Lignes directrices internationales pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Lignes directrices sur la polyarthrite rhumatoïde Lignes directrices cliniques pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2013

Polyarthrite rhumatoïde, sans précision (M06.9)

Rhumatologie

informations générales

Brève description

Approuvé par le procès-verbal de la réunion
Commission d'experts sur le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
N°23 le 12/12/2013

Polyarthrite rhumatoïde (PR)- une maladie rhumatismale auto-immune d'étiologie inconnue, caractérisée par une arthrite érosive chronique (synovite) et des lésions systémiques des organes internes.

I. PARTIE INTRODUCTIVE

Nom du protocole : La polyarthrite rhumatoïde
Code de protocole :

Codes CIM-10 :
M05 Polyarthrite rhumatoïde séropositive ;
M06 Autre polyarthrite rhumatoïde;
M05.0 syndrome de Felty;
M05.1 Maladie pulmonaire rhumatoïde ;
M05.2 Vascularite rhumatoïde ;
M05.3 Polyarthrite rhumatoïde impliquant d'autres organes et systèmes ;
M06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative;
M06.1 maladie de Still chez l'adulte;
M06.9 Polyarthrite rhumatoïde, sans précision.

Abréviations utilisées dans le protocole :
APP - Association des rhumatologues de Russie
ACCP - anticorps contre le peptide citrulliné cyclique
ARMM - médicaments anti-inflammatoires de base
VOTRE - Échelle visuelle analogique
GIBP - préparations biologiques génétiquement modifiées
HA - glucocorticoïdes
Tractus gastro-intestinal - tractus gastro-intestinal
MST - Maladies sexuellement transmissibles
PP - médicaments
MT - méthotrexate
IRM - Imagerie par résonance magnétique
AINS - anti-inflammatoires non stéroïdiens
NEO - Santé Générale
PR - polyarthrite rhumatoïde
RF - facteur rhumatoïde
CRP - Protéine C-réactive
Échographie - examen échographique
FC - classe fonctionnelle
VAN - nombre d'articulations enflées
COX - cyclooxygénase
FGDS - fibrogastroduodénoscopie
ECG - électrocardiogramme
ECHO KG - échocardiogramme

Date d'élaboration du protocole : 2013
Catégorie de patients : patients atteints de PR
Utilisateurs du protocole : rhumatologues, thérapeutes, médecins généralistes.

Classification

Classification clinique

Classification de travail de la polyarthrite rhumatoïde (APP, 2007)

Le diagnostic principal :
1. Polyarthrite rhumatoïde séropositive (M05.8).
2. Polyarthrite rhumatoïde séronégative (M06.0).

Formes cliniques particulières de la polyarthrite rhumatoïde
1. Syndrome de Felty (M05.0) ;
2. Maladie de Still de l'adulte (M06.1).
3. Polyarthrite rhumatoïde probable (M05.9, M06.4, M06.9).

Stade clinique :
1. Stade très précoce : durée de la maladie<6 мес..
2. Stade précoce : durée de la maladie 6 mois - 1 an.
3. Stade avancé : durée de la maladie > 1 an en présence de symptômes typiques de PR.
4. Stade tardif : la durée de la maladie est de 2 ans ou plus + destruction sévère des petites (stades radiologiques III-IV) et des grosses articulations, présence de complications.

Le degré d'activité de la maladie :
1.0 - rémission (DAS28<2,6).
2. Faible (DAS28 = 2,6-3,2).
3. II - moyen (DAS28 = 3,3-5,1).
4. III - élevé (DAS28> 5.1).

Signes extra-articulaires (systémiques) :
1. Nodules rhumatoïdes.
2. Vascularite cutanée (vasculite ulcéreuse nécrosante, infarctus du lit unguéal, artérite digitale, angéite livédo).
3. Neuropathie (mononévrite, polyneuropathie).
4. Pleurésie (sèche, épanchement), péricardite (sèche, épanchement).
5. Le syndrome de Sjögren.
6. Dommages aux yeux (sclérite, épisclérite, vascularite rétinienne).

Caractéristiques instrumentales.
La présence ou l'absence d'érosion [selon radiographie, imagerie par résonance magnétique (IRM), examen échographique (échographie)] :
- non érosif ;
- érosif.

Stade à rayons X (selon Steinbroker):
I - ostéoporose périarticulaire ;
II - ostéoporose périarticulaire + rétrécissement de l'interligne articulaire, il peut y avoir des érosions uniques ;
III - signes du stade précédent + érosion multiple + subluxation des articulations;
IV - signes du stade précédent + ankylose osseuse.

Caractéristiques immunologiques supplémentaires - anticorps dirigés contre le peptide citrulliné cyclique (ACCP) :
1. Anti - PCC - présent (+).
2. Anti-PCC - absent (-).

Classe fonctionnelle (CF) :
Classe I - les possibilités de libre-service sont pleinement préservées, en s'engageant dans des activités non professionnelles et professionnelles.
Classe II - les possibilités de libre-service sont préservées, l'occupation est non professionnelle, les possibilités d'occupation d'une activité professionnelle sont limitées.
Classe III - les possibilités de libre-service sont préservées, les possibilités d'exercer des activités non professionnelles et professionnelles sont limitées.
Classe IV - les possibilités de libre-service sont limitées à l'exercice d'activités non professionnelles et professionnelles.

Complications:
1. Amylose systémique secondaire.
2. Arthrose secondaire
3. Ostéoporose (systémique)
4. Ostéonécrose
5. Syndromes du tunnel (syndrome du canal carpien, syndromes de compression des nerfs cubital et tibial).
6. Subluxation dans l'articulation atlanto-axiale, incl. avec myélopathie, instabilité de la colonne cervicale
7. Athérosclérose

Commentaires (1)

Vers la rubrique "Diagnostic de base". La séropositivité et la séronégativité sont déterminées par le test du facteur rhumatoïde (FR) qui doit être réalisé à l'aide d'un test quantitatif ou semi-quantitatif fiable (test au latex, dosage immunoenzymatique, méthode immunonéphélométrique),

A la rubrique "Activité de la maladie". L'évaluation de l'activité conformément aux exigences modernes est réalisée à l'aide de l'indice - DAS28, qui évalue la douleur et le gonflement de 28 articulations: DAS 28 = 0,56. (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) + 0,014 OOSZ, où ChBS est le nombre d'articulations douloureuses sur 28 ; NPV est le nombre d'articulations enflées; Ln - logarithme népérien; L'EVAS est l'état de santé général ou une évaluation générale de l'activité de la maladie selon l'opinion du patient selon l'échelle visuelle analogique (EVA).
Une valeur DAS28 > 5,1 correspond à une activité élevée de la maladie ; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

Vers la rubrique "Caractéristiques instrumentales".
Étapes modifiées de la PR par Steinbroker :
Étape I- ostéoporose périarticulaire, petit éclaircissement kystique unique du tissu osseux (kystes) dans la partie sous-chondrale de la surface articulaire de l'os ;
Étape 2A - ostéoporose périarticulaire, kystes multiples, rétrécissement des espaces articulaires ;
Étape 2B - symptômes de stade 2A de gravité variable et érosion unique des surfaces articulaires (5 érosions ou moins);
Étape 3 - symptômes de stade 2A de gravité variable et érosions multiples (6 érosions ou plus), subluxations et luxations des articulations ;
Étape 4 - symptômes du stade 3 et ankylose des articulations.
Retour à la rubrique "Classe fonctionnelle". Description des caractéristiques. Prendre soin de soi - s'habiller, manger, se toiletter, etc. Les activités non professionnelles - créativité et/ou loisirs et activités professionnelles - travail, études, ménage - sont souhaitables pour le patient, spécifiques au sexe et à l'âge.

Options de flux :
De par la nature de la progression de la destruction articulaire et des manifestations extra-articulaires (systémiques), l'évolution de la PR est variable :
- Rémission clinique spontanée à long terme (< 10%).
- Évolution intermittente (15-30%) : rémission complète ou partielle intermittente (spontanée ou induite par le traitement), alternant avec une exacerbation avec implication dans le processus d'articulations non affectées auparavant.
- Evolution progressive (60-75%) : augmentation de la destruction articulaire, endommagement de nouvelles articulations, développement de manifestations extra-articulaires (systémiques).
- Evolution rapide (10-20%) : activité constamment élevée de la maladie, manifestations extra-articulaires (systémiques) sévères.

Formes cliniques spéciales
- Syndrome de Felty - un complexe de symptômes, comprenant de graves lésions destructrices des articulations avec une leucopénie persistante avec neutropénie, thrombocytopénie, splénomégalie ; manifestations extra-articulaires systémiques (nodules rhumatoïdes, polyneuropathie, ulcères trophiques chroniques des jambes, fibrose pulmonaire, syndrome de Sjögren), un risque élevé de complications infectieuses et inflammatoires.
- La maladie de Still de l'adulte est une forme particulière de PR caractérisée par un syndrome articulaire sévère d'évolution rapide associé à une adénopathie généralisée, un rash maculopapuleux, une activité biologique élevée, une perte de poids importante, des rémissions prolongées, une fièvre intermittente ou septique, une séronégativité selon RF et ANF.

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Liste des mesures diagnostiques de base et complémentaires avant l'hospitalisation prévue

Recherche en laboratoire :
1. Formule sanguine complète
2. Analyse d'urine générale
3. Microréaction
4. Analyse des selles pour le sang occulte
5. Activité des enzymes hépatiques (ALT, AST)
6. Teneur en créatinine, urée, protéines totales, glucose, bilirubine, cholestérol
7. Teneur en protéine C réactive (CRP), facteur rhumatoïde
8. Anticorps contre le peptide citrulliné cyclique (ACCP)
9. Lors de l'établissement initial du diagnostic - ELISA pour les MST (chlamydia, gonorrhée, Trichomonas), avec un résultat positif, un assainissement préliminaire du foyer d'infection est requis avant l'hospitalisation

Examen instrumental :
1. Radiographie de l'OGK; FLG ; ECG
2. Radiographie des mains - annuellement
3. Radiographie des os pelviens (détection de nécrose aseptique de la tête fémorale) et autres articulations - selon les indications
4. FGDS
5. Échographie des organes abdominaux

Liste des mesures diagnostiques supplémentaires (selon les indications) :
1. Marqueurs des virus de l'hépatite B, C et VIH
2. Protéinurie quotidienne ;
3. ÉCHO-KG
4. Biopsie pour l'amylose
5. TDM du segment thoracique

Liste des mesures de diagnostic de base à l'hôpital
1. KLA déployé avec des plaquettes
2. Coagulogramme
3. CRP, RF, ACCP, fractions protéiques, créatinine, triglycérides, lipoprotéines, ALT, AST, test au thymol
4. ÉchoCG
5. Échographie de la cavité abdominale et des reins
6.R-graphiques de brosses

La liste des mesures de diagnostic supplémentaires à l'hôpital:
1. FGDS selon indications
2. R-graphie des os pelviens et autres articulations - selon les indications
3. R-graphe d'OGK - selon les indications
4. Analyse d'urine selon Nechiporenko - selon les indications
5. Densitométrie selon indications
6. Détermination du Ca, phosphatase alcaline
7. Fèces pour sang occulte
8. Échographie des articulations - selon les indications
9. Consultation de spécialistes restreints - selon les indications
10. Analyse du liquide synovial

Critères diagnostiques de la PR.

Pour poser un diagnostic de PR, un rhumatologue doit utiliser les critères de l'American League of Rheumatology (1997).

Critères de la Ligue américaine de rhumatologie (1997).
Raideur matinale - raideur matinale au niveau des articulations ou des tissus périarticulaires, d'une durée d'au moins 1 heure, existant depuis 6 semaines.
Arthrite dans 3 articulations ou plus - gonflement des tissus mous périarticulaires ou du liquide dans la cavité articulaire, tel qu'identifié par un médecin dans au moins 3 articulations.
L'arthrite de la main est un gonflement d'au moins l'un des groupes d'articulations suivants : le poignet, les articulations métatarsophalangiennes et interphalangiennes proximales.
L'arthrite symétrique est une lésion bilatérale des articulations (métacarpophalangienne, interphalangienne proximale, métatarsophalangienne).
Nodules rhumatoïdes - nodules sous-cutanés (établis par un médecin), localisés principalement sur les parties saillantes du corps, les surfaces des extenseurs ou dans les zones périarticulaires (sur la surface des extenseurs de l'avant-bras, près de l'articulation du coude, au niveau des autres articulations) .
RF - détection de titres sériques élevés par toute méthode standardisée.
Modifications radiologiques typiques de la PR : érosion ou ostéoporose périarticulaire, décalcification des os (kystes), localisées dans les articulations du poignet, les articulations de la main et sont plus prononcées dans les articulations cliniquement atteintes.
Le diagnostic de PR est posé si au moins 4 des 7 critères sont présents, et les critères 1 à 4 doivent être maintenus pendant au moins 6 semaines.
Pour les nouveaux critères diagnostiques, quatre groupes de paramètres ont été sélectionnés, et chaque paramètre, basé sur une analyse statique multivariée, a reçu une sévérité ponctuelle, avec un total de 6 points ou plus, un diagnostic définitif de PR est établi.
Il est nécessaire de collecter des informations sur la pathologie concomitante, le traitement antérieur et la présence de mauvaises habitudes.

Plaintes et anamnèse
Options de démarrage
Une variété d'options pour l'apparition de la maladie est caractéristique. Dans la plupart des cas, la maladie débute par une polyarthrite, moins souvent les manifestations de l'arthrite peuvent être modérément exprimées, et une arthralgie, une raideur matinale des articulations, une détérioration de l'état général, une faiblesse, une perte de poids, une fièvre légère, une lymphadénopathie, qui peut précéder les lésions articulaires cliniquement prononcées, prévaloir.

Polyarthrite symétrique avec graduelle(sur plusieurs mois) une augmentation des douleurs et des raideurs, principalement dans les petites articulations des mains (dans la moitié des cas).

Polyarthrite aiguë avec une lésion prédominante des articulations des mains et des pieds, une raideur matinale prononcée (généralement accompagnée de l'apparition précoce de RF dans le sang).

Mono-, oligoarthrite des articulations du genou ou de l'épaule avec implication rapide ultérieure dans le processus de petites articulations des mains et des pieds.

Monoarthrite aiguë des grosses articulations, ressemblant à une arthrite septique ou microcristalline.

Oligo- ou polyarthrite aiguë avec des phénomènes systémiques sévères (fièvre fébrile, adénopathies, hépatosplénomégalie) sont plus souvent observés chez les patients jeunes (évoquant la maladie de Still de l'adulte).

"Rhumatisme palindromique": crises multiples et récurrentes de polyarthrite aiguë symétrique des articulations des mains, moins souvent des articulations du genou et du coude; durer plusieurs heures ou jours et se terminer par une récupération complète.

Bursite et ténosynovite récidivantes, surtout souvent au niveau des articulations du poignet.

Polyarthrite aiguë chez le sujet âgé : lésions multiples des petites et grosses articulations, douleurs intenses, œdème diffus et mobilité réduite. A reçu le nom de "syndrome RSPE" (synovite symétrique séronégative rémittente avec œdème de piqûre - synovite symétrique séronégative rémittente avec œdème "en forme d'oreiller").

Myalgie généralisée: raideur, dépression, syndrome du canal carpien bilatéral, perte de poids (se développe généralement à un âge avancé et ressemble à la polymyalgie rhumatismale); les signes cliniques caractéristiques de la PR se développent plus tard.

Examen physique

Dommages articulaires
Les manifestations les plus caractéristiques dans l'apparition de la maladie:
- douleur (à la palpation et au mouvement) et gonflement (associé à un épanchement dans la cavité articulaire) des articulations touchées ;
- affaiblissement de la force de compression de la main ;
- raideur matinale dans les articulations (la durée dépend de la sévérité de la synovite) ;
- nodules rhumatoïdes (rares).

Les manifestations les plus caractéristiques aux stades avancés et finaux de la maladie:
- Brosses: déviation ulnaire des articulations métacarpophalangiennes, se développant généralement 1 à 5 ans après le début de la maladie ; dommages aux doigts des mains de type "boutonnière" (flexion dans les articulations interphalangiennes proximales) ou "col de cygne" (surextension dans les articulations interphalangiennes proximales); déformation de la main en "lornette".
- Articulations du genou : flexion et hallux valgus, kyste de Baker.
- Pieds: subluxation des têtes des articulations métatarsophalangiennes, déviation latérale, déformation du pouce.
- Rachis cervical: subluxation dans la région de l'articulation atlanto-axiale, parfois compliquée par une compression de la moelle épinière ou de l'artère vertébrale.
- Articulation cricoïde-effrayante : grossissement de la voix, essoufflement, dysphagie, bronchite récurrente.
- Appareil ligamentaire et poches synoviales: tendosynovite dans la région de l'articulation du poignet et de la main; bursite, plus souvent au niveau de l'articulation du coude; kyste synovial à l'arrière de l'articulation du genou (kyste de Baker).

Manifestations extra-articulaires
Parfois, ils peuvent prévaloir dans le tableau clinique :
- Symptômes constitutionnels: faiblesse généralisée, malaise, amaigrissement (jusqu'à la cachexie), fièvre subfébrile.
- Le système cardio-vasculaire: péricardite, vascularite, valves cardiaques granulomateuses (très rare), développement précoce de l'athérosclérose.
- Poumons:pleurésie, maladie pulmonaire interstitielle, bronchiolite oblitérante, nodules rhumatoïdes dans les poumons (syndrome de Kaplan).
- Cuir:nodules rhumatoïdes, épaississement et hypotrophie de la peau; artérite digitale (rarement avec développement d'une gangrène des doigts), micro-infarctus au niveau du lit de l'ongle, liveo mesh.
- Système nerveux:neuropathie compressive, neuropathie sensori-motrice symétrique, mononévrite multiple (vascularite), myélite cervicale.
- Muscles:amyotrophie généralisée.
- Yeux:kératoconjonctivite sèche, épisclérite, sclérite, scléromalacie, kératopathie ulcéreuse périphérique.
- Reins:amylose, vascularite, néphrite (rare).
- Système sanguin: anémie, thrombocytose, neutropénie.

Les complications cardiovasculaires et infectieuses sévères sont des facteurs de risque de mauvais pronostic.

Recherche en laboratoire
Objectifs de l'examen de laboratoire
- la confirmation du diagnostic ;
- exclusion d'autres maladies ;
- évaluation de l'activité de la maladie ;
- évaluation de la prévision ;
- évaluation de l'efficacité de la thérapie ;
- identification des complications (à la fois la maladie elle-même et les effets secondaires de la thérapie).

