Acasă » Bine

Osteosinteza animalelor. Tratamentul fracturilor. Fracturi la pisici

(tratamentul nonuniunilor de fragmente osoase ale oaselor antebrațului).

Dacă rezumăm complicațiile în tratamentul fracturilor oaselor antebrațului la câinii pitici, putem afirma că motivul de bază este „factorul uman”: fixarea instabilă a fragmentelor osoase între ele, vascularizația afectată a fragmentelor osoase, arsurile termice ale os, utilizarea implanturilor de dimensiuni mari ( Yagnikov S.A., Kozhushko P.S. și alte complicații la câinii de rase pitice în tratamentul fracturilor oaselor antebrațului. Revista veterinară rusă. Animale de companie mici. # 1. 2014 pp. 6-10. )

Centrul de Chirurgie Veterinară „VetProfAlliance” a acumulat o vastă experiență în tratamentul fracturilor complicate (nonuniuni) ale oaselor antebrațului la câinii pitici (vezi figurile).

Orez. 1. Neuniunea vasculară hipertrofică a oaselor antebrațului. Fixare cu o clemă cu un singur plan pe două fețe. Altoirea oaselor. Consolidarea fragmentelor.

Orez. 2. Neuniunea oligotrofă vasculară după osteosinteză cu fir Kirschner. Osteosinteză combinată cu fire Kirschner și fixator unilateral cu două fețe cu altoire osoasă. Consolidarea fragmentelor.

Orez. 3. Neuniunea avasculară, distrofică după efectuarea extra-osteosintezei cu o placă. Îndepărtarea implanturilor. Osteosinteza extrafocală cu fixator unilateral bilateral cu autoplastie osoasă. Consolidarea fragmentelor de rază și ulna.

Orez. 4. Neuniunea vasculară, distrofică a fragmentelor osoase ale antebrațului după osteosinteză intramedulară cu fir Kirschner. Neuniunea avasculară, atrofică a razei. Scoaterea firului Kirschner. Osteosinteza extrafocală cu fixator unilateral bilateral, cu altoire osoasă cu os autolog spongios. Consolidarea fragmentelor de rază.

Orez. 5. Neuniunea avasculară, distrofică a oaselor antebrațului la un câine pitic după efectuarea osteosintezei intramedulare cu un fir Kirschner. Osteosinteza extrafocală cu fixator unilateral bilateral cu autoplastie osoasă. Consolidarea fracturii.

Orez. 6. Osteosinteza inadecvată cu un fir Kirschner. Osteosinteză combinată cu un fir Kirschner și o placă pentru șuruburi de 2,0 mm. Consolidarea fracturii.

Orez. 7. Osteosinteza inadecvată cu firele Kirschner. Deformarea membrului. Osteosinteză combinată cu un fir Kirschner și o placă pentru șuruburi de 2,0 mm. Consolidarea fracturii.

Orez. 8. Osteosinteza scheletului în cazul fracturii antebrațului la câinii pitici. Consolidarea fragmentelor.

Concluzie:

  1. Tratamentul chirurgical al fracturilor antebrațului la câinii pitici nu este o urgență, iar proprietarul animalului de companie poate petrece 1-3 zile în căutarea unui specialist calificat.
  2. Vindecarea fracturilor poate avea loc atunci când se aplică o atelă sau când se utilizează osteosinteza intramedulară cu fir Kirschner. Cu toate acestea, procentul posibilelor complicații cu aceste metode de tratament este foarte mare: deplasarea acului, neunirea fragmentelor, deformarea membrelor etc.
  3. Osteosinteza cu o placă sau un fixator extern bilateral monoplan este o metodă confortabilă de tratare a unei fracturi de antebraț pentru un animal și proprietarul acestuia; oferă efectul clinic maxim în timp ce respectă principiile de bază ale osteosintezei.

Date anatomice și topografice ale câinelui. Prevenirea infecției chirurgicale, sterilizarea instrumentelor și materialelor. Pregătirea unui animal pentru operație și efectuarea acestuia prin conectarea fragmentelor osoase cu plăci. Complicații posibile și eliminarea lor.


FSBEI HPE "Academia de Stat de Medicină Veterinară din Sankt Petersburg"

Departamentul de Chirurgie Operativă cu Bazele Anatomiei Topografice Animale

Munca cursului

Chirurgia membrelor

(osteosinteză la nivelul membrului pelvian cu fractură de femur la câine)

Finalizat: student în anul 3 din grupa 22

Kantserova Anastasia Pavlovna

Sankt Petersburg 2012

1. Denumirea operațiunii

2. Obiectivele operațiunii

3. Informații generale despre animal

8. Ameliorarea durerii

9. Tehnica operației

11. Îngrijirea postoperatorie a animalelor

Concluzie

Bibliografie

1. Denumirea operațiunii

Osteosinteza (osteosinteza; os osteon grecesc + conexiune de sinteză) este conexiunea fragmentelor osoase. Există două tipuri de osteosinteză - osteosinteza submersibilă și osteosinteza transosoasă externă. În osteosinteza submersă, fixatorii care leagă fragmente osoase sunt instalați direct în zona fracturii. Osteosinteza externă se realizează folosind diferite dispozitive situate deasupra pielii și fixând fragmente osoase folosind știfturi și tije. Scopul osteosintezei este fixarea fragmentelor osoase în poziția corectă până la consolidarea acestora.

2. Obiectivele operațiunii

Scopul osteosintezei este de a asigura fixarea stabilă a fragmentelor în poziția corectă menținând în același timp axa funcțională a segmentului, stabilizarea zonei de fractură până la fuziunea completă. În principiu, există două tipuri de tratament - operativ și conservator. Scopul acestor tipuri de tratament este de a crea condiții pentru restabilirea integrității structurilor osoase deteriorate și a țesuturilor înconjurătoare, precum și restabilirea funcției segmentului membrelor deteriorate. Cu operațional metode de tratament fracturile, traumatologii, de regulă, acționează direct asupra fragmentelor osoase. Tratamentul conservator este tratamentul fără intervenție chirurgicală, medicul nu acționează asupra fragmentelor osoase, acest efect apare indirect.

3. Informații generale despre animal

Tipul, sexul: câine, bărbat.

Porecla: Bob

Culoare, marcaje: negru

Rasa: mongrel

Vârsta: aproximativ 4 ani

Înălțime, greutate: la greabăn 65 cm, 30 kg

Diagnostic preliminar: fractura tibiei membrului posterior drept

Diagnostic la urmărire: fractură de 1/3 din tibia distală a membrului pelvian drept

Proprietar: animal fără adăpost

Nu există informații despre condițiile de păstrare și hrănire, deoarece animalul a fost găsit pe stradă. De asemenea, sunt necunoscute datele privind bolile anterioare, vaccinările.

Studiu general al animalului.

Determinarea obiceiului unui animal:

Poziția corpului în spațiu: forțată, culcată

Tipul corpului: mediu

Starea corpului: nesatisfăcătoare

Temperament: flegmatic

Constituție: dură

Focalizarea patologică este localizată în zona membrului pelvian drept. Acolo puteți observa hiperemie bine pronunțată, umflături, cu palpare, o creștere a temperaturii locale, amorțeală a zonei, crepitus ușor.

4. Fixarea și locația operațiunii

Fixarea este întărirea animalelor într-o anumită poziție pentru a proteja oamenii care desfășoară lucrări medicale de rănile suferite de pacient, pentru a păstra viața și sănătatea pacientului însuși și pentru a preveni distrugerea structurilor înconjurătoare de către animale mari și puternice.

La câini, astfel încât să nu poată mușca, se înghesuie cu o bandă de tifon, bandaj de tifon sau panglică. Acoperind gura cu un șurub, capetele acestuia sunt mai întâi legate în spațiul submandibular cu un singur nod simplu, apoi bandajul este fixat în cele din urmă pe spatele capului cu un nod marin.

Câinii sunt de obicei fixați pe masă, oferindu-le poziția dorită. O masă de operație simplă pentru animalele mici este realizată din lemn: vopsită cu ulei alb sau vopsea smaltată. Blatul mesei ar trebui să fie curbat spre interior sau să aibă o mică depresiune în mijloc, cu scurgeri pentru lichid. Mai multe găuri sunt găurite în ea pentru a lega gura cu curele (împletituri) folosite pentru fixarea câinilor. Sub masă, pe traversele sale, dispun un raft în mijloc, pe care este așezat un lighean pentru a scurge lichide de pe masă în el și pentru a colecta pansamentul folosit.

Orez. 9. Întărirea câinelui pe masă: 1 - poziția din spate; 2 - lateral; 3 - abdominal.

Pentru a întări câinele de pe masă într-o poziție dorsală, frânghiile (împletitul) sunt legate sau fixate cu o buclă de frânghie (împletitură) de membrele pieptului în zona antebrațului. O frânghie de la fiecare membru este trecută între membre și piept și mai departe sub spatele animalului în partea opusă a mesei până la gaura corespunzătoare; prin tragerea frânghiei, membrul câinelui este apropiat de piept, după care se leagă frânghia. Membrele pelvine sunt extinse și ambele sunt legate de partea din spate a ramei mesei.

În timpul operației, pisicile sunt așezate în pungi speciale din piele sau pânză densă sau învelite într-o bucată de pânză densă, lăsând zona necesară operației deschise. Este chiar mai bine, cu orice metodă de fixare, să îmbraci pungi speciale (ciorapi) din țesătură puternică pe toate membrele pisicii și apoi să le fixezi corespunzător.

