Seldinger arteriyografi tekniği. Seldinger tekniğine göre santral damarların kateterizasyonu için set. Venöz kateterizasyon sırasında komplikasyonlar olabilir mi?

Kılavuz tel üzerinden vena kava superiora 5-10 cm derinliğe kadar rotasyonel-translasyonel hareketlerle polietilen kateter geçirilir. Bir şırınga ile damardaki kateterin konumu kontrol edilirken kılavuz tel çıkarılır. Kateter yıkanır ve heparin solüsyonu ile doldurulur. Hastaya kısa bir süre nefesini tutması teklif edilir ve bu sırada şırınga kateter kanülünden ayrılır ve özel bir tıkaçla kapatılır. Kateter cilde sabitlenir ve aseptik bir pansuman uygulanır. Kateterin ucunun konumunu kontrol etmek ve pnömotoraksı dışlamak için röntgen çekilir.

1. Bu pnömotoraks veya hemotoraks ile bağlantılı olarak gelişen plevra ve akciğerin delinmesi, kutanöz amfizem, hidrotoraks, intraplevral infüzyon nedeniyle.

2. Subklavyen arterin delinmesi, paravasal hematom oluşumu, mediasten hematomu.

3. Soldaki delinmede - torasik lenfatik kanalda hasar.

4. Elemanlarda hasar brakiyal pleksus, trakea, uzun iğneler kullanırken ve ponksiyonun yanlış yönünü seçerken tiroid bezi.

5 Hava embolisi.

6. Giriş sırasında elastik bir iletken ile subklavyen ven duvarlarının delinmesi, ekstravasküler konumuna yol açabilir.

Subklavyen damarın delinmesi.

a - delinme bölgesinin anatomik işaretleri, noktalar:

1 (aşağıdaki resim) - Ioffe noktası; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - iğnenin yönü.

Pirinç. 10. Subklavyen damarın delinme noktası ve subklavyen yöntem, iğne enjeksiyonunun yönü

Pirinç. 11. Subklavyen venin subklavyen yöntemle delinmesi

Ioffe noktasından supraklaviküler yöntemle subklavyen venin delinmesi

Subklavyen damarın delinmesi.

Seldinger'e göre subklavyen venin kateterizasyonu. a - kılavuzu iğneden geçirmek; b - iğnenin çıkarılması; c - kateteri kılavuz boyunca tutmak; d - kateter fiksasyonu.

1- kateter, 2- iğne, 3- "J" şeklinde kılavuz tel, 4- dilatör, 5- neşter, 6- şırınga - 10 ml

1. Boynun yıldızlararası alanı: sınırlar, içerikler. 2. Subklavyen arter ve dalları, brakiyal pleksus.

Üçüncü kas arası boşluk, ön ve orta skalen kasları arasındaki boşluk olan interskalen boşluktur (spatium interskalenum). Burada, giden kostal - servikal gövde ve brakiyal pleksusun demetleri ile subklavyen arterin ikinci bölümü yatmaktadır.

Bir damar, arterden medial olarak, brakiyal pleksusun arter - demetlerinden arkada, yukarıda ve dışa doğru 1 cm uzanır. Subklavyen venin lateral kısmı, subklavyen arterden öne ve aşağıya doğru yerleştirilmiştir. Bu damarların her ikisi de 1. kaburganın üst yüzeyinden geçer. Subklavyen arterin arkasında, klavikulanın sternal ucunun üzerinde yükselen plevranın kubbesi bulunur.

Femoral Ven Kateterizasyon Teknikleri

Girişe erişmenin en kolay ve en hızlı yolu ilaçlar- kateterizasyon yapmak. Esas olarak büyük kullanırlar ve merkezi gemiler, örneğin internal superior vena cava veya juguler ven gibi. Onlara erişim yoksa, alternatif seçenekler bulunur.

neden yapılır

Femoral ven kasık bölgesinde bulunur ve kanın dışarı akışını gerçekleştiren ana yollardan biridir. alt uzuvlar kişi.

Femoral ven kateterizasyonu ulaşılabilir bir yerde olduğu için hayat kurtarır ve vakaların %95'inde manipülasyonlar başarılıdır.

Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır:

• ilaçları juguler, superior vena cava'ya uygulayamama;
• hemodiyaliz;
• canlandırma eylemlerinin gerçekleştirilmesi;
• vasküler teşhis (anjiyografi);
• infüzyon infüzyonlarına duyulan ihtiyaç;
• kalp stimülasyonu;
• kararsız hemodinamik ile düşük tansiyon.

Prosedür için hazırlanıyor

Femoral damarın delinmesi için hasta sırtüstü pozisyonda bir kanepeye yerleştirilir ve bacaklarını gerdirmesi ve hafifçe açması istenir. Alt sırtın altına kauçuk bir rulo veya yastık yerleştirilir. Cildin yüzeyi aseptik bir solüsyonla tedavi edilir, gerekirse saçlar tıraş edilir ve enjeksiyon bölgesi steril bir malzeme ile sınırlandırılır. İğneyi kullanmadan önce parmağınızla bir damar bulun ve nabzı kontrol edin.

Prosedürün ekipmanı şunları içerir:

• steril eldivenler, bandajlar, peçeteler;
• Ağrı kesici;
• 25 gauge kateterizasyon iğneleri, şırıngalar;
• iğne boyutu 18;
• kateter, esnek kılavuz, dilatör;
• neşter, dikiş malzemesi.

Kateterizasyon malzemeleri steril olmalı ve doktor veya hemşirenin ulaşabileceği yerde olmalıdır.

Teknik, Seldinger kateterinin yerleştirilmesi

Seldinger, 1953'te bir kılavuz tel ve bir iğne kullanarak büyük damarların kateterizasyonu için bir yöntem geliştiren İsveçli bir radyologdur. Femoral arterin yöntemine göre delinmesi bu güne kadar gerçekleştirilir:

• Kasık eklemi ile ön iliak omurga arasındaki boşluk geleneksel olarak üç kısma ayrılır. Femoral arter, bu alanın medial ve orta üçte birinin birleştiği yerde bulunur. Damar paralel gittiği için damar lateral olarak itilmelidir.
• Delinme bölgesi her iki taraftan da enjekte edilerek lidokain veya diğer ağrı kesicilerle subkutan anestezi yapılır.
• İğne, kasık bağı bölgesinde damarın nabzının olduğu yere 45 derecelik bir açıyla sokulur.
• Koyu kiraz rengi kan göründüğünde, delme iğnesi damar boyunca 2 mm ilerletilir. Kan görünmüyorsa, işlemi baştan tekrarlamanız gerekir.
• İğne sol el hareketsiz olarak tutulur. Kanülüne esnek bir tel sokulur ve kesiden damara ilerletilir. Damar içindeki hareketi hiçbir şey engellememelidir, direnç varsa aleti hafifçe çevirmek gerekir.
• Başarılı yerleştirmeden sonra, hematomu önlemek için enjeksiyon bölgesine basılarak iğne çıkarılır.
• İletkenin üzerine bir dilatör konur, giriş noktası bir neşter ile önceden kesilir ve damara yerleştirilir.
• Dilatör çıkarılır ve kateter 5 cm derinliğe kadar yerleştirilir.
• Kılavuz telin bir kateter ile başarılı bir şekilde değiştirilmesinden sonra, ona bir şırınga takılır ve piston kendine doğru çekilir. Kan verilirse, izotonik solüsyonlu bir infüzyon bağlanır ve sabitlenir. İlacın serbest geçişi, prosedürün doğru olduğunu gösterir.
• Manipülasyondan sonra hastaya yatak istirahati verilir.

EKG kontrolü altında kateter yerleştirilmesi

Bu yöntemin kullanımı, manipülasyon sonrası komplikasyonların sayısını azaltır ve sırası aşağıdaki gibi olan prosedürün durumunu izlemeyi kolaylaştırır:

• Kateter, esnek bir kılavuz tel kullanılarak izotonik solüsyonla temizlenir. İğne tıkaçtan geçirilir ve tüp NaCl solüsyonu ile doldurulur.
• Kurşun “V” iğnenin kanülüne getirilir veya bir klemp ile sabitlenir. Cihaz "göğüs kurşun" modunu içerir. Başka bir yol, bir tel bağlamayı önerir sağ el elektrota takın ve kardiyografta 2 numaralı kabloyu açın.
• Kateterin ucu kalbin sağ ventrikülüne yerleştirildiğinde monitördeki QRS kompleksi normalden yüksek olur. Kateteri ayarlayarak ve çekerek kompleksi azaltın. Yüksek bir P dalgası, aparatın atriyumdaki yerini gösterir. 1 cm uzunluğa daha fazla yön verilmesi, dişin norma göre hizalanmasına ve kateterin vena kavadaki doğru konumuna yol açar.
• Yapılan manipülasyonlardan sonra tüp dikilir veya bir bandajla sabitlenir.

