Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenstvo charakterizované implantáciou a vývojom vajíčka mimo maternice - v brušná dutina, vaječník, vajíčkovod. Mimomaternicové tehotenstvo je vážna a nebezpečná patológia, plná komplikácií a relapsov (opakovaný výskyt), ktorá so sebou prináša stratu plodnosti a dokonca ohrozenie života ženy. Oplodnené vajíčko môže lokalizovať okrem maternicovej dutiny, ktorá je jediná fyziologicky upravená na plný vývoj plodu, viesť k prasknutiu orgánu, v ktorom sa vyvíja.
Všeobecné informácie
K vývoju normálneho tehotenstva dochádza v maternicovej dutine. Po fúzii vajíčka so spermou vo vajíčkovode sa oplodnené vajíčko, ktoré sa začalo deliť, presunie do maternice, kde sú fyziologicky zabezpečené potrebné podmienky pre ďalší vývoj plodu. Gestačný vek je určený umiestnením a veľkosťou maternice. Normálne je maternica v prípade absencie tehotenstva fixovaná v malej panve, medzi močovým mechúrom a konečníkom a je asi 5 cm široká a 8 cm dlhá. 6-týždňové tehotenstvo už možno identifikovať podľa mierneho zvýšenia maternice. V 8. týždni tehotenstva sa maternica zväčší na veľkosť ženskej päste. Do 16. týždňa tehotenstva je maternica definovaná medzi prsiami a pupkom. Pri 24-týždňovom tehotenstve je maternica stanovená na úrovni pupka a do 28. týždňa je dno maternice už nad pupkom.
V 36. týždni tehotenstva dosiahne fundus maternice pobrežné oblúky a xiphoidný proces. Do 40. týždňa tehotenstva je maternica fixovaná medzi xiphoidným procesom a pupkom. Tehotenstvo po dobu 32 týždňov tehotenstva je určené dátumom poslednej menštruácie a dátumom prvého pohybu plodu, ako aj veľkosťou maternice a výškou jej postavenia. Ak sa oplodnené vajíčko z akéhokoľvek dôvodu nedostane do maternicovej dutiny z vajíčkovodu, vyvinie sa tubálne mimomaternicové tehotenstvo (v 95% prípadov). V zriedkavých prípadoch bol zaznamenaný vývoj mimomaternicového tehotenstva vo vaječníku alebo v brušnej dutine.
V. posledné roky dochádza k 5-násobnému nárastu počtu prípadov mimomaternicového tehotenstva (údaje z amerických centier pre kontrolu chorôb). U 7-22% žien bola zaznamenaná recidíva mimomaternicového tehotenstva, čo vo viac ako polovici prípadov vedie k sekundárnej neplodnosti. V porovnaní so zdravými ženami majú pacientky, ktoré podstúpili mimomaternicové tehotenstvo, väčšie (7-13-násobné) riziko jej opakovania. Ženy od 23 do 40 rokov majú najčastejšie pravostranné mimomaternicové tehotenstvo. V 99% prípadov je v určitých častiach vajíčkovodu zaznamenaný vývoj mimomaternicového tehotenstva.
Všeobecné informácie
Mimomaternicové tehotenstvo je vážna a nebezpečná patológia, plná komplikácií a relapsov (opakovaný výskyt), ktorá so sebou prináša stratu plodnosti a dokonca ohrozenie života ženy. Oplodnené vajíčko môže lokalizovať okrem maternicovej dutiny, ktorá je jediná fyziologicky upravená na plný vývoj plodu, viesť k prasknutiu orgánu, v ktorom sa vyvíja. V praxi dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu rôznych lokalizácií.
Rúrkové tehotenstvo je charakterizované umiestnením vajíčka vo vajíčkovode. Je zaznamenaný v 97,7% prípadov mimomaternicového tehotenstva. V 50% prípadov sa vajíčko nachádza v ampulárnej časti, v 40% - v strednej časti tuby, v 2 - 3% prípadov - v maternicovej časti a v 5 - 10% prípadov - v oblasť fimbrií trubice. Zriedkavo pozorované formy vývoja mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú ovariálne, cervikálne, brušné, intraligamentárne formy, ako aj mimomaternicové tehotenstvo lokalizované v rudimentárnom rohu maternice.
Tehotenstvo vaječníkov (pozorované v 0,2-1,3% prípadov) je rozdelené na intrafolikulárne (vajíčko je oplodnené vo vnútri ovulovaného folikulu) a vaječníky (oplodnené vajíčko je fixované na povrchu vaječníka). Brušné tehotenstvo (vyskytuje sa v 0,1 - 1,4% prípadov) sa vyvíja, keď vajíčko opustí brušnú dutinu, kde sa prichytí k pobrušnici, omentu, črevám a ďalším orgánom. Vývoj brušného tehotenstva je možný v dôsledku IVF s neplodnosťou pacienta. Cervikálne tehotenstvo (0,1-0,4% prípadov) nastáva, keď sa vajíčko implantuje do oblasti valcovitého epitelu krčka maternice. Končí sa silným krvácaním v dôsledku deštrukcie tkanív a ciev spôsobených hlbokým prienikom vajíčkových klkov do svalovej membrány krčka maternice.
Ektopické tehotenstvo v prídavnom rohu maternice (0,2-0,9% prípadov) sa vyvíja s abnormalitami v štruktúre maternice. Napriek intrauterinnému prichyteniu vajíčka sú príznaky priebehu tehotenstva podobné klinickým prejavom ruptúry maternice. Intraligamentárne mimomaternicové tehotenstvo (0,1% prípadov) je charakterizované vývojom vajíčka medzi listami širokých väzov maternice, kde sa implantuje pri pretrhnutí vajíčkovodu. Heterotopické (viacnásobné) tehotenstvo je extrémne zriedkavé (1 prípad na 100-620 tehotenstiev) a je možné ako dôsledok použitia IVF (metóda asistovanej reprodukcie). Je charakterizovaná prítomnosťou jedného vajíčka v maternici a druhého mimo neho.
Príznaky mimomaternicového tehotenstva
Známky vzniku a vývoja mimomaternicového tehotenstva môžu byť nasledujúce prejavy:
- Porušenie menštruačný cyklus(oneskorenie menštruácie);
- Krvavý, „rozmazávací“ charakter výtoku z genitálií;
- Bolesť v dolnej časti brucha (ťahanie bolesti v oblasti pripojenia vajíčka);
- Prekrvenie prsníkov, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla.
Prerušené tehotenstvo vajíčkovodov je sprevádzané príznakmi vnútrobrušného krvácania v dôsledku odtoku krvi do brušnej dutiny. Charakterizované ostrou bolesťou v podbrušku, vyžarujúcou do konečník, nohy a spodná časť chrbta; po nástupe bolesti je zaznamenané krvácanie alebo hnedé špinenie z genitálií. Dochádza k poklesu krvný tlak, slabosť, častý pulz slabého plnenia, strata vedomia. Zapnuté skoré štádia je mimoriadne ťažké diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo; od klinický obraz nie je typický, liečba pre lekársku pomoc nasleduje len s rozvojom určitých komplikácií.
Klinický obraz prerušeného tubálneho tehotenstva sa zhoduje s príznakmi apoplexie vaječníkov. Pacienti s príznakmi „akútneho brucha“ sú urgentne prevezení do nemocnice. Je potrebné okamžite určiť prítomnosť mimomaternicového tehotenstva, vykonať operáciu a odstrániť krvácanie. Moderné metódy diagnostika umožňuje pomocou ultrazvukového zariadenia a testov určiť hladinu progesterónu („tehotenský hormón“) na zistenie prítomnosti mimomaternicového tehotenstva. Celé lekárske úsilie smeruje k zachovaniu vajíčkovodu. Aby sa zabránilo vážnym následkom mimomaternicového tehotenstva, je potrebné pri prvom podozrení na tehotenstvo sledovať lekára.
Príčiny mimomaternicového tehotenstva
Diagnostika mimomaternicového tehotenstva
V počiatočných štádiách je mimomaternicové tehotenstvo ťažké diagnostikovať, pretože klinické prejavy patológie sú atypické. Rovnako ako pri maternicovom tehotenstve dochádza k oneskoreniu menštruácie, zmenám zo strany zažívacie ústrojenstvo(zvrátenie chuti, záchvaty nevoľnosti, vracanie atď.), Zmäkčenie maternice a tvorba tehotenského žltého tela vo vaječníku. Prerušené tubálne tehotenstvo je ťažké odlíšiť od apendicitídy, apoplexie vaječníkov alebo inej akútnej chirurgickej patológie brušnej dutiny a panvy.
V prípade prerušeného tubulárneho tehotenstva, ktoré predstavuje ohrozenie života, rýchla diagnostika a okamžité chirurgická intervencia... Diagnózu „mimomaternicového tehotenstva“ je možné úplne vylúčiť alebo potvrdiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia (prítomnosť plodového vajíčka v maternici, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine a tvorba v oblasti sú určené prílohy).
Informatívnym spôsobom, ako určiť mimomaternicové tehotenstvo, je test β-hCG. Test určuje hladinu chorionického gonadotropínu (β-hCG) produkovaného telom počas tehotenstva. Normy jeho obsahu v maternicovom a mimomaternicovom tehotenstve sa výrazne líšia, čo robí túto diagnostickú metódu vysoko spoľahlivou. Vzhľadom na to, že chirurgická gynekológia dnes široko používa laparoskopiu ako metódu diagnostiky a liečby, je možné so 100% presnosťou stanoviť diagnózu mimomaternicového tehotenstva a odstrániť patológiu.
Liečba mimomaternicového tehotenstva
Na liečbu tubálnej formy mimomaternicového tehotenstva sa používajú nasledujúce typy laparoskopických operácií: tubuktómia (odstránenie vajíčkovodu) a tubotómia (zachovanie vajíčkovodu pri odstraňovaní vajíčka). Voľba metódy závisí od situácie a stupňa komplikácií mimomaternicového tehotenstva. Pri zachovaní vajíčkovodu sa berie do úvahy riziko opakovania mimomaternicového tehotenstva v tej istej trubici.
Pri výbere spôsobu liečby mimomaternicového tehotenstva sa berú do úvahy nasledujúce faktory:
- Úmysel pacientky naplánovať tehotenstvo v budúcnosti.
- Realizovateľnosť zachovania vajíčkovodu (v závislosti od toho, ako výrazné sú štrukturálne zmeny v stene trubice).
- Opakované mimomaternicové tehotenstvo v konzervovanej trubici diktuje potrebu jej odstránenia.
- Vývoj mimomaternicového tehotenstva v intersticiálnej trubici.
- Vývoj adhezívneho procesu v panvovej oblasti a v súvislosti s tým rastúce riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva.
Pri veľkej strate krvi je jedinou možnosťou záchrany života pacienta operácia brucha (laparotómia) a odstránenie vajíčkovodu. Pri nezmenenom stave zostávajúceho vajíčkovodu nie je narušená reprodukčná funkcia a žena môže v budúcnosti otehotnieť. Na vytvorenie objektívneho obrazu o stave vajíčkovodov zostávajúcich po laparotómii sa odporúča laparoskopia. Táto metóda tiež umožňuje oddelenie zrastov v panve, čo slúži na zníženie rizika mimomaternicového tehotenstva vo zvyšnom vajíčkovode.
Mimomaternicová prevencia tehotenstva
Aby ste predišli mimomaternicovému tehotenstvu, musíte:
- zabrániť rozvoju zápalu orgánov urogenitálny systém, a ak vznikol zápal - liečte ho včas
- pred plánovaným tehotenstvom absolvujte vyšetrenie na prítomnosť patogénnych mikróbov (chlamýdie, ureaplasma, mykoplazma atď.). Ak sú nájdené, je potrebné spolu s manželom (stálym sexuálnym partnerom) absolvovať primeranú liečbu.
- chrániť počas sexuálnej aktivity pred nechceným tehotenstvom, používať spoľahlivé antikoncepčné prostriedky, vyhýbať sa potratom (hlavný faktor vyvolávajúci mimomaternicové tehotenstvo)
- ak je potrebné prerušiť nechcené tehotenstvo, vyberte nízko traumatické metódy (mini-potrat) v optimálnom čase (prvých 8 týždňov tehotenstva), aby ste ukončenie bez problémov vykonali v zdravotníckom zariadení kvalifikovaný odborník, s anestéziou a ďalším lekárskym dohľadom. Vákuový potrat (miniinterrupcia) skracuje čas operácie, má málo kontraindikácií a výrazne menej nežiaducich následkov
- ako alternatívu k chirurgickému spôsobu prerušenia tehotenstva môžete zvoliť lekárske prerušenie tehotenstva (užívanie lieku Mifegin alebo Mifepristone)
- po mimomaternicovom tehotenstve absolvujte rehabilitačný kurz, aby ste zachovali možnosť ďalšieho tehotenstva. Na zachovanie plodnosti je dôležité, aby vás pozoroval gynekológ a gynekológ-endokrinológ a dodržiavali ich odporúčania. Rok po operácii môžete naplánovať nové tehotenstvo, v prípade ktorého je potrebné prihlásiť sa na včasné zvládnutie tehotenstva. Predpoveď je zároveň priaznivá.
„Ektopické tehotenstvo“ - všetky ženy na svete sa obávajú takej strašnej diagnózy. Ako určiť zdravotný stav počas tehotenstva? Ako sa vyhnúť tejto patovej situácii v živote? Je možné vopred zabrániť abnormálnemu vývoju plodu? Tento článok sa pokúsi odpovedať na tieto otázky.
Táto patológia nevzniká sama. Existuje množstvo objektívnych dôvodov a dôvodov, na základe ktorých dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu. Je to množstvo predpokladov, ktoré predurčujú vývoj takejto patológie.
Mimomaternicové tehotenstvo je určené konkrétnou polohou oplodneného vajíčka. V niektorých prípadoch oplodnená bunka nedosiahne svoj konečný bod v dutine. V tomto prípade dochádza k implantácii do vajíčkovodu, rohu maternice, krčka maternice, vaječníkov alebo brušnej dutiny.
Za takýchto okolností nie je vývoj vajíčka po oplodnení možný pre normálny rast a vývoj plodu v budúcnosti. Takýto abnormálny jav sa zvyčajne končí viacnásobnými prietržami, tubulárnym potratom, neplodnosťou.
V niektorých prípadoch je pri absencii lekárskej starostlivosti možný smrteľný výsledok.
Predisponujúce faktory
- Chronický resp akútne ochoreniaženské reprodukčné orgány, močový mechúr a ďalšie orgány urogenitálneho systému. Najnebezpečnejšie infekcie spôsobujú ureaplazma, mykoplazma, chlamýdie, kvapavka.
- Zápalové procesy vo vaječníkoch a tubách ako dôsledok potratu alebo ťažkého a ťažkého pôrodu. To zužuje priechody v potrubiach.
- Rôzne zápalové procesy v sliznici maternice. Najnebezpečnejšou je endometrióza.
- Chirurgia, ako napríklad plastická chirurgia genitálií.
- Vrodený vývoj vajíčkovodov - infantilizmus. Vzhľadom na nepravidelný tvar (kľukatosť a zúženie v nich) je pohyb vaječnej bunky na ceste do maternice inhibovaný.
- Hormonálne zmeny. To mení peristaltiku rúrok, spôsobuje endokrinné poruchy. Užívanie hormonálnej antikoncepcie bez lekárskeho dohľadu zvyšuje pravdepodobnosť patológií ženských orgánov.
- Používajte dlhodobo antikoncepciu v rozpore s podmienkami použitia.
- Nádory rôznych typov: benígne a malígne.
Ak došlo k prípadu mimomaternicového tehotenstva skôr, potom existuje riziko recidívy abnormálneho vývoja tehotenstva mimo maternice. Toto riziko je takmer 25%.
Existuje pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva u úplne zdravých ľudí, ktorí nemajú potenciál na rozvoj anomálie.
Lekári naznačujú, že vonkajší negatívny vplyv na ženské telo môže vyvolať napríklad rozvoj mimomaternicového tehotenstva a alkoholu.
Už v 6. týždni tehotenstva sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie špeciálnym senzorom cez vagínu. Počas tejto štúdie sa určuje umiestnenie embrya vo vnútri ženského tela. Takéto vyšetrenie umožňuje objasniť a identifikovať aj asymptomatické mimomaternicové tehotenstvo.
Ďalšou diagnostickou metódou je punkcia zadného vaginálneho fornixu. Táto metóda zisťuje prítomnosť tekutej krvi v brušnej dutine. Táto metóda sa zvyčajne používa v spojení s inými manipuláciami.
Správny diagnostický záver je možné urobiť iba na základe mnohých rôznych analýz, včasného vyšetrenia a rýchlej reakcie.
Príznaky mimomaternicového tehotenstva
Príznaky mimomaternicového tehotenstva s včasným prístupom lekárov pomôžu identifikovať chorobu stanovením správnej diagnózy. Aké sú teraz príznaky mimomaternicového tehotenstva?
Hlavnými znakmi patologického ukotvenia vajíčka mimo telo maternice sú:
- s biednym krvavý výtok keď je to indikované testom pozitívny výsledok tehotenstvo.
- Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha.
- Krvavo vzácna, rozmazávajúca sa postava.
- Pomalý rast hCG.
- Podmienky na mdloby.
- Bolesť počas sexu.
- Kŕče ako pôrodné bolesti.
- Silné krvácanie do brušnej dutiny spôsobuje bolesť vyžarujúcu rameno a lopatku.
Tehotenstvo je veľmi zložitý proces a niekedy dochádza k poruchám a dokonca komplikáciám, z ktorých jedna je mimomaternicové tehotenstvo. Vzhľadom na nedokonalosť nášho tela sa to môže stať takmer každej žene. K mimomaternicovému tehotenstvu dochádza vtedy, ak nie je oplodnené vajíčko zafixované v maternici, kde by malo byť, ale na inom mieste. Prirodzene, také tehotenstvo sa nemôže vyvinúť, preto je potrebné sa ho zbaviť. A čím skôr to urobíte, tým menej bolestivých pocitov zažijete.
Čo je to mimomaternicové tehotenstvo?
Ako sme už povedali, mimomaternicové tehotenstvo sa nazýva tehotenstvo, pri ktorom sa oplodnené vajíčko fixuje mimo maternicovej dutiny. V závislosti od toho, kde sa nachádza vajíčko, môže byť mimomaternicové tehotenstvo:
- tubulárny, ak je vajíčko ukotvené vo vajíčkovode;
- vaječník - keď je fixovaný vo vaječníku;
- brušné - keď je vajíčko prichytené v brušnej dutine;
- vyvíjajúci sa v rudimentárnom rohu maternice, čo je v praxi zriedkavé.
Takzvané heteroskopické tehotenstvo je extrémne zriedkavé. Ide o situáciu, keď má žena súčasne maternicové a mimomaternicové tehotenstvo. Príležitostne počas jedného mesiaca môžu ženy ovulovať dve vajíčka naraz a obe sú schopné oplodnenia. Ak jedna z buniek nie je fixovaná tam, kde by mala byť, vzniká heteroskopické tehotenstvo.
Je veľmi dôležité určiť patologické tehotenstvo čo najskôr.... Predíde sa tým jeho najvážnejším následkom - neplodnosti a smrti pre ženu. Počas mimomaternicového tehotenstva embryo zmrzne, ale niekedy jeho vývoj pokračuje. V tejto situácii musí byť odstránený čo najskôr. V počiatočných štádiách je možná aj medikamentózna liečba, ale s postupujúcim tehotenstvom sa človek musí uchýliť k chirurgickej liečbe.
Dôvody nesprávnej fixácie vajíčka (video)
Jednoznačná príčina výskytu mimomaternicového tehotenstva ešte nebola stanovená, existuje však niekoľko hypotetických. Tie obsahujú:
- infekčné a zápalové ochorenia maternica, prívesky a močový mechúr;
- anomálie, vrátane vrodených, štruktúry vajíčkovodov, ktoré bránia normálnemu pohybu oplodneného vajíčka a zabraňujú jeho vstupu do dutiny maternice;
- dôsledky chirurgických zákrokov na vajíčkovodoch;
- hormonálne problémy;
- dôsledky kyretáže dutiny maternice - napríklad počas potratu;
- použitie ako prostriedok ochrany pred nechceným tehotenstvom;
- dlhodobá liečba neplodnosti s hormonálne lieky;
- vonkajšia endometrióza alebo proliferácia endometria mimo maternicovej dutiny;
- prítomnosť nádorov vo vaječníkoch alebo vajíčkovodoch;
- prítomnosť adhézií v malej panve;
- tuberkulóza rúrok maternice.
Ako identifikovať mimomaternicové tehotenstvo
Včasná identifikácia mimomaternicového tehotenstva je mimoriadne dôležitá, takže všetky ženy to musia vedieť charakteristické symptómy a ak sa objavia, okamžite choďte k lekárovi. Prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva sa nelíšia od normálu.... Samozrejme, toto je absencia menštruácie, nové pocity v hrudníku atď. Ale súčasne sa môže objaviť bolesť v dolnej časti brucha a neobvyklé špinenie.
Ak sa objavia takéto príznaky, je lepšie ihneď sa poradiť s lekárom, aby ste vylúčili alebo potvrdili nesprávnu implantáciu vajíčka. Na to zvyčajne pomôže ultrazvuková diagnostika.
Mnohí odmietajú ultrazvuk skoré rande, motivujúc to možným poškodením plodu. Áno, existuje také riziko, ale verte mi, že mimomaternicové tehotenstvo je oveľa nebezpečnejšie ako vystavenie ultrazvuku.
Významným faktorom uznania tejto patológie je hladina hCG ... Pri normálnom tehotenstve stúpa u každého, ale v prípade mimomaternicového rastu to nemusí byť také rýchle. Navyše, ak je hladina hCG vysoká - nad 1 500 mIU / ml a počas manuálneho vyšetrenia nie je pozorované oplodnené vajíčko v maternici, je to dôvod na okamžitý poplach.
Dôsledky nesprávnej implantácie vajíčka
Najviac nebezpečný následok mimomaternicové tehotenstvo je prasknutý vajíčkovod... Ak tehotenstvo postupuje a embryo rastie, začne tlačiť na steny rúrok a jednoducho ich roztrhne. Poškodenie tepien a žíl v stene trubice vedie k krvácaniu a akútna bolesť v orgánoch pobrušnice a malej panvy. V takejto situácii je potrebné, aby ste na operáciu boli čo najskôr v nemocnici. Len včasný chirurgický zákrok môže zachrániť žene život a dokonca jej dá šancu stať sa v budúcnosti matkou.
Výsledkom je takmer tretina všetkých mimomaternicových tehotenstiev. Je to spôsobené častým poškodzovaním vajíčkovodov, ako aj ich úplným odstránením počas operácie.
Smutné štatistiky uvádzajú, že v prípade mimomaternicového tehotenstva je jeho recidíva u nosičov plodu pozorovaná v 20 percentách prípadov. Ak sa liečba neuskutočnila chirurgicky, ale pomocou metotrexátu, potom budú šance na normálne tehotenstvo oveľa vyššie. Takáto liečba je však možná len veľmi krátku dobu.
Ďalším nežiaducim dôsledkom mimomaternicového tehotenstva je vývoj adhezívneho procesu v pobrušnici a panvových orgánoch.
Diagnostické a liečebné metódy
Ako už bolo spomenuté, ultrazvuk zvyčajne pomáha diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo, ale niekedy sa ukáže, že je neinformačný a potom musíte urobiť punkciu. Ak neposkytne potrebné informácie, vykoná sa diagnostická laparoskopia, ktorá po potvrdení diagnózy prejde na terapeutickú.
Moderná medicína nepozná ani jeden prípad priaznivého výsledku (pôrodu) v prípade mimomaternicového tehotenstva. Včasnému prerušeniu takéhoto tehotenstva by preto nemali brániť žiadne dôvody, vrátane náboženských.
Táto operácia sa vykonáva malými rezmi v brušnej stene a samozrejme v celkovej anestézii. Ide o najšetrnejší chirurgický zákrok, ktorý vám v mnohých prípadoch umožňuje zachovať dokonca aj vajíčkovod, ku ktorému bolo vajíčko prichytené, aj keď len pred desiatimi rokmi by sa odporúčalo úplné odstránenie. Navyše po takejto operácii prakticky nezostávajú žiadne stopy - iba malé bodky na bruchu.
Ak bolo mimomaternicové tehotenstvo zistené príliš neskoro, musí sa vykonať rez v brušnej dutine a odstránenie vajíčkovodu. Ďalšou situáciou, keď je odstránenie trubice nevyhnutné, je zarastanie vajíčka. V tomto prípade je nereálne odstrániť ho bez poškodenia potrubí.
Aj po vybratí jednej skúmavky má žena šancu otehotnieť, chce to len viac času. Ak sa odstránia obe skúmavky, jediným východiskom je oplodnenie in vitro.
Možná medikamentózna liečba mimomaternicového tehotenstva... K dnešnému dňu už boli vyvinuté lieky, na ktoré sa dá použiť konzervatívna liečba... Tieto lieky zastavujú vývoj plodu a vyvolávajú jeho vypudenie. Používajú sa, ak je plod živý a naďalej sa vyvíja. Je však potrebné mať na pamäti, že takéto lieky majú veľmi pôsobivý zoznam vedľajších účinkov.
Pri použití liekov na liečbu mimomaternicového tehotenstva sa často zaznamenáva poškodenie pečene a obličiek. Možná je aj plešatosť a iné nepríjemné dôsledky... Ak si uvedomíme, že účinnosť takejto liečby je relatívne nízka, potom môže vyvstať otázka o vhodnosti jej použitia. Pri porovnaní pozitívnych a negatívnych účinkov laparoskopickej chirurgie a liečba drogami, je zrejmé, že prevádzka je stále bezpečnejšia a spoľahlivejšia. Preto dnes väčšina lekárov odporúča chirurgická liečba mimomaternicové tehotenstvo.
Normálne, týždeň po oplodnení, je embryo pripevnené k stene maternice, implantované do endometria. Ak je embryo implantované mimo telo maternice, napríklad do vajíčkovodov, vyvinie sa mimomaternicové tehotenstvo. Aké sú príznaky mimomaternicového tehotenstva? Aké sú bolesti mimomaternicového tehotenstva? Aká lekárska starostlivosť je potrebná? Prečo je to nebezpečné?
Prečo je mimomaternicové tehotenstvo nebezpečné?
- diagnóza, ktorá znie strašidelne. Tento stav je nebezpečný náhlymi zmenami v stave ženy, s nepredvídateľnými následkami. Príznaky tohto stavu môžu dlho chýbať a objaviť sa iba v situácii, ktorá vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu.
Nebezpečenstvo mimomaternicového tehotenstva je nasledovné. Embryo implantované do vajíčkovodu sa tam začína aktívne vyvíjať. To nevyhnutne povedie k tomu, že vajíčkovod je natiahnutý. Vajcovody však nie sú na také preťaženie prispôsobené a do niekoľkých týždňov bude stupeň rozťahovania kritický. Objavia sa typické príznaky vrátane bolestivého syndrómu. Neschopnosť zasiahnuť môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu. Keď praskne, krv, vajíčko, hlien sa dostanú do brušnej dutiny. Tento stav je kritický a život ohrozujúci.
Oplodnené vajíčko môže získať oporu nielen vo vajíčkovode, ale aj na vaječníku, pobrušnici, v takýchto prípadoch budú príznaky mierne odlišné, ale existuje aj hrozba zápalu pobrušnice.
Bolesť počas mimomaternicového tehotenstva je jej prvým alarmujúcim symptómom. Vyžaduje okamžitú liečbu lekársku pomoc... Nie každý prípad takéhoto tehotenstva končí kritickými následkami. Často je to práve bolesť, ktorá núti ženu navštíviť lekára včas, než sa objavia komplikácie. Vo väčšine prípadov s včasná liečba všetko končí bezpečne.
Čím skôr sa identifikuje atypické miesto implantácie vajíčka, tým menšie je riziko komplikácií. Každá žena by preto mala poznať príčiny a príznaky mimomaternicového tehotenstva.
Príčiny mimomaternicového tehotenstva
Dôvody, prečo môže byť oplodnené vajíčko implantované mimo maternicu, zahŕňajú nasledujúce:
- chronická salpingitída: chronický zápal vajíčkovody vedú k porušeniu ich priechodnosti a v dôsledku toho oplodnené vajíčko nemôže preniknúť do dutiny maternice a je implantované do trubice alebo brušnej dutiny;
- anomálie vývoja: aplázia vajíčkovodov, pomocné trubice, dodatočné otvory v tubách;
- chirurgické zákroky na brušných orgánoch, adhézie;
- užívanie hormonálnych liekov na núdzovú antikoncepciu, antikoncepcia iba s progestínom;
- hormonálna patológia;
- nádory maternice, prílohy.
Príznaky
Najčastejším príznakom mimomaternicového tehotenstva je bolesť. Akákoľvek bolesť brucha na začiatku tehotenstva by mala ženu upozorniť. Aká je bolesť mimomaternicového tehotenstva? To závisí od umiestnenia embrya. Pri tubálnom tehotenstve sa bolesť vyskytuje na jednej strane brucha, v prípade krčka maternice v spodnej časti. Bolesť sa môže zvýšiť pri chôdzi, otáčaní tela. Bolesť počas mimomaternicového tehotenstva sa môže objaviť v rôznych časoch, závisí to od umiestnenia embrya. Ak je vajíčko v najširšej časti tuby, ampulky, bolesť sa môže objaviť v ôsmom týždni. Ovariálne, peritoneálne tehotenstvo je charakterizované skorším nástupom bolesti. Pri cervikálnom tehotenstve nemusí byť dlho žiadna bolesť, pretože krčok maternice je schopný naťahovania.
Jedným zo znakov mimomaternicového tehotenstva je krvácanie. Tento príznak je typický pre cervikálnu lokalizáciu. Strata krvi môže byť značná a môže ohroziť život pacienta.
Krvácanie sa môže vyskytnúť aj pri tubálnej lokalizácii. Vyskytuje sa, keď je poškodená stena vajíčkovodu.
V niektorých prípadoch môže bolesť nastať iba vtedy, keď sa potrubie pretrhne. Tento stav je charakterizovaný výraznou intenzitou bolestivého syndrómu. V takejto situácii je potrebná naliehavá chirurgická intervencia.
Diagnostika
Najinformatívnejšou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva je ultrazvuk. Umožňuje vám určiť lokalizáciu vajíčka. V počiatočných štádiách je vajíčko pripevnené k vaječníku alebo pobrušnici mimoriadne ťažké vizualizovať pomocou ultrazvuku, ale skutočnosť, že nie je prítomný v maternicovej dutine na pozadí hladín hormónov charakteristických pre tehotenstvo, svedčí v prospech mimomaternicovej lokalizácie.
Liečba
Veľmi zriedkavo sa mimomaternicové tehotenstvo zistí v takom ranom štádiu, keď je možné ho prerušiť užívaním hormonálnych liekov.
Vo väčšine prípadov pacientky hľadajú pomoc v prípade prerušenia mimomaternicového tehotenstva a zániku embrya. Je to často kvôli ignorácii miernych bolestí brucha a niekedy kvôli absencii prejavov.
Prerušené mimomaternicové tehotenstvo je charakterizované príznakmi silná bolesť... Požadovaný urgentná starostlivosť, preto nemôžete odložiť hovor lekárovi.
Liečba mimomaternicového prerušeného tehotenstva je možná iba chirurgickým zákrokom. Operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi:
- laparoskopicky - prepichnutím v brušnej dutine pomocou laparoskopických techník, optických nástrojov;
- laparotomicky - vykoná sa brušný rez.
Bez ohľadu na typ prístupu do brušnej dutiny môže byť rozsah operácie nasledujúci:
- extrúzia: ak je vajíčko lokalizované blízko výstupu z tuby, môže byť vytlačené pinzetou, zatiaľ čo krvácanie je malé;
- salpingotómia - vykoná sa rez vajíčkovodu, cez ktorý sa odstráni vajíčko, a potom sa trubica zošije; táto metóda vám tiež umožňuje uložiť potrubie;
- resekcia segmentu trubice - ak embryo dosiahlo veľkú veľkosť, odstráni sa spolu s úsekom vajíčkovodu;
- salpingektómia alebo tubuktómia - s opakovaným mimomaternicovým tehotenstvom v trubici sa úplne odstráni, pričom sa zachová vaječník;
- odstránenie trubice s vaječníkom - vykonáva sa v núdzových situáciách u žien, ktoré v budúcnosti neplánujú otehotnieť. Tento zásah je jednoduchšie vykonať, preto rýchlejšie v život ohrozujúcich situáciách je to práve taká operácia, ktorá je zameraná na záchranu života pacienta.
Po operácii je potrebné obdobie na zotavenie. Bolesť po mimomaternicovom tehotenstve závisí od typu operácie. Rýchlejšia rehabilitácia po laparoskopickom chirurgickom zákroku. Bolesť je menej intenzívna a trvalá. Po odstránení vajíčka je potrebná obnova hormonálneho systému. Je nevyhnutné, aby bola žena pod lekárskym dohľadom, dodržiavala všetky odporúčania vrátane následnej antikoncepcie a načasovania možného ďalšieho tehotenstva.
Máloktorá žena, nehovoriac o mužoch, vie, že k oplodneniu nedochádza v maternici, vo vajíčkovode. Až potom sa budúce embryo prichytí o stenu maternice a postupne sa tam v priebehu 9 mesiacov vyvíja.
Niekedy sa však stane, že oplodnené vajíčko jednoducho nedosiahne miesto svojho vývoja, implantuje sa do vaječníka, vajíčkovodu alebo brušnej steny. Ak sa takéto tehotenstvo neukončí včas, potom dôsledky pre ženské telo môže byť tragické. Aké je teda nebezpečenstvo mimomaternicového tehotenstva?
Embryo môže normálne rásť a vyvíjať sa v maternici - orgáne, ktorý je na to prirodzene vyvinutý. V inom mieste predstavuje ohrozenie zdravia a života ženy.
Nebezpečné dôsledky abnormálneho tehotenstva
Nebezpečenstvom je embryo, ktoré sa usadilo na nevhodnom mieste. Rastie, vyvíja sa a naťahuje orgán, ktorý nie je prispôsobený takémuto zaťaženiu.
Výsledný bolestivý syndróm niekedy umožňuje identifikovať také abnormálne tehotenstvo v počiatočnom štádiu a niekedy dôjde k prasknutiu trubice alebo vaječníka s rozsiahlou stratou krvi a so všetkými z toho vyplývajúcimi vážnymi následkami. Žena, ak sa operácia nevykoná včas, môže zomrieť na stratu krvi a bolestivý šok.
Dlhodobé dôsledky vzniku mimomaternicového embrya
Mimomaternicové tehotenstvo, dokonca zistené dňa skoré štádia vývin, je pre nepodarenú matku vždy šokom a potom operácia pridá riziko neplodnosti. Je však všetko také tragické?
Dôsledky závisia od:
- Od štádia detekcie patológie. Nasledujú neskoršie termíny bolestivý syndróm, krvácajúca. Ak bola na záchranu života vykonaná vážna operácia brucha, potom sa zvyšuje riziko neplodnosti.
- Od veku pacienta. Mladé ženy môžu otehotnieť oveľa jednoduchšie ako ženy staršie ako 30 rokov.
- Z prítomnosti chorôb genitálnej oblasti. Rôzne patológie v týchto orgánoch spomaľujú pooperačné zotavenie, vyvolávajú vývoj adhézií.
- Z celkového stavu tela.
- Z techniky chirurgickej intervencie.
Druhy operácií a pooperačné riziká
Operáciu na odstránenie embrya je možné vykonať s odstránením vajíčkovodu alebo s jeho uchovaním.
Pri vykonávaní takýchto zásahov sa gynekológovia pokúšajú zachrániť hadičku čo najviac, aj keď to zvyšuje riziko opätovného vzniku mimomaternicového tehotenstva v nej. Embryo sa odstráni pomocou laparoskopu: v brušnej dutine sa urobí niekoľko prepichnutí a plodový mechúr sa odstráni z trubice alebo iného abnormálneho miesta implantácie. Ektopická koncepcia je spravidla tubálna.
Laparotómia
Lapooskopia je pre ženské telo najmenej traumatická, ale je možná iba v počiatočných štádiách as malá veľkosť plod. Bohužiaľ, nie všetky nemocnice majú takéto vybavenie a špecialistov. Ak nie je možné vykonať laparoskopiu, vykoná sa tradičná laparotómia rezom dutiny, ale potom sa trubica nedá uložiť. Indikáciou pre laparotómiu môže byť aj nepohodlná poloha embrya, keď sa k nemu pomocou laparoskopu nedostanete.
Dôsledky takéhoto hrubého zásahu do vnútornej ženskej reprodukčnej sféry budú samozrejme vážnejšie, ale aj tu je na zúfalstvo príliš skoro. Mnoho mladých zdravých žien s normálnym fungovaním druhého vaječníka pokojne otehotnie s jednou trubicou a bez väčších ťažkostí nosí deti. Pre ženy nad 35 rokov je to ťažšie - ovulačné procesy majú oveľa menej často a pridružuje sa mnoho chronických chorôb.
Nechirurgický potrat
Táto technika sa používa iba vo veľkých mestách, v špecializovaných zdravotné strediská... Na tento účel sa používa liek, ktorý sa predtým používal iba na liečbu v onkológii:
- je toxický
- pri jeho použití hrozí riziko krvácania z maternice.
Pred takouto liečbou je pacient úplne vyšetrený a ak neexistujú žiadne kontraindikácie, lieky sú predpísané pod lekárskym dohľadom. S priaznivým výsledkom plod zomrie a rozpustí sa do 1-2 mesiacov. Liek je veľmi toxický a šesť mesiacov po jeho užití musíte používať antikoncepciu, inak sa môžu narodiť deti s vážnymi vývojovými patológiami. Tieto dôsledky lekárskeho prerušenia tehotenstva sú však oveľa bezpečnejšie ako chirurgické zákroky.
Ako sa vyhnúť opakovanej abnormálnej koncepcii
Bohužiaľ, ak sa to stalo raz, potom sa riziko výrazne zvýši (približne zdvojnásobí), že sa to môže stať znova. Aby sa tomu vyhlo a vydržalo zdravé dieťa, je potrebné zistiť príčiny patológie.
To môže byť:
- tubulárna obštrukcia,
- rôzne lepiace procesy.
Pred otehotnením teda musíte:
- Vykonajte úplnú kontrolu a skontrolujte priechodnosť potrubí (alebo zvyšných potrubí).
- Skontrolujte genitálne alebo iné infekcie, pretože práve tie vyvolávajú vývoj adhézií. Nájdené infekcie by sa mali liečiť.
Ak máte podozrenie na "zaujímavú situáciu", mali by ste okamžite kontaktovať predpôrodnú kliniku a zistiť, či ide o tehotenstvo maternice alebo nie. Gynekológovia spravidla pozorne sledujú pacientov s anamnézou mimomaternicovej patológie - prvý ultrazvuk sa nevykonáva v obvyklých 12 týždňoch, ale pri prvých príznakoch počatia. Ženy, ktoré prešli mimomaternicovým tehotenstvom, s riadnym lekárskym dohľadom spravidla bez problémov nosia a rodia zdravé deti.
Ale ani tie najvážnejšie dôsledky v podobe neplodnosti nemôžu byť dôvodom na zúfalstvo. Moderná medicína pokročila vo svojom vývoji ďaleko, a ak neexistuje spôsob, ako otehotnieť obvyklým spôsobom, potom je vždy príležitosť vykonať in vitro fertilizáciu (IVF). Tento postup je navyše zo zdravotných dôvodov bezplatný.
Vďaka IVF mali ženy s priľnavým upchatím rúrok alebo dokonca bez nich šancu niesť a porodiť zdravé dieťa, existovala by iba zdravá maternica. Postup sa vykonáva takto:
- Vykonáva sa hormonálna terapia, ktorá stimuluje tvorbu niekoľkých plnohodnotných vajíčok.
- Pomocou laparoskopu sa vykoná mini-operácia na odobratie zrelých vajíčok z vaječníkov.
- Vajíčka sa umelo oplodnia spermiami manžela, priateľa alebo darcu a implantujú sa priamo do maternice.
Čím je pacientka mladšia a zdravšia, tým má väčšiu šancu pri úplnom dodržaní lekárskych odporúčaní vydržať a porodiť zdravé dieťa. Ale ani ženy nad 30 rokov by nemali zúfať, stačí im starostlivejšie sledovať ich stav po IVF a príležitosť stať sa matkou už nie je snom, ale realitou.
