Malformațiile testiculare includ în primul rând subdezvoltarea congenitală a unuia sau ambelor testicule. În primul caz, această afecțiune nu se manifestă în niciun fel, în al doilea, se dezvoltă eunuchoidism:
- subdezvoltarea penisului și a prostatei,
- lipsa libidoului și erecției,
- exprimarea inadecvată a cartilajului tiroidian (mărul lui Adam),
- piele palidă și subțire,
- lipsa părului facial,
- absența sau insuficiența părului pubian,
- subțire în unele cazuri și tendință spre obezitate în altele etc.
Dintre cele observate de Kagan S.A. Din cei 640 de pacienți, 9% aveau defecte genitale congenitale. Dintre aceștia, 1% au unilateral și 4% au bilateral. La toți pacienții cu criptorhidie unilaterală, numărul de spermatozoizi în 1 ml de ejaculat a fost redus în cazul criptorhidiei bilaterale, aceștia au lipsit (cu excepția unui pacient), care aveau mai puțin de 5.000.000 de spermatozoizi la 1 ml și toți erau imobili; . La 4% dintre pacienți, au fost găsite și anexele lor, majoritatea nu aveau spermatozoizi sau aveau oligozoospermie de gradul III.
Există trei tipuri de anomalii testiculare:
- Anomalie de poziție.
- Anomalie de cantitate.
- Disgeneza gonadală, observată cel mai adesea la indivizii de sex feminin.
În acest articol vom atinge doar fals hermafroditism, în care pacientul poate fi considerat bărbat.
Fals hermafroditism
Hermafroditismul fals în medicină este împărțit în:
- fals hermafroditism masculin;
- fals hermafroditism feminin.
Fals hermafroditism masculin
Uneori, genul pașaportului este masculin cu hermafroditism masculin fals. Trebuie avut în vedere faptul că această boală se dezvoltă întotdeauna la bărbați cu absența cromatinei sexuale și cu un cariotip XY. Testiculele unor astfel de paciente, chiar și în perioada prenatală, sunt defecte, neproducând hormoni embrionari în cantități suficiente, în marea majoritate a cazurilor, nu există uter sau trompe, dar există un vagin scurt, orb; Testiculele pot fi localizate în labii, canalele inghinale sau cavitatea abdominală. În unele cazuri, organele genitale externe par a fi feminine. La altele, se observă o hipertrofie mai mult sau mai puțin pronunțată a clitorisului, care la unii pacienți este capabilă de erecție și atinge o dimensiune aproape normală a penisului masculin. De obicei, este la acești pacienți că virilizarea începe în timpul pubertății. Este clar că abordarea acestor pacienți este determinată de sexul lor. La femei, testiculele și clitorisul sunt îndepărtate, iar chirurgia plastică vaginală este efectuată dacă nu este suficient de adâncă. Dacă genul înregistrat este masculin, atunci se efectuează intervenții chirurgicale plastice pentru a apropia organele genitale de cele masculine. Întrebarea cum să se ocupe de testiculele ectopice la astfel de pacienți este controversată. Dacă vorbim despre pacienții cu organe genitale feminine, atunci trebuie să ținem cont de faptul că degenerarea testiculelor nu apare aproape niciodată înainte de vârsta de 20 de ani, dar mai târziu apare adesea, iar la vârsta de 30 de ani și mai mult, modificările maligne sunt notat în ⅕ din cazuri. Prin urmare, mulți autori consideră că îndepărtarea unor astfel de testicule după vârsta de 20 de ani este obligatorie. La persoanele cu sex feminin, la primele semne de virilizare (creșterea părului pe corp și pe față, mărirea și mai mare a clitorisului etc.), astfel de testicule trebuie îndepărtate imediat la persoanele cu sex masculin, îndepărtarea lor este nu este recomandabil.
Dimensiunea testiculelor la astfel de pacienți variază și uneori chiar de dimensiuni normale, cu epididimul dezvoltat. Histologic, în toate cazurile testiculele sunt profund alterate, spermatogeneza este complet absentă, tubii seminiferi se golesc și apare hialinoza și se găsesc celule Leydig hiperplazice.
Problema stabilirii sexului la pacientii cu fals hermafroditism masculin devine importanta. Este inacceptabil să adere la viziunea învechită și incorectă că gonada este cea mai importantă caracteristică a sexului. Prezența unui testicul nu este suficientă pentru a determina sexul masculin. Astfel de persoane sunt supuse examinării împreună cu un endocrinolog. Determinantă în determinarea sexului este starea organelor genitale externe și prognoza dezvoltării lor viitoare. Majoritatea acestor pacienți sunt considerați femei la naștere, în ciuda hipertrofiei clitoridiene. Doar o minoritate dintre pacienții din acest grup pot fi considerați bărbați. În cazul hipogonadismului sever, cu absența completă a scrotului și subdezvoltarea severă a penisului, nicio terapie hormonală în viitor nu va fi eficientă, prin urmare se crede că astfel de copii ar trebui considerați fete la naștere, penisul lor trebuie îndepărtat. , iar chirurgia plastică vaginală trebuie efectuată la vârsta de 17-20 de ani.