Signification clinique des tests de laboratoire
Analyse sanguine générale :
- leucocytose / thrombocytose / éosinophilie - évolution sévère de la PR avec manifestations extra-articulaires (systémiques) ; sont combinés avec des titres élevés de la Fédération de Russie; peut être associé au traitement à l'AH.
- neutropénie persistante - exclure le syndrome de Felty.
- anémie (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- augmentation de la VS et de la CRP - diagnostic différentiel de la PR à partir de maladies non inflammatoires des articulations ; évaluation de l'activité de l'inflammation, de l'efficacité du traitement; prédire le risque de progression de la destruction articulaire.

Recherche biochimique :
- une diminution de l'albumine est corrélée à la sévérité de la maladie.
- une augmentation de la créatinine est souvent associée à une néphrotoxicité des AINS et/ou des DMARD.
- une augmentation du niveau d'enzymes hépatiques - l'activité de la maladie; hépatotoxicité des AINS et des DMARD; dommages au foie associés au transport des virus de l'hépatite B et C
- hyperglycémie - corticothérapie.
- dyslipidémie - corticothérapie ; l'activité de l'inflammation (une diminution de la concentration de cholestérol à lipoprotéines de haute densité, une augmentation de la concentration de cholestérol à lipoprotéines de basse densité).

Examen immunologique :
- une augmentation des titres de RF (70-90% des patients), des titres élevés sont en corrélation avec la sévérité, la progression de la destruction articulaire et le développement de manifestations systémiques ;
- une augmentation des titres anti-CCP - un marqueur plus « spécifique » de la PR que du RF ;
- Une augmentation des titres d'ANF (30-40% des patients) - dans la PR sévère ;
- HLA-DR4 (allèle DRB1 * 0401) - un marqueur de PR sévère et de mauvais pronostic.

Dans le liquide synovial dans la PR, il y a une diminution de la viscosité, un caillot de mucine lâche, une leucocytose (plus de 6x109 / l); neutrophilie (25-90%).

Le type inflammatoire est déterminé dans le liquide pleural : protéine > 3 g/l, glucose<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7,0 ; Titres RF > 1 : 320, complément réduit ; cytose - cellules 5000 mm3 (lymphocytes, neutrophiles, éosinophiles).

Recherche instrumentale
Examen radiographique des articulations :
Confirmation du diagnostic de PR, stade et évaluation de la progression de la destruction des articulations des mains et des pieds.
Les changements dans d'autres articulations caractéristiques de la PR (au moins dans les premiers stades de la maladie) ne sont pas observés.

Radiographie pulmonaire indiqué pour la détection des lésions rhumatoïdes de l'appareil respiratoire et des lésions pulmonaires concomitantes (BPCO tuberculose, etc.).

Imagerie par résonance magnétique (IRM) :
- une méthode plus sensible (que la radiographie) pour détecter les lésions articulaires au début de la PR.
- diagnostic précoce de l'ostéonécrose.

Échographie Doppler : une méthode plus sensible (que les rayons X) pour détecter les lésions articulaires lors de l'apparition de la PR.

Tomodensitométrie haute résolution : diagnostic de lésions pulmonaires.

Échocardiographie : diagnostic de la péricardite rhumatoïde, de la myocardite et des maladies coronariennes associées aux maladies cardiaques.

Absorptiométrie à rayons X bi-énergie

Diagnostic de l'ostéoporose en présence de facteurs de risque :
- âge (femmes > 50 ans, hommes > 60 ans).
- activité de la maladie (augmentation persistante de la CRP > 20 mg/l ou de la VS > 20 mm/h).
- statut fonctionnel (compte Steinbroker > 3 ou compte HAQ > 1,25).
- masse corporelle<60 кг.
- prendre GC.
- la sensibilité (3 critères sur 5) pour le diagnostic de l'ostéoporose dans la PR est de 76 % chez la femme, 83 % chez l'homme et la spécificité - 54 % et 50 %, respectivement.

Arthroscopie est indiqué pour le diagnostic différentiel de la PR avec synovite villa-nodulaire, arthrose, lésions articulaires traumatiques.

Biopsie indiqué en cas de suspicion d'amylose.

Indications de consultation spécialisée :
- Traumatologue-orthopédiste - pour résoudre le problème de l'intervention chirurgicale.
- Oculiste - avec des dommages aux organes de la vision.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel souvent réalisée avec des maladies telles que l'arthrose, le rhumatisme articulaire aigu (tableau 1).

Tableau 1. Caractéristiques cliniques et biologiques de la polyarthrite rhumatoïde, de la polyarthrite rhumatoïde et de l'arthrose

Au début de la PR, les lésions articulaires (et certaines autres manifestations cliniques) sont similaires aux lésions articulaires d'autres maladies rhumatismales et non rhumatismales.

Arthrose. Léger gonflement des tissus mous, atteinte des articulations interphalangiennes distales, absence de raideur matinale prononcée, augmentation de l'intensité de la douleur en fin de journée.

Le lupus érythémateux disséminé. Lésion symétrique des petites articulations des mains, des poignets et des genoux. Arthrite non déformante (à l'exception de l'arthrite de Jaccoux) ; il peut y avoir un œdème des tissus mous, mais l'épanchement intra-articulaire est minime ; titres élevés d'ANF (cependant, jusqu'à 30% des patients atteints de PR ont un ANF), rarement - faibles titres de RF ; sur les radiographies - l'absence d'érosion osseuse.

Goutte. Le diagnostic repose sur la détection de cristaux dans le liquide synovial ou les tophi présentant une biréfringence négative caractéristique en microscopie polarisante. Dans la forme chronique, il peut exister une lésion symétrique des petites articulations des mains et des pieds avec présence de tofus ; possible érosion sous-corticale sur les radiographies.

Arthrite psoriasique. Monoarthrite, oligoarthrite asymétrique, polyarthrite symétrique, arthrite mutante, lésions squelettiques axiales. Dommages fréquents aux articulations interphalangiennes distales, gonflement fusiforme des doigts, modifications de la peau et des ongles caractéristiques du psoriasis.

Spondylarthrite ankylosante. Mono-, oligoarthrite asymétrique des grosses articulations (hanche, genou, épaule), colonne vertébrale, articulations sacro-iliaques ; atteinte possible des articulations périphériques; expression de HLA-B27.

Arthrite réactive. Arthrite oligoarticulaire et asymétrique, avec une lésion prédominante des membres inférieurs, expression de HLA-B27. Causée par une infection par divers micro-organismes (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia et etc.); Syndrome de Reiter : urétrite, conjonctivite et arthrite ; la présence de douleurs dans les zones du talon avec le développement d'enthésites, de kératodermies sur les paumes et les plantes et la balanite circulaire.

Endocardite bactérienne. La défaite des grosses articulations; fièvre avec leucocytose; Souffles au coeur; une hémoculture est obligatoire chez tous les patients fébriles et polyarthrites.

Rhumatisme articulaire aigu. Oligoarthrite migratrice avec atteinte prédominante des grosses articulations, cardite, nodules sous-cutanés, chorée, érythème annulaire, fièvre. Réactions sérologiques spécifiques (par rapport aux streptocoques).

Arthrite septique. Habituellement monoarticulaire, mais peut être oligoarticulaire; avec une lésion prédominante des grosses articulations; peut être migratoire. Hémoculture, aspiration du liquide de la cavité articulaire avec étude de la composition cellulaire, coloration de Gram et étude de la culture ; Les patients atteints de PR peuvent également souffrir d'arthrite septique.

Arthrite virale. Une raideur matinale avec des dommages symétriques aux articulations des mains et des poignets est caractéristique, RF, un exanthème viral peut être détecté. Dans la plupart des cas, se résorbe spontanément en 4 à 6 semaines (à l'exception de l'arthrite associée à une infection à parvovirus).

Sclérodermie systémique. Phénomène de Raynaud et raffermissement cutané ; rarement arthrite, généralement arthralgie; limitation de l'amplitude des mouvements associée à l'attachement de la peau au fascia sous-jacent.

Myopathies inflammatoires idiopathiques. L'arthrite avec synovite sévère est rare. Inflammation des muscles, caractérisée par une faiblesse musculaire proximale, des niveaux accrus de CPK et d'aldolase, des arthralgies et des myalgies, des modifications pathologiques sur l'électromyogramme.

Maladie mixte du tissu conjonctif. Dans 60 à 70 % des cas, l'arthrite peut être déformante et érosive. Caractéristiques du LED, de la sclérodermie systémique et de la myosite ; L'AT à la ribonucléoprotéine est caractéristique.

Maladie de Lyme. Aux stades précoces - érythème migrant et pathologie cardiovasculaire, à la fin - mono- ou oligoarthrite intermittente (chez 15% des patients, elle peut être chronique et érosive), encéphalopathie et neuropathie; 5% des personnes en bonne santé ont des réactions positives à la borréliose de Lyme.

Pseudopolyarthrite rhizomélique. Douleur diffuse et raideur matinale dans les articulations axiales et les groupes musculaires proximaux ; l'enflure des articulations est moins fréquente; ESR prononcé; survient rarement avant l'âge de 50 ans. Réponse prononcée à la corticothérapie ; dans 10-15%, il est associé à une artérite à cellules géantes.

La maladie de Behçet. Diagnostic différentiel avec sclérite dans la PR.

Amylose. Dépôt amyloïde périarticulaire ; il peut y avoir un épanchement dans la cavité articulaire. Coloration au rouge Congo du liquide articulaire aspiré.

Hémochromatose. Augmentation des structures osseuses des 2e et 3e articulations métacarpophalangiennes ; une augmentation du taux de fer et de ferritine dans le sérum avec une diminution de la capacité de liaison de la transferrine ; la chondrocalcinose peut être détectée sur les radiographies. Diagnostiqué par biopsie hépatique.

Sarcoïdose Maladie granulomateuse chronique, dans 10-15% accompagnée d'une polyarthrite symétrique chronique.

Ostéoarthropathie hypertrophique. Oligoarthrite des articulations du genou, de la cheville et du poignet ; néoplasme osseux périosté; douleur profonde et douloureuse. "Bâtons de tambour", association à une maladie pulmonaire, douleur dans les membres dans une certaine position.

Réticulohistiocytose multicentrique. Dermatoarthrite, papules périunguéales, polyarthrite destructrice douloureuse. Modifications caractéristiques lors de la biopsie de la zone cutanée affectée.

Fièvre méditerranéenne familiale. Attaques récurrentes de synovite aiguë (mono- ou oligoarticulaire) des grosses articulations associées à de la fièvre, une pleurésie et une péritonite.

Polychondrite récurrente. Inflammation progressive généralisée et destruction du cartilage et du tissu conjonctif ; arthrite migratrice asymétrique et non érosive des petites et grandes articulations; inflammation et déformation du cartilage de l'oreillette.

Fibromyalgie Douleurs et raideurs musculo-squelettiques généralisées, paresthésies, sommeil improductif, fatigue, multiples points « déclencheurs » symétriques (11 sur 18 suffisent au diagnostic) ; recherche en laboratoire et examen des articulations - sans pathologie.

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Traitement

Tactiques de traitement pour les patients atteints de PR

RECOMMANDATIONS DE TRAITEMENT POUR LES PATIENTS ATTEINTS DE POLYARTHRITE RHUMATODE
Selon les normes modernes, le traitement de la PR doit être basé sur les principes de base suivants :
L'objectif principal est d'obtenir une rémission complète (ou au moins partielle).

Pour atteindre cet objectif:
1. Le traitement des DMARD doit être commencé le plus tôt possible ;
2. Le traitement doit être aussi actif que possible avec un changement (si nécessaire) du schéma thérapeutique dans les 2 à 6 mois ;
3. Lors du choix d'une thérapie, il est nécessaire de prendre en compte :
- facteurs de risque de pronostic défavorable, qui incluent des titres élevés de RF, une augmentation de la VS et de la CRP, le développement rapide de la destruction articulaire
- la durée de la période entre l'apparition des symptômes et le début du traitement par DMARD :
a) si elle dure plus de 6 mois, la thérapie doit être plus active ;
b) en présence de facteurs de risque, le médicament de choix est le méthotrexate (dose initiale de 7,5 mg/semaine) avec une augmentation rapide (en 3 mois environ) de la dose à 20-25 mg/semaine ;
c) L'efficacité du traitement doit être évaluée à l'aide de critères cliniques et radiologiques standardisés.

L'utilisation de méthodes non pharmacologiques et pharmacologiques, l'implication de spécialistes d'autres spécialités (orthopédistes, kinésithérapeutes, cardiologues, neuropathologistes, psychologues, etc.); le traitement des patients doit être effectué par des rhumatologues, être aussi individualisé que possible, en fonction des manifestations cliniques et de l'activité.

Traitement non médicamenteux
1. Eviter les facteurs pouvant potentiellement provoquer une exacerbation de la maladie (infections intercurrentes, stress, etc.).

2. Arrêter de fumer et de boire de l'alcool :
- le tabagisme peut jouer un rôle dans le développement et la progression de la PR ;
- une association a été mise en évidence entre le nombre de cigarettes fumées et la positivité du RF, des modifications érosives des articulations et l'apparition de nodules rhumatoïdes, ainsi que des atteintes pulmonaires (chez l'homme).

3. Maintenir un poids corporel idéal.

4. Une alimentation équilibrée, comprenant des aliments riches en acides gras polyinsaturés (huile de poisson, huile d'olive, etc.), des fruits, des légumes :
- supprime potentiellement l'inflammation;
- réduit le risque de complications cardiovasculaires.

5. Éducation du patient (changer le stéréotype de l'activité physique, etc.)

6. Exercices de physiothérapie (1 à 2 fois par semaine)

7. Physiothérapie : procédures thermiques ou froides, ultrasons, thérapie au laser (avec une activité PR modérée)

8. Aide orthopédique (prévention et correction des déformations articulaires typiques et de l'instabilité de la colonne cervicale, attelles de poignet, minerve, semelles, chaussures orthopédiques)

9. La cure thermale n'est indiquée que pour les patients en rémission.

10. Tout au long de l'évolution de la maladie, une prévention et un traitement actifs des maladies concomitantes sont nécessaires.

Traitement médical

Dispositions de base
Tous les patients se voient prescrire des AINS pour réduire les douleurs articulaires
- Les AINS ont un bon effet symptomatique (analgésique)
- Les AINS n'affectent pas la progression de la destruction articulaire

Le traitement de la PR est basé sur l'utilisation de BPVP
- Le traitement de la PR par DMARD doit être instauré le plus tôt possible, de préférence dans les 3 mois suivant l'apparition des symptômes de la maladie
- l'instauration précoce du traitement par DMARD contribue à améliorer la fonction et à ralentir la progression de la destruction articulaire
- la prescription « tardive » des DMARD (3-6 mois après le début de la maladie) est associée à une diminution de l'efficacité des DMARD en monothérapie
- plus la maladie dure longtemps, plus l'efficacité des DMARD est faible.
L'efficacité du traitement doit être évaluée à l'aide de méthodes standardisées.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Points clés:
1. Les AINS sont plus efficaces que le paracétamol.
2. Le traitement des AINS doit être effectué en association avec un traitement actif par DMARD.
3. L'incidence de la rémission sur le fond de la monothérapie avec des AINS est très faible (2,3%).

Dans la population générale des patients atteints de PR, les AINS à doses équivalentes ne diffèrent pas significativement par leur efficacité, mais diffèrent par la fréquence des effets secondaires :
- étant donné que l'efficacité des AINS chez les patients individuels peut varier considérablement, il est nécessaire de sélectionner individuellement les AINS les plus efficaces pour chaque patient
- la sélection d'une dose efficace d'AINS est effectuée dans les 14 jours.

Ne pas dépasser la dose recommandée d'AINS et d'inhibiteurs de la COX-2 : cela entraîne généralement une augmentation de la toxicité, mais pas l'efficacité du traitement.
Il est recommandé de débuter le traitement avec la nomination des AINS les plus sûrs (T1/2 court, pas de cumul) et à la dose efficace la plus faible.
Ne prenez pas 2 AINS différents ou plus en même temps (à l'exception de l'aspirine à faible dose).
Les inhibiteurs (sélectifs) de la COX-2 ne sont pas inférieurs en efficacité aux AINS standard (non sélectifs).

Lors du choix d'un AINS, les facteurs suivants doivent être pris en compte :
- la sécurité (présence et nature des facteurs de risque d'effets secondaires) ;
- la présence de maladies concomitantes ;
- la nature de l'interaction avec d'autres médicaments pris par le patient ;
- le prix.

Tous les AINS (ainsi que les inhibiteurs sélectifs de la COX-2) sont plus susceptibles de provoquer des effets secondaires gastro-intestinaux, rénaux et cardiovasculaires que le placebo.
Les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 sont moins susceptibles de causer des dommages gastro-intestinaux que les AINS standard.
En cas d'antécédents de lésions gastro-intestinales sévères, un traitement antiulcéreux par inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole) est nécessaire.

Bien qu'une augmentation du risque de thrombose au cours du traitement par les inhibiteurs de la COX-2 (à l'exception du rofécoxib) n'ait pas été prouvée, les mesures suivantes doivent être prises avant la décision finale sur leur sécurité cardiovasculaire :
- informer en détail les médecins et les patients sur les effets secondaires cardiovasculaires potentiels de tous les médicaments présentant les caractéristiques des inhibiteurs de la COX-2 ;
- les prescrire avec une extrême prudence chez les patients à risque de complications cardiovasculaires ;
- effectuer une surveillance attentive des complications cardiovasculaires (notamment l'hypertension artérielle) pendant toute la durée de la prise médicamenteuse ;
- Ne pas dépasser la dose recommandée.

Avec les voies d'administration parentérale et rectale, les AINS réduisent la sévérité des effets secondaires gastro-entérologiques symptomatiques, mais ne réduisent pas le risque de développer des complications sévères (perforation, saignement).
Chez les patients présentant des facteurs de risque de gastropathie par AINS, le traitement doit être instauré par des inhibiteurs de la COX-2 (méloxicam, nimésulide).

Les facteurs de risque pour le développement de la gastropathie AINS sont les suivants :
- âge supérieur à 65 ans ;
- des antécédents de lésions graves du tractus gastro-intestinal (ulcères, saignements, perforations) ;
- maladies concomitantes (pathologie cardiovasculaire, etc.) ;
- la prise de fortes doses d'AINS ;
- l'utilisation combinée de plusieurs AINS (dont l'aspirine à faible dose) ;
- prise de GC et d'anticoagulants ;
- infection Helicobacter pylori.
Le célécoxib ne doit pas être administré aux patients ayant des antécédents d'allergie aux sulfamides ou des antécédents de cotrimaxozole.

Doses recommandées d'AINS : lornoxicam 8mg. 16 mg/jour à diviser en 2 prises, diclofénac 75-150 mg/jour à diviser en 2 prises ; ibuprofène 1200-2400 mg / jour en 3-4 doses fractionnées; indométhacine 50-200 mg / jour en 2-4 doses (max. 200 mg); kétoprofène 100-400 mg / jour en 3-4 doses fractionnées; acéclofénac 200 mg à diviser en 2 prises ; méloxicam 7,5-15 mg/jour en 1 prise ; piroxicam 20 - 20 mg / jour en 1 dose; étoricoxib 120 - 240 mg / jour en 1-2 doses; étodolac 600 - 1200 mg / jour en 3 - 4 prises.

