Врачи онкологического центра при детской больнице в Филадельфии (США) совершили настоящий прорыв в медицине, научившись лечить рак с помощью ВИЧ.
Специалисты провели исследования в области генной инженерии и смогли перепрограммировать смертельный вирус. Таким образом, что за три недели ВИЧ вылечил девочку, которой оставалось два дня жизни, сообщает телеканал CBS.
Семилетняя Эмили Уайтхэд из Нью-Джерси в течение двух лет сражалась с лимфобластным лейкозом. Доктора назначали ей сеансы облучения и химеотерапии, но видимых результатов не было. В конце концов девочке стало чуть лучше, но прямо перед тяжелой операцией по пересадке костного мозга у нее случился рецидив. Тогда врачи поставили крест на возможности выздоровления. Эмили оставались считанные дни, прежде чем ее органы должны были отказать.
Тогда родители перевезли девочку в детскую больницу в Филадельфии, которая славится одним из лучших онкологических центров в США. Директор центра Стефан Груп предложил родителям экспериментальное, но подающее большие надежды лечение, которое называют CTL019-терапией.
Суть метода заключается в том, что ученые модифицируют вирус ВИЧ. Его генетический код изменяют таким образом, что зараженная T-клетка нападает на раковые ткани, при этом не затрагивая здоровые.
Здоровые лимфоциты вообще не участвуют в борьбе. Инфицированные Т-клетки распознают онкологические клетки благодаря специфическому белку CD19. Лечение является невероятно опасным: заражению сопутствуют окончательный упадок и так ослабленного иммунитета, а также жуткие боли. У Эмили было мало шансов пережить первую ночь после операции, но без вмешательства девочка не прожила бы и двух дней.
После введения модифицированного вируса состояние Эмили улучшилось буквально за несколько часов. Медики отметили, что она стала дышать ровнее, у нее нормализовались температура и давление. К удивлению врачей, через три недели от рака не осталось и следа. После завершения курса, который был проведен в апреле, прошло полгода, однако никаких следов онкологии в теле малышки по-прежнему нет. Инфицированные Т-клетки защищают организм и теперь - это еще одно преимущество нового способа лечения перед традиционными методами.
CTL019-терапии были подвергнуты еще 12 пациентов. Девять из этих попыток завершились положительно. Двое других детей, принимавших участие в исследованиях, также обнаружили полную ремиссию.
Несмотря на то, что стоимость лечения довольно высока (20 тысяч долларов за сеанс), ученые надеются, что этот метод будет развиваться, станет доступнее и поможет миллионам людей, потерявшим надежду. Вероятно, со временем эта процедура позволит отказаться от дорогостоящей операции по пересадке костного мозга.
Родители Эмили чрезвычайно горды своей храброй дочерью, которая, казалось, боялась меньше остальных и до последнего сражалась с недугом. Сейчас девочка ведет обычный образ жизни - ходит в школу, играет, чему очень рада ее семья.
Рак шейки матки
Одним из величайших достижений в области профилактики рака было изобретение мазка, или Пап-теста, который позволяет выявить предраковые изменения клеток шейки матки (нижней части матки). Это простой, безболезненный и относительно недорогой метод, благодаря которому удалось широко внедрить скрининговые обследования. Женщины могут проходить скрининг с регулярными интервалами, поэтому подобные изменения можно вовремя идентифицировать и назначить соответствующее лечение. Исследования, проведенные в ряде стран, показали, что заболеваемость раком шейки матки можно резко снизить, если будут введены программы скрининга и возможность пройти скрининговое обследование получит большой процент подлежащих ему женщин. Ранняя идентификация аномалий означает, что необходимые лечебные меры могут быть приняты задолго до того, как появится опасность их ракового перерождения; за женщинами с такими аномалиями можно установить тщательное наблюдение на протяжении многих лет, чтобы предупредить дальнейшее развитие подобных нарушений.
О необходимости мер, направленных на снижение заболеваемости раком шейки матки, свидетельствует тот факт, что рак этой локализации занимает восьмое место по частоте среди раковых заболеваний женщин в западных странах и второе место среди таких болезней в мире (в развивающихся странах это самый распространенный вид рака). Хотя смертность от него в целом снижается, среди женщин в возрасте от 30 до 40 лет наблюдается ее увеличение.
В США данное обследование принято проходить ежегодно. В Великобритании в соответствии с правительственными рекомендациями каждая женщина в возрасте от 20 до 64 лет, которая когда-либо вела половую жизнь, должна проходить обследование с взятием мазка каждые 5 лет, а большинство врачей рекомендуют интервал в 3 года.
При взятии мазка врач или медицинская сестра деревянным шпателем специальной формы осторожно соскабливают с шейки матки некоторое количество клеток для исследования под микроскопом. Любые изменения или аномалии этих клеток получили название цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) с кодовыми обозначениями ЦИН 1, 2 и 3, которые соответствуют ранней, умеренной и тяжелой форме. Эти изменения не являются раком и во многих случаях никогда не переродятся в злокачественную опухоль, хотя при отсутствии лечения некоторые из них могут развиться в раковое заболевание. При большинстве видов рака шейки матки превращение ранних аномалий в злокачественные новообразования происходит в течение многих лет.
Главное различие между предраковыми изменениями и раком заключается в том, что в первом случае изменения затрагивают лишь поверхностные слои шейки матки (т.е. являются предраковыми), тогда как во втором они проникают в более глубокие ее слои (тогда они носят злокачественный характер). Предраковые изменения шейки матки можно весьма эффективно лечить с помощью ряда различных методов, к которым относятся криотерапия (замораживание клеток), диатермия (прижигание клеток), лазерная терапия (применение лазерных лучей для разрушения клеток) и конизация шейки матки (хирургическое удаление внутренней части шейки матки). Все эти методы одинаково эффективны и обеспечивают показатель излечения, приближающийся к 100%.
Развитию рака шейки матки способствует ряд факторов. Отмечена очевидная связь между половой активностью женщины и вероятностью появления у нее предраковых изменений или развития рака шейки матки: чем больше у нее было партнеров и чем больше было партнерш у ее партнеров (т.е. чем шире круг половых контактов), тем выше риск. Повышенный риск отмечен также у женщин, начавших половую жизнь в очень молодом возрасте. По-видимому, существует некий фактор, передаваемый при половых контактах, который во многих случаях приводит к развитию заболевания. В пользу этого говорит тот факт, что применение барьерных контрацептивов обеспечивает некоторую степень защиты.
Считается, что одним из возможных факторов, способствующих возникновению рака, является инфекция штаммами вируса, известного как вирус папилломы человека (вирус бородавок). Однако большинство женщин, поражаемых этим вирусом, не заболевают раком шейки матки, что свидетельствует о существовании большого числа других неизвестных факторов.
Раньше считалось, что применение контрацептивных пилюль может несколько увеличивать риск развития рака шейки матки. Сейчас полагают, что сами по себе пилюли не являются причинным фактором, но принимающие их женщины реже прибегают к барьерным противозачаточным средствам.
Курение вдвое повышает риск заболевания раком шейки матки независимо от половой жизни женщины. Предполагают, что некий продукт курения, проникающий в кровоток из легких, снижает иммунитет к другим онкогенным факторам.
Многие женщины, заболевшие раком шейки матки, винят в этом себя или своих партнеров, поскольку существует связь заболевания с сексуальной активностью. В действительности же последняя является лишь одним из многих факторов, приводящих к возникновению рака. Эта болезнь развивается у очень незначительного процента женщин с известными факторами риска. Поэтому нет никаких оснований винить в заболевании себя или своего партнера.
Проявления
Рак шейки матки во многих случаях диагностируется посредством обычного исследования мазка еще до появления у женщины симптомов заболевания. Самым распространенным симптомом является вагинальное кровотечение между менструациями или в постменопаузе, особенно после полового контакта. Некоторые женщины ощущают во время полового сношения боль, хотя в целом она не является симптомом рака шейки, если только заболевание не находится на далеко зашедшей стадии. У некоторых женщин наблюдаются неприятно пахнущие выделения из влагалища. Однако все эти симптомы еще чаще встречаются при доброкачественных состояниях, например эрозии шейки матки. Однако при их появлении все-таки следует обратиться к врачу и выяснить их причины.
Исследования
Врач обычно исследует шейку матки, осторожно введя зеркало во влагалище, чтобы раздвинуть его стенки. Это должно быть безболезненно. Иногда участок поражения видим невооруженным глазом. Одновременно врач берет мазок. Если исследование мазка свидетельствует о незначительных аномалиях, которые, вероятно, пройдут без лечения, женщине рекомендуют пройти еще одно исследование через 6 мес. Если обнаруживают более серьезные изменения, следующим шагом будет, вероятно, кольпоскопия.
Кольпоскопия позволяет врачу исследовать шейку матки более тщательно посредством инструмента, называемого кольпоскопом, который к тому же освещает шейку матки, улучшая видимость. При этой процедуре также требуется зеркало для раздвижения стенок влагалища. Для более тщательного просмотра пораженных участков на шейку матки можно нанести раствор красителя, при этом берут пробу клеток (биопсия) для исследования. Это обследование обычно проводят в больничной амбулатории. Если кольпоскопом невозможно осмотреть весь участок поражения, прибегают к хирургической процедуре, известной как конизация, которую выполняют под общим наркозом в период кратковременной госпитализации. Хирург удаляет небольшую конусовидную часть шейки матки для микроскопического исследования. Эта процедура дает врачу возможность установить, есть ли предраковые изменения либо можно точно диагностировать рак шейки матки.
Если указанные тесты подтверждают диагноз рака, могут быть проведены дальнейшие исследования для выявления возможного распространения раковых клеток. Посредством КТ-сканирования брюшной полости и тазовых органов можно определить размер и локализацию ракового поражения, а также установить, затронуты ли местные лимфатические железы. В настоящее время проводится оценка метода магнитно-резонансного изображения (МРИ), представляющего собой одну из форм сканирования, в плане возможности получить с его помощью более точную картину поражения.
Врачу может потребоваться обследование под наркозом, позволяющее тщательно просмотреть влагалище и шейку матки и оценить степень разрастания раковых клеток, не причиняя пациентке дискомфорта.
Одновременно можно произвести раскрытие шейки матки и выскабливание. Для этого в матку вводят небольшой зонд, которым берут соскоб слизистой. Клетки слизистой можно также исследовать под микроскопом.
Если рассматривается вопрос о хирургическом лечении, может возникнуть необходимость еще в одном исследовании внутривенной урографии. Для этого в вену руки инъецируют краситель, который виден под рентгеновскими лучами. Краситель доставляется кровотоком в почки, после чего производится рентгенографическое обследование. Благодаря красителю на рентгенограмме видны любые изменения или нарушения в почках или мочевых путях.
В данном разделе речь идет только о лечении рака шейки матки. Предраковые изменения клеток шейки матки лечат (если это необходимо) с помощью методов, описанных в прошлом выпуске.
Хирургические вмешательства
Хирургическая операция представляет собой обычный метод лечения рака шейки матки. Стандартной операцией является гистерэктомия (удаление матки) вместе с близлежащими лимфатическими узлами. При этом, как правило, не возникает необходимости в удалении яичников, а это означает, что у более молодых женщин, находящихся в предменопаузе, хирургическая операция не вызовет менопаузы. Если у женщин, не достигших менопаузы, требуется удалить яичники, в целях предупреждения характерных для менопаузы симптомов им можно провести гормональную заместительную терапию. В отдельных случаях молодым женщинам, у которых поражение шейки матки очень незначительно и которые хотят иметь детей, в качестве метода терапии можно произвести конизацию.
Гистерэктомия - это серьезная операция, и для выздоровления нужно время. В течение нескольких месяцев после операции необходимо избегать тяжелых физических нагрузок или поднятия тяжестей. В целях заживления рубцов следует воздерживаться от половых контактов несколько недель.
По мнению многих женщин, им требуется больше времени для восстановления готовности к половой жизни после операции. Гистерэктомия может стать причиной сильных страданий, и многим бывает трудно примириться с утратой органа, который, в их представлении, и делает их женщинами.
Моральная поддержка и консультативная помощь до и после операции необходимы каждой пациентке, чтобы эмоциональному благополучию уделялось не меньше внимания, чем физическому выздоровлению.
Радиотерапия
На ранних стадиях рака шейки матки радиотерапия так же эффективна, как и хирургические вмешательства, но побочные эффекты при этом более тяжелые, в том числе утрата функции яичников. По этой причине на данной стадии заболевания методом выбора является хирургическая операция.
Однако если раковое поражение распространилось за пределы шейки матки и поэтому неизлечимо одними только хирургическими методами, предпочтение отдают радиотерапии. Радиотерапию можно также провести после хирургического вмешательства, если велик риск рецидива, например, при вовлечении в патологический процесс лимфатических желез.
Для обеспечения хорошего эффекта дистанционную радиотерапию обычно сочетают с внутренней. Внутренняя радиотерапия предусматривает введение в шейку матки одного или более тампонообразных аппликаторов под общим наркозом. В аппликаторы помещают источник радиоактивного излучения, обычно цезий-137, и оставляют там примерно на 1-2 дня. В это время необходимо соблюдать постельный режим, для чего пациентку лучше поместить в отдельную палату с защитными экранами вокруг кровати, не допускающими облучения медицинского персонала и посетителей. Сразу после удаления радиоактивного источника и аппликаторов излучение прекращается.
Побочные эффекты радиотерапии включают тошноту, рвоту, чувство усталости, диарею и иногда болезненность при мочеиспускании. Однако с ними можно успешно бороться и даже предотвращать с помощью лекарственных препаратов.
Радиотерапия иногда приводит к сужению влагалища, что может сделать сексуальный контакт неудобным или болезненным. Эстрогенные мази, использование расширителей или регулярные половые сношения могут привести к улучшению этого состояния. Женщины, которым проводилась внутренняя радиотерапия, подвержены повышенному риску инфекции и должны незамедлительно обратиться к врачу, если после лечения у них появятся сильное кровотечение или высокая температура.
Наиболее серьезным отдаленным побочным эффектом является необратимое повреждение яичников, что у более молодых женщин приводит к наступлению менопаузы. Для облегчения симптомов, таких, как приливы, тревожное состояние и депрессия, можно прибегнуть к гормональной заместительной терапии. У очень небольшого числа женщин в результате радиотерапии тазовых органов наблюдаются сужение или сокращение кишечника.
Химиотерапия
Химиотерапия для лечения женщин, страдающих раком шейки матки, применяется в различных ситуациях. Женщинам, для которых вполне приемлема радиотерапия, но которые подвержены высокому риску рецидива, химиотерапию иногда проводят перед радиотерапией, чтобы уменьшить раковое поражение и повысить шанс на излечение. К другой группе женщин, которым химиотерапия может принести пользу, относятся те, у кого болезнь нельзя лечить радиотерапевтическими методами, потому что либо у них произошло прорастание раковых клеток в другие части организма, либо наблюдается рецидив после получения максимальных доз излучения.
Химиотерапию проводят в целях уменьшения размера опухоли, контроля за ее ростом и облегчения симптомов, но это не может обеспечить излечение.
Для лечения рака шейки матки используют различные комбинации химиотерапевтических средств. Раньше тошнота, вызываемая этими средствами, была очень тяжелым и труднопереносимым побочным эффектом, но сейчас современные противорвотные препараты оказывают очень эффективное действие в плане сдерживания тошноты и рвоты.
Когда рак шейки матки выявляют на ранней стадии, прогноз весьма благоприятен и очень многих женщин удается излечивать одними хирургическими методами. Если рак находится на достаточно продвинутой стадии, исключающей возможность хирургического вмешательства, но без распространения ракового процесса по всему организму, посредством радиотерапии можно излечить значительный процент одних женщин и надолго сохранить хорошее качество жизни у других. Если рак выявлен на более далеко зашедшей стадии, существенную роль в плане контроля за процессом играет химиотерапия, но она обычно не способна привести к излечению.
Важность выявления этого вида рака на ранней стадии не вызывает сомнения. В Великобритании программы скрининга уже начали сказываться на общих показателях смертности. Для улучшения ситуации необходимы более интенсивные усилия, направленные на охват женщин, уклоняющихся от обследования, более пристальное наблюдение за теми из них, у кого получены неблагоприятные результаты, и более широкое распространение санитарно-просветительских материалов по вопросам курения и сексуального поведения.
Здравствуйте!
Короткая статья сегодня, о некоторых опухолевых-онкологических заболеваниях, которые развиваются при ВИЧ-инфекции на стадии синдрома приобретенного иммунодефицита.
Эти заболевания принято называть СПИД-ассоциированными, и их наличие у человека с ВИЧ-инфекцией указывает на развитие СПИДа.
Антиретровирусная терапия позволила снизить количество онкологических больных среди людей живущих с ВИЧ.
К онкологическим заболеваниям, возникающим при СПИДе, относятся: саркома Капоши, инвазивный рак шейки матки, неходжкинская лимфома и лимфома центральной нервной системы. При синдроме приобретенного иммунодефиците высока вероятность развития рака прямой кишки, болезни Ходжкина, рака ротовой полости, опухолевых заболеваний кожи, рака легких и яичек. Что касается других видов рака, то пока еще доподлинно не известно о взаимосвязи этих заболеваний с ВИЧ-инфекцией. Однако существует мнение, что в силу ослабленной иммунной системы вирусом иммунодефицита человека, вероятность раковых заболеваний повышается.
Саркома Капоши
Болезнь характеризуется образованием темно-фиолетовых и коричневых пятен (лезии), возникающих на разных участках тела, преимущественно на стопе, боковых поверхностях голени и поверхностях кистей. В редких случаях злокачественные новообразования возникают на слизистых оболочках и веках.
На сегодняшний день основным фактором развития саркомы Капоши считается вирус герпеса человека 8. И именно у людей с ВИЧ-положительным статусом этот вирус становится причиной онкологической болезни, в то время как у людей с ВИЧ-отрицательным статусом вирус герпеса 8 типа не провоцирует развитие саркомы Капоши.
При обнаружении эпидемической саркомы Капоши больным назначается антиретровирусная терапия и противоопухолевое лечение у врача-онколога.
Лимфома
Примерно у 5-10% больных СПИДом встречаются лимфома. Неходжкинская лимфома – заболевание лимфоидной ткани, которое при прогрессировании может распространиться и на другие органы.
У ВИЧ-инфицированных также встречаются и первичные лимфомы центральной нервной системы. Частыми симптомами первичной лимфомы ЦНС являются судороги, потеря памяти, паралич лицевого нерва, сонливость.
Успешность лечения больных с ВИЧ-ассоциированными лимфомами во многом зависит от типа лимфомы и состояния иммунной системы больного.
Инвазивный рак шейки матки
У женщин с ВИЧ-положительным статусом высока вероятность развития предракового состояния в шейке матки, которое со временем может перейти в инвазивный рак шейки матки, когда раковые клетки поражают глубокие слои шейки матки.
Инвазивный рак шейки матки можно избежать, если своевременно начать лечение неоплазии шейки матки (предракового состояния).
Сложности в лечении
Те или иные раковые заболевания развиваются примерно от 5 до 40% больных СПИДом.
С внедрением новых стандартов антиретровирусной терапии и развитием медицины распространение онкологических заболеваний среди больных СПИД удалось снизить. В частности, снизилось количество больных саркомой Капоши и неходжкинской лимфомой.
Развитию раковых заболеваний у ВИЧ-позитивных людей провоцируют и другие факторы риска. К примеру, курение повышает вероятность развития рака легких, губ и органов дыхательной системы, в том числе и у здоровых людей.
К сожалению, лечить рак у людей живущих с ВИЧ трудно. Из-за ослабленной иммунной системы в ряде случаев сложно проходит процесс химиотерапии. В настоящий момент разрабатываются новые методики лечения онкологических заболеваний у больных СПИДом с использованием стволовых клеток и моноклональных антител.
Будьте здоровы и счастливы!
Врачи онкологического центра при детской больнице в Филадельфии (США) совершили настоящий прорыв в медицине, научившись лечить рак с помощью ВИЧ. Специалисты провели исследования в области генной инженерии и смогли перепрограммировать смертельный вирус. Таким образом, что за три недели ВИЧ вылечил девочку, которой оставалось два дня жизни, сообщает телеканал CBS.
Семилетняя Эмили Уайтхэд из Нью-Джерси в течение двух лет сражалась с лимфобластным лейкозом. Доктора назначали ей сеансы облучения и химиотерапии, но видимых результатов не было. В конце концов девочке стало чуть лучше, но прямо перед тяжелой операцией по пересадке костного мозга у нее случился рецидив. Тогда врачи поставили крест на возможности выздоровления. Эмили оставались считанные дни, прежде чем ее органы должны были отказать.
Тогда родители перевезли девочку в детскую больницу в Филадельфии, которая славится одним из лучших онкологических центров в США. Директор центра Стефан Груп предложил родителям экспериментальное, но подающее большие надежды лечение, которое называют CTL019-терапией.
Суть метода заключается в том, что ученые модифицируют вирус ВИЧ. Его генетический код изменяют таким образом, что зараженная T-клетка нападает на раковые ткани, при этом не затрагивая здоровые. Здоровые лимфоциты вообще не участвуют в борьбе. Инфицированные Т-клетки распознают онкологические клетки благодаря специфическому белку CD19. Лечение является невероятно опасным: заражению сопутствуют окончательный упадок и так ослабленного иммунитета, а также жуткие боли. У Эмили было мало шансов пережить первую ночь после операции, но без вмешательства девочка не прожила бы и двух дней.
После введения модифицированного вируса состояние Эмили улучшилось буквально за несколько часов. Медики отметили, что она стала дышать ровнее, у нее нормализовались температура и давление. К удивлению врачей, через три недели от рака не осталось и следа. После завершения курса, который был проведен в апреле, прошло полгода, однако никаких следов онкологии в теле малышки по-прежнему нет. Инфицированные Т-клетки защищают организм и теперь - это еще одно преимущество нового способа лечения перед традиционными методами.
CTL019-терапии были подвергнуты еще 12 пациентов. Девять из этих попыток завершились положительно. Двое других детей, принимавших участие в исследованиях, также обнаружили полную ремиссию.
Несмотря на то, что стоимость лечения довольно высока (20 тысяч долларов за сеанс), ученые надеются, что этот метод будет развиваться, станет доступнее и поможет миллионам людей, потерявшим надежду. Вероятно, со временем эта процедура позволит отказаться от дорогостоящей операции по пересадке костного мозга.
Родители Эмили чрезвычайно горды своей храброй дочерью, которая, казалось, боялась меньше остальных и до последнего сражалась с недугом. Сейчас девочка ведет обычный образ жизни - ходит в школу, играет, чему очень рада ее семья.
Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин
Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.
ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин
Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.
ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) представляет собой одну из наиболее частых злокачественных опухолей̆ женской репродуктивной системы. Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток . Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и является одним из факторов риска развития плоскоклеточного интраэпителиального поражения или squamous intraepithelial lesion (SIL), возникающего в результате нарушения иммунного контроля. С течением времени SIL переходит в инвазивный рак шейки матки.
Цель работы. Изучить особенности возникновения, течения, диагностики, лечения рака шейки матки у ВИЧ- инфицированных женщин.
Задачи исследования. Установить взаимосвязь прогрессирования рака шейки матки у женщин с ВИЧ-положительным статусом.
Материалы и методы. По классификации выделяют LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень и HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень. SIL должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки
матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак.
У ВИЧ инфицированных женщин переход SIL в рак шейки матки происходит намного быстрее, чем у здоровых женщин, вследствие поражения иммунной системы. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы , а именно: Т-лимфоциты , макрофаги и дендритные клетки . Инфицированные Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом, апоптоза и уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. Если число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже 200 в одном микролитре крови, система клеточного иммунитета перестает защищать организм . Исследования показали, что нелеченая неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых .
Диагностируют неоплазию с помощью таких методов, как биопсия шейки матки, которая представляет собой медицинскую манипуляцию, позволяющую прицельно взять патологически изменённую ткань шейки матки с целью морфологического исследования. В диагностики используется мазок по Папаниколау - это соскоб тканей поверхностного слоя шейки матки и исследование полученных клеток под микроскопом после обработки красителями. Метод жидкостной цитологии - более современный и информативный вариант скрининга с помощью теста по Папаниколау (ПАП-теста), «золотой стандарт» диагностирования неоплазий слизистой шейки матки, применяемый при подозрении у пациенток на рак или дисплазию. В связи с тем, что в стабилизирующий раствор попадает абсолютно все клеточное вещество, качество материала улучшается.
При жидкостной цитологии забор материала проводится цитощетками, которые предназначены для взятия биологического материала с поверхности шейки матки и из цервикального канала для цитологических и бактериологических исследований, при этом образец не сразу переносится на стекло, а цитощетка с собранным материалом погружается в специальный раствор и затем с помощью прибора готовится образец для исследования. Цитощетка удобна в применении, атравматична для взятия материала. При необходимости рабочая часть может быть согнута под любым углом по отношению к рукоятке. Это позволяет адаптировать инструмент в зависимости от анатомических особенностей зоны, с которой выполняется забор материала.
Исследования показали, что нелеченая неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых. Для лечения дисплазий у ВИЧ-положительной больной на стадии LSIL используют лазер (бесконтактно, бескровно, безопасно). Данная дисплазия хорошо поддастся лечению, так как лазер разрушает поврежденную ткань, запаивая при этом кровеносные сосуды и останавливая кровотечение (одновременно с удалением поврежденных тканей происходит их коагуляция, на участке вапоризации «закрываются» мелкие кровеносные сосуды, что делает вмешательство практически бескровным) . Вся процедура протекает под наблюдением кольпоскопа, который увеличивает нужный участок до пятнадцати раз, тонко сфокусированный луч лазера можно точно, под контролем видеокольпоскопа направить в нужное место, что позволяет удалять только изменённые ткани . На стадии HSIL должно быть только иссечение патологически изменённых тканей. Шансы на рецидив у ВИЧ инфицированных женщин после прохождения лечения довольно высоки. Женщины, имеющие число CD4 клеток меньше 50 на микролитр крови подвержены более высоким шансам рецидива . Рецидивирование SIL у ВИЧ-положительных женщин не связано с ее стадией, а обусловлено общим количеством Т-лимфоцитов и CD4 . Женщинам, у которых диагностировали ВИЧ необходимо проводить цитологический скрининг не реже 1 раза в 6 месяцев после лечения выявленных генитальных инфекций, также тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ), вследствие риска развития SIL, РШМ, определения количества CD4+. Единственным известным в настоящее время методом повышения показателей Т-клеточного звена иммунитета и снижения вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных является высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), которая применяется в комплексном лечении ВИЧ инфицированных . Метод терапии состоит в приёме трёх или четырёх препаратов в противоположность монотерапии (1 препарат), которая применялась ранее. Применение монотерапии нецелесообразно вследствие высокой вероятности развития резистентности вируса в течение первых 3 месяцев лечения. ВААРТ включает три препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ), два НИОТ + один или два препарата из группы ингибиторы протеазы (ИП), два НИОТ + один ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ), НИОТ + ННИОТ + ИП.
Терапия требует чёткого соблюдения графика приёма. Недопустимо пропускать приемы препаратов, как и принимать уменьшенные или увеличенные дозы в случае пропуска.
Появление и развитие рака шейки матки — это многоступенчатый процесс. Этапы развития рака шейки матки представлены следующим образом: нормальный эпителий шейки матки => дисплазия эпителия (легкая, умеренная, тяжелая) => внутриэпителиальный рак (или рак 0 стадии, неинвазивный рак) => микроинвазивный рак => инвазивный рак. Самыми ранними проявлениями могут быть водянистые обильные выделения, кровянистые выделения, которые у женщин детородного возраста не связаны с менструациями, а у женщин в постменопаузе наблюдаются постоянно или периодически, выделения могут иметь неприятный запах. Выделение мочи и кала через влагалище свидетельство мочевлагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей. При IV стадии появляются метастатические паховые и надключичные лимфоузлы.
Рак шейки матки делят на четыре стадии (I, II, III и IV), каждая из стадий делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии заболевания. Хирургическое лечение используют при стадиях IA1, IA2, IB и реже IIA. Объем операции зависит от глубины инвазии, наличии метастазов в тазовых и парааортальных лимфоузлах. При стадии IA1 возможно выполнение конизации шейки матки (клиновидная биопсия, конусовидная эксцизия — ампутация конусовидного участка шейки матки, которая состоит в удалении части шейки матки в виде конуса) или простой экстирпации матки с придатками: трубами и яичниками. При стадиях IA2, IB1, IB2 и IIA показана радикальная экстирпация матки с удалением тазовых, а иногда и парааортальных лимфоузлов. Во время этой операции кроме матки с придатками и лимфоузлов удаляют еще и верхнюю треть влагалища, а также части связок матки и жировую клетчатку параметрия и клетчатку, окружающую шейку матки. При обнаружении метастазов в лимфоузлах, лечение после операции дополняют лучевой или одновременной химиолучевой терапией. Обычно комбинированное лечение (операция+лучевая терапия) проводят при стадиях IB и IIA. Иногда при инвазивном раке шейки матки (стадии IA2, IB1) выполняют сложную радикальную операцию, которая позволяет сохранить детородную функцию, под названием трахелэктомия. Во время операции удаляют только пораженную раком ткань шейки матки и окружающие лимфатические узлы . Эффективность хирургического лечения и лучевой терапии при ранних стадиях инвазивного рака шейки матки практически одинаковая, лучевая терапия используется в виде дистанционной гамматерапии и брахитерапии. Длительность сочетанной лучевой терапии (дистанционной и брахитерапии) не должна превышать 55 дней. При стадиях IB2-IV стандартным лечением во всем мире признана одновременная химиолучевая терапия (раньше при этих стадиях проводили только лучевую терапию). При IVB стадии возможно применение только химиотерапию. Однако, женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки .
Результаты исследования. Таким образом, в связи с большой вероятностью возникновения рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин и с целью раннего его выявления, им необходимо сделать ПАП-мазок, при отсутствии выявления атипичных клеток, необходимо повторить исследование через полгода, а затем, при отрицательных результатах, 1 раз в год. При обнаружении в ПАП-мазке всех видов SIL выполняется кольпоскопия с прицельной биопсией изменённых участков слизистой матки. Это позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но также предупредить его развитие, путём диагностирования предопухолевых изменений эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.
Выводы. СПИД-ассоциированный рак шейки матки развивается более стремительно, чем рак шейки матки ВИЧ-отрицательных женщин и приводит к многочисленным осложнениям. У женщин с положительным ВИЧ статусом предопухолевое состояние шейки матки с большей̆ вероятностью переходит в инвазивный рак, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Женщины, больные СПИД и ВИЧ-инфицированные женщины, должны находиться под постоянным наблюдением системой здравоохранения, так как имеют более высокий риск развития рака шейки матки.
Список литературы
1. У В.Н. Ошибки в лечении дисплазии шейки матки / В.Н. Беляковский // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2008. - №1. - С. 83-87.
2. Биджиева Б.А. Генетическая нестабильность и аллельный полиморфизм у больных с дисплазиями и раком шейки матки, вызванными персистенцией ДНК вируса папилломы человека / Б.А. Биджиева. - М.: МИА, 2008. - 34 с.
3. Красногольский В.И. Патология влагалища и шейки матки / В.И. Красногольский. - М.: Медицина, 2007. - 172 с.
4. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова С.А. Кольпоскопия: практическое руководство / В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, С.А. Межевитинова. - М.: МИА, 2001. - 100 с.
5. Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина A.B. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2011. - №6. - С. 4-10.
6. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Роль папилломавирусной инфекции в генезе рака шейки матки / О.И. Трушина, Е.Г. Новикова // Российский онкологический журнал. - 2009. - №1. - С. 45- 51.
