Orientări internaționale pentru tratamentul artritei reumatoide. Liniile directoare privind artrita reumatoidă Liniile directoare clinice pentru diagnosticul artritei reumatoide

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Artrita reumatoidă, nespecificată (M06.9)

Reumatologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia expertă pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Nr.23 în 12/12/2013

Artrita reumatoidă (RA)- o boală reumatică autoimună de etiologie necunoscută, caracterizată prin artrită erozivă cronică (sinovită) și leziuni sistemice ale organelor interne.

I. PARTEA INTRODUCTIVĂ

Numele protocolului: Artrita reumatoida
Cod protocol:

Coduri ICD-10:
M05 Artrita reumatoidă seropozitivă;
M06 Alte artrite reumatoide;
M05.0 Sindromul Felty;
M05.1 Boala pulmonară reumatoidă;
M05.2 Vasculita reumatoidă;
M05.3 Artrita reumatoidă care implică alte organe și sisteme;
M06.0 Artrita reumatoidă seronegativă;
M06.1 Boala Still la adulți;
M06.9 Artrita reumatoidă, nespecificată.

Abrevieri utilizate în protocol:
APP - Asociația reumatologilor din Rusia
ACCP - anticorpi împotriva peptidei citrullinate ciclice
DMARD - antiinflamatoare de bază
AL TĂU - Scală analogică vizuală
GIBP - preparate biologice modificate genetic
HA - glucocorticoizi
Tract gastrointestinal - tract gastrointestinal
BTS - Boli cu transmitere sexuală
PP - medicamente
MT - metotrexat
RMN - Imagistica prin rezonanță magnetică
AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
NEO - Sănătate generală
RA - artrita reumatoidă
RF - factor reumatoid
CRP - Proteină C reactivă
Ecografie - examen cu ultrasunete
FC - clasa funcțională
VAN - numărul articulațiilor umflate
COX - ciclooxigenaza
FGDS - fibrogastroduodenoscopie
ECG - electrocardiogramă
ECHO KG - ecocardiogramă

Data elaborării protocolului: 2013
Categoria pacientului: pacienți cu RA
Utilizatori ai protocolului: reumatologi, terapeuți, medici generaliști.

Clasificare

Clasificarea clinică

Clasificarea de lucru a artritei reumatoide (APP, 2007)

Diagnosticul principal:
1. Artrita reumatoidă seropozitivă (M05.8).
2. Artrita reumatoidă seronegativă (M06.0).

Forme clinice speciale ale poliartritei reumatoide
1. Sindromul Felty (M05.0);
2. Boala Still cu debut la adulți (M06.1).
3. Artrita reumatoidă probabilă (M05.9, M06.4, M06.9).

Etapa clinică:
1. Etapa foarte timpurie: durata bolii<6 мес..
2. Stadiul incipient: durata bolii 6 luni - 1 an.
3. Stadiul avansat: durata bolii> 1 an în prezența simptomelor tipice ale RA.
4. Stadiul tardiv: durata bolii este de 2 ani sau mai mult + distrugerea severă a articulațiilor mici (III-IV radiologice) și mari, prezența complicațiilor.

Gradul de activitate a bolii:
1.0 - remisie (DAS28<2,6).
2. Scăzut (DAS28 = 2.6-3.2).
3. II - mediu (DAS28 = 3.3-5.1).
4. III - ridicat (DAS28> 5.1).

Semne extraarticulare (sistemice):
1. Noduli reumatoizi.
2. Vasculită cutanată (vasculită ulcerativă necrozantă, infarct al unghiei, arterită digitală, angiită livedo).
3. Neuropatie (mononeurită, polineuropatie).
4. Pleurezie (uscată, revărsată), pericardită (uscată, revărsată).
5. Sindromul Sjogren.
6. Afectarea ochilor (sclerită, episclerită, vasculită retiniană).

Caracteristici instrumentale.
Prezența sau absența eroziunii [conform radiografiei, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), examinarea cu ultrasunete (ultrasunete)]:
- neerozivă;
- eroziv.

Etapa cu raze X (conform lui Steinbroker):
I - osteoporoză periarticulară;
II - osteoporoză periarticulară + îngustarea spațiului articular, pot exista eroziuni unice;
III - semne ale etapei anterioare + eroziune multiplă + subluxație în articulații;
IV - semne ale stadiului anterior + anchiloză osoasă.

Caracteristici imunologice suplimentare - anticorpi împotriva peptidei citrullinate ciclice (ACCP):
1. Anti - CCP - prezent (+).
2. Anti - CCP - absent (-).

Clasa funcțională (FC):
Clasa I - posibilitățile de autoservire sunt pe deplin păstrate, prin angajarea în activități non-profesionale și profesionale.
Clasa II - posibilitățile de autoservire sunt păstrate, ocupația este neprofesională, oportunitățile de ocupare a activității profesionale sunt limitate.
Clasa III - posibilitățile de autoservire sunt păstrate, posibilitățile de angajare în activități non-profesionale și profesionale sunt limitate.
Clasa IV - posibilitățile de autoservire se limitează la angajarea în activități non-profesionale și profesionale.

Complicații:
1. Amiloidoza sistemică secundară.
2. Osteoartrita secundară
3. Osteoporoză (sistemică)
4. Osteonecroza
5. Sindroame de tunel (sindrom de tunel carpian, sindroame de compresie ale nervilor ulnari și tibiali).
6. Subluxația în articulația atlanto-axială, incl. cu mielopatie, instabilitate a coloanei cervicale
7. Ateroscleroza

Comentarii (1)

La rubrica „Diagnostic de bază”. Seropozitivitatea și seronegativitatea sunt determinate de testul factorului reumatoid (RF), care trebuie efectuat folosind un test cantitativ sau semicantitativ de încredere (testul latexului, imunoanaliza enzimatică, metoda imunonefelometrică),

La rubrica „Activitatea bolii”. Evaluarea activității în conformitate cu cerințele moderne se efectuează utilizând indicele - DAS28, care evaluează durerea și umflarea a 28 articulații: DAS 28 = 0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) +0,014 OOSZ, unde ChBS este numărul de articulații dureroase din 28; VAN este numărul de articulații umflate; Ln - logaritm natural; VASD este starea generală de sănătate sau o evaluare generală a activității bolii în conformitate cu opinia pacientului în conformitate cu scala analogică vizuală (VAS).
Valoarea DAS28> 5,1 corespunde unei activități ridicate a bolii; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

La titlul "Caracteristici instrumentale".
Etape modificate ale RA de către Steinbroker:
Etapa I- osteoporoză periarticulară, unică iluminare chistică mică a țesutului osos (chisturi) în partea subcondrală a suprafeței articulare a osului;
Etapa 2A - osteoporoză periarticulară, chisturi multiple, îngustarea spațiilor articulare;
Etapa 2B - simptome ale stadiului 2A de severitate variabilă și eroziune simplă a suprafețelor articulare (5 sau mai puțin eroziuni);
Etapa 3 - simptome ale stadiului 2A de severitate variabilă și eroziuni multiple (6 sau mai multe eroziuni), subluxații și luxații ale articulațiilor;
Etapa 4 - simptome ale stadiului 3 și anchiloză a articulațiilor.
Înapoi la titlul „Clasa funcțională”. Descrierea caracteristicilor. Îngrijire personală - îmbrăcare, mâncare, îngrijire etc. Activitățile non-profesionale - creativitate și / sau timp liber și activități profesionale - muncă, studiu, menaj - sunt de dorit pentru pacient, specifice sexului și vârstei.

Opțiuni de flux:
Prin natura progresiei distrugerii articulare și a manifestărilor extraarticulare (sistemice), cursul RA este variabil:
- Remisie clinică spontană pe termen lung (< 10%).
- Curs intermitent (15-30%): remisie intermitentă completă sau parțială (spontană sau indusă de tratament), alternând cu exacerbarea cu implicarea articulațiilor neafectate anterior în proces.
- Curs progresiv (60-75%): creșterea distrugerii articulațiilor, deteriorarea noilor articulații, dezvoltarea manifestărilor extraarticulare (sistemice).
- Curs rapid progresiv (10-20%): activitate constantă ridicată a bolii, manifestări extraarticulare (sistemice) severe.

Forme clinice speciale
- Sindromul Felty - un complex de simptome, incluzând leziuni distructive severe la articulații cu leucopenie persistentă cu neutropenie, trombocitopenie, splenomegalie; manifestări extraarticulare sistemice (noduli reumatoizi, polineuropatie, ulcere cronice trofice ale picioarelor, fibroză pulmonară, sindrom Sjogren), un risc ridicat de complicații infecțioase și inflamatorii.
- Boala adultului Still este o formă particulară de RA caracterizată prin sindrom articular sever, cu progres rapid, în combinație cu limfadenopatie generalizată, erupție maculopapulară, activitate ridicată de laborator, scădere semnificativă în greutate, remitere prelungită, febră intermitentă sau septică, seronegativitate conform RF și ANF.

Diagnostic

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor diagnostice de bază și suplimentare înainte de spitalizarea planificată

Cercetări de laborator:
1. Numărul complet de sânge
2. Analiza generală a urinei
3. Microreacție
4. Analiza fecalelor pentru sângele ocult
5. Activitatea enzimelor hepatice (ALT, AST)
6. Conținutul de creatinină, uree, proteine ​​totale, glucoză, bilirubină, colesterol
7. Conținutul de proteină C-reactivă (CRP), factor reumatoid
8. Anticorpi împotriva peptidei citrullinate ciclice (ACCP)
9. La stabilirea inițială a diagnosticului - ELISA pentru BTS (chlamydia, gonoreea, Trichomonas), cu un rezultat pozitiv, este necesară o igienizare preliminară a focarului infecției înainte de spitalizare

Examen instrumental:
1. Radiografia OGK; FLG; ECG
2. Radiografia mâinilor - anual
3. Radiografia oaselor pelvine (detectarea necrozei aseptice a capului femural) și a altor articulații - conform indicațiilor
4. FGDS
5. Ecografia organelor abdominale

Lista măsurilor de diagnostic suplimentare (conform indicațiilor):
1. Markeri ai virusurilor hepatitei B, C și HIV
2. Proteinuria zilnică;
3. ECHO-KG
4. Biopsie pentru amiloidoză
5. CT segmentul toracic

Lista măsurilor diagnostice de bază în spital
1. KLA desfășurat cu trombocite
2. Coagulogramă
3. CRP, RF, ACCP, fracții proteice, creatinină, trigliceride, lipoproteine, ALT, AST, test timol
4. EchoCG
5. Ecografia cavității abdominale și a rinichilor
6. Grafica R a pensulelor

Lista măsurilor de diagnostic suplimentare în spital:
1. FGDS conform indicațiilor
2. R-grafia oaselor pelvine și a altor articulații - conform indicațiilor
3. Graficul R al OGK - conform indicațiilor
4. Analiza urinei conform Nechiporenko - conform indicațiilor
5. Densitometrie conform indicațiilor
6. Determinarea Ca, fosfatazei alcaline
7. Fecale pentru sânge ocult
8. Ecografia articulațiilor - conform indicațiilor
9. Consultarea specialiștilor restrânși - conform indicațiilor
10. Analiza lichidului sinovial

Criterii de diagnostic pentru RA.

Pentru a face un diagnostic de RA, un reumatolog trebuie să utilizeze criteriile Ligii Americane de Reumatologie (1997).

Criterii ale Ligii Americane de Reumatologie (1997).
Rigiditate matinală - rigiditate dimineața în zona articulațiilor sau a țesuturilor periarticulare, cu o durată de cel puțin 1 oră, existentă timp de 6 săptămâni.
Artrita în 3 sau mai multe articulații - umflarea țesuturilor moi periarticulare sau a fluidului din cavitatea articulară, așa cum a fost identificat de un medic în cel puțin 3 articulații.
Artrita de mână este umflarea a cel puțin unul dintre următoarele grupuri de articulații: încheietura, articulațiile metatarsofalangiene și interfalangiene proximale.
Artrita simetrică este o leziune bilaterală a articulațiilor (metacarpofalangian, interfalangian proximal, metatarsofalangian).
Noduli reumatoizi - noduli subcutanati (stabiliți de un medic), localizați în principal pe părțile proeminente ale corpului, suprafețele extensoare sau în zonele periarticulare (pe suprafața extensorului antebrațului, în apropierea articulației cotului, în zona altor articulații) .
RF - detectarea titrurilor serice crescute prin orice metodă standardizată.
Modificări radiologice tipice pentru RA: eroziune sau osteoporoză periarticulară, decalcifiere a osului (chisturi), localizate în articulațiile încheieturii mâinii, articulațiilor mâinilor și sunt cele mai pronunțate în articulațiile afectate clinic.
Diagnosticul RA se face dacă sunt prezente cel puțin 4 din 7 criterii, iar criteriile 1 până la 4 trebuie menținute timp de cel puțin 6 săptămâni.
Pentru noi criterii de diagnostic, au fost selectate patru grupuri de parametri și fiecare parametru, pe baza analizei statice multivariate, a primit o severitate punctuală, cu un total de 6 sau mai multe puncte, se stabilește un diagnostic clar al RA.
Este necesar să colectăm informații despre patologia concomitentă, terapia anterioară și prezența obiceiurilor proaste.

Plângeri și anamneză
Opțiuni de pornire
O varietate de opțiuni pentru debutul bolii este caracteristică. În majoritatea cazurilor, boala începe cu poliartrita, mai rar manifestările artritei pot fi exprimate moderat, iar artralgia, rigiditatea matinală a articulațiilor, deteriorarea stării generale, slăbiciune, scădere în greutate, febră de grad scăzut, limfadenopatie, care poate precede leziuni articulare pronunțate clinic, prevalează.

Poliartrita simetrică cu gradualitate(peste câteva luni) o creștere a durerii și rigidității, în special în articulațiile mici ale mâinilor (în jumătate din cazuri).

Poliartrita acută cu o leziune predominantă a articulațiilor mâinilor și picioarelor, rigiditate matinală pronunțată (de obicei însoțită de apariția precoce a RF în sânge).

Mono-, oligoartrita articulațiilor genunchiului sau umărului cu implicarea ulterioară rapidă în procesul articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor.

Monoartrita acută a articulațiilor mari, asemănătoare artritei septice sau microcristaline.

Oligo- sau poliartrită acută cu fenomenele sistemice severe (febră febrilă, limfadenopatie, hepatosplenomegalie) sunt mai des observate la pacienții tineri (amintind de boala Still la adulți).

„Reumatism palindromic”: atacuri recurente multiple de poliartrită acută simetrică a articulațiilor mâinilor, mai rar a articulațiilor genunchiului și cotului; durează câteva ore sau zile și se termină cu recuperare completă.

Bursita și tenosinovita recurente, mai ales adesea în zona articulațiilor încheieturii mâinii.

Poliartrita acută la vârstnici: leziuni multiple ale articulațiilor mici și mari, dureri severe, edem difuz și mobilitate limitată. A primit denumirea de „sindrom RSPE” (Remiterea sinovitei simetrice seronegative cu edem pitic - remiterea sinovitei simetrice seronegative cu edem „asemănător pernei”).

Mialgie generalizată: rigiditate, depresie, sindrom de tunel carpian bilateral, scădere în greutate (de obicei se dezvoltă la bătrânețe și seamănă cu polimialgia reumatică); semnele clinice caracteristice ale RA se dezvoltă mai târziu.

Examinare fizică

Daune articulare
Cele mai caracteristice manifestări în debutul bolii:
- durere (la palpare și mișcare) și umflare (asociată cu revărsat în cavitatea articulară) a articulațiilor afectate;
- slăbirea forței de compresie a mâinii;
- rigiditate matinală la nivelul articulațiilor (durata depinde de severitatea sinovitei);
- noduli reumatoizi (rare).

Cele mai caracteristice manifestări în stadiile avansate și finale ale bolii:
- Perii: devierea ulnară a articulațiilor metacarpofalangiene, care se dezvoltă de obicei după 1-5 ani de la debutul bolii; deteriorarea degetelor mâinilor de tipul „boutonniere” (flexie în articulațiile interfalangiene proximale) sau „gât de lebădă” (supraextensie în articulațiile interfalangiene proximale); deformarea mâinii ca „lornette”.
- Articulațiile genunchiului: flexie și hallux valgus, chistul Bakerului.
- Picioare: subluxația capetelor articulațiilor metatarsofalangiene, abaterea laterală, deformarea degetului mare.
- Coloana cervicală: subluxație în zona articulației atlantoaxiale, ocazional complicată de compresia măduvei spinării sau a arterei vertebrale.
- Articulație cricoid-înfricoșătoare: asprimarea vocii, dificultăți de respirație, disfagie, bronșită recurentă.
- Aparate ligamentoase și pungi sinoviale: tendosinovită în zona articulației încheieturii mâinii și a mâinii; bursită, mai des în zona articulației cotului; chist sinovial pe spatele articulației genunchiului (chist Baker).

Manifestări extraarticulare
Uneori pot prevala în tabloul clinic:
- Simptome constituționale: slăbiciune generalizată, stare generală de rău, scădere în greutate (până la cașexie), febră subfebrilă.
- Sistemul cardiovascular: pericardită, vasculită, valve granulomatoase ale inimii (foarte rare), dezvoltare precoce a aterosclerozei.
- plămâni:pleurezie, boală pulmonară interstițială, bronșiolită obliterantă, noduli reumatoizi în plămâni (sindrom Kaplan).
- Piele:noduli reumatoizi, îngroșarea și hipotrofia pielii; arterita digitală (rar cu apariția gangrenei degetelor), microinfarcturi în zona patului unghial, plasă livedo.
- Sistem nervos:neuropatie de compresie, neuropatie senzorial-motorie simetrică, mononeurită multiplă (vasculită), mielită cervicală.
- Muschii:amiotrofie generalizată.
- Ochi:keratoconjunctivită uscată, episclerită, sclerită, scleromalacie, cheratopatie ulcerativă periferică.
- Rinichi:amiloidoză, vasculită, nefrită (rare).
- Sistemul sanguin: anemie, trombocitoză, neutropenie.

Complicațiile cardiovasculare și infecțioase severe sunt factori de risc pentru un prognostic slab.

Cercetări de laborator
Obiectivele examinării de laborator
- confirmarea diagnosticului;
- excluderea altor boli;
- evaluarea activității bolii;
- evaluarea prognozei;
- evaluarea eficacității terapiei;
- identificarea complicațiilor (atât boala în sine, cât și efectele secundare ale terapiei).

Semnificația clinică a testelor de laborator
Analiza generală a sângelui:
- leucocitoză / trombocitoză / eozinofilie - curs sever de RA cu manifestări extraarticulare (sistemice); sunt combinate cu titluri înalte ale Federației Ruse; poate fi asociat cu tratamentul cu HA.
- neutropenie persistentă - exclude sindromul Felty.
- anemie (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- VSH crescut și CRP - diagnostic diferențial de RA de la boli neinflamatorii ale articulațiilor; evaluarea activității inflamației, eficacitatea terapiei; prezicerea riscului de progresie a distrugerii articulare.

