Позаматкової називається вагітність, що характеризується імплантацією і розвитком плодового яйця поза маткою - в черевної порожнини, Яєчнику, матковій трубі. Позаматкова вагітність - серйозна і небезпечна патологія, яка загрожує ускладненнями і рецидивами (повторним виникненням), що тягне за собою втрату дітородної функції і навіть загрозу життю жінки. Локалізуючись крім маткової порожнини, яка єдино фізіологічно пристосована для повноцінного розвитку плоду, запліднена яйцеклітина може привести до розриву органу, в якому вона розвивається.
Загальні відомості
Розвиток нормальної вагітності відбувається в порожнині матки. Після злиття в матковій трубі яйцеклітини зі сперматозоїдом, що почала розподіл запліднена яйцеклітина просувається в матку, де фізіологічно передбачені необхідні умови для подальшого розвитку плода. Термін вагітності визначається за місцезнаходженням і величиною матки. У нормі при відсутності вагітності матка фіксується в малому тазу, між сечовим міхуромі прямою кишкою, і має близько 5 см в ширину і 8 см в довжину. Вагітність терміном 6 тижнів вже можна визначити по деякому збільшенню матки. На 8 тижні вагітності матка збільшується до розмірів жіночого кулака. До 16 тижня вагітності матка визначається між лоном і пупком. При вагітності терміном 24 тижні матка визначається на рівні пупка, а до 28 тижня дно матки вже знаходиться вище пупка.
На 36 тижні розвитку вагітності дно матки досягає ребрових дуг і мечоподібного відростка. До 40 тижня вагітності матка фіксується між мечовиднимвідростком і пупком. Вагітність терміном 32 тижні виношування встановлюється як за датою останніх місячних і датою першого руху плода, так і за величиною матки і висоті її стояння. Якщо запліднена яйцеклітина з яких-небудь причин не потрапляє з маткової труби в порожнину матки, розвивається трубна позаматкова вагітність (у 95% випадків). У рідкісних випадках відмічено розвиток позаматкової вагітності в яєчнику або в черевній порожнині.
В останні рокивідзначається збільшення в 5 разів кількості випадків позаматкової вагітності (дані Центру з контролю захворюваності США). У 7-22% жінок відзначено повторному виникненню позаматкової вагітності, яка в більш половині випадків призводить до вторинного безпліддя. У порівнянні зі здоровими жінками пацієнтки, що перенесли позаматкову вагітність, мають більший (в 7-13 разів) ризик її повторного розвитку. Найчастіше у жінок від 23 до 40 років відзначається правобічна позаматкова вагітність. У 99% випадків розвиток позаматкової вагітності відзначається в тих чи інших відділах маткової труби.
Загальні відомості
Позаматкова вагітність - серйозна і небезпечна патологія, яка загрожує ускладненнями і рецидивами (повторним виникненням), що тягне за собою втрату дітородної функції і навіть загрозу життю жінки. Локалізуючись крім маткової порожнини, яка єдино фізіологічно пристосована для повноцінного розвитку плоду, запліднена яйцеклітина може привести до розриву органу, в якому вона розвивається. У практиці зустрічається позаматкова вагітність різних локалізацій.
Трубна вагітність характеризується розташуванням плідного яйця в матковій трубі. Відзначається в 97,7% випадків позаматкової вагітності. У 50% випадків плодове яйце знаходиться в ампулярном відділі, в 40% - в середній частині труби, в 2-3% випадків - в матковій частині і в 5-10% випадків - в області фімбрій труби. До рідко спостерігаються формам розвитку позаматкової вагітності можна віднести яїчниковую, шеечную, черевну, інтралігаментарная форми, а також позаматкову вагітність, що локалізуються в рудиментарному розі матки.
Яєчникова вагітність (відзначається в 0,2-1,3% випадків) підрозділяється на інтрафоллікулярную (яйцеклітина запліднюється всередині овуліровать фолікула) і оваріальну (плодове яйце фіксується на поверхні яєчника). Черевна вагітність (зустрічається в 0,1 - 1,4% випадків) розвивається при виході плодового яйця в черевну порожнину, де воно прикріплюється до очеревині, сальнику, кишечнику, іншим органам. Розвиток черевної вагітності можливо в результаті проведення ЕКО при безплідді пацієнтки. Шеечная вагітність (0,1-0,4% випадків) виникає при імплантації плідного яйця в область циліндричного епітелію каналу шийки матки. Закінчується рясним кровотечею в результаті руйнування тканин і судин, викликаного глибоким проникненням в м'язову оболонку шийки матки ворсин плодового яйця.