În timpul acestei operații, animalul a fost fixat într-o poziție laterală

5. Date anatomice și topografice

Musculatura membrului pelvian al câinelui. A - din partea laterală B - din partea medială 1. mușchi sartorius 2. mușchi semitendinos 3. biceps femoral 4. mușchi tibial cranian 5. extensor lung al degetelor 6. mușchi peroneal lung 7. flexor lung al degetului mare 8. flexor scurt al degetelor 9 mușchi gastrocnemius 10. Tendonul lui Ahile 11. mușchi interosoși 12. extensor deget scurt 13. peroneu mușchi scurt 14. flexor deget lung 15. mușchi subțire

Zona afectată este localizată pe membrul pelvian drept. Fractura se află în tibie. Este înconjurată de mușchi:

Sartorius

Mușchiul tibial cranian

Extensor deget lung

Mușchiul peroneu lung

Flexor lung al degetului mare

Flexor scurt deget

Inervația mușchilor este efectuată de nervii tibiali și peronii.

Vase de alimentare cu mușchi:

Artera tibială posterioară

Artera tibială anterioară

Vena iliacă externă

Vena mediană de siguranță

Vena femurală caudală

6. Unelte, pansamente, medicamente

Bisturiu ascuțit, foarfece drepte și ascuțite, cârlige pentru plăgi, pensete anatomice și chirurgicale, cleme hemostatice, suport pentru ace, ace chirurgicale - seringi curbate, semicirculare, de 5 și 10 grame, ace de injecție, sterilizatoare pentru instrumente și seringi, 0,5% novocaină soluție, soluție de alcool de iod 5%, soluție de amoniac 0,5%, pansamente (bandaje sterile, tampoane, vată), fire sterile PHA, polisorb, agenți de fixare a animalelor, mese de operație chirurgicale mici precum Vinogradov, elemente de fixare: plăci, șuruburi, o cheie pentru îndoirea plăcilor, o șurubelniță pentru strângerea șuruburilor.

7. Prevenirea infecției chirurgicale

STERILIZAREA INSTRUMENTELOR

Practic, există două modalități de sterilizare a instrumentelor: prin acțiunea temperaturilor ridicate (fierbere, umplere etc.) și „rece” - în soluții dezinfectante.

Pentru sterilizarea instrumentelor prin fierbere, se folosesc sterilizatoare simple sau electrice (Fig. 22), care au un grătar detașabil cu mânere. Sterilizarea se efectuează în apă obișnuită cu adaos de alcalii: 1% carbonat de sodiu; 3% tetraborat de sodiu (borax), 0,1% hidroxid de sodiu. Durata fierberii depinde de alcalinul dizolvat în apă: cu carbonat de sodiu - 15 minute, cu borax - 20, cu sodă caustică - 10 minute. Alcalii previn coroziunea metalelor, sporesc eficiența sterilizării și scurtează timpul de fierbere.

Procedura de sterilizare: soluția este adusă la fierbere, în această perioadă apa este eliberată de oxigenul dizolvat în ea și este neutralizată cu alcali. Înainte de sterilizare, instrumentele sunt verificate pentru a fi adecvate. Dacă au fost acoperite cu vaselină, ștergeți-le cu alcool sau eter. Partea tăietoare a bisturiului este învelită preliminar în tifon. Ace chirurgicale sunt înșirate pe o bucată de tifon, astfel încât să nu se „piardă” în sterilizator dacă există multe instrumente.

La sfârșitul sterilizării, instrumentele sunt îndepărtate cu grătarul sterilizatorului și așezate pe masa instrumentului, acoperite în trei rânduri cu o foaie sau un prosop steril. În același timp, se observă o anumită ordine - instrumentele de același tip sunt plasate într-un singur loc și într-o anumită secvență caracteristică fiecărei operații. Trebuie derulat tifonul în care au fost înfășurate bisturiile. Instrumentele desfăcute sunt acoperite cu o foaie sau un prosop steril.

Instrumentele folosite (după deschiderea abceselor, lucrul cu material cadaveric) sunt fierte (cel puțin 30 de minute) într-un lichid alcalin cu adaos de 2% lizol sau acid carbolic.

Obiectele din sticlă (seringi etc.) sunt plasate într-un sterilizator dezasamblat înainte de a-l încălzi. Seringile și sticlăria pentru soluții anestezice sunt fierte în apă distilată, deoarece soluțiile alcaline tind să descompună unele anestezice locale.

Sterilizarea instrumentelor prin umplere (ardere)

Instrumentul dezasamblat este așezat într-un vas curat de email sau baie, cantitatea necesară de alcool este turnată și aprinsă. În timpul perioadei de ardere a alcoolului, este recomandabil să răsturnați instrumentul, deoarece în locurile de contact cu fundul nu poate fi sterilizat bine. Această metodă este utilizată pentru furnizarea de ajutor chirurgical de urgență, precum și pentru sterilizarea vaselor și instrumentelor emailate care nu se încadrează în dimensiunea sterilizatorului. Instrumentele sunt, de asemenea, sterilizate în dulapuri speciale la o temperatură de 150-160 C timp de 20-30 de minute.

Uneori, într-un mediu de producție, instrumentele sunt sterilizate cu soluții antiseptice. Pentru a face acest lucru, instrumentele sunt scufundate într-una dintre următoarele soluții timp de 30-40 de minute: soluție 1% alcool de verde strălucitor; soluție de etacridină 1: 500; Soluție 3-5% de acid carbolic; Soluție 1-2% de lizol sau lichid Karetnikov (formalină 20,0, acid carbolic 3,0, acid carbonic 14,0, apă distilată 1 l).

Articolele din cauciuc sunt sterilizate prin fierbere în apă distilată. Pentru a face acest lucru, acestea sunt învelite în pânză de brânză (pentru a nu arde) și fierte timp de 30 de minute sau reci în vapori de formalină.

Depozitarea sculelor.

Toate instrumentele după operație sunt bine spălate, sterilizate și uscate. Apoi sunt așezate într-un dulap uscat. Pentru a evita apariția ruginii pe instrumente, un vas este plasat în dulap, umplut pe jumătate cu clorură de calciu. Ace de injecție pot fi păstrate în lichidul Nikiforov (alcoolul și eterul sunt împărțite în mod egal), în timp ce un mandrin trebuie introdus în fiecare ac. Petele întunecate sau rugina formate pe scule pot fi îndepărtate cu cretă de amoniac 2: 1. Așezați articolele din cauciuc separat de instrumentele metalice. Nu depozitați instrumentele împreună cu preparate de iod, acizi etc.

Material de sutură și metode de sterilizare

În prezent, în clasificarea materialului de sutură, se iau în considerare în principal două caracteristici: capacitatea de biodegradare și structura firului.

În funcție de capacitatea de biodegradare, acestea se disting:

materiale absorbabile (catgut, colagen, occelon, katselon, vicryl, dexon etc.);

materiale neabsorbabile (mătase, nailon, lavsan, nailon, prolen, polipropilenă etc.).

Structura firului se distinge:

monofilament - este o structură omogenă cu o suprafață netedă;

vărsare - în secțiune este alcătuită din mai multe fire (fire răsucite, împletite, complexe).

Următoarele cerințe sunt impuse materialului de sutură modern:

Biocompatibilitate - absența acțiunii toxice, alergenice, teratogene a firului de sutură asupra țesuturilor corpului. În mod ideal, nu ar trebui să existe nicio reacție la materialul de sutură.

Biodegradarea este capacitatea materialului de sutură de a se descompune și de a fi excretat din corp. Materialul de sutură trebuie să țină țesutul până se formează cicatricea și apoi să devină inutil. În acest caz, rata de biodegradare nu trebuie să depășească rata de formare a cicatricilor, în plus, materialul de sutură trebuie să fie atraumatic.

Firele de in și bumbac sunt, de asemenea, utilizate pentru suturare.

Sterilizarea mătăsii

Firele de mătase sunt produse în bobine (nesterile) sau în fiole (sterile). Mătasea înfășurată pe bobine de sticlă sau sticlă cu margini lustruite se fierbe în apă distilată timp de 30-40 de minute. A se păstra în alcool 96 ° sau în lichidul Nikiforov.

Mătasea este, de asemenea, sterilizată în soluții.

Metoda lui Sadovsky. Scanele de mătase sunt plasate timp de 15 minute într-o soluție de amoniac de 0,5%, apoi timp de 15 minute într-o soluție de formalină 2% în alcool 70%.

Mod Tur. Mătasea este plasată într-o soluție de iod 1% alcool timp de 24-48 de ore. A se păstra în aceeași soluție.

Sterilizarea firelor de bumbac și in.

Aceste fire sunt mai puțin durabile decât firele de mătase. Acestea sunt de obicei utilizate pentru a închide defectele pielii la animalele mici, pe peretele intestinal (primul etaj), peritoneu. Utilizați firele # 10-20. Acestea sunt sterilizate conform metodei Sadovsky sau imersate timp de 24 de ore într-o soluție de formol 4%.

Sterilizarea catgutului.

Catgut este fabricat din straturile submucoase și parțial musculare ale intestinelor rumegătoarelor mici, prin urmare necesită o prelucrare specială atentă. În funcție de calibru, este absorbit în țesuturile corpului animalului de la 7 la 30 de zile.

Sterilizarea cu temperatură ridicată este exclusă. Este utilizat în principal pentru îmbinările scufundate. Se eliberează în scroafe care necesită sterilizare sau sterile - în fiole sigilate.