Cercetare biochimică:
- o scădere a albuminei se corelează cu severitatea bolii.
- o creștere a creatininei este adesea asociată cu nefrotoxicitatea AINS și / sau DMARD.
- o creștere a nivelului enzimelor hepatice - activitatea bolii; hepatotoxicitatea AINS și DMARD; afectarea ficatului asociată cu transportul virusurilor hepatitei B și C.
- hiperglicemie - terapie cu glucocorticoizi.
- dislipidemie - terapie cu glucocorticoizi; activitatea inflamației (o scădere a concentrației colesterolului lipoproteic de înaltă densitate, o creștere a concentrației colesterolului lipoproteinelor de densitate mică).

Examen imunologic:
- o creștere a titrilor RF (70-90% dintre pacienți), titrurile mari se corelează cu severitatea, progresia distrugerii articulare și dezvoltarea manifestărilor sistemice;
- o creștere a titrurilor anti-CCP - un marker mai „specific” al RA decât RF;
- O creștere a titrurilor ANF (30-40% dintre pacienți) - în RA severă;
- HLA-DR4 (alela DRB1 * 0401) - un marker de RA severă și prognostic slab.

În lichidul sinovial din RA, există o scădere a vâscozității, un cheag de mucină slabă, leucocitoză (mai mult de 6x109 / l); neutrofilie (25-90%).

Tipul inflamator este determinat în lichidul pleural: proteine> 3 g / l, glucoză<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U / ml, pH 7,0; Titruri RF> 1: 320, complement redus; citoza - celule 5000 mm3 (limfocite, neutrofile, eozinofile).

Cercetare instrumentală
Examinarea cu raze X a articulațiilor:
Confirmarea diagnosticului de RA, stadiul și evaluarea progresiei distrugerii articulațiilor mâinilor și picioarelor.
Modificările altor articulații caracteristice RA (cel puțin în stadiile incipiente ale bolii) nu sunt observate.

Raze x la piept indicat pentru detectarea leziunilor reumatoide ale sistemului respirator și a leziunilor pulmonare concomitente (tuberculoza BPOC etc.).

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN):
- o metodă mai sensibilă (decât radiografia) pentru detectarea leziunilor articulare la debutul RA.
- diagnosticarea precoce a osteonecrozei.

Ecografie Doppler: o metodă mai sensibilă (decât cu raze X) pentru detectarea leziunilor articulare la debutul RA.

Tomografie computerizată de înaltă rezoluție: diagnosticul leziunilor pulmonare.

Ecocardiografie: diagnosticul pericarditei reumatoide, miocarditei și bolilor coronariene asociate bolilor cardiace.

Absorptiometrie cu raze X cu energie duală

Diagnosticul osteoporozei în prezența factorilor de risc:
- vârsta (femei> 50 de ani, bărbați> 60 de ani).
- activitatea bolii (creștere persistentă a CRP> 20 mg / l sau VSH> 20 mm / h).
- stare funcțională (cont Steinbroker> 3 sau cont HAQ> 1,25).
- masa corpului<60 кг.
- luând GC.
- sensibilitatea (3 din 5 criterii) pentru diagnosticul de osteoporoză în RA este de 76% la femei, 83% la bărbați și specificitate - 54%, respectiv 50%.

Artroscopie este indicat pentru diagnosticul diferențial al RA cu sinovita vila-nodulară, osteoartrita, leziuni articulare traumatice.

Biopsie indicat pentru suspiciunea de amiloidoză.

Indicații pentru consultarea de specialitate:
- Traumatolog-ortoped - pentru rezolvarea problemei intervenției chirurgicale.
- Oculist - cu afectarea organelor vizuale.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat deseori efectuate cu boli precum osteoartrita, febra reumatică (Tabelul 1).

Tabelul 1. Caracteristicile clinice și de laborator ale poliartritei reumatoide, poliartritei reumatoide și osteoartritei

La debutul RA, afectarea articulațiilor (și alte manifestări clinice) este similară cu afectarea articulațiilor în alte boli reumatice și non-reumatice.

Osteoartrita. Umflarea ușoară a țesuturilor moi, implicarea articulațiilor interfalangiene distale, absența rigidității matinale pronunțate, o creștere a severității durerii până la sfârșitul zilei.

Lupus eritematos sistemic. Leziune simetrică a articulațiilor mici ale mâinilor, încheieturilor și articulațiilor genunchiului. Artrita nedeformantă (cu excepția artritei Jaccoux); poate exista edem de țesut moale, dar revărsatul intraarticular este minim; titruri ridicate de ANF (cu toate acestea, până la 30% dintre pacienții cu RA au ANF), rareori - titruri mici de RF; pe radiografii - absența eroziunii osoase.

Gută. Diagnosticul se face prin detectarea cristalelor în lichidul sinovial sau tophi cu birefringență negativă caracteristică la microscopia polarizantă. În forma cronică, poate exista o leziune simetrică a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor cu prezența tofusurilor; posibilă eroziune subcorticală pe radiografii.

Artrita psoriazică. Monoartrita, oligoartrita asimetrică, poliartrita simetrică, artrita mutantă, leziunile scheletice axiale. Afectarea frecventă a articulațiilor interfalangiene distale, umflarea fusiformă a degetelor, modificări ale pielii și unghiilor caracteristice psoriazisului.

Spondilită anchilozantă. Mono-, oligoartrita asimetrică a articulațiilor mari (șold, genunchi, umăr), coloanei vertebrale, articulațiilor sacroiliace; implicarea posibilă a articulațiilor periferice; expresia HLA-B27.

Artrita reactivă. Artrita oligoarticulară și asimetrică, cu o leziune predominantă a extremităților inferioare, expresie a HLA-B27. Cauzat de infecția cu diferite microorganisme (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia si etc.); Sindromul Reiter: uretrita, conjunctivita si artrita; prezența durerii în zonele călcâiului cu dezvoltarea entezitei, cheratodermia pe palme și tălpi și balanita circulară.

Endocardită bacteriană.Înfrângerea articulațiilor mari; febră cu leucocitoză; murmură de inimă; un test de hemocultură este obligatoriu la toți pacienții cu febră și poliartrită.

Febră reumatică. Oligoartrita migratoare cu afectare predominantă a articulațiilor mari, cardită, noduli subcutanati, coreea, eritem inelar, febră. Reacții serologice specifice (în raport cu streptococii).

Artrită septică. De obicei monoarticular, dar poate fi oligoarticular; cu o leziune predominantă a articulațiilor mari; poate fi migrator. Hemocultură, aspirație de lichid din cavitatea articulară cu studiul compoziției celulare, colorarea Gram și studiul culturii; Pacienții cu RA pot avea, de asemenea, artrită septică.

Artrita virală. Rigiditatea dimineții cu deteriorarea simetrică a articulațiilor mâinilor și încheieturilor încheieturii mâinii este caracteristică, RF, poate fi detectat exantem viral. În majoritatea cazurilor, rezolvă spontan în decurs de 4-6 săptămâni (cu excepția artritei asociate cu infecția cu parvovirus).

Sclerodermie sistemică. Fenomenul Raynaud și strângerea pielii; rareori artrită, de obicei artralgie; limitarea intervalului de mișcare asociat cu atașarea pielii la fascia subiacentă.

Miopatii inflamatorii idiopatice. Artrita cu sinovită severă este rară. Inflamația mușchilor, caracterizată prin slăbiciune musculară proximală, niveluri crescute de CPK și aldolază, artralgie și mialgie, modificări patologice la electromiogramă.

Boală mixtă a țesutului conjunctiv.În 60-70% din cazuri, artrita poate fi deformantă și erozivă. Trăsături caracteristice ale LES, sclerodermie sistemică și miozită; AT la ribonucleoproteină este caracteristică.

Boala Lyme.În stadiile incipiente - eritem migrant și patologie cardiovasculară, în cele din urmă - mono- sau oligoartrită intermitentă (la 15% dintre pacienți poate fi cronică și erozivă), encefalopatie și neuropatie; 5% dintre persoanele sănătoase au reacții pozitive la borrelioza Lyme.

Polimialgia reumatică. Durere difuză și rigiditate matinală în articulațiile axiale și grupurile musculare proximale; umflarea articulațiilor este mai puțin frecventă; VSH pronunțat; apare rar înainte de vârsta de 50 de ani. Răspuns pronunțat la terapia cu glucocorticoizi; în 10-15% este combinat cu arterita cu celule uriașe.

Boala Behcet. Diagnostic diferențial cu sclerită în RA.

Amiloidoza. Depunere amiloidă periarticulară; poate exista o revărsare în cavitatea articulară. Colorarea în roșu Congo a fluidului articulației aspirat.

Hemocromatoza. Creșterea structurilor osoase ale celei de-a doua și a treia articulații metacarpofalangiene; o creștere a nivelului de fier și feritină în ser cu o scădere a capacității de legare a transferinei; condrocalcinoza poate fi detectată pe radiografii. Diagnosticat prin biopsie hepatică.

Sarcoidoză Boală granulomatoasă cronică, în 10-15% însoțită de poliartrită cronică simetrică.

Osteoartropatie hipertrofică. Oligoartrita articulațiilor genunchiului, gleznei și încheieturii mâinii; neoplasm osos periostal; dureri profunde și dureroase. „Batoane de tambur”, asociere cu boli pulmonare, durere la nivelul membrelor într-o anumită poziție.

Reticulohistiocitoza multicentrică. Dermatoartrita, papule periunguale, poliartrita distructivă dureroasă. Modificări caracteristice în timpul biopsiei zonei afectate a pielii.

Febra mediteraneană familială. Atacuri recurente de sinovită acută (mono- sau oligoarticulară) a articulațiilor mari asociate cu febră, pleurezie și peritonită.

Policondrita recurentă. Inflamare progresivă răspândită și distrugerea cartilajului și a țesutului conjunctiv; artrita migratorie asimetrică și neerozivă a articulațiilor mici și mari; inflamația și deformarea cartilajului auricular.

Fibromialgie Durere și rigiditate musculo-scheletale răspândite, parestezii, somn neproductiv, oboseală, multiple puncte „declanșatoare” simetrice (11 din 18 sunt suficiente pentru diagnostic); cercetarea de laborator și examinarea articulațiilor - fără patologie.

Tratament în străinătate

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tacticile de tratament pentru pacienții cu RA

RECOMANDĂRI DE TRATAMENT PENTRU PACIENTII CU ARTRITA REUMATOIDĂ
Conform standardelor moderne, tratamentul RA ar trebui să se bazeze pe următoarele principii de bază:
Scopul principal este realizarea remisiunii complete (sau cel puțin parțiale).

Pentru a atinge acest obiectiv:
1. Tratamentul DMARD trebuie început cât mai devreme posibil;
2. Tratamentul trebuie să fie cât mai activ posibil cu o modificare (dacă este necesar) a regimului de tratament în termen de 2-6 luni;
3. Atunci când alegeți o terapie, este necesar să luați în considerare:
- factori de risc pentru un prognostic nefavorabil, care includ titruri ridicate de RF, VSH crescut și CRP, dezvoltarea rapidă a distrugerii articulare
- durata perioadei dintre debutul simptomelor și inițierea terapiei DMARD:
a) dacă durează mai mult de 6 luni, terapia ar trebui să fie mai activă;
b) în prezența factorilor de risc, medicamentul ales este metotrexatul (doza inițială de 7,5 mg / săptămână) cu o creștere rapidă (în decurs de aproximativ 3 luni) a dozei la 20-25 mg / săptămână;
c) Eficacitatea terapiei trebuie evaluată utilizând criterii clinice și radiologice standardizate.

Utilizarea metodelor non-farmacologice și farmacologice, implicarea specialiștilor din alte specialități (ortopedici, fizioterapeuți, cardiologi, neuropatologi, psihologi etc.); tratamentul pacienților trebuie efectuat de reumatologi, să fie cât mai individualizat posibil, în funcție de manifestările clinice și de activitate.

Tratament non-medicamentos
1. Evitați factorii care pot provoca o exacerbare a bolii (infecții intercurente, stres etc.).

2. Renunțarea la fumat și consumul de alcool:
- fumatul poate juca un rol în dezvoltarea și progresia RA;
- s-a relevat o asociere între numărul de țigări fumate și pozitivitatea în RF, modificări erozive la nivelul articulațiilor și apariția nodulilor reumatoizi, precum și afectarea pulmonară (la bărbați).

3. Menținerea greutății corporale ideale.

4. O dietă echilibrată, inclusiv alimente bogate în acizi grași polinesaturați (ulei de pește, ulei de măsline etc.), fructe, legume:
- suprimă potențial inflamația;
- reduce riscul de complicații cardiovasculare.

5. Educația pacientului (schimbarea stereotipului activității fizice etc.)

6. Exerciții de fizioterapie (de 1-2 ori pe săptămână)

7. Fizioterapie: proceduri termice sau reci, ultrasunete, terapie cu laser (cu activitate RA moderată)

8. Ajutor ortopedic (prevenirea și corectarea deformărilor articulare tipice și instabilitatea coloanei vertebrale cervicale, atele încheieturii mâinii, bretele gâtului, branțurile, pantofii ortopedici)

9. Tratamentul spa este indicat numai pentru pacienții aflați în remisie.

10. Pe tot parcursul bolii, este necesară prevenirea activă și tratamentul bolilor concomitente.

Tratament medicamentos

Dispoziții de bază
Toți pacienții primesc AINS pentru a reduce durerea articulară
- AINS au un efect simptomatic (analgezic) bun
- AINS nu afectează progresia distrugerii articulare

Tratamentul RA se bazează pe utilizarea de BPVP
- Tratamentul RA cu DMARD trebuie început cât mai devreme posibil, de preferință în termen de 3 luni de la apariția simptomelor bolii
- inițierea timpurie a tratamentului DMARD ajută la îmbunătățirea funcției și la încetinirea progresiei distrugerii articulațiilor
- prescripția „tardivă” a DMARD (3-6 luni după debutul bolii) este asociată cu o scădere a eficacității monoterapiei cu DMARD
- cu cât durata bolii este mai mare, cu atât eficacitatea DMARD este mai mică.
Eficacitatea terapiei trebuie evaluată folosind metode standardizate.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Puncte cheie:
1. AINS sunt mai eficiente decât paracetamolul.
2. Tratamentul AINS trebuie efectuat în asociere cu terapia activă cu DMARD.
3. Incidența remisiunii pe fondul monoterapiei cu AINS este foarte scăzută (2,3%).

În populația generală de pacienți cu RA, AINS în doze echivalente nu diferă semnificativ în ceea ce privește eficacitatea, dar diferă în ceea ce privește frecvența efectelor secundare:
- deoarece eficacitatea AINS la pacienții individuali poate varia semnificativ, este necesar să selectați individual cele mai eficiente AINS pentru fiecare pacient
- selectarea unei doze eficiente de AINS se efectuează în termen de 14 zile.

Nu depășiți doza recomandată de AINS și inhibitori de COX-2: acest lucru duce de obicei la creșterea toxicității, dar nu la eficacitatea tratamentului.
Se recomandă începerea tratamentului cu numirea celor mai sigure AINS (T1 / 2 scurt, fără cumul) și la cea mai mică doză eficientă.
Nu luați 2 sau mai multe AINS diferite în același timp (cu excepția aspirinei cu doze mici).
Inhibitorii (selectivi) COX-2 nu sunt inferiori ca eficacitate față de AINS standard (neselectivi).

Atunci când alegeți un AINS, trebuie luați în considerare următorii factori:
- siguranță (prezența și natura factorilor de risc pentru efectele secundare);
- prezența bolilor concomitente;
- natura interacțiunii cu alte medicamente luate de pacient;
- Preț.

Toate AINS (precum și inhibitorii selectivi de COX-2) sunt mai susceptibili de a provoca efecte secundare gastrointestinale, renale și cardiovasculare decât placebo.
Inhibitorii selectivi de COX-2 sunt mai puțin susceptibili de a provoca leziuni gastro-intestinale decât AINS standard.
Dacă există antecedente de leziuni gastro-intestinale severe, este necesară terapie antiulceroasă folosind inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol).

Deși nu s-a dovedit o creștere a riscului de tromboză în timpul tratamentului cu inhibitori de COX-2 (cu excepția rofecoxibului), trebuie luate următoarele etape înainte de decizia finală privind siguranța lor cardiovasculară:
- informați medicii și pacienții în detaliu cu privire la potențialele efecte secundare cardiovasculare ale tuturor medicamentelor care au caracteristicile inhibitorilor COX-2;
- le prescrie cu precauție extremă la pacienții cu risc de complicații cardiovasculare;
- efectuați o monitorizare atentă a complicațiilor cardiovasculare (în special a hipertensiunii arteriale) pe toată durata consumului de medicamente;
- nu depășiți doza recomandată.

Cu căile de administrare parenterală și rectală, AINS reduc severitatea efectelor secundare gastroenterologice simptomatice, dar nu reduc riscul apariției complicațiilor severe (perforație, sângerare).
La pacienții cu factori de risc pentru gastropatie AINS, tratamentul trebuie început cu inhibitori COX-2 (meloxicam, nimesulidă).

Factorii de risc pentru dezvoltarea gastropatiei AINS includ următorii:
- varsta peste 65 de ani;
- antecedente de afectare severă a tractului gastro-intestinal (ulcere, sângerări, perforații);
- boli concomitente (patologie cardiovasculară etc.);
- administrarea de doze mari de AINS;
- utilizarea combinată a mai multor AINS (inclusiv aspirină cu doze mici);
- administrarea GC și anticoagulante;
- infecție Helicobacter pylori.
Celecoxib nu trebuie administrat pacienților cu antecedente de alergie la sulfonamidă sau antecedente de cotrimaxozol.

Doze recomandate de AINS: lornoxicam 8 mg. 16 mg / zi în 2 doze divizate, diclofenac 75-150 mg / zi în 2 doze divizate; ibuprofen 1200-2400 mg / zi în 3-4 doze divizate; indometacin 50-200 mg / zi în 2-4 doze (max. 200 mg); ketoprofen 100-400 mg / zi în 3-4 doze divizate; aceclofenac 200 mg în 2 doze divizate; meloxicam 7,5-15 mg / zi în 1 doză; piroxicam 20 - 20 mg / zi în 1 doză; etoricoxib 120 - 240 mg / zi în 1-2 doze; etodolac 600 - 1200 mg / zi în 3-4 doze.

Notă. Când se tratează cu diclofenac, concentrațiile de aspartat aminotransferază și alanină aminotransferază trebuie stabilite la 8 săptămâni după începerea tratamentului. Odată cu administrarea în comun a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), creatinina serică trebuie determinată la fiecare 3 săptămâni.

Glucocorticoizi (GC)
Puncte cheie:
1. HA (metilprednisolonă 4 mg) în unele cazuri încetinește progresia distrugerii articulațiilor.
2. Raportul eficacitate / cost al HA este mai bun decât cel al AINS.
3. În absența indicațiilor speciale, doza de HA nu trebuie să depășească 8 mg / zi în ceea ce privește metilprednisolon și 10 mg în ceea ce privește prednisolon.
4. HA trebuie utilizat numai în combinație cu DMARD.

Majoritatea efectelor secundare ale GC sunt consecințe inevitabile ale terapiei GC:
- se dezvoltă mai des cu utilizarea prelungită a dozelor mari de HA;
- unele reacții adverse se dezvoltă mai rar decât în ​​tratamentul AINS și DMARD (de exemplu, leziuni gastro-intestinale severe);
- posibila prevenire și tratament al unor efecte secundare (de exemplu, osteoporoză glucocorticoidă).

Indicații pentru prescrierea dozelor mici de BG:
- suprimarea inflamației articulare înainte de debutul acțiunii DMARD.
- suprimarea inflamației articulare în timpul exacerbării bolii sau dezvoltarea complicațiilor terapiei DMARD.
- ineficiența AINS și DMARD.
- contraindicații la numirea AINS (de exemplu, la vârstnici cu antecedente „ulcerative” și / sau funcție renală afectată).
- Realizarea remisiunii în unele variante de RA (de exemplu, în RA seronegativă la vârstnici, asemănătoare cu polimialgia reumatică).

În artrita reumatoidă, glucocorticoizii trebuie prescriși doar de un reumatolog!

Terapia cu impulsuri HA(Metilprednisolon 250 mg):
manifestări sistemice severe de RA la o doză de 1000 mg-3000 mg pe curs.
- utilizat la pacienții cu manifestări sistemice severe de RA;
- uneori permite realizarea unei supresii rapide (în termen de 24 de ore), dar pe termen scurt, a activității inflamației articulare;
- deoarece efectul pozitiv al terapiei cu impuls HA asupra progresiei distrugerii și prognosticului articular nu a fost dovedit, utilizarea (fără indicații speciale) nu este recomandată.

Terapia locală (intraarticulară)(betametazonă):
Puncte cheie:
- se utilizează pentru a suprima artrita la debutul bolii sau exacerbările sinovitei la una sau mai multe articulații, pentru a îmbunătăți funcția articulațiilor;
- duce doar la îmbunătățiri temporare;
- efectul asupra progresiei distrugerii articulare nu a fost dovedit.
Recomandări:
- injecții repetate în aceeași articulație de cel mult 3 ori pe an;
- utilizați materiale și instrumente sterile;
- spălați articulația înainte de introducerea medicamentelor;
- să excludă sarcina pe articulație în 24 de ore de la injectare.

Medicamente antiinflamatoare de bază (DMARD)

Dispoziții de bază
Pentru a atinge obiectivul, prescrierea timpurie a DMARD la toți pacienții cu RA, indiferent de stadiul și gradul de activitate de tratament, luând în considerare bolile și contraindicațiile concomitente, tratamentul continuu și activ pe termen lung cu o modificare (dacă este necesar) a regimului timp de 2-6 luni, este necesară monitorizarea constantă a toleranței terapiei. Informarea pacienților despre natura bolii, efectele secundare ale medicamentelor utilizate și, dacă apar simptomele corespunzătoare, este necesar să încetați imediat administrarea acestora și să consultați un doctor. Atunci când alegeți o terapie, este necesar să se ia în considerare factorii de risc pentru un prognostic nefavorabil (titruri ridicate de RF și / sau ACCP, VSH crescut și CRP, dezvoltarea rapidă a distrugerii articulare).

Metotrexat (MT):
1. Medicamentul ales („standard de aur”) pentru RA activă „seropozitivă”.
2. Comparativ cu alte DMARD, are cel mai bun raport eficacitate / toxicitate.
3. Întreruperea tratamentului este mai des asociată cu toxicitatea medicamentelor decât cu niciun efect.
4. Principalul medicament în terapia combinată a DMARD.
5. Tratamentul cu metotrexat (comparativ cu tratamentul cu alte DMARD) este asociat cu un risc redus de mortalitate, inclusiv cardiovasculare

Recomandări de utilizare:
1. Metotrexatul este prescris o dată pe săptămână (oral sau parenteral); utilizarea mai frecventă poate duce la dezvoltarea reacțiilor toxice acute și cronice.
2. Recepție fracționată cu un interval de 12 ore (dimineața și seara).
3. Dacă nu există niciun efect cu administrarea orală (sau cu dezvoltarea reacțiilor toxice din tractul gastro-intestinal), treceți la administrarea parenterală (IM sau SC):
- lipsa efectului cu administrarea orală de metotrexat poate fi asociată cu o absorbție scăzută în tractul gastro-intestinal;
- doza inițială de metotrexat 7,5 mg / săptămână, iar la vârstnici și cu insuficiență renală 5 mg / săptămână;
- nu prescrie pacienților cu insuficiență renală;
- Nu prescrieți pacienților cu leziuni pulmonare severe.
4. Eficacitatea și toxicitatea sunt evaluate după aproximativ 4 săptămâni; cu toleranță normală, doza de metotrexat este crescută cu 2,5-5 mg pe săptămână.
5. Eficacitatea clinică a metotrexatului este dependentă de doză în intervalul 7,5-25 mg / săptămână. Recepția într-o doză mai mare de 25-30 mg / săptămână este inadecvată (creșterea efectului nu a fost dovedită).
6. Pentru a reduce severitatea efectelor secundare, dacă este necesar, se recomandă:
- utilizați AINS cu acțiune scurtă;
- evitați numirea acidului acetilsalicilic (și, dacă este posibil, a diclofenacului);
- în ziua administrării metotrexatului, înlocuiți AINS cu HA în doze mici;
- luați metotrexat seara;
- reduceți doza de AINS înainte și / sau după administrarea metotrexatului;
- treceți la administrarea unui alt AINS;
- în cazul unei eficacități și toleranțe insuficiente (nu HP severe) a MT orală, este recomandabil să se prescrie o formă parenterală (subcutanată) a medicamentului;
- prescrie antiemetice;
- luați acid folic în doză de 5-10 mg / săptămână după administrarea metotrexatului (administrarea acidului folic reduce riscul apariției efectelor secundare gastroenterologice și hepatice și citopeniei);
- excludeți aportul de alcool (crește toxicitatea metotrexatului), substanțelor și alimentelor care conțin cofeină (reduce eficacitatea metotrexatului);
- excludeți utilizarea medicamentelor cu activitate antifolată (în principal cotrimoxazol).
- în caz de supradozaj de metotrexat (sau apariția efectelor secundare hematologice acute), se recomandă administrarea acidului folic (15 mg la fiecare 6 ore), 2-8 doze, în funcție de doza de metotrexat.

Principalele efecte secundare: infecții, afectarea tractului gastro-intestinal și a ficatului, stomatită, alopecie, hematologică (citopenie), uneori mielosupresie, pneumonită hipersensibilă.

Sulfasalazină 500 mg- o componentă importantă a terapiei combinate la pacienții cu RA sau în prezența contraindicațiilor la prescripția MT.
Recomandări de utilizare.
1. Doza utilizată de obicei la adulți este de 2 g (1,5-3 g, 40 mg / kg / zi) de 1 g de 2 ori pe zi cu alimente:
- prima săptămână - 500 mg
- a doua săptămână - 1000 mg
- a 3-a săptămână - 1500 mg
- săptămâna a 4-a - 2000 mg.
2. În caz de durere în gât, ulcere la nivelul gurii, febră, slăbiciune severă, sângerare, prurit, pacienții trebuie să întrerupă imediat medicamentul pe cont propriu.

Principalele efecte secundare: afectarea tractului gastro-intestinal (GIT), amețeli, dureri de cap, slăbiciune, iritabilitate, disfuncție hepatică, leucopenie, anemie hemolitică, trombocitopenie, erupție cutanată, uneori mielosupresie, oligospermie.

Medicament cu leflunomidă:
1. Din punct de vedere al eficacității, nu este inferior sulfasalazinei și metotrexatului.
2. Depășește metotrexatul și sulfasa-lazina în ceea ce privește efectul asupra calității vieții pacienților.
3. Incidența efectelor secundare este mai mică decât cea a altor DMARD.
Principala indicație pentru programare: lipsa de eficacitate sau toleranță slabă la metotrexat.

Recomandări de utilizare
1. 100 mg / zi timp de 3 zile (doză „saturantă”), apoi 20 mg / zi.
2. Atunci când se utilizează o doză „saturantă”, riscul de întrerupere a tratamentului din cauza dezvoltării efectelor secundare crește; necesită o monitorizare atentă a reacțiilor adverse.
3. În prezent, majoritatea experților recomandă începerea tratamentului cu leflunomidă la o doză începând de la 20 mg / zi (sau chiar 10 mg / zi); se recomandă o creștere lentă a efectului clinic pentru a compensa intensificarea terapiei concomitente (de exemplu, doze mici de HA).

Principalele efecte secundare: citopenie, afectarea ficatului și a tractului gastro-intestinal, destabilizarea tensiunii arteriale, uneori mielosupresie.

Derivați de 4-aminoquinolină:
1. Eficacitatea clinică este inferioară celorlalte DMARD.
2. Nu încetini progresia distrugerii articulare.
3. Au un efect pozitiv asupra profilului lipidic.
4. Clorochina poate provoca efecte secundare mai mult decât hidroxiclorochina.
5. Indicații potențiale de utilizare:
- stadiu incipient, activitate scăzută, absența factorilor de risc pentru un prognostic nefavorabil
- poliartrita nediferențiată, dacă este imposibil să se excludă debutul unei boli sistemice a țesutului conjunctiv.

Recomandări de utilizare:
1. Nu depășiți doza zilnică: hidroxiclorochină 400 mg (6,5 mg / kg), clorochină 200 mg (4 mg / kg).
2. Să efectueze control oftalmologic înainte de numirea derivaților de aminochinolină și la fiecare 3 luni în timpul tratamentului:
- interogarea pacientului cu privire la tulburările vizuale;
- examinarea fundului (pigmentare);
- studiul câmpurilor vizuale.
3. Nu prescrieți pacienților cu hipertensiune arterială necontrolată și retinopatie diabetică.
4. Nu utilizați simultan cu medicamente care au afinitate pentru melanină (fenotiazine, rifampicină).
5. Explicați pacientului nevoia de auto-monitorizare a deficiențelor de vedere.
6. Recomandați purtarea ochelarilor pe vreme însorită (indiferent de anotimp).

Notă: Reduceți doza pentru afecțiuni hepatice și renale.
Principalele efecte secundare: retinopatie, neuromiopatie, prurit, diaree.

Ciclosporină:
Recomandat pentru utilizare în caz de ineficiență a altor DMARD. În același timp, ciclosporina se caracterizează printr-o frecvență ridicată a efectelor secundare și o frecvență ridicată a interacțiunilor medicamentoase nedorite. Oral 75-500 mg de 2 ori pe zi (<5 мг/кг/сут.).
Indicații: RA este o formă severă de curs activ în cazurile în care DMARD-urile clasice sunt ineficiente sau utilizarea lor este imposibilă.

Principalele efecte secundare: creșterea tensiunii arteriale, afectarea funcției renale, dureri de cap, tremurături, hirsutism, infecții, greață / vărsături, diaree, dispepsie, hiperplazie gingivală. Cu o creștere a nivelului de creatinină cu mai mult de 30%, este necesar să se reducă doza de medicamente cu 0,5-1,0 mg / kg / zi timp de 1 lună. Dacă nivelul creatininei scade cu 30%, continuați tratamentul cu medicamente și, dacă creșterea cu 30% este menținută, opriți tratamentul.

Azatioprină, D-penicilamină, ciclofosfamidă, clorambucil.
Indicație potențială: ineficiența altor DMARD sau contraindicații la numirea lor.

Terapia combinată a DMARD.
Sunt utilizate trei opțiuni principale pentru terapia combinată: începeți tratamentul cu monoterapie, urmat de numirea unuia sau mai multor DMARD (în decurs de 8-12 săptămâni), menținând activitatea procesului ; pentru a începe tratamentul cu terapie combinată urmat de transfer la monoterapie (după 3-12 luni) cu suprimarea activității procesului, efectuarea terapiei combinate pe întreaga perioadă a bolii. La pacienții cu RA severă, tratamentul trebuie început cu terapie combinată și la pacienții cu activitate moderată - cu monoterapie, urmat de transferul la terapia combinată cu eficacitate insuficientă a tratamentului.
Combinații de DMARD fără semne de prognostic slab:
- MT și hidroxiclorochină - cu o durată lungă de RA și activitate scăzută;
- MT și leflunomidă - cu o durată medie (≥ 6 luni), prezența factorilor de prognostic slab;
- MT și sulfasalazină - pentru orice durată de RA, activitate ridicată, semne de prognostic slab;
- MT + hidroxiclorochină + sulfasalazină - în prezența factorilor cu prognostic slab și cu activitate moderată / ridicată a bolii, indiferent de durata bolii.

Produse biologice prelucrate genetic
Pentru tratamentul RA, se utilizează GIBP, care includ inhibitori TNF-α (etanercept, infliximab, golimumab), un medicament anti-celule B - rituximab (RTM) și un blocant al receptorilor interleukinei 6 - tocilizumab (TCZ).
Indicații:
- Pacienți cu RA cu răspuns insuficient la MT și / sau alte DMARD sintetice, cu activitate RA moderată / ridicată la pacienții cu semne de prognostic slab: activitate boală ridicată, RF + / ACCP +, debut precoce al eroziunilor, progresie rapidă mai mult de 2 eroziuni timp de 12 luni chiar și cu o scădere a activității);
- persistența activității moderate / ridicate sau toleranță slabă la terapia cu cel puțin două DMARD standard, dintre care unul ar trebui să fie MT timp de 6 luni și mai mult sau mai puțin 6 luni dacă este necesară anularea DMARD datorită dezvoltării efectelor secundare (dar de obicei nu mai puțin de 2 luni);
- prezența activității moderate / ridicate a RA sau o creștere a titrurilor testelor serologice (RF + / ACCP +) trebuie confirmată în procesul de determinare de 2 ori în decurs de o lună.

Contraindicații:
- sarcina și alăptarea;
- infecții severe (sepsis, abces, tuberculoză și alte infecții oportuniste, artrita septică a articulațiilor neprotetice în ultimele 12 luni, infecția cu HIV, hepatita B și C etc.);
- insuficiență cardiacă clasa funcțională III-IV (NYHA);
- antecedente de boli demielinizante ale sistemului nervos;
- vârsta mai mică de 18 ani (decizia pentru fiecare caz este individuală).

Tratamentul BA la pacienții adulți cu RA activă severă în caz de ineficiență sau intoleranță la alte DMARD poate fi început cu inhibarea factorului de necroză tumorală (etanercept, infliximab).

Etanercept este prescris adulților în tratamentul artritei reumatoide active moderate până la severe în asociere cu metotrexat, când răspunsul la medicamentele antiinflamatorii de bază (DMARD), inclusiv metotrexatul, a fost inadecvat.
Etanercept poate fi administrat ca monoterapie dacă metotrexatul este ineficient sau intolerant. Etanercept este indicat pentru tratamentul artritei reumatoide severe, active și progresive la adulții care nu au primit anterior tratament cu metotrexat.
Tratamentul cu Etanercept trebuie prescris și monitorizat de un medic cu experiență în diagnosticul și tratamentul artritei reumatoide.
Etanercept sub formă de soluție gata preparată este utilizat pentru pacienții cu o greutate mai mare de 62,5 kg. La pacienții cu o greutate mai mică de 62,5 kg, pentru prepararea unei soluții trebuie utilizat un liofilizat.
Doza recomandată este de 25 mg etanercept de două ori pe săptămână, la o distanță de 3-4 zile. O doză alternativă este de 50 mg o dată pe săptămână.
Terapia cu Etanercept trebuie continuată până la obținerea remisiunii, de obicei nu mai mult de 24 de săptămâni. Administrarea medicamentului trebuie întreruptă dacă, după 12 săptămâni de tratament, nu există o dinamică pozitivă a simptomelor.
Dacă este necesar să re-prescrie etanercept, trebuie respectată durata tratamentului indicată mai sus. Doza recomandată este de 25 mg de două ori pe săptămână sau 50 mg o dată pe săptămână.
Durata terapiei la unii pacienți poate depăși 24 de săptămâni.
Pacienți vârstnici (65 ani și peste)
Nu este nevoie să reglați nici doza, nici calea de administrare.

Contraindicații
- hipersensibilitate la etanercept sau la orice altă componentă a formei de dozare;
- sepsis sau riscul de sepsis;
- infecție activă, inclusiv infecții cronice sau localizate (inclusiv tuberculoză);
- perioada de sarcină și alăptare;
- pacienți cu o greutate mai mică de 62,5 kg.
Cu grija:
- Boli demielinizante, insuficiență cardiacă congestivă, stări de imunodeficiență, discrazie sanguină, boli predispozante la dezvoltarea sau activarea infecțiilor (diabet zaharat, hepatită etc.).

Infliximab este prescris în conformitate cu doza și frecvența de administrare, în asociere cu Tratamentul BA la pacienții adulți cu RA activă severă în caz de ineficiență sau intoleranță la alte DMARD, se poate începe cu inhibarea factorului de necroză tumorală (infliximab). Infliximab este prescris în conformitate cu doza și frecvența de administrare, în asociere cu MT.
Infliximab la o rată de 3 mg / kg de greutate corporală conform schemei. Este utilizat în combinație cu MT cu eficacitatea sa insuficientă, mai rar cu alte DMARD. Este eficient la pacienții cu „răspuns” insuficient la MT în RA precoce și târzie. Relativ sigur în purtătorii virusului hepatitei C. Efectele secundare care necesită întreruperea tratamentului apar mai rar decât în ​​timpul tratamentului cu alte DMARD.
Înainte de a începe infliximab, toți pacienții trebuie examinați pentru detectarea infecției cu micobacterii în conformitate cu liniile directoare naționale actuale.

Indicații:
- niciun efect („activitate inacceptabil de mare a bolii”) pe fondul tratamentului cu metotrexat în cea mai eficientă și tolerabilă doză (până la 20 mg / săptămână) timp de 3 luni sau alte DMARD
- 5 sau mai multe articulații umflate
- o creștere a VSH peste 30 mm / h sau a CRP peste 20 mg / l.
- activitatea corespunde DAS> 3.2
- ineficiența altor DMARD (dacă există contraindicații pentru numirea metotrexatului)
- n Necesitatea reducerii dozei de HA.
- dacă există contraindicații la numirea DMARD standard, infliximab poate fi utilizat ca primul DMARD.

Infliximab este prescris în conformitate cu doza și frecvența de administrare, în asociere cu metotrexat. Terapia cu Infliximab este continuată numai dacă se observă un efect adecvat la 6 luni de la începerea terapiei. Efectul este considerat adecvat dacă există o scădere a scorului activității bolii (DAS28) cu 1, 2 puncte sau mai mult. Monitorizarea tratamentului cu o evaluare DAS28 la fiecare 6 luni.

Contraindicații:
- Boli infecțioase severe (sepsis, artrită septică, pielonefrită, osteomielită, tuberculoză și infecții fungice, HIV, hepatita B și C etc.); - neoplasme maligne;
- sarcina și alăptarea.

Recomandări de utilizare:

- perfuzie intravenoasă în doză de 3 mg / kg, durata perfuziei - 2 ore;
- La 2 și 6 săptămâni după prima administrare se prescriu perfuzii suplimentare de câte 3 mg / kg, apoi administrarea se repetă la fiecare 8 săptămâni;
- reapariția infliximabului la 2-4 ani după injecția anterioară poate duce la dezvoltarea reacțiilor de hipersensibilitate de tip întârziat;
- Pacienților cu RA care prezintă semne de posibilă tuberculoză latentă (antecedente de tuberculoză sau modificări ale radiografiei toracice) trebuie să li se ofere recomandări privind terapia profilactică antituberculoză înainte de a începe HIBT, în conformitate cu recomandările naționale actuale;
- dacă există motive clinice, pacienții cu RA ar trebui să fie examinați pentru eventuale tumori. Dacă se detectează o tumoare malignă, tratamentul cu medicamente anti-TNF trebuie întrerupt.

Golimumab utilizat în combinație cu MT. Golimumab este eficient la pacienții care nu au primit anterior MT, la pacienții cu „răspuns” insuficient la MT în RA precoce și tardivă și la pacienții care nu răspund la alți inhibitori de TNF-alfa. Se aplică subcutanat.
Înainte de a prescrie golimumab, toți pacienții trebuie să fie examinați pentru a detecta procesele infecțioase active (inclusiv tuberculoza) în conformitate cu liniile directoare naționale actuale.

Indicații:
Golimumab în asociere cu metotrexat (MT) este indicat pentru utilizare în
calitate:
- terapia artritei reumatoide active moderate până la severe la adulții care au un răspuns nesatisfăcător la terapia cu DMARD, inclusiv MT;
- terapia artritei reumatoide severe, active și progresive la adulții care nu au primit anterior terapie MT.
S-a demonstrat că golimumab în combinație cu MT reduce rata de progresie a patologiei articulare, care a fost demonstrată prin radiografie, și îmbunătățește starea lor funcțională.
Golimumab este prescris în conformitate cu doza și frecvența de administrare, în asociere cu MT. Terapia cu Golimumab este continuată numai dacă se observă un efect adecvat la 6 luni de la începerea terapiei. Efectul este considerat adecvat dacă există o scădere a scorului activității bolii (DAS28) de 1,2 puncte sau mai mult. Monitorizarea tratamentului cu o evaluare DAS28 la fiecare 6 luni.

Contraindicații:
- hipersensibilitate la substanța activă sau la orice excipienți;
- tuberculoză activă (TBC) sau alte infecții severe precum sepsis și infecții oportuniste;
- insuficiență cardiacă moderată sau severă (NYHA clasa III / IV) .

Recomandări de utilizare:
- tratamentul se efectuează sub supravegherea unui reumatolog cu experiență în diagnosticul și tratamentul RA;
- Golimumab în doză de 50 mg se injectează subcutanat o dată pe lună, în aceeași zi a lunii;
- Golimumab la pacienții cu RA trebuie utilizat în asociere cu MT;
- la pacienții cu o greutate mai mare de 100 kg, la care nu s-a obținut un răspuns clinic satisfăcător după administrarea a 3-4 doze de medicament, poate fi luată în considerare problema creșterii dozei de golimumab la 100 mg o dată pe lună.

Pacienților cu RA care prezintă semne de posibilă tuberculoză latentă (antecedente de tuberculoză sau modificări ale radiografiei toracice) trebuie să li se ofere recomandări privind terapia profilactică anti-tuberculoză înainte de începerea HIBT, în conformitate cu orientările naționale actuale.
Dacă există motive clinice, pacienții cu RA trebuie evaluați pentru posibile tumori. Dacă se detectează o tumoare malignă, tratamentul cu medicamente anti-TNF trebuie întrerupt.

Rituximab. Terapia este considerată o opțiune pentru tratamentul pacienților adulți cu RA activă severă, cu eficacitate insuficientă, intoleranță la inhibitori ai TNF-a sau cu contraindicații la numirea lor (antecedente de tuberculoză, tumori limfoproliferative), precum și cu vasculită reumatoidă sau semne ale unui prognostic slab (titruri RF ridicate, o creștere a concentrației de ACCP, o creștere a concentrației ESR și CRP, dezvoltarea rapidă a distrugerii articulațiilor) în termen de 3-6 luni de la începerea terapiei. Rituximab este prescris în funcție de doza și frecvența de administrare (cel puțin o dată la 6 luni), în asociere cu metotrexat. Terapia cu rituximab este continuată dacă se observă un răspuns adecvat după inițierea terapiei și dacă acest răspuns este susținut după re-administrarea rituximabului timp de cel puțin 6 luni. Efectul este considerat adecvat dacă există o scădere a scorului activității bolii (DAS28) de 1,2 puncte sau mai mult.

Tocilizumab. Se utilizează atunci când RA durează mai mult de 6 luni, activitate crescută a bolii, semne de prognostic slab (RF +, ACCP +, prezența eroziunilor multiple, progresie rapidă). Tocilizumab este prescris în conformitate cu doza și frecvența de administrare (1 dată pe lună) în monoterapie sau în asociere cu DMARD la pacienții cu artrită reumatoidă moderată până la severă. Aceasta duce la o îmbunătățire clinică obiectivă stabilă și la o creștere a calității vieții pacienților. Tratamentul în regim de monoterapie sau în asociere cu metotrexat trebuie continuat dacă, la 4 luni după începerea terapiei, se observă un efect adecvat. Efectul este considerat adecvat dacă există o scădere a scorului activității bolii (DAS28) de 1,2 puncte sau mai mult. Odată cu administrarea intravenoasă de tocilizumab în serul sanguin, scade nivelul markerilor procesului inflamator acut, cum ar fi proteina C reactivă și amiloid-A, precum și rata de sedimentare a eritrocitelor. Nivelurile de hemoglobină cresc pe măsură ce tocilizumab reduce efectul IL-6 asupra producției de hepcidină, ceea ce duce la o disponibilitate crescută a fierului. Cel mai mare efect se observă la pacienții cu poliartrită reumatoidă cu anemie concomitentă. Împreună cu inhibarea factorilor fazei acute a inflamației, tratamentul cu tocilizumab este însoțit de o scădere a numărului de trombocite în intervalul normal.

Indicații de utilizare:
- poliartrita reumatoidă cu grad mediu sau ridicat de activitate în monoterapie sau ca parte a terapiei complexe (metotrexat, antiinflamatoare de bază), inclusiv pentru prevenirea progresiei distrugerii dovedite radiologic a articulațiilor.
- artrita idiopatică juvenilă sistemică în monoterapie sau în asociere cu metotrextat la copii cu vârsta peste 2 ani.

Mod de administrare și dozare: Doza recomandată pentru adulți este de 8 mg / kg greutate corporală o dată la 4 săptămâni sub formă de perfuzie intravenoasă timp de 1 oră. Tocilizumab se utilizează singur sau în asociere cu metotrexat și / sau alte medicamente de terapie de bază.
Doze recomandate pentru copii:
- Greutate corporală mai mică de 30 kg: 12 mg / kg la fiecare 2 săptămâni
- Greutate corporală de 30 kg sau mai mult: 8 mg / kg la fiecare 2 săptămâni

Contraindicații:
- hipersensibilitate la tocilizumab sau la alte componente ale medicamentului;
- boli infecțioase acute și infecții cronice în stadiul acut;
- neutropenie (numărul absolut de neutrofile este mai mic de 0,5 * 109 / l),
- trombocitopenie (număr de trombocite mai mic de 50 * 109 / l),
- o creștere a indicatorilor ALT / AST de peste 5 ori comparativ cu norma (mai mult de 5N),
- perioada de sarcină și alăptare;
- copii sub 2 ani.

Recomandări pentru tratamentul anemiei
Anemie datorată inflamației cronice - intensificați terapia DMARD, prescrieți GC (0,5-1 mg / kg pe zi).
Macrocitar - vitamina B12 și acid folic.
Carenta de fier - preparate de fier.
Hemolitic - HA (60 mg / zi); dacă este ineficient în termen de 2 săptămâni - azatioprină 50-150 mg / zi.
Transfuziile de sânge sunt recomandate, cu excepția anemiei foarte severe asociate cu un risc de complicații cardiovasculare.

Sindromul Felty:
- principalele medicamente sunt MT, tactica de utilizare este aceeași ca și în alte forme de RA;
- Monoterapia cu HA (> 30 mg / zi) duce doar la o corecție temporară a granulocitopeniei, care reapare după o scădere a dozei de HA.
La pacienții cu agranulocitoză, utilizarea terapiei cu puls cu GC este indicată în conformitate cu schema obișnuită.

Recomandări pentru tratamentul manifestărilor extraarticulare ale RA:
Pericardită sau pleurezie - GC (1 mg / kg) + DMARD.
Boală pulmonară interstițială - HA (1 - 1,5 mg / kg) + ciclosporină A sau ciclofosfamidă; evitați numirea metotrexatului.
Arterita digitală izolată este o terapie vasculară simptomatică.
Vasculită reumatoidă sistemică - terapie pulsată intermitentă cu ciclofosfamidă (5 mg / kg / zi) și metilprednisolonă (1 g / zi) la fiecare 2 săptămâni. în termen de 6 săptămâni, urmată de prelungirea intervalului dintre injecții; terapie de întreținere - azatioprină; în prezența crioglobulinemiei și a manifestărilor severe de vasculită, se recomandă plasmafereza.
Vasculită cutanată - metotrexat sau azatioprină.

Intervenție chirurgicală
Indicații pentru intervenții chirurgicale de urgență sau urgente:
- Compresia unui nerv datorită sinovitei sau tendosinovitei
- Ruperea tendonului amenințată sau completă
- Subluxație atlantoaxială, însoțită de simptome neurologice
- Deformații care îngreunează efectuarea celor mai simple activități zilnice
- Anchiloză severă sau luxație a maxilarului inferior
- Prezența bursitei, perturbând performanța pacientului, precum și a nodulilor reumatici, care tind spre ulcerații.

Indicații relative pentru operație
- Sinovite, tendosinovite sau bursite rezistente la medicamente
- Sindromul durerii severe
- Limitarea semnificativă a mișcării în articulație
- Deformitate severă a articulațiilor.

Principalele tipuri de tratament chirurgical:
- proteze articulare,
- sinovectomie,
- artrodeză.

Recomandări pentru managementul perioperator al pacientului:
1. Acid acetilsalicilic(risc de sângerare) - anulați cu 7-10 zile înainte de operație;
2. AINS neselective(risc de sângerare) - anulați în 1-4 zile (în funcție de medicamentele T1 / 2);
3. Inhibitori COX-2 nu poate fi anulat (nu există riscul de sângerare).
4. Glucocorticoizi(risc de insuficiență a cortexului suprarenalian):
- intervenție chirurgicală minoră: 25 mg hidrocortizon sau 5 mg metilprednisolon IV în ziua operației;
- intervenție chirurgicală medie - 50-75 mg hidrocortizon sau 10-15 mg metilprednisolon IV în ziua operației și retragere rapidă în decurs de 1-2 zile înainte de doza uzuală;
- intervenție chirurgicală majoră: 20-30 mg metilprednisolon IV în ziua procedurii; retragerea promptă în termen de 1-2 zile înainte de doza uzuală;
- stare critică - 50 mg de hidrocortizon IV la fiecare 6 ore.
5. Metotrexat - anulați dacă sunt prezenți următorii factori:
- varsta in varsta;
- insuficiență renală;
- diabet zaharat necontrolat;
- afectarea severă a ficatului și a plămânilor;
- aport de HA> 10 mg / zi.
Continuați să luați aceeași doză la 2 săptămâni după operație.
6. Sulfasalazină și azatioprină - anulați cu 1 zi înainte de operație, reluați-vă la 3 zile după operație.
7. Hidroxiclorochină nu poate fi anulat.
8. Infliximab nu puteți să anulați sau să anulați o săptămână înainte de operație și să continuați să luați 1-2 săptămâni după operație.

Acțiuni preventive: renunțarea la fumat, în special pentru rudele de gradul întâi ale pacienților cu RA anti-CCP pozitivă.

Prevenirea infecției cu tuberculoză: screeningul preliminar al pacienților poate reduce riscul apariției tuberculozei în timpul tratamentului cu infliximab; la toți pacienții, înainte de a începe tratamentul cu infliximab și de a primi deja tratament, trebuie efectuată o examinare cu raze X a plămânilor și o consultație cu un fizioterapeut; cu un test cutanat pozitiv (reacție> 0,5 cm), trebuie efectuată o radiografie a plămânilor. În absența modificărilor radiologice, tratamentul cu izoniazidă (300 mg) și vitamina B6 trebuie efectuat timp de 9 luni, după 1 lună. se poate prescrie infliximab; cu un test cutanat pozitiv și prezența unor semne tipice de tuberculoză sau ganglioni limfatici calcificați în mediastin, înainte de a se prescrie infliximab, trebuie efectuată o terapie de cel puțin 3 luni cu izoniazidă și vitamina Bb. Când isoniazida este prescrisă la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, este necesar un studiu dinamic al enzimelor hepatice.

Management ulterior
Toți pacienții cu RA sunt supuși observației dispensare:
- recunoaște în timp util debutul exacerbării bolii și corectarea terapiei;
- recunoașterea complicațiilor terapiei medicamentoase;
- nerespectarea recomandărilor și auto-întreruperea tratamentului sunt factori independenți ai unui prognostic nefavorabil al bolii;
- monitorizarea atentă a activității clinice și de laborator a RA și prevenirea efectelor secundare ale terapiei medicamentoase;
- vizitarea unui reumatolog de cel puțin 2 ori la fiecare 3 luni.
La fiecare 3 luni: teste generale de sânge și urină, test biochimic de sânge.
Anual: un studiu al profilului lipidic (pentru prevenirea aterosclerozei), densitometrie (diagnostic de osteoporoză), radiografie a oaselor pelvine (detectarea necrozei aseptice a capului femural).

Tratamentul pacienților cu RA în timpul sarcinii și alăptării:
- Evitați administrarea de AINS, în special în trimestrele II și III ale sarcinii.
- Excludeți aportul de BPVP.
- Puteți continua tratamentul cu HA în doze minime eficiente.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament: realizarea remisiei clinice și de laborator.
În evaluarea terapiei pacienților cu RA, se recomandă utilizarea criteriilor Ligii Europene de Reumatologie (Tabelul 9), în funcție de care se înregistrează îmbunătățiri (%) în următorii parametri: ChBS; VAN; Îmbunătățirea oricărui 3 din următorii 5 parametri: evaluarea generală a activității bolii de către pacient; evaluarea generală a activității bolii de către medic; evaluarea durerii de către pacient; Chestionar de evaluare a sănătății (HAQ); ESR sau CRP.

Tabelul 9. Criterii de răspuns ale Ligii Europene de Reumatologie

Gradul minim de îmbunătățire este considerat a fi un efect corespunzător unei îmbunătățiri de 20%. Conform recomandărilor Colegiului American de Reumatologie, obținerea unui efect sub 50% îmbunătățire (până la 20%) necesită corectarea terapiei sub forma modificării dozei de DMARD sau a adăugării unui al doilea medicament.
Când tratați DMARD, există opțiuni pentru rezultatele tratamentului:
1. Scăderea activității la scăzută sau realizarea remisiunii;
2. Scăderea activității fără a atinge un nivel scăzut;
3. Ameliorare mică sau deloc.
Cu prima opțiune, tratamentul continuă neschimbat; la al 2-lea - este necesar să schimbați DMARD-urile dacă gradul de îmbunătățire a parametrilor de activitate nu depășește 40-50% sau alăturarea DMARD-urilor cu o îmbunătățire de 50% într-un alt DMARD sau GIBP; la a treia - retragerea medicamentului, selectarea unui alt DMARD.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare:
1. Clarificarea diagnosticului și evaluarea prognosticului
2. Selectarea DMARD la începutul și pe parcursul evoluției bolii.
3. RA formă articular-viscerală cu un grad ridicat de activitate, exacerbarea bolii.
4. Dezvoltarea infecției intercurente, a artritei septice sau a altor complicații severe ale bolii sau a terapiei medicamentoase.

informație

Surse și literatură

1. Proces-verbal al ședințelor Comisiei de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2013
   1. 1. Reumatologie, Ed. PE. Shostak, 2012 2. Endoproteză a articulației șoldului, Zagorodny NV, 2011 3. Ghiduri clinice. Reumatologie. Ediția a II-a revizuită și mărită / ed. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010 .-- 738 p. 4. Karateev D..E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Noi criterii de clasificare pentru artrita reumatoidă ACR / EULAR 2010 - un pas înainte spre diagnostic precoce // Reumatologie științifică și practică, 2011, nr. 1, pp. 10-15. 5. Diagnosticul și tratamentul în reumatologie. Abordare problematică, Pyle K., Kennedy L. Traducere din engleză. / Ed. PE. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. și colab. Recomandări EULAR pentru gestionarea artritei reumatoide cu medicamente antireumatice modificatoare de boli sintetice și biologice. AnnRheumDis 2010; 69: 964-75. 7. Nasonov E.L. Noi abordări ale farmacoterapiei artritei reumatoide: perspective pentru utilizarea tocilizumab (anticorpi monoclonali la receptorul interleukinei-6). Ter arch 2010; 5: 64–71. 8. Îndrumări clinice. Reumatologie. A 2-a ed., S. L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E. L. Utilizarea tocilizumab (Actemra) pentru artrita reumatoidă. Științifico-practic Chrevmatol 2009; 3 (Supliment): 18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Tratamentul artritei reumatoide: stadiul tehnicii 2009. Nat Rev Rheumatol 2009; 5: 531-41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. și altele.Utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Ghiduri clinice. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatologie: orientări naționale / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 p. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. și colab. Inhibarea receptorului IL-6 cu tocilizumab îmbunătățește rezultatele tratamentului la pacienții cu artrită reumatoidă refractară la substanțele biologice anti-TNF: rezultate dintr-un studiu randomizat controlat cu placebo multicentric de 24 de săptămâni. 14. Vest S.J. - Secretele reumatologiei, 2008 15. AnnRheumDis 2008; 67: 1516–23. 16. Farmacoterapia rațională a bolilor reumatice: Сompendium / Nasonova VA, Nasonov EL, Alekperov RT, Alekseeva LI. si etc.; Sub total. ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Literra, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. și colab. Dovezi actuale pentru gestionarea artritei reumatoide cu medicamente antireumatice biologice care modifică boala: o literatură sistemică reîncarcă informând recomandările EULAR pentru gestionarea RA. 18. Nasonov E.L. Utilizarea tocilizumab (Actemra) pentru artrita reumatoidă. Reumatologie științifică și practică, 2009; 3 (App. ): 18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Artrita cronică juvenilă și artrita reumatoidă la adulți, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Farmacoterapie rațională a bolilor reumatice, 2005. 21. Reumatologie clinică. Un ghid pentru medicii practicanți. Ed. IN SI. Mazurova - Sankt Petersburg. Folio 2001. P. 116 22. Paul Emery și colab. „Golimumab, anticorp monoclonal uman împotriva factorului de necroză tumorală alfa, injectat subcutanat la fiecare patru săptămâni la pacienții cu artrită reumatoidă activă care nu au fost tratați anterior cu metotrexat, ARTRITA ȘI REUMATISM, Vol. 60, nr. 8, august 2009, pp. 2272-2283, DOI 10.1002 / art. 24638 23. Mark C. Genovese și colab. „Efectul tratamentului cu Golimumab asupra rezultatelor raportate de pacient pentru artrita reumatoidă: rezultate din studiul GO-FORWARD”, J Rheumatol Prima ediție 15 aprilie 2012, DOI: 10.3899 / jrheum.111195 24. Josef S Smolen „Terapia Golimumab la pacienții cu Artrita reumatoidă activă după tratamentul cu inhibitori ai factorilor de necroză tumorală (studiu GO-AFTER): studiu de fază III multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, Lancet 2009; 374: 210-21

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PUNERII ÎN APLICARE A PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor
1. Togizbaev G.A. - Doctor în științe medicale, reumatolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, șef al Departamentului de reumatologie, ASIUV
2. Kushekbaeva A.E. - Candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de reumatologie, AGIUV
3. Aubakirova B.A. - reumatolog șef independent în Astana
4. Sarsenbayuly M.S. - Reumatolog șef independent din regiunea Kazahstanului de Est
5. Omarbekova Zh.E. - Reumatolog șef independent, Semey
6. Nurgalieva S.M. - Reumatolog șef independent din regiunea Kazahstanului de Vest
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Reumatolog șef independent din regiunea Pavlodar

Referent:
Seisenbaev A.Sh Doctor în științe medicale, profesor, șef al modulului de reumatologie al Universității Naționale de Medicină din Kazahia, numit după S.D. Asfendiyarova

Fără declarație de conflict de interese: absent.

Condiții de revizuire a protocolului: disponibilitatea noilor metode de diagnostic și tratament, deteriorarea rezultatelor tratamentului asociate cu utilizarea acestui protocol

Fișiere atașate

Atenţie!

• Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți afecțiuni sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozajul acestuia, ținând cont de boală și de starea corpului pacientului.
• Site-ul MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripțiilor medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Erupție polimorfă
În artrita juvenilă, erupția apare la înălțimea febrei. Mai mult, poate apărea și dispărea periodic. Cu toate acestea, nu este însoțit de mâncărime sau alte disconforturi. Natura erupției cutanate poate fi foarte diversă.

Erupția la artrita reumatoidă juvenilă este de următoarele tipuri:

• o erupție reperată;
• urticarie erupție;
• erupție hemoragică;
• erupție papulară.

Insuficienta cardiaca
În artrita reumatoidă juvenilă, atât mușchiul inimii, cât și membranele care acoperă inima pot fi afectate. În primul caz, boala apare sub formă de miocardită. Miocardita este însoțită de slăbiciune și inadecvare a activității cardiace. Inima, care acționează în mod normal ca o pompă în corp ( pompează sânge în tot corpul), în acest caz nu este capabil să furnizeze oxigen întregului organism. Copiii se plâng de slăbiciune, dificultăți de respirație, oboseală rapidă.
De asemenea, cu artrita reumatoidă, pericardul poate fi deteriorat și cu dezvoltarea pericarditei. Implicarea în procesul patologic atât al mușchiului cardiac, cât și al pericardului se numește miopericardită.

Afectarea plămânilor
Leziunile pulmonare pot apărea sub formă de alveolită sclerozantă sau pleurezie. În primul caz, pereții alveolelor sunt înlocuiți cu țesut conjunctiv. Ca urmare, elasticitatea alveolelor și a țesutului pulmonar în sine scade. În cazul pleureziei, revărsatul se acumulează în cavitatea pleurală ( lichid inflamator), care comprimă treptat plămânul. Atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea caz, principalul simptom este scurtarea respirației.

Sindromul hepatolienal
Sindromul hepatolienal se caracterizează printr-un ficat și splină mărite. Mai des, numai ficatul crește ( hepatomegalie), care se manifestă printr-o durere plictisitoare dureroasă în hipocondrul drept. Dacă și splina se mărește ( splenomegalie), apoi durerea apare și în stânga. Cu toate acestea, la copiii mici, orice durere abdominală este localizată în jurul buricului. Prin urmare, este posibil să se identifice ficatul și splina mărite numai cu un examen fizic în timpul palpării.

Limfadenopatie
Limfadenopatia este un ganglion limfatic mărit. Acele noduri care sunt localizate în apropierea articulației inflamate sunt mărite. Dacă articulațiile temporomandibulare sunt afectate, atunci nodurile cervicale și submandibulare cresc; dacă articulația genunchiului, atunci nodurile poplitee. Astfel, limfadenopatia este reactivă și nu specifică.

Artrita reumatoidă juvenilă poate apărea în mai multe moduri:

• varianta oligoarticulară- cu înfrângerea a două - trei, dar nu mai mult de patru articulații;
• varianta poliarticulară- cu deteriorarea a mai mult de patru articulații;
• varianta de sistem- cu afectarea atât a organelor interne, cât și a articulațiilor.

Care sunt primele simptome ale poliartritei reumatoide?

Grupurile primelor simptome ale poliartritei reumatoide sunt:

• simptome de intoxicație generală a corpului;
• simptome ale leziunilor articulare;
• simptome ale leziunilor extraarticulare.

Simptomele intoxicației generale a corpului cu poliartrită reumatoidă sunt:

• oboseală generală;
• slăbiciune în întregul corp;
• slăbiciune;
• dureri în toate articulațiile și oasele;
• dureri musculare dureroase care pot persista mult timp;
• paloarea pielii feței și a membrelor;
• răceala palmelor și picioarelor;
• transpirația palmelor și a picioarelor;
• scăderea sau pierderea poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• temperatura corporală crescută până la 37,5 - 38 de grade;
• frisoane;
• o creștere a ganglionilor limfatici periferici.

Simptomele leziunilor articulare
Principalele manifestări ale poliartritei reumatoide sunt afectarea articulațiilor. În stadiul inițial al bolii, simptomele articulare sunt cauzate de un proces inflamator activ la nivelul articulațiilor și de periarticularul rezultat ( periarticular) edem.

Primele simptome ale leziunilor articulare în artrita reumatoidă sunt:

• rigiditate dimineața;
• scăderea intervalului de mișcare.

Variante ale leziunilor articulare în artrita reumatoidă

Simptomele nespecifice ale inflamației articulare în artrita reumatoidă sunt:

• dureri articulare la palpare ( dibuite);
• umflarea articulației și a tendoanelor atașate la aceasta;
• creșterea temperaturii locale;
• uneori ușoară roșeață a pielii din jurul articulației.

Dureri articulare
Durerea articulară în artrita reumatoidă este constantă, dureroasă. Puțină activitate fizică și chiar mișcări obișnuite în articulații provoacă dureri crescute. După o încălzire sau la sfârșitul zilei, durerea tinde să se ușureze. Ușurarea nu durează mai mult de 3 până la 4 ore, după care durerea se intensifică din nou. Pentru a reduce durerea, pacientul ține involuntar articulația afectată într-o poziție flexată.

Gama de mișcare scăzută
Datorită edemului periarticular și a durerii în articulațiile inflamate, intervalul de mișcare scade. Acest lucru se observă în special cu înfrângerea articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene ale mâinilor. Pacienții cu poliartrită reumatoidă au dificultăți în abilitățile motorii fine la nivelul mâinilor. Devine dificil pentru ei să fixeze nasturi, să înfige un ac și să țină obiecte mici.

Simptome ale leziunilor extraarticulare
De obicei, în poliartrita reumatoidă, simptomele leziunilor extraarticulare apar în etapele ulterioare ale bolii. Cu toate acestea, unele dintre ele pot fi observate împreună cu primele simptome articulare.

Simptomele leziunilor extraarticulare care pot apărea la începutul bolii sunt:

• noduli subcutanati;
• leziuni musculare;
• vasculită ( inflamație vasculară) piele.

Leziuni musculare
Slăbiciunea musculară este adesea unul dintre primele simptome ale poliartritei reumatoide. Mușchii din apropierea articulațiilor inflamate se atrofiază și se micșorează.

Vasculită cutanată
Vasculita cutanată apare în regiunile distale ale brațelor și picioarelor. Multe puncte maro pot fi văzute pe unghii și vârfurile degetelor.
Artrita reumatoidă, care debutează la nivelul articulațiilor extremităților inferioare, este uneori însoțită de vasculită severă sub formă de ulcere cutanate la nivelul picioarelor.

Care sunt etapele artritei reumatoide?

Etapele clinice ale poliartritei reumatoide sunt:

• primul stagiu- se manifestă prin edem al sacului sinovial al articulației, care provoacă durere, temperatură locală și umflături în apropierea articulației;
• a doua faza- celulele membranei sinoviale sub influența enzimelor inflamatorii încep să se împartă, ceea ce duce la compactarea pungii articulare;
• a treia etapă- există o deformare a articulației ( sau articulații) și pierderea mobilității sale.

• Stadiu timpuriu- durează primele șase luni. În acest stadiu, nu există simptome principale ale bolii, dar se manifestă prin febră periodică și limfadenopatie.
• Etapa extinsă- durează de la șase luni la doi ani. Se caracterizează prin manifestări clinice extinse - există umflături și dureri la nivelul articulațiilor, există modificări în unele organe interne.
• Etapă tarzie- după doi ani sau mai mult de la debutul bolii. Complicațiile încep să se dezvolte.

• Etapa modificărilor radiologice timpurii- caracterizată prin compactarea țesuturilor moi și dezvoltarea osteoporozei periarticulare. Pe filmul cu raze X, acesta arată ca o transparență crescută a oaselor.
• Stadiul modificărilor radiologice moderate- caracterizată printr-o creștere a osteoporozei și adăugarea de formațiuni chistice în oasele tubulare. Tot în această etapă, spațiul comun începe să se îngusteze.
• Etapa modificărilor radiologice pronunțate- manifestată prin prezența unor schimbări distructive. O caracteristică a acestei etape este apariția unor deformări, luxații și subluxații la nivelul articulațiilor inflamate.
• Etapa anchilozei- constă în dezvoltarea fuziunii osoase ( anchiloză) în articulații, de obicei în articulațiile încheieturii mâinii.

Care sunt tipurile de poliartrită reumatoidă?

Tipurile de poliartrită reumatoidă sunt:

• poliartrita- deteriorarea simultană a mai mult de patru articulații;
• oligoartrita- inflamație simultană a 2 - 3 articulații, maxim - 4;
• monoartrita- inflamația unei articulații.

Sindromul Felty
Sindromul Felty este o variantă specială a poliartritei reumatoide, care se caracterizează prin deteriorarea atât a articulațiilor, cât și a organelor interne. Se manifestă prin leziuni articulare severe, ficat și splină mărite, precum și inflamație vasculară ( vasculită). Sindromul Felty este deosebit de dificil din cauza prezenței unui simptom precum neutropenia. Cu neutropenia, leucocitele din sânge scad, motiv pentru care există un risc constant de complicații infecțioase.

Boala Still
În boala Still, artrita este însoțită de febră recurentă și erupții cutanate. Temperatura variază de la 37 la 37,2 grade. În același timp, apare periodic și dispare, adică reapare. Erupția cu boala Still este cu pete mari sau papulare. Factorul reumatoid este negativ.

Artrita reumatoidă juvenilă este, de asemenea, o variantă a poliartritei reumatoide. Acest tip de artrită apare la copii și adolescenți cu vârsta sub 16 ani. Se caracterizează atât prin manifestări articulare, cât și extra-articulare. Dintre simptomele extraarticulare, keratoconjunctivita, sclerita, nodulii reumatoizi, pericardita și neuropatia sunt mai frecvente. Copiii cu artrită juvenilă rămân adesea în urmă în ceea ce privește dezvoltarea fizică.

Care sunt gradele de activitate ale poliartritei reumatoide?

Componentele indicelui DAS sunt:

• bunăstarea generală a pacientului în funcție de scara analogică vizuală;
• numărul articulațiilor umflate;
• numărul articulațiilor dureroase conform indicelui RICHIE;
• ESR ( ).

Există următoarea interpretare a indicelui DAS:

• activitate scăzută cu DAS mai mică de 2,4;
• activitate moderată cu DAS de la 2,4 la 3,7;
• activitate ridicată cu DAS de la 3,7 sau mai mult.

Activitatea artritei reumatoide poate fi evaluată și prin metoda Larsen. Aceasta este o metodă cu raze X care ia în considerare prezența și profunzimea modificărilor distructive. Larsen a identificat șase grade de schimbare - de la 0 ( normă) până la 6 ( gradul de modificări distructive pronunțate). De asemenea, este relevant indicatorul HAQ, care ia în considerare gradul de schimbări funcționale.

În practica de zi cu zi, este mai probabil ca medicul să fie ghidat de clase funcționale. Clasele funcționale reflectă atât gradul de activitate al procesului patologic, cât și corelarea acestuia cu activitățile zilnice ale pacientului.

Există următoarele clase funcționale de artrită reumatoidă:

• 1 clasă- toate mișcările din toate articulațiile sunt salvate fără restricții;
• Clasa a II-a- mobilitate reținută la efectuarea încărcărilor zilnice;
• Gradul 3- capacitatea de a efectua sarcini zilnice este limitată;
• Clasa a IV-a- nu există nicio modalitate de a desfășura activități zilnice.

Ce teste ar trebui făcute pentru artrita reumatoidă?

Printre testele de laborator care sunt prescrise pentru artrita reumatoidă, se pot distinge două grupuri principale:

• analize standard;
• analize de sânge specifice.

Testele standard pentru artrita reumatoidă sunt:

• hemoleucogramă ( analiza generală a sângelui);
• ESR ( viteza de sedimentare a eritrocitelor);
• test de sânge pentru proteina C reactivă;
• identificarea factorului reumatoid.

Modificări patologice în hemoleucogramă în artrita reumatoidă

De obicei, cu artrita reumatoidă, există leucocitoză ușoară și anemie ușoară. Cu cât cursul artritei reumatoide este mai acut și mai sever, cu atât este mai mare numărul de leucocite din sânge.
Cu un curs deosebit de sever al bolii, când procesul inflamator afectează splina, se observă neutropenia și trombocitopenia.

ESR
În artrita reumatoidă, se examinează viteza de sedimentare a eritrocitelor până la fundul eprubetei. Un proces inflamator activ determină o creștere a acestei viteze cu peste 15 milimetri pe oră. Cu un tratament adecvat și regresia bolii, rata de sedimentare a eritrocitelor scade.

Chimia sângelui
Un test biochimic de sânge se face pentru a detecta o creștere a sintezei proteinelor, ceea ce indică o fază activă a inflamației.

Principalele modificări patologice ale testului de sânge biochimic în artrita reumatoidă

Test de sânge proteic C-reactiv
Cu artrita reumatoidă, este necesar un test de sânge pentru a detecta proteina C reactivă. Această proteină este produsă activ în primele 24 până la 48 de ore de la debutul procesului inflamator. Cantitatea de proteină C reactivă din sânge indică severitatea inflamației și riscul progresiei bolii. În artrita reumatoidă, cantitatea de proteină C reactivă este mai mare de 5 miligrame pe litru de sânge.

Dezvăluind factorul reumatoid.
Mai mult de 75% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă au o reacție pozitivă la factorul reumatoid. În mijlocul bolii sale, creditele sale ( niveluri) crește de la 1:32.

Factorul reumatoid este un complex imunitar special care se formează în organism în timpul reacțiilor inflamatorii severe. În timpul inflamației, limfocitele sunt deteriorate ( celule imune ale sângelui), care continuă să sintetizeze proteinele imune. Organismul ia aceste proteine ​​pentru particule străine și dezvoltă factorul reumatoid împotriva lor.

Analize de sânge specifice
Testele de sânge specifice pentru artrita reumatoidă indică prezența unor markeri specifici ai bolii.

Testele de sânge specifice sunt:

• detectarea anticorpilor împotriva peptidei citrullinei ciclice ( anti-SSR);
• determinarea anticorpilor împotriva vimentinei citrullinate modificate ( anti-MCV).

Determinarea anticorpilor împotriva vimentinei citrullinate modificate
Anticorpii împotriva vimentinei citrullinate modificate sunt considerați cei mai specifici markeri în diagnosticul și monitorizarea artritei reumatoide.
Sub acțiunea diferitelor enzime inflamatorii din celulele deteriorate, pe lângă citrulină, se sintetizează o altă proteină specială - vimentina citrullinată modificată. Cea mai mare concentrație a acestei substanțe se găsește în sinovial ( articular) lichid. Sistemul imunitar al organismului produce un număr mare de anticorpi împotriva MVC, care pot fi găsiți în sângele periferic.

Testul anti-MCV poate diagnostica artrita reumatoidă cu o precizie de 99 până la 100%.

Ce este artrita reumatoidă sistemică?

Orice organ sau sistem de organe poate fi afectat.

Manifestările sistemice ale poliartritei reumatoide sunt:

• din partea sistemului cardiovascular- miocardită, pericardită, miopericardită, vasculită, în cazuri rare, leziuni valvulare granulomatoase;
• din sistemul respirator- sindrom Kaplan ( prezența nodulilor reumatoizi în plămâni), bronșiolită, afectarea interstitiului plămânilor;
• din sistemul nervos- neuropatie ( senzoriale sau motorii), mononeurită, mielită cervicală;
• din sistemul limfatic- limfadenopatie;
• din sistemul urinar- amiloidoză renală, nefrită;
• din lateralul pielii- noduli reumatoizi, plasă livedo, îngroșarea pielii, microinfarctiuni multiple în zona patului unghial;
• din partea organelor vizuale- cheratită, conjunctivită, episclerită;
• din partea laterală a sistemului sanguin- anemie, trombocitoză, neutropenie.

Alte manifestări ale poliartritei reumatoide sistemice sunt:

• artrita articulațiilor genunchiului urmată de hallux valgus;
• artrita articulațiilor piciorului cu deformarea degetului mare și subluxarea articulațiilor metatarsofalangiene;
• artrita coloanei cervicale cu subluxare în articulația atlantoaxială ( articulația primei și celei de-a doua vertebre cervicale) și compresia arterei vertebrale;
• deteriorarea aparatului ligamentar - odată cu dezvoltarea bursitei și tendosinovitei, precum și formarea chisturilor sinoviale ( de exemplu, chistul Bakerului pe partea din spate a genunchiului);
• apariția nodulilor reumatoizi în jurul articulațiilor afectate;
• subfebrilă recurentă ( 37 - 37,2 grade) temperatura;
• rigiditate matinală în articulații;
• durere a articulațiilor afectate;
• scăderea puterii la nivelul membrelor;
• erupție polimorfă, rar la adulți, mai des la copii;

Cum se tratează artrita reumatoidă?

Abordările terapeutice pentru artrita reumatoidă sunt:

• terapie medicamentoasă;
• fizioterapie;
• Tratament spa;
• aderarea la un anumit stil de viață.

Tipurile de tratament medicamentos sunt:

• terapie antiinflamatoare;
• terapie de bază;
• terapie locală.

Terapia de bază
Medicamentele pe baza cărora se efectuează terapia de bază sunt principalele în tratamentul poliartritei. Aceste medicamente vizează cauza principală a bolii. Un astfel de tratament nu dă un rezultat rapid și debutul unui efect pozitiv este posibil nu mai devreme de o lună. Cu medicamente selectate corect, terapia de bază permite obținerea unei remisii stabile la majoritatea pacienților.

Terapia locală
Tratamentul local este un adjuvant al terapiei obișnuite pentru artrita reumatoidă.

Tratamentele topice sunt:

• Aplicații pe bază de medicamente- ajută la reducerea inflamației și au un efect analgezic.
• Frecarea cu unguente și geluri- frecat în zona articulației afectate, ajutând la netezirea simptomelor procesului inflamator. Un astfel de tratament este eficient în stadiile incipiente ale bolii.
• Administrarea intra-articulară a medicamentului- vă permite să afectați direct articulațiile afectate. Pentru tratament sunt utilizate diverse medicamente, substanțe biologic și chimic active.

Tipurile de fizioterapie sunt:

• electroforeză- introducerea medicamentelor prin piele folosind un curent electric;
• fonoforeză- injectarea de medicamente prin piele prin ultrasunete;
• iradiere ultravioletă- expunerea la zona afectată cu unde ultraviolete de unde diferite;
• darsonvalizare- procedura se bazează pe aplicarea unui curent pulsat;
• diatermie- încălzirea articulației bolnave cu un curent electric;
• ozokerit- comprese termice bazate pe resurse naturale;
• crioterapie- expunere generală sau locală la frig;
• terapia cu laser- utilizarea energiei luminoase în scopuri medicinale.

Interventie chirurgicala
Tratamentele chirurgicale sunt utilizate pentru conservarea, restabilirea sau îmbunătățirea funcției articulare. Într-un stadiu incipient al bolii, se efectuează un tratament preventiv, în timpul căruia membrana articulațiilor afectate este excizată. În prezența unor deformări persistente în articulații, pacientul este indicat pentru intervenții chirurgicale reconstructive. În cursul unor astfel de manipulări, împreună cu excizia cochiliei, secțiunile modificate ale țesutului articular sunt îndepărtate. Simularea noilor suprafețe articulare, înlocuirea părților individuale ale articulației cu implanturi, limitarea mobilității articulațiilor poate fi realizată.

Tratament spa
Tratamentul sanatoriu este indicat atunci când se obține o îmbunătățire a stării pacientului pentru a stabili rezultatele obținute în cursul tratamentului. Cele mai eficiente sunt spa-urile unde accentul este pus pe băile minerale.

• soluție salină;
• radon;
• sulfat de hidrogen;
• iod-brom.

• respectarea unei diete;
• prevenirea supraponderalității;
• restricționarea tutunului și a produselor care conțin alcool;
• odihnă în timp util;
• prevenirea bolilor infecțioase;
• practicarea sporturilor permise ( înot, aerobic, mers pe jos).

Ce medicamente se utilizează pentru tratarea artritei reumatoide?

În tratamentul artritei reumatoide, se utilizează următoarele grupe de medicamente:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS);
• glucocorticoizi ( GK);
• imunosupresoare;
• antimetaboliți.

Medicamente utilizate pentru tratarea artritei reumatoide

După 20 de ani de la debutul bolii, 50 până la 80 la sută dintre pacienți sunt invalizi.

Principiile de bază ale tratamentului pentru artrita reumatoidă sunt următoarele:

• obiectivul principal al tratamentului este realizarea remisiunii, completă sau parțială;
• tratamentul se efectuează sub supravegherea strictă a unui reumatolog și terapeut de familie;
• injecțiile intravenoase, picăturile cu medicamente de bază se efectuează numai într-un spital sub supravegherea unui medic;
• se acordă preferință monoterapiei ( tratament unic medicamentos), și numai în caz de ineficiență trec la terapia combinată;
• în paralel, se efectuează prevenirea complicațiilor ( complicații infecțioase, cardiovasculare, anemie);
• Terapia cu AINS se efectuează simultan cu tratamentul de bază;
• tratamentul cu medicamente de bază este prescris cât mai devreme posibil; se recomandă începerea terapiei de bază în termen de trei luni de la debutul primelor simptome;
• eficacitatea metodei de tratament aplicate este evaluată conform standardelor internaționale.

Regulile dietei pentru artrita reumatoidă sunt:

• excluderea alimentelor care provoacă alergii;
• înlocuirea cărnii cu produse lactate și vegetale;
• inclusiv suficiente fructe și legume;
• reducerea sarcinii pe rinichi, ficat și stomac;
• consumul de alimente cu un conținut ridicat de calciu;
• refuzul alimentelor care determină excesul de greutate.

Alimentele alergene includ:

• citrice ( portocale, grapefruit, lămâi, mandarine);
• tot laptele ( vacă, capră);
• cereale ( secară, grâu, ovăz, porumb);
• culturi de umbră de noapte ( roșii, cartofi, ardei, vinete).

Înlocuirea cărnii cu produse lactate și vegetale
Conform statisticilor medicale, aproximativ 40% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă raportează o îmbunătățire a stării lor atunci când renunță la carne. Prin urmare, mai ales cu o exacerbare a bolii, este necesar să se excludă sau să se limiteze pe cât posibil utilizarea vaselor care includ carnea oricăror animale sălbatice sau domestice.

Este necesar să se compenseze lipsa de carne din dietă cu alimente care conțin o cantitate mare de proteine. În absența alergiilor, produsele lactate pot fi o sursă de proteine. De asemenea, ar trebui să mănânci o cantitate suficientă de pește gras.

• leguminoase ( fasole, naut, linte, soia);
• ouă ( pui, prepeliță);
• nuci ( migdale, arahide, alune, nuci);
• uleiuri vegetale ( măsline, semințe de in, porumb);
• un pește ( macrou, ton, sardină, hering).

Produsele pe bază de plante utile pentru consum sunt:

• brocoli;
• Varză de Bruxelles;
• morcov;
• dovleac;
• dovlecel;
• salata de frunze;
• avocado;
• mere;
• pere;
• căpșune.

Produsele care trebuie excluse sunt:

• condimente fierbinți, amelioratori de aromă, aditivi alimentari;
• produse conservate din fabrică;
• bulionuri bogate;
• unt, margarină, untură;
• cacao, ciocolată;
• cafea și ceai puternic preparate;
• bauturi carbogazoase.

Consumați alimente bogate în calciu
Medicamentele luate în timpul tratamentului artritei reumatoide duc la deficit de calciu, care poate provoca osteoporoză ( fragilitate și densitate osoasă scăzută). Prin urmare, dieta pacienților ar trebui să includă alimente bogate în acest element.

Sursele de calciu sunt:

• lactate;
• produse din soia;
• leguminoase ( fasole);
• nuci ( migdale, nuci de brazil);
• seminte ( semințe de mac, susan);
• verdeață cu frunze ( patrunjel, salata verde, rucola).

Evitarea alimentelor supraponderale
Pacienții cu poliartrită reumatoidă își limitează activitatea fizică, ducând la excesul de greutate. Excesul de greutate pune presiune pe articulațiile dureroase. Prin urmare, dieta acestor persoane ar trebui să conțină o cantitate redusă de calorii. Pentru a face acest lucru, este necesar să reduceți cantitatea de carbohidrați rafinați consumați, care se găsesc în zahăr, făină și ulei vegetal rafinat. De asemenea, ar trebui să vă limitați aportul de alimente bogate în grăsimi.

Alimentele bogate în calorii sunt:

• pizza, hamburgeri, hot dog;
• briose, prajituri, produse de patiserie;
• pulbere și băuturi carbogazoase;
• chipsuri, biscuiti, cartofi prajiti;
• gem, gem, gemuri.

Care sunt complicațiile artritei reumatoide?

Complicațiile artritei reumatoide sunt:

• deteriorarea articulațiilor și a aparatului locomotor;
• leziuni ale pielii;
• boli oculare;
• patologia sistemului cardiovascular;
• disfuncție a sistemului nervos;
• leziuni ale sistemului respirator;
• disfuncție a tractului gastro-intestinal;
• probleme mentale;
• alte patologii.

Tulburările musculo-scheletice sunt:

• modificări patologice în țesutul muscular datorate malnutriției;
• bursită ( inflamația capsulelor articulare);
• tendinită ( inflamația tendoanelor);
• sinovită ( inflamația mucoasei articulațiilor);
• deteriorarea articulațiilor din laringe ( provoacă dificultăți de respirație, bronșită, modificări ale vocii).

Alte probleme ale pielii asociate cu această boală sunt:

• îngroșarea sau epuizarea pielii;
• arterita digitală ( necroză mică în zona patului unghial);
• mesh livedo ( vase de sânge foarte translucide datorită subțierii pielii);
• culoarea albăstruie a pielii degetelor și a picioarelor;
• gangrena degetelor.

Patologia sistemului cardiovascular
Cu artrita reumatoidă la mulți pacienți între pericard ( coaja inimii) și inima acumulează lichid, ceea ce duce la pericardită ( inflamația pericardului). În unele cazuri, se poate dezvolta un proces inflamator în membrana mijlocie a inimii ( miocardită). Artrita reumatoidă crește probabilitatea apariției bolilor, cum ar fi atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale. O altă complicație periculoasă a acestui tip de artrită este inflamația vaselor de sânge mici.

Disfuncția sistemului nervos
Ca urmare a comprimării trunchiurilor nervoase din zona articulațiilor, pacienții dezvoltă dureri la nivelul extremităților inferioare și superioare, care se intensifică noaptea.

Alte tulburări ale sistemului nervos sunt:

• parestezie ( sensibilitate afectată);
• arsură, răceală a mâinilor și picioarelor;
• tulburări de mișcare;
• atrofie musculară;
• mielita cervicală ( inflamația măduvei spinării cervicale).

Tulburări ale sistemului respirator
Procesul inflamator în artrita reumatoidă poate provoca pleurezie ( inflamația membranei care înconjoară plămânii). În unele cazuri, nodulii reumatoizi se pot dezvolta în plămâni. Aceste formațiuni duc uneori la infecții pulmonare, tuse de sânge și acumularea de lichide între piept și mucoasa pulmonară. Această formă de artrită poate provoca, de asemenea, hipertensiune pulmonară și boli pulmonare interstițiale (ulcer peptic al stomacului sau duodenului. Pot apărea complicații periodice, cum ar fi sângerări gastro-intestinale.

Probleme mentale
Una dintre complicațiile mentale ale poliartritei reumatoide este depresia. Necesitatea utilizării sistematice a medicamentelor puternice, restricțiile și incapacitatea de a duce o viață normală determină modificări negative în mediul emoțional al pacientului. Conform statisticilor, 11% dintre pacienți prezintă semne de depresie în formă moderată sau severă.

Alte patologii

Bolile care provoacă artrita reumatoidă sunt:

• splenomegalie ( mărirea splinei);
• limfadenopatie periferică ( o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici periferici);
• tiroidita autoimună ( boala tiroidiană autoimună).

Care este prognosticul pentru artrita reumatoidă?

Motive pentru un prognostic slab

Motivele care afectează negativ prognosticul includ:

• sexul feminin al pacientului;
• Varsta frageda;
• exacerbare care durează cel puțin 6 luni;
• inflamație a mai mult de 20 de articulații;
• test seropozitiv pentru factorul reumatoid la debutul bolii;
• viteza crescută de sedimentare a eritrocitelor;
• concentrație mare de proteină C reactivă ( substanță indicativă a inflamației) în serul sanguin;
• o cantitate mare de haptoglobină ( o proteină formată în faza acută a inflamației) în plasmă;
• transportator HLA-DR4 ( antigen care indică o predispoziție la un curs sever al bolii și susceptibilitate scăzută la medicamente de bază).

În fiecare an, din numărul total de pacienți cu această boală, de la 5 la 10 la sută dintre pacienți devin invalizi. La 15 - 20 de ani de la debutul bolii, majoritatea covârșitoare a pacienților este diagnosticată cu un stadiu sever de poliartrită reumatoidă, care este însoțit de imobilitate a articulațiilor individuale.

Moartea în poliartrita reumatoidă
Moartea în artrita reumatoidă se încheie în aproximativ 15 - 20 la sută din cazuri. Moartea apare din cauza proceselor infecțioase ( pneumonie, pielonefrita), patologii ale tractului gastro-intestinal ( sângerare, perforație), accidente cardiovasculare ( infarct miocardic, accident vascular cerebral). O cauză comună de deces în artrita reumatoidă este agranulocitoza ( o afecțiune în care nivelul leucocitelor din sânge scade) pe fondul căruia se dezvoltă puternice procese septice și purulente.

În general, speranța de viață a pacienților cu poliartrită reumatoidă este cu 3-5 ani mai mică în comparație cu alte persoane.

Artrita reumatoidă este o formă cronică sistemică de inflamație articulară, în care sistemul imunitar distruge nu numai sinoviul, ci și alte țesuturi conjunctive (inclusiv organele interne). La femei, apare de 3 ori mai des și afectează, de asemenea, până la 5% din populație după 60 de ani.

Tratamentul bolii este complex și aproape întotdeauna pe tot parcursul vieții și orice medic selectează un regim de tratament pe baza ghidurilor clinice general acceptate de medici.

Pentru început, vom vorbi pe scurt despre modul în care se realizează standardul și despre ce metode de examinare suplimentare ajută la stabilirea unui diagnostic precis.

Teste de laborator

Dacă se suspectează RA, un reumatolog prescrie studii:

• sânge și urină (clinică generală);
• fecale pentru sânge ocult;
• asupra activității enzimelor hepatice (ALT și AST);
• pentru prezența proteinei C-reactive (prescurtat C-RB) și a factorului reumatoid (prescurtat RF);
• la nivelul ADC;
• test biochimic de sânge (determinarea proteinelor totale, ureei, trigliceridelor, colesterolului, bilirubinei, creatininei, glucozei);
• micro-reacție a sângelui (reacție de precipitare) pentru a detecta sifilisul.

Dacă pacientul este în vizită pentru prima dată, atunci este examinat și pentru prezența infecțiilor genitale prin metoda testului imunosorbent legat de enzime (ELISA) - chlamydia, trichomoniasis, gonoreea. Tratați boli cu transmitere sexuală identificate înainte de inițierea terapiei cu artrită.

În plus, în timp ce stau în spital, fac teste pentru hepatită, infecție cu HIV, proteinurie zilnică și biopsie pentru tulburări ale metabolismului proteinelor (amiloidoză).

Cercetare hardware

Dintre metodele instrumentale în diagnosticul și monitorizarea cursului RA, sunt utilizate următoarele:

• Radiografia mâinilor în fiecare an, articulațiile pelvine și alte articulații, după cum se indică;
• FGDS (fibrogastroduodenoscopie) - examinarea mucoasei intestinale și a stomacului;
• Ecografia rinichilor și a organelor abdominale;
• fluorografia toracică;

În plus, pot prescrie trecerea ECHO-KG, tomografie computerizată a regiunii toracice.

Criterii de diagnostic ale Ligii Americane de Reumatologie

Acestea sunt în general acceptate și utilizate de către medici din toate țările:

• înfrângerea a trei sau mai multe articulații;
• rigiditate dimineața;
• inflamație simetrică a articulațiilor;
• deteriorarea mâinilor;
• conținut crescut de RF în sânge;
• prezența nodulilor reumatoizi subcutanati;
• Modificări cu raze X - osteoporoză a oaselor în apropierea articulațiilor, prezența chisturilor, eroziuni.

Pentru a face un diagnostic, trebuie găsite cel puțin 4 din cele 7 criterii enumerate.

Manifestări extraarticulare

De asemenea, este necesar să se acorde atenție modificărilor din afara articulațiilor, care deseori indică dezvoltarea activă a poliartritei reumatoide:

• Oboseală, oboseală, scădere în greutate, febră slabă (pot apărea deja în stadiile incipiente).
• Din partea inimii și a vaselor de sânge: vasculită, ateroscleroză, pericardită, granulomatoză valvulară.
• Noduli subcutanați, ușoară necroză tisulară lângă patul unghial, îngroșarea pielii.
• Din partea ochilor: sclerită, cheratopatie ulcerativă, cheratoconjunctivită, scleromalacie.
• Deteriorarea țesutului nervos: mielita regiunii cervicale, neuropatie, mononeurită.
• Nefrită, amiloidoză, vasculită renală.
• Anemie, neutropenie, trombocitoză.

Cu boli infecțioase severe și leziuni cardiace, prognosticul artritei reumatoide este semnificativ agravat.

Nu există nici un remediu pentru artrita reumatoidă. Prin urmare, sarcina principală a tratamentului este obținerea unei remisii complete sau cel puțin reducerea frecvenței recidivelor.

Tacticile generale ale tratamentului medicamentos

Regimul de tratament pentru medicamentele RA se bazează pe mai multe reguli. În primul rând, cu cât începe mai devreme utilizarea medicamentelor de bază (DMARD), cu atât tratamentul va avea mai mult succes.

Factorii de dezvoltare nefavorabilă a bolii trebuie luați în considerare - o creștere a ratei de sedimentare a proteinelor eritrocitare și C-reactive, valori ridicate ale RF și distrugerea rapidă a articulațiilor. În astfel de situații, medicamentul ales este Metotrexatul citostatic. Încep să o administreze la 7,5 mg pe săptămână, crescând doza la 25 mg / săptămână pe parcursul a 3 luni.

Important! Activitatea tratamentului cu medicamente de bază ar trebui să fie deosebit de ridicată dacă au trecut mai mult de șase luni între primele simptome și începutul terapiei.

În cele din urmă, eficacitatea măsurilor terapeutice este evaluată prin studii sistematice de laborator și instrumentale. Tratamentul unui pacient cu RA trebuie să fie cât mai individual posibil, dacă este necesar, sunt implicați specialiști din alte profiluri.

Terapia non-medicamentoasă

Pe lângă medicamente, metodele auxiliare de tratament au o mare importanță. În primul rând, aceasta este fizioterapia:

• expunerea la laser;
• proceduri termice (aplicații cu argilă, parafină, ozokerită, încălzire cu sare, dispozitive speciale);
• crioterapie pentru ameliorarea durerii;
• electroforeza cu medicamente;
• ecografie.

• repaus la pat și spitalizare;
• administrarea de antibiotice din seria penicilinei timp de 14 zile;
• medicamente antiinflamatoare (GCS Prednisolon până la 40 mg pe zi în comprimate; când începeți să luați în primele zile ale bolii, puteți evita bolile de inimă);
• dacă se exprimă durerea articulară, atunci se utilizează suplimentar AINS;
• în absența efectului GCS, sunt prescrise imunosupresoare slabe (Delagil, Plaquenil).

Tratați reumatismul acut timp de cel puțin 8 săptămâni, subacut - de 2 ori mai mult.

Artrita reumatoidă juvenilă la copii: tratamentul formei sistemice

Soiul sistemic are trăsături distinctive:

• apare înainte de vârsta de 16 ani;
• afectarea cronică a articulațiilor;
• două săptămâni de febră;
• splenomegalie (splină mărită) și / sau hepatomegalie (ficat mărit);
• erupție eritematoasă tranzitorie;
• limfadenopatie.

Terapia standard nu este întotdeauna eficientă în JA sistemică. Include AINS, perfuzie intravenoasă de imunoglobulină, corticosteroizi orali și citostatice. Astăzi, medicii caută noi metode de tratare a acestei artrite, iar agenții biologici, în special Actemra (Tocilizumab), au devenit o soluție eficientă la această problemă. Conform cercetărilor, un rezultat pozitiv al terapiei este observat la 98% dintre pacienți (conform Jurnalului Medical Rus nr. 30 din 13.11.2012).

Video util

Medicii vorbesc despre complicațiile artritei reumatoide în cadrul programului „Despre cel mai important lucru”.

Concluzie

Artrita reumatoidă necesită tratament pe termen lung și o selecție atentă a medicamentelor. Baza terapiei este alcătuită din medicamente de bază, AINS, glucocorticosteroizi și, dacă este necesar, medicamente biologice. Regimul de terapie este ales numai de un specialist în conformitate cu liniile directoare clinice general acceptate.

Artrita reumatoidă a mâinii

Conform ghidurilor clinice, artrita reumatoidă este o patologie reumatică autoimună de etiologie necunoscută, care se manifestă prin inflamația cronică a articulațiilor osoase și leziuni sistemice ale sistemelor și organelor. Cel mai adesea, boala începe cu deteriorarea uneia sau mai multor articulații. Se caracterizează prin predominarea sindromului durerii de intensitate variabilă, rigiditate, simptome generale de intoxicație.

Principiile de bază ale diagnosticului

Conform ghidurilor clinice, diagnosticul artritei trebuie efectuat într-un mod cuprinzător. Înainte de a pune un diagnostic, este necesar să se analizeze starea generală a pacientului. Colectați anamneza, efectuați analize de laborator și instrumentale, trimiteți pacientul pentru consultare cu specialiști îngustați (dacă este necesar). Pentru a face un diagnostic de poliartrită reumatoidă, trebuie îndeplinite principalele criterii:

• Prezența a cel puțin o articulație cu semne de inflamație la examinarea fizică.
• Excluderea altor patologii ale articulațiilor osoase (pe baza analizelor și a altor semne).
• Conform recomandărilor clinice bazate pe o clasificare specială, obțineți minimum 6 puncte (punctele sunt date pe baza tabloului clinic, a severității procesului și a sentimentelor subiective ale pacientului).

1. Examenul fizic: colectarea istoricului de lichide, istoricul medical, examinarea pielii și a mucoaselor. Examinarea sistemelor cardiovasculare, respiratorii, digestive.
2. Date de laborator (KLA: o creștere a numărului de leucocite, VSH în timpul unei exacerbări a bolii, analiza b / x: prezența factorului reumatoid, CRP, o creștere a acizilor sialici, seromucoid). Cu un stadiu avansat de poliartrită reumatoidă, este posibilă o creștere a altor indicatori: CPK, ALT, AST, uree, creatinină etc.
3. Studiile instrumentale includ radiografia articulațiilor, diagnosticarea cu ultrasunete. O metodă suplimentară este imagistica prin rezonanță magnetică a articulației necesare.

Medicul efectuează o ecografie a mâinii.

Cum altfel să detectăm boala la timp

Diagnosticul obligatoriu al procesului patologic, conform ghidurilor clinice, include radiografii de sondaj ale picioarelor și mâinilor. Această metodă se efectuează atât în ​​stadiul inițial al bolii, cât și pentru pacienții cronici anual. Ca o observare dinamică a cursului procesului patologic. Semnele tipice de dezvoltare a leziunilor reumatoide sunt: ​​îngustarea spațiului articular, semne de osteoporoză, pierderea osoasă etc. RMN este cea mai sensibilă și indicativă metodă în reumatologie. Pe baza acestuia, se poate spune despre etapă, neglijarea procesului, prezența eroziunilor, contracturilor etc. Cel mai adesea, se efectuează ultrasunete ale mâinilor sau picioarelor și ultrasunete ale articulațiilor mari. Această metodă oferă informații despre prezența lichidului și a inflamației în capsula articulară. Starea articulațiilor și prezența unor formațiuni suplimentare pe ele.

Utilizarea metodelor de diagnostic de mai sus, conform ghidurilor clinice, oferă informații valoroase despre gradul și stadiul, precum și exacerbarea procesului. Datorită metodelor suplimentare, pot fi determinate chiar și cele mai inițiale semne ale bolii. Pe baza datelor obținute, reumatologul diagnostică boala și prescrie un tratament specific. Iată un exemplu de formulare corectă a diagnosticului (date din ghidurile clinice):

Artrita reumatoidă seropozitivă (M05.8), stadiu incipient, activitate II, neerozivă (stadiul de raze X), fără manifestări sistemice, ACCP (+), FC II.

Conform celor mai recente recomandări clinice, numirea tratamentului pentru boală - artrita reumatoidă este posibilă numai la trecerea examenului de către un reumatolog, toate procedurile de diagnostic și efectuarea unui diagnostic precis. În niciun caz nu trebuie să luați medicamente pentru artrită pe cont propriu, doar un medic - un terapeut sau un medic - reumatolog poate prescrie o terapie competentă.

Diagnosticul diferențial al patologiei reumatoide pe baza ghidurilor clinice.

Tendințe actuale în tratamentul artritei reumatoide

Un reumatolog examinează mâna pacientului.

Conform ghidurilor clinice, scopul principal al tratamentului medicamentos pentru artrita reumatoidă este reducerea activității procesului inflamator. Și, de asemenea, realizarea remisiunii bolii. Un medic - un reumatolog ar trebui să efectueze și să prescrie un tratament. La rândul său, el poate îndruma pacientul la consultații cu alți specialiști îngustați: traumatologi-ortopezi, neurologi, psihologi, cardiologi etc.

De asemenea, un reumatolog ar trebui să poarte o conversație cu fiecare pacient cu privire la momentul prelungirii remisiunii bolii. Prevenirea recidivelor include: respingerea obiceiurilor proaste, normalizarea greutății corporale, activitate fizică constantă de intensitate scăzută, îmbrăcăminte caldă în timpul iernii, precauție atunci când vă implicați în sporturi traumatice.

• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (nimesulidă, ketorol) sunt utilizate pentru ameliorarea tuturor semnelor procesului inflamator. Acestea sunt utilizate atât parenteral, cât și sub formă de tablete.
• Analgezicele (analgin, baralgin) trebuie utilizate pentru durere în faza acută a bolii.
• Medicamentele hormonale din seria glucocorticoizi (metilprednisolonă, dexametazonă) sunt utilizate în vederea efectelor secundare cu o imagine clinică pronunțată a bolii. Și, de asemenea, într-un stadiu avansat. Acestea sunt utilizate sub formă de tablete, intravenos, intramuscular, precum și injecții intraarticulare.
• Medicamentele antiinflamatoare de bază (metotrexat, leflunomidă), conform recomandărilor clinice, afectează prognosticul și evoluția procesului patologic. Acestea suprimă distrugerea țesutului osos și al cartilajului. Sunt folosite cel mai adesea parenteral.
• Medicamente biologice modificate genetic (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Conform ghidurilor clinice, numirea terapiei suplimentare: multivitamine, relaxante musculare, blocante ale pompei de protoni, antihistaminice, poate reduce semnificativ riscul efectelor secundare ale medicamentelor de bază de terapie. Și, de asemenea, pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului și prognosticul bolii.

Rolul bolii în societatea modernă

Artrita reumatoidă este o afecțiune patologică gravă care apare cu perioade de exacerbare și remisie. Faza acută, conform ghidurilor clinice, este întotdeauna însoțită de dureri și inflamații severe. Aceste simptome afectează semnificativ performanța și starea generală a pacienților. Perioadele de calmare a exacerbării se caracterizează prin absența sau ușoara severitate a simptomelor inflamației. Prevalența bolii artritei reumatoide, conform ultimelor recomandări clinice, în rândul populației generale de oameni este de aproximativ 1-2%. Boala începe adesea la vârsta mijlocie (după 40 de ani), dar toate grupele de vârstă pot fi afectate (de exemplu, artrita reumatoidă juvenilă). Femeile se îmbolnăvesc de 1,5-2 ori mai des decât bărbații.

Când contactați un specialist în stadiul inițial al bolii, diagnosticul competent și tratamentul în timp util, precum și când sunt respectate toate recomandările medicului, este posibil să se mențină remisiunea bolii timp de câțiva ani și să se întârzie pierderea capacității de muncă și activitate fizică de mai mulți ani.

Momentul tratamentului este foarte important în prezicerea artritei reumatoide. Cu cât diagnosticul și medicația sunt luate mai devreme, cu atât boala progresează mai ușor și apar perioade mai lungi de remisie. Odată cu diagnosticarea tardivă a bolii, există o mare probabilitate de invaliditate precoce și distrugerea rapidă a articulațiilor.

Concluzie

În ciuda dezvoltării medicinei și a reumatologiei, în special, în comunitatea științifică modernă există încă dispute cu privire la originea, dezvoltarea și tratamentul artritei reumatoide. Această afecțiune nu are profilaxie specifică și este aproape imposibil să se prevadă apariția acesteia. Cu toate acestea, există măsuri care pot ajuta la reducerea riscului de a dezvolta această boală. Aceste măsuri includ: întărirea propriei imunități, tratarea în timp util a bolilor infecțioase, remedierea focarelor de inflamație, respingerea obiceiurilor proaste, respectarea elementelor de bază ale unei nutriții adecvate, controlul greutății corporale, consumul suficient de legume și fructe. Citiți despre aceste fundamente importante ale dezvoltării personale pe portalul ZhitVkaif. Și, de asemenea, va fi corect să faceți examinări preventive de către un terapeut și pediatru (în cazul artritei reumatoide juvenile). Când vine vorba de copii, toate informațiile de care aveți nevoie sunt colectate pe site-ul web al Universității de Educație Sharkun.

Confruntată cu una sau alta boală articulară, o persoană este interesată în primul rând de ce medicamente antiinflamatorii ar trebui să utilizeze pentru a elimina rapid simptomele. Și, deși farmaciile oferă multe medicamente, nu toate sunt la fel de sigure, lucru care trebuie luat în considerare înainte de a începe tratamentul.

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
• • Inhibitori COX-1
  • Inhibitori COX-2: AINS de nouă generație
• Concluzie

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Cel mai adesea, medicii prescriu aceste medicamente pentru tratamentul artritei și osteoartritei. Proprietățile medicinale ale acestor medicamente sunt asociate cu capacitatea lor de a reduce nivelul inflamației articulațiilor, precum și durerea.

Nu există hormoni în compoziția AINS, în ce fel diferă de medicamentele antiinflamatoare hormonale. În plus, au mult mai puține contraindicații, ceea ce le face mai sigure pentru tratamentul articulațiilor.

Ce este important să știe un pacient înainte de a utiliza AINS pentru tratamentul articulațiilor?

Lista AINS pentru bolile articulare

Medicamentele din această categorie pot fi clasificate în două grupe:

• inhibitori ai ciclooxigenazei 1 (COX-1);
• inhibitori de ciclooxigenază tip 2 (COX-2).

Inhibitori COX-1

Este unul dintre primele medicamente utilizate în medicină pentru tratarea multor boli. A fost inventat acum mai bine de 100 de ani și astăzi rămâne încă la cerere, chiar și având în vedere că astăzi sunt disponibile multe medicamente mai moderne și eficiente. Prin urmare, atunci când începeți tratamentul osteoartritei, este necesar în primul rând să începeți să luați aspirină.

Acest medicament are o gamă largă de efecte, dar efectul pozitiv al utilizării sale în tratamentul artrozei și artritei este neglijabil. Prin urmare, la câteva săptămâni după administrarea acestuia, sunt prescrise în schimb alte medicamente, uneori abandonează complet aspirina în favoarea celor mai moderne.

Nu merită riscul de a începe să luați aspirină pentru artrită, persoanele care au boli de sânge. Aici, efectul negativ al acestui medicament poate apărea datorită capacității sale de a încetini coagularea sângelui.

Diclofenac

Mulți experți recomandă cel mai adesea utilizarea acestui medicament special din categoria AINS, care a fost creat în anii 60 ai secolului trecut. În farmacii, este oferit sub formă de tablete și unguente. Proprietățile medicinale ale acestui medicament pentru tratamentul artrozei sunt asociate cu capacitatea sa de a suprima durerea și de a combate inflamația.

În farmacii, este prezentat sub mai multe nume:

• Ortofen;
• Dolex;
• Diclonat;
• Naklofen și alții.

Ibuprofen

Cu ajutorul acestui medicament, este imposibil să se realizeze o eliminare atât de rapidă a sindromului inflamator și al durerii, decât cu utilizarea altor medicamente, inclusiv indometacin. Cu toate acestea, acesta continuă să fie utilizat datorită toleranței sale bune de către majoritatea pacienților.

În farmacii, acest medicament este prezentat sub diferite nume - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik etc.

Indometacin

Acest remediu este, de asemenea, inclus în lista must-have-urilor pentru tratamentul artritei datorită capacității sale de a suprima rapid simptomele durerii. În farmacii, este oferit sub formă de tablete cu greutatea de 25 g, precum și geluri, unguente și supozitoare rectale. Dar trebuie utilizat cu precauție datorită numeroaselor efecte secundare. Rămâne la cerere datorită capacității sale de a elimina rapid simptomele artritei și ale artrozei articulațiilor. Mulți oameni sunt atrași de costul său accesibil - un pachet de tablete costă 15-50 de ruble.

În funcție de producător, acest medicament poate avea nume diferite - Indovazin, Metindol, Indocollir etc.

Ketoprofen

Împreună cu medicamentele de mai sus, ketoprofenul este de obicei inclus în grupul de medicamente AINS neselective. Are aproape același efect ca ibuprofenul și este disponibil comercial sub formă de tablete, geluri, aerosoli, creme și soluții pentru uz extern.

În farmacii, este oferit sub diferite denumiri - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid etc.

Inhibitori COX-2: AINS de nouă generație

O caracteristică a medicamentelor din acest grup de AINS este efectul lor selectiv asupra organismului. Datorită acestei caracteristici, afectarea tractului gastro-intestinal este minimizată. De asemenea, are o portabilitate mai bună. Se crede că anumite medicamente din categoria COX-1 sunt capabile să provoace daune semnificative țesutului cartilajului. Dar medicamentele din grupul COX-2 nu au un efect atât de negativ, de aceea se recomandă utilizarea acestora în astfel de situații, în primul rând în tratamentul artrozei.

Dar aceste medicamente au și dezavantajele lor. Deși aceste medicamente nu afectează stomacul atunci când sunt luate mult timp, utilizarea lor poate afecta sistemul cardiovascular.

Este obișnuit să se includă pe lista medicamentelor din această categorie: meloxicam, nimesulidă, celecoxib, etoricoxib etc.

Meloxicam

Printre preparatele care conțin această substanță activă, movalis este destul de obișnuit. În comparație cu diclofenacul și indometacina, acest medicament este permis să fie luat pentru o lungă perioadă de timp - tratamentul poate fi continuat chiar și pentru mulți ani. Dar, în orice caz, trebuie să fii monitorizat în mod regulat de către un medic.

În farmacii, acest medicament este oferit sub formă de tablete, supozitoare rectale, unguente și soluție pentru injecție intramusculară. Experții recomandă utilizarea tabletelor în principal datorită efectului lor de lungă durată. De obicei, trebuie să luați un comprimat doar dimineața sau la culcare pentru ca acesta să funcționeze în ziua următoare.

În farmacii, acest medicament este oferit sub diferite nume - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek etc. În țara noastră, mulți oameni îl cunosc sub numele de Movalis.

Celecoxib

Producătorul acestui medicament este compania farmaceutică Pfizer, care la lansat inițial sub numele Celebrex. Acest medicament este solicitat datorită capacității sale de a ameliora rapid simptomele inflamației și durerii în boli precum artrita și artrozele. Nu are efecte secundare puternice care ar putea afecta negativ mucoasa gastrică și gastro-intestinală. În farmacii, este oferit sub formă de capsule cu greutatea de 100 și 200 mg.

Nimesulidă

Acest medicament sa dovedit a fi un remediu pentru ameliorarea simptomelor durerii și a inflamației articulare, ceea ce îl face o opțiune excelentă pentru tratarea artrozei articulațiilor. Este apreciat de experți pentru proprietățile sale antioxidante, precum și capacitatea de a încetini acțiunea substanțelor care distrug țesutul cartilajului, fibrele de colagen și proteoglicanii.

În rețeaua de farmacii, acest medicament pentru tratamentul articulațiilor este oferit sub diferite forme: gel pentru uz extern, tablete pentru uz intern și resorbție, precum și granule care sunt utilizate pentru prepararea soluțiilor.

În farmacii, medicamentul este oferit sub mai multe nume - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid etc.

Concluzie

Bolile articulațiilor sunt însoțite de simptome foarte neplăcute, care provoacă mari inconveniente oamenilor. Prin urmare, este necesar să începeți tratamentul cât mai curând posibil, a cărui eficacitate depinde în mare măsură de selecția corectă a medicamentelor. Astăzi, farmaciile oferă o gamă largă de medicamente pentru tratamentul artritei și artrozei.

Este necesar să utilizați oricare dintre medicamentele prezentate numai la recomandarea unui medic. Multe dintre ele au efecte secundare, deci dacă se alege o medicație greșită, pot apărea complicații grave ca urmare a unui astfel de tratament articular.

Conform ghidurilor clinice, artrita reumatoidă este o patologie reumatică autoimună de etiologie necunoscută, care se manifestă prin inflamația cronică a articulațiilor osoase și leziuni sistemice ale sistemelor și organelor. Cel mai adesea, boala începe cu înfrângerea uneia sau mai multor articulații cu o predominanță a sindromului durerii de intensitate variabilă, rigiditate și simptome generale de intoxicație.

Principiile de bază ale diagnosticului

Conform ghidurilor clinice, diagnosticul artritei trebuie efectuat într-un mod cuprinzător. Înainte de a face un diagnostic, este necesar să se analizeze starea generală a pacientului, să se colecteze anamneză, să se efectueze analize de laborator și instrumentale și să se trimită pacientul pentru consultare cu specialiști îngustați (dacă este necesar). Pentru a face un diagnostic de poliartrită reumatoidă, trebuie îndeplinite principalele criterii:

• Prezența a cel puțin o articulație cu semne de inflamație la examinarea fizică.
• Excluderea altor patologii ale articulațiilor osoase (pe baza analizelor și a altor semne).
• Conform recomandărilor clinice bazate pe o clasificare specială, obțineți minimum 6 puncte (punctele sunt date pe baza tabloului clinic, a severității procesului și a sentimentelor subiective ale pacientului).

1. Examinarea fizică: colectarea istoricului de lichide, istoricul medical, examinarea pielii și a mucoaselor, examinarea sistemelor cardiovasculare, respiratorii și digestive.
2. Date de laborator (KLA: o creștere a numărului de leucocite, VSH în timpul unei exacerbări a bolii, analiza b / x: prezența factorului reumatoid, CRP, o creștere a acizilor sialici, seromucoid). Cu un stadiu avansat de poliartrită reumatoidă, este posibilă o creștere a altor indicatori: CPK, ALT, AST, uree, creatinină etc.
3. Studiile instrumentale includ radiografia articulațiilor, diagnosticarea cu ultrasunete. O metodă suplimentară este imagistica prin rezonanță magnetică a articulației necesare.

Diagnosticul obligatoriu al procesului patologic, conform ghidurilor clinice, include radiografii de sondaj ale picioarelor și mâinilor. Această metodă se realizează atât în ​​stadiul inițial al bolii, cât și pentru pacienții cronici anual, pentru a monitoriza în mod dinamic evoluția procesului patologic. Semnele tipice de dezvoltare a leziunilor reumatoide sunt: ​​îngustarea spațiului articular, semne de osteoporoză, pierderea osoasă etc. RMN este cea mai sensibilă și indicativă metodă în reumatologie. Pe baza acestuia, se poate spune despre etapă, neglijarea procesului, prezența eroziunilor, contracturilor etc. Cel mai adesea, se efectuează ultrasunete ale mâinilor sau picioarelor și ultrasunete ale articulațiilor mari. Această metodă oferă informații despre prezența lichidului și a inflamației în capsula articulară, starea articulațiilor și prezența unor formațiuni suplimentare pe acestea.

Utilizarea metodelor de diagnostic de mai sus, conform ghidurilor clinice, oferă informații valoroase despre gradul și stadiul, precum și exacerbarea procesului. Datorită metodelor suplimentare, pot fi determinate chiar și cele mai inițiale semne ale bolii. Pe baza datelor obținute, reumatologul diagnostică boala și prescrie un tratament specific. Iată un exemplu de formulare corectă a diagnosticului (date din ghidurile clinice):

Artrita reumatoidă seropozitivă (M05.8), stadiu incipient, activitate II, neerozivă (stadiul de raze X), fără manifestări sistemice, ACCP (+), FC II.

Diagnosticul diferențial al patologiei reumatoide pe baza ghidurilor clinice.

Tendințe actuale în tratamentul artritei reumatoide

Conform ghidurilor clinice, scopul principal al tratamentului medicamentos pentru artrita reumatoidă este reducerea activității procesului inflamator și obținerea remisiunii bolii. Un reumatolog ar trebui să efectueze și să prescrie tratament, care, la rândul său, poate îndruma pacientul la consultații cu alți specialiști îngustați: traumatologi ortopedici, neurologi, psihologi, cardiologi etc.

De asemenea, un reumatolog ar trebui să poarte o conversație cu fiecare pacient cu privire la momentul prelungirii remisiunii bolii. Prevenirea recidivelor include: respingerea obiceiurilor proaste, normalizarea greutății corporale, activitate fizică constantă de intensitate scăzută, îmbrăcăminte caldă în timpul iernii, precauție atunci când vă implicați în sporturi traumatice.

• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (nimesulidă, ketorol) sunt utilizate pentru ameliorarea tuturor semnelor procesului inflamator. Acestea sunt utilizate atât parenteral, cât și sub formă de tablete.
• Analgezicele (analgin, baralgin) trebuie utilizate pentru durere în faza acută a bolii.
• Medicamentele hormonale din seria glucocorticoizilor (metilprednisolonă, dexametazonă) sunt utilizate având în vedere efectele secundare cu o imagine clinică pronunțată a bolii, precum și într-un stadiu avansat. Acestea sunt utilizate sub formă de tablete, intravenos, intramuscular, precum și injecții intraarticulare.
• Medicamentele antiinflamatoare de bază (metotrexat, leflunomidă), conform recomandărilor clinice, afectează prognosticul și evoluția procesului patologic, suprimând distrugerea țesutului osos și al cartilajului. Sunt folosite cel mai adesea parenteral.
• Medicamente biologice modificate genetic (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Conform recomandărilor clinice, numirea unei terapii suplimentare: multivitamine, relaxante musculare, blocante ale pompei de protoni, antihistaminice, poate reduce semnificativ riscul efectelor secundare ale medicamentelor de terapie de bază, precum și îmbunătăți starea generală a pacientului și prognosticul boală.

Rolul bolii în societatea modernă

Artrita reumatoidă este o afecțiune patologică gravă care apare cu perioade de exacerbare și remisie. Faza acută, conform recomandărilor clinice, este întotdeauna însoțită de dureri și inflamații severe, care afectează semnificativ performanța și starea generală a pacienților. Perioadele de calmare a exacerbării se caracterizează prin absența sau ușoara severitate a simptomelor inflamației. Prevalența bolii artritei reumatoide, conform ultimelor recomandări clinice, în rândul populației generale de oameni este de aproximativ 1-2%. Boala începe adesea la vârsta mijlocie (după 40 de ani), dar toate grupele de vârstă pot fi afectate (de exemplu, artrita reumatoidă juvenilă). Femeile se îmbolnăvesc de 1,5-2 ori mai des decât bărbații.

Când contactați un specialist în stadiul inițial al bolii, diagnosticul competent și tratamentul în timp util, precum și când sunt respectate toate recomandările medicului, este posibil să se mențină remisiunea bolii timp de câțiva ani și să se întârzie pierderea capacității de muncă și activitate fizică de mai mulți ani.

Concluzie

În ciuda dezvoltării medicinei și a reumatologiei, în special, în comunitatea științifică modernă există încă dispute cu privire la originea, dezvoltarea și tratamentul artritei reumatoide. Această afecțiune nu are profilaxie specifică și este aproape imposibil să se prevadă apariția acesteia. Cu toate acestea, există măsuri care pot ajuta la reducerea riscului de a dezvolta această boală. Aceste măsuri includ: întărirea propriei imunități, tratarea la timp a bolilor infecțioase, remedierea focarelor inflamatorii, respingerea obiceiurilor proaste, respectarea elementelor de bază ale unei nutriții adecvate, controlul greutății corporale, consumul suficient de legume și fructe, precum și supunerea examinări preventive de către un terapeut și pediatru (în cazul artritei reumatoide juvenile).

Artrita reumatoidă juvenilă la copii: tratament, cauze, simptome ale bolii

Artrita reumatoidă juvenilă este o boală sistemică complexă caracterizată prin inflamația articulațiilor. Întreaga gravitate a patologiei constă în faptul că pacientul are șanse mari de a avea o dizabilitate pe tot parcursul vieții. La adulți, această patologie apare într-o formă diferită.

Care este boala?

Deci, boala se dezvoltă la copiii sub 16 ani, motiv pentru care are acest nume. Dintre toate bolile sistemului de sprijin, el ocupă unul dintre primele locuri. Deși, în general, în lume doar 1% dintre copiii cu o astfel de leziune scheletică. Această patologie provoacă în principal consecințe ireversibile nu numai la nivelul articulațiilor, ci și la nivelul organelor interne.

Boala este de natură autoimună, deci tratamentul este pe tot parcursul vieții. Este imposibil să scapi complet de artrita reumatoidă juvenilă. De asemenea, experții nu pot determina încă exact cauza apariției sale. Cu toate acestea, putem spune deja ce factori provoacă exacerbarea sa.

Trebuie remarcat faptul că boala este mai des diagnosticată la fete. În plus, cu cât începe să se dezvolte mai târziu, cu atât este mai dificil de tratat.

Cum se dezvoltă artrita reumatoidă juvenilă?

Boala provoacă imunitate umorală. Faptul este că modificările patologice apar în membrana sinovială a articulației, ca urmare a căreia se întrerupe microcirculația sângelui, precum și distrugerea treptată a țesuturilor dure. În acest caz, imunoglobulinele modificate sunt produse în articulațiile afectate.

În acest caz, sistemul de apărare începe să producă energic anticorpi, care atacă propriile țesuturi ale corpului. Din această cauză, procesul inflamator începe să se dezvolte, ceea ce este aproape imposibil de eliminat. Este cronic și este susținut constant de sistemul imunitar.

Prin sistemele circulator și limfatic, antigenele sunt distribuite pe tot corpul, afectând alte structuri.

Clasificarea bolii

Artrita reumatoidă juvenilă sau juvenilă este o boală foarte complexă și periculoasă. La adulți, se poate dezvolta mai lent. Tratamentul patologiei ar trebui să înceapă imediat - imediat după descrierea simptomelor pacientului și efectuarea diagnosticului diferențial.

În mod natural, ar trebui să luați în considerare și ce tipuri de boli există:

După tipul de înfrângere:

• Articular. Această artrită juvenilă (juvenilă) se caracterizează prin faptul că principalul proces inflamator este localizat doar în articulații, fără a afecta alte structuri.
• Sistemic. În acest caz, patologia se extinde în plus la organele interne. Adică, această formă de poliartrită reumatoidă este foarte severă și periculoasă. Deseori duce la invaliditate permanentă.

Prin răspândirea leziunii:

1. Oligoartrita juvenilă (oligoarticulară). Se caracterizează prin faptul că nu mai mult de 4 articulații sunt afectate la un copil. În acest caz, sunt afectate nu numai articulațiile mari, ci și cele mici. O astfel de artrită reumatoidă juvenilă este diagnosticată la copiii cu vârsta peste 1 an. Această formă a bolii poate fi, de asemenea, limitată la afectarea doar a câtorva articulații, dar în unele cazuri ea progresează și se răspândește.
2. Poliartrita juvenilă. Aici patologia afectează extremitățile superioare și inferioare. Numărul articulațiilor bolnave este mai mare de 5. În acest caz, articulațiile cervicale și maxilarului pot fi, de asemenea, afectate. Acest tip de artrită juvenilă este cel mai frecvent la fete. Tratamentul bolii se efectuează în principal într-un spital.

După rata de progresie:

• Încet.
• Moderat.
• Rapid.

Aflați mai multe despre boală în acest videoclip:

Mai multe detalii

După criterii imunologice:

1. Artrita reumatoidă seronegativă juvenilă. Particularitatea sa este că factorul reumatologic nu este detectat în sânge.
2. Artrita reumatoidă seropozitivă juvenilă. Acest tip de boală este mai severă. În acest caz, poate fi detectat folosind prezența unui marker reumatologic în sânge.

După natura fluxului:

• Reactiv (ascuțit). Aceasta este o formă malignă a bolii care progresează rapid. Prognosticul în acest caz este nefavorabil.
• Subacut. Se caracterizează printr-o dezvoltare și un flux lent. De obicei afectează doar o parte a corpului la început. În viitor, procesul patologic acoperă alte articulații. În acest caz, prognosticul este favorabil, deoarece boala este tratabilă.

După cum puteți vedea, artrita reumatoidă juvenilă se poate manifesta în moduri diferite. Cu toate acestea, în orice caz, tratamentul său este necesar, complex și pe tot parcursul vieții.

Ce factori declanșează boala?

În ciuda faptului că cauzele exacte ale acestei boli nu au fost încă stabilite, este posibil să se determine factorii care pot declanșa mecanismul patologic:

• Implementarea tardivă a vaccinărilor preventive.
• Traumatism articular.
• Predispoziție ereditară.
• Infecție de natură virală sau bacteriană.
• Hipotermie generală a corpului.
• Expunere prelungită la lumina directă a soarelui.

Simptomele patologiei

Artrita reumatoidă juvenilă se manifestă în moduri diferite. Totul depinde de tipul său. Se pot distinge următoarele simptome ale acestei boli articulare:

1. Dureri suficient de puternice în jurul articulației, precum și rigiditate în timpul mișcării (mai ales dimineața).
2. Roșeață a pielii în zona afectată.
3. Umflarea articulației.
4. Senzație de căldură în articulația afectată.
5. Durerea se simte nu numai în timpul mișcării, ci și în repaus.
6. Membrele nu se pot îndoi normal, iar în articulații apar subluxații.
7. Pete maronii apar lângă unghii.

Aceste simptome sunt de bază și comune tuturor formelor de patologie. Cu toate acestea, pentru fiecare tip de boală, sunt caracteristice simptome suplimentare:

Artrita juvenilă reactivă se manifestă după cum urmează:

• Temperatura totală crește.
• Erupție alergică specifică.
• Mărirea splinei și a ficatului, precum și a ganglionilor limfatici regionali.
• Simptomele acestei boli sunt bilaterale.

Artrita juvenilă subacută la copii are următoarele caracteristici clinice:

1. Senzațiile dureroase se caracterizează prin intensitate scăzută.
2. În zona articulației apare umflarea, iar funcționalitatea acesteia este grav afectată.
3. Dimineața, un copil, ca un adult, simte rigiditate în mișcări.
4. O ușoară creștere a temperaturii corpului, care apare extrem de rar.
5. O ușoară creștere a ganglionilor limfatici, în timp ce splina și ficatul practic nu își modifică dimensiunea.

Artrita juvenilă oligoarticulară are următoarele simptome clinice:

• Natura unilaterală a procesului inflamator.
• Întârzierea creșterii copilului.
• Inflamația mucoasei interioare a globilor oculari.
• Dispunerea asimetrică a membrelor.
• Cataractă.

În plus, artrita reumatoidă juvenilă este asociată cu slăbiciune musculară severă, anemie și piele palidă. Tipul sistemic al bolii este deosebit de periculos.

Diagnosticul bolii

În primul rând, regula principală este că diagnosticul de artrită reumatoidă la copiii de acest tip ar trebui să fie diferențial. Deci, pentru a determina boala, sunt necesare următoarele metode de cercetare:

1. Analize de sânge de laborator, care vor face posibilă determinarea nivelului VSH, a prezenței factorului reumatoid.
2. Radiografia articulațiilor afectate, care va determina gradul de dezvoltare a bolii, starea osului și a țesutului cartilajului.
3. Ecografia organelor interne.
4. Colectarea unui istoric detaliat, care vă va permite să stabiliți o predispoziție ereditară.
5. Examinarea fundului.
6. Examinarea externă a pacientului cu soluționarea reclamațiilor sale.

Deoarece artrita cronică juvenilă are simptome nespecifice, numai diagnosticul diferențial poate determina aceasta. Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de calitatea acestuia.

Pentru caracteristicile tratamentului bolii fără pastile, consultați videoclipul de mai jos:

Caracteristici ale tratamentului

Artrita idiopatică juvenilă reumatoidă este o boală complexă care necesită o abordare integrată. Adică, terapia este concepută nu numai pentru ameliorarea sindromului durerii și a manifestărilor reacției inflamatorii a articulațiilor, ci și pentru a minimiza consecințele patologiei.

În plus față de tratamentul în sine, copilul trebuie să primească un regim motor normal. Firește, atât adulții (părinții), cât și copiii trebuie să respecte recomandările medicilor. Copilul va trebui să învețe să trăiască cu această boală. Imobilizarea completă a articulațiilor la copii nu poate fi efectuată, deoarece acest lucru va agrava starea sa și va provoca dezvoltarea rapidă a patologiei.

Adică, bebelușul trebuie să se miște, dar cu măsură. De exemplu, mersul pe un drum plat, mersul cu bicicleta fără stres inutil, înotul îi vor fi de folos. Nu poți sări, să alergi și să cazi. Dacă a început faza de exacerbare a poliartritei reumatoide, atunci copilul ar trebui să încerce să stea departe de lumina directă a soarelui și, de asemenea, să nu se răcească.

Tratamentul se bazează pe terapia medicamentoasă:

1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Piroxicam, Indometacin, Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen. Aceste medicamente trebuie luate după mese. Dacă este necesar să se asigure un efect analgezic rapid, medicul poate schimba timpul de administrare a medicamentelor. Trebuie avut în vedere că, după ce copilul a luat pastila, trebuie să se miște în primele 10-15 minute, astfel încât esofagita să nu se dezvolte. AINS nu pot opri procesul de distrugere a articulațiilor, ci doar ameliorează durerea și alte simptome neplăcute.
2. Glucocorticosteroizi: Prednisolon, Betacmetazonă. Deoarece artrita idiopatică juvenilă se caracterizează prin durere severă, aceste medicamente sunt utilizate pentru a obține rapid un efect antiinflamator. În acest caz, medicamentul este excretat rapid din corp. Cu toate acestea, corticosteroizii au un număr mare de efecte secundare. De aceea nu pot fi folosite mult timp.
3. Medicamente imunosupresoare: Metotrexat, Ciclosporină, Leflunomidă. Aceste medicamente inhibă funcționarea sistemului de apărare al corpului, prin urmare, accentul principal este protejarea articulațiilor de distrugere. Este necesar să luați aceste fonduri pentru artrita reumatoidă juvenilă pentru o lungă perioadă de timp, pentru care sunt concepute. Cu toate acestea, frecvența utilizării lor este redusă. Copilul va trebui să ia astfel de medicamente de cel mult 3 ori pe săptămână. În acest caz, medicamentele sunt prescrise ținând seama de caracteristicile corpului și de dezvoltarea patologiei.

Artrita reumatoidă cronică (oligoarticulară sau pauciarticulară) poate fi, de asemenea, tratată folosind metode non-medicamentoase:

• Terapie cu exerciții fizice. Este de o mare importanță pentru îmbunătățirea activității fizice a copilului. Acest tratament trebuie făcut zilnic. Desigur, exercițiile sunt adesea efectuate cu ajutorul unui adult, deoarece stresul asupra articulațiilor este contraindicat. Tratamentul artritei cronice reumatoide la copii este cel mai bun prin ciclism pe un drum plat, precum și prin înot.
• Tratament de fizioterapie. În acest caz, pediatria se concentrează doar pe o astfel de terapie, deoarece îmbunătățește efectul medicamentelor. Recomandările medicilor în acest caz sunt următoarele: electroforeză cu Dimexid, terapie magnetică, iradiere în infraroșu, aplicații de parafină, terapie cu nămol, crioterapie și terapie cu laser. Dacă artrita reumatoidă cronică este tratată cu aceste metode, prognosticul poate fi bun. Adică, intensitatea simptomelor scade, starea imunitară se modifică, mușchii se relaxează, în urma cărora articulațiile revin la funcționalitatea lor deplină. În plus, unele proceduri ajută la reducerea procesului inflamator.
• Masaj. Artrita idiopatică juvenilă se caracterizează prin faptul că, periodic și destul de des, pacientul are perioade de exacerbare. Tratamentul de fizioterapie în acest caz este limitat. Adică, masajul poate fi utilizat numai în timpul remisiunii. Această procedură este benefică, deoarece vă permite să restabiliți circulația normală a sângelui la mușchi și articulații. În acest caz, toate mișcările trebuie să fie astfel încât să nu exercite nicio sarcină asupra articulației.

În unele cazuri, artrita cronică reumatoidă juvenilă este tratată prin intervenție chirurgicală. Operația este utilizată doar în ultimă instanță, când se observă modificări puternice la nivelul articulațiilor, limitându-i semnificativ mobilitatea. În timpul operației, excesul de excrescențe este îndepărtat, precum și instalarea unei proteze.

Prognosticul și prevenirea patologiei

Deci, în pediatrie, artrita reumatoidă juvenilă este considerată una dintre cele mai dificile și periculoase boli ale aparatului de susținere. Prognosticul său depinde de severitatea, precum și de viteza patologiei. Cu o formă ușoară de artrită juvenilă, este posibil ca pacientul să nu aibă consecințe. Cu toate acestea, dacă boala bebelușului este dificilă, atunci modificările scheletului nu pot fi evitate.

Dacă diagnosticul la copii a confirmat artrita reumatoidă sistemică (juvenilă), atunci prognosticul este extrem de nefavorabil, deoarece treptat organele interne vor refuza să funcționeze. Dacă micul pacient reușește să supraviețuiască, el va rămâne invalid pentru totdeauna.

În ceea ce privește prevenirea artritei reumatoide juvenile, indiferent de recomandările pe care le urmează o femeie în timpul sarcinii, acestea nu vor da întotdeauna un efect pozitiv. Dacă artrita reumatoidă nu este congenitală, atunci îngrijirea atentă a bebelușului o poate preveni: absența leziunilor, stresul, un mediu favorabil pentru creșterea bebelușului.

Dacă simptomele au apărut și diagnosticul a fost confirmat, atunci tratamentul nu poate fi amânat. Numai în acest caz, un adult este capabil să îmbunătățească calitatea vieții bebelușului.

Elena Malysheva și asistenții ei oferă informații complete despre boală: