Mimoděložní těhotenství je těhotenství charakterizované implantací a vývojem vajíčka mimo dělohu - v břišní dutina, vaječník, vejcovod. Mimoděložní těhotenství je vážná a nebezpečná patologie plná komplikací a recidiv (opakování), která vede ke ztrátě plodnosti a dokonce k ohrožení života ženy. Oplodněné vajíčko může být lokalizováno kromě děložní dutiny, která je jediná fyziologicky uzpůsobena pro plný vývoj plodu, může vést k prasknutí orgánu, ve kterém se vyvíjí.
Obecná informace
K vývoji normálního těhotenství dochází v děložní dutině. Po fúzi vajíčka se spermatem ve vejcovodu se oplodněné vajíčko, které se začalo dělit, přesune do dělohy, kde jsou fyziologicky zajištěny nezbytné podmínky pro další vývoj plodu. Gestační věk je určen umístěním a velikostí dělohy. Normálně, v nepřítomnosti těhotenství, je děloha fixována v malé pánvi mezi nimi měchýř a konečníku a je asi 5 cm široký a 8 cm dlouhý. 6týdenní těhotenství lze již identifikovat mírným zvýšením dělohy. V 8. týdnu těhotenství se děloha zvětší na velikost ženské pěsti. Do 16. týdne těhotenství je děloha definována mezi hrudníkem a pupkem. U 24týdenního těhotenství je děloha stanovena na úrovni pupku a do 28. týdne je dno dělohy již nad pupkem.
Po 36 týdnech těhotenství dosáhne fundus dělohy pobřežních oblouků a xiphoidního procesu. Do 40. týdne těhotenství je děloha fixována mezi xiphoidním procesem a pupkem. Těhotenství po dobu 32 týdnů těhotenství je určeno jednak datem poslední menstruace a datem prvního pohybu plodu, jednak velikostí dělohy a výškou jejího postavení. Pokud se oplodněné vajíčko z jakéhokoli důvodu nedostane do děložní dutiny z vejcovodu, vyvine se tubální mimoděložní těhotenství (v 95% případů). Ve vzácných případech byl zaznamenán vývoj mimoděložního těhotenství ve vaječníku nebo v břišní dutině.
PROTI minulé roky došlo k 5násobnému nárůstu počtu případů mimoděložního těhotenství (údaje z amerických center pro kontrolu nemocí). U 7-22% žen byla zaznamenána recidiva mimoděložního těhotenství, což ve více než polovině případů vede k sekundární neplodnosti. Ve srovnání se zdravými ženami mají pacientky, které prodělaly mimoděložní těhotenství, větší (7–13krát) riziko jeho recidivy. Nejčastěji mají ženy od 23 do 40 let pravostranné mimoděložní těhotenství. V 99% případů je v některých částech vejcovodu zaznamenán vývoj mimoděložního těhotenství.
Obecná informace
Mimoděložní těhotenství je vážná a nebezpečná patologie plná komplikací a recidiv (opakování), která vede ke ztrátě plodnosti a dokonce k ohrožení života ženy. Oplodněné vajíčko může být lokalizováno kromě děložní dutiny, která je jediná fyziologicky uzpůsobena pro plný vývoj plodu, může vést k prasknutí orgánu, ve kterém se vyvíjí. V praxi dochází k mimoděložnímu těhotenství různých lokalizací.
Tubální těhotenství je charakterizováno umístěním vajíčka ve vejcovodu. Je zaznamenána v 97,7% případů mimoděložního těhotenství. V 50% případů se vajíčko nachází v ampulární sekci, ve 40% - ve střední části tuby, v 2–3% případů - v děložní části a v 5–10% případů - v oblast fimbrií trubice. Mezi vzácně pozorované formy vývoje mimoděložního těhotenství patří ovariální, cervikální, břišní, intraligamentární formy a mimoděložní těhotenství lokalizované v rudimentárním děložním rohu.
Březost vaječníků (pozorovaná v 0,2-1,3% případů) se dělí na intrafolikulární (vajíčko je oplodněno uvnitř ovulovaného folikulu) a ovariální (oplodněné vajíčko je fixováno na povrchu vaječníku). Břišní těhotenství (vyskytuje se v 0,1 - 1,4% případů) se vyvíjí, když vajíčko opustí břišní dutinu, kde se přichytí k pobřišnici, omentu, střevům a dalším orgánům. Vývoj břišního těhotenství je možný v důsledku IVF s neplodností pacienta. Cervikální těhotenství (0,1-0,4% případů) nastává, když je vajíčko implantováno do oblasti cylindrického epitelu cervikálního kanálu. Končí silným krvácením v důsledku destrukce tkání a cév způsobené hlubokým pronikáním vajíčkových klků do svalové membrány děložního čípku.
