Je charakterizován zánětem abducentního vazu palce. Patologii poprvé popsal v roce 1895 švýcarský chirurg de Quervain. Lékaři uvádějí, že nejčastěji se nemoc vyskytuje u těch, kteří vykonávají monotónní dlouhodobou práci se zátěží na palci ruky (švadleny, klavíristky, dojičky, kováři, maséři, stavitelé, štukatéři). Patologie je také diagnostikována u sportovců, kteří se věnují badmintonu, tenisu, lyžování. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u žen.
Příčiny de Quervainovy choroby
K dnešnímu dni se lékařům podařilo prokázat, že ve většině případů je původ onemocnění spojen s akutním traumatem nebo chronickým traumatem šlachy procházející prvním kanálem na hřbetním vazu zápěstí.
Všimněte si, že akutní zranění jako příčina vývoje de Quervainovy choroby jsou poměrně vzácná. Podle pozorování mělo pouze pět procent pacientů vyvrtnutí, pohmožděniny a další zranění, která vedla k rozvoji patologie. Zbývajících devadesát pět procent připadá na prodloužené mechanické tlakové působení na kanál. K tomuto efektu dochází v důsledku specifik práce prováděné rukou, ve které hlavní důraz padá na palec. Jak lékaři poznamenávají, palec se podílí na čtyřech ze šesti typů úchopu rukou, takže je zatěžován častěji než ostatní prsty.
Je zcela přirozené, že taková napětí nemohou způsobit pouze změny šlach, proto práce spojená s addukcí-abdukcí palce, jeho napětím, tlakem v konečném výsledku vede ke zvýšení tlaku na stěnu prvního kanálu z uvnitř, v důsledku čehož se zužuje a šlacha sama tře kanál o zeď. Primární tlak na stěnu kanálu způsobí jeho zánět, poté, když zátěž přestane, je kanál obnoven a zjizven, a pak stenóza.
Dlouhodobá pozorování lékařů přesvědčivě dokazují, že nemoc má převážně profesionální povahu. V polovině dvacátého století prováděli evropští lékaři vyšetření pracovníků některých profesních skupin (klavíristé, pradleny, kožešníci, kameníci) a ve všech předmětech odhalili určité odchylky v prvním kanálu hřbetního vazu zápěstí. Je třeba poznamenat, že změna intenzity práce také vyvolává de Quervainovu chorobu. Výzkum provedený o dvacet let později dále posílil tvrzení v etiologii de Quervainovy choroby.
Vědci také poznamenávají, že onemocnění se může objevit u mladých matek, které často nosí své děti v podpaží. V důsledku toho zažívá matka ruka, a zejména palec, nepřirozené napětí. Sedm procent žen trpí takzvanou „babičkovskou ligamentitidou“ - hlídají také vnoučata a vystavují ruce stejnému stresu jako mladé matky.
De Quervainova choroba někdy jde v kombinaci s jinými patologiemi - myozitidou extenze předloktí, epikondylitidou ramene atd., Lékaři však nezjistili přímou souvislost mezi nástupem onemocnění a těmito patologiemi. Oni jsou také věřil být důsledky pracovního traumatu.
Příznaky onemocnění
Hlavní příznaky, pro které je diagnostikována de Quervainova choroba, jsou následující:
- bolest v zápěstním kloubu ze strany palce;
- zvýšená bolest při otáčení rukou, bolest může vyzařovat do předloktí, krku atd .;
- zkontrolujte Finkelsteinův symptom - pacient je požádán, aby držel palec v pěst a pohyboval pěstmi směrem k palci. Pokud současně dojde k ostré bolesti, pak je symptom pozitivní;
- otok na postižené straně, bolestivost při stisknutí.
Na základě těchto příznaků bude lékař schopen stanovit diagnózu s téměř stoprocentní jistotou. Pokud však máte pochybnosti o diagnóze, lze provést další rentgenové vyšetření. Lékaři, kteří se touto problematikou zabývali, i v minulém století zaměřili svou pozornost na stav měkkých tkání. Rentgenový snímek obvykle jasně ukazuje zesílení měkkých tkání v blízkosti prvního kanálu hřbetního vazu. Proto by bylo špatné spoléhat se pouze na kostní změny. Koneckonců, změny v oblasti kosti a periostu na rentgenu jsou viditelné, pokud onemocnění trvalo déle než šest měsíců, ale změny v měkkých tkáních jsou zaznamenány již na samém začátku průběhu onemocnění - často měkká tkáň ve srovnání se zdravou rukou se může zvýšit dvakrát nebo třikrát, proto tento symptom nelze při diagnostice opomíjet. Kromě toho lze poznamenat, že s nárůstem měkkých tkání na obrázku nejsou rozlišeny ani stíny ze svalů, šlach a podkožního tuku.
Po vizuálním vyšetření a rentgenovém vyšetření vyvstává otázka diferenciální diagnostiky. Nemoc má podobné příznaky s revmatoidní infekcí, nespecifickou polyartritidou, deformující artrózou zápěstního kloubu, krepitantní paratenonitidou, neuralgií větve radiálního nervu. Ve většině případů to nemusí být nutné, ale v případě potřeby stojí za zvážení následující faktory, které indikují de Quervainovu chorobu:
- převaha nemocí u žen, která je spojena s zúžením prvního kanálu hřbetního vazu;
- vzhled onemocnění nejčastěji ve věku padesáti až šedesáti let, nicméně v poslední době se de Quervainova nemoc stala mnohem mladší - u žen se vyskytuje ve věku čtyřiceti let, u mužů - ve věku osmatřiceti let;
- vývoj nemoci na pravá ruka, který je spojen s prováděním pracovních akcí rukou, méně často - na levé ruce, pokud je osoba levák.
Léčba de Quervainovy choroby
De Quervainovu nemoc lze léčit konzervativně i chirurgicky.
Léčba onemocnění by měla začít odstraněním faktoru, který ji způsobil. Dále byste měli znehybnit postižený vaz tak, aby byl prst ohnutý, je naproti druhému a třetím prstům. V tomto případě by měla být ruka v poloze mírného hřbetního prodloužení. Díky správné aplikaci sádrového odlitku je imobilizován nejen první prst, ale samotná ruka se nemůže pohybovat do strany. Tato poloha ruky je fixována sádrovým odlitkem od konečků prstů do středu předloktí. Ačkoli toto opatření šetří šlachu, nelze jej nazvat léčbou jako takovou. V té době (dva až tři týdny), když je paže v sádře, by měla být provedena adekvátní léčba. Existují případy. Když byl obvaz aplikován měsíc nebo déle, v medicíně neexistují žádné údaje o výskytu relapsů po delším nošení sádry.
Pozorování ukazují, že ne všichni polikliničtí chirurgové používají sádrové odlitky. Ve většině případů je pacientova ruka imobilizována improvizovanými dlahami, v důsledku čehož je narušena požadovaná poloha prstu, a je přitlačena k ruce. To nezabrání zranění a tlak, který je vytvořen na poloměru, neustále nutí pacienta uvolnit obvaz. To nakonec vede k tomu, že se ruka po stanovenou dobu neznehybní a po odstranění obvazu je riziko recidivy onemocnění velmi vysoké.
Protože je onemocnění založeno na zánětlivém procesu, dobré výsledky poskytují fyzioterapeutické postupy, blokády novokainu a použití protizánětlivých léků. Novokainová blokáda 0,5% roztokem pěti až šesti ml se provádí pod hřbetním vazem zápěstí podél kanálu. Takové injekce mají nejen analgetický účinek, ale také pomáhají zmírnit zánět endoteliální vrstvy vazu. Novokainovou blokádu se doporučuje provádět po celou dobu konzervativní léčby s přerušením na několik dní. Někteří chirurgové považují přidání penicilinu do novokainu za účinné. Výsledek takové terapie na sebe nenechá dlouho čekat. Většina pacientů zaznamenává snížení bolesti po první injekci léku.
Dnes se konzervativní terapie výrazně zlepšila. Chirurgové poznamenávají, že nejen novokainová blokáda je účinná při léčbě de Quervainovy choroby, ale také podávání hydrokortizonu v objemu 25 mg. Nejvíce je považována kombinace novokainu, penicilinu a hydrokortizonu efektivní metoda léčba nemoci.
Poté, co je sádra odstraněna, by měla být ruka zhruba měsíc v jemné poloze.
Je nutné mluvit o chirurgické léčbě onemocnění, když konzervativní terapie nepřináší výsledky. Všimněte si, že operace v tomto případě je běžná manipulace, prováděná ambulantně v lokální anestezii. V důsledku operace se rozřízne vazivový kanál a šlachy se uvolní z komprese. Při správně provedeném chirurgickém zákroku nevznikají komplikace, někdy však bolest v oblasti jizvy a při pohybu palce.
Po léčbě nemoci lékaři nedoporučují spěchat do práce kvůli příliš častým relapsům. Nejlepší je, když pacient nebude další měsíc vykonávat hlavní práci, ale pouze některé její prvky, aby se postupně přizpůsobil výrobnímu procesu.
De Quervainova nemoc je postupný vývoj Chronický zánět v oblasti vazivového kanálu, ve kterém procházejí šlachy svalů, které unášejí a prodlužují prst I (palce) ruky.
Jak se nemoc vyvíjí?
Hlavní příčinou de Quervainovy choroby jsou nadměrné zátěže na ruce, spojené například se zvláštnostmi profese.
- Na pozadí zvýšeného zatížení dochází k zánětlivému procesu;
- V důsledku zánětu se lumen kanálu zužuje;
- Natahovací šlachy palce jsou v lumen kanálu stlačeny nabobtnalými tkáněmi;
- V důsledku komprese dochází při sérii pohybů štětcem k silné bolesti na spodní části palce.
Diagnóza de Quervainovy choroby nejčastěji nezpůsobuje potíže a nevyžaduje další vyšetření. Léčba bez chirurgického zákroku je účinná asi v 50% případů. Ale po takové léčbě zůstává riziko recidivy zánětlivého procesu a chirurgická léčba minimalizuje pravděpodobnost relapsu.
Hlavní příznaky jsou způsobeny zánětlivým procesem a stlačením šlach 1 prstu oteklými tkáněmi:
- Bolest v zápěstí na straně palce se objevuje při natahování a pokusu o pohyb prvního prstu na stranu, stejně jako při stisknutí anatomického tabatěrky (jedná se o malou prohlubeň v oblasti přechodu zápěstního kloubu k základně palce). Někdy je bolest přítomna nejen při práci ruky, ale také v klidu.
- Ostrá bolest a snížená síla úchopu při držení a tažení předmětu. Snížená schopnost uchopit a držet malé předměty palcem a ukazováčkem.
- Otok v oblasti zápěstí ze strany palce, hladkost anatomického tabatěrky
- Omezený rozsah pohybu prvního prstu postižené ruky ve srovnání s palcem na zdravé ruce.
Jak se diagnostikuje?
Lékař stanoví diagnózu na základě stížností a výsledků jím provedeného vyšetření. Další instrumentální a instrumentální metody výzkumu obvykle nejsou nutné. K potvrzení diagnózy pomáhá specializovaný Finkelsteinův test, který lze provést přímo během vyšetření. 
Jak se provádí Finkelsteinův test?
Palec je přitlačen na dlaň, poté pevně zakryt zbytky prstů nahoře, aby se ruka složila v pěst. Poté pacient odkloní (odstraní) stlačenou ruku směrem k malíčku. U de Quervainovy choroby bude pohyb doprovázet ostrá bolest v oblasti základny 1 prstu.
Jak se léčí de Quervainova nemoc?
Léčba se provádí pod dohledem ortopedického chirurga nebo traumatologa. Metodu vybírá specialista individuálně pro každý případ.
Nechirurgické metody léčby
- Omezení pohybu nemocné ruky. Hlavní zásadou je poskytnout motorovou opěrku zanícené oblasti. K tomu je palec imobilizován (imobilizován) plastovou ortézou nebo sádrovou dlahou po dobu 1-1,5 měsíce. Po absolvování kurzu léková terapie odborníci doporučí nějakou dobu nosit měkký obvaz.
- Léky proti bolesti a protizánětlivé léky a fyzioterapie. Nesteroidní protizánětlivé léky (například naproxen, ibuprofen atd.) Jsou předepsány ke zmírnění bolesti a snížení otoku a injekce kortikosteroidních léků přímo do zanícené oblasti, stejně jako fyzioterapie se používají k úlevě od syndromu silné bolesti . Taková léčba nevyžaduje hospitalizaci a je prováděna ambulantně.
Jak chirurgicky vyléčit De Quervainovu nemoc?
Pokud konzervativní léčba není dostatečně účinná, doporučuje se chirurgický zákrok. Zákrok se provádí v lokální anestezii.
cílová chirurgická léčba- uvolněte extenzorovou šlachu palce a šlachu svalu, který přesune palec na stranu ze stlačení a srůstů.
Popis operace
Chirurg provede malý řez (1 až 3 cm) na spoji zápěstí se základnou palce. Podkožní tkáň, cévy a povrchová větev radiálního nervu jsou přesunuty do strany. Poté se otevře přístup ke stěně vláknitého kanálu, který je rozřezán a částečně odstraněn ze 2 stran. Tato technika minimalizuje riziko opětovné komprese šlach palce a pravděpodobnost recidivy De Quervainovy choroby.
Pokud se v důsledku prodlouženého průběhu onemocnění vytvořily adheze mezi šlachami a stěnami pochvy šlachy, chirurg je také odstraní. V níže uvedeném diagramu můžete vidět celý postup ve fázích.
Co se stane po chirurgické léčbě De Quervainovy choroby?
- Obvaz a imobilizace rukou. Po operaci je ruka vložena do šátkového obvazu. Doporučuje se operovaná paže odpočívat 2–3 týdny.
- Odstranění stehů. Stehy jsou odstraněny po 8-10 dnech.
- Pocity po operaci. Během tohoto období může dojít k pocitu necitlivosti nebo plíživého plížení v oblastech I, II, stejně jako v polovině (s vertikálním dělením) prstu III, což je spojeno s lokální anestezií, stejně jako s mírným pooperačním edémem tkáně stlačování povrchových větví radiálního nervu. Tyto projevy zmizí během 2-3 týdnů.
Klinický příklad:
Přístupová fáze
Byl vizualizován vláknitý kanál extenzorů 1 prstu a samotné šlachy
Byla provedena disekce a částečná excize stěny vazivového kanálku extenzorových šlach 1 prstu
Je vidět, že šlachy jsou volně stažené, pod nimi je znatelně členitá stěna vazivového kanálu, ve které jsou umístěny extenzorové šlachy 1 prstu.
Intradermální kosmetický steh se aplikuje po dobu 8-10 dnů (snímek byl pořízen 10. den po operaci)
Snímek po odstranění stehů, pořízený také 10. den
De Quervainova choroba (tendovaginitida) je syndrom charakterizovaný zánět šlach palce ruky.
Při této nemoci dochází k tření oteklých šlach a jejich membrán o úzký tunel, ve kterém se pohybují, v důsledku čehož dochází bolest v oblasti základny prvního prstu.
Abychom porozuměli procesu, stručně popíšeme anatomii pohybů rukou.
Kontrakce svalů předloktí zajišťuje flexi a extenzi prstů ruky. Přenos svalové kontrakce na prsty a jejich pohyb se provádí pomocí šlach flexorových a extenzorových svalů.
Šlachy flexorových svalů procházejí k prstům dlaňovým povrchem ruky a svaly extenzorů přes hřbet.
Držení šlach v požadované poloze na ruce se provádí příčnými vazy. Na hřbetu ruky je hřbetní vaz. Každá skupina šlach v hřbetním zápěstí zápěstí je umístěna v samostatném kanálu.
Například v prvním vláknitém kanálu šlachy jdou na první prst ruky.
Protože se palec aktivně podílí na provádění mnoha manipulací, jako je například uchopování a držení různých předmětů v ruce, jsou jeho šlachy pod značným tlakem.
Jednoduše řečeno, de Quervainova tendovaginitida způsobuje zánět vazů, jejich otok a zesílení. Výsledkem je, že kanál pro vaz je příliš malý, objevují se příznaky onemocnění a funkce celé ruky je nefunkční.
Kde jsou skutečné příčiny syndromu?
Přesná příčina tenosynovitidy neexistuje.
Předpokládá se však, že s aktivitou spojenou s neustálými opakujícími se pohyby rukou, ať už jde o hraní golfu, práci na zahradě, nošení dítěte v náručí, se stav může zhoršit.
Proto se této nemoci v zahraničí někdy říká „palec hráče“ nebo „zápěstí matky“.
Možné příčiny onemocnění:
- poranění ruky, protože tkáň jizvy se tvoří v důsledku poranění, které může omezit pohyb šlachy;
- zánětlivá onemocnění kloubů;
Rizikové faktory
POZORNOST!
Osoby ve věku 30 až 50 let, většinou ženy, jsou vystaveny největšímu riziku rozvoje patologie, možná je to kvůli těhotenství a péči o novorozence, jeho opakovanému zvedání v náručí.
Známky nemoci
De Quervainova choroba má charakteristické příznaky:
- bolestivost v místě připojení základny palce;
- otok na základně palce;
- Obtížné pohybování zápěstím při každodenních činnostech
- bolest se zvyšuje s tlakem na postiženou oblast.
Hlavním příznakem je bolestivost zápěstního kloubu při stisknutí na základně prvního prstu ruky, zejména při pokusu držet předmět v ruce.
V počátečních stádiích onemocnění se bolest objevuje pouze s vynuceným prodloužením palce a s prováděním ostrých a intenzivních pohybů štětce.
Časem se bolest stává trvalou nebo se objevuje i při těch nejmenších pohybech.
Bolest může vyzařovat do oblasti ruky, ramene, předloktí a krku. Někdy se šíření bolesti vyskytuje podél zadní části palce až ke špičce.
Někdy dochází k nočním bolestem, kdy během spánku při nějakém trapném pohybu dochází k ostré bolesti ruky. Pacienti se také vyznačují sníženou silou uchopení předmětu rukou postižené ruky.
Pokud se syndrom dlouhodobě neléčí, pak se bolest může rozšířit i do předloktí. Jakýkoli pohyb, který vyžaduje použití palce, způsobí bolest, což vede ke snížení pracovní kapacity.
Jaká sada léčebné postupy je třeba udělat, pokud má pacient zlomeninu navikulární kosti ruky, zjistíte v našem materiálu.
Pokud se rozhodnete používat náplast Nanoplast forte, budou pro vás velmi užitečné návody k použití, klady a zápory, stejně jako recenze lékařů a pacientů.
Diagnostické techniky
Diagnóza onemocnění je založena na testech a testech:
- Filkensteinův test. První prst ruky je stlačen do pěsti a ruka je unesena ve směru malíčku nebo palce. V případě ostré bolesti zápěstního kloubu ze strany prvního prstu při únosu ruky je test považován za pozitivní.
Na fotografii test na kontrolu de Quervainovy choroby
- Napjatý test únosu. Při stisknutí ze zadní strany na palec ruky tak, aby byl prst přiveden k dlani, na bolavé straně, i při mírném tlaku na prst, dojde k ostré bolesti a prst bude přiveden do dlaně téměř bez odporu a na zdravé ruce bude prst energicky odolávat tlaku.
- Testování schopnosti držet předměty palcem ruky. Pacient se snaží držet předmět mezi palcem a ukazováčkem nemocné a zdravé ruky. Když se pokusíte zatáhnout za držený předmět, je jasné, že bolavá ruka drží předmět mnohem slabší. Při pokusu držet předmět odstraněný z bolavé ruky je v oblasti palce ostrá bolest v zápěstním kloubu.
- Rentgenové vyšetření. V počátečních stádiích onemocnění se na roentgenogramu nachází dvojnásobné zesílení měkkých tkání. Při dlouhém průběhu onemocnění jsou viditelné známky změn kosti a periostu v zápěstním kloubu v oblasti palce.
Léčebné postupy
Léčba de Quervainova syndromu je možná konzervativně i chirurgicky.
Konzervativní léčba
V první řadě pacienti přestávají vystupovat fyzická aktivita.
Postižený vaz je imobilizován tak, že první prst je v ohnuté poloze a nachází se naproti druhému a třetímu prstu, samotná ruka by měla být směrem k zádům mírně neohnutá.
Proto se pro imobilizaci používá sádrový odlitek, aplikovaný od konečků prstů do středu předloktí.
Vyhýbání se cvičení a znehybnění brání dalšímu poranění kloubu, ale toto není lék.
Během následujících dvou až tří týdnů pobytu v sádrovém odlitku je nutné provést adekvátní konzervativní terapii onemocnění.
Nemoc je založena na zánět vazu, proto se pro léčbu šlach používají fyzioterapeutické postupy, léčivé protizánětlivé léky a blokáda novokainu.
Tyto prostředky však nejsou v dlouhodobém průběhu onemocnění příliš účinné a poměrně často se po krátkém období remise onemocnění znovu objeví.
Místní injekce hydrokortizonu mají dobrý protizánětlivý účinek, provádějí se dvakrát až šestkrát s přestávkou dva až tři dny.
Po konzervativní léčbě vždy následuje rehabilitační období dvou až čtyř týdnů.
Chirurgická léčba patologie
S neúčinností konzervativní léčby se často uchýlí k chirurgické léčbě de Quervainovy choroby. U bilaterálních lézí je indikována i chirurgická léčba.
Operaci lze provést i ambulantně pomocí lokální anestézie. Během operace se rozřízne vazivový kanál a šlachy se uvolní z komprese.
Možné komplikace
Pokud zahájíte nemoc, může člověk ztratit schopnost pracovat.
Pokud se tedy objeví příznaky onemocnění, měli byste okamžitě konzultovat lékaře.
Při chirurgické léčbě existuje malá pravděpodobnost komplikací, jako je tvorba bolestivé jizvy a zhoršený pohyb palce.
Preventivní opatření
Aby se snížila pravděpodobnost syndromu, je nutné omezit fyzickou aktivitu spojenou s opakovaným kroucením a uchopováním pohybů ruky.
Ortopedická onemocnění se vyznačují nejen omezeným pohybem kloubů, ale také syndromem silné bolesti. Často je to bolest, která nutí pacienty hledat léčbu nemoci jakýmkoli způsobem.
De Quervainova choroba je onemocnění, které je spojeno s vážnými příznaky bolesti a omezené aktivity. Tuto nemoc popsal lékař Fritz de Querven na konci 19. století ve Švýcarsku.
JE DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Lékaři doporučují jediný lék na SPOLEČNOU BOLESTI, artritidu, artrózu, osteochondrózu a další onemocnění pohybového aparátu! ...
Příčiny
De Quervainova choroba je proces, který lékařská terminologie se nazývá stenózní tendovaginitida. V tomto stavu jsou šlachy dlouhého abduktorového svalu a krátký extenzor palce stlačeny zužující se synoviální nádobou.
De Quervainova choroba postihuje první (palec) prst ruky a pouze 2 výše uvedené svaly. Jsou uzavřeny ve společné membráně synoviální tkáně, která se může zmenšit v důsledku chronického zánětu.
Faktory ve vývoji de Quervainovy choroby jsou:
- Poranění palce.
- Dědičná predispozice.
- Infekce v oblasti synoviálních pochev ruky.
- Vrozené patologické procesy v pojivové tkáni.
- Revmatologická onemocnění.
- Určitý druh činnosti spojené se zátěží na tomto prstu je u dojiček, klavíristů, zámečníků, švadlen, praček, malířů, navíječů.
De Quervainova nemoc se může vyvinout, když působí jeden nebo více z uvedených faktorů, které se často navzájem zhoršují.
Mechanismus vývoje
Abychom pochopili, jak léčit nemoc, měli bychom pochopit mechanismus patologického procesu.
Onemocnění je založeno na procesu zvaném tenosynovitida (tenosynovitida) - zánět synoviální pochvy. Tento prvek je kanál, schránka pro svaly palce, přes které kloužou a dělají svou práci hladce a bezbolestně.
Pod vlivem výše uvedených faktorů začíná zánět v oblasti nádoby šlachy. Tělo nahradí poškozenou tkáň jizvovou tkání a objem pochvy šlachy se zmenší. Kanál se zužuje a jeho stěny stlačují prvky šlachy.
V tomto okamžiku vede tenosynovitida k přechodu zánětu na svalové šlachy. Jejich práce je narušena a je zde výrazný bolestivý syndrom.
Příznaky
Příznaky de Quervainovy choroby jsou poměrně typické a umožňují předběžnou diagnózu. Je snadné je pochopit, znát mechanismus vývoje onemocnění, protože jakékoli příznaky jsou důsledkem patologických jevů.
