(trattamento delle pseudoartrosi di frammenti ossei delle ossa dell'avambraccio).
Se riassumiamo le complicanze nel trattamento delle fratture delle ossa dell'avambraccio nei cani nani, possiamo affermare che il motivo di fondo è il “fattore umano”: fissazione instabile dei frammenti ossei tra loro, alterata vascolarizzazione dei frammenti ossei, ustioni termiche del osseo, l'uso di impianti di grandi dimensioni ( Yagnikov S.A., Kozhushko P.S. e altre complicazioni nei cani di razza nana nel trattamento delle fratture delle ossa dell'avambraccio. Rivista veterinaria russa. Piccoli animali domestici. # 1. 2014 pp. 6 - 10. )
Il Centro di Chirurgia Veterinaria "VetProfAlliance" ha accumulato una vasta esperienza nel trattamento delle fratture complicate (non unioni) delle ossa dell'avambraccio nei cani nani (vedi figure).
Riso. 1. pseudoartrosi ipertrofica vascolare delle ossa dell'avambraccio. Fissaggio con un morsetto a un piano su due lati. Innesto osseo. Consolidamento di frammenti.
Riso. 2. pseudoartrosi oligotrofica vascolare dopo osteosintesi con filo di Kirschner. Osteosintesi combinata con fili di Kirschner e fissatore unilaterale bilaterale con innesto osseo. Consolidamento di frammenti.
Riso. 3. pseudoartrosi avascolare, distrofica dopo aver eseguito l'extraosteosintesi con una placca. Rimozione di impianti. Osteosintesi extrafocale con fissatore unilaterale bilaterale con autoplastica ossea. Consolidamento di frammenti del radio e dell'ulna.
Riso. 4. Mancato consolidamento vascolare e distrofico di frammenti ossei dell'avambraccio dopo osteosintesi endomidollare con filo di Kirschner. pseudoartrosi avascolare e atrofica del radio. Rimozione del filo di Kirschner. Osteosintesi extrafocale con fissatore unilaterale bilaterale, con innesto osseo con osso autologo spugnoso. Consolidamento di frammenti del raggio.
Riso. 5. Mancato consolidamento avascolare e distrofico delle ossa dell'avambraccio in un cane nano dopo aver eseguito l'osteosintesi intramidollare con un filo di Kirschner. Osteosintesi extrafocale con fissatore unilaterale bilaterale con autoplastica ossea. Consolidamento della frattura.
Riso. 6. Osteosintesi inadeguata con un filo di Kirschner. Osteosintesi combinata con un filo di Kirschner e una placca per viti 2.0 mm. Consolidamento della frattura.
Riso. 7. Osteosintesi inadeguata con fili di Kirschner. Deformazione dell'arto. Osteosintesi combinata con un filo di Kirschner e una placca per viti 2.0 mm. Consolidamento della frattura.
Riso. 8. Osteosintesi scheletrica in caso di frattura dell'avambraccio nei cani nani. Consolidamento di frammenti.
Conclusione:
- Il trattamento chirurgico delle fratture dell'avambraccio nei cani nani non è un'emergenza e il proprietario dell'animale può trascorrere 1-3 giorni alla ricerca di uno specialista qualificato.
- La guarigione della frattura può verificarsi quando viene applicato uno splintaggio o quando viene utilizzata l'osteosintesi intramidollare con un filo di Kirschner. Tuttavia, la percentuale di possibili complicanze con questi metodi di trattamento è molto alta: spostamento dell'ago, mancata unione di frammenti, deformità dell'arto, ecc.
- L'osteosintesi con placca o fissatore esterno bilaterale su un piano è un metodo comodo per trattare una frattura dell'avambraccio per un animale e il suo proprietario; dà il massimo effetto clinico rispettando i principi di base dell'osteosintesi.
Dati anatomici e topografici del cane. Prevenzione dell'infezione chirurgica, sterilizzazione di strumenti e materiali. Preparare un animale per un intervento chirurgico ed eseguirlo collegando frammenti ossei con piastre. Possibili complicazioni e loro eliminazione.
FSBEI HPE "Accademia statale di medicina veterinaria di San Pietroburgo"
Dipartimento di Chirurgia Operativa con i Fondamenti di Anatomia Animale Topografica
Lavoro del corso
Chirurgia degli arti
(osteosintesi dell'arto pelvico con frattura del femore in un cane)
Completato: studente del 3° anno del gruppo 22
Kantserova Anastasia Pavlovna
San Pietroburgo 2012
1. Nome dell'operazione
2. Obiettivi dell'operazione
3. Informazioni generali sull'animale
8. Sollievo dal dolore
9. Tecnica dell'operazione
11. Cura degli animali postoperatoria
Conclusione
Bibliografia
1. Nome dell'operazione
L'osteosintesi (osteosintesi; osso greco osteone + connessione di sintesi) è la connessione dei frammenti ossei. Esistono due tipi di osteosintesi: osteosintesi sommergibile e osteosintesi transossea esterna. Con l'osteosintesi ad immersione, i fissatori che collegano i frammenti ossei vengono installati direttamente nell'area della frattura. L'osteosintesi esterna viene eseguita utilizzando vari dispositivi situati sopra la pelle e fissando i frammenti ossei mediante perni e aste. L'obiettivo dell'osteosintesi è fissare i frammenti ossei nella posizione corretta fino a quando non si sono consolidati.
2. Obiettivi dell'operazione
Lo scopo dell'osteosintesi è assicurare una fissazione stabile dei frammenti nella posizione corretta mantenendo l'asse funzionale del segmento, stabilizzazione della zona di frattura fino alla completa fusione. Esistono fondamentalmente due tipi di trattamento: operativo e conservativo. Lo scopo di questi tipi di trattamento è creare le condizioni per ripristinare l'integrità delle strutture ossee danneggiate e dei tessuti circostanti, nonché ripristinare la funzione del segmento dell'arto danneggiato. Con operativo metodi di trattamento fratture, traumatologi, di regola, agiscono direttamente sui frammenti ossei. Il trattamento conservativo è un trattamento senza chirurgia, il medico non agisce sui frammenti ossei, questo effetto si verifica indirettamente.
3. Informazioni generali sull'animale
Tipo, genere: cane, maschio.
Soprannome: Bob
Colore, segni: nero
Razza: meticcio
Età: circa 4 anni
Altezza, peso: al garrese 65 cm, 30 kg
Diagnosi preliminare: frattura della tibia dell'arto posteriore destro
Diagnosi al follow-up: frattura di 1/3 della tibia distale dell'arto pelvico destro
Proprietario: animale senza casa
Non ci sono informazioni sulle condizioni di custodia e alimentazione, poiché l'animale è stato trovato per strada. Sconosciuti anche i dati su malattie pregresse, vaccinazioni.
Studio generale dell'animale.
Determinazione dell'abitudine di un animale:
Posizione del corpo nello spazio: forzata, sdraiata
Tipo di corpo: medio
Condizioni del corpo: insoddisfacenti
Temperamento: flemmatico
Costituzione: ruvida
Il focus patologico si trova nell'area dell'arto pelvico destro. Lì puoi vedere iperemia ben pronunciata, gonfiore, con palpazione, aumento della temperatura locale, intorpidimento dell'area, leggero crepitio.
4. Fissazione e posizione dell'operazione
La fissazione è il rafforzamento degli animali in una certa posizione al fine di proteggere le persone che svolgono lavori medici dalle lesioni del paziente, preservare la vita e la salute del paziente stesso e prevenire la distruzione delle strutture circostanti da parte di animali grandi e forti.
Nei cani, in modo che non possano mordere, imbavagliano con una striscia di garza, benda di garza o treccia. Coprendo la bocca con una vite, le sue estremità vengono prima legate nello spazio sottomandibolare con un semplice nodo, quindi la benda viene infine fissata sulla parte posteriore della testa con un nodo marino.
I cani sono solitamente fissati sul tavolo, dando loro la posizione desiderata. Un semplice tavolo operatorio per piccoli animali è realizzato in legno: dipinto con olio bianco o vernice a smalto. Il piano del tavolo dovrebbe essere curvo verso l'interno o avere una piccola depressione nel mezzo con scarichi per il liquido. In esso sono praticati diversi fori per legare la bocca con cinghie (treccia) utilizzate per fissare i cani. Sotto il tavolo, sulle sue traverse, sistemano al centro un ripiano, sul quale è posta una bacinella per far defluire i liquidi dal piano del tavolo e raccogliere il materiale di medicazione usato.
Riso. 9. Rafforzare il cane sul tavolo: 1 - posizione posteriore; 2 - laterale; 3 - addominale.
Per rafforzare il cane sul tavolo in posizione dorsale, le corde (treccia) sono legate o fissate con un cappio di corda (treccia) agli arti del torace nella zona dell'avambraccio. Una corda da ciascun arto viene fatta passare tra gli arti e il torace e più avanti sotto la schiena dell'animale fino al lato opposto del tavolo al foro corrispondente; tirando la corda, l'arto del cane viene avvicinato al petto, dopo di che viene legata la corda. Gli arti pelvici sono estesi ed entrambi sono legati alla parte posteriore del telaio del tavolo.