Olası komplikasyonlar

Kateterizasyon yaparken komplikasyonları önlemek her zaman mümkün değildir:

• En yaygın hoş olmayan sonuç, damarın arka duvarının delinmesi ve sonuç olarak hematom oluşumudur. Dokular arasında biriken kanı çıkarmak için bir iğne ile ek bir kesi veya delinmenin gerekli olduğu zamanlar vardır. Hastaya yatak istirahati, sıkı bandaj, uyluk bölgesine sıcak bir kompres verilir.
• Kan pıhtısı oluşumu femoral damar işlem sonrası komplikasyon riski yüksektir. Bu durumda, şişmeyi azaltmak için bacak yüksek bir yüzeye yerleştirilir. Kanı incelten ve kan pıhtılarının emilimini destekleyen reçeteli ilaçlar.
• Enjeksiyon sonrası flebit, damar duvarında inflamatuar bir süreçtir. Hastanın genel durumu kötüleşir, 39 dereceye kadar bir sıcaklık ortaya çıkar, damar turnike gibi görünür, çevresindeki dokular şişer ve ısınır. hasta verilir antibakteriyel tedavi ve steroid olmayan ilaçlarla tedavi.
• Hava embolisi, bir iğne yoluyla venöz bir damara hava girişidir. Bu komplikasyonun sonucu, ani ölüm... Emboli belirtileri halsizlik, genel durumun bozulması, bilinç kaybı veya kasılmalardır. Hasta yoğun bakım ünitesine nakledilir ve akciğerlerin solunum cihazına bağlanır. Zamanında yardım ile kişinin durumu normale döner.
• Sızma, ilacın venöz bir kaba değil, cilt altına girmesidir. Doku nekrozuna neden olabilir ve cerrahi müdahale... Semptomlar cildin şişmesi ve kızarıklığıdır. Sızma meydana gelirse, emilebilir kompresler yapmak ve ilacın akışını durdurarak iğneyi çıkarmak gerekir.

Modern tıp yerinde durmuyor ve mümkün olduğu kadar çok hayat kurtarmak için sürekli gelişiyor. Zamanında yardım sağlamak her zaman mümkün değildir, ancak en son teknolojilerin tanıtılmasıyla, karmaşık manipülasyonlardan sonra ölüm ve komplikasyonlar azalır.

Subklavyen ve iç juguler damarların kateterizasyonu için, boyun damarlarının şişmesini sağlamak ve hava embolizmini önlemek için hasta Trendelenburg pozisyonuna (masanın baş ucu en az 15 ° açıyla indirilir) yerleştirilir.

Kateterizasyondan sonra, hava embolizmini önlemek için damarlar her zaman kapalıdır.

Asepsi kurallarına uyarak operasyon alanını hazırlayın

J uçlu kılavuz dizesi

kılavuz tel iğne

bıçak No. 11 ile neşter

kateter (dahili dilatörlü)

lidokain ve lokal anestezik iğne

kateter sabitleme sütür

Enjeksiyon noktasını belirleyin ve betadin ile tedavi edin

Hasta uyanık ise cilt ve cilt altı dokuları uyuşturun

0,5 ml lidokaini bir şırıngaya çekin ve iğneyi deriden geçirdikten sonra olası bir deri tıkacını çıkarmak için kılavuz ipi yerleştirmek için bir iğneye bağlayın.

şırıngaya serbest venöz kan akışı, iğnenin damarın lümeninde olduğunu gösterir

Kılavuz ipi direnç oluşana veya iğnenin dışında sadece 3 cm kalana kadar iğnenin içinden geçirin.

Kılavuz tel damara girmeden önce direnç hissedilirse damar geri çekilir, damarın doğru şekilde kateterize edildiği ve yeniden yerleştirildiği yeniden teyit edilir.

Neşterin ucu kılavuz ipe yakın olacak şekilde küçük bir kesi yapılır.

Kılavuz telden bir kateter (yerleşik dilatatörlü) yerleştirilir

Kateterin proksimal ucundan çıkıntı yapan kılavuz telin proksimal ucunu kavrayın

Kateteri kılavuz boyunca deriden damara dönerek hareket ettirin

Venöz kanın kateterden serbestçe aktığından emin olun.

Kateteri IV tüpüne bağlayın

Kateteri dikişlerle sabitleyin ve bir bandaj uygulayın

Seldinger yöntemine göre vasküler kateterizasyon komplikasyonları:

Torasik kanal yırtılması

Kateterin yanlış yerleştirilmesi

Santral Ven Kateterizasyon Tekniği Videosu - Subklavyen Kateter Yerleştirme

Site ziyaretçileri tarafından hazırlanan ve yayınlanan materyaller. Uygulamada hiçbir malzeme doktorunuza danışmadan uygulanamaz.

Yerleştirilecek materyaller belirtilen posta adresine kabul edilir. Site yönetimi, projeden tamamen kaldırılması da dahil olmak üzere gönderilen ve yayınlanan makalelerden herhangi birini değiştirme hakkını saklı tutar.

Seldinger'e göre bir arterin delinmesi

Seldinger'in tekniğine göre femoral arter kateterizasyonu

Not. Hastaya ameliyattan hemen önce yapay dolaşım ile A. femoralis yoluyla anjiyografi yapılırsa, işlemin yapıldığı kateteri (introdüser) ASLA çıkarmayın. Kateteri çıkararak ve bir kompresyon bandajı uygulayarak, hastayı total heparinizasyon zemininde tespit edilmemiş arteriyel kanama (“çarşafların altında”) geliştirme riskine maruz bırakırsınız. Basınç izleme için bu kateteri kullanın.

Telif hakkı (c) 2006, Leningrad Bölge Hastanesi Kardiyak Cerrahi YBÜ, tüm hakları saklıdır.

4. İnsan vücudundaki kan damarlarının projeksiyon hatları.

1. Üst ekstremite. A. brachialis - koltuk altından dirseğin ortasına kadar olan çizgi boyunca yansıtılır.A.radialis - dirseğin ortasından stiloid proses osradialis.A.ulnaris - ulnarın ortasından dışa doğru pisiform kemiğin kenarı (çizginin iç ve orta üçte birinin sınırında, stiloid süreçler arasında tutulur.

2. Alt ekstremite. A.femoralis - inguinal ligamanın ortasından belranın iç kondiline kadar. Popliteal fossada popliteal fossanın ortasından ayak arka kısmındaki ayak bilekleri arasındaki mesafenin ortasına kadar –A.tebialis ant.– şeklinde ayrılır.A.tebialis post.– popliteal fossanın ortasından iç ayak bileği ile kalkaneal tüberkül arasındaki mesafenin ortasına kadar fossa.

3.A.carotis communis - alt çenenin açısından sternoklaviküler ekleme.

Pratik sonuçlar. Vasküler nabız, vasküler oskültasyon, parmak basıncı, vasküler ponksiyon.

5. Büyük damarların delinmesi. Seldinger'in tekniği.

1958 - Seldinger'in tekniği. Bir bira iğnesi, bir kılavuz - bir olta, bir kilitleme cihazı ile donatılmış kateterler, bir şırıngaya sahip olmak gerekir.

Aşama 1 - gemi bir Bira iğnesi ile delinir.

Aşama 2 - mandreli çıkarın, kılavuzu yerleştirin.

Aşama 3 - iğne çıkarılır ve kılavuz tel içinden bir floroplastik tüp yerleştirilir.

Aşama 4 - iletken çıkarılır, tüp bir haftaya kadar damarın lümeninde olabilir, içinden kontrast maddeler ve ilaçlar enjekte edilebilir.

Terapötik bir amaçla, P. ilaçları, kan ve bileşenlerini, kan ikamelerini, parenteral beslenme ürünlerini damar yatağına (damar delinmesi, subklavyen damarın kateterizasyonu, intraarteriyel uygulama, bölgesel intraarteriyel infüzyon, perfüzyon) uygulamak için kullanılabilir. ); Giriş ilaçlarçeşitli dokulara (intradermal, subkutan, intramüsküler, intraosseöz uygulama), boşluklara ve ayrıca patolojik odak içine; lokal anestezi, novokain blokajları vb. için, donörlerde kan ekfüzyonu için, otohemotransfüzyon, hemodiyaliz, replasman kan transfüzyonları için (yenidoğanların hemolitik sarılığı için); irin, eksüda, transüda, dökülen kan, gaz vb. bir boşluktan veya odaktan tahliye için.

P'yi yürütmek için pratikte hiçbir kontrendikasyon yoktur.

6. X-ışını anjiyografisinin topografik ve anatomik doğrulaması.

Anjiyografi (Yunanca angeion damarı + grafō yazma, tasvir etme, eşanlamlı vasografi) - Radyoopak maddelerin içlerine girmesinden sonra damarların röntgen muayenesi. A. arterleri (arteriografi), damarları (venografi veya flebografi), lenfatik damarları (lenfografi) ayırt edin. Çalışmanın amaçlarına bağlı olarak, genel veya seçici (seçici) A. gerçekleştirilir.Genel A. ile, incelenen alanın tüm ana gemileri, seçici - bireysel gemilerle karşılaştırılır.

İncelenen damara radyoopak bir kontrast madde enjekte etmek için delinir veya kateterizasyon . Arteriyel sistem damarlarının A.'sında, radyoopak madde arterlerden, kılcal damarlardan geçer ve incelenen alanın köpüklerine girer. Buna göre, A. evreleri ayırt edilir - arteriyel, kılcal (parankimal), venöz. A. evrelerinin süresine ve radyoopak maddenin damarlardan kaybolma hızına göre, incelenen organdaki bölgesel hemodinamik yargıya varılabilir.

serebral anjiyografiözellikle tanımlamanıza izin verir, anevrizmalar , hematomlar, kraniyal boşluktaki tümörler, vasküler stenoz ve tromboz. A. Serebral hemisferlerdeki patolojik süreçlerin tanısında iç karotid arter (karotis anjiyografi) kullanılır. Posterior kraniyal fossa bölgesindeki patolojik süreçleri tanımak için vertebral arterin kateterizasyonu ile vertebrobaziler sistemin damarları incelenir (vertebral anjiyografi).

Seçici toplam serebral A., kateterizasyon yöntemi ile gerçekleştirilir, beyne kan beslemesinde yer alan tüm damarlar dönüşümlü olarak kontrastlanır. Yöntem genellikle kanama kaynağını (genellikle arteriyel veya arteriyovenöz anevrizma) saptamak ve ayrıca serebral iskemide kollateral dolaşımı incelemek için subaraknoid kanama geçirmiş hastalar için endikedir.

süper seçici serebral anjiyografi(orta, arka veya ön serebral arterlerin ayrı dallarının kateterizasyonu) genellikle vasküler lezyonları belirlemek ve endovasküler müdahaleleri gerçekleştirmek için kullanılır (örneğin, anevrizmanın afferent damarına onu dolaşımdan çıkarmak için tıkayıcı bir balon yerleştirmek) .

torasik aortografi(A. torasik aort ve dalları), torasik aort anevrizmasının, aort koarktasyonunun ve gelişiminin diğer anomalilerinin yanı sıra aort kapak yetmezliğinin tanınması için endikedir.

anjiyokardiyografi(kalbin büyük damarlarının ve boşluklarının incelenmesi), büyük damarların malformasyonlarını, doğuştan ve edinilmiş kalp kusurlarını teşhis etmek, kusurun lokalizasyonunu netleştirmek için kullanılır, bu da daha rasyonel bir cerrahi müdahale yöntemi seçmeyi mümkün kılar.

anjiyopulmonografi(A. pulmoner gövde ve dalları) akciğerlerin şüpheli malformasyonları ve tümörleri, pulmoner emboli için kullanılır.

bronşiyal arteriyografi akciğeri besleyen arterlerin bir görüntüsünün elde edildiği, belirsiz etiyoloji ve lokalizasyona sahip pulmoner kanamalar, belirsiz bir yapıya sahip genişlemiş lenf düğümleri, konjenital kalp kusurları (tetrad) için endikedir. Fallot), akciğerlerin malformasyonları ile gerçekleştirilir ayırıcı tanı kötü huylu ve iyi huylu tümörler ve akciğerlerdeki inflamatuar süreçler).

Abdominal aortografi(A. abdominal aort ve dalları) parankimal organların ve retroperitoneal boşluğun lezyonları için kullanılır, karın boşluğuna kanama veya gastrointestinal sistem... Abdominal aortografi, böbreklerin hipervasküler tümörlerinin tespit edilmesini sağlar, aynı zamanda karaciğere metastaz yapar, başka bir böbreğe, lenf düğümleri, komşu organ ve dokulara tümör çimlenmesi.

Çölyakografi(A. çölyak gövde) karaciğer ve damarları, dalak, pankreas, mide, safra kesesi ve safra kanalları, omentum büyük tümörlerinin, yaralanmalarının ve diğer lezyonlarının tanısını netleştirmek için yapılır.

Üst mezenterikografi(A. superior mezenterik arter ve dalları), ince ve kalın bağırsakların fokal ve yaygın lezyonlarının ayırıcı tanısında, bunların mezenter, pankreas, retroperitoneal dokularının yanı sıra bağırsak kanama kaynaklarını belirlemek için endikedir.

böbrek arteriyografisi(A. renal arter) çeşitli böbrek lezyonlarının tanısında endikedir: yaralanmalar, tümörler. hidronefroz, ürolitiyazis.

periferik arteriyografiüst veya alt ekstremitelerin periferik arterlerinin bir görüntüsünün elde edildiği, periferik arterlerin akut ve kronik tıkayıcı lezyonları, ekstremitelerin hastalıkları ve yaralanmaları için kullanılır.

Üst kavografi(A. superior vena kava), bir trombüsün veya bir damarın, özellikle akciğer veya mediasten tümörleri ile sıkışmasının lokalizasyonunu ve prevalansını netleştirmek için, superior vena kava içine tümör istilasının derecesini belirlemek için gerçekleştirilir.

Alt kavografi(A. inferior vena kava) böbrek tümörleri için endikedir, esas olarak sağ, ayrıca ileofemoral trombozu tanımak, alt ekstremitelerin ödem nedenlerini, bilinmeyen kökenli asitleri belirlemek için kullanılır.

portografi(A. portal ven) portal hipertansiyon, karaciğer hasarı, pankreas, dalak tanısında endikedir.

böbrek flebografisi(A. renal ven ve dalları) böbrek hastalıklarını teşhis etmek için gerçekleştirilir: tümörler, taşlar, hidronefroz, vb. Çalışma, renal venin trombozunu tanımlamanıza, trombüsün lokalizasyonunu ve boyutunu belirlemenize izin verir.

İndirmeye devam etmek için bir resim toplamanız gerekir:

Seldinger'e göre bir arterin delinmesi

SELDINGER'IN YÖNTEMİ (S. Seldinger; syn. arterlerin delinme kateterizasyonu) - teşhis veya tedavi amacıyla perkütan delinmesiyle bir kan damarına özel bir kateterin sokulması. 1953 yılında Seldinger tarafından arteriyel ponksiyon ve selektif arteriyografi için önerilmiştir. Daha sonra S. of m, damarların delinmesi için de kullanılmaya başlandı (bkz. Damarların delinmesinin kateterizasyonu).

S. of m, kalbin atriyum ve ventriküllerinin, aortun ve dallarının kateterizasyon ve kontrast çalışması, boyaların, radyofarmasötiklerin, ilaçların, donör kanın ve kan ikamelerinin arter yatağına verilmesi amacıyla da kullanılır. gerekirse, arteriyel kanın çoklu çalışmaları gibi.

Kontrendikasyonlar kalp kateterizasyonu ile aynıdır (bkz.).

Çalışma, Seldinger setinde bulunan özel aletler - trokar, esnek kılavuz tel, polietilen kateter vb. yardımıyla bir X-ray ameliyathanesinde (bkz. Ameliyathane ünitesi) gerçekleştirilir. Polietilen kateter yerine, siz bir Edman kateteri kullanabilir - çapa bağlı olarak kırmızı, yeşil veya sarı renkte radyo-opak elastik plastik bir tüp. Kateterin uzunluğu ve çapı araştırma amaçlarına göre seçilir. Kateterin keskin iç ucu kılavuz telin dış çapına ve dış ucu adaptöre sıkıca oturtulur. Adaptör bir şırıngaya veya ölçüm cihazına bağlanır.

Genellikle S. of m, sağ femoral arterden daha sık perkütan ponksiyonun yapıldığı seçici arteriyografi için kullanılır. Hasta kalp kateterizasyonu için özel bir masaya sırt üstü yatırılır ve yan yatırılır. sağ bacak... Önceden tıraş edilmiş sağ kasık dezenfekte edilir ve ardından steril çarşaflarla yalıtılır. Sol el, inguinal ligamanın hemen altındaki sağ femoral arteri inceler ve işaret ve orta parmaklarla sabitler. Deri ve deri altı dokusunun anestezisi, arteriyel nabız hissini kaybetmemek için ince bir iğne kullanılarak% 2'lik novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir. Arterin üzerindeki deri bir neşter ile kesilir ve ucu atardamarı hissetmeye çalıştıkları bir trokar yerleştirilir. Trokarın dış ucunu uyluğun derisine 45 ° açıyla yatırarak, arterin ön duvarı hızlı bir kısa ileri hareketle delinir (Şekil A). Daha sonra trokar uyluğa doğru daha da eğilir, mandrel ondan çıkarılır ve yumuşak ucu inguinal ligamanın altındaki arter lümenine 5 cm ilerletilen kırmızı kan akışına doğru bir iletken sokulur ( Şekil, B). Sol elin işaret parmağı ile deriden iletken arter lümenine sabitlenir ve trokar çıkarılır (Şekil, C). Parmağa basılarak iletken arter içinde sabitlenir ve delinme bölgesinde hematom oluşması engellenir.

Kılavuz telin dış ucuna, kılavuz telin çapına sıkıca oturan sivri uçlu bir kateter konur; Kateter, kılavuz telin ondan çıkıntı yapan yumuşak ucu ile birlikte, çalışmanın amaçlarına (genel veya seçici arteriyografi) bağlı olarak bir X-ışını ekranının kontrolü altında sol kalbe, aorta veya aortaya ilerletilir. dallarından biridir. Ardından radyoopak bir madde enjekte edilir ve bir dizi radyograf çekilir. Basıncı kaydetmek, kan örneği almak veya tıbbi maddeler uygulamak gerekirse, iletken kateterden çıkarılır ve ikincisi izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile yıkanır. Çalışmanın bitiminden ve kateterin çıkarılmasından sonra, ponksiyon bölgesine basınçlı bir bandaj uygulanır.

Komplikasyonlar (femoral arterin delinme alanında hematom ve tromboz, arter duvarlarının perforasyonu, aort veya kalp) nadiren teknik olarak doğru S. of m ile karşılanır.

Kaynakça: Petrovsky BV, vb. Abdominal aortografi, Vestn. hir., t.89, sayı 10, s. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Perkütan arteriyografide iğnenin kateter değiştirilmesi, Açta radyol. (Stokh.), V. 39, s. 368, 1953.

Seldinger anjiyografi - kan damarlarının durumunu teşhis etmek için bir yöntem

Kan damarlarının X-ışını kontrast çalışması anlamına gelen anjiyografi. Bu teknik bilgisayarlı tomografi, floroskopi ve radyografide kullanılır, asıl amaç dolambaçlı kan akışını, damarların durumunu ve patolojik sürecin uzunluğunu değerlendirmektir.

Bu çalışma, yalnızca modern anjiyografik ekipmanın yanı sıra elde edilen görüntüleri kaydedebilen ve işleyebilen uygun bilgisayar ekipmanına sahip uzmanlaşmış tıbbi kurumlara dayalı özel X-ray anjiyografi odalarında yapılmalıdır.

Hagiografi en doğru tıbbi muayenelerden biridir.

Bu tanı yöntemi iskemik kalp hastalığı, böbrek yetmezliği tanısında ve her türlü serebrovasküler kazayı saptamada kullanılabilir.

Aortografi türleri

Femoral arterin nabzının korunması durumunda aort ve dallarının kontrastlanması amacıyla, aortun perkütan kateterizasyonu yöntemi (Seldinger anjiyografi) en sık kullanılır; abdominal aortun görsel olarak ayırt edilmesi amacıyla, aortun transluminal ponksiyonu kullanılır.

Bu önemli! Teknik, çoğunlukla femoral artere yerleştirilen bir kateter yoluyla damarın doğrudan delinmesiyle iyot içeren suda çözünür bir kontrast maddesinin sokulmasını içerir.

Seldinger kateterizasyon tekniği

Seldinger'e göre perkütan femoral arter kateterizasyonu, aşağıdakileri içeren özel bir alet seti kullanılarak gerçekleştirilir:

• delme iğnesi;
• dilatör;
• tanıtıcı;
• yumuşak uçlu metal iletken;
• kateter (Fransız boyutu 4-5 F).

Bir metal teli ip şeklinde geçirmek için femoral arteri delmek için bir iğne kullanılır. Daha sonra iğne çıkarılır ve arter lümenindeki kılavuz telden özel bir kateter sokulur - buna aortografi denir.

Manipülasyonun ağrılı olması nedeniyle bilinci açık olan hastaya lidokain ve novokain solüsyonu ile infiltrasyon anestezisi gerekir.

Bu önemli! Perkütan Seldinger aort kateterizasyonu aksiller ve brakiyal arterlerden de yapılabilir. Bu arterlerden kateter geçirmek daha çok femoral arterlerde tıkanıklık olduğu durumlarda yapılır.

Seldinger anjiyografisi birçok yönden evrensel olarak kabul edilir, bu yüzden en sık kullanılır.

Aortun translumbar ponksiyonu

Abdominal aortun veya alt ekstremite arterlerinin, örneğin aorto-arterit veya aterosklerozdan etkilendiklerinde görsel olarak ayırt edilmesi amacıyla, aortun doğrudan translumbar delinmesi gibi bir yöntem tercih edilir. Aorta arkadan özel bir iğne ile delinir.

Abdominal aort dallarının kontrastını elde etmek gerekirse, 12. torasik vertebra seviyesinde aortik ponksiyonlu yüksek transluminal aortografi yapılır. Görev, alt ekstremite arterinin veya abdominal aortun çatallanmasını kontrastlandırma sürecini içeriyorsa, aortun transluminal delinmesi 2. lomber vertebranın alt kenarı seviyesinde gerçekleştirilir.

Bu transluminal ponksiyon sırasında, özellikle araştırma tekniği konusunda dikkatli olmak çok önemlidir, özellikle iki aşamalı bir iğne çıkarma işlemi gerçekleştirilir: ilk önce aorttan çıkarılmalı ve sadece birkaç dakika sonra - para- aort boşluğu. Bu sayede büyük para-aortik hematomların oluşumunu önlemek ve önlemek mümkündür.

Bu önemli! Aortun transluminal ponksiyonu ve Seldinger anjiyografi gibi teknikler, arterler, aort ve dallarının kontrastlanması için en yaygın kullanılan prosedürlerdir, bu, arteriyel yatağın hemen hemen her bölümünü görüntülemenize olanak tanır.

Bu tekniklerin özel tıbbi kurumların koşullarında kullanılması, minimum komplikasyon riskinin elde edilmesini sağlar ve aynı zamanda uygun fiyatlı ve oldukça bilgilendirici bir teşhis yöntemidir.

Info-Farm.RU

İlaç, tıp, biyoloji

Seldinger'in yöntemi

Seldinger yöntemi (Seldinger kateterizasyonu), kan damarlarına ve diğer içi boş organlara güvenli erişim sağlamak için kullanılır. Anjiyografi, santral damarların kateterizasyonu (subklavian, internal juguler, femoral) veya arterlerin kateterizasyonu, bazı konikostomi tekniklerinin perkütan endoskopik gastrostomi yöntemiyle gastrostomi açılması, yapay kalp pilleri ve kardiyoverter defibrilatörler için elektrotların ayarlanması ve diğer girişimsel işlemler için kullanılır. Tıbbi prosedürler.

Buluş tarihi

Yöntem Sven Ivar Seldinger tarafından önerildi) - İsveçli radyolog, anjiyografi alanında mucit.

Anjiyografik incelemeler tekniğe dayalıdır, bir kontrast maddenin dozlu uygulanması için damara bir iğne ile bir kateter sokulur. Sorun şuydu ki, bir yandan maddeyi gerekli yere teslim etmek, ancak aynı zamanda özellikle araştırma sahasında gemilere verilen zararı en aza indirmek için gerekliydi. Sven Seldinger'in buluşundan önce iki teknik kullanılıyordu: bir iğneli kateter ve bir iğneli kateter. İlk durumda kateter dokudan geçerken zarar görebilir. İkinci durumda, büyük bir iğneye ihtiyaç duyulur ve bu da kateterizasyon bölgesinde damara çok daha fazla zarar verir. Bir mekaniker ailesinde doğan Sven Seldinger, en büyük kateteri en küçük iğneyle sokarak anjiyografik tekniği geliştirmenin bir yolunu bulmaya çalıştı. Teknik, esas olarak, önce iğnenin yerleştirilmesinden, kılavuzun içinden geçirilmesinden, ardından iğnenin çıkarılmasından ve kateterin kılavuzun üzerine yerleştirilmesinden oluşur. Bu nedenle, açıklık kateterin kendisinden daha büyük değildir. Sonuçlar Haziran 1952'de Helsinki'de bir konferansta sunuldu ve ardından Seldinger bu sonuçları yayınladı.

Seldinger'in yöntemi, anjiyografideki komplikasyon sayısını azalttı ve bu, ikincisinin daha yüksek prevalansına katkıda bulundu. Bu aynı zamanda kateterin vücutta istenilen yere daha kolay yönlendirilebileceği anlamına da geliyordu. Buluş, girişimsel radyolojinin sonraki gelişimi için temel oluşturdu.

Kateterizasyon yöntemlerinin sınıflandırılması

Şu anda, en az üç kateterizasyon yöntemi vardır:

• bir iğne kateteri;
• kateter kulakları;
• Seldinger kateterizasyonu;

İğne üzerinde kateter tekniği, periferik vasküler kateterizasyon için yaygın olarak kullanılmaktadır. Şu anda birçok farklı periferik venöz kateter geliştirilmiştir. Üzerinde kateter bulunan bir iğne ile bir damar delinir, iğne bir pozisyonda tutulur ve kateter ilerletilir. İğne tamamen çıkarılır. Derin yerleşimli organların (özellikle merkezi damarların) delinmesi için kullanıldığında, kateter dokulardan geçerken hasar görebilir.

