Dom » Vegeto-vaskularna distonija

Pokažite bolest herpesa nervnog sistema. Herpetičke lezije nervnog sistema. Uzroci neuropatije facijalnih živaca

Herpetički encefalitis. Gotovo jednu petinu sporadičnog virusnog encefalitisa uzrokuju virusi herpes simplex, u velikoj većini slučajeva (95%) - HSV -1. Bolest se najčešće javlja u dobi od 5 do 30 i preko 50 godina. Kod djece i mladih ljudi herpetični encefalitis može se razviti tijekom primarne infekcije, a može biti i jedna od tjelesnih lezija tijekom generaliziranog infektivnog procesa.

Herpetički encefalitis kod većine odraslih osoba razvija se nakon herpetične lezije kože ili sluznice. Bolest je karakterizirana povećanjem tjelesne temperature, pojavama opće intoksikacije i žarišnim, povezanim uglavnom s temporalnim režnjem mozga, lezijama središnjeg nervnog sistema.

Herpetični meningitis. Njegov udio u ukupnoj učestalosti seroznog meningitisa kod ljudi iznosi 0,5-3%. U pravilu se bolest razvija kod osoba s primarnim genitalnim herpesom. Očituje se povećanom tjelesnom temperaturom, glavoboljom, umjerenom fotofobijom, ukočenim vratom, Kernigovim simptomom i umjerenim povećanjem broja limfocita u cerebrospinalnoj tekućini. Bolest je u većini slučajeva blaga. Simptomi bolesti traju 3-7 dana. Nakon preboljelog meningitisa ponekad dolazi do recidiva.

Herpetička lezija unutrašnjih organa. U pravilu je posljedica viremije i popraćena je zahvaćanjem više organa istovremeno. Međutim, postoje slučajevi kada su zahvaćeni samo jednjak, pluća ili jetra.

Herpetički ezofagitis nastaje kao posljedica širenja virusa herpes simpleksa sa sluznice orofarinksa ili kao posljedica njihovog prodiranja duž vagusnog živca tijekom reaktivacije infekcije. Pacijenti razvijaju disfagiju, retrosternalnu bol, kao i više čireva ovalnog oblika sluznice jednjaka otkrivenih tijekom endoskopije, lociranih na infiltriranoj podlozi, prekrivenih u nekim slučajevima bijelim filmom. Uz to, često se primjećuje upala cijele sluznice jednjaka.

Herpetična upala pluća razvija se u stanjima imunodeficijencije. Nastaje uslijed zanošenja virusa herpes simpleksa iz dušnika i bronhija s herpetičnim traheobronhitisom i žarišne je prirode. S hematogenom diseminacijom virusa iz oralne sluznice ili genitalnog trakta često se razvija bilateralna (rijetko jednostrana) intersticijska upala pluća. U oba slučaja dolazi do naslaga sekundarne (bakterijske, gljivične i druge) mikroflore. Kao rezultat toga, bolest dobiva težak tijek s visokom (do 80%) stopom smrtnosti.

Herpetički hepatitis. Početno razdoblje bolesti prolazi s povećanom tjelesnom temperaturom, simptomima intoksikacije, umjereno izraženim poremećajem pigmentnog metabolizma (zamračenjem urina) i povećanjem aktivnosti alanin transaminasemije. Tijekom vrhunca bolesti razvija se ikterično bojenje kože, bjeloočnice, mekog nepca, povećava se jetra, a u nekim slučajevima slezena, alanin transaminasemija dostiže visoke razine. Ponekad se primjećuje hemoragijski sindrom. U perifernoj krvi - sklonost leukopeniji i limfocitozi.

Rijetki oblici herpes infekcije su pankreatitis, glomerulonefritis, idiopatska trombocitopenija, enterokolitis.

Herpetička afekcija novorođenčadi(djeca do 6-7 tjedana starosti) razvija se tijekom intrauterine (u vrijeme poroda) infekcije s herpes simplex virusima, uglavnom HSV-2. Po pravilu, bolest prolazi oštećenjem unutrašnjih organa i / ili centralnog nervnog sistema i velikom stopom smrtnosti (65%). Za razliku od odraslih, herpes se pojavljuje tek u kasnoj fazi bolesti.

Infekcija novorođenčadi HSV-1 javlja se u postnatalnom periodu tokom kontakta sa članovima porodice koji pate od latentnih ili manifestnih oblika bolesti, kao i kao rezultat bolničkog prenošenja virusa tokom hospitalizacije.

Uopšteno herpes infekcija razvija se ne samo kod novorođenčadi, već i kod odraslih osoba sa stanjima imunodeficijencije (pate od limfogranulomatoze, onkoloških procesa, dugotrajne primjene glukokortikoida i citostatika, inficiranih HIV-om itd.) Bolest karakterizira groznica s velikim dnevnim oscilacijama tjelesne temperature , zimica, mialgija, glavobolja, ozbiljna opća slabost, oštećenje kože, sluzokože unutrašnjih organa (jetra, pluća, mozak ili moždane ovojnice).

Herpes infekcija kod HIV-inficiranih povezano s aktivacijom latentne herpesne infekcije u pozadini stanja imunodeficijencije. U početku se bolest manifestira samo lezijama kože i sluznice. Kako imunodeficijencija napreduje, razvija se generalizirani oblik infekcije herpesom. U početku se manifestira kao širenje patološkog procesa sa sluznicom. usnoj šupljini na jednjak, dušnik, bronhije, a zatim na pluća.

S generalizacijom herpes infekcije, mrežnica oka (retinitis ili horioretinitis), mozak (encefalitis) ili meninge (meningitis) također mogu biti zahvaćeni. Herpetične erupcije na koži kod ovih pacijenata prerastaju u duboke ulceracije.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Dijagnoza bolesti s kožnim lezijama i infekcijom herpesom sluznice (vezikularni osip na infiltriranoj podlozi) obično je jednostavna. U drugim slučajevima potrebna je obavezna laboratorijska potvrda dijagnoze. U ove se svrhe najčešće koriste metode otkrivanja uzročnika bolesti u materijalu od pacijenta (prema sadržaju mjehurića, struganju s lezija - rožnice, genitalija itd., Krvi, likvora, tkiva biopsije). To se postiže virološkim studijama ili više jednostavna metoda- detekcija DNK virusa herpesa u lančanoj reakciji polimeraze (PCR). Upotreba u ove svrhe svjetlosne mikroskopije preparata obojenih prema Romanovsky-Giemsa mnogo je manje informativna od PCR-a. Serološke metode za potvrđivanje dijagnoze herpetične infekcije (RSK, RN) omogućuju otkrivanje četverostrukog povećanja titra antitijela samo u primarnoj bolesti. Sa svojim recidivima, zabilježen je u najviše 5% slučajeva.

Komplikacije. Herpetički encefalitis može ostaviti trajne poremećaje mentalnog statusa i perifernu paralizu. Herpetična upala pluća može biti komplicirana respiratornom insuficijencijom. Generalizirana herpes infekcija u nekim je slučajevima popraćena razvojem hemoragijskog sindroma, akutne adrenalne insuficijencije i akutnog pankreatitisa, glomerulonefritisa, monoartikularnog artritisa.

Liječenje. Osnova terapije za pacijente s herpes infekcijama su etiotropne mjere provedene uz pomoć kemoterapijskog lijeka aciklovira (sinonimi - virolex, zovirax), interferona i interferonogena _ amiksina itd. Njihova je učinkovitost znatno veća kada se liječenje započne rano (u prvih dana bolesti). U slučaju herpetičnih lezija kože i sluznica, uključujući genitalni herpes, aciklovir se propisuje 200 mg 5 puta dnevno 7-10 dana ili amiksin 0,125 g 1 put dnevno u 1, 2, 4, 6, 8, 10 , 12, 14, 16 i 18 dana (10 tableta po toku terapije). U slučaju bolesti popraćene pojedinačnim malim elementima osipa na koži ili na usnama, možete se ograničiti na uzimanje amiksina i lokalnu primjenu 5% masti (kreme) Zoviraxa.

Za herpetični proktitis, aciklovir 400 mg treba propisati 5 puta dnevno 8-12 dana, a amiksin 0,125 g - 1 put dnevno na 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 i 18 dana liječenja (10 tableta po toku terapije).

Za generalizirane i visceralne oblike herpes infekcije preporučuje se intravenozna primjena otopine aciklovira u dozi od 15-30 mg / kg dnevno (dnevna doza se daje u 3 doze - nakon 8 sati) najmanje 10 dana i interferonski pripravci (Reaferon, 1-3 miliona .U / dan ili drugi).

U slučaju herpetičnih lezija rožnice, potrebno je koristiti topikalne otopine interferona, vidorabina i aciklovira.

Uz etiotropno liječenje, provode se i patogenetske (koje odgovaraju kliničkom obliku bolesti).

Prognoza. Generalizirana infekcija herpesom, kao i encefalitis, hepatitis, upala pluća, u nedostatku etiotropne terapije završava smrću u 60-90% slučajeva. Herpetičke lezije oka mogu uzrokovati gubitak vida. Herpetična infekcija kože i sluznice u pacijenata zaraženih HIV-om može biti komplicirana dubokim ulcerativnim procesom sa tendencijom kroničnog tijeka.

Pravila pražnjenja. Ekstrakt je određen vremenom kliničkog oporavka rekonvalescenata.

Klinički pregled. Oni koji su imali herpetični meningitis i encefalitis trebali bi biti pod nadzorom neuropatologa, hepatitis kod infektologa, pneumoniju kod terapeuta, herpetičke lezije oka kod oftalmologa - u svim općeprihvaćenim terminima za takve vrste bolesti.

Prevencija i mjere u izbijanju. S herpes infekcijom s lezijama oralne sluznice i respiratornog trakta proveo preventivne mjere za gripu i akutne respiratorne bolesti (vidi. Gripa). Prevencija genitalnog herpesa temelji se na korištenju kondoma. Prevencija infekcije herpes simplex virusima kod novorođenčadi temelji se na pravovremenom liječenju žena s genitalnim herpesom koje se spremaju postati majke, kao i zaštiti beba od kontakta s pacijentima s infekcijom herpesa.

Rekonvalescentni lijekovi, nakon često ponavljajuće infekcije herpesom (genitalni herpes, itd.), Trebaju mjere koje mogu spriječiti manifestaciju zaraznog procesa. U ove svrhe preporučuje se uzimanje aciklovira (200 mg 2-3 puta dnevno tokom 2-6 mjeseci) ili 0,125 g amiksina jednom sedmično tokom 6-10 tjedana godišnje.

Međutim, značajniji učinak daje anti-recidivno liječenje herpetične infekcije amiksinom (0,125 g po prijemu svaki drugi dan, N10), dopunjeno 2 mjeseca nakon posljednjeg recidiva bolesti terapijom vakcinom uz pomoć inaktivirane vakcine protiv herpesa .

Tok terapije vakcinom predviđa intradermalnu (u dlannu površinu podlaktice) injekciju 0,2 ml standardne otopine vakcine pet puta u razmaku od 3-4 dana. Ponavlja se dva puta (nakon 2 sedmice i 6 mjeseci).

Medicinsko veštačenje. Rekonvalescenti nakon generalizirane infekcije herpesom, kao i bolesti s oštećenjem središnjeg nervnog sistema, očiju, unutrašnjih organa oslobođeni su svojih dužnosti za vrijeme rehabilitacijskog liječenja. Mjere rehabilitacije mogu primiti u rehabilitacijskim odjelima, centrima ili sanatorijima. Vojno osoblje koje nakon rehabilitacijskog liječenja zadrži promjene koje umanjuju njihovu izvedbu, pregledavaju se radi utvrđivanja stupnja sposobnosti za vojna služba... Zrakoplovnom letačkom osoblju je dozvoljeno letenje nakon položenog ljekarskog i letačkog pregleda.

n. "Prehlada" - za psihijatrijske i onkološke bolesti.

Simptomi herpes simpleksa tipa 1 - virusa koji uzrokuje "prehladu"

Herpes tipa 1 je najjednostavniji i najbrže potisnuti virus. Većina infekcije pohranjena je u živčanim završecima grlića materice kralježnice u stanju mirovanja, ali sa smanjenjem imuniteta ili pod utjecajem stresa, aktivira se i manifestira sa sljedećim simptomima:

  1. U početku koža postaje crvena te se javlja peckanje i svrbež.
  2. Nakon 6-48 sati na upaljenom području nastaje jedan ili više vezikula - mjehurića, unutar kojih se nalazi prozirna tekućina.
  3. Ako se ne liječi ili izgrebe, vezikule pucaju šireći zaraženu tekućinu okolo i uzrokujući povećanje oštećene površine kože.
  4. Na mjestu mjehurića koji pucaju, s vremenom se pojavljuje rana koja se steže korom.
  5. Uz podršku imunološkog sistema, bolest postepeno ponovo "zaspi" - prelazi u latentno stanje. Bez potpore, sva su velika područja oštećena, rane se ne zacjeljuju normalno.

Ako su simptomi prisutni, osoba može zaraziti druge kontaktom. Najčešće je herpes 1 lokaliziran na licu i sluznici usta. Može utjecati na usne, obraze, bradu, sluznicu nosa, očiju, usta ili grkljana. Ponekad se infekcija proširi na kožu trupa, uzrokujući širenje bolesti na tijelo.

Simptomi herpesa tipa 2 - genitalni oblik virusa

Simptomi herpesa tipa 2 slični su tipu 1, ali je lokacija vezikula različita. U uspavanom stanju, ovaj se virus nalazi u živčanim završecima sakralnog kvačila. Vezikule se formiraju uglavnom u području prepona, na bedrima, stražnjici, u anusu i genitalijama.

Osim uobičajenih simptoma, dolazi i do pogoršanja raspoloženja i psihičkog stanja, gubitka apetita, znakova opijenosti. Moguće je povećanje limfnih čvorova u području prepona. Kod žena, vezikule se mogu pojaviti unutar vagine i na grliću maternice, kod muškaraca u uretri.

Simptomi herpesa tipa 3 - Zoster virus, koji uzrokuje vodene kozice i šindre

Zoster herpes virus obično se inficira u djetinjstvu, a manifestira se u obliku uobičajenih boginja. Kad se dijete oporavi, na njegovom kraju trigeminalni nerv infekcija ostaje zauvijek, međutim, ne manifestira se u normalnim životnim uvjetima.

Kad imunitet padne, osoba se razboli od akutnih respiratornih infekcija ili jednostavno živi nezdravo, simptomi bolesti se ponovno pojavljuju. Najčešće se poraz javlja kod osoba starijih od 50 godina, dok je recidiv ove vrste herpesa najrjeđi (opaža se samo u 5% pacijenata).

Ponavljajuće stanje naziva se šindra i ima sljedeće simptome:

  • zahvaćeni živci boli, peku ili trnu;
  • pri kretanju, zagrijavanju ili dodirivanju ovog područja nelagoda se povećava;
  • bol traje 3-12 dana;
  • moguće povećanje temperature na subfebrilno;
  • nekoliko dana nakon pojave boli na koži i sluznici dolazi do crvenila i otoka;
  • na površini upaljenog područja pojavljuju se zarazne (zarazne) vezikule;
  • tekućina u mjehurićima postupno postaje mutna, nakon čega eksplodiraju;
  • rane od pucanja vezikula prekrivene su koricama.

U pravilu, bolest prolazi nakon 1-3 sedmice. Nakon pojave osipa bol se zamjenjuje svrbežom. U rijetkim slučajevima, bolni osjećaji ne nestaju, oni se smiruju, već se manifestiraju tijekom života.

Simptomi herpesa tipa 4 - mononukleoza iz Epstein -Barr virusa

Epstein-Barrov virus uzrokuje bolest koja se naziva infektivna mononukleoza. Bolest je prilično opasna i zahtijeva liječenje kako bi se spriječile neželjene posljedice - duboki ulkusi na genitalijama kod žena, uništavanje krvnih stanica, onkološke patologije (vrste limfoma), autoimune bolesti i sindrom kroničnog umora.

Obično, kada se inficiraju virusom herpes simplex tipa 4 nakon 7-14 dana, primjećuju se sljedeći simptomi:

  • slabost;
  • glavobolja;
  • pospanost;
  • mučnina;
  • toplina;
  • grlobolja s kašljem;
  • uvećani limfni čvorovi;
  • svrbežni osip;
  • plak na nebu bijeli ili žućkasti;
  • povećanje jetre i slezene (moguća je žutica);
  • stvaranje atipičnih stanica u krvi - mononuklearnih stanica.

Pacijent je često žedan, ima temperaturu oko nedelju dana. Limfni čvorovi se smanjuju u roku od mjesec dana, promjene u krvi mogu trajati do 6 mjeseci. Pravilno liječenje dovodi do oporavka i doživotnog imuniteta, njegovo odsustvo - do kroničnog oblika bolesti:

  1. Izbrisano - bol u mišićima, bolovi u zglobovima, česta niska temperatura, umor.
  2. Atipično - česti recidivi zaraznih bolesti (akutne respiratorne infekcije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili genitourinarnog sistema).
  3. Aktivno - uobičajeni simptomi mononukleoze komplicirani su herpetičnim erupcijama, gljivičnom ili bakterijskom infekcijom. Moguća oštećenja sluznice gastrointestinalnog trakta, dispepsija.
  4. Generalizovano - teško oštećenje centralnog nervnog sistema, uključujući meningitis, encefalitis, radikuloneuritis. Povećan rizik od miokarditisa, hepatitisa ili pneumonitisa.

Simptomi kronične Epstein -Barrove infekcije pojavljuju se u valovima - broj i intenzitet simptoma postupno se povećavaju, a također se postupno smanjuju, ovisno o stanju imunološkog sistema.

Simptomi herpes simpleksa tipa 5 - infekcija citomegalovirusom (CMV)

Citomegalovirus se ne pojavljuje odmah nakon infekcije; nosilac infekcije često ni ne zna za svoju situaciju. Uz jak imunitet, bolest možda nikada neće preći u aktivnu fazu, već jednostavno asimptomatski „spava“ u tijelu do kraja života (u 90% slučajeva to i uspije). Međutim, osoba će nastaviti prenositi virus na druge ljude.

Pacijenti sa simptomima CMV -a najčešće se žale na znakove akutnih respiratornih infekcija i mononukleoze (groznica, umor, glavobolje, zimica) koji se javljaju nakon infekcije. Bolest obično traje 4-6 sedmica. Ako je aktivnost virusa uzrokovana imunodeficijencijom, mogu se pridružiti pleuritis, upala pluća, artritis, encefalitis ili miokarditis. Uočeni su vegetativni poremećaji.

U generaliziranom obliku, CMV uzrokuje oštećenje cijelog tijela - upalu tkiva unutarnjih organa, očiju, mozga, kao i paralizu. Kod muškaraca može doći do oštećenja tkiva testisa i uretre, kod žena - upale ili erozije na vratu maternice, materice, rodnice ili jajnika, plavo -bijeli iscjedak.

Simptomi slabo razumljivih oblika virusa herpesa tipa 6, 7 i 8

Herpes tipa 6 živi u mikrofagima i limfocitima. Među svim odraslim osobama, oko 50% su nositelji ove infekcije, a ostale zaraze krvlju i slinom vazdušnim kapljicama.

Simptomi bolesti su svrbežni osip na koži i sluznici, groznica, apscesi ili mrlje na koži leđa, grudnog koša ili trbuha (egzantem), sindrom mononukleoze, astenija. Kod imunodeficijencije moguć je encefalitis.

Infekcija je česta kod male djece (od 3 mjeseca do 4 godine). Očituje se naglim egzantemom i groznicom (do 40 ° C), znakovima opijenosti. Simptomi traju do 4 dana, zatim ih zamjenjuje osip koji nestaje u roku od 3 dana. Ponekad se nakon vrućice ne pojave osipi, ali može doći do grčeva zbog previsoke temperature. Nakon što napune 5 godina, većina djece razvije imunitet protiv herpes simpleksa tipa 6, recidiv može biti uzrokovan samo posebno jakom imunodeficijencijom.

Herpes tipa 7 potiče aktivaciju virusa tipa 6 i povećava rizik od razvoja sindroma kroničnog umora. Ovaj sindrom je glavna manifestacija virusne infekcije.

Manifestira se sljedećim simptomima:

  • opći kvar;
  • stalni umor i nedostatak tonusa;
  • loše raspoloženje, anksioznost i psiho-emocionalno preopterećenje;
  • gubitak radne sposobnosti i koncentracije pažnje;
  • nedostatak pozitivnih promjena čak i nakon dugog odmora;
  • poremećaji pamćenja;
  • glavobolje i suza;
  • smetnje u spavanju i nedostatak sna čak i sa produženim snom;
  • znakovi depresije;
  • blago povećanje temperature za dugo vrijeme(do šest mjeseci);
  • otečeni limfni čvorovi.

Herpes tip 8 je najmanje proučavan. Njegovi simptomi uključuju razvoj drugih bolesti - Kaposijevog sarkoma, primarnih limfoma, Castlemanove bolesti i multiplog mijeloma. U tom slučaju pacijent razvija maligne neoplazme na koži, sluznici, unutarnjim organima i limfnim čvorovima, koje izgledaju poput simetričnih plakova ili tamnocrvenih ili ljubičastih mrlja. Može se pojaviti i krvavi kašalj, teška dispepsija, bol prilikom jela.

Simptomi bilo koje vrste okularnog herpesa

Oftalmički herpes se razvija na mrežnici, kapcima ili sluznici očiju. Relapsi se mogu javiti 3-5 puta godišnje - ovo je jedan od najčešćih oblika herpetične infekcije, uglavnom uzrokovane tipovima 1 i 3 virusa.

Simptomi očnog herpesa slični su alergijskom ili uzrokovani bakterijskom infekcijom, na očima se pojavljuju herpetični mjehurići, a primjećuju se i sljedeći znakovi:

  • očne jabučice i kapci postaju crveni;
  • postoji bol i osjećaj kao da se u oku nalazi strano tijelo;
  • nelagoda se opaža pri dobrom osvjetljenju;
  • oštrina vida opada, postaje "zamagljena";
  • pred očima se vide iskre ili bljeskovi;
  • čini se da oblik i veličina predmeta nisu tačni ili su podijeljeni;
  • vid u sumraku je značajno smanjen;
  • blefarospazam - kapci se grčevito skupljaju.

Pacijenti se često žale na jake bolove u orbiti i iznad obrva. Vidno polje se sužava, u centru može biti slijepa mrlja. Pomicanje očiju teško je i bolno. Sve to može biti popraćeno mučninom, niskom temperaturom i glavoboljom.

Simptomi herpetične upale grla

Kod odraslih i djece s virusom herpesa u tijelu često se nalazi angina uzrokovana ovom infekcijom. Njegov početak je obično nagli i izuzetno akutni:

  1. Temperatura se diže na 40-41 ° C, kao kod upale pluća.
  2. Postoje jaki bolovi u grlu, jako je teško progutati, nelagoda traje najmanje 3 dana.
  3. Sluznica ždrijela prolazi oticanje, na tonzilima i nepcu vidljiv je herpetični osip s bijelim mjehurićima.
  4. S vremenom se vezikule spajaju, tvoreći gustu bijelu "ploču", prekrivenu filmom i okruženu crvenilom.
  5. Supuracija osipa traje do 3 sedmice, tijekom kojih se herpes može proširiti na kožu lica.

Period inkubacije herpetična grlobolja traje 1-2 nedelje. Ponekad se pacijent lako oporavi - opijenost prođe prije nego što mjehurići izbiju za 6 dana, liječenje je uvelike pojednostavljeno. Ponekad nastaju komplikacije - herpetični rinitis, hronični tonzilitis, otitis media, miokarditis, encefalitis itd.

Simptomi herpesa na unutarnjim organima

Unutrašnji herpes se pojavljuje kao uobičajeni simptomi drugih bolesti, jer ih uzrokuje. Obično se ne primjećuju nikakvi vidljivi znakovi herpesvirusa; vrsta infekcije može se odrediti samo kliničkim studijama i laboratorijskim testovima.

U pravilu, s ulkusima u jednjaku zbog herpesa, osoba pati od bolova u prsima i pri gutanju. Liječnik može otkriti čireve endoskopskim pregledom. Upala pluća, bronhitis i traheitis s karakteristični simptomi(groznica, kašalj, otežano disanje) otkrivaju se posebnim testovima na tip herpesa 1, često su ove bolesti popraćene gljivičnom ili bakterijskom infekcijom.

Ako pacijent ima herpetični hepatitis, simptomi će biti slični onima koji su uobičajeni za hepatitis B ili C - žutica, promjena boje urina i stolice, groznica. Da bi se identificirao uzrok bolesti, pacijentu se propisuje analiza na herpes viruse. I tako sa bilo kojom drugom lezijom unutarnjih organa - ovaj virus nema posebnu specifičnu simptomatologiju.

Simptomi postherpetične neuralgije

Postherpetična neuralgija je odjek bolesti nakon oporavka od herpesa tipa 3. Nakon recidiva virusa Zoster, kod pacijenta ostaje osjećaj nelagode i simptomi infekcije, iako je bolest već "splasnula". Takvi akutni simptomi potpuno nestaju. Dakle, s takvom neuralgijom postoje:

  • zaostalo sušenje i ljuskave kore na mjestima gdje je bilo šindre;
  • pulsirajuća bol ili trnci u ovom području, ponekad izuzetno jaki;
  • svrbež između napada boli, uzrokujući iritaciju, koja samo pojačava naknadnu bol;
  • utrnulost kože na mjestu bivšeg lišaja ili prejaka reakcija na vanjske podražaje;
  • mišićna slabost i paralitička stanja (češće u starosti).

Postherpetična neuralgija obično traje 2-3 sedmice, ali ponekad traje 2 mjeseca ili čak godinu dana. Neki simptomi traju i duže, poput slabosti mišića ili ekstremnih kožnih reakcija. Sve to ometa normalan život ljudi koji su bili podvrgnuti ponovljenoj aktivnosti virusa varicella-zoster.

Sve informacije su date samo u informativne svrhe. I to nije uputa za samoliječenje. Ako se ne osjećate dobro, posjetite ljekara.

Neuralgija nakon herpes zostera, razvojne faze

Herpetična neuralgija je bolest sa karakterističnim obilježjima. Određuje se pigmentacijom kože i bolne senzacije... Ali posebne kožne manifestacije brzo nestaju uz pravilan tretman, a bolni osjećaji mogu proganjati osobu mjesecima, ponekad godinama. Herpetična neuralgija pojavljuje se nakon herpes zoster zoster. Drugo ime je šindra.

Herpes zoster ili herpes zoster

Ovo je virusna bolest, posebno zbog toga što se na koži pojavljuju karakteristične jednostrane herpetiformne mrlje s bolnim osjećajima.

Kod djece s varičelama virus odlazi u san, skrivajući se u spinalnim ganglijima. Bolest herpes zoster nastaje kada infekcija ponovo uđe u ljudsko tijelo. Virus putuje duž aksona i, kad dođe do kraja živca, uzrokuje infekciju. Tu se akumulira najveća količina virusnih antitijela. Potpuna regeneracija započinje za 2-4 sedmice, ali bolni osjećaji mogu ostati godinama, jer su oštećene živčane stanice, što uzrokuje nelagodu. Ovo stanje se naziva postherpetična neuralgija.

Herpetična neuralgija

Simptomi

Bolest ima posebne manifestacijske simptome koji se ne mogu zamijeniti s drugima. To su neki "mjehurići", preosjetljivost na vanjske podražaje, bol. Može se osjećati drugačije i ima različite faze.

  • Stalni bol - Neoštar bol sa jasnim sadržajem lokacije.
  • Povremeni bol je ubod ili osjećaj pucanja koji se javlja u kaotičnim vremenima.
  • Alodinična - najakutnija bol, ali nestaje gotovo odmah nakon manifestacije.

Postoje tri faze i simptomatologija se mijenja s promjenom faze.

  • Akutna faza je bol zajedno s manifestacijom mrlja na koži. Bol se može pojaviti i prije pojave pigmentacije. Faza se nastavlja sve dok kožne manifestacije ne nestanu. Kod nekih pacijenata prati ga kombinirana sistemska upala: groznica, malaksalost. U ranoj fazi, bez pigmenata, teško je odrediti podrijetlo boli. Izvor sindroma postaje očit tek nakon pojave posebnih osipa. Eksplicitnost faze akutne boli povećava se s godinama.
  • Subakutna faza - pojavljuje se nakon nestanka karakterističnih vezikula i traje do postherpetičke faze. Teče otprilike po dužini tri mjeseca... S vremenom bol postaje konstanta.
  • Postherpetična neuralgija - karakterizira je postojanost boli duže od četiri mjeseca od trenutka nastanka herpesa. Bol može trajati nekoliko godina.

Bol nije jedina karakteristika ove bolesti. Na primjer, osjećaj slabosti u udovima, glavobolje, svrbež, utrnulost kože. Herpetična neuralgija također utječe mentalno stanječoveče, do životnog standarda. Ljudi postaju razdražljivi, nemirni, smanjuje se aktivnost moždanih centara. Ovu fazu obično prate poremećaji spavanja, gubitak apetita, gubitak težine i depresija. Sve ovo svakako igra ulogu u svakodnevnom životu.

Herpetična neuralgija - grupe i faktori rizika

Samo ljudi koji su nekad imali vodene kozice mogu oboljeti od šindre. No, 80% pacijenata, nakon sušenja kora, ne osjeća neugodne senzacije. Što bi moglo odigrati ulogu u ovih 20%nesrećnih osoba?

  • Starost osobe. Kod starijih ljudi imunološki i regenerativni sistem je oslabljen. To je također posljedica starenja živčanih stanica. Tako je rizik od dobijanja PHN -a kod starijih osoba 30%, a kod mladih 10%.
  • Paralelno prisustvo drugih bolesti. Nije uvijek važno o kakvoj se bolesti radi, imunog sistema bori se s nekoliko bolesti istovremeno, što nije dobro. Rizik od obolijevanja od postherpetične neuralgije značajno se povećava.
  • Lokacije pojave lišajeva. To je zbog tankoće i osjetljivosti kože i živčanih završetaka. Dakle, ako se herpes pojavi na licu i vratu, rizik od PHN -a je veći nego kada se pojavi na rebrima i trbuhu.

Kako smanjiti rizik od postherpetičke faze?

Antivirusno liječenje u stadiju herpes zostera. Herpetična neuralgija se ublažava ranim propisivanjem antivirusnih lijekova. Smanjuju period širenja virusa i stvaranje novih žarišta.

Pomoć stručnjaka

Ljekarima je dovoljno činjenica da se pacijent bolovao od herpes zostera i neuralgije već može utvrditi karakterističnim znakovima.

Glavni tretman je doziranje antivirusnih lijekova. Često se propisuju Ganciklovir, Valaciklovir, Famciklovir. Koriste se u dozi od 500 mg dva do tri puta dnevno. Što ranije započne liječenje lišajeva, brže osipi i bolovi s postherpetičnom neuralgijom prolaze.

Za smanjenje sindrom boli koristite sljedeće lijekove:

  • Antidepresivi. Ovi lijekovi su važan dio liječenja herpetične neuralgije. Amitriptilin, njegovo djelovanje povezano je sa smanjenjem boli, ali ovaj lijek ima mnogo nuspojave, stoga se ispušta s oprezom, posebno za starije osobe. Ali našli su mu dobar analog - nortriptilin. On ima manji uticaj neprijatni simptomi na tijelu, stoga je poželjnije za starije osobe.
  • Kada je trostruki živac oštećen, propisuju se lijekovi protiv epilepsije. Karamazepin i Gabapentin smanjuju broj medijatora u dendritima, što kasnije smanjuje provođenje živčanog impulsa. Ovi se lijekovi lako doziraju i stoga dobro djeluju na starije osobe.
  • Gipsi i kreme s lidokinom proizvode analgetski učinak pet do šest sati. Ne koriste se na upaljenoj ili oštećenoj koži. Što znači da se ne mogu koristiti dok je herpes aktivan. Analgetski učinak postiže se sprječavanjem provođenja potencijala neuronske aktivnosti.
  • Ponekad ti lijekovi nisu dovoljni, pa se moraju koristiti opioidni analgetici. Na primjer, morfij ili metadon. Studije su pokazale da opioidni lijekovi djeluju bolje protiv boli od placeba, ali su moguće različite neugodne nuspojave. Na primjer, povraćanje, poremećaj crijeva - želudačnog trakta, letargija, gubitak apetita, ovisnost o lijekovima.

Nedavno je razvijen tretman unutrašnjom injekcijom Lidokoina ili Deksametazona u zahvaćeno područje. Također, eksperimentalno se koristi stimulacija leđne moždine električnim impulsom.

Pomažeš sebi

Herpetična neuralgija podrazumijeva uzbuđenje od vanjskih provokatora, pa se trebate odvojiti. Da biste to učinili, morate slijediti ispravan način života.

    • Održavajte normalan imunitet.
    • Pratite pravilnu ishranu.
    • Pokušajte ukloniti stresne situacije.
    • Zaštitite tijelo od hipotermije.

Herpes je jednostavan. Uzroci, simptomi i liječenje herpetične infekcije

Herpes infekcija (herpes simplex, herpes simplex) je široko rasprostranjena antroponska virusna bolest s pretežno kontaktnim mehanizmom prijenosa patogena, karakterizirana oštećenjem vanjskog pokrova (kože i sluznice), živčanog sustava i kroničnim ponavljajućim tijekom.

B00.0. Herpetički ekcem.

B00.1. Herpetički vezikularni dermatitis.

B00.2. Herpetični virusni gingivostomatitis i faringostomatitis.

B00.3. Herpetički virusni meningitis (G02.0 *).

B00.4. Herpetički virusni encefalitis (G05.1 *).

B00.5. Herpetična virusna bolest oka.

B00.7. Diseminirana herpetična virusna bolest.

B00.8. Drugi oblici herpes virusne infekcije.

B00.9. Herpetic virusna infekcija neodređeno

Uzroci (etiologija) herpes simpleksa

Uzročnik je virus herpes simplex (HSV) tipa 1 i 2 (humani herpesvirus tipa 1 i 2), porodica Herpesviridae, potporodica Alphaherpesvirusi, rod Simplexvirus.

Herpes simplex virus

Genom humanog virusa herpesa predstavljen je dvolančanom linearnom DNK, molekulske težine oko 100 mDa. Kapsida ima pravilan oblik i sastoji se od 162 kapsomera. Replikacija virusa i sastavljanje nukleokapsida događa se u jezgri zaražene ćelije... Virus ima izražen citopatski učinak, uzrokujući smrt zahvaćenih stanica, ali prodiranje virusa herpesa u neke stanice (osobito u neurone) nije popraćeno replikacijom virusa i staničnom smrću. Stanica djeluje depresivno na virusni genom, dovodeći ga u latentno stanje kada je postojanje virusa kompatibilno s njegovom normalnom aktivnošću. Nakon nekog vremena može doći do aktivacije virusnog genoma, nakon čega slijedi replikacija virusa, u nekim slučajevima mogu se ponovno pojaviti herpetične erupcije, što ukazuje na reaktivaciju i prijelaz latentnog oblika infekcije u manifestni. Genomi HSV-1 i HSV-2 su 50% homologni. Oba virusa mogu uzrokovati oštećenja kože, unutrašnjih organa, nervnog sistema i genitalija.

Međutim, HSV-2 mnogo češće izaziva genitalne lezije. Postoje dokazi o mogućnosti mutacije virusa herpes simpleksa stjecanjem novih antigenih svojstava.

Herpes simplex virus otporan je na sušenje, smrzavanje, na temperaturi od 50-52 ° C, inaktivira se u roku od 30 minuta. Ovojnica virusa lipoproteina se otapa pod utjecajem alkohola i kiselina.

Regular dezinficijensi nemaju značajan učinak na virus herpesa. Zračenje ultraljubičastim zrakom brzo deaktivira virus.

Epidemiologija herpes simpleksa

Herpes infekcija je široko rasprostranjena. Antitijela na HSV nalaze se u više od 90% populacije starije od 40 godina. Epidemiologija herpes infekcije HSV-1 i HSV-2 je različita. Primarna infekcija HSV-1 javlja se u prvim godinama života (od 6 mjeseci do 3 godine), najčešće se manifestuje vezikularnim stomatitisom.

Antitijela na HSV-2 obično se nalaze kod osoba koje su dostigle pubertet. Prisutnost antitijela i njihov titar koreliraju sa seksualnom aktivnošću. 30% osoba sa antitijelima na HSV-2 ima prošlost ili trenutnu infekciju genitalnih organa, praćenu osipom.

Izvor HSV-1 je osoba u razdoblju reaktivacije herpetične infekcije s oslobađanjem virusa u okoliš. Asimptomatski iscjedak iz pljuvačke HSV-1 primijećen je kod 2-9% odraslih i kod 5-8% djece.

Izvor HSV-2-pacijenti sa genitalnim herpesom i zdravi pojedinci, u tajni sluznice genitalnih organa od kojih sadrži HSV-2.

Mehanizmi prenošenja HSV-1 i HSV-2 su također različiti. Mnogi autori HSV-1 pripisuju infekciji s aerosolnim mehanizmom prijenosa patogena. Međutim, iako se infekcija HSV-1 javlja u djetinjstvu, za razliku od drugih dječjih kapljica, za infekciju HSV-1, fokus (na primjer, u ustanovama za brigu o djeci) i sezonalnost nisu tipični. Glavni supstrati virusa su slina, tajna sluznice orofarinksa, sadržaj herpetičnih vezikula, odnosno prijenos virusa događa se direktnim ili indirektnim kontaktom (igračke, posuđe, drugi slinavi predmeti). Poraz respiratornog trakta, prisutnost kataralnih pojava koje omogućuju prijenos patogena zračnim putem nisu od velikog značaja.

Glavni mehanizam prenošenja HSV-2 je također kontakt, ali se ostvaruje uglavnom seksualnim kontaktom. Budući da je prijenos HSV-1 moguć i seksualnim kontaktom (oralno-genitalni kontakti), infekcija herpesom se naziva spolno prenosivom bolešću. Herpes simplex virus može se naći u slini i genitalnom traktu kod klinički zdravih osoba. Međutim, u prisutnosti aktivnih manifestacija infekcije, učestalost izolacije virusa povećava se nekoliko puta, a titar virusa u zahvaćenim tkivima - 10-1000 puta ili više. Transplacentalni prijenos virusa moguć je ako se kod trudnice ponovi herpesna infekcija, popraćena viremijom. Međutim, češće se fetalna infekcija javlja pri prolasku kroz rodni kanal.

Prijenos virusa moguć je transfuzijom krvi i transplantacijom organa. Podložnost je velika. Kao posljedica prenesene herpetične infekcije stvara se nesterilni imunitet koji se zbog različitih endo- i egzogenih uzroka može poremetiti.

Patogeneza herpesne infekcije

Virus ulazi u ljudsko tijelo putem sluznice, oštećene kože (nema receptora za virus u stanicama keratinizirajućeg epitela kože). Reprodukcija virusa u epitelnim stanicama dovodi do njihove smrti stvaranjem žarišta nekroze i vezikula. Iz primarnog fokusa, virus herpesa migrira u senzorne ganglije retrogradnim aksonskim transportom: HSV-1 uglavnom u trigeminalni ganglij, HSV-2 u lumbalne ganglije. U stanicama osjetilnih ganglija replikacija virusa je potisnuta i u njima ostaje doživotno. Primarnu infekciju prati stvaranje humoralnog imuniteta čija se napetost održava periodičnom aktivacijom virusa i njegovim prodorom u sluznicu orofarinksa (HSV-1) i genitalnih organa (HSV-2). U nekim slučajevima reaktivaciju virusa prate kliničke manifestacije u obliku osipa s mjehurićima (ponavljanje herpetične infekcije). Moguće je i hematogeno širenje virusa, o čemu svjedoči pojava generaliziranih osipa, oštećenja središnjeg nervnog sistema i unutrašnjih organa, kao i otkrivanje virusa u krvi pomoću PCR -a. Relapsi herpetične infekcije povezani su sa smanjenjem razine specifičnog imuniteta pod utjecajem nespecifičnih faktora (prekomjerna insolacija, hipotermija, zarazne bolesti, stres).

U pravilu se jedan soj humanog virusa herpesa izolira od jednog pacijenta, ali u bolesnika s imunodeficijencijom može se izolirati nekoliko sojeva istog podtipa virusa.

Imunološki status tijela uvelike određuje vjerojatnost razvoja bolesti, težinu tijeka, rizik od razvoja latentne infekcije i perzistenciju virusa te učestalost naknadnih recidiva. Stanje humoralnog i staničnog imuniteta je važno. Bolest kod osoba s oslabljenim staničnim imunitetom mnogo je teža.

Herpes infekcija može uzrokovati stanja imunodeficijencije. To dokazuje sposobnost virusa da se razmnožava u T- i B-limfocitima, što dovodi do smanjenja njihove funkcionalne aktivnosti.

Simptomi (klinička slika) herpes simpleksa

Klasifikacija herpetične infekcije

Često klinička klasifikacija odsutan. Razlikujemo urođenu i stečenu herpes infekciju, potonju dijelimo na primarnu i rekurentnu. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, izoliraju se herpetičke lezije sluznice, kože, očiju, živčanog sustava, unutarnjih organa, genitalija, generalizirani herpes.

Glavni simptomi herpesa i dinamika njihovog razvoja

Klinički znakovi i tijek bolesti ovise o lokalizaciji procesa, dobi pacijenta, imunološkom statusu i antigenskoj varijanti virusa.

Primarna infekcija često je povezana sa sistemskim simptomima. U tom slučaju zahvaćene su i sluznice i druga tkiva. Kod primarne infekcije trajanje kliničkih manifestacija i razdoblje izolacije virusa duže su nego kod recidiva. Virusi oba podtipa mogu uzrokovati oštećenja genitalnog trakta, oralne sluznice, kože i nervnog sistema. Klinički se infekcija HSV-1 ili HSV-2 ne može razlikovati.

Reaktivacija infekcije genitalnog trakta uzrokovana HSV-2 javlja se dvostruko češće, a recidivi-8-10 puta češće nego s oštećenjem genitalnog trakta HSV-1. Nasuprot tome, ponavljanje oralnih i kožnih lezija češće se javlja kod infekcije HSV-1 nego kod infekcije HSV-2.

Simptomi herpes simpleksa na usnama

Urođena infekcija herpesom opaža se ako trudnice imaju aktivne kliničke manifestacije bolesti, popraćene viremijom. Ovisno o vremenu infekcije, moguće je stvaranje različitih fetalnih malformacija (mikrocefalija, mikroftalmija, horioretinitis, intrauterina smrt) ili smrt novorođenčeta kliničke manifestacije generalizirana herpes infekcija.

Stečena herpes infekcija moguća je kod novorođenčadi kada se inficira tijekom prolaska kroz rodni kanal, a zatim u različitim razdobljima života, češće u djetinjstvu. Što se ranije infekcija javi, bolest teže napreduje, ali je moguća i asimptomatska infekcija (antitijela na HSV-1 se otkrivaju u serumu krvi 60% djece mlađe od 6 godina).

Period inkubacije za primarnu herpes infekciju je 5-10 dana (moguće su fluktuacije od 1 do 30 dana).

Lezije sluznice i kože

Virusni faringitis i stomatitis češće se opažaju kod djece i mladih. Bolest je popraćena groznicom, zimicom, malaksalošću, razdražljivošću, mijalgijom, poteškoćama u prehrani, hipersalivacijom. Submandibularno i cervikalno uvećanje postaju bolni Limfni čvorovi... Na sluznici obraza, desni, unutarnjoj površini usana, rjeđe jezika, mekog i tvrdog nepca, nepčanih lukova i krajnika pojavljuju se grupirane vezikule, nakon otvaranja nastaju bolne erozije. Bolest traje od nekoliko dana do dvije sedmice.

Herpetična lezija ždrijela obično dovodi do eksudativnih ili ulcerativnih promjena na stražnjoj stijenci i (ili) tonzilima. U 30% slučajeva jezik, sluznica obraza i desni mogu biti istovremeno zahvaćeni. Temperatura i cervikalna limfadenopatija traju 2 do 7 dana. Kod osoba s nedovoljnim imunitetom, virus se može proširiti duboko u sluznicu i u tkiva ispod njih, što ih dovodi do olabavljenja, nekroze, krvarenja, ulceracija, što je popraćeno jaka bol posebno pri žvakanju.

S herpetičnom lezijom kože dolazi do lokalnog peckanja, svrbeža kože, zatim se pojavljuju natečenost i hiperemija, na čijoj se pozadini stvaraju zaobljeni, grupirani mjehurići s prozirnim sadržajem, koji se zatim zamućuje.

Mjehurići se mogu otvoriti stvaranjem erozija prekrivenih korom, ili se smanjiti, također se prekrivajući korom, nakon čega otpada, nalazi se epitelizirana površina. Bolest traje 7-14 dana. Omiljena lokalizacija - usne, nos, obrazi. Mogući su diseminirani oblici s lokalizacijom osipa u udaljenim područjima kože.

Akutni respiratorni poremećaji

HSV može uzrokovati bolesti koje liče na ARVI, takozvanu herpesnu groznicu, koju karakterizira akutni početak, izražena temperaturna reakcija, zimica i drugi simptomi intoksikacije. Kataralni fenomeni u nazofarinksu slabo su izraženi. Možda kašalj zbog suhe sluznice, umjerene hiperemije lukova i mekog nepca. Ova simptomatologija traje nekoliko dana. Osipi tipični za herpes infekciju ne primjećuju se uvijek u prvim danima bolesti, ali se mogu pridružiti 3-5. Dana od početka febrilnog razdoblja ili biti odsutni.

Herpetičko oštećenje oka

Herpetičke lezije očiju mogu biti primarne i rekurentne. Češće se razvija kod muškaraca mlađih od 40 godina. Ovo je jedan od najvećih česti razlozi sljepoća rožnice. Klinički se razlikuju površinske i duboke lezije. Površni uključuju herpetični keratokonjunktivitis, keratitis sličan drveću, herpetični rubni ulkus rožnice; do dubokog - keratitis u obliku diska, duboki keratoiritis, parenhimski uveitis, parenhimski keratitis.

Herpes oštećuje nervni sistem

U etiološkoj strukturi virusnog encefalitisa (meningoencefalitis) oko 20% otpada na infekciju herpesom. Uglavnom su bolesni ljudi u dobi od 5 do 30 godina i stariji od 50 godina. Incidencija je 2-3 po (podaci iz SAD-a), incidencija je ujednačena tokom cijele godine. Herpetični meningoencefalitis u 95% slučajeva uzrokuje HSV-1.

Patogeneza herpetični encefalitis drugačiji. Kod djece i mladih primarna infekcija može se manifestirati encefalomijelitisom.

Pretpostavlja se da egzogeno uneseni virus ulazi u središnji živčani sustav, šireći se s periferije kroz mirisnu žarulju. Kod većine odraslih osoba prvo se pojavljuju klinički znakovi generalizirane infekcije, u nekim slučajevima oštećenje sluznice i kože, a zatim oštećenje središnjeg živčanog sustava, odnosno virus može ući u centralni nervni sistem hematogeno.

Početak bolesti je uvijek akutan, s povećanjem tjelesne temperature na visoke brojke. Pacijenti se žale na slabost, upornu glavobolju. Kod trećine pacijenata u prvim danima bolesti moguć je umjereno izražen respiratorno-kataralni sindrom. Herpetični egzantem, stomatitis su rijetki. Nakon 2-3 dana, stanje pacijenta se naglo i progresivno pogoršava zbog razvoja neuroloških simptoma. Svijest je potisnuta, razvija se meningealni sindrom, pojavljuju se generalizirani ili žarišni toničko-klonički napadaji koji se ponavljaju više puta tijekom dana. Opći cerebralni simptomi kombinirani su s žarišnim manifestacijama (oslabljene kortikalne funkcije, oštećenje kranijalnih živaca, hemipareza, paraliza). Dalji tok bolesti je nepovoljan, nakon nekoliko dana se razvije koma. Tijekom cijele bolesti tjelesna temperatura ostaje visoka, groznica je abnormalna. U nedostatku antivirusne terapije, mortalitet doseže 50-80%.

Karakteristična značajka herpetičkog encefalitisa je oštećenje temporalnog režnja s jedne ili obje strane, što se očituje promjenama ličnosti sa smanjenjem intelektualnih funkcija i mentalnim poremećajima.

Pregled CSF -a otkriva limfocitnu ili mješovitu pleocitozu, povećanu razinu proteina, ksantohromiju i nečistoće crvenih krvnih zrnaca. Moguće su promjene EEG -a. MRI mozga otkriva lezije s prevladavanjem promjena u prednjim temporalnim režnjevima s dominantnim zahvaćanjem korteksa. MRI za herpes encefalitis ima značajnu prednost u odnosu na CT, jer omogućuje vizualizaciju oštećenja mozga već u prvoj sedmici bolesti.

Moguće atipične manifestacije herpetičkog encefalitisa s oštećenjem moždanog debla i potkortikalnih struktura, abortivni tijek bolesti, kronični i rekurentni tok herpetičnog encefalitisa kao spora infekcija središnjeg živčanog sustava.

Drugi oblik lezija centralnog nervnog sistema herpetičke prirode je serozni meningitis. Serozni meningitis najčešće je uzrokovan HSV-2 i obično se razvija kod osoba s genitalnim herpesom. Udio HSV infekcije među virusnim meningitisom ne prelazi 3%.

Klinički, meningitis karakteriziraju akutni početak, glavobolja, groznica, fotofobija i meningealni simptomi. Prilikom ispitivanja cerebrospinalne tečnosti, pleocitoza se opaža od 10 do 1000 ćelija po μl (u prosjeku 300-400) limfocitne ili mješovite prirode. Klinički simptomi traju oko tjedan dana, a zatim nestaju same od sebe bez neuroloških komplikacija. Mogući su recidivi.

Drugi uobičajeni oblik oštećenja nervnog sistema HSV-2 je sindrom radikulomijelopatije. Klinički se manifestira utrnulošću, parestezijama, bolovima u stražnjici, perineumu ili donji udovi, karlični poremećaji.

Moguća je pojava pleocitoze, povećanje koncentracije proteina i smanjenje glukoze u likvoru. Postoje dokazi o izolaciji HSV-1 iz cerebrospinalne tečnosti pacijenata sa cervikalnim i lumbalnim radikulitisom. Potvrđena je pretpostavka o povezanosti HSV-1 sa oštećenjem facijalnih živaca (Bellova paraliza).

Herpetička lezija unutrašnjih organa

Herpetičke lezije unutarnjih organa posljedica su viremije. U proces je uključeno nekoliko organa, rjeđe se razvija izolirano oštećenje jetre, pluća i jednjaka. Herpetički ezofagitis može nastati izravnim širenjem infekcije iz orofarinksa u jednjak, ili može biti posljedica reaktivacije virusa. U tom slučaju virus dolazi do sluznice kroz vagusni živac. Dominantni simptomi ezofagitisa su disfagija, bol u prsima i gubitak težine. Ezofagoskopija otkriva više ovalnih ulkusa na eritematoznoj bazi. Češće je zahvaćen distalni dio, ali kako se proces širi, dolazi do difuznog olabavljenja sluznice cijelog jednjaka.

Primatelji transplantata koštana srž, u 6-8% slučajeva moguć je razvoj intersticijske pneumonije, što dokazuju rezultati biopsije i obdukcije. Stopa smrtnosti od herpesne upale pluća kod pacijenata sa imunosupresivnim stanjem je visoka (80%).

Herpetični hepatitis češće se razvija kod osoba s imunodeficijencijom, dok se povećava tjelesna temperatura, pojavljuje se žutica, koncentracija bilirubina i aktivnost aminotransferaza u krvnom serumu. Ponekad se znakovi hepatitisa kombiniraju s manifestacijama trombohemoragijskog sindroma.

Herpetičke lezije genitalija

Genitalni herpes češće uzrokuje HSV-2. Može biti primarna ili ponavljajuća. Tipični osipi lokalizirani su kod muškaraca na koži i sluznici penisa, kod žena - u uretri, na klitorisu, u vagini.

Mogući osipi na koži međice, unutarnjoj strani bedara. Nastaju vezikule, erozija, čirevi. Postoji hiperemija, oticanje mekih tkiva, lokalna bol, disurija. Bol u donjem dijelu leđa, u području sakruma, u donjem dijelu trbuha, u perineumu može biti uznemirujuća. Kod nekih pacijenata, posebno s primarnom herpes infekcijom, uočava se ingvinalni ili femoralni limfadenitis. Postoji veza između učestalosti genitalnog herpesa i raka vrata maternice kod žena, karcinoma prostate kod muškaraca. Kod žena, recidivi se javljaju prije početka menstruacije.

Generalizirana herpes infekcija

Generalizirana herpes infekcija razvija se kod novorođenčadi i osoba s teškim imunološkim nedostatkom (s hematološkim bolestima, produljenom uporabom glukokortikoida, citostaticima, imunosupresivima i HIV infekcijom). Bolest počinje akutno, nastavlja se ozbiljno s oštećenjem mnogih organa i sistema. Karakterizira visoka temperatura, široko rasprostranjene lezije kože i sluznica, dispeptički sindrom, oštećenje središnjeg nervnog sistema, hepatitis, upala pluća. Bez upotrebe modernih antivirusnih lijekova, bolest u većini slučajeva završava smrću.

Generalizirani oblici bolesti uključuju Kaposijev sarkom herpetiformis, koji se opaža kod djece koja pate od eksudativne dijateze, neurodermatitisa ili ekcema. Odlikuje se teškom intoksikacijom, obilnim osipom na koži, posebno na mjestima prethodne lezije. Osip se širi na sluznicu. Sadržaj vezikula brzo se zamuti, često se spajaju. Smrt je moguća.

Herpes infekcija kod HIV-inficiranih

Infekcija herpesom kod osoba zaraženih HIV-om obično se razvija kao posljedica aktivacije latentne infekcije, dok bolest brzo postaje generalizirana. Znakovi generalizacije - širenje virusa sa sluznice usne šupljine na sluznicu jednjaka, pojava horioretinitisa. Kožne lezije kod osoba zaraženih HIV-om opsežnije su i dublje s stvaranjem ne samo erozija, već i čireva. Reparativni procesi su izuzetno tromi, karakterizirani produženim nezacjeljivanjem čireva i erozija. Broj recidiva značajno se povećava.

Komplikacije herpes simpleksa

Komplikacije su obično uzrokovane pripajanjem sekundarne mikroflore.

Dijagnoza herpes simpleksa

Dijagnoza lezija kože i sluznice postavlja se na temelju kliničkih podataka (karakterističan herpetični osip). S oštećenjem središnjeg živčanog sustava, visceralnim i generaliziranim oblicima, potrebno je laboratorijska dijagnostika... Dijagnoza herpes infekcije potvrđuje se izolacijom virusa ili serološki. Materijal za izolaciju virusa herpes simpleksa od pacijenata je sadržaj herpetičnih vezikula, sline, krvi, likvora. Delovi mozga i unutrašnjih organa uzeti su od pokojnika radi istraživanja. Za serološku dijagnostiku koriste se RPHA, ELISA i druge metode koje otkrivaju specifična antitijela (imunoglobulini klase M, čiji se nivo povećava do 3-5. Dana bolesti).

Poraz centralnog nervnog sistema dijagnostikuje se PCR -om. CSF se koristi za istraživanje. Osim toga, određuje se nivo antitijela u likvoru i krvnom serumu (ne prije 10. dana bolesti). Antitijela ostaju na visokom nivou 1,5-2 mjeseca ili više. RIF se koristi za otkrivanje specifičnog antigena u cerebrospinalnoj tekućini. Otkrivanje karakterističnih žarišta u temporalnim režnjevima mozga na MRI važno je.

Diferencijalna dijagnostika infekcije herpesom

Diferencijalna dijagnostika provodi se, ovisno o lokalizaciji procesa i obliku bolesti, s virusnim stomatitisom, herpanginom, herpes zosterom, vodene kozice, pioderma, meningoencefalitis i meningitis različite etiologije, keratokonjunktivitis adenovirusne etiologije, oštećenje oka s tularemijom, benigna limforetikuloza.

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Konsultacija s neurologom je indicirana za lezije središnjeg nervnog sistema, zubar - za stomatitis, ginekolog - za genitalni herpes, oftalmolog - za oftalmološki herpes.

Primjer formulacije dijagnoze

B00.4. Herpetički virusni encefalitis, teški tok, koma II stupnja (HSV-1 je otkriven u cerebrospinalnoj tekućini pomoću PCR-a).

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija je indicirana za generalizirane oblike bolesti, lezije središnjeg nervnog sistema, oftalmološki herpes.

Liječenje herpes infekcije

Liječenje se propisuje uzimajući u obzir klinički oblik bolesti.

Etiotropno liječenje herpes simpleksa

Etiotropno liječenje herpesne infekcije uključuje imenovanje antivirusnih lijekova (tablica 18-25). Najefikasniji od njih je aciklovir (Zovirax, Viralex).

Tabela 18-25. Antivirusni lijekovi koji se koriste za liječenje infekcije herpesom

Simptomi završetka nervnih završetaka herpesa

Upala živčanih završetaka: liječenje i simptomi

Bol je jedan od glavnih alarmnih signala u tijelu koji proganja osobu. Ljudi sa zdravom psihom sigurno će reagirati na bol. Za ovaj osjećaj odgovorni su živčani završeci; bol se može pojaviti kada su nadraženi ili upaljeni. Iz tog razloga osjećamo bol u području apscesa ili modrice. Živčane završetke ne treba miješati s živčanim korijenima i deblima. Naprotiv, njihova kompresija dovodi do utrnulosti i paralize. Do upale živčanih završetaka može doći s različitim specifičnim i nespecifičnim infekcijama, kada se razvije neuritis, na primjer, s herpes zosterom ili, kako se još naziva, šindrom. Ali najčešće se morate suočiti s činjenicom da je pokretač procesa grč mišića, a kao rezultat toga dolazi do kompresije žila u ovom području. Kršenje opskrbe krvlju dovodi do oštećenja živčanih završetaka.

Koji su simptomi iritacije živaca?

Kako prepoznati upalu živčanih završetaka, simptome ove bolesti? Glavni simptom je bol, dok nije moguće identificirati niti fokus niti vidljive promjene koje ukazuju na bolest. Bol se može pojačati po hladnom vremenu, tijekom kretanja ili noću, čak i uz blagi dodir. Drugi karakteristična osobina su takozvane parestezije: trnci i peckanje u zahvaćenom području. Često se na ovom području pri pregledu mogu naći grčeviti napeti mišići, bolni pri palpaciji.

Liječenje upale živčanih završetaka

Što može biti liječenje upale živčanih završetaka? Za uklanjanje simptoma bolesti koristite lekovi: nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, nise, movalis itd.), glukokortikoidni hormoni (deksametazon, prednizolon itd.), vitamini B i drugi lijekovi. Osim toga, pacijentima se propisuju fizioterapeutski postupci (elektroforeza, fonoforeza, amplipuls itd.). Međutim, lijekovi imaju mnogo nuspojava i nisu sigurni za naše tijelo.

Može li se upala živaca izliječiti bez lijekova? Naš živčani sistem proizvodi vlastite lijekove protiv bolova - endorfine i enkefaline, osoba je podložna pokretanju ili pojačavanju njihove sinteze. Osim toga, posebna gimnastika omogućuje vam da ublažite grč mišića, poboljšate opskrbu krvlju u žarištu upale i uklonite bol. Postoje i druge metode i tehnike za rješavanje boli i upale. Više o njima možete saznati na posebnom tečaju M.S. Norbekova Prvi kurs poboljšanja zdravlja. Wellness tečajevi naučit će vas kako vratiti tjelesno zdravlje, povećati imunitet, započeti procese regeneracije i normalizirati emocionalnu pozadinu.

Ako se pojavi herpes, psihosomatika bolesti je važnija nego ikad. Uostalom, to se smatra nervnom bolešću i virus herpesa se naseljava spinalni ganglion x, što isključuje svaku mogućnost zauvijek prevladavanja podmukle bolesti.

I bolest se manifestira na pozadini nervne iscrpljenosti, u razdoblju oslabljenog imuniteta, u stresnim situacijama. Stoga su psihološki uzroci bolesti čvrst temelj fiziološke patnje. Psihosomatika herpesa povezana je, prije svega, s snažnim unutarnjim osjećajima osobe.

Psihosomatika labijalnog herpesa

Riječ herpes zasnovana je na grčkom glagolu herpo, što znači puzanje. Razlog zašto se herpes infekcija aktivira su "sklonosti" duboko skrivenih osjećaja i želja. Prati se glavna tema bolesti:

  • anksioznost zbog razdvajanja;
  • žeđ za ponovnim okupljanjem;
  • neizgovorena osećanja.

Dokazano je da se herpes na usnama javlja u vrijeme kada su iskustva već završena (posttraumatski sindrom). Razmotrite životne situacije u kojima se bilježi stvaranje mjehuričastih osipa na usnama:

  1. Doživljavali ste dugo odvajanje od svog voljenog, dugo ga niste poljubili, a sada stoji na pragu vaše kuće. Kad je uzbuđenje splasnulo, došao je sretan završetak patnje, tokom ovog perioda oporavka psihe na usnama je "prehlada".
  2. Dešava se da se snažno posvađate sa voljenim osobama. U fazi pomirenja, prijateljskih zagrljaja, priznanja, herpes se pojavljuje na usni.
  3. Kada dijete doživi nedostatak majčinske naklonosti i topline, a zatim primi željene poljupce i zagrljaje, odmah se pojavljuje herpes. Virus se izvana može pojaviti ne samo na usnama, već čak i na nosu.
  4. Nagomilani bijes prema nekome također može uzrokovati bolest. Kad "para" izađe, mogu se pojaviti osipi na sluznici usana.

Važno je razumjeti da se infekcija javlja kontaktom sa kožom ili sluznicom zaraženom virusom. Psihosomatski faktor je relevantan kada dolazi o ponavljajućem herpesu.

Psihosomatika genitalnog herpesa

U ovom slučaju važna je i psihologija iskustva razdvojenosti i nedostatka ljubavi. Ovdje je samo obrazloženje seksualno (velika apsorpcija u iskustvima i snažna žeđ za spajanjem).

Možda supružnik doživljava dugu apstinenciju zbog odsutnosti muža. A po dolasku muža, žena razvija herpetične erupcije u području stidnih usana i predvorja vagine.

Manifestacije herpesvirusa na tijelu nazivaju se i "post-poslovna" bolest.

Ako niste pronašli uzrok svoje bolesti na popisu gore navedenih situacija, razmislite o temi razdvajanja nakon koje slijedi ponovno ujedinjenje.

Na primjer, događa se da je vaša voljena osoba dugo bolesna. I svaki put kad se oporavio, mogao si dobiti herpes. Nije poenta samo u tome da se, zbog oslabljenog imuniteta, virus herpesa osjetio.

Možda ste se toliko plašili zaraze od sebe voljen koji su se udaljili od njega, nisu dozvolili sebi poljupce i zagrljaje. Evo izvrsnog primjera doživljavanja razdvojenosti, čak i kad ljudi žive pod istim krovom.

Vjeruje se da mjehuričaste erupcije herpesa ne treba dodirivati ​​rukama kako se ne bi proširilo na druge dijelove tijela. No, u psihologiji postoje slučajevi kada je došlo do potpunog oporavka i izumiranja vanjskih simptoma, kada su dodirnuli mjesto lezije herpesa (zadovoljili potrebu za dodirom).

Šta se može učiniti?

Ako često imate ponavljajući herpes, a istovremeno ne primjećujete iscrpljenost ili stanje nalik gripi, razmislite o negativnim senzacijama koje prethode pojavi herpesa.

Radite s tim emocijama i transformirajte ih (pokušajte nacrtati sliku koja se pojavljuje).

Simbolično-dramski motivi savršeno se nose s problemom psihosomatike. Postoji uranjanje u sliku na kojoj ste pozvani da zamislite svoju bolest. Mogu se postaviti sljedeća pitanja:

  1. Kako izgleda vaša bolest?
  2. O čemu želi da vam kaže?
  3. Šta je brine?
  4. Zašto želi biti s tobom?
  5. Šta treba dati da ode i da se više ne vrati?

Često se dešava da pacijenti izražavaju svoje nezadovoljstvo zbog razdvojenosti, nemogućnosti da pronađu izlaz za svoj libido.

Treba napomenuti da se herpes zoster - herpes zoster - temelji na drugim sukobima. Zaista, u ovom slučaju živci su više pogođeni, a samo malo kože.

Čuvajte svoje živce. Naučite analizirati vlastite negativne emocije. Ne gubite kontakt duše sa svojim telom. Virus herpesa ne može se iskorijeniti, ali se može uvjeriti da vam ne stvara nepotrebne probleme pribjegavajući, na primjer, psihoterapiji.

Herpetična infekcija je široko rasprostranjena među populacijom. Prvi kontakt s herpes virusima obično se javlja u ranom djetinjstvu. Već u dobi od 3 do 70% djece ima antitijela na virus herpes simpleksa.

Klasifikacija... Prema lokalizaciji lezije razlikuju se:

  1. oštećenje centralnog nervnog sistema (encefalitis, meningitis, mijelitis);
  2. oštećenje perifernog nervnog sistema (ganglioneuritis);
  3. kombinovana lezija centralnog i perifernog nervnog sistema;
  4. kombinovano oštećenje nervnog sistema i drugih organa.

Herpetički encefalitis... Spada u jedan od najtežih i najčešćih oblika virusnog encefalitisa. Ravnomjerno se javlja tokom cijele godine. U većini slučajeva bolest je uzrokovana virusom herpes simpleksa tipa 1. Herpes simplex virus tip 2 uzročnik je encefalitisa kod novorođenčadi, a infekcija se javlja od majki s aktivnim genitalnim herpesom. Često uzrokuje generalizirane oblike infekcije, kada osim oštećenja mozga, postoje i simptomi oštećenja jetre, pluća i perikarda. Razvoj bolesti moguć je zbog poraza herpes zoster virusa (herpes zoster virus tip 3). Virus herpesa je dermato- i neurotropan. Ulazna vrata su koža i sluznice. Na mjestu unošenja virus se umnožava, dolazi do upale, žarišnih promjena u stanicama bodljikavog sloja kože. U budućnosti se javlja viremija, zbog koje se patogen širi na različite organe i tkiva, uglavnom na jetru i centralni nervni sistem. Osim toga, virus ulazi u živčane ganglije duž živčanih završetaka, gdje opstaje dugi niz godina. Morfološki, encefalitis je akutni nekrotični proces s dominantnom lokalizacijom lezije u medijalnom dijelu temporalnih režnjeva. Oko zona nekroze primjećuju se žarišta upalne reakcije.

Bolest se razvija akutno, s naglim povećanjem tjelesne temperature, groznicom, glavoboljom. Meningealni sindrom je umjereno izražen. Prisustvo uključeno rana faza bolesti žarišnih ili generaliziranih ponavljajućih napadaja. Poremećena svijest se brzo razvija, pospanost se pretvara u stupor i komu. Pojavljuju se žarišni neurološki simptomi koji ukazuju na oštećenje temporalnog i frontalnog režnja. Uočene su mirisne i ukusne halucinacije, anosmija, poremećaji ponašanja, poremećaji pamćenja, afazija, hemipareza. Može se razviti intrakranijalna hipertenzija. Bez liječenja smrt se javlja u 50-70% slučajeva. Ako je herpes zoster virus uzrok encefalitisa, njegov je tok povoljniji. Rijetko se razvija koma. Klinički se encefalitis manifestira općim zaraznim, cerebralnim i žarišnim simptomima. Sindromi mozga i malog mozga se često nalaze. U cerebrospinalnoj tekućini određuje se umjerena limfocitna pleocitoza (50-100 u 1 mm3), povećava se sadržaj proteina. Na elektroencefalogramu u pozadini disritmije javlja se sporotalasna aktivnost, kao i periodični brzi talasi velike amplitude.

Herpetični meningitis uzrokovana virusom herpes simplex ne mora biti popraćena oštećenjem sluznice i kože. Rijetko se kombinira s izraženim znakovima respiratorne bolesti. Tjelesna temperatura obično ne prelazi 37,5 ° C. Sklona dugotrajnoj struji. Često dolazi do disocijacije meningealnog sindroma, kada ukočenost okcipitalnih mišića prevladava s blagim Kernigovim simptomom. Herpes zoster meningitis često je simptomatičniji. Često praćene kožnim lezijama koje se javljaju 4-5 dana nakon razvoja šindre. Postoji povećanje tjelesne temperature do 38–39 ° C, moguće su oštre glavobolje, povraćanje. Često se bilježe izraženi simptomi ljuske, žarišni neurološki simptomi. Uz lumbalnu punkciju, cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna, pritisak se povećava na 250-300 mm vode. Art. Limfocitna pleocitoza, nivo proteina i glukoze su normalni.

Ganglioneuritis kada je zahvaćen virusom herpes zoster, počinje kao opća zarazna bolest - s povećanjem tjelesne temperature, općom slabošću i malaksalošću. Nakon nekoliko dana javljaju se intenzivni bolovi, parestezije u području jednog ili više segmenata. Uglavnom su zahvaćena 1-2 susjedna spinalna ganglija. Najčešće su zahvaćeni torakalni segmenti, zatim prva grana trigeminalnog živca i cervikalni segmenti. Lezije druge lokalizacije su izuzetno rijetke. Nekoliko dana nakon početka boli, papule se pojavljuju na koži i sluznici na pozadini eritema, a zatim se vezikule napune seroznom tekućinom. Osip se nastavlja nekoliko sati. Nalaze se uz jedan ili više segmenata kože. Uz zahvaćanje I grane trigeminalnog živca, patološki proces može preći u rožnicu, što može dovesti do trajnog oštećenja vida. Osip je u obliku "pojasa" na tijelu ili uzdužnih pruga na udovima. Moguće oštećenje geniculatnog čvora (sindrom Ramsay Hunt), koje karakterizira poraz VII i VIII parova kranijalnih živaca, osipa u vanjskom slušnom kanalu i ušnoj školjci. Mjehurići se postupno suše, stvaraju se kore koje odlaze u roku od nekoliko tjedana, a pigmentacija ostaje na svom mjestu. Često neuralgični bolovi za uklanjanje osipa ne nestaju, već se čak i pojačavaju. Karakterizirano kao nepodnošljivo pečenje, pogoršano dodirivanjem zahvaćenih područja kože.

Dijagnostika... Uz podatke iz anamneze, pritužbi pacijenata i objektivnu kliničku sliku bolesti, koristi se kompleks laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Ako se sumnja na meningoencefalitis, obavezna je lumbalna punkcija u kojoj se mogu identificirati simptomi upalnog procesa. Informativne dijagnostičke metode su računalna dijagnostika i snimanje magnetskom rezonancom, koje čak i u ranoj fazi bolesti mogu otkriti upalne promjene, edem, žarišta malih krvarenja u temporalnoj i frontalnoj regiji. Otkrivanje područja niske gustoće omogućuje nam zaključiti da je proces nekrotičan. U slučaju oštećenja perifernog živčanog sustava, potrebno je provesti elektroneuromiografsku studiju, koja omogućuje identifikaciju potencijala fascikulacija, smanjenje brzine provođenja duž motornih i osjetnih vlakana. Obavezno laboratorijsko istraživanje uzorci krvi i likvora. Poželjno je koristiti metode pojačanja nukleinske kiseline- MANA (lančana reakcija polimeraze (PCR) i PCR u stvarnom vremenu). Za otkrivanje specifičnih antigena koriste se izravna imunofluorescencija (DIF) i enzimski imunosorbentni test (ELISA). Također, pomoću ELISA -e određuju se specifična antitijela YgM i YgG i indeks avidnosti YgG.

Liječenje... Liječenje treba biti sveobuhvatno. Lijek izbora za etiotropnu terapiju je antivirusni lijek aciklovir (zovirax). Lijek selektivno djeluje na DNK virusa, potiskujući njegovu sintezu. U blažim slučajevima, lijek se propisuje na usta 200 mg 5 puta dnevno tijekom 5 dana ili na usta 400 mg 3 puta dnevno tijekom 5-7 dana. Moguće je koristiti famciklovir unutar 250 mg 3 puta dnevno tokom 5-7 dana ili valaciklovir unutar 500 mg 2 puta dnevno tokom 5-10 dana. U teškim slučajevima bolesti propisuje se intravenozna infuzija aciklovira svakih 8 sati u dnevnoj dozi od 30-45 mg / kg. Trajanje tretmana je 10-14 dana. Još jedan visoko efikasan lijek koji se preporučuje za liječenje herpetičnog meningoencefalitisa je vidarabin. Ponekad se koristi kombinirani režim liječenja s oba lijeka: aciklovir se daje po 35 mg / kg 3 puta dnevno svaki drugi dan, vidarabin - 15 mg / kg 2 puta dnevno svaki drugi dan. Moguće je koristiti kombinaciju aciklovira sa interferonom ili induktorima interferona. Osim toga, veliki značaj pridaje se patogenetskoj i simptomatskoj terapiji usmjerenoj na sprječavanje i uklanjanje cerebralnog edema, održavanje ravnoteže vode i soli u tijelu, uklanjanje epileptičkog sindroma i ublažavanje boli.