Metoda lui Gubarev. Catgutul înfășurat pe bobine este degresat timp de 12-24 ore în eter sau benzină și sterilizat într-o soluție alcoolică de iod (1 g iod, 2 g iodură de potasiu, 100 g alcool etilic 95 °) timp de 14 zile, care este înlocuit cu proaspăt în 7 zile.

Metoda a condus. Fără degresare preliminară, catgutul este scufundat într-o soluție apoasă de formalină 4% timp de 3 zile.

Metoda Sadovsky - Kotylev. Catgutul este plasat timp de 30 de minute într-o soluție de amoniac de 0,5%, apoi transferat timp de 30 de minute într-o soluție de formalină 2% în alcool 65 °, în care este păstrat până la utilizare.

Calea lui Chubar. Catgut este scufundat timp de 3 zile într-un lichid format din alcool rectificat 70 °, 200,0; glicerină - 5,0; tincturi de iod - 8,0 și iodură de potasiu - 6,0. Catgut este depozitat în acest lichid pentru o lungă perioadă de timp.

Sterilizarea firelor sintetice.

Acest material este sterilizat prin fierbere în apă distilată timp de 20 de minute. Sârmele și capsele metalice, precum și știfturile osoase, sunt sterilizate prin fierbere, de obicei cu instrumente.

Sterilizarea pansamentelor, lenjeriei și articolelor chirurgicale

Sterilizarea prin autoclavare. Pansamentele (bandaje, șervețele, atele, comprese, tampoane etc.) și lenjeria chirurgicală (halate, cearșafuri, prosoape, capace) sunt sterilizate în autoclave sub presiune. Uneori sunt așezate acolo vase de porțelan și sticlă, chiuvete de smalț, soluții etc. Înainte de autoclavare, materialul și lenjeria sunt așezate slab în bixuri (Fig. 23). Înainte de a plasa bixurile în autoclavă, deschideți deschiderile laterale și închideți-le bine cu un capac. Dacă nu există bix, atunci articolele chirurgicale sunt plasate în pungi sau pungi de pânză. O presiune de 0,5 atm corespunde unei temperaturi de 115 ° C; 1 atm - 120; 2 atm - 134 ° C.

Înainte de a utiliza autoclava, închideți supapa de scurgere a camerei de apă-abur, deschideți capacul autoclavei, turnați apă printr-o pâlnie la 2/3 din nivelul sticlei de măsurare a apei, închideți capacul strâns și strângeți șuruburile cu atenție, după verificarea etanșeității, porniți sursa de încălzire și eliberați abur timp de 15-20 de minute; închideți supapa și ridicați presiunea la nivelul necesar sterilizării. Controlul sterilizării se efectuează prin plasarea substanțelor în bix, a căror temperatură de topire este mai mare de 100 ° C.

După sfârșitul sterilizării, autoclava este oprită, supapa de eliberare este deschisă încet, aburul este eliberat treptat, reducând presiunea, capacul autoclavei este deschis, bixurile sunt îndepărtate și găurile din ele sunt imediat închise, autoclava capacul este închis.

Sterilizarea cu abur curent se efectuează într-un sterilizator special Koch, iar în absența acestuia - într-o găleată sau o cratiță cu capac. Apa este turnată în ele până la 1/3 din înălțime. Începutul sterilizării este considerat din momentul eliberării aburului, temperatura crește la 100 ° C, durata este de cel puțin 30 de minute.

La sterilizarea prin călcare, temperatura este adusă la 100 ° C, durata este de cel puțin 30 de minute.

La sterilizarea prin călcare, temperatura este adusă la 150 ° C. Înainte de sterilizare, foile, tifonul, șervețelele sunt umezite cu apă și călcate la o viteză de cel mult 50 cm pe minut, trecând peste același loc de 2-3 ori pe ambele părți. Materialul călcat este înfășurat cu o pensetă sterilă și plasat într-o cutie sterilă sau lăsat înfășurat într-o foaie.

Pregătirea animalului și a chirurgului pentru operație

Pregătirea animalului pentru operație.

Pentru un rezultat favorabil al operației, pregătirea animalului pentru aceasta este importantă. Înainte de operație, se efectuează studii clinice la animale, în special, se măsoară temperatura corpului, respirația și pulsul. Este imposibil să se efectueze operația la animale cu o temperatură ridicată, de asemenea, nu se recomandă efectuarea acesteia în prezența bolilor infecțioase, la animalele slabe. Dacă operația nu se efectuează urgent, atunci înainte de aceasta hrana este redusă la animal și, dacă este posibil, atunci se prescrie o dietă de foame pentru cel mult 12 ore.

Atunci când efectuați o operație cu anestezie, trebuie avut în vedere faptul că unele medicamente, de exemplu rometar, pot provoca moarte fetală în a doua jumătate a sarcinii. Cu un rezultat favorabil în aceste cazuri, operația poate fi efectuată sub anestezie locală, deoarece sa stabilit că nu afectează dezvoltarea fătului.

Înainte de operație, animalele sunt umblate pentru a elibera intestinul gros, sunt curățate sau parțial anesteziate.

Pregătirea câmpului de operare

Pregătirea câmpului operațional se efectuează în patru etape: curățare mecanică, degresare, tratament antiseptic (asepticizare), izolarea câmpului operațional.

Curățarea mecanică include spălarea cu săpun (de preferință de uz casnic), îndepărtarea părului prin bărbierire sau tăiere. În acest caz, dimensiunea câmpului pregătit ar trebui să fie suficientă pentru a asigura condiții sterile ale operației. Curățarea mecanică este o etapă deosebit de importantă în pregătirea câmpului de operare și trebuie efectuată cu deosebită atenție, deoarece datorită acesteia se elimină cantitatea principală de murdărie și microorganisme.

Rasul este preferat deoarece procesul aseptic este mai amănunțit. În practică, se folosește cel mai adesea un aparat de ras. S-a constatat că bărbieritul se face cel mai bine în ajunul operației, ceea ce permite nu numai îndepărtarea temeinică a părului, ci și spălarea bine a zonei chirurgicale, care este de obicei puternic murdară. În plus, iritația pielii observată după bărbierit dispare în momentul intervenției chirurgicale, ca urmare a faptului că pielea devine mai puțin sensibilă la soluția de iod și dermatita se dezvoltă mai rar. Rănile accidentale ale pielii în timpul bărbieritului până la momentul operației au timp să fie acoperite cu o crustă densă din cauza sângelui coagulat.

Degresarea câmpului operațional se efectuează cu un tampon steril de tifon înmuiat în soluție de amoniac 0,5% sau benzină timp de 1-2 minute. Câmpul degresat al operației este tratat cu un antiseptic într-unul din următoarele moduri.

Metoda Filonchikov - Grossikh, esența sa constă în faptul că câmpul fără grăsimi este „tăbăcit” și aseptic cu o soluție de iod de 5%, mai întâi după curățarea mecanică și apoi imediat înainte de incizie sau după anestezia infiltrării. În acest caz, intervalul dintre tratamente trebuie să fie de cel puțin 5 minute.

Metoda șoarecelui constă în faptul că, după ras, curățare mecanică și degresare, câmpul operațional este tratat cu o soluție apoasă 10% de permanganat de potasiu.

Metoda lui Borchers se bazează pe utilizarea unei soluții de formalină 5% în alcool 9b ° după curățarea mecanică, bărbierirea și degresarea pielii. Metoda face posibilă obținerea (spre deosebire de majoritatea celorlalte metode) sterilitate într-un mediu proteic (atunci când este contaminat cu puroi), deoarece formalina își păstrează proprietățile antiseptice.

Tratamentul câmpului operator cu un antiseptic începe de la centru (locul inciziei sau puncției) până la periferie. O excepție este prezența unui focus purulent deschis, în care tratamentul începe de la periferie și se termină în centru.

Izolarea câmpului operațiunile se efectuează cu ajutorul unor foi sterile sau cu pânze de ulei, care sunt atașate una de cealaltă cu cleme speciale (Bakhaus) sau știfturi.

Pregătirea mâinilor înainte de operație.

În timpul operației, mâinile chirurgului sunt în contact direct cu rana. Se știe că pielea mâinilor, ca orice altă suprafață a corpului, conține mulți microbi, dintre care o parte semnificativă este patogenă. Microbii își găsesc refugiul în canalele excretoare ale glandelor sebacee și sudoripare, în spațiile subunguale, numeroase brazde și pliuri ale pielii. Pielea oricărei părți a corpului animalului conține, de asemenea, o cantitate imensă din ele, astfel încât pregătirea mâinilor înainte de operație este deosebit de importantă.

Tratarea mâinilor constă în trei etape: a) curățare mecanică; b) dezinfectarea chimică; c) bronzarea pielii. Unele substanțe antiseptice combină deseori proprietăți bactericide și de bronzare (soluție alcoolică de iod, soluție verde strălucitor etc.), reprezentând astfel un agent de bronzare bactericid sau antiseptic de bronzare. Prelucrarea manuală se efectuează de la vârful degetelor și mai departe până la coate. Pentru tratamentul mecanic al mâinilor, este necesar să aveți perii din material vegetal (frunze de agave, palmier, sabur), păr de cal, sintetic, precum și săpun, apă caldă, bazine.

Periile de păr nu tolerează fierberea; sunt tratați cu substanțe antiseptice. Periile neutilizate sunt mai întâi spălate temeinic în apă caldă și săpun, clătite și apoi imersate într-o soluție de acid carbolic de 3%, o soluție de bactericid 1: 3000 timp de 1 oră. De asemenea, sunt depozitate în aceste soluții.

