480 de ruble. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertație - 480 RUR, livrare 10 minute, non-stop, șapte zile pe săptămână și sărbători
Churkin Alexei Iurievici. REHABILITAREA PACIENȚILOR DUPĂ REZECȚIA MAXILARULUI SUPERIOR FOLOSIND STRUCTURILE DE FORMARE COMBINATĂ MODIFICATE DE PROTEZICE DIRECTE ȘI LA DISTANȚĂ: teză... Candidat la științe medicale: 14.01.14 / Churkin Aleksey Yurievich; [Locul de apărare: Academia Medicală de Stat Voronezh, 2010.- 113 p.: ill.
Introducere
CAPITOLUL 1. Revizuirea literaturii 14
1.1. Problema reabilitării ortopedice a pacienților cu defecte postoperatorii ale maxilarului superior 14
1.2. Analiza metodelor de protezare pentru pacienții care au suferit o rezecție tipică sau combinată cu țesuturile adiacente ale organelor regiunii orofaciale a maxilarului superior cu modelele utilizate de proteze imediate, proteze formative și permanente, metode și materiale pentru fabricarea acestora 17
1.3. Influența protezelor amovibile imediate și permanente cu diferite tipuri de bază asupra țesuturilor patului și câmpului protetic după rezecția maxilarului superior 28
1.4. Metode de studiere a stării funcționale a sistemului dentar 35
CAPITOLUL 2. Materiale și metode de cercetare 39
2.1. Caracteristicile generale ale pacienților și metodele de tratament ortopedic 39
2.2. Examenul clinic al pacienților 41
2.3. Metode de protezare, modele protetice utilizate în etapele tratamentului ortopedic și metode de protezare directă în grupele 1-2 43
2.3.1. Caracteristicile tratamentului ortopedic cu proteze directe 47
2.3.2. Metoda protezării directe în grupa 1 (martor) 49
2.3.3. Metoda protezării directe în grupa 2 50
2.3.4. Metode de pregătire a modelelor de ipsos pentru fabricarea protezelor dentare imediate 54
2.3.5. O metodă pentru determinarea raportului central al maxilarelor la pacienții cu patologie maxilo-facială, pierderea parțială și completă a dentiției 55
2.3.6. O metodă de îmbunătățire a amprentei funcționale combinate în fabricarea de proteze maxilo-faciale amovibile cu condiții clinice severe ale câmpului protetic 56
2.4. Metode de studiere a proprietăților fizice și mecanice ale probelor de materiale plastice de bază elastică 59
2.4.1. Metode generale de preparare a probelor de materiale plastice de bază elastică, proprietățile fizice și mecanice ale probelor standard Molloplast B și Mollosil 59
2.4.2. Determinarea durității suprafeței probelor 62
2.4.3. Determinarea densității probei prin cântărire hidrostatică 63
2.4.4. Determinarea alungirii relative a probelor la rupere și elasticitate la rebound 64
2.4.5. Determinarea migrării petrolului din probe 66
2.4.6. Metode de studiere a securității chimice a materialelor plastice elastice modificate 67
2.5. Metode de cercetare clinică 68
2.5.1. Metode de identificare vizuală a zonelor de suprasarcină sub bazele protezelor detașabile: 68
2.5.2. Metodologia de măsurare a zonei procesului inflamator al membranei mucoase a patului protetic 70
2.5.3. Metode de studiere a eficacității funcționale a protezelor cu un strat de bază elastic 71
2.5.4. Metoda de determinare a proceselor atrofice în procesul alveolar al maxilarului superior sub bazele protezei în stadiile protezării precoce și pe termen lung 74
CAPITOLUL 3. Rezultatele studiilor experimentale 77
3.1. Rezultatele unui studiu al proprietăților fizice și mecanice ale Molloplast B combinat cu EOM 77
3.2. Rezultatele unui studiu al proprietăților fizice și mecanice ale Mollosil combinat cu EOM 81
3.3. Procese de difuzie în materiale plastice elastice modificate cu EOM Molloplast B și Mollosil 84
3.4. Rezultatele studiilor sanitaro-chimice ale Mollosil și Molloplast B combinate cu EOM 85
CAPITOLUL 4. Rezultatele studiilor clinice 87
4.1. Evaluarea comparativă a dinamicii proceselor inflamatorii în mucoasa bucală la pacienții aflați în stadiile protezării timpurii și pe termen lung 87
4.2. Rezultate comparative ale unui studiu al gradului de procese atrofice în procesul alveolar al maxilarului și suturii palatine mediane 89
4.3. Rezultatele studiului indicatorilor estetici și funcționali ai calității tratamentului în grupele 1 și 2 91
Referințe 100
Introducere în lucrare
Relevanța problemei.
Progresele în metodele chirurgicale pentru tratamentul tumorilor maligne au crescut numărul de pacienți cu defecte post-rezectie ale zonei maxilo-faciale care au un prognostic pozitiv pe viață (A.S. Shcherbakov, 1996; M.A. Gubin, 1997; V.M. Bezrukov, T.M. Lurie, 2000). B.P. Lebedenko, V.V., 2002, etc.
În același timp, ca urmare a rezecției maxilarului superior, se creează condiții clinice deosebit de dificile ale patului și câmpului protetic, combinate cu tulburări funcționale și psihice severe, care devin adesea insurmontabile pentru medicul ortoped, ceea ce nu permite procesul de reabilitare să fie finalizat cu succes, dar numai pentru a-l întinde în timp, adesea cu rezultate dificil de prezis (M.M. Nartymova et al., 1975; B.S. Vladimirov, 2003). Prin urmare, una dintre direcțiile urgente și prioritare pentru rezolvarea acestei probleme este păstrarea volumului optim de țesut al câmpului protetic și al patului pentru protezarea rațională ulterioară (S.D. Arutyunov, 2005; F. Keyf, 2001; B.I. Omondi, 2004).
Oamenii de știință autohtoni și străini au obținut anumite succese în creșterea eficienței reabilitării pacienților maxilo-faciali. Au fost dezvoltate diferite metode de tratament pentru a ajuta la reducerea proceselor atrofice, la îmbunătățirea proceselor reparatorii, la creșterea eficienței funcționale și estetice și la reducerea timpului de reabilitare (S.I. Kristab, 1986; V.N. Kopeikin, M.Z. Mirgaizov, 2001; S.I. Abakarov, L M. Zabalueva, 2003; N.I. Lesnykh, 2003 S. A. Murillo, 2004 etc.); Totodată, operațiile de îndepărtare a tumorilor ar trebui să fie însoțite de o reabilitare cât mai precoce și posibil completă a pacientului, care să vizeze maximizarea anatomică, prin
tratament ortopedic, refacerea organelor și funcțiilor pierdute, refacerea feței, a stării psihologice, morale și de muncă.
Una dintre cele mai raționale metode în reabilitarea pacienților cu defecte postoperatorii la nivelul maxilarului superior este protezarea directă, care are un avantaj față de protezarea la o dată ulterioară. Acest lucru vă permite să mențineți adecvarea psihologică a pacientului după anestezie și să respectați principiile de etică și deontologie, îmbunătățindu-i aspectul, asigurând aportul natural de alimente și restabilind funcția de vorbire (I.M. Oksman, 1957; B.K. Kostur, 1989).
Recent, cercetătorii au propus diverse abordări pentru protezarea directă a defectelor postoperatorii ale maxilarului superior (N.I. Lesnykh, 2004; V.MLuchkov et al., 2006; N.A. Molchanov, 2007; A.A. Radkevich, V.G. Galonsky, J.M.D.9ryn, 200. , 1989; În prezent, nu există o abordare unificată a tratamentului pacienților din această categorie, bazată pe o revizuire a literaturii interne și străine. Majoritatea autorilor aderă la o tehnică protetică în trei etape și subliniază necesitatea utilizării unei plăci palatine de protecție ca proteză imediată după intervenție chirurgicală, ceea ce îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical. Cu toate acestea, practica clinică trebuie să îmbunătățească urgent eficacitatea metodelor de reabilitare postoperatorie pentru pacienții maxilo-faciali, în special în stadiul protezării directe.
Dezvoltarea măsurilor care vizează îmbunătățirea calității reabilitării pacienților maxilo-faciali prin optimizarea stadiului de protezare imediată și la distanță a determinat scopul muncii noastre.
Scopul studiului: Creșterea eficacității ortopediei
tratamentul pacienților cu defecte post rezecție ale maxilarului superior
proteze dentare formative amovibile modificate cu
un strat diferențiator de plastic elastic și conținutul de substanțe medicinale în etapele tratamentului ortopedic imediat, precoce și pe termen lung.
Obiectivele cercetării:
Pentru a dezvolta fazele de proiectare, clinice și de laborator ale fabricării unei proteze maxilo-faciale detașabile formative directe în două straturi care modelează în mod optim patul și câmpul protetic după rezecția maxilarului superior la pacienți.
