Pierderea auzului neuronal senzorial. Cauze și metode de tratament pentru pierderea auzului neurosenzorial. Cauzele tulburării dobândite

Potrivit datelor oficiale, aproape 13.000.000 de persoane suferă de deficiențe de auz în Rusia. 1.000.000 de pacienți sunt copii. 70% dintre pacienți au fost diagnosticați cu hipoacuzie neurosenzorială. Cifra reală este mult mai mare. Mulți dintre ei își pierd pur și simplu timpul. Conform aceleiași statistici oficiale, dacă un pacient consultă un medic în termen de 3 săptămâni de la apariția simptomelor, șansele de recuperare completă sunt de 70-90%, până la 6 săptămâni - doar 50%, peste 3 luni - doar în cazuri izolate. . Singura soluție este un aparat auditiv sau un implant cohlear.

Ce este hipoacuzia neurosenzorială acută?

Daca te-ai culca si te-ai trezit a doua zi dimineata cu un zgomot la ureche; aduceți telefonul la această ureche și nu auziți sau auziți prost - aceasta este pierderea acută a auzului. Timpul joacă aici un rol important. Prognosticul este mai rău dacă există hipoacuzie completă sau bilaterală, căutați ajutor târziu, pe lângă hipoacuzie și zgomot, există și amețeli. Hipoacuzia neurosenzorială acută, care este de obicei tratată într-un spital, este supusă terapiei moderne. Cu cât contactați mai devreme un specialist competent, cu atât sunt mai mari șansele de a vă recăpăta auzul.

Ce urmeaza? Când este diagnosticată hipoacuzia neurosenzorială cronică?

Dacă pierderea auzului continuă mai mult de 3 luni, prognosticul nu este atât de favorabil. Celulele nervoase moarte nu pot fi restaurate. Pierderea auzului apare treptat, iar zgomotul deranjează pacientul în mod constant. Principalele metode de tratare a formei cronice sunt aparatele auditive sau implantul cohlear.

Ai observat o scădere a auzului? Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră!

Cu cât a trecut mai puțin timp de la apariția simptomelor, cu atât sunt mai mari șansele de succes a tratamentului pentru hipoacuzia neurosenzorială și alte tulburări de auz.
Prin urmare, dacă:

• Au început să-l întrebe din nou pe interlocutor,
• Suferiți de tinitus?
• Întâmpinați dificultăți într-o conversație când sunt implicate mai mult de 2 persoane,
• Nu poți înțelege vorbirea într-un mediu zgomotos,
• Măriți volumul televizorului și radioului,
• Simți că alții vorbesc foarte liniștit sau neclar,
• Suferiți de amețeli?
• Simți dureri de urechi sau disconfort?
• Aveți scurgeri de la ureche?
• Luați medicamente care sunt toxice pentru ureche?

Simptome ale pierderii auzului neurosenzorial

Pierderea auzului. Poate fi una sau două fețe, bruscă sau graduală.
Motivul este deteriorarea celulelor nervoase sensibile ale părului din cohleea urechii interne, terminațiile nervoase ale nervului auditiv, zonele cortexului și trunchiul cerebral.

În cazul hipoacuziei senzorineurale, pe lângă pierderea auzului, există și alte simptome:

Zgomot în urechi. Sunete, scârțâit, fredonat - există multe tipuri diferite de zgomot. Oricare dintre ele este un motiv pentru a consulta imediat un medic.

Ameţeală. Acest lucru se datorează implicării părții vestibulare a nervului auditiv în proces. Adesea însoțită de greață și vărsături, coordonare afectată a mișcărilor.

Grade de hipoacuzie neurosenzorială. Pierderea auzului sau surditatea?

Severitatea deficienței de auz este determinată folosind o audiogramă - un test special pentru a evalua percepția undelor sonore. Acesta este „standardul de aur” pentru determinarea pragului de auz. Dacă este efectuată corect, oferă un diagnostic de 100%.

• Pierderea auzului senzorineural gradul I. Pragul de percepție a sunetului este crescut cu 20-40 dB. Pacientul percepe cu încredere vorbirea vorbită la o distanță de până la 6 metri și distinge vorbirea în șoaptă de 3 metri.
• Pierderea auzului senzorineural 2 grade. Pragul de percepție a sunetului a fost deja crescut cu 41-55 dB. Pacientul percepe vorbirea vorbită la o distanță de până la 3 metri, vorbirea în șoaptă – la jumătate de metru de ureche.
• Pierderea auzului senzorineural 3 grade. Pragul de percepție a sunetului este crescut cu 56-70 dB. Astfel de pacienți pot distinge vorbirea vorbită la jumătate de metru de ureche și aud șoaptele doar aproape de ureche.
• Pierderea auzului senzorineural 4 grade (surditate). Pragul de auz este crescut cu 71-90 dB. Pacienții nu pot auzi șoaptele; pot înțelege doar vorbirea în apropierea urechii.
• Surditatea absolută este stadiul final al bolii. Pragul este crescut cu 91 dB sau mai mult. Pacientul nu distinge deloc sunetele, nu recunoaște vorbirea și nu poate menține o conversație.

