Tiroid stimulyatsiya qiluvchi gormon yuqori chegarada. TSH uchun qon tekshiruvi, qanday, qachon va nima uchun o'tkaziladi? Tg ni aniqlash uchun ko'rsatmalar

Miyaning tagida yarim gramm og'irlikdagi kichik bez tom ma'noda endokrin tizimning qo'mondonlik punktidir. Gipofiz bezi sekretsiya qilingan gormonlar orqali ko'pchilik bezlarning faoliyatini nazorat qiladi ichki sekretsiya... Ular orasida TSH (tiroidni ogohlantiruvchi gormon, tirotropin, tirotropin) bor. Tiroid stimulyatsiya qiluvchi gormon qalqonsimon bez faoliyatini tartibga soladi.

Gipofiz bezi - endokrin tizimning markaziy qo'mondonlik punkti

Gipofiz-qalqonsimon bez ligamenti normal sharoitda qanday ishlaydi? TSH qalqonsimon bezni tiroid gormonlari triiodotirotin (T3) va tiroksin (T4) ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Bu tanadagi energiya ishlab chiqarishni boshqaruvchi muhim moddalar. T3 va T4 kontsentratsiyasi kerakli darajaga yetganda, gipofiz bezi TSH sekretsiyasini kamaytiradi. Agar qalqonsimon gormonlar miqdori ma'lum bir chegaradan pastga tushsa, gipofiz bezi yana tirotropin sekretsiyasini oshiradi.

TSH darajasi

Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormonning tezligi odamning yoshiga bog'liq. Uning darajasiga boshqa omillar ham ta'sir qiladi. Shuning uchun me'yor keng doirada aniqlanadi.

1. Ko'pincha TSH yangi tug'ilgan chaqaloqlar va ikki yarim oygacha bo'lgan chaqaloqlarning qonida topiladi (0,6-10 mIu / ml).
2. Keyin tirotropinning normal qiymatlari o'zgaradi. Agar normaning pastki chegarasidagi TSH o'zgarmasa, yuqori chegara kamayadi. Besh yoshida me'yor 0,4-6 mIu / ml ni tashkil qiladi.
3. O'smirlarda TSH darajasi 0,4-5 mIU / ml oralig'ida norma hisoblanadi.
4. Kattalardagi tirotropin odatda 0,4-4 mkIu / ml ni tashkil qiladi.

Ammo, ba'zi patologiyalarda, TSH tahlili qonda qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormonning me'yordan past bo'lishini ko'rsatadi. Bu holatda nima qilish kerak va past TSHni qanday davolash kerak? Bu savollarga aniq javob yo'q. Va shuning uchun.

TSH va T3 va T4 gormonlari o'rtasida teskari bog'liqlik bor, shuning uchun qondagi tirotropin darajasini tiroksin va triiodotironin miqdorini hisobga olmagan holda ko'rib chiqish mumkin emas. Tirotropinning past qiymati kuzatilganda turli holatlar mavjud. Har birining o'ziga xos belgilari va sabablari bor va inson salomatligiga salbiy ta'sir qiladi.

Vaziyat 1. Qalqonsimon bez disfunktsiyasi

1. Qalqonsimon bezning keng tarqalgan kasalligi, qalqonsimon stimulyatsiya qiluvchi gormon kamayganda, Graves kasalligi hisoblanadi.

Oddiy alomatlar:

• guatr shakllanishi bilan bezning bir xil kengayishi;
• shishgan ko'zlar.

Qalqonsimon bezning patologik faolligi T3 va T4 ning qonga ko'payishiga olib keladi. Gipofiz bezi tirotropin sekretsiyasini kamaytirish orqali ularning ortiqcha miqdoriga reaksiyaga kirishadi. Ammo qalqonsimon bez bu signalni sezmaydi.

1. Nodulyar toksik guatr bilan T3 va T4 kontsentratsiyasining ortishi kuzatiladi. Ushbu patologiya bilan T3 va T4 sekretsiyasining oshishiga olib keladigan tugunlar (o'simta shakllanishi) hosil bo'ladi. Natijada TSH darajasi pasayadi.
2. Hashytoksikoz yoki otoimmun tiroidit, bezning to'qimasini yo'q qiladi, bu gormonlarning qonga ko'payishi bilan birga keladi.
3. Yana bir sabab - qalqonsimon bezning funktsional avtonomiyasi, u uzoq vaqt yod tanqisligi bilan hosil bo'ladi.
4. Qalqonsimon bezning yallig'lanishida (o'tkir tiroidit) TSH me'yordan past bo'ladi.
5. Qalqonsimon bez trofoblastik tirotoksikozda faollikning oshishi bilan tavsiflanadi.
6. Tiroid gormonlarining yuqori darajasi follikulyar adenokarsinomada kuzatiladi.
7. Kasalliklarni etarli darajada davolashsiz T3 va T4 ni me'yordan yuqori ko'tarish mumkin. Masalan: qalqonsimon bez gormonlarining haddan tashqari dozasi, yod miqdori yuqori bo'lgan dori-darmonlarni ortiqcha qabul qilish, uzoq muddatli interferonli terapiya.

Vaziyat 2. Gipofiz disfunktsiyasi

1. TSHning past darajasi nafaqat qalqonsimon bez patologiyalarida mavjud. Bu gipofiz bezining kerakli miqdordagi gormonni ishlab chiqara olmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
2. Gipofiz yoki gipotalamus o'smalari bilan past tezlik kuzatiladi.
3. Miya o'smalari gipofiz beziga bosim o'tkazganda tirotropin kamayadi.
4. Gipofiz (yallig'lanish tabiatidagi gipofiz bezining otoimmun kasalligi).
5. Tiroid stimulyatsiya qiluvchi gormon miyaning yuqumli shikastlanishlarida kamayadi.
6. Bosh jarohatlari, gipofiz bezidagi miya operatsiyasi va nurlanish TSH darajasini pasaytirishi mumkin.

Vaziyat 3. Boshqa sabablar

TSHning pastligi qalqonsimon yoki gipofiz bezining faoliyati bilan bog'liq bo'lmagan sabablarga bog'liq. Bu holda past tirotropin belgilari qalqonsimon bez yoki gipofiz bezi patologiyalarida kuzatiladigan alomatlardan farq qiladi.

1. Qalqonsimon bezni stimulyatsiya qiluvchi gormonlarning past darajasi normal T4 bilan insult yoki yurak xuruji natijasida yuzaga keladi.
2. Ba'zan qachon normal tezlik c va T3 - gipofiz bezining stressga javobi.
3. Qalqonsimon gormonlar miqdori normal bo'lsa ham, ro'za paytida tirotropinning kamayishi mumkin.

Qaysi TSH pastligi organizm uchun xavfliroq?

Agar siz haddan tashqari holatlarni (saraton, insult, yurak xuruji) hisobga olmasangiz, TSH me'yorning pastki chegarasida bo'lsa va qalqonsimon bezning haddan tashqari faolligi (gipertiroidizm) bilan solishtirganda tana uchun yomonroq bo'ladi. Bu shuni anglatadiki, tirotoksikozning haqiqiy xavfi bor (T3 va T4 gormonlari bilan zaharlanish).

Tirotoksikozning belgilari qanday?

1. Tashqi omillar bo'lmaganda, odam beixtiyor terlaydi.
2. Kardiopalmus.
3. Nafas qisilishi.
4. Issiqlik ichidan otilib chiqayotganini his qiladi.
5. Ishtaha oshgan bo'lsa -da, vazn yo'qoladi.
6. Asab tizimi azob chekadi - odamlar asabiylashadi, asabiylashadi, o'zlariga joy topa olmaydilar.

Tirotoksikoz bilan birgalikda past tirotropin xavfi nimada?

1. Yurak -qon tomir tizimi zarar ko'radi.
2. Vegetativ-qon tomir distoni va miokard distrofiyasi rivojlanishi mumkin. Jiddiy buzilishlar mumkin asab tizimi.

Shifokorlar bu holatni hayot uchun xavfli deb baholaydilar, chunki tiroksin va triiodotironinning ortiqcha konsentratsiyasi to'qima va organlarni yo'q qiladi.

Tirotropinning past darajasi va qalqonsimon gormonlarning past miqdori (hipotiroidizm) bilan hayot uchun hech qanday xavf yo'q, lekin uning sifati yomonlashadi. Gipotiroidizm quyidagi alomatlarga ega:

• kamaytirildi qon bosimi va zaif puls;
• yomon ishtaha bilan vazn ortishi;
• shishish;
• letargiya;
• past harorat;
• tushkun kayfiyat.

