У дома » Окр

Остеосинтеза на животни. Лечение на фрактури. Фрактури при котки

(лечение на несраствания на костни фрагменти на костите на предмишницата).

Ако обобщим усложненията при лечението на фрактури на костите на предмишницата при кучета джуджета, можем да заявим, че основната причина е „човешкият фактор“: нестабилно фиксиране на костни фрагменти помежду си, нарушена васкуларизация на костни фрагменти, термични изгаряния на кост, използването на импланти с голям размер ( Ягников С.А., Кожушко П.С. и други усложнения при кучета от породи джуджета при лечение на фрактури на костите на предмишницата. Руски ветеринарен вестник. Малки домашни любимци. # 1. 2014 г. с. 6 - 10. )

Центърът за ветеринарна хирургия "VetProfAlliance" е натрупал богат опит в лечението на сложни фрактури (несраствания) на костите на предмишницата при кучета джуджета (виж фигурите).

Ориз. 1. Съдово хипертрофично несрастване на костите на предмишницата. Фиксиране с двустранна едностранна скоба. Костно присаждане. Консолидация на фрагменти.

Ориз. 2. Съдово олиготрофно несрастване след извършване на остеосинтеза с жица на Киршнер. Комбинирана остеосинтеза с жици на Киршнер и двустранен едностранен фиксатор с костно присаждане. Консолидация на фрагменти.

Ориз. 3. Аваскуларно, дистрофично несрастване след извършване на екстра-остеосинтеза с пластина. Отстраняване на импланти. Екстрафокална остеосинтеза с двустранен едностранен фиксатор с костна автопластика. Уплътняване на фрагменти от радиуса и лакътната кост.

Ориз. 4. Съдово, дистрофично несрастване на костни фрагменти на предмишницата след интрамедуларна остеосинтеза с тел на Киршнер. Аваскуларно, атрофично несрастване на радиуса. Премахване на проводника на Киршнер. Екстрафокална остеосинтеза с двустранен едностранен фиксатор, с костно присаждане с гъбеста автоложна кост. Уплътняване на фрагменти от радиуса.

Ориз. 5. Аваскуларно, дистрофично несрастване на костите на предмишницата при куче джудже след извършване на интрамедуларна остеосинтеза с жица на Киршнер. Екстрафокална остеосинтеза с двустранен едностранен фиксатор с костна автопластика. Консолидация на фрактура.

Ориз. 6. Неадекватна остеосинтеза с проводник на Киршнер. Комбинирана остеосинтеза с жица на Киршнер и плоча за винтове 2,0 мм. Консолидация на фрактура.

Ориз. 7. Неадекватна остеосинтеза с проводници на Киршнер. Деформация на крайника. Комбинирана остеосинтеза с жица на Киршнер и плоча за винтове 2,0 мм. Уплътняване на фрактури.

Ориз. 8. Скелетна остеосинтеза при фрактура на предмишницата при кучета джуджета. Консолидация на фрагменти.

Заключение:

  1. Хирургичното лечение на фрактури на предмишницата при кучета джуджета не е спешно и собственикът на домашния любимец може да прекара 1-3 дни в търсене на квалифициран специалист.
  2. Заздравяването на фрактури може да възникне, когато се постави шина или когато се използва интрамедуларна остеосинтеза с проводник на Киршнер. Процентът на възможните усложнения при тези методи на лечение е много голям: изместване на иглата, несрастване на фрагменти, деформация на крайниците и т.н.
  3. Остеосинтезата с пластина или двустранен външен фиксатор с една равнина е удобен метод за лечение на фрактура на предмишницата за животно и неговия собственик; той дава максимален клиничен ефект, като се спазват основните принципи на остеосинтезата.

Анатомични и топографски данни на кучето. Предотвратяване на хирургична инфекция, стерилизация на инструменти и материали. Подготовка на животно за операция и извършването му чрез свързване на костни фрагменти с плочи. Възможни усложнения и тяхното отстраняване.


FSBEI HPE "Санкт Петербургска държавна академия по ветеринарна медицина"

Катедра по оперативна хирургия с основите на топографската анатомия на животните

Курсова работа

Операция на крайниците

(остеосинтеза на тазовия крайник с фрактура на бедрената кост при куче)

Завършен: студент 3 курс от 22 група

Канцерова Анастасия Павловна

Санкт Петербург 2012 г.

1. Име на операцията

2. Цели на операцията

3. Обща информация за животното

8. Облекчаване на болката

9. Техника на операцията

11. Следоперативна грижа за животните

Заключение

Библиография

1. Име на операцията

Остеосинтезата (остеосинтеза; гръцка остеонова кост + синтезна връзка) е свързването на костни фрагменти. Съществуват два вида остеосинтеза - потопяема остеосинтеза и външна трансезонна остеосинтеза. При потапяща остеосинтеза, фиксатори, свързващи костните фрагменти, се монтират директно в областта на фрактурата. Външната остеосинтеза се извършва с помощта на различни устройства, разположени над кожата и фиксиране на костни фрагменти с помощта на щифтове и пръти. Целта на остеосинтезата е да фиксира костните фрагменти в правилната позиция, докато се консолидират.

2. Цели на операцията

Целта на остеосинтезата е да осигури стабилно фиксиране на фрагментите в правилната позиция, като същевременно се поддържа функционалната ос на сегмента, стабилизиране на зоната на счупване до пълно сливане. Има основно два вида лечение - оперативно и консервативно. Целта на тези видове лечение е да се създадат условия за възстановяване целостта на увредените костни структури и околните тъкани, както и възстановяване на функцията на увредения сегмент на крайника. С оперативна методи на лечениефрактури, травматолозите, като правило, действат директно върху костни фрагменти. Консервативното лечение е лечение без операция, лекарят не действа върху костни фрагменти, този ефект възниква косвено.

3. Обща информация за животното

Тип, пол: куче, мъж.

Псевдоним: Боб

Цвят, маркировки: черен

Порода: мешанка

Възраст: около 4 години

Височина, тегло: при холката 65 см, 30 кг

Предварителна диагноза: фрактура на пищяла на десния заден крайник

Диагноза при проследяване: счупване на 1/3 от дисталната пищяла на десния тазов крайник

Собственик: бездомно животно

Няма информация за условията на отглеждане и хранене, тъй като животното е намерено на улицата. Неизвестни са и данни за предишни заболявания, ваксинации.

Общо изследване на животното.

Определяне на навика на животното:

Положение на тялото в пространството: принудено, легнало

Тип на тялото: средно

Състояние на тялото: незадоволително

Темперамент: флегматичен

Конституция: груба

Патологичният фокус се намира в областта на десния тазов крайник. Там можете да видите добре изразена хиперемия, подуване, с палпация, повишаване на локалната температура, изтръпване на областта, лек крепитат.

4. Фиксиране и местоположение на операцията

Фиксацията е укрепване на животните в определена позиция с цел защита на хората, които извършват медицинска работа от наранявания от пациента, запазване на живота и здравето на самия пациент и предотвратяване разрушаването на околните структури от големи и силни животни.

При кучета, за да не могат да хапят, те се запушват с лента марля, марля или плитка. Покривайки устата с винт, краищата му първо се връзват в подмандибуларното пространство с един прост възел, след което превръзката най -накрая се фиксира на задната част на главата с морски възел.

Кучетата обикновено са фиксирани на масата, като им се дава желаната позиция. Една проста операционна маса за малки животни е изработена от дърво: боядисана с бяло масло или емайлова боя. Плотът на масата трябва да е извит навътре или да има малка вдлъбнатина в средата с дренажи за течност. В него са пробити няколко дупки за обвързване на устата с презрамки (плитка), използвани за фиксиране на кучета. Под масата, на нейните напречни греди, те подреждат рафт в средата, върху който се поставя леген, за да източва течности от плота в него и да събира използвания дресинг.

Ориз. 9. Укрепване на кучето на масата: 1 - позиция на гърба; 2 - странично; 3 - коремна.

За укрепване на кучето на масата в гръбначно положение, въжета (плитка) се връзват или фиксират с въже от въже (плитка) към гръдните му крайници в областта на предмишницата. Въже от всеки крайник се прекарва между крайниците и гърдите и по -нататък под гърба на животното до противоположната страна на масата до съответната дупка; чрез издърпване на въжето крайникът на кучето се доближава до гърдите, след което въжето се връзва. Тазовите крайници са удължени и двете са вързани към задната част на рамката на масата.

По време на операцията котките се поставят в специални кожени или плътни тъкани торби или се увиват в парче плътна кърпа, оставяйки зоната, необходима за операцията, отворена. Още по -добре е, при всеки метод на фиксиране, да се облекат специални торбички (чорапи), изработени от здрав плат на всички крайници на котката и след това да се фиксират съответно.

