske učinke, zato lahko pri napačnem zdravljenju zaradi takega skupnega zdravljenja nastanejo resni zapleti.

Po kliničnih smernicah je revmatoidni artritis revmatična avtoimunska patologija neznane etiologije, ki se kaže s kroničnim vnetjem kostnih sklepov in sistemskimi lezijami sistemov in organov. Najpogosteje se bolezen začne s porazom enega ali več sklepov s prevlado sindroma bolečine različne intenzivnosti, togosti in splošnih simptomov zastrupitve.

Osnovna načela diagnoze

V skladu s kliničnimi smernicami je treba diagnozo artritisa izvesti celovito. Pred postavitvijo diagnoze je treba analizirati splošno stanje pacienta, zbrati anamnezo, opraviti laboratorijske in instrumentalne analize ter bolnika poslati na posvet k ozkim specialistom (če je potrebno). Za diagnozo revmatoidnega artritisa morajo biti izpolnjena glavna merila:

• Prisotnost vsaj enega sklepa z znaki vnetja pri fizičnem pregledu.
• Izključitev drugih patologij kostnih sklepov (na podlagi analiz in drugih znakov).
• V skladu s kliničnimi priporočili, ki temeljijo na posebni klasifikaciji, ocenite najmanj 6 točk (točke se podajo na podlagi klinične slike, resnosti procesa in pacientovih subjektivnih občutkov).

1. Fizični pregled: zbiranje anamneze tekočine, anamneze, pregled kože in sluznic, pregled srčno -žilnega, dihalnega in prebavnega sistema.
2. Laboratorijski podatki (KLA: povečanje števila levkocitov, ESR med poslabšanjem bolezni, b / x analiza: prisotnost revmatoidnega faktorja, CRP, povečanje sialne kisline, seromukoid). Z napredovalo stopnjo revmatoidnega artritisa je možno povečanje drugih kazalnikov: CPK, ALT, AST, sečnina, kreatinin itd.
3. Instrumentalne študije vključujejo rentgensko slikanje sklepov, ultrazvočno diagnostiko. Dodatna metoda je slikanje z magnetno resonanco potrebnega sklepa.

Obvezna diagnoza patološkega procesa po kliničnih smernicah vključuje pregledne radiografije stopal in rok. Ta metoda se izvaja tako v začetni fazi bolezni kot pri kroničnih bolnikih letno, da se dinamično spremlja potek patološkega procesa. Tipični znaki razvoja revmatoidnih lezij so: zožitev sklepnega prostora, znaki osteoporoze, izguba kosti itd. MRI je najbolj občutljiva in indikativna metoda v revmatologiji. Na podlagi tega lahko rečemo o stopnji, zanemarjanju procesa, prisotnosti erozij, kontraktur itd. Najpogosteje se izvaja ultrazvok rok ali stopal ter ultrazvok velikih sklepov. Ta metoda zagotavlja informacije o prisotnosti tekočine in vnetju v sklepni kapsuli, stanju sklepov in prisotnosti dodatnih tvorb na njih.

Uporaba zgornjih diagnostičnih metod v skladu s kliničnimi smernicami daje dragocene informacije o stopnji in stopnji ter poslabšanju procesa. Zahvaljujoč dodatnim metodam je mogoče ugotoviti tudi najbolj začetne znake bolezni. Na podlagi pridobljenih podatkov revmatolog diagnosticira bolezen in predpiše posebno zdravljenje. Tu je primer pravilne formulacije diagnoze (podatki iz kliničnih smernic):

Seropozitivni revmatoidni artritis (M05.8), zgodnja faza, aktivnost II, neerozivna (rentgenska stopnja I), brez sistemskih manifestacij, ACCP (+), FC II.

Diferencialna diagnoza revmatoidne patologije na podlagi kliničnih smernic.

Trenutni trendi pri zdravljenju revmatoidnega artritisa

Po kliničnih smernicah je glavni cilj zdravljenja z zdravili za revmatoidni artritis zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa in doseganje remisije bolezni. Revmatolog bi moral izvesti in predpisati zdravljenje, ki pa lahko pacienta napoti na posvet k drugim ozkim specialistom: ortopedskim travmatologom, nevrologom, psihologom, kardiologom itd.

Prav tako bi moral revmatolog z vsakim bolnikom opraviti pogovor o času podaljšanja remisije bolezni. Preprečevanje recidivov vključuje: zavračanje slabih navad, normalizacijo telesne teže, stalno telesno aktivnost nizke intenzivnosti, topla oblačila pozimi, previdnost pri ukvarjanju s travmatičnimi športi.