Fals hermafroditism feminin
Urologii trebuie să consulte uneori pacienții cu fals hermafroditism feminin, a cărui formă cea mai frecventă este hiperplazia congenitală virilizantă a cortexului suprarenal. Boala este asociată cu o întrerupere a producției de cortizol de către cortexul suprarenal al fătului, ca urmare a creșterii producției de ACTH și apare hiperplazia suprarenală. Acest lucru asigură de obicei o secreție suficientă de cortizol, dar, în același timp, androgenii sunt produși în cantități uriașe. La băieți, acest lucru se exprimă în dezvoltarea sexuală prematură cu subdezvoltarea testiculelor, iar la fete duce la virilizare și hipertrofie ascuțită a clitorisului. Este deosebit de important pentru urolog ca unii pacienți să aibă uretra peniană, iar absența testiculelor și hipertrofia labiilor asemănătoare cu un scrot poate duce la un diagnostic incorect de criptorhidie. Astfel de fete bolnave au cromatina sexuală, cariotip XX, în toate cazurile - organe genitale interne feminine, dar pot exista: un clitoris capabil de erecție, o uretră peniană care se deschide într-o manieră feminină sau, ceea ce se întâmplă foarte des, sinusul urogenital. se păstrează, în care se deschide vaginul și uretra. O examinare rectală relevă o masă - uterul, care poate fi ușor confundată cu prostată. Deoarece astfel de pacienți seamănă cu persoane cu fals hermafroditism masculin, este necesară o cercetare specială. În cazul hermafroditismului masculin fals, se observă excreția urinară normală a 17-cetosteroizilor și absența cromatinei sexuale, în timp ce la hiperplazia suprarenală congenitală există cromatina sexuală, iar excreția urinară a 17-cetosteroizilor este puternic crescută. Indicația de intervenție chirurgicală pentru fals hermafroditism feminin este determinată de sex. Dacă genul este feminin, atunci se efectuează rezecția clitorisului și, dacă este necesar, se deschide sinusul urogenital. Dacă genul înregistrat este masculin și schimbarea lui din motive psihologice este imposibilă, atunci trebuie îndepărtate uterul, trompele și ovarele și efectuate intervenții chirurgicale plastice genitale pentru a le apropia de cele masculine.
Conceptul de hermafroditism își are originea în legenda greacă veche. Hermafrodita era fiul a doi zei - Hermes și Afrodita. Și-a luat marele nume de la doi părinți: Herma de la Hermes și Phrodite de la Afrodita. Părinții înșiși nu au putut să-i acorde atenție Hermafroditului, așa că neotrăvurile au preluat educația lui. La vârsta de 15 ani, a rătăcit prin locurile natale, iar într-o bună zi nimfa Salmacis, care locuia în apă, s-a îndrăgostit de tânăr. Într-o zi, Hermafrodit s-a apropiat de o sursă de apă în care trăia o nimfă pentru a-și potoli setea. Salmacis l-a văzut pe tânăr și chiar în acel moment s-a îndrăgostit de el. Hermafroditul s-a înflăcărat și el de pasiune pentru această nimfă și a cerut zeilor să le unească într-o singură ființă inseparabilă. Zeii i-au îndeplinit cererea. Așa au apărut, conform legendei, hermafrodiții.
Cum erau tratați hermafrodiții înainte?
Fenomenul hermafroditismului stă la baza credințelor larg răspândite despre androgini (creaturi capabile să-și schimbe genul). În Evul Mediu, metamorfoza sexuală era considerată o problemă a spiritelor rele și practica inchizitorială din secolele XVI-XVII. este bogat în cazuri de persecuţie a hermafrodiţilor. Deci, în Darmstadt în secolul al XVI-lea. a existat un caz de botez al unui copil de sex îndoielnic în numele Elisabetei, apoi Ioan, și transformarea ulterioară a lui Ioan din nou în Elisabeta, care în cele din urmă a fost arsă pe rug.
Pot hermafrodiții să aibă copii?
Hermafrodiții, de regulă, nu pot avea copii, sunt infertili.
Cum se determină sexul original al unui hermafrodit?
Răspunsul este destul de simplu - genetic sau prin analiza cromozomilor.
Hermafroditismul poate fi vindecat?
Mulți medici susțin că hermafroditismul poate fi vindecat și, cu cât un astfel de tratament este început mai devreme, cu atât mai bine - va exista o probabilitate mai mare de a evita o viață dublă. Perioada ideală pentru eliminarea unei astfel de probleme este considerată a fi primii ani ai unui copil, deoarece corectarea acestei probleme în mod conștient pentru un adult este întotdeauna mai dificilă din punct de vedere psihologic. În ajunul operației în sine, întrebarea principală este alegerea hormonilor care vor fi administrați pacientului, modificându-i caracteristicile sexuale.
Hermafroditismul este unul dintre defectele de dezvoltare care apare la unul din două mii de nou-născuți.