Ektopické těhotenství v pomocném rohu dělohy (0,2-0,9% případů) se vyvíjí s abnormalitami struktury dělohy. Navzdory intrauterinnímu uchycení vajíčka jsou příznaky průběhu těhotenství podobné klinickým projevům ruptury dělohy. Intraligamentární mimoděložní těhotenství (0,1% případů) je charakterizováno vývojem vajíčka mezi listy širokých vazů dělohy, kde je implantováno při prasknutí vejcovodu. Heterotopické (vícečetné) těhotenství je extrémně vzácné (1 případ na 100–620 těhotenství) a je možné v důsledku použití IVF (metoda asistované reprodukce). Je charakterizována přítomností jednoho plodového vajíčka v děloze a druhého mimo něj.
Známky mimoděložního těhotenství
Známky vzniku a vývoje mimoděložního těhotenství mohou být následující projevy:
- Porušení menstruační cyklus(zpoždění menstruace);
- Krvavý, „rozmazaný“ charakter výtoku z genitálií;
- Bolest v dolní části břicha (tahání bolesti v oblasti připojení vajíčka);
- Prohloubení prsou, nevolnost, zvracení, nechutenství.
Přerušené vejcovodové těhotenství je doprovázeno příznaky nitrobřišního krvácení v důsledku odtoku krve do břišní dutiny. Charakterizována ostrou bolestí v podbřišku, vyzařující do řitní otvor, nohy a spodní část zad; po nástupu bolesti je zaznamenáno krvácení nebo hnědé špinění z genitálií. Dochází k poklesu krevní tlak, slabost, častý puls slabé náplně, ztráta vědomí. Na raná stadia je extrémně obtížné diagnostikovat mimoděložní těhotenství; od té doby klinický obraz není typický, léčba pro lékařská pomoc následuje pouze s rozvojem určitých komplikací.
Klinický obraz přerušeného vejcovodového těhotenství se shoduje s příznaky apoplexie vaječníků. Pacienti s příznaky „akutního břicha“ jsou urgentně převezeni do nemocnice. Je nutné okamžitě určit přítomnost mimoděložního těhotenství, provést operaci a odstranit krvácení. Moderní metody diagnostika umožňuje použití ultrazvukového zařízení a testů ke stanovení hladiny progesteronu („těhotenského hormonu“) ke stanovení přítomnosti mimoděložního těhotenství. Veškeré lékařské úsilí směřuje k zachování vejcovodu. Aby se zabránilo vážným následkům mimoděložního těhotenství, je nutné při prvním podezření na těhotenství sledovat lékaře.
Příčiny mimoděložního těhotenství
Diagnostika mimoděložního těhotenství
V raných fázích je mimoděložní těhotenství obtížné diagnostikovat, protože klinické projevy patologie jsou atypické. Stejně jako u děložního těhotenství dochází ke zpoždění menstruace, změnám ze strany zažívací ústrojí(zvrácení chuti, záchvaty nevolnosti, zvracení atd.), změkčení dělohy a tvorba ve vaječníku žlutého tělíska v těhotenství. Přerušené vejcovodové těhotenství je obtížné odlišit od apendicitidy, apoplexie vaječníků nebo jiné akutní chirurgické patologie břišní dutiny a pánve.
V případě přerušení tubálního těhotenství, které představuje ohrožení života, rychlá diagnostika a okamžité chirurgický zákrok... Diagnózu „mimoděložního těhotenství“ je možné zcela vyloučit nebo potvrdit pomocí ultrazvukového vyšetření (přítomnost vajíčka plodu v děloze, přítomnost tekutiny v břišní dutině a tvorba v oblasti přídavky jsou určeny).
Informativní způsob, jak zjistit mimoděložní těhotenství, je test β-hCG. Test určuje hladinu chorionického gonadotropinu (β-hCG) produkovaného tělem během těhotenství. Normy jeho obsahu během děložního a mimoděložního těhotenství se výrazně liší, což činí tuto diagnostickou metodu vysoce spolehlivou. Vzhledem k tomu, že dnes chirurgická gynekologie široce využívá laparoskopii jako metodu diagnostiky a léčby, bylo možné se 100% přesností diagnostikovat mimoděložní těhotenství a odstranit patologii.
Léčba mimoděložního těhotenství
K léčbě tubální formy mimoděložního těhotenství se používají následující typy laparoskopických operací: tubuktomie (odstranění vejcovodu) a tubotomie (zachování vejcovodu při odstranění vajíčka). Volba metody závisí na situaci a stupni komplikací mimoděložního těhotenství. Při zachování vejcovodu je bráno v úvahu riziko recidivy mimoděložního těhotenství ve stejné trubici.
Při výběru metody léčby mimoděložního těhotenství se berou v úvahu následující faktory:
- Úmysl pacientky plánovat v budoucnu těhotenství.