По време на тази операция животното е фиксирано в странично положение

5. Анатомични и топографски данни

Мускулатурата на тазовия крайник на кучето. А - от страничната страна В - от медиалната страна 1. сарториус мускул 2. полусухожилен мускул 3. бицепс на бедрената кост 4. черепно -тибиален мускул 5. дълъг екстензор на пръстите на ръцете 6. дълъг перонеален мускул 7. дълъг флексор на палеца 8. къс флексор на пръстите 9 гастрокнемиус мускул 10. ахилесово сухожилие 11. междукостни мускули 12. разтегател на пръст къс 13. перонеален къс мускул 14. флексор на пръст дълъг 15. тънък мускул

Засегнатата зона е локализирана на десния тазов крайник. Фрактурата е в пищяла. Тя е заобиколена от мускули:

Сарториус

Черепно -тибиален мускул

Удължител на дълъг пръст

Peroneus longus мускул

Дълъг флексор на палеца

Флексор за къси пръсти

Инервацията на мускулите се осъществява от тибиалните и перонеалните нерви.

Съдове за снабдяване с мускули:

Задна тибиална артерия

Предна тибиална артерия

Външна илиачна вена

Медиална вена на сафен

Каудална бедрена вена

6. Инструменти, превръзки, лекарства

Остър скалпел, прави тъпи и заострени ножици, куки за рани, анатомични и хирургически пинсети, хемостатични скоби, държач за игла, хирургически игли- извити, полукръгли, 5- и 10-грамови спринцовки, игли за инжектиране, стерилизатори за инструменти и спринцовки, 0,5% новокаин разтвор, 5% разтвор на йоден алкохол, 0,5% разтвор на амоняк, превръзки (стерилни превръзки, тампони, памучна вата), стерилни PHA конци, полисорб, средства за фиксиране на животни, малки хирургически операционни маси като Виноградов, фиксиращи елементи: плочи, винтове, гаечен ключ за огъване на плочите, отвертка за затягане на винтове.

7. Предотвратяване на хирургична инфекция

СТЕРИЛИЗАЦИЯ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ

По принцип има два начина за стерилизиране на инструменти: чрез действието на високи температури (кипене, пълнене и т.н.) и „студено“ - в дезинфекционни разтвори.

За стерилизация на инструменти чрез кипене се използват прости или електрически стерилизатори (фиг. 22), които имат подвижна решетка с дръжки. Стерилизацията се извършва в обикновена вода с добавяне на основи: 1% натриев карбонат; 3% натриев тетраборат (боракс), 0,1% натриев хидроксид. Продължителността на кипене зависи от алкала, разтворен във вода: с натриев карбонат - 15 минути, с боракс - 20, с сода каустик - 10 минути. Алкалите предотвратяват корозията на металите, повишават ефективността на стерилизацията и съкращават времето за кипене.

Процедура на стерилизация: разтворът се кипва, през този период водата се освобождава от разтворения в него кислород и се неутрализира с алкали. Преди стерилизация инструментите се проверяват за годност. Ако са били покрити с вазелин, избършете го със спирт или етер. Режещата част на скалпела предварително се увива в марля. Хирургическите игли се нанизват на парче марля, за да не се „изгубят“ в стерилизатора, ако има много инструменти.

В края на стерилизацията инструментите се отстраняват с решетката за стерилизатор и се поставят върху маса за инструменти, покрита в три реда със стерилен чаршаф или кърпа. В същото време се спазва определен ред - инструменти от същия тип се поставят на едно място и в определена последователност, характерна за всяка операция. Марлята, в която са били увити скалпелите, трябва да се развие. Разгънатите инструменти са покрити със стерилен чаршаф или кърпа.

Използваните инструменти (след отваряне на абсцеси, работа с трупен материал) се варят (в продължение на поне 30 минути) в алкална течност с добавяне на 2% лизол или карболова киселина.

Стъклени предмети (спринцовки и др.) Се поставят в разглобен стерилизатор преди нагряването му. Спринцовките за анестезия и стъклените съдове се варят в дестилирана вода, тъй като алкалните разтвори разграждат някои местни анестетици.

Стерилизация на инструменти чрез пълнене (изпичане)

Разглобеният инструмент се поставя в чиста емайлирана купа или вана, необходимото количество алкохол се излива и запалва. По време на горенето на алкохол е препоръчително да обърнете инструмента, тъй като в местата на контакт с дъното не може да се стерилизира добре. Този метод се използва при предоставяне на спешна хирургическа помощ, както и за стерилизация на емайлирани съдове и инструменти, които не се вписват в стерилизатора по размер. Инструментите също се стерилизират в специални шкафове при температура 150-160 C за 20-30 минути.

Понякога в производствена среда инструментите се стерилизират с антисептични разтвори. За да направите това, инструментите се потапят в един от следните разтвори за 30-40 минути: 1% алкохолен разтвор от брилянтно зелено; разтвор на етакридин 1: 500; 3-5% разтвор на карболова киселина; 1-2% разтвор на лизол или течност на Каретников (формалин 20.0, карболова киселина 3.0, въглена киселина 14.0, дестилирана вода 1 литър).

Гумените изделия се стерилизират чрез кипене в дестилирана вода. За да направите това, те се увиват в тензух (за да не изгорят) и се варят 30 минути или се охлаждат във формалинови пари.

Съхранение на инструменти.

Всички инструменти след операцията се измиват старателно, стерилизират и изсушават. След това се поставят в сух шкаф. За да се избегне появата на ръжда по инструментите, в шкафа се поставя съд, наполовина напълнен с калциев хлорид. Инжекционните игли могат да се съхраняват в течността на Никифоров (алкохолът и етерът са разделени по равно), докато мандринът трябва да се постави във всяка игла. Тъмните петна или ръжда, образувани върху инструментите, могат да бъдат отстранени с амонячна креда 2: 1. Поставете гумени предмети отделно от метални инструменти. Не съхранявайте инструменти заедно с йодни препарати, киселини и др.

Конци и методи за стерилизация

Понастоящем при класификацията на шевния материал се вземат предвид основно две характеристики: способността за биоразграждане и структурата на конеца.

Според способността за биоразграждане се разграничават:

абсорбиращи се материали (кетгут, колаген, оцелон, кацелон, викрил, дексон и др.);

не абсорбиращи се материали (коприна, найлон, лавсан, найлон, пролен, полипропилен и др.).

Структурата на нишката се отличава:

монофиламент - е хомогенна структура с гладка повърхност;

проливане - в разрез се състои от много нишки (усукани, плетени, сложни нишки).

Към съвременния конски материал се налагат следните изисквания:

Биосъвместимост - липсата на токсично, алергенно, тератогенно действие на конската нишка върху тъканите на тялото. В идеалния случай не трябва да има реакция към материала за зашиване.

Биоразграждането е способността на шевния материал да се разгражда и да се екскретира от тялото. Материалът за зашиване трябва да държи тъканта, докато се образува белегът, и след това да стане ненужен. В този случай скоростта на биоразграждане не трябва да надвишава скоростта на образуване на белег, освен това материалът за шева трябва да бъде атравматичен.

Ленени и памучни конци също се използват за зашиване.

Копринена стерилизация

Копринените нишки се произвеждат в калерчета (нестерилни) или в ампули (стерилни). Копринената намотана върху стъклени макари или стъкло с полирани ръбове се вари в дестилирана вода за 30-40 минути. Съхранявайте в 96 ° спирт или течност на Никифоров.

Коприната също се стерилизира в разтвори.

Метод на Садовски. Чилетата от коприна се поставят за 15 минути в 0,5% разтвор на амоняк, а след това за 15 минути в 2% разтвор на формалин в 70% алкохол.

Режим на обиколка. Коприната се поставя в 1% алкохолен разтвор на йод за 24-48 часа. Съхранявайте в същия разтвор.

Стерилизация на памучни и ленени конци.

Тези нишки са по -малко издръжливи от копринените нишки. Обикновено се използват за затваряне на кожни дефекти при малки животни, по чревната стена (първи етаж), перитонеума. Използвайте нишки # 10-20. Те се стерилизират по метода на Садовски или се потапят за 24 часа в 4% разтвор на формалин.

Стерилизация на кетгут.

Кетгутът се произвежда от субмукозните и частично мускулните слоеве на червата на дребните преживни животни, поради което изисква специална внимателна обработка. В зависимост от калибра, той се абсорбира в тъканите на животинското тяло от 7 до 30 дни.

Стерилизацията с висока температура е изключена. Използва се главно за потопени фуги. Той се освобождава в чилета, изискващи стерилизация, или стерилни - в запечатани ампули.