Durante l'operazione, i gatti vengono riposti in appositi sacchetti di pelle o panno denso o avvolti in un pezzo di panno denso, lasciando aperta l'area necessaria per l'operazione. È ancora meglio, con qualsiasi metodo di fissaggio, mettere su tutti gli arti del gatto appositi sacchetti (calze) di tessuto resistente e poi fissarli di conseguenza.
Durante questa operazione, l'animale è stato fissato in posizione laterale
5. Dati anatomici e topografici
La muscolatura dell'arto pelvico del cane. A - dal lato laterale B - dal lato mediale 1. muscolo sartorio 2. muscolo semitendinoso 3. bicipite femorale 4. muscolo tibiale craniale 5. estensore lungo delle dita 6. muscolo peroneo lungo 7. flessore lungo del pollice 8. flessore corto delle dita 9 muscolo gastrocnemio 10. tendine di Achille 11. muscoli interossei 12. estensore delle dita corto 13. muscolo peroneo corto 14. flessore lungo delle dita 15. muscolo snello
L'area interessata è localizzata sull'arto pelvico destro. La frattura è nella tibia. È circondata da muscoli:
Sartorius
Muscolo tibiale craniale
Estensore del dito lungo
Muscolo peroneo lungo
Flessore lungo del pollice
Flessore dito corto
L'innervazione dei muscoli è svolta dai nervi tibiale e peroneo.
Vasi di rifornimento muscolare:
Arteria tibiale posteriore
Arteria tibiale anteriore
Vena iliaca esterna
Vena mediale di safen
Vena femorale caudale
6. Strumenti, medicazioni, medicine
Bisturi affilati, forbici dritte smussate e appuntite, uncini per ferite, pinzette anatomiche e chirurgiche, pinze emostatiche, porta aghi, aghi chirurgici - curvi, semicircolari, siringhe da 5 e 10 grammi, aghi per iniezione, sterilizzatori per strumenti e siringhe, 0,5% novocaina soluzione, soluzione alcolica di iodio al 5%, soluzione di ammoniaca allo 0,5%, medicazioni (bende sterili, tamponi, cotone idrofilo), fili di PHA sterili, polysorb, agenti di fissaggio per animali, piccoli tavoli operatori chirurgici come Vinogradov, elementi di fissaggio: piastre , viti, una chiave per piegare le piastre, un cacciavite per serrare le viti.
7. Prevenzione dell'infezione chirurgica
STERILIZZAZIONE DEGLI STRUMENTI
Fondamentalmente, ci sono due modi per sterilizzare gli strumenti: mediante l'azione delle alte temperature (ebollizione, riempimento, ecc.) E "freddo" - nelle soluzioni disinfettanti.
Per la sterilizzazione degli strumenti mediante bollitura, vengono utilizzati sterilizzatori semplici o elettrici (Fig. 22), che hanno una griglia rimovibile con maniglie. La sterilizzazione viene effettuata in acqua normale con l'aggiunta di alcali: 1% di carbonato di sodio; 3% di tetraborato di sodio (borace), 0,1% di idrossido di sodio. La durata dell'ebollizione dipende dall'alcali disciolti in acqua: con carbonato di sodio - 15 minuti, con borace - 20, con soda caustica - 10 minuti. Gli alcali prevengono la corrosione dei metalli, migliorano l'efficienza di sterilizzazione e riducono i tempi di ebollizione.
Procedura di sterilizzazione: la soluzione viene portata ad ebollizione, durante questo periodo l'acqua viene liberata dall'ossigeno disciolto in essa e neutralizzata con alcali. Prima della sterilizzazione, gli strumenti vengono controllati per l'idoneità. Se fossero ricoperti di vaselina, puliscilo con alcool o etere. La parte tagliente del bisturi viene preliminarmente avvolta in una garza. Gli aghi chirurgici sono infilati su un pezzo di garza in modo che non si "perdano" nello sterilizzatore se ci sono molti strumenti.
Al termine della sterilizzazione, gli strumenti vengono prelevati con la griglia sterilizzatrice e adagiati su un tavolo portastrumenti coperto in tre file con un lenzuolo o asciugamano sterile. Allo stesso tempo, viene osservato un certo ordine: gli strumenti dello stesso tipo vengono posizionati in un punto e in una certa sequenza caratteristica di ciascuna operazione. La garza in cui erano avvolti i bisturi dovrebbe essere srotolata. Gli strumenti aperti sono coperti con un lenzuolo o un asciugamano sterile.
Gli strumenti usati (dopo l'apertura degli ascessi, lavorando con materiale cadaverico) vengono fatti bollire (per almeno 30 minuti) in un liquido alcalino con l'aggiunta di lisolo al 2% o acido carbolico.
Gli oggetti di vetro (siringhe, ecc.) vengono posti in uno sterilizzatore smontato prima di riscaldarlo. Siringhe e bicchieri per soluzioni anestetiche vengono fatti bollire in acqua distillata, poiché le soluzioni alcaline decompongono alcuni anestetici locali.
Sterilizzazione degli strumenti mediante riempimento (cottura)
Lo strumento smontato viene disposto in una ciotola o bagno smaltato pulito, viene versata la quantità richiesta di alcol e accesa. Durante il periodo di combustione dell'alcol, è consigliabile capovolgere lo strumento, poiché nei punti di contatto con il fondo non può essere sterilizzato bene. Questo metodo viene utilizzato nella fornitura di cure chirurgiche di emergenza, nonché per la sterilizzazione di piatti e strumenti smaltati che non si adattano alle dimensioni dello sterilizzatore. Gli strumenti vengono inoltre sterilizzati in appositi armadi ad una temperatura di 150-160 C per 20-30 minuti.
A volte in un ambiente di produzione, gli strumenti vengono sterilizzati con soluzioni antisettiche. Per fare ciò, gli strumenti vengono immersi per 30-40 minuti in una delle seguenti soluzioni: soluzione alcolica all'1% di colore verde brillante; etacridina soluzione 1: 500; Soluzione al 3-5% di acido fenico; Soluzione all'1-2% di lisolo o liquido di Karetnikov (formalina 20,0, acido carbolico 3,0, acido carbonico 14,0, acqua distillata 1 litro).
Gli articoli in gomma vengono sterilizzati facendo bollire in acqua distillata. Per fare questo, vengono avvolti in una garza (in modo da non bruciare) e bolliti per 30 minuti o freddi in vapore di formalina.
Deposito di strumenti.
Tutti gli strumenti dopo l'operazione vengono accuratamente lavati, sterilizzati e asciugati. Quindi sono disposti in un armadio asciutto. Per evitare la comparsa di ruggine sugli strumenti, nell'armadietto viene collocato un recipiente riempito per metà di cloruro di calcio. Gli aghi per iniezione possono essere conservati nel liquido di Nikiforov (alcol ed etere sono equamente divisi), mentre un mandrino deve essere inserito in ciascun ago. Macchie scure o ruggine formate sugli attrezzi possono essere rimosse con gesso ammoniacale 2:1. Posiziona gli oggetti di gomma separatamente dagli strumenti di metallo. Non conservare gli strumenti insieme a preparati di iodio, acidi, ecc.
Materiale di sutura e metodi di sterilizzazione
Attualmente, nella classificazione del materiale di sutura, vengono prese in considerazione principalmente due caratteristiche: la capacità di biodegradazione e la struttura del filo.
In base alla capacità di biodegradazione si distinguono:
materiali assorbibili (catgut, collagene, occelon, kacelon, vicryl, dexon, ecc.);
materiali non assorbibili (seta, nylon, lavsan, nylon, prolene, polipropilene, ecc.).
La struttura del thread si distingue:
monofilamento - è una struttura omogenea con una superficie liscia;
spargimento - in sezione consiste di molti fili (fili intrecciati, intrecciati, complessi).
I seguenti requisiti sono imposti al moderno materiale di sutura:
Biocompatibilità: l'assenza di effetti tossici, allergenici e teratogeni del filo di sutura sui tessuti del corpo. Idealmente, non dovrebbe esserci alcuna reazione al materiale di sutura.
La biodegradazione è la capacità del materiale di sutura di rompersi ed essere espulso dal corpo. Il materiale di sutura deve trattenere il tessuto fino alla formazione della cicatrice, quindi diventare superfluo. In questo caso, il tasso di biodegradazione non dovrebbe superare il tasso di formazione della cicatrice, inoltre, il materiale di sutura dovrebbe essere atraumatico.
Per la sutura vengono utilizzati anche fili di lino e cotone.
Sterilizzazione della seta
I fili di seta sono prodotti in bobine (non sterili) o in ampolle (sterili). La seta avvolta su bobine di vetro o vetro con bordi lucidati viene fatta bollire in acqua distillata per 30-40 minuti. Conservare in alcool a 96 ° o liquido di Nikiforov.
La seta è anche sterilizzata in soluzioni.
Il metodo di Sadovsky. Le matasse di seta vengono poste per 15 minuti in una soluzione allo 0,5% di ammoniaca, quindi per 15 minuti in una soluzione di formalina al 2% in alcool al 70%.
