Sindrom radicular cod ICD 10. Sindrom radicular. Sindromul radicular lombar

Osteocondroza cu sindrom radicular se mai numește și radiculită sau radiculopatie. Nervii ciupit pot apărea în orice parte a coloanei vertebrale, provocând dureri severe și făcând temporar pacientul complet incapabil de a lucra. Conform ICD-10, patologia nu are propriul cod (osteocondroza coloanei vertebrale - M42, sindromul radicular la nivelul gâtului, pieptului și spatelui inferior cu sacrul, respectiv - G54.2 - 54.4 și 54.1)

Ce este sindromul radicular? Aceasta este o consecință a osteocondrozei avansate, precum și a herniei de disc intervertebrale și a altor patologii. Mecanismul de formare este simplu - nervii sunt ciupiți de corpurile vertebrale din cauza uscării discurilor intervertebrale din cauza proceselor degenerative din ele. Radiculopatia afectează de obicei persoanele în vârstă, dar un stil de viață sedentar, un corset muscular slab din jurul coloanei vertebrale și alte motive provoacă adesea apariția și progresia osteocondrozei la tineri.

Manifestări clinice pe grupe

Nervul poate fi ciupit în orice parte a coloanei vertebrale, iar simptomele vor varia în consecință. Singura durere comună va fi direct la locul de compresie a fasciculului nervos.

Simptomele sindromului radicular al coloanei cervicale:

• Slăbiciune a mușchilor extremităților superioare, care se exprimă prin incapacitatea de a ține obiecte mai mult sau mai puțin grele - degetele pur și simplu se desprind.
• „Urmărirea” constantă a mâinilor în timpul somnului, „pielea de găină”, înghețarea locală (mâini reci, deși camera este fierbinte).
• Dureri de cap nerezonabile, amețeli.
• Creșterea persistentă a tensiunii arteriale.
• Durere în brâul scapular și gât.

Simptomele sindromului radicular al coloanei vertebrale toracice sunt deghizate ca alte patologii. Când nervii sunt strânși în această zonă, se observă următoarele:

• disconfort în esofag și stomac;
• se presupune corp strainîn gât;
• durere în spatele sternului, sub omoplat(i), sub brațe, brâuri;
• slăbiciune a mușchilor membrelor superioare;
• durere în zona inimii.

Pe o notă. Osteocondroza cervicotoracică este o patologie combinată în care sunt afectate simultan atât coloana cervicală, cât și cea toracică. În consecință, probabilitatea de a ciupi nervii în două locuri simultan este destul de mare.

Simptomele radiculitei la nivelul coloanei lombare (osteocondroza lombară și lombosacrală) sunt familiare celor mai mulți. Acest:

• durere în partea inferioară a spatelui, care se împușcă în fese și iradiază la picior de-a lungul nervului (cu ciupirea nervului sciatic);
• tulburări de urinare (prea frecvente sau, dimpotrivă, extrem de rare);
• durere crescută la aplecarea și ridicarea obiectelor grele;
• durere în poziție orizontală la schimbarea poziției corpului, care este adesea însoțită de transpirație, roșeață și hipertermie a pielii.

Diagnosticare

Înainte de a trimite pacientul la teste hardware, medicul îl examinează cu atenție, vorbește cu el, clarificându-i istoricul medical. Apoi, o radiografie este luată în două proiecții. Dacă nu se poate stabili un diagnostic precis din imagini (încălcările nu sunt vizibile), pacientul este trimis pentru un RMN. Imagistica prin rezonanță magnetică identifică zonele cu probleme foarte precis și este cea mai bună metodă de diagnosticare a sindromului radicular în osteocondroză.

Terapie

Recomandările standard pentru tratamentul radiculitei sunt odihna. Cu toate acestea, potrivit unor medici - autori de exerciții terapeutice - acest lucru nu face decât să agraveze situația. Puteți și trebuie să vă mișcați, dar trebuie să o faceți corect, astfel încât durerea să nu se intensifice, ci mai degrabă să dispară treptat și fără ajutorul unor analgezice puternice.

Cu toate acestea, medicina oficială nu ascultă opiniile unor astfel de medici. Regimul standard de tratament pentru sindromul radicular:

• odihnă - până când durerea dispare;
• luarea unui anumit set de pastile;
• proceduri fizioterapeutice;
• masaj;
• vizitarea unui cabinet de chiropractician;
• fizioterapie.

Tablete și unguente

Accentul principal este pus pe terapia medicamentoasă, care include mai multe grupuri de medicamente:

• medicamente externe antiinflamatoare nesteroidiene - Nimesil, Nise, Diclofenac;
• relaxante musculare - medicamente care ameliorează spasme musculare;
• complex de vitamine B – pentru a îmbunătăți conducerea nervoasă;
• condroprotectori – hrănesc cartilajul și promovează regenerarea acestuia la o vârstă fragedă.

Ca efect suplimentar, se folosesc agenți externi - unguente, geluri, creme. Acestea se bazează de obicei pe AINS. Există, de asemenea, agenți combinați și de încălzire. Menovazin poate fi folosit ca ambulanță pentru spasmele musculare în zona colului uterin.

Pe o notă. La dureri severe Pentru a ameliora starea pacientului, se utilizează blocada de novocaină.

Fizioterapie

Aceasta este electroforeza cu novocaină sau prednisolon (sau Kenalog-40). Terapia magnetică și efectele vibroacustice au un efect bun. ÎN centre medicale, unde există o sală de terapie SCENAR, pacienților li se oferă asistență destul de eficientă, influențând zona dureroasă și pe măsură ce aceasta se răspândește cu dispozitivul SCENAR.

Durerea cauzată de radiculită este bine atenuată cu căldură uscată, dar nu toată lumea își poate încălzi partea inferioară a spatelui sau a pieptului. Acesta este motivul pentru care este atât de important să vezi un medic, mai degrabă decât să te tratezi singur.

Masaj

Poate aduce ușurare sau, dimpotrivă, poate agrava situația. Este important ca terapeutul de masaj să aibă o educație medicală și să știe cum să trateze spatele pacientului. Consecința unui masaj necorespunzător poate fi durerea crescută sau imobilizarea completă a pacientului.

Terapie manuală

Sarcina principală a unui chiropractician este de a calma durerea, tensiunea musculară și, dacă este posibil, eliberarea nervului ciupit. Influența se realizează în trei moduri diferite - se realizează:

• masaj segmentar, care relaxează și tonifică mușchii relaxați;
• mobilizare - coloana vertebrală în zona nervului ciupit este întinsă folosind diverse tehnici de tracțiune (naturală - sub greutatea propriului corp și forțată - folosind greutăți suplimentare);
• impact puternic – activitatea revine la coloana vertebrală.

Pe o notă. Terapie manuală Contraindicat pentru boli oncologice ale coloanei vertebrale, boli infecțioase de orice etiologie, hipertensiune arterială, patologii ale sistemului hematopoietic, în timpul sarcinii, după operații.

Fizioterapie

Vizată întărirea mușchilor care susțin coloana vertebrală. Există mai multe seturi de exerciții - Peter Popov și Yuri Popov. Din cauza acelorași nume de familie, metodele sunt adesea confundate, deși sunt complet diferite. Interesant este că ambele sunt eficiente și s-au dovedit în tratamentul sindromului radicular în osteocondroză. Gimnastica lui Peter Popov se bazează pe micro-mișcări. Yuri Popov crede că mersul drept este sursa tuturor problemelor cu coloana vertebrală umană. Setul său de exerciții se efectuează întins.

etnostiinta

Aici se folosesc în principal agenți externi - frecare, unguente, comprese. Este clar că numai simptomele încălcării, cum ar fi durerea și inflamația, sunt eliminate, dar cauza în sine rămâne. Cu toate acestea, unii remedii populare poate fi folosit ca ambulanta:

1. Rade ridichea neagră pe răzătoarea fină. Așezați pasta pe tifon și formați ceva asemănător unui tencuială de muștar. Așezați pe locul dureros, fixați și înfășurați cu o eșarfă. Păstrați-o așa cum este. Schimbați compresa o dată pe zi.
2. Faceți o baie relaxantă. Apoi cereți uneia dintre rude să vă maseze spatele cu ulei de brad. Acest remediu eficient pentru radiculita si boli inflamatorii articulații, cum ar fi artrita și artroza.
3. Cereți familiei dvs. să furnizeze borcanele. Doar nu pe coloana vertebrală, ci lângă ea, de-a lungul cursului nervului inflamat. De obicei, mai multe proceduri sunt suficiente pentru ca sindromul radicular să dispară pentru o lungă perioadă de timp.

Doar un medic vă poate spune cum să tratați sindromul radicular. Automedicația nu este recomandată, deoarece este imposibil să se determine în mod independent cauza durerii de spate. Un diagnostic precis se face pe baza studiilor hardware. Medicul prescrie un tratament care, printre alte metode, poate include rețete tradiționale - ca adjuvant pentru ameliorarea durerii și a inflamației.

În condițiile moderne, intensificarea industriei, complicarea proceselor de producție și educaționale necesită mai mult stres fizic și psiho-emoțional de la o persoană decât înainte.

Factorii de stres care afectează organismul provoacă răspunsurile acestuia, manifestate în forme raționale și iraționale de adaptare.

Consecința acestui lucru este dezvoltarea unui număr de procese patologice, inclusiv afecțiuni ale coloanei vertebrale.

Sindromul radicular este o manifestare simptomatică a modificărilor care afectează osul şi țesutul cartilajului coloana vertebrală și este una dintre cele mai cunoscute boli cronice recurente ale omului.

Ce este?

Sindromul radicular- un fenomen destul de comun de etiologie nevralgică în practica vertebrologică. Nervii care circulă în canale, recipientele lor anatomice, sunt protejați de influențele externe.

Datorită deteriorării aportului de sânge și a nutriției țesuturilor, modificări patologiceși deformarea pereților tunelurilor, ceea ce duce la compresia (comprimarea) rădăcinilor nervoase.

Mai puțin frecvent, sindromul este rezultatul umflării nervului însuși pe fondul intoxicației generale a corpului, de exemplu, în timpul terapiei medicamentoase pe termen lung pentru o boală. Ca urmare, se dezvoltă un complex de durere simptomatică cu localizare în partea coloanei vertebrale în care se află sursa patologiei. De asemenea, poate exista iradierea impulsurilor dureroase în organele interne - inima, tractul gastrointestinal.

Tabloul clinic

Debutul bolii caracterizată printr-o durere bruscă ascuțită de natură împușcatoare. Tabloul simptomatic este completat de modificări ale sensibilității pielii: amorțeală, o senzație de „pielea de găină”. În funcție de locația focarului modificărilor degenerative sau inflamatorii, Semne clinice se manifestă în moduri diferite.

Sindromul se poate dezvolta și din cauza:

• sarcini constante coloană vertebrală;
• leziuni;
• prezența tumorilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării;
• fracturi vertebrale cauzate de osteoporoză;
• leziuni infecțioase ale coloanei vertebrale (de exemplu, cu HIV, tuberculoză sau osteomielita);
• tulburări endocrine;
• stil de viata sedentar;
• unele tipuri de defecte congenitale care afectează structura coloanei vertebrale;
• modificări ale stării hormonale.

Factorii de risc pentru oameni sunt:

• tipuri de activități de producție asociate cu procesele de ridicare a greutăților și vibrații;
• lucrul în condiții care nu îndeplinesc cerințele ergonomice pentru locul de muncă;
• încălcarea biomecanicii coloanei vertebrale din cauza defecte anatomice (scolioză, anisomelie, picioare plate);
• supraponderal;
• dieta monotonă, dezechilibrată, săracă în vitamine;
• hipotermie frecventă.

Consecințe

Stiai asta...

Următorul fapt

Simptomele pe termen lung ale patologiei duc la formarea unui sindrom de durere cronică, greu de controlat. Dacă compresia nervului nu este eliminată în timp util, aceasta determină dezvoltarea ulterioară a procesului degenerativ în țesuturile rădăcinii, ceea ce duce la afectarea permanentă a funcțiilor sale. Rezultatul este pareza ireversibilă, disfuncția organelor pelvine și handicapul pacientului.

Tratament

Metoda de tratament pentru sindromul radicular este determinată în primul rând prin luarea în considerare a posibilelor cauze ale patologiei și stabilirea celei principale.

Droguri

Medicamentele sunt prescrise pentru:

Agenții externi au un efect de distragere și antiinflamator- unguente, geluri iritante (Capsicam, Finalgon).

Dacă nu există un efect terapeutic al acestor medicamente, se prescriu blocaje.

Interventie chirurgicala

Dacă terapia conservatoare nu dă rezultate, este posibilă intervenția chirurgicală.

Principalele indicații pentru aceasta sunt:

• durere intensă care nu este ameliorată prin administrarea de AINS și analgezice;
• afectarea funcției motorii a membrului cu pierderea completă a mișcărilor active;
• hernie intervertebrală complicată;
• modificări osteo-ligamentare ireversibile care conduc la compresia rădăcinii nervoase;
• pierderea completă a senzației (anestezie) a membrelor.

Operațiile se efectuează sub anestezie. Se creează accesul la sursa patologiei și se îndepărtează acele fragmente de vertebre care provoacă compresia rădăcinii nervoase. În prezent, pentru sindromul radicular pe fondul unei hernii vertebrale, este din ce în ce mai utilizat nucleoplastie, Cum intervenție minim invazivă pentru reducerea sau excizia unui disc prolapsat.

Exerciții, terapie cu exerciții, masaj, fizioterapie

Măsuri terapeutice eficiente pentru încetinirea dezvoltării proces inflamatorși neutralizează consecințele acesteia, restabilește funcția motrică a membrelor, întărește corsetul muscular, sunt:

• fizioterapie;
• masaj;
• complexe de terapie cu exerciții fizice;
• reflexoterapie;
• înot.

Ele sunt prescrise după ameliorarea durerii acute. Un aspect important Eficacitatea terapiei este consistența și regularitatea unor astfel de ședințe.

Tratament la domiciliu

Remediile populare care sunt utilizate pentru sindromul radicular prezintă în principal un efect local și au ca scop menținerea tonusului general al corpului. Frecare, comprese, aplicații cu decocturi, tincturi de plante medicinale și fructe(mușețel, gălbenele, cătină, castane) ajută la reducerea manifestărilor durerii și inflamației, au efect relaxant muscular, dar nu elimină cauza principală a bolii - compresia terminațiilor nervoase din cauza deformării vertebrelor.

Video: „Cum să faci față sindromului radicular?”

Prevenirea

Cele mai bune măsuri de prevenire a sindromului radicular sunt:

• activitate fizică constantă cu o distribuție adecvată a sarcinii asupra coloanei vertebrale;
• exerciții sportive regulate care contribuie la formarea unui corset muscular;
• nutriție rațională și control al greutății;
• optimizarea programelor de lucru și odihnă;
• tratament în timp util boli infecțioase;
• dormind pe o suprafață tare folosind lenjerie de pat ortopedică specială.

Prognosticul de recuperare

Perspectiva de recuperare depinde de gradul de compresie a rădăcinii, precum și din oportunitatea măsurilor terapeutice. În general, cu un diagnostic adecvat și un tratament adecvat, prognosticul este favorabil. Pacientul ar trebui să înțeleagă asta sindromul radicular nu complet vindecat poate lua forma cronica , iar cu exacerbări periodice, reluarea tratamentului poate fi necesară în orice moment. Acest proces ciclic poate continua mulți ani.

Concluzie

Sindromul radicular este una dintre bolile care, datorită caracteristicilor tabloului clinic, sunt uneori deghizate în alte afecțiuni. Pentru ca evoluția și rezultatul bolii să fie favorabile, trebuie urmate câteva recomandări.

• Simptomele caracteristice sindromului radicular pot apărea și în alte procese patologice, inclusiv tumori. Prin urmare, primul pas în caz de durere la nivelul coloanei vertebrale ar trebui să fie un examen medical în scopul diagnosticării și tratamentului.
• Ignorarea manifestărilor bolii, precum și automedicația, este periculoasă. Consecințele acestui lucru pot fi complicații grave ireversibile, inclusiv dizabilitate.
• Procesul de vindecare se va accelera respectarea strictă a instrucțiunilor medicale: respectarea strictă a repausului la pat, dacă este prescris, corectarea stilului de viață.
• Trebuie să luați medicamente numai așa cum sunt prescrise.
• Utilizarea prevăzută a plantelor medicinale pentru a atenua cursul bolii trebuie discutată cu un medic: în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, efecte secundare astfel de proceduri.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Dureri la nivelul coloanei vertebrale toracice (M54.6), Dureri în partea inferioară a spatelui (M54.5), Alte dorsalgii (M54.8), Sciatică (M54.3), Lombago cu sciatică (M54.4), Leziuni ale toracice rădăcini, neclasificate în alte secțiuni (G54.3), Leziuni ale discurilor intervertebrale ale lombului și ale altor părți cu radiculopatie (M51.1), Leziuni ale plexului brahial (G54.0), Leziuni ale plexului lombo-sacral (G54). .1), Leziuni ale rădăcinilor lombosacrale, neclasificate în altă parte (G54.4), Leziuni ale rădăcinii cervicale neclasificate în altă parte (G54.2), Radiculopatie (M54.1), Cervicalgie (M54.2)

Neurologie

Informații generale

Scurta descriere

Comisia comună de calitate a îngrijirii a fost aprobată
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din data de 10 noiembrie 2017
Protocolul nr. 32

Deteriorarea rădăcinilor nervoase și a plexurilor poate avea ambele vertebrogen(osteocondroză, spondilită anchilozantă, spondilolisteză, spondilită anchilozantă, lombarizare sau sacralizare în regiunea lombo-sacrală, fractură vertebrală, deformări (scolioză, cifoză)) și etiologie non-vertebrogenă(procese neoplazice (tumori, atât primare, cât și metastaze), afectarea coloanei vertebrale printr-un proces infecțios (tuberculoză, osteomielita, bruceloză) și altele.

Conform ICD-10 boli vertebrogene sunt desemnate ca dorsopatii (M40-M54) - un grup de boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv, în clinica cărora principala este durerea și/sau sindromul funcțional în zona trunchiului și a extremităților de etiologie non-viscerală [ 7,11 ].
Conform ICD-10, dorsopatiile sunt împărțite în următoarele grupuri:
· dorsopatii cauzate de deformarea coloanei vertebrale, degenerarea discurilor intervertebrale fără proeminența acestora, spondilolisteza;
· spondilopatii;
· dorsalgie.
Deteriorarea rădăcinilor nervoase și a plexurilor se caracterizează prin dezvoltarea așa-numitei dorsalgie (coduri ICD-10). M54.1- M54.8 ). În plus, afectarea rădăcinilor nervoase și a plexurilor conform ICD-10 include, de asemenea afectarea directă a rădăcinilor și plexurilor, clasificate la pozitii ( G 54.0- G54.4) (leziuni ale plexului brahial, lombo-sacral, leziuni ale rădăcinilor cervicale, toracice, lombosacrale, neclasificate în altă parte).
Dorsalgia este o boală asociată cu dureri de spate.

PARTEA INTRODUCTORĂ

Cod(uri) ICD-10:

Clasificare

Prin localizare:

· cervicalgie;
· toracalgie;
· lombonie;
· localizare mixtă (cervicotoracalgie).

În funcție de durata sindromului de durere :
acută - mai puțin de 6 săptămâni,
· subacută - 6-12 săptămâni,
· cronică - mai mult de 12 săptămâni.

După factorii etiologici(Bogduk N., 2002):
· traumatisme (supraextensie musculară, ruptură de fascie, discuri intervertebrale, articulații, entorse de ligamente, articulații, fracturi osoase);
· leziune infectioasa (abces, osteomielita, artrita, discita);
· leziune inflamatorie (miozită, entezopatie, artrită);
· tumoră (tumori primare și situsuri);
· tulburări biomecanice (formarea zonelor trigger, sindroame de tunel, disfuncții articulare).

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză
Reclamații:
· pentru durerea în zona de inervare a rădăcinilor și plexurilor afectate;
· pentru perturbarea funcțiilor motorii, senzoriale, reflexe și vegetativ-trofice în zona de inervare a rădăcinilor și plexurilor afectate.

Anamneză:
· sarcina fizică statică pe termen lung asupra coloanei vertebrale (șezând, în picioare);
inactivitate fizica;
· ridicarea bruscă de greutăți;
· hiperextensia coloanei vertebrale.

Examinare fizică
· in sizualinspecţie:
- evaluarea staticii coloanei vertebrale - postură antalgică, scolioză, finețea lordozei și cifozei fiziologice, apărarea mușchilor paravertebrali ai părții afectate a coloanei vertebrale;
- evaluarea dinamicii - limitarea mișcărilor brațelor, capului, diferitelor părți ale coloanei vertebrale.
· Palpacieu: durere la palparea punctelor paravertebrale, apofizei spinoase ale coloanei vertebrale, punctele lui Walle.
· Perkussieu ciocanul proceselor spinoase ale diferitelor părți ale coloanei vertebrale - simptom pozitiv Razdolsky - simptomul „procesului spinos”.
· pozitiv lamostre de nuci:
- Simptomul Lassegue: durerea apare la îndoirea piciorului îndreptat articulatia soldului, măsurată în grade. Prezența simptomului Lasegue indică caracterul compresiv al bolii, dar nu precizează nivelul acesteia.
- Simptomul lui Wasserman: apariția durerii atunci când ridicați un picior drept pe spate în timp ce vă culcați pe burtă indică deteriorarea rădăcinii L3
- Simptomul lui Matskevich: apariția durerii la îndoirea piciorului la articulația genunchiului în timp ce stați pe burtă indică deteriorarea rădăcinilor L1-4
- Simptomul lui Bekhterev (simptomul încrucișat al lui Lasègue): apariția durerii în decubit dorsal la îndoirea piciorului sănătos îndreptat la articulația șoldului și dispare când acesta se îndoaie la genunchi.
- Simptomul lui Neri: apariția durerii în partea inferioară a spatelui și a piciorului la aplecarea capului în timp ce vă culcați pe spate indică deteriorarea rădăcinilor L3-S1.
- simptom de impuls de tuse: durere la tuse in regiunea lombara la nivelul leziunii spinale.
· OPrețAmotorfuncții pentru studiul reflexelor: scadere (pierdere) următoarele reflexele tendinoase.
- reflex de flexie-cot: o scădere/absență a reflexului poate indica afectarea rădăcinilor CV - CVI.
- reflexul de extensie cubital: o scădere/absență a reflexului poate indica afectarea rădăcinilor CVII - CVIII.
- reflex carpo-radial: o scădere/absență a reflexului poate indica afectarea rădăcinilor CV - CVIII.
- reflex scapulohumeral: o scădere/absență a reflexului poate indica afectarea rădăcinilor CV - CVI.
- reflex abdominal superior: o scădere/absență a reflexului poate indica afectarea rădăcinilor DVII - DVIII.
- reflex abdominal mediu: o scădere/absență a reflexului poate indica deteriorarea rădăcinilor DIX - DX.
- reflex abdominal inferior: o scădere/absență a reflexului poate indica afectarea rădăcinilor DXI - DXII.
- reflex cremasteric: o scădere/absență a reflexului poate indica deteriorarea rădăcinilor LI - LII.
- reflexul genunchiului: reflexul scăzut/absent poate indica afectarea atât a rădăcinilor L3, cât și a L4.
- Reflexul lui Ahile: o scădere/absență a reflexului poate indica deteriorarea rădăcinilor SI - SII.
- Reflexul plantar: reflexul scăzut/absent poate indica deteriorarea rădăcinilor L5-S1.
- Reflex anal: scăderea/absenta reflexului poate indica afectarea rădăcinilor SIV - SV.

Schema de diagnosticare expresă a leziunilor radiculare :
· PLeziune radiculară L3:
- simptom Wasserman pozitiv;
- slăbiciune în extensorii picioarelor;
- sensibilitate afectată pe suprafața anterioară a coapsei;

· Leziune radiculară L4:
- încălcarea flexiei și rotației interne a piciorului, supinația piciorului;
- sensibilitate afectată pe suprafața laterală a treimii inferioare a coapsei, genunchiului și suprafața anteromedială a piciorului și piciorului;
- modificarea reflexului genunchiului.
· Leziune radiculară L5:
- afectarea mersului călcâiului și extensiei dorsale a degetului mare;
- sensibilitate afectată pe suprafața anterolaterală a piciorului, dorsul piciorului și degetele I, II, III;
· Leziune radiculară S1:
- afectarea mersului pe degete, flexia plantară a piciorului și a degetelor de la picioare, pronația piciorului;
- sensibilitate afectată pe suprafața exterioară a treimii inferioare a piciorului în zona maleolei laterale, suprafața exterioară a piciorului, degetele IV și V;
- modificarea reflexului lui Ahile.
· OPrețAfunctie sensibilaȘi(studiu de sensibilitate folosind dermatoame cutanate) - prezența tulburărilor senzoriale în zona de inervație a rădăcinilor și plexurilor corespunzătoare.
· laboratorcercetare: Nu.

Studii instrumentale:
Electromiografie: clarificarea nivelului de afectare a rădăcinilor și plexurilor. Detectarea leziunilor musculare neuronale secundare permite determinarea nivelului de deteriorare segmentară cu suficientă acuratețe.
Diagnosticul local al leziunilor rădăcinilor cervicale ale coloanei vertebrale se bazează pe testarea următorilor mușchi:
· C4-C5 - supraspinatus și infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - deltoid, supraspinatus, biceps humerus;
· C6-C7 - pronator teres, mușchi triceps, flexor radial al carpului;
· C7-C8 - mușchii extensor al carpului comun, triceps și palmar lung, flexor cubital al carpului, abductor lung al pulgarului;
· C8-T1 - flexor carpi ulnaris, mușchi flexori lungi ai degetelor, mușchi intrinseci ai mâinii.
Diagnosticul local al leziunilor rădăcinilor lombosacrale se bazează pe studiul următorilor mușchi:
· L1 - iliopsoas;
· L2-L3 - iliopsoas, grațios, cvadriceps, mușchi adductori scurti și lungi ai coapsei;
· L4 - iliopsoas, tibial anterior, cvadriceps, muşchi adductori majori, minori şi scurti ai coapsei;
· L5-S1 - biceps femural, extensor lung degete, tibial posterior, gastrocnemius, soleus, muschi fesieri;
· S1-S2 - muschii intrinseci ai piciorului, flexor lung al degetelor, gastrocnemius, biceps femural.

Imagistică prin rezonanță magnetică:
Semne RMN:
- proeminența inelului fibros dincolo de suprafețele posterioare ale corpurilor vertebrale, combinată cu modificări degenerative ale țesutului discal;
- proeminență (prolaps) discului - proeminență a nucleului pulpos datorită subțierii inelului fibros (fără ruperea acestuia) dincolo de marginea posterioară a corpurilor vertebrale;
- prolaps de disc (sau hernie de disc), eliberarea conținutului nucleului pulpos dincolo de inelul fibros din cauza rupturii acestuia; hernie de disc cu sechestrarea acesteia (partea căzută a discului sub formă de fragment liber este localizată în spațiul epidural).

Consultație cu specialiști:
· consultarea medicului traumatolog și/sau neurochirurg – dacă există antecedente de traumatism;
· consultarea unui specialist în reabilitare - în vederea dezvoltării unui algoritm pentru un program de terapie cu exerciții de grup/individual;
· consultarea unui kinetoterapeut – pentru a rezolva problema kinetoterapiei;
· consultație cu un psihiatru - în prezența depresiei (mai mult de 18 puncte pe scara Beck).

Algoritm de diagnosticare:(sistem)

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiatși justificarea cercetărilor suplimentare

Tabelul 1.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Droguri ( ingrediente active), utilizat în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICI DE TRATAMENT AMBULATOR:

Tratament non-medicament:
· modul III;
· Terapie cu exerciții fizice;
· mentinerea activitatii fizice;
· dieta nr. 15.
· kinesio taping;
Indicatii:
· sindrom de durere;
· spasme musculare;
· disfuncţii motorii.
Contraindicatii:
· intoleranță individuală;
· încălcarea integrității pielii, piele lăsată;

NB! În caz de sindrom de durere, se efectuează conform mecanismului de stimulare estero-, proprioceptivă.

Tratament medicamentos:
La durere acută ( masa 2 ):


· analgezice nenarcotice – au un efect analgezic pronunțat.
· analgezicul narcotic opioid are un efect analgezic pronunțat.

Pentru durerile cronice( tabelul 4 ):
· AINS - elimină efectul factorilor inflamatori în timpul dezvoltării proceselor patobiochimice;
· relaxante musculare - reduc tonusul muscular in segmentul miofascial;
· analgezice nenarcotice - au un efect analgezic pronunțat;
· analgezicul narcotic opioid are un efect analgezic pronunțat;
· inhibitori de colinesterază – în prezența tulburărilor motorii și senzoriale, îmbunătățește transmiterea neuromusculară.

Regimuri de tratament:
· AINS - 2,0 IM Nr. 7 e/zi;
Maleat de flupirtină 500 mg oral de 2 ori pe zi.
Medicamente suplimentare:în prezența durerii nociceptive - analgezice narcotice opioide (în formă transdermică și intramusculară), în prezența durerii neuropatice - medicamente antiepileptice, în prezența tulburărilor motorii și senzoriale - inhibitori de colinesterază.

Lista medicamentelor esențiale pentru durerea acută(avand o probabilitate de aplicare de 100%):
Masa 2.

Tratament (pacient internat)

TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAȚI:
· analgezic;
· refacerea tulburărilor de sensibilitate și motorii;
· utilizarea de vasodilatatoare periferice, medicamente neuroprotectoare, AINS, analgezice nenarcotice, relaxante musculare, medicamente anticolinesterazice.

Card de observare a pacientului, rutarea pacientului: Nu.

Tratament non-medicament:
Modul III
· dieta nr. 15,
· kinetoterapie (proceduri termice, electroforeza, tratament cu parafina, acupunctura, terapie magnetica, laser, UHF, masaj), terapie cu exercitii fizice (individual si de grup), kinesio taping

Tratament medicamentos

Sul medicamente esențiale(avand o probabilitate de aplicare de 100%):

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE, INDICÂND TIPUL DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· ineficacitatea tratamentului ambulatoriu.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
· sindrom de durere severă cu semne de radiculopatie.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Aplicarea tehnicii kinesiotaping la pacientii neurologici // RMZh. 2016. Nr. 13. p. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Tratamentul dorsopatiei din punct de vedere al eficacității și siguranței // Cancerul de sân. 2014. Nr. 16. P.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaev, Eficiență formă nouă flupirtina (Katadolon forte) în tratamentul durerii acute de spate //Management durere. – 2013. – Nr 1. – P. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesio taping în practica medicală a neurologiei și ortopediei. Sankt Petersburg, 2015. –159 p. 5. Protocol clinic „Afectarea rădăcinilor și plexurilor nervoase” din 12 decembrie 2013 6. Kryzhanovsky, V.L. Dureri de spate: diagnostic, tratament și reabilitare. – Mn.: DD, 2004. – 28 p. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurologie. Manualul unui medic practicant. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Neurologie. Conducerea națională. Ediție scurtă/ed. Guseva E.I. M.: GEOTAR – Media, 2014. – 688 p. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Dureri de spate. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 p. 10. Putilina M.V. Caracteristici de diagnostic și tratament al dorsopatiilor în practica neurologică // Consilium medicum. – 2006. – Nr 8 (8). – pp. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos. SPb. „Polytechnics”, 2009 12. Subbotin F. A. Propaedeutics of functional therapeutic kinesiological taping. Monografie. Moscova, Editura Ortodinamika, 2015, -196 p. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Caracteristici ale utilizării benzii kinesio la gravidele cu dorsopatii // Materiale ale celei de-a XII-a conferințe științifice și practice internaționale „Educația și Știința secolului XXI - 2016”. Volumul 6. P.35 14. Erdes S.F. Durere nespecifică în partea inferioară a spatelui. Recomandări clinice pentru terapeuții locali și medicii generaliști. – M.: Kit Service, 2008. – 70 p. 15. Alan David Kaye Studii de caz în managementul durerii. – 2015. – 545 rub. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Protocol de studiu pentru un studiu pilot, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo de anestezice locale perineurale și steroizi pentru durerea neuropatică cronică post-traumatică la gleznă și picior: studiul PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Episcopul A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. Echipa de studiu a spatelui EASE. Managementul actual al durerii de spate legate de sarcină: un sondaj național transversal al fizioterapeuților din Marea Britanie. //Fizioterapie.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru durerea cronică non-canceroasă la copii și adolescenți. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2017, numărul 8 art. Nr.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. și Akiki J. Eficacitatea terapiei combinate de pregabalin și ciclobenzaprină în tratamentul durerii neuropatice asociate cu radiculopatia cronică. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative Treatment Of The Lombar Spine. – 2015. – 163 rub. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Eficacitatea și siguranța lornoxicamului în comparație cu placebo și diclofenac în sciatica acută / lombo-sciatica: o analiză dintr-un studiu randomizat, dublu-orb, multicentric, cu grupuri paralele. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Controlul intervențional al durerii în managementul durerii în cancer/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Comparație între kinesio taping și un program tradițional de kinetoterapie în tratamentul durerii nespecifice de spate. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. și Yoshinov R. Dureri paravertebrale și radiculare: analgezie medicamentoasă și/sau fizică. // Analele de medicină fizică și de reabilitare, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Reabilitarea traumei. – 2005. – 300 rub. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids for neuropathic pain. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2013, numărul 8. Art. Nr.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe și Bernd Terhaag. Eficacitatea și siguranța flupirtinei cu eliberare modificată pentru gestionarea durerii lombare cronice moderate până la severe: rezultate ale SUPREME, un studiu prospectiv randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo și activ, cu grupe paralele de fază IV octombrie 2012, voi. 28, nr. 10, paginile 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene orale pentru durerea neuropatică. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2015, numărul 10. Art. Nr.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine în durerile acute și cronice asociate cu tensiunea musculară. Rezultatele unui studiu de supraveghere post-piață].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Limba germana. 30. Durerea neuropatică – managementul farmacologic. Managementul farmacologic al durerii neuropatice la adulți în medii nespecializate. Ghid clinic NICE 173. Publicat: noiembrie 2013. Actualizat: februarie 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesiotaping în practica clinică (revizuire sistematică). - 2014. – 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Clinica de lombalgie în ghiduri de practică interdisciplinară. – Direcția de sănătate publică. Montreal: Agenția de sănătate și servicii sociale din Montreal. – 2007. - P.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA și Linderoth B. Clonidina intratecală și baclofenul sporesc efectul de calmare a durerii al stimulării măduvei spinării: un studiu comparativ, controlat cu placebo, randomizat. //Neurochirurgie, 2010, 67(1), 173.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva - doctor în științe medicale, neurolog cea mai înaltă categorie RSE privind REM „Centrul Național de Sănătate și Boli Profesionale”;
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova - Candidat la științe medicale, neuropatolog de cea mai înaltă categorie, director adjunct al Centrului Republican de Coordonare pentru Probleme de AVC al SA Centrul Național de Neurochirurgie;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Candidată la științe medicale, conferențiar universitar, șef al Departamentului de Propedeutică a bolilor interne și farmacologie clinică a Universității de Stat Medicală din Kazahstanul de Vest, numită după Marat Ospanov.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.

Referent:
Baimukhanov Rinad Maratovici - Profesor asociat al Departamentului de Neurochirurgie și Neurologie al FNPR RSE la Universitatea de Stat de Medicină Karaganda, medic de cea mai înaltă categorie.

Precizarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de dovezi.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• site-ul web MedElement și aplicatii mobile„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt doar resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Sindromul radicular nu apare imediat, de regulă, este cauzat de un proces degenerativ pe termen lung în discurile intervertebrale, care se termină cu formarea unei hernii. La rândul său, hernia, în creștere și deplasare, poate afecta rădăcina coloanei vertebrale și ganglionul, ceea ce duce la comprimarea acesteia și la dezvoltarea unei reacții inflamatorii, dezvoltând în final radiculopatia și sindromul radicular.
Metoda instrumentală standard pentru diagnosticarea sindromului radicular include radiografia coloanei vertebrale în proiecții anterioare și laterale. Astăzi, cea mai sensibilă și informativă metodă de diagnosticare a patologiei coloanei vertebrale este imagistica prin rezonanță magnetică. Cu toate acestea, la diagnosticarea sindromului radicular rol important simptomele clinice joacă un rol.
Primul și cel mai caracteristic semn al sindromului radicular este durerea de-a lungul nervului afectat. Deci, procesul în coloana cervicală coloana vertebrală provoacă dureri în gât și braț, în piept - în spate, uneori există senzații de durere caracteristică în inimă sau în stomac (o astfel de durere dispare numai după tratamentul sindromului radicular), în zona lombară - în regiunea lombară, fesele și extremitățile inferioare și așa mai departe. Când mutați sau ridicați ceva greu, durerea se intensifică. Uneori, durerea apare sub formă de lombago, care iradiază în diferite părți ale corpului în conformitate cu locația nervului corespunzător în regiunea lombară, un astfel de lombago se numește lombago. Durerea poate fi constantă, dar se intensifică în continuare cu orice mișcare neglijentă (de exemplu, lombonie - durere în regiunea lombară). Atacurile de durere pot fi provocate de fizic sau stres emoțional, hipotermie. Uneori, durerea apare noaptea sau în timpul somnului, însoțită de roșeață și umflare a pielii și transpirație crescută.
Un alt semn al sindromului radicular este o încălcare a sensibilității în zona de inervație a acestui nerv: cu o ușoară furnicătură cu un ac în această zonă, se observă o scădere bruscă a sensibilității în comparație cu o zonă similară pe partea opusă.
Al treilea semn al sindromului radicular este o încălcare a mișcărilor care apar ca urmare a modificărilor mușchilor care apar pe fondul leziunilor nervilor care îi inervează. Mușchii se usucă (atrofiază), devin slabi, uneori acest lucru poate fi văzut chiar și cu ochiul, mai ales când comparăm două membre.
Durerea este localizată în zona de compresie a rădăcinii și în acele organe care sunt inervate de afectați. nervul spinal. De exemplu, dacă rădăcina este afectată la nivelul celei de-a 5-a vertebre lombare (L5), durerea este determinată în regiunea lombară(lumbodynie), la mers - în cadranul superior-exterior al fesei, radiind de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei și a piciorului inferior până la degetele II-IV (lomboishalgie). Când rădăcina L4 este deteriorată, durerea se răspândește de la fese prin suprafața anterioară a coapsei și suprafața anterioară-interioară a piciorului inferior către interiorul piciorului.
Deoarece rădăcina coloanei vertebrale include procese motorii ale neuronului și senzoriale fibrele nervoase, apoi cu sindromul radicular poate exista o încălcare (reducere) a sensibilității tisulare. De exemplu, cu sindromul radicular L5, sensibilitatea pielii (hipoestezie) în zona suprafeței exterioare a coapsei și a piciorului inferior scade.