Главная » Лечение

Повреждение мягких тканей коленного сустава. Самые частые и опасные травмы коленного сустава. Симптомы и причины

Экология потребления. Здоровье: Коленный сустав позволяет не только сгибать и разгибать голень, но и обладает такими способностями как ротация, то есть кручение

Коленный сустав позволяет не только сгибать и разгибать голень, но и обладает такими способностями как ротация, то есть кручение.

Коленный сустав образуют три кости:

  • большеберцовая,
  • бедренная,
  • надколенник.

Участки каждой кости, образующие этот сустав, покрыты хрящом, который защищает поверхность костей при движениях. Суставной хрящ не содержит нервных окончаний и кровеносных сосудов и питание он получает за счет жидкости, которая содержится в суставе – синовиальной жидкости.

Основными структурами, стабилизирующими коленный сустав, являются:

  • наружная и внутренняя коллатеральные связки,
  • передняя и задняя крестообразные связки.

Каждая из связок имеет разнонаправленный ход волокон и выполняет сложную функцию при разных углах сгибания в коленном суставе, когда разные пучки одной и той же связки укрепляют коленный сустав.

В коленном суставе возможно сгибание и разгибание, а при согнутом под углом 90 градусов коленном суставе - возможно также вращение голени и стопы внутрь и наружу (благодаря в основном подвижным менискам).

При полностью разогнутом коленном суставе (нога прямая) коленный сустав является максимально фиксированным.

Таким образом, коленный сустав достаточно сложно устроен и при травме коленного сустава необходим осмотр нижней конечности врачом травматологом-ортопедом для выявления клинических признаков повреждения внутрисуставных структур, в последующем -для уточнения диагноза могут помочь рентгенограммы коленного сустава, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Вследствие воздействия внешних факторов (трение, давление), а также при прямой травме сустава может произойти частичный или полный разрыв связок. Повреждение отдельных коллагеновых волокон связки, как правило, обратимо: обладая высокой способностью к регенерации, связки могут самостоятельно восстанавливаться. Общий признак разрыва любого вида связок – отечность, припухлость в области колена, часто – значительное увеличение его в объеме. Как правило, отек нарастает и становится больше в размере через 2-3 часа после травмы.

Присоединяйтесь к нам в

Колено- это один из основных органов, задействованных при движении, и на него в организме приходится наибольшая нагрузка, поэтому травмы коленного сустава случаются довольно часто. В процессе повседневной деятельности это одна из самых распространенных бытовых травм.

Разновидности травм и их симптомы

Травмы коленного сустава можно разделить по группам:

  1. Ушиб - закрытая травма, при которой преимущественно повреждаются мягкие ткани.
  2. Повреждение коленного сустава и связочного аппарата - включают с себя полный разрыв связок, надрывы и растяжения.
  3. Внутрисуставные переломы - при данной травме ломается фрагмент кости, находящийся в полости суставной сумки. Подразделяются на оскольчатые, с нарушением соприкосновения конгруэнтности анатомических поверхностей или с ее сохранением.
  4. Околосутавные переломы - ломается кость в области сустава, но за его пределами.
  5. Вывихи - группа травм с расхождением суставных поверхностей, часто сопровождающиеся нарушением синовиальной сумки.
  6. Переломовывихи - сочетанные травмы различной сложности.
  7. Повреждения мениска - встречаются трещины, разрывы мениска разной степени тяжести, одно из самых грозных повреждений, при котором чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Повреждение колена сопровождаются следующими симптомами, для каждого вида травм характерны свои особенности:

  1. Боль в области сустава.
  2. Отечность сустава, часто - с возникновением кровоподтеков.
  3. Ограничение подвижности в суставе, напрямую зависящее от сложности травмы. Исключением является , при котором будет наблюдаться патологическая подвижность.
  4. Развивается гемартроз - происходит накопление крови в суставе и суставной сумке, возникает чувство распирания в области колена.
  5. При переломах нередко наблюдается смещение: отклонение конечности, изменение ее длины, нарушение контура сустава. Контур сустава особенно грубо нарушен при вывихах и переломовывихах.
  6. При серьезных травмах может наступить онемение конечности.

Об анатомии и травмах мыщелка .

Причиной травмы может стать падение на колено, резкий поворот, чрезмерная нагрузка при подъеме тяжестей.

Важно! Любое повреждение коленного сустава существенно снижает трудоспособность, а восстановление займет продолжительный отрезок времени.

Первая помощь

При возникновении симптомов травмы коленного сустава необходимо действовать по следующему алгоритму:

  1. Необходимо уложить пострадавшего, придав пострадавшей конечности возвышенное положение - отток крови уменьшит отек и помешает заполнению кровью суставной полости.
  2. Зафиксировать конечность при помощи любых подручных средств, ограничить двигательную активность пострадавшего.
  3. Приложить холод на травмированный сустав - мокрое полотенце или пакет со льдом. Такое воздействие сузит сосуды и ограничит область кровоподтеков.
  4. При сильных болях принять обезболивающее.
  5. При переломах происходит излитие крови внутрь сустава - при возникновении симптомов кровопотери необходимо напоить пострадавшего большим количеством сладкого чая или кофе.

После оказания первой доврачебной помощи необходимо вызвать скорую или самостоятельно обратиться в ближайшее отделение травматологии.

Важно! Алкоголь принимать запрещается - расширение сосудов будет способствовать потере большего количества крови.

Обращение к врачу

Лечение назначает врач-травматолог на основе проведенной диагностики:

  1. Осматривается поврежденный сустав, производится сравнение со здоровой конечностью относительно смещения и нарушения формы сустава.
  2. Для диагностики , для более точной картины иногда может потребоваться УЗИ-исследование и компьютерная томография.
  3. При необходимости, к обследованию подключают врача-хирурга.

Врач на основании обследования назначает меры лечения, при необходимости определяет методику и степень хирургического вмешательства.