- Proveditelnost zachování vejcovodu (v závislosti na tom, jak výrazné jsou strukturální změny ve stěně trubice).
- Opakované mimoděložní těhotenství v konzervované trubici diktuje nutnost jeho odstranění.
- Vývoj mimoděložního těhotenství v intersticiální trubici.
- Rozvoj adhezivního procesu v pánevní oblasti a v souvislosti s tím rostoucí riziko opakovaného mimoděložního těhotenství.
Při velké ztrátě krve je jedinou možností záchrany života pacienta operace břicha (laparotomie) a odstranění vejcovodu. Při nezměněném stavu zbývajícího vejcovodu není reprodukční funkce narušena a žena může v budoucnu otěhotnět. K vytvoření objektivního obrazu o stavu vejcovodu zbývajícího po laparotomii se doporučuje laparoskopie. Tato metoda také umožňuje oddělení srůstů v pánvi, což slouží ke snížení rizika opětovného mimoděložního těhotenství ve zbývajícím vejcovodu.
Mimoděložní prevence těhotenství
Abyste předešli mimoděložnímu těhotenství, musíte:
- zabránit rozvoji zánětu orgánů urogenitálního systému, a pokud se zánět vyskytl, včas jej ošetřete
- před plánovaným těhotenstvím podstoupit vyšetření na přítomnost patogenních mikrobů (chlamydie, ureaplasma, mykoplazma atd.). Pokud jsou nalezeny, je nutné spolu s manželem (stálým sexuálním partnerem) podstoupit odpovídající léčbu
- chránit během sexuální aktivity před nechtěným těhotenstvím, používat spolehlivou antikoncepci, vyhýbat se potratům (hlavní faktor vyvolávající mimoděložní těhotenství)
- je-li nutné ukončit nechtěné těhotenství, zvolte nízko traumatické metody (mini-potraty) v optimální době (prvních 8 týdnů těhotenství), aby bylo ukončení bez problémů provedeno ve zdravotnickém zařízení kvalifikovaný specialista, s anestezií a dalším lékařským dohledem. Vakuový potrat (miniinterrupce) zkracuje dobu operace, má málo kontraindikací a výrazně méně nežádoucích důsledků
- jako alternativu k chirurgickému způsobu přerušení těhotenství můžete zvolit lékařské přerušení těhotenství (užívání léku Mifegin nebo Mifepristone)
- po mimoděložním těhotenství absolvujte rehabilitační kurz, aby byla zachována možnost dalšího těhotenství. Aby byla zachována plodnost, je důležité, aby byl sledován gynekologem a gynekologem-endokrinologem a dodržoval jejich doporučení. Rok po operaci můžete naplánovat nové těhotenství, v případě kterého je nutné se včas přihlásit k vedení těhotenství. Předpověď je přitom příznivá.
"Ektopické těhotenství" - všechny ženy na světě se obávají takové hrozné diagnózy. Jak zjistit zdravotní stav během těhotenství? Jak se vyhnout této patové situaci v životě? Je možné předem zabránit abnormálnímu vývoji plodu? Na tyto otázky se pokusí odpovědět tento článek.
Tato patologie nevzniká sama o sobě. Existuje řada objektivních důvodů a důvodů, na jejichž základě se mimoděložní těhotenství objevuje. Je to řada předpokladů, které předurčují vývoj takové patologie.
Mimoděložní těhotenství je určeno konkrétním umístěním oplodněného vajíčka. V některých případech oplodněná buňka nedosáhne svého konečného bodu v dutině. V tomto případě dochází k implantaci ve vejcovodu, děložním rohu, děložním čípku, vaječníku nebo dutině břišní.
Za takových okolností není vývoj vajíčka po oplodnění možný pro normální růst a vývoj plodu v budoucnosti. Takový abnormální jev obvykle končí vícenásobnými prasklinami, potratem vejcovodů, neplodností.
V některých případech je při absenci lékařské péče možný smrtelný výsledek.
Predispozicí
- Chronický nebo akutní onemocněníženské reprodukční orgány, močový měchýř a další orgány urogenitálního systému. Nejnebezpečnější infekce způsobuje ureaplasma, mykoplazma, chlamydie, kapavka.
- Zánětlivé procesy ve vaječnících a trubičkách v důsledku potratu nebo obtížného a obtížného porodu. Tím se zužují průchody v potrubí.
- Různé zánětlivé procesy v děložní sliznici. Nejnebezpečnější je endometrióza.
- Chirurgie, jako je plastická chirurgie genitálií.
- Vrozený vývoj vajíček - infantilismus. Kvůli nepravidelnému tvaru (zkroucení a zúžení v nich) je při cestě do dělohy bráněn pohyb vaječné buňky.
- Hormonální změny. To mění peristaltiku trubic, způsobuje endokrinní poruchy. Užívání hormonální antikoncepce bez lékařského dohledu zvyšuje pravděpodobnost patologií ženských orgánů.
- Používejte antikoncepci po dlouhou dobu v rozporu s podmínkami používání.
- Nádory různých typů: benigní a maligní.
Pokud by došlo k případu mimoděložního těhotenství dříve, pak existuje riziko recidivy abnormálního vývoje těhotenství mimo dělohu. Toto riziko je téměř 25%.
Existuje pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství u zcela zdravých lidí, kteří nemají žádný potenciál pro rozvoj anomálie.
Lékaři naznačují, že vnější negativní účinek na ženské tělo může vyvolat například vývoj mimoděložního těhotenství a alkohol.
Již v 6. týdnu těhotenství se provádí ultrazvuk pomocí speciálního senzoru přes pochvu. Během této studie je určeno umístění embrya uvnitř ženského těla. Takové vyšetření umožňuje objasnit a identifikovat i asymptomatické mimoděložní těhotenství.
Další diagnostickou metodou je punkce zadního fornixu pochvy. Tato metoda detekuje přítomnost tekuté krve v břišní dutině. Tato metoda se obvykle používá ve spojení s jinými manipulacemi.
Pouze na základě mnoha různých analýz, včasného vyšetření a rychlé reakce lze vyvodit správný diagnostický závěr.
Příznaky mimoděložního těhotenství
Příznaky mimoděložního těhotenství s včasným přístupem k lékařům pomáhají identifikovat onemocnění stanovením správné diagnózy. Jaké jsou nyní příznaky mimoděložního těhotenství?
Hlavní příznaky patologického ukotvení vajíčka mimo tělo dělohy jsou:
- s mizivou krvavý výtok když to indikuje test pozitivní výsledek těhotenství.
- Kreslení bolesti v podbřišku.
- Zatraceně vzácný, rozmazaný charakter.
- Pomalý růst hCG.
- Podmínky mdloby.
- Bolest při sexu.
- Křeče jako porodní bolesti.
- Silné krvácení do břišní dutiny způsobuje bolest vyzařující do ramene a lopatky.
Těhotenství je velmi složitý proces a někdy dochází k poruchám a dokonce i komplikacím, z nichž jednou je mimoděložní těhotenství. Kvůli nedokonalosti našeho těla se to může stát téměř každé ženě. K mimoděložnímu těhotenství dochází, když oplodněné vajíčko není fixováno v děloze, kde by mělo být, ale na jiném místě. Takové těhotenství se přirozeně nemůže vyvinout, proto je nutné se ho zbavit. A čím dříve to bude provedeno, tím méně bolestivých pocitů zažijete.
Co je to mimoděložní těhotenství?
Jak jsme již řekli, mimoděložní těhotenství se nazývá těhotenství, při kterém je oplodněné vajíčko fixováno mimo děložní dutinu. V závislosti na tom, kde se nachází vajíčko, může být mimoděložní těhotenství:
- tubální, pokud je vajíčko ukotveno ve vejcovodu;
- ovariální - když je fixován ve vaječníku;
- břišní - když je vajíčko připevněno v břišní dutině;
- vyvíjející se v rudimentárním rohu dělohy, což je v praxi vzácné.
Takzvané heteroskopické těhotenství je extrémně vzácné. Jedná se o situaci, kdy žena má děložní a mimoděložní těhotenství současně. Příležitostně během jednoho měsíce mohou ženy ovulovat dvě vajíčka najednou a obě jsou schopny oplodnit. Pokud není jedna z buněk fixována tam, kde by měla být, vzniká heteroskopické těhotenství.
Je velmi důležité stanovit patologické těhotenství co nejdříve.... Tím se zabrání jeho nejzávažnějším následkům - neplodnosti a smrti pro ženu. Během mimoděložního těhotenství embryo zmrzne, ale někdy jeho vývoj pokračuje. V této situaci musí být odstraněn co nejdříve. V raných stádiích je možná i léčba drogami, ale s postupujícím těhotenstvím se člověk musí uchýlit k chirurgické léčbě.
Důvody nesprávné fixace vajíčka (Video)
Jednoznačná příčina výskytu mimoděložního těhotenství dosud nebyla stanovena, existuje však řada hypotetických. Tyto zahrnují:
- infekční a zánětlivá onemocnění děloha, přívěsky a močový měchýř;
- anomálie, včetně vrozených, struktury vejcovodů, které brání normálnímu pohybu oplodněného vajíčka a zabraňují jeho vstupu do děložní dutiny;
- důsledky chirurgických zákroků na vejcovodech;
- hormonální problémy;
- důsledky kyretáže děložní dutiny - například při potratu;
- použití jako prostředek ochrany před nechtěným těhotenstvím;
- dlouhodobá léčba neplodnosti pomocí hormonální léky;
- vnější endometrióza nebo proliferace endometria mimo děložní dutinu;
- přítomnost nádorů ve vaječnících nebo vejcovodech;
- přítomnost adhezí v malé pánvi;
- tuberkulóza trubic dělohy.
Jak identifikovat mimoděložní těhotenství
Včasná identifikace mimoděložního těhotenství je nesmírně důležitá, takže všechny ženy potřebují vědět charakteristické příznaky a pokud se objeví, okamžitě jděte k lékaři. První známky mimoděložního těhotenství se neliší od normálu.... Samozřejmě je to absence menstruace, nové pocity na hrudi atd. Ale současně se mohou objevit bolesti v podbřišku a neobvyklé špinění.
Pokud se takové příznaky objeví, je lepší okamžitě konzultovat lékaře, aby se vyloučila nebo potvrdila nesprávná implantace vajíčka. K tomu obvykle pomáhá ultrazvuková diagnostika.
Mnozí brzy odmítají ultrazvuk s odvoláním na možné poškození plodu. Ano, existuje takové riziko, ale věřte mi, že mimoděložní těhotenství je mnohem nebezpečnější než vystavení ultrazvuku.
Významným faktorem pro uznání této patologie je hladina hCG ... Při normálním těhotenství stoupá u každého, ale v případě mimoděložního růstu to nemusí být tak rychlé. Pokud je navíc hladina hCG vysoká - nad 1 500 mIU / ml a při manuálním vyšetření není pozorováno oplodněné vajíčko v děloze, je to důvod k okamžitému poplachu.
Důsledky nesprávné implantace vajíčka
Nejvíc nebezpečný následek mimoděložní těhotenství je prasklý vejcovod... Pokud těhotenství postupuje a embryo roste, začne tlačit na stěny zkumavek a jednoduše je roztrhne. Poškození tepen a žil ve stěně trubice vede ke krvácení a akutní bolest v orgánech pobřišnice a malé pánve. V takové situaci je nutné být na operaci co nejdříve v nemocnici. Pouze včasný chirurgický zákrok může ženě zachránit život a dokonce jí dát šanci stát se v budoucnu matkou.
Výsledkem je téměř třetina všech mimoděložních těhotenství. Je to způsobeno častým poškozením vejcovodů, stejně jako jejich úplným odstraněním během operace.
Smutné statistiky říkají, že v případě mimoděložního těhotenství je jeho recidiva u nosičů plodu pozorována ve 20 procentech případů. Pokud léčba nebyla provedena chirurgicky, ale pomocí methotrexátu, pak budou šance na normální těhotenství následně mnohem vyšší. Ale taková léčba je možná jen velmi krátkou dobu.
Dalším nežádoucím důsledkem mimoděložního těhotenství je vývoj adhezivního procesu v pobřišnici a pánevních orgánech.
Diagnostické a léčebné metody
Jak již bylo zmíněno, ultrazvuk obvykle pomáhá diagnostikovat mimoděložní těhotenství, ale někdy se ukáže, že je neinformativní a pak musíte udělat punkci. Pokud neposkytne potřebné informace, provede se diagnostická laparoskopie, která po potvrzení diagnózy přejde na terapeutickou.
Moderní medicína nezná jediný případ příznivého výsledku (porodu) v případě mimoděložního těhotenství. Včasnému ukončení takového těhotenství by proto neměly stát v cestě žádné důvody, včetně náboženských.
Tato operace se provádí malými řezy v břišní stěně a samozřejmě v celkové anestezii. Jedná se o nejšetrnější chirurgický zákrok, který vám v mnoha případech umožňuje zachovat i vejcovod, ke kterému bylo vajíčko připojeno, přestože teprve před deseti lety by bylo doporučeno úplné odstranění. Navíc po takové operaci nezůstávají prakticky žádné stopy - pouze malé tečky na břiše.
Pokud bylo mimoděložní těhotenství zjištěno příliš pozdě, je nutné provést řez v břišní dutině a odstranění vejcovodu. Další situace, kdy je odstranění trubice nezbytné, je zarůstání vajíčka. V tomto případě je nerealistické jej odstranit bez poškození potrubí.
I po vyjmutí jedné tuby má žena šanci otěhotnět, jen to chce více času. Pokud jsou obě zkumavky odstraněny, pak jediným východiskem je oplodnění in vitro.
Možná medikamentózní léčba mimoděložního těhotenství... K dnešnímu dni již byly vyvinuty léky, pro které lze použít konzervativní léčba... Tyto léky zastavují vývoj plodu a vyvolávají jeho vypuzení. Používají se, pokud je plod živý a pokračuje ve vývoji. Je však třeba mít na paměti, že takové léky mají velmi působivý seznam vedlejších účinků.
Při použití léků k léčbě mimoděložního těhotenství je často zaznamenáno poškození jater a ledvin. Možná je i plešatost a další nepříjemné důsledky... Pokud si pamatujeme, že účinnost takové léčby je relativně nízká, pak může vyvstat otázka o vhodnosti jejího použití. Při porovnávání pozitivních a negativních účinků laparoskopické chirurgie a léčba drogami„Je zřejmé, že operace je stále bezpečnější a spolehlivější. Proto dnes většina lékařů doporučuje chirurgická léčba mimoděložní těhotenství.
Obvykle je týden po oplodnění embryo připevněno ke stěně dělohy, implantováno do endometria. Pokud je embryo implantováno mimo tělo dělohy, například ve vejcovodech, dojde k mimoděložnímu těhotenství. Jaké jsou příznaky mimoděložního těhotenství? Jaké jsou bolesti mimoděložního těhotenství? Jaká lékařská péče je nutná? Proč je to nebezpečné?
Proč je mimoděložní těhotenství nebezpečné?
- diagnóza, která zní děsivě. Tento stav je nebezpečný náhlými změnami stavu ženy s nepředvídatelnými důsledky. Příznaky tohoto stavu mohou dlouho být nepřítomný a objevit se pouze v situaci vyžadující naléhavou chirurgickou intervenci.
Nebezpečí mimoděložního těhotenství je následující. Embryo implantované do vejcovodu se tam začíná aktivně vyvíjet. To nevyhnutelně povede k tomu, že se vejcovod natáhne. Vejcovody ale nejsou na takové přetížení přizpůsobeny a během několika týdnů bude stupeň roztažení kritický. Objeví se charakteristické příznaky, včetně syndromu bolesti. Neschopnost zasáhnout může způsobit prasknutí vejcovodu. Když praskne, krev, vajíčko, hlen se dostanou do břišní dutiny. Tento stav je kritický a život ohrožující.
Oplodněné vajíčko může získat oporu nejen ve vejcovodu, ale také na vaječníku, pobřišnici, v takových případech budou příznaky mírně odlišné, ale existuje také hrozba zánět pobřišnice.
Bolest během mimoděložního těhotenství je jejím prvním alarmujícím symptomem. Vyžaduje okamžitou léčbu lékařská pomoc... Ne každý případ takového těhotenství končí kritickými důsledky. Často je to bolest, která přiměje ženu navštívit lékaře včas, než se objeví komplikace. Ve většině případů s včasné ošetření vše končí bezpečně.
Čím dříve je identifikováno atypické místo implantace vajíčka, tím menší je riziko komplikací. Každá žena by proto měla znát příčiny a příznaky mimoděložního těhotenství.
Příčiny mimoděložního těhotenství
Důvody, proč lze oplodněné vajíčko implantovat mimo dělohu, zahrnují následující:
- chronická salpingitida: Chronický zánět vejcovody vedou k porušení jejich průchodnosti a v důsledku toho oplodněné vajíčko nemůže proniknout do děložní dutiny a je implantováno do trubice nebo břišní dutiny;
- anomálie vývoje: aplazie vejcovodů, pomocné trubice, další otvory v trubičkách;
- chirurgické zákroky na břišních orgánech, srůsty;
- užívání hormonálních léků pro nouzovou antikoncepci, antikoncepce pouze progestin;
- hormonální patologie;
- nádory dělohy, přívěsky.
Příznaky
Nejčastějším příznakem mimoděložního těhotenství je bolest. Jakákoli bolest břicha na počátku těhotenství by měla ženu upozornit. Jaká je bolest mimoděložního těhotenství? Záleží na umístění embrya. V tubálním těhotenství se bolest vyskytuje na jedné straně břicha, v případě cervikálního těhotenství v dolní polovině. Bolest se může zvýšit při chůzi a otáčení těla. Bolest během mimoděložního těhotenství se může objevit v různých časech, záleží na umístění embrya. Pokud je vajíčko v nejširší části tuby, ampulární, může se v osmém týdnu objevit bolest. Ovariální, peritoneální těhotenství je charakterizováno dřívějším nástupem bolesti. S cervikálním těhotenstvím nemusí být po dlouhou dobu žádná bolest, protože děložní čípek je schopen se natáhnout.
Jedním ze znaků mimoděložního těhotenství je krvácení. Tento příznak je typický pro cervikální lokalizaci. Ztráta krve může být značná a může ohrozit život pacienta.
Krvácení může také nastat s tubální lokalizací. K tomu dochází, když je poškozena stěna vejcovodu.
V některých případech může dojít k bolesti pouze při prasknutí potrubí. Tento stav je charakterizován výraznou intenzitou bolestivého syndromu. V takové situaci je nutná naléhavá chirurgická intervence.