Методът на Губарев. Хлабаво намотаният кетгут върху бобини се обезмаслява за 12-24 часа в етер или бензин и се стерилизира в алкохолен разтвор на йод (1 g йод, 2 g калиев йодид, 100 g 95 ° етилов алкохол) за 14 дни, което е заменен с пресен за 7 дни.

Метод Drove. Без предварително обезмасляване, кетгутът се потапя в 4% воден разтвор на формалин за 3 дни.

Методът на Садовски - Котилев. Кетгутът се поставя за 30 минути в 0,5% разтвор на амоняк, след това се прехвърля за 30 минути в 2% разтвор на формалин в 65 ° алкохол, в който се съхранява до употреба.

Пътят на Чубар. Кетгутът се потапя за 3 дни в течност, състояща се от ректифициран алкохол 70 °, 200,0; глицерин - 5,0; тинктури от йод - 8,0 и калиев йодид - 6,0. Кетгутът се съхранява в тази течност за дълго време.

Стерилизация на синтетични нишки.

Този материал се стерилизира чрез кипене в дестилирана вода за 20 минути. Метални телчета и скоби, както и костни щифтове, се стерилизират чрез кипене, обикновено с инструменти.

Стерилизация на превръзки, бельо и хирургически артикули

Стерилизация чрез автоклавиране. Превръзките (превръзки, салфетки, шини, компреси, тампони и др.) И хирургическо бельо (халати, чаршафи, кърпи, капачки) се стерилизират в автоклави под налягане. Понякога там се поставят порцеланови и стъклени съдове, емайлирани съдове, разтвори и др. Преди автоклавиране материалът и бельото се поставят свободно в бикси (фиг. 23). Преди да поставите биксите в автоклава, отворете страничните отвори и ги затворете плътно с капак. Ако няма бикси, тогава хирургическите предмети се поставят в платнени торби или торби. Налягане от 0,5 atm съответства на температура от 115 ° C; 1 атм - 120; 2 atm - 134 ° C.

Преди да използвате автоклава, затворете вентила за освобождаване на камерата за водна пара, отворете капака на автоклава, излейте вода през фуния до 2/3 от нивото на водомерното стъкло, затворете плътно капака и затегнете болтовете внимателно, след проверка на херметичността, включете източника на отопление и пуснете пара за 15-20 минути; затворете клапана и повишете налягането до нивото, необходимо за стерилизация. Контролът на стерилизацията се извършва чрез поставяне на вещества в бикс, чиято температура на топене е по -висока от 100 ° C.

След края на стерилизацията автоклавът се изключва, вентилът за освобождаване се отваря бавно, парата се освобождава постепенно, намалявайки налягането, капакът на автоклава се отваря, биксите се отстраняват и дупките в тях се затварят незабавно, автоклавът капакът е затворен.

Стерилизацията с текуща пара се извършва в специален стерилизатор на Кох, а при негово отсъствие - в кофа или тенджера с капак. В тях се налива вода до 1/3 от височината. Началото на стерилизацията се счита от момента на освобождаване на пара, температурата се повишава до 100 ° C, продължителността е най -малко 30 минути.

При стерилизиране чрез гладене температурата се довежда до 100 ° C, продължителността е най -малко 30 минути.

При стерилизиране чрез гладене температурата се довежда до 150 ° C. Преди стерилизация чаршафите, марлята, салфетките се навлажняват с вода и се гладят със скорост не повече от 50 см на минута, преминавайки върху същото място 2-3 пъти върху и двете страни. Изгладеният материал се навива със стерилна пинсета и се поставя в стерилна кутия или се оставя увит в лист.

Подготовка на животното и хирурга за операция

Подготовка на животното за операция.

За благоприятен резултат от операцията е важно да подготвите животното за него. Преди операцията се провеждат клинични проучвания върху животното, по -специално се измерват телесната температура, дишането и пулсът. Невъзможно е да се извърши операцията при животни с повишена температура, също не се препоръчва да се извършва при наличие на инфекциозни заболявания, при изтощени животни. Ако операцията не се извърши спешно, тогава фуражът се свежда до животното пред него и, ако е възможно, тогава се предписва гладна диета за не повече от 12 часа.

При извършване на операция с анестезия трябва да се има предвид, че някои лекарства, например рометар, могат да причинят смърт на плода през втората половина на бременността. При благоприятен изход в тези случаи операцията може да се извърши под местна анестезия, тъй като е установено, че тя не влияе върху развитието на плода.

Преди операцията животните се разхождат, за да се освободи дебелото черво, почистват се или се анестезират частично.

Подготовка на операционното поле

Подготовката на операционното поле се извършва на четири етапа: механично почистване, обезмасляване, антисептична обработка (асептизация), изолиране на операционното поле.

Механичното почистване включва измиване със сапун (за предпочитане домакинство), премахване на косми чрез бръснене или подстригване. В този случай размерът на подготвеното поле трябва да бъде достатъчен, за да се осигурят стерилни условия на операцията. Механичното почистване е особено важен етап от подготовката на полето на работа и трябва да се извършва особено внимателно, тъй като благодарение на него повечето от замърсяванията и микроорганизмите се отстраняват.

Бръсненето е предпочитано, защото асептичният процес е по -задълбочен. На практика най -често се използва предпазна самобръсначка. Установено е, че бръсненето на косата е най -добре да се направи в навечерието на операцията, което позволява не само цялостно премахване на космите, но и измиване добре на хирургичната зона, която обикновено е силно замърсена. Освен това дразненето на кожата, наблюдавано след бръснене, изчезва по време на операцията, в резултат на което кожата става по -малко чувствителна към йоден разтвор и дерматитът се развива по -рядко. Случайните рани на кожата по време на бръснене по време на операцията имат време да се покрият с плътна струпка поради коагулираната кръв.

Обезмасляване на работното поле се извършва със стерилен марлен тампон, напоен с 0,5% разтвор на амоняк или бензин за 1-2 минути. Обезмасленото операционно поле се третира с антисептик по един от следните начини.

Методът на Филончиков - Гросих, същността му се състои в това, че обезмасленото поле е "дъбено" и асептично с 5% разтвор на йод, първо след механично почистване, а след това непосредствено преди разреза или след инфилтрационна анестезия. В този случай интервалът между процедурите трябва да бъде най -малко 5 минути.

Методът на мишката се състои в това, че след бръснене, механично почистване и обезмасляване, операционното поле се третира с 10% воден разтвор на калиев перманганат.

Методът на Borchers се основава на използването на 5% разтвор на формалин в 9b ° алкохол след механично почистване, бръснене и обезмасляване на кожата. Методът позволява да се постигне (за разлика от повечето други методи) стерилност в протеинова среда (когато е замърсена с гной), тъй като формалинът запазва своите антисептични свойства.

Обработката на операционното поле с антисептик започва от центъра (мястото на разреза или пункцията) към периферията. Изключение е наличието на отворен гноен фокус, при който лечението започва от периферията и завършва в центъра.

Изолация на полетооперациите се извършват с помощта на стерилни чаршафи или кърпи, които са прикрепени един към друг със специални скоби (Bakhaus) или щифтове.

Подготовка на ръцете преди операцията.

По време на операцията ръцете на хирурга са в пряк контакт с раната. Известно е, че кожата на ръцете, както всяка друга повърхност на тялото, съдържа много микроби, значителна част от които са патогенни. Микробите намират убежище в отделителните канали на мастните и потните жлези, в подногтевите пространства, множество бразди и гънки на кожата. Кожата на всяка част от тялото на животното също съдържа огромно количество от тях, така че подготовката на ръцете преди операцията е особено важна.

Обработката на ръцете се състои от три етапа: а) механично почистване; б) химическа дезинфекция; в) дъбене на кожа. Някои антисептични вещества често съчетават бактерицидни и дъбещи свойства (алкохолен разтвор на йод, брилянтно зелен разтвор и др.), Като по този начин представляват бактерициден дъбилен агент или дъбилен антисептик. Ръчната обработка се извършва от върховете на пръстите и по -нататък до лактите. За механична обработка на ръцете е необходимо да имате четки от растителен материал (листа от агаве, палма, сабур), конски косми, синтетични, както и сапун, топла вода, легени.

Четките от конска коса не понасят кипене; те се третират с антисептични вещества. Неизползваните четки първо се измиват старателно в топла вода и сапун, изплакват се и след това се потапят в 3% разтвор на карболова киселина, разтвор на бактерицид 1: 3000 за 1 час. Те също се съхраняват в тези разтвори.

Когато избирате един или друг метод за лечение на ръце, винаги трябва да имате предвид, че ръцете не могат да бъдат абсолютно стерилни, те придобиват само относителна стерилност за определен период от време.

Всички методи за лечение на ръцете се основават на два принципа: дехидратация и дъбене на кожа.

Използваните химикали имат бактерицидни свойства, въздействат върху микробите по повърхността на кожата, а тенът води до затваряне на отделителните канали на потните и мастните жлези и фиксира микроорганизмите в тях.

