Ektopik gebelik, yumurtanın uterus dışında implantasyonu ve gelişimi ile karakterize bir gebeliktir. karın boşluğu, yumurtalık, fallop tüpü. Ektopik gebelik, doğurganlık kaybına ve hatta bir kadının hayatını tehdit eden komplikasyonlar ve nükslerle (tekrarlama) dolu ciddi ve tehlikeli bir patolojidir. Fetüsün tam gelişimi için fizyolojik olarak uyarlanmış tek yer olan uterus boşluğuna ek olarak lokalize olan döllenmiş bir yumurta, içinde geliştiği organın yırtılmasına yol açabilir.
Genel bilgi
Normal bir gebeliğin gelişimi uterus boşluğunda gerçekleşir. Yumurtanın fallop tüpündeki sperm ile füzyonundan sonra, bölünmeye başlayan döllenmiş yumurta, fetüsün daha da gelişmesi için gerekli koşulların fizyolojik olarak sağlandığı rahim içine hareket eder. Gebelik yaşı, uterusun yeri ve büyüklüğüne göre belirlenir. Normalde, hamileliğin yokluğunda uterus, mesane ve rektum arasındaki küçük pelviste sabitlenir ve yaklaşık 5 cm genişliğinde ve 8 cm uzunluğundadır. 6 haftalık bir hamilelik, rahimdeki hafif bir artışla zaten tespit edilebilir. Gebeliğin 8. haftasında rahim bir kadının yumruğu kadar büyür. Gebeliğin 16. haftasında, rahim, göğüs ve göbek arasında tanımlanır. 24 haftalık bir hamilelikte, uterus göbek seviyesinde belirlenir ve 28 haftaya kadar uterusun alt kısmı zaten göbeğin üzerindedir.
36. gebelik haftasında uterusun fundusu kostal kemerlere ve ksifoid sürece ulaşır. Hamileliğin 40. haftasında uterus, ksifoid süreç ile göbek arasında sabitlenir. 32 haftalık gebelik, hem son adetin tarihi hem de fetüsün ilk hareketinin tarihi ile uterusun büyüklüğü ve ayakta durma yüksekliği ile belirlenir. Döllenmiş bir yumurta herhangi bir nedenle fallop tüpünden uterus boşluğuna girmezse, tubal ektopik gebelik gelişir (vakaların% 95'inde). Nadir durumlarda, yumurtalıkta veya karın boşluğunda ektopik gebelik gelişimi kaydedilmiştir.
V son yıllar ektopik gebelik vakalarının sayısında 5 kat artış var (ABD Hastalık Kontrol Merkezlerinden alınan veriler). Kadınların% 7-22'sinde, vakaların yarısından fazlasında ikincil kısırlığa yol açan ektopik gebeliğin tekrarı kaydedildi. Sağlıklı kadınlarla karşılaştırıldığında, ektopik gebelik geçiren hastalarda (7-13 kat) tekrarlama riski daha fazladır. Çoğu zaman, 23 ila 40 yaş arası kadınların sağ taraflı ektopik hamileliği vardır. Vakaların% 99'unda, fallop tüpünün belirli bölümlerinde ektopik gebelik gelişimi not edilir.
Genel bilgi
Ektopik gebelik, doğurganlık kaybına ve hatta bir kadının hayatını tehdit eden komplikasyonlar ve nükslerle (tekrarlama) dolu ciddi ve tehlikeli bir patolojidir. Fetüsün tam gelişimi için fizyolojik olarak uyarlanmış tek rahim boşluğuna ek olarak, döllenmiş bir yumurta, içinde geliştiği organın yırtılmasına yol açabilir. Uygulamada, çeşitli lokalizasyonların ektopik bir hamileliği vardır.
Bir tubal gebelik, yumurtanın fallop tüpündeki yeri ile karakterize edilir. Ektopik gebelik vakalarının %97.7'sinde görülür. Vakaların %50'sinde ovum ampullar kısımda, %40'ında tüpün orta kısmında, %2-3'ünde rahimde ve %5-10'unda - karın bölgesinde bulunur. tüpün fimbria alanı. Nadiren gözlenen ektopik gebelik formları arasında yumurtalık, servikal, abdominal, intraligamenter formlar ve ayrıca ilkel uterus boynuzunda lokalize ektopik gebelik bulunur.
Yumurtalık hamileliği (vakaların% 0.2-1.3'ünde gözlenir) intrafoliküler (yumurta yumurtlanan folikülün içinde döllenir) ve yumurtalık (döllenmiş yumurta yumurtalık yüzeyine sabitlenir) olarak ayrılır. Abdominal gebelik (vakaların %0.1 - 1.4'ünde görülür), yumurtanın karın boşluğunu terk ettiği, periton, omentum, bağırsaklar ve diğer organlara bağlandığı zaman gelişir. Hastanın infertilitesi ile IVF sonucunda abdominal gebelik gelişimi mümkündür. Servikal gebelik (vakaların %0.1-0.4'ü), yumurtanın servikal kanalın silindirik epitel alanına implante edilmesiyle oluşur. Ovum villusunun serviksin kas zarına derinlemesine nüfuz etmesinin neden olduğu doku ve kan damarlarının tahrip olması sonucu bol kanama ile sona erer.
