Женский организм – великая загадка! И подобно необъяснимым событиям в природе, изменениям в фазах луны меняется и жизнь женщины. Многие ученые заметили, что цикличность небесного светила отражается в менструальном цикле девушки. Но порой бывают бури, так и здоровье женщины поддается изменениям извне и происходят нарушения в организме, которые могут принести массу неудобств в жизнь женщины, а самое главное – лишить ее возможности ощутить радость материнства!

Давайте разберемся, что же такое нормальный менструальный цикл

Это циклический, ежемесячный период в жизни каждой здоровой женщины, кроме периода беременности и кормления грудью, начинающийся с первого дня появления кровянистых выделений (менструации) и по первый день следующих месячных. В норме этот период колеблется от 21 до 35 дней, плюс-минус 3 дня. Если цикл короче или длиннее, то можно уже говорить о патологии и бить тревогу. Менструальный цикл играет огромную роль в репродуктивной функции женщины и необходим для способности к оплодотворению, вынашиванию и рождению детей.

Девочка становится девушкой с началом первых месячных (менархе), которые обычно начинаются с 11–14 лет. Сначала они могут быть нерегулярными, но через пару лет цикл устанавливается. И на протяжении всей жизни он стабилен, вплоть до периода пременопаузы, где-то к 40–50 годам.

С рождения в яичниках у девочки насчитывается до 2 млн фолликулов, к началу менархе их остается до 400 тысяч. Один менструальный цикл «использует» один зреющий фолликул для выхода из него яйцеклетки.

Циклические изменения в норме у женщин имеют двухфазный цикл и четко контролируются гормональным механизмом влияния желез внутренней секреции.

Нормальные параметры менструального цикла:

• Длительность цикла от 21 до 35 дней. В среднем 28 дней.
• Длительность менструации от 2 до 7 дней. В среднем 5 дней.
• Условная кровопотеря от 40 до 60 мл. В среднем 50 мл.

Фазы цикла

• Первая фаза, или фолликулиновая. В этот период происходит рост и созревания фолликула в яичниках под действием гормонов гипофиза и гипоталамуса (фолликулстимулирующего или ФСГ). Из созревшего фолликула в период овуляции (середина менструального цикла) выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению.
• Вторая фаза, или лютеиновая. В эту фазу под действием опять же гормонов головного мозга (лютеинезирующего гормона или ЛГ) происходит созревания желтого тела, выпустившего яйцеклетку фолликула. Если все-таки в овуляцию наступила беременность, то из этого фолликула формируется желтое тело беременности, продуцирующее прогестерон до 16 недель, высокий уровень которого способствует сохранению беременности. А в 16 недель эту функцию берет на себя уже плацента.

Параллельно яичникам, циклическому гормональному влиянию подвергается и эндометрий в матке.

Эндометрий, как известно, состоит из нескольких слоев, поверхностные слои представлены функциональным и промежуточным слоями. Базальный слой при менструации не отторгается, а обеспечивает восстановление отторгнувшихся слоев. Промежуточный, же, отторгаясь, выходит в виде менструации.

Выделяют циклические изменения в эндометрии в виде следубщих фаз:

• Пролиферация (фолликулярная фаза). Активным гормонов в данную фазу является эстроген. Она длится с 5-го дня цикла на протяжении 12–14 дней. В этот период вырастает поверхностный слой эндометрия с трубчатыми железами толщиной до 8 мм.
• Секреция (лютеиновая фаза). В эту фазу растет уровень и прогестерона и эстрогена, она длится примерно 14 дней. В это период трубчатые железы начинают продуцировать секрет, пик которого достигается на 21-й день цикла. Увеличивается приток крови к артериям эндометрия на 22-й день цикла, создаются благоприятные условия для имплантации зиготы.
• Менструация. Когда беременность не наступает, из-за низкого количества гормонов, продуцируемых яичником, снижается питание кровью эндометрия, образуются тромбы и спазмы в сосудах, а затем резкое их расширение приводит к отторжению эндометрия. Это наблюдается к 24–27-му дню цикла. Сама же менструация состоит из таких фаз:

1. Десквамация (отторжения функционального слоя).
2. Регенерация (заживление функционального слоя). Эта фаза начинается сразу же после отторжения промежуточного слоя эндометрия. Основой для этого, как уже говорилось выше, служит базальный слой. И на 4-й день происходит эпителизация всей поверхности эндометрия после его отторжения.

Беспрерывный циклический процесс содружественных репродуктивных органов – желез, яичников и эндометрия, на протяжении всего менструального цикла способствует созреванию, выходу яйцеклетки из яичника и ее оплодотворению, прикреплению в уже подготовленный эндометрий (благодаря двухфазному циклу) и дальнейшему развитию и сохранению беременности в большей степени гормонами яичников. Если же оплодотворения не происходит, то функциональный слой (необходимый при наступлении беременности для прикрепления в него эмбриона и обеспечивающий его жизнедеятельность) отторгается в виде менструации.

Процесс регуляции циклического процесса осуществляется нейроэндокринной системой путем прямой и обратной связи гормонов, т. е. при снижении одних гормонов другие повышаются и наоборот. Выделяют такую иерархию уровней регуляции менструального цикла:

1. Первый уровень – кора головного мозга, лимбическая система, гиппокамп и миндалевидное тело. Влияние высшего уровня зависит от его исходного состояния, действия внешних факторов. Поэтому нарушения менструального цикла зачастую зависят от психического состояния женщины, и иногда можно наблюдать задержку менструации после перенесенного стресса.
2. Второй уровень – гипоталамус. На него по принципу обратной связи воздействуют половые гормоны, поступающие из крови.
3. Третий уровень – передняя доля гипофиза, в которой продуцируются ЛГ и ФСГ, пролактин, аденокортикотропный и тиреотропный гормоны.
4. Четвертый уровень – яичники, щитовидная железа и надпочечники.
5. Пятый уровень – чувствительные к действию гормонов (матка, эндометрий и молочная железа).

Но, к сожалению, не у всех женщин менструальный цикл регулярный и работает как часы. Все нарушения делятся на такие категории:

• Нерегулярность цикла.
• Болезненность при выделении менструальной крови.

Причины, при которых нарушается менструальный цикл

• Воздействие на организм извне – стресс, переутомление, нарушение питания, смена места жительства и климата.
• Внутренние факторы – сопутствующие заболевания (патология яичников, ЦНС, надпочечников, заболевания эндометрия, выскабливания полости матки и аборты, заболевания печени, нарушение гемостаза и др.).
• Под действием лекарственных веществ (гормонов, антикоагулянов, препаратов, применяемых в психиатрии и др.).

Виды нарушений менструального цикла

Меноррагия (гиперменструальный синдром) – циклические обильные менструации. Он в свою очередь подразделяется на:

• Полименоррея – длительные кровотечения, возникающие циклически с промежутком менее 21 день.
• Пройоменорея – учащенные менструации.
• Гиперменорея – большое количество менструальных выделений.

Гипоменструальный синдром – внешнее проявление снижения менструации:

• Гипоменорея – скудные менструальные выделения.
• Олигоменорея – длительность менструации до 2 дней.
• Опсоменорея – интервал между менструациями более 5–8 недель.
• Спаниоменорея – мензис наблюдается до 2–4 раз в год.
• Аменорея – отсутствие менструации более 6 месяцев.

• – кровотечение, начавшееся через год и более после прекращения менструации у возрастных женщин.
• Метроррагия – ациклические кровотечения, не сопровождающиеся отторжением эндометрия.
• Межменструальные кровотечения – возникающие между месячными.
• Альгодисменорея – болезненные менструации.
• Ювенильные кровотечения – обильные кровянистые выделения у девочек-подростков.

Лечение нарушений менструального цикла

После полного обследования женщины, включающего в себя сбор анамнеза, детального общего и гинекологического осмотра, проведения УЗД, взятие мазков, клинического и биохимического анализа крови, коагулограммы, гормонального обследования, гистероскопии, а иногда и проведения МРТ, можно приступать к лечению.

1. В первую очередь необходимо исключить влияние внешних факторов.
2. Лечение сопутствующих заболеваний.
3. Гемостатическая терапия предусмотрена при кровотечениях.
4. Хирургическое лечение (выскабливание полости матки, удаление матки).
5. Гормональная терапия. Используют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадолиберина.

Крайне недопустимо самолечение! Это опасно для жизни женщины. В случае возникновения нарушений менструального цикла необходимо обратиться за помощью в лечебное учреждение, т. к. промедление может в легких случаях привести к воспалениям, эндокринным нарушениям, бесплодию, а в крайнем случае – к летальному исходу. Берегите себя и свое здоровье – ведь оно бесценно!

С того самого дня, как у девушки началось менархе – первое кровотечение менструального цикла, она потенциально готова забеременеть. Менструация сохраняется на протяжении последующих 35–45 лет, ежемесячно напоминая, что репродуктивная функция активна.

Когда начинаются месячные?

В норме первое кровотечение менструального цикла возникает между 9 и 14 годами – в начале или середине пубертатного (подросткового) периода. Возраст, в котором появляется менархе, зависит от многих факторов. Определенную роль играет наследственная предрасположенность. Часто у родственниц по материнской линии менструальный цикл активируется в одно и тоже время. Важно и общее состояние здоровья: недостаток питания, хронические заболевания могут задержать половое созревание. В течение полугода или года кровотечения менструального цикла бывают нерегулярными, с задержками на несколько дней. Случаются и ановуляторные циклы, те, что не сопровождаются выходом яйцеклетки из яичника в маточную трубу. Если месячные не появились после 14 лет – есть повод обратиться к детскому гинекологу или эндокринологу. Наиболее благоприятное время для зачатия – от 25 до 35 лет. К началу этого периода полностью прекращаются процессы роста, функция яичников набирает силы.

Как рассчитать менструальный цикл?

Менструальным циклом принято считать промежуток от первого дня одних месячных до начала следующих. Его продолжительность – 21-32 дня. У 60% женщин цикл составляет 28 дней. Первая фаза маточного цикла так и называется – менструальная. В это время клетки эндометрия, выстилающие матку изнутри, отторгаются, и из половых путей женщины выходят кровянистые выделения. Средняя кровопотеря составляет 20?40 мл в сутки и продолжается, как правило, от 2 до 5 дней.

После завершения месячных цикл переходит в следующую фазу – фолликулярную. В яичнике начинают созревать фолликулы. Несмотря на то, что у большинства представительниц прекрасного пола активизируются сразу несколько, окончательно созревает только один из них, который называют доминантным. Фолликул включает в себя клетку ооцит, окруженную слоем особого эпителия. Во время созревания ооцит дважды делится, в результате из него образуются четыре клетки – собственно яйцеклетка и три второстепенных клетки, которые затем погибают. Клетки эпителия, окружающие будущую яйцеклетку, тоже дробятся. Помимо этого они выделяют особую жидкость. В результате изменений фолликул увеличивается в размерах и превращается в своеобразный резервуар – Граафов пузырек, внутри которого плавает яйцеклетка. Фолликулярная фаза заканчивается в середине менструального цикла, на 12–15-й день.

Когда происходит овуляция

Следующую фазу менструального цикла называют пролиферативной (от лат. proles - отпрыск, потомство и fero - несу). В этот момент под действием гормона эстрадиола происходят изменения в эндометрии: его слои разрастаются, а железы, расположенные в них, работают активнее. Завершается эта перестройка к началу овуляции. Созревший в яичнике Граафов пузырек начинает накапливать липиды (жиры) и лютеиновый пигмент, придающий образованию желтый цвет, превращая его в желтое тело.

Потом начинается овуляция – стенка Граафова пузырька лопается, и яйцеклетка попадает в маточную трубу. До овуляции воронка маточной трубы находится на некотором расстоянии от яичника, но к моменту ее наступления она подходит к ней вплотную и обхватывает ее края со всех сторон.

Пока яйцеклетка жизнеспособна, запускается следующая фаза женского менструального цикла – секреторная. Железы начинают выделять густую слизь, а эндометрий еще больше разрастается, становится рыхлым – так матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку.

Если этого не происходит, начинается следующая фаза цикла – лютеиновая. Она продолжается около 14 дней. В конце периода часть вновь образовавшегося маточного эпителия (его еще называют функциональным слоем) отторгается, и наступает менструация. Желтое тело перестает функционировать. В яичнике формируются новые клетки, и менструальный цикл повторяется от начала до конца.

Гормоны менструального цикла

Весь менструальный цикл управляется гормонами. В разные его фазы увеличивается уровень одних гормонов и снижается количество других. Перед началом очередного, в конце предыдущего цикла всегда падают уровни эстрадиола и прогестерона, что и приводит к отторжению функционального слоя эндометрия и появлению кровотечения. Увеличение синтеза фолликулостимулирующего гормона провоцирует рост новых фолликулов.

Другой гормон, необходимый для созревания фолликулов – лютеинизирующий – по мере роста фолликула синтезируется активнее. Одновременно растет уровень эстрадиола, что вызывает разрастание эндометрия. Возникновение овуляции обусловлено очень резким выбросом лютеинизирующего гормона (на фоне небольшого снижения количест-ва эстрадиола). Овуляция наступает спустя 1–1,5 суток после того, как этот уровень достиг максимальной отметки.

Сразу после завершения овуляции увеличивается уровень прогестерона, а чуть позже начинается вторая волна повышения образования эстрадиола. Изменения приводят к соответствующим метаморфозам в эндометрии (секреторная фаза маточного цикла). Затем производство обоих гормонов затормаживается, и начинается следующее кровотечение.

Сложные перемены, происходящие в гормональном фоне во время менструального цикла, контролируются железами внутренней секреции, расположенными по всему организму. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны вырабатываются гипофизом, расположенном в головном мозге. Сигнал к их производству поступает из гипоталамуса (находится там же): он производит гонадолиберины – гормоны, стимулирующие синтез половых гормонов фоллилиберина и люлиберина. Эстрадиол производится в яичниках, точнее – в фолликулах и желтом теле, которое развивается на месте лопнувшего Граафова пузырька. Прогестерон синтезируется самим желтым телом.

Температура при овуляции

Безусловно, самый важный момент в менструальном цикле – овуляция. Периодические менструальные кровотечения могут происходить даже в ее отсутствие, но беременность в этом случае наступить не может. Даже у совершенно здоровой женщины овуляция случается не в каждом менструальном цикле.

В продаже есть тесты для определения времени начала и завершения овуляции. Существует и другой метод диагностики – измерение базальной температуры. Ее проверяют на протяжении всего менструального цикла: по утрам до того, как встать с постели, помещают градусник в прямую кишку. Накануне овуляции у многих женщин фиксируется снижение показателя на 0,2–0,5°С. Но в момент овуляции, после выброса в кровь прогестерона, базальная температура в течение 3–4 дней держится на отметке 37,1–37,3°С. Отсутствие значимого изменения параметров может свидетельствовать о том, что в этом цикле овуляции не было.

Нарушения менструального цикла

Бывает, что месячные приходят нерегулярно. Иногда очень часто (полименорея), или, наоборот, редко. Не наступают по два месяца и более (метроррагия), а потом начинаются очень сильные и продолжаются дольше обычного, даже могут затянуться и на 10 дней (меноррагия).

Эти симптомы указывают на различные неполадки в организме, и их довольно много. Самая распространенная причина сбоя – инфекции органов половых путей (хламидии, уреаплазма, микоплазма и др.). Мазок на микрофлору или анализ крови на инфекции, передаваемые половым путем, прояснят ситуацию. Опознав «нежданного гостя», врач назначит лечение.

Сложнее обстоит дело, когда в нерегулярности цикла повинны гормональные нарушения, возникающие в разные периоды цикла. Для проверки баланса назначают консультацию эндокринолога, анализы мочи и крови. Нарушения менструации бывают и следствием хронических заболеваний половой сферы – эндометриоза, миомы и других.

Многие из перечисленных недугов начинаются в подростковом периоде, носят вялотекущий характер и сопровождаются смазанными симптомами, поэтому женщина о них не знает. Впервые диагноз проясняется при обследовании пары на бесплодие, когда после 1–2 лет совместной жизни супруги обращаются к специалисту. Чтобы избежать потери драгоценного времени и волнений, стоит провести обследование, когда беременность только планируется. Гинеколог посоветует, какие из анализов потребуются в первую очередь.

Обычно предлагают сначала пройти тест на овуляцию, анализ крови на гормоны, составить график базальной температуры. Многие нарушения репродуктивной функции современная медицина способна устранить.

Менструальный цикл может нарушиться из-за стрессовой ситуации: сильные переживания на работе или в семье, физическая перегрузка (у спортсменок) и даже банальное голодание, с помощью которого некоторые женщины пытаются привести себя в форму, вызывают сбой.

Сколько яйцеклеток у женщины?

Еще до появления на свет у девочки формируется фолликулярный запас яйцеклеток, благодаря которому она сможет стать мамой. Этот ресурс полностью зависит от генетической предрасположенности. И ничто другое не может на него повлиять. При рождении яичники девочек содержат в среднем 300 тысяч потенциальных яйцеклеток. С каждым годом стратегический запас истощается. С 10 до 25 лет женщина теряет немного яйцеклеток – природа сохраняет основную массу до лучших времен. Но уже к 35 годам фолликулов становится в два раза меньше. После сорока их остается не более тысячи.

Поскольку яичников у женщины два, то созревание яйцеклеток в них обычно происходит попеременно: во время одного менструального цикла – в правом, во время другого – в левом. Если в каждом яичнике появляется по яйцеклетке, а затем обе попадут в маточные трубы и будут оплодотворены, то родится двойня, точнее, разнояйцевые близнецы. При лечении некоторых видов бесплодия используют препараты, стимулирующие овуляцию. В этом случае вероятность забеременеть двойней повышается. Существует и наследственная предрасположенность к многоплодной беременности.

Менструация - ежемесячные кровянистые выделения из половых путей женщины, которые считаются частью менструального цикла: завершают цикл, если не произошло оплодотворение созревшей яйцеклетки.С точки зрения времени он продолжается с первого дня начала нструации до начала следующего потока выделений.

Физиологические изменения проиходят не только в матке, которая является источником потока, но и во всем женском организме, и всей личности. Тонко сбалансированый эндокринный механизм изменяется день за днем. Даже два дня не бывают одинаковыми. Неудивительно поэтому, что женщины бывают так изменчивы и непредсказуемы.

Главной целью яичников,контролируемых слизистойй железой, является деятельность детородных органов: матки, трубы, влагалища и груди. Кроме того, они влияют более тонко, и на другие "детали" организма: на кожу, волосы, кровь, на основной обмен веществ, ковенное давление, нервную систему, рзум и эмоции.

Но сейчас нас интерисует только менструация и причины ее возникновения. Поэтому свое внимание мы сосредоточим на тех органах, котрые принимают в ней участие - это матка, яичники и слизистая железа.

Механизм менеструального цикла чрезвычайно сложен. Если вам трудно это понять - не огорчайтесь! Вспомните, что даже ученым понадобилось несколько веков, чтобы разобраться в нем.

Чтобы облегчить задачу, мы сначала рассмотрим изменения, которые поисходят в течении месяца во внутренней слизистой оболочке матки, называемой эндометрий. А замет обратимся к яичникам,и, чтобы окончательно проследить цикл, просмотрим, что делает слизистая железа.

Когда мы разберемся в том, что делает каждый орган в отдельности, и сложим все вместе, мы пойдем, в чем суть дела.

Что означает нормальная менструация

ЕСЛИ мы попробуем подобрать название, которым можно охарактеризовать менструацию, то я бы выбрала слова «непостоянство, изменчивость». Она менятся на протяжении всего цикла по продолжительности, количеству выделений и даже неудобствам, связанным с этим состоянием.

Веками существует миф, что менструальный цикл длится двадцать восемь дней. Это отголоски древней, так называемой «лунной теории». Да и сегодня многие женщины считают, что нормальный цикл двадцать восемь дней.
Но это неправильное представление. Многие исследования свидетельствуют о том, что нет стандартной цифры продолжительности цикла. Двадцать восемь дней усредненный срок. И он встречается не чаще, чем цикл, длящийся двадцать семь или двадцать девять дней.

Более того, его протяженность может ежемесячно изменяться у одной и той же женщины. Эта неравномерность чаще встречается у молодых девушек и у женщин, возраст которых приближается к климактерическому. Женщина, у которой цикл колеблется от двадцати пяти до тридцати пяти дней, совершенно здорова, и ей не нужно лечиться, чтобы регулировать эти периоды.

Продолжительность кровотечения тоже может меняться до определенного предела. Однако и продолжительность, и количество выделений более постоянны, нежели сам цикл. Каждой женщине присуща своя мера выделений, независимо от того, сколько времени они длятся, обильны или незначительны.

Обычная продолжительность менструации — около четырех с половиной дней, но может быть и три, и семь. У одной женщины очень сильное кровотечение продолжается три-четыре дня. А у другой — поток скудный, но он тянется дней шесть-семь. А бывает, что столько времени длятся и сильные выделения. Все это нормально для каждой отдельно взятой женщины. Независимо от того, что время появления менструации в разные месяцы может быть разным, проходить она будет каждый раз одинаково.

Как мы уже говорили, менструация это не поток чистой крови. Это, скорее, кровяной выброс, состоящий из крови, смешанной с другими элементами. Кровь здесь составляет от половины до трех четвертей, остальное — это ткань в форме маленьких кусочков, остатков из разрыва внутренней слизистой оболочки матки, жидкость и отшелушившиеся клетки влагалища.

Кровотечению предшествует поток слизи. Она бесцветна или кремового цвета, либо слегка желтовата. Иногда слегка окрашена кровью. Затем начинается кровотечение, которое достигает максимума обычно на второй день, далее наступает снижение, и все заканчивается слизистыми выделениями, окрашенными старой кровью, что придает ей коричневатый оттенок.

Итак, белые выделения, кровотечение, коричневые выделения под конец — такова последовательность нормального менструального периода. На продолжительность могут подействовать охлаждение, эмоциональные расстройства или какие-то физические нагрузки.

Хотя менструация — это нормальное физиологическое явление, но у некоторых женщин это сопряжено с дискомфортом. Одни ощущают боль в животе, тупую или резкую, у других ноет спина. Иногда женщины испытывают в этот период усталость, раздражительность, бессо-ницу или депрессию. Могут нарушиться пищеварение, появиться запоры или понос, а также головокружение. Как правило, грудь в это время слегка припухает и становится, как говорят сами женщины, «тяжелой». Но все эти симптомы исчезают, как только начинается кровотечение.

Множественность симптомов подтверждает тот факт, что менструация — лишь часть изменений, которые происходят в это время во всем организме женщины.

Менструальный цикл

Первые менструации - кровянистые выделения - менархе - появляются в период полового созревания. Как правило, это случается в 12-15, чаще в 12-13 лет. Время наступления менструации зависит от множества факторов: физического развития девочки, ее питания, перенесенных заболеваний, социально-бытовых условий и т.д.

C точки зрения времени он продолжаетс

Примерно в течение 1,0 - 1,5 лет после начала первых кровянистых выделений устанавливается регулярный менструальный цикл, который колеблется от 21 до 35 дней (чаще - 28 дней), а выделения длятся от 3 до 7 дней; кровопотеря в среднем составляет 50-70 мл.

Регуляция менструального цикла осуществляется при взаимодействии вещества (гормона), выделяемого органом и системой с рецепторами, расположенными на других органах. Соединяясь с рецептором, гормон запускает каскад действий в клетке.

Действия гормона в клетке-мишени органов репродуктивной системы получили название «цикла» (в связи с цикличностью действия гормонов) в соответствующей точке:

• изменения в гипоталамо-гипофизарной системе — гипоталамо-гипофизарные циклы;

• изменения в яичнике - яичниковые циклы;

• изменения в полости матки - маточные циклы;

• изменения во влагалище - влагалищные циклы;

• изменения в шейке матки - шеечные циклы;

• изменения в молочной железе - цикл молочной железы.

Все эти циклы (т.е. действие гормонов на ткани-мишени) можно выявить путем определенных исследований, которые покажут состояние гормональной функции организма и, в частности, состояние гормональной функции яичников, что является важным моментом в решении вопросов репродукции человека.

Менструальный цикл продолжается от первого дня последней менструации до первого дня последующей. У большинства женщин цикл длится 28 дней, однако, нормальным может считать цикл 28 ± 7 дней с кровопотерей 80 мл. То есть, нормальным можно считать менструальный цикл продолжительностью 21 день от начала менструации до начала следующей менструации, 28 дней, 35 дней и все, что в промежутке от 21 до 35 дней. Главное здесь — регулярность, например, каждый цикл 28 дней, или 35 дней, а если один цикл продолжительностью 21 день, второй 28, третий 35, то это нарушенный цикл.

Фазы менструального цикла

Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

Фолликулярная / менструальная фаза. Первый день менструального кровотечения является началом фолликулярой фазы яичника или менструальной фазы матки. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание одного доминантного фолликула, довольно вариабельна. В среднем она длится 14 дней, но может составлять от 7 до 22 дней.

Овуляторная / пролиферативная фаза. Приблизительно к 7-му дню цикла определяется доминантный фолликул. Этот фолликул продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым фолликулом. Овуляторная фаза цикла длится около 3 дней. Во время овуляторной фазы происходит выброс ЛГ. В течение 36-48 ч происходит несколько волн высвобождение ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме.

Выброс ЛГ является завершающим этапом созревания фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, которые необходимы для разрыва стенки фолликула и овуляции (высвобождения зрелой яйцеклетки). Во время выброса ЛГ снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается эндометриальным кровотечением в середине цикла. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5-10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка. Это может вызывать у некоторых женщин абдоминальные боли.

Лютениовая / секреторная фаза. Это промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения. В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой более постоянная - 13-14 дней (+ 2 дня). После разрыва граафова фолликула его стенки спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, что придает ему желтый цвет. Этот трансформированный граафов фолликул теперь называется желтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы связана с периодом функционирования (10-12 дней) желтого тела, в это время желтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), поскольку матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ. При наступлении беременности желтое тело начинает вырабатывать хорионический гонадотропин до тех пор, пока не разовьется плацента и не станет секретировать эстроген и прогестерон. Если беременности не происходит (нет выработки хорионического гонадотропина), желтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) инициируют спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует уменьшению ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, что начинает новый менструальный цикл.

Гигиена менструального цикла

Женщина должна постоянно заботиться о своей гигиене и помнить, что менструальный цикл — это часть ее повседневной жизни. В то же время она не должна что-то изменять в своем поведении и привычках во время кровотечений. Ведь это не болезнь и не нездоровье, просто в этот период она испытывает определенные неудобства.

И хотя тут приходится придерживаться некоторых правил, тем не менее менструация не повод для того, чтобы, например, не мыться. Наоборот, теплый душ поможет женщине чувствовать себя лучше, бодрее. Нет также причин лишать себя удовольствия делать гимнастику и заниматься спортом, если она привыкла к этому.

Исключением должно быть только плавание в бассейне. Да и то здесь главная проблема — эстетическая. Не стоит также мыться в холодной воде — это вредно, так как может приостановить выделения.
Какое-то время назад вместо внешних «подкладок» в моду вошли специальные тампоны. Многие женщины, особенно молодые, с восторгом встретили это нововведение. Конечно, у этих «приспособлений» есть преимущество — они удобны. Однако вреда они тем не менее могут принести больше. Задерживают ли они обратным давлением кровотечение — это вопрос спорный. Но совершенно очевидно то, что оки не в состоянии контролировать поток, когда он сильный. Кроме того, введение во влагалище инородного предмета может вызвать раздражение и внести инфекцию. Природа позаботилась о защите внутренних тазовых органов. Влагалище представляет собой сплющенную трубу, которая снаружи охраняется плотно сомкнутыми малыми губами. Шейка матки выделяет некоторое количество жидкости, которая очищает путь. И через несколько часов после окончания менструации в этих органах не остается и следа от крови и слизи.

А вот введение тампона разрушает естественную. гигену и могут принести только вред. Лучше всего делать спринцевание просто водой.

Однако практически нормальной здоровой женщине это и не нужно, потому что природа сама обо всем позаботилась, выделяя необходимую влагу, увеличивая ее количество в середине периода, а также до и после него.
Но если выделений становится больше обычного, это называется люкоррея, женщине необходимо обратиться к врачу. Они белого цвета и доставляют физическое беспокойство. Некоторые женщины, обнаружив у себя такое явление, пугаются и начинают думать о самом худшем: они заполучили венерическое заболевание или еще страшнее — рак.

Однако не надо сразу впадать в панику. Люкоррея — это лишь симптом, причин которому огромное множество. Просто надо сходить к врачу, а не таиться, думая, что подцепили нечто нехорошее.
На этом разговор о гигиене во время менструации мы закончим. Поговорим о гигиене в оставшиеся части цикла, когда, как нам уже известно, в организме в течение месяца происходят скрытые изменения. В то же время каждая фаза имеет и явные проявления, которые женщина может заметить и замечает, и в состоянии справиться с ними.

Мы должны выяснить, как поведение эндокринных желез влияет на общее состояние женщины, на ее здоровье, красоту, спокойствие. Но об этом в следующих главах.
Сначала мы поговорим об условиях, которые влияют на сам менструальный цикл.

Во время каждой менструации женщина теряет от 50 до 100 мл крови, поэтому женщины чаще подвержены анемии, чем мужчины и у них соответственно гемоглобин ниже, чем у мужчин. При сопутствующих заболеваниях ЖКТ это может привести к серьезным последствиям. Менструальная кровь обычно не свертывается, что объясняется наличием в ней ферментов, имеет более темный цвет, чем циркулирующая в сосудах. Менструация - нормальное явление, однако изменения, наблюдаемые в этом периоде, требуют тщательного соблюдения правил гигиены.

• Во время менструации можно выполнять обычную работу, нельзя переутомляться, перегреваться и переохлаждаться, а также необходимо избегать значительного физического напряжения.

• Во время менструации в связи с отторжением функционального слоя в матке образуется раневая поверхность. Отсутствие слизистой пробки в цервикальном канале может способствовать занесению патогенных микроорганизмов и инфицированию этой поверхности, что вызовет воспаление матки, яичников и брюшины таза. Поэтому необходимы гигиенические мероприятия всего тела и наружных половых органов, обязательно исключать половые контакты, в том числе в презервативе.

• Во время менструации лучше пользоваться подкладными, чем вагинальными тампонами - опасность развития стафилококкового токсического шока (боли в животе, повышение температуры тела, вплоть до потери сознания). Наружные половые органы обмывать от лобка к анусу, а не наоборот. Запрещается спринцевание, принятие ванны - риск инфицирования с водой. Необходимо своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Когда обратиться к врачу

Женщина должна постоянно заботиться о своей гигиене и помнить, что менструальный цикл — это часть ее повседневной жизни. В то же время она не должна что-то изменять в своем поведении и привычках во время кровотечений. Ведь это не болезнь и не нездоровье, просто в этот период она испытывает определенные неудобства.

И хотя тут приходится придерживаться некоторых правил, тем не менее менструация не повод для того, чтобы, например, не мыться. Наоборот, теплый душ поможет женщине чувствовать себя лучше, бодрее. Нет также причин лишать себя удовольствия делать гимнастику и заниматься спортом, если она привыкла к этому.

Исключением должно быть только плавание в бассейне. Да и то здесь главная проблема — эстетическая. Не стоит также мыться в холодной воде — это вредно, так как может приостановить выделения.
Какое-то время назад вместо внешних «подкладок» в моду вошли специальные тампоны. Многие женщины, особенно молодые, с восторгом встретили это нововведение. Конечно, у этих «приспособлений» есть преимущество — они удобны. Однако вреда они тем не менее могут принести больше. Задерживают ли они обратным давлением кровотечение — это вопрос спорный. Но совершенно очевидно то, что оки не в состоянии контролировать поток, когда он сильный. Кроме того, введение |во влагалище инородного предмета может вызвать раздражение и внести инфекцию. Природа позаботилась о защите внутренних тазовых органов. Влагалище представляет собой сплющенную трубу, которая снаружи охраняется плотно сомкнутыми малыми губами. Шейка матки выделяет некоторое количество жидкости, которая очищает путь. И через несколько часов после окончания менструации в этих органах не остается и следа от крови и слизи.

Если любой из этих симптомов начинает тревожить женщину, стоит обратиться за помощью врача. Это стоит сделать и в случае, если:

• менструальный цикл короче 21 дня и длиннее 45 дней;

• менструальное кровотечение длится более семи дней. (Норма: три-пять дней);

• после использования тампонов неожиданно начинается лихорадка и сильный жар;

• менструальный цикл внезапно становится нерегулярным;

• прокладку или тампон приходится заменять каждые один-два часа. (Норма: средства женской гигиены нужно заменять каждые четыре-восемь часов).

Возможные нарушения менструального цикла

Изменения продолжительности цикла

• Удлинение цикла (более 35 дней). В норме средняя продолжительность менструального цикла (напомним, цикл считается с 1-го дня менструации до 1-го дня последующей менструации) составляет 26-28 дней. Допустимые колебания составляют 21-35 дней.

• Укорочение цикла (менее 21 дня).

Изменение продолжительности менструации

• Удлинение (более 7 дней).

• Укорочение (менее 2 дней).

Изменения количества кровопотери во время менструации

• Обильные месячные (более 80 мл).

• Скудные месячные (менее 20 мл).

Комбинированные нарушения

• Обильные и продолжительные месячные (меноррагия).

• Короткие и редкие месячные (опсоолигоменорея).

Причины меноррагии (обильных и продолжительных менструаций):

Дисфункциональные заболевания

• Ановуляция (изменение менструального цикла, характеризующееся отсутствием выхода яйцеклетки из яичника)

Наиболее частые органические заболевания

• Миома матки (доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной оболочки матки).

• Эндометриоз (появления в различных органах участков ткани, сходной по строению со слизистой матки и подвергающееся циклическим изменениям соответственно менструальному циклу).

• Полип эндометрия (доброкачественная опухоль, возникающая в результате разрастания слизистой оболочки матки, выступающая в ее просвет и связанная со слизистой оболочкой ножкой или основанием).

• Воспалительные заболевания женских половых органов (эндометрит, сальпингоофорит).

Опасные заболевания, сопровождающиеся меноррагией

• Внематочная беременность.

• Самопроизвольный аборт.

• Злокачественные опухоли матки.

Важные сведения!

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

ДМК - кровотечение, не связанное с заболеванием гениталий, патологией беременности или каким-либо общим заболеванием (болезни крови, инфекционные и эндокринные болезни). Чаще всего ДМК обусловлено гормональными нарушениями, особенно у пациенток до 35 лет. В более позднем возрасте в первую очередь исключают опухолевые и другие органические причины ДМК.

Диагноз ДМК ставится гинекологом только после исключения органических причин кровотечения! Наиболее часто ДМК наблюдаются в возрасте 30-45 лет. Кровотечению часто сопутствуют боль внизу живота, болезненность при исследовании живота и гинекологическом осмотре.

Межменструальные и контактные кровотечения

При кровотечении между менструациями и контактными кровотечениями в первую очередь исключают опухолевое заболевание шейки и тела матки.
Другие причины:

• псевдоэрозия шейки матки (возникает чаще после родов и у принимающих некоторые оральные контрацептивы);

• полип шейки матки;

• внутриматочная спираль.

Аменорея (отсутствие менструаций) .

Первичная аменорея - отсутствие месячных у девушки старше 15 лет.

• пороки развития половых органов;

• поражения яичников, гипофиза и гипоталамуса;

• задержка полового развития;

Вторичная аменорея - отсутствие месячных у женщины, у которой они раньше были, в течение 6 мес и более.

• эндокринные заболевания (гипофиза, гипоталамуса, яичников);

• психические нарушения;

• выраженный психоэмоциональный стресс;

• резкое похудание;

• прием гормональных препаратов;

Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря деятельности яичников и матки, т.к. в яичниках созревает яйцеклетка, а в матке под влиянием гормонов, выделяемых яичниками, происходят изменения по подготовке к восприятию оплодотворенного плодного яйца. Репродуктивный период характеризуются способностью организма женщины к воспроизведению потомства; продолжительность данного периода от 17-18 до 45-50 лет. Репродуктивному периоду предшествуют следующие этапы: внутриутробный; новорожденности (до года); детства (8-10 лет); препубертатного и пубертатного возраста (17-18 лет). Репродуктивный период переходит в климактерический, в котором различают пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

Менструальный цикл – одно из проявлений сложных биологических процессов в организме женщины. Менструальный цикл характеризуется циклическими изменениями во всех звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых является менструация. Менструация – это кровянистые выделения из половых путей женщины, периодически возникающие в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце двухфазного менструального цикла. Первая менструация наблюдается в возрасте 12-13 лет, в течение года после этого менструации могут быть нерегулярными, а затем устанавливается регулярный менструальный цикл. Первый день менструации – первый день менструального цикла. Продолжительность цикла составляет время между двумя первыми днями двух последующих менструаций. Средняя продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней. Величина кровопотери в менструальные дни 40 – 60 мл. Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней. Во время менструального цикла в яичниках происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки, которая в результате становится готовой к оплодотворению. Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки. Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены) являются стероидами и влияют на ткани - и органы-мишени. К ним относятся половые органы, в первую очередь матка, молочные железы, губчатое вещество костей, мозг, эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов, миокард, кожа и ее придатки.

Эстрогены способствуют формированию половых органов, развитию вторичных половых признаков в период полового созревания. Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплантации. Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:

Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.

Овуляция.

Образование, развитие и регресс желтого тела.

Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула:

примордиальный фолликул,

преантральный фолликул,

антральный фолликул,

преовуляторный фолликул.

Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая расположена в фолликулярном и гранулезном эпителии. Снаружи фолликул окружен соединительной оболочкой. В течение каждого менструального цикла начинают расти от 3 до 30 примордиальных фолликулов, из них формируются преантральные, или первичные фолликулы.

Преантральный фолликул. С началом роста примордиальный фолликул прогрессирует до преантральной стадии, а овоцит увеличивается и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой. Клетки гранулематозного эпителия подвергаются размножению. Этот рост характеризуется повышением продукции эстрогенов.

Антральный , или вторичный фолликул. Характеризуется дальнейшим ростом: увеличивается число клеток гранулезного слоя, продуцирующих фолликуляторную жидкость. В период фолликулогенеза (8-9 день менструального цикла) отмечается синтез половых стероидных гормонов. Один доминантный фолликул образуется из множества антральных фолликулов (к 8-му дня цикла). Он является самым крупным, содержит наибольшее число клеток гранулезного слоя. Наряду с ростом и развитием доминантного преовуляторного фолликула в яичниках параллельно происходит процесс атрезии остальных растущих фолликулов.

Овуляция – разрыв преовуляторного доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки. Ко времени овуляции в овоците происходит процесс мейоза. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих соединительную оболочку. После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры. Гранулезные клетки подвергаются лютеинизации: в них увеличивается объем цитоплазмы и образуются липидные включения. Этот процесс приводит к образованию желтого тела.

Желтое тело – транзиторная эндокринная железа, которая функционирует в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. При отсутствии беременности желтое тело регрессирует.

Регуляция менструального цикла

Регуляция менструального цикла сложна и многокомпонентна, осуществляется с участием медиобазальной (гипофизотропной) зоны гипоталамуса, передней доли гипофиза и яичников, гормоны которых (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения в органах-мишенях репродуктивной системы, прежде всего в матке. Физиологические ритмические процессы в гипоталамусе и гипофизе, сопровождающиеся колебаниями секреции гонадотропных гормонов, приводят к циклическим изменениям в яичниках.

В первую (фолликулярную) фазу в яичниках происходят рост и созревание фолликулов, один из которых (доминантный, или лидирующий) достигает преовуляторной стадии.

В середине менструального этот фолликул лопается, и зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость (овуляция).

После овуляции наступает вторая (лютеиновая) фаза менструального цикла, во время которой на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело.

К концу менструального цикла, если не произошло оплодотворение, желтое тело регрессирует . В связи с этими процессами циклически изменяется секреция эстрогенов и прогестерона.

Выделение гормонов железами контролируется нервной системой, которая, в свою очередь, находится под влиянием гормонального состояния организма. Таким образом, можно говорить о едином комплексе – нейроэндокринной системе. В этой системе существует четкое вертикальное подчинение одних желез другим. Центральной эндокринной железой считают гипоталамус: в него поступают сигналы из нервной системы, согласно которым вырабатываются супер-гормоны – релизинг-факторы, то есть, вещества, стимулирующие выработку гормонов другими железами. В отношении половой системы подчиненность выглядит таким образом: гипоталамус – надпочечники – яичники , далее воздействие на гормональнозависимые органы. В то же время, в системе существует и обратная связь: например, повышение уровня эстрогенов, вырабатываемых в яичниках, приводит к выделению гипоталамусом релизинг-фактора, в конечном счете, угнетающем выработку эстрогенов. Если женщине удалили один яичник, резкое понижение уровня гормонов заставляет гипоталамус стимулировать работу оставшегося яичника, что приводит к его увеличению. Яичники вырабатывают 3 вида гормонов:

эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол),

гестагены (прогестерон, 17-альфа-оксипрогестерон),

андрогены (андростендиол, дегидроэпиандростерон).

Эстрогены вырабатываются клетками, составляющими стенку фолликула, внутри которого образуется яйцеклетка. Поэтому, если в начале цикла в сутки выделяется около 200 мкг эстрогенов, то к моменту овуляции (созревания яйцеклетки) их уровень достигает 500 мкг в сутки. Эстрогены действуют на органы-мишени, клетки которых задерживают эти гормоны. Клетки других органов эстрогены как бы «не замечают». Органы-мишени для эстрогенов – это матка, влагалище, сами яичники, молочные железы. Действие эстрогенов на половые органы зависит от дозы гормоны. Малые и средние дозы стимулируют развитие яичников и созревание фолликулов, большие – подавляют созревание яйцеклетки, очень большие – вызывают атрофию (уменьшение и сморщивание) яичников. В матке под влиянием эстрогенов усиливается образование мышечных волокон и повышается тонус мышц. Очень большие и длительно вводимые дозы эстрогенов могут привести к образованию миомы матки. Эстрогены также вызывают разрастание слизистой оболочки матки – эндометрия. При этом большие дозы эстрогенов могут привести к образованию полипов и кровотечению. Обычный уровень эстрогенов способствует развитию влагалища, улучшению состояния его слизистой оболочки. На яичники эстрогены действуют прямо и опосредовано, через гипофиз. Так, небольшие дозы эстрогены, вырабатывающиеся до периода полового созревания, стимулируют развитие фолликулов, из которых впоследствии появятся яйцеклетки. Но самый интересный механизм действия эстрогенов на яичники происходит через гипофиз – настолько развитая саморегулирующая система, что нарушить ее весьма проблематично: Малые дозы эстрогенов стимулируют выработку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), под влиянием которого развивается фолликул, в стенке которого вырабатываются эстрогены. Но поступление в кровь больших доз эстрогенов блокирует выработку ФСГ. В молочных железах эстрогены стимулируют развитие всей системы протоков, размеры и окрашенность сосков и ареол. Эстрогены влияют на весь обмен веществ – глюкозы, микроэлементов, макроэргических соединений в мышцах, жирных кислот, а также снижают содержание холестерина. В области минерального обмена эстрогены наиболее выражено действуют на задержку в организме натрия, кальция и внеклеточной воды, железа и меди. Все эти особенности обмена приводят к образованию женственной фигуры со своеобразным распределением жировой ткани. Действие эстрогенов на половые органы проявляется только в присутствии фолиевой кислоты.

Гестагены вырабатываются, в основном, клетками желтого тела, которое образуется на месте лопнувшего фолликула. Прогестерон действует на те же органы-мишени, что и эстрогены, причем в большинстве случаев – только после того, как на них воздействовали эстрогены. Прогестерон регулирует возможность зачатия, способствуя сохранению жизнеспособности яйцеклетки, продвижению ее по трубам, вызывая благоприятные изменения в слизистой матки, куда прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. Прогестерон абсолютно необходим для развития и сохранения беременности; под его действием стенки матки утолщаются, блокируются ее сокращения, укрепляется шейка, стимулируется активность молочных желез. Действуя на мозг, непрямым способом подавляет секрецию ЛГ (отрицательная обратная связь). Подобно эстрогену, он также подавляет секрецию ФСГ. Высвобождение прогестерона сопровождается повышением температуры сразу после овуляции. Наконец, как и в случае с эстрогенами, уровень прогестерона регулирует деятельность гипофиза по принципу обратной связи. Действие прогестерона на общий обмен веществ зависит от уровня гормона: малые дозы тормозят выделение натрия, хлора и воды, а большие усиливают выделение мочи. Кроме того, он усиливает обмен веществ, особенно, за счет аминов и аминокислот. Действие прогестерона на центры терморегуляции лежит в основе известного способа контроля деятельности яичников путем измерения базальной (ректальной) температуры.

Андрогены образуются в яичниках в специфических клетках фолликулов, а также в надпочечниках. Действие андрогенов на половые органы двоякое: малые дозы вызывают разрастание слизистой оболочки матки (в больших дозах – образование полипов и кист), а при малом содержании эстрогенов вызывают атрофию слизистой. Кроме того, длительное применение больших доз андрогенов вызывает увеличение клитора и больших половых губ, а малые губы, наоборот, резко уменьшаются. Малые дозы андрогенов стимулируют деятельность яичников, а большие – угнетают. Кроме перечисленных гормонов, на деятельность яичников, менструальный цикл и возможность наступление беременности оказывают влияние ГОНАДОТРОПНЫЕ гормоны, вырабатывающиеся в гипофизе. Это фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинезирующий (ЛГ) и лютеотропный (ЛТГ) гормоны. Все они действуют последовательно, как бы передавая друг другу контроль за развитием фолликула, созреванием яйцеклетки, образование желтого тела. Так, ФСГ на ранних стадиях менструального цикла вызывает рост яйцеклетки, но для того, чтобы она полностью созрела, необходимо дополнительное влияние ЛГ. Под совместным влиянием этих гормонов яйцеклетка созревает, покидает фолликул, оставляя на его месте так называемое желтое тело – временную эндокринную железу, вырабатывающую прогестерон, о котором сказано выше. От уровня выделения ЛТГ зависит, как много будет прогестерона, а следовательно, насколько прочно яйцеклетка будет держаться в матке. Кроме того, ЛТГ регулирует выработку молока после родов. Как уже говорилось, выработка яичниковых и гонадотропных гормонов происходит в рамках обратной связи: увеличение уровня одних гормонов приводит к снижению уровня других, что автоматически вновь повышает выделение первых и т.д.

Течение МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА схематически можно изобразить следующим образом. В гипоталамусе вырабатывается ФСГ-релизинг-фактор, который стимулирует выработку ФСГ в гипофизе. ФСГ вызывает рост и развитие фолликула. В фолликуле образуются эстрогены, которые стимулируют выделение ЛГ. ЛГ и ФСГ вместе вызывают рост фолликула почти до овуляции яйцеклетки. Эстрогены вместе с небольшим количеством прогестерона стимулируют выделение ЛГ-релизинг-фактора, которые способствует усиленному образованию ЛГ перед самой овуляцией. После овуляции желтое тело выделяет много прогестерона, а вот уровень эстрогенов снижается. Прогестерон стимулирует выработку ЛТГ, который в ответ усиливает деятельность желтого тела и повышает выделение прогестерона.Прогестерон подавляет образование ЛГ, что приводит к ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки матки и началу менструации. Оставшись без гормональной поддержки, желтое тело постепенно угасает. Снижение уровня прогестерона заставляет гипофиз выделять ФСГ-релизинг-фактор – и цикл начинается с начала. Таким образом, схематично динамику выделения гормонов яичников можно изобразить следующим образом. Если уровень каждого гормона в дни менструации взять за 100 %, то по циклу они распределятся так: Самые высокие уровни эстрогенов отмечаются в предовуляторную фазу (примерно на 10-12 день от начала менструации при обычном 28-дневном цикле), ниже в лютеиновую (с 16 дня цикла), минимальные – в начале фолликулиновой фазы (после менструации). Различия в уровне эстрогенов достигают 10-кратных значений. Уровень прогестерона наибольший в середине П фазы (16-20 дни цикла), в 25 раз меньше в начале цикла и повышается перед овуляцией (13 – 15 дни цикла). Концентрация андрогенов колеблется гораздо меньше, а наибольшая величина отмечается перед овуляцией.

Таким образом, единая система гипофиз-гипоталамус-яичники вместе с нервной системой, действуя по принципу обратной связи автоматически обеспечивает циклические процессы, специфичные для женского организма. Наиболее чувствителен к действию гормонов яичников эндометрий благодаря наличию в цитоплазме и ядрах его клеток большого числа рецепторов эстрогенов и прогестерона. Количество рецепторов эстрадиола в эндометрии достигает максимума к середине первой фазы менструального цикла и затем снижается; максимум содержания рецепторов прогестерона приходится на преовуляторный период. На протяжении менструального цикла происходит рост эндометрия, толщина которого в конце второй фазы цикла увеличивается в 10 раз по сравнению с первой фазой цикла. По данным ультразвукового сканирования толщина предменструального эндометрия достигает 1 см. Наряду с ростом эндометрия в нем происходят циклические изменения желез, стромы и сосудов. При гистологической оценке состояния эндометрия выделяют фазу пролиферации (ранней, средней и поздней), соответствующую фолликулярной фазе менструального цикла, и фазу секреции (ранней, средней и поздней), соответствующую лютеиновой фазе цикла.

В конце лютеиновой фазы менструального цикла наступает менструация, во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация является следствием снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) в крови; нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы); повышения внутрисосудистого фибринолиза, уменьшения процессов коагуляции крови в сосудах эндометрия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократительной активности миометрия. Прекращение кровянистых выделений обусловлено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков желез, сохранившихся в его батальном слое; регенерация начинается со второго дня менструального цикла еще до окончания выделений. Остановке кровотечения способствует усиление агрегации тромбоцитов в сосудах эндометрия под влиянием простагландинов.

Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах репродуктивной системы. В первую фазу менструального цикла под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фазу - снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу менструального цикла, сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую фазу цикла увеличивается секреция слизи - с 50 мг до 700 мг в день к моменту овуляции, при этом меняется ее структура - в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов, наиболее тягучая. Во вторую фазу цикла секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкий и непрозрачной. На протяжении менструального цикла меняется строение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагалищного содержимого: по мере приближения овуляции во влагалищном содержимом увеличивается количество поверхностных ороговевающих клеток, усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия.

В молочных железах в первую фазу менструального цикла под действием эстрогенов отмечается пролиферация лактоцитов - железистых клеток, выстилающих полость альвеол; во вторую фазу цикла в лактоцитах преобладают секреторные процессы, что связано с влиянием прогестерона. В предменструальном периоде молочные железы слегка нагрубают вследствие задержки жидкости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено значительно и сопровождается болезненными ощущениями (масталгия).

Помимо изменений в органах репродуктивной системы наблюдаются циклические изменения в функциональном состоянии других систем женского организма. Установлено, что в течение менструального цикла изменяется возбудимость коры головного мозга. Так, в предменструальном периоде усиливаются процессы торможения, снижается способность к концентрации внимания, уменьшается работоспособность, накануне менструации снижается сексуальная активность. В первую фазу повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу - симпатического. Изменения водно-солевого обмена и функции сердечно-сосудистой системы приводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде. Все перечисленные изменения обусловлены в основном гормонами яичников (эстрогенами и прогестероном), действие которых реализуется через клеточные рецепторы стероидных гормонов и систему нейротрансмиттеров (передатчиков гуморальных и нервных импульсов).

Menstrualnyj_cikl_ovuljacija_gormonalnaja_reguljacija.txt · Последние изменения: 2012/06/25 23:58 (внешнее изменение)

Страница 1 из 2

Менструация

Менструация - ежемесячные кровянистые выделения из половых путей женщины, которые считаются частью менструального цикла: завершают цикл, если не произошло оплодотворение созревшей яйцеклетки.

Первые менструации - кровянистые выделения - менархе - появляются в период полового созревания. Как правило, это случается в 12-15, чаще в 12-13 лет. Время наступления менструации зависит от множества факторов: физического развития девочки, ее питания, перенесенных заболеваний, социально-бытовых условий и т.д. Примерно в течение 1,0 - 1,5 лет после начала первых кровянистых выделений устанавливается регулярный менструальный цикл, который колеблется от 21 до 35 дней (чаще – 28 дней), а выделения длятся от 3 до 7 дней; кровопотеря в среднем составляет 50-70 мл.

О том, каким должен быть нормальный менструальный цикл здоровой женщины расскажем в этой статье.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Традиционно для удобства описания менструации берут менструальный цикл в 28 дней и все подсчеты делают по нему. Конечно, это не значит, что у каждой женщины менструальный цикл должен быть таким. Здесь все индивидуально - обычно менструальный цикл колеблется от 21 до 35 дней.

Во время менструального цикла происходит подготовка организма женщины к зачатию и беременности. Если зачатие не происходит, этот процесс повторяется снова.

В период всего менструального цикла в организме женщины наблюдают несколько существенных изменений, которые связаны прежде всего с циклическим изменением количества половых гормонов.

Через несколько дней от начала менструации повышается уровень эстрогенов - женских гормонов. Тогда же начинается преобразование эндометрия - слизистого слоя, выстилающего матку изнутри. Он разрастается, увеличиваясь в объеме и толщине. В это время в яичнике начинает созревать фолликул с очередной яйцеклеткой.

Примерно на 12-14-й день от начала менструации происходит овуляция - выход созревшей яйцеклетки из яичника. Именно этот период наиболее благоприятен для зачатия. В яичнике в месте, откуда вышла яйцеклетка, образуется так называемое желтое тело, которое начинает продуцировать прогестерон - один из основных гормонов, необходимых для развития беременности в течение ее первых трех месяцев.

Овуляция происходит под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза и эстрогенов.
Поскольку на протяжении первой фазы, то есть перед овуляцией, происходит созревание фолликула, она называется фолликулярной. Так как растущие фолликулы выделяют большое количество эстрогенов, эту фазу также называют эстрогенной. А так как под влиянием эстрогенов происходит пролиферация слизистой оболочки матки, к первой фазе применяют также термин пролиферативная.

Дальше половая клетка, полностью готовая к оплодотворению, движется по маточной трубе к матке. Она запрограммирована на то, чтобы после слияния со сперматозоидом в последующие девять месяцев вырос человеческий детеныш. Поэтому эндометрий в момент путешествия клетки под влиянием гормона прогестерона усиленно вырабатывает питательные вещества для начального питания яйцеклетки с зародышем. Оплодотворение происходит в маточной трубе, затем делящаяся клетка попадает в матку и имплантируется в ней, то есть погружается в ее внутренний слой, где и начинает развиваться.

В абсолютном большинстве случаев при отсутствии оплодотворения менструальный цикл не завершается наступлением беременности. Поэтому эндометрий, функция которого так и не была реализована, становится не нужен, и где-то к 14-му дню от овуляции (это примерно 28-й день менструального цикла) падает уровень женских гормонов - эстрогенов и прогестерона, - и начинается отторжение внутреннего слоя матки. Происходит менструация (отслойка эндометрия), которая прекращается примерно на 5-7-й день после падения уровня гормонов. Количество теряемой крови составляет при менструации 50-100 мл. Круг замыкается, и далее весь процесс повторяется.

РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Миллионы лет назад природа установила и поддерживает в женщинах такую программу. Железы и гормоны работают практически бесперебойно, ведь от этого зависит выживание всего человечества. И менструация - необходимая часть жизненного цикла.

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигает лишь один из них. Таким образом, в каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Однако в среднем в одном из 200 циклов одновременно созревают два фолликула, так что могут быть оплодотворены две яйцеклетки, что приведет к развитию разнояйцевых близнецов.

Биологический смысл менструального цикла в том, чтобы подготовить хорошую питательную среду для дальнейшего развития оплодотворенной яйцеклетки и комфортного пребывания плода в материнской утробе. Генетически организм женщины настроен на то, чтобы между менструациями были длительные промежутки - периоды покоя, то есть беременности, и лактация.

Тем временем лопнувший фолликул спадается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа - желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела - прогестерон. Желтое тело обычно функционирует 14 дней, то есть вторую половину менструального цикла.

Под влиянием повышенного уровня прогестерона после овуляции в слизистой оболочке матки развиваются криптовидные железы. В этом состоянии матка наиболее подготовлена к беременности.

Прогестерон действует на центры регуляции температуры тела, вызывая повышения базальной температуры приблизительно на 0,5 oC. С окончанием функционирования желтого тела базальная температура снижается.

Различают желтое тело менструации и желтое тело беременности в случае оплодотворения яйцеклетки. С наступлением беременности желтое тело продолжает функционировать на протяжении всей беременности (желтое тело беременности) и весь период лактации (желтое тело лактации).
Таким образом, вторая фаза менструального цикла, которая связанная с образованием желтого тела в яичниках и желез в матке, называется лютеиновая или секреторная

Если оплодотворение не состоялось, желтое тело находится в стадии обратного развития, начинается созревание нового фолликула, а в матке наступает отторжение слизистой оболочки и связанное с этим кровотечение (менструация).

Во время менструального цикла циклические изменения происходят в шейке матки (в I-ой фазе наблюдается рост клеток и увеличивается секреция слизи, в II-ой снижается), в влагалище (в I-ой фазе разрастаются клетки эпителия, в II-ой отслаиваются), в молочных железах (в I-ой фазе развитие системы канальцев и расширение долек железы, в II-ої образование долек, увеличение объема железы).

роцессы, обеспечивающие нормальное течение менструального цикла, регулируются единой функциональной нейроэндокринной системой, включающей в себя центральные отделы и периферические структуры с определенным числом промежуточных звеньев. В соответствии с их иерархией (от высших регулирующих структур до непосредственно исполнительных органов) в нейроэндокринной регуляции можно выделить 5 уровней, взаимодействующих по принципу прямой и обратной положительной и отрицательной взаимосвязи.

Первым (высшим) уровнем регуляции

функционирования репродуктивной системы являются структуры, составляющие акцептор всех внешних и внутренних (со стороны подчиненных отделов) воздействий, - кора головного мозга ЦНС и экстрагипоталамические церебральные структуры (лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело).

Адекватность восприятия ЦНС внешних воздействий зависят от характера внешних раздражителей (силы, частоты и длительности их действия), а также от исходного состояния ЦНС, влияющего на ее устойчивость к стрессовым нагрузкам. Хорошо известно о возможности прекращения менструаций при сильных стрессах (потеря близких людей, условия военного времени и т.д.), а также и без очевидных внешних воздействий при общей психической неуравновешенности («ложная беременность» - задержка менструации при сильном желании или при сильной боязни забеременеть).

Сбалансированность синтеза и последующих метаболических превращений нейротрансмиттеров, нейропептидов и нейромодуляторов в нейронах мозга и в надгипоталамических структурах обеспечивает нормальное течение процессов, связанных с овуляторной и менструальной функцией.

Вторым уровнем

регуляции репродуктивной функции является гипоталамус . Активность нейросекреции в гипоталамусе регулируется как половыми гормонами, которые поступают из кровотока, так и нейротрансмиттерами и нейропептидами, образуемыми в коре головного мозга и надгипоталамических структурах.

Третьим уровнем

регуляции репродуктивной функции является передняя доля гипофиза, в которой секретируются гонадотропные гормоны - фолликулостимулирующий, или фоллитропин (ФСГ), и лютеинизирующий, или лютропин (ЛГ), пролактин, адренокортикотропный гормон (АКТГ), соматотропный гормон (СТГ) и тиреотропный гормон (ТТГ). Нормальное функционирование репродуктивной системы возможно лишь при сбалансированном выделении каждого из них. ФСГ стимулирует в яичнике рост и созревание фолликулов, пролиферацию гранулезных клеток, образование рецепторов ФСГ и ЛГ на гранулезных клетках, активность ароматаз в зреющем фолликуле (это усиливает конверсию андрогенов в эстрогены), продукцию ингибина, активина и инсулиноподобных факторов роста.

ЛГ способствует образованию андрогенов в тека-клетках, овуляции (совместно с ФСГ), ремоделированию гранулезных клеток в процессе лютеинизации, синтезу прогестерона в желтом теле.

Пролактин оказывает многообразное действие на организм женщины. Его основная биологическая роль - стимуляция роста молочных желез, регуляция лактации, а также контроль секреции прогестерона желтым телом путем активации образования в нем рецепторов к ЛГ. Во время беременности и лактации прекращается ингибиция синтеза пролактина и, как следствие, возрастание его уровня в крови.

К четвертому уровню

регуляции репродуктивной функции относятся периферические эндокринные органы (яичники, надпочечники, щитовидная железа). Основная роль принадлежит яичникам, а другие железы выполняют собственные специфические функции, одновременно поддерживая нормальное функционирование репродуктивной системы.

В яичниках происходят рост и созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез половых стероидов.

При рождении в яичниках девочки находится примерно 2 млн примордиальных фолликулов. Основная их масса претерпевает атретические изменения в течение всей жизни, и только очень небольшая часть проходит полный цикл развития от примордиального до зрелого с образованием в последующем желтого тела. Ко времени менархе в яичниках содержится 200-400 тыс. примордиальных фолликулов. На протяжении одного менструального цикла развивается, как правило, только один фолликул с яйцеклеткой внутри. В случае созревания большего числа возможна многоплодная беременность.

Фолликулогенез начинается под влиянием ФСГ в позднюю часть лютеиновой фазы цикла и заканчивается в начале пика выделения гонадотропинов. Примерно за 1 день до начала менструации снова повышается уровень ФСГ, что обеспечивает вступление в рост, или рекрутирование, фолликулов (1-4-й день цикла), селекцию фолликула из когорты однородных - квазисинхронизированных (5-7-й день), созревание доминантного фолликула (8-12-й день) и овуляцию (13-15-й день). Этот процесс, который составляет фолликулярную фазу, длится около 14 дней. В результате формируется преовуляторный фолликул, а остальные из когорты вступивших в рост фолликулов подвергаются атрезии.

Селекция единственного фолликула, предназначенного к овуляции, неотделима от синтеза в нем эстрогенов. Устойчивость продукции эстрогенов зависит от взаимодействия тека-клеток и гранулезных клеток, активность которых в свою очередь модулируется многочисленными эндокринными, паракринными и аутокринными механизмами, регулирующими рост и созревание фолликулов.

В зависимости от стадии развития и морфологических признаков выделяют примордиальные, преантральные, антральные и преовуляторные, или доминантные, фолликулы.

Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая расположена в фолликулярном и гранулезном (зернистом) эпителии. Снаружи фолликул окружен соединительнотканной оболочкой (тека-клетки). В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 примордиальных фолликулов начинают расти, преобразуясь в преантральные (первичные) фолликулы.

В преантральном фолликуле овоцит увеличивается в размере и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой (zona pellucida). Клетки гранулезного эпителия пролиферируют и округляются, образуя зернистый слой фолликула (stratum granulosum), а слой тека-клеток образуется из окружающей стромы. Для этой стадии характерна активация продукции эстрогенов, образуемых в гранулезном слое.

Преовуляторный (доминантный) фолликул выделяется среди растущих фолликулов наиболее крупным размером (диаметр к моменту овуляции достигает 20 мм). Доминантный фолликул имеет богато васкуляризированный слой тека-клеток и гранулезных клеток с большим количеством рецепторов к ФСГ и ЛГ. Наряду с ростом и развитием доминантного (преовуляторного) фолликула в яичниках параллельно происходит атрезия остальных первоначально вступивших в рост (рекрутированных) фолликулов, а также продолжается атрезия примордиальных фолликулов.

а время созревания в преовуляторном фолликуле происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости. В процессе созревания антральных фолликулов состав фолликулярной жидкости изменяется.

Антральный (вторичный) фолликул претерпевает увеличение полости, образуемой накапливающейся фолликулярной жидкостью, продуцируемой клетками гранулезного слоя. Активность образования половых стероидов при этом также возрастает. В тека-клетках синтезируются андрогены (андростендион и тестостерон). Попадая в клетки гранулезы, андрогены активно подвергаются ароматизации, обусловливающей их конверсию в эстрогены.

На всех стадиях развития фолликула, кроме преовуляторного, содержание прогестерона находится на постоянном и относительно низком уровне. Гонадотропинов и пролактина в фолликулярной жидкости всегда меньше, чем в плазме крови, причем уровень пролактина имеет тенденцию к снижению по мере созревания фолликула. ФСГ определяется с начала формирования полости, а ЛГ можно выявить только в зрелом преовуляторном фолликуле вместе с прогестероном. Фолликулярная жидкость содержит также окситоцин и вазопрессин, причем в 30 раз больших концентрациях, чем в крови, что может свидетельствовать о местном образовании этих нейропептидов. Простагландины классов Е и F выявляются только в преовуляторном фолликуле и только после начала подъема уровня ЛГ, что указывает на их направленное вовлечение в процесс овуляции.

Овуляция

Овуляция разрыв преовуляторного (доминантного) фолликула и выход из.него яйцеклетки. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих тека-клетки. Полагают, что овуляция происходит через 24-36 ч после преовуляторного пика эстрадиола, вызывающего резкий подъем секреции ЛГ. На этом фоне активизируются протеолитические ферменты - коллагеназа и плазмин, разрушающие коллаген стенки фолликула и таким образом уменьшающие ее прочность. Одновременно отмечаемое повышение концентрации простагландина F 2 a , а также окситоцина индуцирует разрыв фолликула в результате стимуляции ими сокращения гладких мышц и выталкивания ооцита с яйценосным холмиком из полости фолликула. Разрыву фолликула способствует также повышение в нем концентрации простагландина Е 2 и релаксина, уменьшающих ригидность его стенок.

После выхода яйцеклетки в полость овулировавшего фолликула быстро врастают образующиеся капилляры. Гранулезные клетки подвергаются лютеинизации, морфологически проявляющейся в увеличении их объема и образовании липидных включений. Данный процесс, приводящий к образованию желтого тела, стимулируется ЛГ, активно взаимодействующим со специфическими рецепторами гранулезных клеток.

Желтое тело

Желтое тело - транзиторное гормонально-активное образование, функционирующее в течение 14 дней независимо от общей продолжительности менструального цикла; желтое тело выделяет не только прогестерон, но и эстрадиол, а также андрогены. Если беременность не наступила, желтое тело регрессирует. Полноценное желтое тело развивается только в фазе, когда в преовуляторном Фолликуле образуется адекватное количество гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов ЛГ.

В репродуктивном периоде яичники являются основным источником эстрогенов (эстрадиола, эстриола и эстрона), из которых наиболее активен эстрадиол. Кроме эстрогенов в яичниках продуцируются прогестерон и определенное количество андрогенов.

Помимо стероидных гормонов, яичники выделяют и другие биологически активные соединения: простагландины, окситоцин, вазопрессин, релаксин, эпидермальный фактор роста (ЭФР), инсулиноподобные факторы роста (ИПФР-1 и ИПФР-2).

Полагают, что факторы роста способствуют пролиферации клеток гранулезы, росту и созреванию фолликула, селекции доминирующего фолликула.

В процессе овуляции определенную роль играют простагландины F 2 a и Е 2 , а также содержащиеся в фолликулярной жидкости протеолитические ферменты, коллагеназа, окситоцин, релаксин. Овуляция тесно связана с увеличением (пиком) эстрогенов.

Циклическая секреция половых гормонов (эстрогены, прогестерон) приводит к двухфазным изменениям эндометрия, направленным на восприятие оплодотворенной яйцеклетки.

Исходным материалом для образования всех стероидных гормонов служит холестерин, из которого под влиянием ЛГ образуется один из прогестинов - прегненолон. Прогестины являются предшественниками для андрогенов и эстрогенов. Эстрон - наименее активная фракция, выделяется яичниками в основном в период старения - в постменопаузе, а наиболее активная фракция - эстрадиол, имеет наибольшее значение в наступлении и сохранении беременности.

Андрогены синтезируются из холестерина яичниками и надпочечниками, а также образуются путем преобразования холестерола в других органах (печени, коже, жировой ткани). Около 90% предшественников андрогенов - дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат (ДГЭА-С) синтезируются только надпочечниками. Содержание тестостерона в крови не отражает действительную андрогенизацию, так как основное количество гормона в плазме крови связано с альбуминами и глобулинами. Определение в крови ДГЭА и ДГЭА-С является объективным критерием функции надпочечников в отношении экспрессии андрогенов. Трансформация андрогенов в эстрогены осуществляется под влиянием фермента ароматазы. Ген, кодирующий ароматазу, содержит участки, чувствительные к производным арахидоновой кислоты (простагландина Е 2), цитокинов (ИЛ-1ß), факторов роста, глюкокортикостероидов. Соответственно при изменениях концентрации этих биологических регуляторов активность ароматазы может возрастать или уменьшаться, приводя к нарушению ритмического образования эстрогенов.

Пятый уровень

регуляции репродуктивной функции составляют чувствительные к колебаниям уровней половых стероидов внутренние и внешние отделы репродуктивной системы (матка, маточные трубы, слизистая оболочка влагалища), а также молочные железы. Наиболее выраженные циклические изменения происходят в эндометрии.

Циклические изменения в эндометрии касаются его функционального (поверхностного) слоя, состоящего из компактных эпителиальных клеток, и промежуточного слоя, которые отторгаются во время менструации.

Назальный слой, не отторгаемый во время менструации, обеспечивает восстановление десквамированных слоев.

По изменениям в эндометрии в течение цикла выделяют фазу пролиферации, фазу секреции и фазу кровотечения (менструация).

Трансформация эндометрия происходит под влиянием стероидных гормонов: фаза пролиферации - под преимущественным действием эстрогенов, фаза секреции - под влиянием прогестерона и эстрогенов.

Фаза пролиферации (фолликулярная) продолжается в среднем 12-14 дней начиная с 5-го дня цикла. В этот период образуется новый поверхностный слой с вытянутыми трубчатыми железами, выстланными цилиндрическим эпителием с повышенной митотической активностью. Толщина функционального слоя эндометрия составляет 8 мм.

Фаза секреции (лютеиновая) связана с активностью желтого тела, длится 14 дней (±1 день). В этот период эпителий желез эндометрия начинает вырабатывать секрет, содержащий кислые гликозаминогликаны, гликопротеиды, гликоген.

Активность секреции становится наивысшей на 20-21-й день. К этому времени в эндометрии обнаруживается максимальное количество протеолитических ферментов, а в строме происходят децидуальные превращения (клетки компактного слоя укрупняются, приобретая округлую или полигональную форму, в их цитоплазме накапливается гликоген). Отмечается резкая васкуляризация стромы - спиральные артерии резко извиты, образуют «клубки», обнаруживаемые во всем функциональном слое. Вены расширены. Такие изменения в эндометрии, отмечаемые на 20-22-й день (6-8-й день после овуляции) 28-дневного менструального цикла, обеспечивают наилучшие условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

К 24-27-му дню в связи с началом регресса желтого тела и снижением концентрации продуцируемых им гормонов трофика эндометрия нарушается с постепенным нарастанием в нем дегенеративных изменений. Из зернистых клеток стромы эндометрия выделяются гранулы, содержащие релаксин, подготавливающий менструальное отторжение слизистой оболочки. В поверхностных участках компактного слоя отмечаются лакунарные расширения капилляров и кровоизлияния в строму, что можно обнаружить за 1 сут до начала менструации.

Менструация включает десквамацию и регенерацию функционального слоя эндометрия. В связи с регрессом желтого тела и резким снижением содержания половых стероидов в эндометрии нарастает гипоксия. Началу менструации способствует длительный спазм артерий, приводящий к стазу крови и образованию тромбов. Гипоксию тканей (тканевой ацидоз) усугубляют повышенная проницаемость эндотелия, ломкость стенок сосудов, многочисленные мелкие кровоизлияния и массивная лейкоцитарная инфильтрация. Выделяемые из лейкоцитов лизосомальные протеолитические ферменты усиливают расплавление тканевых элементов. Вслед за длительным спазмом сосудов наступает их паретическое расширение с усиленным притоком крови. При этом отмечаются рост гидростатического давления в микроциркуляторном русле и разрыв стенок сосудов, которые к этому времени в значительной степени утрачивают свою механическую прочность. На этом фоне и происходит активная десквамация некротизированных участков функционального слоя. К концу 1-х суток менструации отторгается 2/3 функционального слоя, а его полная десквамация обычно заканчивается на 3-й день.

Регенерация эндометрия начинается сразу же после отторжения некротизированного функционального слоя. Основой для регенерации являются эпителиальные клетки стромы базального слоя. В физиологических условиях уже на 4-й день цикла вся раневая поверхность слизистой оболочки оказывается эпителизированной. Далее опять следуют циклические изменения эндометрия - фазы пролиферации и секреции.

Последовательные изменения на протяжении цикла в эндометрии - пролиферация, секреция и менструация зависят не только от циклических колебаний уровней половых стероидов в крови, но и от состояния тканевых рецепторов к этим гормонам.

Концентрация ядерных рецепторов эстрадиола увеличивается до середины цикла, достигая пика к позднему периоду фазы пролиферации эндометрия. После овуляции наступает быстрое снижение концентрации ядерных рецепторов эстрадиола, продолжающееся До поздней секреторной фазы, когда их экспрессия становится значительно ниже, чем в начале цикла.

Регуляция местной концентрации эстрадиола и прогестерона опосредована в большой степени появлением различных ферментов в течение менструального цикла. Содержание эстрогенов в эндометрии зависит не только от их уровня в крови, но и от образования в ткани. Эндометрий женщины способен синтезировать эстрогены путем превращения андростендиона и тестостерона с участием ароматазы (ароматизация). Этот локальный источник эстрогенов усиливает эстрогенизацию клеток эндометрия, характеризующую пролиферативную фазу. Во время этой фазы отмечаются самая высокая способность к ароматизации андрогенов и самая низкая активность ферментов, метаболизирующих эстрогены.

В последнее время установлено, что эндометрий способен секретировать и пролактин, полностью идентичный гипофизарному. Синтез пролактина эндометрием начинается во второй половине лютеиновой фазы (активируется прогестероном) и совпадает с децидуализацией стромальных клеток.

Менструальный цикл - цепочка сложных взаимосвязанных процессов. Четкость детородной деятельности и дни менструального цикла женщины регулируют подкорковые структуры головного мозга, которые производят гормоны и управляют работой эндокринных желез.

Если женский организм на протяжении долгого времени без перерыва и отдыха живет только по одной программе, в ней на какой-либо стадии может произойти сбой менструального цикла. А из-за избыточного наращивания эндометрия существенно повысится риск онкологических заболеваний.

Слаженная работа органов и систем зависит от множества факторов, которые регулирует сама природа. Это значит, что периодически женщина должна беременеть, вынашивать, рожать и кормить грудью. Такова ее биологическая программа.

Типичный цикл Месячных

Типичный менструальный цикл занимает около 28 дней, хотя его протяженность может варьировать у разных женщин. Первый день менструального кровотечения условно считается первым днем цикла.

Дни 1-5

Падение уровня гормона прогестерона в организме запускает начало менструации - отторжение оболочки, выстилающей полость матки. В течение этого периода гормоны, продуцируемые в гипофизе под влиянием сигналов из гипоталамуса (отдел промежуточного мозга), стимулирует созревание яйцеклетки в яичниках, что в свою очередь приводит к увеличению в организме уровня другого гормона - эстрогена.

Дни 5-14

Менструальное кровотечение обычно заканчивается к 5-му дню. В течение последующих нескольких дней вы можете заметить лишь небольшие слизистые выделения из шейки матки. Между 9-13 днями уровень эстрогенов в организме достигает максимума и слизь, выделяемая из шейки матки, становится светлой и жидкой - наступает потенциальный период зачатия. На 13-й день уровень гормонов гипофиза, которые стимулируют созревание и выход яйцеклетки из яичника, достигает также максимума. Температура повышается приблизительно на 0,5° С и на 14-й день происходит овуляция.

Дни 15-23

После овуляции, если не произошло оплодотворения яйцеклетки, уровень эстрогенов значительно снижается, а фолликул, из которого вышла яйцеклетка, превращается в железу, названную желтым телом, которая секретирует прогестерон. На 15-16-й день вы можете заметить густую желеподобную слизь, выделяемую шейкой матки, после чего в оставшийся период цикла слизи мало или совсем нет.

Дни 24-28

По мере дегенерации железы начинает снижаться активность желтого тела и падает уровень прогестерона. Некоторые женщины отмечают появление предменструальных симптомов, таких, как болезненность молочных желез и изменение настроения, особенно раздражительность и депрессия. Может отмечаться небольшая отечность из-за задержки жидкости в организме. О начале менструации свидетельствует снижение температуры тела приблизительно на 0,5° С.