Syndrom zahrnuje následující klinické projevy:
- Začátek procesu s bolestí v oblasti základny palce. Pacienti často indikují bolest v oblasti styloidního procesu poloměru.
- Bolesti vyzařují (šíří se) podél palce. Méně často dochází k ozáření předloktí k loketnímu kloubu.
- Objevují se příznaky zánětu - otok tkáně, zarudnutí kůže nad synoviální nádobou.
- Při pokusu o pohyb jsou příznaky horší. Zvláště bolestivé je přitlačit první prst na dlaň a ohnout ji.
- Při pohybu je cítit klikání nebo crepitus. Je spojena s obtížností průchodu svalu úzkým kanálem.
- Bolestivost a otok se stanoví palpací podél pochvy šlachy.
Uvedené příznaky jsou zcela specifické, což nám umožňuje správně předpokládat diagnózu. Syndrom vyžaduje včasné ošetření dokud šlachy ještě nebyly poškozeny stěnami úzkého kanálu.
Pokud v sobě najdete uvedené příznaky de Quervainovy choroby, musíte co nejdříve navštívit ortopeda.
Diagnostika
Syndrom stenózní tendovaginitidy je z hlediska diagnostiky příznivé onemocnění. K potvrzení přítomnosti de Quervainovy choroby lékaři pomáhají:
- Shromažďování stížností - subjektivní příznaky jsou často zcela typické.
- Lékařská anamnéza a život - detekce predisponujících faktorů a rodinná anamnéza onemocnění umožňuje spolehlivou diagnostiku.
- Vyšetření ruky a její palpace. Lékař zjistí charakteristický otok a bolestivost tkáně.
- V oblasti kanálu je hmatatelné zesílené hřbetní vazivo, odchylka prstů je doprovázena silnou bolestí, amplituda pohybu palce je snížena - tyto příznaky jsou diagnostickými kritérii pro de Quervainův syndrom.
- Finkelsteinův test je specifický. Pacient ohne palec a pevně ho stiskne ostatními prsty této ruky. Poté je ruka zatažena směrem ven. Objevuje se syndrom ostré bolesti.
- Neschopnost držet předměty palcem ruky také naznačuje poškození svalů v pochvě šlachy.
Instrumentální studie nejsou u de Quervainova syndromu informativní. Tyto postupy navíc nejsou nutné ke stanovení spolehlivé diagnózy.
Léčba
Terapie jakéhokoli ortopedického onemocnění je složitá a komplexní. Nemoc není možné odstranit jednou pilulkou nebo injekcí. V průběhu léčby se používají konzervativní a chirurgické metody:
- Vliv léků na symptomy onemocnění.
- Fyzioterapie.
- Balneo a bahenní terapie.
- Masáž.
- Fyzioterapie.
- Chirurgická intervence.
Měli bychom také zmínit léčbu lidové prostředky... Tato metoda není schválena většinou kvalifikovaných lékařů, protože lidové recepty nemají důkazní základnu. U mnoha pacientů však lidové prostředky mohou pomoci snížit příznaky onemocnění.
Pokusy o vlastní léčbu nemoci mohou vést ke komplikacím nebo progresi onemocnění.
Plnohodnotný zdravotní péče by měl provádět ortopedický lékař nebo traumatolog, který předepíše komplexní léčbu onemocnění.
Konzervativní léčba
Pokud od začátku onemocnění neuplynulo více než jeden a půl měsíce, konzervativní metody terapie jsou dostačující k odstranění patologického procesu. Stará stenózní tenosynovitida již vyžaduje operaci, ale v tomto případě se jako pomocné používají konzervativní metody.
Metody konzervativní terapie:
- Nesteroidní protizánětlivé léky. Používají se ve formě tablet, topických gelů a mastí, méně často ve formě injekcí. Tyto léky snižují příznaky onemocnění, eliminují otoky a bolest. Mohou negativně ovlivnit žaludek a játra, proto jsou předepsány ošetřujícím lékařem.
- Lokální injekce glukokortikosteroidních hormonů. Tyto prostředky jsou mnohem účinnější při snižování symptomů onemocnění. Účinek injekce však netrvá déle než 3 týdny, takže po trvalé ošetření hormony nejsou vhodné.
- Ortopedická korekce - uložení ortézy na palec se zachycením zápěstního kloubu. Tato metoda uvolňuje svaly a snižuje příznaky onemocnění. V podmínkách funkčního klidu edém tkáně klesá a zánět ustupuje.
- Fyzioterapie - magnetoterapie, UHF, elektroforéza, ultrazvuk pomáhají nejen snížit intenzitu symptomů, ale také snížit rychlost progrese stenózy.
- Pomocnou roli hraje bahenní terapie a balneoterapie. Snižuje zánět a předchází vzniku jizev. Používají se častěji v podmínkách sanatoria.
- Fyzioterapie je jednou z klíčových metod léčby. Zátěž se provádí postupně a pod dohledem lékaře. Příliš prudký pohyb může postiženým šlachám jen uškodit.
- Masáž je jednou z metod symptomatické léčby. Povoleny jsou pouze profesionální postupy. Amatér může zhoršit stav tkání ruky.
Tyto metody konzervativní léčby pomáhají mnoha pacientům, ale pouze operace může pomoci zbavit se nemoci jednou provždy.
Operační léčba
Chirurgická intervence na ruce je komplexní práce, která vyžaduje velkou pozornost a zkušenosti. Operace se provádí, když jsou konzervativní metody neúčinné. Po více než 6 týdnech od prvních příznaků onemocnění není možné dosáhnout úplného vyléčení bez provedení operace.
Postup se provádí následovně:
- Lékař provádí u pacienta lokální anestezii. Pro takovou operaci není zpravidla nutná anestezie.
- Je umožněn přístup k distálnímu pouzdru šlachy.
- Stenotický kanál je obnažen a jeho horní stěna je odstraněna, což je obvykle nejvíce vystaveno jizevním změnám.
- Tím je dosaženo dekomprese všech struktur procházejících kanálem.
- Všechny tkáně jsou sešité ve vrstvách, včetně kůže přes šlachy palce.
Taková operace vám umožňuje zmírnit příznaky zánětu a zajistit volný pohyb šlach v synoviálním kanálu.
Po chirurgické léčbě je předepsán soubor rehabilitačních opatření, která pomáhají pacientovi znovu získat každodenní aktivitu.
