Pericardul înconjoară inima, aorta ascendentă, trunchiul pulmonar și deschiderile venei cave și ale venelor pulmonare. Este format dintr-un pericard exterior fibros și un pericard seros. Pericardul fibros se extinde până la pereții secțiunilor extrapericardice ale vaselor mari. Pericardul seros (placa parietala) de-a lungul marginii aortei ascendente si arcul acesteia pe trunchiul pulmonar, inainte de impartirea lui la gura venei cave si a venelor pulmonare, trece in epicard (placa viscerala). Între pericardul seros și epicard se formează o cavitate pericardică închisă, care înconjoară inima și care conține 20-30 mm de lichid seros.
În cavitatea pericardică există trei sinusuri care au importanță practică: anterioinferioare, transversale și oblice.
Topografia inimii
Holotopia. Inima, acoperită cu pericard, este situată în cavitatea toracică și formează partea inferioară a mediastinului anterior.
Orientarea spațială a inimii și a părților sale este următoarea. Față de linia mediană a corpului, aproximativ 2/3 din inimă este situată în stânga și 1/3 în dreapta. Inima ocupă o poziție oblică în piept. Axa longitudinală a inimii, care leagă mijlocul bazei sale cu apexul, are o direcție oblică de sus în jos, de la dreapta la stânga, din spate în față, iar vârful este îndreptat spre stânga, în jos și înainte.
Relațiile spațiale ale camerelor inimii între ele sunt determinate de trei reguli anatomice: în primul rând, ventriculii inimii sunt localizați dedesubt și în stânga atriilor; al doilea - secțiunile drepte (atrium și ventricul) se află în dreapta și în fața secțiunilor stângi corespunzătoare; în al treilea rând, bulbul aortic cu valva sa ocupă o poziție centrală în inimă și este în contact direct cu fiecare dintre cele 4 secțiuni, care par să se înfășoare în jurul lui.
Scheletotopia. Silueta frontală a inimii este proiectată pe peretele toracic anterior, corespunzătoare suprafeței sale anterioare și vaselor mari. Există limite drepte, stângi și inferioare ale siluetei frontale a inimii, determinate pe o inimă vie prin percuție sau radiografie.
La adulți, marginea dreaptă a inimii trece vertical de la marginea superioară a cartilajului celei de-a doua coaste la atașarea sa de stern până la a 5-a coastă. În al doilea spațiu intercostal este la 1-1,5 cm de marginea dreaptă a sternului. De la nivelul marginii superioare a celei de-a treia coaste, marginea dreaptă arată ca un arc blând, îndreptat spre dreapta în al treilea și al patrulea spațiu intercostal este la 1-2 cm de marginea dreaptă a sternului.
La nivelul coastei V, marginea dreaptă trece în cea inferioară, care coboară oblic în jos și spre stânga, traversând sternul deasupra bazei procesului xifoid, iar apoi ajunge în al cincilea spațiu intercostal la 1,5 cm medial de mijlocul clavicular. linie, unde este proiectat vârful inimii.
Marginea stângă este trasată de la marginea inferioară a primei coaste la a doua coastă la 2-2,5 cm la stânga marginii stângi a sternului. La nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal și al celei de-a treia coaste, trece 2-2,5 cm, al treilea spațiu intercostal - 2-3 cm spre exterior de marginea stângă a sternului și apoi merge brusc spre stânga, formând un arc, convex spre exterior, a cărui margine se află în spațiile intercostale al patrulea și al cincilea determinate la 1,5-2 cm medial de linia midclaviculară stângă.
Inima nu este adiacentă peretelui toracic anterior, cu întreaga sa suprafață anterioară, secțiunile sale periferice sunt separate de peretele toracic prin marginile plămânilor care se extind aici. Prin urmare, în clinică, aceste limite scheletotopice sunt descrise ca granițe ale tocității cardiace relative. Limitele suprafeței anterioare a inimii, determinate prin percuție, direct (prin pericard) adiacente peretelui toracic anterior, sunt descrise ca limite ale matității cardiace absolute.
Pe o radiografie directă, marginile drepte și stângi ale umbrei inimii constau din arce succesive: 2 de-a lungul marginii drepte a inimii și 4 de-a lungul stângi. Arcul superior al marginii drepte este format din vena cavă superioară, cel inferior - de atriul drept. De-a lungul marginii stângi, secvenţial de sus în jos, primul arc este format din arcul aortic, al doilea de trunchiul pulmonar, al treilea de urechea stângă, iar al patrulea de ventriculul stâng.
Modificările în forma, dimensiunea și poziția arcadelor individuale reflectă modificări în părțile corespunzătoare ale inimii și vaselor de sânge.
Proiecția orificiilor și valvelor inimii pe peretele toracic anterior este prezentată în forma următoare.
Orificiile atrioventriculare drepte și stângi și valvele lor sunt proiectate de-a lungul unei linii trasate de la locul de atașare la sternul cartilajului celei de-a cincea coaste drepte până la locul de atașare a cartilajului celei de-a treia coaste stângi. Foramenul drept și valva tricuspidiană ocupă jumătatea dreaptă a sternului pe această linie, iar foramenul stâng și valva bicuspidiană ocupă jumătatea stângă a sternului pe aceeași linie. Valva aortică este proiectată în spatele jumătății stângi a sternului la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal, iar valva pulmonară este proiectată la marginea sa stângă la nivelul atașării cartilajului celei de-a treia coaste la stern.
Este necesar să se distingă clar proiecția anatomică pe peretele toracic anterior al orificiilor și valvelor inimii de punctele de ascultare pentru funcționarea supapelor cardiace pe peretele toracic anterior, a căror poziție diferă de proiecția anatomică a supape.
Lucrarea valvei atrioventriculare drepte poate fi auzită la baza procesului xifoid al sternului, valva mitrală - în al cincilea spațiu intercostal din stânga pe proiecția apexului inimii, valva aortică - în al doilea spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului, valva pulmonară - în al doilea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului.
Sintopie. Inima este înconjurată pe toate părțile de pericard și prin el este adiacentă pereților cavității toracice și organelor. Suprafața anterioară a inimii este parțial adiacentă sternului și cartilajelor coastelor III-V stângi (urechea dreaptă și ventriculul drept). Înainte de atriul drept și ventriculul stâng sunt sinusurile costomediastinale ale pleurei stângi și drepte și marginile anterioare ale plămânilor. La copii, în fața părții superioare a inimii și a pericardului se află partea inferioară a glandei timus.
Suprafața inferioară a inimii se află pe diafragmă (în principal pe centrul tendonului său), în timp ce sub această parte a diafragmei se află lobul stâng al ficatului și stomacul.
În stânga și în dreapta inimii se află pleura mediastinală și plămânii. Ele se extind oarecum pe suprafața posterioară a inimii. Dar partea principală a suprafeței posterioare a inimii, în principal atriul stâng dintre gura venelor pulmonare, este în contact cu esofagul, aorta toracică, nervii vagi, iar în secțiunea superioară cu bronhia principală. O parte a peretelui posterior al atriului drept se află anterior și inferior bronhiei principale drepte.
Pericard(pericard; grecesc peri around + kardia heart; sinonim învechit sac pericardic) este membrana tisulară care înconjoară inima, aorta, trunchiul pulmonar, orificiile venei cave și venele pulmonare. Există pericard fibros (pericard fibrosum), care acoperă inima și vasele enumerate, și pericard seros (pericard serosum), placa parietală (lamina parietalis) a cărei căptușeală pericardul fibros din interior și placa viscerală (lamina visceralis) , adică epicard - suprafața exterioară a inimii.Între plăcile parietale și viscerale (frunze) există un spațiu ca fante - cavitatea pericardică (cavitas pericardialis). Formarea cavității pericardice are loc la sfârșitul săptămânii a 3-a și a 4-a de dezvoltare embrionară. Tulburările de embriogeneză duc la malformații congenitale ale pericardului (absența parțială sau completă a pericardului, a diverticulilor acestuia).
Topografie și anatomie:
Pericardul este situat în partea inferioară a mediastinului anterior în spațiul dintre diafragmă (inferioară), pleura mediastinală (laterale), peretele toracic (față) și coloana vertebrală și organele mediastinului posterior (spate).În raport cu planul sagital, pericardul este situat asimetric: aproximativ 2/3 din acesta se află la stânga acestui plan, 1/3 este la dreapta. Scheletotopia și sintopia pericardului corespund topografiei inimii.
La nou-născuți și copiii mici, pericardul are o formă aproape sferică, care corespunde formei rotunde a inimii. Ulterior, pericardul capătă o formă de con și la adulți seamănă cu un trunchi de con, cu vârful în sus și baza în jos. În interiorul pericardului se află inima, aorta ascendentă, trunchiul pulmonar și orificiile venei cave și ale venelor pulmonare. Cavitatea pericardică conține de obicei aproximativ 30 ml de lichid limpede (lichid pericardic).
Diferențele de formă a pericardului la indivizi de diferite sexe nu sunt exprimate clar; diferențele individuale se referă la poziția și forma inimii și la forma pieptului. Dimensiunile pericardului la adulții de ambele sexe variază foarte mult: lungimea 11,5-16,7 cm, cea mai mare lățime a bazei 8,1-14,3 cm și dimensiunea anteroposterioră 6-10 cm.
Grosimea lui P. ajunge la 1 mm. La copii, pericardul este mai transparent, elastic și mai elastic. La adulți, pericardul are o extensibilitate mică, este puternic și poate rezista la o presiune de până la 2 atm.
Pericardul are patru părți: anterioară (pars ant.); inferior, sau diafragmatic (pars inf., s. diaphragmatica): posterior, sau mediastinal (pars post., s. mediastinalis) și lateral, sau pleural (partes lat., s. pleurales). Suprafața pericardului imediat adiacentă peretelui toracic anterior este desemnată ca parte sternocostală (pars sternocostalis). Partea anterioară a pericardului începe din pliul său de tranziție pe aorta ascendentă și trunchiul pulmonar și se extinde până la diafragmă.
Are forma unei plăci triunghiulare convexă anterior, cu vârful îndreptat în sus. Această porțiune a pericardului este fixată de peretele toracic prin intermediul ligamentelor sternopericardice superioare și inferioare. Suprafața părții inferioare este netedă. Părțile laterale ale pericardului variază ca formă și dimensiune de la persoană la persoană, în funcție de poziția straturilor pleurale.
Partea posterioară a pericardului are o structură anatomică mai complexă. Se fixează de ligamentele traheopericardice și vertebral-pericardice. În vârf, la trecerea plăcii parietale a pericardului seros în placa viscerală, sau epicard, pericardul formează pliuri de tranziție situate la baza inimii, în principal pe vase mari.
Pericardul are o serie de cavități izolate numite sinusuri. Sinusul anteroinferior este situat între părțile sternocostale și inferioare (diafragmatice) ale pericardului. Se desfășoară arcuit în plan frontal și are forma unui șanț. Adâncimea sa poate ajunge la câțiva centimetri. Lichidul se acumulează în acest sinus în timpul pericarditei, hemo- și hidropericarditei. Sinusul transvers se află în partea superioară a părții posterioare a pericardului și este delimitat anterior de pericardul seros care înconjoară aorta ascendentă și trunchiul pulmonar, posterior de atriile drepte și stângi, auriculele cardiace și vena cavă superioară, superior de pulmonara dreaptă. artera, inferior de ventriculul stâng și atriile.
Sinusul transvers asigură comunicarea între partea posterioară a pericardului și cea anterioară. Introducând degetele în sinusul transvers, puteți acoperi aorta și trunchiul pulmonar. Sinusul oblic este situat în partea posterioară inferioară a pericardului, între vena cavă inferioară și venele pulmonare. Anterior, este limitată de suprafața posterioară a atriului stâng, iar posterior, de peretele posterior al pericardului. În diferite părți ale pliului de tranziție dintre epicard și pericard există o serie de depresiuni în formă de fante - inversiuni pericardice.
Rezerva de sânge:
Arterele pericardice iau naștere din ramurile arterei mamare interne și ale aortei toracice. Numărul surselor de alimentare cu sânge poate ajunge la 7. Acestea sunt arterele pericardiodiafragmatice, mediastinale, bronșice, esofagiene, intercostale și arterele timusului. În zona pliurilor de tranziție ale pericardului există glomeruli vasculari care participă la producerea lichidului pericardic.Venele pericardice drenează sângele din rețelele venoase intramurale ale pericardului. Sunt situate lângă vasele arteriale și sunt conectate la rețelele venoase ale epicardului. Ieșirea sângelui din venele intramurale are loc prin venele pericardiodiafragmatice și venele timusului (în sistemul venei cave superioare), prin venele bronșice, esofagiene, mediastinale, intercostale și frenice superioare (în sistemul azygos și vene semi-țigane)
Drenaj limfatic:
În stratul colageno-elastic superficial al pericardului există o rețea limfatică inițială, sau capilară, din care se formează vase limfatice eferente de ordinul întâi, formând rețele limfatice mai mari în stratul colagen-elastic profund. Ieșirea limfei din aceste rețele limfatice principale are loc prin vasele limfatice drenante de ordinul doi, trecând în straturile exterioare ale pericardului și formând a treia rețea de vase limfatice mari. Din această din urmă rețea se formează vase limfatice de ordinul trei, care transportă limfa către ganglionii limfatici regionali.Pericardul este inervat de nervi din plexurile autonome ale mediastinului. La inervație participă și nervii recurenți și intercostali stângi. În peretele pericardic se găsesc diferite tipuri de interoreceptori.
Histologie:
Pericardul fibros conține un număr mare de colagen și fibre elastice, formând mai multe grupuri de mănunchiuri de o anumită direcție. Mănunchiuri fibroase dispuse circular se află în jurul vaselor de la baza inimii. Pericardul fibros și seros, fiind un singur întreg, formează 6 straturi (din interior spre exterior): mezoteliul, membrana bazală, stratul superficial de fibre de colagen, stratul superficial de colagen-elastic, stratul de fibre elastice și cel profund. strat de fibre groase de colagen-elastice. Prin toate straturile pericardului, precum și ale epicardului, există „trape de aspirație” conectate la vasele limfatice și participând, împreună cu formațiunile venoase și limfatice, la absorbția lichidului din cavitatea pericardică.Patologie:
Leziunile pericardului însoțesc multe boli în care membranele seroase, inima sau alte organe ale toracelui în contact cu pericardul sunt implicate în procesul patologic. Cele mai frecvent observate sunt pericarditele infecțioase și alergice, în special de natură tuberculoasă și reumatică, care se manifestă prin variante clinice de pericardită uscată (fibrinoasă) și exsudativă (seroasă, seros-purulentă, purulentă etc.) cu simptome corespunzătoare.În bolile însoțite de tulburări circulatorii generale, edem, sindrom hemoragic, precum și unele tumori în cavitatea pericardică, este posibilă acumularea de lichid de origine neinflamatoare - hidropericard, hemopericard și, în cazuri rare, chilopericard - acumulare de lichid chilos atunci când apare o fistulă între cavitatea pericardică și ductul toracic .
Foarte rar, gazul sau aerul intră în cavitatea pericardică și se dezvoltă pneumopericardul. Este cauzată de o leziune traumatică a toracelui cu dezvoltarea pneumotoraxului (ruperea cavității, ruptura esofagului sau stomacului, conectându-le cu cavitatea pericardică sau lezarea directă a pericardului). Prezența gazelor în cavitatea pericardică se explică uneori prin degradarea putrefactivă a exudatului. În cazurile în care straturile pericardice sunt pătrunse cu bule de gaz, se vorbește despre pneumatoză pericardică.
Cu antracoză, se observă uneori antracoză limfogenă a pericardului, în care pe pericard se găsesc pete negre sau o rețea de incluziuni punctiforme de cărbune.
Un defect pericardic este cea mai rară malformație a dezvoltării sale. Există trei tipuri de defecte: absența completă a pericardului, formarea unei membrane pleuropericardice comune pentru inimă și plămânul stâng și un defect parțial (de dimensiuni diferite) între pericard și cavitatea pleurală stângă. Defectele pericardice sunt adesea combinate cu alte defecte de dezvoltare. Cu un defect pericardic necomplicat, este posibil să nu existe simptome, dar în cazuri izolate au fost descrise hernii cu strangulare cardiacă și posibil deces. Strangularea cardiacă necesită tratament chirurgical.
Diverticuli și chisturi pericardice:
Diverticulii și chisturile pericardice pot fi fie congenitale (rezultatul unei malformații a pericardului), fie dobândite. Diverticulii congenitali și chisturile pericardice celomice (herniile pericardice) sunt de obicei identificate. Cel mai adesea sunt descoperite la vârsta de 20-40 de ani. Macroscopic, sunt o proeminență în formă de sac sau în formă de golf, cu pereți subțiri, mai rar lobulați. Cavitatea proeminentă comunică cu cavitatea pericardică (diverticul) sau este separată de aceasta (chist). Cavitatea chistului conține o anumită cantitate (în cazuri rare, până la 2 litri sau mai mult) de lichid incolor sau galben deschis, uneori amestecat cu sânge. Microscopic, peretele chistului este format din țesut conjunctiv fibros cu infiltrate de celule limfoide și monocitare și este căptușit cu mezoteliu, formând uneori excrescențe papilare.Diverticulii pericardici dobândiți sunt de obicei cauzați de organizarea exsudatului fibrinos în timpul inflamației pericardului. sau trecerea la pericardul inflamatiei din pleura - asa-numitii diverticuli inflamatori. Acesta din urmă poate dispărea atunci când procesul inflamator este eliminat și exudatul este absorbit. Cu procesele cicatriciale în mediastinul anterior, stratul parietal al pericardului poate fi implicat în cicatrice, se poate retrage și forma un diverticul de tracțiune al pericardului. Dacă în același timp se acumulează o cantitate mare de lichid în cavitatea pericardică, atunci proeminența frunzei parietale pulsează sincron cu contracțiile inimii - așa-numitul diverticul pulsionar. Diverticulii de pulsiune pot să nu aibă nicio legătură cu cei de tracțiune, atunci sunt localizați în partea inferioară a pericardului și sunt direcționați spre partea dreaptă, ceea ce a dat motive să explice formarea lor prin slăbiciunea pericardului în acest loc.
În 1/3 din cazuri, diverticulii și chisturile pericardice nu au manifestări clinice nici subiective, nici obiective. În cazurile în care există plângeri, acestea sunt nespecifice (senzații vagi și durere în zona inimii, dificultăți de respirație, oboseală).
Cu chisturi mari și diverticuli care comprimă vasele coronare, atriile, bronhiile și esofagul, sunt posibile manifestări clinice precum angina pectorală, fibrilație atrială, hemoptizie, semne de obstrucție bronșică și disfagie. Dacă aceste formațiuni sunt situate în unghiul cardiofrenic drept, pacienții se plâng adesea de durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică, care iradiază spre umărul drept. Tabloul clinic este mai clar exprimat în diverticuli, a căror umplere cu lichid pericardic se modifică odată cu modificarea poziției corpului, ceea ce provoacă iritarea interoceptorilor.
Diagnosticul chisturilor și diverticulilor pericardice se bazează pe un examen radiografic cu mai multe proiecții: uneori este posibil să se stabilească legătura formațiunii identificate cu pericardul numai în timpul intervenției chirurgicale.
Tratamentul simptomelor clinice severe implică excizia diverticulului. Pentru diverticulii de origine inflamatorie, se efectuează terapia pentru boala de bază.
Leziuni traumatice și corpi străini ai pericardului:
Leziunile pericardice sunt de obicei combinate cu leziuni cardiace, adesea penetrante. Ca o complicație, se poate dezvolta tamponada cardiacă. În timpul Marelui Război Patriotic, hemopericardul post rană a fost complicat de pericardită purulentă în mai mult de jumătate din cazuri. A fost descrisă dezvoltarea pericarditei constrictive după leziunea pericardică.Corpurile străine intră în cavitatea pericardică prin peretele esofagului (ace, oase): sunt fie libere în ea, fie încapsulate. Ca răspuns la introducerea de corpuri străine în pericard, se dezvoltă inflamația, care în unele cazuri se termină cu obliterarea cavității pericardice.
Diagnosticul leziunilor traumatice și corpurilor străine ai pericardului se bazează pe o examinare cuprinzătoare a pacientului. Studiile cu raze X și electrocardiografice sunt de o importanță cheie. Pentru a diagnostica hemopericardul se efectuează puncția pericardică.
Tratamentul este determinat de amploarea și natura leziunii; dacă este necesar, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a corpurilor străine. Tratamentul pericarditei secundare se efectuează în funcție de legătura sa cu un agent infecțios specific, de natura și rata de creștere a exudatului în cavitatea pericardică.
Distrofiile pericardice apar ca o consecință a tulburărilor metabolice generale (grăsimi, proteine, pigment, sare). Cu obezitate ridicată, în epicard se formează un strat de țesut gras de până la 0,5-1,5 cm grosime, în special în zona ventriculului drept; uneori, lobuli de grăsime atârnă sub formă de ciorchini în cavitatea pericardică.
Alunecarea țesutului pericardic se observă la bătrânețe și cu cașexie severă; se dezvoltă în grăsimea epicardică, care devine gelatinoasă în natură. Se bazează pe atrofia grăsimilor și saturația seroasă a țesutului conjunctiv (atrofia seroasă a țesutului adipos).
Tulburările metabolismului sării conduc la calcificarea difuză sau focală a pericardului, cel mai adesea asociată cu inflamația cronică a acestuia, dar au fost descrise cazuri de calcificare primară a pericardului de etiologie necunoscută. Depunerea de săruri de acid uric se găsește uneori în gută.
Hemoragiile la nivelul pericardului sunt observate într-o serie de boli. Hemoragiile la nivelul epicardului, punctate sau sub formă de pete de formă neregulată, se observă în timpul asfixiei, hemoragii în frunza parietală - cu diateză hemoragică de orice etiologie, sepsis, leucemie, în caz de otrăvire cu fosfor, monoxid de carbon, gaz lampă, lewisite, alcool. Sunt localizate în țesutul fibros și nu implică mezoteliul. Ca urmare a hemoragiilor la nivelul pericardului și, uneori, ca urmare a pericarditei, se poate dezvolta hemosideroza pericardică.
Tumori pericardice:
Tumorile pericardice sunt împărțite în primare și secundare. Tumorile primare, fie benigne sau maligne, sunt rare. Tumorile pericardice benigne includ fibromul, leiomiofibromul, fibrolipomul, lipomul, hemangiomul și limfangiomul, chistul dermoid, teratomul și neurofibromul. Au o formă rotunjită mai mult sau mai puțin regulată și atârnă pe o tulpină în cavitatea pericardică greutatea lor ajunge uneori la 500 g.Pe lângă tumorile pericardice adevărate, există și așa-numitele pseudotumori, reprezentate de mase trombotice organizate sau exudat fibrinos (așa-numitul polip fibros edematos). Pot ajunge la dimensiunea unui măr mare.
Fibroamele și lipoamele mici sunt extrem de rar recunoscute intravital (radiografie). Tumorile benigne mari ale pericardului se caracterizează prin simptome asociate cu compresia tractului respirator superior, trunchiuri nervoase și bronhii (răgușeală, tuse, dificultăți de respirație), esofag (tulburări de deglutiție), inimă și vase mari. Odată cu compresia camerelor inimii (cel mai adesea atriile) și a venelor mari, se dezvoltă congestia venoasă în bazinele corespunzătoare sau insuficiența circulatorie generalizată. Compresia aortei se manifesta printr-un suflu sistolic auzit peste zona ingustata. Gradul de compresie aortică este de obicei ușor și tulburările de perfuzie arterială sunt rare. Angioamele și teratoamele cu creștere rapidă pot duce la sângerări fatale, pot fi complicate de pericardită hemoragică și devin maligne.
Problema oportunității îndepărtării chirurgicale a tumorilor pericardice benigne este decisă în funcție de severitatea simptomelor clinice. Creșterea rapidă a tumorii este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical.
Tumorile maligne ale pericardului sunt oarecum mai frecvente. Tumorile pericardice primare includ sarcoame, angiosarcoame și mezotelioame. Unii cercetători cred că toate tipurile de sarcoame pericardice sunt de origine mezotelială și ar trebui considerate mezoteliom. Tumorile apar sub forma unei creșteri polipoase limitate cu exsudat hemoragic în cavitatea pericardică sau sub formă de infiltrare tumorală difuză a pereților cu obliterarea cavității („inima vitroasă canceroasă”).
Dacă tumora secretă mucus, cavitatea pericardică este umplută cu o masă groasă, vâscoasă, incoloră. Microscopic, mezotelioamele sunt de trei tipuri: pur fibros, pur epitelial (sau glandular cu un conținut ridicat de mucopolizaharide acide) și mixt (epitelio-fibros). Tumorile metastatice sunt mai frecvente decât tumorile primare, ele sunt adesea găsite la persoanele care au murit din cauza cancerului de sân, cancer bronșic, limfosarcom și melanom. Ele sunt de obicei complicate de pericardită hemoragică „inepuizabilă”.
Simptomele clinice sunt determinate de caracteristicile creșterii tumorii și ale metastazelor. Mai des, metastazele sunt observate în mediastin, pleura și plămâni. Alături de semnele de compresie, care apar și în cazul tumorilor benigne, se observă simptome asociate cu creșterea infiltrată a tumorii în miocard (durere în inimă, modificări ECG asemănătoare infarctului) sau alte organe și țesuturi adiacente pericardului. Cancerul pericardic „glazut” se poate manifesta ca simptome de „inima coajă”.
Tratamentul este chirurgical; dacă acest lucru nu este posibil, se efectuează radioterapie, care în unele cazuri oprește progresia procesului tumoral luni și chiar ani.
Diagnosticul patologiei:
Diagnosticul patologiei pericardice implică o examinare clinică generală a pacientului folosind atât metode de bază, cât și metode suplimentare. Dintre acestea din urmă, examenul cu raze X este de cea mai mare importanță pentru recunoașterea bolilor pericardice.Principalele metode de examinare a pacientului oferă cele mai multe informații la diagnosticarea pericarditei uscate (antecedentele, analiza durerii toracice, ascultarea frecării pericardice) și pentru detectarea efuziunii în cavitatea pericardică (modificări ale subiectului bătăii apexului, extinderea limitelor percuției relative și absolute a inimii mat) cu pericardită exudativă, hidro- și hemopericardită.
Un rol semnificativ în diagnosticul pericarditei îl joacă metodele de cercetare electrofiziologică, în primul rând electrocardiografia, care evidențiază modificări în partea finală a complexului ventricular caracteristic pericarditei uscate și de revărsat. Fonocardiografia ne permite să detectăm „tonul pericardic”, care este patognomonic pentru pericardita constrictivă. Folosind ecocardiografie, se determină prezența unor cantități minime de efuziune în cavitatea pericardică. Pentru a determina natura efuziunii și natura bolii, se efectuează analize biochimice, imunologice, citologice și alte teste de laborator asupra lichidului extras din cavitatea pericardică prin puncție pericardică.
Diagnosticare cu raze X:
Modificările pericardului sunt evidențiate de neuniformitatea și estomparea contururilor umbrei cardiace, îngroșarea și întărirea umbrei pericardice, prezența incluziunilor calcaroase în acesta, deformarea arcadelor cardiace, semne de efuziune în cavitatea pericardică și o scăderea amplitudinii undelor la radiografii și electroroentgenograme. Cu revărsat pericardic, umbra inimii crește în dimensiune și își schimbă forma. Organele adiacente pericardului pot deveni amestecate și deformate din cauza deplasării lor. Diagnosticul diferențial se realizează cu bolile cardiace însoțite de dilatarea cavităților (defecte reumatice, miocardită), precum și cu unele boli ale pleurei și plămânilor, manifestate radiografic prin umbre suplimentare în zona inimii sau examinarea cu raze X a inima sub pneumopericard artificial cu dublu contrast permite un diagnostic final. Pentru o concluzie finală despre starea pericardului, uneori este necesară contrastarea artificială a cavității acestuia.Chistul celomic și diverticulul pericardic sunt de obicei descoperite întâmplător în timpul examinării cu raze X. Chistul este aproape întotdeauna situat în partea dreaptă inferioară a mediastinului anterior, mai rar în stânga, în unghiul cardiofrenic. O altă localizare a chistului este extrem de rară. Forma chistului este de obicei rotundă, uneori poligonală (după un proces inflamator sau în prezența unui chist cu mai multe camere), schimbându-se odată cu modificările poziției corpului și ale respirației. Este aproape sau aproape adiacent cu inima și adesea cu diafragma; umbra sa este uniformă, egală ca intensitate cu umbra inimii, contururile sale exterioare sunt clare. Caracteristic este constanța imaginii cu raze X în timpul observării dinamice de-a lungul multor ani. Pulsația chistului este de natură transmitere. Diagnosticul diferențial al chistului pericardic se realizează cu anevrism de aortă și anevrism cardiac, tumoră, hernie și relaxare a diafragmei, chist bronhogen, dermoid sau enterogen, neurom.
Pericard(pericard), pericard (orez. 41), separă inima de organele învecinate, este un sac fibros-seros subțire și în același timp dens, durabil în care se află inima. Este format din două straturi cu structuri diferite: exteriorul - fibros și cel interior - seros. Strat exterior - pericard fibros,pericard fibrosum, lângă vasele mari ale inimii (la baza ei) trece în adventicia lor. pericard seros,pericardul seros are două plăci - parietale, lamina parietala, care căptușește pericardul fibros din interior și cel visceral, lamina viscerală (epicdrdium), care acoperă inima, fiind învelișul ei exterior – epicardul. Plăcile parietale și viscerale trec una în alta la baza inimii, în locul în care pericardul fibros este fuzionat cu adventiția vaselor mari: aorta, trunchiul pulmonar, vena cavă. Între placa parietală a pericardului seros din exterior și placa sa viscerală există un spațiu în formă de fante - pericardic cavitate,cdvitas pericardidlis, care acoperă inima pe toate părțile și care conține o cantitate mică de lichid seros.
Pericardul are forma unui con neregulat, a cărui bază este strâns (inferioară) fuzionată cu centrul tendonului diafragmei, iar în vârf (la vârful conului) acoperă secțiunile inițiale ale vaselor mari: ascendentul. aorta, trunchiul pulmonar, precum și vena cavă superioară și inferioară și venele pulmonare. Pericardul este împărțit în trei secțiuni: față- sternocostal, care este legat de suprafața posterioară a peretelui toracic anterior prin ligamentul sternopericardic și, ligamenta sternopericardică, ocupă zona dintre pleura mediastinală dreaptă și stângă; inferior - diafragmatice, fuzionat la centrul tendonului diafragmei; me-diastinală departament (dreapta și stânga) - cel mai semnificativ ca lungime. Pe părțile laterale și în față, această secțiune a pericardului este strâns fuzionată cu pleura mediastinală. În stânga și în dreapta, nervul frenic și vasele de sânge trec între pericard și pleură. Posterior, secțiunea mediastinală a pericardului este adiacentă esofagului, aortei toracice, azygosului și venelor semi-țigane, înconjurate de țesut conjunctiv lax.
În cavitatea pericardică dintre ea, suprafața inimii și a vaselor mari există buzunare destul de adânci - sinusuri. In primul rand asta sinusul transvers al pericardului,sinus transversul pericardiului, situat la baza inimii. În față și deasupra este limitată de secțiunea inițială a aortei ascendente Și trunchiul pulmonar, iar în spate - suprafața anterioară a atriului drept și vena cavă superioară. Sinusul oblic al pericardului,sinus oblic pericardii, situat pe suprafața diafragmatică a inimii, limitat de baza venelor pulmonare stângi în stânga și de vena cavă inferioară în dreapta. Peretele anterior al acestui sinus este format din suprafața posterioară a atriului stâng, peretele posterior de pericard.
Vasele și nervii pericardului. Alimentarea cu sânge a pericardului implică ramurile pericardice ale aortei toracice, ramurile arterei pericardiofrenice și ramurile arterelor frenice superioare. Venele pericardului, care însoțesc arterele cu același nume, se varsă în venele brahiocefalice, azygos și semițigane. Vasele limfatice ale pericardului sunt direcționate către ganglionii limfatici pericardici laterali, prepericardici, mediastinali anteriori și posteriori. Nervii pericardici sunt ramuri ale nervilor frenic și vag, precum și ale nervilor cervicali. Și nervii cardiaci toracici care decurg din nodurile corespondente ale trunchiului simpatic drept și stâng.
91. Arterele inimii. Caracteristici și opțiuni pentru ramificarea lor. Venele inimii.
Arterele inimii pleaca de langa bulbii aortici, bulbii aortei,- secțiunea inițială extinsă a aortei ascendente și, ca o coroană, înconjoară inima și, prin urmare, sunt numite artere coronare. Artera coronară dreaptă începe la nivelul sinusului aortic drept, iar artera coronară stângă începe la nivelul sinusului său stâng. Ambele artere pleacă din aortă sub marginile libere (superioare) ale valvelor semilunare, prin urmare, în timpul contracției (sistolei) ventriculelor, valvele acoperă deschiderile arterelor și aproape nu permit sângelui să treacă la inimă. Când ventriculii se relaxează (diastolă), sinusurile se umplu cu sânge, închizându-și calea de la aortă înapoi la ventriculul stâng și, în același timp, deschizând accesul sângelui către vasele inimii.
Artera coronară dreaptă,A. corondria dextra merge la dreapta sub apendicele atriului drept, se află în șanțul coronar, ocolește suprafața pulmonară dreaptă a inimii, apoi urmează de-a lungul suprafeței posterioare spre stânga, unde capătul său se anastomozează cu ramura circumflexă a coronarei stângi. artera. Cea mai mare ramură a arterei coronare drepte este ramură interventriculară posterioară, interventricularculdris posterioară, care este îndreptată de-a lungul şanţului inimii cu acelaşi nume spre vârful acesteia. Ramurile arterei coronare drepte furnizează sânge peretele ventriculului drept și atriului, partea posterioară a septului interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept, mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng, nodulii sinoatrial și atrioventricular. sistemul de conducere al inimii.
Artera coronară stângă,A. corondria sinistra, ceva mai gros decât cel potrivit. Situat între începutul trunchiului pulmonar și apendicele atrial stâng, este împărțit în două ramuri: ramura interventriculară anterioară, interventriculdrls anterior,Și ramură circumflexă, g. Acesta din urmă, care este o continuare a trunchiului principal al arterei coronare, se îndoaie în jurul inimii pe stânga, situată în șanțul ei coronar, unde pe suprafața posterioară a organului se anastomozează cu artera coronară dreaptă. Ramura interventriculară anterioară urmează același șanț al inimii spre vârful său. În zona crestăturii cardiace, trece uneori la suprafața diafragmatică a inimii, unde se anastomozează cu porțiunea terminală a ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte. Ramurile arterei coronare stângi alimentează peretele ventriculului stâng, inclusiv mușchii papilari, cea mai mare parte a septului interventricular, peretele anterior al ventriculului drept și peretele atriului stâng.
Ramurile arterelor coronare drepte și stângi, conectându-se, formează două inele arteriale în inimă: unul transversal, situat în șanțul coronar, și unul longitudinal, ale cărui vase sunt situate în șanțurile interventriculare anterioare și posterioare.
Ramurile arterelor coronare asigură alimentarea cu sânge tuturor straturilor pereților inimii. În miocard, unde nivelul proceselor oxidative este cel mai ridicat, microvasele care se anastomozează între ele repetă cursul fasciculelor de fibre musculare ale straturilor sale.
Există diferite opțiuni pentru distribuția ramurilor arterelor coronare, care sunt numite tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Principalele sunt următoarele: coronaria dreaptă, când majoritatea părților inimii sunt alimentate cu sânge de ramurile arterei coronare drepte; coronaria stângă, când cea mai mare parte a inimii primește sânge de la ramurile arterei coronare stângi, și mijlocul sau uniform, în care ambele artere coronare participă în mod egal la alimentarea cu sânge a pereților inimii. Există, de asemenea, tipuri de tranziție de alimentare cu sânge a inimii - mijloc-dreapta și mijloc-stânga. Este în general acceptat că, printre toate tipurile de alimentare cu sânge a inimii, tipul mijloc-dreapta este predominant.
Sunt posibile variații și anomalii ale poziției și ramificării arterelor coronare. Ele se manifestă prin modificări ale originii și numărului arterelor coronare. Astfel, acesta din urmă poate apărea din aopfbi direct deasupra valvelor semilunare sau mult mai sus - din artera subclavică stângă și nu din aortă. Artera coronară poate fi singura, adică nepereche, pot fi 3-4 artere coronare, și nu două: două artere pleacă la dreapta și la stânga aortei, sau două din aortă și două din subclavia stângă artera.
Alături de arterele coronare, arterele nepermanente (accesorii) merg la inimă (în special la pericard). Acestea pot fi ramurile mediastinal-pericardice (superioare, mijlocii și inferioare) ale arterei toracice interne, ramuri ale arterei pericardico-fragmatice, ramuri care se extind de la suprafața concavă a aortei glaciare etc.
Venele inimii mai numeroase decât arterele. Majoritatea venelor mari ale inimii sunt colectate într-un singur vas venos larg comun - sinusul coronarian,sinus corondrius(rămășiță din vena cardinală comună stângă embrionară). Sinusul este situat în șanțul coronar de pe suprafața posterioară a inimii și se deschide în atriul drept dedesubt și anterior de deschiderea venei cave inferioare (între valva sa și septul interatrial). Afluenții sinusului coronar sunt 5 vene: 1) vena mare a inimii,v. cordis magna, care începe la vârful inimii pe suprafața sa anterioară, se află în șanțul interventricular anterior lângă ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi, apoi la nivelul șanțului coronar se întoarce spre stânga, trece pe sub ramura circumflexă a artera coronară stângă, se află în șanțul coronar de pe suprafața posterioară a inimii, unde continuă în sinusul coronar. Vena colectează sânge din venele suprafeței anterioare a ambelor ventricule și a septului interventricular. Venele suprafeței posterioare a atriului stâng și a ventriculului stâng curg și ele în vena mare a inimii; 2) vena mijlocie a inimii,v. cordis media, se formează în regiunea suprafeței posterioare a apexului inimii, se ridică în șanțul interventricular posterior (adiacent ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte) și se varsă în sinusul coronar; 3) vena mică a inimii,v. cordis pdrva,începe pe suprafața pulmonară dreaptă a ventriculului drept, se ridică în sus, se află în șanțul coronar de pe suprafața diafragmatică a inimii și se varsă în sinusul coronar; colectează sânge în principal din partea dreaptă a inimii; 4) vena posterioară a ventriculului stâng,Și. ventriculi posteriori sinistri, format din mai multe vene de pe suprafața posterioară a ventriculului stâng, mai aproape de vârful inimii, și se varsă în sinusul coronar sau vena mare a inimii; 5) vena oblică a atriului stâng,v. obliqua dtrii sinistri, urmează de sus în jos de-a lungul suprafeței posterioare a atriului stâng și se varsă în sinusul coronar.
Pe lângă venele care curg în sinusul coronar, inima are vene care se deschid direct în atriul drept. Acest venele anterioare ale inimii,uv. cordis anterior, colectarea sângelui din peretele anterior al ventriculului drept. Se îndreaptă spre baza inimii și se deschid în atriul drept. Cele mai mici vene ale inimii(vene tebezie), vv. cordis minimae, numai 20-30, începe în grosimea pereților inimii și curge direct în atriul drept și parțial în ventriculi și atriul stâng prin deschideri ale celor mai mici vene, foramina vendrum minimdrum.
Patul limfatic Pereții inimii sunt formați din capilare limfatice situate sub formă de rețele în endocard, miocard și epicard. Limfa din endocard și miocard se varsă în rețeaua superficială a capilarelor limfatice și în plexul vaselor limfatice situate în epicard. Prin conectarea între ele, vasele limfatice se măresc și formează cele două vase principale ale inimii, prin care limfa curge către ganglionii limfatici regionali. Vas limfatic stâng Inima se formează din fuziunea vaselor limfatice ale suprafețelor anterioare ale ventriculului drept și stâng, ale suprafețelor pulmonare stângi și posterioare ale ventriculului stâng. Urmează de la ventriculul stâng spre dreapta, trece prin spatele trunchiului pulmonar și se varsă într-unul dintre ganglionii limfatici traheobronșici inferiori. Vas limfatic drept Inima este formată din vasele limfatice ale suprafețelor anterioare și posterioare ale ventriculului drept, este îndreptată de la dreapta la stânga de-a lungul semicercului anterior al trunchiului pulmonar și se varsă într-unul dintre ganglionii limfatici mediastinali anteriori localizați la ligamentul arterios. Vasele limfatice mici prin care limfa curge din pereții atriilor se varsă în ganglionii limfatici mediastinali anteriori din apropiere.
Pericard, pericard este o pungă în care se află inima (Fig.,; vezi Fig.). Are forma unui con tăiat oblic cu o bază inferioară situată pe diafragmă și un apex care ajunge aproape la nivelul unghiului sternului.
Pericardul este împărțit în partea anterioară, sternocostală; partea posteroinferioară, diafragmatică și două părți laterale – dreapta și stânga – mediastinală.
Partea sternocostală a pericardului se confruntă cu peretele toracic anterior, de care este separată de plămâni și pleură, cu excepția zonei pericardului adiacentă corpului sternului, a cartilajelor coastelor V-VI. și spațiile intercostale și în partea stângă a procesului xifoid.
Secțiunile laterale ale părții sternocostale a pericardului sunt acoperite de straturile drept și stâng ale pleurei mediastinale, ale cărei margini anterioare sunt delimitate de două triunghiuri.
În zona triunghiului superior, partea sternocostală a pericardului este separată de stern prin țesut conjunctiv și adipos lax, care la copii conține glanda timus, timus (vezi „Glandele endocrine”, vol. II). Partea compactată a acestei fibre formează așa-numita ligamentul sternopericardic superior, lig. sternopericardiacum superius, care fixează peretele anterior al pericardului de suprafața posterioară a manubriului sternului.
În zona triunghiului inferior, pericardul este, de asemenea, separat de stern prin țesut liber, în care se distinge o parte compactă - ligamentul sternopericardic inferior, lig. sternopericardiacum inferior; fixează porţiunea inferioară a pericardului de suprafaţa posterioară a corpului sternului.
În partea diafragmatică a pericardului, există o secțiune superioară, care participă la formarea marginii anterioare a mediastinului posterior și o secțiune inferioară, care acoperă diafragma.
Secțiunea superioară este adiacentă esofagului, aortei toracice și venei azygos, de care această parte a pericardului este separată de un strat de țesut conjunctiv lax și un strat fascial subțire.
Secțiunea inferioară a părții diafragmatice a pericardului, care este baza sa, fuzionează strâns cu centrul tendonului diafragmei; ușor răspândit în zonele anterioare stângi ale părții sale musculare, este conectat la acestea prin fibre libere.
Părțile mediastinale drepte și stângi ale pericardului sunt adiacente pleurei mediastinale; acesta din urmă este legat de pericard prin țesut conjunctiv lax și poate fi separat printr-o pregătire atentă. În grosimea acestui țesut lax, care leagă pleura mediastinală cu pericardul, trece nervul frenic, n. phrenicus, iar vasele pericardico-diafragmatice însoțitoare, vasa pericardiacophrenica.
Pericardul este format din două părți: serosa internă - pericard seros, pericard serosși fibroase externe – pericard fibros, pericard fibrosum.
Pericardul seros este alcătuit din doi saci seroși, parcă cuibăriți unul în celălalt - cel exterior, care înconjoară lejer inima, sacul seros al pericardului însuși, iar cel interior - epicardul, strâns fuzionat cu miocardul. Acoperirea seroasă a pericardului este placa parietal, lamina parietali s, pericardul seros și acoperirea seroasă a inimii - placă viscerală (epicard), lamina viscerală (epicard), pericard seros.
Pericardul fibros, care este deosebit de pronunțat pe peretele anterior al pericardului, este fixat de diafragmă, de pereții vaselor mari și prin ligamente de suprafața interioară a sternului.
Epicardul trece în pericard la baza inimii, în zona confluenței vaselor mari, a venei cave și a venelor pulmonare și la ieșirea aortei și a trunchiului pulmonar (vezi Fig.,). Între epicard și pericard există un spațiu asemănător unei fante - cavitatea pericardică, cavitas pericardialis. Cavitatea conține o cantitate mică de lichid care udă suprafețele seroase ale pericardului, determinând alunecarea unei plăci seroase peste alta în timpul contracțiilor inimii.
Dacă, după îndepărtarea inimii, examinăm pericardul din interior, atunci vasele mari în raport cu pericardul sunt situate de-a lungul peretelui său posterior de-a lungul a două linii - dreapta, mai verticală și stânga, oarecum înclinată către acesta. De-a lungul liniei drepte se află vena cavă superioară, două vene pulmonare drepte și vena cavă inferioară de sus în jos, de-a lungul liniei stângi - aorta, trunchiul pulmonar și două vene pulmonare stângi (vezi Fig.).
La locul tranziției epicardului în placa parietală a pericardului seros se formează mai multe sinusuri de diferite forme și dimensiuni. Cele mai mari dintre ele sunt sinusurile transversale și oblice ale pericardului.
Sinusul transvers al pericardului, sinusul transvers al pericardiului(vezi Fig., ), este limitată sus de pericard, în spate - de vena cavă superioară și de suprafața anterioară a atriilor, în față - de aortă și trunchiul pulmonar; sinusul transvers este deschis la dreapta si la stanga.
Sinus oblic al pericardului, sinus oblic pericardii(vezi fig.) este situat sub și în spatele inimii. Este limitată în față de suprafața posterioară a atriului stâng acoperită cu epicard, în spate de partea posterioară, mediastinală a pericardului, în dreapta de vena cavă inferioară, în stânga de venele pulmonare, acoperite tot de epicardul. În buzunarul orb superior al acestui sinus există un număr mare de ganglioni nervoși și trunchiuri ale plexului cardiac (vezi „Nervii inimii”, vol. IV).
Între epicard se formează o mică proeminență, care acoperă partea inițială a aortei (până la nivelul trunchiului brahiocefalic care provine din aceasta) și placa parietală a pericardului seros, care se extinde din aceasta. Pe trunchiul pulmonar (vezi Fig. 701), trecerea epicardului în placa parietală indicată are loc la nivelul ligamentului arterial, lig. arteriosum(uneori mai jos). Pe vena cavă superioară (vezi fig.), această tranziție are loc sub locul în care se varsă vena azygos în ea, v. azygos. Pe venele pulmonare, joncțiunea aproape ajunge la hilul plămânilor. Pe vena cavă inferioară, trecerea epicardului în placa parietală a pericardului seros este situată aproape de gura sa.
Pe peretele posterolateral al atriului stâng, între vena pulmonară superioară stângă și baza atriului stâng, un pliu pericardic, așa-numitul pliul venei cave superioare stângi, plica venae cavae sinistrae(există în perioada embrionară), în grosimea căreia se află vena oblică a atriului stâng, v. obliqua atrii sinistri (vezi Fig.), și plexul nervos (vezi „Nervii inimii”, vol. IV).
Inervație:nn. phrenici, vagi si ramuri de trunci sympathici.
Rezerva de sânge: ramuri a. toracică interna – rr. pericardiacofrenici si ramuri aa. phrenicae superiores.
1. Transvers (Sinus transversus pericardii) în direcția transversală la baza inimii. mu aorta, artera pulmonara si vena cava superioara, venele pulmonare superioare dreapta, stanga. (Important în timpul intervenției chirurgicale pe vasele mari pentru a le ocoli)
2. Oblic (s. Obliquus p.) între suprafața posterioară a atriului stâng și pericard, vena cavă inferioară și vena pulmonară inferioară dreaptă (un loc de acumulare a revărsărilor patologice, greu accesibil pentru drenaj)
3. Anteroinferior (s. Anterior inferior p.) loc de tranziție în față. frunza plutește. pericard spre inferior.
Sfârșitul lucrării -
Acest subiect aparține secțiunii:
Activitățile lui N.I. Pirogov
Caracteristicile tratamentului chirurgical primar al rănilor mâinii, conceptul de replantare a membrelor și a degetelor în timpul... abordărilor chirurgicale ale arterei femurale.. inciziile pentru expunerea arterei femurale se fac de-a lungul liniei de proiecție a vasului pe suprafața interioară anterioară a coapsei aceasta..
Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:
Ce vom face cu materialul primit:
Dacă acest material ți-a fost util, îl poți salva pe pagina ta de pe rețelele sociale:
| Tweet |
Toate subiectele din această secțiune:
Pirogov - fondatorul anatomiei chirurgicale
Fondatorul anatomiei chirurgicale este genialul om de știință, anatomistul, chirurgul rus N.I. Probleme de anatomie topografică sunt prezentate în cele trei lucrări remarcabile ale sale: 1. „Anatomia chirurgicală”
N.I. Pirogov - fondatorul chirurgiei experimentale
Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) - chirurg și anatomist rus, profesor, persoană publică, fondator al chirurgiei militare de câmp și al cercetării experimentale anatomice în
Meritele lui Pirogov în dezvoltarea chirurgiei
1) utilizarea etericului, apoi ideea anesteziei intravenoase 2) Pirogov a publicat primul atlas anatomic intitulat „Anatomia topografică, ilustrată prin tăieturi realizate prin
N.I. Pirogov este un pionier în fundamentarea științifică și aplicarea clinică a metodelor de management al durerii
La sfârșitul secolului al XVIII-lea, inhalarea de eter a fost folosită pentru a calma durerea de la consum și colici intestinale. Cu toate acestea, baza științifică a problemei ameliorării durerii îi aparține lui Nikolai Ivanovich Pirogov, care
N.I. Pirogov – profesor și reformator al învățământului superior din Rusia
N.I. Pirogov (1810-1881), mare om de știință, anatomist și chirurg, în munca sa publică a acordat o atenție considerabilă învățământului public, atât secundar, cât și superior. Pentru a facilita obținerea
Tratamentul chirurgical primar al rănilor
Tratamentul chirurgical, în funcție de tipul și natura plăgii, constă fie în excizia completă a plăgii, fie în disecția acesteia urmată de excizie. Cu excizie completă, marginile sunt îndepărtate și
Anatomia chirurgicală a articulației umărului. Caracteristicile abordărilor chirurgicale ale articulației
Articulația umărului este formată din capul humerusului și suprafața articulară a scapulei. Deasupra scapulei atârnă o boltă formată din procesul acromion și coracoid al scapulei cu o suprapunere.
Spațiile celulare ale mâinii
1) pzhk (suprafețele palmare și dorsale) 2) cl. dorsală (superficială și subgaleală) 3) celulă palmară laterală pr-vo = tenor gap graitz
Teci fibroase și sinoviale ale tendoanelor flexoare digitale
Fascia palmară a degetelor este atașată de-a lungul marginilor suprafeței palmare a falangelor de periostul lor și formează canale fibroase dense pe degete pentru tendoanele flexoare ale degetelor. Din interior s-au căptuşit
Incizii pentru tendovaginită
2,3,4 degete --- incizie de-a lungul părții anterioare. suprafața falangei principale de la pliul interpalangeal la metacarpofalangian (piele, pancreas, tendon vagin (galben)) - puroi este secretat --- cu penseta sau un țânțar, iese.
Conceptul de replantare a membrelor și a degetelor pentru leziuni
Replantarea membrelor este o operație de restaurare anatomică a structurilor întrerupte și a membrului în ansamblu cu separarea completă sau incompletă a oricăruia dintre segmentele acestuia. A evidentia
Topograf. Anatomia arterei femurale
Artera femurală arteria femurală este un vas de sânge mare care furnizează sânge în zona membrului inferior, în special coapsei. Este o continuare a arterei iliace externe
Ramuri ale arterei femurale
Artera epigastrică superficială - arteria epigastrica superficială, se ridică până la peretele anterior al abdomenului, se ramifică în țesutul subcutanat și merge aproape până la buric. Conectați
Expunerea arterei femurale sub ligamentul Pupart
Când este expus la acest nivel, trebuie luată în considerare originea a.profunda femoris și bandajul trebuie efectuat sub originea acesteia. Poziția pacientului: decubit dorsal, coapsa ușor abdusă
Expunerea arterei femurale în canalul femoropopliteu
Poziția pacientului: pe spate, piciorul este îndoit la articulația genunchiului și rotit spre exterior. Se face o incizie a pielii de 8-10 cm lungime de-a lungul suprafeței mediale a treimii inferioare a coapsei (conform proiecției
Anatomia chirurgicală a articulației genunchiului. Puncția și artrotimia articulației genunchiului: indicații, posibile complicații
Articulația genunchiului este formată din epifiza femurului cu ambii condili, epifiza superioară a tibiei cu condilii săi și rotula. Între capetele articulare sunt incluse cele situate pe condil
fosa poplitee TA
1. Holotop. Regiunea genunchiului 2.Skelktotopia: articulația genunchiului 3.Sintopia: 1) de-a lungul fibrei din jurul ischiatului n.---fibră a regiunii posterioare a coapsei---regiunea gluteală. iar pelvisul 2)h
Expunerea artei posterioare. în a 13-a tibie
Poziționați pacientul pe burtă. Incizia cutanată începe de la mijlocul fosei poplitee și se extinde pe 10-12 cm vertical în jos. Sunt disecate tegumentul și fascia propriu-zisă a piciorului, care înconjoară v/saphena parva/. Ve
Regiunea fronto-parieto-occipitală
Margini: în față - marginea superioară a bordului, în spate - tuberculul occipital extern și linia nucală superioară, în lateral - linia temporală superioară a osului parietal. Straturi:
Craniostenoza
Craniostenoza este închiderea precoce a suturilor craniene, care contribuie la volumul limitat al craniului, deformarea și hipertensiunea intracraniană. Cauzele craniostenozei
Anatomia chirurgicală a meningelor. Spații infratecale. Sinusurile durei mater. Alimentarea cu sânge a creierului
Creierul este acoperit de trei membrane. Stratul cel mai exterior este dura mater. Este format din două frunze, între care se află un strat de fibre libere
Sistemul LCR al creierului. Ventriculi și cisterne ale creierului
Lichiorul este format din plexurile coroidiene (viloase) ale creierului și ale măduvei spinării (+10%, -40%) ale creierului. Din ventriculii laterali (+90, -10%) prin foramenele interventriculare (Monroe) --- în ventriculul trei ---
Trefinarea craniană este o OD (abordare operațională) a formațiunilor cavității craniene
Craniotomia este folosită ca acces pentru îndepărtarea hematoamelor intracraniene, a tumorilor meningelor și a creierului, cu leziuni cerebrale traumatice deschise, fracturi deprimate ale oaselor craniului
Fascia și spațiile celulare ale gâtului
Conform schemei lui V.N. Şevkunenko. În gât se pot distinge cinci straturi fasciale. 1. Prima fascie (fascia colli superficialis) face parte din suprafața generală
Spații celulare ale gâtului
Între straturile fasciale se formează spații de fibre. Între a doua și a treia fascie există un spatium interaponeuroticum suprasternale, care conține
Anatomia topografică a regiunii sternocleidomastoidiane. Conceptul de torticolis și metodele de corectare chirurgicală a acestuia. Blocul plexului cervical
Regiunea sternocleidomastoidiană corespunde mușchiului sternocleidomastoidian și ajunge la procesul mastoidian în partea de sus, iar clavicula și manubriul sternului în partea de jos. Pielea zonei este subțire,
Mierea principală a pachetului neurovascular. gât triunghiular
proiecție = linie, conectare. mijlocul fosei mandibulare cu articulația sternoclaviculară cu capul întors în direcția opusă (trece prin mica fosă supraclaviculară, regiunea torace-mastoidiană.
OD la artera carotidă comună
În triunghiul carotidian: o incizie de 6 cm de-a lungul marginii anterioare a sternocleid-mastoidului astfel încât începutul acesteia să corespundă marginii superioare a glandei tiroide. cartilaj. (tăiați pielea, pancreasul, fascia transversală în straturi, sub
Motivul blocării vagosimpatice conform lui Vishnevsky
pentru a preveni și ameliora dezvoltarea șocului pleuropulmonar. Puneți degetul arătător la intersecția marginii posterioare a gr-cl-mastoidului și a venei jugulare exterioare --- peste cruce
Conceptul de fistule mediane și laterale și chisturi ale gâtului. Metode de tratament chirurgical
Chisturile și fistulele se dezvoltă la copii din rămășițele formațiunilor embrionare.
Anatomia chirurgicală a sânului
Glanda mamară (mamară) - mama - la femei se extinde de la a 3-a până la a 7-a coastă, ajungând la linia sternală spre interior și linia axilară anterioară spre exterior. Glanda se află pe g mare
Incizii pentru abcese ale glandei
Procesele purulente pot fi localizate sub piele, in interiorul lobulilor glandei, intre capsula fasciala a glandei si fascia pectorala (mastita retromamara profunda). Având în vedere dispunerea radială
Puncția pericardică (după Larrey)
Punctul de atașare a cartilajului celei de-a 7-a coaste la stern din stânga --- anestezia acestui loc cu 1% novocaină --- puncție cu un ac gros de 1-1,5 cm adâncime perpendicular pe stern --- acul este înclinat, mișcat în sus cu 2-3 cm --- lovește sternul
Anatomia chirurgicală a ductului toracic (limfatic). Drenajul extern al conductei. Limfosorbția: indicații, tehnică, complicații
Conducta toracică (ductus throracicus) Lungime - aproximativ 40 cm, diametru aproximativ 3 mm. Formată în țesutul retroperitoneal la nivelul vertebrelor THXII - LII prin fuziunea marilor limfatice.
Peretele abdominal anterolateral. Tipuri de abordări chirurgicale ale organelor abdominale, evaluarea anatomică și fiziologică a acestora
Repere: coaste ombilic, creste iliace, spini iliaci anterosuperioare, tuberozitati frontale, simfiza, pliuri inghinale, marginile exterioare ale muschilor drepti. Straturi:
Trunchiuri musculare posterioare
Straturile cele mai profunde ale peretelui anterolateral constau din: - Fascia transversala - face parte din fascia circulara generala a abdomenului, acoperind muschii peretilor abdominali. - Celula preperitoneala
Tipuri de abordări chirurgicale ale organelor abdominale
O incizie mediană sau mediană se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului deasupra sau sub buric (transsecția liniei mediane superioare sau inferioare). Incizia de pe linia mediană oferă acces la aproape toate organele
Rezecția gastrică: definiție, indicații. Modificări moderne ale rezecției gastrice conform Billroth I și Billroth II. Vagotomie selectivă
Definiție: îndepărtarea unei părți sau a întregului stomac. Există rezecția pileroantrală (înlăturarea regiunii pilorice și a unei părți a corpului), proximală (înlăturarea regiunii cardiace, fundului și a corpului) și rezecția parțială a glandei.
Splenoportografia și portografia transombilicală, semnificația lor în diagnosticul hipertensiunii portale și a bolilor hepatice
Acestea sunt principalele metode de portohepatografie. Splenoportografie. Metoda cu raze X de obținere a imaginilor vaselor sistemului portal după introducerea unui agent de contrast în lumenul lor.
Anatomia chirurgicală a vezicii biliare și a căilor biliare extrahepatice
Burta (ves.fellea) se află pe suprafața inferioară a ficatului; glandele extrahepatice (ductus cysticus, hepaticus, choledochus) sunt situate între straturile ligamentului hepatoduodenal. Vezica urinară și canalul
Principalele tipuri de suturi intestinale și baza lor teoretică. Sutura lui Lambert, Pirogov-Cherny, Albert, Schmieden. Conceptul de cusătură Mateshuk cu un singur rând
Tipuri: cu un singur rând (trei straturi ale peretelui tractului gastrointestinal sunt cusute împreună - seroase, musculare și mucoase), cu două rânduri (mucoase și seros-musculare sunt cusute separat), trei rânduri (fiecare strat este cusut
Rezecția intestinului subțire
Indicatii: tumori ale intestinului subtire sau mezenterului, necroze prin obstructie, plagi multiple prin împușcare. Tehnica chirurgicală: incizia se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului
Regiunea lombară T.A. Acces operator la rinichi
1. Holotop. peretele posterior al abdomenului (lumbus) 2. Skeletotop. – pe baza coloanei lombare 3. Holotop. - 1) din ţesutul retroperitoneal propriu-zis a) în ţesutul pelvin sau
OD la rinichi
1) Extraperitoneal 1.1) conform Fedorov (incizie în unghiul costovertebral al celei de-a 12-a coaste și marginea exterioară a coloanei de îndreptare în direcția oblică transversală spre buric) 1.2) conform Bergma
OD la rinichi
1) Potrivit lui Fedorov - de la marginea m. erector spinae la nivelul coastei XII, incizia coboară oblic în jos și apoi paralelă cu arcul costal până la marginea mușchiului drept abdominal la nivelul ombilicului. Acest acces se face prin
Anatomia chirurgicală a rectului. Capsula fascială și spații fibroase ale rectului. Incizii pentru paraproctită
Rectul este secțiunea finală a intestinului gros. Începutul rectului corespunde nivelului marginii superioare a celei de-a 3-a vertebre sacrale. Rectul este situat în cavitatea pelviană și se desfășoară vertical
Anatomia chirurgicală a rectului. Conceptul de atrezie și prolaps de rect și metode de tratament chirurgical al acestora
Rectul este secțiunea finală a intestinului gros. Începutul rectului corespunde nivelului marginii superioare a celei de-a treia vertebre sacrale. aici apar modificări care disting rectul de intestinul superior
Hir anat. uterul și anexele sale
Uter (uter). 2 secțiuni: corp și colul uterin (părți supravaginale și vaginale) În fața uterului este vezica urinară, în spate este rectul Sunt separate de uter prin adânciturile peritoneului: excavatio vesicouterina
Anatomia chirurgicală a trompelor uterine și a ovarelor. Abordări operative ale uterului. Chirurgie pentru o sarcină tubară ruptă
Anexele uterine includ două trompe uterine și ambele ovare. Trompa uterină sau oviductul (tuba uterina s. salpinx) este un tub pereche
