Bolečine v mišicah in sklepih nog, mišični krči. Življenje brez bolečin Ljudske metode odpravljanja bolečine - mišični krči

Spontano nelagodje v mišicah in sklepih, ki ni povezano z vadbo, je običajno benigno in ne kaže na prisotnost živčno-mišične bolezni. Vendar pa lahko v nekaterih primerih takšni simptomi kažejo na prisotnost hudih, težko diagnosticiranih lezij. Izrazi bolečina, krč in krč bolniki pogosto uporabljajo za opis svojih mišičnih občutkov. Druge opredelitve, kot so bolečina, teža, togost in revmatizem, običajno pomenijo manjšo gotovost o izvoru ali lokaciji vira zaskrbljenosti. V klinični terminologiji se krč nanaša na kratkotrajno, občasno krčenje ene ali več mišic. Napad je paroksizmalno spontano, dolgotrajno in boleče krčenje ene ali več mišic.

Krči

Do mišične disfunkcije lahko pride, če se električna aktivnost centralnega živčnega sistema spremeni, posreduje prek motoričnih nevronov ali ko se spremeni električna aktivnost samih mišičnih vlaken. Vzpostavite natančno lokacijo vira sprememb mišične motorične aktivnosti le na. na podlagi kliničnih podatkov je lahko izredno težko. Premiki, ki izvirajo iz centralnega živčnega sistema, pokrivajo celotno polovico telesa, celotno okončino ali mišično skupino. Osrednje motnje se lahko pojavijo ritmično ali občasno; periferne motnje so običajno občasne. Elektroencefalografija pomaga odkriti spremembe električne aktivnosti skorje v nekaterih pogojih, ki so posledica poškodb osrednjega živčnega sistema. Elektromiografija (EMG) je manj informativna, saj odraža motorično aktivnost katerega koli izvora. Vendar pa EMG razkrije glavno lezijo živca, ki nedvomno olajša diagnozo, poleg tega pa nekatere kršitve krčenja mišic dajejo nekakšne značilne spremembe EMG.

Občasno nepravilno trzanje okončin, trupa ali dela obraza je lahko posledica epileptičnih napadov ali mioklonusa. Krči upogibanja ali raztezanja mišic ene polovice telesa ali spodnjih okončin se pojavijo, ko se izgubijo zaviralni učinki na motorično aktivnost v osrednjem živčevju. Mioklonus, ki se pojavi v mišicah enega segmenta, se razvije v primeru žariščnih lezij možganskega debla ali hrbtenjače, ki vodijo do patoloških izpustov v skupinah motoričnih nevronov. Vzrok so lahko omejene žilne lezije, oteklina in nekatere druge bolezni.

Patološke kontrakcije obraznih mišic. Obrazni hemispazem nastane kot posledica paroksizmalne aktivnosti obraznega živca, ki se razvije, ko krvni tlak pritisne na obrazni živec na mestu njegovega izstopa iz možganskega debla. Pri obrazni hemispazmi so prizadete predvsem krožne očesne mišice, včasih pa se lezija razširi na celotno polovico obraza. Simptomi so običajno občasni in se poslabšajo zaradi premikanja obraznih mišic, na primer med pogovorom. Hemispazem obraza ne spremlja bolečina, vendar prinaša veliko neprijetnosti, zlasti pri bolnikih, ki morajo po naravi svojega dela komunicirati z velikim številom ljudi. Ker se v stresnih situacijah hemispazem povečuje, ga pogosto zamenjamo s tikom (običajni krč). V redkih primerih lahko patološki procesi v predelu cerebelopontinskega kota povzročijo podobne simptome. Bolniki s hemispazmom obraza morajo opraviti nevroradiološki pregled. V nekaterih primerih je opaziti izboljšanje stanja pri jemanju antikonvulzivov, po kirurški zaščiti obraznega živca pred stiskanjem posode je opaziti popolno prenehanje simptomov.

Za obrazne tike (običajne krče) je značilna stereotipna hiperkineza obraznih mišic, kot so utripanje, obračanje glave ali grimasa, ki jih bolnik obvladuje, vendar jih lahko zatre le z velikimi voljnimi napori. Nekateri tiki so tako pogosti, da jih pripisujejo vedenjskim značilnostim, kot so pogost kašelj, pogosto dvigovanje obrvi zaradi krčenja mišice frontalisa. Za nekatere dedne hiperkineze, na primer sindrom Julesa de la Touretta, so značilni zapleteni tiki.

Sinkinezije na obrazu so posledica neustrezne regeneracije obraznega živca po njegovi paralizi, ki je nastala na primer zaradi Bellove paralize in drugih poškodb. Podobne gibe opazimo pri skoraj polovici bolnikov z Bellovo paralizo. Primer je palnebromandibularna sinkineza, pri kateri prostovoljni premiki spodnjega dela obraza povzročijo krčenje očesne mišice očesa in oko se zapre.

Za trigeminalno nevralgijo je značilna kratkotrajna paroksizmalna enostranska bolečina tipa lumbago. Praviloma so prizadeta občutljiva živčna vlakna, pri hudem bolečinskem sindromu pa pride do nehotenega krčenja obraznih mišic, od tod tudi ime - tik. V odsotnosti bolečine se ne pojavi patološka hiperkineza.

Miokimija obraza je skoraj neprekinjeno svetlo ali grobo pulsiranje in fascikularno trzanje obraznih mišic. Lahko se pojavi kot posledica poškodbe mostu, na primer tumorja ali multiple skleroze, vendar je običajno benigna. Podobne manifestacije povzročajo poškodbe motoričnih nevronov, na primer pri amiotrofični lateralni sklerozi, včasih se miokimija pojavi kot izoliran simptom in je dedna.

Patološke kontrakcije mišic okončin. V popolnoma sproščenih mišicah ne sme biti vidnega gibanja. Poškodbe motoričnih nevronov ali njihovih proksimalnih aksonov pogosto spremljajo fascikulacije, spontani izbruhi aktivnosti celotne motorične enote. Fascikulacije so lahko vidne pri pregledu ali pa jih bolnik čuti v obliki utripanja ali trepetanja mišic. Fascikulacije se pogosto pojavljajo pri navidezno zdravih ljudeh, vendar jim le redko dajejo pomen, dokler se ne pojavi mišična oslabelost. Običajno lahko opazimo fascikulacije v nepopolno sproščenih mišicah. Lahko se pojavi miokimija, ki jo sestavljajo večkratne ponavljajoče se fascikulacije. Miokimija izgine z blokado živčno -mišične prevodnosti in s tem potrdi, da so vir aktivnosti celice sprednjih rogov ali periferni živec. V primeru kroničnih procesov denervacije in reinnervacije se velikost motorične enote poveča do te mere, da fascikulacije vodijo do premika okončine, zlasti prstov. Ta pogoj se imenuje minipolimioklonus. Poleg tega lahko povečanje velikosti motoričnih enot med kroničnimi procesi denervacije povzroči tresenje prstov, ko so iztegnjeni.

Nekatere bolezni vodijo do nasilnih gibov v okončinah. Akatizija ali motorični nemir se pojavi pri Parkinsonovi bolezni in drugih lezijah bazalnih jeder, vključno z motnjami gibanja, ki jih povzročajo zdravila. Ljudje s sindromom nemirnih nog opisujejo nelagodje v mišicah, običajno v stegnih in spodnjih nogah. Bolezen je pogostejša pri ženskah srednjih let. Bolniki menijo, da morajo z nogami narediti več gibov, da se znebijo nelagodja. Sindrom nemirnih nog pogosto spremlja uremijo, različne nevropatije, ki so najpogosteje v osnovi patoloških občutkov. Neprijetne občutke lahko spremlja mioklonično trzanje mišic, ki se pojavi med spanjem. Ti pojavi spominjajo na mioklonus, opažen pri zdravih ljudeh med spanjem REM.

Te oblike mišičnih krčev in mioklonusa so nekoliko podobne skupini slabo razumljenih sindromov strahu ali hipereksleksije, za katere je značilno nenadno trzanje v mišicah okončin ali trupa. Zaradi nepričakovanega hrupa ali dotika lahko oseba skoči ali potegne roko ali nogo. Vzrok za ta pojav ni znan.

Dolgotrajno krčenje mišic

Pogosto je med seboj težko razlikovati podaljšane mišične kontrakcije osrednjega in perifernega izvora. Nenormalno krčenje mišic s povečanim mišičnim tonusom se pogosto pojavi, ko je prizadet osrednji živčni sistem. Tako lahko kršitev zaviralnih vplivov centralnega živčnega sistema povzroči patološko krčenje mišic, značilno za spastičnost, togost ali paratonično togost. Poškodbe bazalnih jeder, povezane z okvarjenim sproščanjem nevrotransmiterjev, lahko povzročijo razvoj distonije.

Pri ponavljajoči se depolarizaciji posameznih komponent motorične enote: motornega nevrona, perifernega aksona, živčno -mišične sinapse ali mišičnih vlaken se lahko pojavijo patološke mišične kontrakcije. Poškodbe mišičnega kontraktilnega aparata povzročajo krčenje, ki ni posledica električne aktivnosti.

Govorimo o časih, ko se nenadoma zbudite. Vaš miren in sladek spanec nenadoma prekine občutek, da je vaša teleča mišica ujeta v primežu in ta ne želi popustiti svojega oprijema. Moj bog, krč! Iz dežele sanj, ki jo odstrani pošastna bolečina, se usedete na rob postelje in začnete masirati mišice. Zdi se kot večnost, preden se bolečina umakne. Kdaj pa bo spet udarila?

Krči so še posebej všeč vašim telečjim mišicam, vendar so drugi deli telesa enako ranljivi. Vrat, hrbet, boki in stopala lahko postanejo plen teh pošastnih in bolečih krčev mišic. Začetek krčev je posledica številnih dejavnikov.

Eden najpogostejših krivcev je mišična utrujenost. Utrujenost mišic se pojavi pri fizični preobremenitvi, na primer, če hodite ali tečete hitreje ali dlje kot običajno. In vašim mišicam začne primanjkovati prehrane, zdi se, da jim zmanjka goriva. Hkrati kopičijo odpadne produkte in ravnovesje elektrolitov, odgovornih za krčenje mišic.

Krčenje, utrjevanje, krčenje - vsi ti občutki so znaki različnih stopenj krča. Pojavijo se lahko tako med telesno aktivnostjo kot po precej dolgem času. Med ležanjem v postelji lahko naredite en neuspešen gib in mišica se bo skrčila. In vse zato, ker se je v njej nabrala utrujenost.

Krči so lahko tudi posledica raztezanja, preobremenitve ali udarca v mišico. Potencialni povzročitelj je pomanjkanje mineralov, motnje v krvnem obtoku in nenadna nihanja temperature.

Blokiraj krč. Občasno je lahko mišični krč tako močan, da se pri človeku poči mišično tkivo. Toda napadi praviloma ne predstavljajo resne nevarnosti za zdravje. Vendar to sploh ne pomeni, da je mogoče zanemariti takšne neprijetne pojave, tudi če jih ne doživite huda bolečina... Dlje ko je mišica v napetem spazmodičnem stanju, večja je verjetnost poškodbe. Če vas je nenadoma ujel krč, poskusite naslednje korake, da se znebite bolečine.

Upočasnite tempo.Če imate med dejanjem krče, prenehajte s tem, kar počnete. Ali pa v najslabšem primeru le upočasnite. No, na primer, če tečete, naredite korak.

Poskusite se boriti proti krčenju mišic. Mišične krče lahko nežno odpravimo z nekaj dokaj preprostimi gibi. Torej, če je teleča mišica doživela krč, svetujemo, da z eno roko držite tele, z drugo močno potegnite nogo naprej. Podobne ukrepe je treba narediti, ko so mišice v nogi nakrčene. Z eno roko podprite nagib, z drugo raztegnite stopalo. V obeh primerih je priporočljivo, da to storite, dokler ne začutite, da je krč popustil.

Poskusite drgniti. Poskusite 5 minut masirati tele, stopalo ali prste, 5 minut drgnite otroško olje naprej in nazaj po celotni dolžini mišice. To "valjanje" mišice, ki jo krč prizadene z dlanmi, pomaga.

Uporabite hlajenje. Nanos ledu na mišico lahko ublaži bolečino in prepreči otekanje. Priporočljivo je, da vodo zmrznete v majhni plastični skodelici, nato pa platišče potegnete stran od njega, tako da led pride ven in ga začnete drgniti neposredno v utesnjeno območje. Začnite drgniti z lahkimi gibi in ko se led topi, pritisnite močneje. Postopek naj traja 10-15 minut.

