(traitement des pseudarthroses des fragments osseux des os de l'avant-bras).
Si nous résumons les complications dans le traitement des fractures des os de l'avant-bras chez les chiens nains, nous pouvons affirmer que la raison fondamentale est le «facteur humain»: fixation instable des fragments osseux entre eux, vascularisation altérée des fragments osseux, brûlures thermiques du osseux, l'utilisation d'implants de grande taille ( Yagnikov S.A., Kozhushko P.S. et autres Complications chez les chiens de races naines dans le traitement des fractures des os de l'avant-bras. Revue vétérinaire russe. Petits animaux de compagnie. # 1. 2014, p. 6 - 10. )
Le Centre de Chirurgie Vétérinaire "VetProfAlliance" a accumulé une vaste expérience dans le traitement des fractures compliquées (pas de consolidation) des os de l'avant-bras chez les chiens nains (voir figures).
Riz. 1. Pseudarthrose vasculaire hypertrophique des os de l'avant-bras. Fixation avec une pince à un plan double face. Greffe osseuse. Consolidation des fragments.
Riz. 2. Pseudarthrose vasculaire oligotrophe après ostéosynthèse par broche de Kirschner. Ostéosynthèse combinée avec broches de Kirschner et fixateur unilatéral double face avec greffe osseuse. Consolidation des fragments.
Riz. 3. Pseudarthrose dystrophique avasculaire après extra-ostéosynthèse par plaque. Retrait des implants. Ostéosynthèse extrafocale avec un fixateur unilatéral bilatéral avec autoplastie osseuse. Consolidation des fragments du radius et du cubitus.
Riz. 4. Pseudarthrose vasculaire dystrophique des fragments osseux de l'avant-bras après ostéosynthèse centromédullaire avec broche de Kirschner. Pseudarthrose avasculaire et atrophique du radius. Retrait de la broche de Kirschner. Ostéosynthèse extrafocale avec fixateur bilatéral unilatéral, avec greffe osseuse avec os autologue spongieux. Consolidation des fragments du radius.
Riz. 5. Pseudarthrose dystrophique avasculaire des os de l'avant-bras chez un chien nain après réalisation d'une ostéosynthèse centromédullaire avec une broche de Kirschner. Ostéosynthèse extrafocale avec fixateur unilatéral bilatéral avec autoplastie osseuse. Consolidation des fractures.
Riz. 6. Ostéosynthèse insuffisante avec une broche de Kirschner. Ostéosynthèse combinée avec une broche de Kirschner et une plaque pour vis 2.0 mm. Consolidation des fractures.
Riz. 7. Ostéosynthèse inadéquate avec broches de Kirschner. Déformation du membre. Ostéosynthèse combinée avec une broche de Kirschner et une plaque pour vis 2.0 mm. Consolidation des fractures.
Riz. 8. Ostéosynthèse squelettique en cas de fracture de l'avant-bras chez les chiens nains. Consolidation des fragments.
Conclusion:
- Le traitement chirurgical des fractures de l'avant-bras chez les chiens nains n'est pas une urgence et le propriétaire de l'animal peut passer 1 à 3 jours à chercher un spécialiste qualifié.
- La guérison de la fracture peut se produire lorsqu'une attelle est appliquée ou lorsqu'une ostéosynthèse centromédullaire avec une broche de Kirschner est utilisée. Cependant, le pourcentage de complications possibles avec ces méthodes de traitement est très élevé : déplacement de l'aiguille, pseudarthrose des fragments, déformation des membres, etc.
- L'ostéosynthèse avec une plaque ou un fixateur externe monoplan bilatéral est une méthode confortable de traitement d'une fracture de l'avant-bras pour un animal et son propriétaire ; elle donne le maximum d'effet clinique tout en respectant les principes de base de l'ostéosynthèse.
Données anatomiques et topographiques du chien. Prévention des infections chirurgicales, stérilisation des instruments et du matériel. Préparer un animal pour la chirurgie et l'exécuter en connectant des fragments d'os avec des plaques. Les complications possibles et leur élimination.
FSBEI HPE "Académie d'État de médecine vétérinaire de Saint-Pétersbourg"
Département de chirurgie opératoire avec les bases de l'anatomie animale topographique
Travail de cours
Chirurgie des membres
(ostéosynthèse sur le membre pelvien avec une fracture du fémur chez un chien)
Complété : Étudiant en 3e année du groupe 22
Kantserova Anastasia Pavlovna
Saint-Pétersbourg 2012
1. Nom de l'opération
2. Objectifs de l'opération
3. Informations générales sur l'animal
8. Soulagement de la douleur
9. Technique de l'opération
11. Soins postopératoires aux animaux
Conclusion
Bibliographie
1. Nom de l'opération
L'ostéosynthèse (ostéosynthèse ; os ostéon grec + connexion de synthèse) est la connexion de fragments d'os. Il existe deux types d'ostéosynthèse : l'ostéosynthèse submersible et l'ostéosynthèse transosseuse externe. En ostéosynthèse par immersion, des fixateurs reliant les fragments osseux sont installés directement dans la zone de fracture. L'ostéosynthèse externe est réalisée à l'aide de divers dispositifs situés au-dessus de la peau et fixant les fragments osseux à l'aide de broches et de tiges. Le but de l'ostéosynthèse est de fixer les fragments d'os dans la bonne position jusqu'à ce qu'ils soient consolidés.
2. Objectifs de l'opération
L'ostéosynthèse a pour but d'assurer une fixation stable des fragments dans la bonne position tout en maintenant l'axe fonctionnel du segment, la stabilisation de la zone de fracture jusqu'à la fusion complète. Il existe essentiellement deux types de traitement - opératoire et conservateur. Le but de ces types de traitement est de créer les conditions pour restaurer l'intégrité des structures osseuses endommagées et des tissus environnants, ainsi que de restaurer la fonction du segment de membre endommagé. Avec opérationnel méthodes de traitement fractures, les traumatologues agissent généralement directement sur les fragments d'os. Le traitement conservateur est un traitement sans chirurgie, le médecin n'agit pas sur les fragments d'os, cet effet se produit indirectement.
3. Informations générales sur l'animal
Type, sexe : chien, mâle.
Pseudo : Bob
Couleur, marquages : noir
Race : bâtard
Âge : environ 4 ans
Taille, poids : au garrot 65 cm, 30 kg
Diagnostic préliminaire : fracture du tibia du membre postérieur droit
Diagnostic au recul : fracture d'1/3 du tibia distal du membre pelvien droit
Propriétaire : animal sans abri
Il n'y a aucune information sur les conditions de garde et d'alimentation, puisque l'animal a été retrouvé dans la rue. Les données sur les maladies antérieures et les vaccinations sont également inconnues.
Etude générale de l'animal.
Détermination de l'habitude d'un animal :
Position du corps dans l'espace : forcé, couché
Type de corps : moyen
État de la carrosserie : insatisfaisant
Tempérament : flegmatique
Constitution : rugueuse
Le foyer pathologique est situé dans la région du membre pelvien droit. Là, vous pouvez voir une hyperémie bien prononcée, un gonflement, à la palpation, une augmentation de la température locale, un engourdissement de la région, un léger crépitement.
4. Fixation et localisation de l'opération
La fixation est le renforcement des animaux dans une certaine position afin de protéger les personnes qui effectuent des travaux médicaux des blessures du patient, de préserver la vie et la santé du patient lui-même et d'empêcher la destruction des structures environnantes par des animaux grands et forts.
Chez les chiens, afin qu'ils ne puissent pas mordre, ils bâillonnent avec une bande de gaze, un bandage de gaze ou une tresse. Couvrant la bouche avec une vis, ses extrémités sont d'abord nouées dans l'espace sous-maxillaire avec un simple nœud, puis le bandage est enfin fixé à l'arrière de la tête avec un nœud marin.
Les chiens sont généralement fixés sur la table, leur donnant la position souhaitée. Une table d'opération simple pour petits animaux est en bois : peinte à l'huile blanche ou à la peinture émaillée. Le dessus de la table doit être incurvé vers l'intérieur ou avoir une petite dépression au milieu avec des drains pour le liquide. Plusieurs trous y sont percés pour attacher la bouche avec des sangles (tresse) servant à fixer les chiens. Sous la table, sur ses traverses, ils disposent une étagère au milieu, sur laquelle un bassin est placé pour drainer les liquides du dessus de la table et récupérer le matériel de pansement utilisé.
Riz. 9. Renforcement du chien sur la table : 1 - position arrière ; 2 - latéral; 3 - abdominale.
Pour renforcer le chien sur la table dans une position dorsale, des cordes (tresse) sont attachées ou fixées avec une boucle de corde (tresse) à ses membres thoraciques dans la zone de l'avant-bras. Une corde de chaque membre est passée entre les membres et la poitrine et plus loin sous le dos de l'animal jusqu'au côté opposé de la table au trou correspondant ; en tirant sur la corde, le membre du chien est rapproché de la poitrine, après quoi la corde est attachée. Les membres pelviens sont étendus et les deux sont attachés à l'arrière du cadre de la table.
Pendant l'opération, les chats sont placés dans des sacs spéciaux en cuir ou en tissu dense ou enveloppés dans un morceau de tissu dense, laissant la zone nécessaire à l'opération ouverte. Il est même préférable, quelle que soit la méthode de fixation, de mettre des sacs spéciaux (bas) en tissu résistant sur tous les membres du chat et de les fixer en conséquence.
Au cours de cette opération, l'animal a été fixé en position latérale
5. Données anatomiques et topographiques
La musculature du membre pelvien du chien. A - du côté latéral B - du côté médial 1. muscle sartorius 2. muscle semi-tendineux 3. biceps femoris 4. muscle tibial crânien 5. long extenseur des doigts 6. long muscle péronier 7. long fléchisseur du pouce 8. court fléchisseur des doigts 9 muscle gastrocnémien 10. tendon d'Achille 11. muscles interosseux 12. court extenseur des doigts 13. muscle court péronier 14. long fléchisseur des doigts 15. muscle mince
La zone touchée est localisée sur le membre pelvien droit. La fracture est au niveau du tibia. Elle est entourée de muscles :
Sartorius
Muscle tibial crânien
Extenseur de doigt long
Muscle long fibulaire
Long fléchisseur du pouce
Fléchisseur court des doigts
L'innervation des muscles est assurée par les nerfs tibial et péronier.
Vaisseaux d'approvisionnement musculaire :
Artère tibiale postérieure
Artère tibiale antérieure
Veine iliaque externe
Veine médiale de safen
Veine fémorale caudale
6. Outils, pansements, médicaments
Scalpel tranchant, ciseaux droits émoussés et pointus, crochets pour plaies, pinces anatomiques et chirurgicales, pinces hémostatiques, porte-aiguilles, aiguilles chirurgicales - courbes, semi-circulaires, seringues de 5 et 10 grammes, aiguilles d'injection, stérilisateurs pour instruments et seringues, 0,5% de novocaïne solution, solution d'alcool iodé à 5%, solution d'ammoniaque à 0,5%, pansements (pansements stériles, tampons, ouate), fils PHA stériles, polysorb, agents de fixation animale, petites tables d'opération chirurgicales type Vinogradov, éléments de fixation : plaques, vis, une clé pour plier les plaques, un tournevis pour serrer les vis.
7. Prévention de l'infection chirurgicale
STÉRILISATION DES INSTRUMENTS
Fondamentalement, il existe deux manières de stériliser les instruments: par l'action de températures élevées (ébullition, remplissage, etc.) et "à froid" - dans des solutions désinfectantes.
Pour la stérilisation des instruments par ébullition, on utilise des stérilisateurs simples ou électriques (Fig. 22), dotés d'une grille amovible avec poignées. La stérilisation s'effectue dans de l'eau ordinaire additionnée d'alcalis : 1% de carbonate de sodium ; 3% de tétraborate de sodium (borax), 0,1% d'hydroxyde de sodium. La durée d'ébullition dépend de l'alcali dissous dans l'eau: avec du carbonate de sodium - 15 minutes, avec du borax - 20, avec de la soude caustique - 10 minutes. Les alcalis empêchent la corrosion des métaux, améliorent l'efficacité de la stérilisation et raccourcissent le temps d'ébullition.
Procédure de stérilisation: la solution est portée à ébullition, pendant cette période, l'eau est débarrassée de l'oxygène qui y est dissous et est neutralisée avec un alcali. Avant la stérilisation, l'adéquation des instruments est vérifiée. S'ils étaient recouverts de vaseline, essuyez-les avec de l'alcool ou de l'éther. La partie coupante du scalpel est préalablement enveloppée dans de la gaze. Les aiguilles chirurgicales sont enfilées sur un morceau de gaze afin de ne pas "se perdre" dans le stérilisateur s'il y a beaucoup d'instruments.
À la fin de la stérilisation, les instruments sont retirés avec la grille du stérilisateur et disposés sur une table à instruments recouverte en trois rangées d'un drap ou d'une serviette stérile. Dans le même temps, un certain ordre est observé - des outils du même type sont placés à un endroit et dans une certaine séquence caractéristique de chaque opération. La gaze dans laquelle les scalpels étaient enveloppés devait être déroulée. Les instruments dépliés sont recouverts d'un drap ou d'une serviette stérile.
Les instruments usagés (après ouverture des abcès, travail avec du matériel cadavérique) sont bouillis (pendant au moins 30 minutes) dans un liquide alcalin additionné de 2% de lysol ou d'acide phénique.
Les objets en verre (seringues, etc.) sont placés dans un stérilisateur démonté avant de le chauffer. Les seringues anesthésiques et la verrerie sont bouillies dans de l'eau distillée, car les solutions alcalines décomposent certains anesthésiques locaux.
Stérilisation des instruments par remplissage (cuisson)
L'instrument démonté est disposé dans un bol ou un bain en émail propre, la quantité d'alcool requise est versée et enflammée. Pendant la période de combustion de l'alcool, il est conseillé de retourner l'instrument, car aux endroits de contact avec le fond, il ne peut pas être bien stérilisé. Cette méthode est utilisée dans la fourniture d'une aide chirurgicale d'urgence, ainsi que pour la stérilisation de plats émaillés et d'instruments qui ne rentrent pas dans le stérilisateur. Les instruments sont également stérilisés dans des armoires spéciales à une température de 150-160 C pendant 20-30 minutes.
Parfois, dans un environnement de production, les instruments sont stérilisés avec des solutions antiseptiques. Pour ce faire, les instruments sont plongés dans l'une des solutions suivantes pendant 30 à 40 minutes : solution alcoolique à 1 % de vert brillant ; solution d'éthacridine 1: 500; 3-5% solution d'acide phénique; Solution à 1-2% de lysol ou de liquide de Karetnikov (formol 20,0, acide carbolique 3,0, acide carbonique 14,0, eau distillée 1 litre).
Les articles en caoutchouc sont stérilisés en les faisant bouillir dans de l'eau distillée. Pour ce faire, ils sont enveloppés dans une étamine (afin de ne pas brûler) et bouillis pendant 30 minutes ou froids dans de la vapeur de formol.
Rangement des outils.
Tous les instruments après l'opération sont soigneusement lavés, stérilisés et séchés. Ensuite, ils sont disposés dans une armoire sèche. Pour éviter l'apparition de rouille sur les instruments, un récipient est placé dans l'armoire, à moitié rempli de chlorure de calcium. Les aiguilles d'injection peuvent être conservées dans le liquide de Nikiforov (l'alcool et l'éther sont également divisés), tandis qu'un mandrin doit être inséré dans chaque aiguille. Les taches sombres ou la rouille formée sur les outils peuvent être éliminées avec de la craie à l'ammoniaque 2: 1. Placez les objets en caoutchouc séparément des instruments en métal. Ne stockez pas les instruments avec des préparations d'iode, des acides, etc.
Matériel de suture et méthodes de stérilisation
Actuellement, dans la classification du matériel de suture, principalement deux caractéristiques sont prises en compte : la capacité de biodégradation et la structure du fil.
Selon la capacité de biodégradation, on distingue :
matériaux résorbables (catgut, collagène, occelon, kacelon, vicryl, dexon, etc.);
matériaux non résorbables (soie, nylon, lavsan, nylon, prolène, polypropylène, etc.).
La structure du fil se distingue:
monofilament - est une structure homogène avec une surface lisse;
perte - en section, il se compose de nombreux fils (fils torsadés, tressés, complexes).
Les exigences suivantes sont imposées au matériel de suture moderne :
Biocompatibilité - l'absence d'action toxique, allergène et tératogène du fil de suture sur les tissus du corps. Idéalement, il ne devrait y avoir aucune réaction au matériau de suture.
La biodégradation est la capacité du matériel de suture à se décomposer et à être excrété du corps. Le matériel de suture doit maintenir le tissu jusqu'à ce que la cicatrice se forme, puis devenir inutile. Dans ce cas, le taux de biodégradation ne doit pas dépasser le taux de formation de cicatrices. De plus, le matériau de suture doit être atraumatique.
Des fils de lin et de coton sont également utilisés pour la suture.
Stérilisation de la soie
Les fils de soie sont produits en bobines (non stériles) ou en ampoules (stériles). La soie enroulée sur des bobines de verre ou du verre à bords polis est bouillie dans de l'eau distillée pendant 30 à 40 minutes. Conserver dans de l'alcool à 96° ou du liquide de Nikiforov.
La soie est également stérilisée dans des solutions.
La méthode de Sadovski. Les écheveaux de soie sont placés pendant 15 minutes dans une solution d'ammoniaque à 0,5%, puis pendant 15 minutes dans une solution de formol à 2% dans de l'alcool à 70%.
Mode visite. La soie est placée dans une solution alcoolique à 1% d'iode pendant 24 à 48 heures. Stocker dans la même solution.
Stérilisation des fils de coton et de lin.