• Za lajšanje vseh znakov vnetnega procesa se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, ketorol). Uporabljajo se parenteralno in v obliki tablet.
• Pri bolečinah v akutni fazi bolezni je treba uporabiti analgetike (analgin, baralgin).
• Hormonska zdravila iz skupine glukokortikoidov (metilprednizolon, deksametazon) se uporabljajo zaradi neželenih učinkov z izrazito klinično sliko bolezni, pa tudi v napredni fazi. Uporabljajo se v obliki tablet, intravensko, intramuskularno, pa tudi intraartikularnih injekcij.
• Osnovna protivnetna zdravila (metotreksat, leflunomid) po kliničnih priporočilih vplivajo na prognozo in potek patološkega procesa ter zavirajo uničenje kostnega in hrustančnega tkiva. Najpogosteje se uporabljajo parenteralno.
• Gensko spremenjena biološka zdravila (infliksimab, rituksimab, tocilizumab)

V skladu s kliničnimi priporočili lahko imenovanje dodatne terapije: multivitamini, mišični relaksanti, zaviralci protonske črpalke, antihistaminiki, znatno zmanjša tveganje neželenih učinkov pri zdravilih za osnovno terapijo, pa tudi izboljša splošno stanje bolnika in napoved bolezen.

Vloga bolezni v sodobni družbi

Revmatoidni artritis je resno patološko stanje, ki se pojavi z obdobji poslabšanja in remisije. Akutno fazo po kliničnih priporočilih vedno spremljajo hude bolečine in vnetja, ki bistveno poslabšajo delovanje in splošno stanje bolnikov. Za obdobja poslabšanja poslabšanja je značilno odsotnost ali rahla resnost simptomov vnetja. Prevalenca bolezni revmatoidni artritis je po najnovejših kliničnih priporočilih med splošno populacijo ljudi približno 1-2%. Bolezen se pogosto začne v srednjih letih (po 40 letih), vendar so lahko prizadete vse starostne skupine (na primer juvenilni revmatoidni artritis). Ženske zbolijo 1,5-2 krat pogosteje kot moški.

Ob stiku s specialistom v začetni fazi bolezni, kompetentni diagnozi in pravočasnem zdravljenju ter ob upoštevanju vseh zdravnikovih priporočil je mogoče ohraniti remisijo bolezni za več let in odložiti izgubo sposobnosti za delo in telesna aktivnost več let.

Zaključek

Kljub razvoju medicine in revmatologije zlasti v sodobni znanstveni skupnosti še vedno obstajajo spori o izvoru, razvoju in zdravljenju revmatoidnega artritisa. Ta bolezen nima posebne profilakse, zato je skoraj nemogoče predvideti njen začetek. Vendar pa obstajajo ukrepi, ki lahko pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj te bolezni. Ti ukrepi vključujejo: krepitev lastne imunitete, pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, sanacijo žarišč vnetja, zavračanje slabih navad, spoštovanje osnov pravilne prehrane, nadzor telesne teže, zadostno uživanje zelenjave in sadja, pa tudi preventivni pregledi pri terapevtu in pediatru (v primeru juvenilnega revmatoidnega artritisa).

Juvenilni revmatoidni artritis pri otrocih: zdravljenje, vzroki, simptomi bolezni

Juvenilni revmatoidni artritis je kompleksna sistemska bolezen, za katero je značilno vnetje sklepov. Celotna resnost patologije je v tem, da ima pacient veliko možnosti, da dobi invalidnost za vse življenje. Pri odraslih se ta patologija pojavlja v drugačni obliki.

Kaj je bolezen?

Torej se bolezen razvije pri otrocih, mlajših od 16 let, zato ima to ime. Med vsemi boleznimi sistema podpore zaseda eno prvih mest. Čeprav je na splošno na svetu le 1% otrok s takšno lezijo okostja. Ta patologija v glavnem povzroča nepopravljive posledice ne le v sklepih, ampak tudi v notranjih organih.

Bolezen je avtoimunske narave, zato je zdravljenje vseživljenjsko. Nemogoče se je popolnoma znebiti juvenilnega revmatoidnega artritisa. Strokovnjaki prav tako še ne morejo ugotoviti natančnega vzroka njegovega nastanka. Lahko pa že rečemo, kateri dejavniki povzročajo njeno poslabšanje.