Най -достъпните и лесни за използване са следните методи.

Метод на Алфелд. След цялостно механично почистване в топла вода със сапун и четка, ръцете се мият за 3 минути. Ако ръцете не са избърсани с кърпа, те се третират с 90 ° спирт, ако са избърсани със 70 ° спирт. Когато кожата е суха, подногтевите пространства се смазват с 5% алкохолен разтвор на йод.

Методът на Оливков е, че ръцете първо се измиват за 5 минути с гореща вода със сапун и четка, след това се избърсват с кърпа и се третират за 3 минути с памучна вата, напоена с разтвор на йод 1: 3000 в спирт.

За гнойни операции се препоръчва повторно третиране с йодиран алкохол в разреждане 1: 1000.

Пътят на Спасокукоцки - Кочергин. Съгласно този метод, ръцете се измиват с 0,5% разтвор на амоняк в две басейни за 2,5 минути или под течащ поток от този разтвор. След второто измиване течността в мивката трябва да остане бистра. В противен случай измиването се повтаря и ръцете се подсушават с кърпа. По време на операцията или ако ръцете са замърсени, лечението се повтаря.

Методът на Напалков включва механично почистване на ръцете с воден разтвор на каустик калий 1: 2000 с четки за 5 минути или в легени със салфетки. След това ръцете се избърсват с кърпа и се третират с денатуриран спирт за 3-5 минути. Подногтевите пространства и кожните гънки се третират с 5% йодна тинктура.

Методът на Кияшев се основава на използването на измиващите свойства на 0,5% разтвор на амоняк, при който ръцете се измиват с четки за 5 минути и се изсушават с кърпа. Завършете с третиране с 3% разтвор на цинков сулфат (3 минути). Подногтевите пространства и нокътните легла се третират с 5% разтвор на йод.

Всички горепосочени методи гарантират стерилитета на кожата на ръцете за 20-30 минути.

В момента се използват нови бактериостатични лекарства, които не предизвикват дразнене и възпаление на кожата.

Zerigel. Нанесете 3-4 g от лекарството върху чисти и сухи ръце и разтрийте старателно в продължение на 8-10 s. След това изсушете ръцете си за 2-3 минути. Ако филмът се изплъзне, не се изисква повторна обработка. Стерилността се осигурява за 2 часа.

Предложено е също да се третират ръцете с 0,5% разтвор на катапол (стерилност на кожата на ръцете до 3 часа) и разтвор на хлорхексидин биглюконат в 70% алкохол в разреждане 1:40 с концентрация на активно вещество 0,5%. Стерилната кожа на ръцете остава в продължение на 4 часа.

Аерозолите се използват и за лечение на кожата на ръцете: septonex и др.

Хирургически ръкавици

Нито един от методите за лечение на ръцете не ги довежда до състояние на абсолютна стерилност, поради което ръкавиците са единственото средство, чрез което се осигурява стерилитет в бактериологичния смисъл на думата; Това е особено необходимо при извършване на операции за гнойно-гнилостни процеси, както и при извършване на коремни операции при малки животни.

Тъй като целостта на ръкавиците не може да бъде гарантирана, е необходимо предварително да се третират ръцете с един от горните методи, за да се предотврати прехвърлянето на „сок от ръкавици“, състоящ се от пот, олющване на епител и бактерии, към раната. Ръкавиците се стерилизират чрез кипене в дестилирана вода за 30 минути, както и чрез автоклавиране и в разтвори: 0,1% бактерицид - 15 минути, 2% хлороцид - 30 минути, или във формалинови пари - 24 часа. След гнойни операции ръкавиците се се измива, без да се отстранява от ръцете, в 2% разтвор на лизол.

8. Облекчаване на болката

По време на тази операция са използвани лекарства за анестезия:

Zoletil 50, 25% - 4 ml, се инжектира интрамускулно през цялата операция;

Пропофол 1% - 56 ml се инжектира по време на цялата операция, интравенозно

Анестезия

При тази операция можете да използвате както проводима анестезия, така и инфилтрация.

При инфилтрационна анестезия обикновено се използва 0,25-0,5% разтвор на новокаин и много по-рядко други лекарства от тази група в количество от 10-15 ml наведнъж. С проводимост се използват същите анестетици, но с по -висока концентрация - 3,4 или 5%, като количеството упойка зависи от дебелината на нерва, неговата дълбочина и точността на топографската ориентация на лекаря.

9. Техника на операцията.

Ориз. 1. Коса фрактура; остеосинтеза чрез междуфрагментарно компресиране с помощта на винтове и неутрализираща плоча; схема.

Подготовка. Пациентът е вързан в странично положение и допълнително обезопасен с въжена верига, държана над гърба и през слабините. Оперираният крайник се поставя отгоре и се поставя върху възглавница. Обръснете мястото на разреза, обработете хирургичното поле с 5% разтвор на йод, покрийте полето със стерилни салфетки

Начинът на действие. Кожният разрез започва от големия трохантер и се извършва по предния ръб на бедрената кост до колянната става. Повърхностната фасция, междуфасциалната мастна тъкан и дълбоката фасция са разчленени по черепния ръб на бицепса на бедрената кост и разрезът е направен със същата дължина. След широкото отваряне на ръбовете на раната се разрязва междумускулната листовка на широката фасция на бедрото, разположена каудолатерално на бедрената кост, на мястото на прикрепването й, след това страничният широк мускул на бедрото се отделя от костта и се прибира черепно с прибиращото устройство. Когато настъпи кървене в резултат на увреждане на мускулните клони на бедрената артерия и вената в дисталната част на разреза, съдовете се лигират или коагулират.

По -добър изглед на страничната повърхност на тялото на бедрената кост може да се постигне чрез изтласкване на бицепса на бедрената кост и страничната глава на четириглавия бедрен мускул с прибиращото устройство.

Ориз. 2 Кожата и повърхностната фасция са разчленени и широко отворени: А - бедрена кост; а - бицепс на бедрената кост; b - странична глава на четириглавия мускул, покрита с фасция, b " - междинна глава на четириглавия мускул; c - големи и къси аддуктори; a - квадратен бедрен мускул; 1 - седалищен нерв; 2 - мускулни съдове

Достъпът може да бъде разширен черепно чрез мобилизиране на междинната глава на квадрицепсите и каудално чрез повдигане на субпериосталните аддуктори, ако е необходимо.

Бедрената кост е дълга, подложена на силно огъване и нейната реконструкция изисква добра стабилност.

Ориз. 3. Достъп до бедрената шахта

Остеосинтеза с плоча. От краниолатералната страна се прилага плоча (неутрализираща, свиваща или поддържаща) и фиксирана върху всеки от основните фрагменти с най -малко три и за предпочитане четири винта. Само в случай на фрактури на мястото на прехода към метафизата е достатъчно да завиете два винта а в къс фрагмент. В случай на множество фрактури с образуване на фрагменти, които не се снабдяват с кръв, отделени от периоста и точките на прикрепване на мускулите, най -доброто решение е да се постави плоча от медиалната страна на фрактурата (медиална опора). Това се постига чрез прецизно преместване и правилно огъване на плочата. Останалите дефекти се запълват с автогенно гъбесто вещество.

В случай на раздробени фрактури с увреждане на меките тъкани, зоната на фрактура не се оставя свободна съгласно принципа на биологичната остеосинтеза, а е свързана индиректно, с разсейване на основния фрагмент, с дълга плоча, фиксирана върху периферната област, отколкото постигането по -голяма твърдост (поддържаща функция!).

Пластината, простираща се до колянната става, трябва да бъде адаптирана към кривината на бедрената кост. Тя не трябва да се намира в страничната депресия на колянната капачка; тя трябва да бъде фиксирана дълбоко върху черепния ръб на дисталния фрагмент.

Затваряне на раната. След поставянето на междумускулната листовка на фасцията лата на бедрото, ръбовете на раната на дълбоката и повърхностна фасция се адаптират слой по слой с прекъснат шев (абсорбиращ се материал). При достатъчен достъп до тазобедрените и коленните стави се извършва допълнително затваряне на раната, както е описано по -горе. На кожата се налага шев. Шевът се обработва с 5% разтвор на йод.

10. Възможни усложнения, тяхното предотвратяване и отстраняване

1. Мастна емболия. Във връзка с разпространението на мастни частици в кръвния поток може да възникне мастна емболия на системната циркулация, белодробната циркулация и смесена форма. Възможна е комбинация от мастна емболия с травматичен шок.

Предупреждение - Лечението на мастна емболия е сложно. Основните му направления: - лечение и профилактика на сърдечно -съдова недостатъчност (сърдечна, хормонална, антихистамини, витамини, вазодилататори); - лечение и профилактика на дихателна недостатъчност (кислородна терапия, интубация или трахеостомия с изкуствена белодробна вентилация в тежки форми); -корекция на водно-солевия, протеиновия метаболизъм, киселинно-алкалния баланс, профилактика и лечение на остра бъбречна недостатъчност: глюкозно-солеви разтвори и нискомолекулни декстрани интравенозно, албуминови и протеинови кръвни заместители, натриев бикарбонат, трисбуфер, вазодилататори, осмотични диуретици ( lasix), инхибитори протеази (трасилол, контракал), вагосимпатикова блокада, обменни кръвопреливания, при тежка бъбречна недостатъчност - хемодиализа; - внимателна грижа за пациента, тоалетна на кожата, устната кухина, трахеобронхиално дърво; - профилактика и лечение на инфекциозни усложнения (антибиотици, сулфонамиди, неспецифични и специфични глобулини и др.); - в първите часове след появата на усложнение, Lipostabil или Essentiale се прилагат по 1 капка на ден. Lipostabil възстановява физиологичното разтваряне на демулгирани неутрални кръвни мазнини през следващите часове и подобрява общото състояние на пациентите.

2. Анаеробна инфекция (газова гангрена). Анаеробната инфекция на рани е много рядка, е едно от най -тежките усложнения на остеосинтезата, дава висок процент смърт и често принуждава хирурзите да прибягват до ампутация. Въпреки че това усложнение е изключително рядко, лекарите трябва да са запознати с него. Анаеробната инфекция протича с обширни увреждания на големи мускулни маси, главно с наранявания на стъпалото, подбедрицата, бедрото и глутеалната област. Факторите, допринасящи за неговото развитие, са замърсяването на раните от почвата; нарушение на кръвоснабдяването, продължително дърпане на крайника с кръвоспиращ турникет; общо отслабване на организма, причинено от умора, охлаждане, недохранване.

Лечението на анаеробна инфекция се състои от набор от терапевтични методи, използвани едновременно, но в известна последователност: - ако не е извършено хирургично лечение, то то трябва да се извърши радикално, като се отворят всички джобове; - за освобождаване на подутите мускули от компресия, трябва да се направят разрези по оста на засегнатия сегмент на крайника, а разрезите да проникнат към мускулите (разрези „ивици“); - ако се развие анаеробна инфекция в рана, която вече е била подложена на хирургично лечение, трябва да се извърши повторно радикално хирургично лечение. Зашиването след хирургично отстраняване е противопоказано.

3. Остеомиелит - гнойно възпаление на всички елементи на костта, придружено от некроза на част от нея. Причината за развитието на посттравматичен, следоперативен остеомиелит е масивна травма с наличие на некротични тъкани и микробно замърсяване (Staphylococcus aureus, хемолитичен стрептокок и др.).

Профилактика на постоперативен остеомиелит: - профилактично приложение на антибиотици; - извършване на хирургични интервенции само при липса на възпаление или некроза на кожата; - стриктно спазване на асептиката и антисептиците; - атравматичен характер на операцията; - задълбочена хемостаза; - зашиване на раната без напрежение, и ако е необходимо - извършване на слабителни разрези; - осъществяване на активно дрениране на раната в рамките на 24 - 48 часа.

Консервативно лечение на остеомиелит: - след засяване на гной върху флората и нейната чувствителност към антибиотици се провежда целенасочена антибиотична терапия (интрамускулно, интравенозно, интракостно, интраартериално); - раната трябва да се напоява с антисептични течности. Хирургичното лечение на следоперативни форми на остеомиелит включва следните мерки: - дисекция и изрязване на гноен фокус, добър дренаж; - отстраняване на метални конструкции и спици; - широко отваряне на секвестралната кутия, отстраняване на некротични тъкани, патологични гранули, секвестри; в бъдеще, за да се фиксират фрагментите, трябва да се даде предпочитание на чрескостната остеосинтеза с устройства. Дефектите на костната тъкан се затварят с помощта на мускулна пластмаса.

4. Нагнояване на рани. Гнойната инфекция на раната е най -честото усложнение както на вътрешната, така и на чрескостната остеосинтеза. Клиничните му признаци се развиват в повечето случаи през първите 5-6 дни след операцията. В някои случаи гнойните процеси могат да възникнат на по -късна дата, когато субстратът на нагряване е области на късна (вторична) некроза.

Лечението се състои в следното: - евакуация на отделянето на рана и създаване на условия за постоянен изтичане на гной; - с развитието на инфекция в зашита рана - отстраняване на шевове и широко разреждане на ръбовете на раната; - хлабава тампонада на кухината на раната с марлеви тампони, навлажнени с антисептични разтвори, хипертоничен разтвор на натриев хлорид; - при наличие на гноен теч - неговият широк отвор и добър дренаж и изплакване с антисептични разтвори; - ако гнойният процес се поддържа от наличието на некротични тъкани, е показано повторно радикално хирургично лечение; пациент с изразена проява на гнойна инфекция трябва да бъде на легло и да получи висококалорична диета, богата на протеини и витамини; - ако се открие анемия, преливане на малки дози прясна кръв (250 ml) със заместваща и стимулираща цел; - използването на антибиотици, които трябва да имат целенасочен характер, тоест да се използват само тези, към които микробите, изолирани от рани, са чувствителни; - крайникът трябва да е добре обездвижен.

5. Нарушаване на кръвообращението и лимфната циркулация. Често, особено при лечението на фрактури на бедрената кост, се развива значително подуване на крайника. След придаване на крайник на повдигнато положение, той намалява, но не преминава напълно. Причината за оток може да бъде възпаление около щифтовете, тромбофлебит, лимфостаза, както и твърде принудително разсейване. В тези случаи трябва да се извършва постепенно разсейване, дозирано натоварване на крайника и терапевтични упражнения.

6. Вторично изместване на фрагменти.

Вторичното изместване на фрагменти възниква поради неспазване на техниката на прилагане на апарата. В някои случаи изместването на фрагментите се случва, когато те са недостатъчно фиксирани (слабо напрежение и закрепване на спиците, пръти с резба, а също и пръстени), в други - в резултат на грешки, направени в техниката на екстрафокална остеосинтеза, когато те не се елиминират, а напротив, допълнителни усилия за изместване. Неправилно слети фрактури могат да се наблюдават при пациенти с несъвършено съвпадащи фрагменти или с неремонтирано вторично изместване. Преждевременното отстраняване на апарата често води до развитие на ъглови деформации. Това се случва в случаите, когато регенератът има слаба механична якост и пренареждането му не е завършено.

7. Нарушенията на асептиката и антисептиците по време на операцията могат да доведат до въвеждане на патологична микрофлора в тялото на животното, което би предизвикало възпалителен процес или сепсис.

8. Откъсване на основната плоча.

Превенцията е спазването на септични ями, асептиката по време на операцията и избора на алтернативни методи на лечение.

11. Следоперативни грижи

Ограничаване на подвижността (смущаващи превръзки, клетка или поддръжка на стаята) до пълно укрепване на фрактурата или съответно остеосинтеза. Също така, за да се предотврати облизване или увреждане на целостта на раната, на кучето трябва да се носи яка. Бъдете внимателни на стълбите, падайки от мебелите. Дръжте се топло и спокойно.

Веднага след операцията поставете капкомер със стабилизал до 150-200 ml, амоксицилин 3 ml подкожно, кръвоспиращо лекарство - Dicinon 2 ml интравенозно. Курс - Римадил половин таблетка 2 пъти на ден, 5 дни; Калцитриол по 1 капсула на ден, 3 седмици. Обработете шева с 5% разтвор на йод, прах, превръзка.

Всеки ден третирайте шева с o, o5% разтвор на хлорхексидин или рометар, терамицинов спрей.

Направете биохимичен кръвен тест, рентген, премахнете шевовете за 2 седмици.

Заключение

Операцията приключи успешно. Няма усложнения по време и след операцията. Резултатът от операцията е възстановяване.

По време на операцията лекарят и медицинският персонал се опитаха да осигурят максимална стерилност, наблюдава се общото състояние на животното и внимателно се дозира анестезия.

Методът на остеосинтеза с плочи е избран въз основа на факта, че това е най -оптималният начин за свързване на костни фрагменти. Той осигурява максимална здравина и е икономичен.

Също така, за по-бързо образуване на калус, лекарството Калцитриол в капсули е предписано за триседмичен курс.

операция за счупване на куче

Библиография

1. Зеленевски Н.В. "Практическа работа по ветеринарна анатомия" том 1. М.: NiK - 2007. - 852 секунди.

2. Калашник И.А. "Работилница по обща и частна ветеринарна хирургия." М.: Агропромиздат - 1988 -303 -те.

