La punción pericárdica se puede realizar con:
a) propósito terapéutico con acumulación de sangre, líquido seroso, pus en la cavidad pericárdica con desarrollo de taponamiento cardíaco (derrame pericárdico, lesión cardíaca)
b) con fines diagnósticos para determinar el tipo de exudado con pericarditis por derrame
Posición del paciente: en la parte posterior con la cabecera levantada de la mesa de operaciones.
Anestesia: anestesia local con solución de novocaína al 0,5%.
Técnica de punción pericárdica según Larrey:
1. Se utiliza una aguja larga y gruesa para perforar la pared torácica anterior en la esquina izquierda entre la costilla VII y la apófisis xifoides del esternón y hacer avanzar la aguja perpendicular a la pared anterolateral del abdomen hasta una profundidad de 1,5 cm.
2. Luego se inclina la aguja y en un ángulo de 45 ° con la superficie del cuerpo se avanza hacia arriba en paralelo a la superficie posterior del esternón hasta que penetra en el seno anteroinferior del pericardio (la sensación de pulsación indica la proximidad de la punta de la aguja al corazón).
3. La punción se realiza tirando constantemente hacia atrás del émbolo de la jeringa. La aparición de sangre o líquido en la jeringa indica que ha entrado en la cavidad pericárdica.
Operaciones para heridas del corazón.
Las heridas cardíacas se acompañan de tres síntomas principales:
a) hemorragia intratorácica
b) taponamiento pericárdico
c) violación de la actividad cardíaca.
Muy a menudo, se daña el ventrículo derecho, que linda con la mayor parte de su superficie con la pared torácica anterior.
En caso de lesiones cardíacas, es necesario:
1. Introducir sustitutos del plasma jet por vía intravenosa o sangre para reponer el volumen de sangre circulante.
2. Elimine el hemopericardio y elimine el taponamiento cardíaco mediante la punción del pericardio (la extracción de incluso 10-15 ml de sangre de la cavidad pericárdica eleva la presión arterial a 70-80 mm Hg)
3. Realice una toracotomía inmediata suturando la herida del corazón.
Rice a - puntos en una herida del corazón; el pulgar cubre la abertura de la herida y detiene el sangrado. Rice b: suturas en el miocardio sin dañar la arteria coronaria cuando el corazón se lesiona cerca de ella; Las suturas en forma de U corren debajo de la arteria coronaria.
Técnica para suturar heridas cardíacas:
1. Toracotomía anterolateral del lado izquierdo en el espacio intercostal 4-5 (si es necesario, la incisión se expande debido a la intersección de varios cartílagos intercostales más)
2. Apertura del pericardio por delante o por detrás del nervio frénico, aspiración de sangre y eliminación de sus coágulos.
3. Si se encuentra una herida cardíaca sangrante, se sutura. Para ello, se colocan cuatro dedos de la mano izquierda en la pared posterior del corazón, fijos y ligeramente elevados hacia el cirujano, presionando la herida con el pulgar y deteniendo el sangrado. La mano derecha se aplica a la herida con agujas atraumáticas, el asistente las ata.
Para heridas grandes laceradas del corazón, se aplica una sutura circular ancha en bolsa de tabaco o una sutura en forma de U, para heridas auriculares - una sutura en bolsa de tabaco, cuando la herida está ubicada cerca de las arterias coronarias - suturas en forma de U debajo de las arterias coronarias, al erupcionar suturas superpuestas: suturas en forma de U sobre almohadillas de teflón ... Con un propósito hemostático, también es posible fijar una película de fibrina, autotejido (músculo, pericardio) a la herida. 4. Después de suturar la herida sangrante, se examina el corazón en busca de otras heridas (especialmente en la pared posterior).
5. El pericardio se sutura con suturas discontinuas escasas para asegurar una salida adecuada de sangre residual del pericardio.