Pentru a studia proprietățile fizico-mecanice, sanitar-chimice și toxicologice ale căptușelii siliconice elastice Molloplast B și Mollosil de la DETAX GmbH & Co. KG- (Germania), modificat prin MOA.
Pentru a studia cursul proceselor inflamatorii, reparatorii și atrofice postoperatorii în țesuturile patului și câmpului protetic după tratamentul ortopedic al pacienților după rezecția maxilarului superior cu modele general acceptate și cel propus de noi.
Pentru a studia rezultatele funcționale și estetice ale tratamentului pacienților maxilo-faciali.
Noutatea cercetării.
Au fost dezvoltate metode pentru a optimiza reabilitarea postoperatorie a pacienților cu defecte postoperatorii ale maxilarului superior, permițând restabilirea eficientă a funcțiilor sistemului dentofacial în stadiul de protezare directă:
tehnica protetică directă;
metoda de fabricare a unei proteze imediate;
modificarea materialelor siliconice elastice utilizate pt
fabricarea plăcii de formare directă și a acesteia
corectare după formarea țesuturilor patului și câmpului protetic.
A fost dezvoltat un design original al unei proteze imediate,
formează țesuturile viitoare ale patului și câmpului protetic. EOM a fost introdus în structura plasticului elastic ca depozit de substanțe medicinale, ceea ce permite, în timpul utilizării unei proteze imediate, accelerarea proceselor reparatorii și reducerea proceselor atrofice care apar în țesuturile din jurul marginii de rezecție a maxilarului superior.
A fost dezvoltată o metodă de combinare a EOM cu materiale plastice siliconice elastice Molloplast B și Mollosil, utilizate pentru fabricarea de baze pentru proteze maxilo-faciale formative în două straturi, reducând astfel influența monomerului asupra suprafeței plăgii a marginii de rezecție și lipsa de aderența fibrinei la polimeri.
Proprietățile fizice și mecanice ale medicale
polimeri organosilici Molloplast B, Mollosil,
MOE modificate. Posibilitatea difuzării uleiului de cătină de la baza polimerului a fost dezvăluită experimental.
Pe baza rezultatelor studiilor privind caracteristicile sanitar-chimice și toxicologice ale Molloplast B și MOA modificate cu Mollosil, a fost dovedită absența toxicității.
Au fost studiate dinamica proceselor inflamatorii în membrana mucoasă, caracteristicile comparative ale proceselor atrofice în țesuturile patului protetic și eficacitatea funcțională a utilizării protezelor dentare amovibile maxilo-faciale cu formare imediată modificată.
Semnificația practică a lucrării.
Au fost elaborate recomandări metodologice pentru medici și tehnicieni dentari pentru fabricarea protezelor laminare amovibile combinate formative directe cu bază elastică din Molloplast B sau Mollosil, modificat prin EOM, pentru protezare imediată și la distanță.
compoziția căptușelii moale pentru protezarea directă la pacienții cu
defecte postoperatorii ale zonei maxilo-faciale. Cu proprietăți fizice și mecanice îmbunătățite ale materialelor plastice de bază, cu o soluție la problema redistribuirii vârfurilor de sarcină de mestecat sub baza protezei. Această compoziție îndeplinește cerințele ISO 10139-1; ISO 10993; ISO 7405 și, pe baza rezultatelor studiului, îl recomandăm pentru utilizare în clinica de stomatologie ortopedică și chirurgicală după rezecția maxilarului superior.
Modificarea propusă a compoziției căptușelii elastice și a formei acesteia este recomandată de noi pentru condiții anatomice și topografice complexe ale patului și câmpului protetic, după rezecția maxilarului superior, corectarea plastică a formei patului și câmpului protetic, pt. tratamentul protetic al pacienților după defecte traumatice și împușcate, extracții multiple dentare, ajustarea grosimii căptușelii elastice în zona de interes.
Materialul de căptușeală pentru MOE modificat Molloplast B și Mollosil a îmbunătățit elasticitatea, rezistența și absorbția uleiului, ceea ce asigură o migrare suficientă a EOM în perioada postoperatorie, prevenind astfel aderența fibrinei și a altor elemente ale sistemului de coagulare a sângelui.
Rezultatele cercetării au făcut posibilă recomandarea metodei propuse de fabricare a protezelor de formare combinată pentru protezarea imediată și la distanță, îmbunătățind atât eficacitatea tratamentului ortopedic în stadiile incipiente, cât și în fazele pe termen lung.
Producerea unui strat moale al bazei protezei, ținând cont de caracteristicile clinice ale patului protetic, vă permite să creați un regim blând de presiune de mestecat de la baza protezei și condiții pentru o funcție trofică normală în țesuturile subiacente, care este în special important în afecţiunile postoperatorii.
Îmbunătățirea proprietăților fizice, mecanice și chimice ale materialelor plastice elastice de bază face posibilă obținerea unor modele mai precise și de înaltă calitate ale unei proteze lamelare detașabile combinate formative cu o căptușeală moale din Molloplast B sau Mollosil, care ajută la reducerea proceselor inflamatorii și atrofice în țesuturile patului protetic, măresc suprafața câmpului protetic și a patului, precum și fixarea și stabilizarea protezei maxilo-faciale, creșterea eficacității funcționale a protezelor imediate în condiții clinice dificile în cavitatea bucală, îmbunătățirea calității vieții pacienţii după rezecţia maxilarului superior.
Introducere în practică.
Rezultatele studiului sunt utilizate în procesul educațional la Departamentul de Stomatologie Ortopedică a Institutului de Învățământ Medical al VSMA care poartă numele. N.N. Burdenko, la Departamentul de Stomatologie, IPMO VSMA numit după. N.N. Burdenko, la Departamentul de Chirurgie Stomatologică cu Chirurgie Maxilo-facială a VSMA numit după. N. N. Burdenko, introdus în procesul de tratament la Departamentul de Chirurgie Stomatologică cu Chirurgie Maxilo-facială, în practica clinicii dentare a VSMA numită după. N.N. Burdenko, Instituția municipală de asistență medicală din Voronezh „SP nr. 4”, Instituția municipală de asistență medicală din Voronezh „SP nr. 2”, Instituția municipală de asistență medicală din Voronezh „SP nr. 5”, Dispensarul regional de oncologie clinică Voronezh.
Aprobarea lucrării.
Principalele rezultate și prevederi ale lucrării de disertație au fost raportate și discutate la următoarele conferințe: conferința științifică și practică a Universității Medicale de Stat din Volgograd, (Volgograd, 2007); 3 conferință științifică și practică a studenților și tinerilor oameni de știință „Directii inovatoare în medicină” (Voronezh, 2007); a IV-a conferință internațională științifică și practică „Potențialul științific global” (Tambov, 2008); Al doilea forum internațional „Analiști și analiști” (Voronezh, 2008); conferința științifică și practică regională „Probleme actuale
stomatologie ortopedică” (Voronezh, 2008). Lucrarea a fost testată
reuniune comună a secțiilor de chirurgie dentară și chirurgie maxilo-facială, stomatologie propedeutică cu un curs de fizioterapie, stomatologie ortopedică a IPMO, stomatologie pediatrică, echipa clinicii dentare a Academiei Medicale de Stat Voronezh numită după N.N. Burdenko și Departamentul de Tehnologie de prelucrare a polimerilor din cadrul Academiei Tehnologice de Stat Voronezh (Voronezh, 2009).
Publicaţii.
Principalele prevederi ale tezei depuse spre sustinere.
Polimerul organosilicic elastic Molloplast B și Mollosil, modificat de EOM, în proprietățile fizico-mecanice, sanitar-chimice și toxicologice, îndeplinește cerințele din clinica de stomatologie ortopedică și poate fi folosit ca căptușeală moale în bazele combinate de detașabil. proteze formative cu plăci la pacienți după rezecția maxilarului superior în stadiile de protezare imediată, precoce și pe termen lung.
Etapele clinice și de laborator ale fabricării unei proteze în două straturi cu placă de formare combinată detașabilă, și anume gravarea specifică a modelului de lucru și baza de formare, obturatoare a protezei maxilo-faciale imediate.
Formarea directă a protezei lamelare în două straturi cu o bază și formă elastică modificată reduce timpul de reabilitare după rezecție, mărește zona câmpului protetic și a patului, reduce procesele inflamatorii și atrofice în țesuturile asociate cu defectul postoperator și îmbunătățește calitatea pacientului. de viață.
Domeniul și structura disertației.
Lucrarea de disertație este prezentată pe 133 de pagini de text dactilografiat, constă dintr-o introducere, patru capitole, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe. Lucrarea este ilustrată cu 7 tabele și 26 de desene. Bibliografia conține 284 de surse, inclusiv 229 de lucrări de autori autohtoni și 54 de autori străini.