Treba je opozoriti, da se bolezen pogosteje diagnosticira pri dekletih. Poleg tega, kasneje ko se začne razvijati, je težje zdraviti.

Kako se razvija juvenilni revmatoidni artritis?

Bolezen izzove humoralno imunost. Dejstvo je, da se v sinovialni membrani sklepa pojavijo patološke spremembe, zaradi česar je motena mikrocirkulacija krvi, pa tudi postopno uničenje trdih tkiv. V tem primeru se v prizadetih sklepih tvorijo spremenjeni imunoglobulini.

Obrambni sistem v tem primeru začne močno proizvajati protitelesa, ki napadajo lastna tkiva telesa. Zaradi tega se začne razvijati vnetni proces, ki ga je skoraj nemogoče odpraviti. Je kronična in jo imunski sistem nenehno podpira.

Skozi obtočni in limfni sistem se antigeni porazdelijo po telesu in vplivajo na druge strukture.

Razvrstitev bolezni

Juvenilni ali juvenilni revmatoidni artritis je zelo zapletena in nevarna bolezen. Pri odraslih se lahko razvije počasneje. Zdravljenje patologije se mora začeti takoj - takoj po opisu bolnikovih simptomov in diferencialni diagnozi.

Seveda morate upoštevati tudi, katere vrste bolezni obstajajo:

Po vrsti poraza:

• Sklepni. Za ta juvenilni (juvenilni) artritis je značilno, da je glavni vnetni proces lokaliziran le v sklepih, ne da bi prizadel druge strukture.
• Sistemski. V tem primeru se patologija dodatno razširi na notranje organe. To pomeni, da je ta oblika revmatoidnega artritisa zelo huda in nevarna. Pogosto vodi do trajne invalidnosti.

S širjenjem lezije:

1. Juvenilni oligoartritis (oligoartikularni). Zanj je značilno, da pri otroku niso prizadeti več kot 4 sklepi. V tem primeru niso prizadeti le veliki, ampak tudi majhni sklepi. Takšen juvenilni revmatoidni artritis je diagnosticiran pri otrocih, starejših od enega leta. Ta oblika bolezni je lahko omejena tudi na le nekaj sklepov, v nekaterih primerih pa napreduje in se širi.
2. Juvenilni poliartritis. Tu patologija prizadene zgornje in spodnje okončine. Število obolelih sklepov je več kot 5. V tem primeru so lahko prizadeti tudi vratni in čeljustni sklepi. Ta vrsta juvenilnega artritisa je najpogostejša pri dekletih. Zdravljenje bolezni se večinoma izvaja v bolnišnici.

Po stopnji napredovanja:

• Počasi.
• Zmerno.
• Hitro.

Več o bolezni v tem videu:

Več podrobnosti

Po imunoloških merilih:

1. Juvenilni seronegativni revmatoidni artritis. Njegova posebnost je, da revmatološkega dejavnika v krvi ne zaznamo.
2. Juvenilni seropozitivni revmatoidni artritis. Ta vrsta bolezni je hujša. V tem primeru ga je mogoče odkriti s prisotnostjo revmatološkega markerja v krvi.

Glede na naravo toka:

• Reaktivno (ostro). To je maligna oblika bolezni, ki hitro napreduje. Napoved v tem primeru je neugodna.
• Subakutna. Zanj je značilen počasen razvoj in pretok. Običajno najprej prizadene samo eno stran telesa. V prihodnosti patološki proces zajema druge sklepe. V tem primeru je napoved ugoden, saj je bolezen ozdravljiva.

Kot lahko vidite, se lahko juvenilni revmatoidni artritis manifestira na različne načine. Vsekakor pa je njegovo zdravljenje potrebno, zapleteno in vseživljenjsko.

Kateri dejavniki sprožijo bolezen?

Kljub dejstvu, da natančni vzroki za to bolezen še niso ugotovljeni, je mogoče določiti dejavnike, ki lahko sprožijo patološki mehanizem:

• Prepozno izvajanje preventivnih cepljenj.
• Poškodba sklepa.
• Dedna nagnjenost.
• Okužba virusne ali bakterijske narave.
• Splošna hipotermija telesa.
• Dolgotrajna izpostavljenost neposredni sončni svetlobi.