Modalità Tour. La seta viene posta in una soluzione alcolica di iodio all'1% per 24-48 ore. Conservare nella stessa soluzione.
Sterilizzazione di fili di cotone e lino.
Questi fili sono meno resistenti dei fili di seta. Di solito sono usati per chiudere difetti della pelle in piccoli animali, sulla parete intestinale (primo piano), peritoneo. Usa i fili # 10-20. Vengono sterilizzati secondo il metodo Sadovsky o immersi per 24 ore in una soluzione di formalina al 4%.
Sterilizzazione del catgut.
Il catgut è costituito dagli strati sottomucosi e parzialmente muscolari dell'intestino dei piccoli ruminanti, pertanto richiede un'attenta lavorazione speciale. A seconda del calibro, viene assorbito nei tessuti del corpo animale da 7 a 30 giorni.
È esclusa la sterilizzazione ad alta temperatura. Viene utilizzato principalmente per giunti sommersi. Viene rilasciato in matasse che richiedono sterilizzazione o sterile - in fiale sigillate.
Il metodo di Gubarev. Il catgut avvolto liberamente su bobine viene sgrassato per 12-24 ore in etere o benzina e sterilizzato in una soluzione alcolica di iodio (1 g di iodio, 2 g di ioduro di potassio, 100 g di alcol etilico a 95 °) per 14 giorni, che è sostituito con fresco in 7 giorni.
Metodo guidato. Senza sgrassaggio preliminare, il catgut viene immerso in una soluzione acquosa di formalina al 4% per 3 giorni.
Il metodo Sadovsky - Kotylev. Catgut viene posto per 30 minuti in una soluzione di ammoniaca allo 0,5%, quindi trasferito per 30 minuti in una soluzione di formalina al 2% in alcool a 65°, in cui viene conservato fino all'uso.
La via di Chubar. Catgut viene immerso per 3 giorni in un liquido costituito da alcool rettificato 70°, 200,0; glicerina - 5,0; tinture di iodio - 8.0 e ioduro di potassio - 6.0. Catgut viene conservato a lungo in questo liquido.
Sterilizzazione di fili sintetici.
Questo materiale viene sterilizzato facendo bollire in acqua distillata per 20 minuti. I fili metallici e le graffette, così come i perni ossei, vengono sterilizzati mediante bollitura, solitamente con strumenti.
Sterilizzazione di medicazioni, biancheria e articoli chirurgici
Sterilizzazione in autoclave. Le medicazioni (bende, tovaglioli, stecche, impacchi, tamponi, ecc.) e l'intimo chirurgico (camici, lenzuola, asciugamani, cuffie) vengono sterilizzate in autoclavi a pressione. A volte vengono collocati piatti di porcellana e vetro, bacinelle smaltate, soluzioni, ecc. Prima di mettere le bix nell'autoclave, aprire le aperture laterali e chiuderle ermeticamente con un coperchio. Se non ci sono bix, gli articoli chirurgici vengono inseriti in sacchetti o sacchetti di tela. Una pressione di 0,5 atm corrisponde ad una temperatura di 115 °C; 1 ATM - 120; 2 atmosfere - 134 °C.
Prima di utilizzare l'autoclave, chiudere la valvola di sfiato della camera acqua-vapore, aprire il coperchio dell'autoclave, versare acqua attraverso un imbuto fino a 2/3 del livello del dosatore, chiudere bene il coperchio e serrare con cura i bulloni, dopo aver verificato la tenuta, accendere la fonte di calore e rilasciare vapore per 15-20 minuti; chiudere la valvola e aumentare la pressione al livello richiesto per la sterilizzazione. Il controllo della sterilizzazione viene effettuato inserendo sostanze nel bix, la cui temperatura di fusione è superiore a 100 ° C.
Terminata la sterilizzazione si spegne l'autoclave, si apre lentamente la valvola di sfogo, si rilascia gradualmente vapore, riducendo la pressione, si apre il coperchio dell'autoclave, si tolgono le bidoni e si richiudono immediatamente i fori, si chiude il coperchio dell'autoclave è chiuso.
La sterilizzazione con vapore corrente viene eseguita in uno speciale sterilizzatore Koch e, in sua assenza, in un secchio o in una casseruola con coperchio. L'acqua viene versata in essi a 1/3 dell'altezza. L'inizio della sterilizzazione è considerato dal momento del rilascio del vapore, la temperatura sale a 100 ° C, la durata è di almeno 30 minuti.
Durante la sterilizzazione mediante stiratura, la temperatura viene portata a 100 ° C, la durata è di almeno 30 minuti.
Quando si sterilizza mediante stiratura, la temperatura viene portata a 150 ° C. Prima della sterilizzazione, lenzuola, garze, tovaglioli vengono inumiditi con acqua e stirati a una velocità non superiore a 50 cm al minuto, passando sullo stesso punto 2-3 volte entrambe le parti. Il materiale stirato viene arrotolato con pinzette sterili e riposto in una scatola sterile o lasciato avvolto in un lenzuolo.
Preparare l'animale e il chirurgo per l'intervento chirurgico
Preparazione dell'animale per la chirurgia.
Per un esito favorevole dell'operazione, è importante la preparazione dell'animale. Prima dell'operazione, vengono effettuati studi clinici nell'animale, in particolare vengono misurati la temperatura corporea, la respirazione e la frequenza cardiaca. È impossibile eseguire l'operazione in animali con una temperatura elevata, inoltre non è consigliabile eseguirla in presenza di malattie infettive, in animali emaciati. Se l'operazione non viene eseguita con urgenza, prima di essa il mangime viene ridotto all'animale e, se possibile, viene prescritta una dieta da fame per non più di 12 ore.
Quando si esegue un'operazione con anestesia, è necessario tenere presente che alcuni farmaci, ad esempio rometar, possono causare la morte del feto nella seconda metà della gravidanza. Con un esito favorevole in questi casi, l'operazione può essere eseguita in anestesia locale, poiché è stato stabilito che non influisce sullo sviluppo del feto.
Prima dell'operazione, gli animali vengono fatti camminare per liberare l'intestino crasso, vengono puliti o parzialmente anestetizzati.
Preparazione del campo operatorio
La preparazione del campo operatorio viene effettuata in quattro fasi: pulizia meccanica, sgrassaggio, trattamento antisettico (asepticizzazione), isolamento del campo operatorio.
La pulizia meccanica include il lavaggio con sapone (preferibilmente domestico), la rimozione dei peli mediante rasatura o taglio. In questo caso, la dimensione del campo preparato dovrebbe essere sufficiente per garantire condizioni sterili dell'operazione. La pulizia meccanica è una fase particolarmente importante nella preparazione del campo di lavoro e deve essere eseguita con particolare attenzione, poiché è grazie ad essa che viene rimossa la maggior parte dello sporco e dei microrganismi.
La rasatura è preferita perché il processo asettico è più accurato. In pratica, più spesso viene utilizzato un rasoio di sicurezza. È stato scoperto che la rasatura dei capelli viene eseguita meglio alla vigilia dell'operazione, il che consente non solo di rimuovere completamente i peli, ma anche di lavare bene l'area chirurgica, che di solito è molto sporca. Inoltre, l'irritazione cutanea osservata dopo la rasatura scompare al momento dell'intervento chirurgico, per cui la pelle diventa meno sensibile alla soluzione di iodio e la dermatite si sviluppa meno frequentemente. Le ferite accidentali della pelle durante la rasatura al momento dell'operazione hanno il tempo di ricoprirsi di una densa crosta a causa del sangue coagulato.
Lo sgrassaggio del campo operatorio viene effettuato con un tampone di garza sterile imbevuto di soluzione di ammoniaca allo 0,5% o benzina per 1-2 minuti. Il campo sgrassato dell'operazione viene trattato con un antisettico in uno dei seguenti modi.
Il metodo Filonchikov - Grossikh, la sua essenza sta nel fatto che il campo senza grasso è "abbronzato" e asettico con una soluzione al 5% di iodio, prima dopo la pulizia meccanica e poi immediatamente prima dell'incisione o dopo l'anestesia per infiltrazione. In questo caso, l'intervallo tra i trattamenti dovrebbe essere di almeno 5 minuti.
Il metodo del Topo consiste nel fatto che dopo la rasatura, la pulizia meccanica e lo sgrassaggio, il campo operatorio viene trattato con una soluzione acquosa al 10% di permanganato di potassio.
Il metodo di Borchers si basa sull'uso di una soluzione di formalina al 5% in alcol 9b° dopo la pulizia meccanica, la rasatura e lo sgrassaggio della pelle. Il metodo consente di ottenere (a differenza della maggior parte degli altri metodi) la sterilità in un mezzo proteico (se contaminato con pus), poiché la formalina mantiene le sue proprietà antisettiche.
Il trattamento del campo operatorio con un antisettico inizia dal centro (il luogo dell'incisione o della puntura) alla periferia. Un'eccezione è la presenza di un fuoco purulento aperto, in cui il trattamento inizia dalla periferia e termina al centro.