Uterusun aksesuar boynuzunda ektopik gebelik (vakaların %0.2-0.9'u) uterus yapısındaki anormallikler ile gelişir. Ovumun intrauterin olarak bağlanmasına rağmen, gebelik seyrinin semptomları uterus rüptürü klinik belirtilerine benzer. İntraligamenter ektopik gebelik (vakaların% 0.1'i), fallop tüpü yırtıldığında implante edildiği uterusun geniş bağlarının yaprakları arasında yumurtanın gelişmesi ile karakterize edilir. Heterotopik (çoğul) gebelik son derece nadirdir (100-620 gebelikte 1 vaka) ve IVF (yardımcı üreme yöntemi) kullanılması sonucu mümkündür. Rahim içinde bir yumurtanın ve onun dışında diğerinin varlığı ile karakterizedir.
Ektopik gebelik belirtileri
Ektopik bir gebeliğin ortaya çıkışı ve gelişiminin belirtileri aşağıdaki belirtiler olabilir:
- İhlal adet döngüsü(menstrüasyonun gecikmesi);
- Cinsel organlardan akıntının kanlı, "bulaşan" karakteri;
- Alt karında ağrı (yumurtanın bağlanma bölgesinde ağrı çekerek);
- Göğüs şişmesi, bulantı, kusma, iştahsızlık.
Kesintiye uğramış bir tubal gebeliğe, karın boşluğuna kan çıkışı nedeniyle karın içi kanama semptomları eşlik eder. Alt karında keskin bir ağrı ile karakterize, anüs, bacaklar ve alt sırt; ağrının başlamasından sonra, cinsel organlardan kanama veya kahverengi lekelenme görülür. düşüş var tansiyon, halsizlik, sık nabız zayıf dolum, bilinç kaybı. Açık erken aşamalar ektopik gebeliği teşhis etmek son derece zordur; dan beri klinik tablo tipik değil, tedavi tıbbi yardım sadece belirli komplikasyonların gelişmesi ile takip eder.
Kesintiye uğramış bir tubal gebeliğin klinik tablosu, yumurtalık apopleksisinin semptomlarıyla örtüşür. "Akut karın" semptomları olan hastalar acilen hastaneye sevk edilir. Ektopik gebeliğin varlığını hemen belirlemek, ameliyat yapmak ve kanamayı ortadan kaldırmak gerekir. Modern yöntemler teşhis, ektopik bir hamileliğin varlığını belirlemek için progesteron ("gebelik hormonu") seviyesini belirlemek için ultrason ekipmanı ve testlerinin kullanılmasına izin verir. Tüm tıbbi çabalar, fallop tüpünün korunmasına yöneliktir. Ektopik hamileliğin ciddi sonuçlarından kaçınmak için, ilk hamilelik şüphesinde bir doktora başvurmak gerekir.
Ektopik gebeliğin nedenleri
Ektopik gebeliğin teşhisi
Erken evrelerde ektopik gebeliği teşhis etmek zordur çünkü klinik bulgular patolojiler atipiktir. Rahim hamileliğinde olduğu gibi, adette bir gecikme var, yandan değişiklikler sindirim sistemi(tat alma duyusunun bozulması, mide bulantısı atakları, kusma vb.), rahmin yumuşaması ve hamileliğin yumurtalıklarında korpus luteum oluşumu. Kesintiye uğramış bir tubal gebeliği apandisit, yumurtalık apopleksisi veya karın boşluğu ve pelvisin diğer akut cerrahi patolojisinden ayırt etmek zordur.
Hayatı tehdit eden tubal gebeliğin kesintiye uğraması durumunda hızlı teşhis ve acil cerrahi müdahale... Ultrason taraması (uterusta fetal yumurta varlığı, karın boşluğunda sıvı varlığı ve bölgede oluşum) yardımıyla "ektopik gebelik" tanısını tamamen dışlamak veya doğrulamak mümkündür. ekler belirlenir).
Ektopik gebeliği belirlemenin bilgilendirici bir yolu β-hCG testidir. Test, hamilelik sırasında vücut tarafından üretilen koryonik gonadotropin (β-hCG) seviyesini belirler. Uterus ve ektopik gebelikte içeriğinin normları önemli ölçüde farklılık gösterir, bu da bu tanı yöntemini oldukça güvenilir kılar. Günümüzde cerrahi jinekolojinin tanı ve tedavi yöntemi olarak laparoskopiyi yaygın olarak kullanması nedeniyle, ektopik gebelik tanısı koymak ve patolojiyi ortadan kaldırmak %100 doğrulukla mümkün hale gelmiştir.
Ektopik gebelik tedavisi
Ektopik gebeliğin tubal formunun tedavisi için aşağıdaki laparoskopik operasyon türleri kullanılır: tubektomi (fallop tüpünün çıkarılması) ve tubotomi (ovumu çıkarırken fallop tüpünün korunması). Yöntem seçimi, ektopik gebeliğin durumuna ve komplikasyon derecesine bağlıdır. Fallop tüpünü korurken, aynı tüpte ektopik gebeliğin tekrarlama riski dikkate alınır.
Ektopik gebeliği tedavi etmek için bir yöntem seçerken, aşağıdaki faktörler dikkate alınır:
- Hastanın gelecekte bir hamilelik planlama niyeti.
- Fallop tüpünü korumanın fizibilitesi (tüp duvarındaki yapısal değişikliklerin ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak).
- Korunmuş bir tüpte tekrarlanan ektopik gebelik, onu çıkarma ihtiyacını belirler.
- İnterstisyel tüpte ektopik gebelik gelişimi.
- Pelvik bölgede yapışkan bir sürecin gelişmesi ve buna bağlı olarak tekrarlayan ektopik gebelik riskinin artması.
Büyük kan kaybında hastanın hayatını kurtarmak için tek seçenek karın ameliyatı (laparotomi) ve fallop tüpünün çıkarılmasıdır. Kalan fallop tüpünün değişmeyen durumu ile üreme işlevi bozulmaz ve kadın gelecekte hamile kalabilir. Laparatomiden sonra kalan fallop tüpünün durumunun objektif bir resmini oluşturmak için laparoskopi önerilir. Bu yöntem aynı zamanda pelvisteki yapışıklıkların ayrılmasını sağlayarak, kalan fallop tüpünde re-ektopik gebelik riskinin azaltılmasına hizmet eder.
Ektopik gebelik önleme
Ektopik gebelik oluşumunu önlemek için şunları yapmalısınız:
- organ iltihabı gelişimini önlemek genitoüriner sistem ve iltihap ortaya çıktıysa - zamanında tedavi edin
- planlanan hamilelikten önce, patojenik mikropların (klamidya, üreaplazma, mikoplazma, vb.) Varlığı için bir muayeneden geçin. Bulunursa koca (kalıcı cinsel partner) ile birlikte uygun tedavi görmek gerekir.
- cinsel aktivite sırasında istenmeyen gebeliklerden korunmak, güvenilir doğum kontrol yöntemleri kullanmak, kürtajdan kaçınmak (dış gebeliği tetikleyen ana faktör)
- İstenmeyen bir hamileliği sonlandırmak gerekirse, tıbbi bir kurumda fesih işlemini hatasız bir şekilde gerçekleştirmek için en uygun zamanda (gebeliğin ilk 8 haftası) düşük travmatik yöntemler (mini kürtaj) seçin. kalifiye uzman, anestezi ve daha fazla tıbbi gözetim ile. Vakumlu kürtaj (mini kürtaj) operasyon süresini kısaltır, daha az kontrendikasyona sahiptir ve önemli ölçüde daha az istenmeyen sonuçlara sahiptir.
- Hamileliği sonlandırmanın cerrahi yöntemine alternatif olarak, hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasını seçebilirsiniz (Mifegin veya Mifepriston ilacını alarak)
- Dış gebelikten sonra, bir sonraki gebelik olasılığını korumak için bir rehabilitasyon kursuna gidin. Doğurganlığı korumak için bir jinekolog ve bir jinekolog-endokrinolog tarafından gözlemlenmek ve tavsiyelerine uymak önemlidir. Ameliyattan bir yıl sonra, erken bir tarihte hamilelik yönetimine kaydolmanın gerekli olduğu durumlarda yeni bir hamilelik planlayabilirsiniz. Aynı zamanda, tahmin olumludur.
"Ektopik gebelik" - dünyadaki tüm kadınlar böyle korkunç bir teşhisten korkuyor. Hamilelik sırasında sağlık durumu nasıl belirlenir? Hayattaki bu çıkmazdan nasıl kaçınılır? Anormal fetal gelişimi önceden önlemek mümkün müdür? Bu makale bu soruları cevaplamaya çalışacaktır.
Bu patoloji kendi kendine ortaya çıkmaz. Ektopik bir gebeliğin ortaya çıkmasının temelinde bir takım nesnel nedenler ve nedenler vardır. Böyle bir patolojinin gelişimini önceden belirleyen bir dizi önkoşuldur.
Dış gebelik, döllenmiş yumurtanın spesifik konumu ile belirlenir. Bazı durumlarda, döllenmiş hücre boşluktaki bitiş noktasına ulaşmaz. Bu durumda fallop tüpü, uterus boynuzu, serviks, yumurtalık veya karın boşluğunda implantasyon meydana gelir.
Bu şartlar altında, fetüsün gelecekte normal büyümesi ve gelişmesi için döllenmeden sonra yumurtanın gelişmesi mümkün değildir. Böyle anormal bir fenomen genellikle çoklu yırtılmalar, tüp kürtajı, kısırlık ile sonuçlanır.
Bazı durumlarda, tıbbi bakımın yokluğunda ölümcül bir sonuç mümkündür.
Predispozan faktörler
- Kronik veya akut hastalıklar kadın üreme organları, mesane ve genitoüriner sistemin diğer organları. En tehlikeli enfeksiyonlara üreaplazma, mikoplazma, klamidya, bel soğukluğu neden olur.
- Kürtaj veya zor, zor doğumun bir sonucu olarak yumurtalıklarda ve tüplerde iltihaplanma süreçleri. Bu, borulardaki geçişleri daraltır.
- Rahim astarında çeşitli inflamatuar süreçler. En tehlikeli endometriozis.
- Cinsel organların plastik cerrahisi gibi cerrahi.
- Fallop tüplerinin konjenital gelişimi - çocukçuluk. Düzensiz şekli nedeniyle (içlerinde bükülme ve daralma), yumurta hücresinin hareketi rahim yolunda engellenir.
- Hormonal değişiklikler. Bu, tüplerin peristaltizmini değiştirir, endokrin bozukluklarına neden olur. Tıbbi gözetim olmadan hormonal kontraseptif almak, kadın organlarının patoloji olasılığını artırır.
- Kullanım koşullarını ihlal ederek uzun süre kontrasepsiyon için kullanın.
- Farklı tipteki tümörler: iyi huylu ve kötü huylu.
Daha önce ektopik gebelik vakası varsa, o zaman uterus dışında anormal gebelik gelişiminin tekrarlama riski vardır. Bu risk %25 civarındadır.
Anomali geliştirme potansiyeli olmayan tamamen sağlıklı kişilerde ektopik gebelik gelişme olasılığı vardır.
Doktorlar, bir kadının vücudu üzerindeki harici bir olumsuz etkinin, örneğin ektopik bir hamileliğin ve alkolün gelişimini tetikleyebileceğini öne sürüyorlar.
Zaten hamileliğin 6. haftasında vajinadan özel bir sensörle ultrason taraması yapılır. Bu çalışma sırasında embriyonun kadının vücudundaki yeri belirlenir. Böyle bir muayene, asemptomatik bir ektopik hamileliği bile netleştirmeyi ve tanımlamayı mümkün kılar.
Diğer bir tanı yöntemi, posterior vajinal forniksin delinmesidir. Bu yöntem, karın boşluğunda sıvı kan varlığını tespit eder. Bu yöntem genellikle diğer manipülasyonlarla birlikte kullanılır.
Sadece çok sayıda farklı analiz, zamanında inceleme ve hızlı yanıt temelinde doğru teşhis sonucuna varılabilir.
Ektopik gebelik belirtileri
Doktorlara zamanında erişim ile ektopik gebelik belirtileri, doğru tanıyı yaparak hastalığı tanımlamaya yardımcı olur. Şimdi ektopik gebeliğin belirtileri nelerdir?
Yumurtanın uterus gövdesi dışında patolojik ankrajının ana belirtileri şunlardır:
- yetersiz kanlı akıntı test tarafından belirtildiğinde olumlu sonuç gebelik.
- Alt karın bölgesinde ağrı çekmek.
- Nadir, lekeli karakter.
- hCG'nin yavaş büyümesi.
- Bayılma koşulları.
- Seks sırasında ağrı.
- Spazmlar doğum sancılarına benzer.
- Karın boşluğuna ağır kanama, omuz ve kürek kemiğine yayılan ağrıya neden olur.
Hamilelik çok karmaşık bir süreçtir ve bazen arızalar ve hatta biri dış gebelik olan komplikasyonlar olabilir. Vücudumuzun kusurlu olması nedeniyle hemen hemen her kadının başına gelebilir. Dış gebelik, döllenmiş bir yumurtanın rahimde olması gereken yerde değil, başka bir yerde sabitlenmesiyle oluşur. Doğal olarak, böyle bir hamilelik gelişemez, bu nedenle ondan kurtulmak gerekir. Ve bu ne kadar erken yapılırsa, o kadar az acı verici hisler yaşayacaksınız.
Dış gebelik nedir?
Daha önce de söylediğimiz gibi, dış gebelik, döllenmiş bir yumurtanın rahim boşluğunun dışına sabitlendiği bir gebelik olarak adlandırılır. Yumurtanın bulunduğu yere bağlı olarak, dış gebelik olabilir.:
- tubal, yumurta fallop tüpüne sabitlenmişse;
- yumurtalık - yumurtalıkta sabitlendiğinde;
- karın - yumurta karın boşluğuna takıldığında;
- pratikte nadir görülen uterusun ilkel boynuzunda gelişir.
Sözde heteroskobik gebelik son derece nadirdir. Bu, bir kadının aynı anda hem rahim hem de dış gebelik geçirdiği bir durumdur. Bazen bir ay içinde kadınlar aynı anda iki yumurtayı yumurtlayabilir ve her ikisi de dölleyebilir. Hücrelerden biri olması gereken yere sabitlenmemişse heteroskobik gebelik gelişir.
Patolojik gebeliği mümkün olduğunca erken belirlemek çok önemlidir.... Bu, en ciddi sonuçlarını önleyecektir - bir kadın için kısırlık ve ölüm. Çoğu zaman, ektopik bir hamilelik sırasında embriyo donar, ancak bazen gelişimi devam eder. Bu durumda, mümkün olan en kısa sürede kaldırılmalıdır. Erken evrelerde ilaç tedavisi de mümkündür ancak gebeliğin ilerlemesi ile birlikte cerrahi tedaviye başvurmak gerekir.
Ovumun yanlış sabitlenmesinin nedenleri (Video)
Ektopik bir gebeliğin ortaya çıkmasının kesin nedeni henüz belirlenmemiştir, ancak bir takım varsayımsal olanlar vardır. Bunlar şunları içerir:
- bulaşıcı ve iltihaplı hastalıklar rahim, uzantılar ve mesane;
- döllenmiş bir yumurtanın normal hareketini engelleyen ve rahim boşluğuna girmesini önleyen fallop tüplerinin yapısının konjenital dahil anomalileri;
- fallop tüplerine yapılan cerrahi müdahalelerin sonuçları;
- hormonal problemler;
- rahim boşluğunun kürtajının sonuçları - örneğin, kürtaj sırasında;
- istenmeyen gebeliğe karşı koruma aracı olarak kullanmak;
- ile uzun süreli kısırlık tedavisi hormon ilaçları;
- dış endometriozis veya endometriumun uterus boşluğu dışında proliferasyonu;
- yumurtalıklarda veya fallop tüplerinde tümör varlığı;
- küçük pelviste yapışıklıkların varlığı;
- rahim tüplerinin tüberkülozu.
Ektopik gebelik nasıl belirlenir
Ektopik gebeliğin zamanında tespiti son derece önemlidir, bu nedenle tüm kadınların bilmesi gerekir. karakteristik semptomlar ve ortaya çıkarlarsa derhal doktora gidin. Dış gebeliğin ilk belirtileri normalden farklı değildir.... Tabii ki, bu adet görmeme, göğüste yeni duyumlar vb. Ancak aynı zamanda, alt karın bölgesinde ağrı ve olağandışı lekelenme görünebilir.
Bu tür belirtiler ortaya çıkarsa, yumurtanın yanlış implantasyonunu dışlamak veya onaylamak için hemen bir doktora danışmak daha iyidir. Genellikle, ultrason teşhisi bunu yapmaya yardımcı olur.
Birçoğu ultrasonu reddediyor erken tarih, bunu fetüse olası zararla motive etmek. Evet böyle bir risk var ama inan bana dış gebelik ultrasona maruz kalmaktan çok daha tehlikeli.
Bu patolojinin tanınması için önemli bir faktör hCG seviyesi ... Normal gebeliklerde herkeste yükselir ancak ektopik büyüme durumunda bu kadar hızlı olmayabilir. Ek olarak, hCG seviyesi yüksek - 1500 mIU / ml'nin üzerindeyse ve manuel muayene sırasında uterusta döllenmiş bir yumurta gözlenmezse, bu hemen alarmı çalmak için bir nedendir.
Yumurtanın yanlış implantasyonunun sonuçları
en tehlikeli sonuç ektopik gebelik, yırtılmış bir fallop tüpüdür... Hamilelik ilerler ve embriyo büyürse, tüplerin duvarlarına baskı yapmaya başlar ve basitçe onları yırtar. Tüp duvarındaki atardamar ve toplardamarların hasar görmesi kanamaya ve akut ağrı periton ve küçük pelvis organlarında. Böyle bir durumda operasyon için en kısa sürede hastanede olmak gerekir. Sadece zamanında cerrahi müdahale bir kadının hayatını kurtarabilir ve hatta ona gelecekte anne olma şansı verebilir.
Gelecekteki tüm ektopik gebeliklerin neredeyse üçte biri sonuçlanır. Bunun nedeni, fallop tüplerinin sık sık hasar görmesi ve ameliyat sırasında tamamen çıkarılmasıdır.
Üzücü istatistikler, ektopik bir hamilelik durumunda, fetüsün taşıyıcılarında nüksünün vakaların yüzde 20'sinde görüldüğünü söylüyor. Tedavi ameliyatla değil, metotreksat yardımı ile gerçekleştirildiyse, normal bir hamilelik şansı daha sonra çok daha yüksek olacaktır. Ancak böyle bir tedavi sadece çok kısa bir süre için mümkündür.
Ektopik gebeliğin bir başka istenmeyen sonucu, periton ve pelvik organlarda yapışkan bir sürecin gelişmesidir.
Teşhis ve tedavi yöntemleri
Daha önce de belirtildiği gibi, ultrason genellikle ektopik hamileliği teşhis etmeye yardımcı olur, ancak bazen bilgilendirici olmadığı ortaya çıkar ve ardından bir delik açmanız gerekir. Gerekli bilgileri sağlamazsa, tanı doğrulandığında terapötik olana giren tanısal bir laparoskopi yapılır.
Modern tıp, ektopik gebelik durumunda tek bir olumlu sonuç (doğum) vakasını bilmiyor. Bu nedenle, dini olanlar da dahil olmak üzere hiçbir neden, böyle bir hamileliğin zamanında sonlandırılmasına engel olmamalıdır.
Bu operasyon karın duvarında küçük kesiler yapılarak ve tabii ki genel anestezi altında yapılır. Bu, çoğu durumda yumurtanın bağlı olduğu fallop tüpünü bile korumanıza izin veren en nazik cerrahi müdahaledir, ancak sadece on yıl önce tamamen çıkarılması tavsiye edilirdi. Ek olarak, böyle bir operasyondan sonra pratikte hiçbir iz kalmaz - sadece karın üzerinde küçük noktalar.
Dış gebelik çok geç tespit edilirse karın boşluğunda bir kesi yapılması ve fallop tüpünün çıkarılması gerekir. Tüpün çıkarılmasının gerekli olduğu diğer bir durum da yumurtanın içe doğru büyümesidir. Bu durumda borulara zarar vermeden çıkarmak gerçekçi olmaz.
Bir tüp çıkarıldıktan sonra bile bir kadının hamile kalma şansı vardır, sadece daha fazla zaman alır. Her iki tüp de çıkarılırsa, tek çıkış yolu tüp bebek tedavisidir.
Ektopik gebeliğin olası ilaç tedavisi... Bugüne kadar, kullanılabilecek ilaçlar zaten geliştirilmiştir. konservatif tedavi... Bu ilaçlar fetüsün gelişimini durdurur ve atılmasına neden olur. Fetus hayattaysa ve gelişmeye devam ediyorsa kullanılırlar. Ancak, bu tür ilaçların çok etkileyici bir yan etki listesine sahip olduğu akılda tutulmalıdır.
Ektopik gebelik tedavisi için ilaç kullanırken, karaciğer ve böbrek hasarı sıklıkla kaydedilir. Kellik ve diğerleri de mümkündür hoş olmayan sonuçlar... Bu tür bir tedavinin etkinliğinin nispeten düşük olduğunu hatırlarsak, kullanımının uygunluğu hakkında soru ortaya çıkabilir. Laparoskopik cerrahinin olumlu ve olumsuz etkileri karşılaştırıldığında ve İlaç tedavisi, operasyonun hala daha güvenli ve daha güvenilir olduğu ortaya çıkıyor. Bu nedenle, bugün çoğu doktor tavsiye ediyor cerrahi tedavi ektopik gebelik.
Normalde, döllenmeden bir hafta sonra, embriyo rahim duvarına tutunur ve endometriyuma implante edilir. Embriyo rahim gövdesinin dışına, örneğin fallop tüplerine implante edilirse, dış gebelik gelişir. Dış gebelik belirtileri nelerdir? Dış gebeliğin ağrıları nelerdir? Hangi tıbbi müdahale gereklidir? Neden tehlikeli?
Dış gebelik neden tehlikelidir?
- kulağa korkutucu gelen bir teşhis. Bu durum, bir kadının durumundaki ani değişiklikler nedeniyle öngörülemeyen sonuçlarla tehlikelidir. Bu durumun belirtileri olabilir uzun zaman yok olun ve sadece acil cerrahi müdahale gerektiren bir durumda ortaya çıkın.
Ektopik gebelik tehlikesi aşağıdaki gibidir. Fallop tüpüne yerleştirilen embriyo aktif olarak orada gelişmeye başlar. Bu kaçınılmaz olarak fallop tüpünün gerilmesine yol açacaktır. Ancak fallop tüpleri bu aşırı yüklenmeye adapte değildir ve birkaç hafta içinde gerilme derecesi kritik hale gelecektir. Ağrı sendromu da dahil olmak üzere tipik semptomlar ortaya çıkacaktır. Müdahale edilmemesi fallop tüpünün yırtılmasına neden olabilir. Patladığı zaman kan, yumurta, mukus karın boşluğuna girer. Bu durum kritiktir ve yaşamı tehdit eder.
Döllenmiş yumurta sadece fallop tüpünde değil, aynı zamanda yumurtalık, peritonda da bir dayanak kazanabilir, bu gibi durumlarda semptomlar biraz farklı olacaktır, ancak peritonit tehdidi de vardır.
Dış gebelik sırasındaki ağrı, onun ilk endişe verici semptomudur. Acil tedaviye ihtiyacı var tıbbi yardım... Böyle bir hamileliğin her vakası kritik sonuçlarla bitmez. Çoğu zaman, bir kadının komplikasyonlar gelişmeden önce doktora görünmesini sağlayan şey ağrıdır. Çoğu durumda, zamanında tedavi her şey güvenli bir şekilde biter.
Ovumun atipik bir implantasyon yeri ne kadar erken belirlenirse, komplikasyon riski o kadar az olur. Bu nedenle, her kadın dış gebeliğin nedenlerini ve semptomlarını bilmelidir.
Ektopik gebeliğin nedenleri
Döllenmiş bir yumurtanın rahim dışına implante olmasının nedenleri arasında şunlar yer alır:
- kronik salpenjit: kronik iltihap fallop tüpleri açıklıklarının ihlaline yol açar ve sonuç olarak döllenmiş yumurta rahim boşluğuna giremez ve tüpe veya karın boşluğuna implante edilir;
- gelişimsel anomaliler: fallop tüplerinin aplazisi, aksesuar tüpler, tüplerde ek delikler;
- karın organlarına cerrahi müdahaleler, yapışıklıklar;
- acil kontrasepsiyon için hormonal ilaçlar, sadece progestin içeren kontraseptifler;
- hormonal patoloji;
- rahim tümörleri, ekler.
Belirtiler
Dış gebeliğin en yaygın belirtisi ağrıdır. Erken gebelikte herhangi bir karın ağrısı bir kadını uyarmalıdır. Dış gebeliğin acısı nedir? Embriyonun konumuna bağlıdır. Tubal gebelikte karnın bir tarafında, servikal gebelikte ise alt ortada ağrı oluşur. Yürürken, vücudu döndürürken ağrı artabilir. Ektopik gebelik sırasında ağrı farklı zamanlarda ortaya çıkabilir, embriyonun konumuna bağlıdır. Ovum tüpün en geniş yerinde, yani ampullarda ise, sekizinci haftada ağrı görülebilir. Yumurtalık, peritoneal gebelikler, daha erken bir ağrı başlangıcı ile karakterizedir. Servikal gebelikte, serviks esneme kabiliyetine sahip olduğu için uzun süre ağrı olmayabilir.
Dış gebeliğin belirtilerinden biri kanamadır. Bu semptom servikal lokalizasyon için tipiktir. Kan kaybı çok fazla olabilir ve hastanın hayatı için bir tehdit oluşturabilir.
Tüp lokalizasyonu ile de kanama olabilir. Fallop tüpünün duvarı hasar gördüğünde ortaya çıkar.
Bazı durumlarda, ağrı sadece boru yırtıldığında ortaya çıkabilir. Bu durum, belirgin bir ağrı sendromu yoğunluğu ile karakterizedir. Böyle bir durumda acil cerrahi müdahale gerekir.
teşhis
Ektopik gebeliği teşhis etmek için en bilgilendirici yöntem ultrasondur. Yumurtanın lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar. Erken aşamalarda, yumurtalık veya peritona bağlı yumurtanın ultrasonla görüntülenmesi son derece zordur, ancak uterus boşluğunda hamileliğin karakteristik hormon seviyelerinin arka planına karşı olmaması gerçeği ektopik lokalizasyon lehine tanıklık eder.
Tedavi
Çok nadiren, ektopik gebelik, hormonal ilaçlar alarak kesintiye uğratmanın mümkün olduğu bu kadar erken bir aşamada tespit edilir.
Çoğu durumda, hastalar dış gebelik kesintiye uğradığında ve embriyo öldüğünde yardım ararlar. Bu genellikle hafif karın ağrısının cehaletinden ve bazen de belirtilerin olmamasından kaynaklanır.
Kesintiye uğramış bir ektopik gebelik ile karakterizedir şiddetli acı... Gerekli acil Bakım, bu nedenle, çağrıyı doktora erteleyemezsiniz.
Ektopik kesintiye uğramış bir gebeliğin tedavisi sadece ameliyatla mümkündür. İşlem iki şekilde gerçekleştirilebilir:
- laparoskopik olarak - laparoskopik teknikler, optik aletler kullanarak karın boşluğundaki bir delikten;
- laparotomi - abdominal insizyon yapılır.
Karın boşluğuna erişim türünden bağımsız olarak, operasyonun kapsamı aşağıdaki gibi olabilir:
- ekstrüzyon: yumurta tüpün çıkışına yakın bir yerdeyse, kanama küçükken cımbızla sıkılabilir;
- salpingotomi - yumurtanın çıkarıldığı fallop tüpünün bir kesi yapılır ve ardından tüp dikilir; bu yöntem aynı zamanda boruyu kaydetmenize de olanak tanır;
- tüpün bir bölümünün rezeksiyonu - embriyo büyük bir boyuta ulaştıysa, fallop tüpünün bölümü ile birlikte çıkarılır;
- salpenjektomi veya tubektomi - tüpte tekrarlanan ekstrauterin gebelik ile yumurtalık korunurken tamamen çıkarılır;
- yumurtalıklı bir tüpün çıkarılması - gelecekte hamile kalmayı planlamayan kadınlarda acil durumlarda yapılır. Bu müdahalenin yapılması daha kolaydır, bu nedenle daha hızlıdır, bu nedenle hayatı tehdit eden durumlarda, hastanın hayatını kurtarmak için yapılan tam da böyle bir işlemdir.
Ameliyattan sonra bir iyileşme süresi gereklidir. Dış gebelik sonrası ağrı, ameliyatın tipine bağlıdır. Laparoskopik cerrahi sonrası daha hızlı rehabilitasyon. Ağrı daha az yoğun ve kalıcıdır. Yumurtanın çıkarılmasından sonra hormonal sistemin restorasyonu gereklidir. Bir kadının tıbbi gözetim altında olması, sonraki doğum kontrolü ve olası bir sonraki hamileliğin zamanlaması da dahil olmak üzere tüm tavsiyelere uyması zorunludur.
Bırakın erkekleri çok az kadın, döllenmenin rahimde, fallop tüpünde gerçekleşmediğini bilir. Ancak o zaman gelecekteki embriyo rahmin duvarına yapışır ve 9 ay boyunca yavaş yavaş orada gelişir.
Ancak bazen döllenmiş bir yumurta, yumurtalık, fallop tüpü veya karın duvarına implante ederek gelişim yerine ulaşmaz. Böyle bir hamilelik zamanında sonlandırılmazsa, sonuçları kadın vücudu trajik olabilir. Peki dış gebelik tehlikesi nedir?
Embriyo, doğası gereği bunun için özel olarak tasarlanmış bir organ olan uterusta normal şekilde büyüyebilir ve gelişebilir. Diğer konumunda ise bir kadının sağlığı ve yaşamı için bir tehdittir.
Anormal gebeliğin tehlikeli sonuçları
Tehlike, uygun olmayan bir yere yerleşmiş olan embriyodur. Büyür, gelişir, bu tür yüklere adapte olmayan bir organı gerer.
Bazen ortaya çıkan ağrı sendromu, bu tür anormal bir hamileliği erken bir aşamada tanımlamayı mümkün kılar ve bazen aşırı kan kaybı ve bunun ardından gelen tüm ciddi sonuçlarla birlikte bir tüp veya yumurtalık yırtılması meydana gelir. Bir kadın, operasyon zamanında yapılmazsa, kan kaybından ve ağrılı şoktan ölebilir.
Ektopik embriyo gelişiminin uzun vadeli sonuçları
Ektopik gebelik, hatta tespit edildi erken aşamalar gelişme, başarısız anne için her zaman bir şoktur ve ardından ameliyat kısırlık riskini artırır. Ama her şey bu kadar trajik mi?
Sonuçlar şunlara bağlıdır:
- Patolojinin tespiti aşamasından. Daha sonraki tarihler ağrı sendromu, kanama. Hayat kurtarmak için ciddi bir karın ameliyatı yapıldıysa kısırlık riski artar.
- Hastanın yaşından itibaren. Gençler 30 yaşın üzerindekilere göre çok daha kolay hamile kalıyor.
- Genital bölge hastalıklarının varlığından. Çeşitli patolojiler bu organlarda postoperatif iyileşmeyi yavaşlatırlar, adezyonların gelişmesine neden olurlar.
- Vücudun genel durumundan.
- Cerrahi müdahale tekniğinden.
Ameliyat türleri ve ameliyat sonrası riskler
Embriyonun çıkarılması işlemi, fallop tüpünün çıkarılması veya korunması ile gerçekleştirilebilir.
Bu tür müdahaleleri yaparken, jinekologlar tüpü mümkün olduğunca kurtarmaya çalışırlar, ancak bu, içinde ektopik bir gebeliğin yeniden gelişme riskini artırır. Embriyo bir laparoskop kullanılarak çıkarılır: karın boşluğunda birkaç delik açılır ve fetal mesane tüpten veya diğer anormal implantasyon bölgesinden çıkarılır. Kural olarak, çoğu zaman ektopik anlayış tubaldir.
laparotomi
Lapooskopi kadın bedeni için en az travmatik olanıdır, ancak sadece erken evrelerde ve küçük boyutlu fetüs. Ne yazık ki, tüm hastanelerde bu tür ekipman ve uzmanlar yoktur. Laparoskopi yapmak mümkün değilse, o zaman bir kavite insizyonu yoluyla geleneksel bir laparotomi yapılır, ancak daha sonra tüp kurtarılamaz. Laparotomi için bir endikasyon, bir laparoskop yardımıyla ulaşılamadığında embriyonun uygunsuz pozisyonu da olabilir.
Elbette, kadının iç üreme alanına böylesine büyük bir müdahalenin sonuçları daha şiddetli olacaktır, ancak burada bile umutsuzluğa kapılmak için çok erken. İkinci yumurtalığın normal işleyişi ile birçok genç sağlıklı kadın, bir tüple sakince hamile kalır ve çocukları çok zorlanmadan taşır. 35 yaş üstü kadınların bunu yapması daha zordur - yumurtlama süreçleri çok daha az sıklıkta olur ve birçok kronik hastalık katılır.
ameliyatsız kürtaj
Bu teknik yalnızca büyük şehirlerde, uzmanlaşmış tıp merkezleri... Bunun için daha önce sadece onkolojide tedavi için kullanılan bir ilaç kullanılır:
- zehirli
- kullanırken, rahim kanaması geliştirme riski vardır.
Böyle bir tedaviden önce hasta tamamen muayene edilir ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa ilaç tıbbi gözetim altında reçete edilir. Olumlu bir sonuçla, fetus 1-2 ay içinde ölür ve çözülür. İlaç çok toksiktir ve aldıktan sonra altı ay boyunca kontraseptif kullanmanız gerekir, aksi takdirde çocuklar ciddi gelişimsel patolojilerle doğabilir. Ancak hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasının bu sonuçları ameliyattan çok daha güvenlidir.
Tekrarlanan anormal anlayıştan nasıl kaçınılır
Ne yazık ki, bu bir kez olduysa, bunun tekrar olma riski önemli ölçüde artar (yaklaşık iki katına çıkar). Bundan kaçınmak ve dayanmak için sağlıklı çocuk, patolojinin nedenlerini bulmak gerekir.
Olabilir:
- tüp tıkanıklığı,
- çeşitli yapıştırma işlemleri.
Bu nedenle, hamile kalmadan önce şunları yapmalısınız:
- Tam bir incelemeyi tamamlayın, boruları (veya kalan boruyu) açıklık açısından kontrol edin.
- Genital veya diğer enfeksiyonları kontrol edin, çünkü yapışıklıkların gelişmesine neden olan onlardır. Bulunan enfeksiyonlar tedavi edilmelidir.
"İlginç bir durum"dan şüpheleniyorsanız, rahim hamileliği olup olmadığını belirlemek için hemen doğum öncesi kliniğine başvurmalısınız. Kural olarak, jinekologlar ektopik patoloji öyküsü olan hastaları en yakından izler - ilk ultrason normal 12 haftada değil, ilk gebe kalma belirtilerinde gerçekleştirilir. Kural olarak, uygun tıbbi gözetim altında ektopik gebelik geçiren kadınlar, sağlıklı bebekleri sorunsuz bir şekilde taşır ve doğurur.
Ancak kısırlık şeklindeki en ciddi sonuçlar bile umutsuzluğa neden olamaz. Modern tıp, gelişiminde çok ileri gitti ve her zamanki gibi hamile kalmanın bir yolu yoksa, o zaman her zaman tüp bebek (IVF) yapma fırsatı vardır. Ayrıca tıbbi nedenlerden dolayı bu işlem ücretsizdir.
Tüp bebek sayesinde tüplerinde yapışık tıkanıklık olan veya hatta tüpsüz kadınlar sağlıklı bir bebek doğurma şansına sahip oldular, sadece sağlıklı bir rahim olacaktı. Prosedür şu şekilde gerçekleştirilir:
- Birkaç tam teşekküllü yumurta oluşumunu uyaran hormon tedavisi yapılır.
- Laparoskop yardımı ile yumurtalıklardan olgunlaşmış yumurtaların alınması için mini bir operasyon yapılır.
- Yumurtalar kocanın, erkek arkadaşın veya donörün spermiyle yapay olarak döllenir ve doğrudan rahme implante edilir.
Hasta ne kadar genç ve sağlıklı olursa, tıbbi tavsiyelere tam olarak uyma ve sağlıklı bir bebek doğurma şansı o kadar yüksek olur. Ancak 30 yaşın üzerindeki kadınlar bile umutsuzluğa kapılmamalı, sadece IVF'den sonra durumlarını daha dikkatli izlemeleri gerekiyor ve anne olma fırsatı artık bir rüya değil, bir gerçek.