3. Лебедев А.В., В.Я. Лукяновски, Б.С. Семенов „Обща ветеринарна хирургия“. М.: Колос - 2000-448.

4. Мозгов И.Е. "Фармакология" Москва Агропромиздат 1985, 414s.

5. Петраков К.А., П.Т. Саленко, С.М. Панински Оперативна хирургия с топографска анатомия на животните. Москва "Колос" 2001-423 стр.

6. Семенов Б.С. „Работилница по обща и частна хирургия“. М.: Колос, 2000 - 448s.

7. Семенов Б.С., А.В. Лебедев, А.Н. Елисеев "Частна ветеринарна хирургия". М.: Колос, 1997.-496s.

8. Ткаченко С.С. "Портал за костна хирургия"

9. Volmerhaus B., J. Frewein "Анатомия на куче и котка". "Аквариум" Москва 2003.-580 стр.

10. Шебец Х., В. Месинг „Оперативна хирургия на кучета и котки“ „Аквариум“ Москва 2001.-511с.


Подобни документи

    Основните индикации за цистотомия. Протокол за хирургическа интервенция. Анатомични и топографски данни на оперираната зона. Подготовка за операцията на животното. Стерилизация на инструменти, етапи на операцията. Следоперативна поддръжка и надзор на животното.

    тест, добавен на 28.04.2015 г.

    Определяне на показания за овариохистеректомия. Етиология, диференциална диагноза, превенция и систематика на заболяването. Подготовка на кучето за операция. Фиксиране и анестезия на животното. Инструментариум и неговата стерилизация. Оперативен план и техника.

    курсова работа, добавена на 27.11.2014 г.

    Показания и противопоказания за операцията по кастрация на глигани. Подготовка на животното за операцията, фиксиране по време на операцията. Подготовка на ръцете на хирурга, инструменти, конци и превръзки. Анатомични и топографски данни на оперираната зона.

    курсова работа, добавена на 12.03.2011 г.

    Кастрация на женски: целта на операцията. Методи за фиксиране на животното. Местоположение на операцията. Анатомични и топографски данни. Инструменти, превръзки, лекарства. Предотвратяване на хирургична инфекция, облекчаване на болката. Техниката на операцията.

    курсова работа, добавена на 12.06.2011 г.

    Обща и частна подготовка на животното за операцията. Подготовка на ръцете на хирурга, инструменти, конци и превръзки. Анатомични и топографски данни на оперираната зона, етапи на операцията. Мерки за предотвратяване на следоперативни усложнения.

    курсова работа, добавена на 02.03.2012 г.

    Обща и частна подготовка на животното за операцията. Подготовка на ръцете, инструментите и материалите на хирурга. Анатомични и топографски данни за оперираната зона, фиксиране на животни и облекчаване на болката. Следоперативно лечение, хранене, грижи и поддръжка на животното.

    история на случая, добавена на 23.12.2014 г.

    Пункцията на белега е спешна операция. Обща подготовка на животното (кравата) за операцията. Стерилизация на инструменти. Анатомични и топографски данни на оперираната зона. Оперативен достъп. Следоперативно лечение. Хранене, грижи и поддръжка на животното.

    курсова работа, добавена на 12/08/2011

    Анатомични и топографски данни на оперираната зона. Клинични данни за котката. Подготовка на инструменти, животни, операционни полета и ръце за операция. Използването на инфилтрационна анестезия за облекчаване на болката. Оперативна техника и следоперативни грижи.

    курсова работа, добавена на 01.09.2012 г.

    Показания и противопоказания за операция, обща подготовка на животното за нейното изпълнение: етапи, принципи и характеристики. Подготовка на ръцете на хирурга, инструменти, конци и превръзки. Анатомо -топографски данни за овце. Принципите на облекчаване на болката.

    история на случая, добавена на 30.11.2011 г.

    Показания и противопоказания за коремна хирургия при кон. Подготовка на животното за операция. Подготовка на ръцете на хирурга, инструменти, конци, превръзки и хирургически завеси. Анатомични и топографски данни на оперираната зона.

При настоящите условия на динамично развиваща се ветеринарна медицина, стана важно да се лекуват костни фрактури при кучета и котки, като се използват различни методи за остеосинтеза.

Какво е остеосинтеза

Остеосинтеза (от гръцки Osteon - кост + синтез - връзка). По същество това е лечението на фрактури с помощта на различни методи и методи за фиксиране на костни фрагменти. По време на операцията ветеринарният лекар се стреми да свърже фрагментите, така че да получи анатомично правилна кост, като същевременно запази нейните свойства и функции. Остеосинтезата трябва да бъде стабилна и функционална. Основното условие за успешното лечение на фрактури при кучета и котки е функционалността на увредения крайник. Животното трябва да започне да използва крайника за първи път 24 часа след операцията.

Към днешна дата използването на гипсови отливки и шини е противопоказано поради големия брой усложнения и поради ниската ефективност на тези методи за обездвижване. Гипсовите отливки и шини пречат на нормалната функция на крайника. В резултат на това се появяват контрактура и мускулна атрофия, трофични нарушения. Всичко това създава условия, които пречат на заздравяването на фрактурата.

Във нашата ветеринарна клиника ние извършваме различни видове остеосинтеза:

  1. Потапяща остеосинтеза - костните фрагменти се свързват с помощта на фиксатори (винтове, щифтове, плочи, тел), които са разположени директно в зоната на счупване. Такава остеосинтеза, в зависимост от локализацията на имплантите, може да бъде:
    • без кости
    • вътрекостен
    • транссезонен
    • комбинирани
  2. Външна остеосинтеза - когато лекарят използва различни устройства за разсейване и компресия за външна фиксация за свързване на костни фрагменти.


Показания за остеосинтеза при животни

Остеосинтезата при кучета и котки е показана за фрактури, които няма да заздравеят без допълнително фиксиране, или сливането им ще бъде неправилно и ще доведе до нарушаване на функционалните параметри.

Противопоказания за остеосинтеза при кучета и котки

Абсолютно противопоказание е патологична фрактура в резултат на онкологичен процес. Общо тежко състояние на пациента, изискващо стабилизиране. Противопоказания директно за потапяща остеосинтеза е открита фрактура със замърсяване на околните меки тъкани, наличие на инфекциозен процес на мястото на фрактурата.

Следоперативно лечение и рехабилитация

След операцията в нашата клиника на пациентите се предписва курс на антибиотична терапия. Обработка на външни шевове. Повтарящи се срещи на всеки 14 дни. Специален курс на рехабилитация, като правило, се изисква за животни само с летателна травма или за пациенти със съпътстващо увреждане на централната или периферната нервна система.

Автори): A.V. Шугаев, Обнински ветеринарен център "VELES", Руски университет за приятелство с народи, С.А. Ягников, Обнински ветеринарен център "VELES", Руски университет за приятелство с народи, O.A. Кулешова, Ф.А. Любоев, Т.А. Леонова, Руски университет за приятелство на народите, М.А. Landarsky, Obninsky Veterinary Center "VELES"
Списание: №5 - 2011

Ключови думи:породи кучета джуджета, остеосинтеза, фрактура на предмишницата

Въведение

Кучетата от породи джуджета стават много популярни сред жителите на съвременните мегаполиси и малките градове.

Разширяването на популацията им през последните пет години принуди лекарите да мислят за подобряване на методите за лечение на фрактури при тази категория кучета.

В продължение на много години екстрафокалният остеоартрит се превърна в „златен стандарт“ при лечението на фрактури на предмишницата, най -често срещаните фрактури при кучетата джуджета. (фиг. 1) (1-4)... Според нас използването на двустранен еднопланарен фиксатор в комбинация с интрамедуларен проводник на Киршнер има сериозни предимства (ниска цена на имплантите, осигуряващи стабилна функционална ОС, проста техника на фиксиране и кратка продължителност на операцията), което позволява тази техника да да се счита за приоритет (4). Техниката обаче има и редица недостатъци: наличието на външна структура за периода на сливане на костите, трудността при преминаване на проводниците през проксималния фрагмент, поради анатомичните особености на посочения костен сегмент, липсата на изразен интрамедуларен канал в проксималните и дисталните костни фрагменти.

Използването на интрамедуларен остеоартрит с тел, обездвижване на костни фрагменти с шина, комбинацията от тези два метода в повечето случаи не се оправдава, тъй като те не осигуряват стабилно фиксиране на костни фрагменти и са придружени от усложнения под формата на нарушение на оста на крайника, псевдартроза, атрофия на костни фрагменти или тяхното лизиране (Фиг. 2 a, b, c)... Тези усложнения в много случаи са резултат от нарушение на методологията за консервативно лечение и хирургично приемане (изгаряне на костите, нарушено кръвоснабдяване на фрагменти, липса на стабилно фиксиране на фрагменти, използване на импланти, които не съответстват на размера на животинска кост и др.) (Фиг. 3 а, б.).

Липсата на адаптирани пластини за ОС при кучета джуджета на вътрешния пазар в продължение на много години отлага използването на метода в клиничната практика.

Опитът да се тестват пластините, използвани в хуманната медицина за лицево -челюстна хирургия, е неуспешен поради специалната форма на имплантите и ниската им якост на огъване.

целта на работата

Да се ​​разработят и въведат в клиничната практика плочи за костната ОС на костите на предмишницата при кучета джуджета.

Материали и методи

Материалът за анализа е 25 кучета джуджета, които са влезли в ветеринарните центрове Обнинск и Чехов и Центъра по биология и ветеринарна медицина на университета РУДН. Наблюдателната група беше представена от следните породи: Той -териери - 12; чихуа -хуа - 7; Йоркширски териер - 5; джудже шпиц - 1.

Всички животни се хранят 3 до 5 пъти на ден. Собствениците са използвали месни продукти, зърнени храни, минерални и биологично активни добавки, витамини като основна диета. И само 3 животни получиха търговска храна.

Времето от момента на нараняване до посещението в клиниката в 88% от случаите (22 от 25 животни) варира от 12 до 24 часа. Едно куче е прието 8 дни след нараняването. Възрастта на животните варира от 3,5 до 12 месеца. Полът има ясно изразена промяна: жените 76% (19 от 25), мъжете 24%. МТ на животното по време на операцията варира от 0,9 до 1,7 кг, средно 1,23 кг. Травматичният фактор при 18 от 25 животни е скок към пода от височина 30-70 см. В 7 случая причината не е установена.

Едно животно е с фрактура на двете предмишници. Така броят на наблюденията е 26.

Всички животни бяха подложени на клинично проучване, извършиха рентгенови лъчи на костите на предмишницата в странични и челни проекции, клинични и биохимични кръвни изследвания и се консултираха с анестезиолог.

Три вида плочи, разработени съвместно с OOO Osteosintez в Рибинск, бяха използвани като имплант: Т-образна шест-слотова динамична компресионна плоча и две прави пет-слотови динамични компресионни плочи за самонарезни винтове с диаметър 2.0 мм. Характеристиките на дизайна на плочите са, че техният размер и конфигурация са адаптирани за фиксиране на костни фрагменти при фрактури на предмишницата при кучета джуджета (Фиг. 4 a, b, c).

Страничният достъп до фрактурата се извършва под обща анестезия. След дисекция на кожата радиалният екстензор на китката е прибран дорзално, за да се открие повърхността на фрагментите на радиуса. Проксималните и дисталните костни фрагменти на радиуса бяха скелетонизирани по гръбната повърхност, последвано от тяхното намаляване. Плаката е моделирана върху костната повърхност. За образуването на дупки в костта е използвана тел с диаметър 1,0-1,2 мм с триъгълно заточване. По време на пробиването телта и костите постоянно се напояват с физиологичен разтвор. Преди въвеждането на винта в костта, в 18 случая, резбата е предварително нарязана с кран, а при 8 пациенти нишката е оформена със самонарезен винт. Във всички случаи бяха използвани самонарезни кортикални винтове с диаметър 2,0 мм и дължина 8,0-10,0 мм. (Фиг. 5 a, b, c).

На първия етап плочата беше фиксирана към дисталния костен фрагмент с два винта, контролирайки положението на фрагментите и оста на радиуса. След това винтът се вкарва в проксималния костен фрагмент през отвора за компресия. След това в проксималния фрагмент бяха поставени още два винта в неутрално положение. (Фиг. 6 а, б)... Операционната рана беше затворена плътно, с прости прекъснати конци върху кожата с мононишка нишка 4-0, 5-0.

В следоперативния период на животните бяха предписани антибиотици от серията пеницилини в продължение на 3 дни, ходене на каишка в продължение на 14 дни, премахване на шевовете на 10-12 ден. От 14 -ия ден режимът на задържане е неограничен. При 5 животни, 3 месеца след операцията, въз основа на контролни рентгенографии (доказателства за сливане на фрагменти), плочите бяха отстранени по искане на собствениците. След отстраняване на плочата крайникът не е обездвижен.

Резултати и дискусия

Всички изследвани животни имат проста фрактура на диафизарния сегмент на радиуса. В 69% от случаите (18 от 26) е имало счупване на лявата предмишница, а на дясната в 31% (8 от 26). В същото време обикновена напречна фрактура е диагностицирана в 73% (19 от 16), а проста наклонена фрактура в 27% от случаите. В 20 от 26 случая дължината на дисталния сегмент варира от 8 до 14 mm, в шест случая надвишава 20 mm.

Наличието при всички животни на обикновена напречна и проста наклонена фрактура, при която цялото натоварване по време на ходене се прехвърля от един фрагмент на друг, заобикаляйки импланта, поради голямата контактна площ между двата фрагмента, стана друг аргумент в полза на костен остеоартрит.

88% (22 от 25) от животните са държани на небалансирана диета, състояща се от домашни птици или говеждо месо и различни минерални и биологично активни добавки, витамини. Липсата на изразен травматичен фактор показва, че диета, състояща се предимно от месни продукти, може да провокира вторичен хранителен хиперпаратиреоидизъм - патология, характеризираща се с намаляване на костната минерализация, което от своя страна допринася за фрактури на костите на предмишницата при породи джуджета при физиологичен стрес или леко нараняване.

Основните клинични симптоми на фрактура на предмишницата са пълна загуба на поддържащата функция на крайника - 100%, деформация на предмишницата, нарушение на оста на крайника - 96% (25 от 16).

Анализът на използването на плочи с различни форми показа, че Т-образната плоча не винаги е удобна за позициониране върху дисталния костен фрагмент поради изместването на една дупка извън ръба на костния контур. Освен това е необходимо по -широко скелетонизиране на дисталния фрагмент. В същото време не се отбелязва по -висока якост на фиксиране на фрагменти, поради увеличаване на броя на винтовете и разширяване на контактната площ на плочата с костта. (фиг. 6 б).

Другите две 5-слотови плочи (Фиг. 4 a, b, c)имаха еднаква дължина, но се различаваха по форма в напречно сечение и надлъжно сечение. Най -рационалната в клиничната практика беше плочата под формата на жлеб на повърхността на прилепване към костта (фиг. 4 б)... Това даде възможност да се намали височината на плочата, да се подобри позицията й върху костта и да се поддържа якостта на огъване. Тъй като на предмишницата на кучетата от тази група има много малко меки тъкани, плочата получава конусовидна форма в сагиталната равнина с максимална дебелина на нивото на костната фрактура и постепенно стесняване, докато се разпределя към фрагментите. (Фиг. 4 а, в)... Това също поддържа силата на огъване над линията на фрактурата и намалява напрежението на тъканите при зашиване на хирургическата рана. За да се създаде компресия между фрагментите, плочата има един плъзгащ се отвор, разположен отстрани на закрепването на плочата към проксималния фрагмент (виж фиг. 4 а; 6 а, б).

Благодарение на иглите с триъгълно заточване е възможно лесно да се образува канал в костта за въвеждане на винтове. Не забелязахме разлика в якостта на фиксиране на винта в момента на завинтването му в костта, когато отворът беше оформен с тел от 1,0 и 1,2 мм.

Поточването има предимство пред винтовото подслушване поради по -дългата конусна част на крана, която лесно може да се побере в пробития канал (фиг. 5 в)... Предимството може да се види и при пробиване на костен отвор с диаметър 1,0 и 1,2 мм. При нарязване с винт, особено в отворите на проксималния фрагмент, представен от кортикалната кост, се отбелязва голяма „проба“ от костна тъкан. При изрязване на конец в отвор с диаметър 1,0 мм, „подборът“ на костната тъкан е максимален.

Животните започнаха да разчитат на оперирания крайник на 2-3-ия ден и към момента на отстраняване на конците (10-12-ия ден) крайникът напълно възстанови поддържащите и двигателните си функции. При всички пациенти хирургичната рана заздравява по първоначално намерение.

Въз основа на анализа на рентгенографии на 22 животни на 40-70-ия ден може да се каже, че сливането на костни фрагменти е станало поради образуването на междинен и ендостеален калус, което показва стабилно фиксиране на фрагментите (Фиг. 7 a, b, c).

След отстраняване на плочата, нито едно от 5 -те животни няма костна фрактура на мястото на дупката, оставена от винта, който е отстранен.

Анатомични и топографски данни... Структурата на крайниците на кучето е показана на фигурите.

Някои методи за остеосинтеза на костите на крайниците на кучета... Има много начини за свързване на костни фрагменти, за да се гарантира успешното им сливане.