Simptomi patologije

Juvenilni revmatoidni artritis se kaže na različne načine. Vse je odvisno od njegove vrste. Razlikujemo lahko naslednje simptome te bolezni sklepov:

1. Dovolj močne bolečine okoli sklepa, pa tudi togost med gibanjem (zlasti zjutraj).
2. Pordelost kože na prizadetem območju.
3. Otekanje sklepa.
4. Občutek toplote v prizadetem sklepu.
5. Bolečine se ne čutijo le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju.
6. Okončine se ne morejo normalno upogniti, v sklepih pa se pojavijo subluksacije.
7. V bližini nohtov se pojavijo rjave lise.

Ti simptomi so osnovni in pogosti za vse oblike patologije. Vendar so za vsako vrsto bolezni značilni dodatni simptomi:

Reaktivni juvenilni artritis se kaže na naslednji način:

• Celotna temperatura se dvigne.
• Specifični alergijski izpuščaj.
• Povečanje vranice in jeter ter regionalnih bezgavk.
• Simptomi te bolezni so dvostranski.

Subakutni juvenilni artritis pri otrocih ima naslednje klinične značilnosti:

1. Za boleče občutke je značilna nizka intenzivnost.
2. Na področju sklepa se pojavi oteklina in njegova funkcionalnost je resno oslabljena.
3. Zjutraj otrok, tako kot odrasla oseba, čuti otrplost gibov.
4. Rahlo zvišanje telesne temperature, ki se pojavi izjemno redko.
5. Rahlo povečanje bezgavk, medtem ko vranica in jetra praktično ne spreminjajo svoje velikosti.

Juvenilni oligoartikularni artritis ima naslednje klinične simptome:

• Enostranska narava vnetnega procesa.
• Upočasnjena rast otroka.
• Vnetje notranje obloge zrkla.
• Asimetrična razporeditev okončin.
• Katarakta.

Poleg tega je juvenilni revmatoidni artritis povezan s hudo mišično oslabelostjo, anemijo in bledo kožo. Še posebej nevarna je sistemska vrsta bolezni.

Diagnoza bolezni

Najprej je glavno pravilo, da mora biti diagnoza revmatoidnega artritisa pri otrocih te vrste različna. Zato so za določitev bolezni potrebne naslednje raziskovalne metode:

1. Laboratorijske preiskave krvi, ki bodo omogočile določitev ravni ESR, prisotnosti revmatoidnega faktorja.
2. Rentgen prizadetih sklepov, ki bo določil stopnjo razvoja bolezni, stanje kostnega in hrustančnega tkiva.
3. Ultrazvok notranjih organov.
4. Zbiranje podrobne zgodovine, ki vam bo omogočila, da ugotovite dedno nagnjenost.
5. Pregled fundusa.
6. Zunanji pregled bolnika z določitvijo njegovih pritožb.

Ker ima mladostniški kronični artritis nespecifične simptome, ga lahko določi le diferencialna diagnoza. Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od njegove kakovosti.

Za značilnosti zdravljenja bolezni brez tablet si oglejte spodnji video:

Značilnosti zdravljenja

Revmatoidni juvenilni idiopatski artritis je kompleksna bolezen, ki zahteva celosten pristop. To pomeni, da je terapija zasnovana ne le za lajšanje sindroma bolečine in manifestacij vnetne reakcije sklepov, temveč tudi za zmanjšanje posledic patologije.

Poleg samega zdravljenja je treba otroku zagotoviti tudi normalen motorični režim. Seveda morajo odrasli (starši) in otroci upoštevati priporočila zdravnikov. Otrok se bo moral naučiti živeti s to boleznijo. Popolne imobilizacije sklepov pri otrocih ni mogoče izvesti, saj bo to le poslabšalo njegovo stanje in povzročilo hiter razvoj patologije.

To pomeni, da se mora otrok premikati, vendar zmerno. Na primer, hoja po ravni cesti, kolesarjenje brez nepotrebnega stresa, plavanje mu bo koristilo. Ne morete skakati, teči in padati. Če se je začela faza poslabšanja revmatoidnega artritisa, se mora otrok poskušati izogibati neposredni sončni svetlobi in se tudi ne prehladiti.

