Između dva dijela lateralnog (glavnog) jezgra nalaze se grupe malih vegetativnih (parasimpatičkih) ćelija - pomoćno jezgro, koje uključuje upareno jezgro malih ćelija Yakuboviča, koje inervira neobilježeni (glatki) unutrašnji mišić očna jabučica sužavanje zjenice (sfinkter zjenice), osiguravanje zeninog odgovora na svjetlost i konvergenciju, i nespareno jezgro malih stanica Perlia, smješteno između jezgri Yakubovicha, koje inervira cilijarni mišić (m. ciliaris), koji regulira konfiguraciju sočiva, čime se obezbeđuje akomodacija, odnosno bliski vid.
Aksoni živčanih stanica uparenih i neuparenih parasimpatičkih jezgri završavaju u cilijarnom čvoru (ganglion ciliare), čija stanična vlakna dopiru do spomenutih očnih mišića, sudjelujući u provedbi zjeničnog refleksa.
Okulomotorni živac napušta srednji mozak kroz dno inter-pedunkularne jame (fossa interpeduncularis) na gornjem rubu ponsa i medijalnoj površini moždanog stabljike te ulazi u donju površinu mozga, gdje prolazi zajedno s trohlearnom , abducens i očne (grana V para) živce kroz gornji orbitalni jaz, napuštajući lobanjsku šupljinu i inervirajući gornjih pet vanjskih i dva unutrašnja očna mišića.
Potpuno oštećenje okulomotornog živca uzrokuje:
Ptoza gornjeg kapka (ptoza) uzrokovana parezom ili paralizom m. levator palpebrae superioris;
Različito žmirkanje (strabismus divergens) - zbog pareze ili paralize m. rectus medialis i prevladavanje funkcije m. rectus lateralis (VI živac) - očna jabučica je okrenuta prema van i prema dolje;
Udvostručavanje u očima (diplo-pia), primijećeno pri podizanju gornjeg kapka i povećanju pri domicanju predmetnog objekta prema drugom oku,
Nedostatak konvergencije očnih jabučica zbog nemogućnosti kretanja očiju prema unutra i prema gore;
Poremećaj akomodacije (zbog paralize cilijarnog mišića) - pacijent ne može vidjeti objekt iz neposredne blizine;
Proširenje zjenice (midrijaza) zbog prevladavanja simpatičke inervacije m. dilatatoris pupillae;
Protruzija očne jabučice iz orbite (egzoftalmus) uslijed pareze ili paralize vanjskih mišića oka uz održavanje tonusa m. orbitalis sa simpatičkom inervacijom od centrum cilio-spinale (Cs-Thi);
Nedostatak zjeničnog refleksa.
Kršenje zjeničnog refleksa objašnjava se porazom njegovog refleksnog luka.
Osvjetljenje jednog oka izaziva direktne (suženje zjenice na strani osvjetljenja) i prijateljske (suženje zjenica suprotnog oka) reakcije zjenica.
Proučavanje funkcije okulomotornog živca provodi se istodobno s proučavanjem funkcija blok i abducens živaca. Prilikom pregleda utvrđuje se simetrija palpebralnih pukotina, prisutnost ptoze (spuštanje gornjeg kapka), konvergirajući ili divergentni strabizam. Zatim se provjerava prisutnost diplopije, kretanja svake očne jabučice posebno (prema gore, prema dolje, prema unutra i prema van) i zajednički pokreti očnih jabučica u tim smjerovima.
Proučavanje učenika se svodi na utvrđivanje njihove veličine, oblika, ujednačenosti, kao i na direktnu i prijateljsku reakciju učenika na svjetlost. Prilikom ispitivanja direktne reakcije zjenice na svjetlo, ispitivač dlanovima zatvara oba oka subjekta, okrenut prema svjetlu i, naizmjence odmičući dlanove, gleda kako učenik reagira ovisno o intenzitetu njegovog osvjetljenja. U proučavanju prijateljske reakcije, učenikov odgovor na svjetlost se procjenjuje ovisno o osvjetljenju drugog oka.
Proučavanje reakcije učenika na konvergenciju s akomodacijom provodi se naizmjeničnim približavanjem predmeta očima, a zatim ga odmiče (na razini premosnice). Približavajući se objektu na koji je pogled ukočen, zjenice se sužavaju, s udaljenošću se šire.
Gubitak izravne i prijateljske reakcije učenika na svjetlo uz zadržavanje žive reakcije na akomodaciju s konvergencijom naziva se Argyll Robertsonov sindrom, koji se opaža u dorzalnim tablama. Kod ove bolesti postoje i drugi simptomi sa strane zjenica: njihova neujednačenost (anizokorija), promjena oblika. U kroničnom stadiju epidemijskog encefalitisa zabilježen je obrnuti Argyll Robertsonov sindrom (očuvanje reakcije zjenica na svjetlost, ali slabljenje ili gubitak reakcije učenika na konvergenciju s akomodacijom).
Kod nuklearne lezije često su zahvaćeni samo pojedini mišići, što se objašnjava raspršenim rasporedom staničnih grupa i uključivanjem samo pojedinih njih u proces.
Blokni nerv, IV (stavka trochlearis) - motor. Njegovo jezgro nalazi se u sluznici srednjeg mozga na dnu akvadukta srednjeg mozga na nivou donjih brežuljaka. Aksoni motoričkih ćelija usmjereni su dorzalno, zaobilazeći akvadukt srednjeg mozga, ulaze u superiorno jedro mozga, gdje djelimično prelaze. Ostavljajući stablo mozga iza donjih brežuljaka, korijen trohlearnog živca savija se oko cerebralnog stabljike duž njegove bočne površine, leži na bazi lubanje, a zatim zajedno s okulomotorom, abducensom i optičkim živcima napušta lobanjska šupljina kroz gornju orbitalnu pukotinu i ulazi u šupljinu orbite. Ovdje inervira jedini mišić - gornji kosi mišić, koji okreće očnu jabučicu prema van i prema dolje.
Izolovana lezija abducens nerva je rijetka. U ovom slučaju postoji konvergirajući strabizam (strabismus convergens) i diplopija samo kada se gleda prema dolje.
Abducens nerv, VI (stavka abducens) - motor. Također pripada grupi živaca cerebelopontinskog ugla. Njegovo jezgro nalazi se na dnu gornjeg trokuta romboidne jame unutar donjeg dijela mosta, gdje se nalazi unutrašnje koljeno živac lica, savijajući se oko ovog jezgra, tvori tuberkulozu lica. Aksoni motoričkih ćelija jezgre usmjereni su u ventralnom smjeru i, prošavši cijelom debljinom mosta, izlaze iz moždanog debla između donjeg ruba mosta i piramida medulla oblongata... Tada abducens živac leži na donjoj površini mozga, prolazi blizu kavernoznog sinusa i napušta lobanjsku šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu (zajedno s parovima III, IV i gornjom granom V para) i ulazi u orbitu, gdje inervira rektus lateralni mišić čijom kontrakcijom očna jabuka izlazi prema van. Dendriti motornih ćelija jezgre u dodiru su s vlaknima stražnjeg uzdužnog snopa i kortikalno-nuklearnim putem. Uz oštećenje V živca dolazi do izolirane periferne pareze ili paralize bočnog mišića rektusa, što se očituje ograničenjem ili nemogućnošću kretanja
Zhenia očne jabučice prema van. U takvim slučajevima postoji konvergirajući strabizam i diplopija, pogoršani gledanjem prema zahvaćenom živcu. Diplopija daje pacijentu velike neugodnosti. Kako bi to izbjegao, pokušava držati glavu okrenutu na stranu suprotnu od zahvaćenog mišića, ili pokriti oči rukom. Dugotrajni dvostruki vid može biti popraćen vrtoglavicom, bolovima u zatiljku i vratu zbog prisilnog položaja glave.
Kod nuklearne lezije, patološki proces uključuje i vlakna facijalnog živca, koja se savijaju oko jezgre živca abducensa, i vlakna piramidalnih puteva (odjeljak "Alternativni sindromi", str. 130).
Inervacija pogleda. Prateći pokreti očnih jabučica posljedica su sinkrone kontrakcije mišića inerviranih različitim živcima. Dakle, okretanje očiju prema gore ili prema dolje uz istovremeno spuštanje ili podizanje kapaka zahtijeva mišićnu kontrakciju, inerviranu s dva okulomotorna ili dva okulomotorna i blokirajuća živca. Rotacija očnih jabučica u stranu vrši se zbog kontrakcije mišića koje inervira abducens nerv koji odgovara bočnoj strani i suprotnom okulomotornom živcu. Takva sinkronicitet moguća je zbog postojanja posebnog inervacijskog sustava - stražnjeg uzdužnog snopa koji povezuje parove III, IV i VI međusobno i s drugim analizatorima. Njegova silazna vlakna započinju u jezgri stražnjeg uzdužnog snopa (Darkshevich), smještenog ispod dna usnog kraja akvadukta srednjeg mozga. Spojena su silaznim vlaknima iz lateralnog vestibularnog jezgra (Deiters). Silazna vlakna završavaju na jezgri XI živca i stanicama prednjih rogova cervikalnog dijela leđne moždine, pružajući vezu s pokretima glave. Na svom putu silazna vlakna prilaze ćelijama jezgri parova III, IV i VI, praveći vezu između njih. U drugim vestibularnim jezgrama - gornjim i medijalnim - počinju uzlazna vlakna koja povezuju jezgro VI živca s onim dijelom jezgre suprotnog okulomotornog živca koji inervira medijalni rektus mišić. Jezgre stražnjeg uzdužnog snopa povezuju dijelove jezgara okulomotornih živaca koji su odgovorni za okretanje očiju gore -dolje. Ovo osigurava dosljedno kretanje očiju.
Inervaciju dobrovoljnih pokreta očiju izvodi kora. Vlakna koja povezuju kortikalno središte pogleda (stražnji dijelovi srednje frontalne vijuge) sa stražnjim uzdužnim snopom prolaze kroz prednje dijelove prednje noge unutrašnje čahure u blizini kortikalno-nuklearnog puta i šalju se u sluznicu srednji mozak i pons, koji se križaju u prednjim dijelovima. Završavaju u jezgri abducens živca (središte moždanog debla pogleda). Vlakna za vertikalno kretanje očiju prilaze jezgri stražnje uzdužne fascikle, koja je žarište okomitog pogleda.
