Бинокулярное зрение и его патология. Нарушения бинокулярного зрения. Косоглазие — самый частый спутник расстройств бинокулярного зрения

28-11-2011, 15:35

Описание

Бинокулярным зрением называется способность формировать единый образ из изображений двух глаз. Одновременное зрение двумя глазами имеет ряд преимуществ: расширяется поле зрения; благодаря усилению сигнала в центральном отделе зрительного анализатора острота зрения при наличии бинокулярного зрения примерно на 40% выше, чем при монокулярном зрении; появляется способность оценивать относительную удаленность предметов в пространстве (стереоскопическое зрение).

Бинокулярным зрением называется способность формировать единый образ из изображений двух глаз . Одновременное зрение двумя глазами имеет ряд преимуществ: расширяется поле зрения; благодаря усилению сигнала в центральном отделе зрительного анализатора острота зрения при наличии бинокулярного зрения примерно на 40% выше, чем при монокулярном зрении; появляется способность оценивать относительную удаленность предметов в пространстве (стереоскопическое зрение).

Бинокулярное зрение - тонкая физиологическая функция, обеспечиваемая согласованным движением обоих глаз, поддерживающих постоянное направление их зрительных осей на точку фиксации и слияние двух изображений в единый зрительный образ (фузия).

Следует указать, что конвергенция, т. е. изменение угла между зрительными линиями в зависимости от положения точки фиксации по отношению к глазам, тесно связана с аккомодацией. Есть определенная зависимость между этими величинами. Так, при конвергенции на точку фиксации, расположенную на 1 м от глаз, аккомодация составляет 1,0 D, при конвергенции на 33 см аккомодация составляет 3,0 D. Фузия и вергентные движения глаз (к которым относится конвергенция) связаны между собой: можно поворачивать зрительную линию одного глаза внутрь или наружу (например, с помощью призмы) до определенного предела без нарушения фузии - это так называемые фузионные резервы.

Нарушения бинокулярного зрения чаще проявляются в виде косоглазия , т. е. отклонения зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации. Косоглазие классифицируется как содружественное, когда глаза отклоняются на равный угол при разных направлениях взора, и как паралитическое, если отклонение глаза в каком-либо направлении взора увеличивается, уменьшается или исчезает, что наблюдается, например, при парезе глазных мышц. По направлению отклонения глаза различают три основных вида косоглазия: сходящееся, расходящееся и вертикальное. По тому, отклонен ли постоянно один глаз или попеременно оба глаза, различают монолатеральное и альтернирующее косоглазие.

Степень косоглазия определяется по углу отклонения косящего глаза и измеряется в градусах. Наконец, различают видимое и скрытое (гетерофория) косоглазие. В первом случае один глаз постоянно отклонен от точки фиксации. При гетерофории отклонение одного из глаз выявляется только при разобщении зрения обоих глаз (например, закрытии одного глаза). В случае гетерофории отклонения глаза кнаружи обозначают термином экзофории, при отклонении вовнутрь - эзофории. При скрытом косоглазии редко наблюдаются расстройства зрения. Только у небольшой части населения наблюдается состояние идеального мышечного равновесия - ортофория, у большинства имеется та или иная степень нарушения мышечного равновесия, т. е. гетерофория, но, как правило, с сохранением бинокулярного зрения.

Оптическая, в том числе и контактная, коррекция при нарушениях бинокулярного зрения во многом зависит от вида и степени косоглазия. Так, при сходящемся косоглазии или эзотропии, чаще отмечается гиперметропия, что приводит к усиленной аккомодации и, следовательно, к избыточной конвергенции. При расходящемся косоглазии (экзотропии) обычно отмечается миопия. Следует указать, что при монолатеральном косоглазии нередко наблюдается стойкое снижение остроты зрения одного глаза - амблиопия.

Лечение нарушений бинокулярного зрения направлено наречение амблиопии, устранение угла косоглазия, восстановление способности к слиянию изображений в двух глазах, т. е. к фузии.

Устранение косоглазия начинают обычно с оптической коррекции имеющейся аметропии. При наличии, например, сходящегося косоглазия и гиперметропии сила линз должна быть близкой к величине, определенной с помощью объективных методов рефракции. Плюсовые стекла устраняют избыточную аккомодацию, уменьшают конвергенцию и тем самым устраняют так называемый аккомодационный компонент косоглазия. При расходящемся косоглазии, которое чаще сопровождается миопией, наоборот, минусовые стекла способствуют усилению привычного ослабленного тонуса аккомодации и тем самым усиливают конвергенцию и уменьшают угол косоглазия. Существует даже метод лечения расходящегося косоглазия путем гиперкоррекции минусовыми стеклами. При гетерофории коррекцию производят в случае ее декомпенсации, т.е. нарушении бинокулярного зрения. При лечении амблиопии также обязательна полноценная коррекция амблиопичного глаза.

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать из программы "Видеть Без Очков" от Майкла Ричардсона . Уникальная методика Естественного Оздоровления позволит Вам восстановить и улучшить Ваше зрение и здоровье до 100 или более процентов. Нажмите , чтобы навсегда избавиться от болезней.

Однако очковая коррекция не всегда позволяет получить соответствующий эффект за счет часто встречающейся недостаточной коррекции астигматизма. Кроме того, дети и подростки нередко стесняются носить очки, снимают их тайком от родителей, в то время как постоянная очковая коррекция является обязательным условием лечения косоглазия и амблиопии.

Контактная коррекция при наличии астигматизма предпочтительнее в лечении расстройств бинокулярного зрения: она обеспечивает полную коррекцию имеющегося астигматизма, кроме того, линзы более эстетичны, так как практически незаметны. Следует учесть также, что при анизометропии с помощью контактных линз возможна полная коррекция имеющейся аметропии, в то время как при значительной разнице в рефракции на обоих глазах приходится довольствоваться только переносимой очковой коррекцией (с различием в силах обоих очковых линз обычно не превышающим 2,0 D).

Поэтому на глазу с большей аметропией применяют очковые линзы с меньшей диоптрийной силой, что приводит к снижению и так пониженного зрения на амблиопичном глазу.

При лечении амблиопии наиболее распространенным методом является окклюзия лучшего глаза. При этом используют заклейку глаза, специальные окклюдоры и пр., что нередко плохо переносится детьми.

Предложен эффективный метод окклюзии с помощью косметических контактных линз с закрашенной зрачковой зоной или линз с высокой плюсовой или минусовой рефракцией. Этот метод обеспечивает полное выключение из акта зрения лучше видящего глаза, он эстетичен, так как линза незаметна на глазу.

Применяется также метод так называемой пенализации, при котором у пациента создается искусственная анизометропия, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза, ухудшается, а фиксирующим становится амблиопичный глаз. Для этой цели используются два основных вида указанного лечения, в зависимости от вида косоглазия, степени амблиопии, возраста ребенка и других факторов:

Пенализация для близи, когда амблиопичный глаз становится фиксирующим для близи, а ведущий глаз - для дали. При этом на фоне мидриаза проводится полная коррекция ведущего глаза для дали и гиперкоррекция амблиопичного глаза;

Пенализация для дали, когда на фоне мидриаза проводится гиперкоррекция ведущего глаза и полная коррекция амблиопичного глаза для дали.

Существуют и другие методы пенализации. Указанный вид лечения амблиопии и косоглазия приводит к подключению амблиопичного глаза к активной зрительной работе в условиях, когда и ведущий глаз также принимает участие в акте зрения, что уменьшает вероятность снижения остроты зрения, что иногда наблюдается при окклюзии.

Однако применение очков при пенализации не всегда эффективно, так как при этом ухудшается зрение ведущего глаза, и поэтому дети нередко смотрят поверх очков или снимают их. Контактные линзы имеют преимущества перед очками - их нельзя легко снять, в ряде случаев с их помощью можно проводить пенализацию без мидриаза.

Таким образом, во многих случаях расстройств бинокулярного зрения и амблиопии применение контактных линз позволяет получать хорошие результаты (Киваев А.А. с соавт., 1998).

Что такое амблиопия глаза? Это особое состояние зрительного анализатора, вызванное его длительным бездействием. Из-за функциональной инертности головной мозг начинает игнорировать посылаемые им зрительные сигналы. В ответ на это глаз как бы начинает лениться и перестает выполнять свою работу. В итоге это приводит к полной односторонней слепоте.

Виды

В зависимости от причины офтальмологи выделяют несколько видов амблиопии глаза. Их нужно различать для того, чтобы понять механизм развития заболевания и определиться с тактикой лечения.

Виды патологии:

• Дисбинокулярная амблиопия. Развивается у детей с косоглазием. Поскольку косящий глаз все время смотрит в сторону, у ребенка нарушается бинокулярное зрение и появляется двоение. Чтобы убрать зрительный дискомфорт, головной мозг начинает избирательно подавлять зрительные импульсы. Со временем глаз начинает терять функциональную активность.
• Анизометропическая (рефракционная амблиопия). Возникает при большой разнице в рефракции двух глаз (3 и более диоптрии). Причиной может быть асимметричная близорукость, астигматизм или дальнозоркость, выраженные в разной степени. Механизм развития патологии схож с предыдущим вариантом.
• Психогенная. Оба глаза в этом случае совершенно здоровы и полноценно функционируют. Синдром ленивого глаза развивается из-за неврологических или психоневрологических расстройств.
• Обскурационная амблиопия. Возникает из-за помутнения оптических сред глазного яблока, препятствующего прохождению световых лучей. Из-за долгого бездействия глаз теряет способность видеть. К развитию обскурационной амблиопии могут приводить катаракта, бельма роговицы, деструкция стекловидного тела.

Степени

Для амблиопии характерно ухудшение зрения, которое не поддается коррекции. Это значит, что очки и контактные линзы не помогают больному хорошо видеть. В зависимости от остроты зрения больного глаза выделяют четыре степени амблиопии. Отличить их может врач после осмотра и обследования пациента.

• Амблиопия слабой степени. Характеризуется снижением остроты зрения до 0,8–0,4. Человек при этом видит довольно неплохо и может не замечать первых признаков болезни.
• Амблиопия средней степени. Зрение падает до 0,3–0,2. У больного теряется бинокулярное зрение, из-за чего окружающие предметы кажутся ему плоскими и необъемными. Человек с трудом оценивает расстояния, что доставляет ему массу трудностей в повседневной жизни.
• Амблиопия высокой степени. Острота зрения снижается до 0,1 и менее. Больной практически не видит одним глазом. Амблиопичное глазное яблоко отклоняется от своей нормальной оси, что приводит к косоглазию.

При снижении зрения менее 0,04 речь идет об очень высокой амблиопии. Патология имеет плохой прогноз и со временем приводит к полной слепоте глаза. К сожалению, вернуть человеку нормальное зрение на этой стадии невозможно.

Причины

В отличие от большинства офтальмологических заболеваний (близорукости, астигматизма, кератитов, ретинитов, катаракты) амблиопия развивается НЕ из-за органического повреждения глаза. Причиной является торможение зрительного восприятия в затылочной доле коры головного мозга.

Если амблиопия зашла слишком далеко, ее уже не удастся вылечить. И даже хирургическое лечение косоглазия, удаление катаракты на амблиопичном глазу или устранение другого провоцирующего фактора не поможет вернуть зрение. Именно поэтому так важно вовремя выявить заболевание и предупредить его дальнейшее развитие.

Симптомы

Ребенок с амблиопией обычно не замечает тревожных симптомов болезни или попросту не придает им значения. Поэтому выявить заболевание могут только родители малыша. Для этого нужно внимательно понаблюдать за поведением и привычками их чада.