Noter. Lors du traitement par le diclofénac, les concentrations d'aspartate aminotransférase et d'alanine aminotransférase doivent être déterminées 8 semaines après le début du traitement. Avec l'administration conjointe d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), la créatinine sérique doit être déterminée toutes les 3 semaines.

Glucocorticoïdes (GC)
Points clés:
1. L'AH (méthylprednisolone 4 mg) ralentit dans certains cas la progression de la destruction articulaire.
2. Le rapport efficacité/coût de l'AH est meilleur que celui des AINS.
3. En l'absence d'indications particulières, la dose d'AH ne doit pas dépasser 8 mg/jour en termes de méthylprednisolone et 10 mg en termes de prednisolone.
4. L'AH ne doit être utilisé qu'en association avec les DMARD.

La plupart des effets secondaires de la GC sont des conséquences inévitables du traitement par GC :
- se développent plus souvent avec l'utilisation prolongée de fortes doses d'AH ;
- certains effets secondaires se développent moins fréquemment que dans le traitement par AINS et DMARD (par exemple, lésions gastro-intestinales sévères) ;
- la prévention et le traitement possibles de certains effets secondaires (par exemple, l'ostéoporose glucocorticoïde).

Indications pour la prescription de faibles doses de BG :
- suppression de l'inflammation articulaire avant le début de l'action des DMARD.
- suppression de l'inflammation articulaire pendant l'exacerbation de la maladie ou le développement de complications du traitement par DMARD.
- l'inefficacité des AINS et des DMARD.
- contre-indications à la nomination d'AINS (par exemple, chez les personnes âgées ayant des antécédents « ulcéreux » et/ou une insuffisance rénale).
- Obtention de la rémission dans certaines variantes de la PR (par exemple, dans la PR séronégative chez les personnes âgées, ressemblant à la polymyalgie rhumatismale).

Dans la polyarthrite rhumatoïde, les glucocorticoïdes ne doivent être prescrits que par un rhumatologue !

Thérapie par impulsions HA(Méthylprednisolone 250 mg) :
manifestations systémiques sévères de la PR à une dose de 1000 mg à 3000 mg par cure.
- utilisé chez les patients présentant des manifestations systémiques sévères de PR ;
- il permet parfois d'obtenir une suppression rapide (dans les 24 heures), mais à court terme, de l'activité de l'inflammation articulaire ;
- l'effet positif de la thérapie pulsée par HA sur la progression de la destruction articulaire et le pronostic n'étant pas prouvé, l'utilisation (sans indications particulières) n'est pas recommandée.

Thérapie locale (intra-articulaire)(bétaméthasone):
Points clés:
- il est utilisé pour supprimer l'arthrite au début de la maladie ou les exacerbations de synovite dans une ou plusieurs articulations, pour améliorer la fonction des articulations ;
- ne conduit qu'à une amélioration temporaire ;
- l'effet sur la progression de la destruction articulaire n'est pas prouvé.
Recommandations :
- injections répétées dans la même articulation pas plus de 3 fois par an ;
- utiliser du matériel et des outils stériles ;
- rincer l'articulation avant l'introduction de médicaments;
- d'exclure la charge sur l'articulation dans les 24 heures suivant l'injection.

Anti-inflammatoires de base (ARMM)

Dispositions de base
Pour atteindre l'objectif, prescription précoce d'ARMM à tous les patients atteints de PR, quels que soient le stade et le degré d'activité du traitement, en tenant compte des maladies concomitantes et des contre-indications, un traitement actif continu à long terme avec un changement (si nécessaire) du régime pendant 2 à 6 mois, une surveillance constante de la tolérance du traitement est nécessaire. , en informant les patients de la nature de la maladie, des effets secondaires des médicaments utilisés et, si les symptômes correspondants apparaissent, il est nécessaire d'arrêter immédiatement de les prendre et de consulter un docteur. Lors du choix d'une thérapie, il est nécessaire de prendre en compte les facteurs de risque de pronostic défavorable (titres élevés de RF et/ou d'ACCP, augmentation de la VS et de la CRP, développement rapide de la destruction articulaire).

Méthotrexate (MT) :
1. Médicament de choix ("gold standard") pour la PR active "séropositive".
2. Comparé aux autres DMARD, il présente le meilleur rapport efficacité/toxicité.
3. L'interruption du traitement est plus souvent associée à une toxicité médicamenteuse qu'à l'absence d'effet.
4. Le médicament principal dans la thérapie combinée des DMARD.
5. Le traitement par méthotrexate (par rapport au traitement par d'autres DMARD) est associé à une réduction du risque de mortalité, y compris cardiovasculaire

Conseils d'utilisation :
1. Le méthotrexate est prescrit une fois par semaine (par voie orale ou parentérale); une utilisation plus fréquente peut entraîner le développement de réactions toxiques aiguës et chroniques.
2. Réception fractionnée avec un intervalle de 12 heures (le matin et le soir).
3. S'il n'y a pas d'effet avec l'administration orale (ou avec le développement de réactions toxiques du tractus gastro-intestinal), passer à l'administration parentérale (IM ou SC) :
- l'absence d'effet lors de l'administration orale de méthotrexate peut être associée à une faible absorption dans le tractus gastro-intestinal ;
- la dose initiale de méthotrexate 7,5 mg/semaine, et chez les sujets âgés et insuffisants rénaux 5 mg/semaine ;
- ne pas prescrire aux patients insuffisants rénaux ;
- Ne pas prescrire aux patients présentant des lésions pulmonaires sévères.
4. L'efficacité et la toxicité sont évaluées après environ 4 semaines ; avec une tolérance normale, la dose de méthotrexate est augmentée de 2,5 à 5 mg par semaine.
5. L'efficacité clinique du méthotrexate dépend de la dose de 7,5 à 25 mg/semaine. La réception à une dose supérieure à 25-30 mg / semaine est inappropriée (l'augmentation de l'effet n'a pas été prouvée).
6. Pour réduire la gravité des effets secondaires, si nécessaire, il est recommandé :
- utiliser des AINS à courte durée d'action ;
- éviter la nomination d'acide acétylsalicylique (et, si possible, de diclofénac);
- le jour de la prise de méthotrexate, remplacer les AINS par de l'AH à faibles doses ;
- prendre du méthotrexate le soir ;
- réduire la dose d'AINS avant et/ou après la prise de méthotrexate ;
- passer à un autre AINS ;
- en cas d'efficacité et de tolérance insuffisantes (HP non sévères) de la MT orale, il est conseillé de prescrire une forme parentérale (sous-cutanée) du médicament ;
- prescrire des antiémétiques ;
- prendre de l'acide folique à la dose de 5 à 10 mg/semaine après la prise de méthotrexate (la prise d'acide folique réduit le risque de développer des effets secondaires gastro-entérologiques et hépatiques et une cytopénie) ;
- exclure la consommation d'alcool (augmente la toxicité du méthotrexate), de substances et d'aliments contenant de la caféine (réduit l'efficacité du méthotrexate) ;
- exclure l'utilisation de médicaments ayant une activité antifolate (principalement le cotrimoxazole).
- en cas de surdosage de méthotrexate (ou de développement d'effets secondaires hématologiques aigus), il est recommandé de prendre de l'acide folique (15 mg toutes les 6 heures), 2 à 8 doses, selon la dose de méthotrexate.

Principaux effets secondaires : infections, lésions du tractus gastro-intestinal et du foie, stomatite, alopécie, hématologique (cytopénie), parfois myélosuppression, pneumopathie hypersensible.

Sulfasalazine 500 mg- une composante importante de la polythérapie chez les patients atteints de PR ou en présence de contre-indications à la prescription de MT.
Recommandations d'utilisation.
1. La dose habituellement utilisée chez l'adulte est de 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/jour) 1 g 2 fois par jour avec de la nourriture :
- 1ère semaine - 500 mg
- 2ème semaine - 1000 mg
- 3ème semaine - 1500 mg
- 4ème semaine - 2000 mg.
2. En cas de maux de gorge, d'aphtes, de fièvre, de faiblesse sévère, de saignements, de prurit, les patients doivent immédiatement arrêter le médicament par eux-mêmes.

Principaux effets secondaires : dommages au tractus gastro-intestinal (GIT), vertiges, maux de tête, faiblesse, irritabilité, dysfonctionnement hépatique, leucopénie, anémie hémolytique, thrombocytopénie, éruption cutanée, parfois myélosuppression, oligospermie.

Médicament léflunomide :
1. En termes d'efficacité, il n'est pas inférieur à la sulfasalazine et au méthotrexate.
2. Surpasse le méthotrexate et la sulfasa-lazine en termes d'effet sur la qualité de vie des patients.
3. L'incidence des effets secondaires est inférieure à celle des autres DMARD.
L'indication principale pour le rendez-vous: manque d'efficacité ou mauvaise tolérance du méthotrexate.

Recommandations d'utilisation
1. 100 mg/jour pendant 3 jours (dose "saturante"), puis 20 mg/jour.
2. Lors de l'utilisation d'une dose « saturante », le risque d'interruption du traitement en raison du développement d'effets secondaires augmente ; nécessite une surveillance attentive des effets indésirables.
3. Actuellement, la plupart des experts recommandent de commencer le traitement par le léflunomide à une dose commençant à 20 mg/jour (voire 10 mg/jour) ; une augmentation lente de l'effet clinique est recommandée pour compenser l'intensification du traitement concomitant (par exemple, de faibles doses d'AH).

Principaux effets secondaires : cytopénie, atteinte du foie et du tractus gastro-intestinal, déstabilisation de la pression artérielle, parfois myélosuppression.

Dérivés 4-aminoquinoléine :
1. Ils sont inférieurs en efficacité clinique aux autres DMARD.
2. Ne pas ralentir la progression de la destruction articulaire.
3. Avoir un effet positif sur le profil lipidique.
4. La chloroquine est plus susceptible de provoquer des effets secondaires que l'hydroxychloroquine.
5. Indications potentielles d'utilisation :
- stade précoce, faible activité, absence de facteurs de risque de pronostic défavorable
- polyarthrite indifférenciée, s'il est impossible d'exclure le début d'une maladie systémique du tissu conjonctif.

Conseils d'utilisation :
1. Ne pas dépasser la dose journalière : hydroxychloroquine 400 mg (6,5 mg/kg), chloroquine 200 mg (4 mg/kg).
2. Pour effectuer un contrôle ophtalmologique avant la nomination des dérivés d'aminoquinoléine et tous les 3 mois pendant le traitement :
- interroger le patient sur les troubles visuels ;
- examen du fond d'œil (pigmentation) ;
- étude des champs visuels.
3. Ne pas prescrire aux patients souffrant d'hypertension artérielle non contrôlée et de rétinopathie diabétique.
4. Ne pas utiliser simultanément avec des médicaments ayant une affinité pour la mélanine (phénothiazines, rifampicine).
5. Expliquez au patient la nécessité de l'autosurveillance des déficiences visuelles.
6. Recommander le port de lunettes par temps ensoleillé (quelle que soit la saison).

Noter: Réduire la dose pour les maladies du foie et des reins.
Principaux effets secondaires : rétinopathie, neuromyopathie, prurit, diarrhée.

Cyclosporine :
Recommandé pour une utilisation en cas d'inefficacité d'autres DMARD. Dans le même temps, la cyclosporine se caractérise par une fréquence élevée d'effets secondaires et une fréquence élevée d'interactions médicamenteuses indésirables. Par voie orale 75-500 mg 2 fois par jour (<5 мг/кг/сут.).
Les indications: La PR est une forme sévère d'évolution active dans les cas où les DMARD classiques sont inefficaces ou leur utilisation est impossible.

Principaux effets secondaires : augmentation de la pression artérielle, insuffisance rénale, maux de tête, tremblements, hirsutisme, infections, nausées/vomissements, diarrhée, dyspepsie, hyperplasie gingivale. Avec une augmentation du taux de créatinine de plus de 30%, il est nécessaire de réduire la dose de médicaments de 0,5 à 1,0 mg / kg / jour pendant 1 mois. Si le taux de créatinine diminue de 30%, continuer le traitement médicamenteux, et si l'augmentation de 30% se maintient, arrêter le traitement.

Azathioprine, D-pénicillamine, cyclophosphamide, chlorambucil.
Indication potentielle : inefficacité des autres DMARD ou contre-indications à leur nomination.

Thérapie combinée des DMARD.
Trois options principales pour la thérapie combinée sont utilisées: commencer le traitement en monothérapie, suivi de la nomination d'un ou plusieurs DMARD (dans les 8 à 12 semaines) tout en maintenant l'activité du processus ; commencer le traitement avec une thérapie combinée suivie d'un transfert en monothérapie (après 3 à 12 mois) avec suppression de l'activité du processus, en menant une thérapie combinée pendant toute la période de la maladie. Chez les patients atteints de PR sévère, le traitement doit être instauré par une thérapie combinée et chez les patients ayant une activité modérée - par une monothérapie, suivi d'un transfert vers une thérapie combinée avec une efficacité thérapeutique insuffisante.
Associations d'ARMM sans signe de mauvais pronostic :
- MT et hydroxychloroquine - avec une longue durée de PR et une faible activité ;
- MT et léflunomide - avec une durée moyenne (≥ 6 mois), la présence de facteurs de mauvais pronostic ;
- MT et sulfasalazine - quelle que soit la durée de la PR, activité élevée, signes de mauvais pronostic ;
- MT + hydroxychloroquine + sulfasalazine - en présence de facteurs de mauvais pronostic et d'activité modérée/forte de la maladie, quelle que soit la durée de la maladie.

Produits biologiques génétiquement modifiés
Pour le traitement de la PR, des GIBP sont utilisés, qui comprennent des inhibiteurs du TNF-α (étanercept, infliximab, golimumab), un médicament anti-cellules B - rituximab (RTM) et un bloqueur des récepteurs de l'interleukine 6 - tocilizumab (TCZ).
Les indications:
- Patients PR présentant une réponse insuffisante à la MT et/ou aux autres DMARD synthétiques, avec une activité PR modérée/élevée chez les patients présentant des signes de mauvais pronostic : activité élevée de la maladie, RF+/ACCP+, début précoce des érosions, progression rapide (apparition de plus plus de 2 érosions pendant 12 mois même avec une baisse d'activité) ;
- persistance d'une activité modérée / élevée ou d'une mauvaise tolérance au traitement avec au moins deux DMARD standards, dont l'un doit être MT pendant 6 mois et plus ou moins 6 mois s'il est nécessaire d'annuler les DMARD en raison du développement d'effets secondaires (mais généralement pas moins de 2 mois);
- la présence d'une activité modérée / élevée de PR ou d'une augmentation des titres des tests sérologiques (RF + / ACCP +) doit être confirmée dans le processus de détermination de 2 fois dans un délai d'un mois.

Contre-indications :
- Grossesse et allaitement;
- infections sévères (septicémie, abcès, tuberculose et autres infections opportunistes, arthrite septique des articulations non prothétiques au cours des 12 derniers mois, infection par le VIH, hépatite B et C, etc.) ;
- insuffisance cardiaque classe fonctionnelle III-IV (NYHA) ;
- antécédents de maladies démyélinisantes du système nerveux ;
- âge inférieur à 18 ans (la décision sur chaque cas est individuelle).

Le traitement des AB chez les patients adultes atteints de PR active sévère en cas d'inefficacité ou d'intolérance aux autres DMARD peut être initié par inhibition du facteur de nécrose tumorale (étanercept, infliximab).

Etanercept est prescrit chez l'adulte dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde active modérée à sévère en association au méthotrexate, lorsque la réponse aux anti-inflammatoires de base (ARMM), dont le méthotrexate, était insuffisante.
L'étanercept peut être administré en monothérapie si le méthotrexate est inefficace ou intolérant. L'étanercept est indiqué dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde sévère, active et évolutive chez les adultes n'ayant jamais reçu de traitement par méthotrexate.
Le traitement par étanercept doit être prescrit et surveillé par un médecin expérimenté dans le diagnostic et le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.
L'étanercept sous forme de solution prête à l'emploi est utilisé pour les patients pesant plus de 62,5 kg. Chez les patients pesant moins de 62,5 kg, un lyophilisat doit être utilisé pour préparer une solution.
La dose recommandée est de 25 mg d'étanercept deux fois par semaine, à 3-4 jours d'intervalle. Une dose alternative est de 50 mg une fois par semaine.
Le traitement par l'étanercept doit être poursuivi jusqu'à l'obtention d'une rémission, généralement pas plus de 24 semaines. L'administration du médicament doit être interrompue si, après 12 semaines de traitement, il n'y a pas de dynamique positive des symptômes.
S'il est nécessaire de prescrire à nouveau de l'étanercept, la durée de traitement indiquée ci-dessus doit être respectée. La dose recommandée est de 25 mg deux fois par semaine ou de 50 mg une fois par semaine.
La durée du traitement chez certains patients peut dépasser 24 semaines.
Patients âgés (65 ans et plus)
Il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose ou la voie d'administration.

Contre-indications
- hypersensibilité à l'étanercept ou à tout autre composant de la forme galénique ;
- le sepsis ou le risque de sepsis ;
- infection active, y compris les infections chroniques ou localisées (y compris la tuberculose) ;
- période de gestation et d'allaitement ;
- les patients pesant moins de 62,5 kg.
Avec attention:
- Maladies démyélinisantes, insuffisance cardiaque congestive, états d'immunodéficience, dyscrasie sanguine, maladies prédisposant au développement ou à l'activation d'infections (diabète sucré, hépatite, etc.).

Infliximab il est prescrit dans le respect de la dose et de la fréquence d'administration, en association avec Traitement des AB chez les patients adultes atteints de PR active sévère en cas d'inefficacité ou d'intolérance aux autres DMARD, on peut commencer par une inhibition du facteur de nécrose tumorale (infliximab). L'infliximab est prescrit en fonction de la dose et de la fréquence d'administration, en association avec la MT.
Infliximab à raison de 3 mg/kg de poids corporel selon le schéma. Il est utilisé en association avec la MT avec son efficacité insuffisante, moins souvent avec d'autres DMARD. Il est efficace chez les patients présentant une "réponse" insuffisante à la MT dans la PR précoce et tardive. Relativement sûr chez les porteurs du virus de l'hépatite C. Les effets secondaires nécessitant l'interruption du traitement se produisent moins fréquemment que pendant le traitement avec d'autres DMARD.
Avant de commencer l'infliximab, tous les patients doivent être dépistés pour une infection mycobactérienne conformément aux directives nationales en vigueur.

Les indications:
- aucun effet ("activité de la maladie inacceptablement élevée") dans le contexte d'un traitement par méthotrexate à la dose la plus efficace et la plus tolérable (jusqu'à 20 mg/semaine) pendant 3 mois ou d'autres DMARD
- 5 articulations enflées ou plus
- une augmentation de l'ESR supérieure à 30 mm/h ou de la CRP supérieure à 20 mg/l.
- activité correspond à DAS > 3.2
- inefficacité des autres DMARD (s'il existe des contre-indications à la nomination du méthotrexate)
- n La nécessité de réduire la dose d'AH.
- s'il existe des contre-indications à la nomination des DMARD standards, l'infliximab peut être utilisé comme premier DMARD.

L'infliximab est prescrit en fonction de la dose et de la fréquence d'administration, en association avec le méthotrexate. Le traitement par infliximab n'est poursuivi que si un effet adéquat est observé 6 mois après le début du traitement. L'effet est considéré comme adéquat s'il y a une diminution du score d'activité de la maladie (DAS28) de 1, 2 points ou plus. Suivi du traitement avec un bilan DAS28 tous les 6 mois.

Contre-indications :
- Maladies infectieuses sévères (septicémie, arthrite septique, pyélonéphrite, ostéomyélite, tuberculose et mycoses, VIH, hépatites B et C, etc.) ; - Néoplasmes malins;
- Grossesse et allaitement.

Conseils d'utilisation :

- perfusion intraveineuse à la dose de 3 mg / kg, durée de la perfusion - 2 heures;
- 2 et 6 semaines après la première administration, des perfusions supplémentaires de 3 mg/kg chacune sont prescrites, puis l'administration est répétée toutes les 8 semaines ;
- le renouvellement de l'infliximab 2 à 4 ans après l'injection précédente peut entraîner le développement de réactions d'hypersensibilité de type retardé ;
- Les patients atteints de PR qui présentent des signes d'une possible tuberculose latente (antécédents de tuberculose ou modifications à la radiographie pulmonaire) doivent recevoir des recommandations sur le traitement antituberculeux prophylactique avant de commencer l'HIBT, conformément aux recommandations nationales en vigueur ;
- s'il existe des raisons cliniques, les patients atteints de PR doivent être examinés pour rechercher d'éventuelles tumeurs. Si une tumeur maligne est détectée, le traitement par anti-TNF doit être interrompu.

Golimumab utilisé en combinaison avec MT. Le golimumab est efficace chez les patients n'ayant pas reçu de MT auparavant, chez les patients présentant une « réponse » insuffisante à la MT dans la PR précoce et tardive, et chez les patients ne répondant pas aux autres inhibiteurs du TNF-alpha. Il est appliqué par voie sous-cutanée.
Avant de prescrire le golimumab, tous les patients doivent subir un dépistage des processus infectieux actifs (y compris la tuberculose) conformément aux directives nationales en vigueur.

Les indications:
Le golimumab en association avec le méthotrexate (MT) est indiqué pour une utilisation dans
qualité:
- traitement de la polyarthrite rhumatoïde active modérée à sévère chez l'adulte ayant une réponse insatisfaisante au traitement par DMARD, y compris la MT ;
- traitement de la polyarthrite rhumatoïde sévère, active et évolutive chez l'adulte n'ayant jamais reçu de traitement par MT.
Il a été montré que le golimumab en association avec la MT réduit la vitesse de progression des pathologies articulaires, ce qui a été démontré par radiographie, et améliore leur état fonctionnel.
Le golimumab est prescrit en fonction de la dose et de la fréquence d'administration, en association avec la MT. Le traitement par golimumab n'est poursuivi que si un effet adéquat est observé 6 mois après le début du traitement. L'effet est considéré comme adéquat s'il y a une diminution du score d'activité de la maladie (DAS28) de 1,2 point ou plus. Suivi du traitement avec un bilan DAS28 tous les 6 mois.

Contre-indications :
- hypersensibilité à la substance active ou à tout excipient ;
- la tuberculose active (TB) ou d'autres infections graves telles que le sepsis et les infections opportunistes ;
- insuffisance cardiaque modérée ou sévère (NYHA classe III/IV) .

Conseils d'utilisation :
- le traitement est effectué sous la supervision d'un rhumatologue expérimenté dans le diagnostic et le traitement de la PR ;
- Le golimumab à la dose de 50 mg est injecté par voie sous-cutanée une fois par mois, le même jour du mois ;
- Le golimumab chez les patients atteints de PR doit être utilisé en association avec la MT ;
- chez les patients pesant plus de 100 kg, chez lesquels une réponse clinique satisfaisante n'a pas été obtenue après l'administration de 3-4 doses du médicament, la question de l'augmentation de la dose de golimumab à 100 mg une fois par mois peut être envisagée.

Les patients atteints de PR qui présentent des signes de tuberculose latente possible (antécédents de tuberculose ou modifications à la radiographie pulmonaire) doivent recevoir des recommandations sur le traitement antituberculeux prophylactique avant de commencer l'HIBT, conformément aux directives nationales en vigueur.
S'il existe des raisons cliniques, les patients atteints de PR doivent être évalués pour d'éventuelles tumeurs. Si une tumeur maligne est détectée, le traitement par anti-TNF doit être interrompu.

Rituximab. Le traitement est considéré comme une option pour le traitement des patients adultes atteints de PR active sévère, d'efficacité insuffisante, d'intolérance aux anti-TNF-a ou ayant des contre-indications à leur rendez-vous (antécédents de tuberculose, tumeurs lymphoprolifératives), ainsi que de vascularite rhumatoïde ou signes de mauvais pronostic (titres RF élevés, augmentation de la concentration d'ACCP, augmentation de la concentration ESR et CRP, développement rapide de la destruction des articulations) dans les 3 à 6 mois suivant le début du traitement. Le rituximab est prescrit en fonction de la dose et de la fréquence d'administration (au moins tous les 6 mois), en association avec le méthotrexate. Le traitement par rituximab est poursuivi si une réponse adéquate est observée après le début du traitement et si cette réponse se maintient après une ré-administration de rituximab pendant au moins 6 mois. L'effet est considéré comme adéquat s'il y a une diminution du score d'activité de la maladie (DAS28) de 1,2 point ou plus.

Tocilizumab. Il est utilisé lorsque la PR dure plus de 6 mois, une activité de la maladie élevée, des signes de mauvais pronostic (RF+, ACCP+, présence d'érosions multiples, progression rapide). Le tocilizumab est prescrit en respectant la dose et la fréquence d'administration (1 fois par mois) en monothérapie ou en association avec des DMARD chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère. Elle conduit à une amélioration clinique objective stable et à une augmentation de la qualité de vie des patients. Le traitement en monothérapie ou en association avec le méthotrexate doit être poursuivi si, 4 mois après le début du traitement, un effet adéquat est observé. L'effet est considéré comme adéquat s'il y a une diminution du score d'activité de la maladie (DAS28) de 1,2 point ou plus. Avec l'administration intraveineuse de tocilizumab dans le sérum sanguin, le niveau de marqueurs du processus inflammatoire aigu, tels que la protéine C-réactive et l'amyloïde-A, diminue, ainsi que la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Les taux d'hémoglobine augmentent à mesure que le tocilizumab réduit l'effet de l'IL-6 sur la production d'hepcidine, ce qui entraîne une augmentation de la disponibilité du fer. L'effet le plus important est observé chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec anémie concomitante. Parallèlement à l'inhibition des facteurs de la phase aiguë de l'inflammation, le traitement par tocilizumab s'accompagne d'une diminution du nombre de plaquettes dans la plage normale.

Indications pour l'utilisation:
- la polyarthrite rhumatoïde de degré d'activité moyen ou élevé en monothérapie ou dans le cadre de thérapies complexes (méthotrexate, anti-inflammatoires basiques), notamment pour prévenir la progression de destructions articulaires prouvées radiologiquement.
- arthrite juvénile idiopathique systémique en monothérapie ou en association au méthotrextat chez l'enfant de plus de 2 ans.

Mode d'administration et posologie : La dose recommandée pour les adultes est de 8 mg/kg de poids corporel une fois toutes les 4 semaines en perfusion intraveineuse de 1 heure. Le tocilizumab est utilisé seul ou en association avec le méthotrexate et/ou d'autres médicaments de base.
Doses recommandées pour les enfants :
- Poids corporel inférieur à 30 kg : 12 mg/kg toutes les 2 semaines
- Poids corporel 30 kg ou plus : 8 mg/kg toutes les 2 semaines

Contre-indications:
- hypersensibilité au tocilizumab ou à d'autres composants du médicament,
- les maladies infectieuses aiguës et les infections chroniques au stade aigu,
- neutropénie (le nombre absolu de neutrophiles est inférieur à 0,5 * 109 / l),
- thrombocytopénie (numération plaquettaire inférieure à 50*109/l),
- une augmentation des indicateurs ALT/AST de plus de 5 fois par rapport à la norme (plus de 5N),
- période de gestation et d'allaitement,
- les enfants de moins de 2 ans.

Recommandations pour le traitement de l'anémie
Anémie due à une inflammation chronique - intensifier le traitement par DMARD, prescrire GC (0,5-1 mg / kg par jour).
Macrocytaire - vitamine B12 et acide folique.
Carence en fer - préparations à base de fer.
Hémolytique - HA (60 mg / jour); si inefficace dans les 2 semaines - azathioprine 50-150 mg / jour.
Les transfusions sanguines sont recommandées sauf en cas d'anémie très sévère associée à un risque de complications cardiovasculaires.

Syndrome de Felty :
- les principaux médicaments sont la MT, les tactiques d'utilisation sont les mêmes que dans les autres formes de PR ;
- L'HA en monothérapie (> 30 mg/jour) n'entraîne qu'une correction temporaire de la granulocytopénie, qui récidive après une diminution de la dose d'HA.
Chez les patients atteints d'agranulocytose, l'utilisation de la thérapie pulsée avec GC est indiquée selon le schéma habituel.

Recommandations pour le traitement des manifestations extra-articulaires de la PR :
Péricardite ou pleurésie - GC (1 mg/kg) + ARMM.
Maladie pulmonaire interstitielle - HA (1 - 1,5 mg / kg) + cyclosporine A ou cyclophosphamide; éviter la nomination de méthotrexate.
L'artérite digitale isolée est un traitement vasculaire symptomatique.
Vascularite rhumatoïde systémique - thérapie par impulsions intermittentes avec du cyclophosphamide (5 mg / kg / jour) et de la méthylprednisolone (1 g / jour) toutes les 2 semaines. dans les 6 semaines, suivi d'un allongement de l'intervalle entre les injections ; traitement d'entretien - azathioprine; en présence de cryoglobulinémie et de manifestations sévères de vascularite, une plasmaphérèse est conseillée.
Vascularite cutanée - méthotrexate ou azathioprine.

Intervention chirurgicale
Indications en urgence ou chirurgie urgente :
- Compression d'un nerf due à une synovite ou une tendosynovite
- Rupture tendineuse menacée ou complète
- Subluxation atlanto-axiale, accompagnée de symptômes neurologiques
- Des déformations qui rendent difficile la réalisation des activités quotidiennes les plus simples
- Ankylose sévère ou luxation de la mâchoire inférieure
- La présence de bursite, perturbant les performances du patient, ainsi que de nodules rhumatismaux, qui ont tendance à s'ulcérer.

Indications relatives pour la chirurgie
- Synovite, tendosynovite ou bursite résistantes aux médicaments
- Syndrome douloureux sévère
- Limitation importante du mouvement dans l'articulation
- Déformation sévère des articulations.

Les principaux types de traitement chirurgical :
- prothèses articulaires,
- synovectomie,
- arthrodèse.

Recommandations pour la prise en charge périopératoire des patients :
1. Acide acétylsalicylique(risque de saignement) - annuler 7 à 10 jours avant l'intervention ;
2. AINS non sélectifs(risque de saignement) - annuler en 1-4 jours (selon les médicaments T1 / 2);
3. Inhibiteurs de la COX-2 ne peut être annulé (il n'y a pas de risque de saignement).
4. Glucocorticoïdes(risque d'insuffisance corticosurrénale) :
- chirurgie mineure : 25 mg d'hydrocortisone ou 5 mg de méthylprednisolone IV le jour de l'intervention ;
- chirurgie moyenne - 50-75 mg d'hydrocortisone ou 10-15 mg de méthylprednisolone IV le jour de la chirurgie et retrait rapide dans les 1-2 jours avant la dose habituelle,
- chirurgie lourde : 20-30 mg de méthylprednisolone IV le jour de l'intervention ; retrait rapide dans les 1 à 2 jours avant la dose habituelle ;
- état critique - 50 mg d'hydrocortisone IV toutes les 6 heures.
5. Méthotrexate - annuler si les facteurs suivants sont présents :
- âge avancé ;
- insuffisance rénale ;
- diabète sucré non contrôlé ;
- dommages graves au foie et aux poumons;
- apport d'AH > 10 mg/jour.
Continuez à prendre la même dose 2 semaines après la chirurgie.
6. Sulfasalazine et azathioprine - annuler 1 jour avant l'opération, reprendre la prise 3 jours après l'opération.
7. Hydroxychloroquine ne peut pas être annulé.
8. Infliximab vous ne pouvez pas annuler ou annuler une semaine avant l'opération et reprendre la prise 1-2 semaines après l'opération.

Actions préventives: sevrage tabagique, notamment chez les parents au premier degré de patients atteints de PR anti-CCP positive.

Prévention de l'infection tuberculeuse : le dépistage préliminaire des patients peut réduire le risque de développer une tuberculose pendant le traitement par infliximab ; chez tous les patients, avant de commencer un traitement par infliximab et déjà sous traitement, un examen radiographique des poumons et une consultation avec un phthisiatre doivent être effectués ; avec un test cutané positif (réaction > 0,5 cm), une radiographie des poumons doit être réalisée. En l'absence de modifications radiologiques, le traitement par l'isoniazide (300 mg) et la vitamine B6 doit être réalisé pendant 9 mois, après 1 mois. l'infliximab peut être prescrit ; avec un test cutané positif et la présence de signes typiques de tuberculose ou de ganglions lymphatiques calcifiés dans le médiastin, avant que l'infliximab ne soit prescrit, un traitement d'au moins 3 mois avec de l'isoniazide et de la vitamine Bb doit être effectué. Lorsque l'isoniazide est prescrit à des patients de plus de 50 ans, une étude dynamique des enzymes hépatiques est nécessaire.

Gestion complémentaire
Tous les patients atteints de PR sont soumis à une observation au dispensaire :
- reconnaître en temps opportun le début de l'exacerbation de la maladie et la correction du traitement;
- la reconnaissance des complications de la pharmacothérapie ;
- le non-respect des recommandations et l'auto-interruption du traitement sont des facteurs indépendants d'un pronostic défavorable de la maladie ;
- une surveillance attentive de l'activité clinique et biologique de la PR et la prévention des effets secondaires de la pharmacothérapie ;
- consulter un rhumatologue au moins 2 fois tous les 3 mois.
Tous les 3 mois : tests sanguins et urinaires généraux, test sanguin biochimique.
Annuellement : étude du profil lipidique (pour la prévention de l'athérosclérose), densitométrie (diagnostic d'ostéoporose), radiographie des os du bassin (détection de nécrose aseptique de la tête fémorale).

Prise en charge des patientes atteintes de PR pendant la grossesse et l'allaitement :
- Evitez de prendre des AINS, surtout au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.
- Exclure la prise de BPVP.
- Vous pouvez poursuivre le traitement par HA aux doses minimales efficaces.

Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement : l'obtention d'une rémission clinique et biologique.
Pour évaluer le traitement des patients atteints de PR, il est recommandé d'utiliser les critères de la Ligue européenne de rhumatologie (tableau 9), selon lesquels (%) des améliorations des paramètres suivants sont enregistrées : ChBS ; VAN ; Amélioration de 3 des 5 paramètres suivants : évaluation globale de l'activité de la maladie par le patient ; évaluation générale de l'activité de la maladie par le médecin; évaluation de la douleur par le patient; Questionnaire d'évaluation de la santé (HAQ); ESR ou CRP.

Tableau 9. Critères de réponse de la Ligue européenne de rhumatologie

Le degré minimum d'amélioration est considéré comme un effet correspondant à une amélioration de 20 %. Selon les recommandations de l'American College of Rheumatology, l'obtention d'un effet inférieur à 50 % d'amélioration (jusqu'à 20 %) nécessite une correction du traitement sous forme de modification de la dose d'ARMM ou d'ajout d'un deuxième médicament.
Lors du traitement des DMARD, il existe des options pour les résultats du traitement :
1. Diminution de l'activité à faible ou obtention d'une rémission ;
2. Diminution de l'activité sans atteindre un niveau bas ;
3. Peu ou pas d'amélioration.
Avec la 1ère option, le traitement se poursuit sans changement ; au 2ème - il est nécessaire de changer les DMARD si le degré d'amélioration des paramètres d'activité ne dépasse pas 40-50% ou rejoindre les DMARD avec 50% d'amélioration dans un autre DMARD ou GIBP; au 3ème - sevrage médicamenteux, sélection d'un autre DMARD.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation :
1. Clarification du diagnostic et évaluation du pronostic
2. Sélection des DMARD au début et tout au long de la maladie.
3. PR forme articulo-viscérale à haut degré d'activité, exacerbation de la maladie.
4. Développement d'une infection intercurrente, d'arthrite septique ou d'autres complications graves de la maladie ou d'un traitement médicamenteux.

Informations

Sources et littérature

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Informations

III. ASPECTS ORGANISATIONNELS DE LA MISE EN UVRE DU PROTOCOLE

Liste des développeurs
1. Togizbaev G.A. - Docteur en sciences médicales, rhumatologue en chef indépendant du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, chef du département de rhumatologie, ASIUV
2. Kushekbaeva A.E. - Candidat en Sciences Médicales, Professeur Associé du Département de Rhumatologie, AGIUV
3. Aubakirova B.A. - rhumatologue indépendant en chef à Astana
4. Sarsenbayuly M.S. - Rhumatologue indépendant en chef de la région du Kazakhstan oriental
5. Omarbekova Zh.E. - Rhumatologue indépendant en chef, Semey
6. Nurgalieva S.M. - Rhumatologue indépendant en chef de la région du Kazakhstan occidental
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Rhumatologue indépendant en chef de la région de Pavlodar

Critique:
Seisenbaev A.Sh Docteur en sciences médicales, professeur, chef du module de rhumatologie de l'Université nationale de médecine kazakhe du nom de S.D. Asfendiyarova

Aucune déclaration de conflit d'intérêts : absent.

Modalités de révision du protocole : disponibilité de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement, détérioration des résultats du traitement liée à l'utilisation de ce protocole

Fichiers joints

Attention!

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Éruption polymorphe
Dans l'arthrite juvénile, l'éruption apparaît au plus fort de la fièvre. De plus, il peut périodiquement apparaître et disparaître. Cependant, il ne s'accompagne pas de démangeaisons ou d'autres malaises. La nature de l'éruption peut être très diverse.

Les éruptions cutanées dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont des types suivants :

• une éruption cutanée tachetée;
• urticaire éruption cutanée;
• éruption hémorragique;
• éruption papuleuse.

Insuffisance cardiaque
Dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile, le muscle cardiaque et les membranes qui recouvrent le cœur peuvent être touchés. Dans le premier cas, la maladie se présente sous la forme d'une myocardite. La myocardite s'accompagne d'une faiblesse et d'une insuffisance de l'activité cardiaque. Le cœur, qui agit normalement comme une pompe dans le corps ( pompe le sang dans tout le corps), dans ce cas, il n'est pas en mesure de fournir de l'oxygène à l'ensemble de l'organisme. Les enfants se plaignent de faiblesse, d'essoufflement, de fatigabilité rapide.
En outre, avec la polyarthrite rhumatoïde, le péricarde peut également être endommagé avec le développement de la péricardite. L'implication dans le processus pathologique du muscle cardiaque et du péricarde est appelée myopéricardite.

Dommages aux poumons
Des lésions pulmonaires peuvent survenir sous la forme d'une alvéolite sclérosante ou d'une pleurésie. Dans le premier cas, les parois des alvéoles sont remplacées par du tissu conjonctif. En conséquence, l'élasticité des alvéoles et du tissu pulmonaire lui-même diminue. En cas de pleurésie, l'épanchement s'accumule dans la cavité pleurale ( fluide inflammatoire), qui comprime progressivement le poumon. Dans le premier et le deuxième cas, le symptôme principal est l'essoufflement.

Syndrome hépatolien
Le syndrome hépatolien est caractérisé par une hypertrophie du foie et de la rate. Le plus souvent, seul le foie augmente ( hépatomégalie), qui se manifeste par une douleur sourde et douloureuse dans l'hypochondre droit. Si la rate grossit également ( splénomégalie), puis la douleur apparaît également à gauche. Cependant, chez le jeune enfant, toute douleur abdominale est localisée autour du nombril. Par conséquent, il est possible d'identifier une hypertrophie du foie et de la rate uniquement avec un examen physique lors de la palpation.

Lymphadénopathie
La lymphadénopathie est un ganglion lymphatique hypertrophié. Les nœuds localisés près de l'articulation enflammée sont agrandis. Si les articulations temporo-mandibulaires sont affectées, les nœuds cervicaux et sous-maxillaires augmentent; si l'articulation du genou, alors les nœuds poplités. Ainsi, la lymphadénopathie est réactive et non spécifique.

La polyarthrite rhumatoïde juvénile peut survenir de plusieurs façons :

• variante oligoarticulaire- avec la défaite de deux - trois, mais pas plus de quatre articulations;
• variante polyarticulaire- avec des dommages à plus de quatre articulations;
• variante du système- avec des dommages aux organes internes et aux articulations.

Quels sont les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde ?

Les groupes des premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont:

• symptômes d'intoxication générale du corps;
• symptômes de lésions articulaires;
• symptômes de lésions extra-articulaires.

Les symptômes d'intoxication générale du corps par la polyarthrite rhumatoïde sont:

• fatigue générale;
• faiblesse dans tout le corps;
• la faiblesse;
• douleurs dans toutes les articulations et les os;
• douleurs musculaires douloureuses qui peuvent persister longtemps;
• pâleur de la peau du visage et des membres;
• froideur des paumes et des pieds;
• transpiration des paumes et des pieds;
• diminution ou perte d'appétit;
• perte de poids;
• augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5 - 38 degrés;
• des frissons;
• une augmentation des ganglions lymphatiques périphériques.

Symptômes des lésions articulaires
Les principales manifestations de la polyarthrite rhumatoïde sont les lésions articulaires. Au stade initial de la maladie, les symptômes articulaires sont causés par un processus inflammatoire actif dans les articulations et le périarticulaire qui en résulte ( périarticulaire) œdème.

Les premiers symptômes des lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde sont :

• raideur matinale;
• diminution de l'amplitude de mouvement.

Variantes de lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde

Les symptômes non spécifiques de l'inflammation articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde sont :

• douleurs articulaires à la palpation ( tâtons);
• gonflement de l'articulation et des tendons qui s'y rattachent;
• augmentation de la température locale;
• parfois légère rougeur de la peau autour de l'articulation.

Douleur articulaire
Les douleurs articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde sont constantes, douloureuses. Un peu d'activité physique et même des mouvements ordinaires dans les articulations provoquent une douleur accrue. Après un échauffement ou en fin de journée, la douleur a tendance à s'atténuer. Le soulagement ne dure pas plus de 3 à 4 heures, après quoi la douleur s'intensifie à nouveau. Pour réduire la douleur, le patient tient involontairement l'articulation touchée dans une position fléchie.

Diminution de l'amplitude de mouvement
En raison de l'œdème périarticulaire et de la douleur dans les articulations enflammées, l'amplitude des mouvements diminue. Ceci est particulièrement visible avec la défaite des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes des mains. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont des difficultés avec la motricité fine dans les mains. Il leur devient difficile de fermer des boutons, d'enfiler une aiguille et de tenir de petits objets.

Symptômes des lésions extra-articulaires
Habituellement, dans la polyarthrite rhumatoïde, les symptômes de lésions extra-articulaires apparaissent dans les derniers stades de la maladie. Cependant, certains d'entre eux peuvent être observés en même temps que les premiers symptômes articulaires.

Les symptômes des lésions extra-articulaires qui peuvent apparaître au début de la maladie sont :

• nodules sous-cutanés;
• dommages musculaires;
• vascularite ( inflammation vasculaire) peau.

Dommages musculaires
La faiblesse musculaire est souvent l'un des premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde. Les muscles proches des articulations enflammées s'atrophient et rétrécissent.

Vascularite cutanée
La vascularite cutanée survient dans les régions distales des bras et des jambes. De nombreux points bruns sont visibles sur les ongles et le bout des doigts.
La polyarthrite rhumatoïde, qui débute dans les articulations des membres inférieurs, s'accompagne parfois d'une vascularite sévère sous forme d'ulcères cutanés des jambes.

Quels sont les stades de la polyarthrite rhumatoïde ?

Les stades cliniques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• première étape- se manifeste par un œdème du sac synovial de l'articulation, qui provoque des douleurs, une température locale et un gonflement près de l'articulation ;
• Deuxième étape- les cellules de la membrane synoviale sous l'influence d'enzymes inflammatoires commencent à se diviser, ce qui conduit à la compaction du sac articulaire ;
• troisième étape- il y a une déformation de l'articulation ( ou articulations) et la perte de sa mobilité.

• Stade précoce- dure les six premiers mois. À ce stade, il n'y a pas de symptômes principaux de la maladie, mais elle se manifeste par une fièvre périodique et une lymphadénopathie.
• Scène élargie- dure de six mois à deux ans. Il se caractérise par des manifestations cliniques étendues - il y a un gonflement et une douleur dans les articulations, il y a des changements dans certains organes internes.
• Stade tardif- deux ans ou plus après le début de la maladie. Des complications commencent à se développer.

• Stade des premiers changements radiologiques- caractérisé par le compactage des tissus mous et le développement de l'ostéoporose périarticulaire. Sur un film radiographique, cela ressemble à une transparence osseuse accrue.
• Stade de modifications radiologiques modérées- caractérisé par une augmentation de l'ostéoporose et l'ajout de formations kystiques dans les os tubulaires. Également à ce stade, l'espace articulaire commence à se rétrécir.
• Stade de changements radiologiques prononcés- se manifeste par la présence de changements destructeurs. Une caractéristique de ce stade est l'apparition de déformations, de luxations et de subluxations dans les articulations enflammées.
• Stade de l'ankylose- consiste en le développement de la fusion osseuse ( ankylose) dans les articulations, généralement dans les articulations du poignet.

Quels sont les types de polyarthrite rhumatoïde ?

Les types de polyarthrite rhumatoïde sont :

• polyarthrite- dommages simultanés à plus de quatre articulations;
• oligoarthrite- inflammation simultanée de 2 - 3 articulations, maximum - 4;
• monoarthrite- inflammation d'une articulation.

Le syndrome de Felty
Le syndrome de Felty est une variante spéciale de la polyarthrite rhumatoïde, qui se caractérise par des dommages aux articulations et aux organes internes. Manifesté par de graves lésions articulaires, une hypertrophie du foie et de la rate, ainsi qu'une inflammation vasculaire ( vascularite). Le syndrome de Felty est particulièrement difficile en raison de la présence d'un symptôme tel que la neutropénie. Avec la neutropénie, les leucocytes sanguins diminuent, c'est pourquoi il existe un risque constant de complications infectieuses.

maladie de Still
Dans la maladie de Still, l'arthrite s'accompagne de fièvre récurrente et d'éruptions cutanées. La température varie de 37 à 37,2 degrés. En même temps, il apparaît et disparaît périodiquement, c'est-à-dire qu'il se reproduit. L'éruption cutanée associée à la maladie de Still est à grandes taches ou papuleuse. Le facteur rhumatoïde est négatif.

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est également une variante de la polyarthrite rhumatoïde. Ce type d'arthrite survient chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans. Elle se caractérise à la fois par des manifestations articulaires et extra-articulaires. Parmi les symptômes extra-articulaires, la kératoconjonctivite, la sclérite, les nodules rhumatoïdes, la péricardite et la neuropathie sont les plus fréquents. Les enfants atteints d'arthrite juvénile accusent souvent un retard de développement physique.

Quels sont les degrés d'activité de la polyarthrite rhumatoïde ?

Les composantes de l'indice DAS sont :

• bien-être général du patient selon l'échelle visuelle analogique ;
• le nombre d'articulations enflées;
• le nombre d'articulations douloureuses selon l'indice RICHIE ;
• ESR ( ).

Il existe l'interprétation suivante de l'indice DAS :

• faible activité avec DAS inférieur à 2,4 ;
• activité modérée avec DAS de 2,4 à 3,7 ;
• activité élevée avec DAS de 3,7 ou plus.

L'activité de la polyarthrite rhumatoïde peut également être évaluée par la méthode de Larsen. Il s'agit d'une méthode aux rayons X qui prend en compte la présence et la profondeur des modifications destructrices. Larsen a identifié six degrés de changement - de 0 ( norme) jusqu'à 6 ( le degré de changements destructeurs prononcés). L'indicateur HAQ, qui prend en compte le degré de changements fonctionnels, est également pertinent.

Dans la pratique quotidienne, le médecin est plus susceptible d'être guidé par des classes fonctionnelles. Les classes fonctionnelles reflètent à la fois le degré d'activité du processus pathologique et sa corrélation avec les activités quotidiennes du patient.

Il existe les classes fonctionnelles suivantes de polyarthrite rhumatoïde :

• 1 classe- tous les mouvements de toutes les articulations sont enregistrés sans restriction ;
• 2e année- mobilité conservée lors de l'exécution de charges quotidiennes;
• 3e année- la capacité d'effectuer des charges quotidiennes est limitée ;
• 4e année- il n'y a aucun moyen d'effectuer les activités quotidiennes.

Quels tests faut-il faire pour la polyarthrite rhumatoïde?

Parmi les tests de laboratoire prescrits pour la polyarthrite rhumatoïde, on peut distinguer deux groupes principaux :

• analyses standard;
• analyses de sang spécifiques.

Les tests standard pour la polyarthrite rhumatoïde sont :

• hémoleucogramme ( analyse sanguine générale);
• ESR ( Vitesse de sédimentation);
• test sanguin pour la protéine C-réactive;
• identification du facteur rhumatoïde.

Modifications pathologiques de l'hémoleucogramme dans la polyarthrite rhumatoïde

Habituellement, avec la polyarthrite rhumatoïde, il existe une légère leucocytose et une légère anémie. Plus l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde est aiguë et sévère, plus le nombre de leucocytes dans le sang est élevé.
Avec une évolution particulièrement sévère de la maladie, lorsque le processus inflammatoire affecte la rate, une neutropénie et une thrombocytopénie sont notées.

RSE
Dans la polyarthrite rhumatoïde, le taux de sédimentation des érythrocytes au fond du tube à essai est examiné. Un processus inflammatoire actif provoque une augmentation de cette vitesse de plus de 15 millimètres par heure. Avec un traitement adéquat et une régression de la maladie, la vitesse de sédimentation des érythrocytes diminue.

Chimie sanguine
Un test sanguin biochimique est effectué pour détecter une augmentation de la synthèse des protéines, ce qui indique une phase active de l'inflammation.

Les principaux changements pathologiques dans le test sanguin biochimique dans la polyarthrite rhumatoïde

Test sanguin de protéine C réactive
Avec la polyarthrite rhumatoïde, un test sanguin est nécessaire pour détecter la protéine C-réactive. Cette protéine est produite activement dans les 24 à 48 heures suivant le début du processus inflammatoire. La quantité de protéine C réactive dans le sang indique la gravité de l'inflammation et le risque de progression de la maladie. Dans la polyarthrite rhumatoïde, la quantité de protéine C réactive est supérieure à 5 milligrammes par litre de sang.

Révéler le facteur rhumatoïde.
Plus de 75 pour cent des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont une réaction positive au facteur rhumatoïde. Au milieu de sa maladie, ses crédits ( niveaux) augmente de 1:32.

Le facteur rhumatoïde est un complexe immunitaire spécial qui se forme dans le corps lors de réactions inflammatoires sévères. Au cours de l'inflammation, les lymphocytes sont endommagés ( cellules sanguines immunitaires), qui continuent à synthétiser des protéines immunitaires. Le corps prend ces protéines pour des particules étrangères et développe le facteur rhumatoïde contre elles.

Tests sanguins spécifiques
Des tests sanguins spécifiques donnés pour la polyarthrite rhumatoïde indiquent la présence de marqueurs spécifiques de la maladie.

Les tests sanguins spécifiques sont :

• détection d'anticorps contre le peptide de citrulline cyclique ( anti-SSR);
• dosage des anticorps dirigés contre la vimentine citrullinée modifiée ( anti-MCV).

Détermination des anticorps dirigés contre la vimentine citrullinée modifiée
Les anticorps dirigés contre la vimentine citrullinée modifiée sont considérés comme les marqueurs les plus spécifiques dans le diagnostic et le suivi de la polyarthrite rhumatoïde.
Sous l'action de diverses enzymes inflammatoires dans les cellules endommagées, en plus de la citrulline, une autre protéine spéciale est synthétisée - la vimentine citrullinée modifiée. La concentration la plus élevée de cette substance se trouve dans la synoviale ( articulaire) liquide. Le système immunitaire de l'organisme produit un grand nombre d'anticorps contre le MVC, que l'on peut trouver dans le sang périphérique.

Le test anti-MCV peut diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde avec une précision de 99 à 100 %.

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde systémique?

Tout organe ou système organique peut être affecté.

Les manifestations systémiques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• de la part du système cardiovasculaire- myocardite, péricardite, myopéricardite, vascularite, dans de rares cas, lésions valvulaires granulomateuses ;
• du système respiratoire- syndrome de Kaplan ( la présence de nodules rhumatoïdes dans les poumons), bronchiolite, dommages à l'interstitium des poumons;
• du système nerveux- neuropathie ( sensoriel ou moteur), mononévrite, myélite cervicale;
• du système lymphatique- lymphadénopathie ;
• du système urinaire- amylose rénale, néphrite ;
• du côté de la peau- nodules rhumatoïdes, filet de liveo, épaississement de la peau, micro-infarctus multiples au niveau du lit de l'ongle ;
• de la part des organes de la vision- kératite, conjonctivite, épisclérite ;
• du côté du système sanguin- anémie, thrombocytose, neutropénie.

Les autres manifestations de la polyarthrite rhumatoïde systémique sont :

• arthrite des articulations du genou suivie d'un hallux valgus;
• arthrite des articulations du pied avec déformation du gros orteil et subluxation des articulations métatarsophalangiennes ;
• arthrite de la colonne cervicale avec subluxation de l'articulation atlanto-axiale ( articulation de la première et de la deuxième vertèbre cervicale) et compression de l'artère vertébrale ;
• dommages à l'appareil ligamentaire - avec le développement d'une bursite et d'une tendosynovite, ainsi que la formation de kystes synoviaux ( par exemple le kyste de Baker à l'arrière du genou);
• l'apparition de nodules rhumatoïdes autour des articulations touchées;
• subfébrile récurrente ( 37 - 37,2 degrés) Température;
• raideur matinale dans les articulations;
• douleur des articulations touchées;
• diminution de la force dans les membres;
• éruption polymorphe, rarement chez les adultes, plus souvent chez les enfants;

Comment traite-t-on la polyarthrite rhumatoïde?

Les approches thérapeutiques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• thérapie médicamenteuse;
• physiothérapie;
• Traitement de Spa;
• adhésion à un certain mode de vie.

Les types de traitement médicamenteux sont :

• thérapie anti-inflammatoire;
• thérapie de base;
• thérapie locale.

Thérapie de base
Les médicaments sur la base desquels le traitement de base est effectué sont les principaux dans le traitement de la polyarthrite. Ces médicaments ciblent la cause sous-jacente de la maladie. Un tel traitement ne donne pas un résultat rapide et l'apparition d'un effet positif est possible au plus tôt dans un mois. Avec des médicaments correctement sélectionnés, le traitement de base permet d'obtenir une rémission stable chez la plupart des patients.

Thérapie locale
Le traitement local est un complément au traitement général de la polyarthrite rhumatoïde.

Les traitements topiques sont :

• Applications basées sur les médicaments- aider à réduire l'inflammation et avoir un effet analgésique.
• Frotter dans des onguents et des gels- frotté dans la zone de l'articulation touchée, aidant à atténuer les symptômes du processus inflammatoire. Un tel traitement est efficace dans les premiers stades de la maladie.
• Administration intra-articulaire de médicaments- vous permet d'affecter directement les articulations touchées. Divers médicaments, substances biologiquement et chimiquement actives sont utilisés pour le traitement.

Les types de physiothérapie sont :

• électrophorèse- l'introduction de médicaments à travers la peau à l'aide d'un courant électrique ;
• phonophorèse- injection de médicaments à travers la peau par ultrasons ;
• rayonnement ultraviolet- exposition à la zone touchée avec des ondes ultraviolettes de différentes ondes;
• darsonvalisation- la procédure est basée sur l'application d'un courant pulsé ;
• diathermie- chauffer l'articulation malade avec un courant électrique ;
• ozokérite- compresses thermiques à base de ressources naturelles ;
• cryothérapie- exposition générale ou locale au froid ;
• thérapie au laser- l'utilisation de l'énergie lumineuse à des fins médicinales.

Opération
Les traitements chirurgicaux sont utilisés pour préserver, restaurer ou améliorer la fonction articulaire. À un stade précoce de la maladie, un traitement préventif est effectué, au cours duquel la membrane des articulations touchées est excisée. En présence de déformations persistantes des articulations, le patient est indiqué pour une chirurgie reconstructive. Au cours de telles manipulations, parallèlement à l'excision de la coquille, les sections altérées du tissu articulaire sont retirées. La simulation de nouvelles surfaces articulaires, le remplacement de parties individuelles de l'articulation par des implants, la limitation de la mobilité articulaire peuvent également être effectuées.

traitement de Spa
Le traitement en sanatorium est indiqué lorsqu'une amélioration de l'état du patient est obtenue afin de fixer les résultats obtenus au cours du traitement. Les plus efficaces sont les spas où l'accent est mis sur les bains minéraux.

• saline;
• radon;
• sulfure d'hydrogène;
• iode-brome.

• adhésion à un régime;
• prévention du surpoids;
• restriction du tabac et des produits contenant de l'alcool;
• repos opportun;
• prévention des maladies infectieuses;
• pratiquer des sports autorisés ( natation, aérobic, marche sportive).

Quels médicaments sont utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde?

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

• anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS);
• glucocorticoïdes ( GK);
• immunosuppresseurs;
• antimétabolites.

Médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde

20 ans après le début de la maladie, 50 à 80 pour cent des patients sont handicapés.

Les principes de base du traitement de la polyarthrite rhumatoïde sont les suivants :

• l'objectif principal du traitement est d'obtenir une rémission, complète ou partielle ;
• le traitement est effectué sous la stricte surveillance d'un rhumatologue et d'un thérapeute familial;
• les injections intraveineuses, les compte-gouttes contenant des médicaments de traitement de base ne sont effectués que dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin;
• la préférence est donnée à la monothérapie ( traitement médicamenteux unique), et seulement en cas d'inefficacité, ils passent à une thérapie combinée ;
• en parallèle, la prévention des complications est réalisée ( infectieuses, complications cardiovasculaires, anémie);
• Le traitement par AINS est effectué simultanément avec le traitement de base;
• un traitement avec des médicaments de base est prescrit le plus tôt possible; il est recommandé de commencer le traitement de base dans les trois mois suivant l'apparition des premiers symptômes ;
• l'efficacité de la méthode de traitement appliquée est évaluée selon les normes internationales.

Les règles du régime alimentaire pour la polyarthrite rhumatoïde sont:

• exclusion des aliments qui provoquent des allergies;
• remplacer la viande par des produits laitiers et végétaux;
• y compris suffisamment de fruits et légumes ;
• réduire la charge sur les reins, le foie et l'estomac;
• manger des aliments à haute teneur en calcium;
• refus de nourriture qui provoque un excès de poids.

Les aliments allergènes comprennent :

• agrumes ( oranges, pamplemousses, citrons, mandarines);
• lait entier ( vache, chèvre);
• des céréales ( seigle, blé, avoine, maïs);
• cultures de morelle ( tomates, pommes de terre, poivrons, aubergines).

Remplacer la viande par des produits laitiers et végétaux
Selon les statistiques médicales, environ 40 pour cent des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde signalent une amélioration de leur état lorsqu'ils abandonnent la viande. Par conséquent, en particulier en cas d'exacerbation de la maladie, il est nécessaire d'exclure complètement ou de limiter autant que possible l'utilisation de plats contenant de la viande d'animaux sauvages ou domestiques.

Il est nécessaire de compenser le manque de viande dans l'alimentation par des aliments qui contiennent une grande quantité de protéines. En l'absence d'allergies, les produits laitiers peuvent être une source de protéines. Vous devez également manger une quantité suffisante de poisson gras.

• légumineuses ( haricots, pois chiches, lentilles, soja);
• des œufs ( poulet, caille);
• des noisettes ( amandes, cacahuètes, noisettes, noix);
• les huiles végétales ( olive, graines de lin, maïs);
• un poisson ( maquereau, thon, sardine, hareng).

Les produits à base de plantes utiles à la consommation sont :

• brocoli;
• Choux de Bruxelles;
• carotte;
• citrouille;
• courgette;
• salade de feuilles;
• avocat;
• pommes;
• poires;
• fraises.

Les produits à exclure sont :

• épices piquantes, exhausteurs de goût, additifs alimentaires;
• produits en conserve de la production en usine;
• bouillons riches;
• beurre, margarine, saindoux;
• cacao, chocolat;
• café et thé fortement infusés;
• boissons gazeuses.

Manger des aliments riches en calcium
Les médicaments pris pendant le traitement de la polyarthrite rhumatoïde entraînent une carence en calcium, ce qui peut provoquer l'ostéoporose ( fragilité et diminution de la densité osseuse). Par conséquent, le régime alimentaire des patients devrait inclure des aliments riches en cet élément.

Les sources de calcium sont :

• les produits laitiers;
• des produits à base de soja;
• légumineuses ( des haricots);
• des noisettes ( amandes, noix du brésil);
• des graines ( graines de pavot, sésame);
• légumes-feuilles ( persil, laitue, roquette).

Éviter les aliments en surpoids
Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde limitent leur activité physique, ce qui entraîne un excès de poids. Le surpoids met à rude épreuve les articulations douloureuses. Par conséquent, le régime alimentaire de ces personnes devrait contenir une quantité réduite de calories. Pour ce faire, il est nécessaire de réduire la quantité de glucides raffinés consommés, que l'on retrouve dans le sucre, la farine et l'huile végétale raffinée. Vous devez également limiter votre consommation d'aliments riches en matières grasses.

Les aliments riches en calories sont :

• pizza, hamburgers, hot-dogs;
• muffins, gâteaux, pâtisseries;
• boissons en poudre et gazeuses;
• chips, craquelins, frites;
• confiture, confiture, confitures.

Quelles sont les complications de la polyarthrite rhumatoïde ?

Les complications de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• dommages aux articulations et au système musculo-squelettique;
• lésions cutanées;
• maladies oculaires;
• pathologie du système cardiovasculaire;
• dysfonctionnement du système nerveux;
• lésions du système respiratoire;
• dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal;
• les troubles mentaux;
• autres pathologies.

Les troubles musculo-squelettiques sont :

• modifications pathologiques du tissu musculaire dues à la malnutrition;
• bursite ( inflammation des capsules articulaires);
• tendinite ( inflammation des tendons);
• synovite ( inflammation de la muqueuse des articulations);
• dommages aux articulations du larynx ( provoque un essoufflement, une bronchite, des modifications de la voix).

Les autres problèmes de peau associés à cette maladie sont :

• épaississement ou épuisement de la peau;
• artérite digitale ( petite nécrose dans la zone du lit de l'ongle);
• maille livedo ( vaisseaux sanguins très translucides en raison de l'amincissement de la peau);
• couleur bleuâtre de la peau des doigts et des pieds;
• gangrène des doigts.

Pathologie du système cardiovasculaire
Avec la polyarthrite rhumatoïde chez de nombreux patients entre le péricarde ( coquille du coeur) et le cœur accumule du liquide, ce qui entraîne une péricardite ( inflammation du péricarde). Dans certains cas, un processus inflammatoire peut se développer dans la membrane médiane du cœur ( myocardite). La polyarthrite rhumatoïde augmente le risque de maladies telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Une autre complication dangereuse de ce type d'arthrite est l'inflammation des petits vaisseaux sanguins.

Dysfonctionnement du système nerveux
En raison de la compression des troncs nerveux dans la zone articulaire, les patients développent des douleurs dans les membres inférieurs et supérieurs, qui s'intensifient la nuit.

Les autres troubles du système nerveux sont :

• paresthésie ( sensibilité altérée);
• brûlure, frissons des mains et des pieds;
• troubles du mouvement;
• atrophie musculaire;
• myélite cervicale ( inflammation de la moelle épinière cervicale).

Troubles du système respiratoire
Le processus inflammatoire de la polyarthrite rhumatoïde peut provoquer une pleurésie ( inflammation de la membrane entourant les poumons). Dans certains cas, des nodules rhumatoïdes peuvent se développer dans les poumons. Ces formations entraînent parfois des infections pulmonaires, des crachats de sang et une accumulation de liquide entre la poitrine et la muqueuse pulmonaire. Cette forme d'arthrite peut également provoquer une hypertension pulmonaire et une maladie pulmonaire interstitielle (ulcère gastroduodénal de l'estomac ou du duodénum). Des complications périodiques telles que des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir.

Les troubles mentaux
L'une des complications mentales de la polyarthrite rhumatoïde est la dépression. Le besoin d'utiliser systématiquement des médicaments puissants, les restrictions et l'incapacité de mener une vie normale provoquent des changements négatifs dans le contexte émotionnel du patient. Selon les statistiques, 11% des patients présentent des signes de dépression sous une forme modérée ou sévère.

Autres pathologies

Les maladies qui provoquent la polyarthrite rhumatoïde sont :

• splénomégalie ( hypertrophie de la rate);
• lymphadénopathie périphérique ( une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques périphériques);
• thyroïdite auto-immune ( maladie thyroïdienne auto-immune).

Quel est le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde ?

Raisons d'un mauvais pronostic

Les raisons qui affectent négativement le pronostic comprennent:

• le sexe féminin du patient ;
• jeune âge;
• exacerbation durant au moins 6 mois;
• inflammation de plus de 20 articulations;
• test séropositif pour le facteur rhumatoïde au début de la maladie;
• augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes;
• forte concentration de protéine C-réactive ( substance indiquant une inflammation) dans le sérum sanguin;
• une grande quantité d'haptoglobine ( une protéine formée dans la phase aiguë de l'inflammation) dans le plasma ;
• transporteur HLA-DR4 ( antigène indiquant une prédisposition à une évolution sévère de la maladie et une faible sensibilité aux médicaments de base).

Chaque année, sur le nombre total de patients atteints de cette maladie, de 5 à 10 pour cent des patients deviennent handicapés. 15 à 20 ans après le début de la maladie, l'écrasante majorité des patients sont diagnostiqués avec un stade sévère de polyarthrite rhumatoïde, qui s'accompagne d'une immobilité des articulations individuelles.

Mort dans la polyarthrite rhumatoïde
La mort dans la polyarthrite rhumatoïde se termine dans environ 15 à 20 pour cent des cas. La mort survient en raison de processus infectieux ( pneumonie, pyélonéphrite), pathologies du tractus gastro-intestinal ( saignement, perforation), accidents cardiovasculaires ( crise cardiaque, accident vasculaire cérébral). Une cause fréquente de décès dans la polyarthrite rhumatoïde est l'agranulocytose ( une condition dans laquelle le niveau de leucocytes dans le sang diminue) dans le contexte duquel se développent de forts processus septiques et purulents.

En général, l'espérance de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est de 3 à 5 ans inférieure à celle des autres personnes.

La polyarthrite rhumatoïde est une forme chronique systémique d'inflammation articulaire, dans laquelle le système immunitaire détruit non seulement la membrane synoviale, mais également d'autres tissus conjonctifs (y compris les organes internes). Chez la femme, elle survient 3 fois plus souvent, et touche également jusqu'à 5 % de la population après 60 ans.

Le traitement de la maladie est complexe et presque toujours à vie, et tout médecin choisit un schéma thérapeutique basé sur des directives cliniques généralement acceptées par les médecins.

Pour commencer, nous parlerons brièvement de la manière dont la norme est appliquée et des méthodes d'examen supplémentaires permettant de poser un diagnostic précis.

Tests en laboratoire

En cas de suspicion de PR, un rhumatologue prescrit des études :

• sang et urine (clinique générale);
• excréments pour le sang occulte;
• sur l'activité des enzymes hépatiques (ALT et AST) ;
• pour la présence de protéine C-réactive (en abrégé C-RB) et de facteur rhumatoïde (en abrégé RF) ;
• au niveau ADC ;
• test sanguin biochimique (détermination des protéines totales, de l'urée, des triglycérides, du cholestérol, de la bilirubine, de la créatinine, du glucose);
• micro-réaction du sang (réaction de précipitation) pour détecter la syphilis.

Si le patient visite pour la première fois, il est également examiné pour la présence d'infections génitales par la méthode de dosage immuno-enzymatique (ELISA) - chlamydia, trichomonase, gonorrhée. Traiter les MST identifiées avant de commencer le traitement contre l'arthrite.

De plus, pendant leur séjour à l'hôpital, ils subissent des tests pour l'hépatite, l'infection par le VIH, une protéinurie quotidienne et une biopsie pour les troubles du métabolisme des protéines (amylose).

Recherche de matériel

Parmi les méthodes instrumentales dans le diagnostic et le suivi de l'évolution de la PR, les suivantes sont utilisées:

• Radiographie des mains chaque année, des articulations pelviennes et autres articulations selon les indications ;
• FGDS (fibrogastroduodénoscopie) - examen de la muqueuse intestinale et gastrique;
• Échographie des reins et des organes abdominaux;
• fluorographie thoracique;

De plus, ils peuvent prescrire le passage d'ECHO-KG, tomodensitométrie de la région thoracique.

Critères diagnostiques de la Ligue américaine de rhumatologie

Ils sont généralement acceptés et utilisés par les médecins dans tous les pays :

• défaite de trois articulations ou plus;
• raideur le matin;
• inflammation articulaire symétrique;
• dommages aux mains;
• teneur accrue en RF dans le sang;
• la présence de nodules rhumatoïdes sous-cutanés;
• Changements aux rayons X - ostéoporose des os près des articulations, présence de kystes, érosions.

Pour poser un diagnostic, au moins 4 des 7 critères énumérés doivent être trouvés.

Manifestations extra-articulaires

Il faut également faire attention aux changements en dehors des articulations, qui signalent souvent le développement actif de la polyarthrite rhumatoïde :

• Malaise, fatigue, perte de poids, fièvre légère (peut survenir dès les premiers stades).
• Du côté du cœur et des vaisseaux sanguins : vascularite, athérosclérose, péricardite, granulomatose valvulaire.
• Nodules sous-cutanés, légère nécrose des tissus près du lit de l'ongle, épaississement de la peau.
• Du côté des yeux : sclérite, kératopathie ulcéreuse, kératoconjonctivite, scléromalacie.
• Dommages au tissu nerveux: myélite de la région cervicale, neuropathie, mononévrite.
• Néphrite, amylose, vascularite rénale.
• Anémie, neutropénie, thrombocytose.

En cas de maladies infectieuses graves et de lésions cardiaques, le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde est considérablement aggravé.

Il n'y a pas de remède contre la polyarthrite rhumatoïde. Par conséquent, la tâche principale du traitement est d'obtenir une rémission complète ou au moins de réduire la fréquence des rechutes.

Tactiques générales de traitement de la toxicomanie

Le schéma thérapeutique des médicaments contre la PR est basé sur plusieurs règles. Premièrement, plus l'utilisation des médicaments de base (ARMM) débute tôt, plus le traitement sera efficace.

Les facteurs de développement défavorable de la maladie doivent être pris en compte - une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et des protéines C-réactives, des valeurs RF élevées et une destruction rapide des articulations. Dans de telles situations, le médicament de choix est le méthotrexate cytostatique. Ils commencent à le prendre à 7,5 mg par semaine, en augmentant la posologie à 25 mg/semaine sur 3 mois.

Important! L'activité du traitement avec des médicaments de base doit être particulièrement élevée si plus de six mois se sont écoulés entre les premiers symptômes et le début du traitement.

Enfin, l'efficacité des mesures thérapeutiques est évaluée par des études systématiques en laboratoire et instrumentales. Le traitement d'un patient atteint de PR doit être le plus individuel possible, si nécessaire, des spécialistes d'autres profils sont impliqués.

Thérapie non médicamenteuse

En plus des médicaments, les méthodes de traitement auxiliaires sont d'une grande importance. Tout d'abord, c'est de la physiothérapie :

• exposition au laser;
• procédures thermiques (applications avec de l'argile, de la paraffine, de l'ozokérite, chauffage au sel, dispositifs spéciaux);
• cryothérapie pour le soulagement de la douleur;
• électrophorèse avec des médicaments;
• ultrason.

• repos au lit et hospitalisation;
• prendre des antibiotiques de la série des pénicillines pendant 14 jours;
• médicaments anti-inflammatoires (GCS Prednisolone jusqu'à 40 mg par jour en comprimés ; lorsque vous commencez à le prendre dans les premiers jours de la maladie, vous pouvez éviter les maladies cardiaques);
• si des douleurs articulaires sont exprimées, des AINS sont également utilisés;
• en l'absence d'effet du GCS, des immunosuppresseurs faibles sont prescrits (Delagil, Plaquenil).

Traiter les rhumatismes aigus pendant au moins 8 semaines, subaigus - 2 fois plus longtemps.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile chez l'enfant : traitement de la forme systémique

La variété systémique a des caractéristiques distinctives :

• survient avant l'âge de 16 ans;
• lésions articulaires chroniques;
• deux semaines de fièvre;
• splénomégalie (grossesse de la rate) et/ou hépatomégalie (hypertrophie du foie) ;
• éruption érythémateuse transitoire;
• lymphadénopathie.

Le traitement standard n'est pas toujours efficace dans l'AJ systémique. Il comprend les AINS, la perfusion intraveineuse d'immunoglobulines, les corticostéroïdes oraux et les cytostatiques. Aujourd'hui, les médecins recherchent de nouvelles méthodes de traitement de cette arthrite, et les agents biologiques, en particulier Actemra (Tocilizumab), sont devenus une solution efficace au problème. Selon les recherches, un résultat positif du traitement est noté chez 98% des patients (selon le Russian Medical Journal n ° 30 du 13.11.2012).

Vidéo utile

Les médecins parlent des complications de la polyarthrite rhumatoïde dans le programme "À propos de la chose la plus importante".

Conclusion

La polyarthrite rhumatoïde nécessite un traitement à long terme et une sélection rigoureuse des médicaments. La base du traitement est constituée de médicaments de base, d'AINS, de glucocorticoïdes et, si nécessaire, de médicaments biologiques. Le schéma thérapeutique est choisi uniquement par un spécialiste conformément aux directives cliniques généralement acceptées.

Polyarthrite rhumatoïde de la main

Selon les directives cliniques, la polyarthrite rhumatoïde est une pathologie rhumatismale auto-immune d'étiologie inconnue, qui se manifeste par une inflammation chronique des articulations osseuses et des lésions systémiques des systèmes et des organes. Le plus souvent, la maladie commence par des dommages à une ou plusieurs articulations. Il se caractérise par la prédominance d'un syndrome douloureux d'intensité variable, d'une raideur, de symptômes généraux d'intoxication.

Principes de base du diagnostic

Selon les directives cliniques, le diagnostic de l'arthrite doit être effectué de manière globale. Avant de poser un diagnostic, il est nécessaire d'analyser l'état général du patient. Recueillir l'anamnèse, effectuer des analyses de laboratoire et instrumentales, envoyer le patient en consultation avec des spécialistes restreints (si nécessaire). Pour poser un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, les principaux critères doivent être réunis :

• Présence d'au moins une articulation avec des signes d'inflammation à l'examen physique.
• Exclusion d'autres pathologies des articulations osseuses (sur la base d'analyses et d'autres signes).
• Selon les recommandations cliniques basées sur une classification spéciale, marquez un minimum de 6 points (les points sont attribués sur la base du tableau clinique, de la gravité du processus et des sentiments subjectifs du patient).

1. Examen physique : recueil des antécédents liquidiens, antécédents médicaux, examen de la peau et des muqueuses. Examen des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, digestif.
2. Données de laboratoire (KLA : une augmentation du nombre de leucocytes, ESR lors d'une exacerbation de la maladie, analyse b/x : la présence de facteur rhumatoïde, CRP, une augmentation des acides sialiques, séromuque). Avec un stade avancé de polyarthrite rhumatoïde, une augmentation d'autres indicateurs est possible : CPK, ALT, AST, urée, créatinine, etc.
3. Les études instrumentales comprennent la radiographie des articulations, le diagnostic par ultrasons. Une méthode supplémentaire est l'imagerie par résonance magnétique de l'articulation requise.

Le médecin effectue une échographie de la main.

Sinon, comment détecter la maladie à temps

Le diagnostic obligatoire du processus pathologique, selon les directives cliniques, comprend des radiographies d'enquête des pieds et des mains. Cette méthode est réalisée à la fois au stade initial de la maladie et pour les patients chroniques chaque année. En tant qu'observation dynamique du déroulement du processus pathologique. Les signes typiques du développement des lésions rhumatoïdes sont : un rétrécissement de l'interligne articulaire, des signes d'ostéoporose, une perte osseuse, etc. L'IRM est la méthode la plus sensible et la plus indicative en rhumatologie. Sur cette base, on peut parler du stade, de la négligence du processus, de la présence d'érosions, de contractures, etc. Le plus souvent, une échographie des mains ou des pieds et une échographie des grosses articulations sont effectuées. Cette méthode fournit des informations sur la présence de liquide et d'inflammation dans la capsule articulaire. L'état des articulations et la présence de formations supplémentaires sur celles-ci.

L'utilisation des méthodes de diagnostic ci-dessus, conformément aux directives cliniques, fournit des informations précieuses sur le degré et le stade, ainsi que sur l'exacerbation du processus. Grâce à des méthodes supplémentaires, même les signes les plus initiaux de la maladie peuvent être déterminés. Sur la base des données obtenues, le rhumatologue diagnostique la maladie et prescrit un traitement spécifique. Voici un exemple de la formulation correcte du diagnostic (données des directives cliniques) :

Polyarthrite rhumatoïde séropositive (M05.8), stade précoce, activité II, non érosive (stade radiographique I), sans manifestations systémiques, ACCP (+), FC II.

Selon les dernières recommandations cliniques, la nomination d'un traitement pour la maladie - la polyarthrite rhumatoïde n'est possible qu'après avoir réussi l'examen par un rhumatologue, toutes les procédures de diagnostic et posé un diagnostic précis. En aucun cas, vous ne devez prendre vous-même des médicaments contre l'arthrite, seul un médecin - un thérapeute ou un médecin - rhumatologue peut vous prescrire un traitement compétent.

Diagnostic différentiel de la pathologie rhumatoïde basé sur les directives cliniques.

Tendances actuelles dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Un rhumatologue examine la main du patient.

Selon les directives cliniques, l'objectif principal du traitement médicamenteux de la polyarthrite rhumatoïde est de réduire l'activité du processus inflammatoire. Et aussi la réalisation de la rémission de la maladie. Un médecin - un rhumatologue doit effectuer et prescrire un traitement. Il peut à son tour orienter le patient vers des consultations avec d'autres spécialistes étroits : traumatologues-orthopédistes, neurologues, psychologues, cardiologues, etc.

En outre, un rhumatologue devrait engager une conversation avec chaque patient sur le moment de prolonger la rémission de la maladie. La prévention des rechutes comprend: le rejet des mauvaises habitudes, la normalisation du poids corporel, une activité physique constante de faible intensité, des vêtements chauds en hiver, la prudence lors de la pratique de sports traumatisants.

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (nimésulide, kétorol) sont utilisés pour soulager tous les signes du processus inflammatoire. Ils sont utilisés à la fois par voie parentérale et sous forme de comprimés.
• Les analgésiques (analgine, baralgine) doivent être utilisés pour la douleur dans la phase aiguë de la maladie.
• Les médicaments hormonaux de la série des glucocorticoïdes (méthylprednisolone, dexaméthasone) sont utilisés en raison des effets secondaires avec un tableau clinique prononcé de la maladie. Et aussi à un stade avancé. Ils sont utilisés sous forme de comprimés, par voie intraveineuse, intramusculaire, ainsi qu'en injections intra-articulaires.
• Les anti-inflammatoires de base (méthotrexate, léflunomide), selon les recommandations cliniques, affectent le pronostic et l'évolution du processus pathologique. Ils suppriment la destruction des tissus osseux et cartilagineux. Ils sont le plus souvent utilisés par voie parentérale.
• Médicaments biologiques génétiquement modifiés (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Selon les directives cliniques, la nomination d'un traitement supplémentaire: multivitamines, relaxants musculaires, bloqueurs de la pompe à protons, antihistaminiques, peut réduire considérablement le risque d'effets secondaires des médicaments de thérapie de base. Et aussi pour améliorer l'état général du patient et le pronostic de la maladie.

Le rôle de la maladie dans la société moderne

La polyarthrite rhumatoïde est une pathologie grave qui survient avec des périodes d'exacerbation et de rémission. La phase aiguë, selon les directives cliniques, s'accompagne toujours d'une douleur et d'une inflammation intenses. Ces symptômes altèrent considérablement les performances et l'état général des patients. Les périodes d'exacerbation s'apaisant sont caractérisées par l'absence ou la légère sévérité des symptômes d'inflammation. La prévalence de la maladie polyarthrite rhumatoïde, selon les dernières recommandations cliniques, parmi la population générale est d'environ 1 à 2%. La maladie débute souvent à l'âge moyen (après 40 ans), mais tous les groupes d'âge peuvent être touchés (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde juvénile). Les femmes tombent malades 1,5 à 2 fois plus souvent que les hommes.

En contactant un spécialiste au stade initial de la maladie, un diagnostic compétent et un traitement rapide, ainsi que lorsque toutes les recommandations du médecin sont suivies, il est possible de maintenir la rémission de la maladie pendant plusieurs années et de retarder la perte de capacité de travail et activité physique pendant de nombreuses années.

Le moment du traitement est très important pour prédire la polyarthrite rhumatoïde. Plus le diagnostic et la médication sont pris tôt, plus la maladie progresse facilement et plus les périodes de rémission sont souvent longues. Avec un diagnostic tardif de la maladie, il existe une forte probabilité d'invalidité précoce et de destruction rapide des articulations.

Conclusion

Malgré le développement de la médecine et de la rhumatologie, en particulier, dans la communauté scientifique moderne, il existe encore des différends sur l'origine, le développement et le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Cette maladie n'a pas de prophylaxie spécifique, et il est presque impossible de prédire son apparition. Cependant, il existe des mesures qui peuvent aider à réduire le risque de développer cette maladie. Ces mesures comprennent: le renforcement de sa propre immunité, le traitement rapide des maladies infectieuses, l'élimination des foyers d'inflammation, le rejet des mauvaises habitudes, le respect des bases d'une bonne nutrition, le contrôle du poids corporel, une consommation suffisante de légumes et de fruits. Découvrez ces fondements importants du développement personnel sur le portail ZhitVkaif. Et aussi il sera correct de subir des examens préventifs par un thérapeute et un pédiatre (dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde juvénile). En ce qui concerne les enfants, toutes les informations dont vous avez besoin sont collectées sur le site Web de l'Université d'éducation de Sharkun.

Face à telle ou telle maladie articulaire, une personne s'intéresse avant tout aux anti-inflammatoires qu'elle doit utiliser pour éliminer rapidement les symptômes. Et bien que les pharmacies proposent de nombreux médicaments, tous ne sont pas également sûrs, ce qui doit être pris en compte avant de commencer le traitement.

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• • Inhibiteurs de la COX-1
  • Inhibiteurs de la COX-2 : AINS de nouvelle génération
• Conclusion

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Le plus souvent, les médecins prescrivent ces médicaments pour le traitement de l'arthrite et de l'arthrose. Les propriétés médicinales de ces médicaments sont associées à leur capacité à réduire le niveau d'inflammation des articulations, ainsi que la douleur.

Il n'y a pas d'hormones dans la composition des AINS, en quoi elles diffèrent des anti-inflammatoires hormonaux. En plus de cela, ils ont beaucoup moins de contre-indications, ce qui les rend plus sûrs pour le traitement des articulations.

Qu'est-ce qu'un patient doit savoir avant d'utiliser des AINS pour le traitement des articulations ?

Liste des AINS pour les maladies articulaires

Les médicaments de cette catégorie peuvent être classés en deux groupes :

• les inhibiteurs de la cyclooxygénase 1 (COX-1);
• inhibiteurs de la cyclooxygénase de type 2 (COX-2).

Inhibiteurs de la COX-1

C'est l'un des premiers médicaments utilisés en médecine pour traiter de nombreuses maladies. Il a été inventé il y a plus de 100 ans, et aujourd'hui, il reste toujours en demande, même si l'on considère que de nombreux médicaments plus modernes et efficaces sont disponibles aujourd'hui. Par conséquent, lors du démarrage du traitement de l'arthrose, il est tout d'abord nécessaire de commencer à prendre de l'aspirine.

Ce médicament a un large éventail d'effets, mais l'effet positif de son utilisation dans le traitement de l'arthrose et de l'arthrite est négligeable. Par conséquent, quelques semaines après sa prise, d'autres médicaments sont prescrits à la place, parfois ils abandonnent complètement l'aspirine au profit de médicaments plus modernes.

Cela ne vaut pas le risque de commencer à prendre de l'aspirine pour l'arthrite, les personnes qui ont des maladies du sang. Ici, l'effet négatif de ce médicament peut apparaître en raison de sa capacité à ralentir la coagulation du sang.

Diclofénac

De nombreux experts recommandent le plus souvent d'utiliser ce médicament particulier de la catégorie des AINS, qui a été créée dans les années 60 du siècle dernier. En pharmacie, il est proposé sous forme de comprimés et de pommades. Les propriétés médicinales de ce médicament pour le traitement de l'arthrose sont associées à sa capacité à supprimer la douleur et à combattre l'inflammation.

En pharmacie, il est présenté sous plusieurs noms :

• Ortofen ;
• Dolex ;
• Diclonat ;
• Naklofène et autres.

Ibuprofène

Avec l'aide de ce médicament, il est impossible d'obtenir une élimination aussi rapide du syndrome inflammatoire et douloureux qu'avec l'utilisation d'autres médicaments, y compris l'indométacine. Cependant, il continue à être utilisé en raison de sa bonne tolérance par la plupart des patients.

Dans les pharmacies, ce médicament est présenté sous différents noms - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik, etc.

Indométhacine

Ce remède est également inclus dans la liste des incontournables pour le traitement de l'arthrite en raison de sa capacité à supprimer rapidement les symptômes de la douleur. En pharmacie, il est proposé sous forme de comprimés de 25 g, ainsi que de gels, pommades et suppositoires rectaux. Mais il doit être utilisé avec prudence en raison des nombreux effets secondaires. Il reste recherché en raison de sa capacité à éliminer rapidement les symptômes de l'arthrite et de l'arthrose des articulations. Beaucoup de gens sont attirés par son coût abordable - un paquet de comprimés coûte de 15 à 50 roubles.

Selon le fabricant, ce médicament peut avoir des noms différents - Indovazin, Metindol, Indocollir, etc.

Kétoprofène

Avec les médicaments ci-dessus, le kétoprofène est généralement inclus dans le groupe des AINS non sélectifs. Il a presque le même effet que l'ibuprofène et est disponible dans le commerce sous forme de comprimés, gels, aérosols, crèmes et solutions à usage externe.

Dans les pharmacies, il est proposé sous différents noms - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid, etc.

Inhibiteurs de la COX-2 : AINS de nouvelle génération

Une caractéristique des médicaments de ce groupe d'AINS est leur effet sélectif sur le corps. En raison de cette caractéristique, les dommages au tractus gastro-intestinal sont minimisés. Il a également une meilleure portabilité. On pense que certains médicaments de la catégorie COX-1 sont capables de causer des dommages importants au tissu cartilagineux. Mais les médicaments du groupe COX-2 n'ont pas un effet aussi négatif, il est donc recommandé de les utiliser dans de telles situations, principalement dans le traitement de l'arthrose.

Mais ces médicaments ont aussi leurs inconvénients. Bien que ces médicaments n'affectent pas l'estomac lorsqu'ils sont pris pendant une longue période, leur utilisation peut affecter le système cardiovasculaire.

Il est d'usage d'inclure dans la liste des médicaments de cette catégorie : le méloxicam, le nimésulide, le célécoxib, l'étoricoxib, etc.

Méloxicam

Parmi les préparations contenant cette substance active, le movalis est assez courant. Par rapport au diclofénac et à l'indométacine, ce médicament est autorisé à être pris pendant une longue période - le traitement peut être poursuivi même pendant de nombreuses années. Mais dans tous les cas, vous devez être régulièrement surveillé par un médecin.

En pharmacie, ce médicament est proposé sous forme de comprimés, de suppositoires rectaux, de pommades et de solution pour injection intramusculaire. Les experts recommandent d'utiliser des comprimés principalement en raison de leur effet durable. Habituellement, vous n'avez besoin de prendre qu'un comprimé le matin ou au coucher pour qu'il agisse le lendemain.

Dans les pharmacies, ce médicament est proposé sous différents noms - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek, etc. Dans notre pays, beaucoup de gens le connaissent sous le nom de Movalis.

Célécoxib

Le fabricant de ce médicament est la société pharmaceutique Pfizer, qui l'a initialement commercialisé sous le nom de Celebrex. Ce médicament est recherché en raison de sa capacité à soulager rapidement les symptômes d'inflammation et de douleur dans des maladies telles que l'arthrite et l'arthrose. Il n'a pas d'effets secondaires importants qui pourraient affecter négativement la muqueuse gastrique et gastro-intestinale. En pharmacie, il est proposé sous forme de gélules pesant 100 et 200 mg.

Nimésulide

Ce médicament a fait ses preuves en tant que remède pour soulager les symptômes de la douleur et l'inflammation des articulations, ce qui en fait une excellente option pour traiter l'arthrose des articulations. Il est apprécié des experts pour ses propriétés antioxydantes, ainsi que pour sa capacité à ralentir l'action des substances qui détruisent les tissus cartilagineux, les fibres de collagène et les protéoglycanes.

Dans le réseau des pharmacies, ce médicament pour le traitement des articulations est proposé sous différentes formes : gel à usage externe, comprimés à usage interne et résorption, ainsi que des granulés qui servent à préparer des solutions.

Dans les pharmacies, le médicament est proposé sous plusieurs noms - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid, etc.

Conclusion

Les maladies des articulations s'accompagnent de symptômes très désagréables, qui causent de grands inconvénients aux personnes. Par conséquent, il est nécessaire de commencer le traitement le plus tôt possible, dont l'efficacité dépend en grande partie du choix correct des médicaments. Aujourd'hui, les pharmacies proposent une large gamme de médicaments pour le traitement de l'arthrite et de l'arthrose.

Il est nécessaire d'utiliser l'un des médicaments présentés uniquement sur recommandation d'un médecin. Beaucoup d'entre eux ont des effets secondaires, donc si le mauvais médicament est choisi, de graves complications peuvent survenir à la suite d'un tel traitement articulaire.

Selon les directives cliniques, la polyarthrite rhumatoïde est une pathologie rhumatismale auto-immune d'étiologie inconnue, qui se manifeste par une inflammation chronique des articulations osseuses et des lésions systémiques des systèmes et des organes. Le plus souvent, la maladie commence par la défaite d'une ou plusieurs articulations avec une prédominance de syndrome douloureux d'intensité variable, de raideur et de symptômes généraux d'intoxication.

Principes de base du diagnostic

Selon les directives cliniques, le diagnostic de l'arthrite doit être effectué de manière globale. Avant de poser un diagnostic, il est nécessaire d'analyser l'état général du patient, de recueillir l'anamnèse, d'effectuer des analyses de laboratoire et instrumentales et d'envoyer le patient en consultation avec des spécialistes restreints (si nécessaire). Pour poser un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, les principaux critères doivent être réunis :

• Présence d'au moins une articulation avec des signes d'inflammation à l'examen physique.
• Exclusion d'autres pathologies des articulations osseuses (sur la base d'analyses et d'autres signes).
• Selon les recommandations cliniques basées sur une classification spéciale, marquez un minimum de 6 points (les points sont attribués sur la base du tableau clinique, de la gravité du processus et des sentiments subjectifs du patient).

1. Examen physique : recueil des antécédents liquidiens, antécédents médicaux, examen de la peau et des muqueuses, examen des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et digestif.
2. Données de laboratoire (KLA : une augmentation du nombre de leucocytes, ESR lors d'une exacerbation de la maladie, analyse b/x : la présence de facteur rhumatoïde, CRP, une augmentation des acides sialiques, séromuque). Avec un stade avancé de polyarthrite rhumatoïde, une augmentation d'autres indicateurs est possible : CPK, ALT, AST, urée, créatinine, etc.
3. Les études instrumentales comprennent la radiographie des articulations, le diagnostic par ultrasons. Une méthode supplémentaire est l'imagerie par résonance magnétique de l'articulation requise.

Le diagnostic obligatoire du processus pathologique, selon les directives cliniques, comprend des radiographies d'enquête des pieds et des mains. Cette méthode est réalisée à la fois au stade initial de la maladie et pour les patients chroniques chaque année afin de surveiller de manière dynamique l'évolution du processus pathologique. Les signes typiques du développement des lésions rhumatoïdes sont : un rétrécissement de l'interligne articulaire, des signes d'ostéoporose, une perte osseuse, etc. L'IRM est la méthode la plus sensible et la plus indicative en rhumatologie. Sur cette base, on peut parler du stade, de la négligence du processus, de la présence d'érosions, de contractures, etc. Le plus souvent, une échographie des mains ou des pieds et une échographie des grosses articulations sont effectuées. Cette méthode fournit des informations sur la présence de liquide et d'inflammation dans la capsule articulaire, l'état des articulations et la présence de formations supplémentaires sur celles-ci.

L'utilisation des méthodes de diagnostic ci-dessus, conformément aux directives cliniques, fournit des informations précieuses sur le degré et le stade, ainsi que sur l'exacerbation du processus. Grâce à des méthodes supplémentaires, même les signes les plus initiaux de la maladie peuvent être déterminés. Sur la base des données obtenues, le rhumatologue diagnostique la maladie et prescrit un traitement spécifique. Voici un exemple de la formulation correcte du diagnostic (données des directives cliniques) :

Polyarthrite rhumatoïde séropositive (M05.8), stade précoce, activité II, non érosive (stade radiographique I), sans manifestations systémiques, ACCP (+), FC II.

Diagnostic différentiel de la pathologie rhumatoïde basé sur les recommandations cliniques.

Tendances actuelles dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Selon les directives cliniques, l'objectif principal du traitement médicamenteux de la polyarthrite rhumatoïde est de réduire l'activité du processus inflammatoire et d'obtenir une rémission de la maladie. Un rhumatologue doit conduire et prescrire un traitement, qui, à son tour, peut orienter le patient vers des consultations avec d'autres spécialistes étroits: traumatologues orthopédiques, neurologues, psychologues, cardiologues, etc.

En outre, un rhumatologue devrait engager une conversation avec chaque patient sur le moment de prolonger la rémission de la maladie. La prévention des rechutes comprend: le rejet des mauvaises habitudes, la normalisation du poids corporel, une activité physique constante de faible intensité, des vêtements chauds en hiver, la prudence lors de la pratique de sports traumatisants.

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (nimésulide, kétorol) sont utilisés pour soulager tous les signes du processus inflammatoire. Ils sont utilisés à la fois par voie parentérale et sous forme de comprimés.
• Les analgésiques (analgine, baralgine) doivent être utilisés pour la douleur dans la phase aiguë de la maladie.
• Les médicaments hormonaux de la série des glucocorticoïdes (méthylprednisolone, dexaméthasone) sont utilisés en raison des effets secondaires avec un tableau clinique prononcé de la maladie, ainsi qu'à un stade avancé. Ils sont utilisés sous forme de comprimés, par voie intraveineuse, intramusculaire, ainsi qu'en injections intra-articulaires.
• Les anti-inflammatoires de base (méthotrexate, léflunomide), selon les recommandations cliniques, affectent le pronostic et l'évolution du processus pathologique, supprimant la destruction des tissus osseux et cartilagineux. Ils sont le plus souvent utilisés par voie parentérale.
• Médicaments biologiques génétiquement modifiés (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Selon les recommandations cliniques, la nomination d'un traitement supplémentaire: multivitamines, relaxants musculaires, bloqueurs de la pompe à protons, antihistaminiques, peut réduire considérablement le risque d'effets secondaires des médicaments de thérapie de base, ainsi qu'améliorer l'état général du patient et le pronostic du maladie.

Le rôle de la maladie dans la société moderne

La polyarthrite rhumatoïde est une affection pathologique grave qui survient avec des périodes d'exacerbation et de rémission. La phase aiguë, selon les recommandations cliniques, s'accompagne toujours de douleurs et d'inflammations intenses, qui altèrent considérablement les performances et l'état général des patients. Les périodes d'exacerbation s'apaisant sont caractérisées par l'absence ou une légère sévérité des symptômes d'inflammation. La prévalence de la maladie polyarthrite rhumatoïde, selon les dernières recommandations cliniques, parmi la population générale est d'environ 1 à 2%. La maladie débute souvent à l'âge moyen (après 40 ans), mais tous les groupes d'âge peuvent être touchés (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde juvénile). Les femmes tombent malades 1,5 à 2 fois plus souvent que les hommes.

En contactant un spécialiste au stade initial de la maladie, un diagnostic compétent et un traitement rapide, ainsi que lorsque toutes les recommandations du médecin sont suivies, il est possible de maintenir la rémission de la maladie pendant plusieurs années et de retarder la perte de capacité de travail et activité physique pendant de nombreuses années.

Conclusion

Malgré le développement de la médecine et de la rhumatologie, en particulier, dans la communauté scientifique moderne, il existe encore des différends sur l'origine, le développement et le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Cette maladie n'a pas de prophylaxie spécifique, et il est presque impossible de prédire son apparition. Cependant, il existe des mesures qui peuvent aider à réduire le risque de développer cette maladie. Ces mesures comprennent: le renforcement de sa propre immunité, le traitement rapide des maladies infectieuses, l'élimination des foyers d'inflammation, le rejet des mauvaises habitudes, le respect des bases d'une bonne nutrition, le contrôle du poids corporel, une consommation suffisante de légumes et de fruits, ainsi que le fait de subir examens préventifs par un thérapeute et un pédiatre (en cas de polyarthrite rhumatoïde juvénile).

Polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants: traitement, causes, symptômes de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une maladie systémique complexe caractérisée par une inflammation des articulations. Toute la gravité de la pathologie réside dans le fait que le patient a de fortes chances d'avoir un handicap à vie. Chez l'adulte, cette pathologie se présente sous une forme différente.

Quelle est la maladie ?

Ainsi, la maladie se développe chez les enfants de moins de 16 ans, c'est pourquoi elle porte ce nom. Parmi toutes les maladies du système de soutien, il occupe l'une des premières places. Bien que, en général, dans le monde seulement 1% des enfants avec une telle lésion squelettique. Cette pathologie provoque principalement des conséquences irréversibles non seulement au niveau des articulations, mais également au niveau des organes internes.

La maladie est de nature auto-immune, le traitement est donc à vie. Il est impossible de se débarrasser complètement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile. Les experts ne peuvent pas encore déterminer la cause exacte de son apparition. Cependant, nous pouvons déjà dire quels facteurs provoquent son exacerbation.

Il convient de noter que la maladie est plus souvent diagnostiquée chez les filles. De plus, plus il commence à se développer tardivement, plus il est difficile à traiter.

Comment se développe la polyarthrite rhumatoïde juvénile ?

La maladie provoque une immunité humorale. Le fait est que des changements pathologiques se produisent dans la membrane synoviale de l'articulation, ce qui perturbe la microcirculation sanguine, ainsi que la destruction progressive des tissus durs. Dans ce cas, des immunoglobulines altérées sont produites dans les articulations touchées.

Le système de défense dans ce cas commence à produire vigoureusement des anticorps, qui attaquent les propres tissus du corps. Pour cette raison, le processus inflammatoire commence à se développer, ce qui est presque impossible à éliminer. Elle est chronique et est constamment soutenue par le système immunitaire.

À travers les systèmes circulatoire et lymphatique, les antigènes sont distribués dans tout le corps, affectant d'autres structures.

Classification de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde juvénile ou juvénile est une maladie très complexe et dangereuse. Chez les adultes, il peut se développer plus lentement. Le traitement de la pathologie doit commencer immédiatement - immédiatement après la description des symptômes du patient et la réalisation du diagnostic différentiel.

Naturellement, vous devriez également considérer quels types de maladies existent:

Par type de défaite :

• Articulaire. Cette arthrite juvénile (juvénile) se caractérise par le fait que le principal processus inflammatoire est localisé uniquement dans les articulations, sans affecter les autres structures.
• Systémique. Dans ce cas, la pathologie s'étend en outre aux organes internes. C'est-à-dire que cette forme de polyarthrite rhumatoïde est très grave et dangereuse. Elle conduit souvent à une invalidité permanente.

Par l'extension de la lésion :

1. Oligoarthrite juvénile (oligoarticulaire). Elle se caractérise par le fait que pas plus de 4 articulations sont touchées chez un enfant. Dans ce cas, non seulement les grosses, mais aussi les petites articulations sont affectées. Cette polyarthrite rhumatoïde juvénile est diagnostiquée chez les enfants de plus de 1 an. Cette forme de la maladie peut également se limiter à n'affecter que quelques articulations, mais dans certains cas, elle progresse et se propage.
2. Polyarthrite juvénile. Ici, la pathologie affecte les membres supérieurs et inférieurs. Le nombre d'articulations malades est supérieur à 5. Dans ce cas, les articulations cervicales et de la mâchoire peuvent également être affectées. Ce type d'arthrite juvénile est plus fréquent chez les filles. Le traitement de la maladie est principalement effectué dans un hôpital.

Par le taux de progression :

• Lent.
• Modérer.
• Rapide.

En savoir plus sur la maladie dans cette vidéo :

Plus de détails

Par critères immunologiques :

1. Polyarthrite rhumatoïde juvénile séronégative. Sa particularité est que le facteur rhumatologique n'est pas détecté dans le sang.
2. Polyarthrite rhumatoïde juvénile séropositive. Ce type de maladie est plus grave. Dans ce cas, il peut être détecté grâce à la présence d'un marqueur rhumatologique dans le sang.

Par la nature du flux :

• Réactif (pointu). Il s'agit d'une forme maligne de la maladie qui évolue rapidement. Le pronostic dans ce cas est défavorable.
• Subaigu. Il se caractérise par un développement et un écoulement lents. Affecte généralement un seul côté du corps au début. À l'avenir, le processus pathologique couvrira d'autres articulations. Dans ce cas, le pronostic est favorable, puisque la maladie est traitable.

Comme vous pouvez le constater, la polyarthrite rhumatoïde juvénile peut se manifester de différentes manières. Cependant, dans tous les cas, son traitement est nécessaire, complexe et permanent.

Quels facteurs déclenchent la maladie ?

Malgré le fait que les causes exactes de cette maladie n'ont pas encore été établies, il est possible de déterminer les facteurs pouvant déclencher le mécanisme pathologique:

• Mise en œuvre tardive des vaccinations préventives.
• Blessure articulaire.
• Prédisposition héréditaire.
• Infection de nature virale ou bactérienne.
• Hypothermie générale du corps.
• Exposition prolongée à la lumière directe du soleil.

Symptômes de pathologie

La polyarthrite rhumatoïde juvénile se manifeste de différentes manières. Tout dépend de son type. Les symptômes suivants de cette maladie articulaire peuvent être distingués:

1. Douleur suffisamment forte autour de l'articulation, ainsi que raideur pendant le mouvement (surtout le matin).
2. Rougeur de la peau dans la zone touchée.
3. Gonflement de l'articulation.
4. Sensation de chaleur dans l'articulation touchée.
5. La douleur est ressentie non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos.
6. Les membres ne peuvent pas se plier normalement et des subluxations apparaissent dans les articulations.
7. Des taches brunes apparaissent près des ongles.

Ces symptômes sont fondamentaux et communs à toutes les formes de pathologie. Cependant, pour chaque type de maladie, des symptômes supplémentaires sont caractéristiques:

L'arthrite juvénile réactive se manifeste comme suit :

• La température globale augmente.
• Éruption allergique spécifique.
• Élargissement de la rate et du foie, ainsi que des ganglions lymphatiques régionaux.
• Les symptômes de cette maladie sont bilatéraux.

L'arthrite juvénile subaiguë chez les enfants présente les caractéristiques cliniques suivantes :

1. Les sensations douloureuses sont caractérisées par une faible intensité.
2. Au niveau de l'articulation, un gonflement apparaît et sa fonctionnalité est sérieusement altérée.
3. Le matin, un enfant, comme un adulte, ressent des raideurs dans les mouvements.
4. Une légère augmentation de la température corporelle, qui apparaît extrêmement rarement.
5. Une légère augmentation des ganglions lymphatiques, tandis que la rate et le foie ne changent pratiquement pas de taille.

L'arthrite juvénile oligoarticulaire présente les symptômes cliniques suivants :

• La nature unilatérale du processus inflammatoire.
• Retard de croissance de l'enfant.
• Inflammation de la paroi interne des globes oculaires.
• Disposition asymétrique des membres.
• Cataracte.

De plus, la polyarthrite rhumatoïde juvénile est associée à une faiblesse musculaire sévère, à une anémie et à une peau pâle. C'est le type systémique de la maladie qui est particulièrement dangereux.

Diagnostic de la maladie

Tout d'abord, la règle principale est que le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants de ce type doit être différentiel. Ainsi, afin de déterminer la maladie, les méthodes de recherche suivantes sont nécessaires:

1. Des tests sanguins de laboratoire, qui permettront de déterminer le niveau d'ESR, la présence de facteur rhumatoïde.
2. Radiographie des articulations touchées, qui déterminera le degré de développement de la maladie, l'état des tissus osseux et cartilagineux.
3. Échographie des organes internes.
4. Recueillir une histoire détaillée, qui vous permettra d'établir une prédisposition héréditaire.
5. Examen du fond d'oeil.
6. Examen externe du patient avec fixation de ses plaintes.

Étant donné que l'arthrite chronique juvénile a des symptômes non spécifiques, seul un diagnostic différentiel peut le déterminer. L'efficacité du traitement dépend en grande partie de sa qualité.

Pour les caractéristiques du traitement de la maladie sans pilules, voir la vidéo ci-dessous:

Caractéristiques de traitement

La polyarthrite rhumatoïde juvénile idiopathique est une maladie complexe qui nécessite une approche intégrée. C'est-à-dire que la thérapie est conçue non seulement pour soulager le syndrome douloureux et les manifestations de la réaction inflammatoire des articulations, mais également pour minimiser les conséquences de la pathologie.

En plus du traitement lui-même, l'enfant doit bénéficier d'un régime moteur normal. Naturellement, les adultes (parents) et les enfants doivent suivre les recommandations des médecins. L'enfant devra apprendre à vivre avec cette maladie. L'immobilisation complète des articulations chez les enfants ne peut pas être réalisée, car cela ne fera qu'aggraver son état et provoquer le développement rapide d'une pathologie.

C'est-à-dire que le bébé a besoin de bouger, mais avec modération. Par exemple, marcher sur une route plate, faire du vélo sans stress inutile, nager lui sera utile. Vous ne pouvez pas sauter, courir et tomber. Si la phase d'exacerbation de la polyarthrite rhumatoïde a commencé, l'enfant doit essayer de rester à l'abri de la lumière directe du soleil et de ne pas trop refroidir.

Le traitement repose sur la pharmacothérapie :

1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens : Piroxicam, Indométhacine, Diclofénac, Naproxène, Ibuprofène. Ces médicaments doivent être pris après les repas. S'il est nécessaire de fournir un effet analgésique rapide, le médecin peut modifier l'heure de prise des médicaments. Il convient de garder à l'esprit qu'une fois que l'enfant a pris la pilule, il doit bouger dans les 10 à 15 premières minutes afin que l'œsophagite ne se développe pas. Les AINS ne peuvent pas arrêter le processus de destruction des articulations, ils ne font que soulager la douleur et d'autres symptômes désagréables.
2. Glucocorticoïdes : Prednisolone, Betacmethasone. Étant donné que l'arthrite juvénile idiopathique se caractérise par une douleur intense, ces médicaments sont utilisés pour obtenir rapidement un effet anti-inflammatoire. Dans ce cas, le médicament est rapidement excrété par le corps. Cependant, les corticoïdes ont un grand nombre d'effets secondaires. C'est pourquoi ils ne peuvent pas être utilisés pendant une longue période.
3. Médicaments immunosuppresseurs : Méthotrexate, Ciclosporine, Léflunomide. Ces médicaments inhibent le travail du système de défense du corps, par conséquent, l'objectif principal est de protéger les articulations de la destruction. Il est nécessaire de prendre ces fonds pour la polyarthrite rhumatoïde juvénile depuis longtemps, pour laquelle ils sont conçus. Cependant, la fréquence de leur utilisation est faible. L'enfant n'aura pas besoin de prendre ces médicaments plus de 3 fois par semaine. Dans ce cas, les médicaments sont prescrits en tenant compte des caractéristiques du corps et du développement de la pathologie.

La polyarthrite rhumatoïde chronique (oligoarticulaire ou pauciarticulaire) peut également être traitée par des méthodes non médicamenteuses :

• Thérapie par l'exercice. Il est d'une grande importance pour améliorer l'activité physique de l'enfant. Ce traitement doit être fait quotidiennement. Naturellement, les exercices sont souvent effectués avec l'aide d'un adulte, car le stress sur les articulations est contre-indiqué. Il est préférable de traiter la polyarthrite rhumatoïde chronique chez les enfants en faisant du vélo sur une route plate, ainsi qu'en nageant.
• Traitement de physiothérapie. Dans ce cas, la pédiatrie se concentre sur une telle thérapie, car elle améliore l'effet des médicaments. Les recommandations des médecins dans ce cas sont les suivantes : électrophorèse au Dimexide, magnétothérapie, irradiation infrarouge, applications de paraffine, fangothérapie, cryothérapie et thérapie au laser. Si la polyarthrite rhumatoïde chronique est traitée avec ces méthodes, le pronostic peut être bon. C'est-à-dire que l'intensité des symptômes diminue, le statut immunitaire change, les muscles se détendent, ce qui permet aux articulations de retrouver leur pleine fonctionnalité. De plus, certaines procédures aident à réduire le processus inflammatoire.
• Massage. L'arthrite juvénile idiopathique se caractérise par le fait que périodiquement, et assez souvent, le patient a des périodes d'exacerbation. Le traitement de physiothérapie dans ce cas est limité. C'est-à-dire que le massage ne peut être utilisé que pendant la rémission. Cette procédure est bénéfique dans la mesure où elle vous permet de rétablir une circulation sanguine normale dans les muscles et les articulations. Dans ce cas, tous les mouvements doivent être tels qu'ils n'exercent aucune charge sur l'articulation.

Dans certains cas, la polyarthrite rhumatoïde chronique juvénile est traitée par chirurgie. L'opération n'est utilisée qu'en dernier recours, lorsque de forts changements sont observés dans les articulations, limitant considérablement sa mobilité. Pendant l'opération, les excroissances en excès sont éliminées, ainsi que la pose d'une prothèse.

Pronostic et prévention de la pathologie

Ainsi, en pédiatrie, la polyarthrite rhumatoïde juvénile est considérée comme l'une des maladies les plus difficiles et les plus dangereuses de l'appareil de soutien. Son pronostic dépend de la gravité, ainsi que de la rapidité de la pathologie. Avec une forme bénigne d'arthrite juvénile, le patient peut ne pas avoir de conséquences. Cependant, si la maladie du bébé est difficile, les changements dans le squelette ne peuvent être évités.

Si le diagnostic chez les enfants a confirmé la polyarthrite rhumatoïde systémique (juvénile), le pronostic est alors extrêmement défavorable, car progressivement les organes internes refuseront de fonctionner. Si le petit patient parvient à survivre, il restera handicapé pour toujours.

Quant à la prévention de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, quelles que soient les recommandations qu'une femme suit pendant la grossesse, elles ne donneront pas toujours un effet positif. Si la polyarthrite rhumatoïde n'est pas congénitale, des soins attentifs au bébé peuvent la prévenir : absence de blessures, stress, environnement favorable pour élever le bébé.

Si les symptômes sont apparus et que le diagnostic a été confirmé, le traitement ne peut pas être reporté. Seulement dans ce cas, un adulte est capable d'améliorer la qualité de vie du bébé.

Elena Malysheva et ses assistants donnent des informations complètes sur la maladie :