Травма коленного сустава требует немедленного лечения. Режим будет назначен в зависимости от сложности полученного повреждения. В тяжелых случаях лечение проводится в стационаре. В случае ушиба или растяжения возможно лечение на дому, под наблюдением районного травматолога или ортопеда. Врач может назначить :

  1. При переломах накладывается гипс на срок от трех недель.
  2. При скоплении крови в полости сустава ее откачивают при помощи шприца, вводя иглу в суставную щель. Затем сустав промывают физиологическим раствором.
  3. При сложных травмах, сопровождающихся разрывов менисков или осколочных переломах, выполняется хирургическая операция для составления обломков, а также артропластика.
  4. При вывихах и растяжениях накладываются бандажи, лонгеты или тугие повязки для фиксации конечности.

Для предотвращения назначаются медикаменты:

  • хондропротекторы;
  • кортикостероиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

Преимущественно препараты принимаются в виде таблеток, в случае сильных болей в колене и нарушениях подвижности может потребоваться курс внутрисуставных инъекций.

Кроме того, принимаются меры для реабилитации:

  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • лечебная гимнастика.

При лечении травмы коленного сустава в домашних условиях можно накладывать компрессы, использовать мази на основе глюкокортикоидов. Необходимо постепенно возвращать ноге подвижность: ходить пешком, плавать, подниматься по лестнице. На более поздних этапах реабилитации показные занятия велосипедным спортом, спортивная ходьба.

Время восстановления зависит от типа травмы:

  • при ушибах и растяжениях возвращаться к активному образу жизни можно через 2-3 недели;
  • при разрывах, переломах восстановление занимает от месяца до двух;
  • при травме менисков или разрыве суставной сумки лечение может занять более четырех месяцев.

На время лечения травмы колена необходимо отказаться от принятия горячих ванн: это способствует отеку и будет затруднять возвращение подвижности. При ушибах рекомендуется воздействие сухого тепла для восстановления кровоснабжения.

Важно! Нельзя длительное время держать конечность в неподвижном состоянии - это приведет к атрофии мышц и замедлит выздоровление.

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением при неправильном или недостаточном лечении является развитие артроза или артрита с потерей подвижности и длительно не проходящими болями.

При растяжении связок и повреждении суставной капсулы могут возникать привычные и хронические вывихи, так как связки не выполняют свои функции.

Особую опасность представляют трещины в мениске: травма будет прогрессировать, возможен разрыв мениска или его выпадение из сустава. В этом случае потребуется прибегать к протезированию.

При переломах следует опасаться неправильного сращения: это приведет к нарушению походки, из-за разницы в длине ног будет неправильно распределяться нагрузка, отсюда возможны проблемы с тазобедренными суставами, а также искривление позвоночника.

Следует тщательно оберегать суставы: в зимнее время, чтобы избежать падений, носить обувь с противоскользящим покрытием, не поднимать чрезмерных тяжестей, при занятиях спортом надевать наколенники или повязки из эластичного бинта. Следует проявлять осторожность в быту, не допускать травм, и особенно внимательно следить за детьми.

Состоящая из большеберцовой, малоберцовой, бедренной костей и надколенника. Суставные поверхности перечисленных элементов покрыты хрящевой тканью, зафиксированы мышечными сухожилиями, внутрисуставными и боковыми крестообразными связками. Подвижность в суставе обеспечивается благодаря синовиальной жидкости, менискам и суставной бурсе. На колено воздействуют большие нагрузки, оно выполняет важные для тела функции. Поэтому травма коленного сустава – часто встречающееся повреждение костно-суставного аппарата.

Повреждение колена может быть следствием ушиба, удара, перекручивания или резкого сгибания в области сочленения. Наиболее часто такие травмы получают люди преклонного возраста, дети, спортсмены, также уязвимы люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Наибольшая вероятность получения травм отмечается у пациентов, страдающих артрозами, остеопорозом, артритами, другими суставными заболеваниями.

К легким травмам относят контузию, или ушиб, коленной области. Вывихам в большей степени подвержена коленная чашечка. К опасным повреждениям можно отнести нарушение целостности , растяжение и . Реже встречаются трещины и внутрисуставные переломы. Такие травмы обычно сопровождаются разрывом сосудов, мышечной ткани, повреждениями нервных стволов, разрушением хрящей.

Ушиб колена


Такую травму нижних конечностей может получить человек любой возрастной категории и профессии. Контузия внешне может быть выражена неярко, однако, во внутрисуставной полости травма может спровоцировать патологические изменения. Поэтому ушиб нельзя считать совершенно безобидным и не стоящим внимания повреждением.

Причины

Получить ушиб коленной области можно при падении либо при ударе по нижней конечности. Эта область при потере равновесия является весьма уязвимой. Часто такую травму получают дети при подвижных играх. Не реже от такой травмы страдают спортсмены, в особенности легкоатлеты и футболисты.

Симптомы

Основным симптомом является резкий болевой синдром, возникающий сразу после получения травмы. Помимо этого, быстро нарастает отек колена. Кожа над поврежденным коленом краснеет, становится горячей на ощупь. Появляется ограничение подвижности в пораженной нижней конечности.

Диагностика

Диагностировать ушиб можно при сравнении травмированного колена со здоровой конечностью. Кроме того, пораженный сустав будет иметь сглаженные контуры вследствие развития гемартроза. Подвижность в колене исследуется в горизонтальном положении пациента. В случае наличия крови во внутрисуставной полости движения затрудняются, их объем ограничивается. Кроме того, врач проверяет, может ли пациент держать нижнюю конечность выпрямленной. Часто выполнение этой пробы для пострадавшего человека затруднительно.