Poraz stražnje uzdužne grede ili središta trupa pogleda uzrokuje kršenje kombiniranih pokreta očiju u smjeru koji odgovara leziji (pareza ili paraliza pogleda). Oštećenje stražnjih dijelova srednje frontalne vijuge ili staza koje odavde vode prema stražnjem uzdužnom fasciklulusu uzrokuje parezu ili paralizu pogleda u smjeru suprotnom od lezije. Tijekom iritacijskih procesa u kori navedenih dijelova pojavljuju se kloničko-tonički grčevi očnih mišića i glave u smjeru suprotnom od fokusa iritacije. Oštećenje područja u kojem se nalaze jezgre stražnje uzdužne fascikle uzrokuje parezu ili paralizu okomitog pogleda.
Motorna inervacija ljudskog organa vida ostvaruje se uz pomoć III, IV, VI i VII para kranijalnih živaca, senzornog - kroz prvu (stavka phthalmicus) i djelomično drugu (n.maxillaris) grane trigeminalni nerv(V kranijalni par).
Okulomotorni nerv (n.oculomotorius, III kranijalni par) počinje od jezgara koje leže na dnu silvijskog akvadukta na nivou prednjih brežuljaka četvorke. Oni su heterogeni i sastoje se od dvije glavne lateralne (desne i lijeve), uključujući pet grupa velikih ćelija (nucl.oculomotorius) i dodatnih malih ćelija (nucl.oculomotorius accessorius)-dvije uparene lateralne (jezgra Yakubovich-Edinger-Westphal) i jednu neuparene (jezgro Perlia) koje se nalaze između njih. Dužina jezgara okulomotornog živca u anteroposteriornom smjeru je 5-6 mm.
Iz uparenih bočnih jezgara velikih stanica nalaze se vlakna za tri ravna (gornji, donji i unutarnji) i jedan kosi (donji) okulomotorni mišić, kao i za dva dijela podizača gornjih kapaka. Štoviše, vlakna koja inerviraju unutarnju i donju ravnu stranu, kao i donji kosi mišići, odmah se križaju.
Vlakna koja se protežu od uparenih jezgri malih ćelija inerviraju m.sphincter pupillae, a od nesparenog jezgra - cilijarni mišić.
Putem vlakana medijalnog uzdužnog snopa jezgre okulomotornog živca povezane su s jezgrama abducena i trohlearnih živaca, sistemom vestibularnih i slušnih jezgara, jezgrom facijalnog živca i prednjim rogovima leđne moždine . Zahvaljujući tome omogućuju se koordinirane refleksne reakcije očne jabučice, glave, tijela na sve vrste impulsa, posebno vestibularne, slušne i vizualne. Kroz gornju orbitalnu pukotinu okulomotorni živac ulazi u orbitu, gdje se unutar mišićnog lijevka dijeli na dvije grane - gornju i donju. Gornja tanka grana nalazi se između gornjeg rektusa i mišića koji podiže gornji kapak i inervira ih. Donja, veća grana prolazi ispod vidnog živca i podijeljena je na tri grane - vanjsku (od nje korijen ide do cilijarnog čvora i vlakna za donji kosi mišić), srednju i unutarnju (donji i unutarnji rektus mišići su inervirano, respektivno). Podsjetimo da gore spomenuti korijen (radix oculomotoria) nosi vlakna iz pomoćnih jezgara okulomotornog živca. Oni inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice.
Blokni nerv (stavka trochlearis, IV kranijalni par) počinje od motornog jezgra (dužine 1,5-2 mm), smještenog na dnu silvijskog akvadukta neposredno iza jezgre n.oculomotorius. Vlakna koja se protežu od njega pojavljuju se prvo na dorzalnoj strani moždanog debla, po čemu se razlikuju od ostalih kranijalnih živaca. U području gornjeg moždanog veluma potpuno se sijeku (decussatio nn.trochlearium). Nadalje, nervno deblo se spušta duž lateralne površine moždanog debla do njegove baze, prolazi ispred u vanjskom zidu kavernoznog sinusa i prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu bočno od lijevka mišića. Inervira gornji kosi mišić.
Abducens nerv (n.abducens, VI kranijalni par) počinje od jezgre, nalazi se u ponsu varolija na dnu romboidne jame. Pojavljuje se u podnožju mozga sa stabljikom na stražnjoj ivici mosta, između njega i piramide produžene moždine. Prolazi kroz kavernozni sinus, gdje se nalazi blizu vanjskog zida. Takođe prima grane iz unutrašnjeg uspavanog pleksusa. Izlazi iz lobanjske šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, koja se nalazi unutar mišićnog lijevka između dvije grane okulomotornog živca. Innervira vanjski rektus mišić oka.
Lice lica (n.facialis, n.intermedio-facialis, VII kranijalni par) ima mješoviti sastav, tj. uključuje ne samo motorna, već i osjetilna, okusna i sekretorna vlakna koja, strogo govoreći, pripadaju posrednom živcu (n.intermedius Wrisbergi). Potonji je izvana u neposrednoj blizini živca lica u bazi mozga i, takoreći, njegov je stražnji korijen.
Motorno jezgro živca (dužine 2-6 mm) nalazi se u donjem dijelu pons varoli na dnu IV komore. Vlakna koja odlaze od njega izlaze u obliku korijena do baze mozga u cerebelopontinskom kutu. Tada facijalni živac, zajedno sa srednjim, ulazi kroz unutrašnji slušni otvor u kanal lica (canalis facialis) temporalna kost... Ovdje se spajaju u zajedničko deblo, čineći dva zavoja duž zavoja kanala formirajući koljeno (geniculum n.facialis) i čvor koljena (gangl.geniculi). Nadalje, bez prekida u ovom čvoru, facijalni živac napušta spomenuti kanal kroz for.stylomastoideum i jednim trupom prodire u parotidnu žlijezdu slinovnicu. Ovdje je podijeljen na dvije grane - gornju i donju. Obje daju brojne grane koje tvore pleksus - plexus parotideus. Od njega do mišića lica odlaze nervni stabljike, uključujući kružni mišić oka koji inervira.
Što se tiče posrednog živca, on sadrži sekretorna vlakna za suznu žlijezdu. Oni odlaze iz lacrimalnog jezgra, smještenog u moždanom deblu, i kroz gangl.geniculuse ulaze u veliki kameni živac (n.petrosus major). Potonji, napuštajući kanal lica, odlazi na vanjsku površinu temporalne kosti kroz razderani otvor (za lacerum) dopire do stražnjeg kraja canalis pterygoldeiil (Vidii). Ovdje se povezuje s dubokim kamenim živcem (n.petrosus profundus), koji odstupa od simpatičkog pleksusa oko a.carotis interna. Ušavši u gore spomenuti kanal, oba se živca spajaju u jedno deblo, koje se naziva stavka canalis pterygoidei (Vidii). Potonji tada ulazi u stražnji pol pterigopalatinskog čvora (gangl.pterygopalatinum). Drugi neuron na putu koji se razmatra počinje iz njegovih ćelija. Njegova vlakna ulaze prvo u drugu granu trigeminalnog živca (n.maxillaris), od koje se zatim odvajaju zajedno s n.zygomaticus. Nadalje, oni, kao dio njegove grane (n.zygomaticotemporalis), anastomozirani sa suznim živcem (n.lacrimalis), konačno stižu do suzne žlijezde. Što se tiče aferentnog puta za glavnu suznu žlijezdu, on počinje konjunktivnim i nosnim granama trigeminalnog živca. Postoje i druge zone refleksne stimulacije proizvodnje suza - mrežnica, prednji frontalni režanj mozga, bazalni ganglion, talamus, hipotalamus i cervikalni simpatički ganglij.
Razina postojećeg oštećenja facijalnog živca može se odrediti prema stanju sekrecije suza. Kad se ne uznemiri, fokus je ispod gangl.genicula i obrnuto.
Trigeminalni živac (stavka trigeminus, V kranijalni par) je mješovita, tj. sadrži senzorna, motorna, parasimpatička i simpatička vlakna. Razlikuju se: jezgra (tri osjetljiva - kičmeni, most, srednji i jedan motorni), osjetilni i motorni korijen, kao i trigeminalni čvor (na osjetljivom korijenu) sa tri grane - n. Ophthalmicus, n. m, mil. i je i u. mandibularis.
Senzorna nervna vlakna polaze od bipolarnih ćelija moćnog trigeminalnog ganglija (gangl. Trigeminal) širine 14-29 mm i dužine 5-10 mm. Njihovi aksoni tvore središnje i periferne grane. Prvi iz njega izlaze s jednim moćnim osjetljivim korijenom, koji zatim ulazi u donju površinu brachia pontis i sa svoje dvije grane (silaznom i uzlaznom) doseže osjetljiva jezgra. Silazna vlakna, koja nose impulse boli i temperaturne osjetljivosti, završavaju u jezgri spinalnog trakta (nucl. Spinalis), a uzlazni vodiči taktilne i mišićno -zglobne osjetljivosti - u mostu (nucl. Pontinus) i djelomično u nucl. spinalis i nucl. mesencephalicus.
INERVACIJA OČI
Nervni sistem oka predstavljen je svim vrstama inervacije: osjetljivom, simpatičkom i motoričkom. Prije prodiranja u očnu jabučicu, prednje cilijarne arterije ispuštaju brojne grane koje tvore rubnu petlju oko rožnice. Prednje cilijarne arterije također izdaju grane koje opskrbljuju konjunktivu uz limbus (prednje konjunktivne žile).
Nosni živac daje granu do cilijarnog čvora, druga vlakna su dugi cilijarni živci. Bez prekida u cilijarnom čvoru, 3-4 cilijarna živca probijaju očnu jabučicu oko vidnog živca i dopiru do cilijarnog tijela uz suprahoroidalni prostor, gdje tvore gusti pleksus. Od potonjeg, živčane grane prodiru u rožnicu.
Osim dugih cilijarnih živaca, u očnu jabučicu u isto područje ulaze i kratki cilijarni živci koji potječu iz cilijarnog čvora. Cilijarni čvor je periferni nervni ganglion i ima veličinu od oko 2 mm. Nalazi se u orbiti sa vanjske strane vidnog živca, 8-10 mm od stražnjeg pola oka.
Ganglion, osim nosnih vlakana, uključuje i parasimpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije.
Kratki cilijarni živci (4-6) koji ulaze u očnu jabučicu opskrbljuju sva očna tkiva osjetilnim, motornim i simpatičkim vlaknima.
Simpatička živčana vlakna koja inerviraju dilatator zjenice ulaze u oko kao dio kratkih cilijarnih živaca, ali spajajući ih između cilijarnog čvora i očne jabučice, ne ulaze u cilijarni čvor.