İğnede kateter tekniği, epidural anestezi (ameliyat) ve analjezi (doğum, akut pankreatit, belirli vakalar) sırasında epidural boşluğu kateterize etmek için kullanılır. bağırsak tıkanıklığı, ağrı kesici ameliyat sonrası dönem ve kanser hastaları), uzun süreli spinal anestezi için. İlk önce organın bir iğne ile delinmesi ve içine bir kateter yerleştirilmesi gerçeğinden oluşur. Daha sonra iğne çıkarılır. Bu durumda iğne, kateterden önemli ölçüde daha kalındır. Büyük çaplı kateterler kullanılırsa, bu teknik kullanılırken doku yaralanması meydana gelir.

Aslında Seldinger'e göre Kateterizasyon.

Yöntem tekniği

Seldinger kateterizasyonu aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

• a. Organ bir iğne ile delinir.
• B. İğneye esnek bir metal veya plastik iletken geçirilir ve organın içine doğru ilerletilir.
• C. İğne çıkarılır.
• NS. Kılavuz tel üzerine bir kateter konur. Kateter kılavuz aracılığıyla organa ilerletilir.
• e. İletken çıkarılır.

Şekil 3 İğnenin çıkarılması

Şekil 4 Kateter yerleştirme

Şekil 5 Bir iletkenin çıkarılması

İğne ne kadar ince olursa doku hasarı o kadar az olur. Kateter iğneden önemli ölçüde daha kalınsa, kılavuz telin üzerine yerleştirmeden önce kılavuz telden bir dilatör geçirilir, bu da dokulardaki geçişin çapını arttırır. Dilatör çıkarılır ve ardından kateterin kendisi kılavuz telden geçirilir.

Şekil 1 iğne ile organ deliği

Şekil 2 Kılavuz telin iğneye yerleştirilmesi

Şekil 3 İğnenin çıkarılması

Şekil 4 Genişleticiyi kullanma

Şekil 5 Kateter yerleştirme

Şekil 6 Bir iletkenin çıkarılması

Dilatör özellikle çok lümenli santral venöz kateterler yerleştirirken kullanılır. Kateterdeki her lümen, bir ilaç dağıtım portu ile sona ermektedir. Lümenlerden biri kateterin ucunda başlar (genellikle portu kırmızı ile işaretlenir) ve diğer / diğer tarafları (genellikle portu mavi veya kırmızı dışında başka bir renkle işaretlenir). Çift lümenli kateterler, çeşitli ilaçların uygulanması (mümkün olduğu kadar karışmasını engeller) ve ekstrakorporeal tedavi yöntemlerinin (örneğin hemodiyaliz) yürütülmesi için kullanılır.

Olası komplikasyonlar

Seldinger kateterizasyonunun koşullarına bağlı olarak, hem ek görüntüleme yöntemleri olmadan hem de ultrason veya radyolojik kontrol altında yapılabilir. Her durumda, farklı sıklıklarda aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• Bir iğne, kılavuz tel, dilatör veya kateter ile ilgili organın duvarında hasar.
• Bir iğne, kılavuz tel, dilatör veya kateter tarafından çevredeki yapılarda hasar (kateterizasyon yerine bağlı olarak bunlar arterler, sinirler, akciğerler, lenfatik kanal vb. olabilir) ve müteakip komplikasyonların gelişmesi.
• İstenilen organın dışına kateterin sokulması, ardından oraya uygun maddenin sokulması.
• Bulaşıcı komplikasyonlar.
• Örneğin, bir organda hasarlı kılavuz tel veya kateter parçalarının kaybı. santral venöz kateterin parçaları.
• Damarlarda ve organlarda uzun süreli kateter varlığına bağlı diğer komplikasyonlar.

Seldinger'e göre bir arterin delinmesi

Seldinger'e göre ponksiyon, kalp boşluklarını araştırmak için damar kontrastı yapmanın mümkün olduğu aorta ve dallarına bir kateter sokmak amacıyla gerçekleştirilir. İç çapı 1.5 mm olan bir iğnenin enjeksiyonu, femoral arterin çıkıntısı boyunca inguinal ligamanın hemen altında gerçekleştirilir. Arter içine sokulan iğnenin lümeninden önce kılavuz tel sokulur, ardından iğne çıkarılır ve kılavuz telin üzerine dış çapı 1.2-1.5 mm olan polietilen kateter yerleştirilir.

Kateter kılavuz tel ile birlikte femoral arter boyunca ilerletilir, iliak arterler aorta kadar ilerletilir. doğru seviye... Daha sonra kılavuz tel çıkarılır ve katetere kontrast maddeli bir şırınga takılır.

Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi almaktan memnuniyet duyarız:

Yerleştirme malzemeleri ve dilekler lütfen adrese gönderiniz.

Göndermek üzere materyal göndererek, tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz.

Herhangi bir bilgiyi alıntılarken, MedUniver.com'a bir geri bağlantı gereklidir.

Sağlanan tüm bilgiler, ilgili hekimle zorunlu konsültasyona tabidir.

Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan herhangi bir bilgiyi silme hakkını saklı tutar.

2.4. Anjiyografik teşhis

Anjiyografik çalışmalar hızlı gelişmeye büyük ölçüde katkıda bulunmuştur. damar ameliyatı... Ancak günümüzde anjiyografinin aort ve periferik damar hastalıklarının teşhisinde "altın standart" olduğunu kesin olarak söylemek artık mümkün değildir. En yeni non-invaziv görüntüleme yöntemleri: ultrason dupleks tarama, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans anjiyografi - sadece teşhis çalışmalarının riskini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda bazı durumlarda daha yüksek çözünürlüğe sahiptir. Küresel gelişme eğilimi radyasyon teşhisi taktik ve yöntem seçimi için invaziv olmayan tekniklerin artan kullanımından oluşur. cerrahi tedavi... Tıbbi teknolojilerin gelişiminin şu andaki aşamasında, anjiyografi giderek daha fazla hale geliyor. tıbbi prosedür ve röntgen cerrahisi, endovasküler müdahaleler sırasında kullanılır.

Bununla birlikte, X-ışını, bilgisayar, elektron emisyonu veya manyetik rezonans tomografileri gibi teşhis ekipmanının nispeten yüksek maliyeti, bu yöntemlerin yaygın kullanımını sınırlar. Aynı zamanda, görüntü işleme ve depolama için bilgisayar teknolojilerinin gelişmesi, yeni düşük toksik radyoopak ilaçların sentezi nedeniyle, anjiyografi, nispeten düşük maliyetle ayrılmaz bir sonuç elde edilmesini sağlayan ana tanı yöntemlerinden biri olmaya devam ediyor. vasküler yatağın herhangi bir bölümünün görüntüsü, diğer radyasyon görselleştirme yöntemleriyle elde edilen verilerin doğrulanması için bir yöntem olarak hizmet eder. Dijital çıkarma anjiyografisinin (DSA) tanıtılması, anjiyografik verilerin bilgi içeriğini artırmıştır. Bu, karmaşık invaziv prosedürleri daha hızlı ve daha az tehlikeli hale getirdi, onların yardımıyla, tanısal ve girişimsel prosedürler için vasküler yatağa enjekte edilen kontrast maddelerin sayısı önemli ölçüde azaldı.

Tanısal anjiyografi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Hasta hazırlığı. Anjiyografik araştırmanın aşamaları:

Endikasyonların ve kontrendikasyonların belirlenmesi;

Hastayı araştırmaya hazırlamak;

Geminin delinmesi veya maruz kalması;

Bir kontrast maddesinin tanıtılması;

X-ışını anjiyografik görüntü;

Kateterin çıkarılması, kanamanın durdurulması;

Tanısal anjiyografi için genel endikasyonlar, patolojik sürecin doğasını, lokalizasyonunu belirleme ve lezyon odağındaki arteriyel veya venöz yatağın durumunu değerlendirme, kollateral kan akışının telafi edici özelliklerini inceleme, her durumda cerrahi tedavi taktiklerini belirleme ihtiyacıdır. ve rasyonel bir cerrahi yöntemin seçimini kolaylaştırır. Anjiyografik muayene için özel endikasyonlar, kan damarlarının ve organların konjenital anomalileri, travmatik yaralanmalar, tıkayıcı ve daralma süreçleri, anevrizmalar, inflamatuar, spesifik, tümör vasküler hastalıklarıdır.

Anjiyografik muayene için mutlak kontrendikasyon yoktur. Göreceli kontrendikasyonlar akut karaciğer ve böbrek yetmezliği, açık formda aktif tüberküloz ve kursun akut aşamasında diğer spesifik hastalıklar, akut bulaşıcı hastalıklar, iyot preparatlarına bireysel hoşgörüsüzlük.