Лечение

Лечение такого вида травмы предусматривает следующие мероприятия:

  1. Обезболивание. Этого можно достичь при приеме нестероидные противовоспалительных препаратов или анальгетиков.
  2. Применение холода на пораженную область. Это приводит к уменьшению отечности и болевого синдрома.
  3. Повязка. Является обязательным мероприятием при ушибе колена. Давящая повязка способствует уменьшению кровоизлияния и отечности. После ее наложения пациент должен соблюдать постельный режим. При этом пораженная нижняя конечность должна быть приподнята.
  4. Пункция. Проводится в случае наличия большого количества крови в суставной полости или в мягких околосуставных тканях. Данная процедура уменьшает отечность и болевой синдром.
  5. Местное лечение – мази, кремы и гели, способствующие снятию воспаления, купированию болезненности.
  6. Физиотерапия. Для излечивания рассматриваемой патологии часто назначаются УВЧ-терапия и диадинамические токи.

Нельзя самостоятельно лечить ушиб колена. Чтобы избежать осложнений, необходима консультация специалиста.

Повреждение связок

Такая патология наблюдается среди молодежи и людей, ведущих активный образ жизни. Повреждаться могут крестообразные и боковые связки колена. Наблюдается либо нарушение целостности волокон, либо их отрыв от места прикрепления. Повреждение определенной связки проявляется конкретной симптоматикой.

Причины

Целостность связок может нарушиться при чрезмерном разгибании и скручивании нижней конечности. Часто такие травмы получают спортсмены во время соревнований. Однако, повредить связки человек может и в повседневной жизни.

  1. Крестообразные связки травмируются в случае воздействия на голень, которая находится в состоянии сгибания.
  2. Передняя крестообразная связка травмируется совместно с другими связками, мениском. Кроме того, при этом часто происходит разрыв капсулы сустава колена.
  3. Нарушение целостности задних отделов крестообразной связки происходит при ударе по голени при согнутой конечности, но нередко наблюдается и при состоянии разгибания в колене.
  4. Боковые связки страдают в случае подворачивания стопы. Повреждение этого вида можно получить, если оступиться при ходьбе на высоких каблуках.

Симптомы

При повреждении всех связок появляются следующие признаки:

  1. Возникает выраженный болевой синдром.
  2. Формируется отек в области колена.
  3. Отмечается патологическая подвижность надколенника.
  4. Нарастает гематома в области мягких периартикулярных тканей.
  5. Теряется опорная функция конечности.
  6. Слышится треск, щелчок в момент получения травмы.
  7. Движения в данной области резко ограничиваются.

Чем значительнее степень повреждения связок, тем ярче выражены перечисленные признаки.

Если целостность связок нарушена полностью, возникает патологическая подвижность сустава.

Кроме общих симптомов, отмечаются признаки, характерные для конкретного вида связок:

  1. Нарушение целостности наружной боковой связки ведет к появлению болезненности, усиливающейся при повороте голени вовнутрь. Помимо этого, визуализируется отечность. При пункции сустава получают кровянистую жидкость. Чаще такое повреждение является полным.
  2. Если разорваны наружные боковые связки, то пострадавший человек испытывает интенсивную боль, развивается отечность, заметно отклонение голени наружу.
  3. При травмировании крестообразных связок выявляется симптом «выдвижного ящика» (чрезмерная подвижность в области колена и голени).

Диагностика

Поставить диагноз поможет . Показанием к ней являются следующие патологические моменты:

  1. Выраженный гемартроз (кровь в суставной полости).
  2. Наличие выпота неясной этиологии в полости сочленения.
  3. Выраженный болевой синдром.
  4. Подозрение на внутрисуставные повреждения.

Процедура проводится под анестезией. Артроскоп, оснащенный видеокамерой, вводят в суставную полость. Изображение передается на монитор. Специалистом оценивается состояние хрящевой ткани, менисков, надколенника, большеберцовой и бедренной костей.

Лечение

После постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

  1. Прикладывание к очагу поражения холодных компрессов. Данная манипуляция проводится в течение первых двух часов после получения травмы.
  2. Обездвиживание нижней конечности.
  3. Фиксация колена бандажами или шинами. Для этих целей также можно использовать эластичный бинт.
  4. Купирование болевого синдрома. В этом помогут нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики.
  5. Через несколько дней после получения травмы можно применять согревающие мази или компрессы.
  6. ЛФК, массаж.
  7. Физиотерапия.

Если перечисленные методы не дали положительного эффекта, велика вероятность полного разрыва связок. В этом случае необходимо оперативное лечение. Операция является щадящей, выполняется путем производства двух небольших разрезов с использованием эндоскопической техники. Связки могут быть полностью заменены на аутотрансплантат из сухожилий самого пациента.

Повреждение мениска

Мениски (внутренний и наружный) – хрящевые образования в форме полумесяцев. Они выполняют важную функцию, являясь протектором внутрисуставной хрящевой ткани и участвуя в обеспечении амортизации.

Мениски – самые травмируемые элементы коленного сустава. Зачастую их повреждение наблюдается у лыжников, фигуристов и футболистов.

Повреждение менисков влечет за собой нарушение целостности связок, может привести к переломам внутрисуставных структур.

Повреждения менисков делятся на отрыв, защемление и надрыв. В большинстве случаев регистрируется последние два вида повреждений.

Причины

Причиной данного вида травмирования может быть подворачивание нижней конечности или непосредственное механическое воздействие на колено каким-либо предметом. Травма характерна для тех, кто подолгу сидит на корточках, много приседает, активно занимается спортом.

Легко получить такое повреждение могут пациенты, страдающие артритом, подагрой или врожденными аномалиями опорно-двигательного аппарата. Часто мениски повреждаются при выраженном спазме мышц передней поверхности бедра с одновременным напряжением подвздошно-поясничной и прямой мышц.

Симптомы

К проявлениям повреждения менисков относят следующие признаки:

  1. Резкая болезненность на наружной или внутренней части колена, которая резко возрастает даже при небольших нагрузках.
  2. Выпот в суставной полости.
  3. Патологическое увеличение объема движений в колене.
  4. Затруднения при подъеме и спуске по лестнице.
  5. Щелчок в области сустава при сгибании.
  6. Локальное увеличение температуры.
  7. Атрофические изменения мышц, прикрепленных к суставу.