Problema reabilitării ortopedice a pacienților cu defecte postoperatorii ale maxilarului superior
Soluția problemei reabilitării ortopedice a pacienților cu defecte postoperatorii ale maxilarului superior a stat la baza multor lucrări științifice din trecut și din acest secol. Primirea unor astfel de pacienți este incredibil de complexă, producția de proteze maxilo-faciale este un proces minuțios, în mai multe etape, care necesită abilități și cunoștințe excepționale, prin urmare nu există o abordare metodologică unificată pentru reabilitarea pacienților maxilo-faciali, nu există standarde și protocoale pentru managementul unor astfel de forme nosologice. Cel mai adesea, defectele subtotale și totale ale maxilarului superior apar după tratamentul combinat al tumorilor maligne ale cavității nazale și sinusurilor paranazale. Potrivit cercetătorilor ruși, tumorile din această locație reprezintă 0,2 până la 2% din toate neoplasmele maligne umane.
În marea majoritate a situațiilor (până la 90%), pacienții sunt internați cu boală în stadiul IP-IV, ceea ce afectează fără îndoială rezultatele tratamentului.
Tratamentul chirurgical al neoplasmelor maligne ale cavității nazale și sinusurilor paranazale, în multe situații, este însoțit de rezecția unei cantități semnificative a maxilarului superior. Apariția comunicării postoperatorii între cavitatea bucală și cavitatea nazală contribuie la tulburări funcționale severe: tulburări în actul de mestecare, deglutiție, respirație, vorbire și salivație. Cicatrizarea cavității operaționale duce la desfigurarea severă a feței pacientului. Defectul cosmetic este deosebit de pronunțat în timpul rezecției combinate a maxilarului superior cu țesuturile moi ale feței, structurile osoase ale orbitei și osul zigomatic. Toate aceste circumstanțe și incertitudinea prognozei evoluției bolii și a vieții, încălcarea planurilor de viață și a obiectivelor formează la pacienți diverse reacții psihogene, care se manifestă la mai mult de 90% dintre pacienți. În acest sens, tratamentul și reabilitarea pacienților cu neoplasme maligne ale regiunii maxilo-faciale este una dintre cele mai dificile sarcini dintr-o clinică de oncologie și necesită o abordare integrată.
Înlocuirea defectelor extinse ale maxilarului superior cu o metodă chirurgicală prezintă dificultăți semnificative din mai multe motive: închiderea accesului pentru inspecția vizuală a cavității operaționale; condiții anatomice și topografice complexe ale zonei primitoare; complicații ale radioterapiei etc. Dacă înlocuirea chirurgicală a defectului maxilarului superior eșuează, de regulă, apar condiții nesatisfăcătoare pentru protezarea ulterioară. Prin urmare, în prezent principala metodă utilizată pentru înlocuirea defectelor subtotale și totale ale maxilarului este ortopedică. Tratamentul ortopedic al pacienților care au suferit o rezecție tipică sau combinată a maxilarului superior se efectuează cu structuri detașabile. Cu toate acestea, utilizarea lor cu suport unilateral se caracterizează prin efectul nefavorabil cantilever al părții obstructive a protezei și percepția presiunii patologice de către țesuturile de susținere, care în scurt timp poate duce la modificarea configurației patului protetic și poziția spațială a structurii, reducând semnificativ eficiența funcțională a protezei. În prezența suportului dentar, presiunea percepută de proteza maxilarului este concentrată asupra dinților de susținere, contribuind adesea la îndepărtarea prematură a acestora. Metodele convenționale de eliminare a sarcinii excesive asupra țesuturilor de susținere în structurile de rezecție nu permit o redistribuire completă a presiunii masticatorii în sistemul de tratament, ceea ce duce la concentrarea tensiunilor locale în anumite zone ale patului protetic. Condiții deosebit de nefavorabile sunt create după rezecții extinse ale maxilarului superior, care implică sutura palatinală mediană. În acest caz, partea de susținere a protezei devine mai mică decât partea cantilever și un astfel de design nu satisface cerințele de bază ale biomecanicii. Problemele care apar la utilizarea structurilor ortopedice pentru înlocuirea defectelor mari ale maxilarului superior sunt atât de grave încât mulți autori recomandă refacerea unor astfel de defecte doar prin intervenții chirurgicale, deși această ramură a medicinei nu îndeplinește încă pe deplin cerințele. În ortopedia maxilo-facială, problema înlocuirii defectelor maxilare extinse în absența completă a dinților sau a defectelor totale ale ambelor maxilare superioare rămâne nerezolvată. Metodele extraorale de fixare a structurilor de rezecție sunt foarte greu de tolerat din punct de vedere psihologic de către pacienți. Crearea unei supape de închidere sub proteză nu a fost dovedită clinic. Cea mai promițătoare direcție în rezolvarea acestei probleme este utilizarea implanturilor intraosoase ca suport pentru structurile maxilare. Cu toate acestea, această metodă de fixare este de obicei utilizată în stadiul protezei permanente și se caracterizează printr-o complicație radicală a tratamentului de restaurare și diverse complicații, asociate în principal cu concentrarea presiunii de mestecat asupra implanturilor. În prezent, aliajele pe bază de nicheliură de titan sunt din ce în ce mai utilizate în diverse domenii ale medicinei. Acest material are proprietăți - rezistență ridicată la coroziune, superelasticitate, stabilitate electrochimică, inerție biomecanică și biochimică, absența carcinogenității etc. - ne permite să-l clasificăm drept unul dintre cele mai adaptate materiale biologic. În stomatologia ortopedică, aliajele superelastice au fost folosite cu succes pentru protezarea dentară de mai bine de două decenii. Pentru a crește valoarea funcțională a protezelor amovibile și a reduce procesele atrofice, este necesar să se realizeze o distribuție diferențiată a presiunii de mestecat pe țesuturile patului protetic. Una dintre modalitățile de a rezolva această problemă este utilizarea modelelor cu două straturi de proteze detașabile. Astfel, reabilitarea pacienților care au suferit o rezecție a maxilarului superior este o problemă complexă și cu mai multe fațete, iar toate cele de mai sus justifică relevanța cercetărilor ulterioare pentru a găsi noi și a îmbunătăți metodele existente pentru înlocuirea ortopedică a defectelor maxilare.
Metode de protezare, modele protetice utilizate în etapele tratamentului ortopedic și metode de protezare directă în grupele 1-2
Până în prezent, protezele cu bază moale sunt fabricate în stomatologia ortopedică în scopul redistribuirii diferențiate a vârfurilor de presiune de mestecat din zonele patului maxilarului protetic cu un grad accentuat de atrofie către zonele mai puțin susceptibile la procese atrofice, datorită grosimii variabile. din plastic elastic. Procesul de fabricare a bazei protezei din plastic Ftorax și plastic elastic Molloplast B nu este practic diferit de tehnologiile de fabricație bine-cunoscute care folosesc metoda căldurii uscate.
Tehnologia de fabricație a unei proteze amovibile cu un strat moale din Molloplast B constă în următoarele etape clinice și de laborator. La montarea pacienților cu proteze, amprentele anatomice au fost mai întâi luate folosind tăvi standard cu material alginat „Ipin”. În laborator au fost produse linguri individuale din plastic auto-întărit „Protacryl”. Pentru toți pacienții, amprentele funcționale au fost pregătite folosind tăvi individuale cu masă siliconică corectivă „Stomaflex cream”, care nu provoacă o comprimare a membranei mucoase de peste 50% (V.N. Kopeikin, A.G. Voronov 1993). Pentru fabricarea modelelor de lucru și a matrițelor individuale s-a folosit tehnica E.V. Smirnova (2005). Modelele de lucru și matrițele individuale au fost turnate din materiale de investiții aliate conform metodei de utilizare a unui amestec de gips mineral: 70 g de gips tip 2 și supergips ZOg de tip 4 „Celite” într-un raport de 44 ml de apă pentru YuOg. În acest caz, pentru fabricarea protezelor produse de Celite s-au folosit lacuri izolante pe bază de alginat. După marcarea modelului, a fost efectuată o analiză preliminară folosind date dintr-un studiu clinic și au fost conturate limitele unei linguri individuale, care a fost realizată din plastic cu întărire rapidă. Au fost perforate zone de tăvi individuale din zonele patului protetic care necesită o amprentă funcțională de calmare. Folosind amprente combinate funcționale, s-au realizat modele de lucru ale maxilarelor superioare și inferioare din tencuială întărită, după care s-a înregistrat relația centrală a maxilarelor. Dinții au fost poziționați folosind metoda M.E. Vasileva. După ghips în cuve și evaporarea compoziției de ceară, ghipsul s-a uscat, pentru care s-a deschis fundul și capacul cuvei și s-a uscat cuva demontată timp de 5 ore la o temperatură de 85-90 C, apoi s-a răcit la aer. Pe modelul de lucru, un viitor strat diferențiator de căptușeală elastică de grosime variabilă este așezat cu o placă de ceară de închizătoare. Aluatul din plastic dur a fost așezat în porțiunea șanțului în care se află dinții artificiali și a fost presat în loc, îndepărtând excesul. După deschiderea jumătăților de cuvă, scoatem cu grijă compoziția de ceară cu grosimi diferite din modelul de lucru, apoi se aplică aluatul Molloplast B cu un ușor exces de masă față de cavitatea creată după îndepărtarea cerii.
Proteza, având un strat elastic de grosime variabilă în placa de bază, absoarbe vârfurile sarcinilor de mestecat și fără a reduce presiunea totală de mestecat, transmite diferențial presiunea de mestecat de la creasta procesului alveolar către torus, zone tampon, lingual, vestibular. , pante bucale și palatine ale proceselor alveolare ale maxilarului superior și părților alveolare ale maxilarului inferior în cazurile de lipsă a dinților în maxilarul inferior și fabricarea unei proteze detașabile inferioare. Raportul dintre grosimea căptușelii moale și a stratului de bază dur este de 1:3, în zona suturii palatine și a creastei bucale - 1:5 (N.I. Lesnykh, 1990).
După ambalare, matrița a fost închisă și așezată sub o presă, apoi cuva a fost prinsă într-o clemă și plasată într-un termostat. Pentru protezele din Molloplast B, tratamentul termic a fost efectuat într-un mediu uscat-căldură după un regim treptat: o creștere lentă peste o oră la 100 C, cu expunere la această temperatură timp de 150 de minute.
Forma a fost apoi răcită în aer. Proteza este presată după 70-80 de minute, când temperatura din centrul cuvei ajunge la 40-50C. După șlefuirea, lustruirea, montarea și aplicarea protezelor dentare în cavitatea bucală a fost efectuată conform metodei obișnuite.
Cu această tehnologie pentru fabricarea unei proteze cu două straturi, există caracteristici în timpul turnării. În etapa de turnare a protezei rămâne problema compensării contracției polimerilor de bază. Contracția polimerilor devine importantă în fabricarea protezelor cu două straturi utilizate în condiții clinice dificile ale patului protetic, deoarece modificările densității materialului de bază și apariția tensiunilor interne duc la deformarea bazei și la scăderea eficacitatea tratamentului ortopedic pentru acest grup de pacienţi. Se știe că contracția are loc datorită compresiei termice și reducerii volumului în timpul polimerizării monomerului inclus în materialul de bază, adică A este rezultatul a două procese fizice și chimice: compresia termică At și Ax - componenta chimică a contracției.
Polimerii în stare de curgere vâscoasă sunt un lichid compresibil, prin urmare, pentru a compensa contracția materialului de bază și pentru a reduce porozitatea, trebuie aplicată o anumită presiune [PO, 217, 218, 226]. Metoda de turnare prin injecție, folosită în străinătate și destul de bine cunoscută aici, dar nefolosită pe scară largă, este semnificativ dificilă (fluiditate scăzută a materialelor plastice elastice) la fabricarea SPP cu două straturi.
Rezultatele unui studiu al proprietăților fizice și mecanice ale Molloplast B combinate cu EOM
Criteriile necesare pentru tratamentul ortopedic al pacienților după rezecția maxilarului superior enumerate mai sus reprezintă o componentă importantă, necesară a reabilitării în aspectele psiho-emoționale, de muncă și sociale.
Cea mai simplă, mai informativă și accesibilă în clinica de protetică maxilo-facială este metoda auditivă sau psihoacustică de evaluare a funcției vorbirii, metoda S.N. Barmashov, cu ajutorul căruia am evaluat rezultatele gipsului funcțional, care ulterior asigură calitatea protezei maxilo-faciale fabricate pentru reabilitarea pacientului.
S.N. Barmashov a propus teste speciale pentru evaluarea vorbirii, care sunt următoarele: 1 punct - vorbire bună, nu se observă încălcări; 2 puncte - distorsiunile vorbirii sunt determinate numai de specialisti; 3 puncte - distorsiune vizibilă a sunetelor vorbirii, dar vorbirea este destul de inteligibilă; 4 puncte - distorsiunea sunetelor, inteligibilitatea vorbirii reduse; 5 puncte - după o singură ascultare, vorbirea este practic de neînțeles. Pierderea completă a funcției de vorbire nu este inclusă în sistemul în 5 puncte și a fost notă separat, iar ascultarea a fost efectuată direct și indirect. Ascultarea directă presupunea ascultarea directă a pacientului de către unul sau un grup de auditori, după care s-a făcut o evaluare orientativă a vorbirii. În ascultarea indirectă, teste de vorbire special selectate rostite de pacienți au fost înregistrate pe bandă și ascultate de cinci auditori pregătiți pentru aceste studii. După ascultare, toți auditorii au acordat note conform sistemului de 5 puncte specificat, urmat de evidențierea valorii medii cu o precizie de zecimi. Evaluarea rezultatelor funcționale și estetice ale tratamentului a fost efectuată pe baza sentimentelor subiective ale pacienților, precum și prin efectuarea de teste speciale conform B.V. Svirin (1998) în ziua aplicării protezelor și după 12 luni. Calitatea protezelor a fost evaluată pe o scară de 7 puncte. La testarea stabilității protezei, au fost atribuite următoarele valori: 1) Mișcarea limbii în cavitatea bucală - punctul I, 2) Diverse mișcări ale maxilarului inferior: 2.1) - deschiderea gurii - punctul I, 2.2 ) - muşcarea hranei - I punct, 2.3) - mestecat alimente - I punct , 3) Actul de a înghiţi - I punct, 4) Pronunţarea fonemelor - I punct, 5) Satisface toate cerinţele estetice - I punct. Evaluare: 7 puncte - excelent; 6 puncte - bine; de la 4 la 5 puncte - satisfăcător; de la 0 la 3 puncte - nesatisfăcător. (punctele 2.2. și 2.3. sunt obligatorii la evaluarea calității protezelor; dacă unul dintre aceste puncte nu este îndeplinit, atunci evaluarea este considerată nesatisfăcătoare). Pentru pacienții înainte de protezare, modelele de control au fost realizate din supergips folosind amprente de descărcare funcțională. După un an, în scopul testării de control, au fost obținute din nou amprente funcționale de descărcare și din acestea au fost turnate modele de control.
Pentru a determina procesele atrofice ale membranei mucoase și ale țesutului osos al patului protetic, înălțimea crestelor alveolare a fost măsurată pe modele de control ale maxilarelor superioare, ținând cont de zonele maxilarelor care sunt cel mai puțin susceptibile la procesele atrofice. Orez. 19 . Studiul proceselor atrofice pe un model de diagnostic al maxilarului superior. Au fost studiate un total de 80 de modele. Folosind un paralelometru modificat echipat cu un micrometru cu un cap de măsurare de tip cadran cu o precizie de măsurare de până la 0,01 mm, măsurătorile modelelor de control au fost efectuate folosind o metodă binecunoscută. Pentru a face acest lucru, modelul de control al maxilarului superior a fost fixat pe masa paralelometrului în așa fel încât două puncte din partea dreaptă și stângă a crestei alveolare să fie într-un plan paralel cu planul bazei paralelometrului. Pe baza faptului că sutura mediană a palatului dur este puțin susceptibilă la procesele atrofice, am luat-o drept punctul de raportare „0”. Pe modelul de control, a fost trasată o linie dreaptă folosind un creion chimic de-a lungul suturii mediane de la nivelul fosei oarbe până la papila incisivă, împărțind modelul în două părți egale.
Rezultate comparative ale unui studiu al gradului de procese atrofice în procesul alveolar al maxilarului și suturii palatine mediane
Sarcina actuală a stomatologiei ortopedice în prezent este: refacerea optimă a funcțiilor pierdute ale sistemului dentar după rezecția maxilarului superior cu pierderea parțială sau completă a dinților cu conservarea maximă a țesuturilor patului protetic folosind proteze laminare amovibile directe. Una dintre modalitățile de a rezolva această problemă este utilizarea protezelor laminare directe în două straturi cu o bază elastică de formare modificată cu extract de ulei de cătină.
Până în prezent, sunt cunoscute peste 40 de tipuri de materiale plastice elastice. Și deși avantajele inerente materialelor plastice de căptușeală sunt evidente, utilizarea lor în clinicile de stomatologie ortopedică din Rusia este încă extrem de limitată, în ciuda utilizării obligatorii a unei căptușeli moi în condiții clinice dificile ale patului protetic și câmpului după rezecția maxilarului, grade ascuțite de atrofie. conform A.I. Doinikov (grade III-V de atrofie), cu starea mucoasei de tip P-III conform V.N. Kopeikin. Căutarea materialelor plastice elastice care îndeplinesc cerințele necesare pentru amortizarea și diferențierea vârfurilor de presiune masticatorie asupra țesuturilor patului protetic, care sunt bine conectate la partea rigidă a bazei protezei și nu au un efect dăunător asupra țesuturilor. câmpul protetic și organismul în ansamblu, ar rezolva în mare măsură problema îmbunătățirii calității reabilitării ortopedice a pacienților cu patologie maxilo-facială.
Pe baza studiilor clinice, sanitar-igienice, toxicologice, fizico-mecanice, chimice, biometrice și statistice, au fost studiate posibilitățile de utilizare a amestecului tehnologic Molloplast B care conține extract de ulei de cătină pentru căptușeala moale a protezelor formative în două straturi. Pentru a rezolva aceste probleme, a fost dezvoltată, studiată și testată clinic o compoziție care conține Molloplast B și Mollosil cu EOM. Pe baza rezultatelor studiilor, s-a dovedit posibilitatea utilizării unei căptușeli moale din MoUoplast B și Mollosil într-o clinică de stomatologie ortopedică. În scopul evaluării comparative a eficacității funcționale și terapeutice a diferitelor modele de formare a protezelor, au fost efectuate o serie de studii clinice. În acest scop, 40 de pacienți au fost examinați și tratați după rezecția maxilarului superior.
Examenul macrogistochimic a întregii suprafețe a membranei mucoase a volumului pierdut al maxilarului a dat următoarele rezultate. Măsurătorile din primul grup au fost efectuate în zilele 13-14, 15-16, 18-19, 23-24, 28-29, 33-34. În urma măsurătorii, s-a relevat că inflamația între 13-14 și 15-16 zile a scăzut cu 2069 mm (P 0,04), între 15-16 și 18-19 zile cu 3350 mm (P 0,01), între 18 - 19 și 23-24 zile cu 2712 mm" (P 0,01), între 23-24 și 28-29 cu 2707 mm2 (P 0,01), între 28-29 și 33-34 zile cu 583 mm (P 0,01).
În a doua grupă au fost efectuate măsurători și în zilele 13-14, 15-16, 18-19, 23-24, 28-29, 33-34. În urma măsurătorii, s-a relevat că inflamația între 13-14 și 15-16 zile a scăzut cu 5787 mm2 (P 0,01), între 15-16 și 18-19 zile cu 1159 mm2 (P 0,01), între 18 - 19 și 23-24 zile cu 2698 mm2 (P 0,02), între 23-24 și 28-29 cu 1931 mm2 (P 0,01), între 28-29 și 33-34 cu 1934 mm2 (P 0,01).
Din zilele 13 până în zilele 34, a existat o scădere a intensității și a suprafeței totale a zonelor de reacție inflamatorie decât în ziua aplicării protezei. Pe parcursul a 34 de zile de la aplicarea protezelor, a fost observată o scădere semnificativă a indicatorului statistic mediu al suprafeței totale a zonelor de inflamație a membranei mucoase a patului protetic, care sa ridicat la 2711,0 ± 108,3 mm2 în pacienţi din primul grup, 1930,5 ± 99,5 mm2 la pacienţii din al doilea grup. O lună mai târziu, aria medie a zonelor de inflamație a membranei mucoase s-a schimbat și a fost de 2038,70±77,5 mm2 în primul grup, 1255,0±64,6 mm2 în al doilea grup. Ulterior, dinamica zonei de inflamație a fost studiată după 3,6 și 12 luni Aria de inflamație în grupul 2 după 3 luni a fost de 2,6 ori mai mică decât în prima, după 6 luni a fost de 2 ori mai mică decât în prima, după 12 luni a fost de 2,1 ori mai mică decât în prima. în primul rând, ceea ce indică faptul că în grupul 2 procesele reparatorii apar mai repede decât în grupul 1.
Astfel, studiile efectuate confirmă o dinamică mai mare de reducere a reacției inflamatorii a patului protetic la pacienții care utilizează proteze dentare amovibile cu un strat de bază moale din polimerul elastic Molloplast B. Testarea clinică a polimerilor elastici propuși și proiectarea protezei a făcut posibilă identificarea funcționalității acestuia. Astfel, datorită distribuției optime a presiunii protezei pe țesutul patului protetic în timpul funcționării, s-a observat o scădere a zonelor de inflamație și a perioadei de adaptare a pacienților la proteze cu o creștere a zonei patul protetic, fixarea îmbunătățită datorită retenției suplimentare și stabilizării în condiții clinice dificile.
Pentru a studia intensitatea proceselor atrofice în țesuturile patului protetic, înainte și după tratamentul ortopedic s-a măsurat înălțimea crestei alveolare a maxilarului superior și a suturii palatine mediane.
Stanislav, Ivan Nikolaevici
Pentru proteze directe După rezecția maxilarului superior, Claude Martin a propus un design foarte ingenios al protezelor de rezecție încă din anii 80 ai secolului trecut. A realizat o proteză de cauciuc din două părți: orizontală și verticală. Partea orizontală corespundea palatului moale, dur și arcadei dentare, partea verticală a înlocuit partea facială a maxilarului rezecat și a fost împărțită în două părți de-a lungul unei linii verticale. Pe ambele părți ale acestei linii existau balamale legate prin sârmă, ceea ce a făcut mai ușoară îndepărtarea dispozitivului din cavitatea bucală.
Aparatul a fost furnizat o rețea de canale prin care rana a fost irigată cu un lichid antiseptic, având ca rezultat îndepărtarea secrețiilor și clătirea plăgii chirurgicale.
D. A. Entin, dorind să elimine deficiența irigatorului protetic direct al lui Claude Martin, și-a propus propriul design al protezei în 1922. A realizat o proteză din cauciuc și a obținut astfel o proteză „moale, elastică, dar nu suficient de elastică pentru a putea rezista contracturilor cicatriciale și, la nevoie, să-și schimbe volumul fără a-și schimba dramatic forma”. Considerând o condiție necesară pentru ca proteza de succes să fie corespondența completă între proteză și forma anatomică a osului rezecat, D. A. Entin, pe baza măsurătorilor antropometrice care au determinat „nu doar dimensiunile disponibile ale maxilarului, ci și tipul de craniu și față. care corectează tipul de maxilar”, a creat o proteză cu formă anatomică strict individuală.
Proteză pneumatică directă, potrivit lui D. A. Entin, consta din două părți: o placă palatinară din cauciuc dur și un cilindru pneumatic de cauciuc. Balonul a fost umplut cu aer și a umplut cavitatea plăgii. După aproximativ 2 luni, proteza pneumatică a fost înlocuită cu o proteză ulterioară, integrală, din cauciuc dur, care putea fi echipată cu un sistem de irigare pentru irigarea cavităţii cu soluţii antiseptice. Producția acestor dispozitive necesită forță de muncă și, prin urmare, nu au fost răspândite.
ÎN ca aparate ortopedice, folosit în rezecția maxilarului inferior, unii chirurgi au folosit atele de rezecție, alții - proteze de rezecție. Atelele de rezecție fixează fragmentele maxilarului în poziția corectă. Cu toate acestea, scopul dispozitivelor de rezecție ar trebui să fie de a proteja fragmentele maxilarului inferior nu numai de deplasare, ci și de contracturile cicatrici și de deformarea țesuturilor zonelor bucale și bărbiei.
In spital Clinica dentara Perm Am furnizat proteze pacienților cărora li s-a rezecat maxilarele din cauza unor neoplasme maligne. În maxilarul superior, în aproape toate cazurile a fost folosit același design de proteză. Acest lucru se explică prin faptul că rezecțiile au fost în mare parte tipice: jumătate din maxilarul superior a fost rezecat - de la linia mediană până la tuberculul maxilar. În consecință, localizarea defectului a fost aceeași: proteza fabricată a avut întotdeauna suport unilateral. Proteza a fost fixată pe partea sănătoasă. Baza avea forma unei plăci de formare ieșind dincolo de cavitatea formată prin rezecția maxilarului. Partea proeminentă a plăcii susținea țesutul moale al obrazului.
Dintii la fata locului proteză, corespunzătoare laturii rezecate a maxilarului, nu au fost plasate sau au fost plasate doar în partea frontală. Dispozitivul a fost fixat de dinți cu ajutorul unor agrafe în formă de șa, conform lui Richelman. Uneori se folosea un știft care se potrivea într-un tub lipit pe coroane metalice plasate pe dinții naturali. Știftul a fost sudat în locul potrivit în placă.
Pe defecte mandibulare după rezecţie sunt mai variate. În funcție de localizarea defectului, pacienții pot fi împărțiți în trei categorii: prima categorie - pacienți la care a fost rezecata partea medie a maxilarului inferior; a doua categorie - pacienți la care jumătate din corpul maxilarului inferior a fost rezecat în unghi; a treia categorie - pacienți la care au fost rezecate jumătate din corpul maxilarului inferior și întreaga ramură adiacentă, adică rezecția a fost însoțită de dezarticulare. Următoarele două modele pot servi ca exemplu de proteză de rezecție pentru pacienții din prima categorie, adică în prezența suportului bilateral.
Primul design: aparatul este fixat pe doi dinți de susținere, acoperiți cu coroane care au două proeminențe pe latura vestibulară. În spațiul dintre proeminențe există o închizătoare. Proeminența inferioară servește ca suport pentru dispozitiv, cea superioară pentru fixarea acestuia. Pentru acest design, este necesar ca coroanele dinților de susținere să fie înalte.
Alt design: aparatul este format din piese de fixare si operare. Piesa de fixare, la rândul ei, este formată din două coroane, așezate pe dinți aproape de defect și sudate împreună cu o mreană. Partea activă este o proteză, pe baza căreia există o adâncitură corespunzătoare pentru o mreană în interior.
Pentru pacienții din a doua categorie(cu sprijin unilateral) se realizează o bază care înlocuiește porțiunea rezecata a maxilarului inferior. Aparatul se fixează pe partea sănătoasă cu ajutorul clemelor susținute. Dispozitivele de rezecție nu sunt deloc echipate cu dinți artificiali, sau dinții sunt așezați astfel încât să nu existe contact cu dentiția superioară. Pe partea adiacentă părții sănătoase, dispozitivul este echipat cu un plan înclinat care protejează fragmentul maxilarului inferior de deplasare.
Pentru pacienții din a treia categorie protezele de rezecție sunt realizate cu același design ca și pentru pacienții din a doua categorie, dar uneori, în condiții favorabile, sunt furnizate și cu un proces care înlocuiește ramura. Procesul este conectat la partea orizontală folosind o articulație sferică (3. Ya. Shur). I.M. Oksman vorbește împotriva ramurii mobile (balama) din cauza naturii sale traumatice.
Acest lucru este tipic proiectarea dispozitivelor de rezecție pentru fiecare categorie de pacienti. După cum se poate observa din descriere, în toate cazurile ar trebui să se străduiască să se reducă momentele de traumă și presiune, care pot avea un efect dăunător asupra țesutului deteriorat. În acest scop, este necesar să acoperiți modelul cu folie de staniu înainte de polimerizarea plasticului și necesită o finisare și lustruire atentă a aparatului. Datorită acestor măsuri, suprafața protezei este foarte netedă. În plus, dispozitivul este fixat pe dinții părții sănătoase în așa fel încât presiunea minimă să fie transferată pe membrana mucoasă a zonei operate.
Pentru scădere presiunea de mestecat nu pune dințiîn zona zonei rezecate sau, după cum sa menționat mai sus, sunt amplasate astfel încât să aibă doar valoare cosmetică, dar nu funcțională. Acest lucru nu reduce valoarea dispozitivului, deoarece pacientul după rezecția maxilarului folosește numai alimente lichide în perioada postoperatorie.
Fălci
Obiectivele proteticei - vezi întrebarea 4, secțiunea 12. Obiectivele protezării imediate și la distanță - vezi întrebarea 4, secțiunea 12, protezarea după rezecția procesului alveolar - vezi întrebarea 4, secțiunea 12.
Tratamentul defectelor dobândite ale maxilarului superior
Tipuri de intervenții chirurgicale pentru tumorile din maxilarul superior:
1. Rezecția parțială unilaterală a maxilarului superior.
2. Rezecția completă unilaterală a maxilarului superior.
3. Rezecția ambelor maxilare superioare.
4. Rezecție extinsă. Când maxilarul superior este îndepărtat într-un bloc cu țesuturi moi.
Severitatea tulburărilor estetice depinde de localizarea și mărimea defectului postoperator, de oportunitatea și natura măsurilor ortopedice efectuate.
Clasificarea defectelor maxilarului superior (Kostur B.K.)
Se bazează pe topografia defectului și prezența comunicării cu cavitatea nazală
1. Defect al părții alveolare fără pătrundere în sinusul maxilar.
2. Defect al părții alveolare cu pătrundere în sinusul maxilar.
3. Defecte izolate ale palatului osos.
4. Defecte ale palatului osos care implică procesul alveolar.
5. Des yukta a osului și a palatului moale.
6. Desectarea după îndepărtarea maxilarului superior drept sau stâng.
7. Defect după îndepărtarea ambelor fălci superioare.
În toate clasele, cu excepția primei, există o încălcare a etanșeității cavității bucale. După îndepărtarea unei părți a palatului osos, are loc comunicarea între cavitatea bucală și cavitatea nazală și apar tulburări funcționale de deglutiție și vorbire.
Tulburările estetice apar după îndepărtarea completă unilaterală a maxilarului superior. Și dacă defectul afectează o parte a palatului osos și procesul alveolar în secțiunea laterală, atunci tulburările estetice sunt minore, dar funcția suferă: apare un sunet nazal, alimente lichide intră în cavitatea nazală. Aportul normal de alimente cu o comunicare largă între cavitatea bucală și cavitatea nazală este imposibil. Țesuturile moi de pe partea laterală a operației se scufundă, rezultând asimetrie facială. Dacă apar cicatrici aleatorii, aceasta duce la desfigurare. Tulburările funcționale și morfologice severe duc la suferință psihică.
Proteze după rezecția unilaterală a maxilarului superior Proteză directă după efectuarea rezecției după metoda lui I.M. Oksman in trei pasi:
1. Pregătiți partea de fixare a protezei cu cleme pe dinții de susținere
2. Fabricarea părții de rezecție a protezei. Guma artificială a molarilor și premolarilor este modelată cu o rolă care rulează în direcția anteroposterioră. În perioada postoperatorie, perna formează un pat în mucoasa bucală, care va servi drept punct de retenție anatomică. După operație, proteza se aplică pe plaga postoperatorie (Fig. 96).
Orez. 9. Etapele confectionarii unei proteze directe dupa Oxman cu
Rezecții ale maxilarului superior: a - placă de fixare, b - proteză provizorie.
3. După epitelizarea suprafeței plăgii se realizează porțiunea obturatoare a protezei. Pacientul folosește proteza timp de 3-6 luni. De asemenea, pentru protezarea directă se pot folosi:
1) proteze prefabricate cu o parte de rezecție. Prima proteză de acest tip a fost creată de Claude Martin la sfârșitul secolului trecut. Previne cicatrizarea și separă cavitatea bucală de cavitatea nazală. Proteza se regleaza pe masa de operatie;
2) plăci de protecție. Proteze la distanță
Un punct dificil este fixarea protezelor post-rezecție, de care depinde fiabilitatea protezei și etanșeitatea separării cavității bucale și nazale. O fixare fiabilă poate fi realizată atunci când există un număr suficient de dinți, ceea ce nu este întotdeauna cazul. Dacă nu sunt suficienți dinți, dinții rămași trebuie să fie atele. În acest scop, se folosește un sistem de agrafe. Atelarea este necesară deoarece proteza este voluminoasă și slăbește dinții rămași. Dacă nu sunt suficienți dinți, se realizează fixarea convențională și agrafele dentoalveolare.
Dacă există o absență completă a dinților pe jumătatea rămasă a maxilarului, este necesar să găsiți oportunități de a ține proteza în defectul în sine. Pentru a face acest lucru, partea obturatoare este făcută în formă de ciupercă sau cupă.
______Partea a II-a ____
Proteze pentru pacienți după rezecția maxilarului inferior Rezecția bărbiei
Se formează două fragmente, care se deplasează pe linia mediană și înclină dinții spre interior. Pentru a preveni deplasarea fragmentelor în perioada postoperatorie, dacă grefarea osoasă este amânată pentru ceva timp, proteze directe sau sunt folosite anvelope. Se utilizează o atele Vankevich sau dispozitive extraorale pe bază de os Rudko și Panchokhi.
Indicații de utilizare a anvelopelor:
1) defect mare al maxilarului inferior;
2) absența sau un număr mic de dinți pe fragmente;
3) boala parodontala difuza a dintilor.
Utilizarea unei proteze directe va duce la suprasolicitarea funcțională a dinților rămași.
Protezele directe sunt folosite pentru defecte mici și dinți stabili, atunci când sunt suficiente pentru a asigura fixarea cu clemă. Tehnica lui Oskman: blocul incisiv, incluzând uneori colții, se face detașabil astfel încât în perioada postoperatorie să fie posibilă întinderea limbii pentru a evita asfixia. Partea frontală a protezei este modelată cu o mică proeminență a bărbiei pentru a forma țesuturile moi ale buzei inferioare și ale bărbiei. Proeminența bărbiei se face demontabilă, se polimerizează separat și numai după îndepărtarea suturilor se lipește de proteză folosind plastic cu întărire rapidă (Fig. 10).
Fig. 10. Metoda de protezare directă pentru rezecția bărbiei maxilarului inferior
Pacienții folosesc o proteză directă înainte de operația de grefare osoasă. Dacă grefarea osoasă nu se efectuează din anumite motive, atunci după 3-4 luni proteze la distanță.
Rezecția jumătate a maxilarului inferior
Rezecția jumătății maxilarului inferior poate fi combinată cu dezarticularea sau poate fi în interiorul corpului maxilarului numai atunci când ramusul este păstrat.
Metodologie protetica directă este descrisă de I.M.Oksman.^ Proteza maxilarului în acest caz este formată din două părți - fixare și rezecție. Piesa de fixare cu fixare multi-clema este pregătită folosind o amprentă de la maxilarul inferior. Placa de fixare are un plan înclinat care împiedică mișcarea fragmentului maxilarului către partea vestibulară a dinților pe partea sănătoasă a maxilarului (Fig. 11).
Orez. 11. Proteza de rezecție a maxilarului inferior
Proteze la distanță efectuate după epitelizarea plăgii. Principala dificultate a protezelor este fixarea protezei și conservarea dinților rămași. Pentru a reduce efectul protezei asupra dinților, trebuie utilizată o legătură semilabilă a clemelor la baza protezei și atelarea dinților rămași cu coroane. Dinții artificiali de pe partea afectată trebuie să aibă un contact ușor cu antagoniștii și o suprapunere minimă. După rezecție, este posibil să se folosească o autogrefă osoasă cu un implant intraos pentru fixarea protezei (P.G. Sysolyatin).
Îndepărtarea întregului maxilar inferior
Sarcina protezei în acest caz se rezumă la refacerea contururilor feței, păstrarea actului de a mânca și a funcției de vorbire. Proteza dentară este de puțin folos pentru a mesteca alimente solide.
Înainte de operație, se iau amprente ale maxilarului superior și inferior. În acest caz, este posibil să se repete forma arcadei dentare, înălțimea mușcăturii și natura planului protetic. Suprafața internă a protezei trebuie să aibă o formă rotunjită, dar pe partea linguală în zona dinților laterali ar trebui să aibă o concavitate cu proeminențe hioide. Acest lucru ajută la reținerea protezei în cavitatea bucală (Fig. 12).
Orez. 12. Proteza maxilarului inferior după îndepărtarea acesteia
Răspunsuri la întrebările de la examen
partea D
Ectoproteze
Uneori după operații în zona maxilo-facială apar defecte care necesită închidere ortopedică.
Acestea pot fi defecte ale urechii, ochiului, maxilarului superior cu țesuturi moi, buzelor, obrajilor, nasului.
Ectoprotezele permit pacientului să aștepte închiderea plastică a defectului.
Pe baza localizării, se disting: proteze ale urechii, orbită, partea mijlocie a feței, țesuturi ale zonei periorale.
Pentru fixarea ectoprotezelor se folosește clei, se folosește o ramă de ochelari, iar proteza urechii este ținută pe un cerc metalic sau pe o perucă. Uneori se face un tunel special în zona parotidiană în care se introduce o proteză a urechii.
Când există defecte ale feței și ale maxilarelor, maxilarul și protezele faciale sunt conectate între ele folosind bucșe, tije, magneți.
Pentru a face o proteză facială, trebuie să faceți o mască de față. Amprenta se face cu ipsos.
Cu defecte în zona periorală, dificultatea este că atunci când gura se deschide, defectul crește. În plus, alimentele și saliva cad. În mod obișnuit, protezele de buze sunt atașate la o proteză sau o atela de crom cobalt.
Anterior, ectoprotezele erau realizate din metal, celuloid, cauciuc și gelatină. În zilele noastre se folosesc materiale plastice dure sau moi.
Plasticul dur își păstrează bine forma. Plasticul elastic își pierde forma în timp, rezistă un an.
Proteze după rezecția completă a maxilarului inferior.
Proteze după rezecția completă a maxilarului inferior (după I.M. Oksman).
Proteza de înlocuire este realizată cu proeminențe hioide pentru o mai bună fixare, bucle de prindere, bucșe cu arc sau magneți.
După rezecția maxilarului, rana se suturează, se aplică o atela de sârmă de aluminiu cu cârlige pe dinții maxilarului superior, se introduce o proteză de rezecție și se ține la loc cu inele de cauciuc. După 2-3 săptămâni, inelele sunt îndepărtate și dacă fixarea de către cicatricile formate este insuficientă, atunci se folosește fixarea intermaxilară cu arcuri sau magneți.
Defectele dobândite pot fi rezultatul unor procese inflamatorii (osteomielita), a unei infecții specifice (sifilis, tuberculoză), a necrozei gurii din cauza administrării eronate a unei soluții cu proprietățile unei otravi protoplasmatice (alcool, formaldehidă, peroxid de hidrogen etc. .), intervenție chirurgicală pentru tumori maligne sau benigne, uranostafiloplastie anterioară, precum și leziuni: împușcături, menajere, sportive. Un defect al palatului dur poate apărea și din cauza iritației acestuia de către o proteză de aspirație, determinând apariția unui hematom urmat de inflamarea mucoasei, a periostului și a osului cu sechestrarea acestuia.
Apar deficiențe funcționale semnificative - distorsiuni de vorbire, modificări ale respirației; inflamație frecventă a membranei mucoase (rinită), actul de înghițire este afectat semnificativ, diverse tulburări mintale.
Defectele dobândite diferă de cele congenitale nu numai ca origine, ci și prin faptul că nu au o localizare strictă sau orice contur specific; ele depind de forma geometrică a proiectilului de rănire; De-a lungul marginii defectului sunt observate diverse cicatrici. La maxilarul superior se face distincția între rezecția procesului alveolar, rezecția unilaterală și bilaterală a corpului maxilarului superior.
Clasificarea defectelor palatului care apar după răni prin împușcare, boli inflamatorii și operații oncologice, E.A.
Prin localizare– defecte ale secțiunilor anterioare, posterioare și ale zonei marginii palatului dur și moale; cu o singură față și cu două fețe.
În funcție de starea procesului alveolar și de localizarea defectului în acesta:
1) fără un defect al procesului alveolar;
2) cu un defect de proces (prin sau non-through);
3) cu un defect de proces în secțiunea anterioară;
4) cu un defect de proces în secțiunea laterală.
În funcție de siguranța dinților de susținere din maxilarul superior:
1) defecte în prezența dinților (pe o parte; pe ambele părți; în secțiuni diferite 1-2 dinți);
2) defecte în absența completă a dinților.
În funcție de starea țesuturilor din jur:
1) fără modificări cicatrice în țesuturile moi din apropierea defectului;
2) cu modificări cicatrici (ale mucoasei palatine, cu defecte ale țesuturilor moi ale zonei periorale).
După dimensiunea defectului:
1) mic (până la 1 cm);
2) mediu (de la 1 la 2 cm);
3) mare (de la 2 cm sau mai mult).
Dupa forma:
1) oval;
2) rotunjite;
3) defecte nedefinite.
Clasificarea defectelor dobândite ale maxilarului superior (conform L.V. Gorbaneva, cu completări de B.K. Kostur și V.A. Minyaeva). Conform acestei clasificări, defectele dobândite ale maxilarului superior sunt împărțite în 7 clase:
1. defecte ale părții alveolare fără pătrundere în sinusul maxilar;
2. defecte ale părții alveolare cu pătrundere în sinusul maxilar;
3. defecte ale palatului osos: secțiuni anterioare, medii, laterale care nu se extind pe porțiunea alveolară a maxilarului;
4. defecte ale palatului osos care implică partea laterală a părții alveolare
maxilarul pe o parte, cu captarea părții alveolare pe ambele părți, cu captarea secțiunii anterioare a maxilarului;
5. defecte ale palatului osos și palatului moale sau numai palatului moale;
6. defect format după rezecția maxilarului superior drept sau stâng;
7. defect format după rezecția ambelor maxilare superioare.
Clasa defectului determină tipul de proteză.
În prezența defectelor dobândite ale maxilarului superior și a defectelor dentiției fără a încălca etanșarea cavității bucale (clasa I), se realizează proteze dentoalveolare de înlocuire. Dacă defectul maxilarului superior și defectul dentiției pătrund în sinusul maxilar sau cavitatea nazală (clasele 2 și 4 de defecte), atunci proteza de înlocuire joacă și rolul unui dispozitiv obturator, separând cavitatea bucală de maxilar. sinus sau cavitate nazală. În cazurile în care nu există defecte ale dentiției, ci doar defecte ale maxilarului superior (clasa 3 și 5), se realizează obturatoare protetice pentru a separa cavitatea bucală de cavitatea nazală și sinusul maxilar. Protezele realizate în legătură cu rezecția maxilarului superior (una sau ambele) – defecte de clasa 6 și 7 se numesc proteze de rezecție.
Există trei metode de protezare după rezecția maxilarului superior: imediată, precoce și la distanță. Pentru proteza directă, proteza
făcut înainte de operație și aplicat imediat după aceasta, în cazurile precoce - la scurt timp după operație.
Protezarea pe termen lung se efectuează după vindecarea completă a plăgii.
10)Proteze pentru microstomie.
Microstoma- gură mică. Această afecțiune apare mai des ca urmare a rănirii zonei din jurul deschiderii gurii și a contracției cicatriciale ulterioare a țesutului din jurul gurii. Arsurile faciale sunt adesea cauza microstomiei.
Această afecțiune este eliminată prin metode chirurgicale sau ortopedice. Îngustarea gurii face dificilă preluarea impresiilor. Este necesar să folosiți tăvi de amprentă care sunt pliabile sau împărțite în două jumătăți. Jumătate din tavă cu material de amprentă (în acest caz, ipsos) se introduce în cavitatea bucală pentru a obține o amprentă de jumătate.
Când ghipsul se întărește, lingura este separată de ghips, amprenta se unge cu vaselină, lăsând-o în gură, ghipsul se aplică pe cealaltă jumătate și se introduce în cavitatea bucală pentru a lua amprente din a doua jumătate a maxilarului. . După ce această parte a tencuielii s-a întărit, scoateți lingura, îndepărtați a doua și apoi prima porțiune de ipsos.
Prin plierea a două părți ale amprentei de-a lungul reperelor conturate în cavitatea bucală, se obține un model complet. Determinarea ocluziei centrale uneori trebuie făcută cu role de ipsos. Designul nu este verificat. Pentru a facilita introducerea protezelor finite, acestea pot fi făcute pliabile sau pliabile.
Pliabil protezele dentare se fabrică ca de obicei cele cu plăci detașabile până la modelarea finală. După aceasta, suprafețele vestibulare ale bazei dinților artificiali sunt lubrifiate și este turnat un fixativ de ipsos pentru cei patru dinți anteriori.
Tăiați-le cu grijă împreună cu zona adiacentă a gingiei artificiale și începeți să faceți balamaua. Luați o placă de oțel de 10 mm lățime și lungă și lipiți două tuburi lungi de 10 mm la un capăt al acesteia, așezându-le paralel unul cu celălalt - unul pe placă, celălalt sub placă. Tencuiala pentru lipit si lipit.
Apoi placa și tubul sunt tăiate în trei părți, obținându-se legături individuale.
Dacă microstomia este deosebit de pronunțată, utilizați pliabil proteze. Ele pot fi introduse unul după altul în părți separate. Poate consta din două sau trei părți.
Toate piesele sunt conectate între ele folosind tuburi și fonturile incluse în ele. Cea mai bună modalitate de a fixa o proteză pliabilă este introducerea fonturilor și tuburilor orizontale în structură pe lângă cele verticale.
11. Proteză Oxman pentru „articulație falsă”.
Protezele cu articulație mobilă au fost propuse de o serie de autori. I.M. Oksman a dezvoltat două modele de conexiune sferică a părților protezei pentru articulații false: o proteză cu o conexiune uni-articulară și o proteză cu o conexiune cu două articulații.
În primul caz, o proteză realizată folosind metoda obișnuită cu fixare cu clemă este tăiată la locul articulației false. O tijă cu un capăt liber sub formă de minge este sudată în partea mai mare a protezei și într-o parte mai mică - o cutie (făcută dintr-un manșon de oțel), deschisă în partea de sus și având un capac care este împins în interior. pe caneluri.
Cutia este umplută cu amalgam și o parte a protezei este conectată astfel încât bila unei părți a protezei să se potrivească în cutie. Acesta din urmă se închide cu un capac și se instalează proteza pe maxilar timp de 15-30 de minute; în acest moment, pacientul își mișcă maxilarul, vorbește etc. Ca urmare, se creează o cale în amalgamul pe care mingea îl face, corespunzătoare deplasării fragmentelor maxilarului în timpul funcționării.
12. Proteze cu defect median al palatului dur cu edenție completă.
Principala dificultate în tratamentul protetic pentru pacienții din acest grup este fixarea protezei, deoarece cu o astfel de patologie este imposibil să se creeze presiune negativă sub proteză. Prin urmare, topografia defectului este de mare importanță aici.
Din punct de vedere ortopedic, trebuie să se distingă două locații ale defectului:
Defect median al palatului, atunci când se construiește o proteză se poate conta pe întărirea adezivului acesteia prin formarea unui sistem de valve - interne și periferice.
Un defect lateral sau anterior al palatului, când nu pot exista calcule pentru o eventuală aspirație a protezei și necesită instalarea de arcuri de susținere.
În aceste cazuri, se prepară o lingură rigidă individuală gata făcută în funcție de amprenta anatomică de alginat, lingura este ajustată, specificând și modelând-o de-a lungul periferiei defectului cu o masă siliconică de bază.
Pentru a crea o supapă internă densă care oclude defectul, se efectuează un test nazal și un test cu apă de înghițire. Obțineți o izolare fiabilă a cavității bucale și nazale.
Amprenta functionala se face cu o masa siliconica de vascozitate medie cu capul pacientului in pozitie verticala.
În aceste cazuri, fixarea fiabilă a protezei se realizează datorită potrivirii strânse a părții obturante a protezei din plastic elastic.
Patogenia contracturilor.
Contractura (lat. contractura- contracție, îngustare) - restrângerea mișcărilor pasive într-o articulație, adică o afecțiune în care un membru nu poate fi complet îndoit sau îndreptat într-una sau mai multe articulații, cauzată de încordarea cicatricială a pielii, tendoanelor, boli ale mușchilor, articulații, reflex de durere și alte motive. Contracturile sunt de obicei împărțite în două grupe principale: a) pasive (structurale) și b) active (neurogene). Etiologie și patogeneză. Contracturile sunt împărțite în congenitale și dobândite. Contracturile congenitale includ acele contracturi care sunt cauzate de subdezvoltarea mușchilor (torticolis), articulațiilor (picior bot) și a pielii (membrane de înot). Aceste contracturi sunt rare. Cele mai frecvente sunt contracturile dobândite, care la rândul lor se împart în traumatice, inflamatorii, paralitice, distrofice și de fixare. În toate cazurile, contractura afectează inițial un țesut. Ulterior, procesul patologic acoperă toate celelalte țesuturi adiacente sau care acoperă această zonă. În funcție de țesutul afectat în primul rând, contracturile sunt împărțite în artrogenice, dermato-hepatice, desmogenice, miogenice, neurogenice și tendinoase.
Motive educaţie Contacturile extraarticulare pot fi:
Tratamentul primar incorect al rănilor,
Fixarea intermaxilară pe termen lung a fragmentelor de maxilar;
Utilizarea târzie a terapiei fizice.
În funcție de ce țesuturi sunt afectate - piele, membrana mucoasă a cavității bucale sau mușchi, contactele sunt dermatogen, miogen, mixt.
14. Proteză cu plăci după Weinstein pentru „articulație falsă”.
Articulație falsă (pseudoartroză)- mobilitate anormală persistentă de-a lungul oricărei lungimi a maxilarului inferior din cauza lipsei de consolidare la locul fracturii pentru perioada dublă sau triplă necesară în medie pentru vindecarea normală.
Cauzele formării pseudartrozei pot fi generale și locale. Bolile generale includ boli care reduc reactivitatea organismului și perturbă procesele reparatorii din os (tuberculoză, deficiențe de vitamine, distrofii, boli vasculare, tulburări metabolice, boli ale glandelor endocrine).
Factorii locali sunt: 1) reducerea prematură a fragmentelor, imobilizarea insuficientă sau, dimpotrivă, prelungită fără temeiuri suficiente, îndepărtarea mai devreme a atelei; 2) rupturi extinse ale tesuturilor moi si introducerea lor (interpunerea) intre fragmente; 3) fracturi ale maxilarului cu un defect al țesutului osos mai mare de 2 cm;
4) detașarea periostului pe o zonă mare a maxilarului; 5) osteomielita traumatică de lungă durată a maxilarului.
Dacă există o articulație falsă în partea de mijloc a maxilarului, puteți utiliza Weinstein. După plasarea dinților artificiali, două manșoane opuse din oțel sunt introduse orizontal în compoziția de ceară, întinse la diametrul mediu al aparatului Samson.
După introducerea în ceară din partea bucală, acestea sunt scoase și lipite de fiecare tub de-a lungul procesului, astfel încât după topirea cerii, pozițiile tuburilor să poată fi păstrate. Tuburile sunt introduse în bază (anexele sunt topite din ceară și direcționate în direcția bucală), iar baza de ceară este modelată. Tencuiala este pusă într-un șanț, ceara este înlocuită cu plastic.
După lustruire, acestea sunt tăiate de-a lungul liniei mediane și se toarnă în tuburi un arc corespunzător lungimii și diametrului tuburilor. Arc care leagă ambele părți ale protezei făcând mișcările necesare
Informații conexe.