Tradiční léčba
V naší zemi je používání lidové recepty k léčbě jakékoli nemoci. Prostředky této kategorie mohou skutečně snížit intenzitu symptomů, ale je nepravděpodobné, že by odstranily patologický proces.
K léčbě de Quervainova syndromu se používají následující:
- Domácí měsíčkové masti. Květy rostliny jsou rozdrceny a smíchány s vazelínou nebo dětským krémem. Aplikujte přípravek na oblast palce a zápěstí. Nechte přes noc pod obvazem.
- Lékařská žluč se přiloží na ubrousek a přiloží na ruku. Navrch se navine obvaz a nechá se 6 hodin. Nejlepší je aplikovat přípravek na noc.
- Odvar z pelyňku - výrobek se připravuje ze dvou polévkových lžic sušené rostliny, naplněných sklenicí vroucí vody. Vývar je lepší vařit ve vodní lázni. Vezměte drogu dovnitř, jednu polévkovou lžíci 2krát denně. Stejný lék lze použít jako obklad.
Uvedené recepty ovlivňují hlavně zánětlivý proces a snižují projevy onemocnění.
Před použitím kterékoli z těchto metod je nutné poradit se s lékařem a vyloučit kontraindikace.
Profylaxe
Výskytu onemocnění, jako je stenózní tendovaginitida, není snadné zabránit. Je to dáno zvláštnostmi lidské práce.
Při provádění pravidelné práce související se zátěží na palci ruky, jakož i v přítomnosti rodinné anamnézy onemocnění byste měli:
- Dělejte si přestávky v práci, aby svaly palce nebyly přetěžovány.
- Nevystavujte kartáč zranění nebo chladu.
- Před prací proveďte tréninková cvičení, rozcvičku na ruce.
- Podstupujte pravidelné preventivní prohlídky s lékařem.
Včas detekované příznaky onemocnění umožňují vyhnout se vážným událostem a zachovat kvalitu života pacientů.
Zánět vazu palce ruky se v medicíně nazývá de Quervainova nemoc nebo tenosynovitida. Poprvé nemoc, její příznaky a příčiny popsal v roce 1895 švýcarský lékař de Quervain.
Hlavním důvodem vývoje patologie jsou monotónní pohyby ruky, proto je nejčastěji pozorována u švadlen, písařek, hudebníků, zedníků a také sportovců, tenistů a lyžařů. Ženy těmito nemocemi trpí častěji než muži, na syndrom lze uvažovat na základě pohlaví.
Nemoc se vyvíjí ze dvou hlavních důvodů:
- poranění ruky;
- trvalé drobné poranění šlachy procházející zadní částí zápěstí, s opakovaným prováděním stejného pohybu po dlouhou dobu.
Současně bylo zjištěno, že vyvrtnutí, pohmožděniny a další mechanické účinky na ruce a šlachy pouze v pěti procentech všech případů vedou k rozvoji onemocnění. A v devadesáti pěti procentech onemocnění je tvořeno pravidelným upínáním kanálu, kterým prochází šlacha.
Tento jev je typický při provádění práce, kdy hlavní zátěž padá na palec. Existuje šest typů uchopení rukou, z nichž čtyři zahrnují palec. Zátěž je proto vyšší než na ostatní, což nemůže ovlivnit stav šlachy.
Pokud palec dlouhodobě provádí flexe, extenze a abdukční pohyby, vnitřní tlak na stěny kanálu, kterým šlacha prochází, se zvyšuje. V důsledku toho se kanál zužuje; během pohybu dochází k tření šlachy o jeho stěny.
Kvůli neustálému tření se šlacha zanícuje. Pokud se tlak vrátí k normálu a tření přestane, tkáně se uzdraví. Vytvoří se na nich jizva, pak se rozvine stenóza.
Dlouhodobá lékařská praxe a výzkumy potvrzují, že příčiny patologie přímo souvisejí s profesionální činností pacienta. Zhruba před stoletím probíhaly studie, kterých se účastnily skupiny dělníků jako kožešníci, pradleny, dojičky, zedníci a klavíristé.
Téměř všichni do té či oné míry měli porušení prvního kanálu na hřbetu zápěstí. Je pozoruhodné, že pokud se mění intenzita zátěže, vyvolává to také nemoc. Experimenty prováděné znovu se skupinami stejných lidí o dvě desetiletí později to potvrdily.
De Quervainova choroba je často pozorována u mladých matek, které často zvedají podpaží dítěte - palec se odchyluje a je ve velkém napětí. U starších žen se podobný jev nazývá „babičková ligamentitida“. Stejné pohyby provádějí při hraní s vnoučaty a při péči o ně.
V některých případech je syndrom doprovázen dalšími kloubními patologiemi - loket, myozitida extenzorových ramenních vazů. Přímý vztah mezi těmito kloubními patologiemi nebyl z lékařského hlediska potvrzen.
Jedinou společnou věcí je, že ve všech případech jsou hlavní hlavní příčinou zvláštnosti pracovní činnosti.
Příznaky de Quervainovy choroby
Následující příznaky mohou signalizovat vývoj de Quervainovy choroby:
- Bolest v ruce, v oblasti spodní části palce, zejména po fyzické práci;
- Otok na postižené straně ruky;
- Zvýšená bolest při stisknutí a palpaci postižené oblasti;
- Rotačními pohyby a otáčením ruky může dojít k bolesti ramene, lokte, krku atd.
Provádí se také test na Finkelsteinův symptom. Pacient by měl držet palec v pěst a poté provést pěstní pohyb směrem k palci (viz foto). Pokud je současně cítit ostrá bolest, je syndrom potvrzen. Finkelsteinův symptom je hlavním indikátorem, který lékaři používají při diagnostice onemocnění.
Pokud si lékař není zcela jistý, může být dodatečně provedeno rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření. Nejprve je věnována pozornost stavu měkkých tkání obklopujících podezřelý kanál. Pokud existuje de Quervainova choroba, jsou znatelně zesíleny - to je další charakteristický symptom.
V tomto případě nelze spoléhat pouze na změny v kostech a pojivových tkáních. Porušení jsou na rentgenové fotografii viditelná pouze tehdy, když se syndrom vyvíjí déle než šest měsíců. Zatímco měkké tkáně se zvyšují téměř okamžitě po nástupu onemocnění - někdy 2-3krát, pokud porovnáte zdravé a nemocné ruce.