Diagnostika
Nejinformativnější metodou diagnostiky mimoděložního těhotenství je ultrazvuk. Umožňuje určit lokalizaci vajíčka. V raných stádiích je vajíčko připojené k vaječníku nebo pobřišnici extrémně obtížné vizualizovat pomocí ultrazvuku, ale skutečnost jeho nepřítomnosti v děložní dutině na pozadí hladin hormonů charakteristických pro těhotenství svědčí ve prospěch mimoděložní lokalizace.
Léčba
Velmi vzácně je mimoděložní těhotenství odhaleno v tak rané fázi, kdy je možné jej přerušit užíváním hormonálních léků.
Ve většině případů pacientky hledají pomoc, když je přerušeno mimoděložní těhotenství a embryo zemřelo. To je často způsobeno ignorací mírných bolestí břicha a někdy kvůli absenci projevů.
Přerušené mimoděložní těhotenství je charakterizováno silná bolest... Požadované neodkladná péče, proto nemůžete odložit hovor lékaři.
Léčba mimoděložního přerušeného těhotenství je možná pouze chirurgicky. Operaci lze provést dvěma způsoby:
- laparoskopicky - punkcí v břišní dutině pomocí laparoskopických technik, optických nástrojů;
- laparotomicky - provede se břišní řez.
Bez ohledu na typ přístupu do břišní dutiny může být rozsah operace následující:
- extruze: pokud je vajíčko lokalizováno blízko výstupu z tuby, může být vytlačeno pinzetou, zatímco krvácení je malé;
- salpingotomie - provede se řez vejcovodu, kterým se vyjme vajíčko, a poté se sešívá trubice; tato metoda také umožňuje uložit potrubí;
- resekce segmentu trubice - pokud embryo dosáhlo velké velikosti, je odstraněno spolu s částí vejcovodu;
- salpingektomie nebo tubuktomie - s opakovaným mimoděložním těhotenstvím v trubici je zcela odstraněna, zatímco vaječník je zachován;
- odstranění trubice s vaječníkem - provádí se v nouzových situacích u žen, které v budoucnu neplánují otěhotnět. Tuto intervenci je tedy snadnější provést - tedy rychleji, tedy v život ohrožujících situacích, je to právě taková operace, která se provádí za účelem záchrany života pacienta.
Po operaci je vyžadováno období zotavení. Bolest po mimoděložním těhotenství závisí na typu operace. Rychlejší rehabilitace po laparoskopické operaci. Bolest je méně intenzivní a trvalá. Po odstranění vajíčka je nutná obnova hormonálního systému. Je nezbytné, aby žena byla pod lékařským dohledem, dodržovala všechna doporučení, včetně následné antikoncepce a načasování možného dalšího těhotenství.
Jen málo žen, natož mužů, ví, že k oplodnění nedochází v děloze, ve vejcovodu. Teprve poté je budoucí embryo přichyceno ke stěně dělohy a postupně se tam vyvíjí v průběhu 9 měsíců.
Někdy se ale stane, že oplodněné vajíčko jednoduše nedosáhne na místo svého vývoje, implantace do vaječníku, vejcovodu nebo břišní stěny. Pokud takové těhotenství není včas ukončeno, pak důsledky pro ženské tělo může být tragické. Jaké je tedy nebezpečí mimoděložního těhotenství?
Embryo může normálně růst a vyvíjet se v děloze - orgánu, který je k tomu přirozeně určen. V jiném místě je to ohrožení zdraví a života ženy.
Nebezpečné důsledky abnormálního těhotenství
Nebezpečím je embryo, které se usadilo na nevhodném místě. Roste, vyvíjí se a natahuje orgán, který není přizpůsoben takovým nákladům.
Někdy výsledný bolestivý syndrom umožňuje identifikovat takové abnormální těhotenství v rané fázi a někdy dochází k prasknutí trubice nebo vaječníků s rozsáhlou ztrátou krve a se všemi z toho vyplývajícími vážnými důsledky. Žena, pokud není operace provedena včas, může zemřít na ztrátu krve a šok z bolesti.
Dlouhodobé důsledky vývoje mimoděložního embrya
Mimoděložní těhotenství, dokonce detekované na raná stadia vývoj, je pro neúspěšnou matku vždy šokem a poté operace přidává riziko neplodnosti. Je ale všechno tak tragické?
Důsledky závisí na:
- Od fáze detekce patologie. Následují pozdější termíny bolestivý syndrom, krvácení. Pokud byla pro záchranu života provedena vážná operace břicha, pak se zvyšuje riziko neplodnosti.
- Od věku pacienta. Mladí lidé otěhotní mnohem snáze než ti starší 30 let.
- Z přítomnosti onemocnění genitální oblasti. Různé patologie v těchto orgánech zpomalují pooperační zotavení, vyvolávají vývoj srůstů.