Позаматкова вагітність в додатковому розі матки (0,2-0,9% випадків) розвивається при аномаліях будови матки. Незважаючи на прикріплення плодового яйця внутриматочно, симптоматика перебігу вагітності аналогічна клінічними проявами розриву матки. Інтралігаментарная позаматкова вагітність (0,1% випадків) характеризується розвитком плодового яйця між листками широких зв'язок матки, куди воно імплантується при розриві маткової труби. Гетеротопічна (багатоплідна) вагітність відзначається вкрай рідко (1 випадок на 100-620 вагітностей) і можлива в результаті використання ЕКО (методу допоміжної репродукції). Характеризується наявністю одного плодового яйця в матці, а іншого - за її межами.
Ознаки позаматкової вагітності
Ознаками виникнення і розвитку позаматкової вагітності можуть бути такі прояви:
- порушення менструального циклу(затримка місячних);
- Кров'янисті, що "мажуть" характеру виділення зі статевих органів;
- Больові відчуття внизу живота (тягнуть болі в області прикріплення плодового яйця);
- Набухання молочних залоз, нудота, блювота, відсутність апетиту.
Перервалася трубна вагітність супроводжується симптомами внутрішньочеревної кровотечі, зумовленими вилиттям крові в черевну порожнину. Характерна різка біль внизу живота, що віддає в Задній прохід, Ноги і поперек; після виникнення болю відзначається кровотеча або коричневі кров'янисті виділення зі статевих органів. відзначається зниження артеріального тиску, Слабкість, частий пульс слабкого наповнення, втрата свідомості. на ранніх стадіяхдіагностувати позаматкову вагітність вкрай важко; тому клінічна картина не типова, звернення за лікарською допомогоюслід лише при розвитку тих чи інших ускладнень.
Клінічна картина перервалася трубної вагітності збігається з симптомами апоплексії яєчника. Хворі з симптомами «гострого живота» екстрено доставляються до лікувального закладу. Необхідно негайно визначити наявність позаматкової вагітності, провести хірургічну операцію і усунути кровотеча. сучасні методидіагностики дозволяють за допомогою ультразвукової апаратури і тестів на визначення рівня прогестерону ( «гормону вагітності») встановити наявність позаматкової вагітності. Всі лікарські зусилля спрямовуються на збереження маткової труби. Щоб уникнути серйозних наслідків позаматкової вагітності необхідно спостереження у лікаря при виникненні перших підозр на вагітність.
Причини позаматкової вагітності
Діагностика позаматкової вагітності
На ранніх стадіях позаматкову вагітність важко діагностувати, оскільки клінічні проявипатології нетипові. Також як і при матковій вагітності спостерігаються затримка менструації, зміни з боку травної системи(Перекручення смаку, напади нудоти, блювання і т. Д.), Розм'якшення матки і утворення в яєчнику жовтого тіла вагітності. Урвалася трубну вагітність важко відрізнити від апендициту, апоплексії яєчника або інший гострій хірургічній патології черевної порожнини і малого таза.
При виникненні перервалася трубної вагітності, що є загрозою для життя, потрібне швидке встановлення діагнозу і негайне хірургічне втручання. Повністю виключити або підтвердити діагноз «позаматкова вагітність» можна за допомогою ультразвукового дослідження (визначається наявність плодового яйця в матці, присутність рідини в порожнині живота і освіти в області придатків).
Інформативним способом визначення позаматкової вагітності є β-ХГ тест. За допомогою тесту визначається рівень хоріонічного гонадотропіну (β-ХГ), що виробляється організмом при вагітності. Норми його змісту при матковій і позаматкової вагітності істотно відрізняються, що і робить цей спосіб діагностики в високого ступеня достовірним. Завдяки тому, що сьогодні хірургічна гінекологія широко застосовує лапароскопію, як метод діагностики і лікування, стало можливим зі 100% точністю встановити діагноз позаматкової вагітності і усунути патологію.
Лікування позаматкової вагітності
Для лікування трубної форми позаматкової вагітності застосовуються такі види лапароскопічних операцій: тубектомія (видалення маткової труби) і туботомія (збереження маткової труби при видаленні плодового яйця). Вибір методу залежить від ситуації і ступеня ускладнення позаматкової вагітності. При збереженні маткової труби береться до уваги ризик повторного виникнення в тій же трубі позаматкової вагітності.
При виборі методу лікування позаматкової вагітності враховуються такі чинники:
- Намір пацієнтки надалі планувати вагітність.