Vzemite zdravilo proti bolečinam.Če tudi po sproščanju krča še naprej čutite bolečino in hude bolečine, se lahko zatečete k lajšanju bolečin. Priporočljivo je, da takoj vzamete dve tableti aspirina in še dve po 4 urah.
Priključite toploto. Če se krči ponavljajo, lahko prizadeto mišico zdravimo z vlažno toploto. To je treba redno izvajati. Mišice ogrejte 10-15 minut 5-6 krat na dan. Nadaljujte s temi postopki, dokler vas napadi ne prenehajo motiti.

Izogibajte se dehidraciji. Zagotavljanje, da vaše telo dobi dovolj tekočine, bo pomagalo preprečiti krče. Pri tem je priporočljivo biti še posebej previden pred in med aktivnimi telesnimi aktivnostmi ter v vročem vremenu še bolj previden. Preden se lotite posla, morate popiti 250 do 400 ml tekočine.

Bodite športnik.Če telesu primanjkuje natrija ali kalija, je oseba še posebej nagnjena k mišičnim krčem. Razlog je v tem, da sta oba elementa elektrolita, ki uravnavata krčenje mišic (in opravljata tudi druge pomembne funkcije). Pijače, ki jih uporabljajo športniki, lahko nadomestijo pomanjkanje natrija, zato jih je priporočljivo malo razredčiti z vodo, da jih telo bolje absorbira.

Pohvalite kalij. Da bi ohranili potrebno raven kalija v telesu, ki pomaga krepiti mišice, bi morali jesti čim več hrane, bogate s tem elementom. Najboljša izbira so banane. Druga živila, bogata s kalijem, so marelice, krompir, dinja in špinača.

Povečajte raven vitamina C. Povečajte vnos vitamina C, da preprečite mišične krče. Priporočljivo je, da vitaminsko kapsulo vzamete dvakrat na dan, 1000 mg zjutraj in 1000 mg zvečer.
Pozor... Ko jemljete več kot 1,2 grama vitamina C na dan, se lahko pri nekaterih ljudeh razvije driska.

Stojati na prstih je boj proti bolečinam.Če so vaše teleče mišice nagnjene k pogostim krčem, bodo verjetno oslabljene in jih morate okrepiti s preprostimi vajami. Na primer, priporočljivo je stati na prstih in to vajo je treba narediti tako. Stojte na prstih, poskusite ostati v tem položaju 5 sekund, nato zavzemite začetni položaj. To vajo ponovite 15-20 krat zapored 2 do 3-krat na dan. Za povečanje učinka lahko na ramena položite uteži.

Popolna svoboda v vsem. Pri izvajanju vaj pazite, da ne nosite tesno prilegajočih se predmetov. Poleg tega to ne velja le za oblačila, ampak tudi za elastične povoje in povoje.

Robert C. Griggs

Spontano nelagodje mišic in sklepov, ki niso povezani z vadbo, je običajno benigno in ne kaže na prisotnost živčno-mišične bolezni. Vendar pa lahko v nekaterih primerih takšni simptomi kažejo na prisotnost hudih, težko diagnosticiranih lezij. Izrazi bolečina, krč in krč bolniki pogosto uporabljajo za opis svojih mišičnih občutkov. Druge opredelitve, kot so bolečina, teža, togost in revmatizem, običajno pomenijo manjšo gotovost o izvoru ali lokaciji vira zaskrbljenosti. V klinični terminologiji se krč nanaša na kratkotrajno, občasno krčenje ene ali več mišic. Napad je paroksizmalno spontano, dolgotrajno in boleče krčenje ene ali več mišic.

Krči. Do mišične disfunkcije lahko pride, če se električna aktivnost centralnega živčnega sistema spremeni, posreduje prek motoričnih nevronov ali ko se spremeni električna aktivnost samih mišičnih vlaken. Vzpostavite natančno lokacijo vira sprememb mišične motorične aktivnosti le na. na podlagi kliničnih podatkov je lahko izredno težko. Premiki, ki izvirajo iz centralnega živčnega sistema, pokrivajo celotno polovico telesa, celotno okončino ali mišično skupino. Osrednje motnje se lahko pojavijo ritmično ali občasno; periferne motnje so običajno občasne. Elektroencefalografija pomaga odkriti spremembe električne aktivnosti skorje v nekaterih pogojih, ki so posledica poškodb osrednjega živčnega sistema. Elektromiografija (EMG) je manj informativna, saj odraža motorično aktivnost katerega koli izvora. Vendar pa EMG razkrije glavno lezijo živca, ki nedvomno olajša diagnozo (glej pogl. 354), poleg tega pa nekatere kršitve krčenja mišic dajejo nekakšne značilne spremembe EMG.

Občasno neredno trzanje v okončinah, trupu ali delu obraza je lahko posledica epileptične konvulzivne aktivnosti (poglavje 342) ali mioklonusa (poglavje 15). Krči upogibanja ali raztezanja mišic ene polovice telesa ali spodnjih okončin se pojavijo, ko odpovejo zaviralni vplivi na motorično aktivnost v osrednjem živčevju (pogl. 15). Mioklonus, ki se pojavi v mišicah enega segmenta, se razvije v primeru žariščnih lezij možganskega debla ali hrbtenjače, ki vodijo do patoloških izpustov v skupinah motoričnih nevronov. Vzrok so lahko omejene žilne lezije, oteklina in nekatere druge bolezni.

Patološke kontrakcije obraznih mišic. Obrazni hemispazem nastane kot posledica paroksizmalne aktivnosti obraznega živca, ki se razvije, ko krvni tlak pritisne na obrazni živec na mestu njegovega izstopa iz možganskega debla. Pri obrazni hemispazmi so prizadete predvsem krožne očesne mišice, včasih pa se lezija razširi na celotno polovico obraza. Simptomi so običajno občasni in se poslabšajo zaradi premikanja obraznih mišic, na primer med pogovorom. Hemispazem obraza ne spremlja bolečina, vendar prinaša veliko neprijetnosti, zlasti pri bolnikih, ki morajo po naravi svojega dela komunicirati z velikim številom ljudi. Ker se v stresnih situacijah hemispazem povečuje, ga pogosto zamenjamo s tikom (običajni krč). V redkih primerih lahko patološki procesi v predelu cerebelopontinskega kota povzročijo podobne simptome. Bolniki s hemispazmom obraza morajo opraviti nevroradiološki pregled. V nekaterih primerih je opaziti izboljšanje stanja pri jemanju antikonvulzivov, po kirurški zaščiti obraznega živca pred stiskanjem posode je opaziti popolno prenehanje simptomov.