Davolash

Agar TSH normadan past yoki juda past bo'lsa, uni qanday oshirish mumkin? Past TSHni davolash uni keltirib chiqargan patologiyaga qarab belgilanadi. Ammo, bundan qat'i nazar, TK va T4 gormonlarining tarkibi moslashtiriladi, chunki ular tananing hayotiy faoliyati uchun muhimdir.

Ushbu moddalarning etishmasligi tiroksin bilan davolashni qoplaydi. Keyin TSH va T4 bepul tahlillari belgilanadi. Uning natijalariga ko'ra, tiroksin dozasi to'g'rilanadi.

Qonda T3 va T4 ortiqcha bo'lganida, trioiodotirotin va tiroksinni kamaytiradigan va shu bilan TSH darajasini oshiruvchi tirostatik preparatlar buyuriladi.

TSHni oshiring xalq davolanish usullari harakat qilmaslik yaxshiroqdir. Uning past tarkibiga ko'p sabablar bor, shuning uchun uy sharoitida davolanish noto'g'ri oqibatlarga olib kelishi mumkin. Gormonlar professional davolanishni talab qiladi.

Mavzu bo'yicha qo'shimcha ma'lumotlarni videodan olish mumkin:

Shunga qaramay:

Homiladorlik davrida TSH darajasi, sog'lom bola tug'ilishi uchun optimal ko'rsatkichlar?

Umumiy populyatsiyada qondagi turli xil TSH kontsentratsiyasining tarqalishi log-normal taqsimlanishi bilan tavsiflanadi: 70-80% odamlarda TSH darajasi 0,3 dan 2 mU / l gacha, 97% da esa kamroq. 5,0 mU / l dan yuqori. Qalqonsimon bezga antikor tashuvchisi bo'lgan, bo'qoqli yoki yaqin qarindoshlari bo'lgan qalqonsimon bez patologiyasi bo'lgan shaxslarning umumiy namunasini hisobga olmaganda, olingan namunaning 95 foizida TSH darajasi 2,5-3 dan oshmaydi. mU / L.

Shu munosabat bilan, ichida oxirgi yillar Adabiyotda, bu diapazon TSH darajasidagi populyatsiya normalarini yaxshiroq aks ettiradi, degan savol faol muhokama qilinmoqda va uning asosida qalqonsimon bez disfunktsiyasi tashxisi qo'yilishi kerak. Bu erda men darhol ta'kidlashni istardim (va qalqonsimon bez patologiyasi haqida, afsuski, buni tez -tez ta'kidlash kerak), bu ma'lumotlar hech qanday klinik aralashuvni nazarda tutmagan epidemiologik tadqiqotlar natijasida olingan. Ushbu tadqiqotlar va, ayniqsa, eng rezonansli NHANES-III, oddiygina populyatsiyada turli xil TSH darajalarining tarqalishini tasvirlab berdi va yuqori normal darajadagi TSH- bu haqiqatan ham qalqonsimon bezga antikor tashuvchi odamlarning huquqidir. Men pediatrlarning e'tiborini 12 yoshgacha bo'lgan bolalar NHANES-III tadqiqotiga kiritilmaganiga qaratmoqchiman, ularning natijalari standartlarni o'zgartirishning asosiy dalillaridan biri hisoblanadi. Bu, shuningdek, bilvosita, bolalarda kamdan-kam uchraydigan AITning vaqtinchalik tabiati to'g'risida ma'lum bo'lgan muntazamlik, bolalarga nisbatan TSH darajasi standartlarini o'zgartirish muammosini muhokama qilishni eng munozarali qiladi.

Agar biz ko'r-ko'rona epidemiologik tadqiqot ma'lumotlarini klinik amaliyotga ekstrapolyatsiya qilsak, TSH 2,0-3,0 mU / L dan yuqori bo'lganda, hipotiroidizm tashxisini qo'yish kerak ekan.

Ammo, agar epidemiologiyada, har qanday populyatsiya namunasi aniqlangandan so'ng, ma'lum ijtimoiy yo'naltirilgan choralar ishlab chiqilsa, klinisyen uchun hipotiroidizmni aniqlash faqat bitta narsani anglatadi - almashtirish terapiyasini tayinlash. Ammo epidemiologik tadqiqotlar faqat TSH darajasining yangi standartlarini hisobga olgan holda, almashtirish terapiyasini buyurishning afzalliklari va kamchiliklarini o'rganish bilan bog'liq edi. Shunday qilib, qalqonsimon bez disfunktsiyasini aniqlash mezoni sifatida TSH darajasining yuqori chegarasini pasaytirish qonuniymi?

Bu masala Hollowell J.G. va boshqalar (2002) nashr etilganidan keyin juda qisqa vaqt o'tgach, yanada faolroq muhokama qilindi. laboratoriya diagnostikasi TSH darajasi uchun yangi standartni qo'llashni taklif qilgan AQSh Milliy klinik biokimyo akademiyasi. Shuni ta'kidlashni istardimki, qo'llanmaning asosiy nashriyotchisi endokrinologlar emas, balki klinik biokimyogarlar uyushmasi edi, lekin u Evropa, Amerika, Britaniya va boshqa qalqonsimon birlashmalar bilan kelishilgan. Lekin bu shartsiz kelishuvmi yoki konsensusmi? Evropa qalqonsimon uyushmasi prezidenti va boshqa bir qator evropalik ekspertlarning fikrini inobatga olsak, bu umumiy fikr edi. Boshqacha qilib aytganda, birinchi navbatda tibbiy laboratoriya yordamchilariga tegishli bo'lgan bu haqiqatan ham qimmatli qo'llanmaga obuna bo'lish hamma narsani mayda -chuydagacha kelishib olish degani emas.

2004 yil iyun oyida Berlindagi "Merck" (qalqonsimon va yurak -qon tomir xavfi) simpoziumida Evropa qalqonsimon uyushmasi prezidenti, professor Vilmar Versing ma'ruza qildi, bu maqolani deyarli bir xil deb atadi: " TTG: standartlarni o'zgartirish kerakmi? " (TSH: normal diapazonni qayta aniqlashga ehtiyoj bormi?). Men uning mazmunini o'z so'zlarim bilan aytishni xohlamayman, shuning uchun men simpozium materiallarida chop etilgan ushbu ma'ruza referatining to'liq tarjimasini taqdim etaman.

"Har xil laboratoriya parametrlari standartlari yordamida me'yor va patologiya o'rtasidagi chegarani aniqlash juda qiyin klinik tibbiyot, sog'liq va kasallik o'rtasida. TSH darajasi va fT4 o'rtasida log-lineer bog'liqlik mavjudligi sababli, daraja TSH qalqonsimon gormonlar etishmasligining yoki ortiqcha bo'lishining eng sezgir belgisidir. TSH darajasidagi individual farqlar uning individual farqlanishidan ancha past, bu populyatsiyada TSHning turli darajalarining tarqalishini aniqlaydi. Boshqacha qilib aytganda, TSHning 3,5 mU / L darajasi nazariy jihatdan boshqasi uchun normal bo'lishi mumkin, lekin boshqasi uchun biroz ko'tarilishi mumkin. Bu vaziyatdan chiqish nihoyatda qiyin, hatto undan ham ko'proq buni aniqlab bo'lmaydi individual xususiyatlar gipotalamus-gipofiz-qalqonsimon bezlar tizimi va shuning uchun TSHning individual darajasi. TSH darajasidagi individual farqlar, ma'lum darajada, subklinik hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarda qalqonsimon gormonlar etishmovchiligiga xos bo'lgan turli xil kasalliklarning aniqlanishini tushuntirishi mumkin.

Qo'shma Shtatlarda o'tkazilgan NHANES-III yirik tadqiqotida, kattalar aholisi orasida TSH darajasi 0,45-4,12 mU / L (2,5 va 97,5 foiz). Bu ma'lumotlar TSH darajasining mos yozuvlar populyatsiyasida logarifmik o'zgarishidan so'ng olingan. Shu bilan birga, qalqonsimon bez patologiyasi bo'lgan shaxslar, bo'qoq, homilador ayollar, qalqonsimon bezga aylanib yuruvchi antikorlari bo'lgan bir qator dori -darmonlarni qabul qilganlar, estrogenlar, androgenlar va litiylar chiqarib tashlandi. TSH darajasi bo'yicha 97,5 foiz ko'rsatkichi 70-79 va 80 yoshdan oshgan odamlarda 5,9 va 7,5 mU / L ni tashkil etdi. TSH uchun normaning pastki chegarasi 0,4 mU / L ni tashkil etadi va bu borada umumiy konsensus mavjud.

