Анамнез эпидемиологический
сведения, собираемые у больных заразными болезнями с целью выяснения источника, путей и факторов передачи возбудителя инфекции, а также данные о перенесенных инфекционных болезнях и вакцинации - см. Противоэпидемические мероприятия .
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Анамнез эпидемиологический" в других словарях:
А., собираемый в случае инфекционного заболевания с целью установления возможного источника инфекции и путей передачи ее возбудителя … Большой медицинский словарь
Анамнез - (греч. anamnesis – воспоминание). Совокупность сведений о больном, развитии у него болезни, окружающей среде, получаемых путем расспроса самого больного (субъективный А.) и окружающих его лиц (объективный А.). Различают А. психиатрический… … Толковый словарь психиатрических терминов
I (trichinellosis; синоним: трихиноз, «одутловатка») гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, миалгиями, отеком лица, кожными сыпями, эозинофилией крови, а при тяжелом течении поражением внутренних органов и центральной… … Медицинская энциклопедия
I Обследование больного Обследование больного комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей больного, установление диагноза болезни, обоснование рационального лечения, определение прогноза. Объем исследований при О … Медицинская энциклопедия
I Описторхоз (opisthorchosis) гельминтоз из группы трематодозов (Трематодозы), преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, возбудителями которого являются Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. В острой… … Медицинская энциклопедия
I Противоэпидемические мероприятия комплекс санитарно гигиенических, лечебно профилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его локализации и ликвидации. П. м. проводят на основании результатов… … Медицинская энциклопедия
I Ревматизм (греч. rheumatismos истечение; синоним; острая ревматическая лихорадка, истинный ревматизм, болезнь Сокольского Буйо) системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Развивается у… … Медицинская энциклопедия
- (синонимы: colitis gravis, colitis ulcerosa, язвенно геморрагический хронический колит, идиопатический язвенный колит, геморрагический гнойный ректоколит, слизисто геморрагический ректоколит, язвенный колит, язвенный проктоколит, «экзема прямой… … Медицинская энциклопедия
I (франц grippe; синоним инфлюэнца) инфекционная болезнь, характеризующаяся кратковременной, но выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Вместе с другими острыми респираторными… … Медицинская энциклопедия
I Легкие (pulmones) парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основной функцией Л. является дыхательная (см. Дыхание). Необходимыми компонентами для ее реализации служат вентиляция… … Медицинская энциклопедия
Синдром приобретенного иммунного дефицита, вирусная болезнь, характеризующаяся поражением иммунной системы организма и полиморфной клинической картиной, связанной с развитием вторичных инфекционных и опухолевых процессов. Болезнь впервые… … Сексологическая энциклопедия
Книги
- Инфекции в практике медицинской сестры. Учебное пособие. Гриф УМО по медицинскому образованию , Антонова Тамара Васильевна , Лиознов Дмитрий Анатольевич , , В учебном пособии изложены современные сведения о наиболее актуальных инфекционных болезнях. Описаны основные клинические проявления заболевания, характерный эпидемиологический анамнез,… Категория: Учебники для ВУЗов Издатель: СпецЛит , Производитель: СпецЛит ,
- Инфекции в практике медицинской сестры. Учебное пособие , Антонова Тамара Васильевна , Лиознов Дмитрий Анатольевич , Барановская Виктория Борисовна , Сабадаш Надежда Васильевна , В учебном пособии изложены современные сведения о наиболее актуальных инфекционных болезнях. Описаны основные клинические проявления заболевания, характерный эпидемиологический анамнез,… Категория:
Эпидемиологический анамнез (ЭА) является специфической частью ИБ инфекционного больного. Он позволяет получить существенную дополнительную информацию для диагностики инфекционного заболевания, основываясь на клинико-эпидемиологических данных. Последние особенно значимы при эпидемических вспышках инфекционных заболеваний. Кроме того, по данным ЭА становится возможным провести комплекс противоэпидемических мероприятий.
Целью ЭА является: установление вероятных источников инфекции, путей ее передачи, механизмов заражения и факторов им способствующих. Для этого необходимо выяснить:
· контакт с инфекционными больными, особенно синдромосходными с заболевшим;
· перенесенные в прошлом подобные заболевания;
· нахождение в очаге инфекции;
· возникновение заболевания в период эпидемической вспышки;
· пребывание больного в природном очаге инфекции или в неблагополучных по отдельным инфекциям регионах;
· возможность заражения при контакте с больнымиживотными, при пользовании инфицированными предметами, одеждой, при употреблении инфицированных (контаминированных) пищевых продуктовили недоброкачественной воды;
· укусы животных, кровососущих насекомых, которые могут быть источниками или переносчиками трансмиссивных и некоторых контактных инфекций;
· возможность внутриутробного или перинатального заражения;
· вероятность инфицирования во время переливаний крови или ее компонентов, при проведении операций, инвазивных диагностических или лечебных манипуляций.
Эпидемиологический анамнез должен быть всегда конкретизирован, исходя из предполагаемого заболевания у пациента. Необходимо учитывать продолжительность инкубационного периода, возможность латентно протекающей болезни, хроническое или рецидивирующее течение некоторых инфекций. Следовательно, при выяснении ЭА обязателен учет особенностей эпидемиологии той или иной инфекционной болезни и вариантов ее клинического течения.
Своеобразный алгоритм эпидемиологической диагностики во многом облегчается группированием инфекционных заболеваний, в зависимости от путей их передачи и механизмов заражения с учетом продолжительности инкубационного периода.
Кишечным инфекциям свойственны алиментарный, водный или контактный пути передачи. При этом учитываются санитарно-гигиенические условия питания и водоснабжения. Обращается внимание на вид блюд, условия их термической обработки, давность их приготовления, возможность контаминации их возбудителями болезни через мух, работниками питания и водоснабжения. Определенное значениеимеют органолептические свойства употребляемых накануне заболевания блюд. Характер принимаемой пищи в некоторых случаях позволяет предположить определенную нозологическую форму: яйца, мясо, особенно водоплавающей птицы, мясные продукты без повторной термической обработки - сальмонеллез ; пирожные, кисели - стафилококковую интоксикацию ; салаты, овощи, фрукты, просроченное пастеризованное молоко - иерсиниозы ; консервированные, копченые или вяленые продукты - ботулизм ; сырое козье молоко - весенне-летний энцефалит, сырое овечье молоко или брынза - бруцеллез . Брюшной тиф, паратифы, дизентерия могут передаваться бактерионосителями, особенно при их участии в работе на пищеблоках, при раздаче пищи. В таких случаях необходимо уточнять контакт не только с больными, но и переболевшими вышеуказанными инфекциями.
Аэрогенный, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, аэрозольный пути передачи характерны для инфекций с преимущественным поражением органов дыхания. Заразное начало, как правило, локализуется и выделяется через дыхательные пути, особенно при кашле, чихании. При этом определяется степень контакта с больными, проживание и нахождение с ними в одном помещении. Во время эпидемической вспышки гриппа все больные, поступающие из очага с признаками острого респираторного заболевания, на основании клинико-эпидемиологических данных расцениваются как больные гриппом. Необходимо учитывать, что для некоторых инфекций (Ку-лихорадка, орнитоз, ГЛПС, туляремия) характерен воздушно-пылевой путь передачи. При легионеллезе заражение происходит при вдыхании водяного аэрозоля с возбудителями, накапливающимися в душевых, кондиционерах и т.п.
Эпидемиологический анамнез имеет особое значение при поступлении больных во вновь сформированные детские коллективы в связи с возможным заносом возбудителей детских воздушно-капельных инфекций, менингококковой инфекции, ангины, дифтерии, туберкулеза больными с субклиническими формами этих заболеваний. Многие инфекции передаются через кровососущих насекомых (комары, клещи, вши, москиты). Источниками инфекции могут быть больные люди (сыпной и возвратный тифы, малярия и др.) или животные (бруцеллез, ГЛПС, чума, туляремия). В этих случаях важными элементами эпиданамнеза являются как установление возможного источника заражения (больные люди или животные, особенно грызуны), так и путей заражения (переносчиков инфекции). При трансмиссивных зоонозах особое диагностическое значение приобретает пребывание в природных очагах инфекции, особенно в случаях размещения личного состава в полевых условиях, при проведении земляных работ. Медицинская служба должна владеть исчерпывающей информацией о природных очагах определенных инфекционных заболеваний в районах дислокации воинских частей, пребывания в командировках или отпусках, в случаях посещения кораблями и судами иностранных портов, особенно субтропических и тропических стран. Необходимо иметь в виду, что многие трансмиссивные инфекции (чума, туляремия, Ку-лихорадка, геморрагические лихорадки, крысиный сыпной тиф и др.) могут передаваться и контактным, и алиментарным, и воздушно-пылевым путем. Последний путь передачи особенно актуален в случаях лагерного размещения туристических групп в полевых условиях.
При уточнении ЭА необходимо иметь в виду группу инфекций, при которых передача возбудителей происходит через кровь без участия кровососущих насекомых. К ним относится, в первую очередь, группа вирусных гепатитов(В, Си Д), ВИЧ-инфекция, хламидиозы, цитомегаловирусная, герпетическая инфекции и др. Они могут передаваться как естественным, так и искусственным путем. К естественным относятся половой, трансплацентарный и перинатальный способы заражения. Искусственный или артифициальный путь передачи инфекции возможен при переливании крови или ее компонентов (кроме альбумина), при различных медицинских манипуляциях, операциях с использованием недостаточно продезинфицированных инструментов, в случаях проведения некоторых косметических процедур, нанесения татуировок, совместного пользования бритвенными принадлежностями, полотенцем, зубной щеткой и др. Заражение с использованием нестерильных шприцов особенно типично среди наркоманов. Половой путь передачи характерен в среде гомосексуалистов, при частых и неразборчивых сменахполовых партнеров.
Некоторые инфекции передаются через поврежденную кожу (бешенство, ящур, сибирская язва, сап).Заражение столбняком может произойти при травмах (в том числе огнестрельных), в результате попадания в раныземли или кусочков тканей из одежды. Следует иметь в виду возможность различных путей передачи инфекции и при отдельных нозологических формах.Например, при дифтерии , кроме основного воздушно-капельного заражения, возможно заболевание в результате инфицированных ран и т.п.
При необходимости опрос проводится с учетом всех возможных источников инфекции, путей ее передачи и механизмов заражения. В истории болезни чаще отмечается лишь положительная информация, которая эпидемиологически является дополнительным фактором подтверждения предполагаемого диагноза. Отсутствие типичных для каждого конкретного заболевания эпидпредпосылок не может быть использовано для исключения установленного предварительного диагноза.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Паспортная часть
Отчество:
Возраст (полных лет): 30
Семейное положение: холост
Постоянное место жительства: г.Тула,
Профессия, место работы: безработный
Дата поступления: 4/03/2003
Время поступления: 10.00
Кем направлен больной: Участковым врачом
Клинический основной диагноз: Ревматизм: активность 2; полиартрит, ревмокардит с поражением клапана аорты; подострое течение; НК 1.
Жалобы
На момент курации жало бы на общую слабость
Заболел остро 30.08.03 года, когда появился легкий озноб. Подъемы температуры (до 37,0-37,6 С) носили периодический характер. 2.09.03 - повышение температуры до 39 С, после принятия горячей ванны появление резких болей в икроножных мышцах, коленных, голеностопных, лучезапястных суставах постоянного характера, не позволяющих больному встать на ноги. 4.09.03 больной осмотрен участковым врачом, на КСП доставлен в инфекционное отделение больницы №2. Госпитализирован для обследования и лечения.
Эпидемиологический анамнез
Проживает в квартире один.
Случаев инфекционных заболеваний среди домашних и сотрудников не было.
Не мытых и недоброкачественных продуктов в пищу не употреблял. На коже следов укусов, порезов и ссадин не находил.
Дома живет кошка.
Прививался по возрасту.
vitae
Общебиографические сведения.
Родился в г.Туле в благополучной семье.
Перенесенные заболевания
Сифилис, туберкулез, сахарный диабет отрицает. Ветряная оспа, гепатит А - в детстве, частые ОРВИ.
Операций и гемотрансфузий не переносил.
Наследственный анамнез
Не отягощен.
Аллергологический анамнез
Без особенностей
Вредные привычки
Курит с 14 лет по 1 пачке в день. Алкоголь употребляет в умеренных количествах.
Рост: 177 см.
Масса тела: 70,3 кг.
Температура: 36,5 С.
Общий осмотр
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое (эпигастральный угол 90 градусов).
Кожа бледная, чистая, теплая, нормальной влажности, целостность ее не нарушена. Отёков нет. Пальцы имеют вид «барабанных палочек», ногти - «часовых стекол». Подкожно - жировая клетчатка развита слабо.
Лицо без патологических изменений. Веки нормальной окраски. Слизистая оболочка конъюнктивы, полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Миндалины не выступают из-за небных дужек, однородные, с чистой поверхностью. Акт глотания не нарушен. Склеры белые, со слабо выраженной сетью кровеносных сосудов.
Периферические лимфатические узлы не увеличены, величиной около 0,5 см, легко смещаемы, безболезненные при пальпации. Лимфангитов нет. Щитовидная железа не пальпируется.
Локомоторная система развита удовлетворительно. Целостность костей не нарушена. Движение в суставах и позвоночнике в полном объеме. Суставы внешне не деформированы.
Система органов дыхания
Нос без деформаций. Носовое дыхание свободное.
Грудная клетка без деформаций, конусовидной формы, активно участвует в дыхании всеми отделами. Расположение ключиц и лопаток симметричное. Надключичные ямки выражены умеренно.
Частота дыхательных движений- 18 в минуту. Тип дыхания - брюшной.
Пальпация грудной клетки
Ширина эпигастрального угла - 90 градусов. Ригидность грудной клетки. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.
Перкуссия лёгких
Сравнительная перкуссия.
Над обоими легкими - ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия.
ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ЛИНИИ |
ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ |
ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ |
Окологрудинная |
пятое межреберье |
|
Среднеключичная |
межреберье |
|
Передняя подмышечная |
седьмое межреберье |
седьмое межреберье |
Средняя подмышечная |
восьмое межреберье |
восьмое межреберье |
Задняя подмышечная |
девятое межреберье |
девятое межреберье |
Лопаточная |
десятое межреберье |
десятое межреберье |
Околопозвоночная |
Остистый отросток ХI грудного позвонка |
Ширина полей Кренига.
Аускультация лёгких
Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание надо всеми отделами, хрипов нет.
Бронхофония проводится с обеих сторон.
Сердечно- сосудистая система
Патологическая пульсация на сонных артериях, в яремной ямке, эпигастрии и пульсация печени не определяется; верхушечный толчок ограниченный.
Пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения на обеих руках. ЧСС=82 в мин.
Перкуссия сердца
Определение границ сердца и ширины сосудистого пучка.
Аускультация сердца
Тоны сердца приглушены. Вдоль левого края грудины и во втором межреберье справа выслушивается диастолический шум. Ритм правильный. Артериальное давление- 150/50 мм рт ст.
Пищеварительная система
Язык влажный, с белым налетом. Десна не кровоточат. Кариозные изменения зубов. Аппетит нормальный.
Живот мягкий, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Поверхностная ориентировочная пальпация безболезненная. Мышечное сопротивление брюшной стенки отсутствует, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.
Стул ежедневный, оформленный.
Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско.
Край п ечени при пальпации выступает на 0,5 см из-под реберной дуги, безболезненный при пальпации.
Перкуссия печени.
Определение границ печени по Курлову.
Желчный пузырь не пальпируется. Поджелудочная железа без особенностей. Селезёнка не пальпируется.
Перкуссия селезёнки.
Мочевыделительная система
Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положениях на спине и стоя не пальпируются. Поколачивания по пояснице в области XII ребра безболезненны с обеих сторон. Симптом Пастернацкого отрицательный. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют. Мочевой пузырь пальпаторно и перкурно не выявляется.
Контакт с инфекционными больными отрицает. Случаев заболевания среди окружающих больного дома и на работе не установлено. Образ и условия жизни больного удовлетворительные (не проживает в эпидемически неблагоприятной местности; грызунов дома и на работе нет). Дома- кошка, на работе- собаки, все животные здоровы. Постоянно на территории предприятия в городе, проживает в городе, бытовые условия хорошие. Соблюдает правила личной гигиены. Питается в основном дома, но в течении нескольких дней до заболевания употреблял покупные подсолнечные семечки. Водоснабжение центральное. Парентеральных вмешательств, трансфузий крови, оперативных вмешательств, а также посещений стоматолога за последние 6 месяцев на было. Употребление наркотиков отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, малярию, кишечные заболевания, тифо- паратифозные заболевания отрицает. Перенесенные раньше инфекционные заболевания - детские инфекции. Прививку от дифтерии когда делал не помнит. График детских прививок сохранен.
Анамнез жизни
Родился в Белгороде в 1950 году. В школу пошел в 7 лет. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. После школы поступил и закончил техникум. Начал трудовую деятельность с 1970 года. Женат. Имеет сына, 31 года. Все члены семьи здоровы.
Материально-бытовые условия: благоприятные. Живет с женой в городе, в отельной квартире.
Питание: регулярное, полноценное.
Условия труда: на работе находиться под воздействием постоянного стрессорного фактора.
Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков отрицает.
Перенесенные заболевания и операции: в 1984 году оперирован по поводу острого аппендицита. Без осложнений. Других операций не было. Контузии и травмы отрицает.
Этот раздел является специфическим для больного, у которого подозревается инфекционное заболевание. Несмотря на то, что в ходе беседы с больным о течении болезни у фельдшера обычно уже появляются предположения о характере инфекции и возникает направленная детализация выяснения возможных источников и путей передачи болезни, существуют основные вопросы эпидемиологического анамнеза. К ним относятся:
Возможность контакта с заразными больными в семье, квартире, общежитии, на работе и сроках его. Одновременное или последующее возникновение заболеваний среди окружающих.
Возможность контактов с больными животными (при подозрении на бешенство - укус больным животным).
Проживание на территории, неблагополучной по какому-нибудь инфекционному заболеванию.
Поездки за пределы страны, области, города; их сроки, характер занятий, жилья и питания.
Сведения об условиях и образе жизни больного. Определенное значение имеют сведения о санитарном состоянии жилья, соблюдении личной гигиены, наличии педикулеза.
Профессия больного (ветеринарный персонал, доярки, чабаны, работники мясокомбинатов чаще болеют бруцеллезом, сельскохозяйственные работники – лептоспирозом, ГЛПС).
Отмечаются перенесенные раньше инфекционные болезни. Исключительная редкость ряда повторных заболеваний, например, натуральной оспой и корью, и, наоборот, предрасположенность к повторным заболеваниям после перенесенной рожи.
Выясняются профилактические прививки (какие, когда) с учетом возможностей изменения клиники болезни у привитых против этого заболевания.
При кишечных инфекциях особой детализации подвергаются сведения о питании и пищевых продуктах, водоснабжении, (при подозрении на ботулизм - употребление домашних консервов, грибов, вяленой рыбы).
Особая эпидемиологическая ситуация характерна для таких инфекций, как вирусный гепатит В, С, ВИЧ-инфекция (гемотрансфузии, операции, инъекции, случайные половые связи).
Все собранные сведения оцениваются с учетом продолжительности инкубационного периода того инфекционного заболевания, которое предполагается у больного. Необходимо помнить о возможности изменения инкубационного периода, а также клиники, при использовании некоторых профилактических препаратов (гаммаглобулинов, сывороток).
V. Анамнез жизни
Определяет фон, на котором появилось настоящее заболевание. Выясняется патология наследственности, перенесенные в прошлом инфекционные заболевания, травмы, ранения, операции, наличие хронических заболеваний различной природы, вредные привычки и т. д. Уже на этом этапе работы необходимо уточнить моменты, указывающие на наличие иммунодефицита (чистые «простудные заболевания», герпес, повторные пневмонии и т. д.), сенсибилизации (повторные ангины, грибковые заболевания, стрептококковые инфекции и т. д.). Перечисленные выше моменты могут обусловить изменение клиники и течения инфекционного заболевания. В некоторых случаях обострение хронического заболевания может имитировать острую инфекцию.
VI. Аллергологический анамнез
Весьма важен для выбора терапевтических средств ввиду участившихся случаев аллергии. В этом разделе должны быть получены следующие основные сведения:
1. Аллергические заболевания в семье (у отца, матери, братьев, сестер).
2. Выявление микробной аллергии у самого больного
а) выявление хронических заболеваний, которые могут аллергизировать организм (хронический тонзиллит, хронический холецистит, микробная экзема, кожные грибковые заболеванияи др.);
б) сведения о переносимости профилактических прививок и о реакциях на них.
3. Сведения о реакциях на введение антибиотиков, переносимость других лекарств.
4. Выявление непереносимости отдельных пищевых продуктов.