Za obrazne tike (običajne krče) je značilna stereotipna hiperkineza obraznih mišic, kot so utripanje, obračanje glave ali grimasa, ki jih bolnik obvladuje, vendar jih lahko zatre le z velikimi voljnimi napori. Nekateri tiki so tako pogosti, da jih pripisujejo vedenjskim značilnostim, kot so pogost kašelj, pogosto dvigovanje obrvi zaradi krčenja mišice frontalisa. Za nekatere dedne hiperkinezije, na primer sindrom Gnell de la Tourette, so značilni kompleksni tiki (glej poglavje 15).

Sinkinezije na obrazu so posledica neustrezne regeneracije obraznega živca po njegovi paralizi, ki je nastala na primer zaradi Bellove paralize in drugih poškodb. Podobne gibe opazimo pri skoraj polovici bolnikov z Bellovo paralizo. Primer je nekinmandibularna sinkineza, pri kateri prostovoljni premiki spodnjega dela obraza povzročijo krčenje očesne mišice očesa in oko se zapre.

Za trigeminalno nevralgijo so značilne kratkotrajne paroksizmalne enostranske bolečine tipa lumbago (glej pogl. 352). Praviloma so prizadeta občutljiva živčna vlakna, pri hudem bolečinskem sindromu pa pride do nehotenega krčenja obraznih mišic, od tod tudi ime - tik. V odsotnosti bolečine se ne pojavi patološka hiperkineza.

Miokimija obraza je skoraj neprekinjeno svetlo ali grobo pulsiranje in fascikularno trzanje obraznih mišic. Lahko se pojavi kot posledica poškodbe mostu, na primer tumorja ali multiple skleroze, vendar je običajno benigna. Podobne manifestacije povzročajo poškodbe motoričnih nevronov, na primer pri amiotrofični lateralni sklerozi, včasih se miokimija pojavi kot izoliran simptom in je dedna.

Patološke kontrakcije mišic okončin. V popolnoma sproščenih mišicah ne sme biti vidnega gibanja. Poškodbe motoričnih nevronov ali njihovih proksimalnih aksonov pogosto spremljajo fascikulacije, spontani izbruhi aktivnosti celotne motorične enote. Fascikulacije so lahko vidne pri pregledu ali pa jih bolnik čuti v obliki utripanja ali trepetanja mišic. Fascikulacije se pogosto pojavljajo pri navidezno zdravih ljudeh, vendar jim le redko dajejo pomen, dokler se ne pojavi mišična oslabelost. Običajno lahko opazimo fascikulacije v nepopolno sproščenih mišicah. Lahko se pojavi miokimija, ki jo sestavljajo večkratne ponavljajoče se fascikulacije. Miokimija izgine z blokado živčno -mišične prevodnosti in s tem potrdi, da so vir aktivnosti celice sprednjih rogov ali periferni živec. V primeru kroničnih procesov denervacije in reinnervacije se velikost motorične enote poveča do te mere, da fascikulacije vodijo do premika okončine, zlasti prstov. Ta pogoj se imenuje minipolimioklonus. Poleg tega lahko povečanje velikosti motoričnih enot med kroničnimi procesi denervacije povzroči tresenje prstov, ko so iztegnjeni.

Nekatere bolezni vodijo do nasilnih gibov v okončinah. Akatizija ali motorični nemir se pojavi pri Parkinsonovi bolezni in drugih lezijah bazalnih jeder, vključno z motnjami gibanja, ki jih povzročajo zdravila. Ljudje s sindromom nemirnih nog opisujejo nelagodje v mišicah, običajno v stegnih in spodnjih nogah. Bolezen je pogostejša pri ženskah srednjih let. Bolniki menijo, da morajo z nogami narediti več gibov, da se znebijo nelagodja. Sindrom nemirnih nog pogosto spremlja uremijo, različne nevropatije, ki so najpogosteje v osnovi patoloških občutkov. Neprijetne občutke lahko spremlja mioklonično trzanje mišic, ki se pojavi med spanjem. Ti pojavi spominjajo na mioklonus, opažen pri zdravih ljudeh med spanjem REM (glej pogl. 20).

Te oblike mišičnih krčev in mioklonusa so nekoliko podobne skupini slabo razumljenih sindromov strahu ali hipereksleksije, za katere je značilno nenadno trzanje v mišicah okončin ali trupa. Zaradi nepričakovanega hrupa ali dotika lahko oseba skoči ali potegne roko ali nogo. Vzrok za ta pojav ni znan.

Dolgotrajno krčenje mišic. Pogosto je med seboj težko razlikovati podaljšane mišične kontrakcije osrednjega in perifernega izvora. Nenormalno krčenje mišic s povečanim mišičnim tonusom se pogosto pojavi, ko je prizadet osrednji živčni sistem. Tako lahko kršitev zaviralnih vplivov centralnega živčnega sistema povzroči patološko krčenje mišic, značilno za spastičnost, togost ali paratonično togost. Poškodbe bazalnih jeder, povezane z okvarjenim sproščanjem nevrotransmiterjev, lahko povzročijo razvoj distonije (pogl. 15 in 16).

Pri ponavljajoči se depolarizaciji posameznih komponent motorične enote: motornega nevrona, perifernega aksona, živčno -mišične sinapse ali mišičnih vlaken se lahko pojavijo patološke mišične kontrakcije. Poškodbe mišičnega kontraktilnega aparata povzročajo krčenje, ki ni posledica električne aktivnosti.

Poškodbe motoričnih nevronov. Pacient pogosto uporablja izraz krč za opis bolečega neprostovoljnega krčenja ene ali več mišic. Mišični krči se lahko pojavijo s spontanimi izbruhi aktivnosti v skupini celic sprednjih rogov hrbtenjače, čemur sledi krčenje številnih motoričnih enot. EMG beleži izbruhe aktivnosti motornih enot s frekvenco do 300 na 1 s, kar je bistveno višje od tistega, ki ga opazimo med prostovoljnimi popadki. Konvulzije se običajno pojavijo v mišicah spodnjih okončin, pogosteje pri starejših; po hudih napadih ostanejo bolečina in znaki smrti mišičnih vlaken, vključno s povečanjem serumske kreatin kinaze. Krči v telečih mišicah so tako pogosti, da se ne štejejo za znak resne bolezni. Bolj generalizirani napadi so lahko znak kronične poškodbe motoričnih nevronov, na primer amiotrofične lateralne skleroze. Še posebej boleči krči se pojavijo pri ženskah med nosečnostjo, pri bolnikih z elektrolitskim neravnovesjem (hiponatriemija) in pri bolnikih na hemodializi. Ponavljajoči se krči, omejeni na eno mišično skupino, kažejo na poškodbo živčne korenine. V mnogih primerih je nemogoče ugotoviti vzrok napadov. Benigne napade, ki se običajno pojavijo ponoči, nadzira kinin. Med drugimi vzroki za patološko krčenje mišic, ki se pojavijo v ozadju poškodbe motoričnih nevronov, opazimo tetanus (poglavje 99) in sindrom toge osebe. V obeh primerih prekinitev zaviralnih signalov, ki se spuščajo v celice sprednjih rogov hrbtenjače, vodi v pojav ponavljajočih se izbruhov aktivnosti motoričnih nevronov, ki se kaže v obliki močnih bolečih mišičnih kontrakcij. Podobni simptomi se lahko pojavijo pri akutni zastrupitvi s strihninom. Diazepam zmanjšuje krče, vendar v odmerkih, potrebnih za zmanjšanje krčenja mišic, lahko povzroči depresijo dihanja.

Periferni živec. Povečana razdražljivost perifernih živcev lahko povzroči tetanijo, pojav, za katerega so značilne kontrakcije mišic predvsem v distalnih okončinah - roka (karpalni krč) in stopala (krč pedala) ali grla mišic (laringospazem). Popadki so sprva neboleči, vendar z dolgotrajno uporabo lahko povzročijo poškodbe mišic in bolečino. V primeru hujše oblike tetanije so v proces vključene hrbtne mišice, kar vodi v pojav opistotonusa. Tetanija se praviloma razvije v ozadju ginekalcemije, hipomagneziemije in s hudo respiratorno alkalozo (glej poglavje 336). Idiopatska normokalcemična tetanija ali spazmofilija se lahko pojavi občasno in v obliki dedne patologije.

Mišice. Miotonija. Ponavljajoča se depolarizacija mišičnih celic lahko povzroči krčenje mišic, ki mu sledi napetost in nezadostna sprostitev. Miotonija je običajno neboleča, lahko pa povzroči invalidnost bolnikov zaradi težav pri izvajanju drobnih gibov s čopičem ali upočasnitve hoje. Najbolj znana bolezen, ki jo spremlja miotonija, je miotonična distrofija, čeprav v tem primeru vodilno vlogo igrajo druge manifestacije patološkega procesa, na primer katarakta in mišična oslabelost (glej poglavje 357). Manj pogosti sta prirojena miotonija in paramiotonija, pri katerih sta pojava miotonije izrazitejša. Pojav miotonije se v mrazu poslabša in oslabi s segrevanjem, zmanjša se s ponavljajočimi se ukrepi. S paradoksalno miotonijo, ki je značilen znak prirojene paramiotonije, ponavljajoči se gibi poslabšajo miotonične motnje. Pri takih bolnikih opazimo tudi periodično šibkost, povezano z izpostavljenostjo mrazu (pogl. 377). Zakasnitev sprostitve z miksedemom je posledica zmanjšanja mišične sposobnosti sprostitve in je ne spremlja električna aktivnost. Ta zamuda povzroči značilen "počasen" Ahilov refleks, vendar je v bistvu asimptomatski.

Kontraktura. Mišična kontraktura se nanaša na boleče skrajšanje mišice, ki ni povezano z depolarizacijo mišičnih membran. Pojavi se kot posledica bolezni, ki jih spremljajo presnovne motnje, na primer omejitev proizvodnje visokoenergetskih encimov s pomanjkanjem miofosforilaze. Kontrakture se z naporom poslabšajo in običajno spremljajo hude bolečine. Izraz kontraktura se ne uporablja povsem pravilno, če se uporablja za označevanje omejitve gibanja v sklepih zaradi skrajšanja mišičnih tetiv pri revmatičnih lezijah, cerebralni paralizi in kroničnih miopatijah. Sindrom maligne hipertermije lahko spremlja mišična otrplost zaradi presnovne kontrakture in je povezana z uporabo splošne anestezije. Pri hipertermiji, ki jo povzroča maligni nevroleptični sindrom, se zaradi povečane aktivnosti osrednjega živčevja razvije togost mišic, v mišici pa zaznamo povečanje električne aktivnosti.

Bolečine in bolečine v mišicah. Mišične bolečine (ostre in boleče) ne kažejo vedno na njihovo poškodbo, saj poškodbe sklepov in kosti pogosto povzročajo pritožbe o akutnih bolečinah v mišicah. Atrofija, dolgotrajna nepotrebna nedejavnost in nekaj mišične oslabelosti lahko motijo ​​vzpostavitev natančne lokalizacije patološkega procesa. Mišično bolečino lahko napačno imenujemo bolečina, ki se pojavi, ko so prizadete podkožne maščobe, fascije in kite. Poleg tega lahko mišične bolečine in šibkost spremljajo lezije velikih perifernih živcev ali njihovih majhnih intramuskularnih vej. Bolečine v mišicah so lahko vodilni simptom pri vnetnih, presnovnih, endokrinih in strupenih miopatijah (pogl. 356, 357).

Poškodba mišic. Močna telesna aktivnost, tudi pri ljudeh s športno postavo, lahko pretrga mišico ali tetivo. V tem primeru pride do nenadne ostre bolečine v mišici, otekanja in občutljivosti pri palpaciji. Raztrgana tetiva mišic, kot sta biceps ali gastrocnemius, lahko povzroči vidno skrajšanje mišice.

Rahla prijetna boleča bolečina in šibkost v mišicah, ki se pojavi po telesni aktivnosti, se glede na resnost nekoliko razlikuje od izrazitejše, a tudi fiziološke bolečine, ki se pojavi po težkem, nenavadnem delu. Takšne simptome pogosto spremljajo globoke poškodbe mišic, kar dokazujejo takšni podatki. laboratorijske raziskave, kot povečanje koncentracije encimov v krvni plazmi (kreatin kinaza), pa tudi podatke o biopsiji, ki razkrivajo znake obsežne mišične nekroze. Lahko se pojavi mioglobinemija in mioglobinurija. Nekroza in bolečina mišic se najpogosteje pojavita v naslednjih situacijah: ob prisotnosti kratkih obdobij krčenja mišic med njihovim podaljšanjem (ekscentrično krčenje) in s podaljšanim obremenitvijo mišic, na primer med maratonom. Meja, po kateri ti simptomi postanejo patološki, ni jasna. Pri mnogih bolnikih se mišična bolečina pojavi tudi pri zmerni aktivnosti. Bolečine v mišicah pri naporu so značilne za presnovne mišične lezije, kot sta pomanjkanje karnitin -palmitil transferaze ali mioadenilat deaminaze; pomanjkanje encimov, ki sodelujejo pri glikolizi, najpogosteje spremlja razvoj kontraktur. Večina bolnikov s pritožbami zaradi bolečin v mišicah, ki se pojavijo med vadbo ali po njej, ne razkrije jasnih patoloških sprememb.

Razpršene mialgije. Bolečine v mišicah se lahko pojavijo v primeru nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo virusi gripe in virusa Coxsackie. Izrazi fibrositis, fibromialgija in fibromiozitis so sopomenki za opis lezij, ki jih spremljajo hude bolečine in občutljivost pri palpaciji mišic in sosednjega vezivnega tkiva.

Najdete lahko lokalne "sprožilne točke" bolečine, pogosto obstaja splošna simptomatologija v obliki hude šibkosti, nespečnosti in depresivnega razpoloženja (glej poglavje 356). Čeprav ima bolnik pogosto boleče otekanje mišic, histološki pregled ne odkrije sprememb v mišicah in vezivnem tkivu. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) imajo nekatere ugodne učinke, vendar je na splošno bolezen kronična brez izboljšanja v obdobju mesecev ali let. Pri takšnih bolnikih se pogosto domneva duševna narava bolezni, čeprav njena prava etiologija trenutno ni ugotovljena.

Mišični revmatizem se razvije pri ljudeh, starejših od 50 let, za katerega so značilne napetost in bolečine v mišicah ramenskega in medeničnega obroča. Kljub lokalizaciji mišične bolečine obstajajo močni dokazi, da se pri tej bolezni razvije artritis proksimalnih sklepov. Bolniki imajo pogosto izlive v kolenu in drugih sklepih, globoko mišično atrofijo zaradi neaktivnosti okončine; pritožujejo se zaradi šibkosti, zaradi česar sumijo na prisotnost polimiozitisa. Vendar se raven kreatin kinaze običajno ne spremeni; biopsija mišic najpogosteje razkrije atrofijo brez znakov nekroze ali vnetja; povečuje hitrost sedimentacije eritrocitov, lahko se razvije velikanski celični arteritis. Zdravljenje poteka z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, pri bolnikih z velikanskim celičnim arteritisom je bolje predpisati prednizolon (50-100 mg na dan). V odsotnosti učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil so bolnikom z mišičnim revmatikom predpisani tudi majhni odmerki prednizolona (10-20 mg / dan). Mialgije so pogoste pri drugih revmatičnih boleznih, kot so revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, nodozni periarteritis, sklerodermija in mešana motnja vezivnega tkiva. Če je prvi simptom bolezni pojav mišične bolečine, lahko zdravnik pomotoma diagnosticira samo mišično bolezen, mialgija pa je lahko le znak vpletenosti mišic v vnetni proces, kar opazimo pri številnih patoloških stanjih (glej poglavje 356 ). Pri bolnikih s polimiozitisom ali dermatomiozitisom se lahko razvije mialgija, čeprav v teh primerih bolečine v mišicah niso prisotne ali so minimalno izražene (poglavje 356).

Epizodična šibkost. Pacient pogosto uporablja izraz šibkost za opis upadanja vitalnosti ali zmanjšanja "energije". V takšni situaciji vsi poskusi, da bi ugotovili pravi pomen njegovih besed, morda ne bodo uspešni. Najbolj pravilno bi bilo pacienta prositi, naj pojasni, ali je prišlo do kršitve določenih telesnih funkcij in v kakšnih okoliščinah je nastala.

Slabost, resnična ali napačna, je lahko manifestacija poškodbe perifernega ali centralnega živčnega sistema. Slabost s poškodbami osrednjega živčnega sistema, na primer zaradi prehodnega ishemičnega napada, običajno spremljajo spremembe zavesti ali duševne aktivnosti, povečan mišični tonus in refleksi raztezanja mišic ter pogosto motnje občutljivosti. Za večino živčno -mišičnih bolezni je za napade šibkosti značilna odsotnost sprememb v duševni aktivnosti, zmanjšanje mišičnega tonusa in tetivni refleksi. Motnje v dejavnosti centralnega živčnega sistema, ki vodijo do epizodne šibkosti, so obravnavane v Ch. 343. V tabeli. 17.1 navaja glavne vzroke epizodne šibkosti.

Tabela 17.1. Vzroki epizodne splošne šibkosti

Neravnovesje elektrolitov:

Hipokalemija: primarni hiperaldosteronizem (Connov sindrom); zastrupitev z barijem; primarna tubularna acidoza ledvic; ledvična tubularna acidoza z zastrupitvijo z amfotericinom B ali toluenom; hiperplazija jukstaglomerularnega aparata (Barterjev sindrom); vilozni adenom debelega črevesa; alkoholizem; diuretiki; sladki koren; paraaminosalicilna kislina; kortikosteroidi

Hiperkalemija: Addisonova bolezen, kronična odpoved ledvic; hipoteninemični hipoaldosteronizem; paroksizmalna mioglobinurija

Hiperkalcemija

Hipokalcemična tetanija

Hiponatremija

Hipermagneziemija

Poškodbe živčno -mišičnih sinaps:

Myasthenia gravis

Lambert-Eatonov sindrom

Poškodbe centralnega živčnega sistema:

Katapleksija in paraliza spanja v kombinaciji z narkolepsijo

Multipla skleroza

Prehodni ishemični napadi

Motnje, ki jih spremlja subjektivni občutek šibkosti:

Hiperventilacija

Hipoglikemija

Epizodična astenija. Bolniki, ki periodično šibkost opisujejo kot utrujenost ali izgubo vitalnosti, trpijo zaradi astenije, ki jo lahko od resnične šibkosti ločimo po tem, da lahko bolnik opravi določeno nalogo, vendar je ne more večkrat opravljati. Astenija je velik problem pri mnogih bolnikih s hudimi poškodbami ledvic, jeter, srca in pljuč. Med pregledom opozarja na dejstvo, da lahko bolniki vsaj enkrat izvajajo vse vrste dejavnosti, na primer vstanejo iz pokrčenih kolen, hodijo po stopnicah, vstanejo s stola. Utrujenost je tudi značilen simptom sorazmerno selektivne lezije padajočih motoričnih poti centralnega živčnega sistema, pri kateri so lahko nevrološki simptomi minimalni.

Pri perifernih živčno -mišičnih boleznih je prehodna šibkost lahko posledica hudih motenj delovanja perifernih živcev, občasnega uničenja mišic, kršitev elektrofizioloških lastnosti mišice z neravnovesjem elektrolitov in občasnih sprememb živčno -mišičnega prenosa.

Motnje prevodnosti vzdolž perifernega živca. Ponavljajoči se napadi šibkosti spremljajo številne periferne nevropatije. Prirojena nagnjenost k paralizi zaradi stiskanja živcev, pogosto imenovana tomakulozna nevropatija zaradi posebnega položaja mielina, odkritega pri biopsiji, je avtosomno dominantna motnja, za katero je značilen hiter razvoj paralize s stiskanjem perifernega živca. Paraliza je običajno omejena in traja od nekaj dni do nekaj tednov. K razvoju reverzibilnih kompresijskih lezij živcev lahko prispevajo tudi druge vrste periferne nevropatije (glej poglavje 355).

Kršitev prevodnosti v živčno -mišični sinapsi. Za miastenijo gravis, zlasti v zgodnjih fazah, je značilna prehodna šibkost. Sprva so običajno prizadete mišice, ki jih inervirajo lobanjski živci, kar ima za posledico dvojni vid, ptozo, disfagijo in dizartrijo. V nekaterih primerih miastenije gravis se lahko slabost v okončinah pojavi prej kot drugi simptomi, kar zaradi odsotnosti simptomov iz lobanjskih mišic za več mesecev odloži pravilno diagnozo. Zaradi vsakodnevnih sprememb mišične moči se ohranijo tetivni refleksi. Občasni napadi šibkosti se lahko pojavijo tudi pri drugih, redkejših motnjah prevodnosti v živčno-mišičnih sinapsah, kot je Lambert-Eatonov sindrom (glej poglavje 358).

Periodično neravnovesje elektrolitov. Pri hudih poškodbah mišic pride do začasnih sprememb serumskega kalija. Če bolnik s pritožbami zaradi šibkosti odkrije spremembo ravni kalija v krvnem serumu, lahko najprej domnevamo, da ima primarno periodično paralizo (hipo- in hiperkalemično periodično paralizo), pogosteje pa vzroke epizodnih šibkost so druge bolezni, ki jih spremlja sprememba vsebnosti kalija (glej pogl. 359). Družinska periodična paraliza se pogosteje razvije pri ljudeh, starih 30 let; pri starejših bolnikih epizodno šibkost povzročajo drugi vzroki. Pri bolnikih s hipertiroidizmom se lahko razvije periodična hipokalemična paraliza. Epizodična šibkost zaradi hipokalemije je lahko posledica povečanega izločanja kalija iz telesa skozi ledvice in prebavila. To se pojavlja predvsem pri ledvični tubularni acidozi, uporabi diuretikov, hiperaldosteronizmu, Bartterjevem sindromu in viloznem adenomu debelega črevesa.

Slabost zaradi hiperkalemije se razvije s kronično ledvično ali nadledvično insuficienco, s hiporeninemičnim hipoaldosteronizmom in jatrogenimi motnjami, povezanimi s prevelikim odmerkom kalijevih pripravkov ali njihovim imenovanjem skupaj z diuretini, ki varčujejo z natrijem, kot so triamteren, amilorid in spironolakton. Pri bolnikih z okvarjenim izločanjem kalija se lahko pri uporabi kalijevih soli namesto kuhinjske soli pojavi hiperkalemija.

Druga neravnovesja elektrolitov lahko povzročijo tudi ponavljajoče se epizode šibkosti, ki so v takih primerih začetne manifestacije hudih presnovnih motenj. Ti vključujejo zvišanje ali zmanjšanje serumskega natrija, kalcija in magnezija ter hipofosfatemijo.

Presnovne motnje v mišicah (glej pogl. 347). Občasni napadi šibkosti, običajno v kombinaciji z mialgijo, se lahko razvijejo zaradi oslabljene izrabe glikogena in lipidov, ki jo spremlja zmanjšanje proizvodnje mišične energije. Eno od teh stanj je pomanjkanje karnitin palmitil transferaze. Občasne šibkosti lahko povzročijo tudi druge presnovne motnje v mišicah, na primer poškodbe mitohondrijev, ločitev cikla purinskih nukleotidov in pomanjkanje mioadenilat deaminaze. Slednja bolezen se pojavi pri približno 1% prebivalstva, simptomi pa se pojavijo le pri majhnem deležu bolnikov.

Pogosto se pri bolnikih s hiperventilacijski sindromčeprav pri pregledu pokažejo normalno mišično moč. Podobno ponavljajoče se epizode hipoglikemije spremljajo subjektivni občutki šibkosti, čeprav sama hipoglikemija ni vzrok te šibkosti. V nekaterih primerih lezije centralnega živčnega sistema vodijo v razvoj splošne šibkosti brez spremljajočih motenj stopnje budnosti. Sinkopalni vretenčni sindrom, ki se razvije kot posledica motene oskrbe s krvjo motoričnih poti v možganskem deblu, vodi do razvoja nenadne para- ali tetrapareze, ki običajno traja nekaj sekund. Ljudje z narkolepsijo lahko med katapleksičnimi napadi doživijo nenadno izgubo moči in mišičnega tonusa. Poškodba aktivirajočega mrežnega sistema lahko povzroči podobne simptome, pa tudi paralizo spanja, ki se pojavi pri bolnikih z narkolepsijo, ko zaspijo ali se zbudijo (glejte poglavje 20).

Bibliografija

Auger R. G. et al. Dedna oblika trajne mišične aktivnosti perifernega živca

Izvor, ki povzroča splošno miokimijo in otrplost mišic. - Ann. Nevrol.,

1984.15, 13. dark S. et al. Klinične značilnosti fibrositisa. II. "Oslepljen", nadzorovan

Študija s standardnimi fiziološkimi testi - Arthr. in Rheum.1985, 28, 132. Griggs R. C. Miotonične motnje in periodična paraliza. - Adv. Nevrol.,

1977, 17, 143. Layzer R. B. Bolečine v mišicah, krči in utrujenost. V: Miologija / Ur. A. G. Engel,

B. Q. Bankar. New Fork: McGraw-Hill, 1986. Saenz-Lope E. et al. Hiperekpleksija: sindrom patoloških odzivov.

Ann. Nevrol.1985,15,36.

17.08.2013, 13:19

Pozdravljeni dragi zdravniki! Moje ime je Elena, stara sem 54 let, višina-165 cm, teža-100 kg: ac :: pritožbe-bolečine v sklepih, kosteh, mišicah nog, trzanje mišic nog in včasih na drugih mestih .... Vse se je začelo z bolečinami v kolenih, zlasti na levi. Naredil MRI kolenski sklep, dala artrozo in poškodbo meniskusa.Zdravljena je konzervativno - injekcije intramuskularno in intraartikularno - dikloberl, revmotoksikam, ostenil.
Glede na to so se mišice (tele) začele trzati, prebral sem internet, zelo sem se ustrašil. močno sem šel k nevrologu. Poslala me je na ENMG, spodaj prilagam vse preglede ...
Took-gabantin, nevrorubin, nucleo CMF, magne B6 premium, miaser.
Razumem, da potrebujete nevrološki status, vendar sem obiskal 4 nevrologe in nihče v resnici ni nič napisal, rekli so, da je vse bolj ali manj normalno. Na recepciji v polikliniki v kraju bivanja:
Cxp d = s. ; živi, ​​fascikulacije se ne vizualizirajo, ni pareze, ni atrofij.
Na sestanku pri zasebnem nevropatologu: ni me pregledal, pogledal je Dopplerjev pregled noge in takoj rekel, da trzanje zaradi težav s krvnimi žilami, predpisuje flebodijo, torvacard, kardiomagnet, asparkam.
Oglejte si moj ENMG in ostalo, kaj naj še preučim? Mišice, kosti nog, stopala bolijo pri hoji, sklepi ... Mišice se občasno trzajo, predvsem na nogah. Ali moram znova narediti ENMG? Kaj priporočaš?
Najlepša hvala v naprej.

[Povezave si lahko ogledajo le registrirani in aktivirani uporabniki]
[Povezave si lahko ogledajo le registrirani in aktivirani uporabniki]
[Povezave si lahko ogledajo le registrirani in aktivirani uporabniki]
[Povezave si lahko ogledajo le registrirani in aktivirani uporabniki]
[Povezave si lahko ogledajo le registrirani in aktivirani uporabniki]
[Povezave si lahko ogledajo le registrirani in aktivirani uporabniki]
[Povezave si lahko ogledajo le registrirani in aktivirani uporabniki]
[Povezave si lahko ogledajo le registrirani in aktivirani uporabniki]

19.08.2013, 18:34

Upam na odgovor.

21.08.2013, 08:13

21.08.2013, 10:34

ponovno napolnite rezultate, zelo majhni, težko je razbrati, kaj je na njih natisnjeno. hvala

21.08.2013, 10:39

Hvala za vašo pozornost do nas.

21.08.2013, 12:39

Katere mišice, sklepi bolijo, narava bolečine (boleče, zožujoče, streljajoče itd.), Intenzivnost bolečine na 10-stopenjski lestvici, bolečina je stalna ali ne, kako se izzove, nato pa se zmanjša ali izgine? Kako dolgo so bolečine bolele? Ali poleg bolečin, trzanja mišic obstajajo še kakšne pritožbe?

Ginekološka zgodovina?

Dednost?
Kako se borite proti debelosti?

21.08.2013, 13:47

Katere mišice, sklepi bolijo, narava bolečine (boleče, zožujoče, streljajoče itd.), Intenzivnost bolečine na 10-točkovni lestvici, bolečina je stalna ali ne, kako se izzove, nato pa se zmanjša ali izgine?
Ponovno opravite te teste [Povezave lahko vidijo le registrirani in aktivirani uporabniki]

Bolečine so se začele iz kolenskih sklepov, naredil sem MRI (levega kolenskega sklepa), dal DOA 2 žlici. ter ruptura in subluksacija zadnjega roga medialnega meniskusa.Predlagana je bila artoskopija in (2. zdravnik) konzervativno zdravljenje. Bil sem zdravljen (napisal sem višje kot). Nato so se mi mišice (tele) začele trzati. Zapeljal sem ga v iskalnik in začelo se je ... Zelo me je bilo strah, da imam ALS. Zato sem šel k nevrologom in naredil ENMG. Zdaj bolijo kolenski sklepi na obeh nogah, stopala (pri hoji), mišice na nogah so vse (ne vem, kako se pravilno imenujejo). Nad kolenom na sprednji strani noge vleče bolečino (kaže 5-6), pri zategovanju telet tudi za 4-5 b. In včasih streljanje, no, zelo dobro. boleče, a zelo kratkotrajne.Bolečina ni stalna, izzove se, ko dolgo sedim (sedeče delo). Včasih minejo sami, pogosteje pa po premaz nesteroidnih protivnetnih zdravilih (zdaj pijem infenac). Najbolj pa so ti trzanja moteči (bojim se).

Ali poleg bolečin, trzanja mišic obstajajo še kakšne pritožbe?
Kronične bolezni? - sladkorna bolezen, hipertenzija?

Diabetes mellitus ni, vendar je krvni sladkor vedno bližje Zgornja meja norme. Hipertenzivna bolezen, tega niso dali, ampak od mladosti imam srčne aritmije (ventrikularne ekstrasistole) .In že sem zelo dobro. Že dolgo, približno 8 let, jemljem Concor vsak dan, 5 mg zjutraj, v njegovem ozadju je tlak normalen. Ultrazvok srca - ateroskleroza aorte. Skleroza vrhov aortne in mitralne zaklopke. Hipertrofija in difuzne spremembe miokard levega prekata.

Ginekološka zgodovina?

Tudi tukaj ni pomembno ... Majhni maternični miomi, hiperplazija endometrija.

Ste kdaj darovali kri TSH? Lipidogram? Če je tako, objavite številke.
Dednost?
] [Povezave lahko vidijo le registrirani in aktivirani uporabniki]
[Povezave si lahko ogledajo le registrirani in aktivirani uporabniki]