Cine sunt hermafrodiții din punct de vedere legal?
Această problemă este dezvoltată în cele mai multe detalii în jurisprudența musulmană. Reglementările referitoare la hermafroditism se rezuma la următoarele: hermafrodiții se apropie de sexul masculin sau feminin, conform căruia urmează statutul juridic al unuia sau celuilalt sex. Dacă o astfel de aproximare față de unul dintre cele două sexe nu există, atunci ei ocupă o poziție de mijloc. În timpul rugăciunii în moschee, ei trebuie să stea între bărbați și femei și să se roage ca femeile, iar în timpul pelerinajului trebuie să poarte haine feminine. În calitate de comoștenitor, hermafroditul primește jumătate de bărbat și jumătate de femeie.
Dreptul roman nu permite o cale de mijloc juridică între cele două sexe: drepturile unui hermafrodit sunt determinate de sexul care predomină în el. Acest principiu este urmat și de legislația europeană modernă (legislația rusă este complet tăcută asupra acestui subiect). Legislația europeană lasă părinților să decidă sexul hermafroditului; dar acesta din urmă, la împlinirea vârstei de 18 ani, poate alege sexul la care dorește să se alăture. Terții ale căror drepturi sunt încălcate printr-o astfel de alegere au dreptul de a cere un examen medical.
Tratamentul hermafroditismului este strict individual. La alegerea genului se ține cont de predominanța funcțională a corpului feminin sau masculin. Majoritatea operațiilor se efectuează pe organele genitale externe, dar există cazuri de operații pentru eliminarea completă a hermafroditismului. După astfel de operații este necesară monitorizarea constantă de către specialiști, dar în general prognosticul este favorabil. Din păcate, nașterea într-un astfel de caz este imposibilă.
Tipuri de hermafroditism
Hermafroditismul natural
Hermafrodit- un organism care are caracteristici masculine și feminine, inclusiv având organe genitale masculine și feminine. Această stare a corpului poate fi naturală, adică norma speciei, sau patologică.
Hermafroditismul este destul de răspândit în natură - atât în lumea plantelor (în acest caz se folosesc de obicei termenii monoeciousness sau poliecyny), cât și printre animale. Majoritatea plantelor superioare sunt hermafrodite la animale, hermafrodita este frecventă, în primul rând printre nevertebrate (celenterate, marea majoritate a viermilor plati, anelide și rotunzi, moluște, crustacee și unele insecte).
Dintre vertebrate, multe specii de pești sunt hermafrodite, iar hermafroditismul se manifestă cel mai adesea la peștii care locuiesc în recifele de corali. Cu hermafroditismul natural, un individ este capabil să producă atât gameți masculini cât și feminini și este posibilă o situație când ambele tipuri de gameți, sau doar un singur tip de gameți, au capacitatea de a fertiliza.
Hermafroditism sincron
În hermafroditismul sincron, un individ este capabil să producă simultan atât gameți masculini cât și feminini. În lumea plantelor, această situație duce adesea la autofertilizare, care apare la multe specii de ciuperci, alge și plante cu flori.
În lumea animală, autofertilizarea în timpul hermafroditismului sincron are loc la helminți, hidre și moluște, precum și la unii pești, dar în cele mai multe cazuri, autogamia este împiedicată de structura organelor genitale, în care transferul propriului spermă la organele genitale feminine ale unui individ este fizic imposibil.
Hermafroditism secvenţial (dihogamie)
În cazul hermafroditismului secvenţial (dihogamie), un individ produce în mod constant gameţi masculini sau feminini şi are loc o schimbare a fenotipului asociat întregului sex. Dihogamia se poate manifesta atât în cadrul unui singur ciclu de reproducere, cât și pe tot parcursul ciclului de viață al unui individ, iar ciclul reproductiv poate începe fie cu faza masculină, fie cu cea feminină.
La plante, de regulă, prima opțiune este comună - atunci când se formează flori, anterele și stigmele nu se coc în același timp. Astfel, pe de o parte, se previne autopolenizarea și, pe de altă parte, datorită perioadei de înflorire nesimultană a diferitelor plante din populație, se asigură polenizarea încrucișată.
În cazul animalelor, cel mai adesea apare o schimbare a fenotipului, adică o schimbare a sexului. Un exemplu izbitor îl reprezintă numeroasele specii de pești, cum ar fi peștii papagal, dintre care majoritatea locuiesc în recifele de corali.
Hermafroditism anormal (patologic).
Se observă la toate grupurile lumii animale, inclusiv la vertebrate superioare și la oameni. Hermafroditismul la om este o patologie a determinării sexuale la nivel genetic sau hormonal.
Acest lucru este interesant! Peștii mai curați trăiesc în familii de 6-8 persoane - un mascul și un „harem” de femele. Cand masculul moare, cea mai puternica femela incepe sa se schimbe si treptat se transforma intr-un mascul.
Distingeți hermafroditismul adevărat și cel fals:
- Adevărat (gonadale) Hermafroditismul se caracterizează prin prezența simultană a organelor genitale masculine și feminine, alături de aceasta există atât gonade masculine, cât și feminine. În adevăratul hermafroditism, testiculele și ovarele pot fi fie combinate într-o glandă sexuală mixtă, fie situate separat. Caracteristicile sexuale secundare au elemente ale ambelor sexe: un timbru scăzut al vocii, un tip de corp mixt (bisexual) și glande mamare mai mult sau mai puțin dezvoltate.
Setul de cromozomi la astfel de pacienți corespunde de obicei setului feminin. Adevăratul hermafroditism este o boală extrem de rară (în literatura mondială sunt descrise doar aproximativ 150 de cazuri).
- Hermafroditism fals (pseudohermafroditism) apare atunci când există o contradicție între semnele interne (cromozomiale) și externe (structura organelor genitale) ale sexului, adică gonadele sunt formate corect după tipul masculin sau feminin, dar organele genitale externe au semne de bisexualitate. Cauza anomaliilor hermafroditismului este un eșec la nivel genetic în timpul dezvoltării intrauterine a fătului. Când se naște un copil, este determinat de organele sale genitale externe dacă este băiat sau fată. Deși hermafroditismul poate fi adesea detectat doar atunci când copilul începe pubertatea.
Acest lucru este interesant! La unele specii de viermi plati, precum Pseudobiceros hancockanus, ritualul de împerechere are loc sub formă de gard cu penisuri în formă de pumnal. Fiind hermafrodiți, ambii participanți la luptă se străduiesc să străpungă pielea adversarului și să injecteze acolo sperma, devenind astfel tată.
Cu toții am auzit despre hermafrodiți, dar nu toată lumea știe că există mai multe tipuri de hermafroditism.
Acest fenomen merită ca toată lumea să știe mai multe despre el.
Hermafroditismul sexual
Hermafroditismul sexual înseamnă o situație în care o persoană are, într-o anumită măsură, organe genitale dezvoltate de ambele sexe, atât din punct de vedere funcțional, cât și anatomic. Hermafroditismul sexual generalizat distinge toți indivizii bisexuali într-un singur grup.
Cum diferă hermafroditismul fals de hermafroditismul adevărat?
După cum am menționat mai sus, bisexualitatea sau hermafroditismul se exprimă în prezența organelor genitale de două sexe într-o singură persoană. Există astfel de tipuri de hermafroditism precum hermafroditismul adevărat și fals. Cum este hermafroditismul adevărat și falsul atât de diferit?
Pseudohermafroditismul fals este o boală în care o persoană are gonade de un sex, dar organele sale genitale externe sunt similare ca structură cu cele de sex opus. Pseudohermafroditismul poate fi feminin sau masculin. În cazul unui bărbat, acesta are organe genitale externe feminine. Cu toate acestea, există două anomalii în această stare de lucruri. Primul este hipospadias, în care uretra masculină se dezvoltă incorect, iar al doilea este criptorhidia, când testiculele sunt poziționate anormal.
Adevăratul hermafroditism este observat la persoanele ale căror corpuri conțin gonade de ambele sexe. La hermafroditismul adevărat, se disting mai multe anomalii decât la hermafroditismul fals. Acesta este ovotestis și o anomalie a gonadelor sub formă de organe genitale separate masculine și feminine separate și hipospadias și criptorhidie.
Hermafroditismul feminin
O caracteristică a hermafroditismului feminin este că o femeie are un sex cromozomial și genetic feminin, organele genitale interne corespund celor feminine, dar organele genitale externe sunt masculine. Adesea, la nașterea unui astfel de hermafrodit, i se dă un gen de pașaport masculin. Apoi, la atingerea maturității, un astfel de „bărbat” se comportă complet ca o femeie, cel mai adesea clasificându-se drept homosexual pasiv.
Hermafroditismul feminin comun, precum și practic toate celelalte forme de hermafroditism, implică infertilitate la toți indivizii cu anomalii de dezvoltare similare.
– o tulburare congenitală a diferențierii sexuale, caracterizată prin prezența la un individ a două tipuri de gonade (ovar și testicul) sau gonade cu structură mixtă (ovotestis). Manifestările clinice ale hermafroditismului adevărat pot fi diferite și depind de predominanța activității funcționale a gonadei masculine sau feminine. Pacienții cu hermafroditism adevărat pot prezenta o tulburare în structura organelor genitale externe (penis mic, hipospadias, criptorhidie, hipertrofie clitoridiană), ginecomastie, tip de corp bisexual; sunt posibile menstruația, ovulația și spermatogeneza. Diagnosticul de hermafroditism adevărat se stabilește pe baza examinării organelor genitale, ecografiei gonadelor, examinării nivelului hormonilor sexuali, determinarea cariotipului și biopsia gonadelor. Tacticile terapeutice sunt determinate de orientarea psihosexuală a pacienților și constau în îndepărtarea gonadelor de sex opus și efectuarea terapiei hormonale.