Také na fotografii nejsou hranice stínů mezi svaly, šlachami a podkožním tukem patrné. To je další důležitý příznak, který by neměl být přehlížen.
Příznaky onemocnění jsou často velmi podobné příznakům jiných onemocnění - deformující artróza ruky, nespecifická artritida, revmatoidní infekce, neuralgie radiálního nervu atd. Proto je často vyžadováno chování diferenciální diagnostika k určení de Quervainovy choroby.
Příznaky naznačující v tomto případě syndrom:
- U žen se tato patologie vyskytuje častěji než u mužů.
- Trpí většinou pacienti ve věku 50-60 let.
- Zpravidla je ovlivněna šlacha pravé ruky, protože s touto rukou většina lidí vykonává svou každodenní práci. Pokud je osoba levák, kanál na zadní straně zápěstí levé ruky se změní.
PROTI minulé roky tenosynovitidu ruky lze pozorovat u mladých žen již ve věku 35-40 let.
Léčba nemoci je dlouhodobá, často ji komplikuje neschopnost změnit se profesionální činnost nebo odmítnout dělat každodenní domácí práce.
Léčba de Quervainovy choroby
De Quervainovu nemoc lze léčit konzervativně i chirurgicky. Chcete -li syndrom odstranit, musíte nejprve odstranit faktor, který způsobil jeho vývoj. Poté musíte štětci dát určitou polohu a zafixovat ji v ní.
Je důležité zcela odstranit zatížení poškozeného vazu. Chcete -li to provést, palec by měl být ohnutý a přesunut do opačné polohy indexu a prostředních prstů. V tomto případě by měl být kartáč mírně ohnutý směrem dozadu. Pokud je obvaz správně aplikován, bude znehybněn nejen prst, ale i ruka.
Poté se od konečků prstů do středu předloktí přiloží sádrová dlaha. Ruka by v této poloze měla zůstat alespoň dva týdny. To neznamená, že léčba skončila. Zatímco je ruka v sádře, léčba drogami k úplnému odstranění symptomů onemocnění.
Důležité: ne všichni chirurgové dávají přednost aplikaci sádrových dlahy. Často na klinikách si jednoduše poradí s těsnými obvazy. Ale v tomto případě není palec v poloze, která je nezbytná, není vyloučena pravděpodobnost opakovaného traumatu. Při nošení obvazu je na poloměr vyvíjen nadměrný tlak a pacienti jej často uvolňují sami. To vše vede k tomu, že není dosaženo úplné imobilizace kloubu a po odstranění obvazu je možný relaps.
Syndrom silné bolesti je zmírněn blokádami novokainu. 0,5% roztok novokainu se vstříkne do zadní části zápěstí podél kanálu. Léčba novokainem je také indikována při zánětu endoteliální vrstvy vazu. Takovéto blokády je možné provádět po celou dobu léčby, s přestávkami na několik dní.
Někdy se cvičí novokainová blokáda s přídavkem penicilinu. Taková léčba je zcela oprávněná, pacienti po první injekci cítí výraznou úlevu.
Syndrom je také léčen kortikosteroidy. Nejúčinnější léčbou je použití kombinace penicilinu, novokainu a kortikosteroidů.
Pak na sebe výsledek nenechá dlouho čekat. Komplexní léčba nutně zahrnuje fyzioterapii.
Léčba nemoci lidovými prostředky jako nezávislá není vítána a nepřináší očekávaný výsledek, protože pouze dočasně odstraní příznaky, ale ne příčinu onemocnění. Ideálně jej použijte jako doplněk k fyzioterapii popř léková terapie když je Kerwinova nemoc v akutním stádiu.
Chirurgická léčba se používá, když se syndrom opakuje a konzervativní léčba nepomohla. Operace nevyžaduje hospitalizaci, provádí se v lokální anestezii. Chirurg rozřízne kůži v zápěstním a šlachovém kanálu. Tím je šlacha okamžitě zbavena nadměrného tlaku.
Pokud byla operace provedena správně, syndrom se neopakuje. NA vedlejší efekty po jizvení lze připsat omezení pohyblivosti při ohýbání palce, nějakou dobu lze pozorovat menší bolest.
Chirurgie pro styloiditidu lze úspěšně provádět ambulantně, za přísného dodržování asepsie. Během jejího pacienta by měla být položena na záda a ruka, která má být operována, položena na samostatný stůl, ujistěte se, že leží pohodlně a není vystavena tlaku z ostrého okraje stolu. Před získáním nějaké zkušenosti se doporučuje končetinu pro lepší orientaci vykrvácet ještě před anestezií (je možné samozřejmě po anestezii krvácet i ruku). Škrtidlo by nemělo být používáno k vykrvácení kvůli jeho traumatu. Nejlepší je použít manžetu aparátu Riva-Rocci a zvýšit v ní tlak na hodnotu rovnající se maximálnímu tlaku na radiální tepnu pacienta + 30-40 mm. Tato metoda vykrvácení je méně traumatická.
Ačkoli on sám Korea považoval za možné v některých případech aplikovat uzavřenou, podkožní pitvu hřbetního vazu, tento návrh neshledal rozšířený (Machačka - Macháček, Meson - Mason, VP Gorbunov). Při podkožní ligamentotomii existuje reálné nebezpečí křížení jedné nebo dvou šlach I kanálem a současně je vyloučena jakákoli možnost revize kanálu a šlach, které jím procházejí.
Měl by být proveden řez opatrně, bez zbytečného tlaku a zametacích pohybů nožem, aby nedošlo k poškození povrchové větve radiálního nervu. Při správném vedení řezu zůstává povrchová větev radiálního nervu a I hřbetní metakarpální žíly (R. Superficialis n. Radialis, v. Cephalica pollicis) dorzální a riziko poškození je malé. S přihlédnutím ke zvláštnostem průchodu větví radiálního nervu, žil a šlach je třeba uznat, že u příčného řezu je riziko poranění významnější než u podélného. Půlkruhový řez je uznáván některými chirurgy jako přijatelný, protože vylučuje koincidenci kůže a hlubokých jizev, jejichž fúze je nežádoucí. Jsme přesvědčeni, že komplikace řezu a zejména použití klapkového řezu je nežádoucí.
Po pitvě skalpel na kůži je vidět hřbetní vaz prezentující se v šířce 1-1,5 cm a na obou stranách jeho šlachových pochev.
Se stenotováním ligamentit hřbetní vaz v zóně I kanálu je změněn, někdy je hustý až do stupně chrupavky, matný a zesílený 2-4krát proti normě. 2-3 ml novokainu by mělo být injikováno pod vaz, poté může být rozřezáno. Pro správnou a nejbezpečnější pitvu vazu se doporučuje vložit pod něj sondu a podél ní provést řez. Někdy je kanál tak stenotický, že zavedení sondy není proveditelné. Poté, opatrnými a ekonomickými pohyby nože, je vaz rozřezán okem. Vazivo je někdy tak těsné, že při řezání skřípe. Po pitvě se okraje vazu široce rozcházejí a obě šlachy vyčnívají do vzniklého otvoru. Hlavní část operace byla dokončena, ale není možné tu operaci dokončit - je nutné zkontrolovat, jak radikálně byla provedena.
Chcete -li to provést, nabídněte nemocný ohnout, narovnat, vést a několikrát vzít 1 prst; to vám umožní zjistit, jak úplně je pitevní kroužek rozřezán a jaký je rozsah pohybů prvního prstu. Zbývá zkontrolovat, zda jsou obě šlachy uvolněny a zda další šlachy leží ve vlastních kanálech. Připomeňme, že normálně by po otevření prvního kanálu měly být nalezeny 2 šlachy. Pokud je v ráně určena šlacha I, je nutné najít jinou, která leží ve vlastním kanálu. Když jsou nalezeny 2 šlachy, měly by být jemně zvednuty a kapání zkontrolováno do hloubky, aby se identifikovaly možné další šlachy. Pokud druhý leží v samostatném kanálu, je také rozřezán.
O tom, zda je to možné omezit se na pitvu vazu nebo to musí být částečně vyříznuto, existují dva názory. Excizi části stěny kanálu (vazu) doporučují někteří autoři (de Quervain; Nussbaum - Nussbaum, Winterstein atd.) Jako známou záruku proti pooperačnímu zúžení jícnu a recidivě onemocnění. Jiní (Lapidus a Fentoi, V.P. Gorbunov a další) uvažují o resekci šlachy, protože po resekci se okraje vazů poměrně široce rozcházejí a následné stlačení šlach je vyloučeno. Zdá se nám, že vyříznutí stěn až do šířky 4 mm, jak naznačuje Winterstein, je nejen zbytečné, ale také nežádoucí, protože je nepravděpodobné, že by to zvýšilo radikálnost operace, ale na druhé straně riziko uklouznutí mimo šlachy držené v členitém kanálu, jak v přirozené drážce roste ... Nemělo by se provádět vyříznutí šlach, které by se mohly deformovat.
Operace končí odstraňování hemostatická manžeta, důkladná, injekce rány roztokem penicilinu a sešití. Doporučuje se zvlášť ušít fascii, vlákno a kůži; pro ponořené ligatury použijte savý materiál. Během šití podkožní tkáně a kůže je třeba dbát na to, aby nedošlo k zachycení větve radiálního nervu v uzlu.
Po operaci rány překrývající se měkký obvaz a imobilizace prvního prstu se neprovádí. Poskytování v pooperační období nejčasnější možné pohyby ruky a prstu jsou prevence srůstů. Praxe ukazuje, že již 2-3 dny po operaci pacienti volně hýbají prsty. Stehy se odstraní 8-9 dní po operaci, a pokud nedojde k hnisání, je pacient propuštěn do práce na 12-14 dní, ale zpravidla ne trvale, ale kvůli lehkosti (podle ochrany zdraví při práci) certifikát na 1–2 týdny).
Výhodný Vést nějaké materiály o výsledcích chirurgická léčba... Lapidus a Fenton uvádějí následující údaje o výsledcích operace u 159 pacientů: vynikající výsledek ( plné zotavení) - 69%, dobrý výsledek (mírná bolestivost) - 12,5%, uspokojivý výsledek (bolestivá jizva) - 9%, špatný výsledek (výrazné zbytkové efekty) - 9,5%.
Z 38 provozovaných 31 našich pacientů se vrátilo do práce 4-7 týdnů po operaci, 4 dočasně přešli na jinou práci a 3 z důvodu přetrvávající bolesti jizvy a omezení funkce prvního prstu byli převedeni na invaliditu.
Příkladem úspěšné chirurgické léčby po dlouhé a neúčinné konzervativní léčbě je následující pozorování.
V., 35 let... Pracuje jako škrabka táry 2 roky, předtím pracoval 5 let jako hasič. Za směnu vyrobí 150–170 krabic. Srazit jednu krabici dohromady vyžaduje nejméně 30 hřebíků a zatloukání hřebíku vyžaduje alespoň 2 údery kladivem a krátkým úderem je hřebík zafixován a druhým silným úderem je zasažen do samotné hlavy. V průběhu práce musí krabice otočit několik drážek. Někdy se nehet ohne a togra je vytažena kleštěmi, někdy je vyžadován zásah navíc. Jeden úder kladivem tedy musí být proveden asi 10 000, tj. V průměru 25 za minutu.
15 měsíců po začátku práce se škrabkou pacient cítil bolest v oblasti styloidního procesu pravého paprsku, bylo obtížné držet kladivo v ruce a švihat. 2 měsíce po nástupu nemoci zahájil léčbu (imobilizace, parafínová terapie, blokáda pookainu, iontoforéza s novokainem), přičemž byl na nemocenské; po 2 měsících léčení s propuštěním z práce dostal na 2 měsíce obchodní bulletin, pokračující v léčbě. Souvislé čtyři měsíce léčby nevykazovaly znatelné zlepšení.
Šest měsíců po nástupu onemocnění pacient podstoupil úkon pitval hřbetní vaz zápěstí a měsíc po operaci se vrátil k práci škrabky, které se věnuje dodnes, aniž by si stěžoval na bolest a omezení pohybů rukou a prstů.
V daném případě přišlo uzdravení v důsledku operace, která měla být provedena mnohem dříve.
Nemůžeš pochybovatže čím dříve budou pacienti se styloiditidou operováni a čím dokonalejší bude technika operace, tím lepší budou výsledky a čím méně pacientů bude nuceno jít po dlouhé a neúspěšné léčbě do invalidity.