Isolamento di campo le operazioni si effettuano con l'ausilio di teli sterili o teli cerati, che vengono fissati tra loro con appositi morsetti (Bakhaus) o spilli.
Preparare le mani prima dell'intervento.
Durante l'operazione, le mani del chirurgo sono a diretto contatto con la ferita. È noto che la pelle delle mani, come qualsiasi altra superficie del corpo, contiene molti microbi, una parte significativa dei quali sono patogeni. I microbi trovano rifugio nei dotti escretori delle ghiandole sebacee e sudoripare, negli spazi subungueali, numerosi solchi e pieghe della pelle. Anche la pelle di qualsiasi parte del corpo dell'animale ne contiene un'enorme quantità, quindi la preparazione delle mani prima dell'operazione è particolarmente importante.
Il trattamento delle mani si compone di tre fasi: a) pulizia meccanica; b) disinfezione chimica; c) concia delle pelli. Alcune sostanze antisettiche combinano spesso proprietà battericide e abbronzanti (soluzione alcolica di iodio, soluzione verde brillante, ecc.), rappresentando così un agente abbronzante battericida o un antisettico abbronzante. La lavorazione manuale viene eseguita dalla punta delle dita e successivamente fino ai gomiti. Per il trattamento meccanico delle mani, è necessario disporre di spazzole in materiale vegetale (foglie di agave, palma, sabur), crine, sintetico, nonché sapone, acqua calda, bacinelle.
Le spazzole in crine di cavallo non tollerano l'ebollizione; sono trattati con sostanze antisettiche. Le spazzole non utilizzate vengono prima lavate accuratamente con acqua tiepida e sapone, risciacquate e quindi immerse in una soluzione al 3% di acido carbolico, una soluzione di battericida 1: 3000 per 1 ora, inoltre vengono conservate in queste soluzioni.
Quando si sceglie l'uno o l'altro metodo di trattamento delle mani, si dovrebbe sempre tenere presente che le mani non possono essere assolutamente sterili, acquisiscono solo una relativa sterilità per un certo periodo di tempo.
Tutti i metodi di trattamento delle mani si basano su due principi: disidratazione e concia della pelle.
I prodotti chimici applicati hanno proprietà battericide, influenzano i microbi sulla superficie della pelle e quelli abbronzanti portano alla chiusura dei dotti escretori delle ghiandole sudoripare e sebacee e fissano i microrganismi in essi.
I metodi più accessibili e semplici da usare sono i seguenti.
Il metodo di Alfeld. Dopo un'accurata pulizia meccanica in acqua tiepida con sapone e spazzola, si lavano le mani per 3 minuti. Se le mani non vengono pulite con un asciugamano, vengono trattate con alcol a 90 °, se pulite con alcol a 70 °. Quando la pelle è secca, gli spazi subungueali vengono lubrificati con una soluzione alcolica di iodio al 5%.
Il metodo di Olivkov è che le mani vengono prima lavate per 5 minuti con acqua calda con sapone e una spazzola, quindi asciugate con un asciugamano e trattate per 3 minuti con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione di iodio 1: 3000 in alcool.
Per operazioni purulente, si consiglia di ritrattare con alcool iodato a una diluizione di 1: 1000.
La via di Spasokukotsky - Kochergin. Secondo questo metodo, le mani vengono lavate con una soluzione di ammoniaca allo 0,5% in due bacinelle per 2,5 minuti o sotto un flusso fluente di questa soluzione. Dopo il secondo lavaggio, il liquido nella bacinella dovrebbe rimanere limpido. In caso contrario, il lavaggio viene ripetuto e le mani vengono asciugate con un asciugamano. Durante l'operazione o se le mani sono sporche, il trattamento viene ripetuto.
Il metodo Napalkov prevede la pulizia meccanica delle mani con una soluzione acquosa di potassio caustico 1: 2000 con spazzole per 5 minuti o in bacinelle con tovaglioli. Quindi le mani vengono pulite con un asciugamano e trattate con alcool denaturato per 3-5 minuti. Gli spazi subungueali e le pieghe cutanee sono trattati con tintura di iodio al 5%.
Il metodo di Kiyashev si basa sull'uso delle proprietà di lavaggio di una soluzione di ammoniaca allo 0,5%, in cui le mani vengono lavate con spazzole per 5 minuti e asciugate con un asciugamano. Finire per trattamento con soluzione di solfato di zinco al 3% (3 min). Gli spazi subungueali e i letti ungueali sono trattati con una soluzione di iodio al 5%.
Tutti i metodi di cui sopra garantiscono la sterilità della pelle delle mani per 20-30 minuti.
Attualmente vengono utilizzati nuovi farmaci batteriostatici che non causano irritazione e infiammazione della pelle.
Zerigel. Applicare 3-4 g del farmaco sulle mani pulite e asciutte e strofinare accuratamente per 8-10 s. Quindi asciuga le mani per 2-3 minuti. Se il film scivola via, non è necessaria la rielaborazione. La sterilità è assicurata per 2 ore.
È stato inoltre proposto di trattare le mani con una soluzione allo 0,5% di catapol (sterilità della pelle delle mani fino a 3 ore) e una soluzione di clorexidina bigluconato in alcol al 70% alla diluizione 1:40 con una concentrazione di principio attivo di 0,5%. La pelle sterile delle mani rimane per 4 ore.
Gli aerosol sono anche usati per trattare la pelle delle mani: septonex, ecc.
Guanti chirurgici
Nessuno dei metodi di lavorazione delle mani le porta ad uno stato di assoluta sterilità, quindi i guanti sono l'unico mezzo con cui viene assicurata la sterilità nel senso batteriologico del termine; Ciò è particolarmente necessario quando si eseguono operazioni per processi purulenti-putrefattivi, nonché quando si eseguono operazioni addominali in piccoli animali.
Poiché l'integrità dei guanti non può essere garantita, è necessario pretrattare le mani con uno dei metodi sopra descritti per evitare il trasferimento di "succo di guanto", costituito da sudore, epitelio esfoliante e batteri, alla ferita. I guanti vengono sterilizzati facendo bollire in acqua distillata per 30 minuti, oltre che in autoclave e in soluzioni: battericida 0,1% - 15 minuti, clorocida 2% - 30 minuti, o in vapore di formalina - 24 ore.Dopo operazioni purulente, i guanti sono lavato, senza togliere dalle mani, in una soluzione al 2% di lisolo.
8. Sollievo dal dolore
Durante questa operazione sono stati utilizzati farmaci per l'anestesia:
Zoletil 50, 25% - 4 ml, è stato iniettato per via intramuscolare durante l'operazione;
Propofol 1% - 56 ml è stato iniettato durante l'intera operazione, per via endovenosa
Anestesia
In questa operazione, è possibile utilizzare sia l'anestesia conduttiva che l'infiltrazione.
Con l'anestesia per infiltrazione, viene solitamente utilizzata una soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina e molto meno spesso altri farmaci di questo gruppo in una quantità di 10-15 ml alla volta. Con la conduzione vengono utilizzati gli stessi anestetici, ma con una concentrazione più elevata - 3,4 o 5% e la quantità di anestetico dipende dallo spessore del nervo, dalla sua profondità e dall'accuratezza dell'orientamento topografico del medico.
9. Tecnica dell'operazione.
Riso. 1. Frattura obliqua; osteosintesi mediante compressione interframmentaria mediante viti e placca neutralizzante; schema.
Preparazione. Il paziente viene legato in posizione laterale e inoltre assicurato con un anello di corda tenuto sulla schiena e attraverso l'inguine. L'arto operato viene posizionato sopra e appoggiato su un cuscino. Radere il sito di incisione, trattare il campo chirurgico con una soluzione di iodio al 5%, coprire il campo con tovaglioli sterili
Il corso dell'azione. L'incisione cutanea inizia dal grande trocantere e viene eseguita lungo il bordo anteriore del femore fino all'articolazione del ginocchio. La fascia superficiale, il tessuto adiposo interfasciale e la fascia profonda vengono sezionati lungo il bordo craniale del bicipite femorale e l'incisione viene eseguita della stessa lunghezza. Dopo l'ampia apertura dei bordi della ferita, viene sezionato il lembo intermuscolare dell'ampia fascia della coscia, situato caudolateralmente sul femore, nel sito del suo attacco, quindi il muscolo largo laterale della coscia viene separato dall'osso e retratto cranialmente con il retrattore. Quando il sanguinamento si verifica a causa di un danno ai rami muscolari dell'arteria femorale e della vena nella parte distale dell'incisione, i vasi vengono legati o coagulati.
Una migliore visione della superficie laterale del corpo femorale può essere ottenuta spingendo indietro il bicipite femorale e la testa laterale del quadricipite femorale con il divaricatore.
Riso. 2 La cute e la fascia superficiale sono sezionate e completamente aperte: A - femore; a - bicipite femorale; b - capo laterale del muscolo quadricipite, coperto da fascia, b "- capo intermedio del muscolo quadricipite; c - adduttori grandi e corti; a - muscolo femorale quadrato; 1 - nervo sciatico; 2 - vasi muscolari
L'accesso può essere ampliato cranialmente mobilizzando il capo intermedio del muscolo quadricipite e caudalmente elevando gli adduttori sottoperiostali, se appropriato.
Il femore è lungo, soggetto a forte flessione, e la sua ricostruzione richiede una buona stabilità.
Riso. 3. Accesso alla diafisi femorale
Osteosintesi con piastra. Una placca (neutralizzante, di serraggio o di sostegno) viene applicata dal lato craniolaterale e fissata su ciascuno dei frammenti principali con almeno tre, e preferibilmente quattro viti. Solo in caso di fratture nel punto di transizione alla metafisi, è sufficiente avvitare due viti a in un breve frammento. In caso di fratture multiple con formazione di frammenti non irrorati di sangue, separati dal periostio e dai punti di attacco muscolare, la soluzione migliore è quella di posizionare una placca sul lato mediale della frattura (supporto mediale). Si ottiene con un preciso riposizionamento e una corretta piegatura della placca. I restanti difetti sono riempiti con una sostanza spugnosa autogena.
In caso di fratture sminuzzate con danno ai tessuti molli, la zona di frattura non è lasciata libera secondo il principio dell'osteosintesi biologica, ma è collegata indirettamente, con distrazione del frammento principale, con una lunga placca fissata sulla zona periferica, che realizzando maggiore rigidità (funzione di supporto!).
La placca che si estende fino all'articolazione del ginocchio deve essere adattata alla curvatura del femore. Non dovrebbe trovarsi nella depressione laterale dell'articolazione della rotula; dovrebbe essere fissato in profondità sul bordo craniale del frammento distale.
Chiusura della ferita. Dopo aver posizionato il lembo intermuscolare nella fascia lata della coscia, i bordi della ferita della fascia profonda e superficiale vengono adattati strato per strato con una sutura interrotta (materiale riassorbibile). Con un accesso sufficiente alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, viene eseguita un'ulteriore chiusura della ferita come descritto sopra. Una sutura viene applicata sulla pelle. La cucitura viene trattata con una soluzione di iodio al 5%.
10. Possibili complicazioni, loro prevenzione ed eliminazione
1. Embolia grassa. In connessione con la diffusione di particelle grasse nel flusso sanguigno, possono verificarsi embolia grassa della circolazione sistemica, circolazione polmonare e una forma mista. È possibile una combinazione di embolia grassa con shock traumatico.
Prevenzione - Il trattamento dell'embolia grassa è complesso. Le sue principali direzioni: - trattamento e prevenzione dell'insufficienza cardiovascolare (cardiaca, ormonale, antistaminici, vitamine, vasodilatatori); - trattamento e prevenzione dell'insufficienza respiratoria (ossigenoterapia, intubazione o tracheostomia con ventilazione polmonare artificiale nelle forme gravi); - correzione dell'acqua-sale, del metabolismo proteico, dell'equilibrio acido-base, prevenzione e trattamento dell'insufficienza renale acuta: soluzioni glucosate e destrani a basso peso molecolare per via endovenosa, albumina e succedanei proteici, sodio bicarbonato, trisbuffer, vasodilatatori, diuretici osmotici ( lasix), inibitori delle proteasi (trasilolo, counterkal), blocco vagosimpatico, scambio di trasfusioni di sangue, in caso di insufficienza renale grave - emodialisi; - cura attenta del paziente, toilette della pelle, cavità orale, albero tracheobronchiale; - prevenzione e trattamento delle complicanze infettive (antibiotici, sulfonamidi, globuline aspecifiche e specifiche, ecc.); - nelle prime ore dopo l'insorgenza di una complicanza, si somministra Lipostabil o Essentiale 1 goccia al giorno. Lipostabil ripristina nelle prossime ore la fisiologica dissoluzione del grasso sanguigno neutro demulsionato e migliora le condizioni generali dei pazienti.
2. Infezione anaerobica (cancrena gassosa). L'infezione anaerobica delle ferite è molto rara, è una delle complicanze più gravi dell'osteosintesi, dà un'alta percentuale di decessi e spesso costringe i chirurghi a ricorrere all'amputazione. Sebbene questa complicazione sia estremamente rara, i medici dovrebbero conoscerla. L'infezione anaerobica si verifica con danni estesi a grandi masse muscolari, principalmente con lesioni al piede, alla parte inferiore della gamba, alla coscia e alla regione glutea. I fattori che contribuiscono al suo sviluppo sono la contaminazione del suolo delle ferite; violazione dell'afflusso di sangue, trazione prolungata dell'arto con un laccio emostatico; indebolimento generale del corpo causato da affaticamento, raffreddamento, malnutrizione.
Il trattamento per l'infezione anaerobica consiste in un insieme di metodi terapeutici utilizzati contemporaneamente, ma in una sequenza nota: - se non è stato eseguito alcun trattamento chirurgico, deve essere eseguito radicalmente, aprendo tutte le tasche; - per liberare i muscoli gonfi dalla compressione, le incisioni dovrebbero essere praticate lungo l'asse del segmento interessato dell'arto e le incisioni dovrebbero penetrare nei muscoli (incisioni a "striscia"); - se si sviluppa un'infezione anaerobica in una ferita già sottoposta a trattamento chirurgico, deve essere eseguito un trattamento chirurgico radicale ripetuto. La sutura dopo il debridement chirurgico è controindicata.
3. Osteomielite - infiammazione purulenta di tutti gli elementi dell'osso, accompagnata da necrosi di una parte di esso. La ragione dello sviluppo dell'osteomielite post-traumatica e postoperatoria è un trauma massiccio con la presenza di tessuti necrotici e contaminazione microbica (Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, ecc.).
Prevenzione dell'osteomielite postoperatoria: - somministrazione profilattica di antibiotici; - eseguire interventi chirurgici solo in assenza di infiammazione o necrosi cutanea; - stretta aderenza all'asepsi e agli antisettici; - natura atraumatica dell'operazione; - emostasi accurata; - suturare la ferita senza tensione e, se necessario, eseguire incisioni lassative; - attuazione del drenaggio attivo della ferita entro 24-48 ore.
Trattamento conservativo dell'osteomielite: - dopo aver seminato pus sulla flora e la sua sensibilità agli antibiotici, viene eseguita una terapia antibiotica mirata (per via intramuscolare, endovenosa, intraossea, intraarteriosa); - la ferita deve essere irrigata con liquidi antisettici. Il trattamento chirurgico delle forme postoperatorie di osteomielite comprende le seguenti misure: - dissezione ed escissione di un centro purulento, buon drenaggio; - asportazione di strutture metalliche e raggi; - ampia apertura del box sequestrale, asportazione di tessuti necrotici, granulazioni patologiche, sequestratori; in futuro, per fissare i frammenti, si dovrebbe privilegiare l'osteosintesi transossea con dispositivi. I difetti del tessuto osseo vengono chiusi utilizzando la plastica muscolare.
4. Suppurazione delle ferite. L'infezione purulenta della ferita è la complicanza più comune dell'osteosintesi sia interna che transossea. I suoi segni clinici si sviluppano nella maggior parte dei casi nei primi 5-6 giorni dopo l'intervento. In alcuni casi, i processi purulenti possono verificarsi in un secondo momento, quando il substrato di suppurazione è costituito da aree di necrosi tardiva (secondaria).
Il trattamento consiste nel seguente: - evacuazione della secrezione della ferita e creazione di condizioni per un deflusso costante di pus; - con lo sviluppo dell'infezione in una ferita suturata - rimozione dei punti e ampia diluizione dei bordi della ferita; - tamponamento sciolto della cavità della ferita con tamponi di garza inumiditi con soluzioni antisettiche, soluzione ipertonica di cloruro di sodio; - in presenza di una perdita purulenta - la sua ampia apertura e un buon drenaggio e risciacquo con soluzioni antisettiche; - se il processo purulento è supportato dalla presenza di tessuti necrotici, è indicato un trattamento chirurgico radicale ripetuto; un paziente con una manifestazione pronunciata di un'infezione purulenta dovrebbe essere a riposo a letto e ricevere una dieta ipercalorica ricca di proteine e vitamine; - se viene rilevata anemia - trasfusione di piccole dosi di sangue fresco (250 ml) con scopo sostitutivo e stimolante; - l'uso di antibiotici, che dovrebbero avere una natura mirata, cioè solo quelli a cui sono sensibili i microbi isolati dalle ferite; - l'arto deve essere ben immobilizzato.
5. Violazione della circolazione sanguigna e linfatica. Spesso, specialmente nel trattamento delle fratture del femore, si sviluppa un significativo gonfiore dell'arto. Dopo aver dato all'arto una posizione elevata, diminuisce, ma non passa completamente. La causa dell'edema può essere l'infiammazione intorno ai perni, la tromboflebite, la linfostasi e una distrazione troppo forzata. In questi casi si dovrebbero eseguire distrazioni graduali, carico dosato sull'arto ed esercizi terapeutici.
6. Spostamento secondario di frammenti.
Lo spostamento secondario dei frammenti si verifica a causa della mancata osservanza della tecnica di applicazione dell'apparato. In alcuni casi, lo spostamento dei frammenti si verifica quando non sono sufficientemente fissati (tensione debole e fissaggio dei raggi, barre filettate e anche anelli), in altri - a causa di errori commessi nella tecnica di osteosintesi extrafocale, quando sono non eliminati, ma, al contrario, ulteriori sforzi di sfollamento. Fratture fuse in modo errato possono essere osservate in pazienti con frammenti non completamente abbinati o con uno spostamento secondario non riparato. La rimozione prematura dell'apparato porta spesso allo sviluppo di deformità angolari. Ciò si verifica nei casi in cui il rigenerato ha una debole resistenza meccanica e il suo riarrangiamento non è stato completato.
7. Violazioni di asepsi e antisettici durante l'operazione potrebbero portare all'introduzione di microflora patologica nel corpo dell'animale, che causerebbe un processo infiammatorio o sepsi.
8. Strappare la piastra di base.
La prevenzione è l'osservanza delle fosse settiche, l'asepsi durante l'intervento chirurgico e la selezione di metodi alternativi di trattamento.
11. Assistenza postoperatoria
Restrizione della mobilità ( medicazioni interferenti, mantenimento della gabbia o della stanza) fino al completo consolidamento della frattura o all'osteosintesi, rispettivamente. Inoltre, per evitare di leccare o danneggiare l'integrità della ferita, il cane deve indossare un collare. Fai attenzione sulle scale, cadendo dai mobili. Mantieniti caldo e calmo.
Immediatamente dopo l'operazione, mettere un contagocce con stabilizzatore fino a 150-200 ml, Amoxicillina 3 ml per via sottocutanea, farmaco emostatico - Dicinon 2 ml per via endovenosa. Corso - Rimadil mezza compressa 2 volte al giorno, 5 giorni; Calcitriolo 1 capsula al giorno, 3 settimane. Trattare la cucitura con soluzione di iodio al 5%, polvere, benda.
Ogni giorno, trattare la cucitura con una soluzione di clorexidina o5% o rometar, spray terramicina.
Fai un esame del sangue biochimico, raggi X, rimuovi i punti in 2 settimane.
Conclusione
L'operazione è stata completata con successo. Non ci sono state complicazioni durante e dopo l'operazione. L'esito dell'operazione è il recupero.
Durante l'operazione, il medico e il personale medico hanno cercato di garantire la massima sterilità, le condizioni generali dell'animale sono state monitorate e l'anestesia è stata accuratamente dosata.
Il metodo di osteosintesi con placche è stato scelto in base al fatto che era il modo più ottimale per collegare i frammenti ossei. Fornisce la massima resistenza ed è anche economico.
Inoltre, per una formazione più rapida del callo, è stato prescritto il farmaco Calcitriol in capsule per un corso di tre settimane.
chirurgia della frattura del cane
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Nelle attuali condizioni di uno sviluppo dinamico della medicina veterinaria, è diventato importante trattare le fratture ossee nei cani e nei gatti utilizzando vari metodi di osteosintesi.
Cos'è l'osteosintesi
Osteosintesi (dal greco Osteon - osso + sintesi - connessione). In sostanza, questo è il trattamento delle fratture utilizzando vari metodi e metodi per fissare i frammenti ossei. Durante l'operazione, il veterinario cerca di collegare i frammenti in modo da ottenere un osso anatomicamente corretto con la conservazione delle sue proprietà e funzioni. L'osteosintesi deve essere stabile e funzionale. La condizione principale per il successo del trattamento delle fratture nei cani e nei gatti è la funzionalità dell'arto ferito. L'animale dovrebbe iniziare a usare l'arto per la prima volta 24 ore dopo l'intervento.
Ad oggi, l'uso di calchi e stecche in gesso è controindicato a causa dell'elevato numero di complicanze e della scarsa efficienza di questi metodi di immobilizzazione. I calchi in gesso e le stecche interferiscono con la normale funzione dell'arto. Di conseguenza, compaiono contrattura e atrofia muscolare, disturbi trofici. Tutto ciò crea condizioni che impediscono la guarigione della frattura.
Nella nostra clinica veterinaria effettuiamo vari tipi di osteosintesi:
- Osteosintesi ad immersione: i frammenti ossei sono collegati mediante fissatori (viti, perni, placche, filo) che si trovano direttamente nella zona della frattura. Tale osteosintesi, a seconda della localizzazione degli impianti, può essere:
- senza ossa
- intraosseo
- transosseo
- combinato
- Osteosintesi esterna - quando il medico utilizza vari dispositivi di distrazione e compressione per la fissazione esterna per collegare i frammenti ossei.
Indicazioni per l'osteosintesi negli animali
L'osteosintesi per cani e gatti è indicata per fratture che non guariranno senza ulteriore fissazione, o la loro fusione sarà errata e porterà a una violazione degli indicatori funzionali.
Controindicazioni all'osteosintesi nel cane e nel gatto
Una controindicazione assoluta è una frattura patologica derivante da un processo oncologico. Condizione seria generale del paziente che richiede stabilizzazione. Controindicazioni direttamente all'osteosintesi per immersione è una frattura aperta con contaminazione dei tessuti molli circostanti, la presenza di un processo infettivo nel sito della frattura.
Trattamento postoperatorio e riabilitazione
Dopo l'operazione nella nostra clinica, ai pazienti viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica. Trattamenti di cucitura esterna. Appuntamenti ripetuti ogni 14 giorni. Un corso speciale di riabilitazione, di regola, è richiesto solo per animali con traumi di volo o per pazienti con danni concomitanti al sistema nervoso centrale o periferico.
Autori): AV Shugaev, Centro veterinario di Obninsk "VELES", Università dell'amicizia dei popoli della Russia, S.А. Yagnikov, Centro veterinario di Obninsk "VELES", Università dell'amicizia dei popoli della Russia, O.A. Kuleshova, F.A. Lyuboev, T.A. Leonova, Università dell'Amicizia dei Popoli della Russia, M.A. Landarsky, centro veterinario Obninsky "VELES"
Rivista:
№5 - 2011
Parole chiave: razze di cani nani, osteosintesi, frattura dell'avambraccio
introduzione
I cani di razza nana stanno diventando molto popolari tra i residenti delle moderne megalopoli e delle piccole città.
L'espansione della loro popolazione negli ultimi cinque anni ha costretto i medici a pensare a migliorare i metodi di trattamento delle fratture in questa categoria di cani.
Per molti anni, l'artrosi extrafocale è diventata il "gold standard" nel trattamento delle fratture dell'avambraccio, le fratture più comuni per i cani nani. (fig. 1) (1-4)... A nostro avviso, l'uso di un fissatore uniplanare bilaterale in combinazione con un filo di Kirschner endomidollare presenta seri vantaggi (basso costo degli impianti che forniscono un OS funzionale stabile, una tecnica di fissazione semplice e una breve durata dell'operazione), che consente a questa tecnica di essere considerata prioritaria (4). Tuttavia, la tecnica presenta anche una serie di svantaggi: la presenza di una struttura esterna per il periodo di fusione ossea, la difficoltà di far passare i fili attraverso il frammento prossimale, a causa delle caratteristiche anatomiche del segmento osseo specificato, l'assenza di un canale endomidollare pronunciato nei frammenti ossei prossimali e distali.
L'uso dell'osteoartrite intramidollare con un filo, l'immobilizzazione di frammenti ossei con una stecca, la combinazione di questi due metodi nella maggior parte dei casi non si giustificava, poiché non fornivano una fissazione stabile dei frammenti ossei ed erano accompagnati da complicazioni sotto forma di una violazione dell'asse dell'arto, pseudoartrosi, atrofia di frammenti ossei o loro lisi (Fig. 2 a, b, c)... Queste complicazioni in molti casi sono state il risultato di una violazione della metodologia di trattamento conservativo e ricezione chirurgica (ustione ossea, alterazione dell'afflusso di sangue ai frammenti, mancanza di fissazione stabile dei frammenti, uso di impianti che non corrispondono alle dimensioni del ossa di animali, ecc.) (Fig. 3 a, b.).
La mancanza di piastre adattate per OS nei cani nani sul mercato domestico per molti anni ha rimandato l'uso del metodo nella pratica clinica.
Un tentativo di testare le placche utilizzate nella medicina umana per la chirurgia maxillo-facciale non ha avuto successo a causa della forma speciale degli impianti e della loro bassa resistenza alla flessione.
scopo del lavoro
Sviluppare e introdurre nella pratica clinica placche per la OS ossea delle ossa dell'avambraccio nei cani nani.
Materiali e metodi
Il materiale per l'analisi era costituito da 25 cani nani che sono entrati nei centri veterinari di Obninsk e Cechov e nel Centro di biologia e medicina veterinaria dell'Università RUDN. Il gruppo di osservazione era rappresentato dalle seguenti razze: Toy Terrier - 12; chihua-hua - 7; Yorkshire terrier - 5; spitz nano - 1.
Tutti gli animali sono stati nutriti da 3 a 5 volte al giorno. I proprietari usavano prodotti a base di carne, cereali, additivi minerali e biologicamente attivi, vitamine come dieta principale. E solo 3 animali hanno ricevuto cibo commerciale.
Il tempo dal momento dell'infortunio all'andare in clinica nell'88% dei casi (22 su 25 animali) variava dalle 12 alle 24 ore. Un cane è stato ricoverato 8 giorni dopo l'infortunio. L'età degli animali variava da 3,5 a 12 mesi. Il genere ha subito un pronunciato cambiamento: femmine 76% (19 su 25), maschi 24%. La MT dell'animale al momento dell'intervento variava da 0,9 a 1,7 kg, con una media di 1,23 kg. Il fattore traumatico in 18 animali su 25 è un salto a terra da un'altezza di 30-70 cm, in 7 casi la causa non è stata accertata.
Un animale aveva una frattura di entrambi gli avambracci. Pertanto, il numero di osservazioni è 26.
Tutti gli animali sono stati sottoposti a uno studio clinico, hanno eseguito radiografie delle ossa dell'avambraccio in proiezioni laterali e dirette, esami del sangue clinici e biochimici e hanno consultato un anestesista.
Come impianto sono stati utilizzati tre tipi di placche sviluppate in collaborazione con OOO Osteosintez a Rybinsk: una placca di compressione dinamica a sei scanalature a forma di T e due placche di compressione dinamica diritte a cinque scanalature per viti autofilettanti di 2,0 mm di diametro. Le caratteristiche progettuali delle placche sono che le loro dimensioni e configurazione sono adatte al fissaggio di frammenti ossei nelle fratture dell'avambraccio nei cani nani (Fig. 4 a, b, c).
L'accesso laterale alla frattura è stato eseguito in anestesia generale. Dopo la dissezione della pelle, l'estensore radiale del polso è stato retratto dorsalmente per esporre la superficie dei frammenti del radio. I frammenti ossei prossimali e distali del radio sono stati scheletrati lungo la superficie dorsale, seguiti dalla loro riduzione. La placca è stata modellata sulla superficie ossea. Per la formazione di fori nell'osso è stato utilizzato un filo con un diametro di 1,0-1,2 mm con affilatura triangolare. Durante la perforazione, il filo e l'osso sono stati costantemente irrigati con soluzione fisiologica. Prima dell'introduzione della vite nell'osso, in 18 casi, una filettatura è stata pretagliata con un maschio e in 8 pazienti la filettatura è stata formata con una vite autofilettante. In tutti i casi sono state utilizzate viti corticali autofilettanti con un diametro di 2.0 mm e una lunghezza di 8.0-10.0 mm. (Fig. 5 a, b, c).
Nella prima fase, la placca è stata fissata al frammento osseo distale con due viti, controllando la posizione dei frammenti e l'asse del radio. Quindi la vite è stata inserita nel frammento osseo prossimale attraverso il foro di compressione. Successivamente, sono state inserite altre due viti nel frammento prossimale in posizione neutra. (Fig. 6 a, b)... La ferita operatoria è stata chiusa ermeticamente, con semplici suture interrotte sulla pelle con un filo monofilamento 4-0, 5-0.
Nel periodo postoperatorio, agli animali sono stati prescritti antibiotici della serie delle penicilline per 3 giorni, camminando al guinzaglio per 14 giorni, rimuovendo i punti nei giorni 10-12. Dal 14° giorno, il regime di detenzione era illimitato. In 5 animali, 3 mesi dopo l'operazione, sulla base di radiografie di controllo (evidenza di fusione di frammenti), le lastre sono state rimosse su richiesta dei proprietari. Dopo aver rimosso la placca, l'arto non è stato immobilizzato.
risultati e discussione
Tutti gli animali studiati avevano una semplice frattura del segmento diafisario del radio. Nel 69% dei casi (18 su 26) si è verificata una frattura dell'avambraccio sinistro, e di quello destro nel 31% (8 su 26). Allo stesso tempo, è stata diagnosticata una semplice frattura trasversale nel 73% (19 su 16) e una semplice frattura obliqua nel 27% dei casi. In 20 casi su 26 la lunghezza del segmento distale variava da 8 a 14 mm, in sei casi superava i 20 mm.
La presenza in tutti gli animali di una frattura semplice trasversale e semplice obliqua, in cui l'intero carico durante la deambulazione viene trasferito da un frammento all'altro, bypassando l'impianto, a causa dell'ampia area di contatto tra i due frammenti, è diventato un altro argomento a favore della artrosi ossea.
L'88% (22 su 25) degli animali è stato tenuto con una dieta squilibrata composta da pollame o manzo e vari additivi minerali e biologicamente attivi, vitamine. L'assenza di un fattore traumatico pronunciato indica che una dieta composta principalmente da prodotti a base di carne può provocare iperparatiroidismo alimentare secondario - una patologia caratterizzata da una diminuzione della mineralizzazione ossea, che, a sua volta, contribuisce alle fratture delle ossa dell'avambraccio nelle razze nane sotto stress fisiologico o lesioni lievi.
I principali sintomi clinici di una frattura dell'avambraccio sono la completa perdita della funzione di supporto dell'arto - 100%, deformità dell'avambraccio, violazione dell'asse dell'arto - 96% (25 su 16).
L'analisi dell'uso di placche di forme diverse ha mostrato che la placca a forma di T non è sempre conveniente per il posizionamento sul frammento osseo distale a causa dello spostamento di un foro oltre il bordo del contorno osseo. Inoltre, è necessaria una più ampia scheletrizzazione del frammento distale. Allo stesso tempo, non è stata notata una maggiore forza di fissazione dei frammenti, a causa di un aumento del numero di viti e di un'espansione dell'area di contatto della placca con l'osso. (fig. 6b).
Le altre due piastre a 5 slot (Fig. 4 a, b, c) avevano la stessa lunghezza, ma differivano nella forma in sezione trasversale e sezione longitudinale. Il più razionale nella pratica clinica era la placca a forma di solco sulla superficie di aderenza all'osso (fig. 4b)... Ciò ha permesso di ridurre l'altezza della placca, migliorare la sua posizione sull'osso e mantenere la sua resistenza alla flessione. Poiché nell'avambraccio dei cani di questo gruppo è presente pochissimo tessuto molle, alla placca è stata data una forma conica sul piano sagittale con uno spessore massimo a livello della frattura ossea e un restringimento graduale man mano che si distribuiva ai frammenti. (Fig. 4 a, c)... Ciò ha anche mantenuto la sua resistenza alla flessione al di sopra della linea di frattura e ha ridotto la tensione dei tessuti durante la sutura della ferita chirurgica. Per creare compressione tra i frammenti, la placca ha un foro scorrevole situato sul lato dell'attacco della placca al frammento prossimale (vedi Fig. 4a; 6a,b).
Grazie agli aghi con affilatura triangolare, è possibile formare facilmente un canale nell'osso per l'introduzione delle viti. Non abbiamo notato una differenza nella forza della fissazione della vite al momento dell'avvitamento nell'osso quando il foro è stato formato con un filo di 1,0 e 1,2 mm.
La maschiatura ha la precedenza sulla maschiatura a vite grazie alla parte conica più lunga del maschio che può essere facilmente inserita nel canale forato (fig. 5c)... Il vantaggio si nota anche nella filettatura di un foro osseo con un diametro di 1,0 e 1,2 mm. Quando si filetta con una vite, specialmente nei fori del frammento prossimale, rappresentato dall'osso corticale, c'è un grande "campione" di tessuto osseo. Quando si taglia un filo in un foro con un diametro di 1,0 mm, la "selezione" del tessuto osseo è massima.
Gli animali hanno iniziato a fare affidamento sull'arto operato il 2-3° giorno, e al momento della rimozione dei punti di sutura (10-12° giorno) l'arto aveva completamente ripristinato le sue funzioni di supporto e motorie. In tutti i pazienti, la ferita chirurgica è guarita per prima intenzione.
Sulla base dell'analisi delle radiografie di 22 animali al 40-70 ° giorno, si può affermare che la fusione dei frammenti ossei è avvenuta a causa della formazione di calli intermedi ed endossei, che indica una fissazione stabile dei frammenti (Fig. 7 a, b, c).
Dopo aver rimosso la placca, nessuno dei 5 animali presentava una frattura ossea in corrispondenza del foro lasciato dalla vite rimossa.
Dati anatomici e topografici... La struttura degli arti del cane è mostrata nelle figure.
Alcuni metodi di osteosintesi delle ossa degli arti dei cani... Esistono molti modi per collegare i frammenti ossei per garantire la loro riuscita fusione.