Informații generale
Adevăratul hermafroditism (intersexism, sindromul gonadei bisexuale) este o tulburare a dezvoltării sexuale determinată genetic, în care gonadele sunt reprezentate de elemente funcționale ale ovarelor și testiculelor. Cu adevărat hermafroditism, ovarele și testiculele pot fi localizate separat sau combinate într-o glandă sexuală mixtă - ovotestis. Adevăratul hermafroditism este un fenomen extrem de rar; În total, aproximativ 200 de cazuri similare sunt descrise în literatura medicală mondială. Mult mai frecvent în ginecologie și andrologie este falsul hermafroditism (pseudohermafroditism masculin și feminin), caracterizat prin prezența la un individ a organelor genitale externe de un sex și a gonadelor de sex opus.
Clasificarea hermafroditismului adevărat
Dintre cazurile de hermafroditism adevărat, există variante când un individ are un ovar pe o parte și un testicul pe cealaltă; ovotestis este determinat pe ambele părți - o glandă mixtă cu țesut testicular și ovarian; ovotestisul unilateral apare cu testiculul sau ovarul pe cealaltă parte. Uneori, dacă ovotestisul este prezent pe o parte, țesutul gonadal este absent pe partea opusă.
Adevăratul hermafroditism poate fi combinat cu anomalii ale organelor genitale externe sau poate apărea cu organele genitale externe formate în mod normal. Formele morfologice posibile de hermafroditism adevărat fără anomalii ale organelor genitale externe includ:
- hermafroditism cu predominanța caracterelor sexuale secundare masculine
- hermafroditism cu predominanța caracterelor sexuale secundare feminine
- hermafroditism cu caracteristici sexuale secundare la fel de pronunțate ale ambelor sexe
- hermafroditismul cu organele genitale de un sex și gonada de sex opus, promovând manifestări de transsexualism.
Adevăratul hermafroditism cu anomalii ale organelor genitale externe apare în următoarele variante:
- hermafroditism cu un set complet de organe genitale de un sex și prezența unuia sau mai multor organe de celălalt sex
- hermafroditism cu un set incomplet de organe genitale de ambele sexe
- hermafroditism cu un set complet de organe genitale masculine și feminine.
Cauzele adevăratului hermafroditism
Factorii care contribuie la apariția adevăratului hermafroditism nu sunt pe deplin înțeleși. Identificarea cazurilor familiale de tulburare indică o posibilă cauză ereditară a adevăratului hermafroditism.
În aproximativ 60% din cazurile de hermafroditism adevărat la pacienți se determină cariotipul feminin 46.XX, în 10% din cazuri se determină cariotipul masculin 46.XY, în rest există diferite tipuri de mozaicism cromozomial (46XX/46XY, 46XX/47XXY etc.). Se presupune că cazurile de hermafroditism adevărat pot fi asociate cu translocarea, nedisjuncția sau mutația cromozomilor, precum și himerismul - fecundarea dublă a aceluiași ovul, ducând la formarea gonadelor bisexuale. Nu poate fi exclusă influența factorilor dăunători extragonadali care provoacă diferențierea simultană a elementelor ovariene și testiculare.
Simptomele adevăratului hermafroditism
Manifestările clinice ale hermafroditismului adevărat sunt extrem de diverse și pot fi depistate în diverse variante și combinații. La naștere, 90% dintre copiii cu hermafroditism adevărat au organe genitale externe cu o structură intersexuală (mixtă), iar doar 10% au caracteristici cu siguranță masculine sau feminine. Printre anomaliile organelor genitale externe la indivizii cu fenotip masculin cu hermafroditism adevărat, se găsesc de obicei un penis mic, criptorhidie și hipospadias; la indivizii cu fenotip feminin - hipertrofie clitoridiană, sinus urogenital.
Testiculul poate fi localizat în scrot, pliul labioscrotal, canalul inghinal, cavitatea abdominală; Tubulii seminiferi sunt atrofiați în majoritatea cazurilor, în cazuri rare, există o spermatogeneză păstrată. În absența gonadelor, pliurile labioscrotale seamănă cu labiile mari. Anomaliile în dezvoltarea altor organe nu sunt de obicei caracteristice hermafroditismului adevărat; uneori patologia este combinată cu o hernie inghinală.
Pe partea laterală a testiculului se formează de obicei epididimul și canalul deferent; pe partea opusă se dezvoltă un uter și trompe uterine unicorn. Vaginul poate fi bine dezvoltat și deschis în perineu, de-a lungul liniei mediane a scrotului sau în uretra posterioară. De regulă, ovarele sunt poziționate corect; ovulația apare la 25% dintre pacienții cu hermafroditism adevărat.
În timpul pubertății pot fi observate semne de virilizare sau feminizare; caracteristicile sexuale secundare ale ambelor sexe sunt adesea prezente (tip de corp bisexual, ginecomastie, timbru scăzut al vocii, creșterea părului cu model masculin). Jumătate dintre pacienți au menstruație; la fenotipul masculin, sângerarea lunară se manifestă prin hematurie ciclică. Pacienții cu adevărat hermafroditism pot avea probleme cu identitatea de gen și adaptarea socială; tendinta spre bisexualitate, homosexualitate, transsexualitate, travestism.