Симптомы амблиопии у ребенка:

• отсутствие четкой фиксации взгляда на предметах;
• трудности с ориентацией в малознакомых местах;
• отклонение или закрытие одного глаза во время чтения или выполнения другой деятельности;
• плохое зрение на пораженном глазу, которое можно выявить при закрытии второго.

У взрослых с истерической амблиопией симптоматика появляется внезапно, после перенесенного стресса или эмоционального потрясения. Больной внезапно замечает ухудшение центрального и периферического зрения. Неприятные симптомы могут сохраняться несколько часов, дней или даже месяцев.

Рефракционная амблиопия 1–2 степени нередко поражает людей с высокими степенями близорукости и дальнозоркости, которые долгое время отказывались от ношения очков. Заболевание развивается постепенно и поражает оба миопические глаза. Решив надеть очки или контактные линзы, больной обнаруживает, что коррекция уже не помогает ему получить стопроцентное зрение.

Какой врач занимается лечением амблиопии?

Диагностику и лечение амблиопии проводит врач-офтальмолог. При косоглазии, птозе, катаракте и выраженном помутнении роговицы больному обычно требуется помощь офтальмохирурга или лазерного хирурга-офтальмолога. Людям с психогенной амблиопией необходима консультации невропатолога или психиатра.

Диагностика

Для уточнения диагноза требуется тщательный осмотр офтальмолога и дополнительные методы исследования. Полноценное обследование помогает выявить причину развития амблиопии и определиться с тактикой ее лечения.

Методы диагностики амблиопии.

Суть метода

Результаты

Лечение

Лечение амблиопии начинают с устранения фактора, который вызвал ее развитие. Ребенку с косоглазием делают операцию на глазодвигательных мышцах, людям с катарактой удаляют помутневший хрусталик, пациентам с бельмами роговицы делают фоторефракционную кератэктомию.

При необходимости больному подбирают средства коррекции зрения (очки или контактные линзы). Носить их нужно в случае близорукости, дальнозоркости и астигматизма. В лечебных целях офтальмологи могут назначать так называемую гиперкоррекцию. Ее суть заключается в угнетении зрительных сигналов от здорового глаза. Это позволяет вернуть функциональную активность второму глазному яблоку.

Для того чтобы «расшевелить» амблиопичный глаз и заставить его снова нормально работать, используют метод окклюзии. Его суть заключается в ежедневном ношении повязки на протяжении 3–4 часов. Отметим, что «выключать» требуется здоровый, а не больной глаз. Это значит, что ребенку с амблиопией правого глаза повязку нужно накладывать на левый.

Для возобновления функциональной активности сетчатки и зрительного нерва используют электростимуляцию, фотоимульсную терапию и лазерную стимуляцию. Эти методики активно стимулируют ленивый глаз и возвращают ему способность хорошо видеть.

Прогноз

У детей младше 7 лет заболевание довольно хорошо поддается лечению. Это обусловлено незрелостью зрительной системы и незавершенностью формирования глазного яблока. Если лечение амблиопии было начато вовремя, существует высокая вероятность полного восстановления зрения.

Во взрослом возрасте болезнь чаще всего развивается из-за несвоевременного удаления катаракты. За несколько лет больной полностью теряет зрение. Такая амблиопия приводит к безвозвратному нарушению функциональной активности сетчатки. Подробнее про возрастную катаракту →

Профилактика

Избежать развития амблиопии можно путем своевременного лечения опасных офтальмологических заболеваний. К ним относятся аномалии рефракции, катаракта, косоглазие, большие бельма роговицы и т. д.

Чем раньше будет удалена катаракта или восстановлено бинокулярное зрение – тем лучше прогноз и тем ниже риск пострадать от амблиопии.

Что такое ленивый глаз? Это функциональное нарушение зрения, которое развивается из-за длительного бездействия глазного яблока. Амблиопией чаще всего болеют дети с косоглазием, дальнозоркостью и астигматизмом. У взрослых к синдрому ленивого глаза может приводить несвоевременное хирургическое лечение катаракты.

Для борьбы с амблиопией чаще всего используют метод окклюзии. Его суть заключается в ежедневном ношении повязки. Здоровый глаз закрывают на 3–4 часа в день. Для восстановления функциональной активности сетчатки и зрительного нерва используют фотоимульсную терапию, электро- и лазерную стимуляцию.

Полезное видео про амблиопию

Как определить бинокулярное зрение

Под понятием бинокулярное зрение подразумевается способность чёткого видения изображений сразу двумя органами зрительного аппарата, то есть глазами. Это происходит благодаря соединению общей картинки, видимой глазами в коре головного мозга. Еще его можно назвать стереоскопическим зрением, которое позволяет увидеть объемность образа, определить расстояние непосредственно между предметами и насколько далеко или близко находится каждый предмет от человека. Одним словом, это здоровое зрение.

Но есть еще и монокулярное зрение, при котором один глаз определяет форму, ширину и высоту любой вещи, но при этом невозможно проверить расстояние. Поэтому для нормальной жизнедеятельности человека необходимо именно стереоскопическое зрение.

Бинокулярное зрение совершенно отсутствует при рождении человека, но начинает формироваться с 2-х месячного возраста. Тем не менее, его развивать можно в любой возрастной категории.

Условия для существования бинокулярного зрения

1. В каждом зрительном органе должно быть зрение минимум 0,3-0,4.
2. Положение глазных яблок должно быть параллельным.
3. Хрусталик, роговица и стекловидное тело должны обладать прозрачностью.
4. Способность к фузии.
5. Оба глаза должны правильно объединяться при взгляде на движущийся предмет.
6. При взгляде вблизи сближение глаз должно соответствовать друг другу.
7. Не должно быть никаких патологий, нарушающих функциональность зрения.

Как определяется зрение

Для определения бинокулярного зрения сегодня существует множество тестов с применением специальных приборов и без них. При помощи оборудования разделяется поле зрения в каждом отдельном глазе при помощи цветовых фильтров или поляроидных устройств. Самым популярным является 4-х точечный цветотест для исследования бинокулярного зрения ЦТ 1.