AQSh Milliy Klinik Biokimyo Akademiyasi tavsiyalari TSH darajasini 0,4-2,5 mU / L gacha qisqartirishni taklif qiladi. Buning dalili yana NHANES-III tadqiqotining natijalari edi, bu shuni ko'rsatdiki, TSH darajasi 2,5 dan 5,0 mU / L gacha faqat 5% aholida aniqlanadi. Bu qalqonsimon bezga antitellar aylanmagan yashirin otoimmun tiropatiyasi bo'lgan odamlarning namunaviy namunasiga kiritilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin deb taxmin qilinadi. TSH normasining yuqori chegarasini 2,5 mU / l ga tushirish tarafdorlari:

• kelajakda hipotiroidizm rivojlanish xavfi 2 mU / L TSH darajasidan boshlab aholi orasida sezilarli darajada osha boshlaydi (Wickham Study);
• TSH 2-4 mU / l bo'lgan odamlarda 0,4-2 mU / l oralig'ida TSH bo'lganlar bilan solishtirganda, endoteliyga bog'liq vazodilatatsiyaning buzilishi kabi bir qator o'zgarishlar aniqlanishi mumkin;

TSH darajasining joriy standartini o'zgartirishga qarshi dalillar:

• TSH darajasi 2,5-4,0 bo'lgan bemorlarga tiroksinni buyurish uzoq muddatli prognoz nuqtai nazaridan, ayniqsa yurak-qon tomir patologiyasidan o'limni kamaytirish nuqtai nazaridan, har qanday afzalliklarga ega ekanligi to'g'risida aniq dalillar yo'qligi;
• kasallikka chalingan aholining 5% ni tayinlash katta moliyaviy xarajatlarga, shuningdek, bu odamlarning hissiy va shaxsiy buzilishlariga olib keladi.

Kelajakda muammoning mumkin bo'lgan echimi, nazariy jihatdan, turli xil asoratlarni (osteoporoz,) rivojlanishining murakkab xavfini aniqlash bo'lishi mumkin. yurak -qon tomir kasalligi, depressiya) TSH darajasining turli intervallari uchun. Natijada, tiroksin o'rnini bosuvchi terapiyani tayinlash to'g'risidagi qaror nafaqat TSH darajasiga qarab, balki jinsi, yoshi, chekish, gipertenziya, xolesterin va diabet kabi qo'shimcha omillarni hisobga olgan holda qabul qilinadi. Shunga o'xshash yondashuv hozirda gipertoniya va dislipidemiyani davolash to'g'risida qaror qabul qilishda qo'llanilmoqda. TSHning turli darajalari uchun sanab o'tilgan xavflarni tabaqalashtiradigan tadqiqotlar natijalarini olishdan oldin, men mavjud standartlardan foydalanishni tavsiya qilaman, ya'ni 0,4 - 4,0 mU / l. Menimcha, bu insho asosiy qarama -qarshiliklarni qisqacha tasvirlab beradi va juda aniq tavsiyalar beradi. Shunga qaramay, keling, oddiy klinik asoslarga ega bo'lgan ba'zi qoidalarga to'xtalib o'taylik.

Birinchidan, terminologiya haqida. Subklinik hipotiroidizm Zamonaviy adabiyotda TSH normal darajadagi T4 darajasining izolyatsiya qilingan o'sishi ko'rsatiladi va natijalari "qarshi" yoki "qarshi" argumentlari sifatida ishlatilishi mumkin bo'lgan deyarli barcha tadqiqotlar TSH normasining yuqori chegarasi 4- dan boshlanadi. 5 mU / l. "Atamasining mutlaq sinonimi" subklinik hipotiroidizm"Ingliz adabiyotida bu atama" minimal tiroid etishmovchiligi". Ingliz tilida bu "engil qalqonsimon etishmovchilik" kabi eshitiladi. Birinchi va ikkinchi holatda, ular TSH darajasi 4-5 mU / l bo'lgan normaning yuqori chegarasidan kelib chiqadi. Biz bu haqda yozishimiz kerak, chunki yaqinda mahalliy manbalarda nashr etilgan ba'zi maqolalarda bu atamalar mustaqil hayot kechira boshladi va 2-4 mU / l TSH holatlarida "engil qalqonsimon etishmovchilik" atamasi ishlatilgan. to'g'ri deb hisoblanadi.

Bundan tashqari, juda muhim nuqta: bugungi kunda subklinik hipotiroidizmni (TSH 4 mU / l dan yuqori) faqat bir guruh odamlarga nisbatan davolash maqsadga muvofiqligi to'g'risida aniq ma'lumotlar mavjud - bu homilador ayollar. Homiladorlik paytida subklinik hipotiroidizm xomilada asab tizimining rivojlanishida buzilishlar xavfi bor. Boshqa guruhlar uchun, prof aytganidek, bunday ma'lumotlar mavjud emas. Versiya. Ha, albatta, bir necha bor muhokama qilingan Rotterdam tadqiqotlari nashr etilgan, unda subklinik hipotiroidizmning aorta aterosklerozi va keksa ayollarda miokard infarkti xavfi bilan bog'liqligi aniqlangan, ammo shunga qaramay, o'rnini bosuvchi terapiyani tayinlash kamaymaydi. bu xavflar va bundan tashqari, umr ko'rish davomiyligini oshiradi.

Ko'rinib turibdiki, ikkita hodisaning (subklinik hipotiroidizm va ateroskleroz) birlashishi ular orasidagi sababiy bog'liqlikni anglatmaydi. Subklinik hipotiroidizmli odamlarda bir qator patologik o'zgarishlarning rivojlanishini va tiroksin o'rnini bosuvchi terapiya fonida bu o'zgarishlarning regressiyasini ko'rsatadigan boshqa ko'plab asarlar nashr etilgan. Ular ushbu mavzu bo'yicha ko'plab sharhlar va monografiyalarda batafsil tasvirlangan. Shunga qaramay, prof. Hozircha, eng muhim narsaga hech qanday dalil yo'q: subklinik hipotiroidizmni davolash umr ko'rish davomiyligining oshishiga va har qanday kasallikdan o'limning kamayishiga olib kelishini isbotlaydigan istiqbolli tadqiqotlar yo'q.

Ammo biz bu haqda to'xtalib o'ta olmaymiz, chunki sanab o'tilgan ishlarning deyarli barchasi TSH normasining yuqori chegarasi 4-5 mU / l da ishlaydi. Shu nuqtai nazardan, 2,5 mU / l normaning yuqori chegarasi haqida gapirishga hojat yo'q. Boshqacha aytganda, davolanish yoki davolash kerak emas degan savolga yakuniy javob bo'lmaganda, 2,5 mU / l haqida nima deyish mumkin? subklinik hipotiroidizm, tashxisda TSH normasining yuqori chegarasi 4-5 mU / l ga o'rnatilgan.

Yana bir muammo - "anormal darajada yuqori" TSH, ya'ni "birlamchi hipotiroidizm" bilan kasallanganlar sonining ko'payishi. Ko'rinib turibdiki, me'yorning yuqori standartining pasayishi testning sezuvchanligini oshiradi, ya'ni bu sindromli odamlarda gipotiroidizm tashxisi qo'yiladi. Ammo aniqki, testning sezuvchanligining oshishi muqarrar ravishda uning o'ziga xosligining pasayishi bilan kechadi, shuning uchun qalqonsimon bez funktsiyasining pasayishi ko'pchilik odamlarda noto'g'ri ishlatilganda aniqlanadi. TSH normasining yuqori chegarasi. Boshqacha qilib aytganda, TSH uchun yuqori standartning pasayishi qalqonsimon bez faoliyatini baholashning noto'g'ri-ijobiy natijalari sonining sezilarli o'sishiga olib keladi.

Fatourechi V. va boshqalarning (2003) yaqinda o'tkazilgan tadqiqotida, TSH me'yorining yuqori chegarasi pasayishi tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan, gipotiroidizm populyatsiyasida tarqalishining sezilarli darajada oshishi, aksincha, halokatli emasligi ko'rsatilgan. Mualliflar qalqonsimon bez funktsiyasi bo'yicha 2001 yilda Rochesterdagi (AQSh) Mayo klinikasida o'tkazilgan barcha tadqiqotlarni ko'rib chiqishdi. 94,429 bemorda TSH darajasini aniqlash uchun jami 109,618 ta test o'tkazildi. 75882 kishilik guruhda kerakli ma'lumot bo'lmagan bemorlarni (3,5%) chiqarib tashlagandan so'ng, TSHning yuqori ikki darajasini: 3.0 mU / L va 5.0 mU / L ni hisobga olgan holda, hipotiroidizm tarqalishining tahlili o'tkazildi. .. Olingan va juda aniq natijalar jadvalda keltirilgan.