Atunci când alegeți una sau alta metodă de tratament pentru mâini, trebuie să aveți întotdeauna în vedere faptul că mâinile nu pot fi absolut sterile, ele dobândind doar o sterilitate relativă pe o anumită perioadă de timp.

Toate metodele de tratare a mâinilor se bazează pe două principii: deshidratarea și tăbăcirea pielii.

Substanțele chimice folosite au proprietăți bactericide, afectează microbii de pe suprafața pielii, iar cele de bronzare duc la închiderea conductelor excretoare ale glandelor sudoripare și sebacee și fixează microorganisme în ele.

Cele mai accesibile și mai simple de utilizat sunt următoarele metode.

Metoda lui Alfeld. După o curățare mecanică aprofundată în apă caldă cu săpun și perie, mâinile sunt spălate timp de 3 minute. Dacă mâinile nu sunt șterse cu un prosop, atunci acestea sunt tratate cu alcool de 90 °, dacă sunt șterse cu alcool de 70 °. Când pielea este uscată, spațiile subunghiale sunt lubrifiate cu o soluție de iod 5% alcool.

Metoda lui Olivkov este că mâinile sunt mai întâi spălate timp de 5 minute cu apă fierbinte și săpun și o perie, apoi șterse cu un prosop și tratate timp de 3 minute cu vată îmbibată într-o soluție de iod 1: 3000 în alcool.

Pentru operațiile purulente, se recomandă tratarea din nou cu alcool iodat la o diluție de 1: 1000.

Calea lui Spasokukotsky - Kochergin. Conform acestei metode, mâinile sunt spălate cu o soluție de amoniac 0,5% în două bazine timp de 2,5 minute sau sub un curent curent al acestei soluții. După a doua spălare, lichidul din bazin ar trebui să rămână limpede. În caz contrar, spălarea se repetă și mâinile sunt uscate cu un prosop. În timpul operației sau dacă mâinile sunt murdare, tratamentul se repetă.

Metoda Napalkov implică curățarea mecanică a mâinilor cu o soluție apoasă de potasiu caustic 1: 2000 cu perii timp de 5 minute sau în bazine cu șervețele. Apoi mâinile sunt șterse cu un prosop și tratate cu alcool denaturat timp de 3-5 minute. Spațiile subunguale și pliurile pielii sunt tratate cu tinctură de iod 5%.

Metoda lui Kiyashev se bazează pe utilizarea proprietăților de spălare a unei soluții de amoniac 0,5%, în care mâinile sunt spălate cu perii timp de 5 minute și uscate cu un prosop. Se termină prin tratament cu soluție de sulfat de zinc 3% (3 min). Spațiile subunghiale și paturile de unghii sunt tratate cu soluție de iod 5%.

Toate metodele de mai sus asigură sterilitatea pielii mâinilor timp de 20-30 de minute.

În prezent, se utilizează noi medicamente bacteriostatice care nu provoacă iritații și inflamații ale pielii.

Zerigel. Aplicați 3-4 g de medicament pe mâinile curate și uscate și frecați bine timp de 8-10 secunde. Apoi uscați-vă mâinile timp de 2-3 minute. Dacă filmul se alunecă, nu este necesară reprocesarea. Sterilitatea este asigurată timp de 2 ore.

De asemenea, se propune tratarea mâinilor cu o soluție 0,5% de catapol (sterilitatea pielii mâinilor până la 3 ore) și o soluție de clorhexidină bigluconat în alcool 70% la o diluție de 1:40 cu o concentrație de substanță activă de 0,5%. Pielea sterilă a mâinilor rămâne timp de 4 ore.

Aerosolii sunt folosiți și pentru tratarea pielii mâinilor: septonex etc.

Mănuși chirurgicale

Nici una dintre metodele de tratare a mâinilor nu le aduce la o stare de sterilitate absolută, prin urmare mănușile sunt singurul mijloc prin care sterilitatea este asigurată în sensul bacteriologic al cuvântului; Acest lucru este necesar mai ales atunci când se efectuează operații pentru procese purulente-putrefactive, precum și atunci când se efectuează operații abdominale la animale mici.

Deoarece integritatea mănușilor nu poate fi garantată, este necesară tratarea prealabilă a mâinilor cu una dintre metodele de mai sus, pentru a preveni transferul „sucului mănușii”, constând din transpirație, epiteliu și bacterii, pe rană. Mănușile sunt sterilizate prin fierbere în apă distilată timp de 30 de minute, precum și prin autoclavare și în soluții: 0,1% bactericid - 15 minute, 2% clorocid - 30 minute, sau în vapori de formalină - 24 de ore. După operații purulente, mănușile sunt spălate , fără îndepărtarea de pe mâini, într-o soluție 2% de lizol.

8. Ameliorarea durerii

În timpul acestei operații, au fost utilizate medicamente pentru anestezie:

Zoletil 50, 25% - 4 ml, a fost injectat intramuscular pe toată durata operației;

Propofol 1% - 56 ml a fost injectat pe parcursul întregii operații, intravenos

Anestezie

În această operație, puteți utiliza atât anestezie conductivă, cât și infiltrare.

În cazul anesteziei prin infiltrație, se folosește de obicei o soluție de novocaină de 0,25-0,5% și mult mai rar alte medicamente din acest grup în cantitate de 10-15 ml la un moment dat. La conducere, se utilizează aceleași anestezice, dar cu o concentrație mai mare - 3,4 sau 5%, iar cantitatea de anestezic depinde de grosimea nervului, adâncimea acestuia și precizia orientării topografice a medicului.

9. Tehnica operației.

Orez. 1. Fractură oblică; osteosinteza prin compresie interfragmentală folosind șuruburi și o placă de neutralizare; sistem.

Pregătirea. Pacientul este legat într-o poziție laterală și fixat suplimentar cu o buclă de frânghie ținută peste spate și prin inghină. Membrul acționat este așezat deasupra și așezat pe o pernă. Radeți locul inciziei, tratați câmpul chirurgical cu soluție de iod 5%, acoperiți câmpul cu șervețele sterile

Cursul acțiunii. Incizia cutanată începe la trohanterul mai mare și se efectuează de-a lungul marginii anterioare a femurului până la articulația genunchiului. Fascia superficială, țesutul adipos interfascial și fascia profundă sunt disecate de-a lungul marginii craniene a bicepsului femural și incizia are aceeași lungime. După deschiderea largă a marginilor plăgii, se disecă prospectul intermuscular al fasciei largi a coapsei, situat caudolateral pe femur, la locul atașamentului său, apoi mușchiul lateral lateral al coapsei este separat de os și retras cranian cu retractorul. Când sângerarea apare ca urmare a deteriorării ramurilor musculare ale arterei femurale și ale venei din partea distală a inciziei, vasele sunt ligate sau coagulate.

O vedere mai bună a suprafeței laterale a corpului femural poate fi realizată prin împingerea înapoi a bicepsului femural și a capului lateral al cvadricepsului femural cu retractorul.

Orez. 2 Pielea și fascia superficială sunt disecate și larg deschise: A - femur; a - biceps femoral; b - cap lateral al mușchiului cvadriceps, acoperit cu fascia, b "- cap intermediar al mușchiului cvadriceps; c - aductori mari și scurți; a - mușchi femural pătrat; 1 - nerv sciatic; 2 - vase musculare

Accesul poate fi extins cranial prin mobilizarea capului intermediar al cvadricepsului și caudal prin ridicarea adductorilor subperiostali, dacă este cazul.

Femurul este lung, supus unei flexii puternice, iar reconstrucția acestuia necesită o bună stabilitate.

Orez. 3. Accesul la arborele femural

Osteosinteza cu o placă. O placă (de neutralizare, de strângere sau de susținere) se aplică din partea craniolaterală și se fixează pe fiecare dintre fragmentele principale cu cel puțin trei șuruburi, de preferință patru. Numai în cazul fracturilor la locul de tranziție la metafiză, este suficient să înșurubați două șuruburi a într-un fragment scurt. În cazul fracturilor multiple cu formarea de fragmente care nu sunt alimentate cu sânge, separate de periost și punctele de atașare musculară, soluția optimă este plasarea unei plăci pe partea mediană a fracturii (suport medial). Se realizează prin repoziționarea precisă și îndoirea corectă a plăcii. Defectele rămase sunt umplute cu o substanță spongioasă autogenă.

În cazul fracturilor mărunțite cu deteriorarea țesuturilor moi, zona de fractură nu este lăsată liberă conform principiului osteosintezei biologice, ci este conectată indirect, cu distragerea fragmentului principal, cu o placă lungă fixată pe zona periferică, decât realizarea rigiditate mai mare (funcție de sprijin!).

Placa care se extinde până la articulația genunchiului trebuie adaptată la curbura femurului. Nu trebuie localizat în depresiunea laterală a articulației capului genunchiului; trebuie fixat adânc pe marginea craniană a fragmentului distal.

Închiderea plăgii. După plasarea pliantului intermuscular al fasciei lata a coapsei, marginile plăgii fasciei profunde și superficiale sunt adaptate strat cu strat cu o sutură întreruptă (material absorbabil). Cu acces suficient la articulațiile șoldului și genunchiului, se efectuează o închidere suplimentară a plăgii, așa cum este descris mai sus. O sutură se aplică pe piele. Cusătura este tratată cu o soluție de iod 5%.

10. Posibile complicații, prevenirea și eliminarea acestora

1. Embolie grasă. În legătură cu răspândirea particulelor grase în fluxul sanguin, pot apărea embolii grase ale circulației sistemice, circulația pulmonară și o formă mixtă. Este posibilă o combinație de embolie grasă cu șoc traumatic.

Avertisment - Tratamentul emboliei grase este complex. Principalele sale direcții: - tratamentul și prevenirea insuficienței cardiovasculare (cardiace, hormonale, antihistaminice, vitamine, vasodilatatoare); - tratamentul și prevenirea insuficienței respiratorii (oxigenoterapie, intubație sau traheostomie cu ventilație artificială pulmonară în forme severe); - corectarea apei-sare, metabolismul proteinelor, echilibrul acido-bazic, prevenirea și tratamentul insuficienței renale acute: soluții de glucoză-sare și dextrani cu greutate moleculară mică intravenos, înlocuitori de albumină și proteine ​​din sânge, bicarbonat de sodiu, trisbuffer, vasodilatatoare, diuretice osmotice ( lasix), inhibitori de proteaze (trasilol, contrakal), blocare vagosimpatică, schimb de transfuzii de sânge, în insuficiență renală severă - hemodializă; - îngrijirea atentă a pacientului, toaleta pielii, cavitatea bucală, arborele traheobronșic; - prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase (antibiotice, sulfonamide, globuline nespecifice și specifice etc.); - în primele ore după debutul unei complicații, Lipostabil sau Essentiale se administrează 1 picătură pe zi. Lipostabil reface dizolvarea fiziologică a grăsimii neutre demulsificate din sânge în următoarele ore și îmbunătățește starea generală a pacienților.

2. Infecție anaerobă (gangrena gazoasă). Infecția anaerobă a rănilor este foarte rară, este una dintre cele mai severe complicații ale osteosintezei, dă un procent ridicat de decese și deseori îi obligă pe chirurgi să recurgă la amputare. Deși această complicație este extrem de rară, medicii ar trebui să fie familiarizați cu aceasta. Infecția anaerobă are loc cu leziuni masive ale maselor musculare mari, în principal cu leziuni la nivelul piciorului, piciorului inferior, coapsei și regiunii gluteale. Factorii care contribuie la dezvoltarea sa sunt contaminarea solului cu răni; încălcarea aportului de sânge, remorcare prelungită a membrului cu garnitură hemostatică; slăbirea generală a corpului cauzată de oboseală, răcire, malnutriție.

Tratamentul pentru infecția anaerobă constă dintr-un set de metode terapeutice utilizate simultan, dar într-o secvență cunoscută: - dacă nu s-a efectuat niciun tratament chirurgical, atunci acesta trebuie efectuat radical, deschizând toate buzunarele; - pentru a elibera mușchii umflați de comprimare, trebuie făcute incizii de-a lungul axei segmentului afectat al membrului, iar inciziile trebuie să pătrundă până la mușchi (incizii cu „dungă”); - dacă se dezvoltă o infecție anaerobă într-o rană care a suferit deja un tratament chirurgical, trebuie efectuat un tratament chirurgical radical repetat. Sutura după debridarea chirurgicală este contraindicată.

3. Osteomielita - inflamație purulentă a tuturor elementelor osoase, însoțită de necroză a unei părți a acestuia. Motivul dezvoltării osteomielitei post-traumatice, postoperatorii este trauma masivă cu prezența țesuturilor necrotice și contaminarea microbiană (Staphylococcus aureus, streptococ hemolitic etc.).

Prevenirea osteomielitei postoperatorii: - administrarea profilactică a antibioticelor; - efectuarea de intervenții chirurgicale numai în absența inflamației sau necrozei pielii; - respectarea strictă a asepsiei și antisepticelor; - natura atraumatică a operației; - hemostaza aprofundată; - suturarea plăgii fără tensiune și, dacă este necesar - efectuarea inciziilor laxative; - implementarea drenajului activ al plăgii în 24 - 48 de ore.

Tratamentul conservator al osteomielitei: - după însămânțarea puroiului asupra florei și a sensibilității sale la antibiotice, se efectuează terapie antibiotică țintită (intramuscular, intravenos, intraos, intraarterial); - rana trebuie irigată cu fluide antiseptice. Tratamentul chirurgical al formelor postoperatorii de osteomielită include următoarele măsuri: - disecția și excizia unui focar purulent, drenaj bun; - îndepărtarea structurilor metalice și a spițelor; - deschiderea largă a cutiei sechestrale, îndepărtarea țesuturilor necrotice, granulații patologice, sechestrări; în viitor, pentru a repara fragmentele, ar trebui să se acorde preferință osteosintezei transosoase cu dispozitive. Defectele țesutului osos sunt închise cu ajutorul materialelor plastice musculare.

4. Supurarea rănilor. Infecția purulentă a plăgii este cea mai frecventă complicație atât a osteosintezei interne, cât și a celor transosoase. Semnele sale clinice se dezvoltă în majoritatea cazurilor în primele 5-6 zile după operație. În unele cazuri, procesele purulente pot apărea la o dată ulterioară, când substratul supurației este zone de necroză tardivă (secundară).

Tratamentul constă în următoarele: - evacuarea descărcării plăgii și crearea condițiilor pentru un flux constant de puroi; - odată cu dezvoltarea infecției într-o plagă suturată - îndepărtarea cusăturilor și diluarea largă a marginilor plăgii; - tamponarea liberă a cavității plăgii cu tampoane de tifon umezite cu soluții antiseptice, soluție hipertonică de clorură de sodiu; - în prezența unei scurgeri purulente - deschiderea largă a acesteia și un bun drenaj și clătire cu soluții antiseptice; - dacă procesul purulent este susținut de prezența țesuturilor necrotice, este indicat un tratament chirurgical radical repetat; un pacient cu o manifestare pronunțată a unei infecții purulente ar trebui să fie în repaus la pat și să primească o dietă bogată în calorii, bogată în proteine ​​și vitamine; - dacă se detectează anemie - transfuzie de doze mici de sânge proaspăt (250 ml) cu un scop de înlocuire și stimulare; - utilizarea antibioticelor, care ar trebui să fie direcționată, adică numai cele la care sunt sensibili microbii izolați din răni; - membrul trebuie să fie bine imobilizat.

5. Încălcarea circulației sanguine și limfatice. Adesea, în special în tratamentul fracturilor femurului, se dezvoltă umflături semnificative ale membrelor. După ce acordă membrului o poziție ridicată, acesta scade, dar nu trece complet. Cauza edemului poate fi inflamația în jurul pinilor, tromboflebită, limfostază, precum și distragerea prea forțată. În aceste cazuri, ar trebui să se efectueze distragerea treptată, sarcina dozată a membrului și exercițiile terapeutice.

6. Deplasarea secundară a fragmentelor.

Deplasarea secundară a fragmentelor are loc din cauza nerespectării tehnicii de aplicare a aparatului. În unele cazuri, deplasarea fragmentelor are loc atunci când acestea sunt insuficient fixate (tensiune slabă și fixare a spițelor, tijelor filetate și, de asemenea, inelelor), în altele - ca urmare a erorilor făcute în tehnica osteosintezei extrafocale, atunci când nu sunt eliminate, ci, dimpotrivă, eforturi suplimentare de deplasare. Fracturile fuzionate incorect pot fi observate la pacienții cu fragmente incomplet potrivite sau cu o deplasare secundară nerecuperată. Îndepărtarea prematură a aparatului duce adesea la apariția unor deformări unghiulare. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care regenerarea are o rezistență mecanică slabă și reamenajarea sa nu a fost finalizată.

7. Încălcările asepsiei și antisepticelor în timpul operației ar putea duce la introducerea microflorei patologice în corpul animalului, ceea ce ar provoca un proces inflamator sau sepsis.

8. Scoaterea plăcii de bază.

Prevenirea este respectarea foselor septice, asepsie în timpul intervenției chirurgicale și selectarea metodelor alternative de tratament.

11. Îngrijirea postoperatorie

Mobilitate restricționată (pansamente care interferează, întreținerea cuștii sau a încăperii) până la consolidarea completă a fracturii sau, respectiv, osteosinteza. De asemenea, pentru a preveni lingerea sau deteriorarea integrității plăgii, trebuie purtat un guler pe câine. Aveți grijă pe scări, căzând din mobilă. Păstrați-vă cald și calm.

Imediat după operație, puneți un picurător cu stabilizol până la 150-200 ml, Amoxicilină 3 ml subcutanat, medicament hemostatic - Dicinon 2 ml intravenos. Curs - Rimadil o jumătate de tabletă de 2 ori pe zi, 5 zile; Calcitriol 1 capsulă pe zi, 3 săptămâni. Tratați cusătura cu soluție de iod 5%, pulbere, bandaj.

În fiecare zi, tratați cusătura cu soluție de o, o5% clorhexidină sau rometar, spray de teramicină.

Faceți un test biochimic de sânge, cu raze X, îndepărtați cusăturile în 2 săptămâni.

Concluzie

Operațiunea a fost finalizată cu succes. Nu au existat complicații în timpul și după operație. Rezultatul operației este recuperarea.

În timpul operației, medicul și personalul medical au încercat să asigure o sterilitate maximă, starea generală a animalului a fost monitorizată, iar anestezia a fost dozată cu atenție.

Metoda osteosintezei cu plăci a fost aleasă pe baza faptului că a fost cel mai optim mod de conectare a fragmentelor osoase. Oferă rezistență maximă și este, de asemenea, economic.

De asemenea, pentru o formare mai rapidă a calusului, medicamentul Calcitriol în capsule a fost prescris pentru un curs de trei săptămâni.

chirurgie de fractură de câine

Bibliografie

1. Zelenevsky N.V. "Lucrare practică asupra anatomiei veterinare" volumul 1. M.: NiK - 2007. - 852s.

2. Kalashnik I.A. "Atelier de chirurgie veterinară generală și privată." M.: Agropromizdat - 1988 -303s.

3. Lebedev A.V., V.Ya. Lukyanovsky, B.S. Semenov „Chirurgie veterinară generală”. M.: Kolos - 2000-448s.

4. Mozgov I.Ye. „Farmacologie” Moscova Agropromizdat 1985, 414s.

5. Petrakov K.A., P.T. Salenko, S.M. Paninsky Chirurgie operativă cu anatomie topografică a animalelor. Moscova „Kolos” 2001-423 p.

6. Semenov B.S. „Atelier de chirurgie generală și privată”. M.: Kolos, 2000 - 448s.

7. Semenov B.S., A.V. Lebedev, A.N. Eliseev „Chirurgie veterinară privată”. M.: Kolos, 1997.-496s.

8. Tkachenko S.S. „Portal despre chirurgia osoasă”

9. Volmerhaus B., J. Frevein "Anatomia unui câine și a unei pisici". „Acvariu” Moscova 2003.-580 p.

10. Shebets H., V. Brass "Chirurgia operativă a câinilor și pisicilor" "Acvariul" Moscova 2001.-511s.


Documente similare

    Principalele indicații pentru cistotomie. Protocol de intervenție chirurgicală. Date anatomice și topografice ale zonei operate. Pregătirea pentru funcționarea animalului. Sterilizarea instrumentelor, etapele operației. Întreținerea și supravegherea postoperatorie a animalului.

    test, adăugat 28.04.2015

    Determinarea indicațiilor pentru ovariohisterectomie. Etiologie, diagnostic diferențial, prevenire și sistematică a bolii. Pregătirea câinelui pentru operație. Fixarea și anestezia animalului. Instrumentarea și sterilizarea acesteia. Planul de operare și tehnica.

    hârtie de termen, adăugată 27.11.2014

    Indicații și contraindicații pentru operația de castrare a mistreților. Pregătirea animalului pentru operație, fixarea acestuia în timpul operației. Pregătirea mâinilor, instrumentelor, suturilor și pansamentelor chirurgului. Date anatomice și topografice ale zonei operate.

    hârtie la termen, adăugată la 12/03/2011

    Castrarea femelelor: scopul operației. Metode de fixare a animalului. Locația operațiunii. Date anatomice și topografice. Instrumente, pansamente, medicamente. Prevenirea infecției chirurgicale, ameliorarea durerii. Tehnica operației.

    hârtie pe termen adăugată la 12/06/2011

    Pregătirea generală și privată a animalului pentru operație. Pregătirea mâinilor, instrumentelor, suturilor și pansamentelor chirurgului. Date anatomice și topografice ale zonei operate, etape ale operației. Măsuri de prevenire a complicațiilor postoperatorii.

    termen de hârtie adăugat 02/03/2012

    Pregătirea generală și privată a animalului pentru operație. Pregătirea mâinilor, instrumentelor și materialelor chirurgului. Date anatomice și topografice ale zonei operate, fixarea animalelor și ameliorarea durerii. Tratamentul postoperator, hrănirea, îngrijirea și întreținerea animalului.

    istoric de caz, adăugat 23.12.2014

    Puncția cicatricială este o operație de urgență. Pregătirea generală a animalului (vacii) pentru operație. Sterilizarea instrumentelor. Date anatomice și topografice ale zonei operate. Acces operațional. Tratamentul postoperator. Hrănirea, îngrijirea și întreținerea animalului.

    hârtie pe termen adăugată la 12/08/2011

    Date anatomice și topografice ale zonei operate. Date clinice ale pisicii. Pregătirea instrumentelor, animalelor, câmpului operator și a mâinilor pentru operație. Utilizarea anesteziei de infiltrație pentru ameliorarea durerii. Tehnica operațională și îngrijirea postoperatorie.

    termen de hârtie adăugat 09/01/2012

    Indicații și contraindicații pentru intervenția chirurgicală, pregătirea generală a animalului pentru punerea sa în aplicare: etape, principii și caracteristici. Pregătirea mâinilor, instrumentelor, suturilor și pansamentelor chirurgului. Date anatomice și topografice la oi. Principiile ameliorării durerii.

    istoric de caz, adăugat 30.11.2011

    Indicații și contraindicații pentru chirurgia abdominală la un cal. Pregătirea animalului pentru operație. Pregătirea mâinilor, instrumentelor, suturilor, pansamentelor și draperiilor chirurgicale ale chirurgului. Date anatomice și topografice ale zonei operate.

În condițiile actuale ale dezvoltării dinamice a medicinei veterinare, a devenit importantă tratarea fracturilor osoase la câini și pisici folosind diferite metode de osteosinteză.

Ce este osteosinteza

Osteosinteza (din grecesc Osteon - os + sinteză - conexiune). În esență, acesta este tratamentul fracturilor folosind diverse metode și metode de fixare a fragmentelor osoase. În timpul operației, medicul veterinar încearcă să conecteze fragmentele astfel încât să obțină un os anatomic corect cu păstrarea proprietăților și funcțiilor acestuia. Osteosinteza trebuie să fie stabilă și funcțională. Principala condiție pentru tratamentul cu succes al fracturilor la câini și pisici este funcționalitatea membrului rănit. Animalul ar trebui să înceapă să utilizeze membrul pentru prima dată la 24 de ore după operație.

Până în prezent, utilizarea gipselor și a atelelor este contraindicată datorită numărului mare de complicații și datorită eficienței scăzute a acestor metode de imobilizare. Tencuielile și atelele interferează cu funcția normală a membrului. Ca urmare, apar contractura și atrofia musculară, apar tulburări trofice. Toate acestea creează condiții care împiedică vindecarea fracturii.

În clinica noastră veterinară, efectuăm diferite tipuri de osteosinteză:

  1. Osteosinteza prin imersie - fragmentele osoase sunt conectate folosind fixatoare (șuruburi, știfturi, plăci, sârmă) care sunt situate direct în zona de fractură. O astfel de osteosinteză, în funcție de localizarea implanturilor, poate fi:
    • fără os
    • intraosoase
    • transos
    • combinate
  2. Osteosinteza externă - când medicul folosește diverse dispozitive de distragere și compresie pentru fixarea externă pentru a conecta fragmente osoase.


Indicații pentru osteosinteză la animale

Osteosinteza pentru câini și pisici este indicată pentru fracturile care nu se vor vindeca fără fixare suplimentară, sau fuziunea lor va fi incorectă și va duce la o încălcare a indicatorilor funcționali.

Contraindicații la osteosinteză la câini și pisici

O contraindicație absolută este o fractură patologică rezultată dintr-un proces oncologic. Stare generală gravă a pacientului care necesită stabilizare. Contraindicațiile direct la osteosinteza prin imersiune este o fractură deschisă cu contaminarea țesuturilor moi înconjurătoare, prezența unui proces infecțios la locul fracturii.

Tratament post-operator și reabilitare

După operația din clinica noastră, pacienților li se prescrie un curs de antibioterapie. Tratamente pentru cusături externe. Programări repetate la fiecare 14 zile. Un curs special de reabilitare, de regulă, este necesar numai pentru animalele cu traume de zbor sau pentru pacienții cu leziuni concomitente ale sistemului nervos central sau periferic.

Autori): A.V. Șugaev, Centrul Veterinar Obninsk „VELES”, Universitatea de Prietenie a Popoarelor din Rusia, S.A. Yagnikov, Obninsk Veterinary Center "VELES", Peoples 'Friendship University of Russia, O.A. Kuleshova, F.A. Lyuboev, T.A. Leonova, Universitatea de Prietenie a Popoarelor din Rusia, M.A. Landarsky, centrul veterinar Obninsky "VELES"
Revistă: №5 - 2011

Cuvinte cheie: rase de câini pitici, osteosinteză, fractură de antebraț

Introducere

Câinii de rase pitice devin foarte populari în rândul locuitorilor din megalopoli moderne și orașe mici.

Extinderea populației lor în ultimii cinci ani i-a obligat pe medici să se gândească la îmbunătățirea metodelor de tratare a fracturilor la această categorie de câini.

De mulți ani, osteoartrita extrafocală a devenit „etalonul de aur” în tratamentul fracturilor antebrațului, cele mai frecvente fracturi la câinii pitici. (fig. 1) (1-4)... În opinia noastră, utilizarea unui fixator unilateral bilateral în combinație cu un fir Kirschner intramedular are avantaje serioase (costul redus al implantelor care asigură un SO funcțional stabil, o tehnică simplă de fixare și o durată scurtă a operației), care permite acestei tehnici să să fie considerat o prioritate (4). Cu toate acestea, tehnica are și o serie de dezavantaje: prezența unei structuri externe pentru perioada de fuziune osoasă, dificultatea de a trece firele prin fragmentul proximal, datorită trăsăturilor anatomice ale segmentului osos specificat, absența unui canal intramedular pronunțat în fragmentele osoase proximale și distale.

Utilizarea osteoartritei intramedulare cu sârmă, imobilizarea fragmentelor osoase cu o atelă, combinația acestor două metode în cele mai multe cazuri nu s-au justificat, deoarece nu au asigurat fixarea stabilă a fragmentelor osoase și au fost însoțite de complicații sub formă de o încălcare a axei membrelor, pseudartroză, atrofierea fragmentelor osoase sau liza lor (Fig. 2 a, b, c)... Aceste complicații, în multe cazuri, au fost rezultatul unei încălcări a metodologiei tratamentului conservator și a recepției chirurgicale (arsuri osoase, afectarea alimentării cu sânge a fragmentelor, lipsa fixării stabile a fragmentelor, utilizarea implanturilor care nu corespund cu dimensiunea osul animalului etc.) (Fig. 3 a, b.).

Lipsa de plăci adaptate pentru SO la câinii pitici de pe piața internă de mai mulți ani a amânat utilizarea metodei în practica clinică.

O încercare de a testa plăcile utilizate în medicina umană pentru chirurgia maxilo-facială a eșuat din cauza formei speciale a implanturilor și a rezistenței lor reduse la îndoire.

scopul muncii

Să dezvolte și să introducă în practica clinică plăci pentru OS osos al oaselor antebrațului la câinii pitici.

Materiale și metode

Materialul pentru analiză a fost de 25 de câini pitici care au intrat în centrele veterinare Obninsk și Cehov și în Centrul de Biologie și Medicină Veterinară al Universității RUDN. Grupul de observare a fost reprezentat de următoarele rase: Toy Terriers - 12; chihua-hua - 7; Yorkshire Terrier - 5; spitz pitic - 1.

Toate animalele au fost hrănite de 3 până la 5 ori pe zi. Proprietarii au folosit ca dietă principală produse din carne, cereale, aditivi minerali și biologic activi, vitamine. Și doar 3 animale au primit hrană comercială.

Timpul de la momentul accidentării până la accesarea clinicii în 88% din cazuri (22 din 25 de animale) a variat între 12 și 24 de ore. Un câine a fost internat la 8 zile după rănire. Vârsta animalelor a variat între 3,5 și 12 luni. Sexul a avut o schimbare pronunțată: femei 76% (19 din 25), bărbați 24%. MT la animal la momentul intervenției chirurgicale a variat de la 0,9 la 1,7 kg, în medie 1,23 kg. Factorul traumatic la 18 din 25 de animale este saltul pe podea de la o înălțime de 30-70 cm. În 7 cazuri, cauza nu a fost stabilită.

Un animal a avut o fractură a ambelor antebrațe. Astfel, numărul de observații este de 26.

Toate animalele au fost supuse examenului clinic, au efectuat radiografii ale oaselor antebrațului în proiecții laterale și directe, teste clinice și biochimice de sânge, a consultat un anestezist.

Trei tipuri de plăci dezvoltate împreună cu OOO Osteosintez din Rybinsk au fost utilizate ca implant: o placă de compresie dinamică în formă de T cu șase fante și două plăci de compresie dinamice cu cinci fante drepte pentru șuruburi auto-filetate cu diametrul de 2,0 mm. Caracteristicile de proiectare ale plăcilor sunt că dimensiunea și configurația lor sunt adaptate pentru fixarea fragmentelor osoase în fracturile antebrațului la câinii pitici (Fig. 4 a, b, c).

Accesul lateral la fractură a fost efectuat sub anestezie generală. După disecția pielii, extensorul radial al încheieturii mâinii a fost retras dorsal pentru a expune suprafața fragmentelor de rază. Fragmentele osoase proximale și distale ale razei au fost scheletizate de-a lungul suprafeței dorsale, urmate de reducerea lor. Placa a fost modelată pe suprafața osoasă. Pentru formarea găurilor în os, a fost utilizat un fir cu un diametru de 1,0-1,2 mm cu o ascuțire triunghiulară. În timpul forării, firul și osul erau irigate în mod constant cu soluție salină. Înainte de introducerea șurubului în os, în 18 cazuri, un filet a fost pre-tăiat cu un robinet, iar la 8 pacienți firul a fost format cu un șurub autofiletant. Șuruburi corticale autofiletante cu diametrul de 2,0 mm și lungimea de 8,0-10,0 mm au fost utilizate în toate cazurile. (Fig. 5 a, b, c).

În prima etapă, placa a fost fixată pe fragmentul osos distal cu două șuruburi, controlând poziția fragmentelor și axa razei. Apoi șurubul a fost introdus în fragmentul osos proximal prin orificiul de compresie. După aceea, au fost introduse încă două șuruburi în fragmentul proximal în poziție neutră. (Fig. 6 a, b)... Rana operațională a fost închisă strâns, cu suturi simple întrerupte pe piele cu un fir monofilament 4-0, 5-0.

În perioada postoperatorie, animalelor li s-au prescris antibiotice din seria penicilinei timp de 3 zile, mergând pe lesă timp de 14 zile, îndepărtând suturile în zilele 10-12. Din ziua a 14-a, regimul de detenție a fost nelimitat. La 5 animale, la 3 luni după operație, pe baza radiografiilor de control (dovezi ale fuziunii fragmentelor), plăcile au fost îndepărtate la cererea proprietarilor. După scoaterea plăcii, membrul nu a fost imobilizat.

rezultate si discutii

Toate animalele studiate au avut o fractură simplă a segmentului diafizar al razei. În 69% din cazuri (18 din 26) a existat o fractură a antebrațului stâng, iar cea dreaptă în 31% (8 din 26). În același timp, a fost diagnosticată o fractură transversală simplă la 73% (19 din 16), iar o fractură oblică simplă la 27% din cazuri. În 20 din 26 de cazuri, lungimea segmentului distal a variat de la 8 la 14 mm, în șase cazuri a depășit 20 mm.

Prezența la toate animalele a unei fracturi simple transversale și simple oblic, în care întreaga sarcină în timpul mersului este transferată de la un fragment la altul, ocolind implantul, datorită zonei mari de contact dintre cele două fragmente, a devenit un alt argument în favoarea osteoartrita osoasă.

88% (22 din 25) dintre animale au fost ținute la o dietă dezechilibrată constând din carne de pasăre sau carne de vită și diverși aditivi minerali și biologic activi, vitamine. Absența unui factor traumatic pronunțat indică faptul că o dietă constând în principal din produse din carne poate provoca hiperparatiroidism alimentar secundar - o patologie caracterizată printr-o scădere a mineralizării osoase, care, la rândul său, contribuie la fracturile oaselor antebrațului la câinii pitici sub stres fiziologic. sau leziuni minore.

Principalele simptome clinice ale fracturii antebrațului sunt pierderea completă a funcției de susținere a membrului - 100%, deformarea antebrațului, încălcarea axei membrului - 96% (25 din 16).

Analiza utilizării plăcilor de diferite forme a arătat că placa în formă de T nu este întotdeauna convenabilă pentru poziționarea pe fragmentul osos distal datorită deplasării unei găuri dincolo de marginea conturului osos. În plus, este necesară o scheletizare mai largă a fragmentului distal. În același timp, nu s-a observat o rezistență mai mare de fixare a fragmentelor, datorită creșterii numărului de șuruburi și extinderii zonei de contact a plăcii cu osul. (fig. 6 b).

Celelalte două plăci cu 5 fante (Fig. 4 a, b, c) avea aceeași lungime, dar diferea ca formă în secțiune transversală și secțiune longitudinală. Cel mai rațional în practica clinică a fost placa sub formă de canelură pe suprafața aderenței la os. (fig. 4 b)... Acest lucru a făcut posibilă reducerea înălțimii plăcii, îmbunătățirea poziției sale pe os și menținerea rezistenței la îndoire. Deoarece există foarte puțin țesut moale pe antebrațul câinilor din acest grup, plăcii i s-a dat o formă conică în plan sagital cu o grosime maximă la nivelul fracturii osoase și îngustare treptată pe măsură ce a fost distribuită fragmentelor. (Fig. 4 a, c)... Acest lucru și-a menținut rezistența la flexiune deasupra liniei de fractură și a redus tensiunea țesutului atunci când sutura rana chirurgicală. Pentru a crea compresie între fragmente, placa are o gaură glisantă situată pe partea atașamentului plăcii la fragmentul proximal (vezi Fig. 4a; 6a, b).

Datorită acelor cu ascuțire triunghiulară, este posibil să se formeze cu ușurință un canal în os pentru introducerea șuruburilor. Nu am observat o diferență în rezistența de fixare a șurubului în momentul înșurubării în os atunci când gaura a fost formată cu un fir de 1,0 și 1,2 mm.

Filetarea are prioritate față de filetarea datorită părții mai conice a robinetului care se poate încadra cu ușurință în canalul forat (fig. 5 c)... Avantajul poate fi observat și la filetarea unei găuri osoase cu diametrul de 1,0 și 1,2 mm. Când se filetează cu un șurub, în ​​special în găurile fragmentului proximal, reprezentat de osul cortical, există un „eșantion” mare de țesut osos. Când tăiați un fir într-o gaură cu un diametru de 1,0 mm, „selectarea” țesutului osos este maximă.

Animalele au început să se bazeze pe membrul operat în a 2-3-a zi și, până când suturile au fost îndepărtate (10-12 zile), membrul își refăcuse complet funcțiile de susținere și motorii. La toți pacienții, rana chirurgicală s-a vindecat prin intenție primară.

Pe baza analizei radiografiilor a 22 de animale în 40-70 de zile, se poate spune că fuziunea fragmentelor osoase s-a produs datorită formării calului intermediar și endostal, ceea ce indică fixarea stabilă a fragmentelor (Fig. 7 a, b, c).

După scoaterea plăcii, niciunul dintre cele 5 animale nu a avut o fractură osoasă la locul găurii lăsate de șurubul care a fost îndepărtat.

Date anatomice și topografice... Structura membrelor câinelui este prezentată în figuri.

Unele metode de osteosinteză a oaselor membrelor câinilor... Există multe modalități de a conecta fragmente osoase pentru a asigura fuziunea lor de succes.

Diagrama umărului și antebrațului câinelui de pe suprafața laterală: 1 - mușchi deltoid; 2 - mușchi brahiocefalic; 3 - mușchiul brahial; 4 - vena safenă a umărului; 5 - ramură superficială a nervului radial; 6 - extensor radial al încheieturii mâinii; 7 - extensor comun al degetelor; 8 - extensor lateral al degetelor; 9 - extensor III și IV degete; 10 - abductor lung al degetului mare; 11 - ramura dorsală a nervului încheieturii mâinii; 12 - ramura piele-palmară a nervului încheieturii mâinii; 13 - extensor cot al încheieturii mâinii; 14 - flexor cot al încheieturii mâinii; 15 - capul lateral al tricepsului brahii; 16 - cap lung al tricepsului brahii

În prezent, cea mai utilizată osteosinteză cu unghia. Metoda este destul de simplă și răspunde nevoilor de bază ale practicii veterinare. În practica veterinară, pentru fracturile cu mai multe așchii, fragmente osoase sunt fixate pe o placă, pentru rupturi și detașări de proeminențe osoase periferice (gândac, tubercul cot, tubercul calcaneal etc.), în unele cazuri, se folosesc șuruburi și șuruburi. În plus față de metodele de mai sus, pentru fracturile complicate (în special pentru fracturile maxilarului inferior), se utilizează sârmă.

Secțiunea transversală a antebrațului câinelui în zona mijlocie a acestuia: 1 - extensor radial al încheieturii mâinii; 2 - extensor comun al degetului; 3 - artera interosoasă; 4 - abductor lung al degetului mare; 5 - extensor lateral al degetelor; 6 - extensor al degetului mare; 7 - ulna; 8 - extensorul cotului încheieturii mâinii; 9 - capul cubital al flexorului profund al degetelor; 10 - nervul încheieturii mâinii; 11 - flexor cot al încheieturii mâinii; 12 - flexor superficial al degetelor; 13 - capul humeral al flexorului profund al degetelor; 14 - flexor radial al încheieturii mâinii; 15 - nervul median; 16 - artera cubitală; 17 - artera radială; 18 - pronator pătrat; 19 - flexor profund al degetelor; 20 - os de rază; 21 - vene safene ale antebrațului și ramură safenă a nervului radial

Schema de fixare osoasă folosind aparatul Ilizarov: 1 - șuruburi; 2 - ace de tricotat

S-au făcut încercări de a utiliza atât dispozitive de fixare externe unilaterale, cât și bilaterale pe animale. În special, cel mai complex aparat extern de fixare, aparatul Ilizarov, este instalat la câini. Multe alte metode de fixare a fragmentelor osoase folosind diverse aparate dentare sunt descrise în literatura de specialitate.

Osteosinteza intramedulară... Știfturile sunt realizate dintr-o varietate de materiale. Cel mai adesea se folosesc știfturi metalice sau polimerice, de exemplu din copolimerul de azotat de vinil. Din istorie se știe că bucăți prelucrate de oase de animale și chiar lemnul unor plante au fost folosite ca știfturi. Lungimea unghiei trebuie să depășească ușor lungimea canalului medular al osului rupt, iar grosimea să corespundă cu diametrul celei mai înguste părți a canalului medular. Forma știfturilor de pe secțiune transversală este diferită: pot fi pătrate, dreptunghiulare, semicirculare, ovale, rotunde, cu o canelură de-a lungul planurilor fețelor (cruciforme), în formă de U etc.

Accesuri operaționale depind de metoda osteosintezei, de localizarea leziunii.

Cu osteosinteză intramedulară la câini, dezvoltată în anii 80 ai secolului XX, acces chirurgical pentru fracturi femur constă din două tăieturi. Prima incizie se face peste fractură și se disecă straturile de suprafață, aponevroza dintre bicepsul femural și capul lateral al cvadricepsului femural, expunând zona fracturii. Apoi, în funcție de natura fracturii, este necesar să curățați zona adiacentă: îndepărtați cheagurile de sânge, țesuturile zdrobite, fragmentele osoase libere și mici. Capătul proximal al femurului este ridicat din rană și, pentru a menține o singură axă a osului (canalul medular) pentru un știft drept, placa osoasă epifizară este trepanată prin canalul medular din partea fracturii prin canalul medular în zona cavității verticale a femurului. Burghiul este îndepărtat și ghidajul știftului este introdus, avansând pe acesta din urmă sub piele în zona fesieră, unde se face o mică incizie (prin dimensiunea secțiunii transversale a știftului) deasupra acestuia și prin el cu ajutorul ghidare pinul este introdus în fragmentul proximal al femurului. Dacă știftul intră cu greu în canal, atunci este împins înainte cu lovituri ușoare de ciocan. Dacă sunt necesare impacturi puternice pentru a avansa știftul, acest lucru va indica faptul că diametrul găurii nu este suficient de mare pentru știftul respectiv. Știftul este introdus în canalul proximal al femurului până când apare în zona fracturii. Apoi, capetele fragmentelor osoase sunt reunite și aliniate, mai întâi într-un unghi obtuz, apoi li se acordă poziția axială corectă și stâlpul continuă să se deplaseze de-a lungul canalului medular al fragmentului femural distal până se oprește în epifiză. placa osului.

Ei verifică cu mâinile rezistența conexiunii fragmentelor osoase pentru răsucire și alte sarcini care rezultă din funcționarea membrului. În etapa finală a operației, cu o lungime excesivă a știftului, este tăiată, acoperind a doua rană cu un șervețel steril, iar apoi ambele răni chirurgicale sunt suturate strat cu strat. Această metodă de introducere a pinului se numește retrograd.

Cu fracturi tibia și peroneul Accesul chirurgical se efectuează prin două incizii: prima este din partea medială, unde tibia se simte sub piele, iar a doua (pentru a ieși din știft) este deasupra îngroșării aspre a creastei tibiale exterioare. Tehnica introducerii postului nu diferă de cea din osul femural.

Fracturi humerus sunt mai puțin frecvente și, de regulă, sunt diagnosticate în treimea medie inferioară a diafizei. În acest caz, accesul operativ se efectuează din partea laterală prin două incizii. Prima incizie se face peste zona de fractură și, de regulă, există vase care sunt aruncate peste humerus oblic. Este dificil să le păstrăm integritatea în timpul operației, iar practica arată că nu este necesară. O a doua incizie pentru a ieși din capătul știftului se face peste tuberculul humerusului la capătul proximal.

Chirurgii cu experiență pentru fracturi închise ale oaselor fără deplasare și fără fragmente efectuează uneori inserarea directă a unghiei în canalul medular printr-o mică incizie. În acest caz, chirurgul trebuie să reprezinte în mod clar structura osului și reperele acestuia sub piele, să găsească cu exactitate locul de trepanare a plăcii epifizare din exterior, astfel încât axa știftului să coincidă imediat cu axa osului. . Dacă axele nu coincid, atunci fisurile și fracturile invizibile ale osului în zona de inserție post sau în alte locuri ale osului sunt inevitabile. Este dificil, dar osteosinteza este mai rapidă, mai puțin traumatică, microflora practic nu intră în zona leziunii. Dar aici trebuie să efectueze diagnostice postoperatorii cu raze X. În fracturile metafizare (în special la animalele tinere) și epifizare, sunt introduse știfturi sau șuruburi din partea celei mai apropiate articulații. După osteosinteză, fuziune osoasă și post extracție, articulația este restabilită.

După ce fractura este vindecată, ceea ce este confirmat prin raze X, știftul este îndepărtat. La locul știftului care iese din os, se face o mică incizie și știftul este expus, apucat cu un instrument de fixare și știftul este tras în exterior. Dacă stâlpul nu este lustruit, trebuie să folosiți un ciocan chirurgical pentru a-l scoate. Rana este închisă și tratată ca de obicei.

Metoda este destul de simplă, necesită un minim de materiale. Osteosinteza de buclă este utilizată în tratamentul rupturilor de sindesmoză (în special, radioulnar și tibiofibular), fracturi oblice, spirale și mari, splintered, ale oaselor lungi, ca sistem de compresie independent sau în plus față de alte metode de osteosinteză.

Fixare... Animalul este fixat pe masa de operație cu zona afectată în sus, de regulă, în poziție laterală, dacă este posibil, și în poziție culcat.

Protecție anestezică... La fel ca și pentru osteosinteza intramedulară.

După reducerea preliminară în direcția punctelor aliniate ale suprafețelor fracturii, un ac metalic este trecut prin fragmente. Cu ajutorul unui conductor tubular asociat paralel cu acesta la o distanță de 3 ... 5 mm, se trasează un al doilea spiț. Buclele de susținere sunt formate la capetele opuse ale spițelor, în care sunt inserate capetele opuse, unind sistemul într-o pereche de bucle.

Capetele acelor rămase din buclele de sprijin sunt „mușcate”. Buclele sunt scufundate până la capăt în fragmentele osoase. Capetele libere ale acelor sunt poziționate și strânse într-un suport de tracțiune scheletic. Pentru a crește rezistența osteosintezei, se formează o răsucire spirală (una sau două rotații) de la capetele buclelor.

Osteosinteza buclei are un efect compresiv dinamic, asigurând fixarea stabilă a fragmentelor osoase, este eficientă în tratamentul leziunilor sindromului radioulnar și tibiofibular.

Osteosinteza buclei: a - cu fractură oblică; b - cu sindesmoza

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.