6. Revisión de la cavidad pleural, drenaje de los senos pleurales.
7. Sutura de la herida pecho capa por capa dejando un drenaje hermético en la cavidad pleural.
Esto significa insertar una aguja en la cavidad pericárdica para eliminar el exceso de líquido acumulado o recoger el exudado para investigación diagnóstica... La punción del pericardio se realiza de acuerdo con las indicaciones de la pericarditis purulenta, con el fin de aclarar la causa del aumento de la producción de derrame pleural, con acumulación de sangre en la cavidad pericárdica, aire en caso de daño a la cavidad pleural o pared torácica durante el traumatismo. .
Una indicación urgente para la punción pericárdica es una afección potencialmente mortal: el taponamiento cardíaco. En el caso del desarrollo de taponamiento, un bloqueo completo de la actividad cardíaca debido a la compresión del corazón por el contenido del saco pericárdico, el médico debe actuar muy rápidamente, lo que significa que debe dominar perfectamente la técnica de punción pericárdica. En la medicina moderna, la técnica de punción pericárdica según Marfan se utiliza activamente.
1 Técnica de manipulación
Al realizar una punción según Marfan, el médico realiza una punción en un punto especial, debajo del proceso xifoides. Es necesario entender claramente que el sitio de punción se realiza estrictamente en el medio de este hito anatómico, ni en el lado izquierdo ni en el derecho del mismo. La posición media de la aguja de punción insertada asegura su penetración en la cavidad pericárdica en la región del ventrículo derecho. La aguja de punción estéril debe avanzar lenta y suavemente en un ángulo de 30-45. La aguja se dirige al principio de forma oblicua hacia arriba y luego ligeramente hacia atrás.
Al acercarse a la región del corazón, el médico puede sentir la pulsación transmitida, así como la sensación de superar algún obstáculo al ser perforado directamente por la hoja pericárdica externa. Cuando ingresa a la cavidad pericárdica, el contenido existente se extrae mediante movimientos de aspiración de la jeringa unida a la aguja. A menudo, se inserta un catéter a través de una aguja en la cavidad pericárdica, y se fija durante un cierto tiempo (hasta 72 horas) para asegurar el drenaje de la cavidad y la eliminación del exudado.
Si el paciente se encuentra en estado grave, se pueden realizar infusiones intrapericárdicas durante la punción y la inserción del catéter. medicamentos: prednisolona, hidrocortisona, antibióticos.
2 Preparando al paciente
Una manipulación tan compleja y bastante peligrosa como la punción pericárdica requiere la preparación del paciente. Antes de la manipulación, el paciente debe realizar un EchoCG, radiografía del OGK, ECG. Si la situación es urgente, la lista de exámenes de diagnóstico se reduce a radiografías u otros métodos disponibles en el arsenal del médico. El paciente se coloca boca arriba, levantando la cama en la región de la cabeza. Media hora antes de la punción, se inyecta al paciente 1 ml de promedol al 2% y 0,5 ml de atropina al 0,1% con el fin de anestesia y sedación.
Se expone la piel del tórax, se afeita la línea del cabello existente, se trata el campo quirúrgico con un antiséptico y se realiza anestesia local con lidocaína al 1% por vía subcutánea. A medida que la aguja se mueve hacia adentro, se inyecta constantemente un anestésico para que el procedimiento sea suave para el paciente en términos de dolor... Todo el tiempo, desde el comienzo de la punción hasta su finalización, se realiza una monitorización de ECG; por el cambio en los complejos en el ECG, se puede juzgar la técnica correcta para realizar la manipulación, o sobre sus posibles violaciones.
Por ejemplo, la aparición de una elevación del segmento ST en el cardiograma indica que la aguja ha entrado en contacto con el miocardio y el daño al músculo cardíaco durante la punción del pericardio es una complicación peligrosa. El procedimiento también se puede realizar bajo control ecográfico. La máquina de ultrasonido le permite controlar el recorrido de la aguja de punción, así como identificar los lugares donde se encuentran las acumulaciones máximas de líquido pericárdico. Asimismo, se monitoriza la posición del catéter o aguja al realizar una punción con un método de rayos X con contraste.
3 complicaciones
El punto de acceso al pericardio según Marfan es relativamente seguro: este acceso, con la técnica correcta, minimiza la posibilidad de daño a los órganos del mediastino, pleura y grandes vasos. A pesar de los métodos instrumentales para monitorear la realización de la punción por parte del técnico según Marfan, ocurren complicaciones durante su implementación. Las posibles complicaciones durante la punción pericárdica incluyen:
- daño a los grandes vasos, miocardio, órganos mediastínicos con un punto de Marfan incorrectamente definido y una grave violación de la tecnología, que es un error médico;
- el desarrollo de arritmias;
- deriva de la infección durante la punción.
Pericardiocentesis- punción de la cavidad pericárdica con fines diagnósticos y / o terapéuticos.
La pericardiocentesis se utiliza para tratar a pacientes con pericarditis exudativa aguda y crónica resistente a tratamiento de drogas, si se sospecha un derrame purulento. Por motivos de salud, la pericardiocentesis se realiza con taponamiento cardíaco. Si el derrame no viola la hemodinámica, entonces es racional realizar una pericardiocentesis cuando las hojas del pericardio están separadas por más de 20 mm en diástole.
Con fines de diagnóstico, la punción pericárdica se realiza para aclarar la etiología de la pericarditis y realizar un tratamiento etiotrópico. La punción del pericardio permite realizar una amplia gama de estudios con el contenido aspirado de la camisa cardíaca: citológicos, bacteriológicos, inmunológicos, bioquímicos, etc.
A menudo, solo la pericardiocentesis permite aclarar la naturaleza del derrame en la cavidad pericárdica, es decir, para determinar el diagnóstico exacto (quilopericardio, hidropericardio, colesterol, pericarditis bacteriana, tuberculosa, etc.). En la era anterior a la ecografía, la pericardiocentesis se realizaba para diferenciar el derrame pericárdico de la cardiomegalia de una génesis diferente.
Las contraindicaciones para la pericardiocentesis son:
- coagulopatía (plaquetas - 1,3 \ beta - control);
- la condición después de la operación de un injerto de derivación de la arteria coronaria debido al riesgo de daño a los injertos;
- hemopericardio traumático agudo;
- ruptura de un aneurisma del ventrículo del corazón;
- disección de aneurisma aórtico (riesgo de aumentar el grado de disección);
- una pequeña cantidad de derrame pericárdico (- sin derrame anterior o derrame limitado.
Preparación para la pericardiocentesis
Se recomienda realizar la punción del pericardio en niños pequeños bajo anestesia con mascarilla con óxido de fluorotano-nitroso cuando el anestesiólogo esté listo para cambiar a anestesia endotraqueal con ventilación mecánica.
Para la anestesia durante la punción pericárdica en niños mayores, se realiza anestesia local con novocaína o solución de lidocaína al 1%.
La pericardiocentesis en niños se realiza en decúbito supino y con la cabecera de la cama elevada a 45º. En este caso, las piernas deben extenderse para no interferir con la rotación de la jeringa en el momento de la punción.
Esta posición asegura la salida del derrame hacia las partes posteriores de la camisa del corazón, el área donde se realiza la punción.
Facilita el control de la punción de la inserción de la aguja mediante electrocardiografía, radiografía, ecocardiografía. Según las indicaciones de emergencia, es posible realizar una punción por un método ciego, centrándose en ubicación anatómica corazón y pericardio.
Hay muchas formas de insertar la aguja para la punción.
Previamente, la punción durante los abordajes de Riolanus y Delorm se realizaba a lo largo de la superficie anterior del corazón, donde el exudado se acumulaba en último lugar y en cantidad mínima... Este último se refiere a los puntos de punción según Pirogov, Karavaev y Shaposhnikov. Además, es más probable que las punciones paraesternales anteriores dañen el músculo cardíaco o los vasos coronarios. El acceso a la derecha del esternón según Shaposhnikov casi siempre daña la pleura derecha y, posiblemente, la capa cortical del pulmón derecho.
Los abordajes de punción más comunes, que han conservado su relevancia en nuestro tiempo, son los llamados abordajes inferiores (subxifoideos) según Larrey y Marfan. La punta de Larrey se encuentra a la izquierda de la apófisis xifoides, frente al cartílago de la VII costilla. El punto de Marfan se encuentra debajo del proceso xifoides.
Estos enfoques evitan las áreas vulnerables del mediastino anterior (pleura, pulmón, arterias coronarias, pericárdicas y torácicas internas), el riesgo de perforación cardíaca es mínimo. Además, el acceso de Curschmann no ha perdido su significado: 2-3 cm medialmente desde el borde izquierdo de opacidad absoluta en el quinto o sexto espacio intercostal; la aguja se pasa hacia arriba y hacia adentro, aproximadamente en la dirección de la columna.
Con este abordaje, la aguja pasa por vía transpleural y, por lo tanto, el derrame pleural puede confundirse con el pericárdico. Con la pericardiocentesis a través de la punta de Larrey, se perfora el pericardio con una aguja en la superficie posterior inferior del corazón, en el ápice; aquí el derrame se acumula temprano, por lo que este punto es más preferible para la punción. El punto de Marfan se encuentra a la derecha, lo que determina el punto de entrada preferido a la cavidad pericárdica en la región del ventrículo derecho más vulnerable.
Cuando se perfora desde los accesos inferiores, se inyecta una jeringa con un anestésico en el punto de Larrey o Marfan en un ángulo de 30-45 grados, después de perforar la aponeurosis del músculo recto del abdomen, la aguja se dirige hacia arriba a lo largo de la superficie posterior del esternón. Cuando se perfora con el método ciego, el ángulo inferior de la escápula sirve como punto de referencia para la dirección de la aguja. El anestésico se inyecta continuamente a medida que se mueve la aguja.
El movimiento de la aguja debe ser lento, el émbolo de la jeringa se aprieta constantemente en previsión del líquido pericárdico. Cuando se lleva la aguja al pericardio, es posible una sensación de pulsación cardíaca transmitida a través de una jeringa. Y directamente una punción de la camisa del corazón se siente como superando un obstáculo, después de lo cual aparece líquido pericárdico en la jeringa tirando del pistón. La aspiración del derrame debe realizarse lentamente para prevenir el desarrollo del síndrome de descompresión agudo, pero con el mayor cuidado posible.
Para la mejor evacuación del exudado, así como para minimizar el riesgo de recurrencia, especialmente con grandes derrames, es racional realizar el drenaje de la cavidad pericárdica después de la punción del pericardio.
Para hacer esto, se pasa un conductor suave en forma de J a través de una aguja que se inserta en la cavidad pericárdica, después de lo cual la aguja se retira lentamente. La piel en el área del alambre guía se corta aproximadamente 5 mm y el catéter se inserta a lo largo del alambre guía en la cavidad de la camisa del corazón, después de lo cual se retira el alambre guía y el catéter se fija a la piel. El catéter puede permanecer en la cavidad pericárdica durante 72 horas, lo que aumenta aún más el riesgo de complicaciones infecciosas. Se utilizan comúnmente dos tipos diferentes de catéteres: curvos (coletas) y rectos. El catéter curvo se dobla y tiene una punta blanda.
Un catéter recto tiene múltiples perforaciones en su superficie que ayudan a aumentar el drenaje y reducen la probabilidad de bloqueo. La aspiración del derrame del pericardio se realiza cada 6 horas. Además de la aspiración del derrame, se pueden introducir antibióticos, enzimas proteolíticas (uroquinasa, estreptoquinasa) en la cavidad pericárdica a través de un catéter, que contribuyen a la dilución del exudado purulento y previenen la formación de adherencias pericárdicas, citostáticos, en caso de pericarditis tumoral, pegado con oxígeno de láminas pericárdicas, etc.
Las posibles complicaciones de la pericardiocentesis incluyen ruptura y perforación del miocardio y la arteria coronaria, embolia gaseosa, neumotórax, arritmias (generalmente bradicardia vasovagal) y punción. cavidad abdominal u órganos abdominales.
Para facilitar la pericardiocentesis y minimizar las posibles complicaciones, la punción se realiza bajo el control de varios estudios: ECG, fluoroscopia con contraste, ecocardiografía, cateterismo cardíaco.
Para la monitorización del ECG, el electrodo de pinza del tipo "Alligator" del registrador de ECG está conectado a la parte metálica de la aguja. Los signos de actividad eléctrica comienzan a registrarse en el monitor cuando la aguja hace contacto con el epicardio. Los cambios en el ECG en forma de expansión del complejo QRS, los cambios en el segmento ST, las arritmias ventriculares indican el contacto de la aguja con el miocardio, lo que requiere empujar la aguja hacia la cavidad pericárdica; la ausencia de contacto de la aguja con el miocardio está indicada por la desaparición de cambios en el ECG.
El control fluoroscópico le permite determinar el tamaño de la cavidad pericárdica, la posición de la aguja y el drenaje. Cuando se inyecta un medio de contraste, la detección de una acumulación lenta de contraste en las partes inferiores de la cavidad pericárdica indica la posición correcta de la aguja, si el contraste desaparece inmediatamente, esto indica que la aguja está en una de las cámaras del corazón.
El método de control ultrasónico al extraer líquido de la cavidad pericárdica permite la punción desde un punto óptimo seleccionado a lo largo de la trayectoria más corta, monitoreando constantemente el recorrido de la aguja, determinando el lugar donde se detecta la máxima acumulación de exudado, especialmente con acumulaciones delimitadas de derrame.
El cateterismo del corazón derecho monitorea la disminución de la presión de la aurícula derecha mientras se extrae el derrame.
Uno de los últimos logros es el control de la pericardiocentesis realizada mediante tomografía computarizada.
Tabla de contenido del tema "Pinchazos":1.
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Punción del pericardio producido para eliminar el exudado de la cavidad pericárdica.
Punto de punción pericárdico (Punto de larrey) corresponde al vértice del ángulo entre el arco costal izquierdo (unión del cartílago de la VII costilla al esternón) y la base de la apófisis xifoides a la izquierda. La longitud total de la inyección de la aguja no supera los 6 cm - 1,5-2 cm en la piel con anestésico + 3,5-4 cm para el paso de los músculos, el diafragma y la penetración en el pericardio.
De importancia secundaria es Punto de Marfan para la punción del pericardio: cuando la aguja se inyecta inmediatamente debajo del proceso xifoides y se mueve a lo largo de la línea estrictamente media hasta el extremo de la cabeza. La longitud total de la aguja es de 5 cm en pacientes delgados y de hasta 10 cm en pacientes con sobrepeso. La posición del paciente es la misma que para la punción en el punto de Larrey.
En una cirugía de emergencia, importa punto de punción Pirogov-Delorma, cuando la aguja se inserta estrictamente perpendicular al pecho a la derecha en el borde izquierdo del esternón en el espacio intercostal IV-V. La profundidad de la inyección de la aguja no supera los 3-4 cm.
La punción del pericardio a la derecha del esternón es simétrica al punto de punción de Pirogov-Delorma se llama Puntos Voynich-Syanozhetsky.
Punto punción de Kurshman es de importancia histórica, ya que asume un punto de punción en el espacio intercostal V-VI a 2,5 cm medialmente de la torpeza cardíaca absoluta revelada por la percusión. Los puntos de punción del pericardio transesternal (Deso, Laenek, Riolan) tienen un significado histórico similar: hoy nadie intentará perforar el pericardio a través del esternón.
Analizaremos en detalle el punto de punción favorito del pericardio por los cirujanos - Punto de larrey... Después de la anestesia local con novocaína, se inserta una aguja larga conectada a una jeringa en el punto de punción en la dirección craneal en un ángulo de 45 ° con la superficie del cuerpo. Perforar la piel, tejido subcutáneo, músculo recto del abdomen con aponeurosis.
Después de la punción de la pared anterior. las vainas del músculo recto del abdomen cambian la dirección de la jeringa y la aguja paralela al plano del esternón, y luego mueven la aguja hacia arriba 2-3 cm. La dirección de la aguja es de abajo hacia arriba y algo posteriormente. En este caso, la aguja atraviesa los haces de músculos del diafragma esternal, la superficie inferior del pericardio. La sensación de pulsación indica la cercanía del corazón.
Al avanzar la aguja, el émbolo de la jeringa se retira periódicamente para fijar momento de la punción pericárdica, después de lo cual se debe detener el avance de la aguja para evitar daños al corazón. El líquido de la cavidad pericárdica se aspira muy lentamente para no interrumpir el trabajo del corazón.
Video de entrenamiento de la punción pericárdica en la punta de Larrey
Visite la sección de otros.Desde las manipulaciones cardiológicas, es muy importante dominar la técnica de punción pericárdica. Este procedimiento debe realizarse en casos de emergencia con taponamiento cardíaco, así como con pericarditis por derrame. En ambos casos, esta manipulación puede ser la única forma de salvar la vida del paciente.
Figura 51. Puntos de punción de la cavidad pericárdica: I - Sharpe; II - Pirogov; III - Dielafoy; IV - Potexen-Reeder; V - Kurshman; VI. Delorma-Mignon; VII - Larrey; VIII - Marfana; IX - Beitso; X - Voynich-Syanozhetskiy; XI - Roberta; XII - Shaposhnikova
Indicaciones:
· Pericarditis purulenta.
Pericarditis serosa que causa taponamiento cardíaco
· Recibir derrame pericárdico con fines diagnósticos.
Contraindicaciones:
· Relativo: la condición después de la operación de un injerto de derivación de la arteria coronaria debido al riesgo de daño a las derivaciones.
Equipo:
2. Anestésico.
3. Toallas, servilletas, gasas estériles.
4. Aguja para inyección intradérmica y subcutánea de anestésico.
5. Aguja larga (7,5 cm).
6. Jeringa de 20 ml.
7. Monitor de ECG.
8. Pinza de cocodrilo estéril.
9. Solución antiséptica para saneamiento de la cavidad pericárdica.
10. Antibiótico para inyección en la cavidad pericárdica.
11. Guantes esterilizados.
Anestesia:
Solución de lidocaína al 1% o solución de novocaína al 0,5%
Posición:
Acostado boca arriba, con la cabecera de la cama elevada 30 °.
Técnica de ejecución:
Para la punción del pericardio, es necesario realizar una radiografía de tórax, delinear los límites de la sombra del corazón y la ubicación del seno costofrénico. La punción se realiza mejor bajo el control de un ultrasonido.
1. Póngase guantes estériles, trate con un antiséptico y limite con una toalla estéril el lugar de la punción prevista (el área de la apófisis xifoides del esternón) durante la punción del pericardio según Larrey o Marfan.
2. Anestesiar el lugar de la punción.
3. Para la monitorización del ECG, conecte el cable conductor del pecho a la aguja con una pinza de cocodrilo.
4. Según Larrey, la punción se realiza en la esquina formada por la apófisis xifoides del esternón y el cartílago de la VII costilla - o bajo la apófisis xifoides a lo largo de la línea media - según Marfan, con una aguja de calibre 25 7- 8 cm de largo unido a una jeringa.
5. A lo largo de Larrey, dirija la aguja posteriormente desde el esternón, abruptamente hacia arriba paralela al esternón, precediendo el avance de la aguja con una solución anestésica, creando constantemente un vacío en la jeringa. A una profundidad de 3-4 cm, se siente el paso de un obstáculo: el pericardio.
Figura 52. Punción del pericardio Fig.53. Esquema de punción pericárdica
por Larrey por Larrey
6. La aspiración puede producir sangre o derrames. El vaciado debe ser lo más lento posible y no completamente debido al riesgo de daño miocárdico. La elevación del segmento ST en el ECG indica el contacto de la aguja con el miocardio.
7. La aparición de la deformación del complejo QRS en el ECG indica el contacto de la aguja con el epicardio.
8. En presencia de exudado purulento, la cavidad pericárdica debe desinfectarse con soluciones antisépticas (dioxidina, etc.) y el volumen del antiséptico inyectado no debe exceder el volumen del derrame evacuado.
9. Antes de completar la punción, inyecte un antibiótico de amplio espectro en la cavidad pericárdica.
10. Para un drenaje continuo, se puede usar un catéter de teflón n. ° 16 con el método Seldinger.
Posibles errores y complicaciones:
Debe recordarse que a.mamaria interna se encuentra a 1.5-2.0 cm hacia afuera desde el borde del esternón. Con una punción según Larrey y Marfan, es posible dañar la arteria o vena torácica interna, el corazón y la pleura, por lo tanto, esta manipulación se lleva a cabo en el quirófano en presencia de un anestesiólogo.
1. Para hemotórax o neumotórax, hágase una radiografía de tórax de seguimiento. Si es necesario, drene la cavidad pleural.
2. El daño a la arteria coronaria o al miocardio que causó el paro cardíaco requiere el uso de medidas de reanimación (toracotomía de emergencia y masaje cardíaco directo). Se requiere una monitorización continua de ECG.
3. Violación del ritmo cardíaco. Retire la aguja, inyecte medicamentos antiarrítmicos.
10.2. PUNCIÓN PLEURAL
A menudo, los cirujanos generales tienen que lidiar con lesiones y enfermedades del tórax cuando surge la necesidad de punción y drenaje de la cavidad pleural. Estos procedimientos son bastante responsables, al mismo tiempo, su implementación oportuna y correcta es una tarea importante y le permite salvar la vida del paciente.
Indicaciones:
Para fines terapéuticos:
Neumotórax espontáneo;
· Hemoneumotórax con lesiones torácicas cerradas;
· Neumotórax tenso;
· Pioneumotórax agudo;
Piotórax;
· Pleuresía de diversas etiologías.
Para fines de diagnóstico:
· Examen citológico y bacteriológico del derrame pleural.
Contraindicaciones: No.
Equipo:
1. Antiséptico para el tratamiento del cuero.
2. Antiséptico para el saneamiento de la cavidad pleural (dioxidina, etc.).
3. Anestésico.
4. Bolas de gasa estéril.
5. Guantes esterilizados.
6. Jeringa de 20 ml.
7. Agujas nº 15, 18 y 22.
8. Grifo o tubo de goma con cánula.
9. Pinzas.
11. Aspiración eléctrica o de vacío.
12. Yeso bactericida.
Anestesia:
Solución de novocaína al 0,5% o solución de lidocaína al 1%.
Posición:
Sentado con las manos frente a usted en una mesa o con los brazos cruzados sobre el pecho.
Técnica de ejecución:
1. Determine el punto de punción de la cavidad pleural mediante fluoroscopia multiaxial.
2. En caso de neumotórax, la punción se realiza en el espacio intercostal II a lo largo de la línea medioclavicular.
3. En presencia de derrame seroso, pus o sangre, punción en el espacio intercostal VII o VIII a lo largo de la línea axilar media o posterior, o en el espacio intercostal V-VI a lo largo de la línea axilar anterior.
4. Póngase guantes esterilizados, trate el área de la punción propuesta con un antiséptico para la piel.
5. Adormecer la piel, el tejido subcutáneo y los músculos intercostales.
6. Conecte la jeringa a una aguja con una llave de paso o a un tubo de goma con una cánula y haga una punción a lo largo del borde superior de la costilla, avance la aguja, creando un vacío en la jeringa.
7. La penetración en la cavidad pleural se siente como una "inmersión en el vacío".
8. Si aparece contenido pleural en la jeringa, no mueva la aguja.
9. Si hay mucho aire o derrame pleural, conecte una succión de vacío a la válvula o tubo, o aspire con una jeringa de 20 ml.
10. Si la aspiración del contenido de la cavidad pleural se realiza con una jeringa, al llenar la jeringa, cierre la válvula o coloque una pinza en el tubo de drenaje. Retire la jeringa y vacíe el contenido, luego vuelva a conectar la jeringa y abra el sistema.
11. Una vez finalizada la aspiración de la cavidad pleural, desinfectar con un antiséptico e inyectar un antibiótico de amplio espectro.
12. Aplique un apósito aséptico en el lugar de la punción.
Complicaciones y su eliminación:
El daño a los vasos intercostales a veces resulta en una hemorragia significativa en cavidad torácica por tanto, es necesario controlar la hemodinámica del paciente. Si aparecen síntomas generales de sangrado, repita la punción pleural. Con sangrado significativo, es necesaria la toracotomía y la ligadura del vaso sangrante.
Si el pulmón está dañado, aparecerá una secreción hemorrágica con burbujas de aire en la jeringa. Necesita cambiar la dirección de la aguja.
Si, durante la manipulación, se permite la entrada de aire en la cavidad pleural y se ha formado un neumotórax significativo, es necesaria la punción o el drenaje de la cavidad pleural en el espacio intercostal II.
Con punciones en los espacios intercostales inferiores, la aguja puede penetrar a través del diafragma en los órganos abdominales (hígado, bazo). Al mismo tiempo, creando un vacío en la jeringa, obtenga sangre; en este caso, es necesario cambiar el sitio de punción. Es necesaria la observación dinámica del paciente. El sangrado puede detenerse espontáneamente, pero si aparecen síntomas generales de sangrado, realice una ecografía abdominal, que posiblemente requiera una laparoscopia o laparotomía.
Si, durante la evacuación del exudado pleural, aparece una tos con esputo sanguinolento o seroso-espumoso, mareos, Dolor fuerte en el tórax o una mezcla de sangre en el líquido que sale, es necesario detener la manipulación y realizar una terapia sintomática.
Con la evacuación rápida de una cantidad significativa de exudado, especialmente si la evacuación se realiza mediante una succión eléctrica, puede ocurrir un desplazamiento repentino de los órganos mediastínicos a su posición anterior, lo que conduce a trastornos graves de la circulación sanguínea: colapso, desmayo, dificultad para respirar grave e insuficiencia cardíaca aguda. El desarrollo de estas complicaciones requiere terapia sintomática.
La evacuación rápida del contenido de la cavidad pleural puede provocar la ruptura de los vasos superficiales ubicados debajo de la pleura o la ruptura de las adherencias vasculares. En este caso, existe una clínica de hemorragia interna. Controle los parámetros hemodinámicos. Dar terapia hemodinámica. Es posible que necesite cirugía.
Una disminución brusca de la presión intrapleural puede conducir a la rotura del pulmón comprimido, especialmente en aquellos lugares que, por la presencia de un foco patológico, tienen menor resistencia (cavidades localizadas superficialmente, focos bronconeumónicos). En estos casos, se infecta. cavidad pleural... Puede producirse la rotura de los vasos intracavernosos, lo que da lugar a una hemorragia pulmonar masiva. Se requiere una broncoscopia urgente, posiblemente una operación de emergencia.
La regla basica permitiendo evitar los especificados en los párrafos. 5,6,7,8, es la eliminación lenta de una cantidad significativa de exudado, sin aspiración forzada. Es necesario liberar 1000 ml durante 20 minutos. No dispense más de 1500 ml a la vez. Y en pacientes con cardiopatía concomitante grave: enfermedades vasculares el volumen de líquido descargado no debe exceder los 1000 ml.
