Особенности операций в полости рта
К таким операциям относят удаления зуба, операции на деснах, удаления кисты зуба, операция по зубной имплантации и другие. Каждый вид такого вмешательства имеет свои особенности и возможные неприятные последствия. Так, например, при удалении зуба мудрости нижняя губа, язык или область десен могут терять на некоторое время чувствительность, также может ощущаться зуд. Как правило, это проходит через несколько недель, иногда такой дискомфорт человек может чувствовать один-два месяца.
Что нужно делать сразу после операции
Для того чтобы улучшить состояние пациента врач может порекомендовать принимать первое время обезболивающие препараты. Кроме того, следует неукоснительно выполнять рекомендации стоматолога, которые сводятся к простым правилам:
- После операции нельзя употреблять алкоголь, кофе, нельзя курить. Это связано с тем, что никотин, кофеин и крепкие напитки затрудняют заживление раны.
- Затронутую область лица можно охлаждать при помощи льда, но это следует делать очень осторожно, чтобы не усугубить ситуацию. Охлаждение проводят при помощи контейнера со льдом, завернутого в ткань, это поможет избежать чрезмерного переохлаждения. Хоть охлаждение обезболивает и способствует уменьшения опухоли, не следует злоупотреблять этим методом.
- Врач может порекомендовать придерживаться несколько дней постоперационной диеты. Питание должно состоять преимущественно из жидких блюд, допускается некрепкий чай, овощные и фруктовые соки, супы. Не рекомендуется употреблять острые блюда до полного заживления. Крепкий чай и кофе лучше не употреблять.
- Ротовая полость после операции нуждается в уходе. Полное заживление, как правило, происходит примерно за неделю. В этот период особенно важно правильно ухаживать за раной.
Если рана кровоточит
Небольшое кровотечения является нормальным и не должно вызывать беспокойства. В течение первых часов после операции слюна может быть розового цвета, что также нормально. Кровотечение может продолжаться дольше, в том случае, если пациент принимает препараты, которые влияют на свертываемость крови, например, аспирин. После удаления зуба врач оставляет на ранке ватный тампон, который необходимо придерживать на протяжении получаса, после операции. На месте раны образуется кровяной сгусток, он делает рану менее уязвимой для различного рода инфекций. Следует максимально осторожно обращаться с этим сгустком, так как его травмированные может стать причиной кровотечения.
В постоперационный период врач может посоветовать принимать болеутоляющие препараты. Как правило, это Кетанов, Кетарал, Дексалгин-25, Солпадеин, Нурофен, Триган-Д. Один из этих препаратов принимают по 1-2 таблетки, но не более 4-х таблеток в сутки! Прием препаратов такого рода может стать причиной сонливости, поэтому следует воздержаться на период их приема от вождения автомобиля. Если препарат не помогает, следует обратиться к врачу. Операции в полости рта могут сопровождаться отеками. Как правило, отеки максимально выражены на 3 день.
Как ухаживать за ротовой полостью после операции
Врачи акцентируют внимание на важность проведения гигиенических мероприятий во время заживления раны. Достаточно будет чистить зубы, проводить полоскания, в некоторых случаях дополнить гигиену рекомендуют компрессами и примочками.
Основные правила:
- Полоскать рану слишком часто – вредно. Не стоит также для этого использовать препараты на спиртовой основе.
- Для полоскания можно применять раствор пищевой соды, соли, отвары лекарственных трав.
- Раствор готовят непосредственно перед самой процедурой, он не должен быть слишком горячим или холодным.
- К ране можно прикладывать ватный тампон с несколькими капельками 100% эфирного масла чайного дерева для того чтобы избежать воспаления.
Возможные осложнения
После проведения любой операции могут возникнуть осложнения, это могут быть результаты неправильного проведения пациентом гигиенических процедур или же возникать в результате не зависящих от него факторов. Осложнения также могут возникнуть по ходу самой операции, например, в том случае, если из-за большого размера корня зуба врач вынужден делать надрезы. В таком случае по окончанию операции пациенту накладывают швы.
Наиболее типичные осложнения:
Альвеолит – воспаление лунки челюсти, в результате ее инфицирования, которое возникает в связи с удалением зуба. Нормальным считается заживление лунки через 7-10 дней, этот процесс происходит практически безболезненно. Возникновение альвеолита не свидетельствует о не компетентности врача, заболевание развивается с участием микробов, которые находятся в ротовой полости. Если иммунная система функционирует нормально, микрофлора подавляется и лунка заживает без осложнений. Для того чтобы минимизировать риск возникновения заболевания следует внимательно относится к рекомендациям стоматолога и ни в коем случае не удалять сгусток, как правило, это происходит когда человек слишком старательно выполаскивает лунку зуба.
Луночковое кровотечение – в постоперационный период оно может возникнуть из-за нарушения рекомендаций врача, то есть в результате внешнего беспокойства. Также оно может возникнуть на фоне приема некоторых препаратов, а также при различных сопутствующих заболеваниях: при гипертонии, скарлатине, желтухе и т.д.
Парестезия – осложнение, вызванное повреждением нервов во время удаления зуба. Парестезия проявляется онемением в области языка, щек, подбородка, губ. Как правило, парестезия носит временный характер и проходит через несколько дней или недель.
Изменение положения зубов - после удаления зуба остальные зубы могут наклоняться в сторону. Это приводит к нарушению процесса пережёвывания пищи, повышается нагрузка при жевании, развивается деформация прикуса. Это может негативно отразится на общем состоянии зубов.
Когда следует обратиться к врачу?
После операции в полости рта важно контролировать свое самочувствие, при сильном ухудшении лучше обратится за консультацией к врачу.
На приеме врач может задавать следующие вопросы:
- Вернулись ли ощущения после применения анестезии?
- Возникает ли кровотечение?
- Принимали ли Вы обезболивающие препараты?
- Есть ли опухоль лица, и какого она размера?
Операция в полости рта может доставить немало неприятностей. Грамотный уход за ротовой полостью в пост операционный период, а также выполнение всех рекомендаций стоматолога поможет избежать возможных осложнений. При сильных болях, длительном кровотечении, ухудшении самочувствия, и наличии других симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.
Топографо-анатомические данные
Ротовая полость состоит из преддверия и собственно полости рта. Входом в преддверие рта служит изменяющаяся в своих размерах ротовая щель (rima oris), которая ограничивается губами.
Преддверие рта (vestibulum oris)
- узкое, подковообразное пространство, повторяющее форму альвеолярных дуг.
Оно ограничено спереди и с боков внутренней поверхностью губ и щек, сзади - наружной поверхностью зубов и альвеолярных отростков челюстей. Сверху и снизу преддверие рта имеет своды, ограниченные слизистой оболочкой, переходящей со щек и губ на десны и называемой переходной складкой.
При сомкнутых челюстях преддверие с одной и другой стороны сообщается с собственно ротовой полостью щелевидными промежутками, расположенными за последними молярами. При открытом рте преддверие сообщается с собственно ротовой полостью.
Собственно ротовая полость (cavum oris proprium) при сомкнутых челюстях имеет следующие границы: спереди и с боков внутренняя поверхность зубов и альвеолярных отростков челюстей; снизу - дно полости рта. состоящее из мышц, среди которых основной является челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus s. diaphragma oris); сверху - нёбо, которое делится на твердое (palatinum durum) и мягкое (palatinum molle), являющееся продолжением первого.
Полость рта в замкнутом состоянии почти целиком заполнена языком. Язык является весьма подвижным органом. Он имеет кончик, тело, корень. В языке различают верхнюю, нижнюю и боковые поверхности.
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
При закрытии обширных раневых поверхностей в области преддверия рта, когда стенсовый вкладыш и кожный трансплантат имеют большие размеры (более 5 см в длину), вышеприведенный способ закрепления бывает недостаточным. При таких операциях фиксацию вкладыша вместе с кожным трансплантатом мы осуществляем дополнительными 2 - 3 матрацными швами полиамидной нитью (диаметр 0,5 - 0,7 мм), которые проводим поверх…
Операция устранения рубцовых стяжений слизистой оболочки щеки принципиально сходна с операцией углубления свода преддверия рта. Здесь лишь по-другому решается вопрос о фиксации стенсового вкладыша. В этих случаях до операции больному необходимо изготовить какое-либо фиксирующее приспособление. В клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА им. С. М. Кирова для этого используют обычно защитную небную пластинку с пелотом…
При этой операции проводят те же этапы, что и при углублении свода преддверия рта. Операцию проводят под инфильтрационной анестезией. Схема операции заключается в следующем. Ассистент с помощью шелковой лигатуры или языкодержателя максимально оттягивает кончик языка вверх. В одном слое рассекают рубцы между нижней поверхностью языка и тканями дна полости рта до полного освобождения подвижной части…
При расположении рубцов в задних отделах щеки, в частности в ретромолярном пространстве, нередко возникает внесуставная рубцовая контрактура нижней челюсти. Оперативное лечение внесуставных рубцовых контрактур нижней челюсти в подобных случаях заключается в рассечении и по возможности иссечении рубцов с максимальным отведением челюсти вниз. Если рану не представляется возможным закрыть путем мобилизации и перемещения слизистой оболочки из…
Дермоидные и эпидермоидные кисты относятся к числу доброкачественных опухолей, развивающихся на почве дистонии элементов эктодермальной ткани в период эмбрионального развития. Дермоидные кисты имеют стенку в виде развитой кожи с потовыми и сальными железами, а содержимым их является кашицеобразная, салоподобная масса, включающая в себя детрит, слущенный эпидермис, холестерин, иногда волосы. В отличие от дермоидных кист соединительно-тканная…
Обезболивание проводят путем двусторонней проводниковой анестезии язычных нервов 2 %-раствором новокаина в сочетании с инфильтрационной анестезией 0,5 % раствором новокаина. Во время операции ассистент давлением снаружи на ткани полости рта выпячивает опухоль в сторону языка и тем самым помогает хирургу ориентироваться в расположении опухоли и ее удалении. Разрез слизистой оболочки в виде дугообразной линии, параллельной…
Камни, локализующиеся в протоке любой слюнной железы, удаляют через внутриротовые разрезы слизистой оболочки. Наиболее часто камни залегают в протоке поднижнечелюстной слюнной железы. При операции извлечения камня из этого протока производят проводниковую анестезию язычного нерва (по типу мандибулярной); кроме того, слизистую оболочку дна полости рта смазывают на соответствующей стороне 5 % раствором кокаина. Инфильтрационной анестезии следует…
Для удлинения уздечки языка применяют две следующие основные операции: пластику треугольными лоскутами по А. А. Лимбергу и пластику поперечным рассечением. Пластика встречным обменом треугольных лоскутов осуществляется так же, как при удлинении уздечки губы. Срединный разрез при этом проводят по уздечке от нижней поверхности языка до выводных протоков слюнных желез, которые во время операции нельзя травмировать.Пластика…
К устранению таких тяжей и складок прибегают чаще всего при подготовке полости рта к протезированию, особенно при беззубых челюстях и дефектах альвеолярного отростка, когда они ухудшают или полностью исключают ношение протезов. При операции ассистент тупыми крючками оттягивает губу или щеку, хорошо обнажая свод преддверия рта. При этом рубцовый тяж или складка слизистой оболочки отчетливо обозначается…
Под Рубцовыми стяжениями следует понимать наличие грубых, плоских Рубцовых тяжей, образующихся на месте повреждения слизистой оболочки в результате огнестрельных ранений и механических травм, химических ожогов, номы и других патологических процессов. Рубцовые тяжи обусловливают ряд функциональных нарушений (затруднение в приеме и разжевывании пищи, ограниченное открывание рта и т.п.). Плоские тяжи, возникающие в области сводов преддверия рта,…
После операции в полости рта, таких как сложное удаление зуба, цистэктомия (удаление кисты), лоскутная операция и других, необходимо следовать следующим рекомендациям.
1. Кровотечение.
В течение первых нескольких дней после операции в полости рта наблюдается небольшое кровотечение, и слюна окрашивается в розоватый цвет. Если же кровотечение достаточно сильное, следует обратиться к
врачу во избежание попадание инфекции в рану.
Кровотечение может продолжаться дольше недели, если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови, или за неделю до операции принимали
аспирин.
Первое время после операции нельзя пережевывать пищу на оперированных зубах, сплевывать, пить через соломинку. Так же нельзя курить в течение првой недели, и не будет лишним окончательно
бросить курение. Полоскать рот нужно осторожно, и не чистить оперированные зубы первые дни. Затем чистить зубы можно мягкой зубной щеткой, стараясь не задевать прооперировнанные области.
Если начнется кровотечение, нужно прижать предварительно вымытый палец к месту кровотечения и держать до 20 минут. Если кровотечение продолжается, подержите во рту очень холодную воду 5 минут или прижмите к месту кровотечения влажный пакетик с чаем.Спать рекомендуется на нескольких подушках, чтобы голова была поднята, а на случай кровотечения, положить рядом полотенце, при этом старайтесь не спать на стороне операции.
2. Боль и отек.
Чтобы уменьшить боль и отек, нужно принимать болеутоляющие лекарства, но только по предписанию врача. Если препараты не помогают или боль усиливается, не терпите, так как это может вызвать осложнения и обратитесь за помощью к лечащему врачу. Причем болеутоляющих лекарств может вызвать сонливость, поэтому не рекомендуется водить автомобиль и употреблять спиртные напитки во время приема лекарств.
На третий послеоперационный день развивается (нарастает) и максимально выражен отек ткани. Нельзя греть оперированное место, наоборот используйте пакет со льдом который надо прикладывать завернутым в полотенце на 20 минут, потом убирать на 20 минут и так в течение первых 6 часов после операции (врач может увеличить время воздействия холода до 3-х дней). Если отек не уменьшается, или еще больше увеличивается через 3 дня, следует обратиться к врачу!
3. Температура.
В первые дни после операции возможен подъем температуры тела до 38 С, как естественной ответной реакции организма на оперативное вмешательство, при этом нет необходимости снижать температуру лекарственными препаратами. Если же температура поднимается выше 38 С, или держится, не снижаясь, более 3-х дней, обратитесь к врачу!
4. Полоскание полости рта.
Учитывая невозможность соблюдения индивидуальной гигиены в послеоперационной области в полном объеме, рекомендуется полоскать ротовую полость антисептическими и препятствующими образованию микробного налета растворами. Причем начинать полоскания можно только на второй день после операции. Если нет специальных врачебных назначений, набрать в рот раствор хлоргекседина и держать его у места операции в течении 1-3 минут.
Первые 3-5 дней целесообразно использовать гель метрогил-дента, для обработки десны (швов) в области вмешательства. Ватным тампоном (ушная ватная палочка) промокаете слюну с десны в месте операции, наносите толстым слоем гель, после - не есть 30 минут.
5. Питание.
В первый день лучше принимать прохладную пищу во избегание ожога или кровотечения. Нельзя жевать на оперированных зубах пока не удалены швы, или в течение двух недель. При этом питание должно быть полноценным, чтобы организм получал все необходимые ему полезные вещества.
6. Возможные последствия операции.
в месте операции могут появиться синяки,которыйпроходятчерезнеделю
уголки рта могут стать сухими и потрескаться,поэтомуихнадоувлажнятьмазями
возможно обострение герпеса
временно может болеть горло, появиться ноющая боль в челюстях, ушах, голове или шее
может быть, будетсложноширотооткрывать рот в течение трех дней после операции
Обычно зубы подвижны 2-3 недели после операции, затем они укрепляются.
Зубы могут реагировать на холодное и сладкое от 2-х недель до 2-х месяцев после операции Такую чувствительность можно снизить, используя десенсибилизирующую зубную пасту.Оценить результаты лечения можно только во время визита к врачу. Не руководствуйтесь лишь своими ощущениями, не занимайтесь самолечением, если Вы в чем-либо сомневаетесь - обратитесь к врачу.
Многие люди с детства боятся посещать стоматолога . Этот страх у одних связан с теми опасениями, что любая стоматологическая процедура очень болезненна, другие могут не бояться боли, но ужасаются стоимости услуг многих стоматологических клиник. Однако иногда жизнь не оставляет нам выбора и приходиться идти к врачу. Особыми опасениями сопровождается процесс имплантации зубов - как-никак, это уже малая хирургическая операция со своими возможными осложнениями.
Но, как показывает статистика, большинство операций по имплантации (более 98%) заканчиваются вполне удачно, так что повода для беспокойства тут нет, однако после проведения этой процедуры практически всегда возникают послеоперационные реакции - отек десны и тканей лица, боль, кратковременное повышение температуры. Они длятся несколько дней и их можно просто перетерпеть, но мы все же живем в двадцать первом веке, в аптеках в изобилии продаются препараты, способные уменьшить проявления отека и раздражения после имплантации зуба. К тому же иногда человеку нужно как можно быстрее восстановиться после операции - из-за работы, например. Поэтому крайне важно знать, какими именно препаратами можно облегчить состояние человека после имплантации зубов.
Наиболее неприятным и заметным симптомом после имплантации зуба является отек тканей лица на стороне операции. Он вызван приливом крови к областям, окружающим поврежденную кость. Обычно заметный отек лица наблюдается на протяжении около 3-4 дней после имплантации. Самым простым методом, способным снизить степень выраженности отека является прикладывание холода к области лица со стороны расположения имплантата. Делать это необходимо сразу после того, как пришли домой с процедуры - замедление развития отека на самых ранних стадиях не позволяет ему развиться до значительных объемов. Делать это следует в течении 2-3 дней, холод прикладывать нужно на несколько минут. В качестве холодящей повязки подойдет специальный пузырь со льдом или хотя бы немного льда, завернутого в чистую ткань.
Также отек помогут снять нестероидные противовоспалительные средства - Нимесулид (Нимесил), Метамизол натрия (Анальгин), Диклофенак натрия (Вольтарен). Но в основном эти препараты после имплантации зуба принимают для борьбы с другой послеоперационной реакции - болевым синдромом. Боль возникает по понятной причине - во время имплантации происходит травматизация тканей (слизистой оболочки рта, периодонта, челюстной кости) и пока эти повреждения не заживут, они будут вызывать боль. Противовоспалительные средства уменьшают боль, как и другие проявления воспаления - отек тканей, лестное повышение температуры. Принимают их не систематически, а по требованию - возникла боль, выпили таблетку. Нередко, при хорошо проведенной имплантации зуба, прием НПВС вообще не требуется, другие люди могут принимать их только на ночь, для спокойного сна. Стоит только заметить, что при наличии гастрита или язвы желудка, прием этих препаратов, за исключением Нимесулида, противопоказан.
Следующий препарат , который может понадобиться человеку после имплантации зуба, является раствор . Это противомикробное средство, которым полоскают рот после операции для предотвращения инфицирования раны и развития нагноения. Кроме того, Хлоргексидин оказывает успокаивающее действие на слизистую оболочку полости рта, снимает отек и раздражение десен. Использовать его нужно около недели после имплантации зуба. Первые пару дней полоскание нужно проводить особым образом - активные полоскательные движения в этот период запрещены, нужно просто набрать раствор в рот и подержать его там около минуты, а затем выплюнуть. Хлоргексидин достаточно дешевый и доступный препарат, однако он способен вызвать кандидоз полости рта. Другие хорошие растворы для полоскания рта после имплантации зуба - Мирамистин, Фурацилин. Если цель полоскания - только снять отек десен, то хорошо поможет раствор соли (чайная ложка на стакан воды). Ускорить процессы заживания послеоперационной раны способны отвары коры дуба, ромашки, шалфея - они также весьма доступны в наших аптеках.
В некоторых случаях врач-стоматолог может назначить и другие антибактериальные препараты для профилактики инфекционных осложнений после имплантации зуба - Сумамед, Эритромицин, Ампиокс. Но эти препараты относятся к группе антибиотиков, поэтому самостоятельно их лучше не использовать. Чаще всего их применяют в тех случаях, когда послеоперационные реакции переходят в осложнения - отек тканей становиться ярко выраженным, твердым на ощупь, болезненным, значительно повышается температура тела, изо рта начинает исходить неприятный запах. При появлении таких симптомов нужно срочно обращаться к врачу. Однако правильные мероприятия после имплантации зуба предотвращают их развитие и нередко позволяют человеку свободно заниматься своими делами уже на следующий день после операции.
Видео урок как проходит имплантация зуба, каковые цены, этапы и ее виды
- Вернуться в оглавление раздела " "
Хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области отличаются от хирургических вмешательств, проводимых в других отделах тела человека, и имеют ряд особенностей. Они обусловлены сложностью анатомического строения данной области, разнообразием физиологических функций (зрение, слух, обоняние, дыхание и др.), обильным кровоснабжением и иннервацией. Незнание этих особенностей может привести к развитию местных осложнений, в итоге к неудовлетворительным результатам лечения.
Лицо отражает индивидуальную особенность человека, его личность. В связи с этим технике выполнения хирургических вмешательств на лице предъявляются высокие требования.
Челюстно-лицевая область имеет обширную сеть кровеносных сосудов, поэтому хирургические манипуляции нередко сопровождаются значительным кровотечением. Обильное кровотечение может возникать и при незначительных по объему хирургических вмешательствах у больных страдающих гипертонической болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями свертывающей системы крови и печени. В связи с вышеизложенным при операциях, сопровождающихся обильным кровотечением, следует переливать кровь или по показаниям восполнять объем циркулирующей крови введением кровезаменителей.
Операции в челюстно-лицевой области отличаются также условиями их проведения. На лице и шее их можно выполнять при асептических условиях, а в полости рта создать асептические условия невозможно.
Кожные покровы и слизистая оболочка полости рта контактируют с внешней средой, ротовой жидкостью, т.е. большим количеством патогенной и условно патогенной микрофлорой. В связи с этим при нарушении их целостности появляется возможность развития воспалительных процессов.
Положительной особенностью кожных покровов челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта является высокая регенераторная способность .
Повышенная регенеративная способность тканей лица, их резистентность к микробному загрязнению обусловлены главным образом богатством кровоснабжения и иннервации. Имеет значение также наличие в приротовой области значительного количества соединительной ткани с низкодифференцированными клеточными элементами, являющимися «потенциалом регенерации тканей».
Высокая регенераторная способность кожных покровов челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости ртаобусловлена также наличием лимфатической системы, которая участвует в формировании клеточного и гуморального иммунитета. В челюстно-лицевой области восемь групп лимфатических узлов (больше чем в любой другой области). Ткани полости рта находятся под защитой не только общего иммунитета, но и имеют собственный местный иммунитет, играющий основную роль в защите от инфекций. Местный иммунитет полости рта зависит от многих факторов: целостности слизистой оболочки; содержания защитных веществ (иммуноглобулины А, М и G); состава слюны (содержание лизоцима, лактоферрина, нейтрофилов, секреторного IgА); состояния лимфоидной ткани.
Огромное значение имеет лимфаденоидное кольцо (кольцо Пирогова), входящее в состав единой иммунной системы организма и являющийся ее барьером. Лимфоидная фарингиальная ткань играет важную роль в формировании как региональных, так и общих защитных реакций организма. Большое клиническое значение имеет и такая анатомическая особенность ротоглотки, как наличие в непосредственной близости пространств, заполненных рыхлой соединительной тканью. При различных повреждениях и воспалительных заболеваниях ротоглотки возможно их инфицирование, а в дальнейшем развитие таких грозных осложнений как медиастинит, сепсис, эррозивные кровотечения из крупных сосудов, угрожающих жизни больного.
Челюстно-лицевая область имеет богатую иннервацию , что необходимо учитывать при хирургических вмешательствах на лице. Прежде всего, это требует хорошего обезболивания , а затем – выполнения разрезов с учетом хода ветвей нервов (особенно лицевого нерва). Поэтому разрезы на лице выполняются параллельно ходу ветвей лицевого нерва.
От выбора места и направления разреза в челюстно-лицевой области также зависит косметический результат. Для получения хорошего косметического результата допускается и усложнение операционного доступа. В связи с этим большинство разрезов на лице производится перпендикулярно направлению силовых линий мимических мышц, параллельно естественным складкам кожи. В полости рта намеченные линии разрезов не должны пересекать выводные протоки слюнных желез, а послеоперационный рубец не должен препятствовать функции языка. Также для достижения положительного косметического эффекта необходимо учитывать толщину кожного покрова, которая значительно варьирует на разных участках лица.
Для получения хороших косметических результатов операций на лице большую роль играют соотношение краев раны, техника наложения швов и шовный материал .
При глубокой ране, для профилактики развития гематом, необходимо сначала сблизить края раны в глубине и затем послойно ушивать рану. Сближение краев раны и наложение швов на кожу осуществляют только после наложения шва на самый поверхностный слой жировой клетчатки. Для того чтобы послеоперационный рубец был мало заметен, швы на кожу лица накладывают на расстоянии 1-5 мм от края раны, прокалывая только дерму, до жировой клетчатки, или с самым поверхностным слоем последней. Вкол и выкол иглы должны быть строго на одинаковом расстоянии (от края раны). Края раны необходимо сопоставлять очень ровно, чтобы при завязывании швов один край не выступал и не подвертывался. Частота наложения швов на разные виды ткани различна. Мышцы сшивают с частотой 8-15 мм, на кожу челюстно-лицевой области накладывают швы через 8-10 мм, а слизистую оболочку полости рта можно сшивать с частотой 4-5 мм. Не следует очень туго завязывать узлы, иначе швы врезаются, и после них остаются рубцы. При наложении швов на кожу пользуются очень тонкими трехгранными крутоизогнутыми режущими или атравматическими иглами. При сопоставление краев раны не следует крепко захватывать пинцетом край кожи, так как это может привести к нарушению кровообращения в ней, а в последующем - к незначительному по протяжению некрозу. Перевязывать сосуды в ране следует с помощью инструмента.
В челюстно-лицевой области наряду с узловыми швами используют непрерывный шов под эпидермисом (косметический шов), проводя нить поочередно через обе внутренние поверхности раны. После такого шва послеоперационный рубец остается линейным, очень тонким и почти незаметным.
В челюстно-лицевой хирургии применяется разнообразный материал для швов. Так, для перевязки сонных артерий применяют толстый шелк (№ 3-5), для сшивания кожи и слизистой оболочки – тонкую полиамидную нить (0,2-0,3 мм), конский волос или капрон.
Дренирование раны является обязательным элементом любого хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области. Существует два способа дренирования раны: активное и пассивное. Пассивное дренирование представляет собой ленточный или трубчатый дренаж, введенный в рану для эвакуации ее содержимого. Для активного дренирования ран, с целью улучшения оттока из раны применяется источники разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Пассивные дренажи устанавливаются во все раны челюстно-лицевой области не менее чем на 24 часа.
При сквозных ранениях челюстно-лицевой области сообщающихся с полостью рта или носа, сшивание краев раны начинается со стороны слизистой оболочки и заканчивают кожей. Слизистая оболочка ушивается наглухо, и дренаж вводится только со стороны раны на коже.