U orbiti su simpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije koja ne ulaze u cilijarni čvor vezana za duge i kratke cilijarne živce. Cilijarni živci ulaze u očnu jabučicu u blizini vidnog živca. Kratki cilijarni živci koji dolaze iz cilijarnog čvora u iznosu od 4-6, nakon prolaska kroz skleru, povećavaju se na 20-30 živčanih debla, raspoređenih uglavnom u vaskularnom traktu, a u horoidnoj žilnici nema osjetnih živaca i simpatičkih vlakana koji se spajaju u orbiti inerviraju ljusku dilatatora irisa. Stoga se s patološkim procesima u jednoj od membrana, na primjer, u rožnici, bilježe promjene i u šarenici i u cilijarnom tijelu. Dakle, glavni dio živčanih vlakana odlazi u oko iz cilijarnog čvora, koji se nalazi 7-10 mm od stražnjeg pola očne jabučice i u blizini je optičkog živca.
Cilijarni čvor uključuje tri korijena: osjetljiv (od nosnog živca - grane trigeminalnog živca); motorički (formiran od parasimpatičkih vlakana koja prolaze kroz okulomotorni živac) i simpatički. Od četiri do šest kratkih cilijarnih živaca koji izlaze iz cilijarnog čvora granaju se na još 20-30 grana koje su usmjerene duž svih struktura očne jabučice. Prate ih simpatička vlakna iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, koja ne ulaze u cilijarni čvor, inervirajući mišić koji širi zjenicu. Osim toga, 3-4 duga cilijarna živca (grane nazalnog cilijarnog živca) također prolaze u očnu jabučicu, zaobilazeći cilijarni čvor.
Motorna i senzorna inervacija oka i njegovih pomoćnih organa. Motorna inervacija ljudskog organa vida ostvaruje se uz pomoć III, IV, VI, VII para kranijalnih živaca, senzornog - kroz prvu i djelomično drugu granu trigeminalnog živca (V par kranijalnih živaca) ).
Okulomotorni nerv (treći par kranijalnih živaca) počinje od jezgara koje leže na dnu silvijskog akvadukta na nivou prednjih brežuljaka četvorke. Ova jezgra su heterogena i sastoje se od dvije glavne lateralne (desne i lijeve), uključujući pet grupa velikih ćelija, i dodatnih malih ćelija - dvije uparene bočne (Yakubovich - Edinger - Westphal jezgra) i jednu neuparenu (Perlia nucleus) koja se nalazi između njih . Dužina jezgara okulomotornog živca u anteroposteriornom smjeru je 5 mm.
Iz uparenih bočnih jezgara velikih stanica nalaze se vlakna za tri ravna (gornji, unutarnji i donji) i donji kosi okulomotorni mišić, kao i za dva dijela mišića koji podižu gornji kapak, te vlakna koja inerviraju unutarnji i donji ravni, kao i donji kosi mišići, odmah se preklapaju.
Vlakna koja se protežu od uparenih jezgri malih ćelija kroz cilijarni čvor inerviraju mišiće sfinktera zjenice, a ona koja se protežu od nesparenog jezgra - cilijarni mišić. Putem vlakana medijalnog uzdužnog snopa jezgre okulomotornog živca povezane su s jezgrama trohlearnog i abducirajućeg živca, sustavom vestibularnog i slušnog jezgra, jezgrom facijalnog živca i prednjim rogovima leđne moždine . Zahvaljujući tome omogućuju se reakcije očne jabučice, glave, trupa na sve vrste impulsa, posebno vestibularne, slušne i vizualne.
Kroz gornju orbitalnu pukotinu okulomotorni živac ulazi u orbitu, gdje se unutar mišićnog lijevka dijeli na dvije grane - gornju i donju. Gornja tanka grana nalazi se između gornjeg mišića i mišića koji podiže gornji kapak i inervira ih. Donja, veća grana prolazi ispod vidnog živca i podijeljena je na tri grane - vanjsku (od nje korijen ide do cilijarnog čvora i vlakna za donji kosi mišić), srednju i unutarnju (donji i unutarnji rektus mišići su inervirano, respektivno). Korijen nosi vlakna iz pomoćnih jezgara okulomotornog živca. Oni inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice.
Blokni nerv (četvrti par kranijalnih živaca) počinje od motornog jezgra (dužine 1,5–2 mm), smještenog na dnu silvijskog akvadukta neposredno iza jezgre okulomotornog živca. Prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu bočno od mišićnog lijevka. Inervira gornji kosi mišić.
Abducens nerv (šesti par kranijalnih živaca) počinje od jezgre koja se nalazi u pons varoli na dnu romboidne jame. Izlazi iz lobanjske šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, koja se nalazi unutar mišićnog lijevka između dvije grane okulomotornog živca. Innervira vanjski rektus mišić oka.
Lice lica (sedmi par kranijalnih živaca) ima mješoviti sastav, odnosno uključuje ne samo motorna, već i osjetilna, okusna i sekretorna vlakna koja pripadaju srednjem živcu. Potonji je izvana u blizini facijalnog živca u bazi mozga i njegov je stražnji korijen.
Motorno jezgro živca (dužine 2–6 mm) nalazi se u donjem dijelu pons varoli na dnu četvrte komore. Vlakna koja odlaze od njega izlaze u obliku korijena do baze mozga u cerebelopontinskom kutu. Tada facijalni živac, zajedno sa srednjim, ulazi u kanal lica temporalne kosti. Ovdje se spajaju u zajedničko deblo, koje dalje prodire u parotidnu slinovnicu i dijeli se na dvije grane koje tvore parotidni pleksus. Živčani stabla protežu se od njega do mišića lica, uključujući kružni mišić oka.
Srednji živac sadrži sekretorna vlakna za suznu žlijezdu koja se nalazi u moždanom deblu, a kroz čvor koljena ulaze u veliki petrosalni živac. Aferentni put glavne i pomoćnih suznih žlijezda započinje konjunktivnom i nosnom granom trigeminalnog živca. Postoje i druge zone refleksne stimulacije proizvodnje suza - mrežnica, prednji frontalni režanj mozga, bazalni ganglion, talamus, hipotalamus i cervikalni simpatički ganglij.
Stupanj oštećenja facijalnog živca može se odrediti prema stanju lučenja suzne tekućine. Kad nije slomljen, fokus je ispod čvora koljena i obrnuto.
Trigeminalni živac (peti par kranijalnih živaca) je mješovit, odnosno sadrži osjetilna, motorna, parasimpatička i simpatička vlakna. Sadrži jezgre (tri osjetljiva - kičmeni, most, srednji mozak - i jedan motor), osjetilne i motorne korijene, kao i trigeminalni čvor (na osjetilnom korijenu).
Senzorna nervna vlakna polaze od bipolarnih ćelija moćnog trigeminalnog ganglija, širine 14-29 mm i dužine 5-10 mm.
Trigeminalni aksoni tvore tri glavne grane trigeminalnog živca. Svaki od njih povezan je s određenim živčanim čvorovima: optički nerv- sa cilijarnom, maksilarnom - sa pterigopalatinskom i mandibularnom - sa ušnim, submandibularnim i sublingvalnim.
Prva grana trigeminalnog živca, najtanja (2-3 mm), napušta lobanjsku šupljinu kroz orbitalni rascjep. Kada mu se približi, živac se dijeli na tri glavne grane: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.
Nazocilijarni živac, koji se nalazi unutar mišićnog lijevka orbite, zauzvrat je podijeljen na duge cilijarne etmoidne i nazalne grane i, osim toga, daje korijen cilijarnom čvoru.
Dugi cilijarni živci u obliku 3-4 tanka debla usmjereni su prema stražnjem polu oka, perforiraju bjeloočnicu u opsegu vidnog živca i duž suprahoroidalnog prostora usmjereni su sprijeda zajedno s kratkim cilijarnim živcima koji se protežu od cilijarnog tijela i uzduž opseg rožnice. Grane ovih pleksusa pružaju osjetljivu i trofičku inervaciju odgovarajućih struktura oka i perilimbalne konjunktive. Ostatak prima osjetljivu inervaciju od palpebralnih grana trigeminalnog živca.
Na putu do oka, simpatička živčana vlakna iz pleksusa unutarnje karotidne arterije spajaju se s dugim cilijarnim živcima koji inerviraju dilatator zjenice.
Kratki cilijarni živci (4-6) odlaze iz cilijarnog čvora, čije su stanice, putem osjetilnih, motornih i simpatičkih korijena, povezane s vlaknima odgovarajućih živaca. Nalazi se na udaljenosti 18–20 mm iza stražnjeg pola oka ispod vanjskog rektusnog mišića, u ovoj zoni u blizini površine vidnog živca.
Poput dugih cilijarnih živaca, kratki se također približavaju stražnjem polu oka, perforiraju bjeloočnicu duž opsega vidnog živca i, povećavajući se u broju (do 20-30), sudjeluju u inervaciji očnih tkiva, prvenstveno njegovu žilnu žlezdu.
Dugi i kratki cilijarni živci izvor su osjetilnih (rožnica, šarenica, cilijarno tijelo), vazomotorne i trofične inervacije.
Završna grana nazocilijarnog živca je subklavijski živac, koji inervira kožu u području korijena nosa, unutarnjeg kuta kapaka i odgovarajućih dijelova konjunktive.
Prednji živac, koji je najveća grana optičkog živca, nakon ulaska u orbitu daje dvije velike grane - supraorbitalni živac s medijalnim i lateralnim granama i suprablok nerv. Prvi od njih, koji je perforirao tarzoorbitalnu fasciju, prolazi kroz nazofaringealni otvor frontalne kosti do kože čela, a drugi napušta orbitu na svom unutarnjem ligamentu. Općenito, frontalni živac pruža senzornu inervaciju do srednjeg dijela gornjeg kapka, uključujući konjunktivu, i do čela.
Suzni živac, ulazeći u orbitu, ide sprijeda preko vanjskog rektusnog mišića oka i podijeljen je u dvije grane - gornju (veću) i donju. Gornja grana, koja je nastavak glavnog živca, ispušta grane na suznu žlijezdu i konjunktivu. Neki od njih, nakon prolaska kroz žlijezdu, perforiraju tarzoorbitalnu fasciju i inerviraju kožu u vanjskom kutu oka, uključujući gornji kapak.
Mala donja grana suznog živca anastomozira sa zigomatičnom grančicom zigomatičnog živca, koja nosi sekretorna vlakna za suznu žlijezdu.
Druga grana trigeminalnog živca sudjeluje u osjetilnoj inervaciji samo pomoćnih očnih organa kroz svoje dvije grane - zigomatični i infraorbitalni živac. Oba ova živca su odvojena od glavnog debla u pterigopalatinskoj jami i prodiru u orbitalnu šupljinu kroz donju orbitalnu pukotinu.