Diagnosticul hermafroditismului adevărat
Pentru a confirma sau exclude diagnosticul de hermafroditism adevărat, pacienții trebuie consultați de un endocrinolog, urolog, ginecolog sau genetician. În timpul unui examen fizic, se evaluează dezvoltarea organelor genitale externe și severitatea caracteristicilor sexuale secundare. Se efectuează palparea zonei scrotului, examen vaginal sau rectal, ecografie a organelor pelvine și a glandelor suprarenale.
Hermafroditismul adevărat trebuie diferențiat de hermafroditismul fals, disgeneza gonadală (sindromul Klinefelter). În acest scop, se efectuează determinarea cromatinei sexuale, cariotiparea, studiul nivelurilor hormonale (testosteron, estrogeni, FSH, 17-cetosteroizi în urina zilnică), alte teste și probe. Un diagnostic definitiv de hermafroditism adevărat poate fi pus doar după laparotomie exploratorie, biopsie gonadală și confirmarea histologică a prezenței atât a țesutului ovarian, cât și a testicularului.
Tratamentul hermafroditismului adevărat
Problema atribuirii unui gen de pașaport și a naturii educației de gen a persoanelor cu adevărat hermafroditism este complexă; necesită luarea în considerare a cariotipului, statusului hormonal, orientării psihosexuale a personalității pacientului și se rezolvă cu implicarea medicilor specialiști. În cele mai multe cazuri, nou-născuții cu adevărat hermafroditism sunt clasificați ca femei și crescuți ca fete, deoarece activitatea părții ovariene a gonadei prevalează de obicei asupra părții testiculare.
Ulterior, ținând cont de aspectele anatomice, psihologice și funcționale, se efectuează corectarea chirurgicală a hermafroditismului adevărat, inclusiv gonadectomia și chirurgia plastică pe organele genitale externe. La persoanele cu pașaport de sex feminin, tot țesutul testicular este îndepărtat sau ovotestis, rezecția clitorisului și intervenția chirurgicală plastică vaginală. Problema creșterii în exces a părului este rezolvată prin metode de îndepărtare a părului. Ulterior, pe toată durata vârstei reproductive, este prescrisă administrarea ciclică a medicamentelor estrogen-gestagen. Atunci când aleg un gen de pașaport masculin, pacienții cu adevărat hermafroditism suferă îndepărtarea completă a țesutului ovarian și a organelor genitale feminine, corectarea ginecomastiei, formarea scrotului și intervenția chirurgicală plastică a penisului. De la pubertate, se efectuează terapia de înlocuire cu androgeni (întreținere, stimulare).
Prognosticul hermafroditismului adevărat
Dezvoltarea psihosexuală normală și adaptarea pacienților cu adevărat hermafroditism în societate depinde de alegerea corectă a sexului, de corespondența fenotipului genului ales și de autoidentificare. În mod obișnuit, pacienții cu adevărat hermafroditism sunt infertili, dar au fost descrise cazuri izolate în care indivizii cu fenotip feminin și masculin, după îndepărtarea ovotestelor sau gonadelor de sex opus, au putut obține descendenți.
Pacienții cu hermafroditism adevărat, chiar și după gonadectomie, ar trebui să rămână sub supravegherea atentă a unui endocrinolog pentru a monitoriza corectitudinea terapiei hormonale. În unele cazuri, astfel de pacienți au nevoie de ajutor
Există multe acțiuni pe care oamenii le efectuează automat, fără să se gândească la o anumită problemă. De exemplu, atunci când completează un chestionar, o persoană furnizează automat informații despre sex, vârstă, rasă etc.
Pentru mulți oameni, conceptul de gen nu aduce nicio îndoială că o femeie este feminină și un bărbat este masculin. Dar nu totul este atât de categoric, după cum pare, pentru că există un grup de oameni care nu se încadrează în cadrul general.
Aceștia sunt oameni hermafrodiți și pentru ei un astfel de punct din chestionar este o întrebare mare la care nu este atât de ușor de răspuns. Să încercăm să ne dăm seama cine sunt oamenii hermafrodiți, cum arată și cum diferă de ceilalți.
Hermafrodiții sunt indivizi care au caracteristici sexuale ale ambelor sexe, adică. atât femei cât și bărbați. În ceea ce privește hermafrodiții, se obișnuiește să se folosească și definiția „androgin”, tradusă din greacă, care înseamnă „aner” - bărbat, „gyne” - femeie.
Conceptul de hermafroditism provine din legendele grecești antice. Când s-a născut fiul zeilor Afrodita și Hermes, băiatului i s-a dat un nume atât de mare ca Hermafrodita, care a fost inventat din cele două nume ale părinților săi (Frodita din Afrodita și Herma din Hermes). La cincisprezece ani, o nimfă care trăia în apă s-a îndrăgostit și el de o pasiune reciprocă și a cerut zeilor să-i unească într-unul; Așa a apărut primul hermafrodit.
Și deja în Evul Mediu, acest tip de metamorfoză sexuală era considerată a fi opera spiritelor rele și conform practicii inchizitoriale din secolele XVI-XVII. au fost identificate cazuri de persecuţie a hermafrodiţilor. De exemplu, în secolul al XVI-lea în Darmstadt, a fost botezat un copil de sex îndoielnic, căruia i s-a dat numele Elisabeta, iar apoi Ioan, după care Ioan s-a transformat din nou în Elisabeta, care, pentru a preveni astfel de transformări, a fost ars la miza.
Caracteristicile structurii corpului
Se știe că fiecare embrion uman se transformă într-un făt de sex masculin sau feminin, iar în timpul dezvoltării în uter are tendința naturală de a lua carne de femeie sau este supus modificărilor pe baza cromozomilor, care determină sexul bebelușului nenăscut. Cu toate acestea, nu trebuie excluse motivele genetice și hormonale care pot influența procesul de dezvoltare a unui embrion sau făt și pot duce la nașterea unui copil nestandard.
La unele specii de animale, hermafroditismul este norma la oameni, situația este diferită, iar o astfel de patologie este în primul rând o încălcare a diferențierii sexuale. În ciuda faptului că acest fenomen este destul de rar în rândul oamenilor, are încă un anumit procent din riscul de dezvoltare necorespunzătoare a corpului uman în timpul nostru. Potrivit statisticilor, o astfel de patologie apare la unul din două mii de nou-născuți.
Un hermafrodit este o persoană al cărei corp poate conține organele genitale ale unui bărbat și sânii unei femei, iar în loc de ovare, poate exista un amestec de țesuturi din acestea și din testicule. Este foarte dificil să se determine genul pe baza unor astfel de trăsături ale corpului uman, deoarece țesutul hibrid nu este capabil să sintetizeze hormoni, deoarece nu are ouă și foliculi, prin urmare hermafrodiții nu se pot reproduce și trăiesc într-o viață de incertitudine sexuală.
Este posibil să existe și organe genitale externe mixte dacă gonadele sunt formate corect în funcție de tipul feminin sau masculin.
Diferența dintre primul și al doilea caz este explicată de tipurile de hermafroditism:
- adevărat hermafroditism;
- pseudohermafroditism.
Se întâmplă ca o persoană să se nască atât cu un penis, cât și cu un vagin, adică cu organe genitale feminine și masculine cu drepturi depline, având în același timp atât ovare, cât și testicule. Dar acești indivizi încă nu au capacitatea de a se reproduce, deoarece organele lor genitale sunt inactive.
Până în prezent, există un singur astfel de caz, care a fost descris în The New York Journal of Medicine.
Un individ uman interesant (hermafrodit) avea atât organele genitale cu drepturi depline, spermatozoizii ejaculați și avea menstruație și era, de asemenea, capabil să aibă relații sexuale normale atât cu un bărbat, cât și cu o femeie. Acest fenomen uimitor a ieșit la iveală în timpul arestării unei femei de douăzeci și opt de ani pentru prostituție.
Pseudohermafroditism
Pseudohermafroditismul reprezintă următoarele cazuri:
- când organele genitale atât ale bărbaților, cât și ale femeilor sunt formate în așa fel încât să semene în exterior cu organele genitale ale sexului opus, în timp ce structura lor internă este normală;
- o femeie hermafrodita se confrunta cu problema dezvoltarii clitorisului, acesta creste la dimensiuni enorme, pana la punctul in care este confundat cu penisul;
- la bărbații hermafrodiți, scrotul și testiculele sunt retractate în interior și devin ca două pliuri de piele care seamănă cu labiile;
- Sunt cunoscute cazuri în care bărbații, ca urmare a atrofiei testiculare accidentale, au prezentat caracteristici feminine externe (de exemplu, o figură și aspect feminin).
Cauzele bolii
Următoarele motive pot duce la nașterea unui copil cu semne de hermafrodit:
Dorința de a se recupera și de a scăpa de o astfel de boală pentru mulți oameni este însoțită de șocuri psihologice severe, deoarece, de fapt, ajustarea de gen este a doua lor naștere într-un corp complet diferit. Viața hermafrodiților într-o nouă capacitate poate fi o adevărată tortură, așa că ajutorul unui psiholog în acest caz este obligatoriu.
Cu toate acestea, nu orice persoană cu o astfel de problemă este capabilă să plătească pentru îngrijiri medicale de calitate și, prin urmare, continuă să trăiască cu semne de hermafroditism. El se confruntă în mod constant cu probleme precum: înlocuirea documentelor, transferul la o altă instituție de învățământ, îngrijiri medicale etc. Și totuși acest lucru poate părea un fleac înainte de viața ulterioară, deoarece o persoană trebuie să se adapteze să se gândească la personalitatea sa, să se dezvolte și să nu-și piardă. sentimentul stimei de sine.
