Kliniczne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są. Krwawienie z przewodu pokarmowego. Krwawienie z powodu nadciśnienia wrotnego

Istnieje wiele powodów, dla których mogą wystąpić krwawienia z przewodu pokarmowego, mogą one skomplikować kilkaset chorób. Przy tej patologii krew wlewa się bezpośrednio do światła przewód pokarmowy... Nie mylić z krwawieniem z jamy, gdy z uszkodzeniem narządów układ trawienny krew wpływa do jamy brzusznej.

Powoduje

W zależności od źródła krwawienie jest izolowane z górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego, takie oddzielenie jest konieczne, ponieważ objawy patologii, metody diagnozy i leczenia mogą się znacznie różnić.

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego:

• oraz (do 70% wniosków);
• zapalenie przełyku (zapalenie przełyku, w tym w wyniku oparzeń);
• zespół Mallory'ego-Weissa (powierzchowne uszkodzenie błony śluzowej przełyku w wyniku powtarzających się ciężkich wymiotów, kaszlu, przejadania się, czasem nawet czkawki);
• i dwunastnicy.

Istnieje również wiele innych powodów, które są dość rzadkie.

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego:

• guzy i polipy;
• zakaźne zapalenie jelita grubego;
• uszkodzenie ścian jelit przez ciała obce;
• komplikacje choroba zakaźna(dur brzuszny, cholera itp.);
• itd.

W praktyce chirurga krwawienie z dolnej części przewodu pokarmowego jest nieco rzadsze niż z górnej części. Jedną z przyczyn krwawienia z dowolnego źródła, w tym z narządów układu pokarmowego, mogą być choroby krwi, w których zmniejsza się krzepliwość krwi.

Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego

Oznaki tej patologii są bardzo zróżnicowane, często nie jest możliwe wiarygodne ustalenie źródła krwawienia, wymaga to dodatkowej diagnostyki instrumentalnej.

Typowe objawy utraty krwi

Pierwszymi niespecyficznymi objawami mogą być:

• rosnąca słabość;
• zawroty głowy;
• półomdlały;
• blanszowanie skóry i błon śluzowych;
• intensywne pragnienie;
• pojawienie się zimnego, wilgotnego potu;
• przyspieszone tętno;

W ciężkich przypadkach może dojść do wstrząsu.

Jeśli krwawienie jest niewielkie, objawy nasilają się powoli, jeśli jest ciężkie, wkrótce pojawią się jego zewnętrzne oznaki. Jeśli wiadomo, że dana osoba cierpi na jakąkolwiek przewlekłą chorobę przewodu pokarmowego, jeśli pojawią się takie dolegliwości, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Wymiociny

Po pewnym czasie, zależnym od intensywności krwawienia, pacjent może wymiotować. Jego kolor przypomina kolor ziarna kawy(ten kolor wymiocin jest wynikiem Reakcja chemiczna składniki krwi z sokiem żołądkowym i kwasem solnym). Pojawienie się wymiotów „fusów z kawy” wskazuje, że krwawienie trwa już od kilku godzin, a żołądek zawiera już około 150-200 ml krwi.

Wymioty z domieszką szkarłatnej niezmienionej krwi mogą wskazywać na krwawienie z żył przełyku i możliwe jest połączenie „fusów z kawy” i „świeżej” krwi, ponieważ część z nich wpływa do żołądka, a część idzie w górę. Lub może to być obfite krwawienie z żołądka lub dwunastnicy, gdy krew nie ma czasu zmieszać się z zawartością żołądka i wychodzi niezmieniona. Taki pacjent musi zostać pilnie przewieziony do szpitala, w przeciwnym razie może umrzeć.

Zmiana stolca

Kolor i konsystencja kału zależy również od intensywności i czasu trwania krwawienia. Pojawienie się zmian w stolcu wskazuje, że krwawienie trwa co najmniej kilka godzin. Przy niewielkim krwawieniu kolor stolca może zmienić się dopiero następnego dnia, a nawet pozostać taki sam, a obecność krwi w kale można wykryć tylko za pomocą (reakcja Gregersena).

Przy takim krwawieniu można zaobserwować ciemnienie stolca, może on stać się czarny, ale pozostać gęsty. Obfitej utracie krwi towarzyszy pojawienie się czarnych smolistych stolców zwanych meleną.

Pojawienie się szkarłatnej krwi w niezmienionym stolcu przy braku wymiotów i ogólnych objawów utraty krwi w większości przypadków wskazuje na krwawienie z hemoroidów lub szczeliny odbytu. Ten stan życia pacjenta nie zagraża, ale oczywiście wymaga leczenia.

U chorego oprócz ogólnych niespecyficznych objawów mogą wystąpić wymioty i zmiany w stolcu, może pojawić się tylko jeden z tych objawów.

Pierwsza pomoc w krwawieniu z przewodu pokarmowego

Gdy pojawią się objawy tego groźnego powikłania, konieczne jest jak najszybsze dostarczenie pacjenta do szpitala. Jeśli nie jest to możliwe, musisz zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego, koniecznie poinformuj dyspozytora, że ​​dana osoba może mieć krwawienie.

Przed przyjazdem karetki pacjenta należy położyć na płaskiej powierzchni i unieść nogi. Wszelka aktywność fizyczna jest wykluczona.

Lód (przez ręcznik lub kilka warstw tkanki) należy umieścić na obszarze rzekomego krwawienia, co pomoże spowolnić utratę krwi z powodu zwężenia naczyń.

Wielu chorych, cierpiących choroby przewlekłe Przewód pokarmowy, który może nagle powikłać krwawieniem, jest ostrzegany przez lekarza o konieczności trzymania niektórych leków hemostatycznych w domowej apteczce. Najczęstsze to kwas aminokapronowy i 10% roztwór chlorku wapnia. Jeśli takie leki są pod ręką, możesz podać pacjentowi 30-50 ml kwasu aminokapronowego lub jedną lub dwie ampułki chlorku wapnia.

Zapobieganie

Opisana patologia nigdy nie występuje sama - zawsze jest powikłaniem jakiejkolwiek choroby, rzadziej urazem. Wszyscy pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby układu pokarmowego (w większości przypadków jest to choroba wrzodowa) muszą regularnie poddawać się profilaktycznym badaniom lekarskim, badaniom i endoskopowym badaniom umawianym na wizytę.

W przypadku takich chorób konieczne jest ciągłe przestrzeganie diety zalecanej przez lekarza, ponieważ w wielu przypadkach przyczyną zaostrzenia choroby i wystąpienia powikłań jest właśnie błąd w diecie i spożywanie alkoholu .

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli pojawią się objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, potrzebna jest natychmiastowa pomoc chirurga. Po jej zaprzestaniu konieczne jest leczenie gastroenterologa, proktologa i onkologa. W niektórych przypadkach wymagana będzie konsultacja z hematologiem.

W którym krew wlewa się do światła żołądka. Ogólnie termin „krwawienie z przewodu pokarmowego” jest powszechnie używany w medycynie. Jest bardziej ogólny i odnosi się do wszystkich krwawień występujących w przewodzie pokarmowym (przełyk, żołądek, jelito cienkie i grube, odbytnica).

Fakty dotyczące krwawienia z żołądka:

• Ten stan jest dnem większości częste powody hospitalizacja pacjentów w szpitalach chirurgicznych.
• Obecnie znanych jest ponad 100 chorób, którym może towarzyszyć krwawienie z żołądka i jelit.
• Około trzy czwarte (75%) wszystkich krwawień z żołądka lub dwunastnicy jest spowodowane wrzodem.
• Krwawienie rozwija się u około jednego na pięciu pacjentów, którzy cierpieli na chorobę wrzodową żołądka lub dwunastnicy i nie byli leczeni.

Cechy struktury żołądka

Anatomia żołądka

• oddział wejściowy (kardia)- przejście przełyku do żołądka i obszar żołądka bezpośrednio przylegający do tego miejsca;
• dno brzucha- górna część ciała, która wygląda jak sklepienie;
• ciało żołądka- główna część narządu;
• część wylotowa (odźwiernik żołądka)- przejście żołądka w dwunastnicę i obszar żołądka bezpośrednio przylegający do tego miejsca.

• Błona śluzowa... Jest bardzo cienka, ponieważ składa się tylko z jednej warstwy komórek. Wytwarzają enzymy żołądkowe i kwas solny.
• Mięsień... Dzięki tkance mięśniowej żołądek może się kurczyć, mieszać i wpychać pokarm do jelit. Na styku przełyku z żołądkiem i żołądka z dwunastnicą znajdują się dwie miazgi mięśniowe. Górny nie pozwala zawartości żołądka dostać się do przełyku, a dolny zapobiega przedostawaniu się zawartości dwunastnicy do żołądka.
• Zewnętrzna powłoka to cienka warstwa tkanki łącznej.

Funkcje żołądka

• kwas chlorowodorowy- niszczy białka, aktywuje niektóre enzymy trawienne, wspomaga dezynfekcję żywności;
• pepsyna- enzym rozkładający długie cząsteczki białka na krótsze;
• żelatynaza- enzym rozkładający żelatynę i kolagen.

Dopływ krwi do żołądka

Na styku przełyku z żołądkiem znajduje się splot żylny. W niektórych chorobach żyły, które je tworzą, są rozszerzone i łatwo ulegają uszkodzeniu. Prowadzi to do ciężkiego krwawienia.

Rodzaje krwawienia z żołądka

• wrzodziejące- najczęściej z powodu choroby wrzodowej;
• bez wrzodów- z innych powodów.

W zależności od czasu trwania krwawienia:

• ostry- szybko się rozwijają, wymagają doraźnej pomocy medycznej;
• chroniczny- mniej intensywny, utrzymujący się przez długi czas.

• wyraźny- pojawiają się jasno, są wszystkie objawy;
• ukryty- nie ma żadnych objawów, zwykle jest to charakterystyczne dla przewlekłego krwawienia z żołądka - odnotowuje się tylko bladość pacjenta.

Przyczyny krwawienia z żołądka

Przyczyna krwawienia z żołądka	Mechanizm rozwoju	Cechy manifestacji
Choroby samego żołądka
Wrzód żołądka	U około 15% -20% pacjentów wrzód żołądka jest powikłany krwawieniem. Przyczyny rozwoju krwawienia w wrzodzie żołądka: bezpośrednie uszkodzenie naczynia przez sok żołądkowy; rozwój powikłań - zamknięcie światła naczynia przez skrzeplinę, powodując pęknięcie.	Główne objawy wrzodów żołądka: ból który pojawia się lub pogarsza natychmiast po posiłku; wymiociny po czym pacjent czuje się lepiej; ciężkość w żołądku- ze względu na to, że pokarm gromadzi się w żołądku i wolniej go opuszcza;
Nowotwory złośliwe brzuch	Rak żołądka może wystąpić samodzielnie lub być powikłaniem choroby wrzodowej. Kiedy guz zaczyna się rozpadać, pojawia się krwawienie.	Główne objawy raka żołądka: najczęściej choroba rozwija się u osób starszych; osłabienie, zmniejszony apetyt, utrata masy ciała, dyskomfort w żołądku; wymioty zjedzonego pokarmu; ból w górnej części brzucha, zwłaszcza po lewej stronie; uczucie ciężkości, uczucie pełności w żołądku.
Uchyłek żołądka	Uchyłek- To wybrzuszenie w ścianie żołądka. Aby zrozumieć, jak to wygląda, można sobie wyobrazić gumowe rękawiczki chirurgiczne: każdy „palec” to „uchyłek”. Ta choroba jest rzadka. Krwawienie następuje w wyniku uszkodzenia naczynia podczas zapalenia ściany uchyłka.	Główne objawy uchyłka żołądka: często uchyłek jest bezobjawowy i jest wykrywany dopiero podczas badania; odbijanie, połykanie powietrza podczas jedzenia; niezrozumiałe uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej; tępe słabe bóle; czasami jest wystarczająco dużo uchyłka silny ból, bladość, utrata wagi.
Przepuklina przeponowa	Przepuklina przeponowa Jest chorobą, w której część żołądka unosi się przez otwór w przeponie do Jama klatki piersiowej. Przyczyny krwawienia w przepuklinie przeponowej: uszkodzenie wyściółki przełyku sok żołądkowy, który jest do niego wrzucany; Wrzód wikłający przepuklinę przeponową.	Krwawienie z przepukliną przeponową rozwija się u około 15% -20% pacjentów. W większości przypadków jest ukryty, to znaczy nie towarzyszą mu żadne objawy. Ale może być wystarczająco silny.
Polipy żołądka	Polipy żołądka- są to dość powszechne nowotwory łagodne. Krwawienie występuje w wyniku: owrzodzenie polipa pod wpływem soku żołądkowego; uraz polipa; zaburzenia krążenia(na przykład, jeśli duży polip uszypułowany jest skręcony lub „wpada” do dwunastnicy i jest uszkodzony).	Zanim zacznie się krwawienie, polipy zwykle w żaden sposób się nie manifestują. Jeśli są wystarczająco duże, zakłócony zostaje przepływ pokarmu przez żołądek.
Zespół Mallory'ego-Weissa	Zespół Mallory'ego-Weissa - krwawienie, które występuje, gdy błona śluzowa pęka na styku przełyku z żołądkiem. Powoduje: przedłużone wymioty w przypadku zatrucia alkoholem, przyjmowanie dużych ilości pokarmu; czynnikiem predysponującym jest przepuklina przeponowa - stan, w którym część żołądka wychodzi przez przeponowy otwór przełyku do jamy klatki piersiowej.	Krwawienie może być bardzo intensywne, do tego stopnia, że ​​pacjent może umrzeć, jeśli nie zostanie udzielona pomoc medyczna w nagłych wypadkach.
Krwotoczne zapalenie żołądka	Rodzaj zapalenia żołądka, w którym na błonie śluzowej żołądka pojawiają się nadżerki (wady powierzchniowe), istnieje ryzyko krwawienia.	Główne objawy: dyskomfort, ból w nadbrzuszu po jedzeniu, zwłaszcza ostry, kwaśny, wędzony, smażony itp.; zmniejszony apetyt i utrata masy ciała; zgaga, odbijanie; nudności i wymioty; wzdęcia, ociężałość w jamie brzusznej; obecność krwi w wymiocinach, w kale.
Wrzód stresowy	Stres ma negatywny wpływ na wiele osób narządy wewnętrzne... Osoba, która często się denerwuje, częściej zachoruje na różne patologie. Podczas silnego stresu w sytuacji ekstremalnej kora nadnerczy zaczyna wytwarzać hormony (glukokortykoidy), które zwiększają wydzielanie soku żołądkowego i powodują zaburzenia krążenia w narządzie. Może to prowadzić do powierzchownych owrzodzeń i krwawienia.	Często bardzo trudno jest zidentyfikować owrzodzenie stresowe, ponieważ nie towarzyszy mu ból ani inne poważne objawy. Ale ryzyko krwawienia jest wysokie. Może być tak intensywny, że może doprowadzić do śmierci pacjenta, jeśli nie zostanie udzielona pomoc w nagłych wypadkach.
Choroba naczyniowa
Żylaki przełyku i górnej części żołądka.	Na styku przełyku z żołądkiem znajduje się splot żylny. Jest to połączenie gałęzi żyły wrotnej (która pobiera krew z jelit) i żyły głównej górnej (która pobiera krew z górnej połowy ciała). Kiedy ciśnienie w tych żyłach wzrasta, rozszerzają się, łatwo ulegają zranieniu i pojawia się krwawienie. Przyczyny żylaków przełyku: guzy wątroby; zakrzepica żyły wrotnej; przewlekła białaczka limfocytowa; ucisk żyły wrotnej w różnych chorobach.	Na wczesne stadia nie ma żadnych objawów. Pacjent nie podejrzewa, że ​​ma żylaki przełyku. Krwawienie rozwija się nieoczekiwanie na tle stanu pełnego zdrowia. Może być tak silny, że szybko prowadzi do śmierci.
Układowe zapalenie naczyń: guzkowe zapalenie tętnic; Schoenlein-Genoch fioletowy.	Układowe zapalenie naczyń To grupa chorób autoimmunologicznych, w których dochodzi do uszkodzenia naczyń. Ich ściany są dotknięte, co powoduje zwiększone krwawienie. Niektóre układowe zapalenia naczyń objawiają się krwawieniem z żołądka.	Na układowe zapalenie naczyń objawy krwawienia z żołądka są połączone z objawami choroby podstawowej.
Miażdżyca, wysokie ciśnienie krwi.	Z uszkodzeniem naczyń i wzrostem ciśnienie krwi istnieje ryzyko, że ściana jednego z naczyń pęknie podczas urazu lub innego wzrostu ciśnienia i pojawi się krwawienie.	Krwawienie z żołądka poprzedzają objawy charakterystyczne dla nadciśnienia tętniczego: bół głowy; zawroty głowy; „Tinnitus”, „lata przed oczami”; osłabienie, zwiększone zmęczenie; okresowe zaczerwienienie twarzy, uczucie gorąca; czasami nie ma objawów; podczas pomiaru ciśnienie krwi za pomocą tonometru - okazuje się, że jest wyższy niż 140 mm. rt. Sztuka.
Zaburzenia krzepnięcia krwi
Hemofilia	Choroba dziedziczna, objawiająca się zaburzeniami krzepnięcia krwi i ciężkimi powikłaniami w postaci krwotoków. Cierpią tylko mężczyźni.
Ostre i przewlekła białaczka	Białaczki - guzy krwi, w których hematopoeza jest zaburzona na czerwono szpik kostny... Tworzenie płytek krwi – płytek krwi niezbędnych do prawidłowego krzepnięcia – jest upośledzone.
Skaza krwotoczna	Jest to duża grupa chorób, z których niektóre są dziedziczne, inne pojawiają się w ciągu życia. Wszystkie charakteryzują się zaburzeniami krzepnięcia krwi, zwiększonym krwawieniem.
Awitaminoza K	Witamina K odgrywa ważną rolę w procesie krzepnięcia krwi. Przy jego braku dochodzi do zwiększonego krwawienia, krwotoków w różnych narządach, krwawienia wewnętrznego.
Hipoprotrombinemia	W proces krzepnięcia krwi bierze udział wiele różnych substancji. Jednym z nich jest protrombina. Jego niewystarczająca zawartość we krwi może być wrodzona lub wiązać się z różnymi nabytymi stanami patologicznymi.

Objawy krwawienia z żołądka

Objawy / grupa objawów	Opis
Częste objawy krwawienia wewnętrznego- rozwijać się z krwawieniem w dowolnym narządzie.	słabość, letarg; bladość; zimny pot; obniżenie ciśnienia krwi; częsty słaby puls; zawroty głowy i szum w uszach; letarg, dezorientacja: pacjent ospale reaguje na otoczenie, z opóźnieniem odpowiada na pytania; utrata przytomności. Im bardziej intensywne krwawienie, tym szybciej rozwijają się i nasilają te objawy. Przy ciężkim ostrym krwawieniu stan pacjenta bardzo szybko się pogarsza. Wszystkie objawy nasilają się w krótkim czasie. Jeśli nie podaj pomoc w nagłych wypadkachśmierć może nadejść. W przypadku przewlekłego krwawienia z żołądka pacjent może przez długi czas mieć kłopoty z lekką bladością, osłabieniem i innymi objawami.
Wymioty krwi	Pojawienie się wymiocin i zanieczyszczeń krwi zależy od źródła i intensywności krwawienia: Krwawienie z żołądka charakteryzuje się wymiotami, przypominającymi „fusy z kawy”. Wymiot bierze to wygląd zewnętrzny ze względu na to, że krew wchodząca do żołądka jest narażona na działanie kwasu solnego. Jeśli w wymiocinach występuje niezmieniona czerwona krew, możliwe są dwie opcje: krwawienie z przełyku lub intensywne krwawienie tętnicze z żołądka, w którym krew nie ma czasu na zmianę pod wpływem kwasu solnego. Krew o barwie szkarłatnej z pianką może wskazywać na krwotok płucny. Na koniec ustal źródło krwawienia, postaw prawidłową diagnozę i podaj skuteczna pomoc tylko lekarz specjalista może!
Domieszka krwi w kale	Krwawienie z żołądka charakteryzuje się meleną - czarnymi smolistymi stolcami. Nabiera tego wyglądu dzięki temu, że krew jest wystawiona na działanie soku żołądkowego zawierającego kwas solny. Jeśli w kale są smugi świeżej krwi, prawdopodobnie nie ma krwawienia z żołądka, ale z jelit.

Jak ciężki może być stan pacjenta z krwawieniem z żołądka?

• Łagodny stopień... Stan pacjenta zadowalający. Jest świadomy. Zaniepokojony lekkimi zawrotami głowy. Puls nie przekracza 80 uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi nie jest niższe niż 110 mm. rt. Sztuka.
• Średni stopień powaga... Pacjent jest blady, skóra pokryta zimnym potem. Martwi się o zawroty głowy. Impuls przyspiesza do 100 uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi wynosi 100-110 mm. rt. Sztuka.
• Ciężkie krwawienie z żołądka... Pacjent jest blady, mocno zahamowany, spóźniony odpowiada na pytania, nie reaguje na otoczenie. Puls przekracza 100 uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi jest poniżej 100 mm. rt. Sztuka.

Stan pacjenta może być odpowiednio oceniony tylko przez lekarza po badaniu i badaniu. Łagodne krwawienie może w każdej chwili przekształcić się w ciężkie krwawienie!

Diagnoza krwawienia z żołądka

Do którego lekarza mam się zgłosić, jeśli mam krwawienie z żołądka?

• na ból i dyskomfort w górnej części brzucha, nudności, niestrawność - do terapeuty, gastroenterologa;
• ze zwiększonym krwawieniem, pojawieniem się dużej liczby siniaków na ciele - do terapeuty, hematologa.

Jedynym objawem, który może wskazywać na obecność przewlekłego krwawienia w żołądku, są czarne smoliste stolce. W takim przypadku należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem.

Kiedy należy wezwać karetkę pogotowia?

• Ostre osłabienie, bladość, letarg, szybkie pogorszenie.
• Utrata przytomności.
• Wymioty „fusów z kawy”.

Lekarz pogotowia szybko zbada pacjenta, podejmie niezbędne środki w celu ustabilizowania jego stanu i zabierze go do szpitala.

Jakie pytania może zadać lekarz?

Pytania, które możesz zadać podczas wizyty:

• Jakimi skargami jesteś obecnie zaniepokojony? Kiedy powstały? Jak zmienił się twój stan od tamtego momentu?
• Czy miałeś w przeszłości krwawienie z przewodu pokarmowego? Czy widziałeś lekarza z podobnymi problemami?
• Czy masz wrzód żołądka lub dwunastnicy? Jeśli tak, jak długo? Jakie leczenie otrzymałeś?
• Czy masz następujące objawy: ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty, odbijanie, zgaga, niestrawność, wzdęcia?
• Czy miałeś jakąkolwiek operację na choroby żołądka i żył brzucha? Gdyby były - z jakiego powodu, kiedy?
• Czy cierpisz na jakąkolwiek chorobę wątroby, zaburzenie krwawienia?
• Jak często i ile pijesz alkohol?
• Czy masz krwawienia z nosa?

Jak lekarz postrzega pacjenta z krwawieniem z żołądka?

Jakie badanie można zamówić?

Tytuł badania	Opis	Jak to jest zrobione?
Fibrogastroduodenoskopia	Badanie endoskopowe, podczas którego lekarz bada wyściółkę przełyku, żołądka, dwunastnicy. Najczęściej można zidentyfikować miejsce i źródło krwawienia.	Badanie przeprowadza się na pusty żołądek. Pacjent leży na kanapie po lewej stronie. Błonę śluzową znieczula się sprayem. Między zębami umieszczany jest specjalny ustnik. Lekarz wprowadza do żołądka pacjenta przez usta fibrogastroskop, elastyczną rurkę z miniaturową kamerą wideo na końcu. W tym czasie pacjent powinien oddychać głęboko przez nos. Zwykle przegląd nie zajmuje dużo czasu.
RTG żołądka	Kontrastowe zdjęcia rentgenowskie są podejmowane w celu zidentyfikowania przyczyny krwawienia z żołądka. Lekarz może ocenić stan ścian narządu, zidentyfikować wrzody, guzy, przepukliny przeponowe i inne stany patologiczne.	Badanie przeprowadza się na pusty żołądek. Żołądek musi być pusty, inaczej kontrast nie wypełni go równomiernie. Pacjent pije roztwór siarczanu baru, substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich. Następnie zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w różnych pozycjach: stojącej, leżącej. Obrazy wyraźnie pokazują kontury wypełnionego kontrastem żołądka.
Angiografia	Badanie kontrastu rentgenowskiego naczyń krwionośnych. Wykonywane, gdy istnieje podejrzenie, że krwawienie z żołądka jest spowodowane miażdżycą lub innymi przyczynami zaburzenia naczyniowe.	Roztwór kontrastowy wstrzykuje się do żądanego naczynia przez specjalny cewnik. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Zaplamione naczynie jest na nich wyraźnie widoczne.
Skanowanie radioizotopowe	Przeprowadza się go według wskazań, gdy nie można znaleźć miejsca krwawienia innymi metodami. Oznaczone specjalną substancją erytrocyty wstrzykuje się do krwi pacjenta. Gromadzą się w miejscu krwawienia, po czym można je zidentyfikować, robiąc zdjęcia specjalnym aparatem.	Do żyły pacjenta wstrzykuje się roztwór ze znakowanymi erytrocytami, po czym wykonuje się zdjęcia.
Rezonans magnetyczny	Przeprowadza się go zgodnie ze wskazaniami, kiedy lekarz tego potrzebuje Dodatkowe informacje... Dzięki rezonansowi magnetycznemu można uzyskać obrazy z warstwami lub trójwymiarowymi obrazami określonego obszaru ciała.	Badanie przeprowadzane jest w specjalistycznym dziale przy użyciu specjalnej instalacji.
Ogólna analiza krwi	Odchylenia, które można zidentyfikować w analiza ogólna krew do krwawienia z żołądka: zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (czerwonych krwinek) i hemoglobiny (niedokrwistość związana z utratą krwi); spadek liczby płytek krwi (płytek krwi) - wskazuje na zmniejszenie krzepliwości krwi.	Krew pobierana jest w zwykły sposób z palca lub z żyły.
Test krzepnięcia krwi - koagulogram	Badanie stosuje się w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie, że krwawienie z żołądka jest związane z zaburzeniami krzepnięcia.	Krew jest badana za pomocą specjalnego aparatu. Ocenie podlega szereg wskaźników, na podstawie których wyciągane są wnioski dotyczące stanu układu krzepnięcia.

Leczenie krwawienia z żołądka

Istnieją dwie taktyki leczenia krwawienia z żołądka:

• z pominięciem interwencja chirurgiczna(konserwatywny);
• operacja.

Tylko lekarz może podjąć właściwą decyzję. Przeprowadza badanie i badanie, ustala przyczynę i miejsce krwawienia, określa stopień jego nasilenia. Na tej podstawie wybierany jest dalszy schemat działań.

Leczenie bez operacji

Wydarzenie	Opis	Jak to jest zrobione?
Surowy odpoczynek w łóżku	Odpoczynek przyczynia się do ustąpienia krwawienia, a podczas ruchu może się nasilać.
Schłodź w okolicy nadbrzusza		Najczęściej stosuje się worek z lodem owinięty tkaniną.
Płukanie żołądka wodą lodową	Pod wpływem zimna dochodzi do zwężenia naczyń krwionośnych, co pomaga zatrzymać krwawienie.	Płukanie żołądka przeprowadza się za pomocą sondy - rurki, którą wprowadza się do żołądka przez usta lub nos.
Wprowadzenie do żołądka przez rurkę z epinefryną lub norepinefryną	Adrenalina i noradrenalina to „hormony stresu”. Powodują skurcz naczyń i przestają krwawić.	Do żołądka pacjenta wprowadza się rurkę, przez którą można podawać leki.
Podawanie dożylne rozwiązania hemostatyczne	Specjalne roztwory hemostatyczne zawierają substancje zwiększające krzepliwość krwi.	Leki podaje się dożylnie za pomocą zakraplacza.
krew dawcy; substytuty krwi; mrożone osocze.	Transfuzję krwi i substytutów krwi przeprowadza się w przypadkach, gdy pacjent stracił dużo krwi w wyniku krwawienia z żołądka.
Inne leki przeznaczone do zwalczania istniejących zaburzeń w organizmie

Leczenie endoskopowe

Metody leczenia endoskopowego:

• Wstrzyknięcie krwawiącego wrzodu żołądka roztworami adrenaliny i noradrenaliny które powodują skurcz naczyń i zatrzymują krwawienie.
• Elektrokoagulacja- kauteryzacja małych krwawiących obszarów błony śluzowej.
• Koagulacja laserowa - moxiterapia laserem.
• Szwy nici lub metalowe klipsy.
• Zastosowanie specjalnego kleju medycznego.

Operacja krwawienia z żołądka

• próby zatrzymania krwawienia bez operacji są nieskuteczne;
• silne krwawienie i znaczny spadek ciśnienia krwi;
• ciężkie zaburzenia w ciele pacjenta, które mogą prowadzić do pogorszenia stanu: choroba niedokrwienna serca, upośledzony przepływ krwi w mózgu;
• powtarzające się krwawienia po ich zatrzymaniu.

• Zszycie krwawiącego obszaru.
• Usunięcie części żołądka (lub całego narządu, w zależności od przyczyny krwawienia).
• Plastyka miejsca przejścia żołądka w dwunastnicę.
• Operacja nerwu błędnego, który stymuluje wydzielanie soku żołądkowego. W efekcie poprawia się stan pacjenta z chorobą wrzodową, zmniejsza się ryzyko nawrotu choroby.
• Chirurgia wewnątrznaczyniowa. Lekarz wykonuje nakłucie w pachwinie, wprowadza sondę przez tętnicę udową, dociera do krwawienia i blokuje jej światło.

Rehabilitacja po operacji żołądka

W większości przypadków środki rehabilitacyjne są przeprowadzane zgodnie ze schematem:

• pierwszego dnia pacjent może wykonywać ruchy rękami i nogami;
• ćwiczenia oddechowe zwykle rozpoczynają się drugiego dnia;
• trzeciego dnia pacjent może spróbować wstać;
• ósmego dnia, z korzystnym przebiegiem, szwy są usuwane;
• 14 dnia są wypisywani ze szpitala;
• następnie pacjent zostaje zaangażowany ćwiczenia fizjoterapeutyczne, ćwiczenia fizyczne zbanowany na miesiąc.

• 1 dzień: Zabrania się jedzenia i picia wody. Możesz tylko zwilżyć usta wodą.
• 2 dzień: wodę można pić tylko pół szklanki dziennie z łyżeczkami.
• 3 dzień: Możesz wziąć 500 ml wody, bulionu lub mocnej herbaty.
• 4 dzień: można wziąć 4 szklanki płynu dziennie, dzieląc tę ​​ilość na 8 lub 12 przyjęć, dozwolone są galaretki, jogurt, śluzowate zupy.
• Od 5 dnia można jeść dowolną ilość płynnych zup, twarogu, kaszy manny;
• Od 7 dnia do diety dodaje się gotowane mięso;
• Od 9. dnia pacjent przechodzi na zwykłą dietę oszczędzającą, z wyłączeniem pokarmów drażniących (ostrych itp.), pokarmów przygotowanych na bazie pełnego mleka.
• Następnie zaleca się częste posiłki w małych porcjach – do 7 razy dziennie.

Zapobieganie krwawieniom z żołądka

Wersja: Podręcznik choroby MedElement

Krwawienie z przewodu pokarmowego, nieokreślone (K92.2)

Gastroenterologia

informacje ogólne

Krótki opis

Krwawienie z przewodu pokarmowego, nieokreślonełącznie z:
- krwawienie z żołądka bez dodatkowego wyjaśnienia;
- krwawienie jelitowe bez dalszego uszczegółowienia.

Wyłączone z tej podpozycji:
- (K29.0);
- Krwawienie z odbytu i odbytnicy (K62.5);
- Krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu wrzodu trawiennego (K25-K28);
- Angiodysplazja żołądka z krwawieniem (K31.8);
- zapalenie uchyłków z krwawieniem (K57)

Klasyfikacja

1. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GIT).
2. Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego:
- wyraźny;
- ukryty (okultyzm).

Etiologia i patogeneza

Główne przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego(Iwaszkin VT, 2008)

Mechanizm rozwoju krwawienia z przewodu pokarmowego zależy od przyczyny, która je spowodowała.

Uważa się, że w chorobie wrzodowej krwawienie pojawia się w wyniku ścieńczenia i martwicy ściany naczynia, gdy dno wrzodu dochodzi do ściany naczynia krwionośnego.

Główne przyczyny krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego:

Angiodysplazja jelita cienkiego i grubego;

uchyłkowatość jelit;

Przewlekła choroba zapalna jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna);
- ostre zakaźne zapalenie jelita grubego (w tym rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego);

gruźlica jelit;

Ostre niedokrwienne zmiany jelitowe wynikające z zakrzepicy lub zatorowości gałęzi tętnic krezkowych w ich miażdżycy lub zapaleniu naczyń;
- guzy jelitowe i polipy;

Hemoroidy i szczeliny odbytu;

Ciała obce i uraz jelit;

Przetoki aortalno-jelitowe;

Helminthiasis (ankylostomiaza);

Amyloidoza jelitowa i kiła (rzadko);

Czasami u sportowców podczas biegania na dystansach maratonowych występuje krwawienie z jelit.

W 5-10% przypadków nie można zidentyfikować przyczyny krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

Epidemiologia

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego stanowi 80-90% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego.

Czynniki i grupy ryzyka

Czynniki ryzyka krwawienia w wyniku choroby wrzodowej i nadżerek żołądka i dwunastnicy (dwunastnicy):
- starszy wiek;
- przyjmowanie NLPZ Niesteroidowe leki przeciwzapalne (niesteroidowe leki/środki przeciwzapalne, NLPZ, NLPZ, NLPZ, NLPZ) - grupa leki, które działają przeciwbólowo, przeciwgorączkowo i przeciwzapalnie, zmniejszają ból, gorączkę i stany zapalne.
.

Krwawienie z żylaków przełyku najczęściej obserwuje się u pacjentów z marskością wątroby. Jednak podobne objawy mogą występować w innych chorobach, którym towarzyszy zespół nadciśnienia wrotnego. Nadciśnienie wrotne to nadciśnienie żylne (podwyższone ciśnienie hydrostatyczne w żyłach) w układzie żyły wrotnej.
.

W niektórych przypadkach krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego może być spowodowane następującymi chorobami:
- angiodysplazja Angiodysplazja to nieprawidłowe nagromadzenie małych naczyń krwionośnych w ścianie jelita, które czasami mogą krwawić.
naczynia żołądka (choroba Webera-Oslera-Randu);
- pęknięcie tętniaka aorty do światła dwunastnicy;
- gruźlica lub kiła żołądka;
- przerostowe wielogruczolakowate zapalenie żołądka (choroba Menetriego);
- ciała obce brzuch;
- guzy trzustki (virsungorrhagia);
- uszkodzenie dróg żółciowych lub pęknięcie form naczyniowych wątroby;
- zaburzenia krzepnięcia krwi.

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Bezpośrednie objawy(Główny Objawy kliniczne): krwawe wymioty (hematemesis), czarne smoliste stolce.

Wymioty z krwią zwykle występują przy znacznej utracie krwi i z reguły są zawsze związane z meleną Melena - wydalanie kału w postaci lepkiej czarnej masy; zwykle objaw krwawienia z przewodu pokarmowego.
.

W przypadku tętniczego krwawienia z przełyku obserwuje się wymioty z domieszką niezmienionej krwi. Krwawienie z żylaków przełyku jest często obfite Obfity - obfity, silny (o krwawieniu, biegunce).
objawiające się wymiotami krwią o ciemnowiśniowym kolorze. W przypadku krwawienia z żołądka wymioty wyglądają jak fusy z kawy z powodu interakcji hemoglobiny z kwasem solnym i tworzenia chlorku hematyny.

Melena w większości przypadków pojawia się nie wcześniej niż 8 godzin po wystąpieniu krwawienia, z utratą krwi większą niż 50 ml.

W przypadku przyspieszonego (mniej niż 8 godzin) przejścia treści przez jelita i utraty krwi powyżej 100 ml, z kałem może zostać uwolniona krew szkarłatna (hematochezia).

Objawy pośrednie: objawy kliniczne niedoboru BCC BCC - objętość krwi krążącej
(w tym wstrząs hipowolemiczny) Wstrząs hipowolemiczny to stan spowodowany zmniejszeniem objętości krwi krążącej. Charakteryzuje się niedopasowaniem zapotrzebowania tkanek na tlen, kwasicą metaboliczną (podwyższona kwasowość)
), kliniczne objawy niedokrwistości.

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Często oczywiste krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest umiarkowanie wyrażone i nie towarzyszy mu spadek ciśnienia krwi i inne ogólne objawy. W niektórych przypadkach pacjenci zgłaszają obecność nawracających krwawień jelitowych tylko po dokładnym przesłuchaniu. Rzadko masywne krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy hipowolemia Hipowolemia (syn. Oligemia) - zmniejszona całkowita ilość krwi.
, ostra niedokrwistość pokrwotoczna, niedociśnienie tętnicze, tachykardia.

Barwa uwolnionej krwi ma wartość diagnostyczną. W przypadku krwawienia z jelit najczęstszym zjawiskiem jest niezmieniona krew (hematochezia). Co więcej, im lżejsza krew wypływa z odbytnicy, tym bardziej dystalne jest źródło krwawienia.
Krew szkarłatna uwalniana jest głównie podczas krwawienia spowodowanego uszkodzeniem esicy. Z reguły, gdy źródło krwawienia znajduje się w bardziej proksymalnych częściach okrężnicy, odnotowuje się pojawienie się ciemnoczerwonej krwi.
W przypadku krwawienia związanego z uszkodzeniem okolicy odbytu (hemoroidy, szczeliny odbytu) uwolniona krew (w postaci śladów na papierze toaletowym lub kropli spadających na ścianki muszli klozetowej) zwykle nie miesza się z kałem, który zatrzymuje brązowy kolor.
Gdy źródło krwawienia znajduje się w pobliżu okolicy odbytniczo-sigmoidalnej, krew jest mniej więcej równomiernie wymieszana z kałem.

Ból brzucha poprzedzający epizod krwawienia z jelit wskazuje na ostrą zakaźną lub przewlekłą chorobę zapalną jelit, ostrą zmiany niedokrwienne jelito cienkie lub grube.
Ból w okolicy odbytu podczas wypróżniania lub nasilający się po nim, zwykle charakterystyczny dla hemoroidów lub szczelin odbyt... Przy uchyłkowatości jelit, teleangiektazjach może wystąpić masywne krwawienie jelitowe bez bólu Teleangiektazje to miejscowe nadmierne rozszerzenie naczyń włosowatych i drobnych naczyń.
.

Inne objawy kliniczne towarzyszące krwawieniu jelit i mające ważną wartość diagnostyczną:
1. Choroby zakaźne ze zmianami okrężnicy charakteryzują się: ostrą gorączką, bólami brzucha, parciem Tenesmus - fałszywa bolesna chęć wypróżnienia, np. przy zapaleniu odbytnicy, czerwonce
i biegunka.

2. W przypadku gruźlicy jelit można zaobserwować: przedłużającą się gorączkę, pocenie się, utratę wagi, biegunkę.
3. Na przewlekłe choroby zapalne jelita charakteryzują się: gorączką, zapaleniem stawów, aftowym zapaleniem jamy ustnej, rumieniem guzowatym, pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych Zapalenie dróg żółciowych to zapalenie dróg żółciowych.
, zmiany w oku (zapalenie tęczówki Tęczówka - zapalenie tęczówki z powodu powszechnych chorób zakaźnych
, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.
).

Diagnostyka

Rozpoznanie krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego

1. Ocena (diagnoza) utraty krwi

Nasilenie krwawienia z przewodu pokarmowego w pierwszych godzinach jego rozwoju ocenia się na podstawie zmian ciśnienia krwi, nasilenia tachykardii oraz deficytu objętości krwi krążącej (BCC).
Należy pamiętać, że spadek zawartości hemoglobiny w wyniku hemodylucji można wykryć zaledwie kilka godzin po wystąpieniu krwawienia.
Do oceny deficytu BCC należy posłużyć się obliczeniem wskaźnika szoku (SHI) metodą Algovera: SHI = tętno / system ciśnienia krwi.

Skala Rockalla w celu określenia stopnia ryzyka krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Skalę należy również wykorzystać do oceny i prognozowania stanu pacjenta z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. - Wynik Glasgow-Blatchford(GBS).

Wynik obliczany jest zgodnie z poniższą tabelą:

Aby ocenić ryzyko, wykonuje się prostą sumę punktów.
Jeśli jest „6” lub więcej punktów, w 50% przypadków konieczna jest hospitalizacja i interwencja.
Ryzyko uważa się za minimalne lub równe „0” w przypadkach, gdy:
- hemoglobina >12,9 g/dl (dla mężczyzn) lub >11,9 g/dl (dla kobiet);
- ciśnienie skurczowe > 109 mm Hg;
- puls<100 ударов в минуту;
- mocznik we krwi<18,2 мг/дл;
- nie ma meleny ani utraty przytomności;
- nic nie wskazuje na obecność patologii wątroby lub niewydolności sercowo-naczyniowej.

2. Diagnostyka instrumentalna

Nagły wypadek FGDS w obecności wymiotów krwi i meleny. Zabieg wykonuje się jak najwcześniej (do 4 godzin od momentu rozpoznania krwawienia) po stabilizacji hemodynamicznej. Wykrycie zanieczyszczenia krwi w wodach płuczących po wprowadzeniu sondy nosowo-żołądkowej potwierdza krwawienie.
Badanie endoskopowe pozwala w 90% przypadków zweryfikować źródło krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
W zależności od obrazu endoskopowego u pacjentów z chorobą wrzodową rozróżnia się krwawienie czynne (typ Forrest la lub Ib) i zakończone (typ Forrest II lub III). Zmiany endoskopowe umożliwiają również ocenę ryzyka wczesnego nawrotu krwawienia.
Jeśli FGDS nie powiedzie się, wykonaj angiografia lub scyntygrafia.

Diagnoza krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

1. Ustalenie faktu krwawienia i ocena jego nasilenia (patrz wyżej).

2. Cyfrowe badanie odbytnicze, anoskopia pomoc w instalacji niektórych chorób powodujących krwawienie (hemoroidy, szczeliny odbytu, nowotwory złośliwe odbytnicy). Należy pamiętać, że wykrycie hemoroidów nie wyklucza innej przyczyny krwawienia z jelit (na przykład nowotworu złośliwego).

3. Badanie endoskopowe jelita grubego: sigmoidoskopia, kolonoskopia może wykryć źródło krwawienia z jelit u ponad 90% pacjentów.
W krwotokach związanych z uchyłkowatością okrężnicy badanie endoskopowe umożliwia wykrycie oznak aktywnego lub całkowitego krwawienia, podobnie jak w przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego o wrzodziejącej etiologii (niekrwawienie widoczne naczynia krwionośne, świeży skrzeplina itp.).
Kolonoskopia służy do oceny pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Przygotowanie okrężnicy przez płukanie solą fizjologiczną pozwala na ocenę kolonoskopii w ciągu kilku godzin. Możliwe jest zidentyfikowanie większości zmian patologicznych w okrężnicy (w tym angiodysplazja) i wyleczenie pacjenta poprzez polipektomię lub elektrokoagulację.

W przypadku utrzymującego się aktywnego krwawienia możliwe jest wykonanie arteriografii w celu zlokalizowania miejsca krwawienia i podanie miejscowe środków obkurczających naczynia krwionośne.

4.Angiografia wypełnienie dorzecza górnej i dolnej tętnicy krezkowej może wykryć uwalnianie środka kontrastowego z naczyń krwionośnych (wynaczynienia) do światła jelita. Metoda ta jest przydatna w diagnostyce krwawień jelitowych związanych z uchyłkowatością i angiodysplazja. W 40-85% przypadków angiografia daje pozytywne wyniki, jeśli objętość utraty krwi przekracza 0,5 ml / minutę.

5. Scyntygrafia(z erytrocytami znakowanymi 99Tc lub płytkami krwi znakowanymi 111In) pozwala na wykrycie źródła krwawienia, jeśli objętość utraty krwi przekracza 0,1 ml/min. W porównaniu z angiografią jest uważana za dokładniejszą metodę diagnozowania krwawienia z jelit, ale jej przeprowadzenie zajmuje więcej czasu.
Skanowanie za pomocą radioaktywnych erytrocytów jest bardziej czułe niż arteriografia i może być stosowane u pacjentów z mniej ciężkim krwawieniem. Jednak w przypadku krwawienia skanowanie jest mniej specyficzne niż arteriografia. Za jego pomocą zwykle można zlokalizować zmianę, ale rzadko możliwe jest postawienie dokładnej diagnozy.
Dlatego skanowanie jest najbardziej przydatne w przypadku aktywnego niewielkiego lub przerywanego krwawienia, aby określić najbardziej odpowiedni czas na arteriografię i uzyskać maksymalną ilość informacji.

6. Informatywność badania kontrastu baru wątpliwa w ocenie ostrego krwawienia z odbytu, ponieważ nie pozwala na określenie miejsca krwawienia (chociaż może służyć do lokalizacji potencjalnego źródła krwawienia).
Ponadto, jeśli aktywne krwawienie utrzymuje się, interpretacja danych z późniejszej kolonoskopii lub angiografii może być trudna z powodu pozostałości środka kontrastowego w jelicie. W związku z tym zaleca się odroczenie badań rentgenowskich z kontrastem barowym na co najmniej 48 godzin po ustaniu aktywnego krwawienia.

7.MRI, CT stosuje się zgodnie ze wskazaniami (podejrzenie przetoki aortalno-jelitowej itp.).

Diagnostyka laboratoryjna

1. Analiza wymiotów i kału na krew utajoną.
2. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.
3. Pełna morfologia krwi w celu określenia stopnia niedokrwistości, określenie liczby płytek krwi.
4. Koagulogram.
5. Biochemiczne badanie krwi.
Podczas badania pacjentów z podejrzeniem krwawienia z przewodu pokarmowego przeprowadza się dynamiczną kontrolę parametrów laboratoryjnych.

Diagnostyka różnicowa

1. Połknięcie krwi z powodu krwawienia z płuc lub krwawienia z ust.
2. Melena noworodków.
3. Połykanie krwi matki przez noworodki.
4. Barwienie wymiocin i kału barwnikami spożywczymi.

Komplikacje

- wstrząs hipowolemiczny;
- niedokrwistość pokrwotoczna;
- koagulopatia konsumpcyjna Koagulopatia z konsumpcji (zespół DIC) - upośledzenie krzepnięcia krwi spowodowane masowym uwalnianiem substancji tromboplastycznych z tkanek
;
- powtarzające się krwawienie.

Leczenie za granicą

Kiedy pojawia się krwawienie z żołądka, objawy mogą mieć różne nasilenie w zależności od choroby podstawowej i ciężkości jej przebiegu. Zjawisko to jest uważane za poważne powikłanie wielu chorób, wymagające pilnego działania. Duża utrata krwi może być niebezpieczna dla ludzkiego życia, dlatego znajomość technik udzielania pierwszej pomocy pomoże uniknąć tragicznych konsekwencji. Ważne jest ścisłe przestrzeganie zakazów stosowania wielu produktów, ponieważ to niezdrowa dieta często wywołuje patologię.

Istota problemu

Krwawienie z przewodu pokarmowego to krwawienie do światła jelita lub żołądka. Zjawisko to nie jest uważane za niezależną chorobę, ale zwykle wyraża patognomoniczne objawy o różnej genezie. Ustalono, że krwawienie do żołądka może wystąpić wraz z rozwojem ponad 100 różnych chorób, dlatego często pojawia się problem z postawieniem diagnozy.

Aby zrozumieć mechanizm krwawienia jelitowego, należy zapoznać się z anatomią narządu. Ludzki żołądek jest rodzajem pustej „torby”, do której z przełyku trafia żywność, gdzie jest częściowo przetwarzana, mieszana i wysyłana do dwunastnicy. Organ składa się z kilku działów:

• dział wejściowy lub cardia;
• dno żołądka (w kształcie sklepienia);
• ciało;
• odźwiernik żołądka (przejście żołądka do dwunastnicy).

Ściana żołądka ma budowę trójwarstwową:

• błona śluzowa;
• warstwa mięśniowa;
• zewnętrzna osłona tkanki łącznej.

Objętość żołądka u dorosłych wynosi zwykle 0,5 litra i rozciąga się do 1 litra podczas jedzenia.

Dopływ krwi do żołądka zapewniają tętnice biegnące wzdłuż krawędzi - w prawo i w lewo. Od dużych rozgałęziają się liczne małe gałęzie. W okolicy wpustu przechodzi splot żylny. Krwawienie jest możliwe, jeśli którykolwiek z wymienionych naczyń jest uszkodzony. Najczęstszym źródłem krwawienia z jelit może być splot żylny, ponieważ z wielu powodów żyły rozszerzają się, co zwiększa ryzyko uszkodzenia.

Odmiany patologii

W zależności od mechanizmu etiologicznego istnieją 2 główne rodzaje krwawienia z żołądka: wrzodziejące (wynikające z wrzodu żołądka) i niewrzodziejące. Ze względu na przebieg patologii rozróżnia się postać ostrą i przewlekłą. W pierwszym przypadku krwawienie wewnętrzne rozwija się bardzo szybko z intensywną utratą krwi, która wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Poradnia przewlekła charakteryzuje się długotrwałym przepływem z niewielkim stałym wyciekiem krwi do światła żołądka.

Biorąc pod uwagę nasilenie zjawiska, rozróżnia się 2 typy: krwawienie jawne i ukryte. W pierwszym wariancie wszystkie oznaki krwawienia z żołądka są intensywne i łatwe do wykrycia. Utajony przebieg jest charakterystyczny dla procesu przewlekłego, podczas gdy definicję choroby utrudnia brak wyraźnych objawów, a na obecność patologii z reguły wskazują jedynie objawy pośrednie, w szczególności bladość osoba. W zależności od nasilenia manifestacji rozróżnia się następujące stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Klinika krwawienia jelitowego zależy również od lokalizacji źródła krwotoku. Wyróżniają się następujące główne opcje:

1. Krwawienia w górnej części przewodu pokarmowego: przełyku, żołądka, dwunastnicy.
2. Krwawienie w dolnych odcinkach: cienkie, grube i odbytnicze.

Etiologia zjawiska

Najczęstsze przyczyny krwawienia z żołądka są związane z rozwojem wrzodu trawiennego w samym narządzie lub w dwunastnicy. Są rejestrowane u prawie co piątej chorej osoby z taką patologią. W tym przypadku dochodzi do bezpośredniego uszkodzenia naczyń krwionośnych przez sok żołądkowy lub rozwijają się powikłania w postaci powstania skrzepu krwi, prowadzące do pęknięcia naczynia.

Rozważany problem może być również spowodowany przyczynami niezwiązanymi z chorobą wrzodową:

• erozja błony śluzowej żołądka;
• wrzody wywołane urazem, oparzeniami, zabiegiem chirurgicznym (tzw. wrzody stresowe);
• wrzody spowodowane długim przebiegiem leczenia silnymi lekami;
• zespół Mallory'ego-Weissa, czyli uszkodzenie błony śluzowej z intensywnymi wymiotami;
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• formacje nowotworowe, polipy;
• uchyłek żołądka spowodowany występem ściany żołądka;
• przepuklina przeponowa związana z wystawaniem części żołądka do jamy brzusznej.

Przyczyny wynikające z naruszenia struktury naczyń krwionośnych są również rejestrowane:

• powstawanie blaszek miażdżycowych w ścianach naczyń;
• tętniaki naczyniowe;
• poszerzenie żylne w nadciśnieniu typu wrotnego z powodu dysfunkcji wątroby;
• choroby tkanki łącznej: reumatyzm, toczeń rumieniowaty;
• układowe zapalenie naczyń: guzkowe zapalenie tętnic, plamica Schenleina-Henocha.

Czasami krwawienie jest spowodowane zaburzeniem krwawienia. Główne patologie tego typu to małopłytkowość i hemofilia. Ponadto utrata krwi może być spowodowana urazem mechanicznym, gdy ciało stałe dostanie się do żołądka, a także zmianami zakaźnymi - salmonellozą, czerwonką itp.

Objawy objawowe

Istnieje kilka grup oznak krwawienia w żołądku. Przy każdym wewnętrznym krwawieniu w ludzkim ciele rozwijają się objawy o charakterze ogólnym:

• bladość skóry;
• ogólne osłabienie i apatia;
• zimne poty;
• niedociśnienie tętnicze;
• pojawienie się szybkiego, ale osłabionego pulsu;
• zawroty głowy;
• hałas w uszach;
• zamieszanie i letarg.

Przy intensywnej utracie krwi osoba może stracić przytomność.

Do patognomonicznych objawów rozważanego zjawiska należą wymioty i wypróżnianie z krwią. Krwawienie można określić po charakterystycznym rodzaju wymiocin: przypomina ono „fusy z kawy”. W tym przypadku uwalniana jest krew, na którą wpłynął kwas w żołądku. W tym samym czasie, z krwawieniem z przełyku lub ciężkim uszkodzeniem tętnic żołądkowych, możliwe jest wyjście z masą wymiocin szkarłatnej, niezmienionej krwi. Zanieczyszczenia krwi w kale nadają mu wygląd smolistej substancji.

Nasilenie stanu chorego z krwawieniem z żołądka ocenia się o 3 stopnie:

1. Łagodny stopień określa się przy zadowalającym stanie ogólnym pacjenta. Możliwe są lekkie zawroty głowy, puls - do 76-80 uderzeń na minutę, ciśnienie - nie niższe niż 112 mm Hg.
2. Średni stopień ustala się w obecności wyraźnej bladości skóry z zimnym poceniem. Puls może wzrosnąć do 95–98 uderzeń, a spadek ciśnienia do 98–100 mm Hg.
3. Poważny stopień wymaga pomocy w nagłych wypadkach. Charakteryzuje się takim znakiem jak oczywisty letarg. Puls przekracza 102 uderzenia, a ciśnienie spada poniżej 98 mmHg.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone lub zostanie przeprowadzone nieprawidłowo, patologia postępuje szybko.

Udzielanie pomocy w nagłych wypadkach

Wraz z rozwojem ostrego krwawienia z żołądka objawy nasilają się bardzo szybko. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, konsekwencje mogą stać się bardzo poważne. W przypadku gwałtownego pogorszenia się stanu osoby, silnego osłabienia i bladości, zmętnienia świadomości, pojawienia się wymiotów w postaci „fusów z kawy”, konieczne jest pilne wezwanie karetki pogotowia.

Przed przybyciem lekarzy udzielana jest pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z żołądka. Jak zatrzymać utratę krwi w nagłych wypadkach? Zapewniony jest całkowity odpoczynek i okład z lodu. Pacjent leży w pozycji leżącej z lekko uniesionymi nogami. Lód wlewa się do brzucha. W ciężkich przypadkach wykonuje się domięśniowe wstrzyknięcie glukonianu wapnia i Vicasol. Stosowanie tabletek Dicinon jest możliwe.

Zasady leczenia patologii

Leczenie krwawienia z żołądka ma na celu zwalczanie choroby podstawowej oraz wyeliminowanie samego objawu i jego konsekwencji. Można go przeprowadzić metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi, w zależności od rodzaju patologii i nasilenia jej przebiegu.

Leczenie opiera się na następujących zasadach:

1. Z lekkim stopniem uszkodzenia. W przypadku krwawienia z żołądka zapewniona jest sztywna dieta, zalecany jest zastrzyk Vikasol, przyjmowane są preparaty na bazie wapnia, a także witaminy.
2. Z umiarkowaną surowością. Leczenie obejmuje endoskopię z działaniem chemicznym lub mechanicznym u źródła krwawienia. Transfuzja krwi jest możliwa.
3. W ciężkiej patologii. Zapewnia się resuscytację w nagłych wypadkach i, z reguły, operację. Leczenie odbywa się w warunkach stacjonarnych.

Terapia zachowawcza ma na celu zatrzymanie krwawienia. W tym celu podejmowane są następujące środki:

1. Płukanie żołądka zimną mieszanką. Wykonuje się ją za pomocą sondy wprowadzanej przez usta lub nos.
2. Podawanie leków wywołujących skurcze naczyń: Adrenalina, Norepinefryna.
3. Dożylne wstrzyknięcie (zakraplacz) środków hemostatycznych.
4. Transfuzja krwią oddaną lub substytutami krwi.

Metody endoskopowe wykonuje się przy użyciu specjalnych instrumentów. Najczęściej stosowane metody to:

• wstrzykiwanie adrenaliny do ogniska wrzodziejącego;
• elektrokoagulacja zniszczonych małych naczyń;
• ekspozycja laserowa;
• zszycie uszkodzonego obszaru za pomocą nici lub specjalnych klipsów;
• użycie specjalnego kleju.

Prawidłowe odżywianie jest ważną częścią leczenia. Dieta po krwawieniu z żołądka musi być ściśle przestrzegana. Co możesz spożywać po podjęciu środków ratunkowych i wyeliminowaniu ostrego przebiegu? Pierwszego dnia w ogóle nie powinieneś jeść ani pić. Następnego dnia możesz zacząć spożywać płyn (100-150 ml). Posiłki na kolejne 3-4 dni to stopniowe wprowadzanie bulionów, zup puree, fermentowanych produktów mlecznych, upłynnionych płatków zbożowych. Możesz jeść normalnie, ale w granicach delikatnej diety, tylko 9-10 dni po usunięciu krwawienia. Kolejne karmienie odbywa się zgodnie z tabelą nr 1 z przejściem na mniej sztywne diety. Schemat przyjmowania pokarmu ustalany jest często (7-8 razy dziennie), ale w porcjach dozowanych.

Krwawienie w żołądku jest uważane za bardzo niebezpieczną manifestację niektórych chorób. W przypadku wykrycia takiej patologii należy pilnie podjąć środki.

Krwawienie z przewodu pokarmowego - to odpływ krwi z uszkodzonych naczyń do jamy narządów tworzących układ pokarmowy. Główną grupą ryzyka dla tego zaburzenia są osoby starsze - od czterdziestu pięciu do sześćdziesięciu lat, ale czasami jest ono diagnozowane u dzieci. Warto zauważyć, że występuje kilkakrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet.

• Etiologia
• Klasyfikacja
• Objawy
• Diagnostyka
• Leczenie
• Komplikacje
• Zapobieganie

Znanych jest ponad sto chorób, przeciwko którym może rozwinąć się taki objaw. Mogą to być patologie przewodu pokarmowego, różne uszkodzenia naczyń krwionośnych, szeroki zakres dolegliwości krwi czy nadciśnienie wrotne.

Charakter manifestacji objawów obrazu klinicznego zależy bezpośrednio od stopnia i rodzaju krwotoku. Najbardziej specyficzne objawy można uznać za pojawienie się zanieczyszczeń krwi w wymiocinach i kale, bladość i osłabienie, a także silne zawroty głowy i omdlenia.

Poszukiwanie ogniska krwotoku w przewodzie pokarmowym odbywa się za pomocą szerokiej gamy instrumentalnych metod diagnostycznych. Aby zatrzymać GCC, wymagane będą metody zachowawcze lub operacja.

Dlaczego jest krew z żołądka?

Krwawienie w jelitach, żołądku lub innych narządach trawiennych może rozwinąć się z następujących powodów:

Najczęstszymi przyczynami krwawienia z przewodu pokarmowego są wrzody dwunastnicy i żołądka. Stanowią one do 35% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego. Czynnikami ryzyka rozwoju chorób wrzodowych są częste stresy, picie i palenie.

Ważna informacja: Jak zatrzymać krwawienie w skaleczeniu (krwawiące rany) i pierwsza pomoc w przypadku urazów i krwawienia

U dzieci najczęstszymi przyczynami krwawienia są skręcenie (dla niemowląt) i polipowatość jelit (dla przedszkolaków).

Niektóre przyczyny krwawienia jelitowego (na przykład hemoroidy, szczeliny odbytu lub polipy) powodują jedynie niewielkie plamienie lub niewielkie ilości krwi w stolcu. W przypadku wrzodów, patologii naczyniowych, guzów i pęknięć ścian przewodu żołądkowo-jelitowego krew przepływa obficie, mieszając się z wydzielinami (wymioty, kał) w zmienionej lub niezmienionej postaci.

Metody diagnostyczne

W zakresie diagnostyki różnicowej krwawienia z przewodu pokarmowego oferuje pełne badanie, które rozpoczyna się od wywiadu, oceny kału i wymiocin, wykonania badania palcowego odbytnicy. Należy wziąć pod uwagę kolor skóry. Obszar brzucha jest delikatnie dotykany palpacją, aby uniknąć wzmocnienia GIQ. Konieczny jest przegląd koagulogramu, określenie poziomu mocznika i kreatyny, badanie nerek.

Przydatne są metody rentgenowskie:

• irygoskopia;
• celiakografia;
• Rentgen i angiografia.

Najskuteczniejszą i najdokładniejszą metodą diagnostyczną jest endoskopia (EGD, gastroskopia i kolonoskopia oraz esophagoskopia). Analizy te pomogą ustalić obecność powierzchownego defektu na błonie śluzowej, a także źródło tkanki tłuszczowej.

Klasyfikacja

Krwawienie z przewodu pokarmowego dzieli się na grupy w zależności od etiologii, źródła krwotoku i nasilenia. Zgodnie z etiologią krwawienia są one podzielone:

• na spowodowane chorobami przewodu pokarmowego (geneza wrzodowa i niewrzodowa);
• na wywołane zaburzeniami krążenia krwi w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne);
• do krwawienia w chorobach naczyniowych;
• na układ krwiotwórczy wywołany patologiami, m.in. skaza krwotoczna.

Zgodnie z klasyfikacją krwawienia według lokalizacji rozróżnia się następujące typy tego zaburzenia:

• krwawienie z górnego przewodu pokarmowego (żołądek, przełyk, dwunastnica 12);
• krwawienie z dolnych narządów trawiennych (jelito cienkie i grube, odbytnica, hemoroidy).

Najczęściej dochodzi do wypływu krwi z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Krwawienie z przełyku, dwunastnicy i żołądka rozpoznaje się u 8-9 na 10 pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego.

Klasyfikacja krwawienia według nasilenia

Niektórzy eksperci identyfikują również czwarty, najcięższy etap krwawienia. Charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności u pacjenta i rozwojem śpiączki.

Masywne krwawienie wewnętrzne, któremu towarzyszy ciężka utrata krwi, nazywa się obfitym.

Dodatkowo krwawienia w przewodzie pokarmowym można sklasyfikować według następujących kryteriów:

• czas trwania krwawienia (ostre lub przewlekłe krwawienie);
• obecność zewnętrznych przejawów patologii (utajonych lub wyraźnych);
• częstotliwość i liczba przypadków utraty krwi (pojedynczych lub powtarzających się, nawracających).

Leczenie krwawienia z jelit

Po przewiezieniu pacjenta do szpitala rozpoczynają się zabiegi. Jeśli utrata płynu biologicznego jest znaczna, zaleca się kroplowe podawanie osocza lub krwi.

Objętości transfuzji:

• Osocze: 50-10 ml, rzadko 400 ml.
• Krew: 90-150 ml.
• Jeśli krwawienie jest obfite: 300-1000 ml.

Oprócz transfuzji kroplowej stosuje się domięśniowe wstrzyknięcie białka krwi, wskazaniem do takich zabiegów jest nadciśnienie tętnicze. Przy wysokim ciśnieniu krwi transfuzja krwi w kroplówce jest niepraktyczna.

• pacjent potrzebuje pełnego odpoczynku;
• zgodność z leżeniem w łóżku.

Pacjent powinien leżeć w łóżku, nie doświadczając żadnego stresu emocjonalnego lub fizycznego, który mógłby pogorszyć jego stan.

Praktykuje się również wprowadzanie leków homeostatycznych, które mogą zatrzymać lub spowolnić utratę płynu biologicznego:

• Siarczan atropiny.
• Roztwór benzoheksonium.
• Rutin, Wikasol.

Roztwór benzoheksonium podaje się tylko wtedy, gdy poziom ciśnienia krwi nie jest obniżony, pomaga zmniejszyć ruchliwość jelit, zmniejszyć napięcie naczyniowe i zatrzymać utratę krwi.

Wraz z lekami można połknąć gąbkę hemostatyczną, zmiażdżoną na kawałki.

Jeśli ciśnienie krwi gwałtownie spadło, stosuje się leki zwiększające jego poziom: Kofeinę, Kordiaminę. Jeśli ciśnienie wynosi poniżej 50 mm, transfuzję krwi przerywa się do czasu ustabilizowania poziomu ciśnienia.

Jakie są oznaki i objawy?

Wczesne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego obejmują:

• ogólna słabość, słabość;
• zawroty głowy, omdlenia, splątanie i utrata przytomności;
• szum w uszach, migotanie much w oczach;
• nudności wymioty;
• przebarwienia wydzieliny żołądkowej i jelitowej (wymioty i kał);
• wyzysk;
• intensywne pragnienie;
• przyspieszone tętno;
• bladość skóry, sinica warg, sine przebarwienia i obniżona temperatura opuszków palców.

Nasilenie objawów patologii zależy od intensywności krwawienia, BCC i ilości utraconej krwi. Ze względu na większą początkową objętość krwi krążącej objawy krwawienia u dorosłych mogą objawiać się później i słabiej niż u dzieci. Nawet niewielka utrata krwi u małego dziecka może wymagać natychmiastowej resuscytacji.

Objawy krwawienia wewnętrznego w żołądku często występują jednocześnie z objawami masywnej utraty krwi i zmniejszenia objętości krwi krążącej. Na tle objawów utraty krwi, bólu w dotkniętym przewodzie żołądkowo-jelitowym, zwiększenia objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynu (wodobrzusze), gorączki spowodowanej zatruciem, utratą masy ciała, gwałtowną zmianą lub utratą smaku i innymi zjawiskami patologicznymi można zaobserwować przyczynę przewodu pokarmowego.

Głównym objawem krwawienia z żołądka są krwawe wymioty, których charakter może wskazywać na przyczynę patologii i czas trwania krwawienia.

Wymioty z różnymi patologiami górnego odcinka przewodu pokarmowego, które prowadzą do utraty krwi:

„Fasy kawowe” to produkt leczenia krwi z żołądka kwasem solnym.

W przypadku wrzodziejących zmian podczas wymiotów zmniejszają się bóle brzucha. Krwawieniu nie towarzyszy podrażnienie otrzewnej i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Wraz z masywną utratą krwi i rakiem żołądka zmienia się również kolor stolca.

Powtarzające się wymioty z krwią 1-2 godziny po pierwszym epizodzie wskazują na kontynuację krwawienia, a wymioty po 4-6 godzinach wskazują na jego nawrót.

W przypadku krwawienia z żołądka objawy utraty krwi w większości przypadków są bardziej wyraźne niż w przypadku krwawienia w jelicie. Wynika to z faktu, że częstymi przyczynami uszkodzenia ścian jelita cienkiego, okrężnicy i odbytnicy są urazy hemoroidalne, polipowatość i drobne pęknięcia błony śluzowej. Mogą wywoływać przedłużoną, ale nieznaczną utratę krwi, której towarzyszy niewielki spadek stężenia hemoglobiny i rozwój tachykardii wyrównawczej przy zachowaniu prawidłowego ciśnienia krwi i dobrego samopoczucia pacjenta.

Objawy krwawienia jelitowego z towarzyszącą masywną utratą krwi mogą obejmować:

• czarne kał;
• wydzielanie meleny (luźne smoliste stolce o silnym nieprzyjemnym zapachu);
• osłabienie, utrata przytomności, bladość skóry i inne objawy ostrej utraty krwi.

Wizualne zmiany koloru i struktury kału widoczne są tylko przy utracie krwi powyżej 100 ml/dobę oraz uszkodzeniu odbytnicy i okrężnicy (pęknięcia, polipy, krwawiące hemoroidy). Przy pojedynczym odpływie krwi (z wrzodami żołądka i patologiami dolnego przewodu pokarmowego) krew jest wydalana w stolcu w niezmienionej postaci. W przypadku przedłużającego się masywnego krwawienia kilka godzin po jego wystąpieniu uwalniany jest smolisty stolec (ciemny kał z małymi skrzepami).

Charakter zmian stolca w różnych patologiach jelit:

W przewlekłym przebiegu patologii mogą wystąpić objawy niedokrwistości:

• osłabienie, zmęczenie;
• zmniejszona wydajność;
• częste zawroty głowy;
• zapalenie jamy ustnej i języka;
• bladość błon śluzowych i skóry.

Rodzaje krwawienia wewnętrznego przewodu pokarmowego

Krwawienie dożołądkowe może wystąpić raz i nie przeszkadzać już osobie, lub powtarzać się od czasu do czasu. W drugim przypadku możemy mówić o nawracającym stanie. W takim przypadku pacjent potrzebuje dokładnego badania, które pomoże zidentyfikować cały zespół przyczyn, które za każdym razem prowadzą do utraty krwi.

Ostry rozwija się nagle i szybko, prowadzi do utraty dużych objętości krwi i gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego. Osoba potrzebuje pilnej pomocy medycznej, ponieważ istnieje ryzyko utraty dużej ilości krwi. Objawy obejmują wymioty szkarłatnej krwi, splątanie, niskie ciśnienie krwi (najwyższy odczyt poniżej 100) i utratę przytomności.

Przewlekłe objawy mogą trwać kilka dni lub nawet tygodni. Dla pacjenta często pozostaje to niezauważone, ale z czasem rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Nie licz, że po pewnym czasie ten stan minie sam: badania i opieka medyczna są niezbędne do ustabilizowania stanu.

W zależności od ilości utraconej krwi może to być:

1. Światło - praktycznie się nie pojawia. Osoba może zauważyć niewielką ilość krwi w kale lub wymiocinach. Zwykle dotyczy to małych naczyń, a utrata krwi jest znikoma.
2. Wtórne łagodne zawroty głowy i niewielki spadek ciśnienia krwi.
3. Ciężkie, w których osoba może stracić przytomność, nie reagować na otoczenie.

Pacjentowi z krwawieniem z jelit należy zapewnić odpoczynek i poradę medyczną. Im cięższy stan, tym szybciej potrzebna jest pomoc lekarzy. Jeśli stan zdrowia jest zadowalający, nadal konieczna jest konsultacja z terapeutą lub gastroenterologiem.

Diagnostyka

Wyjaśnienie przyczyny zespołu krwawienia z przewodu pokarmowego wymaga dokładnego badania klinicznego, badań laboratoryjnych oraz zastosowania sprzętowych i instrumentalnych metod diagnostycznych.

Badanie kliniczne

Przy początkowej diagnozie krwawienia wewnętrznego w żołądku lub jelitach przeprowadza się badanie kliniczne pacjenta, podczas którego analizowane są następujące dane:

• historia pacjenta;
• lista przyjmowanych leków;
• kolor i konsystencja wyładowania;
• kolor skóry (bladość, zażółcenie);
• obecność naczyniowych „gwiazd”, objawów krwotocznych i innych patologii naczyniowych na skórze.

W przypadku podejrzenia krwawienia z jelit lub żołądka należy zachować ostrożność przy badaniu palpacyjnym bolesnego brzucha i odbytnicy. Niedokładna procedura może znacznie zwiększyć utratę krwi.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne, które są wykonywane pod kątem krwawienia z żołądka, przełyku i dolnego odcinka przewodu pokarmowego obejmują:

• ogólna analiza krwi;
• biochemia krwi (testy wątroby i nerek, markery procesów zapalnych itp.);
• koagulogram;
• współprogram;
• analiza przeciwciał na dwuniciowy DNA itp.

Metody instrumentalne

Najbardziej informacyjnymi metodami diagnostyki sprzętowej, które są stosowane w przypadku podejrzenia krwotoku śródżołądkowego i jelitowego, są:

• Badanie rentgenowskie przełyku i żołądka;
• celiakografia;
• Angiografia MR naczyń przewodu pokarmowego;
• scyntygrafia statyczna i dynamiczna przewodu pokarmowego;
• tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej;
• RTG nosogardzieli, oskrzeli i płuc.

Najszybciej krwawienie w żołądku można zdiagnozować za pomocą endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. W przypadku patologii dolnych części przewodu stosuje się irygoskopię, sigmoidoskopię i kolonoskopię.

Jeśli niemożliwe jest ustalenie źródła krwotoku za pomocą metod endoskopowych i sprzętowych, wykonuje się diagnostyczną laparotomię.

Czynniki rozwoju choroby są wielorakie. Konieczne jest jak najszybsze zidentyfikowanie prowokatora. Nawet jeśli możliwe jest całkowite wyeliminowanie procesu patologicznego, nikt nie może zagwarantować, że nie nastąpi nawrót. Najprawdopodobniej tak będzie.

Wśród głównych czynników:

Wrzód żołądka

Według badań przeprowadzonych przed 2010 rokiem ten punkt został uznany za kluczowy w etiologii. Jak się później okazało, nie wszystko jest takie proste. Ryzyko naprawdę rośnie, co jest dość oczywiste.

Przyczyna krwawienia z żołądka jest następująca: normalna integralność błony śluzowej jest zaburzona, tkanki narządu są bogato ukrwione, dlatego wszelkie niszczące, strukturalne zmiany z dużym prawdopodobieństwem doprowadzą do naruszenia stanu lokalna sieć naczyniowa (naczyniowa).

Jednak pomimo możliwości wysokiej jakości leczenia i przełomów w medycynie statystyki dotyczące krwawienia z żołądka nie ulegają zmianie. Lekarze zakładają, że istnieje grupa zaburzeń. Wśród których ważną rolę odgrywa wrzód, ale nie jest to jedyna i nie wyłączna przyczyna krwotoku w żołądku.

Naruszenia raka

Guzy. Często mówimy o całkowicie łagodnych strukturach. Są to tak zwane polipy. W rzeczywistości ich dobra jakość w szerokim znaczeniu jest raczej arbitralna.

Wrastają dość głęboko w tkankę, ostatecznie powodując zakłócenie lokalnej sieci krążenia. Nie zapomnij również o możliwości transformacji nowotworowej.

Nowotwory złośliwe powodują krwawienie w przewodzie pokarmowym prawie od pierwszych stadiów. Ale krytycznie ostre stany są obserwowane bliżej końcowej fazy choroby. Kiedy zaczyna się aktywny rozpad i kiełkowanie naciekowe przez wszystkie ściany i warstwy żołądka.

Urazy przewodu pokarmowego

Obserwowane w wyniku wpływu czynnika mechanicznego. Przeważnie. Mówimy o zużyciu niejadalnych przedmiotów, ostrych przedmiotów z perforacją ścianki wydrążonego narządu, a także o uderzeniu, działaniu bezpośredniej siły kinetycznej. Na przykład podczas wypadku, walki, upadku z dużej wysokości.

Na tle tego zaburzenia możliwe są bezpośrednie pęknięcia żołądka, co prowadzi do wypływu krwi do jamy narządu lub do otrzewnej.

Interwencje inwazyjne

W tym diagnostyczne. Występuje efekt jatrogenny. W tym przypadku winni są lekarze. Procedury medyczne mogą powodować tego rodzaju problemy, nawet jeśli są wykonywane prawidłowo i poprawnie technicznie.

Pytanie dotyczy indywidualnych cech ludzkiego ciała. Nie można wykluczyć błędów medycznych, tak też się dzieje.

Patologia wątroby

Zapalenie wątroby, marskość wątroby, procesy nowotworowe. Głównie w sub- i dekompensacji. W tym narządzie wytwarzanych jest szereg czynników krzepnięcia. Bez normalnej aktywności funkcjonalnej nie ma możliwości zapewnienia odpowiedniej koagulacji. Dlatego zaczynają się naruszenia. Im poważniejszy problem, tym bardziej niebezpieczne są same procesy patologiczne.

Zaburzenia z samego układu krwiotwórczego

Od hemofilii do innych. Cała lista diagnoz znajdujących się w klasyfikatorze w odpowiedniej sekcji, w taki czy inny sposób, może wywołać krwawienie z żołądka.

Hipokoagulacja

Uogólniona nazwa procesów, podczas których następuje spadek krzepnięcia. Zwykle nie jest to niezależna diagnoza, ale tylko syndrom, odkrycie kliniczne. Przeczytaj więcej o przyczynach złej krzepliwości krwi w tym artykule.

To są główne przyczyny krwawienia wewnątrzżołądkowego. Są inni. Lista jest niepełna.

Jak zatrzymać krwawienie

Zatrzymanie krwawienia powinno być wykonywane przez lekarzy placówki medycznej lub ratownictwa medycznego. Jeszcze przed udzieleniem pomocy w nagłych wypadkach należy wezwać karetkę, określając stan pacjenta i charakter wypisu.

Algorytm udzielania pierwszej pomocy w nagłych wypadkach w przypadku podejrzenia krwawienia obejmuje następujące działania:

• połóż pacjenta na plecach, podnosząc nogi z zwiniętymi ubraniami lub poduszką;
• nie dawaj ofierze picia i jedzenia;
• połóż kompres z lodu owinięty w szmatkę na bolesny obszar;
• podczas udzielania pierwszej pomocy monitoruj charakter oddychania i tętna;
• w przypadku utraty przytomności ożywić pacjenta bawełnianym wacikiem zamoczonym w amoniaku;
• czekając na karetkę pogotowia przez dłuższy czas, zanieś pacjenta na noszach w kierunku zespołu medycznego.

Podczas udzielania pomocy doraźnej w przypadku krwawienia z żołądka zabrania się płukania żołądka. Jeśli podejrzewasz patologię jelit, nie możesz dać pacjentowi lewatywy.

Próba zatrzymania krwi bez pomocy lekarzy może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Krwawienie z żołądka w nagłych wypadkach

Jak wygląda leczenie doraźne krwawienia z żołądka? Wszystkie niezbędne działania są wymienione poniżej:

• Zapewnienie leżenia w łóżku, co pomaga zmniejszyć tempo krwawienia.
• Przygotowanie zimnego kompresu (algorytm zostanie omówiony poniżej).
• Mycie żołądka wodą z lodem, esencja polega na skurczu krwawiących naczyń i późniejszym zatrzymaniu lub spowolnieniu przepływu krwi.
• Przepisywanie leków adrenaliny lub noradrenaliny przez zgłębnik żołądkowy. Ta grupa hormonów odnosi się do czynników stresowych, które powodują kompensacyjne zwężenie światła naczynia.
• Uzupełnienie rezerw całkowitej objętości krwi krążącej (BCC) poprzez dożylne wprowadzenie roztworów hemostatycznych.
• Stosować jako zamiennik utraconej krwi dawcy, substytutów krwi i zamrożonego osocza.

Inna terapia jest przeprowadzana, gdy jest to wskazane.

Jak traktować

W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego leczenie ma na celu zatrzymanie go, wyeliminowanie pierwotnej przyczyny patologii, przywrócenie hemostazy organizmu i normalnej objętości krwi.

Zagrożeniem dla pacjenta jest nie tylko utrata czerwonych krwinek przenoszących tlen, ale także gwałtowny spadek BCC, co prowadzi do masywnej zakrzepicy małych naczyń i rozwoju rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Leczenie zachowawcze

Jako uzupełnienie zabiegu chirurgicznego przeprowadza się zachowawcze leczenie krwawienia z żołądka i utraty krwi jelitowej. Jako główna metoda terapii jest stosowana w następujących wskazaniach:

• zespoły krwotoczne;
• choroby sercowo-naczyniowe;
• nieoperacyjne nowotwory złośliwe;
• wrodzone patologie układu krwiotwórczego.

W terapii można stosować środki hemostatyczne, cytostatyki, leki przeciwzapalne i inne.

W przypadku utraty dużej objętości krwi pacjentowi przepisuje się zakraplacze z roztworami soli i transfuzje składników krwi.

Chirurgia

W przypadku podejrzenia krwawienia w przewodzie pokarmowym pacjent zostaje przewieziony do oddziału chirurgicznego klinik, gdzie odbywa się diagnostyka i ustalanie taktyki terapii.

W zależności od diagnozy pacjent może przejść następujące operacje:

• stwardnienie endoskopowe, elektrokoagulacja i podwiązanie rozszerzonych naczyń jelita, przełyku itp.;
• zszycie owrzodzenia i częściowa resekcja żołądka;
• szycie wrzodu dwunastnicy;
• subtotalna resekcja jelita grubego ze stomią.

Dieta

Taktyka leczenia dietoterapią zależy od choroby podstawowej. W przypadku patologii żołądka pacjentowi przypisano tabelę nr 1, nr 1a (natychmiast po zatrzymaniu krwawienia), nr 1b lub nr 2. W przypadku chorób jelit zalecana jest dieta nr 3 lub nr 4.

Jeśli wypływ krwi jest powikłaniem patologii wątroby, pacjentowi przypisuje się numer tabeli 5 i jej odmiany.

Zapobieganie

Nie opracowano szczególnych środków zapobiegawczych dla takiego zaburzenia, aby uniknąć problemów z krwotokami w przewodzie pokarmowym, konieczne jest:

• terminowo leczyć choroby, które mogą prowadzić do pojawienia się takiego powikłania;
• poddawać się regularnym badaniom osoby dorosłej i dziecka przez gastroenterologa.

Rokowanie zależy bezpośrednio od czynników predysponujących, stopnia utraty krwi, nasilenia towarzyszących dolegliwości oraz kategorii wiekowej pacjenta. Ryzyko powikłań i śmiertelności jest zawsze bardzo wysokie.

Jak zapobiegać temu zjawisku?

Aby zapobiec rozwojowi tej niebezpiecznej patologii, konieczne jest poddawanie się regularnym badaniom lekarskim, przestrzeganie zasad przyjmowania leków i prowadzenie zdrowego stylu życia.

Kontakt z gastroenterologiem przy pierwszych objawach chorób wrzodowych i naczyniowych (złe samopoczucie, nudności, ból żołądka itp.) Zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego rokowania dotyczącego skuteczności terapii.

Aby śledzić krwawienie jelitowe we wczesnych stadiach, zaleca się regularne badanie krwi utajonej w kale.

Zimny ​​okład

Należy nawiązać z pacjentem relację zaufania. Musi zrozumieć cel i przebieg zimnego kompresu. Algorytm działań wykonywanych za jego zgodą jest następujący:

Okres rekonwalescencji: styl życia i dieta

Po przejściu kuracji farmakologicznej specjalista zdecydowanie zaleca pacjentowi zmianę stylu życia i diety. Należy wykluczyć intensywną aktywność fizyczną przez co najmniej 4 tygodnie, unikać hipotermii, stresu, nie chodzić do saun i łaźni oraz zapewnić sobie całonocny sen.

Warto wykluczyć z diety:

• tłuste mięso,
• ryby solone i wędzone,
• konserwy warzywne, owoce, marynaty,
• przyprawy,
• alkohol,
• mocna kawa,
• Soda,
• fast food,
• wyroby cukiernicze, pieczywo.

Porcje powinny być małe, pokarmy niskotłuszczowe, puree, a posiłki co najmniej 5 razy dziennie w regularnych odstępach czasu. Po 4-6 tygodniach przestrzegania diety można ją złagodzić, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

Menu pacjenta musi zawierać następujące produkty:

• jajecznica;
• herbatniki biszkoptowe, krakersy;
• słaba czarna herbata;
• płatki;
• niewielka ilość ziemniaków;
• drób na parze, ryby;
• zupy puree;
• trochę masła, nabiał.

Jeśli pacjent przeszedł operację zszycia żołądka, pierwszego dnia po manipulacji niczego nie używa. Drugiego dnia i przez kolejny tydzień do jego sondy wlewa się bulion z piersi kurczaka bez skóry oraz kompot z suszonych owoców. Stawka dzienna to 1 litr każdego z tych płynów. W 7-10 dniu mogą zacząć stopniowo przyjmować jedzenie: tłuczone ziemniaki bez masła, jajko na miękko, starta zupa bez smażenia.

Ważną rolę odgrywa styl życia pacjenta po zabiegu. Przez pierwsze 10 dni surowo zabrania się wstawania, po usunięciu przez specjalistę jednej lub wszystkich rurek pacjentowi wolno wstać przez krótki czas. Okres rekonwalescencji trwa co najmniej 6 tygodni. Zalecenia są podobne do tych, jakie otrzymują pacjenci po przebytym leczeniu zachowawczym.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Ostre krwawienie z żołądka jest wskazaniem do zabiegu, gdy:

• brak pozytywnych wyników z wcześniej przeprowadzonych pomiarów zachowawczych i endoskopowych;
• niestabilny stan pacjenta lub ciężki, który może być powikłany w niedalekiej przyszłości (na przykład choroba niedokrwienna lub udar);
• powtarzające się krwawienie.

Pierwsza pomoc

Przy ciężkim i długotrwałym krwawieniu pacjent może odczuwać niebieskie usta. Często pacjent ma uczucie braku powietrza. Widzenie może być poważnie upośledzone. Stan człowieka gwałtownie się pogarsza. Takie objawy wyraźnie wskazują na ostre krwawienie z żołądka. „Nagłą sytuację” należy wezwać natychmiast. Każde opóźnienie w czasie jest obarczone poważnymi konsekwencjami. Statystyki pokazują, że ponad 17% pacjentów umiera z powodu utraty krwi z żołądka.

Co zrobić przed przyjazdem zespołu medycznego? Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka polega na zapewnieniu pacjentowi pełnego odpoczynku. Zaleca się ułożenie pacjenta poziomo. Surowo zabrania się dawania mu jedzenia lub wody. Jeśli to możliwe, połóż zimno na brzuchu w górnej części. Może to być bańka lub worek na lód. Robienie lewatyw, płukanie żołądka i tak jest niemożliwe!

Konieczne jest ścisłe monitorowanie ogólnego stanu pacjenta. Jeśli straci przytomność, pamiętaj, aby go ożywić. Do takich celów użyj bawełnianego wacika zamoczonego w amoniaku.

A. Kolonoskopia ratunkowa

B. Sigmoidoskopia w nagłych wypadkach

B. Irygoskopia

D. Zwykła fluoroskopia narządów jamy brzusznej

E. Kontrola przejścia przez przewód pokarmowy baru podawanego doustnie

Cechy kursu u dorosłych i dzieci

Objawy choroby u osoby dorosłej i dziecka są prawie takie same. Ale w pierwszym przypadku choroba często rozwija się stopniowo, nie zwracają uwagi na pierwsze oznaki, dlatego często rozwijają się powikłania. U dzieci GCC jest zawsze ostry, ale ze względu na szybką odbudowę naczyń krwionośnych i błony śluzowej żołądka objawy mogą pojawiać się na krótki czas i zanikać. Dzieciak znów staje się aktywny, bawi się i prosi o jedzenie. Nie należy odkładać wizyty u lekarza, nawet jeśli w ciągu dnia nie było powtarzających się objawów.

Rehabilitacja

Utrata krwi pociąga za sobą zmianę struktury dotkniętych tkanek i ich wygojenie zajmuje trochę czasu. Przez pierwsze 2-3 dni składniki odżywcze podaje się ofierze dożylnie i stopniowo przenosi się na standardową dietę zgodnie ze ścisłą dietą.

Zmiany goją się przez co najmniej sześć miesięcy i przez cały ten czas należy zwracać szczególną uwagę na dietę pacjenta. Po 6 miesiącach pacjentka zostaje ponownie zbadana przez gastroenterologa.

Zabiegi rehabilitacyjne po zabiegu

• Dzień pierwszy - możesz poruszać rękami i nogami.
• Dzień drugi - początek wprowadzenia ćwiczeń oddechowych.
• Dzień trzeci - możesz spróbować stanąć na nogi.
• Dzień ósmy - szwy pooperacyjne są usuwane.
• Czternasty dzień – wypis z oddziału z zaleceniami ograniczenia aktywności fizycznej na miesiąc i koniecznością wykonania zestawu ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Konieczność interwencji chirurgicznej

Leczenie chirurgiczne pacjentów można podzielić na 2 sposoby - taktykę aktywną i wyczekującą. W pierwszym przypadku lekarze wykonują operację na poziomie krwotoku.

Przyszłe taktyki leczenia obejmują zatrzymanie przepływu krwi za pomocą środków zachowawczych. Następnie chirurdzy wykonują zaplanowaną operację.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w diagnostyce obfitych krwawień, owrzodzeń w projekcji dużych naczyń, z niekorzystnym badaniem endoskopowym.

Przygotowanie pacjenta trwa około 2 godzin i zależy od intensywności krwotoku. W celu zatrzymania krwawienia z żołądka i dwunastnicy wskazane jest zastosowanie znieczulenia dotchawiczego.

Jeśli pacjent nie ma owrzodzenia lub innych patologicznych zmian ścian żołądka, można wykonać podłużną gastrotomię.

Wszystkie krwawiące naczynia są zszywane, podwiązywane i diatermokoagulowane.

Czas trwania operacji zależy od stanu pacjenta i możliwych powikłań. Jeśli pacjenci znajdują się w trudnej sytuacji, pilnie potrzebna jest operacja paliatywna.

Lekarze starannie zszywają krwawiące naczynia i wykonują klinowe wycięcie owrzodzenia. Może być wymagane szycie ścian żołądka i umieszczenie zwoju surowiczo-mięśniowego.

Możliwe komplikacje

Główne komplikacje to:

• pojawienie się wstrząsu krwotocznego spowodowanego utratą krwi;
• rozwój ostrej niedokrwistości z niedoboru żelaza;
• ostra niewydolność wątroby i nerek.

Sytuacją zagrażającą życiu jest rozwój niewydolności wielonarządowej, w której upośledzona jest funkcja kilku ważnych narządów i układów. W takiej sytuacji pacjenci potrzebują zabiegów resuscytacyjnych, aby ratować życie. Wszelkie próby samoleczenia lub brak terminowej hospitalizacji często prowadzą do śmierci pacjenta.