- Доцільність збереження маткової труби (в залежності від того, наскільки виражені структурні зміни в стінці труби).
- Повторна позаматкова вагітність в збереженої трубі диктує необхідність її видалення.
- Розвиток позаматкової вагітності в інтерстиціальному відділі труби.
- Розвиток передаються статевим шляхом в області малого тазу і в зв'язку з цим зростаючий ризик повторної позаматкової вагітності.
При великій крововтраті єдиним варіантом для порятунку життя пацієнтки залишається порожнинна операція (лапаротомія) і видалення маткової труби. При незмінному стані залишилася маткової труби дітородна функція не порушується, і жінка може в майбутньому мати вагітність. Для встановлення об'єктивної картини стану залишилася після лапаротомії маткової труби рекомендується проведення лапароскопії. Цей метод також дозволяє розділити спайки в малому тазу, що служить зниження ризику повторної позаматкової вагітності в залишилася матковій трубі.
Попередження позаматкової вагітності
Щоб попередити виникнення позаматкової вагітності, необхідно:
- не допускати розвитку запалень органів сечостатевої системи, а якщо запалення виникло - вчасно його лікувати
- перед планованою вагітністю пройти обстеження на наявність патогенних мікробів (хламідій, уреаплазм, мікоплазм і ін.). У разі їх виявлення необхідно пройти відповідне лікування разом з чоловіком (постійним статевим партнером)
- оберігатися протягом статевого життя від небажаної вагітності, використовуючи надійні контрацептиви, уникати абортів (основний фактор, що провокує позаматкову вагітність)
- в разі необхідності переривання небажаної вагітності обирати малотравматичні методи (мініаборт) в оптимальні терміни (перші 8 тижнів вагітності), проводити переривання неодмінно в медичній установі кваліфікованим фахівцем, З знеболенням і подальшим медичним наглядом. Вакуумний аборт (мініаборт) скорочує час проведення операції, має мало протипоказань і значно менша кількість небажаних наслідків
- в якості альтернативи хірургічного способу переривання вагітності можна обирати медикаментозне переривання вагітності (прийом препарату Міфегін або Мифепристон)
- після перенесеної позаматкової вагітності проходити курс реабілітації для збереження можливості мати наступну вагітність. Для збереження дітородної функції важливо спостерігатися у гінеколога і гінеколога-ендокринолога і дотримуватися їх рекомендації. Через рік після операції можна планувати нову вагітність, при виникненні якої необхідно в ранні терміни стати на облік по веденню вагітності. Прогноз при цьому - сприятливий.
«Позаматкова вагітність» - такого страшного діагнозу бояться всі жінки в світі. Як же визначити стан здоров'я при вагітності? Як уникнути цієї патової життєвої ситуації? Чи є можливість заздалегідь запобігти аномальне розвиток плода? На ці питання спробує відповісти ця стаття.
Ця патологія виникає не сама собою. Є ряд об'єктивних причин і приводів, на підставі яких з'являється позаматкова вагітність. Саме ряд передумов зумовлює розвиток такої патології.
Позаматкова вагітність визначається особливою прихильністю заплідненої яйцеклітини. У деяких випадках запліднена клітина не досягає своєї фінішної точки в порожнині. При цьому відбувається імплантація в матковій трубі, розі матки, шийки, яєчнику або черевної порожнини.
При таких обставинах розвитку яйцеклітини після запліднення відсутня можливість для нормального росту і розвитку плода в подальшому. Таке аномальне явище зазвичай закінчується множинними розривами, трубним абортом, безпліддям.
В окремих випадках при відсутності медичної допомоги можливе настання летального результату.
Сприятливі фактори
- хронічні або гострі захворюванняжіночих репродуктивних органів, сечового міхура і інших органів сечостатевої системи. Найбільш небезпечні інфекції викликані уреаплазмою, мікоплазмою, хламідіями, гонореєю.
- Запальні процеси в яєчниках і трубах, як наслідки аборту або важких, складних пологів. При цьому звужуються проходи в трубах.
- Різні запальні процеси в слизовій оболонці матки. Найбільш небезпечний ендометріоз.
- Хірургічне втручання, наприклад, пластика статевих органів.
- Вроджене недорозвинення маткових труб - інфантилізм. Через неправильної форми (звивистості і звужень в них) відбувається гальмування руху яйцеклітини на шляху до матки.
- Гормональні видозміни. Це змінює перистальтику труб, викликає ендокринні розлади. Прийом гормональних протизаплідних засобів без контролю з боку лікаря збільшує ймовірність патологій жіночих органів.
- Використання для контрацепції на тривалий період з порушенням термінів використання.
- Пухлини різного плану: доброякісні та злоякісні.
Якщо був випадок виникнення позаматкової вагітності раніше, то існує ризик повторного виникнення аномального розвитку вагітності поза матки. Цей ризик становить майже 25%.
Існує ймовірність розвитку позаматкової вагітності у абсолютно здорових людей, які не мають ніяких потенціалів для розвитку аномалії.
Медики припускають, що зовнішнє негативний вплив на організм жінки може спровокувати розвиток позаматкової вагітності, наприклад, і алкоголь.
Вже на 6-му тижні вагітності проводиться УЗД спеціальним датчиком через піхву. Під час цього дослідження визначається розташування ембріона всередині тіла жінки. Таке обстеження дозволяє уточнити і виявити навіть бессимптомную позаматкову вагітність.
Іншим методом діагностики є пункція заднього склепіння піхви. Цей метод дозволяє визначити наявність рідкої крові в черевній порожнині. Такий метод зазвичай використовується в сукупності з іншими маніпуляціями.
Тільки на підставі численних різних аналізів, своєчасного обстеження і швидкого реагування можна зробити правильний діагностичний висновок.
Симптоми позаматкової вагітності
Симптоматика позаматкової вагітності при своєчасному зверненні до лікарів допомагає виявити захворювання, поставивши правильний діагноз. Які симптоми при позаматкової вагітності зараз існують?
Основними ознаками патологічного закріплення яйцеклітини поза тілом матки є:
- з убогими кров'яними виділеннямипри свідченні тестом позитивного результатувагітності.
- Тягне біль внизу живота.
- Кров'янисті рідкісні, що мажуть характеру.
- Повільне зростання показника ХГЧ.
- Запаморочення.
- Болі під час сексу.
- Спазми, схожі на сутички.
- Сильна кровотеча в черевну порожнину викликає поява болю, що віддаються в плечі і лопатці.
Вагітність - це дуже складний процес, і іноді в ньому виникають збої і навіть ускладнення, одним з яких є позаматкова вагітність. Обумовлена недосконалістю нашого організму, вона може статися практично з будь-якою жінкою. Позаматкова вагітність трапляється, коли запліднена яйцеклітина закріплюється не в матці, де їй належить, а в іншому місці. Природно, така вагітність розвиватися не може, тому від неї необхідно позбавлятися. І чим раніше це буде зроблено, тим менше хворобливих відчуттів ви відчуєте.
Що таке позаматкова вагітність?
Як ми вже говорили, позаматкової, називається вагітність, при якій запліднена яйцеклітина закріплюється поза порожниною матки. Залежно від того, де розташувалося плодове яйце, позаматкова вагітність буває:
- трубної, якщо яйцеклітина закріпилася в фаллопієвій трубі;
- яєчникової - при закріпленні в яєчнику;
- черевної - при прикріпленні плодового яйця в черевній порожнині;
- розвивається в рудиментарному розі матки, що на практиці буває нечасто.
Вкрай рідко зустрічається так звана гетероскопіческая вагітність. Це ситуація, коли у жінки є одночасно маткова і позаматкова вагітність. Зрідка в один місяць у жінок можуть овуліровать відразу дві яйцеклітини, і обидві вони здатні запліднитися. Якщо одна з клітин закріпиться не там, де це належить, розвивається гетероскопіческая вагітність.
Дуже важливо визначити патологічну вагітність якомога раніше. Це дозволить запобігти найбільш серйозні її наслідки - безпліддя і летальний результат для жінки. Найчастіше при позаматкової вагітності ембріон завмирає, але іноді його розвиток триває. У цій ситуації його необхідно видалити якомога швидше. На ранніх термінах можливо і медикаментозне лікування, але з прогресуванням вагітності доводиться вдаватися до хірургічного лікування.
Причини неправильного закріплення плодового яйця (Відео)
Однозначної причини виникнення позаматкової вагітності поки не встановлено, але є ряд можливих. До них можна віднести:
- інфекційні та запальні захворюванняматки, придатків і сечового міхура;
- аномалії, в тому числі і вроджені, будови маткових труб, які перешкоджають нормальному просуванню заплідненої яйцеклітини і заважають їй потрапити в порожнину матки;
- наслідки оперативних втручань на маткових трубах;
- проблеми з гормональним фоном;
- наслідки вискоблювання порожнини матки - наприклад, під час абортів;
- використання в якості засобу запобігання небажаній вагітності;
- тривале лікування безпліддя за допомогою гормональних препаратів;
- зовнішній ендометріоз або розростання ендометрія за межі порожнини матки;
- наявність пухлин в яєчниках або маткових трубах;
- наявність спайок в малому тазі;
- туберкульоз труб матки.
Як визначити позаматкову вагітність
Своєчасне визначення позаматкової вагітності вкрай важливо, тому всім жінкам треба знати характерні симптомиі при їх появі негайно вирушати до лікаря. Перші ознаки позаматкової вагітності нічим не відрізняються від нормальної. Звичайно, це відсутність менструації, нові відчуття в грудях і т.д. Але при цьому можуть з'являтися болі внизу живота і незвичайні кров'янисті виділення.
При появі таких симптомів краще відразу звернутися до лікаря, щоб виключити або підтвердити неправильну імплантацію плідного яйця. Зазвичай це допомагає зробити УЗД-діагностика.
Багато хто відмовляється від УЗД на ранньому терміні, мотивуючи це можливим шкодою для плоду. Так, такий ризик присутній, але, повірте, позаматкова вагітність набагато небезпечніша, ніж вплив ультразвуку.
Значущим чинником для розпізнавання даної патології є рівень ХГЧ . При звичайній вагітності він підвищується у всіх, але при позаматкової зростання може бути не таким стрімким. Крім того, якщо рівень ХГЧ високий - вище 1500 мМО / мл, а запліднена яйцеклітина в матці при ручному обстеженні не спостерігається - це привід негайно бити на сполох.
Наслідки неправильної імплантації плодового яйця
саме небезпечний наслідокпозаматкової вагітності - це розрив фаллопієвій труби. Якщо вагітність прогресує і ембріон росте, він починає тиснути на стінки труб і просто розриває їх. Пошкодження артерій і вен в стінках труби призводить до кровотечі і гострого болюв органах очеревини і малого таза. У такій ситуації необхідно якомога швидше опинитися в стаціонарі для проведення операції. Тільки своєчасне хірургічне втручання може врятувати життя жінці і навіть дати їй шанс стати матір'ю в майбутньому.
Майже третина всіх позаматкових вагітностей у майбутньому призводить до. Це пов'язано з частими ушкодженнями маткових труб, а також повним їх видаленням при операції.
Сумна статистика говорить, що в разі позаматкової вагітності її повторення у носительок плода спостерігається в 20 відсотках випадків. Якщо лікування проводити не хірургічним шляхом, а за допомогою метотрексату, то шанси на нормальну вагітність згодом будуть набагато вище. Але таке лікування можливо тільки на дуже маленькому терміні.
Ще одним небажаним наслідком ектопічної вагітності є розвиток передаються статевим шляхом в очеревині і органах малого таза.
Методи діагностики та лікування
Як вже було сказано, зазвичай діагностувати позаматкову вагітність допомагає УЗД, але іноді воно виявляється малоінформативною і тоді доводиться робити пункцію. Якщо ж і вона не дає потрібної інформації, то проводиться діагностична лапароскопія, яка, при підтвердженні діагнозу, переходить в лікувальну.
Сучасна медицина не знає жодного випадку успішного результату (народження дитини) у разі позаматкової вагітності. Тому ніякі причини, в тому числі і релігійні, не повинні стояти на шляху своєчасного переривання подібної вагітності.
Така операція проводиться через невеликі надрізи на черевній стінці і, природно, під наркозом. Це максимально щадне хірургічне втручання, яке у великій кількості випадків дозволяє зберегти навіть ту маткову трубу, до якої був прикріплений плодове яйце, хоча всього десять років тому її порекомендували б видалити повністю. Крім того, після такої операції практично не залишається слідів - тільки невеликі точки на животі.
Якщо ж позаматкова вагітність була визначена занадто пізно, то доводиться проводити розріз черевної порожнини і видалення маткової труби. Ще одна ситуація, коли видалення труби необхідно, - вростання плодового яйця. В такому випадку видалити його, не пошкодивши труби, нереально.
Навіть після видалення однієї труби у жінки залишається шанс завагітніти, просто знадобиться більше часу. Якщо ж видалені обидві труби, то єдиний вихід - екстракорпоральне запліднення.
Можливо і медикаментозне лікування позаматкової вагітності. На сьогоднішній день вже розроблено препарати, які можна застосовувати при консервативному лікуванні. Ці ліки зупиняють розвиток плода і провокують його вигнання. Застосовуються вони в разі, якщо плід живий і продовжує розвиватися. Але необхідно враховувати, що у таких препаратів досить значний список побічних ефектів.