Viețile hermafrodiților celebri
În timpul existenței primilor hermafrodiți pe pământ, soarta a fost crudă cu aceștia. În Evul Mediu, persoanele cu abateri de la normă erau supuse exterminării, iar persoanele bisexuale erau tratate cu o cruzime deosebită.
De exemplu , Antide Collas, declarat hermafrodit în 1559, a fost închis și examinat de medici. Nu au putut explica motivele unei astfel de stări anormale a corpului ei și a fost acuzată că a intrat într-o relație cu Satana, pentru care a fost arsă.
Câțiva ani mai târziu, a fost propusă o lege prin care persoanele cu astfel de caracteristici puteau să-și exercite dreptul care le este acordat și să declare alegerea unei singure cărni, dar fără a-și schimba decizia ulterior.
Atitudinea față de hermafrodiți depindea adesea de statutul lor familial. Un exemplu în acest sens este viața lui Charles de Beaumont, Chevalier d'Eon, cunoscut și sub numele de Genevieve de Beaumont și Mademoiselle d'Eon. Acest om a fost un pseudohermafrodit și a avut o influență semnificativă asupra politicii Franței în secolul al XVIII-lea. A ales genul unui bărbat, a trăit 82 de ani și nu s-a arătat interesat de niciuna dintre femei, a avut aceeași atitudine față de bărbați, pentru că adevăratul său gen era un mister pentru el. În ciuda faptului că Charles a adus o contribuție uriașă în politică, din motive necunoscute a fost exilat și a trăit la Londra ca femeie, dar după o examinare a doctorului regal, care și-a declarat sexul feminin, i s-a permis să se întoarcă cu condiția de luând jurămintele monahismului.
În secolul 19 Au existat încercări ale oamenilor de știință de a descoperi fenomenul hermafroditismului, dar diagnosticarea acestei boli s-a dovedit a fi dificilă. De exemplu, o americancă dintr-o familie bogată, Marie Dorothy, a fost crescută ca femeie, în ciuda faptului că era hermafrodita, și numai atunci când problema a apărut cu un testament în care un bărbat a fost declarat moștenitor, medicii au început să examineze a ei. Doi medici au recunoscut-o ca femeie, trei ca barbat si unul ca femeie si barbat. Instanța a decis că jumătate din avere aparține jumătății masculine a lui Marie Dorothy.
Foarte curând, hermafrodiții au devenit populari la atracțiile de deformări în aer liber. Expunerea în public a părților corpului a fost interzisă, așa că hermafrodiții le-au crescut părul pe partea dreaptă a corpului, ca bărbaților, și și-au bărbierit partea stângă, astfel încât să reprezinte înfățișarea unei femei. Actori celebri hermafrodiți ai vremii au fost: Diana/Edgar, Donald/Diana și Bobby Cork.
În 1966, hermafroditul Bill Raskam, care mai târziu a devenit femeie și a luat numele Renee Richards, și-a câștigat faima datorită sportului de mare amploare și apărării scandaloase a propriilor drepturi, deoarece subiectul a fost ridicat despre discrepanța de gen a mai multor participanți la o competiție de atletism, motiv pentru care Federația sportivă europeană a decis să efectueze probe speciale. Pentru a nu fi supuși unei proceduri umilitoare, mulți sportivi au încetat să mai participe la competiții, în timp ce alții au fost ușor de acord, crezând că orice manifestări de hermafroditism le va oferi doar popularitate.
Renee Richards a decis, de asemenea, să participe la turneul de tenis, dar a refuzat să susțină teste pentru a determina sexul real al participanților la competiție și a adus problema în instanță. Cu toate acestea, ea a trebuit totuși să fie supusă examinării, deoarece aceasta nu sa limitat la o singură examinare fizică și sa bazat exclusiv pe rezultatele analizelor celulelor cromozomiale ale mucoasei bucale. Mărimea lui Renee Richards era impresionantă: 80 de kilograme greutate și 185 de centimetri înălțime; Datorită aptitudinii sale fizice și durității, a fost un adversar excelent atât pentru jucătorii de sex masculin, cât și pentru femei și a obținut un mare succes în viața ei sportivă.
Un alt hermafrodit celebru al vremurilor noastre este alergătorul sud-african Caster Semenya, care a rezistat deciziei Federației Americane de a interzice persoanelor cu hermafroditism să concureze la competiții internaționale. După o serie de teste, a fost încă clasificată ca femeie, a concurat și pentru o lungă perioadă de timp nimeni nu a acordat atenție caracteristicilor corpului ei.
Un scandal uriaș a izbucnit pe 19 august 2009, când Caster Semenya a primit o medalie de aur la Campionatele Mondiale de la Berlin în cursa de 800 de metri; mulți au atras atenția asupra absenței figurii feminine a sportivului, precum și asupra trăsăturilor faciale masculine. Dar, în ciuda tuturor, celebra alergătoare și-a asigurat statutul de sportivă și a devenit cel mai faimos hermafrodit din sport în ultimii ani.