Yorliq. TSH darajasining yuqori standartini 5 mU / l dan 3 mU / l ga o'zgartirish ta'siri.

Jadvalda keltirilgan ma'lumotlardan ko'rinib turibdiki, TSH darajasining oshishi, ya'ni hipotiroidizm, yuqori standartning pasayishi bilan TSH 4 barobardan oshadi: 4,6% dan ( juda tanish raqam) 20%gacha.

Agar biz TSHning yuqori darajasini 2 mU / l ga kamaytirsak, bu ko'rsatkich qanday bo'lishini tasavvur qiling. Ushbu tadqiqotga ko'ra, 50 yoshgacha bo'lgan bemorlarning taxminan 15% da (har 6-7 kishi) 3 mU / L dan yuqori TSH darajasi aniqlangan.

Qog'ozda, odamlarning atigi 5 foizida 2-4 mU / l oralig'ida TSH darajasi bor degan xulosa juda ta'sirli ko'rinadi. Haqiqiy hayotda u nimaga o'xshaydi? Endokrinologlar, boshqa hech kim kabi, diabet bilan og'rigan bemorlarning sonini va bu bemorlar bilan ishlash uchun katta kuch sarflanishini tasavvur qilishadi. Shu munosabat bilan, taxminiy tarqalish nima ekanligini eslaylik qandli diabet aholi ichida? Xuddi shu 5% aholi. Aholi Rossiya Federatsiyasi 2004 yil iyul holatiga ko'ra 144 mln. Shunga asoslanib, qariyb 7 million 200 ming vatandoshlarimiz (homilador emas, estrogen, lityum va boshqalarni olmaydilar). TSH darajasi 2-4 mU / l oralig'ida. Agar biz Sankt -Peterburg, Yekaterinburg, Krasnoyarsk va Tomsk kabi shaharlarning butun aholisini jamlasak, biz Rossiya aholisining atigi 5 foizini olamiz.

Bu biz qabul qilgan vaziyatda bo'lgan odamlar soniga to'g'ri keladi yuqori norma TSH darajasi 2,0 mU / L, biz subklinik hipotiroidizmni aniqlaymiz. O'z -o'zidan, bu qo'rqinchli bo'lmasligi mumkin, garchi bu 7 million odamning hammasi bizning ofisimizga tushsa. Eng yomoni, biz ular bilan nima qilishni bilmaymiz, chunki TSH darajasi 4,0 mU / l dan yuqori bo'lganlar bilan, ishonchli T4 bazasi bo'lmagan holda, ishonchli dalillar bazasiga ega bo'lmagan holda, ular bilan engish qiyin.

Ammo muammolar shu bilan tugamaydi. Keling, muammoning asosiy manbasini, qalqonsimon bezning subklinik disfunktsiyalari borligini anglashga olib kelgan laboratoriya diagnostikasi haqida eslaylik. TSHni aniqlashning laboratoriyalararo o'zgaruvchanligi haqida, masalan, TSHni aniqlashning turli xil usullarini qo'llaganida, ko'p farqlar bo'lishi mumkin. Ammo klinisyen, qoida tariqasida, o'z tajribasidan kelib chiqqan holda, "gunohsiz" laboratoriyalar juda kam, aniqrog'i, ular ta'rifiga ko'ra mavjud emasligini tushunadi. Bu yerga mamlakatimizda laboratoriya diagnostikasi uchun ishlatiladigan asbob -uskunalar "parki" ning umumiy holatini qo'shamiz. Sifatli mashinalar haqida keladi har doim emas va to'liq avtomatlashtirilgan analizatorga ega bo'lish faktining o'zi "qo'l san'atlari" to'plamlaridan foydalanishni istisno qilmaydi. Buning garovi - bu tadqiqot ma'lumotlari asosida gormon terapiyasi buyurilgan yoki buyurilmagan bemor.

Keling, yana gaplashaylik va tasavvur qilaylik, biz sog'lom fikrdan farqli o'laroq, bu 7 milliondan ortiq sog'lom odamlarga almashtirish terapiyasini buyurishga qaror qildik. Bu avtomatik ravishda qalqonsimon gormonlar uchun tayyorgarliklar, gormonal tadqiqotlar sonini va endokrinologlar ishining narxini bildiradi.

Va shunga qaramay ... bu bemorlarning qanchasi sog'ayib ketadi, biz qanchasini uzaytiramiz yoki ular aytganidek, yaxshiroq qilamiz? Ariza topshirishga majbur bo'lganlar uchun yomonroq bo'ladi tibbiy yordam, birinchi navbatda laboratoriyada navbatni himoya qilish, keyin esa, ertalab soat 5 da endokrinolog bilan uchrashuv. TSH maqsadli diapazonining torayishi sharoitida bemorlarning ma'lum bir qismida muqarrar bo'lgan qalqonsimon gormonlar dorilarining haddan tashqari dozasi fonida osteopeniya va atriyal fibrilatsiyani rivojlantiradigan odam uchun bundan ham yomonroq bo'ladi.

TSH uchun interval 0,4-2,5 mU / l ni tashkil qiladi klinik amaliyot? Ko'rinishidan, bu qalqonsimon bezga antikor tashuvchisi bo'lgan homilador ayollar erta sanalar Homiladorlik yuqori TSH darajasi bilan belgilanadi. Bu yaxshi dalil bazasiga egami? Ko'rinib turibdiki, savol tug'iladi, chunki homiladorlikning erta davrida TSH darajasi normal bo'lgan, qalqonsimon bezga antikorlar bo'lmaganda, guatr bo'lmagan va yod profilaktikasi olgan ayollar haqida. Ular bilan qanday munosabatda bo'lish kerak?

Aytish mumkinki, agar bemorga allaqachon hipotiroidizm tashxisi qo'yilgan bo'lsa ("eski" TSH standartini hisobga olgan holda ochiq yoki subklinik), TSH oralig'ini baholashda maqsadli sifatida 0,4-2,0 mU / l bo'lishi kerak. tiroksin almashtirish terapiyasining etarliligi. Bu mantiq, ehtimol, AQSh Milliy biokimyo akademiyasining tavsiyalaridir va aynan shunday qilishni tavsiya qiladi. Ammo bu haqiqat ekanligiga dalil bormi? Afsuski, ular hali bu erda emas, populyatsion epidemiologik tadqiqotlar natijalaridan tashqari.

Maqolaning boshiga qaytsak, ya'ni ilmiy tadqiqotlar bilan o'zaro bog'liqlik masalasiga klinik ko'rsatmalar Shifokorlarning keng doirasi uchun aytmoqchimanki, muhokama qilinayotgan masala klinik tiroidologiyaning eng dolzarb muammolaridan biri bo'lib, u jadal o'rganilmoqda. Biz faol foydalanadigan ushbu fanning barcha yuklari TSH standarti 0,4-4,0 mU / l ni hisobga olgan holda to'plangan. Ushbu standartning ozgina o'zgarishi ham ko'plab qoidalarni qayta ko'rib chiqishga olib keladi va endokrinologiyaning ushbu sohasida burilish nuqtasi bo'lishi mumkin. Shunga qaramay, qisman uning tadqiqot impulsini tiyib, tan olish kerakki, TSH darajasining yuqori standartini o'zgartirish muammosi sog'liqni saqlash amaliyotida hali dalillarga asoslangan va oqilona qo'llanilishidan uzoqdir.

Xomilaning normal rivojlanishi jarayonida bo'lajak onaning qalqonsimon bezining to'liq ishlashi katta ahamiyatga ega.

U qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon (tirotropin, TSH) ishlab chiqarish orqali gipofiz tomonidan tartibga solinadi. Keling, homiladorlik paytida TSH (qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon) qanday rol o'ynashini ko'rib chiqaylik.

Tirotropin - bu gipofizning oldingi qismi tomonidan sintezlanadigan gormon.

Uning asosiy vazifasi - qalqonsimon bez - triiodotironin (T3) va tiroksin (T4) tomonidan qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarishni rag'batlantirish.

Bu TSHning qalqonsimon follikulyar hujayralar yuzasida joylashgan retseptorlarga ta'siri bilan bog'liq.

Tiroid gormonlari metabolizm, tananing termoregulyatsiyasi, hujayralar o'sishi, yurak -qon tomir, asab, reproduktiv va ovqat hazm qilish tizimlarining ishi uchun javobgardir.