Ces fils sont moins durables que les fils de soie. Ils sont généralement utilisés pour fermer les défauts cutanés chez les petits animaux, sur la paroi intestinale (premier étage), le péritoine. Utilisez les fils # 10-20. Ils sont stérilisés selon la méthode Sadovsky ou immergés pendant 24 heures dans une solution de formol à 4%.
Stérilisation du catgut.
Le catgut est fabriqué à partir des couches sous-muqueuses et partiellement musculaires des intestins des petits ruminants, il nécessite donc un traitement spécial et minutieux. Selon le calibre, il est absorbé dans les tissus du corps de l'animal de 7 à 30 jours.
La stérilisation à haute température est exclue. Il est principalement utilisé pour les joints immergés. Il est libéré en écheveaux nécessitant une stérilisation, ou stérile - dans des ampoules scellées.
La méthode de Goubarev. Le catgut enroulé lâchement sur des bobines est dégraissé pendant 12 à 24 heures dans de l'éther ou de l'essence et stérilisé dans une solution alcoolique d'iode (1 g d'iode, 2 g d'iodure de potassium, 100 g d'alcool éthylique à 95 °) pendant 14 jours, ce qui est remplacé par du frais en 7 jours.
Méthode conduite. Sans dégraissage préalable, le catgut est immergé dans une solution aqueuse de formol à 4% pendant 3 jours.
La méthode Sadovsky - Kotylev. Le catgut est placé pendant 30 minutes dans une solution d'ammoniaque à 0,5%, puis transféré pendant 30 minutes dans une solution de formol à 2% dans de l'alcool à 65°, dans laquelle il est conservé jusqu'à utilisation.
La voie de Chubar. Le catgut est immergé pendant 3 jours dans un liquide constitué d'alcool rectifié 70°, 200,0 ; glycérine - 5,0; teintures d'iode - 8,0 et d'iodure de potassium - 6,0. Le catgut est stocké dans ce liquide pendant une longue période.
Stérilisation des fils synthétiques.
Ce matériel est stérilisé par ébullition dans de l'eau distillée pendant 20 minutes. Les fils métalliques et les agrafes, ainsi que les épingles en os, sont stérilisés par ébullition, généralement avec des instruments.
Stérilisation des pansements, du linge et des articles chirurgicaux
Stérilisation par autoclavage. Les pansements (pansements, serviettes, attelles, compresses, tampons, etc.) et les sous-vêtements chirurgicaux (blouses, draps, serviettes, bonnets) sont stérilisés en autoclave sous pression. On y place parfois des plats en porcelaine et en verre, des bassines en émail, des solutions, etc.. Avant l'autoclavage, le matériel et le linge sont placés en vrac dans des bix (Fig. 23). Avant de placer les bix dans l'autoclave, ouvrez les ouvertures latérales et fermez-les hermétiquement avec un couvercle. S'il n'y a pas de bix, les articles chirurgicaux sont placés dans des sacs en toile ou des sacs. Une pression de 0,5 atm correspond à une température de 115°C ; 1 guichet automatique - 120 ; 2 atm - 134 ° C.
Avant d'utiliser l'autoclave, fermez la soupape de décharge de la chambre eau-vapeur, ouvrez le couvercle de l'autoclave, versez de l'eau à travers un entonnoir jusqu'aux 2/3 du niveau du verre doseur, fermez bien le couvercle et serrez soigneusement les boulons, après avoir vérifié l'étanchéité, allumez la source de chauffage et libérez de la vapeur pendant 15 à 20 minutes; fermer la vanne et augmenter la pression au niveau requis pour la stérilisation. Le contrôle de la stérilisation est effectué en plaçant dans le bix des substances dont la température de fusion est supérieure à 100°C.
Après la fin de la stérilisation, l'autoclave est éteint, la soupape de décharge est ouverte lentement, la vapeur est progressivement libérée, réduisant la pression, le couvercle de l'autoclave est ouvert, les bixes sont retirés et les trous qu'ils contiennent sont immédiatement fermés, l'autoclave le couvercle est fermé.
La stérilisation à la vapeur actuelle est effectuée dans un stérilisateur spécial Koch et, en son absence, dans un seau ou une casserole avec un couvercle. De l'eau y est versée à 1/3 de la hauteur. Le début de la stérilisation est envisagé à partir du moment de la sortie de vapeur, la température monte à 100°C, la durée est d'au moins 30 minutes.
Lors de la stérilisation par repassage, la température est portée à 100°C, la durée est d'au moins 30 minutes.
Lors de la stérilisation par repassage, la température est portée à 150 ° C. Avant la stérilisation, les draps, la gaze, les serviettes sont humidifiés avec de l'eau et repassés à une vitesse ne dépassant pas 50 cm par minute, en passant 2 à 3 fois au même endroit. des deux côtés. Le matériel repassé est enroulé avec une pince à épiler stérile et placé dans une boîte stérile ou laissé enveloppé dans une feuille.
Préparer l'animal et le chirurgien à la chirurgie
Préparation de l'animal pour la chirurgie.
Pour une issue favorable de l'opération, il est important d'y préparer l'animal. Avant l'opération, des études cliniques sont effectuées sur l'animal, en particulier la température corporelle, la respiration et le pouls sont mesurés. Il est impossible de réaliser l'opération chez des animaux à température élevée, il est également déconseillé de la réaliser en présence de maladies infectieuses, chez des animaux émaciés. Si l'opération n'est pas effectuée d'urgence, l'alimentation est réduite à l'animal qui le précède et, si possible, un régime de famine est prescrit pendant 12 heures maximum.
Lors d'une opération sous anesthésie, il convient de garder à l'esprit que certains médicaments, par exemple le rometar, peuvent provoquer la mort du fœtus dans la seconde moitié de la grossesse. Avec une issue favorable dans ces cas, l'opération peut être réalisée sous anesthésie locale, car il a été établi qu'elle n'affecte pas le développement du fœtus.
Avant l'opération, les animaux sont promenés afin de libérer le gros intestin, ils sont nettoyés ou partiellement anesthésiés.
Préparation du champ opératoire
La préparation du champ opératoire s'effectue en quatre étapes : nettoyage mécanique, dégraissage, traitement antiseptique (aseptisation), isolement du champ opératoire.
Le nettoyage mécanique comprend le lavage au savon (de préférence ménager), l'épilation par rasage ou tonte. Dans ce cas, la taille du champ préparé doit être suffisante pour assurer des conditions stériles de l'opération. Le nettoyage mécanique est une étape particulièrement importante dans la préparation du terrain d'opération et il doit être effectué avec une attention particulière, car c'est grâce à lui que la plupart des salissures et des micro-organismes sont éliminés.
Le rasage est préférable car le processus aseptique est plus approfondi. En pratique, un rasoir de sûreté est le plus souvent utilisé. Il a été constaté qu'il est préférable de se raser les cheveux la veille de l'opération, ce qui permet non seulement d'épiler en profondeur, mais aussi de bien laver la zone chirurgicale, qui est généralement très sale. De plus, l'irritation cutanée observée après le rasage disparaît au moment de l'intervention chirurgicale, de sorte que la peau devient moins sensible à la solution d'iode et que la dermatite se développe moins fréquemment. Les plaies accidentelles de la peau lors du rasage au moment de l'opération ont le temps de se recouvrir d'une croûte dense due au sang coagulé.
Le dégraissage du champ opératoire est effectué avec un tampon de gaze stérile imbibé d'une solution d'ammoniac à 0,5% ou d'essence pendant 1-2 minutes. Le champ d'opération dégraissé est traité avec un antiseptique de l'une des manières suivantes.
La méthode Filonchikov - Grossikh, son essence réside dans le fait que le champ sans graisse est "bronzé" et aseptique avec une solution d'iode à 5%, d'abord après nettoyage mécanique, puis immédiatement avant l'incision ou après anesthésie par infiltration. Dans ce cas, l'intervalle entre les traitements doit être d'au moins 5 minutes.
La méthode de la Souris consiste dans le fait qu'après rasage, nettoyage mécanique et dégraissage, le champ opératoire est traité avec une solution aqueuse à 10% de permanganate de potassium.
La méthode de Borchers est basée sur l'utilisation d'une solution de formol à 5% dans de l'alcool 9b° après nettoyage mécanique, rasage et dégraissage de la peau. La méthode permet d'atteindre (contrairement à la plupart des autres méthodes) la stérilité dans un milieu protéique (lorsqu'il est contaminé par du pus), puisque le formol conserve ses propriétés antiseptiques.
Le traitement du champ opératoire avec un antiseptique commence du centre (le lieu de l'incision ou de la ponction) vers la périphérie. Une exception est la présence d'un foyer purulent ouvert, dans lequel le traitement commence à la périphérie et se termine au centre.
Isolement de champ les opérations sont réalisées à l'aide de feuilles ou toiles cirées stériles, qui sont attachées les unes aux autres avec des pinces spéciales (Bakhaus) ou des épingles.
Préparation des mains avant la chirurgie.
Pendant l'opération, les mains du chirurgien sont en contact direct avec la plaie. On sait que la peau des mains, comme toute autre surface du corps, contient de nombreux microbes, dont une partie importante est pathogène. Les microbes trouvent refuge dans les canaux excréteurs des glandes sébacées et sudoripares, dans les espaces sous-unguéaux, les nombreux sillons et plis de la peau. La peau de n'importe quelle partie du corps de l'animal en contient également une quantité énorme, la préparation des mains avant l'opération est donc particulièrement importante.
Le traitement des mains comprend trois étapes : a) nettoyage mécanique ; b) désinfection chimique ; c) tannage du cuir. Certaines substances antiseptiques combinent souvent des propriétés bactéricides et bronzantes (solution alcoolique d'iode, solution verte brillante, etc.), représentant ainsi un agent de bronzage bactéricide ou antiseptique de bronzage. Le traitement manuel s'effectue du bout des doigts jusqu'aux coudes. Pour le traitement mécanique des mains, il est nécessaire de disposer de brosses en matière végétale (feuilles d'agave, palmier, sabur), crin de cheval, synthétique, ainsi que du savon, de l'eau tiède, des vasques.
Les brosses en crin de cheval ne tolèrent pas l'ébullition ; ils sont traités avec des substances antiseptiques. Les pinceaux non utilisés sont d'abord soigneusement lavés à l'eau tiède et au savon, rincés, puis immergés dans une solution à 3% d'acide phénique, une solution de bactéricide 1 : 3000 pendant 1 heure. Ils sont également stockés dans ces solutions.
Lors du choix de l'une ou l'autre méthode de traitement des mains, il faut toujours garder à l'esprit que les mains ne peuvent pas être absolument stériles, elles n'acquièrent qu'une stérilité relative sur une certaine période de temps.
Toutes les méthodes de traitement des mains reposent sur deux principes : la déshydratation et le tannage du cuir.
Les produits chimiques utilisés ont des propriétés bactéricides, affectent les microbes à la surface de la peau, et ceux de bronzage conduisent à la fermeture des canaux excréteurs des glandes sudoripares et sébacées et y fixent les micro-organismes.
Les méthodes suivantes sont les plus accessibles et les plus simples à utiliser.
La méthode d'Alfeld. Après un nettoyage mécanique approfondi à l'eau tiède avec du savon et une brosse, les mains sont lavées pendant 3 minutes. Si les mains ne sont pas essuyées avec une serviette, elles sont traitées avec de l'alcool à 90 °, si elles sont essuyées avec de l'alcool à 70 °. Lorsque la peau est sèche, les espaces sous-unguéaux sont lubrifiés avec une solution alcoolique à 5% d'iode.
La méthode d'Olivkov est que les mains sont d'abord lavées pendant 5 minutes avec de l'eau chaude avec du savon et une brosse, puis essuyées avec une serviette et traitées pendant 3 minutes avec du coton imbibé d'une solution d'iode 1: 3000 dans de l'alcool.
Pour les opérations purulentes, il est recommandé de retraiter avec de l'alcool iodé à une dilution de 1: 1000.
La voie de Spasokukotsky - Kochergin. Selon cette méthode, les mains sont lavées avec une solution d'ammoniaque à 0,5% dans deux bassins pendant 2,5 minutes ou sous un courant d'eau de cette solution. Après le deuxième lavage, le liquide dans le bassin doit rester clair. Sinon, le lavage est répété et les mains sont séchées avec une serviette. Pendant l'opération ou si les mains sont sales, le traitement est répété.
La méthode Napalkov consiste à nettoyer mécaniquement les mains avec une solution aqueuse de potassium caustique 1: 2000 avec des brosses pendant 5 minutes ou dans des bassins avec des serviettes. Ensuite, les mains sont essuyées avec une serviette et traitées avec de l'alcool dénaturé pendant 3 à 5 minutes. Les espaces sous-unguéaux et les plis cutanés sont traités avec de la teinture d'iode à 5%.
La méthode de Kiyashev est basée sur l'utilisation des propriétés lavantes d'une solution d'ammoniaque à 0,5%, dans laquelle les mains sont lavées avec des brosses pendant 5 minutes et séchées avec une serviette. Terminer par un traitement avec une solution de sulfate de zinc à 3% (3 min). Les espaces sous-unguéaux et les lits unguéaux sont traités avec une solution d'iode à 5%.
Toutes les méthodes ci-dessus garantissent la stérilité de la peau des mains pendant 20 à 30 minutes.
Actuellement, de nouveaux médicaments bactériostatiques sont utilisés qui ne provoquent pas d'irritation et d'inflammation de la peau.
Zérigel. Appliquez 3 à 4 g du médicament sur des mains propres et sèches et frottez soigneusement pendant 8 à 10 s. Séchez ensuite vos mains pendant 2-3 minutes. Si le film glisse, le retraitement n'est pas nécessaire. La stérilité est assurée pendant 2 heures.
Il a également été proposé de traiter les mains avec une solution à 0,5% de catapol (stérilité de la peau des mains jusqu'à 3 heures) et une solution de bigluconate de chlorhexidine dans de l'alcool à 70% à une dilution de 1:40 avec une concentration en substance active de 0,5%. La peau stérile des mains reste pendant 4 heures.
Les aérosols sont également utilisés pour traiter la peau des mains : septonex, etc.
Gants chirurgicaux
Aucune des méthodes de traitement des mains ne les amène à un état de stérilité absolue, les gants sont donc le seul moyen par lequel la stérilité est assurée au sens bactériologique du terme ; Cela est particulièrement nécessaire lors de la réalisation d'opérations pour des processus purulents-putréfactifs, ainsi que lors d'opérations abdominales chez de petits animaux.
Étant donné que l'intégrité des gants ne peut être garantie, il est nécessaire de prétraiter les mains avec l'une des méthodes ci-dessus afin d'empêcher le transfert de "jus de gant", composé de sueur, d'épithélium de desquamation et de bactéries, vers la plaie. Les gants sont stérilisés par ébullition dans de l'eau distillée pendant 30 minutes, ainsi que par autoclavage et en solutions : bactéricide 0,1% - 15 minutes, chlorocide 2% - 30 minutes, ou dans de la vapeur de formol - 24 heures.Après opérations purulentes, les gants sont lavé, sans retirer des mains, dans une solution de lysol à 2%.
8. Soulagement de la douleur
Au cours de cette opération, des médicaments pour l'anesthésie ont été utilisés :
Zoletil 50, 25% - 4 ml, a été injecté par voie intramusculaire tout au long de l'opération;
Propofol 1% - 56 ml a été injecté pendant toute l'opération, par voie intraveineuse
Anesthésie
Dans cette opération, vous pouvez utiliser à la fois une anesthésie conductrice et une infiltration.
Avec l'anesthésie par infiltration, une solution à 0,25-0,5% de novocaïne est généralement utilisée, et beaucoup moins souvent d'autres médicaments de ce groupe dans une quantité de 10-15 ml à la fois. Avec la conduction, les mêmes anesthésiques sont utilisés, mais avec une concentration plus élevée - 3,4 ou 5%, et la quantité d'anesthésique dépend de l'épaisseur du nerf, de sa profondeur et de la précision de l'orientation topographique du médecin.
9. Technique de l'opération.
Riz. 1. Fracture oblique ; ostéosynthèse par compression interfragmentaire par vis et plaque neutralisante ; schème.
Préparation. Le patient est attaché dans une position latérale et en plus sécurisé avec une boucle de corde maintenue sur le dos et à travers l'aine. Le membre opéré est placé sur le dessus et placé sur un oreiller. Raser le site d'incision, traiter le champ opératoire avec une solution d'iode à 5%, couvrir le champ avec des serviettes stériles
La marche à suivre. L'incision cutanée commence au niveau du grand trochanter et est réalisée le long du bord antérieur du fémur jusqu'à l'articulation du genou. Le fascia superficiel, le tissu adipeux interfascial et le fascia profond sont disséqués le long du bord crânien du biceps fémoral et l'incision est faite de la même longueur. Après la large ouverture des bords de la plaie, le feuillet intermusculaire du large fascia de la cuisse est disséqué, situé caudolatéralement sur le fémur, au site de son attache, puis le muscle large latéral de la cuisse est séparé de l'os et rétracté crânien avec l'écarteur. Lorsque le saignement survient à la suite d'une lésion des branches musculaires de l'artère et de la veine fémorales dans la partie distale de l'incision, les vaisseaux sont ligaturés ou coagulés.
Une meilleure vue de la surface latérale du corps fémoral peut être obtenue en repoussant le biceps fémoral et la tête latérale du quadriceps fémoral avec l'écarteur.
Riz. 2 La peau et le fascia superficiel sont disséqués et largement ouverts : A - fémur ; a - biceps fémoral ; b - tête latérale du muscle quadriceps, recouverte de fascia, b "- tête intermédiaire du muscle quadriceps; c - adducteurs grands et courts; a - muscle fémoral carré; 1 - nerf sciatique; 2 - vaisseaux musculaires
L'accès peut être prolongé en crânien en mobilisant la tête intermédiaire du quadriceps et en caudale en élevant les adducteurs sous-périostés, le cas échéant.