Диаграма на рамото и предмишницата на кучето от страничната повърхност: 1 - делтоиден мускул; 2 - брахиоцефален мускул; 3 - брахиален мускул; 4 - подкожна вена на рамото; 5 - повърхностен клон на радиалния нерв; 6 - радиален екстензор на китката; 7 - общ екстензор на пръстите; 8 - страничен екстензор на пръстите; 9 - екстензор III и IV пръсти; 10 - абдуктор с дълъг палец; 11 - гръбният клон на нерва на китката; 12 - кожно -палмарен клон на нерва на китката; 13 - лакътен екстензор на китката; 14 - флексор на лакътя на китката; 15 - странична глава на трицепс брахии; 16 - дълга глава на трицепс брахия

В момента най -широко използваната остеосинтеза с нокът. Методът е доста прост и отговаря на основните нужди на ветеринарната практика. Във ветеринарната практика при фрактури с много отломки костните фрагменти се фиксират върху плоча, за счупвания и отлепвания на периферни костни издатини (бръмбар, лакътна туберкулоза, калканеална туберкула и др.), В някои случаи се използват винтове и винтове. В допълнение към горните методи, за сложни фрактури (особено за фрактури на долната челюст), се използва тел.

Напречно сечение на предмишницата на кучето в областта на средата му: 1 - радиален екстензор на китката; 2 - общият екстензор на пръста; 3 - междукостна артерия; 4 - абдуктор с дълъг палец; 5 - страничен екстензор на пръстите; 6 - екстензор на палеца; 7 - лакътна кост; 8 - лакътният екстензор на китката; 9 - лакътната глава на дълбокия флексор на пръстите; 10 - нерв на китката; 11 - флексор на лакътя на китката; 12 - повърхностен флексор на пръстите; 13 - раменна глава на дълбокия флексор на пръстите; 14 - радиален флексор на китката; 15 - среден нерв; 16 - лакътна артерия; 17 - радиална артерия; 18 - квадратен пронатор; 19 - дълбок флексор на пръстите; 20 - радиус кост; 21 - подкожни вени на предмишницата и подкожен клон на радиалния нерв

Схема за фиксиране на костите с помощта на апарата на Илизаров: 1 - винтове; 2 - игли за плетене

Направени са опити за използване на едностранни и двустранни устройства за външна фиксация върху животни. По -специално, най -сложният апарат за външна фиксация, апаратът Ilizarov, е инсталиран при кучета. В литературата са описани много други методи за фиксиране на костни фрагменти с помощта на различни скоби.

Интрамедуларна остеосинтеза... Щифтовете са изработени от различни материали. Най -често се използват метални или полимерни щифтове, например от съполимер на винил нитрат. От историята е известно, че обработените парчета животински кости и дори дървесината на някои растения са били използвани като щифтове. Дължината на нокътя трябва леко да надвишава дължината на медуларния канал на счупената кост, а дебелината трябва да съответства на диаметъра на най -тясната част на медуларния канал. Формата на щифтовете в напречното сечение е различна: те могат да бъдат квадратни, правоъгълни, полукръгли, овални, кръгли, с жлеб по равнините на лицата (кръстообразни), U-образни и т.н.

Оперативни достъпизависят от метода на остеосинтезата, от локализацията на увреждането.

С интрамедуларна остеосинтеза при кучета, разработена през 80 -те години на ХХ век, хирургичен достъп за фрактура бедрена костсе състои от две разфасовки. Първият разрез се прави над фрактурата и повърхностните слоеве се разрязват, апоневрозата между бицепса на бедрената кост и страничната глава на квадрицепса на бедрената кост, излагайки областта на фрактурата. След това, в зависимост от естеството на фрактурата, е необходимо да се почисти съседната зона: да се отстранят кръвни съсиреци, натрошени тъкани, свободно лежащи и малки костни фрагменти. Проксималният край на бедрената кост се повдига от раната и, за да се поддържа една единствена ос на костта (медуларен канал) за прав щифт, епифизната костна плоча се трепанира през медуларния канал от страната на фрактурата през медуларен канал в областта на вертикалната кухина на бедрената кост. Свредлото се отстранява и водачът на щифта се вкарва, напредвайки последния под кожата в областта на седалището, където се прави малък (по големина на напречното сечение на щифта) втори разрез над него и през него с помощта на направляващият щифт се вкарва в проксималния фрагмент на бедрената кост. Ако щифтът навлиза с трудност в канала, той се изтласква напред с леки удари с чук. Ако са необходими силни удари за напредване на щифта, това ще покаже, че диаметърът на отвора не е достатъчно голям за този щифт. Щифтът се вкарва в проксималния канал на бедрената кост, докато се появи в областта на фрактурата. След това краищата на костните фрагменти се събират и подравняват първо под тъп ъгъл, след което им се дава правилното аксиално положение и стълбът продължава да се движи по медуларния канал на дисталния фрагмент на бедрената кост, докато спре в епифизата костна плоча.

Те проверяват с ръце силата на връзката на костни фрагменти за усукване и други натоварвания, произтичащи от функционирането на крайника. В последния етап от операцията, с прекомерна дължина на щифта, тя се отрязва, покривайки втората рана със стерилна салфетка, след което и двете хирургични рани се зашиват слой по слой. Този метод за въвеждане на щифта се нарича ретрограден.

С фрактури пищяла и фибулаХирургическият достъп се осъществява чрез два разреза: първият е от медиалната страна, където пищялът се усеща под кожата, а вторият (за излизане от щифта) е над грубото удебеляване на външния пищялен гребен. Техниката на въвеждане на стойката не се различава от тази в бедрената кост.

Фрактури раменната костса по -рядко срещани и като правило се диагностицират в долната средна трета на диафизата. В този случай оперативният достъп се осъществява от страничната страна през два разреза. Първият разрез се прави над зоната на счупване и като правило има съдове, които се хвърлят косо на раменната кост. Трудно е да се запази целостта им по време на операцията, а практиката показва, че не е необходимо. Втори разрез за излизане от края на щифта се прави над туберкулата на раменната кост в проксималния край.

Опитните хирурзи със затворени фрактури на костите без изместване и без фрагменти понякога извършват директно вкарване на нокътя в медуларния канал през един малък разрез. В този случай хирургът трябва ясно да представя структурата на костта и нейните ориентири под кожата, точно да намери мястото на трепанация на епифизната плочка отвън, така че оста на щифта веднага да съвпада с оста на костта . Ако осите не съвпадат, тогава невидимите пукнатини и фрактури на костта в областта на поставяне на пост или на други места на костта са неизбежни. Трудно е, но остеосинтезата е по -бърза, по -малко травматична, микрофлората практически не попада в зоната на нараняване. Но тук те трябва да извършат следоперативна рентгенова диагностика. При метафизарни (особено при млади животни) и епифизни фрактури се вкарват щифтове или винтове отстрани на най -близката става. След остеосинтезата, сливането на костите и след екстракцията, ставата се възстановява.

След заздравяването на фрактурата, което се потвърждава с рентгенова снимка, щифтът се отстранява. На мястото на щифта, стърчащ от костта, се прави малък разрез и щифтът се открива, хваща се с фиксиращ инструмент и щифтът се издърпва навън. Ако постът не е полиран, трябва да използвате хирургически чук, за да го премахнете. Раната се затваря и се лекува както обикновено.

Методът е доста прост, изисква минимум материали. Остеосинтезата на бримката се използва за лечение на разкъсвания на синдесмоза (по -специално радиолунарна и тибиофибуларна), коси, спирални и големи разкъсани фрактури на дълги кости като независима система за компресия или в допълнение към други методи за остеосинтеза.

Фиксация... Животното е фиксирано на операционната маса със засегнатата област нагоре, като правило, в странично положение, ако е възможно, и в легнало положение.

Анестетична защита... Същото като при интрамедуларна остеосинтеза.

След предварително намаляване в посока на подравнените точки на повърхностите на счупване, през фрагментите се преминава метална игла. С помощта на сдвоен тръбен проводник, успореден на него на разстояние 3 ... 5 мм, се изтегля втора спица. Опорни контури се образуват в противоположните краища на спиците, в които се вмъкват противоположните краища, обединявайки системата в двойка контур.

Краищата на иглите, останали от опорните бримки, са "хапят". Примките са потопени докрай в костните фрагменти. Свободните краища на иглите са разположени и затегнати в скелетна теглителна скоба. За да се увеличи силата на остеосинтезата, от краищата на бримките се образува спирално усукване (един или два завоя).

Остеосинтезата на бримката има динамичен компресиращ ефект, осигуряващ стабилна фиксация на костни фрагменти, ефективна е при лечение на наранявания на радиолунарна и тибиофибуларна синдесмоза.

Остеосинтеза на бримка: а - с коса фрактура; б - със синдесмоза

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl + Enter.