При застосуванні ліків для лікування позаматкової вагітності досить часто фіксуються ураження печінки і нирок. Також можливо облисіння та інші неприємні наслідки. Якщо згадати, що ефективність такого лікування порівняно невисока, то може постати питання про доцільність його застосування. При порівнянні позитивних і негативних впливів лапароскопічної операції і медикаментозного лікування, Стає зрозуміло, що операція все-таки більш безпечна і надійна. Тому сьогодні більшість лікарів рекомендують оперативне лікуванняпозаматкової вагітності.
У нормі через тиждень після запліднення зародок прикріплюється до стінки матки, імплантується в ендометрій. Якщо ембріон імплантується поза тілом матки, наприклад, в маткових трубах, розвивається позаматкова вагітність. Які ознаки позаматкової вагітності? Які болі при позаматкової вагітності? Яка потрібна медична допомога? Чим це небезпечно?
Чим небезпечна позаматкова вагітність
- діагноз, який звучить лякаюче. Цей стан небезпечно раптовими змінами стану жінки, непередбачуваними наслідками. Симптоми даного стану можуть довгий часвідсутні і проявитися тільки в ситуації, що вимагає невідкладного хірургічного втручання.
Небезпека позаматкової вагітності полягає в наступному. Імплантований в матковій трубі зародок починає там активно розвиватися. Це неодмінно призводить до того, що маткова труба розтягується. Але маткові труби не пристосовані до такої перевантаження, і вже через кілька тижнів ступінь розтягування стане критичною. З'являться характерні симптоми, в тому числі больовий синдром. Відсутність втручання може призвести до того, що маткова труба розірветься. При її розриві кров, плодове яйце, слиз потраплять в черевну порожнину. Даний стан є критичним і жизнеугрожающим.
Плодове яйце може закріпитися не тільки в матковій трубі, а й на яєчнику, очеревині, в таких випадках симптоми будуть дещо відрізнятися, однак загроза перитоніту також існує.
Болі при позаматкової вагітності - її перший тривожний симптом. Він вимагає негайного звернення за медичною допомогою. Далеко не кожен випадок такої вагітності закінчується критичними наслідками. Найчастіше саме біль змушує жінку вчасно звернутися до лікаря до розвитку ускладнень. У більшості випадків при своєчасному лікуваннівсе благополучно закінчується.
Чим раніше буде виявлено нетипове місце імплантації плодового яйця, тим менше ризик ускладнень. Тому кожна жінка повинна знати причини і симптоми позаматкової вагітності.
Причини позаматкової вагітності
До причин, за якими плодове яйце може імплантуватися поза маткою, відносяться наступні:
- хронічний сальпінгіт: хронічне запаленняматкових труб призводить до порушення їх прохідності, і, як наслідок, запліднена яйцеклітина не може проникнути в порожнину матки і імплантується в трубі або черевної порожнини;
- аномалії розвитку: аплазія маткових труб, додаткові труби, додаткові отвори в трубах;
- хірургічні втручання на органах черевної порожнини, спайковий процес;
- прийом гормональних препаратів для екстреної контрацепції, прогестіновиє контрацептиви;
- гормональна патологія;
- пухлини матки, придатків.
симптоми
Найчастішим симптомом позаматкової вагітності є біль. Будь-який біль у животі на ранніх термінах вагітності повинна насторожити жінку. Який біль при позаматкової вагітності? Це залежить від локалізації зародка. При трубної вагітності виникає біль з одного боку живота, в разі шєєчной вагітності - внизу посередині. Біль може посилюватися при ходьбі, повороті тулуба. Біль при позаматкової вагітності може з'явитися на різному терміні, це залежить від розташування зародка. Якщо плодове яйце знаходиться в найширшій частині труби, ампулярной, біль може з'явитися на восьмому тижні. Яєчникова, очеревинна вагітність характеризуються більш раннім появою болю. При шеечной вагітності болю може довго не бути, оскільки шийка здатна розтягуватися.
Однією з ознак позаматкової вагітності є кровотеча. Даний симптом характерний для шєєчной локалізації. Крововтрата може бути багатою і становити загрозу життю пацієнтки.
Кровотеча може бути і при трубної локалізації. Воно виникає при пошкодженні стінки маткової труби.
У деяких випадках біль може виникнути тільки при розриві труби. Даний стан характеризується вираженою інтенсивністю больового синдрому. У такій ситуації потрібно невідкладне хірургічне втручання.
діагностика
Найбільш інформативний метод діагностики позаматкової вагітності - ультразвукове дослідження. Воно дозволяє визначити локалізацію плідного яйця. На ранніх термінах плодове яйце, прикріплене до яєчника або очеревині, вкрай важко візуалізувати при УЗД, але факт його відсутності в порожнині матки на тлі характерного для вагітності рівня гормонів свідчить на користь позаматкової локалізації.
лікування
Дуже рідко позаматкова вагітність виявляється на таких ранніх термінах, коли можливо її переривання шляхом прийому гормональних препаратів.
У більшості випадків пацієнтки звертаються за допомогою, коли позаматкова вагітність урвалася, і ембріон загинув. Найчастіше це відбувається через ігнорування неінтенсивних болів в животі, а іноді - через відсутність проявів.
Перервалася позаматкова вагітність характеризується сильним болем. потрібно невідкладна допомога, Тому не можна відкладати виклик лікаря.
Лікування позаматкової вагітності, що перервалася можливо тільки хірургічним шляхом. Операція може бути виконана двома способами:
- лапароскопически - через прокол в черевній порожнині, з використанням лапароскопічної техніки, оптичних приладів;
- лапаротоміческі - проводиться розріз черевної порожнини.
Незалежно від типу доступу в черевну порожнину обсяг операції може бути наступним:
- видавлювання: якщо плодове яйце локалізовано близько до виходу з труби, воно може бути видавлено за допомогою пінцета, кровотеча при цьому невелике;
- сальпінготомія - проводиться розріз маткової труби, через який витягується плодове яйце, а потім труба вшиваються; даний метод також дозволяє зберегти трубу;
- резекція сегмента труби - якщо ембріон досяг великих розмірів, він видаляється разом з ділянкою маткової труби;
- сальпінгектомія, або тубектомія - при повторній внемаочной вагітності в трубі проводиться її повне видалення, яєчник при цьому зберігається;
- видалення труби з яєчником - проводиться в екстрених ситуаціях у жінок, які не планують в майбутньому вагітність. Дане втручання більш просто виконується, отже - більш швидко, тому в загрозливих для життя ситуаціях проводиться саме така операція, що дозволяє зберегти життя пацієнтки.
Після операції потрібно відновний період. Болі після позаматкової вагітності залежать від типу операції. Більш швидка реабілітація після лапароскопічних операцій. Болі при цьому менш інтенсивні і тривалі. Після видалення плодового яйця потрібне відновлення гормональної системи. Обов'язково жінка повинна перебувати під наглядом лікаря, дотримуватися всіх рекомендацій, в тому числі за такою контрацепції і термінами можливої наступної вагітності.
Мало хто з жінок, а вже, тим більше чоловіків, знає, що запліднення настає не в матці, в матковій трубі. Вже потім майбутній зародок прикріплюється до стінки матки і поступово розвивається там протягом 9 місяців.
Але іноді трапляється, що запліднена яйцеклітина просто не доходить до місця свого розвитку, імплантіруя до яєчника, маткової труби або черевній стінці. Якщо таку вагітність вчасно не перервати, то наслідки для жіночого організмуможуть бути трагічні. Так чим небезпечна позаматкова вагітність?
Ембріон може нормально рости і розвиватися в матці - спеціально призначеному для цього природою органі. При іншому його місцезнаходження це загроза для здоров'я і життя жінки.
Небезпечні наслідки аномальної вагітності
Небезпеку становить влаштувався в не призначеному для цього місці зародок. Він росте, розвивається, розтягуючи собою не пристосований до таких навантажень орган.
Іноді виник больовий синдром дозволяє виявити таку аномальну вагітність на ранньому терміні, а іноді трапляється розрив труби або яєчника з великою крововтратою і з усіма наслідками, що випливають звідси важкими наслідками. Жінка, якщо вчасно не буде проведена операція, може померти від крововтрати і больового шоку.
Віддалені наслідки позаматкового розвитку ембріона
Позаматкова вагітність, навіть виявлена на ранніх етапахрозвитку, завжди є шоком для відбулася матері, а тут ще операція додається ризик безпліддя. Але чи все так трагічно?
Наслідки залежать:
- Від стадії виявлення патології. Більш пізні терміни супроводжуються больовим синдромом, Кровотечею. Якщо для порятунку життя була проведена серйозна порожнинна операція, то зростає ризик безпліддя.
- Від віку пацієнтки. Молоді вагітніють набагато легше, ніж ті, кому за 30.
- Від наявності захворювань статевої сфери. різні патологіїв цих органах уповільнюють післяопераційне відновлення, провокують розвиток спайок.
- Від загального стану організму.
- Від методики оперативного втручання.
Різновиди операцій і післяопераційні ризики
Операція з видалення ембріона може проводитися з видаленням маткової труби або її збереженням.
Лікарі-гінекологи при проведенні такого роду втручань намагаються по можливості зберегти трубу, хоча це підвищує ризик повторного розвитку позаматкової вагітності саме в ній. Видалення зародка проводиться за допомогою лапароскопа: в черевній порожнині робиться кілька проколів, і плодовий міхур видаляється з труби або іншого аномального місця імплантації. Як правило, найчастіше позаматкової зачаття буває трубним.
лапаротомія
Лапоаоскопія найменш травматична для жіночого організму, але можлива тільки на ранніх стадіях і при маленькому розміріплода. На жаль, не у всіх лікарнях є подібне обладнання та фахівці. Якщо немає можливості провести лапароскопію, то проводиться традиційна лапаротомія, через порожнинної розріз, але тоді трубу вже зберегти не вдається. Показанням до лапаротомії може послужити і незручне розташування ембріона, коли його не вдається дістати за допомогою лапароскопа.
Звичайно, наслідки подібного грубого втручання у внутрішню жіночу репродуктивну сферу будуть важчими, але навіть тут впадати у відчай рано. Багато молоді здорові жінки при нормальному функціонуванні другого яєчника спокійно вагітніють з однією трубою і без особливих труднощів виношують дітей. Жінкам старше 35 років це зробити складніше - процеси овуляції у них відбуваються набагато рідше і приєднуються багато хронічних захворювань.
безопераційний аборт
Ця методика застосовується тільки у великих містах, в спеціалізованих медичних центрах. Для цього використовується препарат, який раніше застосовувався тільки для лікування в онкології:
- він токсичний,
- при його застосуванні є ризик розвитку маткових кровотеч.
Перед таким лікуванням пацієнтку повністю обстежують і, якщо немає протипоказань, призначають прийом ліків під лікарським наглядом. За позитивного результату плід гине і розсмоктується протягом 1-2 місяців. Засіб дуже токсична і, впродовж півроку після його прийому, потрібно користуватися протизаплідними засобами, інакше діти можуть народитися з важкими патологіями розвитку. Але ці наслідки медикаментозного переривання вагітності набагато безпечніше, ніж оперативного.
Як уникнути повторного аномального зачаття
На жаль, якщо таке трапилося один раз, то значно збільшується ризик (приблизно вдвічі), що подібне може повторитися. Щоб цього уникнути і виносити здорову дитину, Треба з'ясувати причини виникнення патології.
Це можуть бути:
- трубна непрохідність,
- різні спайкові процеси.
Значить, перед тим, як завагітніти, необхідно:
- Пройти повне обстеження, перевірити труби (або залишилася трубу) на прохідність.
- Перевіритися на статеві або інші інфекції, адже саме вони провокують розвиток спайок. Знайдені інфекції слід пролікувати.
При підозрі на «цікаве становище» треба негайно звернутися в жіночу консультацію для визначення, маткова це вагітність чи ні. Як правило, лікарі-гінекологи найбільш ретельно стежать за пацієнтками, що мають в анамнезі позаматкову патологію - перше УЗД у них проводиться не в звичайні 12 тижнів, а при перших ознаках зачаття. Як правило, жінки, які перенесли позаматкову вагітність, при належному лікарському контролі без особливих проблем виношують і народжують здорових малюків.
Але навіть найсерйозніші наслідки у вигляді безпліддя не можуть бути приводом для розпачу. Сучасна медицина пройшла в своєму розвитку далеко, і якщо немає можливості завагітніти звичайним шляхом, то завжди є можливість виконати екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Тим більше, що за медичними показаннями ця процедура проводиться безкоштовно.
Завдяки ЕКО шанс виносити і народити здорове немовля отримали жінки зі спайкової непрохідності труб або навіть взагалі без них, була б тільки здорова матка. Процедура виконується так:
- Проводиться гормонотерапія, стимулююча утворення декількох повноцінних яйцеклітин.
- За допомогою лапороскопії робиться міні-операція для взяття дозрілих яйцеклітин з яєчників.
- Яйцеклітини штучно запліднюються сперматозоїдами чоловіка, бойфренда або донора і підсаджуються безпосередньо в матку.
Чим молодше і здоровіше пацієнтка, тим вище у неї шанси, при повному дотриманні лікарських рекомендацій, виносити і народити здорового малюка. Але навіть жінкам старше 30 не варто впадати у відчай, потрібно тільки більш ретельно стежити за своїм станом після ЕКЗ, і можливість стати матір'ю - це вже не мрія, а реальність.