Infraorbitalni živac, ulazeći u orbitu, prolazi duž žlijeba donjeg zida i prolazi kroz infraorbitalni kanal do prednje površine. Inervira središnji dio donjeg kapka, kožu krila nosa i sluznicu njegova predvorja, kao i sluznicu gornje usne, gornje desni, alveolarne depresije i, osim toga, gornju denticiju .
Žigomatični živac u šupljini orbite podijeljen je u dvije grane: zigomatičnu i zigomatičnu. Prošavši kroz odgovarajuće kanale u zigomatičnoj kosti, inerviraju kožu lateralnog dijela čela i malu zonu zigomatične regije.
Iz knjige Očne bolesti: Bilješke s predavanja autor Lev Vadimovič Šilnikov Iz knjige Priručnik bolničarke autor Galina Yurievna Lazareva Iz knjige Priručnik hitna pomoć autor Elena Yurievna Khramova autor Vera Podkolzina Iz knjige Oculist's Handbook autor Vera Podkolzina Iz knjige Oculist's Handbook autor Vera Podkolzina Iz knjige Oculist's Handbook autor Vera Podkolzina Iz knjige Oculist's Handbook autor Vera Podkolzina Iz knjige Oculist's Handbook autor Vera Podkolzina Iz knjige Oculist's Handbook autor Vera Podkolzina Iz knjige Prva zdravstvenu zaštitu za djecu. Vodič za cijelu porodicu autorka Nina Bashkirova Iz knjige Bolesti očiju autor autor nepoznat Iz knjige Bolesti očiju autor autor nepoznat Iz knjige Homeopatski tretman za mačke i pse autor Don Hamilton Iz knjige 100% vizija. Liječenje, oporavak, prevencija autor Svetlana Valerievna Dubrovskaya Iz knjige Liječenje očnih bolesti + kurs medicinske gimnastike autor Sergej Pavlovič KašinNervni sistem oka predstavljen je svim vrstama inervacije: osjetljivom, simpatičkom i motoričkom. Prije prodiranja u očnu jabučicu, prednje cilijarne arterije ispuštaju brojne grane koje tvore rubnu petlju oko rožnice. Prednje cilijarne arterije također izdaju grane koje opskrbljuju konjunktivu uz limbus (prednje konjunktivne žile).
Nosni živac daje granu do cilijarnog čvora, druga vlakna su dugi cilijarni živci. Bez prekida u cilijarnom čvoru, 3-4 cilijarna živca probijaju očnu jabučicu oko vidnog živca i dopiru do cilijarnog tijela uz suprahoroidalni prostor, gdje tvore gusti pleksus. Od potonjeg, živčane grane prodiru u rožnicu.
Osim dugih cilijarnih živaca, u očnu jabučicu u isto područje ulaze i kratki cilijarni živci koji potječu iz cilijarnog čvora. Cilijarni čvor je periferni nervni ganglion i ima veličinu od oko 2 mm. Nalazi se u orbiti sa vanjske strane vidnog živca, 8-10 mm od stražnjeg pola oka.
Ganglion, osim nosnih vlakana, uključuje i parasimpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije.
Kratki cilijarni živci (4-6) koji ulaze u očnu jabučicu opskrbljuju sva očna tkiva osjetilnim, motornim i simpatičkim vlaknima.
Simpatička živčana vlakna koja inerviraju dilatator zjenice ulaze u oko kao dio kratkih cilijarnih živaca, ali spajajući ih između cilijarnog čvora i očne jabučice, ne ulaze u cilijarni čvor.
U orbiti su simpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije koja ne ulaze u cilijarni čvor vezana za duge i kratke cilijarne živce. Cilijarni živci ulaze u očnu jabučicu u blizini vidnog živca. Kratki cilijarni živci koji dolaze iz cilijarnog čvora u iznosu od 4-6, nakon prolaska kroz skleru, povećavaju se na 20-30 živčanih debla, raspoređenih uglavnom u vaskularnom traktu, a u horoidnoj žilnici nema osjetnih živaca i simpatičkih vlakana koji se spajaju u orbiti inerviraju ljusku dilatatora irisa. Stoga se s patološkim procesima u jednoj od membrana, na primjer, u rožnici, bilježe promjene i u šarenici i u cilijarnom tijelu. Dakle, glavni dio živčanih vlakana odlazi u oko iz cilijarnog čvora, koji se nalazi 7-10 mm od stražnjeg pola očne jabučice i u blizini je optičkog živca.
Cilijarni čvor uključuje tri korijena: osjetljiv (od nosnog živca - grane trigeminalnog živca); motorički (formiran od parasimpatičkih vlakana koja prolaze kroz okulomotorni živac) i simpatički. Od četiri do šest kratkih cilijarnih živaca koji izlaze iz cilijarnog čvora granaju se na još 20-30 grana koje su usmjerene duž svih struktura očne jabučice. Prate ih simpatička vlakna iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, koja ne ulaze u cilijarni čvor, inervirajući mišić koji širi zjenicu. Osim toga, 3-4 duga cilijarna živca (grane nazalnog cilijarnog živca) također prolaze u očnu jabučicu, zaobilazeći cilijarni čvor.
Motorna i senzorna inervacija oka i njegovih pomoćnih organa. Motorna inervacija ljudskog organa vida ostvaruje se uz pomoć III, IV, VI, VII para kranijalnih živaca, senzornog - kroz prvu i djelomično drugu granu trigeminalnog živca (V par kranijalnih živaca) ).
Okulomotorni nerv (treći par kranijalnih živaca) počinje od jezgara koje leže na dnu silvijskog akvadukta na nivou prednjih brežuljaka četvorke. Ova jezgra su heterogena i sastoje se od dvije glavne lateralne (desne i lijeve), uključujući pet grupa velikih ćelija, i dodatnih malih ćelija - dvije uparene bočne (Yakubovich - Edinger - Westphal jezgra) i jednu neuparenu (Perlia nucleus) koja se nalazi između njih . Dužina jezgara okulomotornog živca u anteroposteriornom smjeru je 5 mm.
Iz uparenih bočnih jezgara velikih stanica nalaze se vlakna za tri ravna (gornji, unutarnji i donji) i donji kosi okulomotorni mišić, kao i za dva dijela mišića koji podižu gornji kapak, te vlakna koja inerviraju unutarnji i donji ravni, kao i donji kosi mišići, odmah se preklapaju.
Vlakna koja se protežu od uparenih jezgri malih ćelija kroz cilijarni čvor inerviraju mišiće sfinktera zjenice, a ona koja se protežu od nesparenog jezgra - cilijarni mišić. Putem vlakana medijalnog uzdužnog snopa jezgre okulomotornog živca povezane su s jezgrama trohlearnog i abducirajućeg živca, sustavom vestibularnog i slušnog jezgra, jezgrom facijalnog živca i prednjim rogovima leđne moždine . Zahvaljujući tome omogućuju se reakcije očne jabučice, glave, trupa na sve vrste impulsa, posebno vestibularne, slušne i vizualne.
Kroz gornju orbitalnu pukotinu okulomotorni živac ulazi u orbitu, gdje se unutar mišićnog lijevka dijeli na dvije grane - gornju i donju. Gornja tanka grana nalazi se između gornjeg mišića i mišića koji podiže gornji kapak i inervira ih. Donja, veća grana prolazi ispod vidnog živca i podijeljena je na tri grane - vanjsku (od nje korijen ide do cilijarnog čvora i vlakna za donji kosi mišić), srednju i unutarnju (donji i unutarnji rektus mišići su inervirano, respektivno). Korijen nosi vlakna iz pomoćnih jezgara okulomotornog živca. Oni inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice.
Blokni nerv (četvrti par kranijalnih živaca) počinje od motornog jezgra (dužine 1,5–2 mm), smještenog na dnu silvijskog akvadukta neposredno iza jezgre okulomotornog živca. Prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu bočno od mišićnog lijevka. Inervira gornji kosi mišić.
Abducens nerv (šesti par kranijalnih živaca) počinje od jezgre koja se nalazi u pons varoli na dnu romboidne jame. Izlazi iz lobanjske šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, koja se nalazi unutar mišićnog lijevka između dvije grane okulomotornog živca. Innervira vanjski rektus mišić oka.
Lice lica (sedmi par kranijalnih živaca) ima mješoviti sastav, odnosno uključuje ne samo motorna, već i osjetilna, okusna i sekretorna vlakna koja pripadaju srednjem živcu. Potonji je izvana u blizini facijalnog živca u bazi mozga i njegov je stražnji korijen.
Motorno jezgro živca (dužine 2–6 mm) nalazi se u donjem dijelu pons varoli na dnu četvrte komore. Vlakna koja odlaze od njega izlaze u obliku korijena do baze mozga u cerebelopontinskom kutu. Tada facijalni živac, zajedno sa srednjim, ulazi u kanal lica temporalne kosti. Ovdje se spajaju u zajedničko deblo, koje dalje prodire u parotidnu slinovnicu i dijeli se na dvije grane koje tvore parotidni pleksus. Živčani stabla protežu se od njega do mišića lica, uključujući kružni mišić oka.
Srednji živac sadrži sekretorna vlakna za suznu žlijezdu koja se nalazi u moždanom deblu, a kroz čvor koljena ulaze u veliki petrosalni živac. Aferentni put glavne i pomoćnih suznih žlijezda započinje konjunktivnom i nosnom granom trigeminalnog živca. Postoje i druge zone refleksne stimulacije proizvodnje suza - mrežnica, prednji frontalni režanj mozga, bazalni ganglion, talamus, hipotalamus i cervikalni simpatički ganglij.
Stupanj oštećenja facijalnog živca može se odrediti prema stanju lučenja suzne tekućine. Kad nije slomljen, fokus je ispod čvora koljena i obrnuto.
Trigeminalni živac (peti par kranijalnih živaca) je mješovit, odnosno sadrži osjetilna, motorna, parasimpatička i simpatička vlakna. Sadrži jezgre (tri osjetljiva - kičmeni, most, srednji mozak - i jedan motor), osjetilne i motorne korijene, kao i trigeminalni čvor (na osjetilnom korijenu).
Senzorna nervna vlakna polaze od bipolarnih ćelija moćnog trigeminalnog ganglija, širine 14-29 mm i dužine 5-10 mm.
Trigeminalni aksoni tvore tri glavne grane trigeminalnog živca. Svaki od njih povezan je s određenim živčanim čvorovima: vidni živac - s cilijarnom, maksilarni - s pterygopalatinom i mandibularni - s uhom, submandibularnim i sublingvalnim.
Prva grana trigeminalnog živca, najtanja (2-3 mm), napušta lobanjsku šupljinu kroz orbitalni rascjep. Kada mu se približi, živac se dijeli na tri glavne grane: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.
Nazocilijarni živac, koji se nalazi unutar mišićnog lijevka orbite, zauzvrat je podijeljen na duge cilijarne etmoidne i nazalne grane i, osim toga, daje korijen cilijarnom čvoru.
Dugi cilijarni živci u obliku 3-4 tanka debla usmjereni su prema stražnjem polu oka, perforiraju bjeloočnicu u opsegu vidnog živca i duž suprahoroidalnog prostora usmjereni su sprijeda zajedno s kratkim cilijarnim živcima koji se protežu od cilijarnog tijela i uzduž opseg rožnice. Grane ovih pleksusa pružaju osjetljivu i trofičku inervaciju odgovarajućih struktura oka i perilimbalne konjunktive. Ostatak prima osjetljivu inervaciju od palpebralnih grana trigeminalnog živca.
Na putu do oka, simpatička živčana vlakna iz pleksusa unutarnje karotidne arterije spajaju se s dugim cilijarnim živcima koji inerviraju dilatator zjenice.
Kratki cilijarni živci (4-6) odlaze iz cilijarnog čvora, čije su stanice, putem osjetilnih, motornih i simpatičkih korijena, povezane s vlaknima odgovarajućih živaca. Nalazi se na udaljenosti 18–20 mm iza stražnjeg pola oka ispod vanjskog rektusnog mišića, u ovoj zoni u blizini površine vidnog živca.
Poput dugih cilijarnih živaca, kratki se također približavaju stražnjem polu oka, perforiraju bjeloočnicu duž opsega vidnog živca i, povećavajući se u broju (do 20-30), sudjeluju u inervaciji očnih tkiva, prvenstveno njegovu žilnu žlezdu.
Dugi i kratki cilijarni živci izvor su osjetilnih (rožnica, šarenica, cilijarno tijelo), vazomotorne i trofične inervacije.
Završna grana nazocilijarnog živca je subklavijski živac, koji inervira kožu u području korijena nosa, unutarnjeg kuta kapaka i odgovarajućih dijelova konjunktive.
Prednji živac, koji je najveća grana optičkog živca, nakon ulaska u orbitu daje dvije velike grane - supraorbitalni živac s medijalnim i lateralnim granama i suprablok nerv. Prvi od njih, koji je perforirao tarzoorbitalnu fasciju, prolazi kroz nazofaringealni otvor frontalne kosti do kože čela, a drugi napušta orbitu na svom unutarnjem ligamentu. Općenito, frontalni živac pruža senzornu inervaciju do srednjeg dijela gornjeg kapka, uključujući konjunktivu, i do čela.
Suzni živac, ulazeći u orbitu, ide sprijeda preko vanjskog rektusnog mišića oka i podijeljen je u dvije grane - gornju (veću) i donju. Gornja grana, koja je nastavak glavnog živca, ispušta grane na suznu žlijezdu i konjunktivu. Neki od njih, nakon prolaska kroz žlijezdu, perforiraju tarzoorbitalnu fasciju i inerviraju kožu u vanjskom kutu oka, uključujući gornji kapak.
Mala donja grana suznog živca anastomozira sa zigomatičnom grančicom zigomatičnog živca, koja nosi sekretorna vlakna za suznu žlijezdu.
Druga grana trigeminalnog živca sudjeluje u osjetilnoj inervaciji samo pomoćnih očnih organa kroz svoje dvije grane - zigomatični i infraorbitalni živac. Oba ova živca su odvojena od glavnog debla u pterigopalatinskoj jami i prodiru u orbitalnu šupljinu kroz donju orbitalnu pukotinu.
Infraorbitalni živac, ulazeći u orbitu, prolazi duž žlijeba donjeg zida i prolazi kroz infraorbitalni kanal do prednje površine. Inervira središnji dio donjeg kapka, kožu krila nosa i sluznicu njegova predvorja, kao i sluznicu gornje usne, gornje desni, alveolarne depresije i, osim toga, gornju denticiju .
Žigomatični živac u šupljini orbite podijeljen je u dvije grane: zigomatičnu i zigomatičnu. Prošavši kroz odgovarajuće kanale u zigomatičnoj kosti, inerviraju kožu lateralnog dijela čela i malu zonu zigomatične regije.
Vrste regionalne anestezije u oftalmološkoj hirurgiji:
Peribulbarni blok
Retrobulbarni blok
Trenutno najpopularnija tehnika je peribulbarni blok. U velikoj je mjeri zamijenio retrobulbarni blok i opću anesteziju u mnogim operacijama oka.
Priprema
1. Intravenozna kanila se stavlja za kontinuirani venski pristup u hitnim slučajevima.
2. Konjunktivna vrećica se anestezira s 1% ametokaina. U svako oko ubrizgavaju se tri kapi, postupak se ponavlja tri puta u razmaku od 1 minute.
3. Uzmite špric od 10 ml sa 5 ml 0,75% bupivakaina pomiješanog sa 5 ml 2% lidokaina sa 1: 200 000 epinefrina.
4. Dodajte 75 jedinica hijaluronidaze kako biste poboljšali difuziju anestetičke smjese u orbitu, što dovodi do bržeg razvoja anestezije i produžava je.
5. Pričvrstite iglu od 25 G dužine 2,5 cm na špricu.
6. Pacijenta se stavlja na leđa i traži od njega da gleda ravno prema gore u fiksnu tačku na stropu tako da oči budu u neutralnom položaju.
Blokiranje izvršenja
Obično su potrebne dvije transkonjunktivalne peribulbarne injekcije.
Donja bočna injekcija (Sl. 3, 4). Donji kapak se uvlači prema dolje, a igla se postavlja na pola puta između lateralnog kantusa i lateralnog limbusa. Injekcija nije bolna jer izvodi se kroz prethodno anesteziranu konjunktivu. Igla se takođe može umetnuti direktno kroz kožu. Igla napreduje u sagitalnoj ravni, paralelno sa dnom orbite, prolazeći ispod očne jabučice. Nema potrebe za primjenom pretjeranog pritiska, kao što je igla slobodno teče bez ikakvog otpora.
Kad mislite da je igla prošla ekvator očne jabučice, smjer se mijenja medijalno (20 °) i kranijalno (10 ° gore) kako bi se izbjegla koštana granica orbite. Napredujte iglu dok njen konus (tj. 2,5 cm) ne bude u nivou šarenice. Nakon kontrolne aspiracije, polako se ubrizgava 5 ml otopine. Ne bi trebalo biti velikog otpora. Ako postoji otpor, tada vrh igle može biti u jednom od vanjskih mišića oka i njegov položaj treba malo promijeniti. Tokom injekcije, donji kapak se može napuniti anestetikom i može se pojaviti neki otok konjunktive.
5 minuta nakon ove injekcije, kod nekih pacijenata se razvije odgovarajuća anestezija i akinezija, ali većini je potrebna druga injekcija.
Medijalna injekcija (slika 5). Ista igla se ubacuje kroz konjunktivu u nosnom dijelu i vodi ravno unatrag paralelno sa medijalnom stijenkom orbite pod blago lobanjskim kutom od 20 ° sve dok konus igle ne dosegne razinu šarenice. Dok igla prolazi kroz gusti medijalni ligament, može biti potreban lagani pritisak, što može uzrokovati medijsko otimanje oka na neko vrijeme.
Nakon kontrolne aspiracije, ubrizga se 5 ml navedene otopine anestetika. Zatim se oko zatvara i kapci se fiksiraju flasterom. Na vrh se stavlja komad gaze i vrši pritisak pomoću McIntyreovog okulopresora od 30 mm Hg. Ako nema okulopresora, nježno pritisnite prstima jedne ruke. To je potrebno za smanjenje intraokularnog tlaka (IOP) ograničavanjem stvaranja očne tekućine i povećavanjem njene reapsorpcije.
Obično se blok procjenjuje 10 minuta nakon izvršenja.
Znakovi uspješnog bloka su:
Ptoza (spušten kapak s nemogućnošću otvaranja očiju)
Nedostatak pokreta ili minimalno kretanje očnih jabučica u svim smjerovima (akinezija)
bol tokom injekcije, iznenadni gubitak vida, hipotenzija ili hematom u staklastom tijelu. Perforacija se može izbjeći pažljivo umetanjem igle bez usmjeravanja prema gore i sve dok kraj igle ne prođe ekvator oka.
Centralna penetracija lokalne aestetike: To je posljedica ili direktnog ubrizgavanja pod dura mater, koja obavija optički živac prije povezivanja sa bjeloočnicom, ili retrogradnog širenja arterija. Možda postoji različiti simptomi uključujući letargiju, povraćanje, kontralateralno sljepilo zbog djelovanja anestetika na presjek optičkog živca, napadaje, respiratornu depresiju, neurološke simptome, pa čak i srčani zastoj. Svi se ovi simptomi obično razvijaju unutar 5 minuta nakon injekcije.
Okulokardijalni refleks je bradikardija koja se može pojaviti pri trakciji oka. Učinkovit blok sprječava razvoj okulokardijalnog refleksa prekidanjem refleksnog lanca. Međutim, blokiranje i posebno brzo istezanje tkiva s otopinom anestetika ili krvarenje ponekad mogu biti popraćeni razvojem ovog refleksa. Za njegovo pravovremeno prepoznavanje potrebno je odgovarajuće praćenje.
Atrofija optičkog živca. Oštećenje optičkog živca i vaskularna okluzija mrežnice mogu biti uzrokovani direktnim oštećenjem vidnog živca ili središnje retinalne arterije, ubrizgavanjem u omotač optičkog živca ili krvarenjem ispod omotača vidnog živca. Ove komplikacije mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka vida.
Prednosti lokalne anestezije u odnosu na opću anesteziju:
1. Može se izvoditi u dnevnoj bolnici
2. Izaziva dobru akineziju i anesteziju
3. Minimalan učinak na intraokularni tlak
4. Zahteva minimum opreme
Nedostaci:
1. Nije prikladno za neke pacijente (djeca, mentalno zaostala, gluha, ne govore jezikom liječnika)
2. Gore navedene komplikacije
3. Ovisi o vještini anesteziologa
4. Nije prikladno za određene vrste operacija (na primjer, za intraokularnu operaciju, dakriocistorhinostomiju itd.)
Operacija oka može se izvesti pod lokalnom i općom anestezijom. U prethodnom broju časopisa, objavljenom na ruskom jeziku, opisane su metode regionalne anestezije. U ovom se članku raspravlja o načelima opće anestezije u oftalmološkoj kirurgiji.
Opšta anestezija u oftalmološkoj hirurgiji postavlja mnogo različitih izazova za anesteziologa. Pacijenti su često u starosti i opterećeni su raznim popratnim bolestima, posebno dijabetesom i arterijska hipertenzija... Lijekovi koji se koriste u oftalmologiji mogu utjecati na tok anestezije. Na primjer, lijekovi za liječenje glaukoma, uključujući timolol β-blokator ili fosfolin jodid, koji imaju svojstva antiholinesteraze, mogu produžiti djelovanje sukcinilholina.
Anesteziolog bi trebao biti upoznat sa faktorima koji utiču na intraokularni pritisak (IOP). IOP je pritisak unutar očne jabučice, koji je normalno u rasponu od 10-20 mm Hg. Art. Kada kirurg operira intraokularnu kuglu, na primjer, uklanjanje katarakte), kontrola IOP -a od strane anesteziologa je vrlo važna. Povišenje očnog tlaka može pogoršati uvjete operacije i dovesti do gubitka sadržaja očne jabučice s nepovratnim posljedicama. Blago smanjenje IOP -a poboljšava radne uvjete. Povećanje IOP -a obično je uzrokovano vanjskim pritiskom, povećanjem volumena krvi u intraokularnim žilama ili povećanjem volumena staklastog tijela.
17-09-2011, 13:32
Opis
Senzornu inervaciju oka i orbitalnog tkiva provodi prva grana trigeminalnog živca - orbitalni živac, koji ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i podijeljen je u 3 grane: suznu, nazalnu i frontalnu.
Suzni živac inervira suznu žlijezdu, vanjsku konjunktivu kapaka i očne jabučice, kožu donjih i gornjih kapaka.
Nosni živac daje granu do cilijarnog čvora, 3-4 dugačke cilijarne grane idu do očne jabučice, u suprahoroidnom prostoru u blizini cilijarnog tijela tvore gusti pleksus čije grane prodiru u rožnicu. Na rubu rožnice ulaze u srednje dijelove vlastite tvari, gubeći mijelinski omotač. Ovdje živci čine glavni pleksus rožnice. Njegove grane ispod prednje granične ploče (Bowmanova) tvore jedan splet tipa "zatvarajući lanac". Stabljike koje dolaze odavde, probijajući graničnu ploču, presavijaju se na njenoj prednjoj površini u takozvani subepitelni pleksus, iz kojeg se pružaju grane, završavajući krajnje osjetljivim uređajima direktno u epitelu.
Čeoni živac podijeljen je u dvije grane: supraorbitalnu i suprablok. Sve grane, anastomozirane jedna s drugom, inerviraju srednji i unutarnji dio kože gornjeg kapka.
Cilijarna, ili ciliary, čvor se nalazi u orbiti sa vanjske strane optičkog živca na udaljenosti 10-12 mm od stražnjeg pola oka. Ponekad postoje 3-4 čvora oko vidnog živca. Cilijarni čvor uključuje senzorna vlakna nosorog nosoroga, parasimpatička vlakna okulomotornog živca i simpatička vlakna pleksusa unutrašnje karotidne arterije.
4-6 kratkih cilijarnih živaca odlazi iz cilijarnog čvora, prodirući u očnu jabučicu kroz stražnji dio bjeloočnice i opskrbljujući očna tkiva osjetljivim parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima. Parasimpatička vlakna inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić. Simpatička vlakna idite do mišića koji širi zjenicu.
Okulomotorni živac inervira sve rektusne mišiće osim vanjskog, kao i donji kosi koji podiže gornji kapak, sfinkter zjenice i cilijarni mišić.
Blokirani živac inervira gornji kosi mišić, abducens nerv - vanjski rektus mišić.
Kružni mišić oka inerviran je granom facijalnog živca.
Dodatni aparati oka
Dodatni aparat oka uključuje kapke, konjunktivu, suzne i suzne organe, retrobulbarno tkivo.
Očni kapci (palpebrae)
Glavna funkcija kapaka je zaštitna. Očni kapci su složena anatomska formacija koja uključuje dva lista - mišićno -kožni i konjunktivno -hrskavični.
Koža kapaka je tanka i vrlo pokretna, slobodno se preklapa pri otvaranju kapaka i također se ispravno ispravlja kada se zatvore. Zbog pokretljivosti, koža se lako može povući u stranu (na primjer, ožiljci, uzrokujući izobličenje ili zakrivljenost kapaka). Pomicanje, pokretljivost kože, sposobnost istezanja i kretanja koristi se u plastičnoj kirurgiji.
Potkožno tkivo predstavljeno je tankim i labavim slojem, siromašnim masnim dodacima. Kao rezultat toga, ovdje se lako javlja izražen edem tijekom lokalnih upalnih procesa, krvarenja tijekom ozljeda. Prilikom pregleda prelomne rane potrebno je sjetiti se pokretljivosti kože i mogućnosti velikog pomaka predmeta rane u potkožnom tkivu.
Mišićni dio kapka sastoji se od kružnog mišića kapaka, mišića koji podiže gornji kapak, mišića Riolana (uska mišićna traka duž ruba kapka na korijenu trepavica) i Hornerovih mišića (mišićna vlakna od kružnog mišića koji prekriva suznu vrećicu).
Kružni mišić oka sastoji se od palpebralnih i orbitalnih snopova. Vlakna oba snopa počinju od unutarnjeg ligamenta kapaka - snažne vlaknaste vodoravne vrpce, koja je tvorba periosta frontalnog nastavka gornje čeljusti. Vlakna palpebralnog i orbitalnog dijela nalaze se u lučnim nizovima. Vlakna orbitalnog dijela u području vanjskog kuta prelaze na drugi kapak i tvore puni krug. Kružni mišić inervira facijalni živac.
Mišić koji podiže gornji kapak sastoji se od 3 dijela: prednji dio je pričvršćen za kožu, srednji dio pričvršćen je za gornji rub hrskavice, a stražnji dio za gornji forniks konjunktive. Ova struktura osigurava istovremeno podizanje svih slojeva kapaka. Prednji i stražnji dio mišića inerviraju okulomotorni živac, srednji - cervikalni simpatički živac.
Iza kružnog mišića oka nalazi se gusta ploča vezivnog tkiva koja se naziva hrskavica kapaka, iako ne sadrži stanice hrskavice. Hrskavica kapcima daje blago ispupčenje koje slijedi oblik očne jabučice. S rubom orbite, hrskavica je povezana gustom tarzoorbitalnom fascijom, koja služi kao topografska granica orbite. Sadržaj orbite uključuje sve što se krije iza fascije.
U debljini hrskavice okomito na rub kapaka izmijenjeni su lojne žlezde- meibomske žlezde. Njihovi izlučni kanali ulaze u međumarginalni prostor i nalaze se uz stražnje rebro kapaka. Tajna meibomskih žlijezda sprječava izlijevanje suza kroz rubove kapaka, formira suzni tok i usmjerava ga u suzno jezero, štiti kožu od maceracije i dio je predkornealnog filma koji štiti rožnicu od isušivanja.
Dotok krvi u kapke vrši se s vremenske strane granama iz suzne arterije, a s nosne strane - iz etmoida. Obje su krajnje grane orbitalne arterije. Najveća nakupina žila kapaka nalazi se 2 mm od ruba. To se mora uzeti u obzir pri kirurškim intervencijama i ozljedama, kao i o položaju mišićnih snopova kapaka. S obzirom na veliki kapacitet pomaka tkiva kapaka, poželjno je minimizirati uklanjanje oštećenih područja tijekom primarnog kirurškog liječenja.
Odljev venske krvi iz kapaka ide u gornju orbitalnu venu, koja nema zaliske i anastomozira kroz kutnu venu s kožnim venama lica, kao i s venama sinusa i pterigopalatinske jame. Gornja orbitalna vena napušta orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i ulijeva se u kavernozni sinus. Tako se infekcija sa kože lica, sinusa može brzo proširiti u orbitu i u kavernozni sinus.
Regionalni limfni čvor gornjeg kapka je limfnih čvorova, a donji - submandibularni. To se mora uzeti u obzir pri širenju infekcije i metastaziranju tumora.
Conjunctiva
Konjunktiva je tanka sluznica koja oblaže stražnje kapke i prednju površinu očne jabučice do rožnice. Konjunktiva je sluznica bogato opskrbljena krvnim žilama i živcima. Lako reagira na svaku iritaciju.
Konjunktiva formira šupljinu (vrećicu) nalik prorezu između kapka i oka, koja sadrži kapilarni sloj suzne tekućine.
U medijalnom smjeru, konjunktivalna vrećica doseže unutrašnji kut oka, gdje se nalaze lacrimalni meatus i polumjesečni nabor konjunktive (rudimentarni treći kapak). Bočno se granica konjunktivne vrećice proteže izvan vanjskog kuta kapaka. Konjunktiva obavlja zaštitnu, hidratantnu, trofičku i barijernu funkciju.
Postoje 3 dijela konjunktive: konjunktiva kapaka, konjunktiva lukova (gornja i donja) i konjunktiva očne jabučice.
Konjunktiva je tanka i osjetljiva sluznica koja se sastoji od površinskih epitelnih i dubokih submukoznih slojeva. Duboki sloj konjunktive sadrži limfoidne elemente i različite žlijezde, uključujući suzne žlijezde, koje osiguravaju proizvodnju mucina i lipida za površinski suzni film koji prekriva rožnicu. Krauseove pomoćne suzne žlijezde nalaze se u konjunktivi gornjeg forniksa. Oni su odgovorni za stalnu proizvodnju suzne tečnosti u normalnim, ne ekstremnim uslovima. Žljezdane formacije mogu se upaliti, što je popraćeno hiperplazijom limfoidnih elemenata, povećanjem žljezdanog iscjetka i drugim pojavama (folikuloza, folikularni konjunktivitis).
Konjunktiva kapaka (tun. Conjunctiva palpebrarum) je vlažna, blijedo ružičaste boje, ali dovoljno prozirna, kroz nju se vide prozirne žlijezde hrskavice kapka (meibomske žlijezde). Površinski sloj konjunktive očnih kapaka obložen je višerednim epitelom u obliku stuba, koji sadrži veliki broj peharastih stanica koje proizvode sluz. U normalnim fiziološkim uvjetima, ova sluz je mala. Peharne ćelije reagiraju na upalu povećanjem broja i povećanjem sekrecije. Kada je konjunktiva kapka inficirana, iscjedak iz pehara postaje mukopurulentan ili čak gnojni.
U prvim godinama života kod djece konjunktiva kapaka je glatka zbog nedostatka adenoidnih formacija. S godinama promatrate stvaranje fokalnih nakupina staničnih elemenata u obliku folikula, koji određuju posebne oblike folikularnih lezija konjunktive.
Povećanje žljezdanog tkiva predisponira pojavu nabora, udubljenja i uzvišenja koja kompliciraju površinski reljef konjunktive, bliže njenim lukovima, u smjeru slobodnog ruba kapaka, preklapanje se zaglađuje.
Konjunktiva lukova. U svodovima (fornix conjunctivae), gdje konjunktiva kapaka prelazi u konjunktivu očne jabučice, epitel se mijenja iz višeslojnog cilindričnog u višeslojni ravni.
U usporedbi s drugim odjelima u području utora, duboki sloj konjunktive je izraženiji. Ovdje su brojne žljezdane formacije dobro razvijene, do malih dodatnih lacrimalnih želea (Krauseove žlijezde).
Ispod prijelaznih nabora konjunktive leži izražen sloj rastresitog tkiva. Ova okolnost određuje sposobnost konjunktive svoda da se lako savija i širi, što omogućava očnoj jabučici da održi punu pokretljivost.
Cicatricialne promjene u fornisima konjunktive ograničavaju kretanje oka. Labavo tkivo ispod konjunktive doprinosi stvaranju edema ovdje u upalnim procesima ili stagnirajućim vaskularnim pojavama. Gornji konjunktivni forniks je opsežniji od donjeg. Dubina prve je 10-11 mm, a druge 7-8 mm. Obično se gornji forniks konjunktive proteže izvan gornjeg orbitopalpebralnog sulkusa, a donji forniks je na nivou donjeg orbitopalpebralnog nabora. U gornjem vanjskom dijelu gornjeg forniksa vidljive su rupice, to su usta izvodnih kanala suzne žlijezde
Konjunktiva očne jabučice (conjunctiva bulbi). Razlikuje pokretni dio koji prekriva samu očnu jabučicu i dio regije limbusa, lemljen na donjem tkivu. Iz limbusa konjunktiva prelazi na prednju površinu rožnice, tvoreći njezin epitelni, optički potpuno prozirni sloj.
Genetsko i morfološko zajedništvo epitela konjunktive sklere i rožnice određuje mogućnost prijelaza patoloških procesa s jednog dijela na drugi. To se događa u trahomi čak i u početnim fazama, što je bitno za dijagnozu.
U konjunktivi očne jabučice adenoidni aparat dubokog sloja slabo je zastupljen, potpuno je odsutan u rožničnoj regiji. Slojeviti pločasti epitel konjunktive očne jabučice nije keratiniziran i zadržava ovo svojstvo u normalnim fiziološkim uvjetima. Konjunktiva očne jabučice mnogo je bogatija od konjunktive očnih kapaka i svodova, opremljena osjetljivim živčanim završecima (prva i druga grana trigeminalnog živca). U tom smislu, ulazak u konjunktivnu vrećicu čak je i mali stranih tela ili kemikalije izazivaju vrlo neugodan osjećaj. Značajniji je kod upale konjunktive.
Konjunktiva očne jabučice nije uvijek na isti način povezana s podložnim tkivima. Duž periferije, posebno u gornjem vanjskom dijelu oka, konjunktiva leži na sloju rastresitog tkiva i ovdje se može slobodno pomicati instrumentom. Ova se okolnost koristi pri izvođenju plastičnih operacija kada je potrebno pomaknuti dijelove konjunktive.
Duž oboda limbusa konjunktiva je prilično čvrsto fiksirana, zbog čega se, sa značajnim edemom, na ovom mjestu formira staklasto vratilo, koje ponekad rubovima visi preko rožnice.
Vaskularni sistem konjunktive dio je općeg cirkulacijskog sistema kapaka i očiju. Glavne vaskularne distribucije nalaze se u njegovom dubokom sloju i predstavljene su uglavnom karikama mikrocirkularne mreže. Mnogi intramuralni krvni sudovi konjunktive osiguravaju vitalnu aktivnost svih njegovih strukturnih komponenti.
Promjenom uzorka krvnih žila određenih područja konjunktive (konjunktivalne, perikornealne i druge vrste vaskularnih injekcija) moguće je diferencijalna dijagnostika bolesti povezane s patologijom očne jabučice, s bolestima čisto konjunktivnog podrijetla.
Konjunktiva kapaka i očna jabučica opskrbljuju se iz arterijskih lukova gornjeg i donjeg kapka i iz prednjih cilijarnih arterija. Arterijski lukovi očnih kapaka formirani su od suznih i prednjih etmoidnih arterija. Prednje cilijarne žile grane su mišićnih arterija koje opskrbljuju krvlju vanjske mišiće očne jabučice. Svaka mišićna arterija ispušta dvije prednje cilijarne arterije. Izuzetak je arterija vanjskog rektus mišića, koja ispušta samo jednu prednju cilijarnu arteriju.
Ove posude konjunktive, čiji je izvor oftalmološka arterija, pripadaju sistemu unutrašnje karotidne arterije. Međutim, lateralne arterije kapaka, iz kojih potječu grane koje opskrbljuju dio konjunktive očne jabučice, anastomoziraju s površnom temporalnom arterijom, koja je grana vanjske karotidne arterije.
Opskrba krvlju većine konjunktive očne jabučice vrši se granama koje potječu iz arterijskih lukova gornjeg i donjeg kapka. Ove arterijske grane i njihove prateće vene tvore konjunktivne žile, koje u obliku brojnih debla idu u konjunktivu bjeloočnice s oba prednja nabora. Prednje cilijarne arterije skleralnog tkiva protežu se preko područja vezivanja rektusnih tetiva u smjeru limbusa. 3-4 mm od nje, prednje cilijarne arterije podijeljene su na površinske i perforirane grane, koje prodiru kroz bjeloočnicu u oko, gdje sudjeluju u stvaranju velikog arterijskog kruga šarenice.
Površne (rekurentne) grane prednjih cilijarnih arterija i njihovi prateći venski stabljici su prednje konjunktivne žile. Površinske grane konjunktivnih žila i stražnje konjunktivne žile anastomozirane s njima tvore površnu (subepitelnu) žilu posuda konjunktive očne jabučice. U ovom sloju elementi mikrocirkularnog sloja bulbarne konjunktive su najzastupljeniji.
Grane prednjih cilijarnih arterija, anastomozirane jedna s drugom, kao i pritoke prednjih cilijarnih vena, tvore opseg limbusa, rubnu ili perilimbalnu vaskulaturu rožnice.
Suzni organi
Suzni organi se sastoje od dvije odvojene topografski različite podjele, i to suzne i suzne. Suza djeluje zaštitno (ispire strane elemente iz konjunktivne vrećice), trofično (hrani rožnicu koja nema vlastite žile), baktericidno (sadrži nespecifične faktore imunološke obrane - lizozim, albumin, laktoferin, b -lizin, interferon) , hidratantna funkcija (posebno rožnice, održavajući njezinu transparentnost i dio predkornealnog filma).
Organi koji proizvode suze.
Suzna žlijezda (glandula lacrimalis) uključeno anatomska struktura ima veliku sličnost sa slinovnicama i sastoji se od mnogih cjevastih žlijezda, sakupljenih u 25-40 relativno izoliranih lobula. Suzna žlijezda bočnim dijelom aponeuroze mišića koja podiže gornji kapak podijeljena je na dva nejednaka dijela, orbitalni i palpebralni, koji međusobno komuniciraju uskom prevlakom.
Orbitalni dio suzne žlijezde (pars orbitalis) nalazi se u gornjem vanjskom dijelu orbite uz njen rub. Dužina mu je 20-25 mm, promjer 12-14 mm i debljina oko 5 mm. Po obliku i veličini podsjeća na grah, koji se konveksnom površinom graniči s periosteumom suzne jame. Sprijeda je žlijezda prekrivena tarzoorbitalnom fascijom, a straga dolazi u dodir s orbitalnim tkivom. Žlijezda se drži nitima vezivnog tkiva koje se protežu između kapsule žlijezde i periorbitalne.
Orbitalni dio žlijezde obično se ne može opipati kroz kožu, budući da se nalazi iza koštanog ruba orbite koji se ovdje nadvija. Kad se žlijezda poveća (na primjer, oticanje, edem ili prolaps), palpacija postaje moguća. Donja površina orbitalnog dijela žlijezde okrenuta je prema aponeurozi mišića koja podiže gornji kapak. Konzistencija žlijezde je mekana, sivkasto-crvene boje. Režnjevi prednjeg dijela žlijezde zatvoreni su čvršće nego u zadnjem dijelu, gdje se olabave masnim dodacima.
3-5 izvodnih kanala orbitalnog dijela suzne žlijezde prolazi kroz tvar donje suzne žlijezde, primajući dio svojih izvodnih kanala.
Palpebralni ili sekularni dio Suzna žlezda nalazi se nešto napred i ispod gornje suzne žlezde, neposredno iznad gornjeg forniksa konjunktive. S izvijenim gornjim kapkom i okretanjem oka prema unutra i prema dolje, donja suzna žlijezda normalno je vidljiva kao blago izbočenje žućkaste gomoljaste mase. U slučaju upale žlijezde (dakrioadenitis), na ovom mjestu dolazi do izraženijeg otoka zbog edema i zbijanja žljezdanog tkiva. Povećanje mase suzne žlijezde može biti toliko značajno da odnese očnu jabučicu.
Donja suzna žlijezda je 2-2,5 puta manja od gornje suzne žlijezde. Uzdužna veličina mu je 9-10 mm, poprečna-7-8 mm i debljina-2-3 mm. Prednji rub donje suzne žlijezde prekriven je konjunktivom i ovdje se može opipati.
Režnjevi donje suzne žlijezde labavo su međusobno povezani, njezini se kanali djelomično spajaju s kanalima gornje suzne žlijezde, neki se sami otvaraju u konjunktivnu vrećicu. Dakle, postoji ukupno 10-15 izvodnih kanala gornje i donje suzne žlijezde.
Izvodni kanali obje suzne žlijezde koncentrirani su na jednom malom području. Cicatricialne promjene konjunktive na ovom mjestu (na primjer, s trahomom) mogu biti popraćene obliteracijom kanala i dovesti do smanjenja suzne tekućine koja se izlučuje u konjunktivnu vrećicu. Suzna žlijezda stupa u akciju samo u posebnim slučajevima kada je potrebno mnogo suza (emocije, ulazak stranog agensa u oko).
U normalnom stanju, za obavljanje svih funkcija, male suze proizvedu 0,4-1,0 ml suza pomoćne suzne žlijezde Krause (od 20 do 40) i Wolfring (3-4), ugrađeni u debljinu konjunktive, posebno duž njenog gornjeg prijelaznog nabora. Tokom sna lučenje suza se dramatično usporava. Male suzne žlijezde konjunktive, smještene u bulevarskoj konjunktivi, osiguravaju proizvodnju mucina i lipida neophodnih za stvaranje predkornealnog suznog filma.
Suza je sterilna, prozirna, blago alkalna (pH 7,0-7,4) i pomalo opalescentna tekućina, koja se sastoji od 99% vode i približno 1% organskih i anorganskih dijelova (uglavnom natrij klorid i natrij karbonati te magnezij, kalcijev sulfat i fosfat).
Uz različite emocionalne manifestacije, suzne žlijezde, primajući dodatne živčane impulse, proizvode višak tekućine koja se u obliku suza odvodi iz kapaka. Postoje trajna kršenja suzenja u smjeru hiper- ili, obrnuto, hipokrecije, što je često posljedica patologije živčane provodljivosti ili ekscitabilnosti. Dakle, suzenje se smanjuje s paralizom facijalnog živca (VII par), posebno s oštećenjem njegovog geniculiranog čvora; paralizom trigeminalnog živca (V par), kao i kod nekih trovanja i teških zaraznih bolesti sa visoke temperature... Kemijske, bolne temperaturne iritacije prve i druge grane trigeminalnog živca ili zona njegove inervacije - konjunktive, prednjih dijelova oka, sluznice nosne šupljine, dura mater praćene su obilnim suzenjem.
Suzne žlijezde imaju osjetljivu i sekretornu (autonomnu) inervaciju. Opća osjetljivost suznih žlijezda (osigurava ih lacrimalni živac iz prve grane trigeminalnog živca). Sekretorni parasimpatički impulsi isporučuju se u suzne žlijezde vlaknima posrednog živca (n. Intermedrus), koji je dio facijalnog živca. Simpatička vlakna suzne žlijezde potječu iz stanica gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora.
Suzni kanali.
Dizajnirani su za ispuštanje suzne tekućine iz konjunktivne vrećice. Suza, kao organska tekućina, osigurava normalnu vitalnu aktivnost i funkciju anatomskih formacija koje čine konjunktivnu šupljinu. Izvodni kanali glavnih suznih žlijezda otvaraju se, kao što je već gore spomenuto, u bočni dio gornjeg forniksa konjunktive, što stvara privid lakrimalnog "tuša". Odavde se suza širi po konjunktivnoj vrećici. Stražnja površina kapaka i prednja površina rožnice ograničavaju kapilarni jaz - lacrimalni tok (rivus lacrimalis). Pokretima kapaka suza se kreće uz lacrimalni tok u smjeru unutrašnjeg kuta oka. Ovdje se nalazi takozvano suzno jezero (lacus lacrimalis), ograničeno medijalnim područjima kapaka i mjesečevim naborom.
Sam suzni kanal uključuje suzni otvor (punctum lacrimale), suzne tubule (canaliculi lacrimales), suznu vrećicu (saccus lacrimalis), nazolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis).
Lakrimalne tačke(punctum lacrimale) - ovo su početni otvori cijelog suznog aparata. Njihov promjer je obično oko 0,3 mm. Lakrimalne tačke nalaze se na vrhu malih koničnih uzvišenja koje se nazivaju suzne papile (papilla lacrimalis). Potonji se nalaze na stražnjim rebrima slobodnog ruba oba kapka, gornjeg za oko 6 mm, a donjeg za 7 mm od njihovog unutarnjeg prianjanja.
Lacrimalne papile okrenute su prema očnoj jabučici i gotovo joj se pridružuju, dok su lacrimalni otvori uronjeni u suzno jezero, na čijem dnu leži lacrimal meatus (caruncula lacrimalis). Bliski kontakt kapaka, a time i lacrimalnih otvora s očnom jabučicom, olakšan je stalnom napetošću tarzalnog mišića, posebno njegovih medijalnih dijelova.
Rupe smještene na vrhu suznih papila vode u odgovarajuće tanke cijevi - gornje i donje suzne tubule... Nalaze se u cijelosti u debljini kapaka. U smjeru, svaki tubul je podijeljen na kratki koso okomiti i duži vodoravni dio. Duljina okomitih presjeka suznih tubula ne prelazi 1,5-2 mm. Idu okomito na rubove kapaka, a zatim se suzni kanali omotavaju prema nosu, uzimajući vodoravni smjer. Vodoravni presjeci tubula dugi su 6-7 mm. Lumen lacrimalnih tubula nije isti tokom cijelog perioda. Nešto su suženi u području savijanja i ampularno prošireni na početku vodoravnog presjeka. Kao i mnoge druge cjevaste formacije, lacrimalne tubule imaju troslojnu strukturu. Vanjska, adventivna membrana sastoji se od osjetljivih, tankih kolagenih i elastičnih vlakana. Srednja mišićna membrana predstavljena je labavim slojem snopova glatkomišićnih stanica, koje, očito, imaju određenu ulogu u regulaciji lumena tubula. Sluznica je, poput konjunktive, obložena epitelom u obliku stuba. Takav uređaj suznih tubula omogućuje im rastezanje (na primjer, mehaničkim djelovanjem - uvođenjem konusnih sondi).
Završni dijelovi suznih kanala, svaki pojedinačno ili međusobno spojeni, otvaraju se u gornji dio šireg rezervoara - suznu vrećicu. Ušća lacrimalnih tubula obično leže na razini medijalne komisure kapaka.
Lacrimal sac(saccus lacrimale) je gornji, prošireni dio nazolakrimalnog kanala. Topografski se odnosi na orbitu i smješten je u njen medijalni zid u koštanoj šupljini - jami suzne vrećice. Suzna vrećica je membranska cijev duga 10-12 mm i široka 2-3 mm. Gornji kraj mu slijepo završava, ovo mjesto naziva se svod suzne vrećice. Lacrimalna vrećica se prema dolje sužava i prelazi u nazolakrimalni kanal. Zid suzne vrećice je tanak i sastoji se od sluznice i submukoznog sloja rastresitog vezivnog tkiva. Unutarnja površina sluznice obložena je višeslojnim epitelom s malim brojem sluznica.
Suzna vrećica nalazi se u nekoj vrsti trokutastog prostora formiranog od različitih struktura vezivnog tkiva. Medijalno je vrećica ograničena periosteumom lacrimal fossa, sprijeda je prekrivena unutrašnjim ligamentom kapaka i tarzalnim mišićem koji je na nju pričvršćen. Tarsoorbitalna fascija prolazi iza lacrimalne vrećice, zbog čega se vjeruje da se lacrimalna vrećica nalazi preseptalno, ispred septuma orbitale, odnosno izvan šupljine orbite. S tim u vezi, gnojni procesi suzne vrećice izuzetno rijetko daju komplikacije prema tkivima orbite, budući da je vrećica od svog sadržaja odvojena gustim fascijalnim septumom - prirodnom preprekom infekciji.
U području suzne vrećice ispod kože unutrašnjeg ugla prolazi velika i funkcionalno važna posuda - kutna arterija (a.angularis). To je veza između sustava vanjske i unutarnje karotidne arterije. U unutrašnjem kutu oka nastaje kutna vena koja se zatim nastavlja u venu lica.
Nasolakrimalni kanal(ductus nasolacrimalis) - prirodni nastavak suzne vrećice. Dužina mu je u prosjeku 12-15 mm, širina 4 mm, kanal se nalazi u istoimenom koštanom kanalu. Opći smjer kanala je odozgo prema dolje, sprijeda prema natrag, izvana prema unutra. Tijek nazolakrimalnog kanala donekle varira ovisno o širini leđa nosa i kruškolikom otvoru lubanje.
Između stijenke nazolakrimalnog kanala i periosta koštanog kanala nalazi se gusto razgranata mreža venskih žila, koja je nastavak kavernoznog tkiva donje nosne školjke. Venske formacije posebno su razvijene oko ušća kanala. Povećano punjenje krvi ovih žila kao posljedica upale nosne sluznice uzrokuje privremeno stiskanje kanala i njegovog izlaza, što sprječava suze da pređu u nos. Ova pojava je svima dobro poznata kao suzenje kod akutnog rinitisa.
Sluznica kanala je obložena dvoslojnim cilindričnim epitelom, ovdje se nalaze male razgranate cjevaste žlijezde. Upalni procesi, ulceracija sluznice nazolakrimalnog kanala mogu dovesti do ožiljaka i njegovog trajnog suženja.
Lumen izlaznog kraja nazolakrimalnog kanala ima oblik proreza: njegov otvor nalazi se u prednjem dijelu donjeg nosnog prolaza, 3-3,5 cm udaljen od ulaza u nos. Iznad ovog otvora nalazi se poseban nabor, nazvan lacrimal fold, koji predstavlja duplikaciju sluznice i sprječava povratni tok suzne tekućine.
U prenatalnom periodu, usta nazolakrimalnog kanala zatvorena su membranom vezivnog tkiva, koja se otapa do rođenja. Međutim, u nekim slučajevima ova membrana može opstati, što zahtijeva hitne mjere za njeno uklanjanje. Odgoda prijeti razvoju dakriocistitisa.
Suzna tekućina koja navodnjava prednju površinu oka djelomično isparava, a višak se skuplja u suznom jezeru. Mehanizam suzenja usko je povezan s trepćućim pokretima kapaka. Glavna uloga u ovom procesu pripisuje se djelovanju lacrimalnih tubula sličnih pumpi, čiji se kapilarni lumen, pod utjecajem tonusa intramuralnog mišićnog sloja, zajedno s otvaranjem kapaka, širi i usisava tekućinu. sa suznog jezera. Kad se kapci zatvore, tubule se stisnu i suza se istisne u suznu vrećicu. Nije od male važnosti usisni učinak same suzne vrećice, koja se tijekom trepćućih pokreta naizmjenično širi i stišće uslijed istezanja medijalnog ligamenta kapaka i kontrakcije dijela njihovog kružnog mišića, poznatog kao Hornerov mišić . Daljnji odljev suza duž nazolakrimalnog kanala nastaje kao posljedica istiskivanja suzne vrećice, a djelomično i pod utjecajem gravitacije.
Prolazak suzne tekućine duž suznog kanala u normalnim uvjetima traje oko 10 minuta. Približno toliko vremena je potrebno da (3% kolargola ili fluorecein 1%) iz suznog jezera dođe do suzne vrećice (5 minuta - tubularni test), a zatim u nosnu šupljinu (5 minuta - pozitivan nazalni test).
