(علاج عدم الالتئام في شظايا عظام الساعد).
إذا قمنا بتلخيص المضاعفات في علاج كسور عظام الساعد في الكلاب القزمة ، فيمكننا أن نقول أن السبب الأساسي هو "العامل البشري": التثبيت غير المستقر لشظايا العظام فيما بينها ، وضعف الأوعية الدموية في شظايا العظام ، والحروق الحرارية العظام ، استخدام غرسات كبيرة الحجم ( Yagnikov S.A. ، Kozhushko P..S. وغيرها من المضاعفات في الكلاب من السلالات القزمية في علاج كسور عظام الساعد. المجلة البيطرية الروسية. الحيوانات الأليفة الصغيرة. # 1. 2014 ص 6-10. )
اكتسب مركز الجراحة البيطرية "VetProfAlliance" خبرة واسعة في علاج الكسور المعقدة (عدم الالتئام) في عظام الساعد في الكلاب القزمة (انظر الأشكال).
أرز. 1. عدم التئام الأوعية الدموية الضخامي لعظام الساعد. التثبيت مع المشبك على الوجهين من مستوى واحد. ترقيع العظام. شظايا التوحيد.
أرز. 2. عدم الالتئام القلبي الوعائي بعد تخليق العظم باستخدام سلك كيرشنر. تركيب العظم مع أسلاك Kirschner والمثبت أحادي الجانب مع تطعيم العظام. شظايا التوحيد.
أرز. 3. عدم الالتئام اللاوعائي والضمور بعد إجراء تخليق عظم إضافي باستخدام صفيحة. إزالة الغرسات. تخليق العظم خارج البؤرة مع مثبت ثنائي أحادي الجانب مع جراحة رأب العظام. توحيد شظايا الكعبرة والزند.
أرز. 4. عدم الالتئام الوعائي الضمور لشظايا عظام الساعد بعد تخليق العظم داخل النخاع باستخدام سلك كيرشنر. عدم الالتئام الضموري في نصف القطر. إزالة سلك Kirschner. تخليق العظم خارج البؤرة مع مثبت ثنائي أحادي الجانب ، مع ترقيع عظمي بعظم إسفنجي ذاتي. توحيد شظايا نصف القطر.
أرز. 5. عدم الالتئام اللاوعائي ، الضمور لعظام الساعد في كلب قزم بعد إجراء تخليق العظم داخل النخاع باستخدام سلك كيرشنر. تخليق العظم خارج البؤرة مع المثبت الثنائي أحادي الجانب مع جراحة رأب العظام. توحيد الكسر.
أرز. 6. تخليق العظم غير الكافي بسلك كيرشنر. تركيب عظمي مدمج مع سلك Kirschner ولوحة للبراغي 2.0 مم. توحيد الكسر.
أرز. 7. تركيب العظم غير الكافي بأسلاك كيرشنر. تشوه الطرف. تركيب عظمي مدمج مع سلك Kirschner ولوحة للبراغي 2.0 مم. توحيد الكسر.
أرز. 8. تركيب العظام الهيكلية في حالة كسر الساعد في الكلاب القزمة. شظايا التوحيد.
استنتاج:
- العلاج الجراحي لكسور الساعد في الكلاب القزمية ليس حالة طارئة ، ويمكن لصاحب الحيوانات الأليفة قضاء 1-3 أيام في البحث عن أخصائي مؤهل.
- يمكن أن يحدث التئام الكسور عند وضع جبيرة ، أو عند استخدام تخليق العظم داخل النخاع باستخدام سلك Kirschner. ومع ذلك ، فإن النسبة المئوية للمضاعفات المحتملة باستخدام طرق العلاج هذه مرتفعة للغاية: إزاحة الإبرة ، وعدم اتحاد الشظايا ، وتشوه الأطراف ، وما إلى ذلك.
- يعتبر تركيب العظم باستخدام لوحة أو مثبت خارجي أحادي المستوى ثنائيًا طريقة مريحة لعلاج كسر الساعد لحيوان ومالكه ؛ فهو يعطي أقصى تأثير سريري مع مراعاة المبادئ الأساسية لتخليق العظم.
البيانات التشريحية والطبوغرافية للكلب. الوقاية من العدوى الجراحية وتعقيم الأدوات والمواد. تحضير الحيوان للجراحة وإجرائها بربط شظايا العظام باللوحات. المضاعفات المحتملة والقضاء عليها.
FSBEI HPE "أكاديمية سانت بطرسبرغ الحكومية للطب البيطري"
قسم الجراحة الجراحية مع أساسيات علم التشريح الطبوغرافي للحيوان
عمل الدورة
جراحة الأطراف
(تخليق العظم على طرف الحوض مع كسر في عظم الفخذ في الكلب)
المكتمل: طالب في السنة الثالثة من المجموعة 22
كانتسيروفا أناستازيا بافلوفنا
سانت بطرسبرغ 2012
1. اسم العملية
2. أهداف العملية
3. معلومات عامة عن الحيوان
8. تخفيف الآلام
9. تقنية العملية
11. رعاية الحيوان بعد الجراحة
استنتاج
فهرس
1. اسم العملية
تركيب العظم (تخليق العظم ؛ عظم العظم اليوناني + وصلة التركيب) هو اتصال شظايا العظام. هناك نوعان من تخليق العظم - تخليق العظم الغاطس والتخليق العظمي الخارجي. في عملية تركيب العظم الغاطس ، يتم تثبيت المثبتات التي تربط شظايا العظام مباشرة في منطقة الكسر. يتم إجراء تخليق العظم الخارجي باستخدام أجهزة مختلفة موجودة فوق الجلد وتثبيت شظايا العظام باستخدام المسامير والقضبان. الهدف من تخليق العظام هو تثبيت شظايا العظام في الموضع الصحيح حتى يتم دمجها.
2. أهداف العملية
الغرض من تخليق العظم هو ضمان التثبيت المستقر للشظايا في الموضع الصحيح مع الحفاظ على المحور الوظيفي للقطعة ، وتثبيت منطقة الكسر حتى الانصهار الكامل. هناك نوعان أساسيان من العلاج - الجراحي والمحافظ. الغرض من هذه الأنواع من العلاج هو تهيئة الظروف لاستعادة سلامة الهياكل العظمية التالفة والأنسجة المحيطة ، وكذلك استعادة وظيفة الجزء التالف من الأطراف. مع التشغيل طرق العلاجالكسور ، أطباء الرضوح ، كقاعدة عامة ، يعملون مباشرة على شظايا العظام. العلاج التحفظي هو العلاج بدون جراحة ، والطبيب لا يعمل على شظايا العظام ، وهذا التأثير يحدث بشكل غير مباشر.
3. معلومات عامة عن الحيوان
النوع والجنس: كلب ، ذكر.
الاسم المستعار: بوب
اللون والعلامات: أسود
السلالة: الهجين
العمر: حوالي 4 سنوات
الطول ، الوزن: عند الذراعين 65 سم ، 30 كجم
التشخيص الأولي: كسر في قصبة الطرف الخلفي الأيمن
التشخيص عند المتابعة: كسر في 1/3 من قصبة الساق البعيدة لطرف الحوض الأيمن
المالك: حيوان بلا مأوى
لا توجد معلومات حول شروط الحفظ والتغذية ، حيث تم العثور على الحيوان في الشارع. كما أن البيانات غير معروفة عن الأمراض السابقة والتطعيمات.
دراسة عامة للحيوان.
تحديد عادة الحيوان:
وضع الجسم في الفضاء: قسري ، راقد
نوع الجسم: متوسط
حالة الجسم: غير مرضية
طبع: بلغم
الدستور: تقريبي
يقع التركيز المرضي في منطقة طرف الحوض الأيمن. هناك يمكنك أن ترى احتقان واضح ، تورم ، مع ملامسة ، زيادة في درجة الحرارة المحلية ، خدر في المنطقة ، خرق طفيف.
4. تثبيت وموقع العملية
التثبيت هو تقوية الحيوانات في وضع معين من أجل حماية الأشخاص الذين يقومون بالأعمال الطبية من إصابات المريض ، والحفاظ على حياة وصحة المريض نفسه ومنع تدمير الهياكل المحيطة بالحيوانات الكبيرة والقوية.
في الكلاب ، حتى لا يتمكنوا من العض ، يملأون بشريط من الشاش أو ضمادة شاش أو جديلة. عند تغطية الفم بمسمار ، يتم ربط نهاياته أولاً في الفراغ تحت الفك السفلي بعقدة واحدة بسيطة ، ثم يتم تثبيت الضمادة أخيرًا على الجزء الخلفي من الرأس بعقدة بحرية.
عادة ما يتم تثبيت الكلاب على الطاولة ، مما يمنحها الوضع المطلوب. طاولة عمليات بسيطة للحيوانات الصغيرة مصنوعة من الخشب: مطلية بالزيت الأبيض أو طلاء المينا. يجب أن يكون سطح الطاولة منحنيًا للداخل أو به انخفاض صغير في المنتصف مع وجود مصارف للسائل. يتم حفر عدة ثقوب فيه لربط الفم بأشرطة (جديلة) تستخدم لإصلاح الكلاب. تحت الطاولة ، على عوارضها المتقاطعة ، يرتبون رفًا في المنتصف ، يوضع عليه حوض لتصريف السوائل من سطح الطاولة إليه وتجميع مواد التضميد المستخدمة.
أرز. 9. تقوية الكلب على الطاولة: 1- وضعية الظهر. 2 - جانبي 3 - البطن.
لتقوية الكلب على الطاولة في الوضع الظهري ، يتم ربط الحبال (جديلة) أو تثبيتها بحلقة من الحبل (جديلة) بأطراف صدره في منطقة الساعد. يتم تمرير حبل من كل طرف بين الأطراف والصدر ثم أسفل ظهر الحيوان إلى الجانب الآخر من الطاولة إلى الفتحة المقابلة ؛ عن طريق سحب الحبل ، يتم تقريب طرف الكلب من الصدر ، وبعد ذلك يتم ربط الحبل. يتم تمديد أطراف الحوض وكلاهما مرتبط بالجزء الخلفي من إطار الطاولة.
أثناء العملية ، توضع القطط في أكياس جلدية خاصة أو قماشية كثيفة أو ملفوفة بقطعة قماش كثيفة ، مع ترك المنطقة اللازمة للعملية مفتوحة. من الأفضل ، بأي طريقة تثبيت ، ارتداء أكياس خاصة (جوارب) مصنوعة من قماش قوي على جميع أطراف القط ثم إصلاحها وفقًا لذلك.
خلال هذه العملية ، تم تثبيت الحيوان في وضع جانبي
5. البيانات التشريحية والطبوغرافية
عضلات الطرف الحوضي للكلب. أ - من الجانب الوحشي ب - من الجانب الإنسي 1. عضلة سارتوريوس 2. عضلة نصف وترية 3. العضلة ذات الرأسين الفخذية 4. عضلة قصبة الساق 5. الباسطة الطويلة للأصابع 6. العضلة الشظوية الطويلة 7. العضلة المثنية الطويلة للإبهام 8. عضلة قصيرة للأصابع 9 عضلة الساق 10. وتر العرقوب 11. العضلات بين العظام 12. موسعة الإصبع قصيرة 13. العضلة القصيرة الشظوية 14. العضلة المثنية الطويلة للإصبع 15. عضلة نحيلة
يتم تحديد المنطقة المصابة على طرف الحوض الأيمن. الكسر في قصبة الساق. هي محاطة بالعضلات:
سارتوريوس
عضلة الظنبوب القحفية
إصبع طويل الباسطة
العضلة الطويلة
مرن طويل للإبهام
ثني الإصبع القصير
يتم إجراء تعصيب العضلات بواسطة الأعصاب الظنبوبية والشظوية.
سفن إمداد العضلات:
الشريان الظنبوبي الخلفي
الشريان الظنبوبي الأمامي
الوريد الحرقفي الخارجي
الوريد الإنسي من الصافن
الوريد الفخذي الذيلية
6. الأدوات والضمادات والأدوية
مشرط حاد ، مقص مستقيم ومدبب ، خطافات للجرح ، ملاقط تشريحية وجراحية ، مشابك مرقئ ، حامل إبرة ، إبر جراحية - محاقن ، نصف دائرية ، 5 و 10 جرام ، إبر حقن ، معقمات للأدوات والمحاقن ، 0.5٪ نوفوكايين محلول ، محلول كحول يود 5٪ ، محلول أمونيا 0.5٪ ، ضمادات (ضمادات معقمة ، سدادات قطنية ، صوف قطني) ، خيوط PHA معقمة ، بوليسورب ، عوامل تثبيت للحيوانات ، طاولات جراحية صغيرة مثل Vinogradov ، عناصر التثبيت: ألواح ، براغي ، مفتاح ربط لثني الألواح ، مفك براغي لتشديد البراغي.
7. الوقاية من العدوى الجراحية
تعقيم الأدوات
هناك طريقتان أساسيتان لتعقيم الأدوات: بفعل درجات الحرارة المرتفعة (الغليان ، الحشو ، إلخ) و "البرودة" - في المحاليل المطهرة.
لتعقيم الأدوات عن طريق الغليان ، يتم استخدام معقمات بسيطة أو كهربائية (الشكل 22) ، والتي تحتوي على شبكة قابلة للإزالة مع مقابض. يتم التعقيم في الماء العادي مع إضافة القلويات: 1٪ كربونات الصوديوم ؛ 3٪ رباعي بورات الصوديوم (بوراكس) ، 0.1٪ هيدروكسيد الصوديوم. تعتمد مدة الغليان على القلويات المذابة في الماء: مع كربونات الصوديوم - 15 دقيقة ، والبوراكس - 20 ، والصودا الكاوية - 10 دقائق. تمنع القلويات تآكل المعدن وتعزز كفاءة التعقيم وتقصير وقت الغليان.
إجراء التعقيم: يتم إحضار المحلول إلى درجة الغليان ، وخلال هذه الفترة يتم تحرير الماء من الأكسجين المذاب فيه ويتم تحييده بالقلويات. قبل التعقيم ، يتم فحص الأدوات للتأكد من ملاءمتها. إذا كانت مغطاة بالفازلين ، امسحها بالكحول أو الأثير. يتم لف جزء القطع من المبضع بالشاش بشكل مبدئي. يتم تعليق الإبر الجراحية على قطعة من الشاش حتى لا "تضيع" في المعقم إذا كان هناك العديد من الأدوات.
في نهاية التعقيم ، يتم إزالة الأدوات مع شبكة التعقيم ووضعها على طاولة أجهزة مغطاة في ثلاثة صفوف مع ملاءة أو منشفة معقمة. في الوقت نفسه ، يتم ملاحظة ترتيب معين - يتم وضع أدوات من نفس النوع في مكان واحد وبتسلسل معين مميز لكل عملية. يجب أن يكون الشاش الذي تم لف المباضع فيه غير ملفوف. يتم تغطية الأدوات غير المطوية بملاءة أو منشفة معقمة.
يتم غلي الأدوات المستخدمة (بعد فتح الخراجات ، والعمل مع مادة جثة) (لمدة 30 دقيقة على الأقل) في سائل قلوي مع إضافة 2 ٪ ليسول أو حمض الكربوليك.
توضع الأشياء الزجاجية (الحقن ، إلخ) في معقم مفكك قبل تسخينه. تُغلى المحاقن والأواني الزجاجية لمحاليل التخدير في الماء المقطر ، حيث تعمل المحاليل القلوية على تحلل بعض مواد التخدير الموضعية.
تعقيم الأدوات بالحشو (الحرق)
يتم وضع الأداة المفككة في وعاء أو حوض مينا نظيف ، ويتم سكب الكمية المطلوبة من الكحول وإشعالها. خلال فترة احتراق الكحول ، يُنصح بقلب الأداة ، لأنه في أماكن التلامس مع الجزء السفلي لا يمكن تعقيمها جيدًا. تستخدم هذه الطريقة في توفير الرعاية الجراحية الطارئة ، وكذلك لتعقيم الأطباق والأدوات المطلية بالمينا التي لا تتناسب مع حجم المعقم. يتم تعقيم الأدوات أيضًا في خزانات خاصة عند درجة حرارة 150-160 درجة مئوية لمدة 20-30 دقيقة.
في بعض الأحيان في بيئة الإنتاج ، يتم تعقيم الأدوات بمحلول مطهر. للقيام بذلك ، يتم غمر الأدوات في أحد الحلول التالية لمدة 30-40 دقيقة: محلول كحول 1 ٪ من اللون الأخضر اللامع ؛ محلول إيثاكريدين 1: 500 ؛ 3-5٪ محلول حمض الكربوليك. 1-2٪ محلول ليسول أو سائل كاريتنيكوف (فورمالين 20.0 ، حمض كاربوليك 3.0 ، حمض كربونيك 14.0 ، ماء مقطر 1 لتر).
يتم تعقيم المواد المطاطية بالغليان في الماء المقطر. للقيام بذلك ، يتم لفها بقطعة قماش قطنية (حتى لا تحترق) وتُغلى لمدة 30 دقيقة أو باردة في بخار الفورمالين.
تخزين الأدوات.
يتم غسل جميع الأدوات بعد العملية وتعقيمها وتجفيفها جيدًا. ثم يتم وضعها في خزانة جافة. لتجنب ظهور الصدأ على الأدوات ، يتم وضع وعاء في الخزانة ، نصفه مملوء بكلوريد الكالسيوم. يمكن تخزين إبر الحقن في سائل نيكيفوروف (يتم تقسيم الكحول والأثير بالتساوي) ، بينما يجب إدخال الماندرين في كل إبرة. يمكن إزالة البقع الداكنة أو الصدأ المتكون على الأدوات باستخدام طباشير الأمونيا 2: 1. ضع العناصر المطاطية بشكل منفصل عن الأدوات المعدنية. لا تقم بتخزين الأدوات مع مستحضرات اليود والأحماض وما إلى ذلك.
مواد الخياطة وطرق التعقيم
حاليًا ، في تصنيف مواد الخياطة ، يتم أخذ ميزتين أساسيتين في الاعتبار: القدرة على التحلل البيولوجي وهيكل الخيط.
حسب القدرة على التحلل البيولوجي ، يتم تمييزها:
مواد قابلة للامتصاص (كاتعائي ، كولاجين ، أكسيلون ، كاسلون ، فيكريل ، ديكسون ، إلخ) ؛
مواد غير قابلة للامتصاص (حرير ، نايلون ، لافسان ، نايلون ، برولين ، بولي بروبيلين ، إلخ).
يتميز هيكل الخيط:
حيدة - هيكل متجانس بسطح أملس ؛
سفك - يتكون في القسم من العديد من الخيوط (الخيوط الملتوية والمضفرة والمعقدة).
تُفرض المتطلبات التالية على مواد الخياطة الحديثة:
التوافق الحيوي - عدم وجود تأثير سام ، ومثير للحساسية ، وماسخ للخيط على أنسجة الجسم. من الناحية المثالية ، يجب ألا يكون هناك أي رد فعل على مادة الخياطة.
التحلل البيولوجي هو قدرة مادة الخياطة على التفكك وإخراجها من الجسم. يجب أن تحافظ مادة الخياطة على الأنسجة حتى تتشكل الندبة ، ثم تصبح غير ضرورية. في هذه الحالة ، يجب ألا يتجاوز معدل التحلل البيولوجي معدل تكوين الندبة ، بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون مادة الخياطة غير مؤلمة.
كما تستخدم خيوط الكتان والقطن للخياطة.
تعقيم الحرير
يتم إنتاج خيوط الحرير في بكرات (غير معقمة) أو في أمبولات (معقمة). يُغلى جرح الحرير على مكبات زجاجية أو زجاج بحواف مصقولة في ماء مقطر لمدة 30-40 دقيقة. يخزن في كحول 96 درجة أو سائل نيكيفوروف.
كما يتم تعقيم الحرير في محاليل.
طريقة سادوفسكي. توضع جلود الحرير لمدة 15 دقيقة في محلول 0.5٪ من الأمونيا ، ثم لمدة 15 دقيقة في محلول فورمالين 2٪ في 70٪ كحول.
وضع الجولة. يوضع الحرير في محلول كحول 1٪ من اليود لمدة 24-48 ساعة. تخزين في نفس الحل.
تعقيم خيوط القطن والكتان.
هذه الخيوط أقل متانة من خيوط الحرير. تُستخدم عادةً لإغلاق عيوب الجلد في الحيوانات الصغيرة ، على جدار الأمعاء (الطابق الأول) ، الصفاق. استخدم الخيوط # 10-20. يتم تعقيمها وفقًا لطريقة Sadovsky أو غمرها لمدة 24 ساعة في محلول فورمالين 4٪.
تعقيم القناة الهضمية.
يتكون Catgut من الطبقات العضلية تحت المخاطية والعضلية جزئيًا لأمعاء المجترات الصغيرة ، لذلك يتطلب معالجة دقيقة خاصة. اعتمادًا على العيار ، يتم امتصاصه في أنسجة جسم الحيوان من 7 إلى 30 يومًا.
التعقيم باستخدام درجة حرارة عالية مستبعد. يستخدم بشكل رئيسي للمفاصل المغمورة. يتم إطلاقه في أسطح تتطلب التعقيم ، أو معقمة - في أمبولات محكمة الغلق.
طريقة جوباريف. يتم إزالة الشحوم من قطب الجرح الفضفاض على الملفات لمدة 12-24 ساعة في الأثير أو البنزين وتعقيمها في محلول كحول من اليود (1 جرام من اليود ، 2 جرام من يوديد البوتاسيوم ، 100 جرام من 95 درجة مئوية من الكحول الإيثيلي) لمدة 14 يومًا ، وهو استبدلت بالطازجة في 7 أيام.
طريقة القيادة. بدون نزع الدهن الأولي ، يتم غمر القناة الهضمية في محلول فورمالين مائي 4٪ لمدة 3 أيام.
طريقة Sadovsky - Kotylev. يوضع Catgut لمدة 30 دقيقة في محلول 0.5٪ من الأمونيا ، ثم ينقل لمدة 30 دقيقة في محلول فورمالين 2٪ في كحول 65 درجة مئوية ، حيث يتم تخزينه حتى الاستخدام.
طريق تشوبار. يتم غمر Catgut لمدة 3 أيام في سائل يتكون من الكحول المعدل 70 درجة ، 200.0 ؛ الجلسرين - 5.0 ؛ صبغات اليود - 8.0 يوديد البوتاسيوم - 6.0. يتم تخزين Catgut في هذا السائل لفترة طويلة.
تعقيم الخيوط الاصطناعية.
يتم تعقيم هذه المادة بالغليان في ماء مقطر لمدة 20 دقيقة. يتم تعقيم الأسلاك المعدنية والدبابيس ، وكذلك دبابيس العظام ، بالغليان ، عادة باستخدام الأدوات.
تعقيم الضمادات والكتان والأدوات الجراحية
التعقيم بالبخار المضغوط. يتم تعقيم الضمادات (الضمادات ، والمناديل ، والجبائر ، والكمادات ، والسدادات القطنية ، وما إلى ذلك) والملابس الداخلية الجراحية (العباءات ، والشراشف ، والمناشف ، والقبعات) في الأوتوكلاف تحت الضغط. في بعض الأحيان يتم وضع الأطباق الخزفية والزجاجية وأحواض المينا والمحاليل وما إلى ذلك هناك.قبل التعقيم ، يتم وضع المواد والكتان بشكل فضفاض في البكسات (الشكل 23). قبل وضع البكسلات في الأوتوكلاف ، افتح الفتحات الجانبية وأغلقها بإحكام بغطاء. إذا لم يكن هناك bixes ، يتم وضع الأدوات الجراحية في أكياس قماشية أو أكياس. ضغط 0.5 atm يتوافق مع درجة حرارة 115 درجة مئوية ؛ 1 atm - 120 ؛ 2 ضغط جوي - 134 درجة مئوية.
قبل استخدام الأوتوكلاف ، أغلق صمام تحرير غرفة بخار الماء ، وافتح غطاء الأوتوكلاف ، وصب الماء من خلال قمع إلى ثلثي مستوى زجاج قياس الماء ، وأغلق الغطاء بإحكام وشد البراغي بعناية ، بعد التحقق من الضيق ، قم بتشغيل مصدر التسخين وإطلاق البخار لمدة 15-20 دقيقة ؛ أغلق الصمام وارفع الضغط إلى المستوى المطلوب للتعقيم. يتم التحكم في التعقيم عن طريق وضع المواد في البكس ، حيث تكون درجة حرارة انصهارها أعلى من 100 درجة مئوية.
بعد انتهاء التعقيم ، يتم إيقاف تشغيل الأوتوكلاف ، ويتم فتح صمام الإطلاق ببطء ، ويتم إطلاق البخار تدريجيًا ، مما يقلل من الضغط ، ويتم فتح غطاء الأوتوكلاف ، ويتم إزالة البكسات وإغلاق الفتحات الموجودة بها على الفور ، والأوتوكلاف الغطاء مغلق.
يتم إجراء التعقيم بالبخار الحالي في معقم كوخ خاص ، وفي غيابه - في دلو أو قدر بغطاء. يُسكب الماء فيها حتى ثلث الارتفاع. تعتبر بداية التعقيم من لحظة إطلاق البخار ، وترتفع درجة الحرارة إلى 100 درجة مئوية ، والمدة لا تقل عن 30 دقيقة.
عند التعقيم بالكي ، يتم رفع درجة الحرارة إلى 100 درجة مئوية ، والمدة لا تقل عن 30 دقيقة.
عند التعقيم بالكي ، يتم رفع درجة الحرارة إلى 150 درجة مئوية.قبل التعقيم ، يتم ترطيب الألواح والشاش والمناديل بالماء وكيها بسرعة لا تزيد عن 50 سم في الدقيقة ، بالتمرير على نفس المكان 2-3 مرات كلا الجانبين. يتم لف المواد المكوية بملاقط معقمة وتوضع في صندوق معقم أو تُترك ملفوفة في ورقة.
تجهيز الحيوان والجراح للجراحة
تحضير الحيوان للجراحة.
للحصول على نتيجة إيجابية للعملية ، من المهم تحضير الحيوان لها. قبل العملية ، يتم إجراء الدراسات السريرية على الحيوان ، على وجه الخصوص ، يتم قياس درجة حرارة الجسم ، والتنفس ، ومعدل النبض. من المستحيل إجراء العملية في الحيوانات ذات درجة الحرارة المرتفعة ، كما لا ينصح بإجراء العملية في حالة وجود أمراض معدية في الحيوانات الهزيلة. إذا لم يتم إجراء العملية بشكل عاجل ، فقبلها يتم تقليل العلف إلى الحيوان ، وإذا أمكن ، يتم وصف نظام غذائي للتجويع لمدة لا تزيد عن 12 ساعة.
عند إجراء عملية جراحية بالتخدير ، يجب ألا يغيب عن البال أن بعض الأدوية ، على سبيل المثال rometar ، يمكن أن تسبب موت الجنين في النصف الثاني من الحمل. مع نتيجة إيجابية في هذه الحالات ، يمكن إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ، حيث ثبت أنها لا تؤثر على نمو الجنين.
قبل العملية يتم مشى الحيوانات من أجل تحرير الأمعاء الغليظة وتنظيفها أو تخديرها جزئياً.
إعداد مجال التشغيل
يتم تحضير مجال العملية على أربع مراحل: التنظيف الميكانيكي ، إزالة الشحوم ، المعالجة المطهرة (التعقيم) ، عزل مجال العملية.
يشمل التنظيف الميكانيكي الغسيل بالصابون (ويفضل أن يكون منزليًا) ، وإزالة الشعر بالحلاقة أو القص. في هذه الحالة ، يجب أن يكون حجم الحقل المحضر كافياً لضمان ظروف معقمة للعملية. يعتبر التنظيف الميكانيكي مرحلة مهمة بشكل خاص في إعداد مجال التشغيل ويجب أن يتم تنفيذه بعناية خاصة ، لأنه بفضله يتم إزالة معظم الأوساخ والكائنات الحية الدقيقة.
يفضل الحلاقة لأن عملية التعقيم تكون أكثر شمولاً. في الممارسة العملية ، غالبًا ما تستخدم ماكينة حلاقة آمنة. لقد وجد أن أفضل طريقة لحلق الشعر هي عشية العملية ، مما يسمح ليس فقط بإزالة الشعر تمامًا ، ولكن أيضًا بغسل المنطقة الجراحية جيدًا ، والتي عادة ما تكون شديدة الاتساخ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تهيج الجلد الذي لوحظ بعد الحلاقة يختفي بحلول وقت الجراحة ، ونتيجة لذلك يصبح الجلد أقل حساسية لمحلول اليود ويتطور التهاب الجلد بشكل أقل. الجروح العرضية للجلد أثناء الحلاقة بحلول وقت العملية لديها وقت لتغطي بقشرة كثيفة بسبب تجلط الدم.
يتم إزالة الشحوم من مجال التشغيل باستخدام قطعة شاش معقمة مبللة بمحلول 0.5٪ من الأمونيا أو البنزين لمدة 1-2 دقيقة. يتم معالجة مجال العملية المنزوعة الدهن بمطهر بإحدى الطرق التالية.
طريقة Filonchikov - Grossikh ، يكمن جوهرها في حقيقة أن الحقل الخالي من الدهون "مدبوغ" ومعقم بمحلول 5 ٪ من اليود ، أولاً بعد التنظيف الميكانيكي ، ثم مباشرة قبل الشق أو بعد التخدير بالتسلل. في هذه الحالة ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين العلاجات 5 دقائق على الأقل.
تتكون طريقة الماوس من حقيقة أنه بعد الحلاقة والتنظيف الميكانيكي وإزالة الشحوم ، تتم معالجة مجال التشغيل بمحلول مائي بنسبة 10٪ من برمنجنات البوتاسيوم.
تعتمد طريقة بورشرز على استخدام محلول فورمالين بنسبة 5٪ في كحول 9 درجات مئوية بعد التنظيف الميكانيكي والحلاقة وإزالة الشحوم من الجلد. تجعل هذه الطريقة من الممكن تحقيق (على عكس معظم الطرق الأخرى) العقم في وسط بروتيني (عند تلوثه بالقيح) ، حيث يحتفظ الفورمالين بخصائصه المطهرة.
يبدأ علاج مجال العملية بمطهر من المركز (مكان الشق أو البزل) إلى المحيط. الاستثناء هو وجود تركيز صديدي مفتوح ، حيث يبدأ العلاج من المحيط وينتهي في المركز.
العزلة الميدانيةتتم العمليات بمساعدة صفائح معقمة أو قماشة زيتية متصلة ببعضها البعض بمشابك خاصة (Bakhaus) أو دبابيس.
تحضير اليدين قبل الجراحة.
أثناء العملية ، تكون يدا الجراح على اتصال مباشر بالجرح. من المعروف أن جلد اليدين ، مثله مثل أي سطح آخر من الجسم ، يحتوي على العديد من الميكروبات ، جزء كبير منها مُمْرِض. تجد الميكروبات ملاذًا في القنوات الإخراجية للغدد الدهنية والعرقية ، وفي الفراغات تحت الجلد ، والعديد من التجاعيد والطيات الجلدية. يحتوي جلد أي جزء من جسم الحيوان أيضًا على كمية كبيرة منها ، لذلك يعد تحضير اليدين قبل العملية أمرًا مهمًا بشكل خاص.
يتكون علاج اليد من ثلاث مراحل: أ) التنظيف الميكانيكي. ب) التطهير الكيميائي. ج) دباغة الجلود. غالبًا ما تجمع بعض المواد المطهرة بين خصائص مبيد للجراثيم والدباغة (محلول كحول من اليود ، محلول أخضر لامع ، وما إلى ذلك) ، وبالتالي تمثل عامل دباغة للجراثيم أو مطهر للدباغة. تتم المعالجة اليدوية من أطراف الأصابع وحتى المرفقين. للمعالجة الميكانيكية للأيدي ، من الضروري أن يكون لديك فرش مصنوعة من مواد نباتية (أوراق الصبار ، النخيل ، الصابر) ، شعر الخيل ، الاصطناعية ، وكذلك الصابون والماء الدافئ والأحواض.
فرش شعر الخيل لا تتسامح مع الغليان. يتم معالجتهم بمواد مطهرة. يتم أولاً غسل الفرشاة غير المستخدمة جيدًا بالماء الدافئ والصابون ، ثم شطفها ، ثم غمرها في محلول 3٪ من حمض الكربوليك ، محلول مبيد الجراثيم 1: 3000 لمدة ساعة ، ويتم تخزينها أيضًا في هذه المحاليل.
عند اختيار طريقة أو طريقة أخرى للعلاج اليدوي ، يجب على المرء دائمًا أن يضع في اعتباره أن اليدين لا يمكن أن تكون معقمة تمامًا ، فهي تكتسب فقط عقمًا نسبيًا خلال فترة زمنية معينة.
تعتمد جميع طرق معالجة اليدين على مبدأين: الجفاف ودباغة الجلد.
المواد الكيميائية المطبقة لها خصائص مبيدة للجراثيم ، وتؤثر على الميكروبات الموجودة على سطح الجلد ، وتؤدي الدباغة إلى إغلاق القنوات المفرغة للغدد العرقية والدهنية وتثبيت الكائنات الحية الدقيقة فيها.
الطرق التالية هي الأسهل والأكثر سهولة في الاستخدام.
طريقة ألفيلد. بعد التنظيف الميكانيكي الشامل بالماء الدافئ بالصابون والفرشاة ، تُغسل الأيدي لمدة 3 دقائق. إذا لم يتم مسح اليدين بمنشفة ، فعندئذ يتم معالجتها بكحول 90 درجة ، إذا تم مسحها بكحول 70 درجة. عندما يكون الجلد جافًا ، يتم تشحيم الفراغات السفلية بمحلول كحول بنسبة 5٪ من اليود.
طريقة أوليفكوف هي أن يتم غسل اليدين أولاً لمدة 5 دقائق بالماء الساخن بالصابون والفرشاة ، ثم تُمسح بمنشفة وتُعالج لمدة 3 دقائق بقطعة قطن مبللة بمحلول من اليود 1: 3000 في الكحول.
بالنسبة للعمليات القيحية ، يوصى بإعادة العلاج بالكحول المعالج باليود بتخفيف 1: 1000.
طريقة Spasokukotsky - Kochergin. وفقًا لهذه الطريقة ، تُغسل الأيدي بمحلول أمونيا 0.5٪ في حوضين لمدة 2.5 دقيقة لكل منهما أو تحت تيار متدفق من هذا المحلول. بعد الغسيل الثاني ، يجب أن يظل السائل الموجود في الحوض صافياً. خلافًا لذلك ، يتم تكرار الغسيل وتجفيف اليدين بمنشفة. خلال العملية أو إذا كانت الأيدي متسخة ، يتم تكرار العلاج.
تتضمن طريقة Napalkov التنظيف الميكانيكي لليدين بمحلول مائي من البوتاسيوم الكاوية 1: 2000 بفرشاة لمدة 5 دقائق أو في أحواض مع مناديل. ثم تُمسح الأيدي بمنشفة وتُعالج بالكحول المحوَّل الصفات لمدة 3-5 دقائق. يتم التعامل مع الفراغات تحت الجلد وطيات الجلد بصبغة اليود بنسبة 5٪.
تعتمد طريقة Kiyashev على استخدام خصائص الغسيل لمحلول الأمونيا 0.5٪ ، حيث يتم غسل اليدين بالفرشاة لمدة 5 دقائق وتجفيفها بمنشفة. قم بإنهاء المعالجة بمحلول 3٪ كبريتات الزنك (3 دقائق). يتم التعامل مع المساحات السفلية وأسرة الأظافر بمحلول اليود بنسبة 5٪.
جميع الطرق المذكورة أعلاه تضمن تعقيم جلد اليدين لمدة 20-30 دقيقة.
حاليًا ، يتم استخدام عقاقير جديدة للجراثيم لا تسبب تهيجًا والتهابًا للجلد.
زيريجل. ضع 3-4 جم من الدواء لتنظيف اليدين وتجفيفهما وفركهما جيدًا لمدة 8-10 ثوانٍ. ثم جفف يديك لمدة 2-3 دقائق. إذا انزلق الفيلم ، فلن تكون إعادة المعالجة مطلوبة. يتم ضمان العقم لمدة ساعتين.
كما تم اقتراح علاج اليدين بمحلول 0.5٪ من catapol (عقم جلد اليدين لمدة تصل إلى 3 ساعات) ومحلول من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات في 70٪ كحول بتخفيف 1:40 مع تركيز مادة فعالة من 0.5٪. يبقى جلد اليدين المعقم لمدة 4 ساعات.
تُستخدم الهباء الجوي أيضًا لعلاج جلد اليدين: septonex ، إلخ.
القفازات الجراحية
لا تؤدي أي من طرق علاج اليدين إلى وصولهم إلى حالة من العقم المطلق ، وبالتالي فإن القفازات هي الوسيلة الوحيدة التي يتم من خلالها ضمان العقم بالمعنى البكتيريولوجي للكلمة ؛ هذا ضروري بشكل خاص عند إجراء عمليات للعمليات القيحية المتعفنة ، وكذلك عند إجراء عمليات البطن في الحيوانات الصغيرة.
نظرًا لأنه لا يمكن ضمان سلامة القفازات ، فمن الضروري معالجة اليدين مسبقًا بإحدى الطرق المذكورة أعلاه لمنع انتقال "عصير القفازات" ، الذي يتكون من العرق والظهارة المتسلقة والبكتيريا ، إلى الجرح. يتم تعقيم القفازات عن طريق الغليان في الماء المقطر لمدة 30 دقيقة ، وكذلك عن طريق الأوتوكلاف وفي المحاليل: 0.1٪ مبيد للجراثيم - 15 دقيقة ، 2٪ كلوروسيد - 30 دقيقة ، أو في بخار الفورمالين - 24 ساعة. يغسل ، دون إزالته من اليدين ، في محلول 2٪ من اللايسول.
8. تخفيف الآلام
خلال هذه العملية ، تم استخدام أدوية التخدير:
تم حقن Zoletil 50 ، 25٪ - 4 مل في العضل طوال العملية ؛
تم حقن البروبوفول 1٪ - 56 مل خلال العملية عن طريق الوريد
تخدير
في هذه العملية ، يمكنك استخدام كل من التخدير الموصل والتسلل.
مع التخدير بالتسلل ، عادة ما يتم استخدام محلول 0.25-0.5 ٪ من نوفوكائين ، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير من الأدوية الأخرى لهذه المجموعة بكمية 10-15 مل في المرة الواحدة. مع التوصيل ، يتم استخدام نفس التخدير ، ولكن بتركيز أعلى - 3.4 أو 5٪ ، وكمية التخدير تعتمد على سمك العصب ، وعمقه ، ودقة اتجاه الطبيب الطبوغرافي.
9. تقنية العملية.
أرز. 1. كسر مائل. تخليق العظم عن طريق الضغط بين الشظايا باستخدام مسامير ولوحة معادلة ؛ مخطط.
تحضير. يتم تقييد المريض في وضع جانبي ويتم تثبيته أيضًا بحلقة حبل مثبتة على الظهر ومن خلال الفخذ. يتم وضع الطرف الجراحي في الأعلى ووضعه على وسادة. احلق موقع الشق ، وعلاج المجال الجراحي بمحلول اليود بنسبة 5٪ ، وقم بتغطية الحقل بمناديل معقمة
مسار العمل. يبدأ شق الجلد عند المدور الأكبر ويتم إجراؤه على طول الحافة الأمامية لعظم الفخذ حتى مفصل الركبة. يتم تشريح اللفافة السطحية والأنسجة الدهنية البينية واللفافة العميقة على طول حافة الجمجمة من العضلة ذات الرأسين الفخذية ويتم إجراء الشق بنفس الطول. بعد الفتح الواسع لحواف الجرح ، يتم تشريح النشرة العضلية لللفافة العريضة للفخذ ، وتقع بشكل ذنبي على عظم الفخذ ، في موقع ارتباطها ، ثم يتم فصل العضلة العريضة الجانبية للفخذ عن العظم وتراجع الجمجمة مع الضام. عندما يحدث النزيف نتيجة تلف الفروع العضلية للشريان الفخذي والوريد في الجزء البعيد من الشق ، تكون الأوعية مرتبطة أو متخثرة.
يمكن تحقيق رؤية أفضل للسطح الجانبي لجسم الفخذ عن طريق دفع العضلة ذات الرأسين الفخذية والرأس الجانبي للعضلة رباعية الرؤوس الفخذية مع الضام.
أرز. 2 يتم تشريح الجلد واللفافة السطحية وفتحها على مصراعيها: أ - عظم الفخذ ؛ أ - العضلة ذات الرأسين الفخذية ؛ ب - الرأس الجانبي للعضلة الرباعية الرؤوس ، مغطاة باللفافة ، ب "- الرأس المتوسط للعضلة رباعية الرؤوس ؛ ج - العضلة المقربة الكبيرة والقصيرة ؛ أ - عضلة الفخذ المربعة ؛ 1 - العصب الوركي ؛ 2 - الأوعية العضلية
يمكن تمديد الوصول إلى الجمجمة عن طريق تحريك الرأس المتوسط للعضلة الرباعية الرؤوس والذيلية عن طريق رفع المقربين تحت السمحي ، إذا كان ذلك مناسبًا.
عظم الفخذ طويل ، ويخضع لانثناء قوي ، وتتطلب إعادة بناءه ثباتًا جيدًا.
أرز. 3. الوصول إلى جذع الفخذ
تخليق العظم مع صفيحة. يتم وضع لوح (معادل أو شد أو دعم) من الجانب القحفي الجانبي ويتم تثبيته على كل جزء من الأجزاء الرئيسية بثلاثة مسامير على الأقل ، ويفضل أربعة مسامير. فقط في حالة حدوث كسور في مكان الانتقال إلى الكردوس ، يكفي لف برغيين في جزء قصير. في حالة الكسور المتعددة مع تكوين شظايا لا يتم إمدادها بالدم ، منفصلة عن السمحاق ونقاط ارتباط العضلات ، فإن أفضل حل هو وضع صفيحة على الجانب الإنسي من الكسر (الدعم الإنسي). يتم تحقيق ذلك من خلال إعادة التموضع الدقيق والانحناء الصحيح للوحة. تمتلئ العيوب المتبقية بمادة إسفنجية ذاتية التولد.
في حالة الكسور المفتتة مع تلف الأنسجة الرخوة ، لا تترك منطقة الكسر خالية وفقًا لمبدأ تخليق العظم البيولوجي ، ولكنها متصلة بشكل غير مباشر ، مع إلهاء الجزء الرئيسي ، مع وجود صفيحة طويلة مثبتة على المنطقة المحيطية ، من تحقيق صلابة أكبر (وظيفة الدعم!).
يجب أن تتكيف الصفيحة الممتدة حتى مفصل الركبة مع انحناء عظم الفخذ. لا ينبغي أن يكون موجودًا في الانخفاض الجانبي لمفصل غطاء الركبة ؛ يجب تثبيته بعمق على حافة الجمجمة للجزء البعيد.
غلق الجرح. بعد وضع النشرة العضلية لللفافة اللاتينية للفخذ في مكانها ، يتم تكييف حواف الجرح من اللفافة العميقة والسطحية طبقة تلو الأخرى مع خياطة متقطعة (مادة قابلة للامتصاص). مع الوصول الكافي إلى مفاصل الورك والركبة ، يتم إجراء المزيد من إغلاق الجرح كما هو موضح أعلاه. يتم وضع خياطة على الجلد. يتم معالجة التماس بمحلول اليود بنسبة 5٪.
10. المضاعفات المحتملة والوقاية منها والقضاء عليها
1. الانسداد الدهني. فيما يتعلق بانتشار الجزيئات الدهنية في مجرى الدم ، قد يحدث انسداد دهني في الدورة الدموية الجهازية والدورة الرئوية والشكل المختلط. من الممكن الجمع بين الانسداد الدهني والصدمة الرضحية.
الوقاية - علاج الانسداد الدهني معقد. توجهاته الرئيسية: - العلاج والوقاية من قصور القلب والأوعية الدموية (القلب ، الهرمونات ، مضادات الهيستامين ، الفيتامينات ، موسعات الأوعية). - العلاج والوقاية من فشل الجهاز التنفسي (العلاج بالأكسجين ، التنبيب أو فغر القصبة الهوائية مع تهوية الرئة الاصطناعية في الأشكال الشديدة) ؛ - تصحيح ملح الماء ، التمثيل الغذائي للبروتين ، التوازن الحمضي القاعدي ، الوقاية من الفشل الكلوي الحاد وعلاجه: محاليل ملح الجلوكوز وانخفاض الوزن الجزيئي للديكسترانس عن طريق الوريد ، بدائل الدم البروتينية والألبومين ، بيكربونات الصوديوم ، trisbuffer ، موسعات الأوعية ، مدرات البول التناضحية ( lasix) ، مثبطات البروتياز (trasilol ، counterkal) ، الحصار الودي المبهم ، تبادل الدم ، في الفشل الكلوي الحاد - غسيل الكلى ؛ - رعاية دقيقة للمريض ، ومرحاض الجلد ، وتجويف الفم ، وشجرة القصبة الهوائية ؛ - الوقاية والعلاج من المضاعفات المعدية (المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، الجلوبيولين غير النوعي والمحدد ، إلخ) ؛ - في الساعات الأولى بعد ظهور المضاعفات ، يتم إعطاء ليبوستابيل أو إسينشيال قطرة واحدة يوميًا. يعيد Lipostabil التحلل الفسيولوجي لدهون الدم المحايدة المزالة في الساعات القادمة ويحسن الحالة العامة للمرضى.
2. العدوى اللاهوائية (الغرغرينا الغازية). تعد العدوى اللاهوائية للجروح نادرة جدًا ، وهي من أشد مضاعفات تخليق العظام ، وتسبب نسبة عالية من الوفيات وغالبًا ما تجبر الجراحين على اللجوء إلى البتر. على الرغم من أن هذه المضاعفات نادرة للغاية ، يجب أن يكون الأطباء على دراية بها. تحدث العدوى اللاهوائية مع أضرار جسيمة للكتل العضلية الكبيرة ، خاصة مع إصابات في القدم وأسفل الساق والفخذ ومنطقة الألوية. العوامل التي تساهم في تطويره هي تلوث التربة بالجروح ؛ انتهاك إمداد الدم ، شد الأطراف لفترات طويلة مع عاصبة مرقئ ؛ الضعف العام للجسم الناجم عن التعب والتبريد وسوء التغذية.
يتكون علاج العدوى اللاهوائية من مجموعة معقدة من الأساليب العلاجية المطبقة في وقت واحد ، ولكن في تسلسل معروف: - إذا لم يتم إجراء علاج جراحي ، فيجب إجراؤه جذريًا ، وفتح جميع الجيوب ؛ - لتحرير العضلات المتورمة من الضغط ، يجب عمل شقوق على طول محور الجزء المصاب من الطرف ، ويجب أن تخترق الشقوق العضلات (شقوق "مخططة") ؛ - إذا ظهرت عدوى لاهوائية في جرح خضع بالفعل لعلاج جراحي ، فيجب إجراء علاج جراحي جذري متكرر. يمنع استعمال الخياطة بعد عملية التنضير الجراحي.
3. التهاب العظم والنقي - التهاب صديدي لجميع عناصر العظام ، مصحوبًا بنخر جزء منه. سبب تطور التهاب العظم والنقي بعد الصدمة والجراحة هو الصدمة الشديدة مع وجود الأنسجة الميتة والتلوث الجرثومي (المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية الانحلالية ، إلخ).
الوقاية من التهاب العظم والنقي التالي للجراحة: - الاستعمال الوقائي للمضادات الحيوية. - إجراء التدخلات الجراحية فقط في حالة عدم وجود التهاب أو نخر في الجلد ؛ - التقيد الصارم بالعقم والمطهرات ؛ - الطبيعة غير الرضحية للعملية ؛ - الارقاء الشامل - خياطة الجرح بدون شد ، وإذا لزم الأمر - عمل شقوق ملين. - تنفيذ التصريف الفعال للجرح خلال 24 - 48 ساعة.
العلاج التحفظي لالتهاب العظم والنقي: - بعد بذر القيح على الفلورا وحساسيته للمضادات الحيوية ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة (عضليًا ، وريديًا ، داخل العظام ، داخل الشريان) ؛ - يجب ري الجرح بالسوائل المطهرة. يشمل العلاج الجراحي لأشكال التهاب العظم والنقي بعد الجراحة التدابير التالية: - تشريح واستئصال بؤرة قيحية ، وتصريف جيد. - إزالة الهياكل المعدنية والأضلاع ؛ - الفتح الواسع لصندوق الحبس ، وإزالة الأنسجة الميتة ، والحبيبات المرضية ، والعزل ؛ في المستقبل ، من أجل إصلاح الأجزاء ، يجب إعطاء الأفضلية لتخليق العظم عبر العظام مع الأجهزة. يتم إغلاق عيوب أنسجة العظام باستخدام البلاستيك العضلي.
4. تقيح الجروح. عدوى الجرح القيحي هي أكثر المضاعفات شيوعًا لتخليق العظم الداخلي وعبر العظم. تظهر علاماته السريرية في معظم الحالات في أول 5-6 أيام بعد الجراحة. في بعض الحالات ، يمكن أن تحدث عمليات قيحية في وقت لاحق ، عندما تكون ركيزة التقوية هي مناطق نخر متأخر (ثانوي).
يتكون العلاج من الآتي: - تفريغ الجرح وتهيئة الظروف لتدفق القيح المستمر. - مع تطور العدوى في الجرح المخيط - إزالة الغرز والتخفيف الواسع لحواف الجرح ؛ - سدادة فضفاضة من تجويف الجرح مع حفائظ شاش مبللة بمحلول مطهر ، محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ؛ - في حالة وجود تسرب قيحي - فتحة واسعة وصرف جيد وشطف بمحلول مطهر ؛ - إذا كانت العملية القيحية مدعومة بوجود أنسجة نخرية ، يشار إلى العلاج الجراحي الجذري المتكرر ؛ يجب أن يكون المريض الذي يعاني من مظاهر واضحة للعدوى القيحية مستريحًا في السرير وأن يتلقى نظامًا غذائيًا عالي السعرات الحرارية غني بالبروتينات والفيتامينات ؛ - إذا تم الكشف عن فقر الدم - نقل جرعات صغيرة من الدم الطازج (250 مل) لغرض الاستبدال والتحفيز ؛ - استخدام المضادات الحيوية ، التي يجب أن تكون ذات طبيعة مستهدفة ، أي فقط تلك التي تكون الميكروبات المعزولة من الجروح حساسة لها ؛ - يجب تثبيت الطرف جيدًا.
5. انتهاك الدورة الدموية والليمفاوية. في كثير من الأحيان ، خاصة في علاج كسور عظم الفخذ ، يتطور تورم كبير في الأطراف. بعد إعطاء الطرف وضعًا مرتفعًا ، يتناقص ، لكنه لا يمر تمامًا. يمكن أن يكون سبب الوذمة التهاب حول الدبابيس ، والتهاب الوريد الخثاري ، والتهاب الغدد الليمفاوية ، بالإضافة إلى الإلهاء القسري للغاية. في هذه الحالات ، ينبغي إجراء الإلهاء التدريجي ، وحمل الجرعات على الأطراف والتمارين العلاجية.
6. إزاحة الشظايا الثانوية.
يحدث الإزاحة الثانوية للشظايا بسبب عدم مراعاة تقنية تطبيق الجهاز. في بعض الحالات ، يحدث إزاحة الشظايا عندما تكون غير ثابتة بشكل كافٍ (توتر ضعيف وتثبيت السماعات ، والقضبان الملولبة ، وكذلك الحلقات) ، في حالات أخرى - نتيجة للأخطاء التي حدثت في تقنية تخليق العظم خارج البؤرة ، عندما تكون لم يتم القضاء عليها ، بل على العكس من ذلك ، جهود النزوح الإضافية. يمكن ملاحظة الكسور المندمجة بشكل غير صحيح في المرضى الذين يعانون من شظايا غير متطابقة أو مع إزاحة ثانوية غير مُصلحة. غالبًا ما تؤدي الإزالة المبكرة للجهاز إلى حدوث تشوهات زاوية. يحدث هذا في الحالات التي يكون فيها المجدد ذو قوة ميكانيكية ضعيفة ولم يكتمل إعادة ترتيبه.
7. يمكن أن تؤدي انتهاكات التعقيم والمطهرات أثناء العملية إلى إدخال البكتيريا المرضية في جسم الحيوان ، مما قد يتسبب في حدوث عملية التهابية أو تعفن الدم.
8. تمزيق لوحة القاعدة.
الوقاية هي مراعاة خزانات الصرف الصحي والتعقيم أثناء الجراحة واختيار طرق العلاج البديلة.
11. رعاية ما بعد الجراحة
تقييد الحركة (الضمادات المتداخلة ، القفص أو صيانة الغرفة) حتى تماسك الكسر الكامل أو تخليق العظم ، على التوالي. أيضًا ، لمنع اللعق أو الإضرار بسلامة الجرح ، يجب أن يرتدي الكلب طوقًا. كن حذرا على الدرج ، السقوط من الأثاث. حافظ على الدفء والهدوء.
مباشرة بعد العملية ، ضع قطارة مع ستابليزول يصل إلى 150-200 مل ، أموكسيسيلين 3 مل تحت الجلد ، دواء مرقئ - ديسينون 2 مل عن طريق الوريد. بالطبع - ريماديل نصف قرص مرتين في اليوم ، 5 أيام ؛ كبسولة كالسيتريول 1 في اليوم ، 3 أسابيع. علاج التماس بمحلول اليود 5٪ ، مسحوق ، ضمادة.
كل يوم ، قم بمعالجة التماس بمحلول كلورهيكسيدين o 5٪ أو روميتار ، بخاخ تيراميسين.
إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، الأشعة السينية ، إزالة الغرز في أسبوعين.
استنتاج
تمت العملية بنجاح. لم تحدث مضاعفات أثناء العملية وبعدها. نتيجة العملية هي الشفاء.
أثناء العملية ، حاول الطبيب والطاقم الطبي ضمان أقصى قدر من العقم ، وتمت مراقبة الحالة العامة للحيوان ، وتم تحديد جرعة التخدير بعناية.
تم اختيار طريقة تخليق العظام باستخدام الصفائح بناءً على حقيقة أنها الطريقة المثلى لربط أجزاء العظام. إنه يوفر أقصى قوة وهو اقتصادي أيضًا.
أيضًا ، من أجل تكوين أسرع للكالس ، تم وصف عقار Calcitriol في كبسولات لدورة مدتها ثلاثة أسابيع.
جراحة كسر الكلب
فهرس
1. Zelenevsky N.V. ورشة عمل حول التشريح البيطري المجلد 1. M: NiK - 2007. - 852 ثانية.
2 - كلاشنيك أ. "ورشة عمل في الجراحة البيطرية العامة والخاصة". م: Agropromizdat - 1988-303 ثانية.
3. Lebedev A.V.، V.Ya. لوكيانوفسكي ، BS سيمينوف "الجراحة البيطرية العامة". م: كولوس - 2000-448 ثانية.
4. Mozgov I.Ye. "علم العقاقير" موسكو Agropromizdat 1985 ، 414 ثانية.
5. بيتراكوف ك.أ. سالينكو ، إس. جراحة بانينسكي الجراحية مع تشريح طبوغرافي للحيوانات. موسكو "كولوس" 2001-423 ص.
6. سيمينوف ب. "ورشة عمل في الجراحة العامة والخاصة". م: كولوس ، 2000 - 448 ث.
7. سيمينوف ب. ليبيديف ، أ. إليسيف "الجراحة البيطرية الخاصة". م: كولوس ، 1997. - 496 ثانية.
8. Tkachenko S.S. "بوابة عن جراحة العظام"
9. Volmerhaus B. ، J. Frevein "تشريح كلب وقطة". "أكواريوم" موسكو 2003. -580 ص.
10. Shebets H. ، V. Brass "الجراحة الجراحية للكلاب والقطط" "Aquarium" موسكو 2001. -511s.
وثائق مماثلة
المؤشرات الرئيسية لاستئصال المثانة. بروتوكول التدخل الجراحي. البيانات التشريحية والطبوغرافية للمنطقة المشغلة. التحضير لتشغيل الحيوان. تعقيم الأدوات ومراحل العملية. الصيانة والإشراف بعد الجراحة على الحيوان.
الاختبار ، تمت إضافة 2015/04/28
تحديد مؤشرات استئصال المبيض والرحم. المسببات والتشخيص التفريقي والوقاية منهجية المرض. تحضير الكلب للجراحة. تثبيت وتخدير الحيوان. الأجهزة وتعقيمها. خطة التشغيل والتقنية.
ورقة مصطلح ، تمت إضافة 11/27/2014
مؤشرات وموانع لتشغيل إخصاء الخنازير. تجهيز الحيوان للعملية وتثبيته أثناء العملية. تحضير أيدي الجراح والأدوات والخيوط الجراحية والضمادات. البيانات التشريحية والطبوغرافية للمنطقة المشغلة.
ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 12/03/2011
إخصاء الإناث: الغرض من العملية. طرق تثبيت الحيوان. موقع العملية. البيانات التشريحية والطبوغرافية. الأدوات والضمادات والأدوية. الوقاية من العدوى الجراحية وتسكين الآلام. تقنية العملية.
تمت إضافة ورقة مصطلح بتاريخ 12/06/2011
التحضير العام والخاص للحيوان للجراحة. تحضير أيدي الجراح والأدوات والخيوط الجراحية والضمادات. البيانات التشريحية والطبوغرافية للمنطقة المشغلة ، مراحل العملية. تدابير لمنع مضاعفات ما بعد الجراحة.
ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 02/03/2012
التحضير العام والخاص للحيوان للجراحة. تحضير أيدي الجراح وأدواته ومواده. البيانات التشريحية والطبوغرافية للمنطقة الخاضعة للعملية وتثبيت الحيوانات وتسكين الآلام. علاج ما بعد الجراحة والتغذية والعناية والصيانة للحيوان.
تاريخ الحالة ، تمت إضافة 12/23/2014
ثقب الندبة هو عملية طارئة. الإعداد العام للحيوان (البقرة) للعملية. تعقيم الأدوات. البيانات التشريحية والطبوغرافية للمنطقة المشغلة. الوصول التشغيلي. علاج ما بعد الجراحة. تغذية ورعاية وصيانة الحيوان.
تمت إضافة ورقة مصطلح بتاريخ 12/08/2011
البيانات التشريحية والطبوغرافية للمنطقة المشغلة. البيانات السريرية للقط. تجهيز الأدوات والحيوان ومجال العمليات والأيدي للجراحة. استخدام التخدير الارتشاحي لتسكين الآلام. تقنية العملية والرعاية بعد الجراحة.
تمت إضافة ورقة مصطلح 09/01/2012
مؤشرات وموانع الجراحة ، التحضير العام للحيوان لتنفيذه: المراحل والأسس والميزات. تحضير أيدي الجراح والأدوات والخيوط الجراحية والضمادات. البيانات التشريحية والطبوغرافية للأغنام. مبادئ تخفيف الآلام.
تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 11/30/2011
مؤشرات وموانع لجراحة البطن في الحصان. تحضير الحيوان للجراحة. تجهيز أيدي الجراح والأدوات والخيوط الجراحية والضمادات والستائر الجراحية. البيانات التشريحية والطبوغرافية للمنطقة المشغلة.
في ظل الظروف الحالية لتطوير الطب البيطري بشكل ديناميكي ، أصبح من المهم علاج كسور العظام في الكلاب والقطط باستخدام طرق مختلفة لتركيب العظام.
ما هو تخليق العظام
تخليق العظام (من اليونانية Osteon - العظام + التوليف - التوصيل). في الأساس ، هذا هو علاج الكسور باستخدام طرق وطرق مختلفة لتثبيت شظايا العظام. أثناء العملية ، يسعى الطبيب البيطري إلى ربط الأجزاء للحصول على عظم صحيح تشريحيًا مع الحفاظ على خصائصه ووظائفه. يجب أن يكون تركيب العظام مستقرًا وعمليًا. الشرط الرئيسي للعلاج الناجح للكسور في الكلاب والقطط هو وظيفة الطرف المصاب. يجب أن يبدأ الحيوان في استخدام الطرف لأول مرة بعد 24 ساعة من الجراحة.
اليوم ، استخدام الجبائر والجبائر هو بطلان بسبب العدد الكبير من المضاعفات وبسبب الكفاءة المنخفضة لطرق التثبيت هذه. تتداخل الجبائر الجبسية والجبائر مع الوظيفة الطبيعية للطرف. نتيجة لذلك ، تظهر التقلصات وضمور العضلات والاضطرابات التغذوية. كل هذا يخلق ظروفًا تمنع الكسر من الالتئام.
نقوم في عيادتنا البيطرية بأنواع مختلفة من تركيب العظام:
- تخليق العظم الغاطس - يتم توصيل شظايا العظام باستخدام مثبتات (مسامير ، دبابيس ، ألواح ، سلك) الموجودة مباشرة في منطقة الكسر. يمكن أن يكون هذا التركيب العظمي ، اعتمادًا على توطين الغرسات ، على النحو التالي:
- بدون عظم
- داخل العظام
- عبر العظام
- مجموع
- تخليق العظم الخارجي - عندما يستخدم الطبيب أجهزة إلهاء وضغط مختلفة للتثبيت الخارجي لتوصيل شظايا العظام.
مؤشرات لتخليق العظام في الحيوانات
يشار إلى تركيب العظام للكلاب والقطط للكسور التي لن تلتئم بدون تثبيت إضافي ، أو أن اندماجها سيكون غير صحيح ويؤدي إلى انتهاك المعايير الوظيفية.
موانع لتخليق العظام في الكلاب والقطط
موانع الاستعمال المطلقة هو كسر مرضي ناتج عن عملية الأورام. الحالة العامة الخطيرة للمريض تتطلب الاستقرار. موانع الاستعمال مباشرة لتركيب العظم الغاطس هو كسر مفتوح مع تلوث الأنسجة الرخوة المحيطة ، ووجود عملية معدية في موقع الكسر.
العلاج وإعادة التأهيل بعد الجراحة
بعد العملية في عيادتنا ، يتم وصف مسار العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى. علاجات التماس الخارجية. تكرار المواعيد كل 14 يومًا. دورة خاصة لإعادة التأهيل ، كقاعدة عامة ، مطلوبة فقط للحيوانات المصابة بصدمة طيران ، أو للمرضى الذين يعانون من أضرار مصاحبة للجهاز العصبي المركزي أو المحيطي.
المؤلفون):أ. Shugaev ، مركز Obninsk البيطري "VELES" ، جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا ، S.А. ياجنيكوف ، مركز Obninsk البيطري "VELES" ، جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا ، O.A. كوليشوفا ، ف. ليوبوف ، ت. ليونوفا ، جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا ، ماجستير. Landarsky ، مركز Obninsky البيطري "VELES"
مجلة:
№5 - 2011
الكلمات الدالة:سلالات الكلاب القزمة ، العظام ، كسر الساعد
مقدمة
أصبحت كلاب السلالات القزمة تحظى بشعبية كبيرة بين سكان المدن الكبرى والمدن الصغيرة الحديثة.
دفع التوسع في عدد سكانها خلال السنوات الخمس الماضية الأطباء إلى التفكير في تحسين طرق علاج الكسور في هذه الفئة من الكلاب.
لسنوات عديدة ، أصبح هشاشة العظام خارج البؤرة "المعيار الذهبي" في علاج كسور الساعد ، وهي الكسور الأكثر شيوعًا للكلاب القزمة. (الشكل 1) (1-4)... في رأينا ، فإن استخدام المثبت أحادي السطح الثنائي مع سلك Kirschner داخل النخاع له مزايا خطيرة (التكلفة المنخفضة للزرع الذي يوفر نظام تشغيل وظيفيًا ثابتًا ، وتقنية تثبيت بسيطة ومدة قصيرة للعملية) ، مما يسمح لهذه التقنية تعتبر أولوية (4). ومع ذلك ، فإن لهذه التقنية أيضًا عددًا من العيوب: وجود هيكل خارجي لفترة اندماج العظام ، وصعوبة تمرير الأسلاك عبر الجزء القريب ، نظرًا للسمات التشريحية للجزء العظمي المحدد ، وغياب وضوحا قناة داخل النخاع في شظايا العظام القريبة والبعيدة.
استخدام الفصال العظمي داخل النخاع بسلك ، وتثبيت شظايا العظام بجبيرة ، والجمع بين هاتين الطريقتين في معظم الحالات لا يبرر نفسها ، لأنها لم توفر تثبيتًا مستقرًا لشظايا العظام وكانت مصحوبة بمضاعفات في شكل انتهاك لمحور الأطراف ، داء مفصل كاذب ، ضمور شظايا العظام أو تحللها (الشكل 2 أ ، ب ، ج)... كانت هذه المضاعفات في كثير من الحالات ناتجة عن انتهاك منهجية العلاج المحافظ والاستقبال الجراحي (حرق العظام ، ضعف تدفق الدم إلى الشظايا ، عدم التثبيت المستقر للشظايا ، استخدام الغرسات التي لا تتوافق مع حجم الشظايا. عظام الحيوان ، وما إلى ذلك) (الشكل 3 أ ، ب)..
أدى عدم وجود لوحات ملائمة لنظام التشغيل في الكلاب القزمة في السوق المحلية لسنوات عديدة إلى تأجيل استخدام الطريقة في الممارسة السريرية.
لم تنجح محاولة اختبار الصفائح المستخدمة في الطب البشري لجراحة الوجه والفكين بسبب الشكل الخاص للزرع وقوة الانحناء المنخفضة.
الغرض من العمل
لتطوير وإدخال لوحات الممارسة السريرية لنظام التشغيل العظمي لعظام الساعد في الكلاب القزمة.
المواد والأساليب
كانت مادة التحليل عبارة عن 25 كلبًا قزمًا دخلت مركزي Obninsk و Chekhov البيطريين ومركز علم الأحياء والطب البيطري بجامعة RUDN. تم تمثيل مجموعة المراقبة بالسلالات التالية: Toy Terrier - 12 ؛ تشيهوا هوا - 7 ؛ يوركشاير تيرير - 5 ؛ قزم سبيتز - 1.
تم تغذية جميع الحيوانات من 3 إلى 5 مرات في اليوم. استخدم أصحاب منتجات اللحوم والحبوب والمعادن والمواد المضافة النشطة بيولوجيا والفيتامينات كغذاء رئيسي. وتلقى 3 حيوانات فقط طعامًا تجاريًا.
تراوحت الفترة من لحظة الإصابة حتى الذهاب إلى العيادة في 88٪ من الحالات (22 من أصل 25 حيوانًا) من 12 إلى 24 ساعة. تم إدخال كلب واحد بعد 8 أيام من الإصابة. تراوحت أعمار الحيوانات من 3.5 إلى 12 شهرًا. كان للجنس تحول واضح: الإناث 76٪ (19 من 25) ، الذكور 24٪. تراوح وزن MT للحيوان وقت الجراحة من 0.9 إلى 1.7 كجم بمتوسط 1.23 كجم. العامل المؤلم في 18 من أصل 25 حيوانًا هو القفز إلى الأرض من ارتفاع 30-70 سم ، وفي 7 حالات لم يتم تحديد السبب.
أصيب حيوان واحد بكسر في كلا الساعدين. وبالتالي ، فإن عدد الملاحظات هو 26.
خضعت جميع الحيوانات لدراسة سريرية ، وأجرت أشعة سينية على عظام الساعد في النتوءات الجانبية والأمامية ، واختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، واستشارة طبيب التخدير.
تم استخدام ثلاثة أنواع من الألواح التي تم تطويرها بالاشتراك مع OOO Osteosintez في Rybinsk كغرسة: لوحة ضغط ديناميكية على شكل حرف T بستة فتحات ولوحان ضغط ديناميكيان مستقيمان بخمس فتحات للبراغي ذاتية التنصت بقطر 2.0 مم. تتمثل ميزات تصميم الألواح في أن حجمها وتكوينها يتكيفان لإصلاح شظايا العظام في كسور الساعد في الكلاب القزمة. (الشكل 4 أ ، ب ، ج).
تم إجراء الوصول الجانبي إلى الكسر تحت التخدير العام. بعد تشريح الجلد ، تم سحب الباسطة الشعاعية للمعصم ظهريًا لكشف سطح شظايا الكعبرة. تم تشكيل شظايا العظام القريبة والبعيدة من نصف القطر على طول السطح الظهري ، متبوعًا بتقليصها. تم تصميم اللوحة على سطح العظم. لتشكيل ثقوب في العظام ، تم استخدام سلك بقطر 1.0-1.2 مم مع شحذ مثلثي. أثناء الحفر ، كان يتم ري الأسلاك والعظام باستمرار بمحلول ملحي. قبل إدخال المسمار في العظم ، في 18 حالة ، تم قطع الخيط مسبقًا بواسطة صنبور ، وفي 8 مرضى ، تم تشكيل الخيط بمسمار. تم استخدام براغي قشرية ذاتية اللولبة بقطر 2.0 مم وطول 8.0-10.0 مم في جميع الحالات. (الشكل 5 أ ، ب ، ج).
في المرحلة الأولى ، تم تثبيت الصفيحة على جزء العظم البعيد ببراغي ، للتحكم في موضع الشظايا ومحور نصف القطر. ثم تم إدخال المسمار في جزء العظم القريب من خلال فتحة الانضغاط. بعد ذلك ، تم إدخال برغيين آخرين في الجزء القريب في وضع محايد. (الشكل 6 أ ، ب)... تم إغلاق جرح العملية بإحكام ، مع خيوط متقطعة بسيطة على الجلد بخيط حيدة 4-0 ، 5-0.
في فترة ما بعد الجراحة ، تم وصف المضادات الحيوية للحيوانات من سلسلة البنسلين لمدة 3 أيام ، والمشي على المقود لمدة 14 يومًا ، وإزالة الغرز في الأيام 10-12. منذ اليوم الرابع عشر ، كان نظام الاعتقال غير محدود. في 5 حيوانات ، بعد 3 أشهر من العملية ، على أساس الصور الشعاعية للتحكم (دليل على اندماج الشظايا) ، تمت إزالة اللوحات بناءً على طلب أصحابها. بعد إزالة الصفيحة ، لم يتم تجميد الطرف.
نتائج ومناقشة
كان لدى جميع الحيوانات المدروسة كسر بسيط في الجزء الشحمي من نصف القطر. في 69٪ من الحالات (18 من 26) كان هناك كسر في الساعد الأيسر والكسر الأيمن في 31٪ (8 من 26). في الوقت نفسه ، تم تشخيص كسر عرضي بسيط في 73٪ (19 من 16) ، وكسر مائل بسيط في 27٪ من الحالات. في 20 من 26 حالة ، تراوح طول الجزء البعيد من 8 إلى 14 ملم ، وفي ست حالات تجاوز 20 ملم.
أصبح وجود كسر مستعرض بسيط وبسيط مائل في جميع الحيوانات ، حيث يتم نقل الحمل بالكامل أثناء المشي من جزء إلى آخر ، وتجاوز الغرسة ، بسبب مساحة التلامس الكبيرة بين الشظيتين ، حجة أخرى لصالح هشاشة العظام العظمي.
88٪ (22 من 25) من الحيوانات تم تربيتها على نظام غذائي غير متوازن يتكون من الدواجن أو لحوم البقر ومختلف المعادن والمواد المضافة النشطة بيولوجيا والفيتامينات. يشير عدم وجود عامل صادم واضح إلى أن النظام الغذائي الذي يتكون بشكل أساسي من منتجات اللحوم يمكن أن يثير فرط نشاط جارات الدرق الغذائي الثانوي - وهو مرض يتميز بانخفاض تمعدن العظام ، والذي بدوره يساهم في حدوث كسور في عظام الساعد في الكلاب القزمة تحت الضغط الفسيولوجي أو إصابة طفيفة.
تتمثل الأعراض السريرية الرئيسية لكسر الساعد في الفقد الكامل للوظيفة الداعمة للطرف - 100٪ ، تشوه الساعد ، انتهاك محور الطرف - 96٪ (25 من 16).
أظهر تحليل استخدام الألواح ذات الأشكال المختلفة أن الصفيحة على شكل حرف T ليست مناسبة دائمًا لوضعها على جزء العظم البعيد بسبب إزاحة ثقب واحد خارج حافة محيط العظم. بالإضافة إلى ذلك ، مطلوب هيكل عظمي أوسع للجزء البعيد. في الوقت نفسه ، لم يتم ملاحظة قوة أعلى لتثبيت الشظايا ، بسبب زيادة عدد المسامير وتوسع منطقة التلامس للوحة مع العظم. (الشكل 6 ب).
اللوحتان الأخريان ذات 5 فتحات (الشكل 4 أ ، ب ، ج)لها نفس الطول ، لكنها اختلفت في الشكل في المقطع العرضي والمقطع الطولي. الأكثر عقلانية في الممارسة السريرية كان الصفيحة على شكل أخدود على سطح الالتصاق بالعظم. (الشكل 4 ب)... هذا جعل من الممكن تقليل ارتفاع اللوحة ، وتحسين وضعها على العظام ، والحفاظ على قوة الانحناء. نظرًا لوجود القليل جدًا من الأنسجة الرخوة على ساعد كلاب هذه المجموعة ، فقد تم إعطاء الصفيحة شكلًا مخروطيًا في المستوى السهمي مع أقصى سمك عند مستوى كسر العظام وضيق تدريجي حيث تم توزيعها على الأجزاء. (الشكل 4 أ ، ج)... هذا أيضًا يحافظ على قوة الانحناء فوق خط الكسر ويقلل من توتر الأنسجة عند خياطة الجرح الجراحي. لإنشاء ضغط بين الشظايا ، تحتوي اللوحة على فتحة منزلقة واحدة موجودة على جانب اللوحة المرفقة بالجزء القريب (انظر الشكل 4 أ ؛ 6 أ ، ب).
بفضل الإبر ذات الشحذ المثلث ، يمكن بسهولة تشكيل قناة في العظم لإدخال البراغي. لم نلاحظ اختلافًا في قوة تثبيت اللولب في لحظة شدها في العظم عندما تم تشكيل الثقب بسلك 1.0 و 1.2 مم.
التنصت له الأسبقية على التنصت على اللولب نظرًا للجزء المدبب الأطول من الصنبور الذي يمكن أن يتناسب بسهولة مع القناة المحفورة (الشكل 5 ج)... يمكن أيضًا ملاحظة الميزة عند إدخال ثقب عظمي بقطر 1.0 و 1.2 مم. عند الخيط بمسمار ، خاصة في ثقوب الجزء القريب ، الذي يمثله العظم القشري ، هناك "عينة" كبيرة من نسيج العظم. عند قطع خيط في ثقب بقطر 1.0 مم ، يكون "اختيار" أنسجة العظام هو الحد الأقصى.
بدأت الحيوانات في الاعتماد على الطرف الخاضع للجراحة في اليومين الثالث والثاني ، وبحلول الوقت الذي تمت فيه إزالة الغرز (10-12 يومًا) ، استعاد الطرف وظائفه الداعمة والحركية تمامًا. في جميع المرضى ، التئام الجرح الجراحي بنية أساسية.
بناءً على تحليل الصور الشعاعية لـ 22 حيوانًا في اليوم 40-70 ، يمكن القول أن اندماج شظايا العظام حدث بسبب تكوين دشبذ متوسط وبداخلي ، مما يشير إلى تثبيت مستقر للشظايا (الشكل 7 أ ، ب ، ج).
بعد إزالة الصفيحة ، لم يتعرض أي من الحيوانات الخمسة لكسر في العظام في موقع الحفرة التي خلفها المسمار الذي تمت إزالته.
البيانات التشريحية والطبوغرافية... يظهر هيكل أطراف الكلب في الأشكال.
بعض طرق تخليق العظام لأطراف الكلاب... هناك طرق عديدة لربط أجزاء العظام لضمان اندماجها بنجاح.
رسم تخطيطي لكتف وساعد الكلب من السطح الجانبي: 1 - العضلة الدالية ؛ 2 - العضلة العضدية الرأسية. 3 - العضلة العضدية. 4 - الوريد الصافن للكتف. 5 - الفرع السطحي للعصب الكعبري. 6 - الباسطة الشعاعية للمعصم. 7 - الباسطة المشتركة للأصابع. 8 - الباسطة الجانبية للأصابع. 9 - أصابع الباسطة الثالث والرابع ؛ 10 - خاطف الإبهام الطويل ؛ 11 - الفرع الظهري لعصب الرسغ. 12 - فرع الجلد الراحي من عصب الرسغ. 13 - الكوع الباسطة للمعصم. 14 - مرن الكوع للمعصم. 15 - الرأس الجانبي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ؛ 16- الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية
حاليا ، تخليق العظم الأكثر استخداما مع الظفر. الطريقة بسيطة للغاية وتلبي الاحتياجات الأساسية للممارسة البيطرية. في الممارسة البيطرية ، بالنسبة للكسور متعددة الشظايا ، يتم تثبيت شظايا العظام على صفيحة ، للكسر وفصل نتوءات العظام الطرفية (المكلوك ، الحديبة الزندية ، الحديبة العظمية ، إلخ) ، في بعض الحالات ، يتم استخدام البراغي والبراغي. بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه ، للكسور المعقدة (خاصة لكسور الفك السفلي) ، يتم استخدام الأسلاك.
المقطع العرضي لساعد الكلب في منتصفه: 1 - الباسطة الشعاعية للمعصم. 2 - الباسطة المشتركة للإصبع ؛ 3 - الشريان بين العظام. 4 - خاطف الإبهام الطويل ؛ 5 - الباسطة الجانبية للأصابع. 6 - الباسطة من الإبهام. 7 - الزند 8 - الكوع الباسطة للمعصم. 9 - الرأس الزندي للعضلة العميقة للأصابع ؛ 10 - عصب الرسغ. 11 - مرن الكوع للمعصم. 12 - مرن سطحي للأصابع ؛ 13 - رأس العضد للعضد العميق للأصابع ؛ 14 - الانثناء الشعاعي للمعصم. 15 - العصب المتوسط. 16 - الشريان الزندي. 17 - شريان شعاعي. 18 - ضاغط مربع ؛ 19 - مرن عميق للأصابع. 20 - عظم الكعبرة. 21- عروق صافن من الساعد وفرع صافن من العصب الكعبري
مخطط تثبيت العظام باستخدام جهاز إليزاروف: 1 - مسامير. 2- إبر الحياكة
بذلت محاولات لاستخدام أجهزة تثبيت خارجية أحادية وثنائية على الحيوانات. على وجه الخصوص ، يتم تثبيت جهاز التثبيت الخارجي الأكثر تعقيدًا ، وهو جهاز إليزاروف ، في الكلاب. تم وصف العديد من الطرق الأخرى لتثبيت شظايا العظام باستخدام تقويمات مختلفة في الأدبيات.
تخليق العظم داخل النخاع... الدبابيس مصنوعة من مجموعة متنوعة من المواد. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام دبابيس معدنية أو بوليمرية ، على سبيل المثال من البوليمر المشترك نترات الفينيل. من المعروف من التاريخ أنه تم استخدام قطع من عظام الحيوانات وحتى خشب بعض النباتات كدبابيس. يجب أن يتجاوز طول الظفر بقليل طول القناة النخاعية للعظم المكسور ، ويجب أن يتوافق السمك مع قطر أضيق جزء من القناة النخاعية. يختلف شكل المسامير على المقطع العرضي: يمكن أن تكون مربعة ، مستطيلة ، نصف دائرية ، بيضاوية ، دائرية ، مع أخدود على طول مستويات الوجوه (صليبية الشكل) ، على شكل حرف U ، إلخ.
عمليات الوصول التشغيليةتعتمد على طريقة تخليق العظم ، على توطين الإصابة.
مع تخليق العظم داخل النخاع في الكلاب ، تم تطويره في الثمانينيات من القرن العشرين ، الوصول الجراحي للكسر عظم الفخذيتكون من قطعتين. يتم عمل الشق الأول فوق الكسر ويتم تشريح الطبقات السطحية ، وسفاح بين العضلة ذات الرأسين الفخذية والرأس الجانبي للعضلة رباعية الرؤوس الفخذية ، مما يؤدي إلى كشف منطقة الكسر. بعد ذلك ، اعتمادًا على طبيعة الكسر ، من الضروري تنظيف المنطقة المجاورة: إزالة جلطات الدم والأنسجة المكسورة وشظايا العظام الرخوة والصغيرة. يتم رفع الطرف القريب لعظم الفخذ من الجرح ، ومن أجل الحفاظ على محور واحد للعظم (القناة النخاعية) للدبوس المستقيم ، يتم نقب الصفيحة العظمية المشاشية من خلال القناة النخاعية من جانب الكسر من خلال قناة النخاع في منطقة التجويف الرأسي لعظم الفخذ. يتم إزالة المثقاب وإدخال دليل الدبوس ، مما يؤدي إلى دفع الأخير تحت الجلد في منطقة الأرداف ، حيث يتم إجراء شق ثانٍ صغير (بحجم المقطع العرضي للدبوس) فوقه ومن خلاله بمساعدة توجيه يتم إدخال دبوس في الجزء القريب من عظم الفخذ. إذا دخل الدبوس إلى القناة بصعوبة ، فسيتم دفعه للأمام بضربات مطرقة خفيفة. إذا كانت هناك حاجة لصدمات قوية لتقدم الدبوس ، فسيشير ذلك إلى أن الفتحة ليست كبيرة بما يكفي لهذا الدبوس. يتم إدخال الدبوس في القناة القريبة من عظم الفخذ حتى يظهر في منطقة الكسر. بعد ذلك ، يتم تجميع أطراف شظايا العظام معًا ومحاذاة ، أولاً بزاوية منفرجة ، ثم يتم إعطاؤهم الموضع المحوري الصحيح وتستمر الدعامة في التحرك على طول القناة النخاعية لجزء عظم الفخذ البعيدة حتى تتوقف في المشاشية لوحة العظام.
يفحصون بأيديهم قوة اتصال شظايا العظام للالتواء والأحمال الأخرى الناشئة عن عمل الطرف. في المرحلة الأخيرة من العملية ، مع وجود طول مفرط للدبوس ، يتم قطعه ، بحيث يغطي الجرح الثاني بمنديل معقم ، ثم يتم خياطة الجرحين الجراحيين طبقة تلو الأخرى. تسمى هذه الطريقة لإدخال الدبوس متراجع.
مع كسور الساق والشظيةيتم الوصول جراحيًا من خلال شقين: الأول من الجانب الإنسي ، حيث يتم الشعور بالظنبوب تحت الجلد ، والثاني (للخروج من الدبوس) فوق السماكة الخشنة لقمة الظنبوب الخارجية. لا تختلف تقنية إدخال الدعامة عن تلك الموجودة في عظم الفخذ.
كسور عظم العضدأقل شيوعًا ، وكقاعدة عامة ، يتم تشخيصها في الثلث الأوسط السفلي من الشلل. في هذه الحالة ، يتم الوصول الجراحي من الجانب الجانبي من خلال شقين. يتم إجراء الشق الأول فوق منطقة الكسر ، وكقاعدة عامة ، هناك أوعية يتم إلقاؤها عبر عظم العضد بشكل غير مباشر. من الصعب الحفاظ على سلامتهم أثناء العملية ، والممارسة تدل على أن ذلك ليس ضروريًا. يتم عمل شق ثانٍ للخروج من نهاية الدبوس فوق درنة عظم العضد في النهاية القريبة.
يقوم الجراحون ذوو الخبرة الذين يعانون من كسور مغلقة في العظام بدون إزاحة وبدون شظايا أحيانًا بإدخال مباشر للظفر في قناة النخاع من خلال شق صغير واحد. في هذه الحالة ، يجب على الجراح أن يفهم بوضوح بنية العظم ومعالمه تحت الجلد ، وأن يجد بدقة مكان نقب الصفيحة المشاشية من الخارج ، بحيث يتزامن محور الدبوس على الفور مع محور العظم. . إذا لم تتطابق المحاور ، فإن التشققات والكسور غير المرئية في العظام في منطقة ما بعد الإدخال أو في أماكن أخرى من العظم أمر لا مفر منه. إنه أمر صعب ، لكن تخليق العظم أسرع وأقل صدمة ، ولا تدخل البكتيريا عمليًا في منطقة الإصابة. ولكن هنا مطلوب إجراء التشخيص بالأشعة السينية بعد الجراحة. في الكسر الميتافيزيقي (خاصة في الحيوانات الصغيرة) والكسور المشاشية ، يتم إدخال المسامير أو البراغي من جانب أقرب مفصل. بعد تخليق العظام ، ودمج العظام والخلع ، يتم استعادة المفصل.
بعد التئام الكسر ، وهو ما تؤكده الأشعة السينية ، تتم إزالة الدبوس. بدلاً من الدبوس البارز من العظم ، يتم إجراء شق صغير ويتم كشف الدبوس ، ويتم الإمساك به بأداة تثبيت ويتم سحب الدبوس للخارج. إذا كان المنشور غير مصقول ، فيجب عليك استخدام مطرقة جراحية لإزالته. يُغلق الجرح ويُعالج كالمعتاد.
الطريقة بسيطة للغاية ، فهي تتطلب الحد الأدنى من المواد. يستخدم تخليق العظام الحلقي في علاج تمزق تناذر العصب (على وجه الخصوص ، الراديولار و الظنبوب الشظوي) ، الكسور المائلة ، الحلزونية و المتشظية الخشنة للعظام الطويلة كنظام ضغط مستقل أو بالإضافة إلى طرق أخرى لتخليق العظم.
تثبيت... يتم تثبيت الحيوان على طاولة العمليات مع المنطقة المصابة لأعلى ، كقاعدة عامة ، في الوضع الجانبي ، إن أمكن ، وفي وضع الاستلقاء.
حماية التخدير... نفس الشيء بالنسبة لتخليق العظم داخل النخاع.
بعد التخفيض الأولي في اتجاه النقاط المحاذية لأسطح الكسر ، يتم تمرير إبرة معدنية عبر الشظايا. بمساعدة موصل أنبوبي مزدوج موازٍ له على مسافة 3 ... 5 مم ، يتم رسم خط ثانٍ. يتم تشكيل حلقات الدعم على الأطراف المقابلة من المتحدث ، حيث يتم إدخال الأطراف المتقابلة ، مما يوحد النظام في زوج حلقي.
نهايات الإبر المتبقية من حلقات الدعم "لدغة". يتم غمر الحلقات على طول الطريق في شظايا العظام. يتم وضع الأطراف الحرة للإبر وشدها في قوس جر هيكلي. لزيادة قوة تخليق العظم ، يتم تشكيل لف حلزوني (دورة أو دورتان) من نهايات الحلقات.
يعتبر تخليق العظم الحلقي له تأثير انضغاطي ديناميكي ، مما يوفر تثبيتًا ثابتًا لشظايا العظام ، وهو فعال في علاج إصابات متلازمة الشظية الشعاعية والظنبوبية.
تخليق العظم الحلقي: أ - مع كسر مائل ؛ ب - مع تناذر
إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والضغط على السيطرة + أدخل.