В данном случае перед глазами человека располагаются разного цвета светофильтры (зеленый и красный) в виде очков. Затем необходимо сфокусировать взгляд на специальном экране круглого цвета. В нем расположено 4 светящихся кружка: 2 зеленых, 1 красный, 1 белый. Если человек обладает бинокулярным зрением, то он будет видеть все четыре круга, но белый кружок ему будет казаться того цвета, какой светофильтр надет на более ведущий глаз. Если стереоскопическое зрение отсутствует, то больной увидит всего 2-3 кружочка или 5 (при одновременном зрении).

Безаппаратное тестирование

Существует еще много способов провести исследование бинокулярного зрения без применения оборудования. Это тестирование можно провести и в домашних условиях:

Методы лечения

Бинокулярное зрение лечению не подлежит, а вот его отсутствие, несомненно. Как правило, чаще всего наблюдается косоглазие, поэтому все меры должны быть направлены исключительно на лечение данной патологии. Но и без наличия косоглазия и прочих заболеваний можно научиться развивать в себе бинокулярные способности. Для этого существуют специальные упражнения для бинокулярного зрения:

Как и почему развивается амблиопия (синдром ленивого глаза) у взрослых? Как лечить заболевание?

Амблиопия – распространенная офтальмологическая патология, которая выражается в неработоспособности (полной или частичной) левого или правого глаза.

Развитие заболевания не связано с какими-либо анатомическими нарушениями или дефектами в тканях глазного яблока и при своевременном лечении поддается коррекции.

Что такое амблиопия глаз?

Амблиобия также известна под названиями «синдром ленивого глаза» и «синдром тупого глаза». В каталоге МКБ-10 патология обозначается кодом H53.0.

При таком нарушении зрительные образы воспринимаются мозгом только со стороны здорового глаза.

Поэтому зрение из бинокулярного объемного превращается в монокулярное.

Человек при этом не может правильно оценить размеры наблюдаемых предметов и расстояние до них.

Кроме того – амблиопия может приводить к заметному снижению зрения, а если вовремя не заняться коррекцией – возможна даже потеря зрения.

Особенности и симптомы заболевания у взрослых

Заболевание во взрослом возрасте развивается постепенно и на начальных стадиях протекает бессимптомно, хотя спустя время могут наблюдаться следующие признаки амблиопии:

• двоение в глазах;
• повышенное слезоотделение;
• отсутствие положительного эффекта при попытке носить контактные линзы или очки (снижение остроты зрения не корректируется при помощи такой оптики);
• затруднения при ориентировании в пространстве;
• проблемный глаз непроизвольно косит и закрывается при более-менее серьезных нагрузках;
• глаза быстро устают даже при кратковременной концентрации зрения на мелких предметах или в процессе выполнения работ, требующих предельной фокусировки зрения;
• периферическое и центральное зрение существенно снижается после перенесенных стрессов на несколько часов или дней.

Причины

Причинами развития амблиопии могут служить:

Иногда амблиопия может развиваться и без видимых причин, если у человека есть генетическая предрасположенность к заболеванию.

Диагностика

Установить такое заболевание и назначить корректное лечение возможно только путем проведения комплексного обследования.

В ходе обследования специалист выполняет прямую и непрямую офтальмоскопию, а также определяется поле зрения и устанавливается наличие или отсутствие дефектов рефракции.

В ходе диагностики определяется и прозрачность хрусталика посредством осмотра этого элемента в проходящем свете.

Если подтверждается непрозрачность – дополнительно назначается УЗИ глаза.

В сложных случаях пациенту могут быть назначены процедуры электроретинографии и тонометрии, а при подозрении на неврологическую этиологию амблиопии пациент может быть направлен на обследование у невролога.

Виды амблиопии у взрослых

Существует несколько видов синдрома ленивого глаза, каждый из которых имеет свои особенности и признаки:

Степени заболевания

Вне зависимости от типа амблиопия может классифицироваться в разной степени. Первая и вторая степени являются слабыми, и в таких случаях острота зрения составляет 0,5-0,9 единиц.

Третья (средняя) степень характеризуется остротой 0,3-0,4 единицы. Четвертая и пятая степень являются высокой и очень высокой соответственно (0,05-0,2 в первом случае и ниже 0,05 единиц – во втором).

Лечение амблиопии у взрослых

• при наличии косоглазия – его устранение;
• коррекция нарушений рефракции;
• регулярное выполнение упражнений для глаз;
• в редких случаях – хирургическое вмешательство;
• аппаратная терапия.

При истерической форме заболевания дополнительно могут применяться психотерапевтические методы и лечение седативными лекарственными препаратами.

Кстати, ни одна другая форма амблиопии не поддается медикаментозному лечению.

Патология обскурационной формы лечится только путем хирургического вмешательства.

При этом начало лечения на ранних стадиях иногда позволяет полностью вернуть утерянное в ходе прогрессирования заболевания зрения.

Метод окклюзии

Нередко избавиться от недуга помогает метод окклюзии: в 7 из 10 случаях это помогает.

Суть методики заключается в том, что пациент носит специальные очки, вместо одной из линз которых используется непрозрачная «заглушка», расположенная на стороне здорового глаза.

Вместо таких очков также могут применяться особые линзы, одна из которых – непрозрачная.

Самый простой вариант – надевать на патологический глаз повязку, но в современной медицине такой способ не используется в виду неэстетичности.

В отличие от детей при лечении взрослых такой метод не так эффективен, поэтому если по прошествии трехмесячного срока амблиопия не исчезает – способ признается несостоятельным.

Аппаратное лечение

Наиболее эффективным является метод аппаратного лечения, в ходе которого выполняется видео-компьютерный аутотренинг, стимуляция глаза с помощью слепящего раздражения сетчатки или использование последовательных образов.

Впервые такая методика стала применяться более полувека назад, но современное аппаратное лечение не слишком сильно отличается от способа, разработанного в 50-х годах XX века.

В ходе аппаратного лечения амблиопии выполняются такие процедуры:

• эксплуатация зернистых полей;
• использование импульсных ламп;
• электростимуляция зрительных путей.

Также сюда входят и активация обменных процессов и стимуляция функций зрительного нерва, отвечающих за стимуляцию проводниковых функций.

В результате такого лечения в большинстве случаев удается восстановить аккомодационные свойства глаза и бинокулярное зрение.

Упражнения и гимнастика

На ранних стадиях развития заболевания и при некоторых формах амблиопии лечение может ограничиваться офтальмологической гимнастикой, способствующих нормализации процессов в патологическом глазном яблоке.

В день достаточно выполнять комплекс упражнений всего один раз, но при этом желательно не пропускать ни одного дня.

Лечение такого рода не дает быстрого результата и может продолжаться месяцами, прежде чем появятся заметные улучшения.

Для взрослых такой гимнастический комплекс выглядит следующим образом:

Полезное видео

В данном видео вы увидите, как происходит лечение амблиопии у взрослых:

Чем раньше начать лечение амблиопии – тем выше вероятность благоприятного исхода лечения.

Но для того, чтобы терапия увенчалась успехом – важно вовремя заметить тревожные признаки и пройти обследование у специалиста, который разработает оптимальный курс лечения и при необходимости будет его корректировать.

Учитывая, что с возрастом корректировать такие нарушения все сложнее, затягивать с принятием соответствующих мер не стоит.

Существование ведущего глаза является переходным состоянием от физиологии к патологии бинокулярного зрения. При отсутствии ведущего глаза в случаях, когда он должен быть (например, анизометропия), часто отмечается недостаточно уравновешенное бинокулярное зрение или даже монокулярное зрение.

У анизометропов изображения того и другого глаза мало соответствуют друг другу, и в результате этого в полях зрения содержатся детали, которые не совпадают между собой ни по положению, ни по размерам. Эти детали с трудом поддаются нейтрализации и, таким образом, способствуют неясности общего изображения. Кроме того, при одинаковой степени аккомодации и конвергенции на обеих сторонах в глазах с разной рефракцией изображения никогда не могут быть одновременно в фокусе. Вследствие этого ясно видеть становится возможным только, если глаза смотрят поочередно.

При этом больной стремится к лучшему зрению и всячески вариирует свою аккомодацию и конвергенцию; на мгновение это удается, и получается более отчетливое изображение, которое сейчас же искажается вследствие присоединения к нелщг другого, неясного, больной снова старается улучшить изображение, которое снова искажается и т. д. Получается беспрестанное быстрое чередование более ясных изображений с менее ясными. Из-за этого чередования больной видит фиксируемый объект непостоянно, утомляется, и это приводит к возникновению неустойчивости бинокулярного зрения, т. е. к неустойчивости фиксации, когда совместно смотрят обоими глазами.

Но страдающий неустойчивостью фиксации может подавить (нейтрализовать) одно из изображений. В одних случаях всегда бывает подавлено изображение, принадлежащее одному из глаз, в других - то одному, то другому. Сохранившееся изображение уже всегда будет ясным. В первом случае возникает устойчивое одностороннее косоглазие, во втором - альтернирующее (попеременное, чередующееся). Важно подчеркнуть, что состояние косоглазия в гораздо большей степени определяется утратой бинокулярного слияния в результате нейтрализации, чем отклонением глаза которого на известной стадии развития косоглазия может еще не быть, в то время как нейтрализация уже развилась.

По состоянию бинокулярного зрения все люди могут быть разделены на группы с устойчивым и неустойчи-ным бинокулярным зрением и группу с отсутствием бинокулярного зрения.

Признаки бинокулярной неустойчивости часто смешиваются i симптомами неисправленной аметропии. При бинокулярной неустойчивости жалуются на невозможность фиксации объекта и неясность зрения. Попытки преодолеть эту неясность «напряжением зрения» только отягчают состояние; часто возникают головные боли. Больной рассказывает, что при чтении буквы (цифры) двоятся, заходят друг за друга краями и даже меняются местами; последнее может доставлять большие неприятности лицам, постоянно имеющим дело с цифрами, так как они могут принимать одни цифры за другие (например, вместо 64 видеть 46). Эта кажущаяся перестановка является важнейшим признаком бинокулярной неустойчивости. В действительности у больного имеется диплопия с нейтрализацией крайних изображений цифр 6464.

Возможность такой кажущейся перестановки букв и механизм этого явления при бинокулярной неустойчивости выяснены при помощи диплоскопа.

Однако при недостаточной наблюдательности больного симптом перестановки может отсутствовать и жалобы ограничиваются двоением или неясностью зрения вследствие неполного раздваивания. Такая же картина может наблюдаться и при аметропиях, в случаях, не сопровождающихся расстройством бинокулярного зрения. Происходит это оттого, что аметропия, предъявляя иные, чем в норме, требования к аккомодации, расстраивает также и конвергенцию, без устойчивости которой невозможна и устойчивость слияния (наложения друг на друга изображений, принадлежащих правому и левому глазу - суперпозиции); для одиночного восприятия суперпонированных (наложенных) изображений необходимо также их слияние, завершающееся в центральных представительствах зрительного анализатора и состоящее из нейтрализации несовместимых или излишних деталей и соединения основных частей изображения.

Некорригированная пресбиопия также может быть причиной неустойчивости слияния.

Как уже было сказано, функциональная симптоматология аметропий, пресбиопии и бинокулярной неустойчивости часто не дает Возможности отличить их друг от друга, тем более что нередко они существуют одновременно.

Но если расстройства функции, зависящие от аметропии и пресбиопии, исчезают под влиянием пользования правильно назначенными очками, то бинокулярная неустойчивость исчезает под влиянием очков лишь в том случае, если она вызвана одной только аномалией рефракции.

В тех случаях, в которых очки не устраняют бинокулярной неустойчивости, приходится думать или о неудовлетворительной коррекции (коррекция может быть безукоризненной для каждого глаза в отдельности и совершенно неподходящей для двух глаз вместе), или о действии каких-то других причин, нередко общего характера (например, утомление, соматические и нервно-психические заболевания и т. д.).

Признаки бинокулярной неустойчивости, зависящие от аметропии, всегда наблюдаются у анизометропов, не имеющих ведущего глаза. Бинокулярная неустойчивость, вызванная другими причинами, может встречаться не только у анизометропов, но и у изометропов. Кроме того, причиной бинокулярной неустойчивости часто бывает плохое качество слияния (фузии), выражающееся в неспособности сливать мелкие изображения при удовлетворительном слиянии крупных.

Качество слияния имеет решающее значение для устойчивости фиксации. При фиксации на объект направляется место сетчатки, обладающее наилучшей остротой зрения. При вполне устойчивой фиксации таким местом является fovea, так как другого места с такой же остротой зрения в сетчатке нет. Если соответствующее по величине площади fovea изображение будет воспринято, то не останется никакого повода для смещения ее с рассматриваемой детали, и фиксация будет прочной.

Но если может быть воспринято только изображение более крупное, чем площадь fovea (fovea занята скотомой), то оно упадет на парафовеальную область, в пределах которой возможны несколько участков с одинаковой остротой зрения. Тогда проекция изображения на любом из этих участков никак не отразится на остроте зрения, и не будет повода удерживать на детали только один из них.

Чем крупнее изображение, которое может быть воспринято, тем больше встретится в занимаемых им зонах сетчаток участков с одинаковой «остротой зрения» и тем в большей степени пострадает устойчивость фиксации.

Симптомы бинокулярной неустойчивости такого происхождения могут сильно напоминать гетерофорию. Но при гетерофориях качество слияния бывает высоким, а пониженной оказывается только ширина слияния (фузионные резервы). Так как лечение в том и другом случае должно быть различным, то диагноз должен быть точно установлен.

Для исследования качества слияния существуют специальные стереоскопические рисунки и диапозитивы или же могут быть использованы мелкие шрифты на большом диплоскопе. Ширину фузии определяют при помощи призмы (см. ниже), устанавливая максимальную относительную (к аккомодации) конвергенцию и дивергенцию, при которых еще возможно слияние изображений.

К числу причин, вызывающих бинокулярную неустойчивость, относится также общее и зрительное утомление, последствия изнуряющих заболеваний (желудочно-кишечные расстройства, анемия, инфекции, травмы, психические болезни и т. д.).

Таким образом, выясняются три главные причины бинокулярной неустойчивости: отсутствие ведущего глаза при анизометропии, утомление и нарушение психо-соматического здоровья.

Эти причины могут находиться в самых разнообразных сочетаниях и давать место столь же разнообразным проявлениям бинокулярной неустойчивости.

В случаях, когда нет ни анизометропии, ни общего утомления, ни очевидной психической неуравновешенности или истощения, следует думать о нарушениях правил гигиены зрения (например, чтение на слишком близком расстоянии или при слишком слабом освещении).

Действие причин бинокулярной неустойчивости может проявляться или постоянно, или только периодически. В связи с этим случаи бинокулярной неустойчивости могут быть постоянного (отсутствие ведущего глаза, постоянное утомление, истерия, психические расстройства), перемежающегося (главным образом длительные периоды усталости) и эпизодического (неудовлетворительная оптическая коррекция, преходящее утомление) характера.

Бинокулярная неустойчивость в одних случаях спустя известное время может исчезать сама собой, в других же держится стойко и, оставаясь нераспознанной, причиняет больному большие страдания. С помощью малого диплоскопа можно обычно сразу поставить диагноз бинокулярной неустойчивости, а несколько сеансов ортоптических упражнений вместе с надлежащим назначением очков нередко устраняют все неприятные ощущения.

Бинокулярная неустойчивость встречается относительно часто, но без применения диплоскопа она, как правило, остается нераспознанной.

Бинокулярное (стереоскопическое) зрение позволяет нам видеть окружающие предметы объемно. Благодаря этой функции человек способен правильно оценивать расстояние между объектами. При различных патологиях глаз и центральной нервной системы могут возникать нарушения бинокулярного зрения. Как проявляются такие заболевания? И можно ли вылечить расстройства бинокулярности? На эти вопросы мы ответим в статье.

Общая характеристика

Что такое бинокулярное зрение? В норме человек воспринимает все окружающие предметы и объекты двумя глазами. Но при этом он видит не две зрительных картинки, а одну. Информация, поступающая в головной мозг из двух органов зрения, сливается в единый объемный (стереоскопический) образ. Такую способность человеческого глаза врачи-офтальмологи и называют бинокулярным зрением.

Сначала каждый глаз по отдельности распознает объекты окружающего мира с помощью фоторецепторов сетчатки (колбочек и палочек). Затем сигналы передаются в зрительный центр головного мозга, где происходит их обработка. Информация, поступившая из сетчаток одного и другого глаза, сливается в единое изображение. Это процесс объединения двух зрительных картинок врачи называют фузией.

Для нормальной работы бинокулярного зрения необходимы следующие условия:

• острота зрения каждым глазом не менее 0,3 диоптрий;
• способность зрительного анализатора к фузии;
• скоординированная работа мышечного и связочного аппарата глазных яблок;
• отсутствие отклонения зрительных осей от точки фиксации взгляда;
• отсутствие патологий сетчатки.

Нарушение любого из этих условий приводит к расстройствам бинокулярного зрения. При таких патологиях восприятие окружающего мира становится монокулярным. Нарушается согласованная работа двух органов зрения. Человек воспринимает все объекты попеременно: то одним, то другим глазом. Такой пациент может правильно воспринимать форму и размер предметов, но ему очень сложно определить их расположение в пространстве. Возникают большие сложности с оценкой расстояний между объектами.

Этиология

Рассмотрим наиболее распространенные причины нарушения бинокулярного зрения. К такому расстройству могут привести следующие патологии глаз и центральной нервной системы:

• болезни и травмы сетчатки;
• катаракта;
• ожоги роговицы;
• дефекты строения глазной мускулатуры;
• интоксикация организма различными ядами;
• хромосомные аномалии;
• неврологические заболевания.

Нарушения бинокулярности очень редко являются отдельной патологией. Чаще всего это лишь один из симптомов офтальмологических и неврологических болезней.

Наиболее распространены следующие формы нарушения бинокулярного зрения:

• косоглазие;
• амблиопия;
• анизометропия.

Косоглазие: общее описание

При косоглазии (страбизме) происходит отклонение зрительной оси одного или двух глаз от рассматриваемого объекта. Оно возникает вследствие несогласованной работы мышц органа зрения. При этом один глаз человека фиксирует взгляд на определенном объекте, а другой - отклоняется в какую-либо сторону и воспринимает совсем иные предметы. В результате единый зрительный образ не складывается.

Выделяют следующие типы косоглазия:

• содружественное;
• паралитическое.

Эти виды страбизма имеют разную этиологию и симптоматику.

Содружественная форма страбизма

Содружественное косоглазие - это наиболее распространенная разновидность нарушения бинокулярного зрения у детей. Оно возникает вследствие следующих причин:

• неврологических нарушений;
• неблагоприятных воздействий на плод во внутриутробный период;
• хромосомных аномалий;
• приобретенной дальнозоркости или близорукости;
• снижения остроты зрения одного глаза;
• гетерофории (разной силы мышц левого и правого глаза);
• осложнений после инфекционных патологий.

При содружественной форме страбизма у пациента имеются изменения только в одном из органов зрения. При этом движения глазных мышц не нарушены, а углы отклонения от зрительной оси одинаковы. Это означает, что если один глаз косит на 5 градусов, то и другой отклоняется на такую же величину.

Содружественное косоглазие нередко выглядит как чисто внешний дефект и не причиняет пациенту особых неудобств. Эта форма страбизма не сопровождается двоением в глазах. Однако со временем косоглазие может привести к снижению остроты зрения. Чтобы разглядеть какой-либо предмет, человеку приходится прищуриваться и напрягать глаза. Это приводит к утомлению органа зрения и головным болям. Поэтому содружественное косоглазие необходимо лечить в детском возрасте. Нарушения бинокулярного зрения у взрослых гораздо хуже поддаются коррекции.

Паралитическое косоглазие

Паралитическая форма косоглазия встречается довольно редко. Эта патология чаще возникает у взрослых людей. Его причиной становятся травмы глаз, офтальмологические операции, интоксикации. Косоглазие развивается вследствие паралича мускулатуры, отвечающей за движение глазного яблока.

Такой вид нарушения бинокулярного зрения характеризуется полной невозможностью движения глазного яблока в сторону парализованной мышцы. У пациентов часто возникает двоение в глазах. При паралитической форме косоглазия резко снижается острота зрения. Быстро развивается близорукость или дальнозоркость. Человеку становится очень трудно фиксировать свой взгляд на каком-либо предмете. Эта форма косоглазия довольно сложно поддается терапии.

Амблиопия

При данном расстройстве у пациента резко нарушается бинокулярное зрение. Что такое амблиопия? Пациенты часто путают это заболевание с косоглазием. Однако это разные патологии.

Амблиопия развивается как осложнение косоглазия. Со временем в косящем глазе происходят функциональные изменения. Он перестает полноценно участвовать в зрительном восприятии. Это заболевание также называют "синдромом ленивого глаза".

При этом в пораженном органе зрения отсутствуют анатомические изменения. Все нарушения носят функциональный характер. Однако больной глаз очень мало задействован в процессе зрительного восприятия, что приводит к одностороннему снижению остроты зрения.

При амблиопии человек по-разному видит здоровым и больным глазом. Поэтому единый зрительный образ в головном мозге не складывается. Пораженный орган зрения хорошо различает цвета и объем предметов, но очень плохо распознает детали.

Анизометропия

Глаз человека работает как линза, преломляющая лучи света. Такую функцию органа зрения врачи называют рефракцией. В норме преломляющая сила левого и правого глаза одинакова.

Если же рефракционная способность одного глаза снижена, то офтальмологи называют такую патологию анизометропией. Это заболевание всегда сопровождается нарушениями бинокулярного зрения. Если разница в преломляющей силе между двумя глазами составляет более 2 диоптрий, то это сопровождается выраженным дискомфортом.

Причиной анизометропии чаще всего является изменения формы хрусталика или роговицы (астигматизм). Патология может также развиться у больных с катарактой и после офтальмологических операций.

При анизометропии человек видит здоровым глазом четкую и яркую картинку, а больным - расплывчатую. Поэтому в головном мозге не формируется единый зрительный образ. Возникает двоение в глазах, пациенты жалуются на нечеткость зрения. Если человек прикрывает ладонью больной глаз, то все симптомы исчезают.

Диагностика

Существует несколько домашних тестов, с помощью которых можно самостоятельно проверить бинокулярное зрение:

1. Метод Соколова. Нужно свернуть трубку из бумаги (наподобие бинокля) и приложить к одному из глаз. Напротив другого глаза нужно поместить ладонь и держать ее на уровне конца трубы. Если бинокулярное зрение в норме, то человек увидит отверстие в ладони.
2. Метод с книгой. На расстоянии 2 - 3 см от кончика носа нужно поместить карандаш и попытаться прочитать текст книги. При нормальном бинокулярном зрении человек сможет это сделать без труда.
3. Метод Кальфа. Нужно держать перед собой два карандаша, один в вертикальном положении, а другой - в горизонтальном. Затем надо попробовать соединить их концы между собой. Если у человека имеются проблемы с бинокулярностью, то ему будет сложно выполнить этот тест.

Эти тесты помогут лишь предварительно оценить качество стереоскопического зрения. Точно выявить нарушения бинокулярности может только специалист. Если у пациента повышена утомляемость органа зрения, отмечается двоение в глазах или видимое косоглазие, то необходимо срочно посетить офтальмолога.

Врачи назначают следующие диагностические процедуры для проверки бинокулярности:

1. Обследование на аппаратах "Монобиноскоп" и "Синоптофор". Эти приборы не только помогают с высокой точностью диагностировать косоглазие и амблиопию, но и нередко применяются в лечебных целях.
2. Рефрактометрию. С помощью специального прибора оценивается и сравнивается преломляющая сила обоих глаз.

Кроме этого, проводят офтальмоскопию и биомикроскопию. Это позволяет оценить состояние тканей роговицы, хрусталика и глазного дна.

Методы терапии

Лечение нарушений бинокулярного зрения на раннем этапе проводят консервативными методами. Используют следующие способы терапии:

1. Окклюзию. Пациент носит специальные очки, у которых одно из стекол заклеено пластырем. Наклейку наносят на здоровую сторону. Это заставляет пациента напрягать косящий глаз. Такой метод лечения предотвращает развитие амблиопии на фоне косоглазия.
2. Аппаратные методики. Для лечения используют приборы "Монобиноскоп" или "Синоптофор". С их помощью проводят упражнения для глаз по совмещению нескольких картинок в одно целое. Также эти аппараты позволяют стимулировать глазные мышцы световыми сигналами.

Медикаментозное лечение при расстройствах бинокулярности носит вспомогательный характер. Назначают комплексы с бета-каротином, витаминами А и С. Это способствует сохранению остроты зрения. При паралитической форме косоглазия показан прием ноотропов, антиоксидантов и нейропротекторов.

Если на протяжении 1,5-2 лет эффект от консервативной терапии отсутствует, то это считается показанием к операции. Во время хирургического вмешательства врач ослабляет глазную мышцу. Это приводит к нормализации движений глаз и устранению внешних признаков косоглазия. Однако расстройства бинокулярности могут сохраняться. Поэтому после операции проводят повторный курс аппаратного лечения с помощью прибора "Синоптофор".

Важно помнить, что лечение косоглазия и амблиопии лучше всего проводить в детском возрасте. У взрослых такие расстройства зрения требуют длительной и упорной терапии, а иногда и хирургического вмешательства.

При нормальном развитии зрительной системы человек видит предмет обоими глазами. Эта способность называется бинокулярное зрение (от латинского bini - «два» и oculus - «глаз»). Когда два глаза работают совместно, получается четкое единое изображение со стереоскопическим эффектом (3D зрение). Для нормального зрения очень важно, чтобы такое высококачественное изображение возникало без дополнительных усилий.

Когда два глаза работают вместе, и изображения с каждого из этих глаз без усилий совмещаются в единый образ, и получается одно четкое и объемное изображение при любом положении глаз – это нормальное бинокулярное зрение. Если два глаза не работают совместно, идет речь о расстройствах бинокулярного зрения, которые могут возникать по разным причинам. При слабой мышечной координации и нарушении силы мышц возникает так называемое моторное расстройство. Если изображения от каждого глаза полностью не синхронизируются в головном мозге в единый образ, возникает сенсорное расстройство. Кроме того, бывают комбинации этих двух нарушений.

Ортоптика – это часть офтальмологии, которая изучает механизмы совместной работы двух глаз и уровни бинокулярности. Иногда ортоптическое лечение могут называть зрительным лечением.

При наличии тех или иных отклонений в бинокулярном зрении, необходимо провести специальные углубленные исследования глаз и зрения с использованием ортоптических приборов. Как правило, проблемы бинокулярного зрения лечатся и исправляются при помощи комплекса мер, включающего ортоптическое лечение, использование специальных (лечебных) очков, контактных линз или призм в очках, а при необходимости хирургическое лечение или инъекции ботулотоксина.

У детей бинокулярное зрение формируется, начиная с трехлетнего возраста с небольшими временными отклонениями. Поэтому в стандартное обследование глаз и зрения в этом возрасте входит и проверка бинокулярного зрения. При обнаружении тех или иных отклонений офтальмолог, специализирующийся на проблемах бинокулярного зрения, проводит исследования, тестирующие моторную и сенсорную составляющую бинокулярного зрения. Сюда входят тест «прикрытия», диссоциации, фиксационные тесты, тесты спонтанной и рефлекторной конвергенции и другие. При наличии косоглазия дополнительно обследуется сенсорная часть бинокулярного зрения.

Когда зрение на одном глазу (реже на обоих) не развивается должным образом при отсутствии органических поражений, развивается амблиопия («ленивый глаз»). Самой частой причиной этой патологии является разница в остроте зрения между глазами, которую не исправили в юном возрасте. Косоглазие также приводит к амблиопии (иногда наоборот, амблиопия приводит к косоглазию, но в более старшем возрасте). Косоглазие и амблиопия наблюдаются в 3-4 % всей популяции даже в развитых странах. Такое происходит из-за поздней диагностики расстройств бинокулярного зрения. Регулярная проверка зрения ребенка в установленные сроки позволяет своевременно обнаружить проблему, поставить правильный диагноз, назначить эффективное лечение и избежать серьезных проблем со зрением в будущем.

Опытные врачи-офтальмологи Детской клиники ЕМС имеют в своем распоряжении необходимое современное оборудование для проведения качественной диагностики и лечения. Для ортоптического лечения используются новейшее аппаратное обеспечение и компьютерные программы, которые дают возможность достигать высокой результативности – полного устранения проблемы несовершенного бинокулярного зрения у 90-95% пациентов.