Nervi spinali. Plexul nervilor spinali. Nervii spinali - nervi spinales Nervii spinali la om

Reprezentarea schematică a plexurilor nervoase spinale ">

Reprezentarea schematică a plexului nervilor spinali.

Nervii spinali și plexurile. Prin nervii spinali măduva spinării exercită control asupra trunchiului, membrelor, organelor interne ale pieptului, cavitate abdominală iar pelvisul. În funcție de numărul de segmente de trunchi și segmente corespunzătoare ale măduvei spinării, o persoană are 31 de perechi de nervi spinali. Fiecare dintre ele începe în zona foramenului "său" intervertebral, unde este format din rădăcinile anterioare (motorii) și posterioare (senzoriale) care se conectează într-un singur trunchi. Nervii spinali sunt foarte scurți, astfel încât, după aproximativ 1,5 cm de călătorie, se termină deja, ramificându-se, toate în același mod, în ramurile anterioare, posterioare și învelitoare.

Fiecare dintre cele 31 de ramuri posterioare dreapta și stânga trece între procesele transversale ale perechii, vertebrele, spre spate, unde asigură o inervație sensibilă a pielii și a mușchilor adânci (extensori ai trunchiului).

Ramurile anterioare ale nervilor spinali se comportă într-un mod mai complex, deoarece membrele în curs de dezvoltare influențează structura secțiunilor anterioare ale corpului controlate de acestea. Acest lucru încalcă semne exterioare ordinea (segmentarea) în organizarea părților corespunzătoare ale sistemului nervos periferic.

Ramurile anterioare ale nervilor spinali toracici (12) mențin această ordine; fiecare rulează în propriul spațiu intercostal (nervi intercostali) și inervează pielea și mușchii adânci ai pereților anteriori și anterolaterali ai trunchiului (piept și abdomen).

Ramurile anterioare ale nervilor cervicali (8 nervi), lombari (5), sacri și coccigieni (1) formează mai multe plexuri, conectându-se între ele într-o manieră complexă. În punctele de joncțiune, are loc un schimb de fibre între trunchiurile nervoase, ca urmare a unui astfel de plex, nervii cu un set diferit de fibre vor merge la membru, ceea ce este necesar pentru anumite grupe musculare și regiuni cutanate ale membrului.

Plexul cervical este format din ramurile anterioare ale nervilor vertebrali cervicali 1-4. Nervii care îi emană inervează pielea regiunii anterioare a gâtului și, parțial, capul în apropierea auriculelor, precum și o parte a mușchilor anteriori ai gâtului.

Plexul brahial este format din ramurile anterioare, în principal ale nervilor spinali cervicali 5-8. Se află în cavitatea axilară, în spatele claviculei. Ramurile care se ramifică din acesta inervează pielea și mușchii centurii umărului și ale membrului superior liber.

Plexul lombar este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali lombari 1-4, este situat în grosimea mușchilor de pe suprafața anterolaterală a vertebrelor lombare. Ramurile sale pătrund pe suprafețele interioare, anterioare și exterioare ale coapsei.

Plexul sacral este situat în pelvisul mic, este format din ramurile anterioare de conectare de la nervii lombari 5 la cel de-al patrulea sacral. Ramurile date lor se extind în regiunea gluteală. Cea mai mare dintre ele este nervul sciatic.

Nervii plexului lombar și sacral inervează pielea și mușchii centurii pelvine și ale membrului inferior liber, precum și ale organelor genitale externe.

Inervația mușchilor membrelor, trunchiului și gâtului se efectuează din segmentele măduvei spinării: 8 col uterin, 12 toracic, 5 lombar, 5 sacral și 1 coccigian. Fibrele motorii sensibile care intră și ies din segmentul măduvei spinării formează o serie de formațiuni în succesiunea lor, al căror studiu este foarte semnificativ în EMG clinic (Fig. 25).

Rădăcina posterioară din regiunea foramenului intervertebral are o extensie - ganglionul intervertebral, în care se află celulele sensibile pseudo-unipolare. Imediat după ganglion, rădăcinile senzoriale (posterioare) se conectează la rădăcinile motorii (anterioare) și formează nervul spinal. Ganglionul intervertebral și nervul spinal sunt situate în afara sacului dural, care, format din dura mater, conține măduva spinării și rădăcinile sale, spălate de lichidul cefalorahidian. Proiecția segmentelor măduvei spinării pe vertebre relevă discrepanța lor de nivel (Fig. 26).

Orez. 25. Schema de formare a nervilor spinali

(Conform Ranson S.W. și Clark S.L., 1959).

În măduva spinării cervicală există 8 segmente, iar vertebrele cervicale - 7. În regiunile toracice, lombare, sacrale și coccigiene, numărul de segmente și vertebre este același, dar datorită înălțimii inferioare a segmentelor măduvei spinării, se termină la nivelul vertebrei L1. În coloana cervicală, segmentele sunt situate cu 1 vertebră mai sus decât vertebra corespunzătoare; în vârf toracică- 2 vertebre mai sus; în toracica inferioară - cu 3 vertebre mai înalte. În acest sens, lungimea rădăcinilor măduvei spinării crește semnificativ până la fuziunea lor și formarea nervului spinal. La ieșirea din foramenul intervertebral, nervul spinal este împărțit în ramuri anterioare și posterioare. Ramura posterioară inervează mușchii paraspinali și mușchii gâtului, care îndeplinesc funcția extensor. Ramurile anterioare ale segmentelor toracice formează 12 nervi intercostali. Nervii spinali cervicali, lombari și sacri, care se împletesc între ei, formează plexurile cervicale, brahiale, lombare și sacrale, care sunt împărțite în trunchiuri nervoase care inervează mușchii și pielea. ENMG permite diagnosticarea topică a nivelurilor anatomice selectate: rădăcina anterioară (motoră) și nervul spinal înainte de divizarea acestuia în ramuri, plex și trunchi nervos. Tehnica SPI permite detectarea leziunilor atât ale trunchiului nervului la diferitele sale niveluri, cât și ale plexului. Diagnosticul deteriorării rădăcinii motorii se bazează pe un studiu EMG cu ac al leziunilor mușchilor paraspinali, a căror inervație se efectuează, ocolind plexurile și nervii, de ramura posterioară a nervului spinal. Ramurile posterioare ale nervilor spinali și nervii intercostali, care se formează dintr-un segment corespunzător al măduvei spinării și rădăcina corespunzătoare, inervează nu numai sclerotomul cu același nume, ci și 1 sau 2 adiacente (adică se suprapun semnificativ). În acest sens, se recomandă un diagnostic segmental precis prin examinarea mai multor mușchi și dermatomi ai extremităților. Mai mult, în diagnosticul segmentar, tulburările motorii au o importanță mai mare la nivelul membrelor superioare, iar cele sensibile la nivelul inferior. Radiculopatia cu deteriorarea unei rădăcini nu duce la pareze semnificative ale vreunui mușchi. Cu toate acestea, o leziune monosegmentală determină o slăbire a anumitor tipuri de mișcare. Scurtele date anatomice și clinice pentru diagnosticul segmentar ENMG sunt prezentate în Tabelul 7.

Orez. 26. Raportul dintre segmente și rădăcini ale măduvei spinării și ale vertebrelor

(Potrivit lui D.K. Bogorodinsky și colab., 1977).

Tabelul 7

Mușchii cheie în diagnosticul ENMG al leziunii segmentare

superior și membrele inferioare

Examinarea mușchilor intrinseci ai mâinii pentru a identifica leziunile monosegmentale nu este pe deplin justificată, deoarece mușchii mâinii sunt inervați parțial din C8 și, în principal, din segmentele Th1. De asemenea, mai puțin informativ este un studiu în acest scop al mușchilor extensorilor piciorului (dorsiflexie) (m.tibialis anterior) și flexorilor piciorului (flexia plantară) (m.gastrocnemius, m.soleus), deoarece pareza apare atunci când nu sunt afectate unul, ci două segmente: pareza extensorilor piciorului - cu leziuni ale L4-L5, pareza flexorilor piciorului - cu leziuni ale segmentelor L5-S1.

Înfrângerea rădăcinilor senzoriale și a nervilor spinali provoacă afectarea senzorială în conformitate cu inervația segmentară a dermatomilor (Anexa 5).

Insuficiența senzorială poate fi sub forma unui sindrom de durere localizată sau hipestezie (anestezie). Datorită suprapunerii semnificative a zonelor de inervație segmentară, diagnosticarea topică bazată pe modelul segmentar al tulburărilor de sensibilitate poate fi efectuată mai degrabă condiționat. Tabelul 8 oferă descrieri ale zonelor diagnostice semnificative ale inervației segmentare a pielii.

Tabelul 8

Zone segmentare inervație sensibilă extremitățile superioare și inferioare.

Pentru zonele indicate în tabel, iradierea dureroasă este posibilă în timpul unui proces iritant sau hipestezia în timpul comprimării rădăcinii. Studiul ENMG al potențialelor senzoriale ale nervilor și ITS nu relevă abateri semnificative în procesul iritant. O leziune cu pierderea funcțiilor rădăcinii senzoriale proximale cu ganglionul intervertebral nu provoacă modificări degenerative în axonul distal și modificări ale potențialului senzorial datorită conservării corpului unipolar. neuron senzorial... În cazul deteriorării fibrelor senzoriale distale de ganglionul intervertebral, compresia rădăcinii cu fenomenul prolapsului relevă o scădere a amplitudinii potențialului nervului senzorial și SPI.

Ramurile anterioare ale nervilor spinali formează 4 plexuri: cervical (C1-C4), brahial (C5-Th1), lombar (L1-L4), sacral (L4-S3). Din plexuri se formează nervi periferici. Ramurile anterioare ale nervilor spinali toracici trec în nervii intercostali.

Plexul cervical

Nervii plexului cervical, formați din nervii spinali C1-C4, inervează mușchii gâtului, oferind extensia capului, îndoindu-se în lateral (Fig. 27). Din plexul cervical se formează nervul frenic (C3-C4), care inervează jumătate din diafragmă. Nervul frenic este disponibil prin stimulare transcutanată pentru a determina parametrii răspunsului M al mușchilor diafragmei în tulburările respiratorii.

Orez. 27. Schema plexului cervical (De B.J.Anson, 1963)

Plexul brahial

Plexul brahial este cel mai complex, afectând probabil trunchiurile sale individuale (fascicule), care are o semnificație clinică. Plexul brahial este format din 3 fascicule primare localizate proximal: superior, mediu, inferior; 3 fascicule secundare situate distal: lateral, posterior, medial (Fig. 28).

Relația dintre nervii spinali, fasciculele de plex și nervi este prezentată în Tabelul 9.

Orez. 28. Schema formării fasciculelor plexului brahial

(De J. Patten, 1977. Adaptat).

Tabelul 9

Raportul dintre fasciculele plexului brahial, nervii spinali

și nervii membrului superior

Pentru a evalua conductanța de-a lungul plexului brahial, se utilizează stimularea percutanată a plexului în punctul Erb și răspunsurile mușchilor cheie sunt înregistrate în funcție de inervație. Înfrângerea pachetului primar superior determină paralizia proximală Erb-Duchenne (C5-C6). Înfrângerea fasciculului primar inferior duce la paralizia distală a lui Dejerine-Klumpke (C8-Th1). Plexul brahial formează nervii scurți și lungi care alimentează mușchii și pielea centurii umărului și a membrelor superioare. Fiecare nerv conține fibre nervoase din mai multe segmente, ceea ce asigură fiabilitatea inervației. Schemele apartenenței segmentare a nervilor și a mușchilor inervați de aceștia sunt prezentate în Anexa 3.

Nervul dorsal dorsal al scapulei (n. Dorsalis scapulae)

Se formează din ramurile anterioare ale nervilor spinali C4-C5 înainte de formarea fasciculului superior al plexului brahial, este o ramură scurtă a plexului și inervează m.romboideus major și minor, m.levator scapulae. Nervul controlează contracția omoplaților, ridicându-i în sus și apăsându-i pe piept. În diagnosticul diferențial al leziunilor nervilor spinali și al plexului brahial ENMG, studiul acestui mușchi oferă Informații suplimentare, pe măsură ce nervul pleacă înainte de formarea plexului brahial.

Nervul suprascapular (n. Suascascular)

Se formează din pachetul superior primar al plexului brahial (C5-C6), merge lateral către marginea anterioară a porțiunii superioare a mușchiului trapez, trece prin crestătura scapulei și inervează m.supraspinatus. Ramura inferioară se îndoaie în jurul coloanei vertebrale a scapulei din exterior și, trecând prin jgheabul spinal, inervează m.infraspinatus. Funcția nervului este răpirea umărului spre exterior până la 30 ° datorită mușchiului supraspinatus și rotația umărului spre exterior datorită mușchiului infraspinatus. Funcția nervului suprascapular în răpirea umărului trebuie amintită dacă funcția nervului axilar (n. Axillaris) este afectată. Nervul axilar controlează răpirea umărului peste 30 °. Leziunile nervoase separate provoacă o perturbare corespunzătoare a răpirii umărului. Înfrângerea pachetului primar superior al plexului brahial perturbă funcția ambilor nervi. Înfrângerea fasciculului secundar posterior duce la deteriorarea nervului axilar cu funcția intactă a nervului suprascapular. Înfrângerea nervului suprascapular provoacă o încălcare parțială a funcției de rotație a umărului spre exterior, deoarece această funcție este îndeplinită de m.teres minor al nervului axilar. Este posibilă încălcarea nervului suprascapular în canalul situat în crestătura scapulei.

Nervul musculocutanat (n. Musculocutaneus)

Nervul musculocutanat este format din fasciculul secundar extern al plexului brahial (C5-C6), trece adânc între biceps și mușchii brahiali, inervează m.biceps brahii, m.brachialis, care flexează antebrațul în principal în poziția sa supinată; m.coracobrachialis, care realizează aducția și flexia umărului în interior articulația umărului(fig. 33). La evaluarea flexiei antebrațului, este important să se țină seama de faptul că, în poziția de pronație, funcția de flexie este îndeplinită de m.brachioradialis (n.radialis). În plus față de m.coracobrachialis, porțiunea anterioară a m.deltoideus (n.axillaris) participă, de asemenea, la funcția de flexie a umărului în articulația umărului. Ramura sensibilă a nervului musculocutanat alimentează suprafața exterioară a antebrațului.

Nervul axilar (n. Axillaris)

Nervul axilar este format din fasciculul secundar posterior al plexului brahial (C5-C6). Trece de la fosa subclaviană la suprafața posterior-exterioară a brâului umărului la marginea medială a gâtului humerusului prin orificiul pătrat format din mușchii circulari, capul lung al mușchiului triceps și gâtul humerusului ( Fig. 29). Nervul inervează mușchiul deltoid (m. Deltoideus) și mușchiul mic rotund (m. Teres minor); hrănește pielea peste mușchiul deltoid și partea superioară a suprafeței exterioare a umărului cu sensibilitate. Nervul asigură abducția umărului peste 30 °, flexia și extensia umărului și, parțial, rotația umărului spre exterior. Leziunile nervoase determină limitarea răpirii, flexiei, extensiei și rotației exterioare a umărului.

Nervul radial (n. Radialis)

Nervul radial este o continuare a fasciculului posterior secundar, format din fibrele rădăcinilor C5-Th1. Nervul inervează toți mușchii extensori de pe umăr și antebraț și nu inervează mușchii mâinii. Nervul rulează în axilă, de-a lungul suprafeței posterioare a humerusului în canalul nervos radial. În treimea inferioară, rulează de-a lungul marginii laterale a mușchiului biceps între mușchii brahial și brahioradial, unde este disponibilă stimularea. Mai mult, la epicondilul lateral al umărului, nervul este împărțit într-o ramură sensibilă superficială (n. Radialis superficialis) și un motor profund (n. Interosseus posterior), care trece la suprafața posterioară a antebrațului, îndoindu-se în jurul capului a razei. Nervul radial inervează pe umăr: m.anconeus, trei capete de m.triceps; pe antebraț: m.brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus, m.extensor carpi radialis brevis, m.supinator, m.extensor carpi ulnaris, m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.abductor pollicis longus, m . extensor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis, m. extensor indicis (Fig. 29).

A - nervul axilar,

B - nervul radial,

C - nervul interosos posterior,

Localizarea posibilelor leziuni ale nervilor:

1 - fosa axilară,

2 - canalul nervului radial,

3 - cot.

Orez. 29. Schema de inervație a mușchilor de către nervii axilari și radiali

Nervul radial este cel mai vulnerabil în canalul nervului radial al umărului, în zona de trecere dintre capetele suportului de pe gât pe antebraț (Fig. 29). Înfrângerea nervului radial duce la căderea mâinii, la flexia articulației încheieturii mâinii atunci când degetele sunt încleștate într-un pumn. În evaluarea clinică a afectării nervilor radiali, este important să ne amintim că extensorul lung al degetului mare extinde falangul distal, iar cel scurt extinde falangul proximal.

Nervul radial inervează pielea suprafeței posterioare a umărului și antebrațului, precum și dorsul degetelor I-II ale mâinii (Fig. 30).

Orez. 30. Zone de inervație periferică a pielii extremităților superioare

(De Kishsh - Sentagotai).

Nervul median (n. Medianus)

Nervul median este format din fasciculele externe și interne ale plexului brahial (C5-Th1). Nervul inervează majoritatea mușchilor flexori ai antebrațului, pronatorii antebrațului și o parte a mușchilor mâinii. Nervul median din axilă este situat în exteriorul arterei brahiale și îl însoțește de-a lungul umărului în șanțul medial al mușchiului biceps și în fosa ulnară mediană până la tendonul mușchiului biceps. Pe antebraț, nervul trece prin pronator, căruia îi dă mai întâi o ramură. La ieșirea din pronator, nervul se împarte în ramura principală și ramura interosoasă anterioară. Ramura principală, care trece în tunelul carpian, este împărțită în ramuri terminale. Nervul median inervează următorii mușchi: m.pronator teres, flexor carpi radialis, m.palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor digitorum profundus, m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus, m.lumbricalis I II , m .abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis brevis (cap superficial), m. opponens pollicis (Fig. 31).

Orez. 31. Schema de inervație musculară de către nervul median

(După Garanții creierului, 1986).

A - nervul median,

B - nervul interos anterior,

Localizarea posibilelor compresii nervoase: 1 - între capetele pronatorului, 2 - distal față de pronator (sindromul nervului interos anterior), 3 - încheietura mâinii (sindromul tunelului carpian).

Ramurile sensibile ale nervului median inervează I, II și jumătate din degetele III ale mâinii.

Nervul este sensibil la compresiune în zona cotului unde nervul trece prin pronator; distal de pronator cu compresia nervului interos anterior și în tunelul carpian. Cea mai tipică manifestare a afectării nervului median este hipestezia celui de-al doilea deget, mâna „labei maimuței”, incapacitatea de a opune degetul mare la celelalte patru degete. Cu toate acestea, în unele cazuri există o abatere de la inervația obișnuită, când mușchii tiamari pot fi inervați de nervul ulnar. Cu anomalia Martin-Gruber, există o anastomoză parțială a fibrelor nervului median cu ulnarul (R. Martin, 1763; W. Gruber, 1870). O parte din fibrele nervului ulnar, atunci când sunt formate din mănunchiurile de plex, face parte din nervul median, în mijlocul antebrațului aceste fibre sub formă de anastomoză trec în compoziția nervului ulnar (Fig. 32) .

Aceste fibre pot inerva mușchii tiamari și, atunci când sunt stimulate în punctul proximal (în fosa cubitală), produc un raport inversat al amplitudinilor răspunsului M: amplitudine mai mare decât atunci când sunt stimulate în punctul distal (încheietura mâinii). În plus, stimularea la punctul proximal produce o undă distală suplimentară, care este caracteristică sindromului de tunel carpian. Anomalia Martin-Gruber apare la 15-30% dintre oameni și în 2/3 din cazuri este bilaterală. Aceste anomalii ale inervației trebuie luate în considerare la obținerea datelor atipice ENMG.

Orez. 32. Schema Martin-Gruber a anomaliilor de inervație

(Potrivit lui J.A. Liveson și colab., 1992).

Nervul ulnar (n. Ulnaris)

Nervul cubital este format din fasciculul medial (C8-Th1). Nervul furnizează doar doi mușchi flexori în antebraț și majoritatea mușchilor din mână. De la fosa axilară până la mijlocul umărului, trece lângă nervul median și artera radială, apoi pleacă medial și la nivelul cotului trece în spatele epicondilului interior al umărului. De-a lungul antebrațului, trece de-a lungul părții interioare între flexorul profund al degetelor și flexorul ulnar al mâinii, intră în mână pe încheietura mâinii prin canalul Guyon. Nervul ulnar inervează m.flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum profundus III și IV, m.abductor digiti minimi, m.opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi, mm.lumbricales III IV, mm.interossei palmares I-III , mm.interossei dorsale I-IV, m.adductor pollicis, m.flexor pollicis brevis (ramură profundă) (Fig. 33).

Ramura sensibilă a nervului ulnar inervează V și jumătatea degetelor IV pe suprafața palmară și V, IV și jumătate din degetele III ale dorsului.

Încălcarea nervului este posibilă în canalul cubital - între capetele flexorului cubital al mâinii - și în canalul lui Guyon. Înfrângerea nervului determină apariția unei „labe gheare”, incapacitatea de a aduce și separa degetele mâinii, hipestezia degetului mic.

Orez. 33. Schema de inervație a mușchilor de către musculocutanată și ulnară

nervi (By Guarantors of brain, 1986).

A - nervul muscular cutanat,

B - nervul cubital.

Localizarea posibilelor leziuni ale nervului: 1 - canal cubital, 2 - canal Guyon, 3 - palmă.

Măduva spinării este structura inițială a sistemului nervos central. Se află în canalul spinal. Această secțiune are o formă cilindrică, turtită din față în spate, cu forma cablului. Lungimea sa este de 40-45 de centimetri, iar greutatea sa este de aproximativ 34-38 de grame. În continuare, să aruncăm o privire mai atentă asupra structurii acestui departament: ce elemente sunt incluse în acesta, cum sunt formate și ce sarcini îndeplinesc.

Anatomie

De sus, măduva spinării devine alungită. Mai jos, în regiunea a 1-2 vertebre lombare, departamentul se termină cu o ascuțire - un con. În această secțiune, un fir subțire terminal (terminal) se îndepărtează de acesta. Este un vestigiu al părții cozii (caudale) a măduvei spinării. Diametrul structurii este diferit în diferite zone. În lombar și cervical măduva spinării este îngroșată. Aici este materie cenușie. Îngroșarea se datorează inervației extremităților inferioare și superioare.

Există o fisură mediană pe suprafața frontală și o canelură pe spate. Aceste elemente împart creierul în jumătăți interconectate stânga și dreapta. În fiecare dintre ele, se disting canelurile laterale posterioare și anterioare. Primul este locul unde ies rădăcinile senzoriale posterioare ale nervilor spinali, iar elementele motorii se îndepărtează de al doilea. Șanțurile laterale sunt limitele dintre corzile posterioare, laterale și anterioare. În interiorul măduvei spinării există un canal central - un decalaj. Se umple cu lichior. De jos, canalul se termină orbește (ventriculul terminal, care la un adult este complet sau parțial crescut), iar de sus trece în cel de-al patrulea ventricul.

Departamente

Următoarele părți se disting în măduva spinării:

• Coccigeală.
• Sacral.
• Lombar.
• Cufăr.
• Gât.

În fiecare parte, se disting segmente. O pereche de nervi spinali se ramifică pe toată lungimea cordonului. Sunt 31. Numărul nervilor spinali, în funcție de segment, este după cum urmează:

• Kopchikovs - 1-3.
• Sacral - 5.
• Lombare - 5.
• Sân - 12.
• Gât - 8.

În partea de jos, nervii spinali formează o cauda equina. În timpul creșterii corpului, cordonul nu are timp să atingă lungimea canalului. În acest sens, nervii spinali sunt forțați să coboare, lăsând găurile.

Conținut intern

Măduva spinării conține substanță albă și cenușie. Acesta din urmă este format din neuroni. Ele formează trei coloane în jumătățile măduvei spinării: lateral, posterior și anterior. În secțiune transversală, fiecare dintre ele arată ca niște coarne. Acestea se disting printr-un spate îngust și coarne frontale largi. Cea laterală corespunde coloanei vegetative intermediare a părții gri. În coarnele anterioare există neuroni motori, în cei laterali există intercalari vegetativi, în cei posterioare sunt sensibili. Celulele Renshaw sunt situate în aceeași zonă. Acestea sunt neuroni inhibitori care încetinesc motoneuronii din coarnele anterioare. Materia cenușie este înconjurată de alb, care formează corzile măduvei spinării. Există trei dintre ele în fiecare jumătate: lateral, posterior și frontal. Corzile sunt formate din fibre care se desfășoară longitudinal. La rândul lor, aceștia formează mănunchiuri de nervi - căi. Descendent - extrapiramidal și piramidal - sunt situate în corzile anterioare, în substanța albă. În lateral - ascendent și descendent:

• Spinotalamic lateral.
• Spate și față (Flexig și Govers).
• Lateral (piramidal) maduva cortico-spinala.
• Red nuclear.

Substanța albă a corzilor posterioare include căile ascendente:

Conexiune periferică

Se efectuează prin intermediul fibrelor nervoase care rulează în rădăcinile coloanei vertebrale. Cele din față conțin structuri centrifuge motorii, cele din spate conțin structuri centripete sensibile. Acest tip de structură se numește legea lui Fraus Magendie - distribuția fibrelor eferente și aferente de-a lungul rădăcinilor spinării. În acest sens, cu tranziția bilaterală, elementele posterioare ale câinelui își pierd sensibilitatea, iar cele anterioare - tonusul muscular dispare din fundul zonei deteriorate.

Cochilii

Trei structuri acoperă exteriorul măduvei spinării:

Spațiul epidural este situat între periostul canalului spinal și dura mater. Este umplut cu plexuri venoase și țesut gras. Există un spațiu subdural între arahnoid și cochilii dure. Este pătruns cu grinzi subțiri de țesut conjunctiv. Membrana moale este separată de arahnoid de spațiul subarahnoid subarahnoidian. Conține lichior. Fluid cerebrospinal format în plexurile coroidiene situate în ventriculii creierului. Celulele Renshaw protejează de supraexcitația sistemului nervos central.

Funcțiile nervului spinal

Sunt doi. Primul - reflex - se efectuează centre nervoase... Ele reprezintă zone de lucru segmentare ale reflexelor necondiționate. Neuronii centrelor comunică cu organele și receptorii. Fiecare secțiune transversală - metamere corporale - are o sensibilitate transmisă din trei rădăcini. Mușchii scheletici sunt, de asemenea, inervați de 3 segmente spinale adiacente. Impulsurile eferente sunt transmise și către mușchii respiratori, glandele, vasele de sânge și organele interne. Zonele suprapuse ale sistemului nervos central reglează activitatea periferiei prin secțiunile spinale segmentare. A doua sarcină - conducerea - se realizează grație căilor descendente și ascendente. Cu ajutorul acestora din urmă, informațiile sunt transmise de la temperatură, durere, tactil și proprioceptori ai tendoanelor și mușchilor prin neuroni către restul sistemului nervos central către cortexul cerebral și cerebel.

Poteci ascendente

Acestea includ:

Căi piramidale descendente

Prin intermediul acestora, impulsurile reacțiilor motorii voluntare sunt efectuate de la cortexul cerebral până la coarnele coloanei vertebrale anterioare. Cu alte cuvinte, se efectuează controlul asupra mișcărilor conștiente. Managementul se realizează prin căile cortico-spinale laterale și anterioare.

Direcții extrapiramidale

Sarcina lor este de a controla mișcările cu caracter involuntar. Un exemplu al activității lor este menținerea echilibrului la cădere. Căile extrapiramidale includ:

• Reticulospinal.
• Tetospinală.
• Vestibulospinal.
• Rubrospinală.

Formarea nervului spinal

Cum se întâmplă acest lucru? Formarea nervului spinal se realizează prin conectarea zonelor motorii anterioare senzoriale și anterioare. La ieșirea sa din foramenul intervertebral, are loc separarea fibrelor. Drept urmare, se formează ramurile nervilor spinali: posterior și anterior. Ei îndeplinesc sarcini mixte. De asemenea, ramurile de legătură meningeale și albe pleacă de la nervii spinali. Primii se întorc în canalul spinal, inervează dura mater. Ramura albă se apropie de nodurile trunchiului simpatic. Pe fondul diferitelor curburi ale coloanei vertebrale (scolioză, cifoză, lordoză patologică), apare deformarea foramenului intervertebral. Drept urmare, nervii spinali sunt ciupiți. Acest lucru duce la tot felul de încălcări.

Împletituri de fibre

Ramurile posterioare sunt segmentare. Acestea aleargă de-a lungul suprafeței corespunzătoare a corpului. 12 perechi de ramuri toracice anterioare sunt, de asemenea, segmentare. Acestea aleargă de-a lungul marginilor inferioare ale coastelor. Restul structurilor anterioare formează plexuri. Acestea includ:

1. Cervical... Este format din ramurile anterioare ale celor patru nervi superiori. Se află pe mușchii adânci, în regiunea a 4 vertebre cervicale. În față și lateral, acest plex al nervilor spinali este acoperit de mușchiul sternocleidomastoidian. Se îndepărtează de el:

• Fibrele sensibile. Aceasta include nervii auriculari, cervicali transversali, occipitali și supraclaviculari.
• Fibre musculare. Inervează mușchii cervicali adânci, precum și sublingualul, sternocleidomastoidianul și trapezul.
• Fibrele mixte. Acesta este cel mai mare plex - nervul frenic. Fibrele sale senzoriale inervează pleura și pericardul, iar fibrele motorii inervează diafragma.

2. Plexul brahial nervi spinali. Este format din mai multe procese. În special, cele patru coluri cervicale anterioare (inferioare), parte a ramurii anterioare de la cel de-al patrulea cervical și 1 nerv spinal toracic. Aici se disting procesele subclaviene (lungi) și supraclaviculare (scurte). Acestea din urmă inervează pielea și mușchii pieptului, spatelui și întreaga musculatură a brâului umărului.

3. Fibrele lombare. Acest plex este format din procesele anterioare ale celor trei lombare (superioare) și parțial de ramurile anterioare ale celui 12 toracic și al patrulea nervii lombari... Se află în grosimea mușchiului. Procesele lungi inervează membrul liber inferior. Ramuri scurte - mușchii lombari pătrați, iliopsoi, mușchii pielii din părțile inferioare ale peretelui abdominal, abdomenului, organelor genitale (externe).

4. Țesutul sacru. Este format din ramurile anterioare ale 4-5 lombare și 4 ramuri sacrale (superioare). Se află în zona pelviană - pe suprafața frontală, în mușchiul piriform. Următorii nervi spinali scurți se disting în această parte:

• Fesierul superior și inferior.
• Sexual.
• Blocare internă.
• Nervii mușchiului femural pătrat.
• În formă de pară.

Nervii femurali și sciatici posteriori sunt lungi. Amândoi ies prin deschiderea în formă de pară. În acest loc, nervul posterior inervează pielea perineului, partea din spate a coapsei și regiunea gluteală. Nervul sciatic transmite impuls către întregul grup posterior al mușchilor femurali. Mai mult, este împărțit în peroneal mai mare și comun. Primul este împărțit în nervi plantari, al doilea merge în adânc și superficial. Se potrivesc la fundul piciorului. Pe partea din spate a piciorului inferior, se reunesc. Drept urmare, se formează nervul sural. Inervează pielea la marginea laterală a piciorului.

Structura anatomică a coloanei vertebrale asigură prezența a 31 de perechi de nervi spinali care ies din foramenul intervertebral anterior și posterior. Rădăcinile nervoase sunt conectate între ele. Ca rezultat, se formează plexuri ale nervilor spinali.

Funcțiile nervului spinal

Prin structura lor, se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de nervi:

Pe lângă clasificarea în funcție de capacitățile funcționale, fibrele nervoase spinale sunt împărțite în mai multe categorii în funcție de zonele de inervație.

Zona gâtului

1. Partea din spate a capului.
2. Țesuturile musculare ale gâtului.
3. Claviculă.
4. Canalul urechii.
5. Zona abdominală.

Regiunea lombară și sacrală

Nervul sciatic este cel mai frecvent rănit. Ciupirea sau vânătăile pot duce la dureri severe și pierderea senzației și a mobilității picioarelor și a mușchilor glutei. Adesea, pacientul are disfuncții sexuale, probleme cu mișcările intestinale normale și urinare.

Zona pieptului

Există zone care nu sunt inervate de o pereche, ci doar de un singur nerv. Ca rezultat, se formează o serie întreagă de segmente regulate, care înconjoară corpul uman. Când diagnosticați o zonă deteriorată, specialistul acordă atenție amorțelii sau durerii unei anumite zone.

Cum se formează nervii

Câte perechi de nervi are o persoană

La diagnosticarea leziunilor, se ia în considerare localizarea amorțelii și durerii. Anatomia funcțională a nervilor spinali face posibilă determinarea cu acuratețe nu numai a locului leziunii, ci și a rădăcinii deteriorate.

Siturile de ieșire a nervilor le afectează caracteristici funcționale... Leziunile rădăcinilor anterioare duc la pierderea mobilității, procesele posterioare la scăderea sensibilității și a amorțelii.

Consecințele inflamației nervoase

Urmărind diagnostic diferentiat, medicul va acorda atenție simptomelor caracteristice localizării leziunii:

Un neurolog sau neurochirurg va ține cont de tabloul clinic al bolii și de simptomele sale inerente. Pentru a clarifica diagnosticul, va fi necesară efectuarea unui examen clinic suplimentar utilizând RMN sau CT, precum și, în cazuri rare, efectuarea unei puncții lombare.

Tratamentul inflamației nervoase

Tratamentul medical este conservator. Medicamentele prescrise vizează ameliorarea sindromului durerii și, în consecință, iritarea fibrelor nervoase, precum și oprirea inflamației.

Pacientului i se prescriu medicamente din grupul AINS. În unele cazuri, este indicată blocarea drogurilor. Interventie chirurgicala vă permite să eliminați cauza inflamației: umflături, hernie etc. Se prescrie conform indicațiilor examinării pacientului.

Nervii spinali sunt trunchiuri nervoase metamere, împerecheate. Numărul de nervi spinali, sau mai bine zis perechile lor, corespunde numărului de perechi de segmente și este egal cu treizeci și unu: opt perechi de nervi cervicali, douăsprezece perechi de torace, cinci lombare, cinci încrucișate și o pereche de nervi coccigieni. Cu ajutorul lor, partea din spate a creierului analizează starea și controlează trunchiul, pelvisul, membrele, organele interne ale abdomenului și cavitatea toracică.

Prin originea lor, nervii spinali corespund unei anumite părți a corpului, adică este inervată o zonă a pielii dezvoltată dintr-un anumit somit - un derivat al dermatozei, dintr-un miotom - mușchi, dintr-un sclerotom - oase. Fiecare nerv provine din foramenul intervertebral "personal", în timp ce este format din rădăcinile anterioare (motorii) și posterioare (senzoriale) care sunt conectate într-un singur trunchi.

Nervii spinali ating o lungime de doar un centimetru și jumătate, la final toți se ramifică în același mod în ramurile de teacă posterioare și anterioare.

Ramura posterioară se extinde între vertebre și procesele transversale ale perechii în spate, unde promovează inervația mușchilor adânci (desfac trunchiul) și a pielii. Nervii spinali ai ramurilor posterioare revin înapoi între vertebrele transverse, în special între procesele lor și îndoirea în jurul proceselor lor articulare. Cu excepția primului col uterin, precum și a patra, a cincea coccigiană și sunt împărțite în ramus medialis și lateralis, care furnizează suprafața posterioară a pielii gâtului și a spatelui, occiput, mușchii dorsali adânci.

În plus, încă două ramuri se extind de la nervii spinali: ramura de legătură - la (pentru inervația vaselor și viscerele), și ramura care se întoarce - merge la foramenul intervertebral (pentru inervație

Plexurile nervilor spinali ale ramurilor anterioare sunt aranjate într-un mod mai complex și inervează pielea și mușchii peretelui ventral al trunchiului și ambele perechi de membre. Deoarece în partea sa inferioară pielea abdomenului ia parte activă la formarea organelor genitale externe, pielea care le acoperă este, de asemenea, inervată de ramurile anterioare. Cu excepția primelor două, ramurile din urmă sunt mult mai mari decât cele din spate.

Plexurile nervilor spinali ale ramurilor anterioare în structura lor metomeră originală se păstrează numai în regiunea toracică. În alte părți, care sunt asociate cu membrele (în timpul dezvoltării cărora se pierde segmentarea), fibrele care se extind de la ramurile coloanei vertebrale anterioare sunt împletite. Astfel, formarea nervilor are loc acolo unde are loc schimbul de fibre ale diferiților neuromeri. În aceste plexuri, un număr mare de nervi spinali iau parte la un proces foarte complex în care fibrele sunt redistribuite: nervii periferici primesc fibre din ramurile anterioare ale fiecărui nerv spinal, ceea ce înseamnă că fiecare nerv periferic conține fibre din multe segmente ale coloanei vertebrale cordon.

Plexurile diferă în trei tipuri: lombosacral, brahial și, la rândul său, se subdivizează în coccigian, sacral și lombar.

Din cele de mai sus, trebuie concluzionat că înfrângerea și deteriorarea unui anumit nerv nu implică o încălcare a funcționalității tuturor mușchilor care primesc inervație din segmentele care dau naștere acestui nerv. Nervii spinali care se extind din plex sunt amestecați, în urma cărora imaginea afectării nervilor constă din tulburări senzoriale, precum și tulburări motorii.