Pierderea auzului senzorineural: cauze

• Boli infecțioase. Gripa, rujeola, rubeola, herpesul, infectia cu citomegalovirus - fiecare dintre aceste boli poate afecta celulele nervoase si poate provoca pierderea auzului.
• Acustic, mecanic și barotraumatism. Dacă vă plac cluburile de noapte și discotecile, sau ascultați în mod constant muzică tare la căști, aveți toate șansele să vă înrăutățiți auzul.
• Riscuri profesionale, de exemplu, zgomot la locul de muncă, otrăvuri industriale: benzen, plumb, hidrogen sulfurat.
• Medicamente. Aspirina, pe care o folosești pentru a-ți reduce temperatura, unele antibiotice, diuretice, antiaritmice, medicamente pentru chimioterapie - toate acestea îți pot afecta auzul. Nu trebuie să luați medicamente în mod necontrolat.
• Malformații congenitale. Infecțiile, de exemplu, rubeola la o viitoare mamă, influența factorilor toxici, inclusiv medicamentele în timpul lunii 3-4 de sarcină, duc la defecte în dezvoltarea organului auditiv.
• Mutații genetice. De obicei, afectarea auzului în astfel de cazuri este însoțită de alte anomalii - tulburări ale vederii, metabolismului și funcționarea organelor interne.
• Boli vasculare - de exemplu, ateroscleroza, accident vascular cerebral, alte accidente cerebrovasculare, hipertensiune arterială.
• Neoplasme ale nervului auditiv și ale creierului.
• Boli sistemice, autoimune și neurodegenerative - de exemplu, otoscleroza.

Pierderea auzului senzorineural: la ce medic ar trebui să apelezi pentru ajutor?

Cum este diagnosticată hipoacuzia neurosenzorială?

Partea 1 Sondaj






Partea 2 Examinare inițială



Adesea, pentru a face un diagnostic și a stabili cauza exactă a hipoacuziei neurosenzoriale, sunt necesare RMN, CT, inclusiv cu contrast, ecografie ale vaselor creierului și gâtului și alte studii.

Metode de diagnosticare a hipoacuziei neurosenzoriale

RMN al creierului și vaselor de sânge, coloanei vertebrale cervicale. Atomii de hidrogen ai țesuturilor vibrează într-un câmp magnetic puternic. Datele de vibrație sunt procesate de un program complex de calculator, iar medicul primește imagini strat cu strat în trei proiecții. Noile noastre scanere cu o putere a câmpului magnetic de 1,5 Tesla îndeplinesc „standardul de aur” pentru diagnosticare. Cu ajutorul lor, cele mai mici modificări ale creierului sunt vizibile - neoplasme, focare de demielinizare. Folosind RMN cu contrast, putem detecta modificări ale vaselor de sânge - tromboză, anevrisme, compresie.

Scanarea CT a creierului și a oaselor temporale este o imagine de înaltă definiție strat cu strat, folosind raze X de intensitate scăzută. Medicul primește toate datele privind prezența modificărilor de la 0,6 mm în osul temporal, fracturi, fisuri, neoplasme la nivelul creierului, hemoragii și defecte de dezvoltare.



Scanarea cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului - arată tulburări circulatorii în vasele mari ale creierului și gâtului, care pot provoca hipoacuzie și chiar hipoacuzie neurosenzorială cronică bilaterală. Un avantaj incontestabil este capacitatea de a evalua indicatorii funcționali. Pentru a face acest lucru, efectuați teste funcționale. Acestea vă permit să evaluați modificările fluxului sanguin care nu sunt detectate în repaus. Pentru vasele gâtului acestea sunt teste rotative; pentru vasele capului - reacția vaselor în condiții de respirație întârziată și rapidă. La pacienții cu plângeri de amețeli, fluxul de sânge în vasele capului este evaluat în timp ce sunt întinși și în picioare. Acest lucru vă permite să determinați cu cea mai mare acuratețe natura tulburărilor vasculare și să tratați cu mai mult succes pierderea auzului neurosenzorial.

Pierderea auzului senzorineural: la ce medic ar trebui să apelezi pentru ajutor?

În funcție de cauza bolii, tratamentul este efectuat de un otolaringolog împreună cu un neurolog și un terapeut. Otorinolaringologii de renume sunt gata să vă vadă la clinica Energo.

Cum este diagnosticată hipoacuzia neurosenzorială?

Partea 1 Sondaj

Medicul vă întreabă despre simptomele care vă deranjează. Spuneți-ne cum a apărut pierderea auzului, dacă există zgomot, care este natura acestuia, în ce circumstanțe au apărut simptomele, cum s-au dezvoltat, ce ați făcut. Și, de asemenea, aveți amețeli, greață, vărsături sau alte plângeri.
Este important să determinați cauza, așa că amintiți-vă ce infecții ați avut și ce medicamente ați luat. Spuneți-ne dacă aveți boli concomitente sau factori de risc profesional. Fiecare detaliu este important.
Dacă ați fost deja supus unei examinări - audiograme, CT, RMN, ecografie a vaselor de sânge, vizitați specialiști, luați toate documentele medicale: rapoarte, discuri, extrase.

Partea 2 Examinare inițială

La examinarea canalului auditiv extern și a timpanului, este posibil să nu existe modificări. Prin urmare, sunt necesare alte metode: vorbire, prag, ton, audiometrie computerizată, cercetare folosind diapazon, impedanță acustică. Din păcate, aceste metode nu sunt disponibile la clinicile Energo.
Partea 3 metode suplimentare de cercetare
Adesea, pentru a face un diagnostic și a stabili cauza exactă a hipoacuziei neurosenzoriale, sunt necesare RMN, CT, inclusiv cu contrast, ecografie ale vaselor creierului și gâtului și alte studii.

Metode de diagnosticare a hipoacuziei neurosenzoriale

RMN al creierului și vaselor de sânge, coloanei vertebrale cervicale. Atomii de hidrogen din țesuturi vibrează într-un câmp magnetic puternic. Datele de vibrație sunt procesate de un program complex de calculator, iar medicul primește imagini strat cu strat în trei proiecții. Noile noastre scanere cu o putere a câmpului magnetic de 1,5 Tesla îndeplinesc „standardul de aur” pentru diagnosticare. Cu ajutorul lor, cele mai mici modificări ale creierului sunt vizibile - neoplasme, focare de demielinizare. Folosind RMN cu contrast, putem detecta modificări ale vaselor de sânge - tromboză, anevrisme, compresie.

Scanarea CT a creierului și a oaselor temporale - imagine de înaltă definiție strat cu strat folosind radiații X de intensitate scăzută. Medicul primește toate datele privind prezența modificărilor de la 0,6 mm în osul temporal, fracturi, fisuri, neoplasme la nivelul creierului, hemoragii și defecte de dezvoltare.
Nu este nevoie să vă temeți de radiațiile de la o scanare CT. În dispozitivele noastre, expunerea la radiații este redusă cu 40%, fără pierderea calității imaginii.

Ecografia Doppler a vaselor capului și gâtului - prezinta tulburari circulatorii la nivelul vaselor principale ale creierului si gatului, care pot provoca hipoacuzie si chiar hipoacuzie neurosenzoriala cronica bilaterala. Un avantaj incontestabil este capacitatea de a evalua indicatorii funcționali. Pentru a face acest lucru, efectuați teste funcționale. Acestea vă permit să evaluați modificările fluxului sanguin care nu sunt detectate în repaus. Pentru vasele gâtului acestea sunt teste rotative; pentru vasele capului - reacția vaselor în condiții de respirație întârziată și rapidă. La pacienții cu plângeri de amețeli, fluxul de sânge în vasele capului este evaluat în timp ce sunt întinși și în picioare. Acest lucru vă permite să determinați cu cea mai mare acuratețe natura tulburărilor vasculare și să tratați cu mai mult succes pierderea auzului neurosenzorial.

Plan de tratament

De îndată ce apar simptomele, căutați imediat ajutor. Este important să nu pierdeți timp prețios. Un otolaringolog și alți specialiști de la Clinica Energo sunt gata să vă examineze și să vă trateze conform standardelor acceptate în întreaga lume.
În prima etapă a tratamentului, medicul decide asupra tacticilor. Hipoacuzia neurosenzorială acută necesită spitalizare imediată. În timpul procesului de tratament, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce presiunea în urechea internă, pentru a îmbunătăți circulația sângelui, pentru a elimina stagnarea venoasă și pentru a îmbunătăți metabolismul în celulele nervoase. Când procesul continuă mai mult de 3 luni, acesta devine cronic, așa că sunt necesare aparate auditive sau intervenții chirurgicale de implantare cohleară.

Putem organiza tratament pentru hipoacuzia neurosenzorială cronică, inclusiv intervenția chirurgicală, în Sankt Petersburg sau într-una dintre clinicile partenere din Finlanda sau Elveția, selectam și ajustam un aparat auditiv.

În a doua etapă a tratamentului, medicul prescrie medicamente pentru îmbunătățirea circulației sângelui, medicamente vasculare, stimulente metabolice, vitamine și proceduri fizioterapeutice.

La a treia etapă a tratamentului, medicul evaluează cum ajută tratamentul și dacă există o dinamică pe audiogramă. În hipoacuzia neurosenzorială cronică, restaurarea auzului este cel mai adesea parțială, iar tratamentul are ca scop prevenirea progresiei bolii.

În a patra etapă a tratamentului, după un rezultat pozitiv, medicul prescrie un set de măsuri și medicamente pentru a preveni exacerbarea. În plus, ar trebui să evitați factorii provocatori: medicamente toxice, zgomot, boli infecțioase și să tratați bolile concomitente. Selectăm un program individual de terapie anti-recădere pentru fiecare pacient la Clinica Energo.

În a cincea etapă a tratamentului, medicul prescrie măsuri de reabilitare, de 1-2 ori pe an, efectuează cursuri de terapie de întreținere, inclusiv terapie fizică internată. Utilizarea acupuncturii are un efect bun.

La a șasea etapă se determină frecvența examinărilor de urmărire și a audiogramelor pentru a vă monitoriza starea și a observa o recidivă în timp.

La ce rezultat ar trebui să mă aștept?

• Auzul se îmbunătățește.
• Senzația de înfundare în ureche dispare.
• Zgomotul trece.
• Starea ta de spirit se îmbunătățește.
• Comunicarea devine mai ușoară, pacientul se simte mai încrezător.

Prevenirea pierderii auzului neurosenzorial: cum să nu pierdeți auzul

1. Duceți un stil de viață sănătos. Activitate fizică adecvată, alimentație sănătoasă, întărire, somn adecvat, mersul pe jos, renunțarea la fumat și la alcool - toate acestea reduc stresul și îmbunătățesc imunitatea, prevenind incidența infecțiilor care pot provoca complicații ale auzului.
2. Evitați factorii de risc. Tratați infecțiile în timp util, urmați măsurile de siguranță și nu luați medicamente fără prescripția medicului. 10-12% din toate cazurile de pierdere a auzului sunt asociate cu medicamente ototoxice. Nu vă prescrieți medicamente.
   • teste clinice generale;
   • teste pentru detectarea virușilor.
   Diagnostice folosind:
   • RMN;
   • Doppler cu ultrasunete.
   Dacă observați o deteriorare a auzului, nu amânați vizita la medic până în ultimul moment. Boala progresează fără tratament. Dacă apreciați auzul dvs., contactați-ne prompt. Sunați și faceți o programare la un medic ORL la clinica Energo din Sankt Petersburg. De asemenea, puteți face o programare la un medic online.

Diagnosticul de hipoacuzie se pune la pacientii cu afectare a auzului mai mult sau mai putin grava, care nu dispare de la sine si necesita tratament. În medicina modernă, există o clasificare a pierderii auzului în trei tipuri principale: conductivă, senzorineurală și mixtă. În plus, boala este împărțită în ereditară, congenitală și dobândită și are 4 etape.

Ce fel de boală este aceasta?

Dar uneori apare și pierderea auzului neurosenzorial - ce este și care sunt principalele sale simptome? Diagnosticul hipoacuziei neurosenzoriale este sinonim cu pierderea auzului neurosenzorial, care se face atunci când pacientul are percepția afectată a sunetului care intră în canalul auditiv din cauza leziunilor organelor urechii interne, nervului auditiv sau părții creierului responsabilă. pentru perceperea sunetului.

În cursul acut al bolii, auzul scade brusc. Dar atunci când boala se dezvoltă treptat, primele semne de pierdere a auzului pot să nu fie observate. Apoi boala începe să progreseze și simptomele ei devin mai vizibile în fiecare săptămână:

• scăderea pragului de auz;
• zgomot periodic sau zgomot în urechi;
• amețeli frecvente;
• dificultate în menținerea echilibrului.

Doar un medic poate face un diagnostic precis și poate stabili corect stadiul bolii la primele semne ale bolii, ar trebui să îl contactați imediat.

Pe lângă examinarea externă a urechii, medicul face o serie de teste. Cu ajutorul unei audiograme se determină gradul de afectare a auzului. Testul Weber ajută la determinarea urechii care aude mai bine, dacă este prezentă hipoacuzia neurosenzorială unilaterală sau bilaterală. Iar testul Rinne determină magnitudinea conducerii sunetului aerian și osos.

În funcție de stadiul bolii și de ceea ce a cauzat dezvoltarea hipoacuziei neurosenzoriale, tratamentul este prescris în ambulatoriu sau pacientul este internat într-un spital.

Cauze și tratament

Tratamentul hipoacuziei neurosensoriale depinde direct de tipul și cauzele bolii. Nu toate tipurile sale sunt susceptibile de terapie medicamentoasă. Adesea, singura opțiune este operația. Prin urmare, diagnosticul corect în prima etapă a tratamentului ne permite să stabilim cât de posibil este restabilirea auzului, cel puțin parțial. Să aruncăm o privire mai atentă asupra tipurilor de boli.

Stadiile bolii

Succesul tratamentului depinde și de gradul de pierdere a auzului. Cu cele mai blânde, în primul rând, când pragul de auz este redus la 25-40 dB, auzul poate fi adesea salvat.Însă majoritatea pacienților ignoră primele simptome și caută ajutor doar atunci când boala a ajuns în a doua etapă, la care sensibilitatea auzului este redusă la 40-55 dB. În acest caz, pacientul:

• înțelege șoaptele numai din apropiere;
• aude clar vorbirea de la 4-5 metri;
• aproape că nu percepe sunete liniștite: foșnetul ierbii, ticăitul unui ceas;
• aude adesea zgomote străine în urechi;
• suferă de amețeli periodice.

În această etapă, de obicei este prescris un tratament ambulatoriu și se efectuează un curs de fizioterapie: ultrasunete, terapie cu acupunctură, electroforeză etc.

Odată cu hipoacuzia senzorineurală de gradul 3, simptomele continuă să se intensifice, pragul de auz scade la 55-70 dB, iar boala se manifestă și mai clar. Amețelile sunt adesea însoțite de vărsături, iar tinitusul este constant și sever. Este dificil pentru pacient să rămână în poziție verticală și să distingă cuvintele rostite de la o distanță mai mare de 1-3 metri.

Dacă pierderea auzului de gradul 3 nu poate fi tratată și auzul nu se îmbunătățește, se poate pune problema repartizării grupului 2 de dizabilități. Cel mai sever stadiu al bolii este stadiul 4, după care, cu o pierdere a auzului de peste 90 dB, apare surditatea senzorineurală. Boala dobândită ajunge în acest stadiu numai în absența unui tratament adecvat regulat.

Prin urmare, este atât de important să căutați ajutor medical calificat în timp util. Amintiți-vă că, atunci când este diagnosticat cu hipoacuzie neurosenzorială, tratamentul cu remedii populare va da rezultate numai dacă este utilizat ca parte a terapiei complexe. Și apoi după acordul obligatoriu cu medicul curant. În caz contrar, timpul va fi doar pierdut și boala se va dezvolta.

Odată cu pierderea auzului, apare deficiența de auz și apare tinitusul, ceea ce face dificilă distingerea clară a vorbirii și a sunetelor. Dezvoltarea pierderii auzului este posibilă la orice vârstă la persoanele în vârstă, fibrele nervoase din cohlee se atrofiază, iar auzul devine într-o anumită măsură la toată lumea.

feluri

Conductiv

Printre principalele motive care duc la pierderea auzului și dezvoltarea auzului se numără următoarele:

• boli infecțioase și virale (gripă, oreion);
• probleme cu sistemul imunitar, imunitate slăbită;
• boli autoimune care afectează urechea internă;
• sifilis;
• boli ale sistemului cardiovascular (ateroscleroză, tromboză);
• cranian și (apare cu o creștere bruscă a presiunii în urechea internă);
• expunerea la substanțe toxice (chimice, agenți antibacterieni, salicilați, medicamente antimalarie);
• Stresul și încordarea nervoasă sunt frecvente.

Factorii de risc pentru dezvoltarea pierderii auzului includ:

1. Anomalii în structura organelor auditive.
2. Varsta in varsta.
3. în domeniul auzului.
4. Factorul ereditar şi.

Metode de diagnosticare

Principala modalitate de a diagnostica pierderea auzului este audiograma sau capacitatea de a percepe diferite sunete. Gradul de boală este determinat de percepția undelor sonore. Cu 1 grad de hipoacuzie, pragul crește cu 20-40 dB și pacientul percepe vorbirea la o distanță de până la 6 m.

În plus, sunt efectuate studii pentru a identifica cauza pierderii auzului. De exemplu:

• identificarea cauzelor proceselor infecțioase;
• impedanometrie;
• otoscopie;
• metode de identificare a formațiunilor tumorale;
• teste diapazon.

Tratamentul pierderii auzului 1 grad

Uneori, pentru a influența efectiv cauzele care au dus la dezvoltarea hipoacuziei, în special bilaterale, pacienții trebuie să-și schimbe nu doar stilul de viață și atitudinea față de ei înșiși, ci și domeniul de activitate.

Tratamentul trebuie efectuat după un diagnostic amănunțit într-un cadru spitalicesc. Este necesar să afli cauza pierderii auzului, să vindeci boala de bază și auzul tău va reveni.

Pentru unele tipuri de boli sau tratament ineficient este indicata interventia chirurgicala. În timpul căreia este implantat un implant, care este responsabil de percepția și transmiterea sunetelor către neuronii activi. Acest dispozitiv electronic are un microfon și un amplificator, ceea ce permite oamenilor să nu fie tăiați de lumea din jurul lor.

Copiilor li se oferă cursuri cu un logoped și un neuropsihiatru.

Medicament

Ei folosesc medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală, capabile să stimuleze procesele metabolice în celulele nervoase și să îmbunătățească hemodinamica (Actovegin, Trental, Tanakan). Agenții suplimentari în terapia complexă sunt agenții hormonali, diureticele și vitaminele B.

Copiilor li se administrează medicamente cu fosfolipide și vitamine B, medicamente vasculare și nootropice, diuretice pe bază de plante.

Fizioterapie

Se utilizează stimularea electrică și baroterapia cu oxigen. Ei efectuează acupunctură, apelează la acupunctură, folosesc magnetoterapia și fonoelectroforeza. Copiii sunt supuși reflexoterapiei cu microcurent conform schemei.

Remedii populare

Doar o evoluție cronică și contactul târziu cu specialiștii pot duce la pierderea auzului semnificativă sau completă.

5150 0

Pierderea auzului neurosenzorial este un concept colectiv care include afectarea structurilor neurosenzoriale ale analizorului auditiv, pornind de la celulele capilare ale organului spiralat și terminând cu partea sa corticală. Acest termen este propus în locul termenului „nevrita auditivă” sau „nevrita cohleară”, deoarece nu reflectă pe deplin natura și localizarea procesului patologic.

Semnificația socială a pierderii auzului neurosenzorial este mare. Există aproximativ 450 de milioane de oameni în întreaga lume a căror pierdere a auzului este o cauză majoră a dizabilității (Wilson, 1985). Dintre toate tipurile de deficiențe de auz, pierderea auzului neurosenzorial se găsește în peste 70% din cazuri. Numărul pacienților cu hipoacuzie neurosenzorială a crescut în ultimii ani. Boala domină în rândul persoanelor de vârstă activă. Frecvența de apariție a acesteia este influențată de urbanizarea populației, incidența mare a gripei și a altor boli infecțioase, creșterea patologiilor cardiovasculare, influența situațiilor stresante, utilizarea antibioticelor ototoxice și efectul zgomotului la locul de muncă și acasă.

Etiologie

1. Boli infectioase, in special cele virale (gripa, paragripa, infectie cu adenovirus, infectii cronice - bruceloza, sifilis si SIDA). Factorul principal în deteriorarea organului auditiv în timpul gripei este vasotropia și neurotropismul ridicat ale virusului. Intoxicația bacteriană a structurilor analizorului auditiv apare la pacienții cu otită medie acută și cronică, labirintită seroasă și purulentă, meningită și encefalită de diverse etiologii.

2. Tulburări vasculare care conduc la tulburări circulatorii funcționale sau organice în vasele cerebrale care alimentează structurile analizorului auditiv. Pot apărea la pacienţii cu hipertensiune arterială, distonie vegetativ-vasculară, osteocondroză cervicală, coagulopatie, cu tumori vasculare şi anevrisme.

3. Efectul toxic al medicamentelor asupra urechii interne, otrăvuri industriale și casnice, alcool. Dintre medicamentele ototoxice, este necesar să se evidențieze antibioticele aminoglicozide (monomicină, kanamicina, gentamicina, neomicina) și streptomicinele (streptomicina, dehidrostreptomicina), care pot pătrunde în bariera hematolabirintică și au un efect patologic asupra organului spiralat. Copiii sunt deosebit de sensibili la ei. Pe lângă antibiotice, diureticele (furosemid, acid etacrinic), medicamentele antitumorale (cisplatină, lisonidazol), derivații de acid salicilic, spasmoneuralgin, chinină, spironolactonă (veroshpiron) pot avea un astfel de efect patologic asupra structurilor auditive.

4. Leziuni traumatice datorate traumatismelor cerebrale (fractura bazei craniului), în caz de fluctuații bruște ale presiunii atmosferice (barotraumatism), expunere la sunet intens (traumatism acut), afectare a cohleei în timpul operațiilor la urechea medie .

5. Boli alergice și autoimune. Hipoacuzia neurosenzorială autoimună se distinge și ca o formă nosologică independentă în care procesul imunopatologic este limitat de bariera sânge-labirintică.

6. Modificări legate de vârstă (presbicuzie), în care apar modificări involutive la analizatorul auditiv în funcție de tipul de atrofie ascendentă a aparatului neuroreceptor.

7. Tumori ale unghiului cerebelopontin (neurinom VITT al unei perechi de nervi cranieni), precum și neoplasme ale urechii medii și ale creierului.

8. Boli ereditare și malformații congenitale.

9. Factori ocupaționali (pierderea auzului prin zgomot).

10. O combinație a mai multor factori de mai sus (pierderea auzului combinată).

Această varietate de factori etiologici are o patogeneză mai mult sau mai puțin comună, care se bazează pe o încălcare a microcirculației, care duce la o deficiență de oxigen, nutrienți, dezechilibru ionic și acido-bazic la unul sau altul nivel al analizorului auditiv. La majoritatea pacienților, procesul este localizat în aparatul receptor al cohleei, cel mai adesea în zona helixului principal.

Acest loc este responsabil pentru percepția sunetelor de înaltă frecvență, care este patognomonică pentru pierderea auzului neurosenzorial. Numeroase studii experimentale au demonstrat rolul afectarii vaselor stria vascularis, care controleaza compozitia endolimfei, in patogeneza hipoacuziei neurosenzoriale. Se crede că o încălcare a echilibrului ionic al endolimfei (o scădere a concentrației de K și o creștere a concentrației de Na") duce la modificări în celulele receptorului. În viitor, procesul poate progresa în ciuda încetării acţiunea unuia sau altuia factor etiologic cu implicarea în proces a structurilor superioare ale analizorului auditiv.

În prezent, diagnosticul local al hipoacuziei senzorineurale este încă imperfect, dar medicina practică distinge două tipuri de hipoacuzie perceptivă. Pierderea auzului periferic (labirintic, cohlear, cohlear) este cauzată de afectarea epiteliului senzorial al organului spiralat) Pierderea auditivă centrală (retrocohleară, retro-labirintică) este cauzată de deteriorarea căilor nervoase conducătoare ale analizorului auditiv sau celulelor zona auditivă a cortexului cerebral (girusul lui Heschl).

Există hipoacuzie acută (perioada de apariție de la câteva ore la câteva zile) și cronică (procesul patologic durează mai mult de 2 săptămâni de la debutul bolii) hipoacuzie neurosenzorială. Surditatea bruscă este, de asemenea, distinsă ca o pierdere deosebit de gravă a auzului care apare în câteva minute.

Clinic, imagine

În timpul unui examen otorinolaringologic, anomaliile în organele ORL nu pot fi detectate. În acest sens, ei spun uneori: medicul nu vede nimic, iar pacientul nu aude nimic.

Metodele de cercetare de diagnosticare pentru pacienții cu hipoacuzie neurosenzorială pot fi împărțite în următoarele grupuri.

Grupa 1 - audiologic. Studiul funcției auditive începe cu determinarea acuității auzului în vorbirea în șoaptă și vorbită. În același timp, acordați atenție diferenței de percepție a sunetelor vorbirii șoptite și vorbite; o mare diferență între ele indică un defect în percepția sunetului. Pentru studiile cu diapazon, sunt utilizate experimentele lui Rinne, Federici, Binta și Weber, care fac posibilă diferențierea daunelor aduse aparatului de recepție a sunetului de o încălcare a conducției sunetului.

Printre metodele moderne de cercetare audiologică sunt utilizate pe scară largă audiometria ton-ton și supraprag, audiometria vorbirii, determinarea sensibilității la ultrasunete și audiometria într-un interval extins de frecvență. Cercetările sunt efectuate pe un audiometru clinic folosind telefoane aeriene și osoase.

Curba audiometrică tonală la pacienții cu hipoacuzie neurosenzorială, de regulă, are o configurație plată sau descendentă abruptă, cu o scădere maximă a sensibilității auditive în regiunea de înaltă frecvență, atât în ​​cazul conducerii sunetelor aeriane, cât și a celor osoase, fără un os- interval de aer (vezi Fig. 11. 6). Uneori, o întrerupere a curbei sau o undă Carhart caracteristică se găsește la frecvențe de 4-6 kHz.

Pentru a clarifica nivelul de deteriorare a analizorului auditiv, aceștia folosesc determinarea pragului diferențial de intensitate a sunetului (DST) și indicele creșterilor mici ale sonorității (testul SISI) pentru a identifica fenomenul de creștere accelerată a sonorității (FANG) . Dacă FUNG este pozitiv (o scădere a pragurilor diferențiale ale testului SISI cu mai mult de 60-80%), se poate vorbi despre o disfuncție a elementelor de recepție a sunetului (celulele capilare) ale urechii interne.

Deteriorarea aparatului de recepție a sunetului se caracterizează printr-o îmbunătățire a inteligibilității vorbirii doar la un anumit nivel (adică, neatingând 100%) în cazul creșterii intensității acesteia, precum și prin fenomenul de deteriorare paradoxală a inteligibilității vorbirii. cu o creștere suplimentară a intensității sunetelor în timpul audiometriei vorbirii. Semnele precoce ale hipoacuziei neurosenzoriale pot fi detectate în timpul audiometriei la frecvențe de 10, 12, 14, 16, 18 kHz (în intervalul extins) și la determinarea sensibilității la ultrasunete (96 kHz), care este de mare importanță pentru monitorizarea auzului statutul persoanelor expuse la influența nocivă a zgomotului în producție, precum și în practica copiilor.

Așa-numitele metode obiective de cercetare a auzului, cum ar fi măsurătorile impedanței, înregistrarea potențialelor evocate auditive și studiile de emisie otoacustică, devin din ce în ce mai importante. Ultimele două metode sunt utilizate în scopuri de cercetare.

Primul este destul de simplu și a fost utilizat pe scară largă în practica clinică pentru a stabili prezența unei componente conductoare la pacienții cu hipoacuzie mixtă. La pacientii cu hipoacuzie neurosenzoriala, curba timpanometrica nu difera de normal, reflexul acustic este usor crescut sau se afla in limite normale. Imiedansometria este, de asemenea, utilizată ca metodă obiectivă pentru identificarea FUNG.

Grupa 2 - metode vestibulomastice - cupulometrie cu stimuli de prag si supraprag, calorizare bitermica, studiul nistagmusului optocinetic, inregistrarea potentialelor evocate vestibulare.

a 3-a - studiu oto-neurologic al sensibilitatii olfactive si gustative, reflex corneean, nistagmus spontan.

4 - analize biochimice, reologice, de coagulare a sângelui, precum și studiul parametrilor imunologici.

5 - studiul circulației sanguine a creierului și al activității sale funcționale (REG, EchoEG, Dopplerografie).

6 - Examinări cu raze X ale coloanei cervicale, craniului, oaselor temporale conform Stsnvers, precum și CT și RMN.

Aceste grupuri de metode de cercetare a auzului au un statut suplimentar și au ca scop identificarea cauzelor hipoacuziei neurosenzoriale, care ar trebui să determine sfera tratamentului etiopatogenetic. La unii pacienți cu o imagine clară a bolii, ne putem limita la mai puține examinări. Trebuie remarcat faptul că adesea, chiar și cu utilizarea tuturor metodelor moderne de cercetare, cauza hipoacuziei neurosenzoriale nu poate fi determinată (hipoacuzia neurosenzorială idiopatică).

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

– deficiențe de auz cauzate de deteriorarea analizorului auditiv și manifestată prin hipoacuzie unilaterală sau bilaterală, tinitus, precum și tulburări de adaptare socială rezultate. Diagnosticul bolii se bazează pe studiul anamnezei, a datelor de examinare fizică și instrumentală (metode diapazon, audiometrie, RMN, ecografie a BCA etc.). Tratamentul presupune restabilirea funcției auditive reduse cu ajutorul aparatelor auditive, utilizarea de glucocorticoizi și medicamente cu efecte angioprotectoare și neuroprotectoare.

Informații generale

Tratamentul hipoacuziei senzorineurale

Scopul principal al tratamentului este restabilirea sau stabilizarea funcției auditive, eliminarea simptomelor concomitente (amețeli, tinitus, tulburări de echilibru, tulburări neuropsihiatrice) și revenirea la viața activă și la contactele sociale.

• Kinetoterapie, reflexoterapie. În stadiile inițiale ale bolii, se utilizează fonoelectroforeza, stimularea electrică a țesutului urechii interne, acupunctura și electropunctura, care în unele cazuri pot reduce intensitatea tinitusului, pot scăpa de amețeli și pot îmbunătăți somnul și starea de spirit.
• Tratament medicamentos. Eficacitatea efectelor medicamentului este cea mai mare atunci când tratamentul este început devreme. În cazul debutului brusc al pierderii auzului, utilizarea dozelor de încărcare de hormoni glucocorticoizi timp de 5-8 zile poate uneori să restabilească complet auzul. Medicamentele care îmbunătățesc circulația sângelui, conducerea impulsurilor nervoase și microcirculația sunt utilizate pe scară largă: pentoxifilină, piracetam. Pentru amețeli NCT concomitente, sunt prescrise medicamente cu efect asemănător histaminei, de exemplu, betahistina. Se folosesc medicamente care au efect hipotensiv în prezența hipertensiunii arteriale, precum și medicamente psihotrope în prezența tulburărilor neuropsihiatrice.
• Aparate auditive. Indicat pentru pierderea auzului moderată până la severă. Pentru aparatele auditive monoaurale sau binaurale sunt utilizate dispozitive analogice și digitale pentru spatele urechii, intraauriculare și de buzunar.
• Tratament chirurgical, implant cohlear. Se practică administrarea transtimpanică a hormonilor glucocorticoizi în cavitatea timpanică. Intervențiile chirurgicale sunt efectuate pentru tumorile fosei craniene posterioare pentru a reduce severitatea unor simptome care însoțesc tulburările vestibulare. Implantarea cohleară se efectuează în absența completă a auzului, cu condiția păstrării funcției nervului auditiv.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pacienților cu hipoacuzie neurosenzorială acută cu tratament în timp util este relativ favorabil în 50% din cazuri. Utilizarea aparatelor auditive și implantarea pentru NHT cronică stabilizează de obicei auzul. Măsurile preventive pentru prevenirea pierderii funcției auzului includ eliminarea factorilor nocivi de mediu (zgomot și vibrații la locul de muncă și acasă), evitarea consumului de alcool și administrarea de medicamente toxice, prevenirea rănilor, inclusiv acustice și barotraume și tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și somatice. .