Диагностика

Диагноз можно поставить на основании жалоб и анализа обстоятельств получения травмы, по данным осмотра. Кроме того, в диагностике помогут следующие методы обследования:

  1. МРТ – позволяет точно диагностировать, что именно произошло – отрыв, защемление, надрыв.
  2. Артроскопия – позволяет визуализировать структурные элементы колена.

Если с момента получения травмы прошло значительное время, при обследовании может быть обнаружена киста.

Лечение

Как специалисты будут лечить травму мениска, зависит от вида его повреждения. Надрыв и защемление можно устранить консервативным путем. Отрыв лечится только с помощью хирургического вмешательства.

Терапия при травмах мениска включает следующие виды воздействия: консервативные и хирургические.

Если в операции нет необходимости, то прибегают к консервативному лечению. Оно включает следующие мероприятия:

  1. Медикаментозное лечение - НПВС, сосудистые лекарства, хондропротекторы.
  2. Пациенту обязательно фиксируется колено, накладываются охлаждающие повязки.
  3. Физиотерапевтические процедуры.

При выраженных повреждениях и неэффективности консервативных мер используют хирургические методы. В ходе этого вмешательства производятся ушивание, удаление или резекция мениска.

Реабилитация заключается в восстановлении движений в поврежденном колене, нормализации его функций. В этот период должно проводиться укрепление мышц и связок, разработка сустава. Назначается лечебная физкультура, курсы массажа, иглорефлексотерапии. Продолжительность восстановительного периода – от недели до трех месяцев.

Переломы коленного сустава


Такая травма всегда сложная. Перелом колена может быть частичный или полный, что зависит от количества поврежденных костей, составляющих сустав.

Перелом бедренной и большеберцовой кости связан с резким мышечным сокращением. Следствием является повреждение мыщелков. Часто встречается повреждение надколенника, то есть травма чашечки коленного сустава.

По классификации различают внесуставные (травмирование костей), внутрисуставные (травмирование костных участков, находящихся внутри синовиальной сумки сустава) переломы.

Причины

Перелом колена связан с прямым механическим воздействием на него либо с падением при согнутой конечности.

Надколенник травмируется достаточно часто. Прямой удар может не вызвать его повреждения. Однако, травму можно получить без силового воздействия при чрезмерном натяжении, перенапряжении сухожилий. Зачастую повреждения надколенника заканчиваются полным его разрывом.

Симптомы

К общим проявлениям относят следующие признаки:

  1. Потеря возможности сгибания и разгибания в рассматриваемой суставной области.
  2. При пальпации и попытках движения в очаге поражения ощущается сильная болезненность.
  3. Отек периартикулярной области.
  4. Кровоподтеки в области колена.

Диагностика

Помимо характерной клинической картины, поставить верный диагноз помогут рентгенография и артроскопия.

На рентгенологическом снимке обнаруживаются смещение костных отломков и линия перелома.

При артроскопии можно уточнить, есть ли трещина тканей хряща, а также рассмотреть место перелома подробно.

Лечение

Первое действие при оказании помощи пациенту с переломом коленного сустава заключается в обездвиживании поврежденной конечности. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Далее травматолог производит сопоставление костных отломков и фиксацию конечности в определенном положении.

Репозиция может производиться открытым и закрытым способом. Закрытая репозиция предусматривает ручное сопоставление отломков, оперативное – открытое вмешательство на конечности. Затем производится гипсование пораженной ноги.

Если поврежден хрящ, для ускорения его регенерации применяются хондропротекторы.

Повреждения мыщелков требуют назначения нестероидных противовоспалительных препаратов внутримышечно или внутрь.

На этапе реабилитации пораженное колено восстанавливают при помощи физиотерапии, массажа и ЛФК.

Заключение

Травмы коленного сустава всегда влекут за собой нарушение его функционирования. Если вовремя не провести лечение даже простого ушиба, возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до длительной неподвижности в колене.

В статье пойдет речь о травматических повреждениях коленного сустава, их видах, клинических проявлениях, которые их сопровождают, вариантах лечения и реабилитации, а также поговорим о механизмах образования травм в области колена для понимания, как можно их предотвратить.

Симптомы травмы колена известны большинству людей, так как повреждение колен – одна из самых частых жалоб, предъявляемых при обращении к травматологу. Большинство из них – дети, и травмы не являются тяжелыми.

Такая высокая частота травматизации данной области обусловлена в основном силой, воздействующей на колени – весом, трением из-за постоянных движений, особенно у людей, занимающихся спортом, или из-за чрезмерного физического усилия, не соизмеримого с возможностями опорно-двигательного аппарата, что часто становится причиной такого повреждения, как спортивная травм.

Рассмотрим различные их виды, исходя из локализации травмы.

Классификация повреждений колена

  • переломы костей, формирующих колено;
  • травма связочного аппарата;
  • повреждение менисков сустава;
  • растяжение или разрыв околосуставных мышц.

Лигаментарные травмы колена

Под термином «лигаментарные» подразумевается повреждение, при котором нарушается целостность связок, и, соответственно, их функция. Именно благодаря интра- и экстраартикулярным связкам поддерживается стабильность коленного сустава.

Их повреждение чаще всего возникает во время занятий спортом, однако нередко и при автомобильных авариях, когда они могут быть ассоциированы с переломами и вывихами сустава. Тяжесть травм варьируется от простого растяжения до полного их разрыва. Инструкция к выполнению упражнений является источником важной информации, с помощью которой можно уберечь себя от нежелательных травм.

Важно! Можно заметить, что травмы колена могут классифицироваться как по локализации, так и по нарушению определенной функции, например – передне-задняя нестабильность сустава.

Большинство травм связок колена происходят при исходном согнутом положении сустава, то есть когда капсула и связочный аппарат не напряжен, а расслаблен, и бедренная кость может вращаться по поверхности большеберцовой кости. Травмирующая сила может быть прямонаправленной, как бы двигая большеберцовую кость назад, или комбинированной, что бывает намного чаще, когда воздействует на сустав не только осевая нагрузка в одном направлении, но и ротация, что часто происходит при маневрах с мячом в футболе.

Наиболее часто вовлечена в травму является медиальная часть колена. Известна также триада О’Доногу (англ., O’Donoghue), состоящая из повреждения передней крестообразной и медиальной коллатеральной связок и . Такого вида закрытая травма коленного сустава может произойти при воздействии скручивания, сочетающегося с весом, направленными на колено.

Повреждение анатомических структур, расположенных с латеральной стороны происходит при воздействии силы, двигающей большеберцовую кость в варусное положение. Однако, подобный механизм травмы редок.

Разрыв крестообразных связок может быть изолированным или же комбинированным с травмой других структур коленного сустава. Солитарные повреждения крестообразных связок формируют нестабильность сустава в сагиттальной плоскости, что приводит к возможности «двигать» большеберцовую кость вперед или назад относительно мыщелков бедра.

Косое направление нестабильности сустава в сочетании с невозможностью выполнения ротаторных движений возникает при комбинации вышеописанного повреждения с травмой коллатеральной связки или капсулы колена.

Важно! Травмы крестообразных связок требуют особого внимания, так как неправильное их лечение может привести к формированию такого осложнения, как посттравматическая нестабильность сустава.

Клиническая картина

Кроме собранного анамнеза, который обязательно будет включать упоминание о травме, важную роль играет не только жалобы пациента, но и то, как входит больной в кабинет. В некоторых случаях только по положению и походке человека можно предположить наличие той или иной травмы.

Поврежденное колено обычно отечно, причем в отличие от разрыва мениска, в результате травмы связочного аппарата происходит внезапное нарастание отека. Болевой синдром не позволяет, не только выполнять стандартные движения, но и ограничивает пальпацию сустава врачом. Повышенная чувствительность проявляется со стороны повреждения и сопровождается мучительной болью.

Важно! Особое внимание нужно уделять осмотру области сустава, ведь при наличии царапин и ссадин можно определить локализацию воздействия травматического фактора, и предположить вид закрытой травмы сустава.

Тестообразная консистенция при пальпации сустава предполагает вследствие разрыва связки, а наличие флюктуации наводит на мысль о синовиальном выпоте в сустав из-за повреждения мениска. Критично в постановке диагноза травма связок – определить его характер, а именно – полный или частичный разрыв, так как от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Неполные надрывы лигаментарного аппарата не допускают патологических движений, однако попытка произвести любое движение вызывает резкую боль. Полный разрыв – наоборот, сопровождается появлением аномальных движений в суставе, которые в некоторых случаях могут быть безболезненными.

Признаки, определяемые ортопедом при подозрении на травмы связок:

  1. Переднезадняя стабильность. Это первый симптом, который проверит врач для исключения, или, наоборот, подтверждения диагноза разрыва связок. Для этого колени размещаются под углом в 90°, а стопы упираются в кушетку. Ноги при этом должны быть расположены строго параллельно друг другу. Производится осмотр на наличие отвисания проксимальной части большеберцовой кости назад. Этот признак является достаточно достоверным, и с его помощью можно предположить о повреждении задней крестообразной связки.
  2. Симптом «выдвижного ящика» . Наличие переднезаднего смещения голени часто сопутствует разрыву крестообразных связок, однако, отсутствие данного симптома никак не исключает вышеописанного диагноза.
  3. Тест Лахмана . В положении больного на спине и максимальном расслаблении мышц бедра, нога сгибается в колене под 15-20° и врач пытается сместить голень относительно бедра. Переднезаднее скольжение является достоверным признаком разрыва передней крестообразной связки.
  4. Ротационная стабильность сустава. Оценка данного симптома является при острых травмах настолько болезненной, что зачастую требует анестезиологической поддержки.

Вывихи

Связочный аппарат колена настолько крепко стабилизирует его, что вывих данного сустава возможен лишь при воздействии чрезмерных сил на данную область, например при автокатастрофе.

В клинике следует обратить внимание на внешние изменения колена, а именно значительный его отек и увеличение в размерах, что происходит из-за разрыва артикулярной капсулы и кровотечения в полость сустава. В случае если произошла спонтанная редукция вывиха, это может быть его единственным признаком.

Важно! Обязательно при подозрении на вывих колена необходимо проверить пульсацию в артериях стопы, так как ее отсутствие может возникнуть из-за обструкции или разрыва подколенной артерии.

Обычно деформация колена настолько явная, что постановка диагноза не вызывает затруднений. Для дифференциальной диагностики и определения наличия возможных переломов проводится рентгеновский снимок.

В обязательном порядке кроме проверки артериальной пульсации на стопах, периодически производится осмотр пациента, так как есть риск развития компартмент-синдрома, а также неврологический осмотр. Последний необходим, потому что у 20% пациентов с вывихом коленного сустава нарушается чувствительность в зоне, иннервируемой малоберцовым нервом (англ., peroneal nerve). Также ортопед подскажет, как восстановить сустав после травмы.

Травма наружного аппарата колена

Виды травм не заканчиваются на повреждении интраартикулярных структур. К экстраартикулярным повреждениям колена относится травма наружного аппарата, состоящего из мышц и их сухожилий. обуславливает разные уровни травматизации наружного аппарата.

  • сухожилие четырехглавой мышцы;
  • место прикрепления данного сухожилия к верхнему полюсу надколенника;
  • собственно надколенник;
  • связка надколенника;
  • место ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости.

В большинстве случаев такого вида травма колена возникает при внезапном его пассивном сгибании, в то время как четырехглавая мышца бедра сокращена. Обычно пациент сообщает о том, что споткнулся на лестнице, или во время бега.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

Наиболее характерный для такой травмы пациент – пожилой мужчина с отягощенным анамнезом ревматологическими заболеваниями, или длительным приемом системных стероидных препаратов.

Обращают на себя внимание ссадины и локальная болезненность в области над надколенником. В этом же месте при пальпации определяется западение, обусловленное отрывом сухожилия.

Больной не может разогнуть колено при полном разрыве, или совершает данное движение неполноценно и с большим трудом при частичном надрыве. Более подробно о клинике травмы рассказано в видео в это статье.

Разрыв надколенниковой связки

Данный вид повреждения достаточно редок и встречается в основном у профессиональных атлетов. Обычно анамнез отягощен предшествующим воспалением связки или выполнением каких-либо процедур над ней.

Внимание! Цена профессионального спорта заключается в серьезных травмах опорно-двигательного аппарата.

Пациент может сообщить о внезапной боли, возникшей в момент разгибания сустава, и локализирующийся ниже места надколенника, где после боли быстро появились ссадины и локальная отечность.

Лечение повреждений колена

В зависимости от диагноза, различается и лечение травм коленного сустава. Большое значение в терапии имеет как анамнез пациента – отягощен ли он другими патологиями опорно-двигательного аппарата, а также в случае с лигаментарными разрывами – полноценность разрыва.

Далеко не все виды травм требуют оперативного вмешательства, так как последнее не только несет за собой определенные риски, но в некоторых случаях ухудшает течение патологии, особенно, если последняя была выполнена без необходимости. При неполных разрывах интраартикулярных связок не требуется операций, однако и не назначается строгий постельный режим, так как это способствует образованию спаек в зоне травмы, и необходимости проводить восстановление коленного сустава после травмы и формирования адгезий в его полости.

Для предупреждения осложнений врачом прописывается курс физиореабилитации, включающий в обязательном порядке гимнастику, которая способствует сращению связок и предупреждает фиброзирование места разрыва.

Дополнительно может быть назначено ношение специальных бандажей или ортезов с целью разгрузки поврежденной конечности и уменьшения давления на травмированную связку. Реабилитация после травмы связок занимает около 6-8 недель, и требует чуткого руководства со стороны врача.

Оперативное вмешательство, в свою очередь, назначается при комбинированных видах травм, например, при полном разрыве передней крестообразной и коллатеральной связок. Также при полном отрыве сухожилия четырехглавой мышцы и связки надколенника.

Повреждение менисков, также как один из видов травм колена, зачастую требуют хирургического вмешательства, а именно артроскопии сустава. Посттравматическая артропатия коленного сустава, как одно из осложнений нелеченой или неправильно леченой травмы колена, требует большого внимания со стороны специалистов.

Внимание! На первый план при повреждении колена выступает не само лечение, а реабилитация сустава, так как качественное восстановление функции зачастую и является лечением травмы сустава.

Ушиб или перелом надколенника (или коленной чашечки) является довольно частой , так как на этой его части отсутствуют мягкие ткани. Основная роль коленной чашечки заключается в усилении разгибательной функции четырехглавой бедренной мышцы.

Чаще от таких травм страдают активные и мобильные лица: дети, подростки, занимающиеся спортом молодые люди. Однако от ушиба или перелома надколенника не застрахован никто. Особенно вероятность таких повреждений повышается в осенне-зимний период (то есть во время гололеда). По данным статистики среди травм конечностей переломы коленной чашечки выявляются у 2 % пациентов травматолога, а ушибы происходят намного чаще.

Травмы надколенника сопровождаются разными неприятными симптомами и существенно ограничивают подвижность пострадавшего. Они всегда нуждаются в лечении, так как при его отсутствии человек рискует столкнуться с возникновением осложнений и утратить достаточную подвижность коленного сустава.

Причины

Надколенник, как правило, травмируется при падении непосредственно на колено.

В большинстве случаев механизм травмы надколенника является прямым – повреждение возникает из-за падения на согнутую в колене ногу и действия чрезмерной силы на коленную чашечку. Иногда травмы могут вызываться ударом по коленному суставу (например, во время спортивных тренировок, в драке, ДТП и пр.).

Иногда у детей или подростков отрывчатый перелом надколенника может провоцироваться чрезмерным сокращением четырехглавой мышцы бедра. Травмы вызываются непрямым механизмом повреждения. Кроме этого, в медицинской литературе есть описания случаев, когда перелом надколенника провоцировался сильным и направленным в разные стороны натяжением сухожилий – под воздействием чрезмерной силы чашечка буквально разрывалась на верхнюю и нижнюю части.

Удариться коленом может каждый человек в любой момент. Такие повреждения могут быть легкими, но в ряде случаев они приводят к существенной деформации хряща, и переломам. Именно поэтому травмы колена не должны оставаться без внимания и пострадавший должен пройти обследование и лечение у специалиста. В домашних условия может лечиться только легкий ушиб, который не сопровождается выраженной болью и появлением значительного отека или гематомы.

Симптомы ушиба надколенника

При ушибе коленной чашечки у пострадавшего возникают следующие симптомы:

  • появляющаяся сразу после удара боль;
  • ослабление болевых ощущений через несколько минут после травмы (при легком ушибе они пропадают совсем);
  • припухлость и отечность области травмы (иногда при легких ушибах такие проявления выражены почти незаметно);
  • ограничение движений коленного сустава: невозможность в полной мере сгибать и разгибать ногу, боли при ходьбе;
  • кровоизлияние (возникает при разрыве сосудов): в первые дни цвет гематомы ярко-розовый с синюшным оттенком, через несколько суток синяк становится коричневым, а затем желтеет и рассасывается.

В некоторых случаях при сильном ударе могут повреждаться крупные сосуды. Из-за их разрыва у больного появляется очень большая гематома, удаление которой может выполнить только врач.

Специалисты рекомендуют при ушибах надколенника обращаться к врачу тогда, когда боль не проходит на протяжении суток или на поверхности колена возникает значительное кровоизлияние. Такая мера объясняется тем, что ушибы коленной чашечки нередко сопровождаются и другими более тяжелыми травмами: разрывом связок, повреждением мениска, переломами костей.

Первая помощь при ушибе

При ушибах колена пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

  1. Усадить травмированного и прекратить движения в колене.
  2. При наличии ссадин или царапин обработать их поверхность антисептическим раствором.
  3. Приложить к области травмы лед для устранения боли, уменьшения кровоизлияния и предупреждения распространения отека. Холод следует снимать с кожи через каждые 10 минут, так как длительное воздействие низких температур может вызвать обморожение.
  4. Если применение холода не снижает болевые ощущения, то пострадавшему следует принять обезболивающий препарат (Найз, Диклофенак, Анальгин, Кеторол). При интенсивных болях выполняется внутримышечная инъекция Кетонала или Дексалгина.
  5. Для ограничения движений в коленном суставе на колено накладывается тугая повязка из эластичного бинта. При наложении повязки следует учитывать, что бинт не должен сильно пережимать мягкие ткани и кровеносные сосуды, но при этом повязка должна хорошо фиксировать колено.

Если на колене сформировалась очень большая гематома или через сутки после травмы боли не прошли, то пострадавшему следует обратиться к врачу для проведения обследования. Визит к доктору не стоит откладывать, так как впоследствии травма может осложняться и на лечение потребуется больше времени.

Симптомы и разновидности перелома надколенника

Переломы надколенника возникают при сильных ударах колена. Специалисты выделяют 7 разновидностей повреждений коленной чашечки:

  • горизонтальный без смещения – чашечка разламывается по горизонтальной оси на две части;
  • горизонтальный со смещением – травма происходит так же как и предыдущая, но фрагменты чашечки смещаются в сторону;
  • вертикальный – чашечка разламывается по вертикальной оси на две части;
  • многооскольчатый без смещения – тело коленной чашечки разрывается на несколько частей, но они не смещаются в стороны;
  • многооскольчатый со смещением – тело чашечки разрывается на несколько частей, и они смещаются в стороны;
  • отрыв нижнего края – тело коленной чашечки остается целым, но примерно 1/8 ее часть отрывается от кости;
  • остехондральный – травма сопровождается откалыванием куска суставной поверхности.

Чаще происходят именно горизонтальные переломы коленной чашечки.

При переломе у пострадавшего возникает очень сильная боль в области колена, и он для ее облегчения пытается уложить ногу так, чтобы ощущения стали немного слабее. Иногда боли распространяются выше или ниже коленного сустава. Попытки прикоснуться к колену вызывают значительное усиление болевых ощущений, и из-за этого прощупать коленную чашечку бывает невозможно.

В некоторых случаях боли при травме настолько сильные, что у пострадавшего развивается . Такое состояние проявляется приступом тошноты и позывами к рвоте. В некоторых случаях больной теряет сознание.

Кроме болей перелом надколенника сопровождается следующими симптомами:

  • невозможность поднятия ноги;
  • сильный отек в области травмы (при разрывах артерий отечность нарастает стремительно);
  • признаки (скопления крови в суставе): ощущения распирания в колене и еще большее ограничение движений;
  • гематома в зоне травмы;
  • западание мягких тканей между осколками коленной чашечки (при переломах со смещением костных фрагментов);
  • крепитация при попытках движения сустава;
  • изменение внешнего вида коленной чашечки.

Все вышеописанные проявления могут указывать не только на перелом надколенника, но и на повреждение коленного мыщелка. Для того чтобы убедиться в нарушении целостности коленной чашечки, следует провести тест «прилипшая пятка»:

  1. Травмированного укладывают на мягкую поверхность и просят попытаться приподнять ногу.
  2. Если он не может выполнить такое действие, то это указывает на перелом именно коленной чашечки.

Первая помощь при переломе


Уменьшить боль и отечность травмированного колена поможе пакет со льдом. Каждые 10 минут, чтобы не допустить обморожение, лед следует снимать с ноги.

Для предупреждения осложнений при переломе надколенника травмированному следует обязательно оказать доврачебную помощь:

  1. Успокоить пострадавшего, дать ему выпить воды, объяснить его состояние и попросить не паниковать и не совершать лишних движений. Помочь ему занять то положение, в котором боль в колене будет наименее выраженной.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Дать больному принять ненаркотический анальгетик: Анальгин, Кеторол, Дексалгин. Или выполнить внутримышечную инъекцию таких же препаратов.
  4. При наличии открытых ран обработать их поверхность раствором антисептика.
  5. Обездвижить конечность при помощи шины.
  6. Приложить к колену лед, завернутый в полотенце. Через каждые 10 минут холод следует снимать с ноги для профилактики обморожения. Такая мера позволит немного снизить болевые ощущения и остановит распространение гематомы и отека.
  7. Доставить пострадавшего в больницу, стараясь сохранить неподвижность поврежденной ноги.


Возможные осложнения

Ушибы надколенника редко вызывают осложнения. Переломы коленной чашечки хорошо поддаются лечению и редко оставляют последствия. Однако при несвоевременном обращении к врачу и отсутствии адекватного лечения такие травмы способны провоцировать осложнения:

  • периодические временные боли в колене;
  • слабость мышц из-за длительной обездвиженности колена;
  • артрит.

Диагностика

Для выявления переломов и ушибов наколенника проводится рентгенография в нескольких проекциях. Обычно таких мер бывает достаточно для определения характера травмы.

В сложных случаях пациентам с переломом коленной чашечки могут назначаться и другие виды исследований:


Лечение ушиба надколенника

Лечение при ушибах надколенника проводится при помощи консервативных мер. При длительных болях пациенту рекомендуется повторный прием , оказывающих обезболивающее действие. На коленный сустав накладывается тугая повязка из эластичного бинта. Дома пострадавшему следует пытаться чаще обеспечивать ноге возвышенное положение – такая мера поможет уменьшить отек и способствует ослаблению болей.

Если через сутки болевые ощущения не становятся слабее и отечность не спадает, то травмированному следует посетить врача. В таких случаях ушиб может сопровождаться разрывом суставной капсулы и повреждением крупных сосудов, провоцирующих развитие гемартроза.

При осложненном течении травмы пострадавшему проводится для удаления скопившейся в нем крови. После процедуры на колено накладывается иммобилизующая повязка, которая должна носиться на протяжении 3 недель. Кроме этого, назначается прием хондропротекторов (Ферматрон, Коллаген-ультра и др.) и нанесение противовоспалительных мазей (Лиотон, Гепариновая мазь, Троксевазин гель и пр.). Через 7 дней лечение может дополняться физиопроцедурами: электрофорез, массаж, УВЧ, терапия динамическими токами. Несколько позднее врач рекомендует выполнение упражнений для восстановления функций сустава.

Длительность заживления ушиба зависит от его силы и присутствия осложнений. Обычно коленный сустав после травмы надколенника восстанавливается через месяц. После этого пострадавшему рекомендуется щадить травмированную конечность, носить наколенник и увеличивать нагрузку на ногу постепенно. Полное восстановление после травмы происходит примерно через год.

Лечение перелома надколенника

Тактика лечения перелома коленной чашечки определяется его стабильностью. Стабильными переломами являются такие повреждения, при которых нет тенденций к смещению отломков (например, вертикальные переломы). Нестабильными травмами считаются такие разломы надколенника, которые уже сопровождаются смещением, или такое явление может возникнуть в будущем. Характер перелома надколенника определяется врачом в каждом клиническом случае по данным рентгеновских снимков.

При стабильном переломе для устранения повреждения бывает достаточно консервативных мер. В зависимости от клинического случая коленный сустав обездвиживают в несколько согнутом или прямом положении гипсом или ортезом. Длительность иммобилизации при таких переломах составляет от 1 до 2 месяцев. На протяжении этого времени осуществляется рентгеновский контроль за повреждением и таким образом определяется дата снятия ортеза или гипсовой повязки. После этого пациенту рекомендуется курс реабилитации.

Если при переломе коленной чашечки костный фрагмент смещается даже на 3 мм, то такое проявление травмы является показанием для хирургического лечения. Только такой способ позволяет сближать осколки и добиваться их сращения. Иначе они не смогут срастаться самостоятельно, и в дальнейшем пострадавший из-за развившегося тяжелого артроза не сможет сгибать и разгибать колено.

Во время хирургического вмешательства врач добивается максимального сопоставления костных отломков, фиксирует их специальными металлическими приспособлениями (проволокой, винтами или по Веберу) и формирует суставную поверхность. При горизонтальных разломах или оскольчатых переломах фрагменты кости фиксируют спицами и медицинской проволокой. В других клинических случаях пользуются винтами. При переломе нижней части коленной чашечки костный осколок удаляют, а связки подшивают.

После завершения операции на коленный сустав накладывается ортез или гипс. В первые сутки после вмешательства конечность должна находиться в возвышенном положении для профилактики нарастания отека. На протяжении послеоперационного периода для контроля качества лечения проводится несколько рентгенограмм.

Кроме этого, после операции больному рекомендуется выполнение лечебных упражнений для снижения риска развития тромбоза. Объем таких нагрузок определяется врачом. Упражнения могут выполняться только при отсутствии болевых ощущении, а возникновение любого дискомфорта должно становиться поводом для прекращения занятий ЛФК.

В некоторых случаях в послеоперационном периоде приходится выполнять пункцию коленного сустава для удаления скопившейся в нем крови.

Реабилитация после перелома надколенника


Восстановить функции травмированного надколенника помогут упражнения ЛФК.

После наложения ортеза или гипсовой повязки пациенту разрешается пользоваться костылями. На этом этапе рекомендуется выполнять движения пальцами ноги, которые устраняют застойные явления и поддерживают тонус мышц. Примерно через 3 дня движения дополняются упражнениями лечебной гимнастики, восстанавливающими все мышцы травмированной ноги. Эти мероприятия дополняются массажем.

На первом этапе реабилитации для разработки мелкой моторики и мышц стопы проводятся такие упражнения:

  • сгибание и разгибание пальцев;
  • круговые движения в голеностопном суставе;
  • небольшие движения в колене.

В этом же периоде начинают выполнять упражнения на сопротивление и дыхательную гимнастику, способствующую насыщению крови кислородом и ускоряющую период заживления кости.

На втором этапе восстановления упражнения по лечебной физкультуре проводятся в кровати, и их цель направляется на восстановление функций коленного сустава. Обычно больному рекомендуется такой комплекс:

  • сгибание и разгибание ноги в колене при поддержке бедер руками;
  • сгибание и разгибание ног при свешенных с кровати конечностях;
  • перекатывание ног с пятки на пальцы в положении сидя на кровати.

Третий этап реабилитации направляется на полное восстановление сустава. Теперь пациент может передвигаться без костылей и нагрузка на травмированную ногу постепенно увеличивается. Выполняется такой комплекс упражнений:

  • неспешная ходьба (до 3 км/ч) и ходьба по лестнице приставным шагом;
  • подъем травмированной конечности на 3-5 ступеньку гимнастической лестницы;
  • перенос тяжести тела на одну и другую ногу в положении стоя с расставленными на комфортную ширину ногами;
  • приседания при поддержке за опору;
  • выпады ногой вперед и назад (вначале выпад делается на здоровую ногу, а при выпаде на травмированную проводится подстраховка при помощи опоры);
  • лазанье по гимнастической стенке;
  • в положении на четвереньках передвигаться по полу без отрыва стоп (ускорять передвижение следует постепенно);
  • прыжки на травмированной ноге (выполняются только при отсутствии болей).

Такие упражнения не начинают выполнять все сразу. Специалист постепенно добавляет в комплекс те или иные приемы и определяет нагрузку в соответствии с состоянием пациента.

К какому врачу обратиться

При возникновении после травмирующей ситуации болей, отечности, ограничений подвижности сустава и кровоизлияний в области колена следует обратиться к травматологу или ортопеду. После проведения рентгеновских снимков в нескольких проекциях врач сможет поставить точный диагноз и назначит лечение. При необходимости обследование пациента может дополняться выполнением КТ или МРТ.