Hastayı araştırmaya hazırlamak. Anjiyografik muayene, radyoopak iyot içeren bir maddenin eklenmesiyle birlikte iğnelerin, kılavuzların, kateterlerin ve diğer aletlerin damar yatağına invazyonu ile ilişkili cerrahi bir manipülasyondur. Bu bağlamda, ultrason ve gerekirse bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme dahil olmak üzere kapsamlı bir genel klinik ve enstrümantal muayeneden sonra yapılmalıdır.

Hastanın hazırlanması öncelikle hastaya bir X-ışını anjiyografik çalışmasına olan ihtiyacın açıklanmasını içerir. Daha sonra, novokain ve iyot içeren ilaçlara karşı alerjinin olası geçmiş belirtilerinin belirtilerini belirlemek için hastanın geçmişini ayrıntılı olarak öğrenmelisiniz. Bireysel hoşgörüsüzlükten şüpheleniyorsanız ve hastanın iyoda duyarlılığını belirlerseniz, Demyanenko testi yapılmalıdır. Test pozitif ise çalışma sonlandırılmalı, duyarsızlaştırma tedavisi uygulanmalı ve test tekrarlanmalıdır.

Çalışmanın arifesinde, temizlik lavmanı yapılır, geceleri sakinleştiriciler reçete edilir. Çalışma günü hasta yemek yemez, damarın delindiği bölgedeki saçları dikkatlice tıraş edilir. Çalışmadan hemen önce (30 dakika) premedikasyon başlatılır. Muayene genellikle lokal anestezi altında yapılır. İyot preparatlarına aşırı duyarlılık durumunda anjiyografik inceleme için entübasyon anestezisi kullanılabilir.

Pirinç. 2.22. Aorto-gram'a genel bakış.

Çalışmanın bitiminden sonra kateter damardan çıkarılır ve ponksiyon deliğine basılarak tam hemostaz yapılır. Presleme yönü, geminin önceki delinme yönüne karşılık gelmelidir. Daha sonra 2 saat (küçük aletler) veya sıkı bir gazlı bez rulosu (büyük aletler) için lastik şişirilebilir bir manşet ile aseptik bir basınç bandajı uygulayın.

Transluminal aortografi ve kateterin aorttan çıkarılması ile para-ortal dokudan bir şırınga ile kan alınır ve aseptik bandaj veya yapıştırıcı uygulanır. Hastanın 24 saat sırtüstü pozisyonda sıkı bir yatak istirahati, tansiyon kontrolü ve nöbetçi doktorun gözetimi gerekir.

Anjiyografik yöntemler. Vasküler yatağa erişim. Kontrast maddenin verildiği yerde ve daha sonra anjiyogramların kaydında şunlar vardır:

Düz çizgiler doğrudan incelenen damara enjekte edilir;

Dolaylı - organ kontrastının venöz veya parankimal fazını elde etmek için arteriyel sisteme sokulur. Dijital çıkarma anjiyografisinin gelişmesiyle birlikte, venöz yatağa bir kontrast maddenin eklenmesiyle dolaylı arteriyografi oldukça sık kullanılmaya başlandı.

Kontrast maddenin uygulama yöntemine göre, aşağıdaki yöntemler ayırt edilir:

▲ delme - doğrudan delme iğnesinden giriş;

Düz aortografi - bir kateter yoluyla karın veya karın içine bir kontrast madde enjekte edilir. torasik aort... Genellikle bu kontrast yöntemine "araştırma aortografisi" denir, çünkü bunu herhangi bir arteriyel havzanın daha ayrıntılı - seçici bir anjiyografik incelemesi izler (Şekil 2.22).

Yarı seçici anjiyografi - hem bu arterin hem de yakın dallarının kontrast görüntüsünü elde etmek için büyük damara bir kontrast madde enjekte edilir (Şekil 2.23).

Pirinç. 2.23. Yarı seçici anjiyogram.

Seçici anjiyografi, anjiyografiye ana ilke yaklaşımına karşılık gelir - patoloji bölgesine mümkün olduğunca yakın bir kontrast maddesinin amaçlı temini (Şekil 2.24).

Vasküler kateterizasyon türleri. Antegrad kateterizasyon damarlara seçici bir yaklaşımdır: femoral, popliteal veya ortak karotid arterin perkütan kateterizasyonu ve etkilenen taraftaki damarlara simüle edilmiş bir kateterin yerleştirilmesi.

Retrograd kateterizasyon - Seldinger'e göre femoral, popliteal, subopercular, ulnar veya radial arterlerin delinmesiyle anjiyografi sırasında kan akışına karşı bir kateter tutulması.

Arteriyel sistemin anjiyografisi. Abdominal aort transluminal ponksiyon tekniği. Hastanın pozisyonu yüzüstü yatıyor, kollar dirseklerde bükülü ve başının altına yerleştirilmiş. Delinme için işaretler, sol m.erector spinae'nin dış kenarı ve kesişme noktası iğnenin sokulduğu yer olan XII kaburgasının alt kenarıdır. % 0.25-0.5 novokain solüsyonu ile cilt anestezisinden sonra küçük bir cilt kesisi (2-3 mm) yapılır ve iğne hastanın vücut yüzeyine 45 ° açıyla (yaklaşık yön sağa) öne, içe ve medial olarak yönlendirilir. omuz). İğne sırasında, bir novokain çözeltisi ile infiltrasyon anestezisi yapılır.

Pirinç. 2.24. Seçici anjiyogram (sağ renal arter).

Para-aortik dokuya ulaşıldığında, aort duvarının iletim titreşimleri net bir şekilde hissedilir ve ponksiyonun doğruluğunu teyit eder. Para-aortik dokuda bir novokain "yastığı" (40-50 ml) oluşturulur, ardından aort duvarı kısa, keskin bir hareketle delinir. İğnenin aort lümeninde olduğunun kanıtı, iğneden titreşen kan akışının görünümüdür. İğnenin hareketi floroskopi ile sürekli izlenir. İğnenin lümeninden aortaya bir kılavuz tel sokulur ve iğne çıkarılır. Çoğu zaman, L2 seviyesinde aortun orta delinmesi kullanılır. İnfrarenal aortta bir tıkanıklık veya anevrizmal genişlemeden şüpheleniliyorsa, suprarenal abdominal aortun Th 12 -Lj seviyesinde yüksek bir delinmesi gösterilir (Şekil 2.25).

Abdominal aort anjiyografisi için translumbar ponksiyon tekniği neredeyse her zaman gerekli bir önlemdir, çünkü konvansiyonel anjiyografik ekipman üzerinde gerekli hacim ve kontrast madde uygulama hızı (25-30 ml / s hızında 50-70 ml) sadece olabilir. oldukça büyük çaplı kateterler aracılığıyla tanıtıldı - 7-8 F (2.3-2.64 mm). Bu kateterleri transaksiller veya kübital arteriyel yaklaşımlarda kullanma girişimlerine çeşitli komplikasyonlar eşlik etmektedir. Bununla birlikte, dijital çıkarma anjiyografisinin gelişmesiyle, nispeten az miktarda kontrast maddenin eklenmesinden sonra damarların radyoopak görüntüsünü geliştirmek için bilgisayar yöntemleriyle mümkün olduğunda, 4-6 F veya 1.32-1.98 mm küçük çaplı kateterler. daha çok kullanılmaya başlandı. Bu tür kateterler, üst ekstremite arterlerinden güvenli ve uygun erişim sağlar: aksiller, brakiyal, ulnar, radyal. Seldinger'e göre ortak femoral arterin delinme tekniği.

Pirinç. 2.25. Transluminal aortografi gerçekleştirmek için delinme seviyeleri. a - yüksek, b - orta, c - düşük; 1 - çölyak gövdesi; 2 - üstün mezenterik arter; 3 - böbrek arterleri; 4 - alt mezenterik arter.

Femoral arterin delinmesi, en net nabzın olduğu yerde pupar ligamanın 1.5-2 cm altında gerçekleştirilir. Ortak femoral arterin nabzını belirledikten sonra, % 0.25-0.5'lik bir novokain çözeltisi ile lokal infiltrasyon anestezisi yapılır, ancak arterin nabzını kaybetmemek için; tabaka tabaka deri ve deri altı dokuyu arterin sağında ve solunda kasık kemiğinin periosteumuna sızar. Arter duvarını cilt yüzeyine yaklaştırdığı için delinmeyi kolaylaştıran arteri kemik yatağından kemiğe kaldırmaya çalışmak önemlidir. Anestezi tamamlandıktan sonra iğnenin geçişini kolaylaştırmak için küçük bir cilt kesisi (2-3 mm) yapılır. İğne, arteri sol elin orta ve işaret parmaklarıyla sabitleyerek (sağ femoral arterin delinmesiyle) 45 ° açıyla geçirilir. Sonu arterin ön duvarı ile temas ettiğinde nabzı hissedebilirsiniz. Arterin delinmesi, yalnızca ön duvarını delmeye çalışarak iğnenin keskin bir kısa hareketi ile yapılmalıdır. Ardından, iğnenin lümeninden hemen bir kan akışı girer. Bu olmazsa, bir kan akışı görünene veya iğne delinme kanalından çıkana kadar iğne yavaşça geri çekilir. Ardından ponksiyon tekrar denenmelidir.

Pirinç. 2.26. Seldinger'e göre geminin delinmesi. a: 1 - damarın bir iğne ile delinmesi; 2 - gemiye geriye dönük olarak bir iletken sokulur; 3 - iğne çıkarılır, buji ve introdüser yerleştirilir; 4 - arterdeki tanıtıcı; b: 1 - Doğru yer femoral arterin delinmesi; 2 - istenmeyen delinme yeri.

Arter, çalışmanın amacına bağlı olarak hem antegrad hem de retrograd yönlerde eğik bileme ile merkezi bir mandrel olmadan dış çapı 1 - 1.2 mm olan ince bir iğne ile delinir. Bir kan akışı göründüğünde, iğne hastanın uyluğuna yatırılır ve kanaldan arter lümenine bir iletken sokulur. İkincisinin konumu floroskopi ile kontrol edilir. Daha sonra kılavuz tel artere sabitlenir ve iğne çıkarılır. Kateter değişikliği ile uzun süreli müdahaleler sırasında kılavuz tel boyunca arter lümenine bir kateter veya introdüser yerleştirilir (Şekil 2.26).

Örneğin baypas cerrahisi sonrası veya tıkayıcı hastalıklarda femoral arterlerin delinemediği durumlarda femoral arter, pelvik arterler veya distal aortanın lümeni kapatıldığında alternatif bir yaklaşım kullanılmalıdır.

Bu tür yaklaşımlar, aksiller veya brakiyal arterler, abdominal aortun translumbar ponksiyonu olabilir.

Pirinç. 2.27. Kontralateral femoral erişim.

Kontralateral femoral erişim. Çoğu endovasküler iliak arter prosedürü ipsilateral femoral arter kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bununla birlikte, distal eksternal iliak arter stenozu da dahil olmak üzere bazı lezyonlara ipsilateral ana femoral arterden erişilemez. Bu durumlarda kontralateral yaklaşım tercih edilir; ek olarak, femoral-popliteal ve ilio-femoral bölgelerin çok seviyeli darlığı için müdahale yapmanızı sağlar. Aort bifurkasyonundan geçmek için genellikle Cobra, Hook, Sheperd-Hook kateterleri kullanılır. Nispeten sert bir yapıya sahip balonla genişletilebilir stentler kullanıldığında, stentleme ve arteriyel endoprotez sırasında kontralateral erişim zor olabilir. Bu durumlarda, sert bir tel "Amplatz syper sert" ve diğerleri üzerinde uzun bir tanıtıcı kullanmalısınız (Şekil 2.27).

Kontralateral yaklaşım tekniği, femoral-popliteal alandaki müdahaleler için antegrad yaklaşıma göre bazı avantajlara sahiptir. Öncelikle - retrograd iletim kateter, antegrad ponksiyonla erişilemeyecek olan femoral arterin proksimal kısmına müdahaleye izin verir. İkinci yön, arterin hemostaz için preslenmesi ve müdahalenin ardından operasyonun karşı tarafında meydana gelen basınçlı aseptik bir pansuman uygulanmasıdır, bu da sonuçta erken postoperatif komplikasyon insidansını azaltır.

Antegrad femoral erişim. Antegrad erişim tekniği birçok yazar tarafından kullanılmaktadır. Bu tip müdahale, arterin femoral-popliteal segmentinin orta ve distal kısmındaki birçok yaralanmaya daha doğrudan erişim sağlar. Alt bacak arterlerindeki darlık ve tıkanıklıklara en yakın yaklaşım, daha hassas alet kontrolü sağlar. Ancak antegrad tekniğin potansiyel avantajlarının yanında dezavantajları da vardır. Yüzeysel femoral arteri doğru bir şekilde hedeflemek için ortak femoral arterin daha yüksek bir delinmesi gerekir. Kasık bağının üzerindeki arterin delinmesi, zorlu bir komplikasyona yol açabilir - retroperitoneal hematom. Bir delici iğne yoluyla kontrast madde enjeksiyonu gibi teknikler, ana femoral arterin çatallanma anatomisinin belirlenmesine yardımcı olur. Daha iyi görüntülenmesi için çatallanma açısını açmak için eğik bir projeksiyon kullanılır (Şekil 2.28).

Pirinç. 2.28. Antegrad femoral erişim. A - antegrad erişimli iğnenin açısı ve yönü; LU - kasık bağı; R - retrograd yaklaşım; 1 - femoral arterin doğru delinmesinin yeri; 2 - istenmeyen delinme yeri.

Popliteal erişim. Standart vakaların yaklaşık %20-30'unda femoral artere antegrad ve kontralateral yaklaşım tekniği yüzeyel femoral arterlerin tıkalı bölgelerine aletlerin verilmesini sağlayamaz. Bu durumlarda, yalnızca yüzeyel femoral arterin distal segmentleri ve popliteal arterin proksimal segmentleri açık olan hastalarda kullanılan popliteal yaklaşım tekniği endikedir. Popliteal arterin güvenli bir şekilde delinmesi, yalnızca çapı 4-6 F'den fazla olmayan daha ince aletlerle gerçekleştirilebilir. Matkaplar, stentli dilatasyon balonları gibi aletler kullanıldığında, 8-9 F giriş kılıflarının kullanılmasına izin verilir. , bu yerdeki arterin çapı 6 mm olduğundan. Popliteal arterin delinme tekniği, yukarıda açıklanan deliklerin tekniğine benzer. Popliteal arter, sinir ve ven ile birlikte, popliteal üçgenin köşegeni boyunca yukarıdan geçer. Arterin bu yerdeki yüzeysel konumu, eklemin hemen üzerinde gerçekleştirilen retrograd delinmesine izin verir. Bu durumda, hasta karnına veya yanına yatar. Manipülasyonlar lokal anestezi altında yapılır (Şekil 2.29).

Brakiyal arter yoluyla erişim. Brakiyal yaklaşım, aletleri aorta ve dallarına geçirmek için alternatif bir tekniktir ve genellikle femoral arteri delmek veya aortun translumbar ponksiyonunu delmek mümkün olmadığında tanı prosedürleri için kullanılır. Ayrıca bu yaklaşım renal arterlere yapılan endovasküler girişimlere alternatif bir yaklaşım olabilir. Sol brakiyal arter tercih edilir. Bunun nedeni, sağ brakiyal arterin kateterizasyonunun aortik ark içinden aletleri geçirirken serebral embolizasyon riskini önemli ölçüde artırmasıdır. Brakiyal arterin delinmesi, kubital fossa üzerindeki distal kısmında yapılmalıdır. Bu yerde, arter en yüzeyde bulunur, arter humerusa bastırılarak hemostaz rahatlatılabilir (Şekil 2.30).

Radyal arterden radyal erişime, femoral arterden daha küçük bir damara travma eşlik eder, bu da endovasküler müdahaleden sonra vazgeçilmez uzun süreli hemostaz, dinlenme ve yatak istirahati süresinden vazgeçmeyi mümkün kılar.

Radyal erişim için endikasyonlar: ulnar arterden palmar arteriyel ark boyunca yeterli kollateral sirkülasyon ile radyal arterin iyi nabzı. Bunun için radial giriş adayı olan tüm hastalara yapılması gereken "Allen testi" kullanılmaktadır. Anket şu şekilde gerçekleştirilir:

Radyal ve ulnar arterler bastırılır;

parmakların 6-7 fleksiyon-ekstansör hareketleri;

Parmaklar uzatılarak ulnar ve radial arterlerin aynı anda sıkıştırılmasına devam edilir. Elin derisi solgunlaşır;

Ulnar arterin sıkışmasını rahatlatın;

Radyal artere basmaya devam ederek, elin derisinin rengi kontrol edilir.

10 s içinde, elin ten rengi normale dönmelidir, bu da yeterli teminat gelişimini gösterir. Bu durumda, "Allen testi" pozitif olarak kabul edilir, radyal erişim kabul edilebilir.

Elin ten rengi soluk kalırsa, Allen testi negatif kabul edilir ve radyal erişim kabul edilemez.

Pirinç. 2.29. Popliteal erişim.

Bu erişime kontrendikasyonlar radyal arter nabzının olmaması, negatif "Allen testi", hemodiyaliz için arteriyovenöz şant varlığı, çok küçük radyal arter, patoloji varlığı c. proksimal arterler, 7 F'den büyük aletler gereklidir.

Pirinç. 2.30. Brakiyal arter yoluyla erişim.

Pirinç. 2.31. Radyal arterden erişim.

Radyal arteriyel yaklaşım tekniği. Delme yapmadan önce radyal arterin yönü belirlenir. Arterin delinmesi, yarıçapın styloid işleminin 3-4 cm proksimalinde gerçekleştirilir. Delinmeden önce, arter delinmesini dışlamak için cilde paralel bir iğne ile bir novokain veya lidokain çözeltisi ile lokal anestezi yapılır. Arterde yaralanmayı önlemek için cilt kesisi de büyük özenle yapılmalıdır. Delinme, arter yönünde cilde 30-60 ° açıyla açık bir iğne ile yapılır (Şekil 2.31).

Karotis arterlerin doğrudan kateterizasyon tekniği. Ortak karotid arterin delinmesi, karotid arterlerin ve serebral arterlerin seçici çalışmaları için kullanılır.

Simgesel noktalar m.ster-nocleidomastoideus, tiroid kıkırdağının üst kenarı, ortak karotid arterin nabzı. Tiroid kıkırdağının üst kenarı, ortak karotid arterin çatallanma yerini gösterir. Anesteziden sonra, bir neşter ucu ile bir deri delinmesi yapılır, m. sternocleidomastoideus dışarı doğru itilir ve iğne ana karotid arterin nabzı yönünde ileri itilir. Nabzın iğne ucunun yanında değil, doğrudan önünde hissedilmesi çok önemlidir, bu da iğnenin arterin merkezine doğru yönelimini gösterir. Bu, arter duvarında teğetsel yaralanmaları ve hematom oluşumunu önler. Arter kısa, dozlu bir hareketle delinir. İğnenin lümeninden bir kan akışı göründüğünde, artere bir iletken sokulur ve iğne çıkarılır. Kılavuz tel boyunca, türü çalışmanın amacına bağlı olan arter lümenine bir kateter yerleştirilir (Şekil 2.32).

Açık erişimler. Artere zarar verme riski nedeniyle büyük çaplı aletler kullanılmaz, damarlara açık erişim arteriotomi ile yapılır.

Kontrast maddenin enstrümantasyonu, dozu ve uygulama hızı.

Torasik ve abdominal aortografi için, 30 ml / s'ye kadar bir kontrast madde uygulama hızı sağlayan 7-8 F kalibreli ve 100-110 cm uzunluğunda kateterler gereklidir; ve periferik ve seçici anjiyografi için - 4-6 F 60-110 cm uzunluğunda kateterler Tipik olarak, aorta kontrast madde enjeksiyonları için "domuz kuyruğu" konfigürasyonlu ve çoklu lateral deliklere sahip kateterler kullanılır. Kontrast maddesi genellikle bir otomatik enjektör ile enjekte edilir. Seçici anjiyografi için, her biri herhangi bir arterin ağzının veya aortun bir grup dalının seçici kateterizasyonunu sağlayan diğer konfigürasyonların kateterleri kullanılır - koroner, brakiyosefalik, visseral, vb. Aynı zamanda, bir kontrast maddenin manuel enjeksiyonu genellikle anjiyogram elde etmek için yeterlidir.

Pirinç. 2.32. Ortak karotid arterlerden delinme erişimi ve - genel erişim; b - antegrad ve retrograd delinme.

Şu anda, 1 ml'de (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Visipak-320, Xenetics-350, vb.) 300 ila 400 mg iyot içeren iyonik olmayan suda çözünür kontrast ajanları anjiyografi için daha sık kullanılmaktadır. ) . Nadir durumlarda, daha önce yaygın olarak kullanılan suda çözünür iyonik kontrast maddesi% 60-76 Urografin kullanılır; bu, belirgin ağrılı, nefro- ve nörotoksik etkileri nedeniyle, distal arter lezyonlarının teşhisi ile sınırlandırılmalı veya intraoperatif olarak kullanılmalıdır. Entübasyon anestezisi altında anjiyografi.

Kontrast maddenin uygulama hızı, çekim tekniği ve kan akış hızı ile orantılı olmalıdır. Torasik aorta enjeksiyonlar için 25 ila 30 ml/s'lik bir oran yeterlidir; abdominal aort için - 18 ila 25 ml / s; periferik arterler için (pelvik, femoral) - 80 ila 100 ml kontrast madde kullanıldığında oran 8 ila 12 ml / s'dir. Bu, alt ekstremite arterlerinin ayağa kadar görüntülenmesini sağlar. Torasik aortografi için çekim hızı genellikle 2 ila 4 kare/s'dir; abdominal aortografi için - 2 kare / s; kan akış hızına göre uzuvlar için - 1-2 kare / s; pelvis için - 2-3 çerçeve / s ve bacakların damarları için - 1 ila 1 çerçeve / 3 s.

Dijital çıkarma anjiyografisi daha az hacim ve daha yavaş kontrast madde enjeksiyon hızı gerektirir. Bu nedenle abdominal aortografi için 12-15 ml/s hızında 20-25 ml X-ışını kontrast madde uygulanması yeterlidir. Ve bazı durumlarda, venöz yatağa radyoopak bir kontrast madde verilmesiyle aortogramlar elde etmek mümkündür. Bunun 50-70 ml'ye kadar oldukça büyük bir kontrast madde hacmi gerektirdiğine ve ortaya çıkan anjiyogramların genel anjiyogramların anket kalitesine karşılık geleceğine dikkat edilmelidir. DSA'nın en yüksek çözünürlüğü, işlem sonrası bilgisayar görüntü işleme adı verilen - maske çıkarma (iskelet ve yumuşak dokular), görüntü toplama, iyileştirme ve vasküler modelin vurgulanması ile çalışılan damara bir kontrast maddesinin doğrudan seçici enjeksiyonu ile elde edilir. birkaç anatomik bölgenin görüntülerinin tek bir bütün halinde boylamasına veya hacimsel rekonstrüksiyonu. Modern anjiyografik cihazların önemli bir avantajı, damarların çapının, arter darlığı veya anevrizmasının parametrelerinin doğrudan intraoperatif ölçüm olasılığıdır. Bu, röntgen ameliyatının taktiklerini hızlı bir şekilde belirlemenize, gerekli aletleri ve implante edilebilir cihazları doğru bir şekilde seçmenize olanak tanır.

Komplikasyonlar. Herhangi bir X-ışını kontrast çalışması tamamen güvenli değildir ve belirli bir risk içerir. Olası komplikasyonlar arasında dış ve iç kanama, tromboz, arteriyel emboli, kılavuz tel veya kateter ile delinmemiş damar duvarının delinmesi, kontrast maddenin ekstravazal veya intramural uygulanması, kılavuz tel veya kateterin kırılması, toksik ile ilişkili reaksiyonlar yer alır. kontrast maddelerin etkisi. Arter ponksiyonu sırasında karşılaşılan komplikasyonların sıklığı ve türü, kateterizasyon yerine göre farklılık gösterir. Komplikasyon oranı farklıdır: örneğin, femoral bir yaklaşımla - %1,7; translumbar ile -% 2.9; omuz erişimi ile -% 3.3.

kanama, titreşimli bir hematom ve daha sonra psödoanevrizma oluşumu ile dış ve iç (gizli) olabilir;

tromboz, damarın uzun süreli tıkanması veya diseksiyonu ile oluşur; ancak daha küçük çaplı kateter ve tellerin kullanılması, operasyon süresinin kısalması ve antikoagülan ilaçların gelişmesi ile sıklığı önemli ölçüde azalmıştır;

aterosklerotik plakların yok edilmesi veya kan pıhtılarının arter duvarından ayrılması ile emboli gelişir. Komplikasyonun doğası, embolinin boyutuna ve bu arteriyel havuzu besleyen spesifik damara bağlıdır;

arteriyovenöz fistüller, çoğunlukla femoral bir yaklaşımla, bir arter ve venin aynı anda delinmesinin bir sonucu olarak oluşabilir.

Aorto-arteriyografi için güvenlik koşulları, endikasyonlara, kontrendikasyonlara ve rasyonel araştırma yöntemleri seçimine sıkı sıkıya bağlılık, potansiyel komplikasyonlarla mücadeleye yönelik bir dizi önleyici tedbir (iğneleri, kateterleri ve heparinli izotonik sodyum klorür çözeltisi ile tüpleri bağlamak, dikkatli kontrol) enstrümanlar). Kılavuz tel ve kateter ile yapılan manipülasyonlar kısa ömürlü ve düşük travmatik olmalıdır. tüm sırasında teşhis araştırması veya tıbbi röntgen cerrahi müdahale, EKG, tansiyon, kan pıhtılaşma süresinin izlenmesi gereklidir. Antikoagülanlar, antispazmodikler, duyarsızlaştırıcı ilaçlar da komplikasyonları önlemeye yardımcı olur ve anjiyografi riskini azaltmanın anahtarıdır.

Pirinç. 2.33. İç şah damarının delinmesi, a - ilk yol; b - ikinci yol.

Doğru ponksiyon ve kateter kullanım tekniklerinin yanı sıra iyonik olmayan veya düşük ozmolar kontrast madde kullanımı ile anjiyografik komplikasyon oranı %1,8'den azdır)