Schema della spalla e dell'avambraccio del cane dalla superficie laterale: 1 - muscolo deltoide; 2 - muscolo brachiocefalico; 3 - muscolo brachiale; 4 - vena safena della spalla; 5 - ramo superficiale del nervo radiale; 6 - estensore radiale del polso; 7 - estensore comune delle dita; 8 - estensore laterale delle dita; 9 - dita dell'estensore III e IV; 10 - abduttore del pollice lungo; 11 - ramo dorsale del nervo del polso; 12 - ramo pelle-palmare del nervo del polso; 13 - estensore del gomito del polso; 14 - flessore del gomito del polso; 15 - capo laterale del tricipite brachiale; 16 - capo lungo del tricipite brachiale
Attualmente, l'osteosintesi più utilizzata con un chiodo. Il metodo è abbastanza semplice e soddisfa le esigenze di base della pratica veterinaria. Nella pratica veterinaria, per fratture multischeggiate, i frammenti ossei vengono fissati su una placca, per rotture e distacchi di sporgenze ossee periferiche (collina, tubercolo ulnare, tubercolo calcaneare, ecc.), in alcuni casi vengono utilizzate viti e viti. Oltre ai metodi di cui sopra, per le fratture complicate (soprattutto per le fratture della mascella inferiore), viene utilizzato il filo.
Sezione trasversale dell'avambraccio del cane nell'area del suo centro: 1 - estensore radiale del polso; 2 - l'estensore comune del dito; 3 - arteria interossea; 4 - abduttore del pollice lungo; 5 - estensore laterale delle dita; 6 - estensore del pollice; 7 - ulna; 8 - estensore del gomito del polso; 9 - la testa ulnare del flessore profondo delle dita; 10 - nervo del polso; 11 - flessore del gomito del polso; 12 - flessore superficiale delle dita; 13 - testa omerale del flessore profondo delle dita; 14 - flessore radiale del polso; 15 - nervo mediano; 16 - arteria ulnare; 17 - arteria radiale; 18 - pronatore quadrato; 19 - flessore profondo delle dita; 20 - osso del raggio; 21 - vene safene dell'avambraccio e ramo safeno del nervo radiale
Schema di fissazione ossea utilizzando l'apparato di Ilizarov: 1 - viti; 2 - ferri da maglia
Sono stati fatti tentativi per utilizzare dispositivi di fissazione esterna sia unilaterali che bilaterali sugli animali. In particolare, l'apparato di fissazione esterna più complesso, l'apparato di Ilizarov, è installato nei cani. Nella letteratura sono descritti molti altri metodi per fissare i frammenti ossei utilizzando vari apparecchi.
Osteosintesi intramidollare... I perni sono realizzati con una varietà di materiali. Molto spesso vengono utilizzati perni in metallo o polimero, ad esempio dal copolimero vinilazot. È noto dalla storia che pezzi lavorati di ossa di animali e persino il legno di alcune piante venivano usati come spilli. La lunghezza del perno dovrebbe superare leggermente la lunghezza del canale midollare dell'osso rotto e lo spessore dovrebbe corrispondere al diametro della parte più stretta del canale midollare. La forma dei perni sulla sezione trasversale è diversa: possono essere quadrati, rettangolari, semicircolari, ovali, rotondi, con una scanalatura lungo i piani delle facce (crociforme), a forma di U, ecc.
Accessi operativi dipendono dal metodo di osteosintesi, dalla localizzazione della lesione.
Con osteosintesi intramidollare nei cani, sviluppata negli anni '80 del XX secolo, accesso chirurgico per frattura femore si compone di due tagli. Si effettua la prima incisione sopra la frattura e si sezionano gli strati superficiali, l'aponeurosi tra il bicipite femorale e il capo laterale del quadricipite femorale, esponendo l'area della frattura. Quindi, a seconda della natura della frattura, è necessario pulire l'area adiacente: rimuovere coaguli di sangue, tessuti schiacciati, frammenti ossei sciolti e piccoli. L'estremità prossimale del femore viene sollevata dalla ferita e, al fine di mantenere un unico asse dell'osso (canale midollare) per un perno dritto, la placca ossea epifisaria viene trapanata attraverso il canale midollare dal lato della frattura attraverso il canale midollare nell'area della cavità verticale del femore. Si rimuove il trapano e si inserisce il guida-perno, facendo avanzare quest'ultimo sotto la pelle nella zona dei glutei, dove viene praticata una piccola seconda incisione (delle dimensioni della sezione del perno) sopra di esso e attraverso di esso con l'aiuto del guida il perno viene inserito nel frammento prossimale del femore. Se il perno entra con difficoltà nel canale, viene spinto in avanti con leggeri colpi di martello. Se sono necessari forti impatti per far avanzare il perno, ciò indicherà che il diametro del foro non è abbastanza grande per quel perno. Il perno viene inserito nel canale prossimale del femore fino a quando non compare nell'area della frattura. Quindi, le estremità dei frammenti ossei vengono avvicinate e allineate, prima ad angolo ottuso, quindi viene loro data la corretta posizione assiale e il perno continua ad avanzare lungo il canale midollare del frammento di femore distale fino a fermarsi nell'epifisario placca ossea.
Controllano con le mani la forza della connessione dei frammenti ossei per la torsione e altri carichi che si verificano durante il funzionamento dell'arto. Nella fase finale dell'operazione, con una lunghezza eccessiva del perno, viene tagliato, coprendo la seconda ferita con un tovagliolo sterile, e quindi entrambe le ferite chirurgiche vengono suturate strato per strato. Questo metodo di introduzione del perno si chiama retrogrado.
Con fratture tibia e perone L'accesso chirurgico viene effettuato attraverso due incisioni: la prima è dal lato mediale, dove si fa sentire la tibia sotto la pelle, e la seconda (per uscire dal perno) è al di sopra del ruvido ispessimento della cresta tibiale esterna. La tecnica di introduzione del perno non differisce da quella nell'osso femorale.
fratture omero sono meno comuni e, di regola, vengono diagnosticati nel terzo medio inferiore della diafisi. In questo caso, l'accesso operativo viene effettuato dal lato laterale attraverso due incisioni. La prima incisione viene eseguita sulla zona della frattura e, di regola, ci sono vasi che vengono lanciati obliquamente attraverso l'omero. È difficile preservare la loro integrità durante l'operazione e la pratica dimostra che non è necessario. Una seconda incisione per uscire dall'estremità del perno viene praticata sul tubercolo dell'omero all'estremità prossimale.
Chirurghi esperti per fratture ossee chiuse senza spostamento e senza frammenti a volte eseguono l'inserimento diretto del chiodo nel canale midollare attraverso una piccola incisione. In questo caso, il chirurgo deve rappresentare chiaramente la struttura dell'osso e i suoi punti di riferimento sotto la pelle, trovare con precisione il luogo di trapanazione della placca epifisaria dall'esterno, in modo che l'asse del perno coincida immediatamente con l'asse dell'osso . Se gli assi non coincidono, sono inevitabili crepe e fratture invisibili dell'osso nell'area dell'inserimento del perno o in altri punti dell'osso. È difficile, ma l'osteosintesi è più veloce, meno traumatica, la microflora praticamente non entra nell'area della lesione. Ma qui devono eseguire la diagnostica a raggi X postoperatoria. Nelle fratture metafisarie (soprattutto negli animali giovani) ed epifisarie, i perni o le viti vengono inseriti dal lato dell'articolazione più vicina. Dopo l'osteosintesi, la fusione ossea e la post estrazione, l'articolazione viene ripristinata.
Dopo che la frattura è guarita, confermata dai raggi X, il perno viene rimosso. Nel sito del perno che sporge dall'osso, viene praticata una piccola incisione e il perno viene esposto, afferrato con uno strumento di fissaggio e il perno viene tirato verso l'esterno. Se il perno non è lucidato, devi usare un martello chirurgico per rimuoverlo. La ferita viene chiusa e trattata come al solito.
Il metodo è abbastanza semplice, richiede un minimo di materiali. L'osteosintesi ad ansa viene utilizzata nel trattamento delle rotture della sindesmosi (in particolare, radioulnare e tibiofibulare), oblique, a spirale e fratture grossolanamente scheggiate delle ossa lunghe come sistema di compressione indipendente o in aggiunta ad altri metodi di osteosintesi.
Fissazione... L'animale viene fissato sul tavolo operatorio con l'area interessata verso l'alto, di regola, in posizione laterale, se possibile, e in posizione supina.
Protezione anestetica... Lo stesso che per l'osteosintesi intramidollare.
Dopo una riduzione preliminare nella direzione dei punti allineati delle superfici di frattura, un ago metallico viene fatto passare attraverso i frammenti. Con l'aiuto di un conduttore tubolare accoppiato parallelo ad esso a una distanza di 3 ... 5 mm, viene disegnato un secondo raggio. Gli anelli di supporto sono formati alle estremità opposte dei raggi, in cui sono inserite le estremità opposte, unendo il sistema in una coppia di anelli.
Le estremità degli aghi rimanenti dagli anelli di supporto sono "morso". I cappi sono immersi completamente nei frammenti ossei. Le estremità libere degli aghi sono posizionate e serrate in una staffa di trazione scheletrica. Per aumentare la forza dell'osteosintesi, dalle estremità delle anse si forma una torsione a spirale (uno o due giri).
L'osteosintesi ad ansa ha un effetto compressivo dinamico, fornendo una fissazione stabile dei frammenti ossei, è efficace nel trattamento delle lesioni della sindesmosi radioulnare e tibiofibulare.
Osteosintesi ad ansa: a - con frattura obliqua; b - con sindesmosi
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