Le fémur est long, soumis à une forte flexion, et sa reconstruction nécessite une bonne stabilité.
Riz. 3. Accès à la diaphyse fémorale
Ostéosynthèse avec plaque. Une plaque (neutralisante, contraignante ou de soutien) est appliquée du côté craniolatéral et fixée sur chacun des fragments principaux avec au moins trois, et de préférence quatre vis. Seulement en cas de fractures au lieu de transition vers la métaphyse, il suffit de visser deux vis a dans un court fragment. En cas de fractures multiples avec formation de fragments non irrigués en sang, séparés du périoste et des points d'attache musculaire, la meilleure solution est de placer une plaque sur la face médiale de la fracture (support médial). Il est obtenu par un repositionnement précis et un cintrage correct de la plaque. Les défauts restants sont remplis d'une substance spongieuse autogène.
En cas de fractures comminutives avec atteinte des tissus mous, la zone fracturaire n'est pas laissée libre selon le principe de l'ostéosynthèse biologique, mais est reliée indirectement, avec distraction du fragment principal, à une longue plaque fixée sur la zone périphérique, que d'atteindre une plus grande rigidité (fonction de support !).
La plaque s'étendant jusqu'à l'articulation du genou doit être adaptée à la courbure du fémur. Il ne doit pas être situé dans la dépression latérale de l'articulation de la rotule ; il doit être fixé profondément sur le bord crânien du fragment distal.
Fermeture de la plaie. Après mise en place du feuillet intermusculaire du fascia lata de la cuisse, les bords de la plaie du fascia profond et superficiel sont adaptés couche par couche avec une suture interrompue (matériau résorbable). Avec un accès suffisant aux articulations de la hanche et du genou, une fermeture supplémentaire de la plaie est effectuée comme décrit ci-dessus. Une suture est appliquée sur la peau. La couture est traitée avec une solution d'iode à 5%.
10. Complications possibles, leur prévention et leur élimination
1. Embolie graisseuse. En relation avec la propagation des particules grasses dans la circulation sanguine, une embolie graisseuse de la circulation systémique, de la circulation pulmonaire et une forme mixte peuvent survenir. Une combinaison d'embolie graisseuse et de choc traumatique est possible.
Avertissement - Le traitement de l'embolie graisseuse est complexe. Ses principales orientations : - traitement et prévention de l'insuffisance cardiovasculaire (cardiaque, hormonale, antihistaminiques, vitamines, vasodilatateurs) ; - traitement et prévention de l'insuffisance respiratoire (oxygénothérapie, intubation ou trachéotomie avec ventilation pulmonaire artificielle dans les formes sévères) ; - correction eau-sel, métabolisme des protéines, équilibre acido-basique, prévention et traitement de l'insuffisance rénale aiguë : solutions de glucose-sel et dextrans de bas poids moléculaire par voie intraveineuse, substituts sanguins albumine et protéinique, bicarbonate de sodium, trisbuffer, vasodilatateurs, diurétiques osmotiques ( lasix), inhibiteurs de protéases (trasilol, counterkal), blocage vagosympathique, échange de transfusions sanguines, en cas d'insuffisance rénale sévère - hémodialyse; - soins attentifs aux patients, toilette de la peau, de la cavité buccale, de l'arbre trachéobronchique ; - prévention et traitement des complications infectieuses (antibiotiques, sulfamides, globulines non spécifiques et spécifiques, etc.) ; - dans les premières heures après le début d'une complication, Lipostabil ou Essentiale est administré 1 goutte par jour. Lipostabil restaure la dissolution physiologique des graisses sanguines neutres désémulsionnées dans les prochaines heures et améliore l'état général des patients.
2. Infection anaérobie (gangrène gazeuse). L'infection anaérobie des plaies est très rare, est l'une des complications les plus sévères de l'ostéosynthèse, donne un pourcentage élevé de décès et oblige souvent les chirurgiens à recourir à l'amputation. Bien que cette complication soit extrêmement rare, les médecins doivent la connaître. L'infection anaérobie se produit avec des dommages importants aux grandes masses musculaires, principalement avec des blessures au pied, au bas de la jambe, à la cuisse et à la région fessière. Les facteurs contribuant à son développement sont la contamination du sol des plaies ; violation de l'approvisionnement en sang, traction prolongée du membre avec un garrot hémostatique; affaiblissement général du corps causé par la fatigue, le refroidissement, la malnutrition.
Le traitement de l'infection anaérobie consiste en un ensemble de méthodes thérapeutiques utilisées simultanément, mais dans un ordre connu : - si aucun traitement chirurgical n'a été réalisé, alors il doit être réalisé de manière radicale, en ouvrant toutes les poches ; - pour libérer les muscles gonflés de la compression, des incisions doivent être pratiquées le long de l'axe du segment du membre affecté et les incisions doivent pénétrer dans les muscles (incisions "stripe"); - si une infection anaérobie se développe dans une plaie ayant déjà subi un traitement chirurgical, un traitement chirurgical radical répété doit être réalisé. La suture après débridement chirurgical est contre-indiquée.
3. Ostéomyélite - inflammation purulente de tous les éléments de l'os, accompagnée d'une nécrose d'une partie de celui-ci. La raison du développement de l'ostéomyélite post-traumatique postopératoire est un traumatisme massif avec présence de tissus nécrotiques et contamination microbienne (Staphylococcus aureus, streptocoque hémolytique, etc.).
Prévention de l'ostéomyélite postopératoire : - administration prophylactique d'antibiotiques ; - effectuer des interventions chirurgicales uniquement en l'absence d'inflammation ou de nécrose cutanée; - le strict respect de l'asepsie et des antiseptiques ; - caractère atraumatique de l'opération ; - hémostase complète; - suturer la plaie sans tension, et si nécessaire - pratiquer des incisions laxatives ; - mise en œuvre d'un drainage actif de la plaie dans les 24 à 48 heures.
Traitement conservateur de l'ostéomyélite : - après avoir semé du pus sur la flore et sa sensibilité aux antibiotiques, une antibiothérapie ciblée est réalisée (intramusculaire, intraveineuse, intraosseuse, intra-artérielle) ; - la plaie doit être irriguée avec des liquides antiseptiques. Le traitement chirurgical des formes postopératoires d'ostéomyélite comprend les mesures suivantes : - dissection et exérèse d'un foyer purulent, bon drainage ; - enlèvement des structures métalliques et des rayons ; - large ouverture de la boîte séquestre, ablation des tissus nécrotiques, granulations pathologiques, séquestres ; à l'avenir, pour fixer les fragments, il conviendra de privilégier l'ostéosynthèse transosseuse avec dispositifs. Les défauts du tissu osseux sont fermés à l'aide de plastiques musculaires.
4. Suppuration des plaies. L'infection purulente de la plaie est la complication la plus fréquente de l'ostéosynthèse interne et transosseuse. Ses signes cliniques se développent dans la plupart des cas dans les 5-6 premiers jours après la chirurgie. Dans certains cas, des processus purulents peuvent survenir à une date ultérieure, lorsque le substrat de suppuration est constitué de zones de nécrose tardive (secondaire).
Le traitement consiste en ce qui suit : - évacuation de l'écoulement de la plaie et création des conditions d'un écoulement constant de pus ; - avec le développement d'une infection dans une plaie suturée - élimination des points de suture et dilution large des bords de la plaie; - tamponnade lâche de la cavité de la plaie avec des tampons de gaze humidifiés avec des solutions antiseptiques, une solution hypertonique de chlorure de sodium; - en présence d'une fuite purulente - sa large ouverture et son bon drainage et rinçage avec des solutions antiseptiques ; - si le processus purulent est favorisé par la présence de tissus nécrotiques, un traitement chirurgical radical répété est indiqué ; un patient présentant une manifestation prononcée d'une infection purulente doit être alité et recevoir un régime hypercalorique riche en protéines et vitamines; - si une anémie est détectée, transfusion de petites doses de sang frais (250 ml) à but substitutif et stimulant ; - l'utilisation d'antibiotiques, qui doivent avoir un caractère ciblé, c'est-à-dire que seuls ceux auxquels les microbes isolés des plaies sont sensibles doivent être utilisés ; - le membre doit être bien immobilisé.
5. Violation de la circulation sanguine et lymphatique. Souvent, en particulier dans le traitement des fractures du fémur, un gonflement important du membre se développe. Après avoir donné au membre une position élevée, il diminue, mais ne passe pas complètement. La cause de l'œdème peut être une inflammation autour des broches, une thrombophlébite, une lymphostase, ainsi qu'une distraction trop forcée. Dans ces cas, une distraction progressive, une charge dosée sur le membre et des exercices thérapeutiques doivent être effectués.
6. Déplacement secondaire de fragments.
Le déplacement secondaire des fragments se produit en raison du non-respect de la technique d'application de l'appareil. Dans certains cas, le déplacement des fragments se produit lorsqu'ils sont insuffisamment fixés (faible tension et fixation des rayons, des tiges filetées, mais aussi des bagues), dans d'autres - à la suite d'erreurs commises dans la technique d'ostéosynthèse extrafocale, lorsqu'ils ne sont pas éliminés, mais au contraire des efforts de déplacement supplémentaires. Des fractures mal fusionnées peuvent être observées chez les patients avec des fragments incomplètement appariés ou avec un déplacement secondaire non réparé. Le retrait prématuré de l'appareil conduit souvent au développement de déformations angulaires. Cela se produit dans les cas où le régénéré a une faible résistance mécanique et son réarrangement n'est pas terminé.
7. Les violations de l'asepsie et des antiseptiques pendant l'opération pourraient entraîner l'introduction de microflore pathologique dans le corps de l'animal, ce qui provoquerait un processus inflammatoire ou une septicémie.
8. Déchirement de la plaque de base.
La prévention est le respect des fosses septiques, l'asepsie pendant la chirurgie et la sélection de méthodes de traitement alternatives.
11. Soins postopératoires
Restriction de la mobilité (pansements gênants, maintien de la cage ou de la chambre) jusqu'à consolidation complète de la fracture ou ostéosynthèse, respectivement. Aussi, pour éviter de lécher ou d'endommager l'intégrité de la plaie, un collier doit être porté sur le chien. Soyez prudent dans les escaliers, en tombant des meubles. Restez au chaud et calme.
Immédiatement après l'opération, mettez un compte-gouttes avec du stabilizol jusqu'à 150-200 ml, Amoxicilline 3 ml par voie sous-cutanée, médicament hémostatique - Dicinon 2 ml par voie intraveineuse. Cours - Rimadil un demi-comprimé 2 fois par jour, 5 jours; Calcitriol 1 gélule par jour, 3 semaines. Traitez la couture avec une solution d'iode à 5%, de la poudre, un pansement.
Chaque jour, traitez la couture avec une solution de chlorhexidine à o, o5% ou de rometar, spray de terramycine.
Faites un test sanguin biochimique, radiographiez, enlevez les points de suture en 2 semaines.
Conclusion
L'opération s'est terminée avec succès. Il n'y a eu aucune complication pendant et après l'opération. Le résultat de l'opération est la récupération.
Pendant l'opération, le médecin et le personnel médical ont essayé d'assurer une stérilité maximale, l'état général de l'animal a été surveillé et l'anesthésie a été soigneusement dosée.
La méthode d'ostéosynthèse avec plaques a été choisie sur la base du fait qu'elle était la manière la plus optimale de connecter des fragments d'os. Il offre une résistance maximale et est également économique.
De plus, pour une formation plus rapide de callosités, le médicament Calcitriol en gélules a été prescrit pour une cure de trois semaines.
chirurgie des fractures du chien
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Dans les conditions actuelles de développement dynamique de la médecine vétérinaire, il est devenu important de traiter les fractures osseuses chez le chien et le chat en utilisant diverses méthodes d'ostéosynthèse.
Qu'est-ce que l'ostéosynthèse
Ostéosynthèse (du grec Osteon - os + synthèse - connexion). Il s'agit essentiellement du traitement des fractures à l'aide de diverses méthodes et méthodes de fixation de fragments d'os. Lors de l'opération, le vétérinaire cherche à relier les fragments de manière à obtenir un os anatomiquement correct tout en préservant ses propriétés et ses fonctions. L'ostéosynthèse doit être stable et fonctionnelle. La condition principale pour le succès du traitement des fractures chez les chiens et les chats est la fonctionnalité du membre blessé. L'animal doit commencer à utiliser le membre pour la première fois 24 heures après la chirurgie.
À ce jour, l'utilisation de plâtres et d'attelles est contre-indiquée en raison du grand nombre de complications et de la faible efficacité de ces méthodes d'immobilisation. Les plâtres et les attelles interfèrent avec le fonctionnement normal du membre. En conséquence, contracture et atrophie musculaire, des troubles trophiques apparaissent. Tout cela crée des conditions qui empêchent la fracture de guérir.
Dans notre clinique vétérinaire, nous réalisons différents types d'ostéosynthèse :
- Ostéosynthèse par immersion - les fragments osseux sont reliés à l'aide de fixateurs (vis, broches, plaques, fil) situés directement dans la zone de fracture. Une telle ostéosynthèse, selon la localisation des implants, peut être :
- sans os
- intraosseux
- transosseux
- combiné
- Ostéosynthèse externe - lorsque le médecin utilise divers dispositifs de distraction et de compression pour la fixation externe afin de connecter des fragments d'os.
Indications de l'ostéosynthèse chez l'animal
L'ostéosynthèse chez le chien et le chat est indiquée pour les fractures qui ne guériront pas sans fixation supplémentaire, ou leur fusion sera incorrecte et entraînera une violation des paramètres fonctionnels.
Contre-indications à l'ostéosynthèse chez le chien et le chat
Une contre-indication absolue est une fracture pathologique résultant d'un processus oncologique. Etat général grave du patient nécessitant une stabilisation. Les contre-indications directes à l'ostéosynthèse par immersion sont une fracture ouverte avec contamination des tissus mous environnants, la présence d'un processus infectieux au site de la fracture.
Traitement postopératoire et rééducation
Après l'opération dans notre clinique, les patients se voient prescrire un traitement antibiotique. Traitements des coutures externes. Rendez-vous répétés tous les 14 jours. En règle générale, un cours spécial de rééducation est requis pour les animaux présentant uniquement un traumatisme en vol ou pour les patients présentant des lésions concomitantes du système nerveux central ou périphérique.
Auteurs): UN V. Shugaev, Centre vétérinaire d'Obninsk "VELES", Université de l'amitié des peuples de Russie, S.А. Yagnikov, Centre vétérinaire d'Obninsk "VELES", Université de l'amitié des peuples de Russie, O.A. Kuleshova, F.A. Lyuboev, T.A. Leonova, Université de l'Amitié des Peuples de Russie, M.A. Landarsky, Centre vétérinaire Obninsky "VELES"
Magazine:
№5 - 2011
Mots clés: races de chiens nains, ostéosynthèse, fracture de l'avant-bras
introduction
Les chiens de races naines deviennent très populaires parmi les habitants des mégapoles modernes et des petites villes.
L'expansion de leur population au cours des cinq dernières années a contraint les médecins à réfléchir à l'amélioration des méthodes de traitement des fractures chez cette catégorie de chiens.
Depuis de nombreuses années, l'arthrose extrafocale est devenue le "gold standard" dans le traitement des fractures de l'avant-bras, les fractures les plus fréquentes chez les chiens nains. (fig. 1) (1-4)... A notre avis, l'utilisation d'un fixateur uniplan bilatéral en association avec une broche de Kirschner centromédullaire présente de sérieux avantages (faible coût des implants apportant une SG fonctionnelle stable, une technique de fixation simple et une durée opératoire courte), qui permet à cette technique de être considérée comme une priorité (4). Cependant, la technique présente également un certain nombre d'inconvénients : la présence d'une structure externe pendant la période de fusion osseuse, la difficulté de passer les broches à travers le fragment proximal, en raison des caractéristiques anatomiques du segment osseux spécifié, l'absence d'un canal intramédullaire prononcé dans les fragments osseux proximaux et distaux.
L'utilisation de l'arthrose centromédullaire avec un fil, l'immobilisation de fragments d'os avec une attelle, la combinaison de ces deux méthodes dans la plupart des cas ne se justifiait pas, car elles ne permettaient pas une fixation stable des fragments osseux et s'accompagnaient de complications sous forme de une violation de l'axe des membres, une pseudarthrose, une atrophie des fragments d'os ou leur lyse (Fig. 2 a, b, c)... Ces complications résultaient dans de nombreux cas d'une violation de la méthodologie du traitement conservateur et de l'accueil chirurgical (brûlure osseuse, altération de l'apport sanguin aux fragments, manque de fixation stable des fragments, utilisation d'implants qui ne correspondent pas à la taille du os d'animal, etc.) (Fig. 3a, b.).
Le manque de plaques adaptées pour OS chez les chiens nains sur le marché national pendant de nombreuses années a retardé l'utilisation de la méthode en pratique clinique.
Une tentative de tester les plaques utilisées en médecine humaine pour la chirurgie maxillo-faciale a échoué en raison de la forme particulière des implants et de leur faible résistance à la flexion.
but du travail
Développer et introduire dans la pratique clinique des plaques pour l'OS osseuse des os de l'avant-bras chez les chiens nains.
matériaux et méthodes
Le matériel pour l'analyse était 25 chiens nains qui sont entrés dans les centres vétérinaires d'Obninsk et de Tchekhov et le Centre de biologie et de médecine vétérinaire de l'Université RUDN. Le groupe d'observation était représenté par les races suivantes : Toy Terriers - 12 ; chihuahua - 7; Yorkshire Terrier - 5 ; spitz nain - 1.
Tous les animaux ont été nourris 3 à 5 fois par jour. Les propriétaires utilisaient des produits carnés, des céréales, des additifs minéraux et biologiquement actifs, des vitamines comme alimentation principale. Et seulement 3 animaux ont reçu de la nourriture commerciale.
Le délai entre le moment de la blessure et le passage à la clinique dans 88 % des cas (22 animaux sur 25) variait de 12 à 24 heures. Un chien a été admis 8 jours après la blessure. L'âge des animaux variait de 3,5 à 12 mois. Le sexe a connu un changement prononcé : femmes 76% (19 sur 25), hommes 24%. La TA de l'animal au moment de la chirurgie variait de 0,9 à 1,7 kg, avec une moyenne de 1,23 kg. Le facteur traumatique chez 18 animaux sur 25 est un saut au sol d'une hauteur de 30 à 70 cm.Dans 7 cas, la cause n'a pas été établie.
Un animal a eu une fracture des deux avant-bras. Ainsi, le nombre d'observations est de 26.
Tous les animaux ont subi une étude clinique, effectué des radiographies des os de l'avant-bras dans des projections latérales et frontales, des tests sanguins cliniques et biochimiques et consulté un anesthésiste.
Trois types de plaques développées conjointement avec OOO Osteosintez à Rybinsk ont été utilisées comme implant : une plaque de compression dynamique à six fentes en forme de T et deux plaques de compression dynamique droites à cinq fentes pour vis autotaraudeuses d'un diamètre de 2,0 mm. Les caractéristiques de conception des plaques sont que leur taille et leur configuration sont adaptées à la fixation de fragments d'os dans les fractures de l'avant-bras chez les chiens nains (Fig. 4a, b, c).
L'accès latéral à la fracture a été réalisé sous anesthésie générale. Après dissection de la peau, l'extenseur radial du poignet a été rétracté dorsalement pour exposer la surface des fragments du radius. Les fragments osseux proximaux et distaux du radius ont été squelettisés le long de la surface dorsale, suivis de leur réduction. La plaque a été modelée sur la surface osseuse. Pour la formation de trous dans l'os, un fil d'un diamètre de 1,0 à 1,2 mm avec un affûtage triangulaire a été utilisé. Pendant le forage, le fil et l'os ont été constamment irrigués avec une solution saline. Avant l'introduction de la vis dans l'os, dans 18 cas, un filetage a été prédécoupé avec un taraud, et chez 8 patients le filetage a été formé avec une vis autotaraudeuse. Des vis corticales autotaraudeuses d'un diamètre de 2,0 mm et d'une longueur de 8,0 à 10,0 mm ont été utilisées dans tous les cas. (Fig. 5a, b, c).
Au premier stade, la plaque était fixée au fragment osseux distal avec deux vis, contrôlant la position des fragments et l'axe du radius. Ensuite, la vis a été insérée dans le fragment osseux proximal à travers le trou de compression. Après cela, deux autres vis ont été insérées dans le fragment proximal en position neutre. (Fig. 6a, b)... La plaie opératoire a été fermée hermétiquement, avec de simples points de suture interrompus sur la peau avec un fil monofilament 4-0, 5-0.
Dans la période postopératoire, les animaux ont reçu des antibiotiques de la série des pénicillines pendant 3 jours, marchant en laisse pendant 14 jours, enlevant les points de suture les jours 10-12. A partir du 14ème jour, le régime de détention était illimité. Chez 5 animaux, 3 mois après l'opération, sur la base de radiographies de contrôle (preuve de fusion de fragments), les plaques ont été prélevées à la demande des propriétaires. Après retrait de la plaque, le membre n'était pas immobilisé.
résultats et discussion
Tous les animaux étudiés présentaient une fracture simple du segment diaphysaire du radius. Dans 69 % des cas (18 sur 26) il s'agissait d'une fracture de l'avant-bras gauche et du droit dans 31 % (8 sur 26). Parallèlement, une fracture transversale simple était diagnostiquée dans 73 % des cas (19 sur 16), et une fracture oblique simple dans 27 % des cas. Dans 20 cas sur 26, la longueur du segment distal variait de 8 à 14 mm, dans six cas elle dépassait 20 mm.
La présence chez tous les animaux d'une fracture transversale simple et oblique simple, où toute la charge pendant la marche est transférée d'un fragment à un autre, en contournant l'implant, en raison de la grande surface de contact entre les deux fragments, est devenue un autre argument en faveur de la arthrose osseuse.
88 % (22 sur 25) des animaux ont suivi une alimentation déséquilibrée composée de volaille ou de bœuf et de divers additifs minéraux et biologiquement actifs, vitamines. L'absence d'un facteur traumatique prononcé indique qu'un régime composé principalement de produits carnés peut provoquer une hyperparathyroïdie alimentaire secondaire - une pathologie caractérisée par une diminution de la minéralisation osseuse, qui, à son tour, contribue aux fractures des os de l'avant-bras chez les races naines soumises à un stress physiologique ou des blessures mineures.
Les principaux symptômes cliniques d'une fracture de l'avant-bras sont la perte complète de la fonction de soutien du membre - 100 %, une déformation de l'avant-bras, une violation de l'axe du membre - 96 % (25 sur 16).
L'analyse de l'utilisation de plaques de formes différentes a montré que la plaque en T n'est pas toujours pratique pour le positionnement sur le fragment osseux distal en raison du déplacement d'un trou au-delà du bord du contour osseux. De plus, une squelettisation plus large du fragment distal est nécessaire. Dans le même temps, une résistance plus élevée de la fixation des fragments n'a pas été notée, en raison d'une augmentation du nombre de vis et d'une expansion de la zone de contact de la plaque avec l'os. (fig. 6b).
Les deux autres plaques à 5 fentes (Fig. 4a, b, c) avaient la même longueur, mais différaient par leur forme en coupe transversale et en coupe longitudinale. Le plus rationnel en pratique clinique était la plaque en forme de sillon à la surface d'adhérence à l'os (fig. 4b)... Cela a permis de réduire la hauteur de la plaque, d'améliorer sa position sur l'os et de maintenir sa résistance à la flexion. Comme il y a très peu de tissus mous sur l'avant-bras des chiens de ce groupe, la plaque a reçu une forme conique dans le plan sagittal avec une épaisseur maximale au niveau de la fracture osseuse et un rétrécissement progressif au fur et à mesure de sa distribution aux fragments. (Fig. 4a, c)... Cela a également maintenu sa résistance à la flexion au-dessus de la ligne de fracture et réduit la tension des tissus lors de la suture de la plaie chirurgicale. Pour créer une compression entre les fragments, la plaque a un trou coulissant situé sur le côté de la fixation de la plaque au fragment proximal (voir Fig. 4a; 6a, b).
Grâce aux aiguilles à affûtage triangulaire, il est possible de former facilement un canal dans l'os pour l'introduction des vis. Nous n'avons pas remarqué de différence dans la force de fixation de la vis au moment du vissage dans l'os lorsque le trou a été formé avec un fil de 1,0 et 1,2 mm.
Le taraudage a la priorité sur le taraudage en raison de la partie conique plus longue du taraud qui peut facilement s'insérer dans le canal percé (fig. 5c)... L'avantage peut également être vu lors du filetage d'un trou osseux d'un diamètre de 1,0 et 1,2 mm. Lors du vissage avec une vis, en particulier dans les trous du fragment proximal, représenté par l'os cortical, un grand "échantillon" de tissu osseux est noté. Lors de la coupe d'un filetage dans un trou d'un diamètre de 1,0 mm, la "sélection" du tissu osseux est maximale.
Les animaux ont commencé à s'appuyer sur le membre opéré le 2-3ème jour, et au moment où les sutures ont été retirées (10-12ème jours), le membre avait complètement restauré ses fonctions de soutien et motrices. Chez tous les patients, la plaie chirurgicale a cicatrisé en première intention.
Sur la base de l'analyse des radiographies de 22 animaux au 40-70e jour, on peut dire que la fusion des fragments osseux s'est produite en raison de la formation de cals intermédiaire et endo-osseux, ce qui indique une fixation stable des fragments (Fig. 7 a, b, c).
Après retrait de la plaque, aucun des 5 animaux n'a présenté de fracture osseuse au niveau du trou laissé par la vis qui a été retirée.
Données anatomiques et topographiques... La structure des membres du chien est illustrée sur les figures.
Quelques méthodes d'ostéosynthèse des os des membres des chiens... Il existe de nombreuses façons de connecter des fragments d'os pour assurer leur fusion réussie.
Schéma de l'épaule et de l'avant-bras du chien vu de la face latérale : 1 - muscle deltoïde ; 2 - muscle brachiocéphalique; 3 - muscle brachial; 4 - veine saphène de l'épaule; 5 - branche superficielle du nerf radial; 6 - extenseur radial du poignet; 7 - extenseur commun des doigts; 8 - extenseur latéral des doigts; 9 - doigts extenseurs III et IV; 10 - abducteur du pouce long; 11 - branche dorsale du nerf du poignet; 12 - branche cutanée-palmaire du nerf du poignet; 13 - extenseur du coude du poignet; 14 - fléchisseur du coude du poignet; 15 - tête latérale du triceps brachial; 16 - longue tête du triceps brachial
Actuellement, l'ostéosynthèse avec un clou la plus utilisée. La méthode est assez simple et répond aux besoins de base de la pratique vétérinaire. En pratique vétérinaire, pour les fractures multi-éclats, les fragments osseux sont fixés sur une plaque, pour les cassures et décollements des protubérances osseuses périphériques (coléoptère, tubercule du coude, tubercule calcanéen, etc.), dans certains cas, des vis et des vis sont utilisées. En plus des méthodes ci-dessus, pour les fractures compliquées (en particulier pour les fractures de la mâchoire inférieure), le fil est utilisé.
Coupe transversale de l'avant-bras du chien au niveau de son milieu : 1 - extenseur radial du poignet ; 2 - l'extenseur commun du doigt ; 3 - artère interosseuse; 4 - abducteur du pouce long; 5 - extenseur latéral des doigts; 6 - extenseur du pouce; 7 - cubitus; 8 - l'extenseur du coude du poignet; 9 - la tête ulnaire du fléchisseur profond des doigts; 10 - nerf du poignet; 11 - fléchisseur du coude du poignet; 12 - fléchisseur superficiel des doigts; 13 - tête humérale du fléchisseur profond des doigts; 14 - fléchisseur radial du poignet; 15 - nerf médian; 16 - artère ulnaire; 17 - artère radiale; 18 - pronateur carré; 19 - fléchisseur profond des doigts; 20 - os rayon; 21 - veines saphènes de l'avant-bras et branche saphène du nerf radial
Schéma de fixation osseuse à l'aide de l'appareil Ilizarov: 1 - vis; 2 - aiguilles à tricoter
Des tentatives ont été faites pour utiliser des dispositifs de fixation externe à la fois unilatéraux et bilatéraux sur des animaux. En particulier, l'appareil de fixation externe le plus complexe, l'appareil d'Ilizarov, est installé chez le chien. De nombreuses autres méthodes de fixation de fragments osseux à l'aide de divers appareils orthodontiques sont décrites dans la littérature.
Ostéosynthèse intramédullaire... Les broches sont fabriquées à partir d'une variété de matériaux. Le plus souvent, des picots métalliques ou polymères sont utilisés, par exemple en copolymère de nitrate de vinyle. L'histoire sait que des morceaux d'os d'animaux transformés et même le bois de certaines plantes ont été utilisés comme épingles. La longueur du clou doit dépasser légèrement la longueur du canal médullaire de l'os cassé et l'épaisseur doit correspondre au diamètre de la partie la plus étroite du canal médullaire. La forme des broches sur la section transversale est différente: elles peuvent être carrées, rectangulaires, semi-circulaires, ovales, rondes, avec une rainure le long des plans des faces (cruciforme), en forme de U, etc.
Accès opérationnels dépendent de la méthode d'ostéosynthèse, de la localisation de la lésion.
Avec ostéosynthèse centromédullaire chez le chien, développée dans les années 80 du XXe siècle, accès chirurgical pour fracture fémur se compose de deux coupes. La première incision est pratiquée sur la fracture et les couches superficielles sont disséquées, l'aponévrose entre le biceps fémoral et la tête latérale du quadriceps fémoral, exposant la zone de fracture. Ensuite, selon la nature de la fracture, il est nécessaire de nettoyer la zone adjacente: éliminer les caillots sanguins, les tissus écrasés, les fragments d'os libres et petits. L'extrémité proximale du fémur est soulevée de la plaie et, afin de maintenir un seul axe de l'os (canal médullaire) pour une broche droite, la plaque osseuse épiphysaire est trépanée à travers le canal médullaire du côté de la fracture à travers le canal médullaire dans la zone de la cavité verticale du fémur. Le foret est retiré et le guide de broche est inséré, faisant avancer ce dernier sous la peau dans la région de la fesse, où une petite (par la taille de la section transversale de la broche) est pratiquée au-dessus et à travers elle à l'aide du guide la broche est insérée dans le fragment proximal du fémur. Si la goupille pénètre difficilement dans le canal, elle est poussée vers l'avant avec de légers coups de marteau. Si de forts impacts sont nécessaires pour faire avancer la goupille, cela indiquera que le diamètre du trou n'est pas assez grand pour cette goupille. La broche est insérée dans le canal proximal du fémur jusqu'à ce qu'elle apparaisse dans la zone de fracture. Ensuite, les extrémités des fragments d'os sont rapprochées et alignées, d'abord à un angle obtus, puis elles reçoivent la position axiale correcte et le tenon continue à se déplacer le long du canal médullaire du fragment de fémur distal jusqu'à ce qu'il s'arrête dans l'épiphyse. plaque osseuse.
Ils vérifient avec leurs mains la force de la connexion des fragments d'os pour la torsion et d'autres charges résultant du fonctionnement du membre. Au stade final de l'opération, avec une longueur excessive de la broche, elle est coupée, recouvrant la deuxième plaie avec une serviette stérile, puis les deux plaies chirurgicales sont suturées couche par couche. Cette méthode d'introduction de la broche est appelée rétrograde.
Avec des fractures tibia et péroné L'accès chirurgical est réalisé par deux incisions : la première est du côté médial, où le tibia est ressenti sous la peau, et la seconde (pour sortir de la broche) est au-dessus de l'épaississement rugueux de la crête tibiale externe. La technique d'introduction du tenon ne diffère pas de celle du fémur.
Fracture humérus sont moins fréquents et, en règle générale, sont diagnostiqués dans le tiers moyen inférieur de la diaphyse. Dans ce cas, l'accès opératoire est réalisé par le côté latéral à travers deux incisions. La première incision est pratiquée sur la zone de fracture et, en règle générale, il y a des vaisseaux qui sont projetés obliquement à travers l'humérus. Il est difficile de préserver leur intégrité pendant l'opération, et la pratique montre que ce n'est pas nécessaire. Une seconde incision pour sortir de l'extrémité de la broche est pratiquée sur le tubercule de l'humérus à l'extrémité proximale.
Les chirurgiens expérimentés présentant des fractures osseuses fermées sans déplacement et sans fragments procèdent parfois à l'insertion directe du clou dans le canal médullaire par une petite incision. Dans ce cas, le chirurgien doit représenter clairement la structure de l'os et ses repères sous la peau, trouver avec précision le lieu de trépanation de la plaque épiphysaire de l'extérieur, de sorte que l'axe de la broche coïncide immédiatement avec l'axe de l'os . Si les axes ne coïncident pas, des fissures et des fractures invisibles de l'os dans la zone de l'insertion du poteau ou à d'autres endroits de l'os sont inévitables. C'est difficile, mais l'ostéosynthèse est plus rapide, moins traumatisante, la microflore ne pénètre pratiquement pas dans la zone de blessure. Mais ici, ils doivent effectuer des diagnostics radiographiques postopératoires. Dans les fractures métaphysaires (en particulier chez les jeunes animaux) et épiphysaires, des broches ou des vis sont insérées du côté de l'articulation la plus proche. Après ostéosynthèse, fusion osseuse et post extraction, l'articulation est restaurée.
Une fois la fracture guérie, ce qui est confirmé par radiographie, la broche est retirée. Au site de la broche dépassant de l'os, une petite incision est pratiquée et la broche est exposée, saisie avec un outil de fixation et la broche est tirée vers l'extérieur. Si le tenon n'est pas poli, vous devez utiliser un marteau chirurgical pour le retirer. La plaie est fermée et traitée comme d'habitude.
La méthode est assez simple, elle nécessite un minimum de matériel. L'ostéosynthèse à l'anse est utilisée dans le traitement des ruptures de syndesmose (en particulier, radio-ulnaire et tibio-fibulaire), des fractures obliques, spiralées et des grandes fractures éclatées des os longs en tant que système de compression indépendant ou en complément d'autres méthodes d'ostéosynthèse.
Fixation... L'animal est fixé sur la table d'opération avec la zone affectée vers le haut, en règle générale, en position latérale, si possible, et en position couchée.
Protection anesthésique... Idem que pour l'ostéosynthèse intramédullaire.
Après réduction préliminaire dans la direction des points alignés des surfaces de fracture, une aiguille métallique est passée à travers les fragments. À l'aide d'un conducteur tubulaire apparié parallèlement à une distance de 3 ... 5 mm, un deuxième rayon est dessiné. Des boucles de support sont formées aux extrémités opposées des rayons, dans lesquelles les extrémités opposées sont insérées, unissant le système en une paire de boucles.
Les extrémités des aiguilles restantes des boucles de support sont "piquées". Les boucles sont complètement immergées dans les fragments d'os. Les extrémités libres des aiguilles sont positionnées et serrées dans un support de traction squelettique. Pour augmenter la force de l'ostéosynthèse, une torsade en spirale (un ou deux tours) est formée à partir des extrémités des boucles.
L'ostéosynthèse de l'anse a un effet compressif dynamique, assurant une fixation stable des fragments osseux, elle est efficace dans le traitement des lésions de la syndesmose radio-ulnaire et tibio-fibulaire.
Ostéosynthèse de l'anse : a - avec fracture oblique ; b - avec syndesmose
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