Qonda TSH va T4 darajalari o'rtasida teskari (salbiy) munosabatlar mavjud: T4 kontsentratsiyasining pasayishi bilan TSH sintezi ortadi va aksincha. Gipofiz bezi qalqonsimon bez faoliyatini nazorat qiladi, shuning uchun uning gormonlari darajasi fiziologik chegaralarda bo'ladi.

TSH miqdorini baholash qalqonsimon bezning to'g'ri ishlashini baholashga imkon beradi. Homiladorlik paytida nima uchun bu muhim? Intrauterin rivojlanishning 10 -haftasiga qadar bolaning endokrin tizimi qalqonsimon gormonlarni o'z -o'zidan ishlab chiqarmaydi, ularni onasidan oladi. Ularning etishmasligi yoki ortiqcha bo'lishi bilan chaqaloqning barcha a'zolari va tizimlarini yotqizish jarayoni buziladi.

Qalqonsimon va gipofiz bezining ishi kontseptsiyadan keyin o'zgaradi. Embrion membranasi tomonidan sintezlangan chorionik gonadotropin (hCG) T3 va T4 ishlab chiqarishni ko'payishini rag'batlantiradi. Natijada, TSH homiladorlikning boshida kamayadi. Bir nechta bolani ko'targanda, u nolga tushishi mumkin.

12 -haftadan keyin hCG kamayadi, natijada qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarish kamayadi va TSH ortadi. Uning asta -sekin o'sishi butun homiladorlik davrida kuzatiladi.

TSH kontsentratsiyasi kun davomida o'zgarib turadi: yuqori cho'qqisi ertalabki 2-4da, pastki qismi 17-19 soatga to'g'ri keladi. Agar ayol kechasi uxlamasa, unda tirotropin darajasi pasayadi.

Homiladorlikni rejalashtirishda TSH darajasi muhim ahamiyatga ega. Agar qalqonsimon gormonlar kontsentratsiyasining oshishi yoki kamayishi kuzatilsa, bu follikulalarning pishib etishiga, sariq tananing rivojlanishiga va bachadonning tuxum implantatsiyasiga tayyorlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Qiz bepushtlik yoki abortga duch kelishi mumkin.

Homiladorlik paytida TSH darajasi normaldir

Tireotropin darajasi homiladorlikning davomiyligiga qarab o'zgaradi:

• 1 trimestr - 0,1-0,4 mU / l;
• 2 - 0,3-2,8 mU / l;
• 3 - 0,4-3,5 mU / l.

Taqqoslash uchun: homilador bo'lmagan ayollar uchun gormon darajasining ruxsat etilgan chegaralari 0,4-4 mU / l.

Turli markazlarda TSH darajasini aniqlash uchun turli usullar qo'llaniladi. Shuning uchun bu raqamlar yuqoridagilardan farq qilishi mumkin. Tahlil natijasi bo'lgan shaklda me'yorning chegaralari ko'rsatilgan, aynan siz ularga e'tibor qaratishingiz kerak.

TSH darajasidan tashqari, homiladorlik davrida erkin tiroksin kontsentratsiyasini aniqlash maqsadga muvofiqdir. Uning normasi 11,5-22 pmol / l ni tashkil qiladi. Homilador ayollarda T4, qoida tariqasida, maksimal chegarada yoki undan biroz oshib ketadi.

TSH va T4 darajasining me'yordan biroz chetga chiqishi, qoida tariqasida, jiddiy patologiyaning mavjudligini ko'rsatmaydi. Qanday bo'lmasin, natijalarni talqin qilish shifokorning vazifasidir. Gormonal tebranishlarning sabablarini aniqlash uchun boshqa diagnostika usullari - qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi, biopsiya (agar tugun topilsa) va h.k.

Tanadagi gormonlar darajasi muvozanatli bo'lishi kerak. Tarkibning ko'payishi va kamayishi turli patologiyalarga olib keladi. Ushbu mavzu TSH pastligining sabablariga bag'ishlanadi.

Normdan chetga chiqish

TSH darajasi oshdi

Tirotropin me'yorining yuqori chegarasidan oshib ketishi homilador ayolning qalqonsimon bezida etarli miqdorda qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarilishini ko'rsatadi. Gipotiroidizm deb ataladigan bu holat tushish yoki IQ pasaygan bolaga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, uzoq vaqt davomida kuzatiladigan TSHning ortiqcha miqdori bezli to'qimalarning ko'payishiga olib kelishi mumkin.

TSHning ko'payishining asosiy sabablari:

• surunkali otoimmun tiroidit;
• qalqonsimon bez jarrohligi;
• radioiodin terapiyasi;
• yod tanqisligi;
• gipofiz o'smalari;
• buyrak usti bezi kasalliklari;
• og'ir gestoz;
• toksik moddalar bilan zaharlanish;
• ba'zi dorivor moddalarni qo'llash - yod preparatlari, antipsikotiklar, beta -blokerlar.

TSH darajasini tuzatish taktikasi uning o'sish sabablari bilan belgilanadi. Ko'pincha yod o'z ichiga olgan preparatlar buyuriladi (engil holatlarda) yoki tiroksinning sun'iy analogi - levotiroksin.

Homiladorlik davrida past TSH

Yuqorida aytib o'tilganidek, birinchi trimestrda TSH darajasining pasayishi fiziologik hodisadir. Ammo agar keyinchalik gormonning past kontsentratsiyasi kuzatilsa, bu qalqonsimon gormonlar - hipertiroidizmning ortiqcha ishlab chiqarilishini ko'rsatishi mumkin. Tashxis T3 va T4 tahlillari bilan tasdiqlanadi.

Gipertiroidizm tirotoksikozga olib kelishi mumkin - tananing zaharlanishi. Buning oqibatlari yo'ldoshning uzilishi, homiladorlikning uzilishi, homilada turli nuqsonlarning shakllanishi bo'lishi mumkin.

TSH pasayishining sabablari:

• diffuz toksik guatr;
• stress, ochlik, tananing charchashi;
• toksik qalqonsimon adenoma;
• gipofiz bezining shikastlanishi va patologiyasi;
• ba'zi gormonal dorilarni qabul qilish.

Tirotoksikoz bilan tirostatiklar buyuriladi - qalqonsimon bezning giperfunktsiyasini bostiruvchi moddalar. Asosiy dorilar - metimazol va propiltiouratsil. Og'ir holatlarda bezning bir qismi olib tashlanadi.

Homiladorlik paytida tirotropin darajasining me'yordan sezilarli darajada chetga chiqishi - bu ogohlantiruvchi belgi turli xil patologiyalar... Ularni davolash shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak.

Normdan chetga chiqish belgilari

Tirotropin darajasining oshishi yoki pasayishining klinik ko'rinishi qalqonsimon bezning funktsional holatiga bog'liq. Kichkina dalgalanmalar bilan ular nozik bo'lishi mumkin.

Hipotiroidizm belgilari:

• charchoq, zaiflik;
• tushkun kayfiyat;
• uyqusizlik yoki juda uzoq uyqu;
• ishtahaning yo'qolishi, bu ortiqcha vazn ortishi bilan birga keladi;
• rangparlik;
• titroq;
• xotira va kontsentratsiyaning pasayishi;
• ich qotishi.

Gipertiroidizm belgilari:

• taxikardiya, gipertenziya;
• asabiylashish;
• issiqlik hissi;
• diareya;
• ishtahaning oshishi bilan vazn yo'qotish;
• oyoq -qo'llarida titroq.

Ta'riflangan ko'plab alomatlar oddiy homiladorlik bilan ham kuzatilishi mumkin. Endokrinologning muntazam tekshiruvini va TSH darajasini tahlil qilishni e'tiborsiz qoldirmang.

Homiladorlik paytida TSH tahlillari

1. 3 kun davomida stress omillari, og'ir jismoniy mashqlar, shuningdek, haddan tashqari qizib ketmasligi yoki sovib ketmasligi kerak. Bundan tashqari, chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish taqiqlanadi.
2. 5-7 kun davomida, davolovchi shifokor bilan kelishilgan holda, gormonlar va yod preparatlarini, shu jumladan uni o'z ichiga olgan vitamin komplekslarini qabul qilishni to'xtatish kerak.

TSH darajasini hisoblash uchun tomirdan qon olish ertalab (11:00 dan oldin) och qoringa o'tkaziladi: siz 12 soat ovqatlanolmaysiz, suv ichishga ruxsat beriladi. Yaxshi uxlash muhim.

Agar tirotropin darajasining dinamikasini kuzatish zarur bo'lsa, bir vaqtning o'zida bir xil laboratoriyada testlarni o'tkazish maqsadga muvofiqdir.

Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon testi - samarali usul qalqonsimon bezning ishini baholash. Kontseptsiyadan so'ng, bu alohida ahamiyatga ega, chunki tiroksin va triiodotironin tug'ilmagan bolaning markaziy asab tizimining shakllanishiga ta'sir qiladi. Tadqiqot natijasidagi normadan chetga chiqish homiladorlikni to'xtatish uchun sabab bo'la olmaydi. Zamonaviy usullar Davolash gormonal muvozanatni to'liq bartaraf etishga va chaqaloqning to'liq rivojlanishini ta'minlashga imkon beradi.

TSH va T4 gormonlari qalqonsimon bezni tartibga soladi. erkaklar, ayollar va bolalarda qondagi kontsentratsiyani biz batafsilroq ko'rib chiqamiz. Qalqonsimon bezga qanday omillar ta'sir qilishi mumkinligi haqida ham qisqacha ma'lumot.

Qalqonsimon bezning tugunli guatrining belgilari va davolash sarlavhasida ko'rib chiqiladi.

Mavzu bo'yicha video

Gormonlar - bu nima? Ular turli jarayonlarni tartibga solishda ishtirok etadigan eng muhim moddalardir: bu metabolizm, reproduktiv faoliyat, odamning ruhiy va hissiy holati. Ayollarda TSH-bu qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon bo'lib, u organizmdagi o'zgarishlarni ko'rsatishi mumkin.

Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon haqida umumiy ma'lumotlar, T3 va T4 bilan birgalikda

TSH - bu qisqartma nimani anglatadi? Qalqonsimon bez stimulyatsiya qiluvchi gormon yoki tirotropin - qalqonsimon bez faoliyatini boshqaruvchi eng muhim regulyator. U tiroksin (T4) va triiodotironin (T3) ishlab chiqarish uchun javobgardir. Ikkinchisi, o'z navbatida, reproduktiv tizimning faoliyati, yog'lar, oqsillarning metabolik jarayonlari va yurak mushaklarining to'g'ri ishlashi va qon tomirlarining ishlashi uchun javobgardir.

TSH T3 va T4 bilan birgalikda glyukoza ishlab chiqarishga yordam beradi, issiqlik almashinuvida ishtirok etadi va eritrotsitlar ishlab chiqarilishini nazorat qiladi.

Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormonning o'ziga xos xususiyati shundaki, uning tarkibi darajasi o'zgarib turadi va kundalik xarakterga ega bo'ladi. Uning eng yuqori qiymati ertalab soat 3 da qayd etiladi va ertalab soat 9 dan kechki 6gacha bu ko'rsatkich kamayadi.

Tirotropin miyada joylashgan gipofiz bezi tomonidan ishlab chiqariladi. Ayol va erkaklarda qalqonsimon gormonlar normasi har xil standartlarga ega va ular har xil yoshda farq qiladi.

Muhim! Ayollar uchun TSHda T3 va T4 normasi ularning yoshiga bog'liq. Agar TSH ko'rsatkichi normal darajadan chetga chiqsa, bu buyrak usti bezlari yoki gipofiz bezining kasalligini ko'rsatishi mumkin, buning natijasida qalqonsimon bez ishlamay boshlaydi. TSH tarkibidagi tebranishlar va me'yordan chetga chiqish gormonal beqarorlik davrida ham - homiladorlik paytida, laktatsiya davrida, shuningdek menopauza paytida kuzatiladi.

Ayollarda TSH miqdori yoshga qarab

Ayollarda TSHning ruxsat etilgan darajasi - bu yoshga, gormonal holatga, orttirilgan yoki tug'ma patologiyalar mavjudligiga bog'liq bo'lgan ko'rsatkich. 20 yil, 40 yil, 50 yil davomida ruxsat etilgan ko'rsatkich boshqacha. Ayollarda ttg normasini yoshiga qarab aniqlash uchun ruxsat etilgan me'yorlar jadvali turli yoshdagi va homiladorlik paytida yordam beradi:

Shuni ta'kidlash kerakki, tana yoshi o'tishi bilan qalqonsimon bezning funktsiyasi pasayadi, shuning uchun ayollarda 50 yildan keyin (ko'pincha - 60-70 yoshda) TSH indeksining pastki chegarasi 0,4 mkMu / ni tashkil qiladi. ml, yuqori chegarasi 10 mMe / ml ni tashkil qiladi.

TSH stavkalarining o'zgarishi hayotning turli bosqichlarida ushbu gormonga bo'lgan turli talablar bilan bog'liq.

TSH darajasidan tashqari, T3 va tiroksin (T4) ko'rsatkichlarini ham hisobga olish kerak. Birinchisi uchun norma taxminan 3,5 - 0,8 mkIu / ml, bepul T3 - 2,62-5,69 pmol / l.

Ayollarda T4 normasi 0,8-1,8 mIU / ml, erkin T4-9-19 pmol / l.

Bu gormon, tiroksin T4, qizlarning jinsiy rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. Uning darajasi jinsiy gormonlar sinteziga ta'sir qiladi.

Agar TSH kamaygan bo'lsa, unda qizlar quyidagi og'ishlarga ega:

• balog'atga etishish jarayonini sekinlashtirish;
• hayz ko'rishning kech boshlanishi;
• sut bezlarining o'sishi sekinlashadi;
• klitoris va labiyaning kattaligi kichikroq;
• jinsiy hayotga tabiiy qiziqish yo'q.

8 yoshgacha bo'lgan qizlarda TSHning ko'payishi kuzatilsa, balog'atga etishish erta sodir bo'ladi. Bu sut bezlarining ko'payishi bilan namoyon bo'ladi erta yosh, hayz ko'rishning erta boshlanishi va qo'ltiq osti va pubisdagi sochlarning yopilishi.

Eslatma! Homiladorlik davrida ayollarda tirotropin gormoni darajasi jadvalda ko'rsatilgan ma'lumotlardan farq qiladi. Har bir trimestrda uning ko'rsatkichlari o'zgaradi:

• birinchi trimestrda TSH indikatori 0,1-0,4 mMu / ml oralig'ida;
• ikkinchisida - 0,2-2,8 mkMe / ml;
• uchinchisida 0,4 dan 3,5 miku / ml gacha.

Tekshiruv davomida mutaxassislar TSH va T4, T3 gormonlarining o'zgarishiga alohida e'tibor berishadi. Homiladorlik davrida, 40 yoshdan keyin (menopauzadan oldin) va 60 yildan keyin ularning darajasini muntazam tekshirish tavsiya etiladi.

TSH uchun qachon sinovdan o'tishim kerak?

TSH nima uchun mas'ul ekanini bilib, ayolning hayotining turli yillaridagi salomatligi va uning reproduktiv salohiyati uchun o'z vaqtida gormonal tadqiqotlar o'tkazish muhimligini anglash kerak.

Agar ma'lum og'ishlar bo'lsa, ayollarda qondagi TSH tarkibini tahlil qilish kerak:

• psixologik va nevrologik kasalliklar: uyquning buzilishi, asabiylashish, befarqlik, asossiz tajovuz;
• doimiy letargiya va zaiflik;
• libidoning pasayishi;
• tomoqdagi og'riq;
• kallikgacha faol;
• uzoq vaqt homilador bo'la olmaslik;
• - bir nechta hayz davrlari uchun hayz ko'rishning yo'qligi;
• harorat ko'pincha 36 darajadan pastga tushadi;
• to'plam ortiqcha vazn ishtaha yo'q bo'lganda;
• nazorat qilish qiyin bo'lgan ishtahaning oshishi;
• ketmaydigan doimiy bosh og'rig'i;
• qalqonsimon bezda muhrlar bor;
• mushaklarning disfunktsiyasi;
• butun tanada, ayniqsa yuqori oyoqlarda kichik titroq.

Voyaga etgan ayollar quyidagi hollarda TSH tahlilini o'tkazadilar:

• agar siz otoimmün kasalliklar mavjudligidan shubhalansangiz;
• bolada genetik anormalliklarning oldini olish uchun homiladorlikni rejalashtirishda;
• muayyan kasalliklarni davolash jarayonida ko'rilgan choralar samaradorligini kuzatish;
• agar qalqonsimon bez disfunktsiyasi ilgari muntazam tekshiruv sifatida aniqlangan bo'lsa.

Tadqiqot natijasida mutaxassis TSH gormoni darajasi normal, oshgan yoki kamayganligini aniqlay oladi. Burilishlar ayol jinsiy tizimida va uning umumiy holatida aks etadi.

Tirotropin darajasining oshishining asosiy sabablari va davolashga yondashuv

Agar ayollarda TSH ko'tarilsa, bu nimani anglatadi? Ayollarda TSHning ko'payishi ishdagi bir qator patologik kasalliklar natijasidir. ichki organlar... Bularga quyidagilar kiradi:

• gipofiz beziga ta'sir qiladigan o'sma jarayonlari;
• buyrak usti etishmovchiligi;
• qalqonsimon bezning shikastlanishi - shish, travma, nurlanish;
• gestoz - homiladorlikning ikkinchi yarmining murakkabligi, bu siydikda oqsil paydo bo'lishi, arterial, yashirin va ko'rinadigan shish darajasining oshishi bilan tavsiflanadi.

Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon TSH kontsentratsiyasini oshiradigan boshqa omillar quyidagilardir:

• tanada yod etishmasligi;
• haddan tashqari jismoniy faollik;
• qalqonsimon bez bilan bog'liq jarrohlik aralashuvlar;
• bir qismini olish dorilar- antipsikotiklar, qusishga qarshi va antikonvülzanlar;
• ruhiy kasalliklar;
• o't pufagini olib tashlash uchun qilingan operatsiya;
• genetik moyillik.

Agar ayollarda TSHning ruxsat etilgan darajasi oshsa, quyidagi alomatlar kuzatiladi:

• hayz davrining muvaffaqiyatsizligi - oz miqdorda oqindi, og'riqli hislar, bachadondan qon ketishi, hayz ko'rishning to'liq yo'qligi;
• sovuqlik, sovuqlik hissi;
• yurak urish tezligi daqiqada 55 martadan past bo'ladi;
• sezilarli vazn ortishi;
• noto'g'ri ishlash ovqat hazm qilish tizimi oshqozon kechikishida o'zini namoyon qiladi;
• ko'z qovoqlari, lablar, oyoq -qo'llarning shishishi;
• mushaklarning kuchsizligi.

Eslatma! Tirotropinning yuqori darajasi gipofiz adenomasi bilan bog'liq bo'lsa, o'ziga xos alomatlar kuzatiladi - ko'rish pasayadi, boshda muntazam og'riqlar paydo bo'ladi, vaqtinchalik mintaqada lokalizatsiya qilinadi, ko'rish maydonida qorong'i yoki shaffof dog'lar paydo bo'ladi.

Agar qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon 4 mIu / ml dan yuqori konsentratsiyada bo'lsa, kombinatsiyalangan terapiya, bu kaliy yodid va qalqonsimon gormonni olishni o'z ichiga oladi.

Shuningdek, agar TSH ko'tarilsa, parhez belgilanadi, unga rioya qilish gormonlar muvozanatini tiklaydi, tanani marganets, selen va kobalt kabi moddalar bilan to'yintiradi - aynan ular yodning organizm tomonidan so'rilishiga yordam beradi. Ortiqcha baholangan bo'lsa, to'g'ri tashkil etilgan ovqatlanish tizimi talab qilinadi - bu metabolik jarayonlarning tiklanishining kafolati.

Ayol tanasida TSH darajasini pasaytirish omillari

Agar ayolning TSH darajasi past bo'lsa, bu quyidagilarni ko'rsatishi mumkin.

• qalqonsimon bezga ta'sir qiladigan yaxshi o'sma jarayoni;
• gipofiz bezining shikastlanishi, mexanik stress tufayli;
• Graves kasalligi;
• gipotalamik-gipofiz etishmovchiligi;
• Plummer kasalligi.

Bundan tashqari, TSH hissiy stress, stressli vaziyatlar va kaloriya tanqisligi tufayli ko'payishi mumkin.

TSH gormonining ruxsat etilgan qiymati pasaygan sharoitda quyidagi namoyon bo'ladi:

• keskin asossiz vazn yo'qotish;
• mo'rtlik suyak to'qimasi, suyak og'rig'i, tez -tez sinish, ko'p kariyesda o'zini namoyon qiladi;
• yurak urishi, arteriyalarning ko'payishi bilan birga;
• ko'zlardagi qum hissi;
• tirnoqlarning mo'rtligi va ularning sekin o'sishi;
• terlash va isitma hissi;
• ishtahaning oshishi;
• kayfiyatning tez o'zgarishi;
• tez -tez ichak harakatlari;
• tananing va oyoq -qo'llarning individual mushaklari kuchsizligi hujumlari.

TSH pastligi davolanishni talab qiladi. Odatda, shifokor turli dozalarda qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormonni o'z ichiga olgan dorilarni buyuradi. Terapiya paytida yog'lar va xolesteringa boy ovqatlarni dietadan chiqarib tashlash, sabzavot iste'molini ko'paytirish tavsiya etiladi.

Tirotropin gormoni darajasini qanday aniqlash mumkin?

TSHning normal darajasidagi o'zgarishlarning sabablari va oqibatlari bu muammoni ko'rib chiqishda muhim masala hisoblanadi. Qoidabuzarlik bepushtlik, o'z -o'zidan abort qilish, intrauterin rivojlanish davrida olingan homila patologiyalari, yo'ldoshning erta ajralishi kabi asoratlarga olib kelishi mumkin.

Ayollarda TSH darajasi normal yoki yo'qligini aniqlash uchun maxsus testdan o'tish kerak. Ushbu diagnostika protsedurasidan oldin siz TSH va T4 bepul, shuningdek T3 ko'rsatkichlarini aniqlash uchun tahlilni to'g'ri o'tkazish qoidalari bilan tanishishingiz kerak.

• Yuqori sifatli natijaga erishish uchun ayollar ertalab, soat 8 dan 12 gacha qon topshirishlari kerak, chunki bu davrda gormonning eng katta miqdori ishlab chiqariladi;
• testni bo'sh qoringa o'tkazish tavsiya etiladi va undan ikki kun oldin yog'li ovqatlardan voz keching;
• protseduradan bir necha kun oldin spirtli ichimliklarni, shuningdek chekishni tashlash tavsiya etiladi;
• testdan ikki kun oldin siz steroid va qalqonsimon gormonlar o'z ichiga olgan dorilarni ishlatmasligingiz kerak;
• tashxis qo'yishdan oldin, hissiy stressdan tiyilish kerak.

TSH va T4 ko'rsatkichlarini aniqlash testi, shuningdek T3, ayolning to'liq hayotiga jiddiy tahdid soladigan kasalliklarni aniqlaydi. Homilador ayollar uchun, shuningdek, gormonal kasalliklarga irsiy moyilligi bo'lganlar uchun ushbu protsedurani o'z vaqtida o'tkazish muhim ahamiyatga ega. Bu qoida 50 yoshdan keyin ayollarga ham taalluqlidir, bunda tana qarishi bilan barcha ichki jarayonlar sekinlashadi. Ayollarda TSH gormonining ko'payishi yoki kamayishi deyarli barcha holatlarda ichki organlar ishidagi anormalliklarni ko'rsatadi.

Ayollarda qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon nimaga javob berishini bilib, uning darajasini o'z vaqtida aniqlash, patologiyalarni aniqlash va ularni davolash muhimligini anglash kerak. Ayollarda TSH normasi yoshga qarab farq qiladi, bu unga hayot davomida ehtiyojning o'zgarishi bilan bog'liq. Bu ko'rsatkichlar normal yoki yo'qligini aniqlash uchun faqat mutaxassis ayollarda t3 t4 ttg me'yoridan foydalanishi mumkin.

Qalqonsimon bez kasalliklarining tarqalishi har yili o'sib bormoqda. Shuning uchun, sog'lig'ini saqlashdan manfaatdor bo'lganlar, profilaktika maqsadida muntazam ravishda yod preparatlarini qabul qilib, qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon uchun o'tkazilgan qon testining natijasini bilish uchun yiliga bir marta laboratoriyaga tashrif buyurishadi. Bu ularga vaziyatni nazorat qilishda yordam beradi, agar kerak bo'lsa, o'z vaqtida shifokorga murojaat qilish va tegishli tekshiruvdan o'tish imkoniyatiga ega bo'ladi.

Agar asab tizimidan biron bir shikoyat paydo bo'lsa (zaiflik, kontsentratsiyaning buzilishi, xotiraning pasayishi, uyquchanlik, gipersezuvchanlik va h.k.), o'z-o'zini davolash bilan emas, balki shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Va tashrif buyuradigan mutaxassislardan biri endokrinolog bo'ladi. U bemorni tegishli tekshiruvga yuboradi va agar natijasi TSH gormoni normasi bo'lsa, nevrologni davolash kerak bo'ladi. Agar og'ishlar bo'lsa, endokrinolog terapiyani davom ettiradi.

Ko'p narsa endokrin tizimning yaxshi muvofiqlashtirilgan ishiga bog'liq. Gormonlarning etishmasligi yoki ortiqcha bo'lishi bilan, farovonlik haqida shikoyatlar darhol paydo bo'ladi. Qalqonsimon bezni boshqaruvchi zanjirda tiroid stimulyatsiya qiluvchi gormon (TSH) katta rol o'ynaydi.

Agar bu zanjir uzilgan bo'lsa, unda muammolar paydo bo'ladi - hipotiroidizm ( kamaytirilgan funksiya qalqonsimon bez) yoki gipertiroidizm ( kuchaytirilgan funksiya qalqonsimon bez). TSH gormonlarining tahlili uning miqdorini aniqlash imkonini beradi, shunda shifokor tashxis qo'yishi mumkin.

Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon ishni rag'batlantiradi. Agar qonda tiroksin (T4) va triiodotironin (T3) oz bo'lsa, TSH miqdori sezilarli darajada oshadi. Agar T4 va T3 etarli bo'lsa, TSH kamayadi.

Agar siz "munosib" laboratoriyada TSH uchun qon testini o'tkazsangiz, u holda mos yozuvlar qiymatlari har doim maxsus belgilangan qatorda ko'rsatiladi. Bu normal natija bo'lishi kerak bo'lgan chegaradir.

Agar natija odatdagidan yuqori yoki pastroq bo'lsa (qalqonsimon bez holatida, agar me'yor chegarasida bo'lsa, ehtiyot bo'lish kerak), albatta shifokor bilan maslahatlashish kerak. Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon odatda 0,4-4,0 mkMU / ml ni tashkil qiladi.

Ba'zida laboratoriyalar boshqa ma'lumotlarni beradi, bunda normal natija 0,8-1,9 mIu / ml ni tashkil qiladi. Bunday hollarda, biz TSHni o'ta sezgir usul bilan aniqlash haqida gapiramiz.

Ayollar hayoti davomida erkaklarga qaraganda tez -tez endokrinologga murojaat qilishlari kerak. Bu bilan bog'liq muammolar tufayli hayz tsikli, va shunga ko'ra, tug'ilish, har yili tobora ko'proq uchrab turadi.

Agar tekshiruv paytida ayollarda TSH normasi ma'lumot chegarasida bo'lsa, reproduktiv funktsiyani buzilishining sababi boshqa muammolarda yotadi.

So'nggi paytlarda, TSH qancha kam bo'lsa, shuncha yaxshi, deb qabul qilingan. Normaning yuqori chegarasidagi ko'rsatkich 3,5-4,0 miku / ml allaqachon hipotiroidizmning yashirin kechishini ko'rsatishi mumkin. Shuning uchun, agar tegishli shikoyatlar bo'lsa, TSH natijasi standart chegaralarda bo'lsa ham, shifokor davolanishni buyurishi mumkin.

Bunday hollarda, xavotirlanishga hojat yo'q va biz har bir inson har xil ekanligini unutmasligimiz kerak. Biri uchun normal bo'lgan narsa, boshqasi uchun allaqachon patologiya.

L-tiroksinning kichik dozalari qalqonsimon bez faoliyatini yaxshilaydi va ayollarda TSH gormoni normasi pastki chegaraga yaqinroq bo'ladi. Agar bu fonda shikoyatlar o'tib ketsa va, ayniqsa, homiladorlik ro'y bersa, shifokorning taxminlari to'g'ri bo'lib chiqdi.

Bunday sinov natijasini uch -to'rt oydan kechiktirmay baholash kerak, chunki organizmga qondagi qalqonsimon gormonlarning yangi miqdoriga moslashish uchun vaqt kerak.

Qalqonsimon gormonlar uchun testlarni talqin qilishda shifokor har doim bemorning umumiy holatini hisobga olishi kerak. Homilador ayollarga alohida e'tibor qaratiladi.

Birinchi trimestrda ular TSH uchun qon tekshiruvidan o'tishlari kerak, chunki hatto yashirin hipotiroidizm yoki hipertiroidizm homilaga zarar etkazishi mumkin. birinchi trimestrda 0,4-2,0 mkMu / ml ni tashkil qiladi.

Erkaklarda TSH darajasi

Erkaklar endokrinologga kamroq tez -tez va kechroq uchrashadilar. Bu ularning genetik jihatdan qalqonsimon bez kasalliklariga kamroq moyilligi bilan bog'liq. Endokrinologning har qanday tekshiruvi ultratovush tekshiruvi, TSH va qalqonsimon gormonlar (T3 va T4) uchun qon tekshiruvi bilan boshlanishi kerak.

TPOga antikorlar darajasini bilish ham foydalidir. Erkaklarda TSH normasi ayollarda bo'lgani kabi bir xil va 0,4-4,0 mMu / ml ga teng. Agar tugunlar, TSH tahlilining o'zgarishi va TPOga antikorlarning yuqori darajasi bo'lsa, qalqonsimon bezning teshilishi ultratovush nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.

Bolalarda TSH darajasi

Bolada tug'ma hipotiroidizm tashxisi paytida - bu kasalxonadagi neonatologlarning vazifasi. Ular bu kasallikni tekshiradilar, chunki bu holda o'z vaqtida davolanish ijobiy natijaga erishish uchun yagona imkoniyatdir.

Aks holda, bolalar nogiron bo'lib qoladilar, chunki ular qalqonsimon gormonlar etishmasligi sharoitida rivojlanadi.

Bolalarda TSH normasi, mMu / ml:

• yangi tug'ilgan chaqaloqlarda - 1.1-17;
• 2,5 oygacha bo'lgan bolalarda - 0,6-10;
• 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda - 0,5-7;
• 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda - 0,4–6;
• 14 yoshgacha bo'lgan bolalarda - 0,4–5;
• 14 yoshdan oshgan bolalarda - 0,3–4.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda TSH kattalarga qaraganda ancha yuqori. Bola qanchalik katta bo'lsa, uning qalqonsimon bezining ishlashi yaxshi bo'ladi. T3 va T4 gormonlari miqdori ortadi, TSH esa asta -sekin kamayadi. 14 yoshga kelib, mos yozuvlar diapazoni tekislanadi va kattalarga o'xshaydi.

TSHni dekodlash

Agar siz qalqonsimon bez kasalligidan shubhalansangiz, terapevt yoki endokrinolog bilan bog'lanishingiz kerak. Shifokor sizni tegishli tekshiruvga yuboradi, bu esa tashxisni aniqlashga yordam beradi.

Agar siz ishlash tamoyilini tushunsangiz, TTG -ni dekodlash unchalik qiyin ko'rinmaydi fikr -mulohaza qalqonsimon bez va gipofiz bezi o'rtasida. Agar siz bu masalaga sodda yondashsangiz, TSHning yuqori bo'lishi qalqonsimon bezning funktsiyasi pasayganligini ko'rsatadi (hipotiroidizm). TSHning pastligi, aksincha, tiroksin ishlab chiqarishning oshishini (gipertiroidizm) ko'rsatadi.

Tahlilni talqin qilishda shuni yodda tutish kerakki, hipo- va hipertiroidizm faqat ayrim kasalliklarga hamroh bo'lgan sindromlardir.

Masalan, hipotiroidizm ko'pincha otoimmun tiroidit bilan, gipertiroidizm esa diffuz toksik guatr bilan sodir bo'ladi. Ammo bu kasalliklar qalqonsimon bez saratonini maskalashi mumkin.

Shuning uchun, agar ultratovush tekshiruvida muhr bo'lsa xarakterli belgilar saraton yoki diametri 10 mm dan oshiq tugunlar bo'lsa, bu jiddiy kasallikni istisno qilish uchun ponksiyon biopsiyasini o'tkazish zarur.

Tekshiruv va davolanishga kompleks yondashuv kasallikni o'z vaqtida aniqlashga va uning rivojlanishini to'xtatishga yordam beradi. Agar TSH va T4 uchun qon tekshiruvi bepul bo'lsa, unda qalqonsimon bez bilan bog'liq muammolar yo'q.

Ammo ultratovush qilish ortiqcha bo'lmaydi, chunki bu usul organning tuzilishini ko'rsatadi, lekin uning funktsiyasini ko'rsatmaydi. Ta'rif gormonal fon ultratovushdan tashqari, bu qalqonsimon bez kasalliklarini tashxislashda oltin standart hisoblanadi. Shuning uchun ularni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

SAVOLINGIZNI BU YERDAN (izohlarda) so'rashingiz va endokrinologga javob olishingiz mumkin.
Yoshingiz, bo'yingiz va vazningizni (agar mavjud bo'lsa) kiritishni unutmang.