- Z celkového stavu těla.
- Z techniky chirurgické intervence.
Druhy operací a pooperační rizika
Operaci odebrání embrya lze provést s odstraněním vejcovodu nebo jeho konzervací.
Při provádění takových zásahů se gynekologové snaží trubici zachránit co nejvíce, i když to zvyšuje riziko opětovného vzniku mimoděložního těhotenství. Embryo se odstraní pomocí laparoskopu: v břišní dutině se provede několik vpichů a plodový měchýř se vyjme z tuby nebo jiného abnormálního místa implantace. Ektopická koncepce je zpravidla tubální.
Laparotomie
Lapooskopie je pro ženské tělo nejméně traumatická, ale je možná pouze v raných stádiích as malá velikost plod. Bohužel ne všechny nemocnice mají takové vybavení a specialisty. Pokud není možné provést laparoskopii, provede se tradiční laparotomie řezem dutiny, ale poté nelze trubici uložit. Indikací k laparotomii může být také nepohodlná poloha embrya, kdy k němu nelze dosáhnout pomocí laparoskopu.
Důsledky takového hrubého zásahu do vnitřní ženské reprodukční sféry budou samozřejmě vážnější, ale i zde je příliš brzy na zoufalství. Mnoho mladých zdravých žen s normálním fungováním druhého vaječníku klidně otěhotní s jednou zkumavkou a bez větších obtíží nosí děti. U žen nad 35 let je to obtížnější - ovulační procesy mají mnohem méně často a přidává se mnoho chronických onemocnění.
Nechirurgický potrat
Tato technika se používá pouze ve velkých městech, ve specializovaných zdravotní střediska... K tomu se používá lék, který byl dříve používán pouze k léčbě v onkologii:
- je toxický
- při jeho použití hrozí rozvoj děložního krvácení.
Před takovou léčbou je pacient plně vyšetřen a pokud neexistují žádné kontraindikace, je lék předepsán pod lékařským dohledem. S příznivým výsledkem plod zemře a rozpustí se během 1-2 měsíců. Droga je velmi toxická a šest měsíců po jejím užívání musíte používat antikoncepci, jinak se mohou narodit děti s vážnými vývojovými patologiemi. Ale tyto důsledky lékařského potratu jsou mnohem bezpečnější než chirurgické zákroky.
Jak se vyhnout opakované abnormální koncepci
Bohužel, pokud se to stalo jednou, pak se riziko výrazně zvyšuje (přibližně zdvojnásobí), že se to může stát znovu. Aby se tomu vyhnul a vydržel zdravé dítě, je nutné zjistit příčiny patologie.
To může být:
- tubální obstrukce,
- různé lepicí procesy.
Před otěhotněním tedy musíte:
- Dokončete úplnou kontrolu a zkontrolujte průchodnost potrubí (nebo zbývajícího potrubí).
- Zkontrolujte genitální nebo jiné infekce, protože právě ty vyvolávají vývoj srůstů. Nalezené infekce by měly být ošetřeny.
Pokud máte podezření na „zajímavou situaci“, měli byste okamžitě kontaktovat prenatální kliniku a zjistit, zda jde o těhotenství dělohy nebo ne. Gynekologové zpravidla nejvíce sledují pacienty s anamnézou mimoděložní patologie - první ultrazvuk se neprovádí v obvyklých 12 týdnech, ale při prvních známkách početí. Ženy, které prodělaly mimoděložní těhotenství, s řádným lékařským dohledem, bez problémů nosí a rodí zdravá miminka.
Ale ani ty nejzávažnější důsledky v podobě neplodnosti nemohou být důvodem k zoufalství. Moderní medicína pokročila ve svém vývoji daleko, a pokud neexistuje způsob, jak otěhotnět obvyklým způsobem, pak je vždy příležitost provést in vitro fertilizaci (IVF). Navíc je tento postup ze zdravotních důvodů bezplatný.
Díky IVF měly ženy s adherentní obstrukcí zkumavek, nebo dokonce bez nich, šanci nést a porodit zdravé dítě, pouze zdravou dělohu. Postup se provádí takto:
- Provádí se hormonální terapie, která stimuluje tvorbu několika plnohodnotných vajíček.
- Pomocí laparoskopu se provádí minioperace k odebrání zralých vajíček z vaječníků.
- Vejce jsou uměle oplodněna spermatem manžela, přítele nebo dárce a jsou implantována přímo do dělohy.
Čím je pacientka mladší a zdravější, tím má vyšší šance, při plném dodržování lékařských doporučení, vydržet a porodit zdravé dítě. Ale ani ženy nad 30 let by neměly zoufat, jen potřebují pečlivěji sledovat svůj stav po IVF a možnost stát se matkou už není snem, ale realitou.