Zdravljenje temelji na zdravljenju z zdravili:

1. Nesteroidna protivnetna zdravila: piroksikam, indometacin, diklofenak, naproksen, ibuprofen. Ta zdravila je treba jemati po obrokih. Če je potrebno zagotoviti hiter analgetični učinek, lahko zdravnik spremeni čas jemanja zdravil. Upoštevati je treba, da se mora otrok po zaužitju tabletke v prvih 10-15 minutah premakniti, da se ne razvije ezofagitis. Nesteroidna protivnetna zdravila ne morejo ustaviti procesa uničenja sklepov, le lajšajo bolečine in druge neprijetne simptome.
2. Glukokortikosteroidi: prednizolon, betakmetazon. Ker je za juvenilni idiopatski artritis značilna huda bolečina, se ta zdravila uporabljajo za hitro doseganje protivnetnega učinka. V tem primeru se zdravilo hitro izloči iz telesa. Vendar imajo kortikosteroidi veliko število stranskih učinkov. Zato jih ni mogoče dolgo uporabljati.
3. Imunosupresivna zdravila: metotreksat, ciklosporin, leflunomid. Ta zdravila zavirajo delovanje obrambnega sistema telesa, zato je glavni poudarek na zaščiti sklepov pred uničenjem. Ta sredstva je treba za juvenilni revmatoidni artritis jemati dlje časa, za kar so namenjena. Pogostost njihove uporabe pa je nizka. Otrok bo moral jemati takšna zdravila največ 3 -krat na teden. V tem primeru so zdravila predpisana ob upoštevanju značilnosti telesa in razvoja patologije.

Kronični revmatoidni artritis (oligoartikularni ali pavciartikularni) je mogoče zdraviti tudi z metodami brez zdravil:

• Terapevtska vadba. To je zelo pomembno za izboljšanje telesne aktivnosti otroka. To zdravljenje je treba izvajati vsak dan. Seveda se vaje pogosto izvajajo s pomočjo odrasle osebe, saj je stres na sklepih kontraindiciran. Revmatoidni kronični artritis pri otrocih je najbolje zdraviti s kolesarjenjem po ravni cesti, pa tudi s plavanjem.
• Fizioterapevtsko zdravljenje. V tem primeru se pediatrija osredotoča samo na takšno terapijo, saj izboljša učinek zdravil. Priporočila zdravnikov v tem primeru so naslednja: elektroforeza z dimeksidom, magnetna terapija, infrardeče obsevanje, parafinske aplikacije, blatna terapija, krioterapija in laserska terapija. Če se revmatoidni kronični artritis zdravi s temi metodami, je lahko napoved dobra. To pomeni, da se intenzivnost simptomov zmanjša, imunski status se spremeni, mišice se sprostijo, zaradi česar se sklepi vrnejo v polno funkcionalnost. Poleg tega nekateri postopki pomagajo zmanjšati vnetni proces.
• Sporočilo. Za juvenilni idiopatski artritis je značilno, da ima bolnik občasno in precej pogosto obdobja poslabšanja. Fizioterapevtsko zdravljenje je v tem primeru omejeno. To pomeni, da se masaža lahko uporablja le med remisijo. Ta postopek je koristen, saj vam omogoča, da obnovite normalen krvni obtok v mišicah in sklepih. V tem primeru morajo biti vsi gibi takšni, da ne obremenjujejo sklepa.

V nekaterih primerih se juvenilni revmatoidni kronični artritis zdravi s kirurškim posegom. Operacija se uporablja le v skrajnem primeru, ko opazimo močne spremembe v sklepih, ki znatno omejujejo njeno gibljivost. Med operacijo se odstranijo odvečne izrastke in namestitev proteze.

Prognoza in preprečevanje patologije

Tako v mladosti revmatoidni artritis v pediatriji velja za eno najtežjih in najnevarnejših bolezni podpornega aparata. Njegova prognoza je odvisna od resnosti in hitrosti patologije. Z blago obliko juvenilnega artritisa bolnik morda nima posledic. Če pa je otrokova bolezen težka, se spremembam okostja ni mogoče izogniti.

Če je diagnoza pri otrocih potrdila sistemski revmatoidni artritis (juvenilni), je napoved izjemno neugodna, saj bodo notranji organi postopoma zavrnili delo. Če malemu bolniku uspe preživeti, bo za vedno ostal invalid.

Kar zadeva preprečevanje juvenilnega revmatoidnega artritisa, ne glede na priporočila, ki jih ženska upošteva med nosečnostjo, ne bodo vedno dali pozitivnega učinka. Če revmatoidni artritis ni prirojen, ga lahko skrbno nego otroka prepreči: odsotnost poškodb, stres, ugodno okolje za vzgojo otroka.

Če so se simptomi res pojavili in je bila diagnoza potrjena, zdravljenja ni mogoče odložiti. Samo v tem primeru lahko odrasla oseba izboljša kakovost življenja otroka.

Elena Malysheva in njeni pomočniki dajejo popolne informacije o bolezni: