Выделения и другие симптомы при внематочной беременности. Внематочная беременность: симптомы, признаки разрыва трубы Как кровит при внематочной беременности

Этиология и патогенез. Этиопатогенетические факторы внематочной беременности многообразны: воспалительные процессы придатков матки, половой инфантилизм, нарушение сократительной функции маточных труб, эндокринные расстройства, повышенная активность трофобласта, опухоли и опухолевидные образования матки и придатков, эндометриоз, особенно маточного угла, и др.

Клиника. Клиническое течение внематочной беременности зависит от локализации плодного яйца вне матки. Различают трубную, яичниковую и брюшную формы внематочной беременности. Чаще наблюдается трубная внематочная беременность. Она может локализоваться в ампулярном, истмическом и интерстициальном отделах маточной трубы.

Редко встречающиеся формы: беременность в зачаточном роге матки, яичниковая, брюшная. Возможно развитие двусторонней трубной беременности или ее сочетание с маточной беременностью.

Различают 3 варианта клинического течения трубной беременности:

Прогрессирующая трубная беременность;

Беременность, прерывающаяся по типу разрыва трубы;

Беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.

Прогрессирующая трубная беременность обычно протекает бессимптомно.

Клиническая картина разрыва трубы достаточно типична. Ведущим симптомом разрыва трубы является внезапная сильная боль в низу живота, обусловленная раздражением диафрагмального нерва излившейся кровью; появляются холодный пот, бледность кожных покровов, снижается АД, наступает кратковременная потеря сознания, пульс становится слабым, частым, живот болезнен при пальпации, симптом Щеткина - Блюмберга слабоположительный, при перкуссии определяется притупление перкуторного звука в отлогих частях живота. По мере увеличения кровопотери развивается постгеморрагический коллапс.

При влагалищном исследовании могут быть незначительные кровянистые выделения из канала шейки матки. Матка немного увеличена, размягчена, обладает повышенной подвижностью («плавает»). В области придатков матки определяется пастозность или пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции. Задний влагалищный свод уплощен или выпячен. Отмечается резкая болезненность при смещении шейки матки кпереди и заднего свода влагалища с иррадиацией болей в прямую кишку («крик Дугласа»).

Клиническая картина трубного аборта зависит от интенсивности кровотечения в брюшную полость: чем оно значительнее, тем выраженнее клиника трубного выкидыша. При незначительном кровотечении в брюшную полость состояние больной длительное время остается удовлетворительным, однако в любой момент может начаться сильное кровотечение в брюшную полость, угрожающее жизни больной. Поэтому при подозрении на внематочную беременность больную необходимо госпитализировать для уточнения диагноза.

Диагностика внематочной беременности достаточно трудна. Из тщательно собранного анамнеза выясняют возможные причины ее развития: аборты, воспалительные осложнения после них, осложненные роды, первичное или вторичное бесплодие, нарушение менструальной функции. Задержка очередной менструации, появление скудных темных кровянистых выделений из влагалища раньше или в срок ожидаемой менструации являются частым признаком внематочной беременности. Кровянистые выделения появляются обычно после приступа болей, не прекращаются ни после противовоспалительного лечения, ни даже после выскабливания полости матки, так как связаны с отторжением децидуальной оболочки матки.

Диагностика прогрессирующей трубной беременности трудна в связи с тем, что она нарушается в ранние сроки (4-6 нед) из-за отсутствия условий для развития плодного яйца в маточной трубе. Тем не менее в организме женщины возникают изменения, свойственные беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки. УЗИ подтверждает наличие опухолевидного образования в области придатков матки.

При подозрении на внематочную беременность используют УЗИ, однако достоверность его невелика.

Гистеросальпингография позволяет выявить в маточной трубе полость, которая заполнена контрастным веществом и имеет серповидную форму

При лапароскопии или кульдоскопии также можно диагностировать трубную беременность и удалить трубу.

При гистологическом исследовании соскоба эндометрия после выскабливания полости матки обнаруживают децидуальную ткань без элементов хориона, клетки Ариас-Стеллы.

Гормонобиологические реакции при внематочной беременности подтверждают факт беременности, но не ее локализацию; содержание ХГ в моче ниже, чем при маточной беременности.

При гинекологическом исследовании и осмотре в зеркалах при трубном аборте у больной отмечаются цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, скудные кровянистые выделения. Величина матки не соответствует сроку задержки менструации (ее размеры меньше). В области придатков матки обычно с одной стороны пальпируется опухолевидное образование, ограниченно подвижное, умеренно болезненное, с нечеткими контурами; смещение шейки матки болезненное. Задний свод влагалища уплощен или выпячен, пальпация его болезненна. Кроме того, для трубного аборта характерно увеличение размеров маточной трубы и перитубарной гематомы по сравнению с предыдущими исследованиями.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища при нарушенной внематочной беременности позволяет получить темную кровь с мелкими сгустками. Если темной крови в пунктате нет, то это, тем не менее, не исключает наличия трубной беременности. Если при пункции игла попадает в сосуд, то полученная кровь легко свертывается.

Дифференциальная диагностика внематочной беременности проводится с абортом малого срока беременности, острым воспалением придатков матки, апоплексией яичника и острым аппендицитом (табл.2).

Лечение больных с внематочной беременностью всегда хирургическое. Оно включает: операцию, ликвидацию кровотечения, реабилитационные мероприятия по сохранению репродуктивной функции.

Последовательность проведения лечебных мероприятий зависит от характера прерывания трубной беременности, тяжести состояния больной, возраста, сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, желания больной сохранить репродуктивную функцию.

Таблица 2

При разрыве маточной трубы или трубном аборте со значительной кровопотерей мероприятия должны быть активными. Тяжелое состояние больной, находящейся в состоянии геморрагического шока, требует немедленного проведения реанимационных мероприятий и подготовки к операции (определение группы крови и ее резус-фактора, гемотрансфузия, искусственная вентиляция легких). Количество переливаемой крови (или реинфузия) определяется по величине кровопотери и состоянию больной. Одновременно с реанимационными мероприятиями выполняют чревосечение, останавливают кровотечение путем наложения зажимов на мезосальпинкс и маточный угол трубы и прошивания их сосудов.

Ситуационная задача 1

Больная К., 26 лет, поступила 15 ноября с жалобами на периодически повторяющиеся боли в правой паховой области, тошноту, головокружение и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, установились сразу, продолжительность 4-5 дней, периодичность 23-25 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация была в срок - с 6 по 11 октября. Половая жизнь с 20 лет. Было 2 беременности: 1-я закончилась срочными родами без осложнений, 2-я - искусственным абортом, осложнившимся воспалением придатков матки. Лечилась физиотерапевтическими методами. В течение последних 2 лет от беременности не предохранялась.

В ноябре была задержка менструации на 2 нед, и больная считала себя беременной. Однако 14 ноября из половых путей появились скудные кровянистые выделения, которые она приняла за менструацию. В ночь с 14 на 15 ноября появились боли в низу живота, больше справа, тошнота, головокружение, кровянистые выделения из половых путей не усилились.

При поступлении состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации в правой подвздошной области определяется болезненность, при перкуссии изменений перкуторного звука не отмечается.

При осмотре в зеркалах выявляется легкий цианоз слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, умеренные темно-кровянистые выделения. Матка слегка увеличена, несколько размягчена, болезненная при смещении кпереди. Левые придатки матки не увеличены, область их безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируются тестоватой консистенции, увеличенные и болезненные придатки. При пальпации заднего свода влагалища отмечается умеренная болезненность.

Тактика врача

1. Постановка диагноза. На основании анамнеза и данных осмотра больной можно предположить, что у нее имеется нарушенная правосторонняя трубная беременность по типу трубного аборта.

Следует обратить внимание на осложненное течение послеабортного периода, в результате которого наступило вторичное бесплодие. Первые признаки нарушения беременности у больной появились 14 ноября в виде скудных кровянистых выделений, ошибочно принятых ею за менструацию. Вскоре возникли боли в низу живота, тошнота, рвота, возникшие вследствие раздражения нервных окончаний брюшины излившейся кровью.

При влагалищном исследовании были выявлены изменения, характерные для трубного аборта, а отсутствие симптомов значительного внутреннего кровотечения, сопровождающегося обычно шоком и коллапсом, позволило отвергнуть предположение о разрыве трубы.

Внематочную беременность, прерывающуюся по типу трубного аборта, следует дифференцировать от прерывания маточной беременности в ранние сроки, острого воспаления придатков матки, апоплексии яичника и острого аппендицита.

Диагноз: нарушенная внематочная беременность по типу трубного аборта.

2. Последовательность проведения лечебных мероприятий. Определение группы крови и ее резус-фактора. Оперативное лечение (тубэктомия).

Ситуационная задача 2

Больная М., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение 28 января 2004 г. с диагнозом «подозрение на левостороннюю трубную беременность».

Жалобы на боли тянущего характера в низу живота, больше слева. Менструации с 16 лет, регулярные. Последняя менструация – с 13 по 17 ноября 2003 г. Половой жизнью живет нерегулярно. Беременности не было. В анамнезе: острый аднексит 4 года назад, лечилась амбулаторно. Считает себя больной со 2 января 2004 г., когда внезапно появились боли в низу живота, сопровождавшиеся тошнотой. 3 января госпитализирована в стационар, где был поставлен диагноз «беременность 6 нед, угрожающий аборт». Больная настаивала на прерывании беременности, и 4 января было проведено выскабливание полости матки. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки обнаружен децидуальный метаморфоз стромы эндометрия, ворсин хориона не найдено.

После выскабливания полости матки боли в низу живота и кровянистые выделения продолжались 4 дня, затем прекратились. Больная чувствовала себя хорошо и была выписана домой. 28 января вновь появились тянущие боли в низу живота, в связи с чем больная снова была госпитализирована в гинекологическое отделение.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,1 °С. Кожа и видимые слизистые оболочки розовые. Пульс 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации немного болезнен в левой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет.

Данные гинекологического исследования: шейка матки конической формы, зев закрыт. Смещение матки за шейку безболезненное. Матка больше нормы, обычной консистенции, ограниченно подвижная, безболезненная. Слева в области придатков пальпируется образование без четких контуров, мягковатой консистенции, слегка болезненное при исследовании. Своды влагалища несколько уплощены, чувствительны. В заднем своде определяется тяжистость. Выделения слизистые, скудные.

Анализ крови: НЬ 106 г/л; л. 6,8 109/л; СОЭ 9 мм/ч.

Проведен экспресс-иммунологический анализ мочи на содержание ХГ - реакция сомнительная. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища получено 5 мл серозно-геморрагической жидкости.

Тактика врача

1. Постановка диагноза. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, результатов влагалищного исследования, лабораторных исследований крови, УЗИ, лапароскопии.

Диагноз: обострение хронического левостороннего аднексита. Тубоовариальное образование воспалительной этиологии слева (?). Левосторонняя трубная беременность (трубный аборт?).

2. Последовательность проведения лечебных мероприятий. Учитывая данные анамнеза, течение заболевания, трудность дифференциальной диагностики, начато противовоспалительное лечение. Через 3 дня состояние больной ухудшилось, усилились боли в левой подвздошной области. Для уточнения диагноза произведена лапароскопия, при которой обнаружено: матка обычных размеров, розового цвета; правая маточная труба в ампулярном отделе запаяна; правый яичник обычных размеров, белесоватого цвета; левая маточная труба в ампулярном отделе расширена до 5 см в диаметре, сине-багрового цвета; левый яичник белесоватого цвета, не увеличен; крови в брюшной полости нет; в малом тазу множественные спайки.

Диагноз после лапароскопии: прогрессирующая левосторонняя трубная беременность, хронический правосторонний сальпингоофорит, спаечный процесс в малом тазу. Показано продолжение лапароскопической операции. В связи с отсутствием у больной детей и возможностью проведения реконструктивно-пластической операции выполнены сальпинголизис и сальпингостоматопластика справа. Рассечена левая маточная труба в ампулярном отделе, удалено плодное яйцо, восстановлена целостность трубы. В послеоперационном периоде проведены мероприятия, направленные на восстановление у больной репродуктивной функции.

Признаки выделений из влагалища при внематочной беременности следующие:

Врачи не считают имплантационные кровотечения патологией, это вполне нормальное явление. Но бывает оно не у всех беременных. У тех, у кого его нет, зародыш присоединяется без особых повреждений. И если кровь даже и появляется, то в настолько малом количестве, что оно незаметно.

Яйцеклетка начинает свое движение по маточной трубе к своей цели, где ей придется внедриться, то есть имплантироваться, в маточный слой – эндометрий. Во время прикрепления целостность кровеносных сосудов может немного повредиться, поэтому и наступает кровотечение.

Все это происходит после полового акта примерно в с 6-го по 12-й день. Именно в течение такого периода времени плодное яйцо движется по маточной трубе. Отсюда понятно, что данное кровотечение может начаться за несколько дней до задержки менструации.

Если кровянистые выделения начались позднее предполагаемого срока внедрения яйцеклетки в полость матки, например, после того как обнаружилась задержка месячных, то это, скорее всего, никак не связано с имплантацией. Если кровотечение достаточно сильное, то причина его также может быть другой. Кровянистые выделения между месячными могут быть связаны со следующими заболеваниями и состояниями:

Каковы симптомы данного состояния?

Важно не спутать это явление с месячными или какими-либо патологиями. Основные признаки имплантационного кровотечения следующие:

Плод в утробе матери начинает развиваться, что приводит к гормональным изменениям. В том числе изменяется уровень тех гормонов, которые несут ответственность за восприятие запахов. Именно поэтому меняется вкус, женщина может испытывать неприятие той еды и даже просто запахов от нее, которую до этого употребляла с удовольствием. Обычно связано данное состояние с эстрогеном – гормоном, который быстро увеличивается при беременности.

Не всегда такие незначительные кровянистые выделения являются признаком начала беременности. Так может быть и при эрозии шейки матки, и при воспалении маточных придатков, и при вагинозе бактериального происхождения, и при заболеваниях, передающихся при половом контакте, и при различных новообразованиях женских половых органов, и при замершей беременности или при начинающемся выкидыше.

Кровянистые выделения за неделю до месячных могут быть первым признаком беременности, поэтому целесообразно сходить к врачу. Не слишком обильное кровотечение между менструациями, до или после месячных не всегда говорит о беременности. Это могут быть различные патологии: воспалительные болезни, передающиеся половым путем инфекции, новообразования, выкидыш, внематочная беременность. Некоторые из них могут угрожать жизни, поэтому посещение гинеколога необходимо в любом случае.

В данном состоянии наиболее часто встречаются следующие симптомы:

Имплантационное кровотечение или месячные – различить довольно просто по следующим характерным признакам:

Некоторые женщины задают вопросы о том, возможно ли кровотечение после внедрения яйцеклетки на 3-й неделе беременности или около такого срока. Врачи утверждают, что такое состояние может быть, но оно носит неблагоприятный характер. Возникает оно при дефиците прогестерона, при молярной беременности (такой, при которой в матку попала яйцеклетка, не имеющая способности жить), при нарушении плаценты (предлежание или отслойка), при замершей беременности.

Если у женщины наступает внематочная беременность, то имплантационное кровотечение тоже возможно. Но по определенным признакам можно отличить одно состояние от другого.

Тест на беременность и анализ крови на ХГЧ

Месячные кровотечения происходят из-за отторжения внутреннего маточного слоя. Это нормальный процесс, он происходит примерно в одно время каждый месяц. Месячные в среднем длятся не более 5-ти дней и не менее 3-х. У каждой женщины свои индивидуальные нормы. Первый день месячных считается первым днем всего менструального цикла. При регулярных выделениях цикл считается нормальным. У женщины в таком случае идет выработка гормонов на том уровне, какой должен быть.

После проведенной процедуры ЭКО и закрепления яйцеклетки в слое матки, характер выделений такой же, как и при наступлении обычной беременности.

От чего происходит кровотечение имплантационное?

Стоит ли проводить тест?

Существует один достоверный метод определения беременности на раннем сроке - это анализ крови на гормон ХГЧ. Если произошло оплодотворение яйцеклетки, то уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) повышается. Гормон активно выделяется оболочкой плодного яйца в первые недели беременности. Анализ может показать это уже на 6-10 день после оплодотворения. Следовательно, при имплантации яйцеклетки в полость матки результат анализа уже должен быть положительным. То есть, для того чтобы убедиться в своих предположениях, можно сдать кровь на ХГЧ. Однако результат будет более достоверным, если сделать это спустя несколько дней после имплантационного кровотечения.

Признаки

А такой гормон, как прогестерон, увеличением своего количества в организме будущей мамы вызывает частую усталость и постоянное желание прилечь поспать.

В тот момент, когда наступило оплодотворение яйцеклетки, женщина еще не считается беременной. Потому что этой яйцеклетке еще предстоит важная задача – закрепиться в матке, чтобы там начать развиваться в будущего малыша.

Как отличить от месячных

Что такое имплантационное кровотечение и его симптомы

Имплантация не у всех бывает с выделениями. Но она служит первым признаком того, что женщина забеременела. Узнать о своем «интересном» положении будущая мама может раньше, чем обнаружит задержку менструации. И поможет ей в этом именно имплантационное кровотечение.

В любом случае при малейших сомнениях в своем положении, женщине следует обратиться к врачу за консультацией. Рассказав ему о своих проблемах, можно получить ответы на все вопросы.

Многим женщинам, решившимся на процедуру экстракорпорального оплодотворения, интересно знать, наступает ли кровотечение после внедрения оплодотворенной клетки в таком случае.

Данный гормон выделятся яйцеклеткой (точнее, ее оболочкой) в начале беременности – самые первые недели. Спустя неделю после оплодотворения анализ может дать положительный результат. То есть, если женщина хочет точно узнать, беременна ли она, то ей лучше сделать такой анализ. Но для более точного результата его следует проводить только после недели или двух с момента имплантационных выделений.

Как это происходит?

Имплантационные кровотечения при определенных состояниях

Вполне естественно, что женщину может заинтересовать, как выглядит имплантационное кровотечение. В большинстве случаев выделения незначительные, поэтому многие женщины их просто не замечают или не придают значения. Они проявляются кровянистыми прожилками в выделяемой слизи, несколькими капельками крови на нижнем белье, реже мажущими выделениями. Могут прекращаться и возобновляться. Имплантационное кровотечение длится от нескольких часов до пары дней, но не больше.

Женщинам следует понимать, что при малейших сомнениях, лучше рассказать о них врачу. Только специалист может точно определить, начинается ли процесс отторжения эмбриона или все хорошо и беременность протекает нормально.

Имплантационное кровотечение или месячные – как женщине их различить?

В клиниках, проводящих ЭКО, врачи подробно рассказывают своим пациенткам о том, что и как происходит. Многие врачи даже стараются показать фото- или видеоматериал, чтобы информация была более понятна и наглядна.

Вывод

Если внимательно прислушиваться к своему организму, можно без труда распознать отличия и понять, что происходит в организме.

Как выглядит имплантационное кровотечение – вопрос далеко не праздный для многих женщин. Обычно это незначительные выделения, не вызывающие каких-либо беспокойств у будущей мамы. Многие не обращают на столь незначительные факты особого внимания. Выглядят они небольшими прожилками крови в слизи, выделяемой из влагалища. На белье можно обнаружить следы от капелек крови или от мажущих выделений. Данное кровотечение длится недолго, самое большее – около 2-х дней.

Когда оплодотворенная яйцеклетка пытается внедриться в маточный эндометрий, могут начаться выделения, которые называются кровотечениями имплантационными. Врачи не считают это патологией.

Всегда ли бывает такое кровотечение?

Каждая женщина должна хотя бы примерно знать, как отличить имплантационное кровотечение от месячных или других состояний. Сделать это достаточно легко по следующим характерным признакам:

1. Продолжительность. Регулярные выделения при месячных длятся не менее 3-х суток. Имплантационные обычно протекают в течение небольшого количества времени, примерно 2 часа или чуть дольше, но не более 2-х дней.
2. невозможность принимать ряд продуктов, которые до этого ела с удовольствием;

После оплодотворения яйцеклетка передвигается по фаллопиевой трубе в полость матки, где происходит ее внедрение (имплантация) в эндометрий. Прикрепляясь к слизистой оболочке, яйцеклетка нарушает ее целостность, при этом возможны незначительные повреждения кровеносных сосудов. Так происходит имплантационное кровотечение. Как правило, это случается на 6-12 день после полового контакта - ровно столько времени длится движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в полость матки. Таким образом, выделения происходят еще до задержки и могут служить самым первым признаком беременности.

3. При имплантации происходит колебание базальной температуры.

После закрепления плодного яйца женщина способна ощутить прочие признаки, свидетельствующие о наступлении беременности:

Имплантационным кровотечением условно называют выделения крови из половых путей женщины, связанные с внедрением оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий матки. Эти выделения не считаются патологическими. Чаще всего они настолько скудные, что их трудно назвать кровотечением. Имплантация яйцеклетки не всегда и далеко не у всех сопровождается выделениями. Они являются первым признаком беременности, с их помощью можно заподозрить ее еще до задержки месячных.

4. метеоризм;

Это симптомы имплантационного кровотечения при беременности, которая развивается нормально, то есть в матке. При внематочной беременности признаки будут несколько другими:

Имплантационное кровотечение после искусственного оплодотворения возможно также, как и при обычном зачатии. Но если оно слишком сильное, то это считается патологией. Обычно такое состояние свидетельствует об отторжении эмбриона.

5. неприятные ощущения в нижней области живота: тяжесть, несильные боли тянущего характера – состояние это вполне нормальное, связанное с тем, что яйцеклетка внедрилась в эндометрий;
6. выделения вначале мажущие, постепенно становятся интенсивными, похожими на те, что бывают при месячных.

С чем можно спутать еще?

Имплантационное кровотечение - первый признак беременности

• Во время беременности, особенно в первом триместре, организм женщины претерпевает сильные гормональные перестройки и общие изменения. Как в случае гиперплазии, так и гипоплазии происходит несоответствие его толщины фазе менструального цикла, что свидетельствует о трудностях зачатия и требует врачебного вмешательства и комплексного […]
• Курс лечения трихомониаза Основными препаратами для лечения трихомониаза являются: периодическое обследование на трихомониаз женщин, работающих в детских коллективах, больницах, родильных домах; 2 Иногда, к сожалению, представителей медицинской сферы (медицинских сестер, врачей) так же можно считать группой риска по возможности […]
• Анализ крови на уровень пролактина (записаться) ; Данное состояние угрожает не только репродуктивной способности женщины, но и ее жизни. К сожалению, в случае подтверждения диагноза внематочной беременности, от нее придется избавиться. Подробнее о признаках внематочной беременности > Во время гинекологического осмотра производится […]
• частые стрессы, яркие эмоциональные потрясения; Толчком к пробуждению служат провоцирующие факторы: Нарушения клеточного звена иммунной системы; Заболевание, вызванное вирусом герпеса третьего типа, наблюдается у детей достаточно редко. Опоясывающий лишай диагностируется как у новорождённых, так и у грудничков из-за ослабленного […]
• Инкубационный период болезни длится 1-1,5 месяца. Только после этого появляются первые симптомы болезни: Борьба с вирусом и основы лечения связанных с ним болезней головные боли Аутоиммунная гемолитическая анемия, иногда сопровождающаяся желтухой и гемоглобинурией. Заболевания, связанные с вирусом Эпштейна-Барр Поражения черепных […]
• — Грубый массаж и агрессивное сцеживание навредят вашему состоянию. Подчиняется словам "нельзя", "можно". Мама носит тесный бюстгальтер. Я желаю всем кормящим мамам никогда не сталкиваться с этой проблемой! Но предупреждён - значит, вооружён! Основной причиной лактостаза является плохой дренаж всей груди или ее части. Плохой […]
• В ягодах и листьях содержится природный антисептик – гликозид арбутин, принадлежащий группе арил-бета-гликозидов. Его наличие обуславливает эффективное лечение хронического цистита. В немецком институте The German Institute of Food Research научно установили, что микрофлора кишечника человека способна метаболизировать этот антисептик в […]
• облепиховое масло - можно самостоятельно настоять плоды на любом растительном масле (1/2 кг ягод на 1 л масла), а можно купить готовое в аптеке; смоченный маслом тампон вводить во влагалище на 12-14 часов; При наличии у женщины стабильной половой жизни на период лечения необходимо использовать барьерные средства контрацепции. Нелишним […]

Внематочной беременностью (graviditas extrauterina) называется всякая беременность, при которой имплантация плодного яйца и развитие его происходят за пределами матки. В зависимости от того, где произошло прикрепление плодного яйца, различают трубную беременность (graviditas tubaria), яичниковую беременность (graviditas ovarica) и брюшную беременность (graviditas abdominalis). Из всех разновидностей внематочной беременности наиболее часто (в 99%) встречается трубная беременность. Поэтому в практике понятия «трубная» и «внематочная» беременность являются однозначными. В трубе плодное яйцо может имплантироваться в ампулярной части, в истмической и в маточной (интерстициальной) части трубы (рис. 7).

7. Места возможной имплантации плодного яйца в маточной трубе.
1 - в маточной части трубы, 2 - в истмической части трубы, 3 - в ампулярной части трубы.

В нормальных условиях сразу после овуляции (разрыва фолликула) яйцеклетка вместе с окружающими ее клетками лучистого венца (corona radiata) и фолликулярной жидкостью захватываются фимбриями трубы и попадают в амиулярную ее часть, где происходит оплодотворение. Благодаря перистальтическим сокращениям трубы и движению ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки трубы, направленных в сторону матки, оплодотворенное яйцо перемещается по просвету трубы. В норме считается, что транспортировка яйца по трубе занимает 7-8 дней. За это время в плодном яйце формируется наружный слой клеток - трофобласт, благодаря которому оно внедряется в слизистую оболочку матки.

В тех случаях, когда перемещение яйца по трубе задерживается, а трофобласт развивается в нормальном темпе, плодное яйцо не успевает попасть в матку к моменту созревания трофобласта и прикрепляется в трубе. В большинстве случаев трубной беременности нидация (загнездение) яйца происходит в истмической или в ампулярной частях трубы.

Причины задержки продвижения оплодотворенного яйца по трубе различны. Наиболее частой причиной возникновения трубной беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания придатков матки, в результате которых трубы теряют свою мягкость, эластичность, способность к перистальтическим сокращениям. Реснички мерцательного эпителия, выстилающего просвет трубы, также теряют свою двигательную активность. Кроме того, в результате перенесенного воспалительного процесса в трубах возникают грубые рубцовые изменения, спаечный процесс, приводящие к перегибам труб, сужению их просвета, образованию карманов. Все эти изменения создают затруднения для продвижения яйца по трубе. В настоящее время с помощью рентгенокинографического метода исследования доказано, что в трубах могут возникать антиперистальтические движения, т. е. сокращения труб, направленные не в сторону матки, а в сторону ампулярной части трубы.

У женщин с явлениями полового инфантилизма трубы, как правило, бывают тонкими, длинными, извитыми, со слабо развитым мышечным слоем, а следовательно, и слабой перистальтикой. Вполне естественно, что продвижение оплодотворенного яйца по такой трубе происходит особенно медленно, в связи с чем трофобластические свойства яйца проявляются еще в просвете маточной трубы, где оно и прикрепляется.

При имплантации яйца в матке оно погружается в поверхностный, так называемый компактный слой пышно разросшейся слизистой оболочки. Глубже компактного слоя ворсины хориона в норме не проникают. Этому препятствуют децидуальные клетки.

Слизистая оболочка трубы существенно отличается от слизистой оболочки матки. В трубе нет мощного функционального слоя, подвергающегося децидуальным превращениям при беременности, поэтому при имплантации яйца в слизистую трубы ворсинки трофобласта быстро разрушают слизистую оболочку и внедряются в мышечный слой, расплавляя мышечные волокна и стенки кровеносных сосудов.

В большинстве случаев трубная беременность нарушается на протяжении второго месяца, реже в самом начале третьего, иногда прерывание беременности совпадает со сроком ожидаемой менструации. Прерывание беременности происходит по типу разрыва трубы или по типу трубного выкидыша.

Разрыв трубы наступает вследствие того, что ворсинки хориона, внедряясь все глубже и глубже в толщу стенки трубы, расплавляют все ткани на своем пути, в том числе и брюшину, покрывающую трубу. Таким образом, происходит наружный разрыв плодовместилища, наступающий внезапно и сопровождающийся кровотечением в брюшную полость (рис. 8).

8. Разрыв трубы.
9. Трубный выкидыш.

При трубном аборте целость трубы не нарушается. При этом механизме происходит внутренний разрыв плодовместилища, т. е. разрывается та часть слизистой оболочки трубы, которая обращена в просвет трубы (рис. 9). При этом кровь изливается в просвет трубы, пропитывает плодное яйцо и способствует его дальнейшей отслойке. Часть крови, выделяясь через ампулярный конец трубы, скапливается вокруг нее, образуя перитубарную гематому. Усиленные сокращения трубы выталкивают плодное яйцо вместе с кровью в брюшную полость.

Излившаяся в брюшную полость кровь вытекает в маточно-прямокишечное углубление - дугласово пространство, образуя позадиматочную гематому. Интенсивность внутреннего кровотечения не всегда зависит от механизма прерывания беременности, хотя разрыв трубы чаще сопровождается большей кровопотерей, нежели трубный аборт.

Сразу после наступления внематочной беременности в организме женщины наблюдаются общие изменения, свойственные всем беременным женщинам, т. е. тошнота, извращение вкуса, повышенное слюноотделение, нагрубание молочных желез, сонливость. Однако эти вероятные признаки беременности могут и отсутствовать.

Наряду с общими явлениями, наблюдаются характерные для беременности изменения и внутренних половых органов. Отмечается легкий цианоз слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Матка размягчается и слегка увеличивается в размере за счет развития в ней децидуальной оболочки. Величина матки может соответствовать 6-7-недельной беременности. В связи с этим диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно затруднительна. Характерные для внематочной беременности симптомы появляются лишь при ее нарушении путем выкидыша или разрыва трубы.

Клиническая картина нарушенной трубной беременности чрезвычайно разнообразна. Наиболее ярко клиника выражена при разрыве трубы. После задержки очередной менструации, чаще на небольшой срок, среди полного благополучия, внезапно у больной появляется острая боль в животе, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания или полуобморочным состоянием и резкой общей слабостью, иногда возникает рвота. Боль имеет характерную иррадиацию - она отдает в задний проход, плечо, лопатку. Появляется бледность кожных покровов и видимых слизистых, больная покрывается холодным потом. При обследовании женщины определяется частый пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Живот вздут, болезнен при пальпации в нижней половине. Болезненность особенно выражена на стороне поврежденной трубы, при этом защитное напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. При перкуссии живота определяется притупление в отлогих местах живота, где скапливается излившаяся в брюшную полость кровь. При перемещении больной на бок, в связи с тем, что жидкая кровь перемещается в брюшной полости, граница притупления перкуторного звука также смещается. При внутреннем исследовании определяется закрытый цервикальный канал, тело матки увеличено соответственно 5-6-недельной беременности, размягчено и чаще смещено к лону. Матка легко подвижна, как бы плавает в окружающей ее жидкой крови. Смещение матки кпереди вызывает резкую болезненность. При разрыве трубы, сопровождающемся обильным внутренним кровотечением, беременная труба, как правило, не прощупывается, определяется лишь резкая болезненность области придатков соответствующей стороны. При образовании позадиматочной гематомы происходит сглаживание или выпячивание заднего свода влагалища.

Нарушение трубной беременности по типу трубного аборта иногда сопровождается обильным внутренним кровотечением и протекает столь бурно, что развивающаяся клиническая картина ничем не отличается от клиники при разрыве трубы. Однако чаще трубный аборт развивается постепенно. Для него характерны повторяющиеся приступы болей в одной половине живота, сопровождающиеся нередко дурнотой и полуобморочным состоянием. Боли могут иррадиировать, как и при разрыве трубы, в лопатку, ключицу, задний проход. При влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, увеличенное мягкое тело матки, которое не сокращается в ответ на пальпацию, как при маточной беременности. Справа или слева от матки определяется мягковатое, тестообразной консистенции с неясными контурами, болезненное при пальпации образование. Размеры образования бывают различными и зависят от количества крови и сгустков, скопившихся в трубе и в перитубарной гематоме.

При нарушенной внематочной беременности у больной нередко имеются темные кровянистые, иногда дегтеобразные выделения из матки. При внимательном осмотре кровянистых выделений в них можно увидеть мелкие обрывки децидуальной ткани. Иногда децидуальная оболочка отторгается вся целиком в виде слепка, напоминающего по форме полость матки. Этот слепок ошибочно может быть принят за родившееся плодное яйцо. Для уточнения диагноза необходимо произвести гистологическое исследование выделившейся ткани. Обнаружение только децидуальной ткани без ворсин хориона подтверждает диагноз внематочной беременности.

Если нарушение трубной беременности сопровождается обильным внутренним кровотечением, то развивается настолько ярко выраженная клиническая картина, что распознавание внематочной беременности не представляет никакой трудности. Диагностика становится затруднительной, когда клиническая картина бывает слабо выражена, симптомы недостаточно отчетливы, а состояние больной остается вполне удовлетворительным, т. е. когда трубная беременность нарушается по типу трубного аборта. В подобных ситуациях приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом придатков матки, с начавшимся или неполным выкидышем, аппендицитом и другими заболеваниями.

Для уточнения диагноза внематочной беременности особенно большое значение имеют данные анамнеза. В отличие от воспаления придатков матки и аппендицита при нарушенной трубной беременности у больной после задержки менструации появляются периодически повторяющиеся приступы болей и темные мажущие выделения. Правильной диагностике способствует тщательно произведенное объективное обследование больной. В сомнительных случаях диагностике помогают дополнительные методы исследований - клинический анализ крови, биологические или иммунологические реакции на беременность, пункция брюшной полости через задний свод (таблица).

Дифференциально-диагностические отличия нарушенной трубной беременности и острого аппендицита

При воспалении придатков матки отмечается увеличенная СОЭ *, лейкоцитоз. Реакции Ашгейм - Цондека и иммунологическая с гравимуном всегда отрицательны. В результате проводимого противовоспалительного лечения самочувствие улучшается, проходят боли, прекращаются кровянистые выделения. Определявшееся ранее придатковое образование уменьшается в размерах.

При маточном аборте общее состояние больной соответствует интенсивности наружного кровотечения. При нарушенной трубной беременности наружная кровопотеря ничтожна. В то же время у больной могут отмечаться симптомы острого малокровия. При внутреннем исследовании в случае маточного аборта определяется приоткрытый наружный маточный зев, размеры матки соответствуют сроку задержки месячных. Пальпация матки и движения ее безболезненны. Со стороны придатков изменений, как правило, не отмечается. При неполном выкидыше обнаруживается раскрытый цервикальный канал, матка меньше предполагаемого срока беременности, неравномерной консистенции, безболезненна, придатки не изменены.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза нарушенной трубной беременности производится пункция дугласова пространства через задний свод влагалища. Если имеет место заматочная гематома, то при пункции толстой иглой удается получить темную жидкую кровь с мелкими сгустками (рис. 10). Отрицательный результат пункции не исключает наличия внематочной беременности, так как излившаяся из трубы кровь из-за имеющихся в брюшной полости спаек может не попасть в дугласово пространство. В таких случаях больные остаются под наблюдением в стационаре иногда длительное время. Вопрос о выписке больной из стационара не может ставиться до тех пор, пока диагноз внематочной беременности не будет окончательно отвергнут.

10. Пункция дугласова пространства через задний свод влагалища.

После установления диагноза нарушенной трубной беременности больная должна быть подвергнута оперативному лечению. Операция заключается в чревосечении, удалении беременной трубы и излившейся в брюшную полость крови. Эта операция относится к категории экстренных гинекологических операций и должна производиться в любое время суток. Даже при удовлетворительном состоянии больной откладывать операцию нельзя, ибо в любой момент у нее может повториться внутрибрюшное кровотечение. Тяжелое состояние больной требует немедленной операции и одновременного переливания крови.

Помимо донорской крови, переливание которой должно начаться еще до операции, при большой кровопотере полезно производить реинфузию собственной крови больной, излившейся в брюшную полость. Для этого сразу после вскрытия брюшной полости и остановки кровотечения излившаяся в брюшную полость кровь вычерпывается, фильтруется через 8 слоев марли и переливается в вену больной. Использовать можно только свежую неинфицированную кровь. Поэтому реинфузия производится в тех случаях, когда нарушение трубной беременности, чаще разрыв трубы, произошло недавно - в пределах 10-12 ч. Больные, получившие во время операции собственную кровь, поправляются значительно быстрее, чем больные, которым производилась трансфузия только донорской крови. Кроме того, даже в крупных больницах не всегда есть достаточное количество консервированной донорской крови разных групповых принадлежностей. Больные же с внематочной беременностью иногда теряют больше литра крови и требуют адекватного возмещения кровопотери одногруппной кровью. Само по себе переливание крови является ответственной операцией, требующей определения группы крови и резус-принадлежности больной и донорской крови и обязательного определения индивидуальной совместимости. Использование же собственной крови больной не требует выполнения всех этих подготовительных этапов к гемотрансфузии, следовательно, экономится время, столь необходимое при тяжелом состоянии больной, и освобождается врач или сестра, занимающиеся переливанием крови.

Однако для реинфузии собственной крови больной имеются и противопоказания. Нельзя использовать излившуюся в брюшную полость кровь, если она инфицирована. Поэтому, если после катастрофы (разрыва трубы) прошло более 12 ч, опасность инфицирования крови увеличивается и переливать ее нельзя.

Таким образом, учитывая опасность внематочной беременности, каждую женщину с подозрением на нее необходимо немедленно направить к врачу. При наличии у больной внутрибрюшного кровотечения на почве нарушенной трубной беременности акушерка сама должна доставить больную как можно скорее в больницу, используя для этого любой наиболее удобный и быстрый вид транспорта - автомашину, самолет.

Каждой женщине, перенесшей операцию по поводу внематочной беременности, во избежание повторения этой патологии необходимо провести курс противовоспалительной терапии.

Профилактика внематочной беременности заключается в создании условий для нормального физического развития девочки, предупреждающего возникновение генитального инфантилизма. Кроме того, необходимо проводить широкую разъяснительную работу среди женского населения молодого возраста о вреде абортов, так как аборт, произведенный даже в больничных условиях опытным врачом, нередко является причиной воспалительных заболеваний матки и придатков.

* СОЭ - скорость оседания эритроцитов, ранее называлась РОЭ.

Для каждой женщины беременность является глубоко личным и незабываемым периодом в жизни. Процесс зарождения и становления нового человека по-своему таинственный и удивительный! Но к сожалению бывают и неприятные исключения в виде такого диагноза, как внематочная беременность. Большинство женщин задаётся вопросом, а идут ли месячные при внематочной беременности?

Для ответа на этот вопрос нужно подробно рассмотреть понятие внематочной остропротекающей беременности, первичные симптомы, методы определения и профилактические меры. Данный диагноз достаточно опасный, потому как симптоматика по сравнению с обычной беременностью практически одинаковая.

Внематочная беременность-патология, при которой яйцеклетка развивается за границами матки. Выделяют яичниковую, трубную, брюшную и внематочную беременность в роге матки. Основные признаки патологии:

Проявление таких признаков говорит о том, что требуется срочный визит к врачу и контроль при помощи УЗИ. Так как после 12 недель эмбрион начинает развиваться и может разорвать маточные трубы. Данное осложнение очень серьёзно и может грозить летальным исходом! При таком диагнозе замедление непозволительно!

Последствия внематочной беременности достаточно серьёзные, после перенесения патологии следует проходить курс восстанавливающей реабилитации. Вот несколько основных осложнений внематочной беременности:

Как отличить менструацию от кровянистых выделений при внематочной беременности

Данный вопрос является актуальным, так как не каждая женщина может с точностью определить все изменения в организме и вовремя обратиться к квалифицированному гинекологу за оказанием помощи.

Основное коварство внематочной беременности состоит в том, что до 12 недель она протекает без осложнений и её очень легко не заметить. Менструация идёт по графику, а кровянистые выделения кажутся остаточным явлением месячных. Если же у женщины стабильный график наступления месячных, то при внематочной беременности он может сбиться.

Наличие постоянного дискомфорта в области половых органов также является тревожным признаком и поводом обращения в больницу. Кровянистые выделения очень скудные имеют бурый или коричневый цвет. Выделяют основные способы исследования внематочной беременности:

• контроль на основе ультразвуковой диагностики. Достаточно точный метод определения, который сразу обнаружит местонахождение эмбриона;
• кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин). При прогрессировании внематочной беременности уровень гормона не будет соответствовать норме и может подтвердиться диагноз патологии;
• исследование на содержание прогестерона - гормона беременности, отвечающего за её благоприятное протекание.

Можно с точностью заявить, что точно определить внематочную беременность может только квалифицированный врач при определённых методах исследования. В домашних условиях сделать это не является возможным!

Причины возникновения кровянистых выделений во время внематочной беременности

Существует несколько основных причин проявления кровянистых выделений, напоминающих менструацию при внематочной беременности.

Профилактические меры после внематочной беременности

При подтверждении такого неутешительного диагноза, проведении операции и сохранении маточных труб женщина должна полностью пройти курс реабилитации, а также профилактические меры для избегания повторения внематочной беременности.

Напоследок следует подвести итоги и прийти к выводу, что беременность внематочная опасная патология и при её протекании также могут возникнуть кровянистые выделения. Для предотвращения плохих последствий желательно следить за изменениями в организме и своевременно посещать врача. Для каждой женщины здоровье является неотъемлемым фактором счастья и благополучия в личной жизни!

Внематочная беременность – опасная патология, для которой важна своевременная диагностика. Она чревата нарушением репродуктивной функции, несет прямую угрозу жизни. Нужно знать основные признаки патологии, характер болей, какие выделения появляются при внематочной (эктопической) беременности.

Своеобразность эктопической беременности

Внематочная беременность на схеме

Внематочной называют беременность, при которой эмбрион крепится вне матки. Чаще местом крепления служит фаллопиева труба, реже – шейка, яичник, брюшная полость.

По статистике, внематочная беременность встречается у 10 – 15% женщин. При обычном вынашивании яйцеклетка имплантируется в матку, развивается там, где есть для этого условия. Но внематочная беременность имеет особенности.

1. Под влиянием определенных факторов плодное яйцо не попадает в матку, крепится на другой орган. Чаще всего это маточная труба, что связано с нарушением ее проходимости.
2. С внематочным ростом плода орган растягивается, его стенки могут не выдержать. Возможен разрыв, что сопровождается красными выделениями, внутренним кровотечением. Это жизнеугрожающее состояние, поэтому лучше предупредить его заранее.
3. При внематочном трубном зачатии яйцеклетка может крепиться в разных частях: абдоминальной (ампулярное расположение), средней (истмическое), конечной (интерстициальное). Последняя локализация самая опасная. Труба в этой части узкая, и может разорваться уже на ранних сроках, возникает кровотечение.
4. Помимо трубной беременности возможна яичниковая, шеечная, брюшная. Все они бесперспективны и опасны для жизни женщины, вызывают кровотечение.
5. Выделяют также рудиментарное оплодотворение, когда плодное яйцо имплантируется в зачаточном маточном роге. Обнаружить его очень тяжело. Эмбрион способен переместиться в брюшную полость. После гибели плода могут развиться гнойные процессы.

Еще несколько десятилетий назад эктопическое зачатие нередко заканчивалась смертью женщины. Сегодня картина при внематочной беременности оптимистична. Современные методы диагностики и лечения выявляют патологию на ранних стадиях, и устранять ее без риска для жизни.

Кровотечение – первый признак развития внематочной беременности. Но оно может указывать и на другие проблемы: угроза выкидыша, эрозия шейки матки. Если мазня сопровождается болевыми ощущениями, токсикозом, потерей сознания и головокружением, нужно срочно обратиться к врачу.

Характеристика выделений

Единого варианта нет. Всегда секрет разный. Женщины должны знать, какие выделения могут возникать ввиду эктопического зачатия на ранних сроках, ведь это особенности внематочной беременности:

• мажущие, скудные;
• длительные;
• розоватые или коричневые, после менструации;
• маточные кровотечения.

Темные выделения вместо месячных при отрицательном или слабоположительном тесте могут свидетельствовать о внематочной беременности. Кровянистые – о самопроизвольном аборте или разрыве маточной трубы. Вагинальная секреция может содержать:

• гной;
• кровь;
• отторгнутый эпителий слизистой оболочки.

Будут выделения

Бывает ли без кровянистых выделений?

Внематочная беременность первые 3 – 4 недели может не проявлять себя. Об этом свидетельствуют сообщения на форумах. Женщину не беспокоят боли внизу живота, не мажет из влагалища. Но это не может продолжаться долго.

С внематочным ростом плодного яйца в организме совершаются масштабные преобразования. В яичнике, трубе, шейке или брюшине начинает увеличиваться инородное тело, которое провоцирует резкие, схваткообразные боли, тошноту, обмороки, гипертермию.

Если женщина вовремя не обратится к гинекологу, появляются признаки внутреннего кровотечения. Только анализ крови на ХГЧ и ультразвуковая диагностика помогут выявить патологию на ранних стадиях. Это способно спасти женщину от бесплодия и даже смерти.

Глупо спрашивать, можно ли забеременеть внематочно без кровотечений. Организмы у всех разные, и признаки могут у некоторых появиться уже на седьмой день после зачатия, у других – на втором или третьем месяце.

Как отличий от месячных?

Отличий не много

Когда начинается кровотечение при внематочной беременности, мазня, многие женщины принимают это за месячные. Они упускают время, что приводит к развитию осложнений.

Выделения при внематочной беременности, хоть и похожи на менструацию, ничего общего с ней не имеют. Их можно отличить по скудному характеру и долгой продолжительности. Появляются кровотечение, тянущие боли внизу живота, сильная слабость, обморочные состояния, головокружения.

В норме после зачатия месячные прекращаются. Иногда гормональные колебания приводят к появлению маточных кровотечений. Это может указывать на патологическую беременность, угрозу выкидыша, поэтому требует повышенного внимания.

При эктопическом зачатии довольно часто месячные приходят в срок, но они имеют не такой, как обычно, характер. Если они очень скудные, слабые, с задержкой или преждевременные, рекомендуется купить и сделать тест, а еще лучше – сдать кровь на выявление гонадотропина.

Могут ли быть выделения без внематочной беременности?

Секреция – нормальное для женского организма явление, и прозрачные, необильные выделения, не имеющие запаха, не должны пугать.

Слизистый секрет, по консистенции напоминающий куриный белок, также – вариант нормы. Слизь играет важную роль: защищает половую систему от бактерий и способствует продвижению сперматозоида к яйцеклетке.

Какого цвета, характера, запаха выделения должны настораживать.

1. Обильные, желтоватые, творожистые. Свидетельствуют о молочнице, особенно если сопровождаются зудом. Кандидоз нередко поражает беременных женщин, так как иммунитет ослабляется, создаются благоприятные условия для распространения грибка.
2. Желтые, с неприятным гнойным запахом. Сигнализируют о воспалительном процессе или инфекциях, передающихся половым путем.
3. Слизь с зеленым или серым оттенком, пенистая. Явный признак инфекционного процесса.
4. Кровянистые розоватые выделения. Могут указывать на эрозию шейки матки. Из-за зачатия заболевание обостряется в связи с изменениями гормонального фона.

Все указанные выделения свидетельствуют о какой-либо патологии, но не характерны для внематочного зачатия.

По началу не беспокоит

Сколько времени может не беспокоить трубная беременность?

Первые признаки, сигнализирующие о внематочном креплении эмбриона, обычно появляются на 6-8 неделе после зачатия. До этого женщину беспокоят только типичные признаки оплодотворения: токсикоз, повышение чувствительности груди, задержка менструации.

Последствия внематочной беременности могут проявить себя вовсе к 10-12 неделе. Происходит разрыв трубы или другого органа.

Иногда встречается гетеротопическая беременность – одновременно маточная и внематочная. Такое случается при ЭКО либо овуляции в двух яичниках, когда один зародыш по каким-либо причинам не смог проникнуть в матку.

Закрепившийся в трубе эмбрион начинает расти и развиваться. Но этот орган не эластичен, поэтому не способен растягиваться вместе с плодом. Далее происходит его натяжение и разрыв. Итогом становится массивное кровотечение внутреннее, симптомы которого ярко выражены. При этом из родовых путей выделения могут быть необильными.

Гибель плода и кровотечение при эктопическом зачатии неизбежны. Чаще всего это происходит на сроке 6-10 недель.

В литературе описаны единичные случаи брюшного зачатия, когда женщины рожали на сроке 27-28 нед. Такие дети рождались путем кесарева сечения. Врачам приходилось удалять внутренние органы: делать резекцию кишечника, маточных труб, матки, печени, селезенки. Плацента прорастала сквозь органы, подобно злокачественной опухоли, и отделить ее по-другому было невозможно. Такие операции серьезно подрывали женское здоровье, вызывали кровотечение.

Боли внизу живота

Трубная внематочная беременность (99% всех внематочных зачатий) никогда не развивается до поздних сроков. Возможен самопроизвольный аборт, когда труба сама отторгает эмбрион. После этого он обычно попадает в брюшину. Если зародыш еще жив, крепится там, и развивается повторная брюшинная беременность. Но чаще случается разрыв трубы и кровотечение.

Насторожить женщину должны следующие признаки.

1. Боли внизу живота. Могут долго не беспокоить или возникать с ранних сроков. Обычно боли острые, отдающие в прямую кишку, локализуются со стороны, где закрепился эмбрион.
2. Слабоположительный тест. Вторая полоска есть, но она настолько слабая, что едва заметна. Объясняется это тем, что при патологии уровень ХГЧ ниже, чем при обычном зачатии.
3. Цвет крови на нижнем белье, скудные менструации или кровотечение.

Выделения во время трубного аборта

Плодное яйцо, локализующее в маточной трубе, на сроке 6 – 8 недель способно самостоятельно покинуть орган, не травмируя его. Этот процесс называется трубным абортом, сопровождается кровяными выделениями, кровотечением из влагалища.

При внематочной беременности появляются кровяные выделения обильные или нет, обычно продолжительные. Сильное кровотечение вызывает боли, иррадиирущие в подреберье, ключицу, лопатку. Снижается артериальное давление, учащается пульс, появляется слабость, обморочное состояние. При незначительном кровотечении женщину обычно не беспокоят другие симптомы.

Может произойти разрыв трубы

Один из методов устранения эктопической беременности – искусственный трубный аборт. Суть процедуры заключается в выдавливании плодного яйца. Преимущество метода в том, что труба почти не страдает. Но чреват другими осложнениями, поэтому редко практикуется. После операции кровяные выделения могут идти еще некоторое время.

Какие выделения, если лопнула труба

С развитием эмбриона стенка матки значительно растягивается, что приводит к ее разрыву. Плодное яйцо через образовавшее отверстие оказывается в брюшной полости.

Это сопровождается сначала незначительными, темно-красными выделениями из влагалища. Через несколько часов начинается кровотечение, присутствует отторгнутый эпителий – сгустки и кусочки тканей.

Разрыв трубы сопровождается сильными, острыми, постоянными болями. Если вовремя не предпринять лечебные меры, последствия будут самыми неблагоприятными.

Консультации у гинеколога

Почему важно своевременное лечение?

Кровянистые выделения могут быть симптомом внематочной беременности, ведь эктопическое зачатие без них редко когда проходит. Дополнительно женщина чувствует токсикоз, боли внизу живота.

Кровотечение из влагалища говорит о том, что в организме могут протекать другие нездоровые процессы: эндометриоз, угроза выкидыш, инфицирование, эрозия.

Важно вовремя обнаружить проблему, поставить правильный диагноз и назначить лечение, чтобы избежать нежелательных последствий.

: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик